Najbolji tretman za reumatoidni artritis. Liječenje reumatoidnog artritisa - lijekovi nove generacije. Program profesionalne rehabilitacije

Reumatoidni artritis je bolest koja je decenijama u fokusu pažnje reumatologa širom sveta. To je zbog velikog medicinskog i socijalnog značaja ove bolesti. Njegova prevalencija dostiže 0,5-2% ukupne populacije u industrijski razvijenim zemljama. Kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom, postoji smanjenje očekivanog životnog vijeka u odnosu na opću populaciju za 3-7 godina. Teško je precijeniti kolosalnu štetu koju ova bolest nanosi društvu zbog ranog invaliditeta pacijenata, koji se, u nedostatku pravovremene aktivne terapije, može javiti u prvih 5 godina od pojave bolesti.

Reumatoidni artritis je kronična upalna bolest nepoznate etiologije, koju karakterizira oštećenje perifernih sinovijalnih zglobova i periartikularnog tkiva, praćeno autoimunim poremećajima i može dovesti do destrukcije. zglobne hrskavice i kostima, kao i na sistemske upalne promjene.

Patogeneza bolesti je vrlo složena i uglavnom nedovoljno istražena. Uprkos tome, neke ključne tačke u razvoju reumatoidna upala, koji definišu glavne metode terapeutski efekat na njega.
Razvoj hronična upala in ovaj slučaj povezano sa aktivacijom i proliferacijom imunokompetentnih ćelija (makrofaga, T- i B-limfocita), što je praćeno oslobađanjem ćelijskih medijatora - citokina, faktora rasta, adhezionih molekula, kao i sintezom autoantitijela (na primjer, anticitrulin antitijela) i formiranje imuni kompleksi(reumatoidni faktori). Ovi procesi dovode do stvaranja novih kapilarnih žila (angiogeneza) i rasta vezivnog tkiva u sinovijalnoj membrani, do aktivacije ciklooksigenaze-2 (COX-2) uz povećanje sinteze prostaglandina i razvoj upalni odgovor, do oslobađanja proteolitičkih enzima, aktivacije osteoklasta i kao rezultat toga do razaranja normalnih zglobnih tkiva i nastanka deformiteta.

Tretman reumatoidni artritis

Tretman uključuje:
terapija lijekovima;
ne medicinske metode terapija;
ortopedsko liječenje, rehabilitacija.

Na osnovu patogeneze bolesti, postaje očigledno da je moguće efikasno uticati na razvoj bolesti na dva nivoa:
suzbijanje prekomerne aktivnosti imunog sistema;
blokira proizvodnju inflamatornih medijatora, prvenstveno prostaglandina.

Budući da je, osim same upale, aktivacija imunog sistema praćena i mnogim drugim patoloških procesa, uticaj na prvom nivou je mnogo dublji i efikasniji nego na drugom. Medicinska imunosupresija je glavni oslonac u liječenju reumatoidnog artritisa. Imunosupresivi koji se koriste za liječenje ovu bolest, uključuju DMARD, biološke lijekove i glukokortikosteroide. Na drugom nivou djeluju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i glukokortikosteroidi.

Općenito, imunosupresivnu terapiju prati sporiji razvoj kliničkog učinka (u širokom rasponu - od nekoliko dana u slučaju biološke terapije do nekoliko mjeseci u slučaju nekih DMARD), koji je istovremeno vrlo izražen ( do razvoja kliničke remisije) i perzistentan, a karakteriše ga i inhibicija razaranja zglobova.

Sama protuupalna terapija (NSAID) može vrlo brzo dati klinički učinak (smanjenje boli, smanjenje ukočenosti) - u roku od 1-2 sata, međutim, uz pomoć takvog liječenja gotovo je nemoguće potpuno zaustaviti simptome kod aktivnog reumatoida. artritis i, očigledno, nimalo ne utiče na razvoj destruktivni procesi u tkivima.

Glukokortikosteroidi imaju i imunosupresivno i direktno protuupalno djelovanje, tako da se kliničko poboljšanje može brzo razviti (unutar nekoliko sati kada se daju intravenozno ili intraartikularno). Postoje dokazi o supresiji progresije erozivnog procesa u zglobovima tijekom dugotrajne terapije niskim dozama glukokortikosteroida i njihovom pozitivnom djelovanju na funkcionalni status bolesnika. Istovremeno, iz prakse je dobro poznato da imenovanje samo glukokortikosteroida, bez drugih imunosupresivnih sredstava (DMARD), rijetko omogućava efikasnu kontrolu toka bolesti.

Nemedikamentni tretmani reumatoidnog artritisa (fizioterapija, balneoterapija, dijetoterapija, akupunktura i dr.) su dodatne metode koje mogu blago poboljšati dobrobit i funkcionalno stanje pacijenta, ali ne zaustavljaju simptome i značajno utiču na destrukciju zglobova. .

Ortopedski tretman, uključujući ortoze i hirurška korekcija deformiteti zglobova, kao i rehabilitacijske mjere (fizioterapijske vježbe i sl.) su od posebnog značaja uglavnom na kasne faze bolesti za održavanje funkcionalna sposobnost i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Glavni ciljevi liječenja RA su:
ublažavanje simptoma bolesti, postizanje kliničke remisije ili barem niska aktivnost bolesti;
inhibicija progresije strukturne promjene u zglobovima i srodnim funkcionalni poremećaji;
poboljšanje kvaliteta života pacijenata, održavanje radne sposobnosti.

Mora se imati na umu da ciljevi liječenja mogu značajno varirati ovisno o trajanju bolesti. U ranoj fazi bolesti, odnosno sa trajanjem bolesti od 6-12 mjeseci, postizanje kliničke remisije je prilično pravi izazov, kao i inhibicija razvoja erozija u zglobovima. Uz pomoć savremenih metoda aktivnog terapija lijekovima moguće je postići remisiju kod 40-50% pacijenata, a uočeno je i odsustvo pojave novih erozija prema radiografiji i magnetnoj rezonanciji kod značajnog broja pacijenata sa periodom praćenja od 1-2 godine. pokazano.

Kod dugotrajno aktuelnog reumatoidnog artritisa, posebno uz nedovoljno aktivnu terapiju u prvim godinama bolesti, teoretski je moguće i postizanje potpune remisije, ali je vjerovatnoća za to znatno manja. Isto se može reći i o mogućnosti zaustavljanja progresije destrukcije u zglobovima koji su već značajno uništeni tokom nekoliko godina bolesti. Stoga je kod uznapredovalog reumatoidnog artritisa uloga mjere rehabilitacije, ortopedska hirurgija. Osim toga, u kasnijim stadijumima bolesti može se koristiti dugotrajna osnovna terapija održavanja sekundarna prevencija komplikacije bolesti, kao što su sistemske manifestacije (vaskulitis, itd.), sekundarna amiloidoza.

Osnovna terapija za reumatoidni artritis. DMARDs (sinonimi: antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest, antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest, spori aktivni lijekovi) su glavna komponenta liječenja reumatoidnog artritisa i, u nedostatku kontraindikacija, treba ih prepisati svakom pacijentu sa ovom dijagnozom. Posebno je važno da se DMARD prepisuju što je prije moguće (odmah nakon dijagnoze) u ranoj fazi, kada postoji ograničen vremenski period (nekoliko mjeseci od pojave simptoma) za postizanje najboljih dugoročnih rezultata – tj. nazvan "terapijski prozor".

