Ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest). Kako teče razgovor sa doktorom?

Ankilozantni spondilitis je bolest nepoznate etiologije koju karakterizira dominantno oštećenje kralježnice i sakroilijakalnih zglobova. Poznata je kao ankilozantni spondilitis ili Strumpell-Marie bolest. Bolest se razvija u 1-2% odraslih nosilaca HLA-B27 u dobi od 20 do 40 godina. Kod rođaka pacijenata - nosilaca HLA-B27 - incidencija bolesti dostiže 15-20%. Muškarci obolijevaju 3 puta češće od žena.

Etiologija i patogeneza

Etiologija i patogeneza bolesti nisu dovoljno istražene. Postoji mišljenje o učešću kako HLA-B27, tako i drugih gena i faktora u patogenezi bolesti. spoljašnje okruženje. Autoimune reakcije imaju vodeću ulogu u patogenezi bolesti, što potvrđuje povezanost sa HLA-B27, visokim nivoom IgA i proteina akutne faze u serumu.

Ankilozantni spondilitis po svojim kliničkim manifestacijama sličan je reaktivnom artritisu i artritisu kod kroničnih upalnih bolesti crijeva, a antitijela na neke nalaze se u krvi pacijenata. crijevne bakterije ko ima zajedničke karakteristike sa antigenskom strukturom HLA-B27.

Ovi podaci su u određenoj mjeri potkrijepljeni eksperimentalnim studijama na transgenim pacovima koji eksprimiraju HLA-B27, koji spontano razvijaju spondilitis, kolitis i artritis perifernih zglobova. Međutim, ne postoje uvjerljivi dokazi o autoimunoj prirodi bolesti uzrokovane vezom između infekcije i prijenosa HLA-B27. Teorija “molekularne mimikrije”, prema kojoj se patogeneza ankilozirajućeg spondilitisa objašnjava vezom između infekcije i prijenosa HLA-B27, još nije potvrđena.

Oštećenje aksijalnog skeleta kod ankilozirajućeg spondilitisa preovlađuje nad oštećenjem perifernih zglobova, dok su zahvaćeni pretežno zglobovi tipa „hrskavica“ - sakroilijakalni zglobovi, mali intervertebralni zglobovi, sternoklavikularni i kostosternalni zglobovi. Upalni proces u zglobovima uzrokovan je imunološkim mehanizmima. O tome svjedoči infiltracija limfocita i makrofaga, brz razvoj fibrozno ožiljno tkivo. Grubo destruktivne promene nije primećeno u zglobovima.

Patološka anatomija

Kod većine bolesnika bolest počinje simetričnom upalom sakroilijakalnih zglobova, koju karakterizira proliferacija subhondralnog granulacijskog tkiva koje sadrži limfocite, plazmu i mastocite, makrofage i hondrocite. Najprije se erodira tanka ilijačna hrskavica, a potom i deblja sakralna hrskavica. Kako bolest napreduje, na zglobnim površinama se razvija fibrokartilaginozna regeneracija i okoštavanje, što dovodi do potpune obliteracije zglobova.

Kod većine pacijenata istovremeno se razvija oštećenje kralježnice, koje se manifestira upalnim granulacijskim tkivom na spoju fibroznog prstena intervertebralnog diska i tijela kralješka. Vanjska vlakna fibroznog prstena se uništavaju i zamjenjuju koštanim tkivom, formirajući koštane mostove između susjednih pršljenova - sindezmofite. Proces se širi prema gore, što postupno dovodi do pojave "bambusove kičme", koju otkrivaju rendgenski snimci. U kralješcima se razvija difuzna osteoporoza, erozija tijela kralježaka, upala i destrukcija na međuprostoru između diska i kosti. Pršljenovi poprimaju kvadratni oblik.

Često se razvija artritis apofiznih zglobova, praćen uništavanjem hrskavice i stvaranjem ankiloze kostiju. Karakterizira ga upala i kalcifikacija ligamenata i tetiva na mjestima njihovog pričvršćivanja za kosti (entezopatija) kralježnice, što narušava pokretljivost kičme. Moguća oštećenja interkostalnih ligamenata, što dovodi do otežane ekskurzije grudnog koša.

U teškim slučajevima zahvaćeni su periferni zglobovi. Najčešće su zahvaćeni zglobovi kuka i ramena, rjeđe distalni. Karakterizira ga proliferacija sinovijalne membrane infiltrirane limfocitima, subhondralne granulacije i erozije hrskavice koje se nalaze u centru zglobne površine.

Kod 25% pacijenata otkriva se akutni iridociklitis, koji ima recidivnu prirodu i kasne faze bolesti koje dovode do stvaranja adhezija na šarenici i taloženja precipitata iz makrofaga napunjenih pigmentom na stražnja površina rožnjače.

At dugoročno ankilozantni spondilitis razvija aortitis, kvržice aortni ventil zadebljati, što može dovesti do stvaranja defekta - insuficijencije aortnog zalistka. Kada se upala i fibroza prošire na interventrikularni septum, dolazi do atrioventrikularnog bloka. Neki pacijenti imaju fibrozu gornji režnjevi pluća, upala debelog crijeva i ileocekalnog kanala i nefropatija.

Simptomi

Početak bolesti je obično neprimjetan. Tupi, dugotrajni bol se postepeno pojavljuje u obliku kriza u lumbosakralnoj regiji i stražnjici. Bol se pojačava u drugoj polovini noći. Pacijent mora ustati i krenuti kako bi ublažio bol. Nakon toga, bol se nastavlja nekoliko sedmica ili mjeseci. Osjećaj jutarnje ukočenosti u lumbalni region kičme, koja nestaje tokom dana uz fizičku aktivnost, ali se nastavlja u mirovanju.

Ponekad se pacijenti žale na intenzivan bol u kostosternalnom zglobu, poprečnim procesima pršljenova, ilijačnim grebenima, većim trohanterima i tuberoznostima femur i u štiklama. Kada je zahvaćen torakalni dio, javlja se bol u leđima i donjem dijelu torakalna regija kičma. U pravilu se s ovom lezijom razvija dorzalna kifoza.

Oštećenje kostovertebralnih zglobova dovodi do smanjenja respiratorne pokretljivosti prsnog koša. Ali kod pacijenata obično nema kratkog daha, što je posljedica kompenzacijskog povećanja funkcije dijafragme. Oštećenje vratne kičme dovodi do bolne ukočenosti vrata, cervikalnog radikulitisa, a kod nekih pacijenata i do vertebrobazilarnog sindroma (napadi glavobolje i vrtoglavice).

Otprilike 30% pacijenata razvije artritis perifernih zglobova. Artritis je najčešće lokaliziran u zglobovima kuka i ramena. Neki pacijenti imaju asimetrični periferni artritis ili entezitis (plantarni fasciitis, oštećenje Ahilove tetive) u bilo kojoj fazi bolesti. Ove lezije su umjereno izražene i prolazne su prirode. Ponekad pacijente muče samo opći simptomi - umor, groznica, gubitak apetita, gubitak težine, znojenje noću.

Kod djece bolest počinje artritisom perifernih zglobova i entezopatijom, koji se razvijaju mnogo prije oštećenja kralježnice. Ali u adolescenciji prvo je zahvaćena kičma. Često razvijaju tešku artrozu zglobova kuka. Kod žena je bolest blaža nego kod muškaraca. Karakteriše ga spor benigni tok i odsustvo kliničkih znakova sakroiliitis. Rijetko se kod žena razvije potpuna ankiloza kralježnice, ali češće se razvija izolirana ankiloza vratne kičme i oštećenje distalnih zglobova ekstremiteta.

Od ekstraartikularnih manifestacija najčešća (25-30% slučajeva) je akutni jednostrani iridociklitis, koji može biti prvi simptom ankilozirajućeg spondilitisa. Iridociklitis se manifestuje bolom u oku, suzenjem i fotofobijom i ima rekurentni tok.

Oštećenje kardiovaskularnog sistema se otkriva kod 20-22% pacijenata. Manifestira se aortitisom i insuficijencijom aortnog zalistka, sporo napreduje i ponekad dovodi do kronične srčane insuficijencije. Neki pacijenti razvijaju AV blok II-III stepena.

Otprilike 30% pacijenata ima oštećenje bubrega, koje se razvija uglavnom u teškim, progresivnim bolestima s visokom aktivnošću upalni proces. Obično se amiloidoza razvija u bubrezima, što dovodi do zatajenja bubrega.

Više od polovine pacijenata ima oštećenje crijeva (kolitis ili ileitis), koje je asimptomatsko. Ali kod nekih pacijenata se otkrivaju klinički znakovi ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest.

