Faze infarkta miokarda: akutni, subakutni, cicatricijalni. Infarkt miokarda: periodi, simptomi, dijagnoza, liječenje, period oporavka, savjeti kardiologa o prevenciji

Tokom infarkta miokarda razlikuju se sljedeća glavna razdoblja: akutna, subakutna, ožiljna. Trajanje svakog od njih kod pojedinih pacijenata uvelike varira. Zavisi od veličine žarišta nekroze, stanja koronarnih arterija i razvoja kolaterala, prisutnosti komplikacija, intenziteta reparativnih procesa, adekvatnosti liječenja i drugih faktora.

Akutni period infarkta miokarda

S makrofokalnim infarktom i nekompliciranim tijekom, akutni period traje do 7-10 dana i smatra se najopasnijim. U ovom periodu je zona nekroze u miokardu ograničena, nekrotične mase se apsorbiraju. Do kraja perioda od periferije, fokus nekroze počinje da se zamjenjuje granulacijskim tkivom. U ovom periodu bolesti, posebno na njenom početku, uočava se najveći mortalitet, mogu nastati opasne komplikacije. Do kraja perioda, većina laboratorijskih parametara se normalizira, postoji brza dinamika elektrokardiografskih podataka: ST segment u većini odvoda postaje izoelektričan. Sredinom - drugom polovinom ovog perioda pacijenti sa jedinica intenzivne njege se prebacuju na somatske odjele.

Subakutni period infarkta miokarda

U subakutnom periodu, koji traje otprilike do kraja mjeseca, nekrotično područje se postepeno zamjenjuje. vezivno tkivo. Od druge polovine perioda pojačava se intenzitet reparativnih procesa i počinje da se formira gušće ožiljno tkivo sa periferije. Istovremeno, ESR se normalizira, hemodinamski parametri se poboljšavaju (brzina pulsa, krvni tlak, itd.), nastavljaju se pozitivne elektrokardiografske promjene. Značajno se širi motorni način rada, veliki udio kompleksan tretman okupirani fizioterapijskim vježbama.

Na kraju ovog ili početkom sljedećeg perioda, pacijenti sa infarktom miokarda mogu biti prebačeni u sanatorijske odjele na naknadnu njegu.

Međutim, u subakutnom periodu mogu nastati komplikacije koje ponekad produžavaju njegovo trajanje.

Period nastanka ožiljaka od infarkta miokarda

Period nastanka ožiljaka traje do oko 8 nedelja (u nepovoljnim uslovima - do 3-4 meseca ili više), računajući od početka bolesti. Do kraja razdoblja, kao rezultat intenzivnih reparativnih procesa, na zahvaćenom području formira se gusto ožiljno tkivo. U sredini ili na kraju ožiljaka obično se rješavaju pitanja radne sposobnosti pacijenta. Završetkom ovog perioda prestaje takozvani akutni infarkt miokarda, nakon čega se bolest naziva "postinfarktna kardioskleroza".

Po preporuci grupe eksperata SZO (1993) izdvajaju se sledeće faze rehabilitacije pacijenata sa infarktom miokarda: akutna - do 10 dana, rekonvalescencija - do 10-12 nedelja (od početka bolesti) i nakon rekonvalescencije. Posljednja faza odgovara postinfarktnoj kardiosklerozi.

B.V. Gorbačov

"Akutni, subakutni, ožiljni period infarkta miokarda" i ostali članci iz sekcije

Srce koje je barem jednom patilo od teške ishemije više nikada neće biti isto. Ako imate u anamnezi barem jedan koronarni napad, morate pažljivo pratiti svoje stanje. Pridržavajući se jednostavnih preporuka, možete značajno smanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija.