Klasični DMARD imaju sljedeća svojstva.
Sposobnost supresije aktivnosti i proliferacije imunokompetentnih ćelija (imunosupresija), kao i proliferacije sinoviocita i fibroblasta, što je praćeno naglašenim smanjenjem kliničke i laboratorijske aktivnosti RA.
Postojanost kliničkog efekta, uključujući njegovo očuvanje nakon prestanka uzimanja lijeka.
Sposobnost odlaganja razvoja erozivnog procesa u zglobovima.
Sposobnost izazivanja kliničke remisije.
Spor razvoj klinički značajnog efekta (obično unutar 1-3 mjeseca od početka liječenja).

DMARD se značajno razlikuju po mehanizmu djelovanja i karakteristikama primjene. Glavni parametri koji karakterišu DMARD prikazani su u tabeli 1.
DMARD se uslovno mogu podijeliti na lijekove prve i druge linije. Lijekovi prve linije imaju najbolji omjer djelotvornosti (značajno inhibiraju oba kliničkih simptoma te napredovanje erozivnog procesa u zglobovima) i podnošljivost, u vezi s čime se propisuju većini pacijenata.

DMARD-ovi prve linije uključuju sljedeće.
Metotreksat je "zlatni standard" za liječenje reumatoidnog artritisa. Preporučene doze - 7,5-25 mg tjedno - biraju se pojedinačno postupnim povećanjem za 2,5 mg svake 2-4 sedmice dok se ne postigne dobar klinički odgovor ili netolerancija. Lijek se daje oralno (tjedno dva uzastopna dana u frakcionim dozama od 3-4 svakih 12 sati). U slučaju nezadovoljavajuće podnošljivosti metotreksata kada se uzima oralno zbog dispepsije i drugih tegoba povezanih s gastrointestinalnog trakta(GIT), lijek se može primijeniti parenteralno (jedna intramuskularna ili intravenska injekcija sedmično).

leflunomid (Arava). Standardni režim liječenja: oralno 100 mg dnevno tokom 3 dana, zatim 20 mg dnevno u kontinuitetu. U opasnosti od intolerancije na lijekove ( starije dobi, bolesti jetre itd.) liječenje se može započeti dozom od 20 mg/dan.
U pogledu efikasnosti, uporediv je sa metotreksatom, ima nekoliko bolja tolerancija.
Postoje dokazi o većoj efikasnosti leflunomida u odnosu na kvalitet života pacijenata, posebno kod ranog reumatoidnog artritisa. Troškovi liječenja leflunomidom su prilično visoki, pa se češće propisuje ako postoje kontraindikacije za primjenu metotreksata, njegove neefikasnosti ili netolerancije, ali se može koristiti i kao prvi osnovni lijek.

Sulfasalazin. U kliničkim ispitivanjima, međutim, nije bio inferioran u efikasnosti u odnosu na druge DMARD kliničku praksu pokazuje da sulfasalazin obično pruža dovoljnu kontrolu nad tokom bolesti uz umjerenu i nisku aktivnost reumatoidnog artritisa.

Druga linija DMARD se koriste mnogo rjeđe zbog manje kliničke učinkovitosti i/ili veće toksičnosti. Propisuju se, u pravilu, uz neefikasnost ili netoleranciju DMARD prve linije.

DMARD su u stanju da proizvedu značajno poboljšanje (dobar klinički odgovor) kod približno 60% pacijenata. Zbog sporog razvoja kliničkog efekta, ne preporučuje se postavljanje DMARD-a na periode kraće od 6 mjeseci. Trajanje liječenja se određuje individualno, tipično trajanje "toka" liječenja jednim lijekom (u slučaju zadovoljavajućeg odgovora na terapiju) je 2-3 godine ili više. Većina kliničkih smjernica implicira nejasno duga primena doze održavanja DMARD-a za održavanje postignutog poboljšanja.

Uz nedovoljnu efikasnost monoterapije bilo kojim osnovnim lijekom, može se odabrati shema. kombinovano osnovna terapija , tj. kombinacije dva ili tri DMARD-a. Najbolje su se pokazale sljedeće kombinacije:
metotreksat + leflunomid;
metotreksat + ciklosporin;
metotreksat + sulfasalazin;
metotreksat + sulfasalazin + hidroksihlorokin.

U kombinovanim režimima, lekovi se obično koriste u srednjim dozama. U brojnim kliničkim studijama dokazana je superiornost kombinovane osnovne terapije nad monoterapijom, ali se veća efikasnost kombinovanih režima ne smatra strogo dokazanom. Kombinacija DMARD-a povezana je sa skromnim povećanjem nuspojava.

Biološka sredstva u liječenju reumatoidnog artritisa. Termin biologic (od engleskog. biologics) koristi se u odnosu na lijekove proizvedene primjenom biotehnologije i sprovode ciljano („tačkasto“) blokiranje ključnih momenata upale pomoću antitijela ili rastvorljivih receptora za citokine, kao i druge biološki aktivne molekule. Dakle, biološki preparati nemaju nikakve veze sa "biološki aktivnim". aditivi za hranu". Zbog velikog broja “ciljanih molekula” koji potencijalno mogu suzbiti imunološku upalu, razvijen je niz lijekova iz ove grupe, a još nekoliko lijekova se testira. kliničkim ispitivanjima.

Glavni biološki lijekovi registrirani u svijetu za liječenje reumatoidnog artritisa su:
infliksimab, adalimumab, etanercept(utječu na faktor nekroze tumora (TNF);
rituksimab (utiče na CD 20 (B-limfocite));
anakinra (utiče na interleukin-1);
abatacept (utiče na CD 80, CD 86, CD 28).

Za biološki preparati karakterizira izražen klinički učinak i pouzdano dokazana inhibicija destrukcije zglobova. Ove karakteristike omogućavaju pripisivanje bioloških preparata grupi DMARD. Istovremeno, karakteristika grupe je brz (često u roku od nekoliko dana) razvoj upadljivog poboljšanja, koji kombinuje biološku terapiju sa metodama intenzivne njege. Karakteristična karakteristika bioloških agenasa je potenciranje efekta u kombinaciji sa DMARD lekovima, prvenstveno sa metotreksatom. Zbog visoke efikasnosti kod reumatoidnog artritisa, uključujući i pacijente rezistentne na konvencionalnu terapiju, biološka terapija je trenutno na drugom mjestu (poslije DMARD) u liječenju ove bolesti.

To negativne strane biološke terapije uključuju:
inhibicija antiinfektivnog i (potencijalno) antitumorskog imuniteta;
rizik od razvoja alergijskih reakcija i izazivanja autoimunih sindroma, povezan s činjenicom da biološki preparati hemijska struktura su proteini;
visoka cijena liječenja.

Biološke terapije su indicirane ako liječenje DMARD-ima (kao što je metotreksat) nije adekvatno zbog nedostatka djelotvornosti ili loše podnošljivosti.