Klinički kurs

Tok bolesti ima različite mogućnosti. Kod većine pacijenata javlja se u obliku egzacerbacija i remisija. Kod nekih pacijenata dugo vrijeme Postoji samo blaga ukočenost pokreta bez jasnih radioloških znakova sakroiliitisa.

Kod većine pacijenata bolest napreduje sporo. Vratna kičma je obično zahvaćena 10 godina od početka bolesti, a potpuna ankiloza kičme se razvija nakon 20-25 godina, koja je praćena; karakteristične promene držanje. Vrat se povlači prema naprijed, razvija se fleksijska kontraktura zglobova kuka, lumbalna lordoza se izglađuje, glutealni mišići atrofiraju, a torakalna kifoza se intenzivira. Neki pacijenti se osjećaju zadovoljavajuće i ostaju sposobni za rad duže vrijeme. Ali kod nekih pacijenata koji imaju česte egzacerbacije razvijaju se gubitak težine, smanjena pokretljivost zglobova kuka i ramena i kralježnice, atrofija mišića, anemija i smanjene performanse.

Glavna teška komplikacija ankilozirajućeg spondilitisa su prijelomi kralježnice koji nastaju kao posljedica lakših ozljeda. Prijelome vratne kralježnice prati razvoj tetrapareze.

Dijagnostika

Fizikalni pregled pacijenta

Fizikalni pregled u ranoj fazi bolesti otkriva ograničenje fleksije u lumbalnoj regiji naprijed i u stranu, što u velikoj mjeri ovisi o napetosti mišića zbog boli i upale. Ograničenje u lumbalnoj kičmi određuje se Schoberovim testom. Na kralježnici pacijenta koji stoji uspravno (pete zajedno), označite prvu tačku na spinoznom nastavku lumbalnog pršljena, a drugu tačku 10 cm iznad. Zatim se od pacijenta traži da se nagne naprijed što je više moguće i ponovno se mjeri razmak između oznaka. Normalno se povećava za najmanje 5 cm, a s ograničenom pokretljivošću kralježnice - za 4 cm ili manje.

Za određivanje pokretljivosti vratne kralježnice koristi se simptom "brada-sternum". Dok zdravi ljudi bradu mogu čvrsto pritisnuti na prsnu kost, bolesni i dalje imaju razmak između sebe. Ekskurzija grudnog koša se procjenjuje po razlici u njegovom obimu (kod muškaraca na nivou IV međurebarnog prostora, kod žena - ispod mliječnih žlijezda) na visini maksimalnog udaha i na kraju maksimalnog izdisaja. Trebalo bi da bude najmanje 5 cm. U kasnijim stadijumima bolesti razvija se takozvana „poza molitelja“ uzrokovana kifozom i hiperlordozom grlića materice.

Kada su zahvaćeni zglobovi kuka i ramena, primjećuju se bol tokom kretanja i ograničena pokretljivost. Neophodno je provesti detaljan pregled perifernih zglobova i sakroilijakalnih zglobova kako bi se utvrdilo njihovo oštećenje. Palpacijom se otkrivaju bol u zglobovima i kostima i grč mišića, uglavnom duž kičme.

Prilikom kliničkog pregleda pažnja se obraća na sistemske manifestacije: oštećenje očiju (akutni iritis ili iridociklitis), kardiovaskularnog sistema (aortitis ascendentne aorte i insuficijencija aortne valvule) i bubrega (amiloidoza i IgA nefropatija). Oštećenje pluća (progresivna fibroza apeksa pluća) i neurološki poremećaji (sindrom cauda equina, koji se manifestuje disfunkcijom karličnih organa) se rjeđe otkrivaju.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

Većina pacijenata ima povećan ESR i C-reaktivni protein. U 15% bolesnika uočena je umjerena normohromna normocitna anemija. Mnogi pacijenti imaju povišen nivo IgA u serumu. Reumatoidni faktor i antinuklearna antitijela su izostala.

Kod približno 90% pacijenata detektuje se antigen HLA-B27, čije je nošenje u korelaciji sa teškim oblikom bolesti. Ali ovaj test sam po sebi nije ni obavezan ni dovoljan za postavljanje dijagnoze ankilozirajućeg spondilitisa, jer među nosiocima HLA-B27 mnogi pacijenti imaju simptome ankilozirajućeg spondilitisa, ali bez radioloških znakova sakroiliitisa. Promjene u sinovijalnoj tekućini iz zahvaćenih zglobova su iste kao i kod drugih artritisa.

Rentgenske studije mogu otkriti rano i kasne promene sakroilijakalnih zglobova i kičme. Rani znakovi sakroiliitisa su zamućene konture kompaktne tvari sakruma i iliuma u području zglobnih površina. Kasnije se otkriva skleroza hrskavice, erozija i proširenje zglobnog prostora povezano s destrukcijom hrskavice. Tada nastaje njegova obliteracija kao posljedica fibrozne i koštane ankiloze. Od tog trenutka otkrivaju se znakovi ascendentne lezije kralježnice formiranjem rendgenske slike sindroma „bambusovog štapića“.

Prilikom pregleda vanjskog disanja otkriva se smanjenje vitalnog kapaciteta i povećanje FRC-a, zbog ograničene ekskurzije prsnog koša. Međutim, vrijednost FEV 1 ostaje normalna.

Dijagnoza

On ranim fazama Dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa je teška. Trenutno se za dijagnozu koriste modificirani njujorški dijagnostički kriteriji (1984.):

• Bol u lumbalnoj regiji ili leđima koji ne prolazi mirovanjem, ublažava se kretanjem, traje više od 3 mjeseca i praćen je jutarnjom ukočenošću.
• Ograničenje pokreta u lumbalnoj kralježnici u sagitalnoj i frontalnoj ravnini.
• Ograničenje respiratorne ekskurzije grudnog koša, uzimajući u obzir dob i spol.
• Rendgenski potvrđen sakroiliitis.

Dijagnoza se smatra pouzdanom ako pacijent ima radiološke znakove sakroiliitisa i barem jedan od preostala tri simptoma. HLA-B27 test se koristi samo kao dodatni test.

Diferencijalnu dijagnozu treba postaviti sa bolestima praćenim bolom u leđima:

• Kod hernije diska, patološki proces je lokaliziran samo u kralježnici, nema općih manifestacija (slabost, anoreksija, gubitak težine), svi laboratorijski parametri su normalni. Dijagnoza se potvrđuje CT ili MRI.
• Osteohondroza kičme, za razliku od ankilozirajućeg spondilitisa, manifestuje se bolom koji se pojačava nakon fizička aktivnost. Fleksija u sagitalnoj ravni nije ograničena. Sakroiliitis se ne razvija. Odsutan u krvi upalne promjene.
• Velike poteškoće u diferencijalna dijagnoza povezana s difuznom hiperostozom, koja pogađa uglavnom muškarce starije od 50 godina i koja se može manifestirati kao bol u leđima, ukočenost i postupno ograničenje pokretljivosti kralježnice. Rendgenski snimci sa hiperostozom otkrivaju kalcifikacije i okoštavanje prednjeg uzdužnog ligamenta kralježnice, obično u vratnom i donjem torakalnom dijelu kičme. Za razliku od ankilozirajućeg spondilitisa, kod difuzne hiperostoze sakroilijakalni i intervertebralni zglobovi nisu promijenjeni.

Tretman

Osnovni ciljevi terapije su smanjenje boli i upale u ranim stadijumima bolesti i sprečavanje deformacije skeleta i održavanje rada i društvene aktivnosti pacijenata na duži rok. Pacijentima se preporučuju posebne vježbe koje poboljšavaju pokretljivost kralježnice i pomažu u održavanju pravilnog držanja i dubokog disanja. Pacijentima se savjetuje da spavaju samo na leđima, na tvrdom krevetu bez jastuka. Prilikom vožnje automobila, pacijentima se preporučuje da koriste potporne ogrlice. Pušenje treba prekinuti na prvi znak oštećenja grudnog koša. Lijekovi mogu suzbiti upalu, smanjiti bol i grčeve.

NSAIL su najefikasniji. Glavni lijek u liječenju bolesti je indometacin dugog djelovanja, 75 mg 1-2 puta dnevno. Naproksen, sulindak i diklofenak su manje efikasni. Ali izbor lijeka određen je podnošljivošću ili mogućim nuspojavama, a ne malim razlikama u djelotvornosti. Prema najnovijim podacima, efikasan je selektivni inhibitor COX-2 meloksikam u dozi od 22,5 mg/dan.

Prema nedavnim studijama, fenilbutazon (butadion) (200-400 mg/dan) je efikasan lijek. Ali izaziva teške nuspojave (NSAID gastropatija, bronhospazam, vrtoglavica, agranulocitoza i leukopenija, aplastična anemija, smanjen vid, itd.).

