perikarditisa kod dece. Simptomi perikarditisa

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Ostale bolesti perikarda (I31), Akutni perikarditis (I30), Perikarditis kod bakterijskih bolesti klasifikovanih na drugom mestu (I32.0*)

Kardiologija za djecu, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinske usluge
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 23.06.2016
Protokol #5

Perikarditis- upala serozne membrane srca koja se često manifestira kao simptom infektivnih, autoimunih, tumorskih i drugih procesa, a rjeđe ima oblik samostalne bolesti.

Korelacija između MKB-10 i ICD-9 kodova:

Korisnici protokola: pedijatrijski kardiolozi, dečiji kardiohirurzi, dečiji anesteziolozi-reanimatori, pedijatri, lekari opšte prakse.

Skala nivoa dokaza:

Klasifikacija

Po kliničkom toku

:
akutni perikarditis, koji se povlači za manje od 4-6 sedmica;
produženo (> 4-6 sedmica, ali< 3 месяцев без ремиссии);
rekurentni (relaps nakon dokumentirane epizode akutnog perikarditisa 4-6 sedmica ili više);
Hronični perikarditis, koji traje duže od 3 mjeseca.

Tabela br. 1. Klinička i morfološka klasifikacija perikarditisa

Djeca najčešće doživljavaju sledeće vrste perikarditis:

Akutni infektivni perikarditis:

virusno:
· Coxsackie A;
· Coxsackie V;
· ehovirus;
adenovirusna;
uzrokovane zaušnjacima, gripom, vodenim boginjama (uključujući post-vakcinalne), mononukleozom, infekcija citomegalovirusom, rubeola, herpes simplex virus, HIV;
Virus hepatitisa B
parvovirus B 19.

Bakterijski:
stafilokokni;
pneumokok;
Haemophilus influenzae;
meningokokni;
streptokokna;
salmonela;
Uzrokuju ga mikobakterije na pozadini HIV-a.

Mycoplasma;

protozoa:
amebijaza;
Toksoplazmoza.

rikecija (Coxiella burnetii);

Perikarditis uzrokovan fizičkim uzrocima:
hemoperikarda, kao i perikarditisa zbog povreda grudnog koša tokom operacije srca;
Serozni perikarditis nakon ozljede srca, operacije srca, infarkta miokarda;
Perforacija desne atrijuma tokom kateterizacije;
sa izlaganjem zračenju grudnog koša.

Hronični infektivni perikarditis:
tuberkuloza;
aktinolmikoza;
fungihistoplazmoza;
· kokcidioidomikoza;
Kandidijaza
Aspergillus;
blastomikoza.

Perikarditis sa anasarkom zbog kongestivnog zatajenja srca, nefritisa ili ciroze jetre;

perikarditis sa vaskulitisom, posebno često kod sistemskog eritematoznog lupusa (SLE), reumatoidni artritis, reumatska groznica, kao i skleroderma, poliartritis, Wegenerova granulomatoza, Reiterov sindrom, Behcetov sindrom;

Perikarditis kod metaboličkih poremećaja(uremija, miksedem, hemodijaliza);

Perikarditis s urođenim srčanim manama i kardiomiopatijama;

Perikarditis s benignim ili malignim tumorima;

Perikarditis sa strana tijela u miokardu;

perikarditis, uzrokovane lijekovima (uz upotrebu hidralazina, prokainamida, fenitoina, izoniazida, fenilbutazona, doksorubicina, benzilpenicilina, triptofana, antikoagulansa, minoksidila itd.);

Perikarditis sa anemijom(srpastih ćelija, talasemija, kongenitalna aplastična anemija);

Perikarditis kod drugih bolesti - rupture aneurizme, akutni pankreatitis, sarkoidoza, multipli mijelom, amiloidoza, Kawasaki bolest, ulcerozni kolitis.

Eksudativni perikarditis: je nakupljanje izliva u perikardijalnoj šupljini. Obično se kod djece javlja eksudativni perikarditis, koji zaobilazi stadijum suhog perikarditisa ili ostaje neprepoznat. Dijete se žali na bol u grudima, nelagodu, osjećaj pritiska u grudima, lupanje srca. Mogu se javiti vrtoglavica, nesvjestica, kašalj, otežano disanje, piskanje u plućima, štucanje. Kod velikog izliva javlja se Beckova trijada - oticanje vratnih vena, prigušeni srčani tonovi i arterijska hipotenzija. Dolazi do smanjenja krvnog pritiska za više od 10-12 mm Hg. Art. tokom udisanja. Čuju se perikardni udarci, koji se bolje čuju u sjedećem položaju uz umjeren pritisak stetoskopom. Dolazi do povećanja jetre, slabljenja perifernog pulsa.

Konstriktivni perikarditis njegov razvoj je najkarakterističniji za gnojni perikarditis ili perikarditis uzrokovan tuberkulozom i autoimunim bolestima. Kod ove varijante tijeka perikarditisa primjećuju se hepato- i splenomegalija, ascites, edem, oticanje jugularnih vena, smanjenje krvnog tlaka i nizak PsBP, te smanjenje tolerancije na opterećenje (EF). EKG može otkriti smanjenje napona, intraventrikularnu i AV blokadu, atrijalnu fibrilaciju. Tokom EchoCG-a, konstriktivni perikarditis karakteriše zadebljanje i kalcifikacija perikarda, povećanje šupljine lijeve i desne pretkomora sa nepromijenjenim ili smanjenim veličinama komora, paradoksalno pomicanje interventrikularnog septuma i ograničenje punjenja ventrikula. srce. CT i MRI otkrivaju zadebljanje i kalcifikacija perikarda. Kateterizacija srca omogućava vam da uspostavite povećanje centralnog venskog pritiska. Glavni tretman konstriktivnog perikarditisa je perikardiektomija. Kod specifičnog perikarditisa preporučuje se terapija lijekovima uz primjenu adekvatne doze kombinirane antituberkulozne terapije kako bi se spriječilo napredovanje konstrikcije.

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOM NIVOU**

Dijagnostički kriterijumi

. povećan broj limfocita i mononuklearnih ćelija >

Žalbe:
bol u prsima
· nelagodnost;
osećaj pritiska u grudima;
otkucaji srca;
· vrtoglavica;
· nesvjestica;
kašalj, kratak dah, štucanje;

Anamneza:

Pregled:
buka trljanja perikarda;
oticanje vratnih vena;
Beckova trijada - oticanje vratnih vena, prigušeni srčani tonovi i
arterijska hipotenzija;
Perikardni "pucaj" koji se najbolje čuje kada se sjedi
sa umjerenim pritiskom fonendoskopom;
Povećanje jetre


Ascites
razvija se cijanoza.

Laboratorijsko istraživanje:

Test krvi(u akutnom periodu je nespecifičan, odražava prisustvo upalni proces, promjene su određene etiologijom procesa (virusni, bakterijski, autoimuni, alergijski), njegovom težinom i aktivnošću;

Hemija krvi:
C-reaktivni protein (CRP) - stepen povećanja je određen težinom i etiologijom procesa (virusni, bakterijski, autoimuni, alergijski);
Nivo kreatinina i kalijuma u serumu se povećava sa uremijom;
Troponin, kreatin fosfokinaza MB (CPK-MB), laktat dehidrogenaza (LDH) su povećani (49%). Opseg mogućeg povećanja nivoa troponina I je indiciran u rasponu od 1,5 i više od 50 ng/ml [nivo dokaza B], uglavnom kod pacijenata sa teškom ST elevacijom na EKG-u, češće uz istovremeni miokarditis.

EKG (prisustvo nove raširene elevacije ST segmenta i depresije PR);
Ehokardiografija (pojava ili povećanje perikardnog izliva).