Infarkt miokarda: akutni period i razvoj patoloških promjena

Međunarodna klasifikacija bolesti identifikuje razne forme ishemije, nazivi bolesti mogu se razlikovati ovisno o težini lezije, počevši stabilna angina i završava napadom nekroze srčanog mišića. Definicija patologije EKG-om ovisi o stupnju razvoja ishemije. Nekrotični proces srčanog mišića može biti mnogo teže odrediti od poraza prednjeg zida, jer se ne može uvijek vizualizirati na elektrokardiogramu.

Akutni infarkt miokarda manifestuje se srčanim poremećajima i drugim karakterističnim simptomima, praćen brojnim komplikacijama i predstavlja opasnost po život.

Razlikuju se sljedeće faze formiranja nekroze srčanog mišića:

• Šteta mišićna vlakna. U vezi s kršenjem normalnog protoka krvi kroz koronarne arterije dolazi do trajne ishemije. Nedostatak kisika negativno utječe na stanje kardiomiocita, u zahvaćenom području počinju kolabirati. Još živa vlakna reaguju na ishemiju, javlja se bol. Faza traje od nekoliko sati do 2-3 dana.
• Period akutna manifestacija kliničkih znakova. zavisno od težine ishemije različitim oblastima može doći do nekroze ili mala oštećenja tkanine.

Pažnja! Iskusni doktor može dijagnosticirati po karakterističnim znacima, kao što su: pečući i pritiskajući bol iza grudne kosti, strah od smrti, vrtoglavica.

U roku od dvije sedmice nastavlja se formirati žarište upale. EKG interpretacija pomaže u otkrivanju patološkog Q. Na periferiji nekrotičnog područja formira se ishemijska zona.

Akutni infarkt miokarda je neprikosnoveni lider u strukturi mortaliteta u svijetu

• AIM u subakutnoj fazi. Dolazi do konačne stabilizacije mišićnog tkiva. Područje nekroze postaje jasnije, a oštećena područja se obnavljaju. Teško je reći koliko tačno traje ova faza. Obično je njegovo trajanje do 3 mjeseca, u teškim slučajevima - do 1 godine.
• Faza ožiljka. Znakovi najakutnijeg perioda konačno nestaju, osobu praktički prestaju uznemiravati bolovi pritiska iza prsne kosti, vrtoglavica i slabost. Adaptive Mechanisms podrazumijevaju formiranje fibroznog tkiva na mjestu zahvaćenog žarišta. Zdrava područja hipertrofiraju, pokušavajući nadoknaditi smanjenje funkcionalnog područja srca.

Ako je dat zaključak koji opisuje ishemijski napad, treba biti na oprezu.

Bitan! Blage manifestacije koronarne arterijske bolesti u nedostatku odgovarajućeg liječenja mogu na kraju prerasti u njene teže oblike.

Opasna komplikacija je zatajenje lijeve komore praćeno kardiogenim šokom.

Infarkt miokarda: uzroci i dijagnoza

Spontana pojava srčani udar- dosta česta pojava. Osoba se može baviti uobičajenim aktivnostima sve dok je ne iznenadi gorući retrosternalni bol. Liječnici ovu bolest pripisuju polietiološkim bolestima i tvrde da AMI nastaje samo ako postoje predisponirajući faktori.

Najčešći razlog akutni infarkt miokard - ateroskleroza

Uzrok ishemije je začepljenje koronarnih žila:

• krvni ugrušak kod koronarne tromboze;
• aterosklerotskog plaka.

Etiologija IHD može biti povezana sa sljedećim stanjima:

• visoki nivo holesterol u krvi (utvrđena je veza sa aterosklerozom);
• endokrine patologije;
• patologije krvi (hiperkoagulacija, tromboza);
• arterijska hipertenzija;
• loše navike;
• starost i prisustvo prateće bolesti cirkulatorni sistem.

Dijagnoza AIM-a nužno uključuje elektrokardiogram, koji će pomoći u identifikaciji patoloških abnormalnosti. Test krvi se radi za otkrivanje neutrofilne leukocitoze. Dodatna dijagnostika infarkta miokarda, nje akutni oblik, proizvodi se otkrivanjem biohemijskih markera nekroze u krvi (CPK-MB, tropinin, mioglobin).