Kod oštećenja perifernih zglobova efikasan je sulfasalozin u dozi od 0,5-1,0 g 4 puta dnevno, koji ima analgetski učinak i normalizuje krvnu sliku. U rijetkim slučajevima, ako su NSAIL neefikasni, propisuje se citostatski lijek metotreksat u dozi od 7,5-15 mg/tjedno IM ili IV. Za pacijente s ankilozirajućim spondilitisom i visokom aktivnošću koja se ne smanjuje liječenjem drugim lijekovima, infliksimab se primjenjuje u dozi od 3 mg/kg IV (ponovljene injekcije se daju nakon 2 sedmice, 6 sedmica, zatim svakih 8 sedmica).

Lijekovi druge linije (zlato, penicilamin, imunosupresivi) i glukokortikoidi za sistemski tretman ne primjenjivati. Ponekad se intraartikularni kortikosteroidi daju kada su zahvaćeni jedan ili dva zgloba, koji su upaljeniji od drugih i pacijentu otežavaju fizičku aktivnost. Trenutno je dokazana efikasnost injekcije glukokortikoida u sakroilijakalni zglob.

Neki pacijenti se podvrgavaju kirurškom liječenju, a indikacije su teški deformitet kralježnice i teški artritis zgloba kuka. Korekcija fleksijnog deformiteta kralježnice ili subluksacije atlantoaksijalnog zgloba i zamjena zgloba kuka poboljšava njihovu pokretljivost i značajno smanjuje bol.

Prognoza

Općenito, prognoza je povoljna. Invalidnost se javlja kod 20-25% pacijenata 20-30 godina od početka bolesti, uglavnom sa teškim oštećenjem zglobova kuka. Ali sa konstantnim dispanzersko posmatranje a dugotrajno sistematsko liječenje može odgoditi napredovanje bolesti kod 70% pacijenata.

Stopa mortaliteta je 3-4%. Uzroci smrti pacijenata su prelomi vratne kičme, hronična srčana insuficijencija, kod pacijenata sa amiloidnom nefropatijom.

Ankilozantni spondilitis je oblik seronegativne spondiloartropatije, koju karakterizira kronična upala sakroilijakalnih zglobova, oštećenje kralježnice, očiju, crijeva i srca.

Prevalencija ankilozirajućeg spondilitisa u različitim populacijama varira od 0,1% (u nekim afričkim i eskimskim populacijama), 0,5-1,0% (među bijelcima u Velikoj Britaniji i SAD) i do 6% (među Indijancima Haida u Sjevernoj Americi). Kanada). Prevalencija prvenstveno, ali ne isključivo, odražava prevalenciju humanog leukocitnog antigena HLA-B27 u različitim populacijama. Budući da je objavljeno nekoliko recenzija zasnovanih na populaciji, večina Dostupni podaci dobijeni su iz pojedinačnih bolničkih pregleda, kao i studija o drugim povezanim spondiloartritisima.

Ankilozantni spondilitis je češći među muškarcima, sa omjerom muškaraca i žena od približno 2:1. Slika bolesti kod muškaraca i žena je nešto drugačija, ali je u ranijim publikacijama ova nejednakost bila preuveličana, čak do te mjere da se podcjenjuje stanje žena, od kojih su mnoge kasno dijagnosticirane. Neki istraživači sugeriraju da je, na osnovu podataka o populaciji, pravi omjer spolova bliži jedan.

Uzroci

Unatoč značajnom napretku posljednjih godina, etiologija ankilozirajućeg spondilitisa ostaje nejasna. Očigledno je učešće jake multigenske nasljedne komponente, iako je u gotovo svim populacijama ova patologija najčešće povezana s HLA-B27. Istraživanja su pokazala da sam molekul HLA-B27 igra ključnu ulogu, dok je centralna uloga u mehanizmu nastanka. patogeneza je učešće u prezentaciji mikrobnih peptida antigena glavnog kompleksa histokompatibilnosti (MHC) klase I. Postoji i pretpostavka o uključenosti infektivnih mehanizama u nastanak ankilozirajućeg spondilitisa.

Simptomi

Oštećenje mišićno-koštanog sistema

Glavni mišićno-koštani poremećaji povezani s ankilozirajućim spondilitisom uključuju sakroiliitis, sinovitis i entezitis (upala tetiva-koštanog spoja, najčešća primarna karakteristika ove patologije, praćena je bolom u stražnjici, obično varira između lijeve i lijeve strane). desne strane.

Tipična očna lezija je akutni prednji uveitis, obično jednostrani. Pacijenti imaju crvenilo i bol u očima, pate od fotofobije. Manjina (10-15%) pacijenata ima tešku upalnu bolest crijeva.

Ankilozantni spondilitis obično počinje u adolescenciji. Razvoj bolesti je praćen progresivnom ukočenošću kralježnice, ankilozom nekoliko ili svih zglobova kičme, koja se uočava kod otprilike dvije trećine pacijenata nakon nekoliko godina bolesti. Pacijenti s dugotrajnom teškom bolešću imaju povećan rizik od prerane smrti, ali takvi pacijenti obično imaju normalan životni vijek. Ankilozantni spondilitis ispoljava mnoge karakteristike karakteristične za artritis povezan s psorijazom i reaktivnim artritisom. Zajedno, ove bolesti se klasificiraju kao spondiloartritis i ponekad se nazivaju seronegativna spondiloartropatija (seronegativna jer nisu povezana s reumatoidnim faktorom). Tipični spondilitis može biti prisutan uz bilo koji spondiloartritis.

Lezije kičme kod ankilozirajućeg spondilitisa rijetko se pojavljuju prije 16-18 godina. Prije ove dobi, djeca mogu razviti oligoartritis (obično oticanje koljena ili metatarzofalangealnog zgloba), koji je ponekad povezan s iritisom ili entezitisom. Juvenilni ankilozantni spondilitis se razlikuje po tome što ne zahvata kičmu. Kod mnogih pacijenata simptomi se javljaju u ranoj trećoj deceniji života; Prosječna starost početka bolesti je 26 godina. Iako bolest rijetko počinje nakon 40. godine, dijagnoza se često kasni i dijagnoza se često postavlja u starijoj dobi. Rane manifestacije bolesti su često blage.

Prva manifestacija bolesti je obično u leđima, koja počinje postepeno, traje nekoliko mjeseci, pojačava se nakon odmora i smanjuje nakon fizičke aktivnosti. Večernji bol je tipičan. Sa razvojem sakroiliitisa, najkarakterističnijeg početnog simptoma ove bolesti, javlja se bol u stražnjici, koja varira po intenzitetu između desne i lijeve strane. Ovaj bol ponekad zrači niz bedro, ali nikada ispod kolenskog zgloba. Iako je klinički pregled nepouzdan kao sredstvo za dijagnosticiranje sakroiliitisa, neki pacijenti mogu osjetiti bol u stražnjici kada snažno objema rukama pritisnu sacrum dok je pacijent u ležećem položaju. Kod manjeg broja pacijenata, ankilozantni spondilitis počinje oligoartritisom ili entezitisom, često zahvaćajući petu ili bolom u kuku povezanom s agresivnim sinovitisom. Umor, čest i neugodan simptom, može biti uzrokovan poremećajem sna zbog boli i ukočenosti. Druge uobičajene manifestacije uključuju gubitak težine i groznicu. Osjećaj loše Otvorena ili subklinička depresija, praćena gubitkom libida i smanjenim performansama, također doprinosi.

Tipično, postoji rastuće širenje nelagode i ukočenosti tokom godina, što uzrokuje progresivni bol i ograničenje pokreta u kralježnici. Jedan od prvih kliničkih znakova je nestanak lumbalne lordoze. Progresiju promjena na kralježnici prati zahvaćenost kralježnično-kostalnih zglobova (smanjenje obima pokreta pri disanju) i vratne kičme (sa ograničenom pokretljivošću vrata). Zahvaćenost torakalne kičme može biti povezana s bolom u prednjem dijelu grudnog koša i osjetljivošću hrskavice grudne kosti i rebra, što je posebno zabrinjavajuće za pacijente. Kasna osteoporoza dovodi do prijeloma kralježnice i drugih kostiju, ali se njen razvoj može spriječiti odgovarajućim liječenjem. Prijelomi kralježnice najčešće se javljaju kod pacijenata sa teškom rigidnošću. Aseptični spondilodiscitis se može javiti kod pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom, posebno u torakalnoj kičmi.