Dijagnostički algoritam

Dijagnostika (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA U FAZI HITNE POMOĆI**

Dijagnostičke mjere:

Pregled:
bol u grudima i kratak dah
buka trljanja perikarda;
Područje srčane tuposti povećava se u svim smjerovima;
Smanjenje srčanih tonova
Oticanje venskih stabala u vratu;
Povećanje jetre
ascites i edem na nogama;
EKG sa suvim perikarditisom istovremeno povećanje ST segmenta u svim odvodima. Neusaglašenost EKG promjena, karakteristična za poremećaje koronarne cirkulacije, nedostaje. Može se pojaviti kasnije negativan zubac Međutim, kao i kod elevacije ST segmenta, ove promjene T talasa se nalaze u svim odvodima. Kod perikarditisa, QRS kompleks se ne mijenja, s izuzetkom općeg smanjenja napona zuba kada se pojavi izljev u perikardijalnoj šupljini.

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOM NIVOU**

Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice**:

Dijagnoza se zasniva na sledeći kriterijumi:
. povećan broj limfocita i mononuklearnih ćelija > 5000/mm3 (autoimuni limfocitni perikarditis) ili prisustvo antitijela na srčane mišićno tkivo(sarkolema) u perikardijalnoj tečnosti (autoimuni perikarditis posredovan antitijelima);
. znaci miokarditisa u epikardijalnim/endomiokardijalnim biopsijama (≥14 ćelija/mm3);
. isključivanje aktivne virusne infekcije u analizi tekućine iz perikarda ili u biopsijskom materijalu endomiokarda / epimiokarda (nedostatak titra imunoglobulina M za kardiotropne viruse, negativna lančana reakcija polimeraze na glavne kardiotropne viruse);
. isključivanje bakterijske infekcije (bakteriološke metode, PCR);
. isključiti prisustvo tumorske infiltracije u perikardna tečnost i biopsijski materijal;
. isključivanje sistemskih i metaboličkih bolesti, uremije.

Žalbe:
bol u prsima
· nelagodnost;
osećaj pritiska u grudima;
otkucaji srca;
· vrtoglavica;
· nesvjestica;
kašalj, kratak dah, štucanje.

Anamneza:
Kod inflamatornog perikarditisa bolesti obično prethode groznica, mijalgija, artralgija;
· at tumorska lezija postoje pritužbe povezane s ovom bolešću;
U slučaju sumnje na tuberkuloznu etiologiju perikarditisa, utvrditi povezanost sa TVS-om;

Pregled:
buka trljanja perikarda;
oticanje vratnih vena;
Beckova trijada - oticanje jugularnih vena, prigušeni srčani tonovi i arterijska hipotenzija;
· perikardni "pukovi", koji se bolje čuju u sedećem položaju uz umeren pritisak fonendoskopom;
Povećanje jetre
Smanjen periferni puls
Pojavljuje se periferni edem;
Ascites
razvija se cijanoza.

Laboratorijsko istraživanje:
Klinički test krvi pokazuje prisutnost upalnog procesa, promjene su određene etiologijom procesa (virusni, bakterijski, autoimuni, alergijski), njegovom težinom i aktivnošću;
· hemija krvi:
C-reaktivni protein - stupanj povećanja je određen težinom i etiologijom procesa (virusni, bakterijski, autoimuni, alergijski);
nivoi kreatinina i kalijuma u serumu su povišeni kod uremije;
troponin, kreatin fosfokinaza MB (CPK-MB), laktat dehidrogenaza (LDH) su povišeni (49%);
definicija antinuklearnog faktora, reumatoidni faktor, antitijela na kardiolipine (kod SLE, reumatoidnog artritisa, itd.);
Određivanje titra antistreptolizina-O (za reumatizam);
intradermalno tuberkulinski test(Mantoux test);
kvantiferonski test (otkrivanje latentne tuberkuloze);
hemokulture za sumnju na infektivni endokarditis;
isključenje HIV infekcije;
isključenje hemofilne infekcije;
isključivanje intracelularnih infekcija (klamidijskih i mikoplazmalnih) ELISA i PCR metodama, određivanje kardiotropnih virusa;
određivanje nivoa hormona štitnjače (kod hipotireoze).

Instrumentalno istraživanje:

EKG: promjene kod 90% pacijenata. U prisustvu značajnog izliva u perikardijalnoj šupljini, uočava se totalno smanjenje amplitude i alternacija QRS kompleksa.
TO rane promjene EKG uključuje:
. elevacija ST segmenta u obliku korita bez recipročne depresije u drugim odvodima i bez patoloških Q zubaca.
. formiranje visokog pozitivnog T talasa (konkordantan porast) u standardnim odvodima, maksimuma u odvodu II, praćeno izoelektricom i inverzijom.
. Nakon 1-2 dana, ST interval pada ispod izoelektrične linije, nakon čega slijedi povratak na izoelektričnu liniju u roku od nekoliko dana.Promjene ST i T su dinamičke, pri čemu se ST vraća na izoliniju prije nego što T talas postane negativan.
. Kod sporo progresivnog perikarditisa, EKG promjene se ne javljaju (Tabela 1).

EchoCG: preporučuje se svim pacijentima s potvrđenim ili sumnjivim perikardijalnim zahvaćanjem.
Kod fetusa se tečnost u perikardu može odrediti ehokardiografijom od 20. nedelje gestacije; Normalno, debljina sloja tečnosti nije veća od 2 mm. Povećanje količine izliva može biti znak fetalne vodene bolesti, Rh konflikta, hipoalbuminemije, imunološke patologije, intrauterina infekcija ili tumorski proces.
Kod starije djece i odraslih koriste se sljedeće gradacije izliva:
mali (divergencija perikardnih listova u dijastoli<10 мм)
umjerena (≥10 mm pozadi), velika (≥20 mm)
veoma velike (≥20 mm i srčana kompresija). Uz veliki volumen izliva, srce se može slobodno kretati u perikardijalnoj šupljini („plutajuće srce“). Ovi pojačani pokreti srca uzrokuju "pseudo" pomake njegovih struktura na ehokardiografiji, kao što je pseudoprolaps mitralni zalistak, pseudosistolni pomak mitralnog zaliska naprijed, paradoksalni pomak interventrikularnog septuma, zatvaranje aortnog zaliska u sredini sistole.

2D Echo-KG: omogućava vam da procenite prirodu tečnosti u perikardu, sugerišete prisustvo fibrina, krvnih ugrušaka, tumora, vazduha i kalcijuma (Tabela br. 7).

Transezofagealni Echo-KG: informativan za postoperativne izolirane izljeve, krvne ugruške u perikardu, kao i za otkrivanje metastaza i zadebljanja perikarda.

Ehokardiografska klasifikacija izliva u perikardijalnu šupljinu (prema Horowitzu):
Tip A - nema izliva u perikardijalnoj šupljini;
Tip B - razdvajanje perikarda i epikarda (3-16 ml = 103 mm);
Tip C1 - sistoličko i dijastolno razdvajanje epikarda i perikarda (mali izljev veći od 15 ml ili više od 1 mm u dijastoli);
Tip C2 - sistoličko i dijastoličko razdvajanje epikarda i perikarda sa slabljenjem pokretljivosti perikarda;
Tip D - izraženo razdvajanje epikarda i perikarda sa velikim ECHO - slobodnim prostorom;
Tip E - zadebljanje perikarda (više od 4 mm).

rendgenski snimak grudnog koša:
. plućni uzorak je malo promijenjen;
. prisutnost atelektatskih područja povezanih s kompresijom bronha donjeg režnja lijevo s velikim perikardijalnim izljevom;
. promjena konfiguracije srčane sjene: "sferična" - ukazuje na aktivniji proces s brzim povećanjem volumena izljeva, "trapezoidna" - duže rastezanje perikarda.

Magnetna rezonanca srca: propisano ako Echo-KG ne utvrdi navodni izliv ili se očekuje specifična lokalizacija izliva. Veličina izliva na kompjuterizovanoj tomografiji ili magnetnoj rezonanciji obično je veća nego na ehokardiografiji.

Perikardiocenteza (punkcija perikarda)- sprovedeno uz tamponadu srca ili sumnju na (utvrđeni) gnojni, tuberkulozni ili neoplastični perikarditis, omogućava citološke, bakteriološke, imunološke i biohemijske studije.