Jedan od najvažnijih ciljnih molekula je TNF, koji ima mnogo pro-upalnih biološki efekti i promovišu upornost upalni proces u sinovijumu, razaranje hrskavice i koštanog tkiva na trošak direktnom akcijom na sinovijalne fibroblaste, hondrocite i osteoklaste. TNF blokatori su najčešće korišteni biološkim putem u svijetu.

Lijek iz ove grupe je registrovan u Rusiji infliksimab (remicade), koji je himerno monoklonsko antitijelo na TNF. Lijek se obično propisuje u kombinaciji s metotreksatom.
U bolesnika s nedovoljnom učinkovitošću terapije srednjim i visokim dozama metotreksata, infliksimab značajno poboljšava odgovor na liječenje i funkcionalne parametre, a također dovodi do izražene inhibicije progresije suženja zglobnog prostora i razvoja erozivnog procesa.

Indikacija za imenovanje infliksimaba u kombinaciji s metotreksatom je neučinkovitost jednog ili više DMARD-a koji se koriste u punoj dozi (prvenstveno metotreksata), uz očuvanje visoke upalne aktivnosti (pet ili više otečenih zglobova, brzina sedimentacije eritrocita (ESR) više od 30 mm/h, C-reaktivni protein(CRP) više od 20 mg/l). Kod ranog reumatoidnog artritisa sa visokom aktivnošću upale i brzim porastom strukturnih poremećaja u zglobovima kombinovana terapija metotreksat i infliksimab se mogu primijeniti odmah.

Prije nego što se prepiše infliksimab, potreban je skrining na tuberkulozu (rendgenski snimak). prsa, tuberkulinski test). Preporučena shema primjene: početna doza od 3 mg/kg tjelesne težine pacijenta intravenskim kapanjem, zatim 3 mg/kg tjelesne težine nakon 2, 6 i 8 sedmica, zatim 3 mg/kg tjelesne težine svakih 8 sedmica, ako doza nije dovoljno efikasna može se povećati do 10 mg/kg tjelesne težine.
Trajanje liječenja se određuje pojedinačno, obično najmanje 1 godinu. Nakon prestanka uzimanja infliksimaba, nastavlja se terapija održavanja metotreksatom. Treba imati na umu da je ponovna primjena infliksimaba nakon završetka liječenja ovim lijekom povezana s povećanom vjerojatnošću reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa.

Drugi lek registrovan u našoj zemlji za biološku terapiju je rituksimab (mabthera). Djelovanje rituksimaba usmjereno je na suzbijanje B-limfocita, koji nisu samo ključne ćelije odgovorni su za sintezu autoantitijela, ali i obavljaju važne regulatorne funkcije na ranim fazama imunološke reakcije. Lijek ima izraženu kliničku učinkovitost, uključujući i kod pacijenata koji ne reagiraju adekvatno na terapiju infliksimabom.

Za liječenje reumatoidnog artritisa lijek se koristi u dozi od 2000 mg po kursu (dvije infuzije od 1000 mg, svaka u intervalu od 2 sedmice). Rituksimab se primjenjuje intravenozno sporo, preporučuje se infuzija u bolničkim uvjetima uz mogućnost precizne kontrole brzine primjene. Za prevenciju reakcija na infuziju preporučljivo je prethodno primijeniti metilprednizolon 100 mg. Ako je potrebno, moguće je provesti drugi ciklus infuzije rituksimaba nakon 6-12 mjeseci.

Prema evropskim kliničkim smjernicama, razumno je prepisati rituksimab u slučajevima neefikasnosti ili nemogućnosti terapije infliksimabom. Mogućnost korištenja rituksimaba kao prvog biološkog lijeka trenutno je predmet istraživanja.

Glukokortikosteroidi. Glukokortikosteroidi imaju višestruko protuupalno djelovanje zbog blokade sinteze proinflamatornih citokina i prostaglandina, kao i inhibicije proliferacije uslijed djelovanja na genetski aparat stanica. Glukokortikosteroidi imaju brz i izražen dozno ovisan učinak na kliničke i laboratorijske manifestacije upale. Primjena glukokortikosteroida prepuna je razvoja nuspojava, čija se učestalost također povećava s povećanjem doze lijeka (steroidna osteoporoza, sindrom droge Itsenko-Cushing, oštećenje gastrointestinalne sluznice). Ovi lijekovi sami u većini slučajeva ne mogu osigurati potpunu kontrolu nad tokom reumatoidnog artritisa i moraju se primjenjivati ​​zajedno s DMARD lijekovima.

Glukokortikosteroidi se kod ove bolesti primjenjuju sistemski i lokalno. Za sistemsku primjenu indikovana je glavna metoda liječenja - oralno davanje niskih doza (prednizolon - do 10 mg / dan, metilprednizolon - do 8 mg / dan) tokom dugog perioda s visokom upalnom aktivnošću, poliartikularnim lezijama i nedovoljna efikasnost DMARD-a.

Srednje i visoke doze glukokortikosteroida iznutra (15 mg/dan ili više, obično 30-40 mg/dan u smislu prednizolona), kao i pulsna terapija glukokortikosteroidima - intravenozno davanje visoke doze metilprednizolona (250-1000 mg) ili deksametazona (40-120 mg) mogu se koristiti za liječenje teških sistemskih manifestacija reumatoidnog artritisa (efuzivni serozitis, hemolitička anemija, kožni vaskulitis, groznica, itd.), kao i neke posebne forme bolest. Trajanje liječenja je određeno vremenom potrebnim za ublažavanje simptoma i obično je 4-6 tjedana, nakon čega se provodi postupno postupno smanjenje doze s prijelazom na liječenje niskim dozama glukokortikosteroida.

Glukokortikosteroidi u medijumu i visoke doze, pulsna terapija, po svemu sudeći, nemaju neovisni učinak na tijek reumatoidnog artritisa i razvoj erozivnog procesa u zglobovima.

Za lokalnu terapiju koriste se lijekovi u mikrokristalnom obliku, propisani u obliku intraartikularnih i periartikularnih injekcija: betametazon, triamcinolon, metilprednizolon, hidrokortizon.

Glukokortikosteroidi za lokalnu upotrebu imaju izražen protuupalni učinak, uglavnom na mjestu injekcije, au nekim slučajevima - i sistemski učinak. Preporučene dnevne doze su: 7 mg za betametazon, 40 mg za triamcinolon i metilprednizolon, 125 mg za hidrokortizon. Ova doza (ukupno) može se koristiti za intraartikularnu injekciju u jedan veliki (kolenski) zglob, dva zgloba srednje veličine (laktovi, skočni zglobovi, itd.), 4-5 mali zglobovi(metakarpofalangealno, itd.), ili za periartikularno ubrizgavanje lijeka u 3-4 točke.

Efekat nakon jedne injekcije obično se javlja u roku od 1-3 dana i traje 2-4 nedelje uz dobru podnošljivost.

S tim u vezi, nije preporučljivo propisivati ​​ponovljene injekcije glukokortikosteroida u jedan zglob ranije nego nakon 3-4 sedmice. Provođenje tijeka od nekoliko intraartikularnih injekcija u isti zglob nema terapeutsko značenje i prepuno je komplikacija (lokalna osteoporoza, povećana destrukcija hrskavice, osteonekroza, suppuration). Zbog povećanog rizika od razvoja osteonekroze, intraartikularna injekcija glukokortikosteroida u zglob kuka generalno se ne preporučuje.