Kako se nekroza srčanog mišića pojavljuje na EKG-u

Manifestacije bolesti na elektrokardiogramu mogu varirati ovisno o lokaciji lezije, njezinoj veličini i težini nekrotičnog procesa. Zauzvrat, postoje uobičajeni znaci za većinu oblika bolesti.

"Q-infarkt" - sa formiranjem patološkog Q talasa, ponekad ventrikularnog QS kompleksa (češće velikofokalni transmuralni infarkt miokarda)

EKG kod nekrotične bolesti srca ima niz karakteristika:

• pod oštećenjem: porasti segment S-T iznad izoline, R talas ima smanjenu amplitudu, prisustvo patološkog Q talasa zavisi od formiranja nekroze, u ovoj fazi može izostati;
• najakutniji stadij karakterizira: blagi pad segmenta S-T, pojava patološkog Q vala, negativni T val;
• treća faza razvoja bolesti podijeljena je na dva dijela: prvo, na EKG-u je prisutan negativan T val velike amplitude, kako se oporavlja, smanjuje se i podiže se do izolinije;
• u fazi ožiljaka vraća se normalan izgled elektrokardiograma, Q talas može nestati, ST segment se vraća na izolinu, T talas postaje pozitivan.

Oporavak normalan rad srce nakon AMI je individualno. Kod nekih ljudi znaci bolesti vrlo brzo nestaju i njeno prisustvo u anamnezi je gotovo nemoguće utvrditi na EKG-u, kod drugih patološki Q talas može dugo trajati.

Koje su karakteristike ne-Q srčanog udara?

Male žarišne lezije se lakše tolerišu od velikih žarišnih oblika bolesti. Klinički znaci karakteristični za ne-Q oblik bolesti su manje izraženi. Može doći do blagog retrosternalnog bola koji podsjeća na napad angine.

"ne Q-srčani udar" - nije praćen pojavom Q talasa, koji se manifestuje negativnim T talasima (češće mali fokalni infarkt miokard)

Bitan! Kod ove vrste bolesti, elektrokardiogram se opaža bez patološkog Q talasa.

Neki ljudi koji su preživjeli mali fokalni oblik nekroze miokarda postaju svjesni prisutnosti patoloških promjena tek tokom rutinskog pregleda, na primjer, liječničkog pregleda. Potrebno je obratiti pažnju na T val, koji se kod ovog oblika bolesti jako mijenja, postaje dvograb ili nazubljen.

Akutni koronarni infarkt

Budući da se simptomi ishemije mogu jako razlikovati, postoje slučajevi kada se nekroza srčanog mišića pogrešno smatra anginom pektoris.

Prije nastavka liječenja koronarnog sindroma, preporučuje se napraviti elektrokardiogram koji pomaže u utvrđivanju vrste bolesti:

• Začinjeno. Dolazi do začepljenja krvnog suda trombom ili aterosklerotskim plakom, što uzrokuje ishemiju, transmuralnu leziju srčanog mišića.
• AMI bez elevacije ST segmenta. Ova vrsta EKG-a se vidi u početne faze nekrotični proces. Prilikom popravljanja male žarišne promjene ST segment je na uobičajenom nivou, a patološki Q talas najčešće izostaje. Razlika od angine pektoris je prisustvo markera nekroze.

Tipične slučajeve infarkta miokarda karakterizira izrazito intenzivan bolni sindrom s lokalizacijom bola u grudima i zračenjem u lijevo rame, vrat, zube, uho, ključnu kost, donju vilicu

Bitan! Po prijemu u bolnicu pacijentu se obično dijagnosticira opšta dijagnoza „koronarnog sindroma“, koji može biti sa ili bez elevacije ST segmenta na elektrokardiogramu.