Analiza perikardne tečnosti sa eksudativnim izlivom:
. relativna gustina - 1,018-1,20 g/l;
. sadržaj proteina iznad 30 g/l;
. Rivaltina reakcija je pozitivna;
. u leukocitima dominiraju neutrofili i limfociti;
. atipične ćelije se određuju kod tumorskog perikarditisa;
. LE ćelije kod sistemskog eritematoznog lupusa.

Za bakterijski perikarditis:
. priroda izliva je gnojna;
. sadržaj proteina je visok;
. sadržaj leukocita u perikardijalnoj tekućini je više od 10.000 / ml (uglavnom granulocita i makrofaga);
. Nivoi ADA nisu povišeni.

Za virusni perikarditis:
. priroda izliva je serozna, serozno-hemoragična;
. sadržaj proteina preko 30 g/l;
. sadržaj leukocita više od 5000/ml (uglavnom limfocita);
. Nivo ADA nije povišen;
. procjena perikardijalnog izljeva i/ili perikardijalnog/epikardijalnog tkiva,
lančanom reakcijom polimeraze (PCR) ili in-situ hibridizacijom [Klasa IIa, nivo dokaza B]:
četverostruko povećanje serumskih antitijela ukazuje na virusni perikarditis, ali nije dovoljno za dijagnozu [Klasa IIb, Nivo dokaza B];

Za tuberkulozni perikarditis:
. priroda izliva je serozno-hemoragična;
. visok/srednji sadržaj proteina;
. sadržaj leukocita je više od 8000 / ml (uglavnom granulocita i makrofaga u umjerenim količinama);
. ADA > 30-40U/l;
. otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u perikardijalnoj tečnosti ili tkivu i/ili prisutnost kazeoznih granuloma u perikardu.

Za autoimuni perikarditis:
. priroda izliva je serozna;
. sadržaj proteina je prosečan;
. sadržaj leukocita u perikardijalnoj tekućini je manji od 5000 / ml (rijetko aktivirani limfociti i makrofagi umjereno);
. Nivoi ADA nisu povišeni.

Tabela broj 6. Dijagnoza konstriktivnog perikarditisa.

napomene:
a Zadebljanje perikarda ne znači uvijek stezanje. S druge strane, ako klinički, ehokardiografski i invazivni hemodinamski nalazi ukazuju na konstrikciju, perikardiektomiju ne treba odustati na osnovu normalne debljine perikarda.
b Kod atrijalne fibrilacije, dijagnoza je teška. Preokret dijastoličkog krvotoka u jetrenoj veni tokom inspiracije primećuje se čak i kada druge karakteristike krvotoka ne dozvoljavaju da se donese definitivan zaključak.
kod pacijenata sa visok krvni pritisak u atriju ili kombinacija suženja i restrikcije su karakteristične respiratorne promene <25%. Признаки констриктивного перикардита могут проявиться при переводе больного в полувертикальное положение на поворотном столе или положении сидя благодаря снижению преднагрузки.
d U ranim fazama ili u latentnim slučajevima, ovi znaci mogu izostati. Zatim, za postavljanje dijagnoze može biti potrebna infuzija od 1-2 litre fiziološke otopine. Hemodinamske promjene karakteristične za konstriktivni perikarditis mogu biti maskirane ili komplicirane valvularnom ili koronarnom bolešću srca.
Kod hronične opstruktivne plućne bolesti, mitralni protok krvi se smanjuje za oko 100% tokom udisaja i povećava se tokom izdisaja. U ovom slučaju vrijednost E je najveća na kraju izdisaja, a kod konstriktivnog perikarditisa odmah nakon početka izdisaja. Osim toga, protok krvi kroz gornju šuplju venu kod kronične opstruktivne plućne bolesti povećava se na udah, dok se kod konstriktivnog perikarditisa ne mijenja tokom disanja.

Tabela br. 7. Dijagnoza tamponade srca.

napomene:
a Otok Jugularne vene je manje uočljiv kod pacijenata sa hipovolemijom ili "hirurškom tamponadom". Povećanje tlaka u jugularnim venama tijekom inspiracije ili izostanak njegovog smanjenja (Kussmaulov simptom), otkriveno tijekom tamponade ili nakon drenaže perikarda, ukazuje na kombinaciju perikardijalnog izljeva i kompresije.
b Paradoksalni puls je odsutan ako dođe do tamponade sa defektom atrijalne pregrade i kod pacijenata sa značajnom aortnom regurgitacijom.
d Povremeno je krvni pritisak povišen, posebno kod pacijenata sa već postojećom hipertenzijom.
Febrilna tamponada se može zamijeniti sa septičkim šokom.
e Ako perikardni pritisak ne padne ispod atrijalnog pritiska nakon drenaže, treba posumnjati na kombinaciju perikardijalnog izliva i kompresije.

Tabela br. 8. Kriterijumi za postavljanje dijagnoze perikarditisa prema ehokardiografiji:

Dijagnostički algoritam: vidi ambulantni nivo.

Lista glavnih dijagnostičke mjere:
Dnevni balans tečnosti
UAC;
· OAM;
Biohemija krvi: ALT, AST, bilirubin, urea, kreatinin, ukupni proteini, CRP, troponini, kreatin fosfokinaza (CPK), antitijela na dvolančanu DNK i reumatoidni faktor;
· koagulogram;
EKG;
rendgenski snimak grudnog koša;
ehokardiografija;
Transezofagealna ehokardiografija prije i poslije operacije (ako postoji sonda u klinici).

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
· mikrobiološki pregled (bris iz ždrijela, nosa, perikardna tekućina itd.);
izmet za patološku floru;
krv za sterilitet;
Određivanje acidobazne ravnoteže krvi;
ELISA za IUI (herpes simplex virus, citomegalovirus, toksoplazmoza, klamidija, mikoplazma) sa određivanjem IgG, IgM;
PCR za IUI (herpes simplex virus, citomegalovirus, toksoplazmoza, klamidija, mikoplazma) sa određivanjem IgG, IgM;
· markeri sistemskih bolesti;
· Mantoux test;
Ultrazvuk trbušnih organa;
Ultrazvuk pleuralne šupljine;
CT srca i MRI srca.

Diferencijalna dijagnoza

Tabela broj 2.

Tabela br. 3. Dijagnostički kriterijumi za različite oblike perikarditisa

Tabela br. 4. Diferencijalna dijagnoza konstriktivnog perikarditisa i restriktivne kardiomiopatije (KushwaHaetal., 1997)

RVEDP je krajnji dijastolni pritisak desne komore.
2 LVEDP - krajnji dijastolni pritisak u levoj komori.

Tabela br. 5. Diferencijalna dijagnoza konstriktivnog perikarditisa i restriktivne kardiomiopatije prema podacima kateterizacije srčanih šupljina (prem. J. F. AlpertIJ. M. Rippe, 1995)

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice doktore. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica je samo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne bi trebalo koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Upala perikardne vrećice najčešća je kod odraslih osoba. Smatra se da se perikarditis javlja kod samo 5-6% beba. Samo akutni oblik bolesti manifestuje se kao tipični simptomi.

U nekim slučajevima, bolest se odvija gotovo neprimjetno i bez problema pravi tretman može izazvati ozbiljne komplikacije i ugroziti život djeteta. Stoga je pravovremena dijagnoza perikarditisa kod djece vrlo važna.

Uzroci

Ova bolest se rijetko javlja sama. Perikarditis je posljedica raznih infektivnih i hronične bolesti dijete.

• Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
• Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Najčešće je upala perikardne vrećice uzrokovana sljedećim razlozima:

• streptokokna ili stafilokokna bakterijska infekcija;
• tuberkuloza;
• reumatizam;
• česte virusne bolesti, enterovirusi i gripa su posebno opasni za perikard;
• operacija na srcu ili teška trauma grudnog koša;
• kršenje bubrega;
• kancerozni tumori;
• metabolički poremećaji zbog pothranjenosti;
• nepravilan unos određenih lijekova, posebno hormonalnih, njihovo predoziranje.

Kod najmlađe djece najčešći je perikarditis bakterijskog porijekla. Može se razviti zbog bolnička infekcijačak iu staračkom domu.