Glukokortikosteroidi za lokalnu upotrebu propisuju se kao dodatna metoda ublažavanje egzacerbacija reumatoidnog artritisa i ne može poslužiti kao zamjena za sistemsku terapiju.

NSAIDs. Značaj NSAR u liječenju reumatoidnog artritisa značajno je opao posljednjih godina zbog pojave novih efikasne šeme patogenetsku terapiju. Protuupalni učinak NSAID-a postiže se suzbijanjem aktivnosti COX-a, odnosno selektivno COX-2, a time i smanjenjem sinteze prostaglandina. Dakle, NSAIL djeluju na završnu kariku reumatoidne upale.

Djelovanje NSAIL kod reumatoidnog artritisa je smanjenje težine simptoma bolesti (bol, ukočenost, oticanje zglobova). NSAIL imaju analgetsko, protuupalno, antipiretičko djelovanje, ali imaju mali učinak na laboratorijski indikatori upala. U velikoj većini slučajeva, NSAIL nisu u stanju značajno promijeniti tok bolesti. Njihovo imenovanje kao jedinog antireumatskog sredstva za pouzdanu dijagnozu reumatoidnog artritisa trenutno se smatra greškom. Međutim, NSAIL su glavni simptomatska terapija kod ove bolesti i u većini slučajeva se propisuju u kombinaciji sa DMARD lijekovima.

Uz terapeutski učinak, svi NSAIL, uključujući i selektivne (COX-2 inhibitore), mogu uzrokovati erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta (prvenstveno gornjih dijelova - "NSAID-gastropatija") sa moguće komplikacije(krvarenje, perforacija itd.), kao i nefrotoksične i druge nuspojave.

Main karakterne osobine koje se moraju uzeti u obzir prilikom propisivanja NSAIL-a su sljedeće.
Nema značajnih razlika između NSAIL-a u pogledu efikasnosti (za većinu lijekova učinak je proporcionalan dozi do maksimalno preporučene).
Postoje značajne razlike između različitih NSAIL u pogledu podnošljivosti, posebno u odnosu na gastrointestinalna oštećenja.
Frekvencija neželjeni efekti obično proporcionalno dozi NSAIL.
Kod pacijenata s povećanim rizikom od razvoja gastrointestinalnog oštećenja uzrokovanog NSAIL, rizik se može smanjiti istodobnom primjenom blokatora protonske pumpe, misoprostola.

Postoji individualna osjetljivost na različite NSAIL, kako u pogledu efikasnosti tako i podnošljivosti liječenja. Doze NSAIL za reumatoidni artritis odgovaraju standardu. Trajanje liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima određuje se individualno i ovisi o potrebi pacijenta za simptomatskom terapijom. Uz dobar odgovor na terapiju DMARD, lijek iz grupe NSAIL može se prekinuti.

Najčešće korišteni NSAIL za reumatoidni artritis uključuju:
diklofenak (50-150 mg/dan);
nimesulid (200-400 mg/dan);
celekoksib (200-400 mg/dan);
meloksikam (7,5-15 mg/dan);
ibuprofen (800–2400 mg/dan);
lornoksikam (8-12 mg/dan).

Selektivni NSAIL, iako se po djelotvornosti ne razlikuju značajno od neselektivnih, rjeđe izazivaju NSAID-gastropatiju i ozbiljne nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, iako ne isključuju razvoj ovih komplikacija. Brojne kliničke studije su pokazale povećana vjerovatnoća ozbiljan vaskularna patologija(infarkt miokarda, moždani udar) kod pacijenata koji se liječe lijekovima iz grupe koksiba, te stoga o mogućnosti liječenja celekoksibom treba razgovarati s velikim oprezom kod pacijenata sa koronarnom bolešću i drugim ozbiljnim kardiovaskularnim patologijama.

Dodatni medicinski tretmani. Paracetamol (acetaminofen) u dozi od 500-1500 mg/dan, koji ima relativno nisku toksičnost, može se koristiti kao simptomatski analgetik (ili dodatni analgetik ako NSAIL nisu dovoljno efikasni). Za lokalnu simptomatsku terapiju koriste se NSAIL u obliku gela i masti, kao i dimetil sulfoksid u obliku 30-50% vodeni rastvor u obliku aplikacija. U prisustvu osteoporoze indikovana je odgovarajuća terapija preparatima kalcijuma, vitaminom D3, bisfosfonatima, kalcitoninom.

Pacijentu sa utvrđenom dijagnozom reumatoidnog artritisa treba propisati lijek iz DMARD grupe, koji uz dobru klinički efekat može se koristiti kao jedina metoda terapije. Po potrebi se koriste i drugi lijekovi.

Pacijenta treba informisati o prirodi njegove bolesti, toku, prognozi, potrebi za dugotrajnim težak tretman, kao i moguće nuspojave i šeme kontrole liječenja, neželjene kombinacije s drugim lijekovima (posebno alkoholom), moguća aktivacija lezija hronična infekcija u pozadini liječenja, svrsishodnost privremenog ukidanja imunosupresivnih lijekova u slučaju akutnog zarazne bolesti o potrebi za kontracepcijom tokom liječenja.

Terapiju reumatoidnog artritisa treba propisati reumatolog i provoditi pod njegovim nadzorom. Liječenje biološkim preparatima može se provoditi samo pod nadzorom reumatologa koji ima dovoljno znanja i iskustva za njegovo izvođenje. Terapija je dugotrajna i uključuje periodično praćenje aktivnosti bolesti i evaluaciju odgovora na terapiju.

Praćenje aktivnosti bolesti i odgovora na terapiju uključuje procjenu indikatora zglobnog statusa (broj bolnih i otečenih zglobova, itd.), krvne parametre akutne faze (ESR, CRP), procjenu bola i aktivnosti bolesti na vizualno analognoj skali, procjenu funkcionalna aktivnost pacijenta u svakodnevnim aktivnostima uz korištenje ruske verzije upitnika o zdravstvenom stanju (HAQ). Postoje metode koje priznaje međunarodna zajednica reumatologa za kvantificiranje odgovora na liječenje korištenjem DAS (Disease Activity Score) indeksa preporučene Europskom ligom protiv reumatizma (EULAR) i kriterija Američkog koledža za reumatologiju (ACR). Osim toga, treba pratiti sigurnost terapije koja se daje pacijentu (u skladu s formularom i postojećim smjernicama). kliničke smjernice). Zbog činjenice da se erozivni proces može razviti čak i uz nisku aktivnost upale, uz procjenu aktivnosti bolesti i odgovora na terapiju, obavezna je radiografija zglobova. Progresija destruktivnih promjena u zglobovima procjenjuje se standardnom radiografijom šaka i stopala uz korištenje radiografske klasifikacije stadija reumatoidnog artritisa, kvantitativnih metoda prema Sharp-ovim i Larsenovim indeksima. Kako bi se pratilo stanje pacijenta, pregled se preporučuje u redovnim intervalima.