Nakon pregleda kod kardiologa i prikupljanja pritužbi, dodatni pregled, promicanje diferencijacije nestabilna angina pektoris i nekroza srčanog mišića.

Infarkt miokarda: kako pružiti hitnu pomoć

Pozovite hitnu pomoć ako sumnjate na srčani udar medicinsku njegu. Samoliječenje može dovesti do nepovratnih teških posljedica.

Bitan! „Ako ste već ranije imali oštre bolove iza grudne kosti, to je prepuno povećanja fokusa nekroze. Dalji uspjeh liječenja bolesti ovisi o tome koliko je pravilno pružena prva pomoć.

Do medicinski radnici idite do pacijenta, algoritam radnji je sljedeći:

• pacijent se mora potpuno opustiti, za to je poželjno zauzeti horizontalni položaj, olabaviti usku odjeću, otvoriti prozor, stvoriti mirno okruženje u prostoriji;
• možete pokušati zaustaviti napad, može malo smanjiti grč koronarnih žila;
• prva pomoć ne uključuje specijalni preparati(trombolitici, antikoagulansi), njihov unos treba provoditi u bolnici pod nadzorom liječnika, vrlo je rizično davati pacijentu takve lijekove samostalno;

Da usporim dalji razvoj ateroskleroze, važno je spriječiti stvaranje masnih plakova u krvnim žilama. Za to se propisuju lijekovi iz grupe statina.

• ako se posumnja na srčani zastoj, pacijent treba odmah početi raditi indirektna masaža, koji je predstavljen kao 30 kompresija grudnog koša, ponekad može biti potrebno umjetna ventilacija pluća.

Napad AMI se potpuno zaustavlja samo narkotičkim analgeticima. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti u bolničkim uvjetima, može se propisati specifična terapija, koja uključuje niz lijekova koji smanjuju opterećenje srca i štite mišićno tkivo od manifestacija ishemije.

Komplikacije akutnog infarkta miokarda

Čak i ako na elektrokardiogramu nema znakova nekroze i ako se osjećate zadovoljavajuće, trebali biste se povremeno pregledavati kako biste isključili opasne komplikacije.

AMI može izazvati takve ozbiljne posljedice:

• Otkazivanje Srca;
• najbliža komplikacija je kardiogeni šok;
• (kao posljedica srčane insuficijencije);
• Dresslerov sindrom (autoimuno oštećenje srčanog mišića);
• promjena ritma i provodljivosti (aritmije, blokada).

Često se komplikacije javljaju već u prvim satima i danima infarkta miokarda, što ga pogoršava

Medicina dvadeset prvog veka ne miruje, pažljivo proučava probleme svakog kardiološkog pacijenta. Za isključenje teške posledice bolesti, postoji niz lijekova koji će pomoći u smanjenju opterećenja srca, vratiti vaskularni tonus i zaštititi tkiva od razvoja ishemije. Pravilna prva pomoć pružena u početnom periodu bolesti i pažljivo poštivanje preporuka ljekara pomoći će u smanjenju rizika od komplikacija.

Znakovi akutnog infarkta miokarda

Ljudi koji su prvi put patili od nekroze srčanog mišića dugo pamte njene manifestacije. U nekim slučajevima, simptomi mogu biti pomalo zamućeni, ovisno o prisutnosti komorbiditeti ili sa malim žarišnim oblikom bolesti.

Pažnja! Ako patite od dijabetes Može biti teško razumjeti šta se zaista dešava sa srcem. Osjetljivost tkiva se smanjuje, pa neki ljudi mirno podnose bolest "na nogama".

U stvari, stekli ste napad ove ozbiljne bolesti ako:

• sign akutna faza je bol iza grudne kosti pekuće i pritiskajuće prirode, koji zadaje u lijevu ruku, lopaticu, vrat, vilicu. Može biti praćeno smetnjama u varenju, grčevima u trbuhu, utrnulošću udova.