Glavni simptom ankilozirajućeg spondilitisa je upala enteza - mjesta gdje se tetive vežu za kost. Ove upalne promjene u početku rezultiraju osteopenijom ili litičkim lezijama koje se pojavljuju na rendgenskim snimcima, ali kost kasnije formira novi, površniji entez koji se razvija u radiološki detektivnu koštanu ostrugu ili ostrugnu. U kralježnici se entezitis javlja na mjestima vezivanja kapsula i ligamenata, u području intervertebralnih i kostovertebralnih zglobova, zahvaćajući i mjesta vezivanja interspinoznih i paravertebralnih ligamenata.

Entezitis je glavni uzrok boli, ukočenosti i ograničenja u sakroilijakalnim zglobovima i drugim zglobovima kralježnice. Ova patologija se također opaža u drugim područjima, uzrokujući potencijalno neugodne simptome. Takve promjene najčešće pogađaju plantarnu fasciju i insercije Ahilove tetive, uzrokujući onesposobljavajući bol u peti. Plantarni fasciitis obično uzrokuje stvaranje labave pete, što je vidljivo na rendgenskim snimcima pete nakon 6-12 mjeseci. Slične ozljede se mogu javiti oko karlice, kostohondralnih zglobova, tibije i drugih područja, uzrokujući jak lokalni bol. Raširenije difuzne ozljede rezultiraju osnovnom ukočenošću i generaliziranom nelagodom. Torakalni i kostohondralni bol također odražava kombinaciju lokalnog entezitisa i isijavanja bola iz torakalne kralježnice. Ovo često uzrokuje bol u grudima, koji se mora razlikovati od ishemije miokarda.

Upala sakroilijakalnih zglobova najčešće se razvija u dobi od 20 do 30 godina, uzrokujući obostrane, a ponekad i jednostrane bolove u stražnjici, koje se pogoršavaju nakon odmora, a ponekad i prilikom nošenja teških predmeta. Promjene pretežno zahvaćaju donji prednji (sinovijalni) dio sakroilijakalnih zglobova i povezane su s periartikularnom osteopenijom i osteitisom. Ovi poremećaji dovode do pojave uvećanog sakroilijakalnog zgloba na rendgenskom snimku. Enhondralna osifikacija kao posljedica osteitisa uzrokuje pojavu erozija duž donjeg dijela sakroilijakalnih zglobova na rendgenskom pregledu. Osteitis se manifestira kao povećan sadržaj vode u susjednoj kosti, što se vidi na magnetnoj rezonanciji (MPT). MRI je vrijedan modalitet snimanja za procjenu upale i u SI zglobovima i u kralježnici. Često takva studija može pomoći u postavljanju dijagnoze u ranoj fazi. Kapsularna entezopatija. posmatrano duž prednjeg i stražnjeg dijela zgloba duž njegove dužine, dovodi do okoštavanja slojeva koji u konačnici potpuno zaklanjaju zglob na standardnim rendgenskim snimcima, izgledajući kao ankiloza sacroiliac artikulacije.

Periferni sinovitis kod ankilozirajućeg spondilitisa razlikuje se po distribuciji zahvaćenih zglobova, a ne po razlikama u promjenama. Histološki i imunohistohemijski, sinovitis se ne razlikuje od upale sinovije kod reumatoidnog artritisa. Sinovitis perifernih zglobova može prethoditi, pratiti ili se pojaviti nakon pojave simptoma kralježnice. Često su zahvaćeni kuk, koleno, metatarzofalangealni i skočni zglobovi. Sa izuzetkom ramena, zglobovi gornjih ekstremiteta gotovo nikada nisu zahvaćeni ankilozirajućim spondilitisom, posebno u odsustvu psorijaze. Za razliku od reumatoidnog artritisa, sinovitis perifernog zgloba je obično oligoartikularan, često asimetričan i često epizodičan, a ne perzistentan. Erozija, posebno metatarzofalangealnih zglobova, dovodi do subluksacije i deformiteta. Zahvaćenost perifernih zglobova je slična onoj kod drugih spondiloartritisa.

Oštećenje temporomandibularnih zglobova dovodi do ograničene mogućnosti otvaranja usta i nelagode pri žvakanju. Daktilitis uzrokuje bol u jednom ili više nožnih prstiju koji traje mjesecima.

Oštećenje oka

Akutni prednji uveitis (iritis) razvija se kod otprilike jedne trećine pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom i može se ponavljati. Tipična prezentacija je intermitentna jednostrana upala oka, koju karakteriziraju bol, crvenilo, suzenje, fotofobija i zamagljen vid. Početak uveitisa se obično ne poklapa s pogoršanjem artritisa. Neliječena ili neadekvatno liječena upala šarenice brzo dovodi do stvaranja ožiljaka, reformacije zjenica i pogoršanja vida. Crvene, upaljene, suhe oči ili zamagljen vid kod osobe s ankilozirajućim spondilitisom zahtijevaju hitan pregled.

Otprilike 60% pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom ima subkliničke promjene u tankom ili debelom crijevu. Postoje spekulacije da bi ove promjene mogle biti povezane s patogenezom, ali njihov pravi značaj je nepoznat. Veza između ankilozirajućeg spondilitisa i crijevnih bolesti je indirektna, budući da se promjene upalne aktivnosti svake bolesti javljaju nezavisno. Međutim, ukoliko dođe do promjena na crijevima (proljev i nelagoda u trbuhu, sa ili bez krvi ili u prisustvu sluzi), potrebno je dodatno pregledati pacijenta.

Abnormalnosti srčane provodljivosti i disfunkcija miokarda prijavljeni su kod malog broja pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom. Aortitis sa dilatacijom anulusa aortnog zalistka i aortnom regurgitacijom otkriven je u približno 1% pacijenata. Rizik od aortne insuficijencije i poremećaja srčane provodljivosti raste s porastom starosti i trajanja bolesti.

Otprilike 1% pacijenata razvije progresivnu fibrozu gornjeg režnja pluća. Zbog rigidnosti grudnog koša, pacijent nije u mogućnosti da u potpunosti proširi grudni koš, što uzrokuje blago oštećenje plućne funkcije, ali rijetko dovodi do nedovoljne ventilacije zbog kompenzacije zbog većeg učešća dijafragme.

Radikularni bol se može javiti u vratu, posebno u prisustvu teškog fleksijnog deformiteta. Pomakni prijelom kralježnice nakon relativno manje ozljede dovodi do neuroloških simptoma, uključujući kvadriplegiju, koja se također opaža kod spontane subluksacije atlango-aksijalnog zgloba. Subluksacija takođe dovodi do jakih bolova u potiljku. Slabost nogu ponekad se javlja zbog sindroma cauda equina, obično udruženog s razvojem duralne ektazije, otkrivene magnetnom rezonancom.

Lezije kože

U različitim studijama, 10-25% pacijenata doživljava psorijatične promjene koje prate tipični ankilozantni spondilitis.

Dijagnostika

Najkorisniji dijagnostički test je rendgenski snimak sakroilijakalnih zglobova. MRI podaci su korisni u dijagnosticiranju ranih faza bolesti.

Ključna karakteristika pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom je zahvaćenost kralježnice i zglobova, vidljiva na rendgenskim snimcima. Po definiciji, svi pacijenti koji ispunjavaju njujorške kriterije imaju dokaze sakroiliitisa na rendgenskim snimcima. Međutim, oko 30% pacijenata ne razvije radiografski detektivnu povredu kičme. Ako se kod pacijenata ne pojave promjene na kralježnici nakon duge bolesti (otprilike 10 godina), malo je vjerovatno da će ih uopće razviti. S druge strane, pacijenti sa lezijama kralježnice imaju tendenciju da razviju izraženije promjene.

Najrasprostranjenija tehnika snimanja je radiografija. Međutim, sve češće se propisuju MRI i MRI. Karakteristične karakteristike sakroilijakalnih zglobova na rendgenskim snimcima su pseudoproširene zglobne šupljine, skleroza, erozije i ankiloze. U kasnijim fazama prisutna je potpuna ankiloza zgloba. Sakroilijakalni zglob ima složenu, nepravilnu anatomiju; Kompjuterizirana tomografija (CT) omogućava slojeviti pregled zgloba, što može biti korisno kada postoji sumnja u prisutnost sakroiliitisa. Na kralježnici se nalaze mnoge promjene: kvadratura pršljenova, skleroza, erozije, sindezmofiti, koštano spajanje i spondilodiscitis. Sindesmofite karakterizira aksijalni rast, što dovodi do stvaranja "mostova" između pršljenova. Za dijagnozu, radiografija ostaje metoda izbora. Međutim, ako se ozbiljno sumnja na prisustvo bolesti, dijagnoza se ne može potvrditi rendgenskim pregledom, Dodatne informacije daje MRI sakroilijakalnih zglobova i kičme. Za razliku od konvencionalnih rendgenskih zraka, MRI može otkriti upalu, a ne samo rezultat njenog utjecaja na kost. Među MRI tehnikama za određivanje upale, poželjna metoda je inverzioni oporavak s kratkim vremenom inverzije - STIR. MRI je također koristan za vizualizaciju entezitisa, kao što je umetanje pete ili Ahilove tetive.