Liječenje RA otpornog na terapiju

Preporučljivo je uzeti u obzir da je pacijent otporan na liječenje s neefikasnošću (nedostatak poboljšanja od 20% u glavnim pokazateljima) najmanje dva standardna DMARD-a u dovoljno visokim dozama (metotreksat - 15-20 mg / sedmično, sulfasalazin - 2000 mg / dan, leflunomid - 20 mg / dan). Neuspjeh može biti primarni ili sekundarni (nastati nakon perioda zadovoljavajućeg odgovora na terapiju ili nakon ponovne primjene lijeka). Postoje sljedeći načini za prevazilaženje otpornosti na terapiju:
imenovanje bioloških lijekova (infliksimab, rituksimab);
imenovanje glukokortikosteroida;
korištenje kombinirane bazične terapije;
upotreba DMARD-a druge linije (ciklosporin, itd.).

U pogledu dugoročnih rezultata u odnosu na funkcionalne poremećaje, kvalitet života i njegovo trajanje optimalna strategija Terapija reumatoidnog artritisa je dugotrajno liječenje DMARD-a uz sistematsku promjenu sheme njihove primjene po potrebi.

Program medicinske rehabilitacije
Liječenje bolesti zglobova provodi se prema periodu bolesti. AT akutni period bolesti liječenje artritisa zasniva se na principima održavanja mirovanja za oboljeli zglob. Pro-
tretman nulte gej pozicije, primijenjena toplina i ultraljubičasto zračenje za smanjenje bolova u zahvaćenim zglobovima. AT subakutni stadijum radi očuvanja funkcija oboljelih zglobova indicirana je sveobuhvatna fizikalna rehabilitacija: tretman položajem, masoterapiju, lekcije terapeutska gimnastika u kombinaciji sa fizioterapeutskim procedurama (UVI, termalne procedure, hidrogensulfidne kupke). U kroničnom procesu kompleksna fizikalna rehabilitacija uključuje terapeutsku masažu, terapeutske vježbe, balneoterapiju (sulfidne, radonske kupke), terapiju blatom u kombinaciji sa sanatorijskim uvjetima.

Cijeli sistem fizička rehabilitacija podijeljeno je u 3 faze: u bolnici: u sanatoriju ili klinici; kod kuce.
U procesu fizičke rehabilitacije postavljaju se sljedeći zadaci:
utjecaj na zahvaćene zglobove kako bi se razvila njihova pokretljivost i spriječila daljnja disfunkcija;
jačanje mišićni sistem i poboljšanje njegovog učinka;
poboljšanje cirkulacije krvi u zglobovima, borba protiv atrofije u mišićima;
opozicija negativan uticaj odmor u krevetu(stimulacija funkcija cirkulacije krvi, disanja, pojačan metabolizam);
smanjiti bol prilagođavanjem zahvaćenih zglobova doziranim fizička aktivnost;
rehabilitacija fizičkih performansi.

I faza fizičke rehabilitacije u bolnici se odnosi na početak subakutnog perioda bolesti (izražene eksudativne pojave - otok, kontrakture bola, ograničenje pokreta, deformitet različitog stepena, atrofija mišića). U prvom periodu se koriste pasivne vježbe za oboljele zglobove. Ne bi trebalo da budu praćene bolom i teškim odbrambena reakcija u obliku refleksne napetosti mišića. Pasivnim pokretima treba prethoditi terapeutska masaža za opuštanje mišića.
U drugom periodu fizikalne rehabilitacije u ovoj fazi, uz smanjenje eksudativnih pojava, pacijent može napraviti prve aktivne pokrete u oboljelim zglobovima u najudobnijim položajima. Primjenjivati ​​aktivne i pasivne vježbe, kao i pasivne vježbe uz pomoć zdravog ekstremiteta za povećanje obima pokreta, vježbe sa projektilima.
Prije izvođenja vježbi radi se terapeutska masaža, primjenjuju se fizioterapeutski postupci (UVI, parafinske aplikacije, ozokerit).

II faza fizičke rehabilitacije u sanatoriju ili klinici, propisuje se kada nema upalnih pojava u zahvaćenim zglobovima, ali još uvijek postoje neka ograničenja kretanja. Posebne vježbe usmjerene na istezanje ligamentni aparat zahvaćeni zglobovi i jačanje mišića, posebno mišića ekstenzora. Terapeutske vježbe se izvode u početnom stojećem položaju, aktivne vježbe se koriste za bolesne i zdrave zglobove.
Kompleks fizikalne rehabilitacije u ovoj fazi uključuje terapiju blatom ( Staraya Russa) ili balneoterapija (Matsesta i drugi).
Ovi postupci se koriste prije terapijskih vježbi. Uradi sam bolesna vježba je neophodna kako bi se osigurao najbolji učinak.

III faza fizičke rehabilitacije odnosi se na period rekonvalescencije, ima preventivnu vrijednost i provodi se u klinici ili kod kuće. Osnovni zadatak pozornice je održavanje i očuvanje postignutih pokreta u zglobovima. Bez sistematske obuke, pokreti u zahvaćenim zglobovima mogu se postepeno pogoršavati. Pacijenti se bave razvijenim setom vježbi ovisno o zahvaćenim zglobovima.
Za mlade i sredovečne ljude može se preporučiti skijanje, kratko veslanje, plivanje (temperatura vode 28 - 29°C). tenis, odbojka. Seniorima je dozvoljeno samo hodanje.

Program profesionalne rehabilitacije

RA, blagi oblik (uglavnom zglobni ili kombinovani, sa deformirajućim osteoartritisom; aktivnost I-II stepena; I-II faza procesa; disfunkcija zglobova I-II stepena.

Značajan fizički i psihički stres. umjereno trajno fizički stres, duga šetnja i stajanje, propisani tempo rada, prisilni položaj tijela; nepovoljni mikroklimatski uslovi (niski i visoke temperature, visoka vlažnost, propuh), uticaj toksične supstancečesta i duga poslovna putovanja.

RA umjereno (rekurentni tok, aktivnost II stepena; II faza procesa sa disfunkcijom zglobova II stepena; zglobno-visceralni, kombinovani oblik sa izražen prekršaj funkcije organa).

Contra
Značajan i umjeren fizički i neuropsihički stres, produženo hodanje i stajanje, propisani tempo rada, prisilni položaj tijela; nepovoljni mikroklimatski uslovi (niske i visoke temperature, visoka vlažnost, propuh), izloženost otrovnim materijama, česta i duga poslovna putovanja. Stručno osposobljavanje osoba sa invaliditetom sa RA zahteva upotrebu pomoćne tehničke opreme - specijalnog nameštaja, stolica i stolova podesivih po visini, uređaja za držanje predmeta, nosača za ruke itd.