Tegobe bolesnika sa infarktom miokarda zavise od oblika (tipične ili atipične) bolesti i stepena oštećenja srčanog mišića.

• Karakteristični znaci ishemije: vrtoglavica, malaksalost, kratak dah, brzi zamor. Zvučnik hladan znoj, osoba tokom napada je potpuno nesposobna da se bavi poznatim aktivnostima.
• Skokovi (može pasti ili porasti do kritičnih vrijednosti), puls postaje sve češći, dolazi do jakog uzbuđenja za svoje stanje i život. Ponekad tjelesna temperatura raste, javljaju se znaci intoksikacije tijela česticama mrtvog tkiva.

Bitna je klinička varijanta bolesti (abdominalna, astmatična, kolaptoidna, aritmička itd.). Ovisno o obliku bolesti, može se javiti mučnina ili kašalj, što dodatno otežava dijagnosticiranje bolesti.

Pažnja! Zabilježeni su slučajevi kada je pacijent primljen u bolnicu sa sumnjom na patologiju gastrointestinalnog trakta ili pluća, ali su tek detaljnim pregledom otkriveni znaci nekroze srčanog mišića.

Ako se dijagnoza ne postavi na vrijeme, mogu se javiti teški sindromi koji nose rizik po život pacijenta.

Liječenje akutnog infarkta miokarda

Kompleks simptoma koronarne bolesti, ne odnosi se na države koje će "proći same". nestanak pritiskajući bol iza grudne kosti ne nosi potpuni oporavak. Čak i mali fokus nekroze može ozbiljno uticati na funkcionisanje srca.

Terapija infarkta miokarda ima za cilj prevenciju i otklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka.

V početni period bolest se javlja veoma jak bol, što zahtijeva primjenu intenzivne njege:

• nitroglicerin u standardnoj dozi od 0,4 mg (za povećanje brzine djelovanja preporučuje se stavljanje pod jezik, mogu se koristiti do 3 tablete);
• beta-blokatori, koji se bore protiv ishemije i pomažu u zaštiti dijelova srca od nekroze (standardni lijekovi su Metoprolol i Atenolol);
• u teškim slučajevima, kada postoji značajan nekrotični proces, intravenozno se daju narkotički analgetici, kao što je morfin.

Infarkt miokarda opasan je, prije svega, po svojim komplikacijama. Kako bi se popravilo oštećeno tkivo i smanjio stres na bolesno srce, posebnu terapiju bira kardiolog.

Pripreme za teški srčani udar miokard se uzimaju stalno, a ne samo u akutnom periodu, za prevenciju relapsa propisuju se:

• Trombolitici (streptokinaza, urokinaza). Patogeneza bolesti najčešće se sastoji u kršenju protoka krvi kroz koronarne žile, koje su blokirane trombom.
• Beta blokatori. Smanjite potrebu za kisikom, smanjite opterećenje srčanog mišića. Često se koriste u terapiji lijekovima arterijska hipertenzija. Ovi lijekovi mogu sniziti krvni tlak.

Kupovanje sindrom bola u kombinaciji sa narkotičkim analgeticima

• Antikoagulansi i antiagreganti. Standardi liječenja uključuju lijekove koji mogu razrijediti krv. Danas je najpopularniji acetilsalicilna kiselina. Kontraindiciran je kod gastritisa i bronhijalne astme.
• Nitrati. Nitroglicerin je prikladno koristiti u prvim minutama napada, dokazano je njegovo blagotvorno djelovanje na zaštitu kardiomiocita od ishemije. Njegovom primjenom smanjuje se rizik od komplikacija, uključujući kardiogeni šok.

Ako uradiš sve kliničke smjernice mnoge opasne komplikacije se mogu izbjeći. Istorija AMI čini osobu ranjivijom. Čak i mala fizička aktivnost može dovesti do recidiva. Kako bi olakšali život, stručnjaci iz oblasti kardiologije dali su algoritam akcija za poboljšanje stanja pacijenta.