Kao i kod mnogih bolesti kod kojih etiologija nije jasno definirana (npr. identifikacijom specifičnog patogena), dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa mora se oslanjati na kombinaciju kliničkih karakteristika, radioloških nalaza i nalaza. laboratorijska istraživanja. Ne postoje utvrđeni dijagnostički kriteriji za ankilozantni spondilitis, s druge strane, kriteriji klasifikacije koji se koriste u naučno istraživanje. Najviše se koriste modifikovani njujorški kriterijumi, ali iako su korisni u uznapredovalom stadijumu, u velikoj meri zavise od prisustva znakova sakroiliitisa otkrivenih rendgenskim pregledom, što smanjuje njihovu informativnu vrednost u ranim stadijumima bolesti. ,

Uloga HLA-B27 u dijagnozi ankilozirajućeg spondilitisa se trenutno proučava. HLA-B27 je dugo bio obeshrabren kao dijagnostički test. Međutim, u određenim kliničkim situacijama kada postoji značajna sumnja na spondiloartritis, HLA-B27 testiranje može igrati važnu ulogu. Trenutno je samo sakroiliitis otkriven rendgenskim pregledom uključen u različite skupove kriterija. Međutim, MRI studije potvrđuju prisustvo upale čak i prije nego što se pojave radiografski dokazi destruktivnih promjena u zglobu i pomažu u postavljanju dijagnoze u ranim fazama.

Tretman

Za liječenje ankilozirajućeg spondilitisa koriste se različite metode, uključujući fizikalnu terapiju i edukaciju pacijenata, nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), protuupalne lijekove koji modificiraju bolest, glukokortikoide i inhibitore faktora tumorske nekroze.

Kombinirani pristupi liječenju često su neophodni za ublažavanje simptoma, poboljšanje funkcije i potencijalno modificiranje progresije bolesti. Kamen temeljac liječenja zatvarajućeg spondilitisa je fizikalna terapija i.

Indometacin se najčešće koristi za liječenje ankilozirajućeg spondilitisa. Inhibitori faktora tumorske nekroze (etanercept, infliksimab i adalimumab) pokazali su visoku efikasnost kod većine pacijenata. Kod pacijenata sa osnovnom inflamatornom bolešću crijeva, monoklonska antitijela (bilo infliksimab ili adalimumab) su poželjna za inhibiciju TNF-a. Nedavno je cilj liječenja ankilozirajućeg spondilitisa evoluirao od pružanja samo simptomatskog olakšanja do pružanja značajnog kliničkog odgovora i potencijalne modifikacije bolesti. Nijedna metoda ne može ispraviti sve poremećaje. Pristupi kombinirane terapije često su potrebni za ublažavanje simptoma, poboljšanje funkcije i potencijalno modificiranje progresije bolesti.

Fizioterapija, terapija vježbanjem i edukacija pacijenata

Kamen temeljac liječenja ankilozirajućeg spondilitisa je fizikalna terapija, terapija vježbanjem i edukacija pacijenata uz redovno uzimanje lijekova. Međutim, postojeći istraživački dokazi su oprečni u pogledu toga koji je pristup najprikladniji. Grupno vježbanje u bolničkom okruženju je efikasnije od programa vježbanja dizajniranog za izvođenje kod kuće. Programi SPA terapije koji se primenjuju pored standardnih terapija lijekovima i terapija vježbanjem imaju dodatne korisne efekte na klinički odgovor, ali povećavaju cijenu liječenja. Ograničeni opseg pokreta i kifoza kičme glavni su faktori koji doprinose razvoju bolesti, a redovan individualizirani program vježbanja je neophodan za održavanje funkcionalne aktivnosti i držanja. Duge periode nepokretnosti, uključujući putovanja automobilom ili avionom, treba ograničiti što je više moguće i smenjivati ​​ih sa pauzama tokom kojih se mogu izvoditi česte vežbe istezanja. Poželjno je spavati na malom jastuku i ležati u ispruženom položaju.

Tretman lijekovima

Amitriptilin

Česti znakovi ankilozirajućeg spondilitisa su poremećaji spavanja i umor. Prilikom uzimanja ovog lijeka dolazi do poboljšanja sna i smanjenja aktivnosti bolesti uz minimalne nuspojave. Pacijenti s teškom ukočenošću i grčevima mišića mogu reagirati na kombinaciju NSAIL-a, analgetika i mišićnih relaksansa, posebno kada se uvede fizikalna terapija.

NSAIDs

Nesteroidni antiinflamatorni lekovi, koji se obično prepisuju kao terapija prve linije, pokazali su se efikasnim u ublažavanju aksijalnih i perifernih simptoma(uključujući artritis i entezitis). Indometacin je najčešće propisani NSAIL za liječenje ankilozirajućeg spondilitisa, ali su i drugi NSAIL uporedivi po djelotvornosti. Za pacijente sa umjerenom do teškom bolešću, često nuspojave i progresije bolesti uprkos liječenju, možda će biti potrebno dodati druge lijekove NSAIL-ima. Selektivne COX-2 inhibitore treba propisati pacijentima sa kontraindikacijama na konvencionalne NSAIL i bez kardiovaskularnih faktora rizika.

Glukokortikoidi

Imaju ograničenu efikasnost u liječenju ankilozirajućeg spondilitisa. Kratkim kursevima terapije glukokortikoidima, bol u kralježnici i oticanje perifernih zglobova mogu se poboljšati, ali dugotrajna upotreba je povezana sa značajnim nuspojavama, uključujući osteoporozu i frakture kralježaka. Akutni prednji uveitis je jedina manifestacija ankilozirajućeg spondilitisa koja efikasno reaguje na lokalni tretman glukokortikoidi. Kako bi se spriječile komplikacije (formiranje sinehija između šarenice i sočiva), važno je pravovremeno procijeniti i liječiti uveitis kombinacijom glukokortikoidnih kapi za oči i midrijatika.

Druge droge

Pamidronat- intravenozno primijenjen bisfosfonat. Nekoliko studija je pokazalo efekte bisfosfonata na metabolizam kostiju, upalu i imunološku regulaciju. Mjesečna primjena pamidronata smanjuje aktivnost bolesti, poboljšava funkcionalni status, opći pokazatelji procjene i povećava pokretljivost kičme. Najčešći neželjeni efekti ovog režima liječenja bili su bolovi u mišićima i zglobovima nakon prve injekcije, kao i privremena limfopenija.

Talidomid- derivat glutaminske kiseline, koji ima protuupalno i imunomodulatorno djelovanje, uključujući smanjenje sinteze TNF-a. Rano istraživanje ovog lijeka provedeno u Francuskoj pokazalo je smanjenje kliničkih simptoma i parametara akutne faze. Podnošljivost i nuspojave talidomida značajno variraju između studija, što može biti posljedica razlika u dozama. Uobičajene nuspojave uključuju pospanost, vrtoglavicu, glavobolja, mučnina, povraćanje i parestezija.

Sulfasalazin Ovo je derivat salicilne kiseline, čija upotreba u dozi od 2 do 3 g dnevno tokom nekoliko mjeseci daje pozitivnu dinamiku kliničkih i laboratorijskih parametara, uključujući jačinu i trajanje jutarnje ukočenosti i boli. Prilikom uzimanja sulfasalazina zabilježene su manje promjene u općem blagostanju, parametrima akutne faze i pokretljivosti kralježnice.

Metotreksat Ograničene dostupne studije metotreksata pokazuju malo poboljšanja u liječenju ankilozirajućeg spondilitisa. Dugoročni rezultati liječenja metotreksatom nisu proučavani.

Biološki agensi

Trenutno nema dokaza da konvencionalni tretmani zapravo mijenjaju progresiju bolesti. Akumulira se veliki broj podataka koji pokazuju kliničku efikasnost blokade TNF-a. Mnoge studije su pokazale da TNF-α vjerovatno igra ključnu ulogu u razvoju upale kod ankilozirajućeg spondilitisa. Nakon serije randomiziranih kontroliranih kliničkim ispitivanjima tri TNF inhibitora su ili odobrena za liječenje ili su još pod istragom - etanercept, infliksimab i adalimumab.