RA, blagi oblik
Prikazani uslovi i priroda posla. Rad sa manjim fizičkim (1) i umjerenim psihičkim stresom (2) u ugodnim (1) sanitarno-higijenskim uslovima.
Težina podignutog i premještenog tereta za žene - do 3 kg, za muškarce - do 5 kg; kada se izmjenjuju s drugim radom za žene - do 5 kg, za muškarce - do 12 kg. Radno držanje - slobodno. Dozvoljeni su nagibi trupa do 50 puta po smjeni. Trajanje koncentrisanog posmatranja je do 50% vremena smene sa brojem posmatranih objekata do 10, gustinom signala do 175 na sat. Rad po rasporedu sa mogućnošću korekcije. Rješavanje alternativnih problema prema uputama.
Osobe visoke kvalifikacije, kreativnog rada mogu aktivno tragati za informacijama sa njihovim nedostatkom. Rad u dnevnoj smjeni ne duži od 8 sati. Moguć je skraćeni radni dan (sedmica).

RA, umjeren
Prikazani uslovi i priroda posla.
Lagani fizički i neuropsihički stres (1). Optimalni higijenski uslovi (1). Radite bez dizanja tegova, bez hodanja.
Radno držanje je udobno i slobodno. Rješenje jednostavni zadaci. Rad po individualnom rasporedu, sa skraćenim radnim danom u posebno stvorenim uslovima (specijalno preduzeće, specijalna radionica, posebno opremljeno radno mjesto; kod kuce).

Raspon dostupnih zanimanja: lektor, foto tehnolog, arhivista, inženjer, logoped, Istraživač, ekonomista, statističar.
Za osobe sa invaliditetom sa lezijama gornjeg i donjih ekstremiteta posebno radno mjesto treba biti opremljeno posebnim radnim namještajem, uređajima za pomicanje predmeta, držanje predmeta, sa proširenim radnim prostorom za kretanje u invalidskim kolicima i sl.

Program socijalne rehabilitacije
Osobe sa invaliditetom zbog RA potrebne su informacije i savjetovanje za osobu sa invaliditetom i njegovu porodicu, obuku za adaptaciju za invalida i njegovu porodicu „život sa invaliditetom“, obuku za ličnu njegu, socijalnu samostalnost, korištenje tehničkih sredstava rehabilitacije, pomoć u rješavanje ličnih problema, adaptacija stanovanja (ugradnja rukohvata, postavljanje neklizajućih podova, skidanje pragova).

Obavezno tehnička sredstva rehabilitacija:
za kretanje (štapovi, štake, aksilarne štake, štapovi za tricikl, hodanje, zatvorena invalidska kolica, itd.);
sredstva za pripremu hrane i pića (sredstva za rezanje, usitnjavanje i doziranje, za čišćenje proizvoda, mašina za pripremu hrane, sredstva za kuvanje i prženje itd.);
proizvodi za kućanstvo (usisivači, čistači tepiha, ocijeđivači itd.);
funkcionalni krevet, noćni ormarić, ograde za krevet;
ograde i rukohvati;
. Otvarači i zatvarači vrata, prozora, zavjesa;
sredstva za oblačenje i svlačenje;
sredstva za zadovoljavanje prirodnih potreba (WC daske, WC nasloni za ruke, itd.);
sredstva za pranje, kupanje i tuširanje (stolice za kadu/tuš, prostirke protiv klizanja; krpe za pranje rublja, spužve, četke, sapuni sa ručkom);
specijalni pribor za hranu.

Do danas liječnici ne mogu jednoznačno reći šta uzrokuje reumatoidni artritis i koji je faktor najvažniji.

Naučnici i doktori u mnogim zemljama proučavaju sinovijalnu tečnost zglobova, a razvijaju se novi tretmani za ovu bolest koji odgovaraju medicinskim standardima.

Poznato je da reumatoidni artritis utiče sinovija, koji okružuje zglob, a njegova svojstva su potpuno narušena. Ova bolest je autoimuna i ima hronični oblik.

Liječenje reumatoidnog artritisa treba provoditi u kompleksu, koristeći medicinski preparati. Liječnik ih odabire na osnovu uzroka bolesti zglobova, njene težine, kao i kako bi se isključilo njeno pogoršanje u budućnosti.

Glavni cilj propisivanja lijekova je smanjenje napredovanja artritisa i, ako je moguće, vraćanje funkcionisanja zglobova pacijenta.

Lijekovi

Liječenje reumatoidnog artritisa je sledeće vrste droge:

• protuupalno;
• osnovni;
• kompleks;
• glukokortikoidi koji se uzimaju oralno;
• glukokortikoidi ubrizgani u zglobove.

Protuupalni lijekovi uključuju nesteroidne lijekove, čiji unos inhibira aktivnost specifičnih enzima, čija je glavna funkcija sinteza arahidonske kiseline.

Među lijekovima se mogu izdvojiti najčešće korišteni: diklofenak natrij, ibuprofen, piroksikam, naproksen, koji svi čine standard njege u početnoj fazi.

Djelovanje osnovnih preparata usmjereno je na otklanjanje manifestacije bolesti u budućnosti i pojave komplikacija. Njihov prijem se ne računa na nekoliko sedmica.

Nakon kursa uzimanja lijekova, pacijent će osjetiti učinak. Ovi lijekovi uključuju:

1. soli zlata,
2. antimalarijski lijekovi,
3. sulfasalazin.

Kompleksni lijekovi se uzimaju s ciljem stvaranja selektivnih inhibitora COX-2 u tijelu, kao i smanjenja upalnog djelovanja i modifikacije toka bolesti, treba isključiti reumatoidni faktor.

Glukokortikoidi koji se uzimaju oralno smanjuju intenzitet upalnog procesa i smanjuju vjerojatnost promjene u strukturi zglobova i koštanog tkiva zbog bolesti.

Droge ubrizgane u zglobove imaju brza akcija, koji je lokalno usmjeren na zglob kako bi ublažio upalu i bol. Standard ovdje može biti u obliku injekcije u kolenski zglob, kao primjer.

Terapija lijekovima počinje uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), mogu biti i tablete i. Koriste se za smanjenje manifestacije bolesti koja ima blagu ili srednji stepen gravitacije. Doza ovih lijekova odabire se na osnovu brojnih karakteristika.

Prilikom odabira doze, faktori kao što su:

1. starost pacijenta,
2. individualna tolerancija lijeka,
3. ozbiljnosti bolesti.

U teškim slučajevima bolesti i njene ekstraartikularna manifestacija ljekar može preporučiti uzimanje citotoksičnih imunosupresiva, koji također uzimaju u obzir reumatoidni faktor.

Opis i svojstva lijekova

Metotreksat

Kod pacijenata koji uzimaju metotreksat postoji pozitivan faktor - brzo djelovanje lijeka. Efekat uzimanja leka primećen je već nakon 1,5-2 meseca od početka kursa. Metotrexant ima nizak nivo toksičnost, jednostavan za korištenje i nisku cijenu, ovo drugo je također važan faktor izbor pacijenata.

Ovaj lijek pacijenti općenito dobro podnose i praktički ne izaziva nuspojave. Za postizanje efekta dovoljno je koristiti 10 ml lijeka jednom sedmično.

Bitan! Metotreksat se ne smije uzimati istovremeno s lijekovima koji imaju protuupalno djelovanje.

Na dan uzimanja metotreksata potrebno je otkazati dozu protuupalnog lijeka.

Soli zlata

Liječenje reumatoidnog artritisa lijekovima koji sadrže ione zlata koristi se već desetljećima. Prve informacije o ovoj metodi liječenja pojavile su se krajem 20-ih godina prošlog stoljeća.