Da bi vaš život nakon srčanog udara postao isti, morate radikalno promijeniti način života. Ispravno odabrano terapija lijekovima sa AMI - to nije sve. štetnih proizvoda ishrana, težak fizički rad, hronični stres i prisustvo pratećih bolesti može negativno uticati na brzinu oporavka organizma. Ljekari širom svijeta razvili su kliničke smjernice koje imaju za cilj poboljšanje stanja pacijenata.

Neophodni uslovi za prevenciju infarkta miokarda su održavanje zdravog i aktivna slikaživot, odvikavanje od alkohola i pušenja, uravnotežena ishrana

Akutni infarkt miokarda podrazumijeva samo pravilnu prehranu:

• proizvodi sa nizak sadržaj kolesterol;
• svježe voće, povrće, bobice, koje uz pomoć velike količine vitamina doprinose regeneraciji srčanih vlakana;
• potrebno posebna dijeta, što podrazumijeva isključenje iz prehrane brze hrane, čipsa, krekera itd.;
• odbijanje pijenja alkohola i kafe.

Ako se osoba često hvata za srce, ima kratak dah nakon manjeg fizičkog napora, utrnu udovi ili skoči krvni tlak - to može postati alarmno zvono u napredovanju bolesti.

Prevencija akutnog infarkta miokarda zahtijeva pažljivo praćenje vlastitog zdravlja, što uključuje:

• otarasiti se loše navike(nikotin negativno utiče na krvne sudove i srce, kafa povećava potrebu za kiseonikom);
• umjerena fizička aktivnost (šetnja na svježem zraku bi bila odličan izbor);
• nedostatak stresa, obuka u metodama opuštanja;
• održavanje težine unutar norme;
• periodično merenje krvni pritisak i puls.

AMI je lakše izbjeći nego kasnije liječiti cijeli život. Među ljudima koji su navikli na redovno fizička aktivnost, jedu pravilnu hranu i pokušajte na život gledati pozitivno, koronarna bolest srca je mnogo rjeđa.

Akutni infarkt miokarda, kako je rehabilitacija

Razvoj bolesti i rehabilitacija pacijenata u svakom pojedinačnom slučaju može se odvijati na različite načine. Neki ljudi podnose ishemiju, koja je vrlo opasna, a istovremeno mirno obavljaju svoje uobičajene aktivnosti. Ostali pacijenti nakon bolesti primorani su izbjegavati nepotreban stres, neki od njih čak počinju da se prijavljuju za invaliditet. Pravilno odabrani sportovi će vam pomoći da se brže oporavite.

Terapija vježbanjem nakon akutnog infarkta miokarda podrazumijeva:

• umjerena dinamička opterećenja (trčanje, klizanje ili rolanje, vožnja bicikla, plivanje);
• vježbe disanja (na primjer, Strelnikova skup vježbi);
• Indijska joga.

Ali statičke vježbe s velikim opterećenjem na jezgri kategorički su kontraindicirane.

Pažnja! Dizanje teških utega može doprinijeti ponavljanju napada. Također treba imati na umu da je potrebno započeti gimnastiku ne ranije nego u fazi formiranja ožiljaka.

- žarište ishemijske nekroze srčanog mišića, koja se razvija kao posljedica akutni prekršaj koronarne cirkulacije. Klinički se manifestuje pekućim, pritiskajućim ili stežućim bolovima iza grudne kosti, koji zrače u lijevu ruku, ključnu kost, lopaticu, vilicu, otežano disanje, osjećaj straha, hladnog znoja. Razvijeni infarkt miokarda je indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj intenzivnoj njezi. U slučaju odbijanja pravovremena pomoć smrt je moguća.

U tom periodu može se razviti akutna insuficijencija lijeve komore (srčana astma, plućni edem).