Simptomi

Roditelji bi trebali uočiti prve znakove bolesti. Važno je na vrijeme postaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Karakteristike perikarditisa kod djece je da je prilično teško prepoznati bolest. Bebe samo pokazuju anksioznost, često plaču. Ako bolest napreduje, često se pogrešno smatra drugim bolestima.

Čak i ako dijete već može objasniti šta boli, roditelji mogu propustiti početak bolesti. Uostalom, glavni simptom perikarditisa - bol - kod beba mlađih od 5 godina lokaliziran je u abdomenu.

Prati ga nadimanje i povećava se s kretanjem. Stoga se često pogrešno smatra lošom probavom. I samo kod djece starije od 7 godina, znaci perikarditisa su isti kao i kod odraslih: bol se osjeća u grudima i zrači u lopaticu, lijevo rame i ruku.

Kod dojenčadi mlađe od godinu dana simptomi bolesti često podsjećaju na meningitis. Zbog kompresije srca poremećena je cirkulacija krvi, a dolazi i do povećanja intrakranijalnog pritiska.

A edem kod tako male djece je češći na licu, a ne na udovima. Bolest se kod dojenčadi razvija vrlo brzo, pa je važno na vrijeme postaviti dijagnozu.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta perikarditisa u djece, koje se neznatno razlikuju po simptomima i prirodi upale:

Liječenje perikarditisa kod djece

Trebalo bi biti usmjereno ne samo na uklanjanje simptoma, već i na liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala upalu.

Akutni perikarditis je najlakše prepoznati i liječiti. Ako je bolest napredovala u hronični oblik, dijete može dobiti invaliditet, jer je ovo stanje opasno po život. Što se ranije započne liječenje, tj više prilika riješite se bolesti bez komplikacija.

Za razliku od odraslih, perikarditis kod djece vrlo rijetko prolazi sam od sebe i bez posljedica. To je zbog karakteristika imuniteta djeteta. Kod akutnog perikarditisa kod djece, mirovanje u krevetu i medicinski nadzor su važni. Primarnu dijagnozu može postaviti pedijatar, ali dalji tretman imenovan od strane kardiologa.

Karakteristike terapije zavise od vrste bolesti. Najčešće korištene metode su:

U slučaju ozbiljnog oštećenja tkiva srčane vrećice, kada su njeni listovi spojeni, hirurška intervencija.

Nepovoljna prognoza kod djece može biti samo kod gnojnog i adhezivnog perikarditisa. Ostali oblici bolesti se potpuno izliječe. Glavna stvar je na vrijeme postaviti dijagnozu i ukloniti uzrok upale.

Veoma je važno odabrati pravi terapija lijekovima. Izbor lijekova ovisi o dobi pacijenta i njegovom općem zdravstvenom stanju, vrsti perikarditisa i izraženim simptomima.

Za liječenje se koristi nekoliko grupa lijekova:

Za metaboličke probleme i alergijske reakcije Pacijent je na posebnoj dijeti. Ishrana treba da bude bogata proteinima i vitaminima. Važno je da djetetu dajete hranu bogatu kalijumovim solima: jabuke, kajsije, banane, grožđice, orašaste plodove, začinsko bilje, hleb od žitarica.

Kao pomoćnu terapiju možete koristiti narodne lijekove. Ali najčešće se koriste nakon kursa liječenja lijekovima. Korisne su dekocije mladih iglica ili brezovih mačaka.

Pristupačnije naknade su:

• trava matičnjaka, mokraćne trave, cvjetova gloga i kamilice;
• plodovi anisa, korijenje valerijane, trava stolisnika i matičnjak.

Ako sa rane godine naučite bebu da zdravog načina životaživota i zaštiti ga od provocirajućih faktora, bolest ga neće utjecati

Prevencija

Da bi se spriječile upale, vrlo je važno ojačati imunitet djeteta. Da biste to učinili, od malih nogu morate učiti svoju bebu zdravoj prehrani i ispravan režim dan. Dijete treba češće hodati svježi zrak, očvrsnu i ne ograničavaju slobodu kretanja.

Perikarditis je bolest koja se pojavljuje u pozadini drugih bolesti. Stoga je neophodno na vrijeme i pravilno liječiti prehlade, crijevne infekcije i kronične bolesti.

Posebno je važno da roditelji pažljivo prate bebu ako ima autoimune bolesti, metaboličke poremećaje ili bolest bubrega. Nemojte svom djetetu davati nikakve lijekove bez ljekarskog recepta.

Nakon oboljelog perikarditisa, dijete treba redovno pregledavati i kontrolirati kod kardiologa. Prikazana mu je dozirana fizička aktivnost i pravilna prehrana.

Potrebno je zaštititi dijete od bolesti koje mogu izazvati upalu perikarda. I virusno i zarazne bolesti lečiti na vreme.

Perikarditis kod djece je prilično rijedak. Ali bolest je opasna, pa je vrlo važno da roditelji pažljivo prate stanje djeteta i na vrijeme ga pokažu ljekaru.

At blagovremeno liječenje perikarditis se povlači bez komplikacija.

Ovisno o tome šta je uzrokovalo pojavu bolesti, perikarditis se dijeli na dvije vrste:

• infektivne (bakterijske, tuberkuloza, reumatske);
• aseptični (alergijski, traumatski, postinfarktni, kod kršenja metaboličkih procesa, izloženosti zračenju, juvenilnom reumatoidnom artritisu, itd.).

Ako se uzrok bolesti ne može utvrditi, dijagnoza je idiopatski perikarditis. Kod djece je najčešće posljedica drugih prošlih bolesti. Glavni faktori koji izazivaju upalu perikarda u njima su:

• infekcije (stafilokokne i streptokokne);
• bolesti reumatske prirode;
• tuberkuloza;
• povrede grudnog koša ili srca (takođe operacije na njemu);
• otkazivanja bubrega;
• HIV infekcija;
• maligni tumori;
• nekontrolirano/dugotrajno uzimanje lijekova.

Simptomi

Prema simptomima, uzroku i toku patologije, dječji perikarditis se klasificira na sljedeći način:

• eksudativni / izljev - najstrašniji od svih tipova (karakteriziran prisustvom viška tekućine u perikardijalnoj vrećici);
• fibrinozni / suhi - nastaje zbog smanjen nivo tečnosti u njemu (drugim riječima - "villozno srce");
• ljepilo / ljepilo - pojavljuje se zbog poremećaja u radu srca zbog velikih opterećenja na njemu (dijelovi perikarda rastu zajedno, a na tim mjestima se pojavljuju zadebljanja);
• gnojni (zarazni) - izazvani zaraznim bolestima (rijetko);
• tuberkuloza - javlja se kod djece zaražene HIV-om (teška je);
• fibrozni - patologija vezivnog tkiva koje čini perikard.

Tok perikarditisa dijeli se na tri oblika:

• ljuto,
• subakutna,
• hronično.

Kod djece koja su prešla prag od tri godine starosti najčešće se javlja suvi fibrinozni perikarditis, koji se javlja u subakutni oblik. Njegov glavni pokazatelj je bol u grudima, koji imaju karakteristične karakteristike:

• iznenadnost pojave;
• stalni karakter;
• izraz može biti jak ili slab;
• monotonija (pojedinačno: bol je akutan ili tup, osjećaj stezanja ili peckanja);
• uobičajeno mjesto lokalizacije je regija srca (ponekad se javlja u regiju lijevog ramena, vrata ili ruke);
• pri gutanju, udisanju, kretanju ili ležanju na leđima povećava se, a kod naginjanja naprijed i sjedenju se smanjuje.

Nespecifične manifestacije bolesti slične su simptomima koji se javljaju tijekom pogoršanja osnovne bolesti ( hronični tonzilitis, ORS infekcija, itd.). Ovo je razlog za pogrešnu dijagnozu. Najčešće je to:

• malaksalost, blago povišena temperatura (do maksimalno 37,5 °) dugo vremena (do nekoliko godina);
• vrtoglavica;
• blagi nedostatak daha;
• povišen krvni pritisak.

Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme i ne primijeni efikasan tretman, iz akutnog oblika će se razviti u hroničnu. Na njegove simptome kod djece, koji se otkrivaju kao rezultat pregleda u medicinska ustanova, uključuju sljedeće:

• povećana jetra,
• prisustvo tečnosti u perikardijalnoj vrećici,
• granice srca su proširene,
• njegovi tonovi su prigušeni.

Ako se bolest javi kod novorođenčeta, obično se razvija vrlo brzo i odgovor liječnika treba biti trenutan. Međutim, teško ga je dijagnosticirati jer nema specifičnih simptoma. Čak ni obavljena fluoroskopija nije garancija za dobijanje jasne slike. Treba napomenuti da se do šest godina ova bolest javlja vrlo rijetko. IN adolescencija može doći do reumatoidnog perikarditisa.

Dijagnoza perikarditisa kod djeteta

Iz gore navedenog proizlazi da se ova bolest obično ne javlja sama, već se kao posljedica drugih patologija razvija na njihovoj pozadini. To uzrokuje određene poteškoće u dijagnostici, a samim tim i u imenovanju adekvatnog liječenja. Stoga bi dijagnostika trebala uključivati ​​cijeli niz aktivnosti:

• detaljno ispitivanje i pregled mladog pacijenta od strane lekara opšte prakse i kardiologa;
• laboratorijske pretrage (opća, biohemijska i imunološka analiza krvi i urina);
• elektro-, fono- i ehokardiografija srca (EKG, FCG, ECHOCG);
• rendgenski snimak grudnog koša;
• ultrazvučni pregled srca.

Komplikacije

Prognoza može biti povoljna samo ako se pravovremeno započne adekvatno liječenje dijagnostikovane bolesti. U suprotnom, dijete može očekivati:

• akutno ili hronično zatajenje srca,
• tamponada srca,
• hemodinamski poremećaji,
• miokarditis,
• ciroza jetre.

Tretman

Šta možeš učiniti

• budite pažljivi prema pritužbama vašeg djeteta;
• ne odgađajte posjet ljekaru ako osjetite najmanjih simptoma bolest;
• ne odbijaju hospitalizaciju djeteta.

Šta radi doktor

Nakon provedenih dijagnostičkih mjera i postavljanja tačne dijagnoze, kardiolog propisuje adekvatan tretman koji se obično provodi u bolničkim uslovima. U zavisnosti od mnogih faktora, razne metode porođaj djeteta od bolesti, uključujući:

• liječenje lijekovima (bazna terapija i terapija eliminacije uzroka);
• punkcija prema Larrey metodi (perikardijalna vreća se probuši i iz nje se ispumpava tekućina);
• operacija (samo u hroničnoj fazi).

Prevencija

Prevencija nastanka bolesti provodi se u sljedećim područjima:

• mogućnost pojave bolesti koje mogu postati "provokator" perikarditisa je minimizirana;
• u slučaju pojave - njihovo pravovremeno liječenje;
• provode se aktivnosti jačanja imunog sistema (kaljenje, uravnotežena ishrana, optimalna fizička aktivnost, šetnje).

Saznat ćete i koliko neblagovremeno liječenje perikarditisa kod djece može biti opasno i zašto je toliko važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti perikarditis kod djece i spriječiti komplikacije.

A brižni roditelji će na stranicama servisa pronaći sve informacije o simptomima perikarditisa kod djece. Kako se znakovi bolesti kod djece od 1,2 i 3 godine razlikuju od manifestacija bolesti kod djece od 4, 5, 6 i 7 godina? Koji je najbolji način za liječenje perikarditisa kod djece?

Čuvajte zdravlje svojih najmilijih i budite u dobroj formi!

Akutna ili hronična upala listovi epikarda i perikarda - ovo je perikarditis. Kod dojenčadi perikarditis može biti klinički asimptomatski ili se razviti akutno, što dovodi do tamponade srca i iznenadna smrt. Iz ovog članka saznat ćete glavne uzroke i simptome perikarditisa kod djece, kako se provodi dijagnoza i liječenje perikarditisa kod djeteta.

Uzroci perikarditisa kod djece

Populaciona učestalost perikarditisa nije poznata. Otprilike, perikarditis se dijagnosticira kod 1% djece, a na obdukciji se nalazi u 4-5% slučajeva.

Kod djece starije od 3-4 godine, suhi ili serozni perikarditis je simptom tuberkuloze. Posljednjih godina učestali su perikarditisi uzrokovani Coxsackie virusom.

Uzročni faktor je:

• virusi gripa A i B, zaušnjaci, vodene kozice, hepatitis, ospice, citomegalija, adenovirusi, itd.;
• bakterije - stafilokoke, pneumokoke, meningokoke, streptokoke itd.;
• gljivice i druge infekcije.

Etiologija perikarditisa

Perikarditis kod djeteta može biti infektivan i aseptičan, praćen alergijskim reakcijama, sistemskim ili metaboličkim oboljenjima.

1. Ponekad se njihov uzrok ne može utvrditi. To su tzv idiopatski perikarditis. Pretpostavlja se da u njihovoj pojavi igra ulogu virusna infekcija. Uzročnici infektivnog procesa u perikardu mogu biti virusi (Coxsackie B, Epstein-Barr, influenca, adenovirus) i rikecije, bakterije (strepto, stafilokoki, meningokoke, mikoplazme, bacili tuberkuloze, aktinomicete), protozoe ( malarijski plazmodijum, toksoplazma) i helminti (ehinokok), gljivice (histoplazma, candida). Osim toga, perikarditis kod djeteta može pratiti infekcije kao što su tifus, kolera, bruceloza, sifilis.
2. Aseptični perikarditis javljaju se kod alergijskih reakcija na uvođenje vakcina, seruma, antibiotika. Mogu biti manifestacija poliserozitisa koji se razvija uz akutnu reumatsku groznicu, difuzne bolesti vezivnog tkiva, JRA, sarkoidozu, periodične bolesti, hematološke i onkološke bolesti, kao i kod povreda, operacija srca, hipoparatireoze, uremije.

Patogeneza perikarditisa

Kod infektivnog perikarditisa, patogen može prodrijeti u perikardijalnu šupljinu hematogenim, limfogenim putem, kao i direktnim širenjem iz susjednih organa (Kochov štapić - iz pleure, kokalna flora - s probijanjem apscesa miokarda, pluća ).

Aseptično upalne reakcije u perikardu može doći do povećane permeabilnosti vaskularni zid pod uticajem proizvoda razgradnje proteina, toksične supstance(kod uremije, gihta), zračenja (na primjer, u liječenju tumora), kao i zbog sistemskog imunopatološkog procesa.

U početnoj fazi razvoja perikarditisa povećava se eksudacija tečnosti u horoidnom pleksusu visceralnog sloja perikarda u tom području. glavna plovila u osnovi srca. Izliv se širi preko stražnja površina srca od vrha do dna. Uz mali izljev dolazi do njegove brze reverzne apsorpcije, a fibrinski slojevi (suhi perikarditis) mogu ostati na površini epikarda. Sa raširenijim i intenzivnijim uključivanjem visceralnog i parijetalnog sloja u proces nastaje masivniji izljev. Smanjene su mogućnosti njegove reapsorpcije, tečnost se nakuplja u perikardijalnoj šupljini, prvo u donjem dijelu, gurajući srce naprijed i prema gore. IN dalji izliv zauzima cijeli prostor između listova perikarda (efuzijski perikarditis).

Treba napomenuti da se ovaj proces može zaustaviti (spontano ili pod utjecajem liječenja) u bilo kojoj fazi i završiti oporavkom pacijenta, što se, očito, opaža u većini slučajeva ove bolesti (benigni perikarditis).

Simptomi perikarditisa kod djece

Perikarditis kod djeteta manifestuje se sljedećim simptomima: bol u grudima, povišena temperatura, pogoršanje zdravlja, slabost, razdražljivost, otežano disanje, kašalj, prisilni polusjedeći položaj, promuklost, štucanje, bol u trbuhu, povraćanje, odbijanje jela, oticanje na licu i vratu, bljedilo i umjerena cijanoza.