Najčešće korišteni tretmani za artritis uključuju:

• auronafin;
• aurotiomalat;
• tauredon.

Ovi lijekovi se preporučuju pacijentima sa početna faza bolesti ili u slučajevima kada artritis napreduje dovoljno brzo. Lijekovi koji sadrže zlato pomažu u suočavanju sa simptomima bolesti i vraćanju pokretljivosti zglobova. Donekle eliminisan i reumatoidni faktor, možemo reći da je ovo "zlatni" standard u liječenju"

Dugo vremena su lijekovi sa zlatom bili vodeći u terapiji. reumatoidni artritis, oni su zaista uzeti kao standard.

Tek nakon pojave metotreksata donekle su izgubili na popularnosti. Ali u isto vrijeme, mnogi pacijenti preferiraju ove lijekove, koji imaju širok raspon akcije, a faktor njihove efikasnosti igra važnu ulogu.

Osim toga, lijekovi na bazi zlata koriste se za ublažavanje bolova uzrokovanih erozijom kostiju ako je reumatoidni faktor povećan u krvi. Njihovo djelovanje je prilično učinkovito u liječenju seropozitivnog artritisa.

Sa seronegativnim artritisom, u slučaju kada ima reumatoidni faktor normalna vrijednost, liječenje takvim lijekovima može biti neučinkovito.

Pozitivna svojstva lijekova na bazi zlata uključuju visoku antibakterijsko djelovanje antifungalna svojstva, koji smanjuju manifestacije čira na želucu i bore se protiv gastritisa.

Ovi lijekovi se koriste u liječenju onkološke bolesti i hronične infekcije.

Citostatici

Raniji lijekovi, imunosupresivi kao što su Arava, Remicade, Cyclophosphamide su korišteni u liječenju rak. Kasnije su ih reumatolozi počeli koristiti u svojoj praksi za ublažavanje stanja kod reumatskog i psorijatičnog artritisa.

Iako se javlja oko 80% pacijenata pozitivan efekat od uzimanja takvih lijekova, treba ih koristiti s velikim oprezom, samo nakon konsultacije sa ljekarom. Takvi lijekovi imaju niz ozbiljnih nuspojava, koje, ako je doza nije tačna, mogu dovesti do nepovratnih posljedica.

AT male doze, pod strogim medicinskim nadzorom, upotreba medicinski proizvod preporučuje se pacijentima sa teškim reumatoidnim artritisom koji brzo napreduje.

Droga koju ima Arava dobra akcija u liječenju artritisa. Ovo djelovanje je uporedivo sa djelovanjem metotreksata i sulfasalazina. Pacijenti primjećuju prve znakove poboljšanja nakon dva mjeseca uzimanja lijeka.

Nakon toga moguće je povećanje kumulativnog efekta, koji traje do 6 mjeseci.

Remicade

Ovaj lijek je jedan od najnovijih dostignuća u liječenju reumatoidnog artritisa. Među pozitivna svojstva Remicade obilježava brzina i djelotvornost djelovanja.

Ovaj lijek se koristi kada je potrebno smanjiti dozu lijeka, zbog pojave nuspojava ili kada dođe do kvara. unutrašnje organe. Ova droga efikasan kod teških bolesti.

Uprkos visoka efikasnost lijek treba koristiti u strogo ograničenim dozama, jer vrlo često Remicade uzrokuje teške nuspojave kod pacijenata, na primjer, alergije. Također, njegova visoka cijena može se smatrati nedostatkom.

Postoji niz kontraindikacija za upotrebu lijeka. To uključuje:

• pacijent ima otvorene ili latentne zarazne procese;
• trudnoća;
• laktacija.

Postoji mnogo više lijekova, čiji je sastav i djelovanje isti kao Remicade ili Metotrexate. Ali liječnici savjetuju da ih koristite samo u ekstremnim slučajevima, jer imaju ozbiljne nuspojave i pacijenti ih vrlo teško podnose.

Takvi lijekovi se mogu prepisivati ​​samo kada prethodno propisani lijekovi ne daju željeni učinak.

Antimalarijski lijekovi

Istraživanja antimalarijskih lijekova su pokazala da oni ne samo da uspješno liječe temperaturu, već mogu i smanjiti razvoj reumatoidnog artritisa, s obzirom da je to početni faktor.

Ovi lijekovi uz produženu upotrebu smanjuju bol u zglobovima. Kako bi se bol smanjio ili potpuno nestao, tijek uzimanja antimalarijskih lijekova kreće se od 6 mjeseci do godinu dana.

Glavnim nedostatkom liječenja ovim lijekovima može se smatrati trajanje tečaja. Ovi lijekovi su najslabiji na cijeloj listi lijekova koji se koriste za liječenje artritisa. Međutim, uprkos tome, pacijenti dobro podnose ove lijekove i praktično nemaju nuspojava.

Među antimalarijskim lijekovima koji se mogu propisati za liječenje artritisa, liječnici razlikuju sljedeće:

• delagil;
• hlorokin;
• plaquenil;
• hingamin.

Neki liječnici smatraju liječenje antimalarijskim lijekovima neefikasnim. To je zbog činjenice da postoji veliki broj moderne droge koji mogu ublažiti bolove u zglobovima za kratko vrijeme.

Uostalom, lijekovi protiv malarije će imati efekta tek nakon nekoliko mjeseci. Dok se efekat ne postigne, pacijent će patiti od bola i nelagode.

Efikasno je prepisivanje ove vrste lijekova za artritis koji se javlja u blagi oblik. U takvim slučajevima nema potrebe da se pacijentu propisuje više jaki lekovi za liječenje ove bolesti.

Sulfonamidi

Lijekovi ove vrste koriste se u osnovnom liječenju reumatoidnog artritisa. Sulfonamidi su antimikrobna sredstva. Najčešće korišteni lijekovi su sulfasalazin i salazopiridazin.

Ovi lijekovi su efikasniji od lijekova protiv malarije, ali su inferiorniji od lijekova na bazi zlata i metotreksata.

Utvrđeno je da pacijenti dobro podnose sulfonamide i da ih praktično ne podnose neželjene reakcije. Ovakve lijekove preporučuje se uvođenje u tok liječenja reumatoidnog artritisa kod djece.

Za postizanje održivog efekta, tok liječenja ovim lijekom trebao bi biti najmanje 3 mjeseca.

Za liječenje i dalju prevenciju bolesti, ljekari preporučuju uzimanje ovih lijekova u periodu od 6-12 mjeseci.

D-penicilamin

Lijekovi ove vrste, koji uključuju trololol, distamin, artamin, propisuju se pacijentu u sljedećim slučajevima:

• lijekovi na bazi zlata i metotreksaton nisu efikasni u liječenju bolesti;
• pacijent ima alergijska reakcija drugi lijekovi za liječenje reumatoidnog artritisa;
• drugi lijekovi imaju ozbiljne nuspojave;

D-penicilamin ima dobar učinak u liječenju artritisa, ali ima visoku toksičnost. To je glavni razlog zašto ga liječnici propisuju kao posljednje sredstvo kada su isprobani svi drugi tretmani. Ovaj lijek se propisuje za komplikacije koje utječu na funkcioniranje nekih unutrašnjih organa.