Akutni period

U akutnom periodu infarkta miokarda, sindrom boli u pravilu nestaje. Očuvanje boli uzrokovano je izraženim stepenom ishemije blizu infarktne ​​zone ili dodatkom perikarditisa.

Kao rezultat procesa nekroze, miomalacije i perifokalne upale razvija se groznica (od 3-5 do 10 i više dana). Trajanje i visina porasta temperature tokom groznice zavise od područja nekroze. Arterijska hipotenzija i znaci zatajenja srca perzistiraju i pojačavaju se.

Subakutni period

Nema osjećaja boli, stanje pacijenta se poboljšava, tjelesna temperatura se normalizira. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Nestaje tahikardija, sistolni šum.

Postinfarktno razdoblje

U postinfarktnom periodu kliničke manifestacije su odsutni, laboratorijski i fizikalni podaci su praktički bez odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad postoji atipični tok infarkta miokarda sa lokalizacijom bola na atipičnim mestima (u grlu, prstima leve šake, u predelu leve lopatice ili cervikotorakalni kičmu, epigastrijum, donju vilicu) ili bezbolne forme, čiji vodeći simptomi mogu biti kašalj i jako gušenje, kolaps, edem, aritmije, vrtoglavica i konfuzija.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su kod starijih pacijenata s teškim znacima kardioskleroze, zatajenja cirkulacije, na pozadini rekurentnog infarkta miokarda.

Međutim, samo najakutniji period obično teče atipično, daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani tok infarkta miokarda je bezbolan i slučajno se otkriva na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Vrlo često se komplikacije javljaju već u prvim satima i danima infarkta miokarda, pogoršavajući njegov tok. Kod većine pacijenata, u prva tri dana, ima različite vrste aritmije: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija, potpuni intraventrikularni blok. Najopasnija je ventrikularna fibrilacija, koja može prerasti u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Srčano zatajenje lijeve komore karakterizira kongestivno piskanje, srčana astma, plućni edem, a često se razvija u najakutnijem periodu infarkta miokarda. Izuzetno težak stepen zatajenja lijeve komore je kardiogeni šok, koji se razvija nakon opsežnog infarkta i obično je fatalan. Znakovi kardiogenog šoka su pad sistolnog krvnog pritiska ispod 80 mm Hg. Art., poremećena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjena diureza.

Puknuće mišićnih vlakana u području nekroze može uzrokovati tamponadu srca - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2-3% pacijenata infarkt miokarda je komplikovan tromboembolijom sistema plućne arterije (može izazvati infarkt pluća ili iznenadnu smrt) ili veliki krug cirkulacija.

Bolesnici s ekstenzivnim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od rupture ventrikula zbog akutnog prestanka cirkulacije krvi. Kod opsežnog infarkta miokarda može doći do zatajenja ožiljnog tkiva, njegovog ispupčenja s razvojem akutne aneurizme srca. Akutna aneurizma može se pretvoriti u kroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Taloženje fibrina na zidovima endokarda dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, opasna prilika embolija žila pluća, mozga, bubrega odvojenim trombotičnim masama. U više kasni period može razviti postinfarktni sindrom koji se manifestuje perikarditisom, pleuritisom, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostički kriterijumi infarkt miokarda, najvažniji su anamneza bolesti, karakteristične promjene na EKG-u, pokazatelji aktivnosti enzima krvnog seruma. Tegobe bolesnika sa infarktom miokarda zavise od oblika (tipične ili atipične) bolesti i stepena oštećenja srčanog mišića. Na infarkt miokarda treba posumnjati kod jakog i dugotrajnog (dužeg od 30-60 minuta) napada retrosternalne boli, poremećaja provodljivosti i srčanog ritma, akutnog zatajenja srca.

TO karakteristične promjene EKG uključuje formiranje negativnog T talasa (sa malim žarišnim subendokardnim ili intramuralnim infarktom miokarda), abnormalnog QRS kompleksa ili Q talasa (sa transmuralnim infarktom miokarda velikog žarišta). Ehokardiografija otkriva kršenje lokalne kontraktilnosti ventrikula, stanjivanje njenog zida.