Znakovi nakupljanja eksudata

1. Bolni sindrom: bol je konstantan; kod male djece pojavljuju se simptomi kao što su bol u trbuhu, nadutost, pojačana bol pri palpaciji abdomena; kod starijih dečaka i devojčica bol je lokalizovan u grudima sa zračenjem u levo rame i vrat; bol se povećava s promjenom položaja tijela i dubokim disanjem.
2. Trljanje perikarda - čuje se u dnu srca duž lijeve ivice grudne kosti u pacijentovom sedećem položaju.
3. Povećanje veličine srca - prije svega, apsolutna srčana tupost, au prisustvu značajnog izljeva i relativne srčane tuposti; apikalni impuls je oslabljen, srčani tonovi su oštro prigušeni.
4. Gornji arterijski pritisak je snižen, donji normalan.

Znakovi kompresije srčanih šupljina

• Povećanje venskog pritiska u sistemu gornje šuplje vene kod dojenčadi izaziva porast intrakranijalnog pritiska i kompleks neuroloških simptoma (povraćanje, ukočeni mišići vrata, oticanje fontanela itd.) Vratne vene, kubitalne vene i vene ruke otiču;
• Periferna cijanoza - obično se utvrđuje u predjelu noktiju i ušne školjke;
• povećanje veličine jetre i slezene istovremeno s pojavom cijanoze;
• Edem se prvo pojavljuje na licu, a zatim se širi na vrat.

Glavni simptomi i znaci perikarditisa

Klinička slika zavisi od oblika perikarditisa, kao i od njegove etiologije (tabela).Treba imati u vidu da i akutni suhi i dugotrajni hronični adhezivni perikarditis kod male dece ne mogu imati nikakve simptome i kliničke manifestacije. Glavni klinički simptomi perikarditisa povezani su sa taloženjem fibrina ili akumulacijom tečnosti u perikardijalnoj šupljini, kao i sa kompresijom srčanih šupljina velikim izlivom i poremećenom dijastoličkom funkcijom srca.

Table. Neki kliničke karakteristike akutni perikarditis povezan s njihovom etiologijom

Klasifikacija bolesti perikarda

Klasifikacija se zasniva na kliničkom i morfološkom principu (tabela)

perikarditis:

Neupalne lezije perikarda:

• hidroperikard,
• hemoperikard,
• hiloperikard,
• pneumperikard,
• Izliv sa miksedemom, uremijom, gihtom.

Neoplazme perikarda:

• primarni,
• Diseminirano, komplikovano perikarditisom.

ciste:

• zapreminske konstante,
• Progresivna.

Akutni suvi perikarditis kod djece

Obično počinje sa takvim simptomima: groznica, tahikardija i gotovo konstantan bolni sindrom. Kod male djece, sindrom boli se manifestira povremenom anksioznošću, vrištanjem. Bol je često lokalizirana u pupku. Palpacija abdomena je bolna, posebno u epigastričnoj regiji. Starija djeca se žale na takve simptome perikarditisa: bol u grudima, iza grudne kosti, pojačan dubokim disanjem i promjenom položaja tijela, isijavajući u lijevo rame. Kod polovine pacijenata na početku bolesti moguće je čuti trljanje perikarda (od blagog crepitusa do grubog sistoličko-dijastoličkog šumova - "krckanje snijega") u predjelu baze srca duž lijevu ivicu grudne kosti. Buka se najbolje čuje u pacijentovom sedećem položaju. Šum trenja se često čuje vrlo kratko. Liječenje perikarditisa treba započeti odmah.

Akutni efuzijski perikarditis kod djece

Naročito uz brzo povećanje volumena eksudata, uzrokuje oštro pogoršanje stanje pacijenta. Postoje takvi simptomi perikarditisa: otežano disanje, tup bol u predjelu srca, dijete zauzima prisilni polusjedeći položaj sa glavom nagnutom prema naprijed. Neki pacijenti razvijaju promuklost, kašalj, štucanje (iritacija freničnog živca), mučninu, povraćanje i bol u trbuhu. Objektivno otkriti glatkoću interkostalnog prostora i otok potkožnog tkiva lijevo, slabljenje ili pomak apikalnog impulsa prema gore, proširenje granica srca, prvo zbog apsolutne, a zatim relativne tuposti.

Srčani tonovi u početku mogu biti još zvučniji (iznad vrha srca pomaknuti naprijed i prema gore), a zatim znatno oslabe, kao da dolaze izdaleka. Krvni pritisak se smanjuje (približno 10 - 20 mm Hg), javlja se paradoksalan puls (smanjenje punjenja pulsa pri udisanju). Jetra se povećava i postaje bolna, pojavljuje se ascites, moguć je edem.

Sindrom kompresije srčanih šupljina

Razvija se sindrom kompresije srčanih šupljina. Kod dojenčadi ovaj sindrom ima nespecifične manifestacije. Povećanje pritiska u gornjoj šupljoj veni izaziva povećanje intrakranijalnog pritiska, što je praćeno meningizmom (povraćanje, ispupčenje velike fontanele, ukočenost vrata). Postaju jasno vidljive i opipljive vene šake, cervikalne i kubitalne vene obično neprimjetan u ovoj dobi.

Povećanje volumena tečnosti u perikardijalnoj šupljini može uzrokovati tamponadu srca. Istovremeno se stanje djeteta naglo pogoršava, postaje vrlo nemirno, osjeća strah, pojačava se otežano disanje, pojavljuje se akrocijanoza i hladan znoj. U nedostatku hitne pomoći (punkcija perikarda), mogući su sinkopa i iznenadna smrt.

Eksudativni perikarditis kod djece

Kod eksudativnog perikarditisa, opće stanje pacijenta je poremećeno. Javljaju se napadi angine pektoris koji su praćeni osjećajem straha, koji je povezan s formiranjem ishemijskih područja miokarda, kao rezultat kompresije koronarnih žila izljevom. Kod eksudativnog perikarditisa, simptomi zatajenja srca također se primjećuju u obliku kratkog daha, cijanoze i povećanja jetre.

Najraniji simptom perikarditisa je trljanje perikarda, koje se čuje u dnu srca uz rubove grudne kosti, kao i u predjelu velikih krvnih žila. U početku je trenje perikarda povremeno, a zatim postaje grublje, nalik na "krckanje snijega". Čuje se tokom sistole i dijastole, za razliku od srčanih šumova koji se čuju u jednoj fazi. Ovaj šum može biti prolazan, čuje se 1-2 dana, a ponekad i nekoliko sati, a nestaje kada se pojavi eksudat, koji doprinosi širenju perikardnih listova, te stoga prestaje njihovo trenje. Barem jednom čujuća buka perikardnog trenja daje pravo na dijagnozu perikarditisa.

Reumatski perikarditis kod djece

Prava LD Steinberga, koji je primijetio da je učestalost kliničkog prepoznavanja reumatskog perikarditisa direktno proporcionalna postojanosti i redovnosti s kojom liječnik pregledava pacijenta [Gornitskaya EA, 1964]. Kod reumatskog perikarditisa eksudat nije posebno obilan, bogat je fibrinom i često potpuno nestaje. Uz izražene eksudate, dijagnoza perikarda nije posebno teška. Kod suhog (adhezivnog) perikarditisa glavni klinički simptomi su bol u srcu i trljanje perikarda duž lijeve ivice grudne kosti. Podaci ehokardiografije, radiografija pojašnjavaju dijagnozu.

Hronični perikarditis u djece

Hronični perikarditis može biti eksudativni (obično tuberkulozne etiologije), adhezivni (konstriktivni) i mješoviti; sa ili bez kompresije srčanih šupljina. Moguće kao primarni hronični tok, te razvoj akutnog perikarditisa bilo koje etiologije kao ishod.

Kod kroničnog eksudativnog perikarditisa djecu zabrinjavaju sljedeći simptomi: umor, otežano disanje, nelagoda u srcu, posebno kod pretjeranog fizičkog napora. Sa dugom strujom, sa rano djetinjstvo, eksudativni perikarditis može formirati "srčanu grbu". Javlja se značajna kardiomegalija, prigušeni srčani tonovi, hepatomegalija.