Etanercept

Ovo je rastvorljivi hibridni protein. Mehanizam djelovanja lijeka je da veže rastvorljive oblike TNF-a i na taj način spriječi interakciju citokina sa receptorima na površini ćelije. Etanercept se koristi u dozi od 50 mg supkutano jednom sedmično (ili 25 mg dva puta sedmično). Pacijenti su pokazali brze i trajne odgovore u četiri primarne krajnje tačke: trajanje jutarnje ukočenosti, noćni bol, opća procjena pacijenta i funkcionalni indeks. Sekundarni parametri su također poboljšani, uključujući pokretljivost kičme i grudnog koša, entezitis i parametre akutne faze. Najčešće nuspojave bile su kožne reakcije na mjestima ubrizgavanja i blage infekcije.

Infliximab

To su himerna monoklonska antitijela koja vezuju i rastvorljive i ćelijske forme TNF-a. Za ankilozantni spondilitis, infliksimab se obično daje u nešto višoj dozi nego za reumatoidni artritis: 5 mg/kg IV inicijalno (u drugoj i šestoj sedmici), a zatim svakih šest sedmica.

Adalimumab

To su potpuno ljudska monoklonska antitijela koja inhibiraju TNF. Uobičajena doza je 40 mg, koja se daje supkutano svake dvije sedmice. Liječenje adalimumabom osigurava značajno smanjenje aktivnosti bolesti, koncentracije akutne faze, bola i jutarnje ukočenosti.

Pacijent mora prihvatiti i razumjeti potencijalne rizike i uspjeh dugotrajne ili potencijalno doživotne terapije TNF inhibitorima i nepoznate efekte na trudnoću i dojenje.

Hirurška intervencija

Ortopedske metode su se također pokazale kao vrlo učinkovite kod pacijenata s manifestacijama ankilozirajućeg spondilitisa koje ometaju normalno funkcioniranje pacijenta (posebno kod jakih bolova). Bolest često zahvaća zglob kuka, što ukazuje na teži oblik i lošiju prognozu. Osim toga, razvoj kifoze dovodi do značajne disfunkcije i invaliditeta pacijenta. Hirurška intervencija - zamjena kuka, osteotomija i fiksacija - značajno poboljšava pokretljivost zgloba i kvalitetu života. Zbog toga se pacijentu savjetuje da se podvrgne konsultaciji.

"Ankiloza" znači postati nepokretan ili ukočen; “spondylus” znači kičma; "itis" znači upala.

Kod ankilozirajućeg spondilitisa, upala se javlja izvan zgloba, u područjima gdje se ligamenti i tetive vežu za kost, dok u većini oblika upala zahvaća unutrašnjost zgloba. Ova bolest obično pogađa male zglobove između pršljenova i smanjuje pokretljivost ovih zglobova. Dakle, glavna karakteristika upale zglobova je postupno ograničavanje njihove pokretljivosti uz nastanak ankiloze (fuzije kostiju jedna s drugom). Istovremeno dolazi do okoštavanja ligamenata koji jačaju kičmu. Kao rezultat toga, kralježnica može potpuno izgubiti svoju fleksibilnost.

Ankilozantni spondilitis je hronično (što znači dugotrajno, dugotrajno) stanje, ali u većini slučajeva simptomi su blagi. Ranom dijagnozom i pravilnim liječenjem, bol i ukočenost ankilozirajućeg spondilitisa mogu se svesti na minimum, a invaliditet i deformitet se mogu značajno smanjiti ili čak spriječiti.

Ankilozantni spondilitis je sistemska bolest iz grupe reumatoidnog artritisa, odnosno postoji upala ne samo u području intervertebralnih zglobova, već i u drugim tkivima. To znači da upala može zahvatiti i druge zglobove (kukove, ramena, koljena ili stopala), kao i tkiva u očima, bubrezima, srcu i plućima.
Ankilozantni spondilitis obično pogađa mlade ljude od 13 do 35 godina (prosječna starost 24 godine), ali se može pojaviti i kod starijih ljudi starosnoj grupi. Muškarci su pogođeni otprilike tri puta češće od žena.

Koji su uzroci ankilozirajućeg spondilitisa?

Kao i kod drugih oblika artritisa, uzrok je nepoznat, ali postoji nasljedni faktor (HLA B27 gen se nalazi kod 90% osoba s ankilozirajućim spondilitisom, iako posjedovanje gena ne znači da ćete razviti ankilozantni spondilitis).

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

Obično se bolest razvija postepeno u donjem dijelu leđa, koja se vremenom pojačava i širi na druge dijelove kralježnice. Bol je uporan i samo se privremeno smanjuje nakon uzimanja lijekova. Ukočenost i bol u donjem dijelu leđa obično su jača rano ujutro.

Postepeno se pojavljuje ograničenje pokretljivosti kralježnice, koje se ponekad javlja neprimijećeno od samog pacijenta i otkriva se tek kada specijalni pregled doktore. Ponekad je bol vrlo blag ili čak i odsutan, a jedina manifestacija bolesti je poremećena pokretljivost kičme. Promjene na kralježnici obično se šire odozdo prema gore, pa se teškoće u kretanju vrata javljaju prilično kasno. U nekim slučajevima, ograničenje pokreta i bol u vratne kičme kičme se posmatra od prvih godina bolesti.

Bol nije uvijek ograničen na leđa. Neki ljudi s vremena na vrijeme imaju bol u grudima.

Uz smanjenje fleksibilnosti kralježnice, ograničena je pokretljivost zglobova koji povezuju rebra s torakalnim kralješcima. To dovodi do poremećaja respiratornih pokreta i slabljenja ventilacije pluća, što može doprinijeti nastanku kroničnih plućnih bolesti.

Neki pacijenti, osim promjena na kralježnici, osjećaju bol i ograničenje pokreta u ramenu, kuku, temporomandibularnim zglobovima, rjeđe bol i oticanje zglobova ruku i nogu, bol u prsnoj kosti. Ove pojave mogu biti umjerene i kratkotrajne, ali u nekim slučajevima su uporne i prilično teške. Jedna strana je obično bolnija od druge.

Bol i ukočenost se povećavaju nakon dugog sjedenja, a ovo stanje može se prekinuti spavanjem prije početka jutarnjeg bola i ukočenosti.

Za razliku od artritisa kod drugih bolesti, upala zglobova kod ankilozirajućeg spondilitisa rijetko je praćena njihovim uništenjem, ali doprinosi ograničenju pokretljivosti u njima.

Dijagnostika

Uzimaju u obzir simptome bolesti, te obavezno rade rendgenske snimke kostiju i zglobova (prvenstveno kostiju zdjelice, gdje su vidljive prve manifestacije bolesti). U nekim slučajevima se rade testovi krvi za HLA B27 gen.

Dijagnoza je često teška u ranim fazama ili u blagim slučajevima. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom, ali zbog toga što se promjene na zglobovima javljaju nakon više godina bolesti, što može ukazivati ​​na to da je u startu nemoguće postaviti konačnu dijagnozu.

Tretman

Trenutno ne postoji specifičan tretman za ankilozantni spondilitis, ali postoji mnogo tretmana za svaku osobu koji kontroliraju simptome i poboljšavaju kvalitetu života pacijenata.

Osnovni cilj liječenja je smanjenje bolova i održavanje pokretljivosti kralježnice, osiguravajući što je moguće više ispravan položaj kičme.

Prilika za rad

Osobe s ankilozirajućim spondilitisom mogu obavljati većinu poslova. Idealna aktivnost je ona koja omogućava izmjenjivanje perioda sjedenja, stajanja i hodanja, dok stalni sjedeći rad nije pogodan za takve pacijente.

Prognoza

Starenjem kičma postaje manje pokretna, a ako je osoba starija od 50 godina i ima ankliozni spondilitis, gubitak pokretljivosti je još izraženiji. Osim toga, može biti ankilozantni spondilitis različitim stepenima ozbiljnosti, i nemoguće je predvidjeti koliko će pokretljivost kičme biti izgubljena.

Ako slijedite program pojedinačno odabran od strane kompetentnog stručnjaka kompleksan tretman, tada se posljedice ankilozirajućeg spondilitisa, koje ometaju normalan život, mogu svesti na minimum.

Šta možeš učiniti?

Pacijenti koji su dobro informisani o svojoj bolesti i uzimaju ispravna slikaživota, manje prijavljuju bol, rjeđe posjećuju ljekare, samopouzdaniji su i ostaju aktivniji uprkos bolesti.

Redovna vježba je vrlo važna fizikalnu terapiju. Osigurava očuvanje pokretljivosti kralježnice, sprječavajući spajanje kralježaka. Pacijenti koji se redovno bave fizičkim vježbama održavaju relativno dobro zdravlje dugo vremena. funkcionalno stanje i sposobnost za rad uprkos uznapredovalim stadijumima bolesti.

Šta lekar može da uradi?