Dijeta i alternativne terapije

dobar efekat u liječenju reumatoidnog artritisa obezbjeđuje se ishranom, kao i medicinskim sanatorijskim procedurama kao što su blatne kupke, obloge tijela i terapija pijavicama.

Dijeta u liječenju artritisa

Kada istražuju hranu koja može izazvati napad artritisa, doktori navode mliječne proizvode, pšenicu, određeno povrće, voće i citrusno voće, meso i kukuruz. Doktori napominju da postoji direktna veza između onoga što pacijent jede i bolesti, zbog čega je to toliko važno.

Kako bi se izbjegao razvoj bolesti ili njeno pogoršanje, pacijentima se savjetuje da smanje upotrebu ovih proizvoda, a kasnije ih potpuno napuste. Ishrana treba da bude bogata ribom ili morskim plodovima, bisernim ječmom i heljdom.

Prehranu treba podijeliti u 5-6 obroka. Najbolji način kuhanje, za pacijente koji pate od bolova u zglobovima, kuhano na pari.

Sanatorijsko liječenje

Liječenje reumatoidnog artritisa u sanatoriju je njegova završna faza. Sanatorijske procedure se poboljšavaju opšte stanje tijelo, metabolizam i zdravlje zglobova.

U većini slučajeva, sanatorijsko liječenje je poželjnije kao prevencija pogoršanja bolesti ili očuvanje zdravlja za osobe sa invaliditetom prema ovu vrstu bolesti.

Kupke u liječenju reumatoidnog artritisa

Jedna od varijanti sanatorijsko liječenje mišićno-koštanog sistema su kupke sa vodonik-sulfidom.

Dokazano je da uzimanje ovakvih kupki podstiče cirkulaciju krvi, obnavljanje hrskavice, a također i aktivira metabolički procesi u tkivima i tijelu u cjelini.

Dobro lekovito dejstvo primećeno kada se koriste kupke sa drugim komponentama.

1. Radonske kupke su se dokazale u liječenju reumatoidnog artritisa. Ovisno o koncentraciji ove tvari, kupke se dijele na slabe, srednje i slabe. Već nakon prve procedure pacijenti su primijetili smanjenje boli, poboljšanje motoričke aktivnosti. Ovaj efekat traje i nekoliko sati nakon zahvata.
2. Slane kupke. Njihovo djelovanje zasniva se na dejstvu koje iritira kožne receptore. Takve kupke pomažu aktiviranju rada tjelesnih sistema, što zauzvrat dovodi do obnavljanja nekih tjelesnih funkcija. Nakon uzimanja slanih kupki dolazi do stvaranja novih krvni sudovi preko kojih se kiseonik dovodi u zahvaćena područja.
3. Kupke sa jodom i bromom. U osnovi, ove kupke se preporučuju pacijentima sa oboljenjima. štitne žlijezde. Oni također pomažu u smanjenju stresa.

blatne obloge

Primjena blata se široko koristi za ublažavanje upale u liječenju reumatoidnog artritisa. Zbog činjenice da mogu imati neke nuspojave vezane za djelovanje na srce, cirkulatorni sistem i lagani, oblozi se rade pod nadzorom ljekara.

Vrijeme i koncentracija se izračunavaju pojedinačno za svakog pacijenta. Dobar efekat se primećuje nakon nanošenja sa muljem, ozokeritom ili tresetnim blatom.

Čak iu davna vremena, pijavice su se koristile za liječenje reumatoidnog artritisa. Njihova pljuvačka sadrži supstance poput analgetika i anestetika, kao i hirudin, koji smanjuje stepen zgrušavanja krvi.

Kada se za liječenje koriste pijavice, moguće je smanjiti dozu lijekova, što zauzvrat smanjuje nuspojave na tijelo.

Fizičko vaspitanje za artrozu

Umjereno fizičke vježbe imaju pozitivan efekat u svim fazama bolesti. Preporučuje se terapijska vježba, kako u fazi remisije, tako i tokom egzacerbacije. Kontraindikacije za fizičku kulturu su:

• treći stepen bolesti, koji karakteriše jak bol i prisustvo gnojne tečnosti u zglobu;
• popratne bolesti kao što su upala pluća, pleuritis, nefritis i druge;
• zarazne bolesti i akutna stanja kod oboljenja unutrašnjih organa.

Shema časova fizikalne terapije razvijena je uzimajući u obzir individualne karakteristike i ozbiljnosti bolesti. Vježbe pacijent treba izvoditi glatko i bez napora, tako da ne izazivaju osjećaj bola.

Fizikalna terapija za artrozu podijeljena je u tri perioda:

1. Pripremni period. Obično traje nekoliko dana. U tom periodu pacijent uči pravilno izvoditi vježbe i kontrolirati disanje tokom terapije vježbanjem.
2. Glavna faza obuke. Ova faza je predviđena za 1,5-2 sedmice. Časovi traju 30-40 minuta. Vježbe koje se koriste pomažu pacijentu da ojača mišiće, poveća opseg pokreta udova.
3. Završna faza fizioterapijske vežbe. Dizajniran je za nekoliko dana. Izvodi ga pacijent nakon otpusta kako bi se konsolidirao rezultat.

U liječenju artroze kod trudnica terapiju je potrebno propisivati ​​s velikim oprezom. Ako je moguće, treba napustiti upotrebu protuupalnih lijekova. U nekim slučajevima je dozvoljena upotreba plaquenila.

Takvi lijekovi, poput metatreksata i leflunomida, ukidaju se u fazi planiranja trudnoće, i za muškarce i za žene. To je zbog činjenice da se tijelo mora očistiti od komponenti sadržanih u preparatu kako ne bi utjecalo na zdravlje nerođenog djeteta.

• citostatici, zbog njihovog djelovanja na imunitet. Ako je njihova upotreba obavezna, onda je potrebno prekinuti dojenje bebe;
• preparati koji sadrže soli zlata utječu na rad unutarnjih organa i mogu izazvati alergijsku reakciju;
• upotreba lijekova koji smanjuju viskoznost krvi ne preporučuje se ženama sa bolestima srca i krvnih žila.

Liječenje djece provodi se samo pod strogim nadzorom liječnika u bolnici ili u sanatoriju nakon temeljitog pregleda.

Moguće komplikacije reumatoidnog artritisa

Tokom liječenja reumatoidnog artritisa mogu se javiti različite komplikacije, poput tečnosti u tetivama i abnormalnosti kože ili očiju.

Nastale abnormalnosti na koži karakterizira razvoj sistemski lupus ili reumatoidnih čvorova. Njihova glavna žarišta nalaze se u vratu, ramenima i podlakticama. Druga komplikacija je vaskulitis koji dovodi do upale krvnih žila i stvaranja teško zacjeljivih čireva na koži.

Kod abnormalnosti oka zahvaćena je sklera i očna jabučica. U nekim slučajevima to može dovesti do potpunog ili djelomičnog gubitka vida. Glavne komplikacije su česta oboljenja konjunktivitis, izgled stalni osećaj bol u očima.