Adhezivni perikarditis u male djece bez srčane kompresije je asimptomatski. Pažnju se skreće samo na očuvanje dimenzija apsolutne srčane tuposti na inspiraciji i kasnog sistoličkog treperenja pleuroperikardijalnog tona ili klika.

Konstriktivni perikarditis se manifestuje sledećim simptomima: opšta slabost, osećaj težine u desnom hipohondrijumu. Pri pregledu se skreće pažnja na sljedeće simptome: natečenost lica, otok i pulsiranje jugularnih vena, cijanoza, povećanje u horizontalnom položaju, ascites. Otok nogu je rijedak. Srčani impuls je oslabljen ili nije određen, ponekad može biti negativan. Granice srca nisu promijenjene ili donekle proširene. Primjećuje se tahikardija, akcenat II tona preko plućne arterije s općim umjerenim prigušivanjem tonova. Često slušajte pojačane patološke III ton("perikardijalni udar", "klik"), ponekad - trenje perikarda.

Kod akutnog eksudativnog perikarditisa moguća je tamponada srca, uz konstriktivno - cirkulatorno zatajenje.

Dijagnoza perikarditisa kod djece

Često je teško dijagnosticirati perikarditis kod male djece zbog slabe izraženosti kliničkih simptoma i često nedovoljno potpunog pregleda bolesnika.

1. Promjene u perifernoj krvi su nespecifične i ukazuju samo na trenutni upalni ili gnojni proces.
2. Biohemijski, imunološki i bakteriološko istraživanje obično se provodi kako bi se razjasnila etiologija i oblik perikarditisa.
3. Dinamički EKG je informativan kod akutnog fibrinoznog perikarditisa, u početna faza efuzijski perikarditis, kao i u adhezivnom procesu (sindrom kompresije srčanih šupljina). Kod eksudativnog i kroničnog perikarditisa uočava se smanjenje električne aktivnosti miokarda.
4. Na FKG se bilježe sistolno-dijastolni šum koji nije povezan sa srčanim ciklusom i periodične visokofrekventne oscilacije („klikovi“).
5. Radiografija ima veliki značaj u dijagnozi eksudativnog procesa, u kojem se mijenja veličina i konfiguracija sjene srca (poprimi sferni, trapezni oblik); moguća je i atelektaza donjeg režnja lijevog pluća zbog kompresije bronha. Kod konstriktivnog perikarditisa, rendgenski snimci pokazuju povećanu sjenu gornje šuplje vene, primjećuju zamućenost konture srca zbog pleuroperikardijalnih adhezija. Prilikom provođenja rendgenske kimografije otkriva se smanjenje amplitude pulsiranja duž kontura srca. Da bi se razjasnila etiologija perikarditisa u teškim i nejasnim slučajevima, omogućavaju punkcija i biopsija perikarda.
6. Glavna metoda kojom se dijagnosticira perikarditis kod beba je ehokardiografija, koja omogućava procjenu prisutnosti i količine tekućine u perikardijalnoj šupljini, promjene kinetike srca, prisutnost intraperikardijalnih i pleuroperikardijalnih adhezija, rezidualni efekti proces u obliku zadebljanja epi i perikardnih listova.

Ehokardiografija perikarditisa u djece

Ehokardiografija čak može prepoznati mala količina tečnosti u perikardijalnoj šupljini.

Fibrinozni i adhezivni perikarditis određuju se ehokardiografijom povećanjem gustoće i debljine perikardnih listova, pojavom slojevitosti, heterogenošću njihove strukture i divergencijom perikardnih listova zbog tekućine prisutne između njih.

S brzim stvaranjem eksudata, intraperikardni tlak se značajno povećava, dijastoličko punjenje ventrikula srca je poremećeno. Određeni broj pacijenata razvija sindrom prolapsa mitralne valvule, koji nestaje kada se tečnost ukloni iz perikardijalne šupljine.

Među infektivnim perikarditisima povećava se učestalost oblika bolesti uzrokovanih virusom. Najkardiotropniji su Coxsackie B 3 enterovirusi.

Dijagnoza perikarditisa ultrazvukom

Ultrazvučna dijagnostika je posebno vrijedna za dijagnosticiranje procesa izljeva u šupljini perikardne vrećice kod djevojčica i dječaka. djetinjstvo. Čak mala količina izljev u perikardijalnu šupljinu uzrokuje odvajanje eho signala iz epikarda i parijetalnog perikardijalnog sloja uz registraciju eho-negativnog prostora između njih.

Prema širini eho-negativne zone moguće je suditi o količini izliva.

Fibroplastični proces karakterizira prisutnost slojevitih haotičnih eho-pozitivnih signala na epikardu ili odvojenom perikardijalnom listu, a manifestuje se i u obliku organizirane druge kompresivne membrane smještene u eho-negativnom prostoru između perikardnih listova.

Jednake amplitude konkordantno kretanje odvojenog parijetalnog perikarda sa zadnji zid lijevog ventrikula ukazuje na prisustvo adhezija između listova perikarda.

Klinički i laboratorijski i instrumentalni dijagnostički kriteriji za perikarditis prikazani su u tabeli.

Table. Dijagnostički kriteriji za različite oblike perikarditisa

Diferencijalna dijagnoza perikarditisa

At akutni razvoj i suhi i efuzijski perikarditis, prvenstveno se razlikuje od miokarditisa. At reumatske bolesti najčešće su istovremeno zahvaćene i membrane srca, pa se najčešće dijagnosticira mioperikarditis. EKG ima određenu dijagnostičku vrijednost, što omogućava identifikaciju poremećaja ritma, intraatrijalne i intraventrikularne provodljivosti, karakteristične za miokarditis.

Kronično tekući, posebno asimptomatski efuzijski perikarditis razlikuje se od nereumatskog karditisa i kardiomiopatija. Za razliku od potonjeg, dobrobit djece, i pored izražene kardiomegalije, nije narušena, nema "srčane grbe", srčani tonovi su izraziti, iako su oslabljeni. Na EKG-u nema znakova preopterećenja srčanih komora, aritmija, blokada, ali smanjenje električne aktivnosti miokarda dugo traje. Konačna dijagnoza perikarditisa postavlja se nakon ehokardiografije.

Za konstriktivni perikarditis diferencijalna dijagnoza provodi se kod portalne hipertenzije, ciroze jetre, kroničnog karditisa, glikogenoze tipa 1a (von Gierkeova bolest). uzeti u obzir izgled bolesnika, prisutnost proširenih vena jednjaka, znakovi hipersplenizma prema perifernoj krvi, nivo glukoza-fosfataze, podaci splenoportografije. U teškim slučajevima radi se punkciona biopsija jetre i perikarda. U većini slučajeva dijagnoza se zasniva na ehokardiografiji.

Liječenje perikarditisa kod djece

Liječenje osnovne bolesti - antimikrobni i antihistaminici, kemoterapija, dijaliza itd. Punkcija i drenaža srčane šupljine (sa gnojnim perikarditisom) na pozadini antibiotske terapije. Hirurško liječenje (sa adhezivnim perikarditisom).

Kako liječiti perikarditis kod djeteta?

Kod akutnog perikarditisa potrebno je mirovanje u krevetu tijekom cijelog trajanja procesa. Kod kroničnog perikarditisa režim ovisi o stanju pacijenta. Ograničiti fizička aktivnost. Dijeta bi trebala biti potpuna, hranu treba uzimati frakciono, u malim porcijama. Ograničite unos kuhinjske soli.

Liječenje akutnog suvog ili s malim perikarditisnim izljevom je uglavnom simptomatsko (protuupalni lijekovi, analgetici za teške sindrom bola, alati koji poboljšavaju metabolički procesi u miokardu, preparati kalijuma, vitamini). Prilikom utvrđivanja patogena provodi se etiotropna terapija.