Liječnik će provesti detaljan pregled, uzeti sve potrebne testove i instrumentalne studije. Ponekad su minimalne promjene u bolesti vidljive na x-zrake, dok se spolja bolest ne manifestira ni na koji način. Tada će Vam ljekar moći na vrijeme postaviti dijagnozu i spriječiti neželjeni, onesposobljavajući ishod bolesti.

Hronični poremećaj mišićno-koštanog sistema, nazvan ankiloziranje, poznat je čovječanstvu od davnina. Do ovog zaključka došli su naučnici koji su se bavili anatomskim istraživanjem mumija staroegipatskih faraona. Ipak, prvi spomeni ove patologije pojavljuju se u medicinskoj literaturi tek sredinom 16. stoljeća. Italijanski anatom Matteo Realdo Colombo u svom poznato delo De re anatomica (1559) opisao je dva ljudska skeleta koji su imali karakteristične karakteristike patoloških promjena. Pune karakteristike bolest je data krajem 19. veka u delima Vladimira Mihajloviča Behtereva (Rusija), Adolfa fon Štrumpela (Nemačka) i Pjera Marija (Francuska).

Dakle, šta je ankilozantni spondilitis (spondilitis)? U modernom medicinska praksa ovo je naziv za patologiju koju karakterizira upala intervertebralnih zglobova, progresivno oštećenje njihove pokretljivosti, okoštavanje ligamentnog aparata koji podupire kralježnicu i stvaranje ankiloze (fuzionih područja). S vremenom kičmeni stub gubi svoju prvobitnu fleksibilnost i pretvara se u čvrstu kost.

Razlozi za razvoj patologije

Ankilozantni spondilitis kičme

Tačni uzroci ankilozirajućeg spondilitisa kičmenog stuba nisu poznati. Međutim, postoji pretpostavka da se razvoj patološkog procesa temelji na tome imunološki poremećaji. Zaštitni mehanizmi dizajnirani za prepoznavanje i neutralizaciju tumorskih ćelija i patogena neočekivano usmjeravaju svoje djelovanje na autogene strukture tijela - intervertebralne i skočne zglobove, koljena i laktove, sakroilijakalne, kostosternalne i sternoklavikularne zglobove, ekstraartikularna tkiva. Neadekvatno imunološka reakcija izaziva razvoj upalnog procesa u zahvaćenim područjima.

Faktori koji povećavaju rizik od opisanih poremećaja uključuju:

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZGLOBOVA, naš redovni čitatelj koristi sve popularniji BEZHIRURŠKI metod liječenja koji preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo da ga ponudimo vašoj pažnji.

• genetska predispozicija, čiji je marker prisutnost antigena HLA-B27 u tijelu pacijenta;
• rezultati aktivnog života nekih sojeva enterobakterija;
• slabljenje zaštitnih snaga uzrokovane hipotermijom, alergijska reakcija, infekcije, hormonska neravnoteža, povrede zglobova i kičmenog stuba, hronična upalna oštećenja probavnog ili mokraćnog sistema.

Statistike pokazuju da se poremećaj mišićno-koštanog sistema, kao što je ankilozantni spondilitis, nalazi uglavnom kod radno sposobnih muškaraca starosti 23-37 godina. Žene se susreću s manifestacijama ove patologije 5-6 puta rjeđe.

Vrste ankilozirajućeg spondilitisa

Klasifikacija ankilozirajućeg spondilitisa zasniva se na stepenu zahvatanja određenih zglobova i ekstraartikularnih tkiva u patološki proces. Detaljnije informacije o oblicima ove patologije prikazane su u tabeli 1.

Tabela 1. Oblici ankilozirajućeg spondilitisa.

Mnogi istraživači dodatno razlikuju visceralni ankilozantni spondilitis. Ovaj oblik patologije kombinira oštećenje kralježnice, zglobnih struktura, vizuelni aparat, bubrezi, kardiovaskularni i urinarni sistem.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

U svom razvoju ankilozantni spondilitis prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza. Prvi znakovi patologije su:

• povećana razdražljivost, nervoza;
• somnološki poremećaji (teškoće sa uspavljivanjem, nemiran san, pospanost tokom dana);
• opšta slabost;
• blage tegobe u zglobovima i mišićima.

Dalji razvoj kliničke slike bolesti zavisi od karakteristika širenja patološkog procesa (odnosno od zahvata pojedinih delova kičmenog stuba, zglobnih struktura, organa i sistema ljudskog tela).

Znakovi oštećenja kičme

Oštećenje kičmenog stuba se manifestuje ukočenošću i intenzivnim bolom u lumbalnom delu. Neugodne senzacije se javljaju noću i pojačavaju ujutro, postaju manje izražene nakon vježbanja i toplog tuširanja. Tokom dana sindrom bola javlja se pri dužem boravku u istom položaju, nestaje ili slabi s kretanjem.

Bez liječenja, stanje osobe koja boluje od ankilozirajućeg spondilitisa postepeno se pogoršava. Razvoj patologije prati:

• širenje boli uz kičmu;
• ograničena pokretljivost kičmenog stuba (pacijenti doživljavaju poteškoće kada se pokušavaju sagnuti naprijed ili okrenuti tijelo u stranu, ili savijati leđa);
• deformacija kičme (prirodna krivina kičmenog stuba u donjem dijelu leđa je izglađena, kifoza u torakalnoj regiji postaje uočljivija);
• stalna napetost u mišićima leđa.

Pacijenti se često žale na smanjenu pokretljivost prsnog koša, što dovodi do kvarova respiratornog sistema.

Simptomi oštećenja zglobova i ligamenata

Kod spondiloartritisa praćenog ankilozom kičme, najčešće su zahvaćeni veliki zglobovi noge i ruke, kao i tetive i ligamenti u području fiksacije na kosti. Mali zglobovi kostiju su mnogo rjeđe uključeni u patološki proces. Razvoj upale je praćen bolom nezavisno od motoričke aktivnosti bolesna osoba, postupno okoštavanje tetiva i ligamenata, poremećena pokretljivost zglobnih struktura.

Ekstraartikularni znaci patologije

Opis simptoma karakterističnih za visceralni ankilozantni spondilitis prikazan je u tabeli 2.

Tabela 2. Ekstraartikularni simptomi ankilozirajućeg spondilitisa kičme.

U nekim slučajevima, razvoj patologije je popraćen poremećenom funkcijom pluća i fibroznim promjenama u plućnom tkivu.

Dijagnoza bolesti

Da biste razjasnili preliminarnu dijagnozu postavljenu pacijentu, koristite sledeće tehnike: proučavanje anamneze i pritužbi pacijenta, pregled pacijenta (palpacija zglobova i kičmenog stuba, procjena njihove pokretljivosti i stepena oštećenja), opći test krvi i procjena njegovih rezultata (znakovi razvoja patologije su povećanje ESR i anemija u odsustvu reumatoidni faktor), rendgenski pregled, kompjuterizovana tomografija i MRI kičmenog stuba.

U kontroverznom kliničkim slučajevima pacijent se upućuje na specifičan test za otkrivanje antigena HLA-B27.

Kako liječiti ankilozu kičmenog stuba

Moderna medicina nema metode i sredstva za potpuno izliječenje ankilozirajućeg spondilitisa. Stoga su primarni ciljevi liječenja blokiranje upalnog procesa, ublažavanje bolova i održavanje prirodne pokretljivosti kralježnice i zahvaćenih zglobova.

Standardni režim liječenja uključuje:

Terapija vježbanjem za ankilozu kičme

Main zadaci terapije vježbanjem sa ankilozom kičmenog stuba su:

Terapija vježbanjem za ankilozu kičme

• usporavanje procesa okoštavanja tetiva i ligamenata kralježnice;
• prevencija deformacije kičmenog stuba;
• održavanje prirodne pokretljivosti kralježnice i zglobova;
• jačanje mišića, ublažavanje grčeva;
• ublažavanje boli;
• korekcija respiratornih poremećaja.

Režim fizikalne terapije razvija ljekar pojedinačno za svakog pacijenta. Tabela 3 daje opis najjednostavnijih i efikasne vežbe, koji se može uključiti u program za borbu protiv dotične patologije.

Tabela 3. Vježbe za ankilozu kičme.

Inflamatorna bolest mišićno-skeletni sistem kičmenog stuba naziva se “ankilozantni spondilitis”. Upala uglavnom pogađa mlade muškarce i adolescente. Pored pršljenova i sinovijalnih ligamenata u sakralnom području mogu biti oštećeni i obližnji zglobovi. Prije svega, upalni proces se razvija u sakroilijakalnoj grupi, mnogo rjeđe u zglobovima ramena ili kuka.

Kod žena se ova patologija registruje znatno rjeđe, a javlja se sa manje izraženom kliničkom slikom. Njihovu bolest karakterizira oštećenje ne kralježnice, već perifernog zglobnog aparata. Ranije pacijenti sa karakteristični simptomi dijagnosticiran serološki negativan reumatoidni artritis, što nije bilo tačno.

Zašto nastaje spondilitis?

Zašto osoba može razviti ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest) još nije razjašnjeno. Postoji mnogo teorija. Pretpostavlja se, na primjer, da zbog narušavanja imunološkog statusa pacijenta ova upala može postati posljedica bakterijske bolesti u crevni trakt ili genitourinarnog sistema.

Na osnovu višegodišnjih istraživanja, ustanovljeno je da je to moguće ako je glavno etiološki faktor Enterobacteria Klebsiella pneumoniae postaje takva upala. Drugi stručnjaci smatraju da je spondilitis jedna od varijanti toka reaktivni artritis, gdje će Klebsiella također poslužiti kao etiološki faktor. Međutim, to nije naučno potvrđeno, a upotreba antimikrobna sredstva za liječenje ove vrste upalnih procesa ne daje pozitivne rezultate.

Najčešća teorija genetska predispozicija. Pretpostavljeni uzroci bolesti povezani su sa antigenom histokompatibilnosti HLA-B27. Smatra se genetskim markerom ovog patološkog procesa. Otkriva se kod većine pacijenata sa spondilitisom, dok u zdravi ljudi praktično se nikada ne javlja. Osim toga, nasljedna predispozicija za ankilozantni spondilitis potvrđuju slučajevi razvoja ove patologije kod bliskih rođaka.

Kako nastaje spondilitis?

Upalni proces počinje uglavnom u donjim dijelovima kičmenog stuba, kao i sacrum i ilijačne strukture. Tek nakon toga se širi na gornje dijelove. Bolest se karakteriše oštećenjem hrskavičnog i fibroznog tkiva tetiva i diskova kičmenog stuba. Oni su prvi koji su oštećeni. Nakon toga, bolest može utjecati zglobne kapsule diskove, a pored toga i obližnji periost, koštano tkivo i tetive. Sinovijalne membrane V u ovom slučaju oštećuju se znatno rjeđe.

IN početna faza bolest se histološki karakterizira blagom infiltracijom makrofaga i limfocita u hrskavično tkivo ili fibrozne kapsule zglobova. Na mjestu upale nastaje gusti vlaknasti ožiljak. Kasnije se kalcificira i okoštava. Kliničku sliku bolesti karakteriše akutna upala hrskavice i fibroznog tkiva, koja je najčešće praćena osteitisom.

Postupno se u proces uključuju gotovo sve komponente strukture kralježaka. To dovodi do uništenja zglobne hrskavice s naknadnim razvojem ankiloze kralježnih zglobova i formiranjem specifičnih mostova između obližnjih kralježaka (sindezmofiti). Kao rezultat toga, kičmeni stub ili zglob gubi pokretljivost na mjestu razvoja upalnog procesa.

Pored poremećaja mišićno-koštanog sistema, ankilozantni spondilitis karakterišu i poremećaji u radu unutrašnje organe. Uglavnom pate kardiovaskularni sistem i respiratornih organa. To posebno snažno utiče na funkcionisanje srca, jer dolazi do poremećaja u provođenju impulsa od atrija do ventrikula, a uz to se mijenja i funkcionalnost aortnog zalistka. Ako govorimo o smetnjama u funkcionisanju respiratornog sistema, one se prvenstveno karakterišu razvojem fibrinozne upale gornjih delova pluća.

Tipična klinička slika

Bolest se razvija sporo, ali sa stalnim napredovanjem. Prvi simptomi spondilitisa su bolne senzacije i promjene u pokretljivosti u lumbalnoj regiji. Znakovi bolesti mogu gotovo potpuno nestati, ali se pri promjeni vremena ili nakon naglog izlaska iz stanja mirovanja intenziviraju. Toplinske procedure donose olakšanje. Ako se proces razvije u torakalnoj kralježnici, tada se tijekom egzacerbacije algija može intenzivirati čak i pri disanju.

Prilikom pregleda pacijenta u tom periodu, liječnik primjećuje bolnu reakciju na palpacijski pregled u području spinoznih procesa pršljenova, tuberoznosti ishiuma, simfize itd. Vizuelno određen mišićni spazam i gubitak pokretljivosti u lumbalnoj regiji. Štoviše, pokretljivost je ograničena kako u prednjem tako iu bočnom smjeru. Ovo je diferencijalni znak ove bolesti.

Dijagnoza se potvrđuje posebnim držanjem pacijenta. Naziva se i poza molitelja. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

• vrat se proteže naprijed, značajno gubi pokretljivost;
• zbog visoke kifoze, pacijent se saginje;
• pokretljivost grudnog koša se mijenja zbog njegovog spljoštenja;
• lordoza u lumbalnoj regiji je izglađena;
• glutealni i trbušni mišići slabe;
• noge široko raširene.

Zbog promjena u grudnom košu smanjuje se i njegov izlet. Međutim, u ovoj fazi promjene ne utječu na funkcioniranje respiratornog sustava, jer s malom pokretljivošću rebara, dijafragma u potpunosti zadržava svoje funkcionalne sposobnosti. To je ono što vam omogućava da održite normalnu funkciju pluća.

Periferni zglobovi takođe mogu biti zahvaćeni spondilitisom. Najčešće se ova klinička slika razvija kod žena. Upala zglobova koljena i kuka dovodi do invaliditeta pacijenata.

Ankilozantni spondilitis karakteriziraju simptomi koji nisu povezani sa mišićno-koštanim sistemom. Izražava se sledećim karakteristikama:

1. Opšti simptomi. To uključuje: povećan umor, slabost, slaba temperatura, ponekad iznenadni gubitak težina.
2. Neurološki simptomi ili sekundarni išijas.
3. Očne bolesti, kao što su uveitis ili iridociklitis. Često čak postaju i prvi znaci ove bolesti.
4. Oštećenje gornjih režnjeva pluća javlja se samo u teškim slučajevima patologije. Uglavnom je asimptomatski i može se otkriti samo na rendgenskom snimku.
5. Problemi sa srcem i krvnim žilama, na primjer, u vidu perikarditisa, insuficijencije aortnog zalistka, koji se također javljaju samo kod težih oblika bolesti. Treba napomenuti da se ovi poremećaji rijetko manifestiraju simptomatski. Karakteriziraju ih sporo napredovanje i praktički ne dovode do problema s cirkulacijom.

Kako liječiti spondilitis

Liječenje uključuje samo uklanjanje nepovoljnih simptoma i sastoji se od sljedećih koraka:

1. Terapija vježbanjem. Njegov cilj je da očuva sposobnost pacijenta da se kreće što je više moguće. Posebno je koristan u ranim stadijumima bolesti. Odabir vježbi se vrši individualno za svakog pacijenta i u potpunosti ovisi o prirodi oštećenja osteoartikularnog aparata. Bolje je voditi nastavu pod nadzorom specijaliste na odjelu za terapiju vježbanja. Za ovu bolest preporučuje se kurs akvafizičkog treninga u kombinaciji s plivanjem.
2. Ako se pojavi bol, poduzimaju se mjere za njeno ublažavanje i smanjenje upalnog procesa. U tu svrhu koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. lijekovi, na primjer, indometacin ili fenilbutazon. Po želji terapeutski efekat ako se ne postigne, propisuju se glukokortikoidi, na primjer hidrokortizon. Najefikasniji je kada se ubrizgava u zglob.
3. Ako ankilozantni spondilitis ne reagira na liječenje pozitivnom dinamikom, propisuje se pulsna terapija. Sastoji se od davanja metilprednizolona kapanjem tokom 3 dana.
4. Većina stručnjaka predlaže korištenje Sulfasalazina kao glavnog lijeka u terapiji. Kurs tretmana lijek daje pozitivan efekat kod većine pacijenata.
5. Hirurške restorativne tehnike za spondilitis koriste se samo u kasnijim stadijumima bolesti kada je pokretljivost pacijenta značajno poremećena. U osnovi, operacija je indikovana kod jakog slabljenja kičmenog stuba u cervikalnoj regiji i ima za cilj eliminaciju pritiska na kičmena moždina. Korekcija zakrivljenosti kralježnice u ovom slučaju se provodi vrlo rijetko zbog visokog rizika poremećaji motoričke aktivnosti pacijenta.

Kakvu prognozu daju stručnjaci kada identificiraju ovu patologiju?

Što se bolest ranije otkrije i liječi, to je povoljnija prognoza.

Ali u svakom slučaju, pacijent će živjeti, međutim, s teškim tokom bolesti i kasnim liječenjem medicinsku njegu može djelimično izgubiti radnu sposobnost.