Lijekovi za liječenje perikarditisa kod djece

1. Antibiotici za bakterijski perikarditis propisuju se za liječenje perikarditisa prema istim principima kao i za infektivni endokarditis, uzimajući u obzir osjetljivost patogena.
2. Kod tuberkuloze perikarda propisuju se dva (ili tri) lijeka (izoniazid, rifampicin, pirazinamid) na 6-8 mjeseci.
3. Kod efuznog perikarditisa sa brzim porastom ili ponavljajućim nakupljanjem tečnosti, može biti neophodna hitna punkcija (paracenteza) perikarda.
4. Kod gnojnog perikarditisa ponekad je potrebno drenirati perikardijalnu šupljinu i u nju ubrizgati antibiotike.
5. U slučaju konstriktivnog perikarditisa sa kompresijom srčanih šupljina neophodna je hirurška intervencija (perikardotomija uz maksimalno uklanjanje adhezija i ožiljno promijenjenih perikardnih listova).

Liječenje perikarditisa kod male djece sa sekundarnim perikarditisom uključeno je u program liječenja osnovne bolesti (akutne reumatska groznica, SLE, JRA, itd.) i uključuje imenovanje NSAIL, prednizolona, ​​srčanih glikozida, lijekova koji poboljšavaju metabolički procesi u miokardu [kalij i magnezijum asparaginat (na primjer, asparkam, panangin), inozin (na primjer, riboksin) itd.]

Prevencija perikarditisa kod djece

Prevencija je moguća samo sekundarno: dispanzersko posmatranje u kardioreumatološkoj sali, redovno EKG i EhoCG, eliminacija žarišta hronične infekcije, rekreativne aktivnosti, dozirana fizička aktivnost.

Prognoza liječenja. U većini slučajeva, prognoza koja se završava akutnim perikarditisom kod djeteta je povoljna. Kod sekundarnog perikarditisa zavisi od toka osnovne bolesti. Ishod bilo koje varijante perikarditisa može biti prijelaz u kronični tok, organizacija izljeva s stvaranjem priraslica i adhezija listova, formiranje "oklopnog" srca (konstriktivni, adhezivni, adhezivni perikarditis). Opasnost po život je akutno razvijena tamponada srca. Hronični perikarditis, posebno sa kompresijom srčanih šupljina, može dovesti do invaliditeta pacijenta.

Sada znate glavne uzroke i simptome perikarditisa kod djece, kao i kako se provodi liječenje perikarditisa kod djeteta. Zdravlje Vašoj deci!

Perikarditis kod djece je rijetka bolest koja se dijagnosticira u izolovanim slučajevima, obično komplikacija druge bolesti. Tokom bolesti dolazi do upale serozne membrane srca (perikarda).

Tradicionalno, perikarditis se dijeli na suhi (fibrozni) i eksudativni (serozni i gnojni). zaseban pogled smatra se adhezivnim, kao rezultat ranijeg perikarditisa drugog tipa.

Perikarditis kod djece u većini slučajeva izazivaju virusne bolesti. Takođe, uzrok se može preneti, difuzna bolest vezivno tkivo (na primjer, lupus). Bolest može biti uzrokovana uremijom.

Osim toga, kod beba (do šest godina) perikarditis je provociran septičkim procesima (na primjer, staphylococcus aureus). Vrlo rijetko, ali ipak postoje perikarditisi tuberkuloznog porijekla.

Simptomi

Bol. Tipičan znak. Bol kontinuirano.

1. Bol u abdomenu. Kod beba (do pet godina) uočava se uz pritisak, postaje jači. Može se povećati i sa promjenom položaja tijela, snažnim dahom.
2. Bol u predelu grudnog koša. Djeca od sedam godina i starija. Prenose se i na područje vrata, a zatim i na lijevo rame.
3. Karakterističan zvuk tokom auskultacije srca (trenje perikarda). Otkriva se kod svakog drugog djeteta, zvukovi se razlikuju po tonalitetu i visini.
4. Kompresija srčanih šupljina (hipodijastola). Stagnacija u sistemu šupljih vena, otok. Primjetno oticanje vena.
5. Pogoršanje opšteg stanja. Pacijent se osjeća znatno lošije, uočava se otežano disanje, tup bol u predjelu srca. karakteristična karakteristika- zahvaljujući nelagodnost dijete često polusjedi.
6. Promjena veličine srca. Neki se povećavaju zbog nakupljene tečnosti. Određuje se povećanom srčanom tupošću (čujne granice srca unutar grudnog koša).
7. Promukao glas i štucanje. Vrlo rijetko.
8. Ispupčenje lijeve strane grudnog koša. Ponekad se javlja kod djece mlađe od 5 godina.
9. Smanjenje gornjeg pritiska pri normalnom (pa čak i povećanom) nižem.
10. Natečenost. Prije svega, pojavljuje se na licu, zatim na vratu.

Roditelji, budite oprezni, ne dozvolite. Ovo podrazumeva veliki problemi za zdravlje, kao i višak šećera.

To je uobičajeno, to je poremećaj srčanog ritma i potrebno ga je liječiti.

Bol u predjelu srca također može dovesti do. Pažljivo pratite simptome i posjetite ljekara.

Kod dojenčadi

Specifičnost je posljedica posebnosti manifestacija hipodijastole.

1. Povećani pritisak unutar lobanje. Uzrokovano povećanim pritiskom u sistemu gornje šuplje vene.
2. neurološki simptomi. Oštar porast tonusa (ukočenost) mišića stražnjeg dijela glave, povraćanje, ispupčenje fontanela.

Lokacija srca u grudnoj šupljini.

Karakteristike ljepljivog oblika

Drugi nazivi za ovu bolest su adhezivni, konstriktivni perikarditis. Smatra se da je ovaj tip posljedica prethodnog oblika perikarditisa (reumatskog, septičkog i sl.) Simptomi se ne primjećuju tako akutno, pa se adhezivni oblik kod djeteta otkriva kada se otkriju hemodinamski (krvni) problemi. .

1. Hipodijastola. Manifestira se kroz osjećaj stezanja u desnom hipohondrijumu, slabost.
2. cijanoza. Koža poprima plavičastu nijansu, posebno kada je dijete u horizontalnom položaju.
3. Natečenost. Oticanje i pulsiranje vratnih vena, kao i ascites (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji) bez oticanja nogu.
4. Oslabljen rad srca. Detected with ljekarski pregledi srčana aktivnost.

Također, karakteristika ovog oblika bolesti kod djece su uobičajene ili tek neznatno proširene granice srčane regije.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze koriste se EKG, radiografski instrumenti, ehokardiografija. Kod eksudativnog perikarditisa, radi se punkcija kako bi se utvrdila točna priroda bolesti.

Tretman

Budući da se perikarditis kod djece smatra sekundarnom bolešću, njegovo liječenje se zasniva na eliminaciji osnovne bolesti. Stoga tretman može biti drugačiji.

1. Suhi (fibrinozni) perikarditis možda neće zahtijevati terapiju.
2. Liječenje eksudativnog oblika bolesti ovisi o prirodi nakupljene tekućine i njenom porijeklu. Na primjer, s alergijskom prirodom bolesti, često se propisuju odgovarajući lijekovi, posebno kortikosteroidi. U većini slučajeva propisuju se diuretici (diuretici) za uklanjanje viška tekućine iz tijela, što je simptomatsko liječenje.
3. Međutim, kod veće količine akumulirane tekućine u predjelu srca može se propisati punkcija, a kod gnojnog perikarditisa ona je obavezna ili čak zamijenjena drenažom perikardne šupljine. U tom slučaju, nakon potpunog usisavanja gnojne tekućine, šupljina se ispere fiziološkom otopinom s potrebnim preparatima, nakon čega se daju antibiotici.

Kod ozbiljnog toka bolesti mogu se pojaviti znaci zatajenja cirkulacije, čije se liječenje provodi lijekovima.

Hirurško liječenje je neophodno za adhezivne oblike bolesti, jer su druge metode neučinkovite.

Nažalost, na ovog trenutka ne postoje poznate metode za prevenciju perikarditisa kod djece, pa dijete treba pomno pratiti zbog simptoma bolesti.