U prvih 4-6 sati nakon napadaja bola u krvi se utvrđuje povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kiseonik u ćelije.Povećavanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) u krvi za više od 50% se opaža nakon 8-10 sati od razvoja infarkta miokarda i smanjuje se na normalu nakon dva dana. Određivanje nivoa CPK se vrši svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda je isključen sa tri negativna rezultata.

Za dijagnozu infarkta miokarda za više od kasnijim datumima pribjegava se određivanju enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija se aktivnost povećava kasnije od CPK - 1-2 dana nakon nastanka nekroze i dolazi na normalne vrijednosti nakon 7-14 dana. Visoko specifično za infarkt miokarda je povećanje izoformi miokardnog kontraktilnog troponin proteina - troponin-T i troponin-1, koji se također povećavaju kod nestabilne angine pektoris. U krvi se utvrđuje povećanje ESR, leukocita, aktivnosti aspartat aminotransferaze (AcAt) i alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućava vam da uspostavite trombotičku okluziju koronarne arterije i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i za procjenu mogućnosti premosnice koronarne arterije ili angioplastike - operacije koje pomažu u obnavljanju protoka krvi u srcu.

Liječenje infarkta miokarda

Kod infarkta miokarda indikovana je hitna hospitalizacija u kardiološkoj intenzivnoj njezi. U akutnom periodu pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i mentalni odmor, frakcijski, ograničena u volumenu i kalorijskoj prehrani. U subakutnom periodu pacijent se sa odjeljenja intenzivne njege prebacuje na kardiološko odjeljenje, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda, a režim se postepeno proširuje.

Ublažavanje bolnog sindroma provodi se kombinacijom narkotičkih analgetika (fentanila) s neurolepticima (droperidol), intravenskom primjenom nitroglicerina.

Terapija infarkta miokarda ima za cilj prevenciju i otklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Imenovati antiaritmici(lidokain), ß-blokatori (atenolol), trombolitici (heparin, acetilsalicilna kiselina), antagonisti Ca (verapamil), magnezijum, nitrati, spazmolitici itd.

U prva 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda moguće je vratiti perfuziju trombolizom ili hitnom balon koronarnom angioplastikom.

Prognoza za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je težak, povezan sa opasne komplikacije bolest. Večina smrti razvija se prvog dana nakon infarkta miokarda. Kapacitet pumpanja srca je povezan sa lokacijom i zapreminom zone infarkta. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, u pravilu srce ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i uz manje opsežna oštećenja, srce se ne nosi uvijek s opterećenjem, što rezultira srčanim zatajenjem.

Poslije akutni period prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi kod pacijenata sa komplikovanim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Neophodni uslovi za prevenciju infarkta miokarda su održavanje zdravog i aktivnog načina života, izbegavanje alkohola i pušenja, uravnotežena ishrana, isključenje fizičkih i nervno naprezanje, kontrolu krvnog pritiska i nivoa holesterola.

Akutni infarkt miokarda - nekroza dijela srčanog mišića uzrokovana poremećajem cirkulacije. Srčani udar je jedan od glavnih uzroka invaliditeta i smrti među odraslom populacijom.

Uzroci i mehanizmi vaskularne insuficijencije srca

Osobine rada srca - stalne kontrakcije miokarda - uzrokuju vrlo visok nivo metabolički procesi u njenim ćelijama, velika potrošnja kiseonika i hranljivih materija. Ovaj način aktivnosti zahtijeva neprekidan protok krvi bogate kisikom (bogate kisikom), koju osigurava široka mreža srčanih žila počevši od aorte u obliku koronarnih (koronarnih) arterija.

Druga strana efikasnosti srčanog mišića je njegova visoka osjetljivost do gladovanja kiseonikom. U slučaju pothranjenosti u miokardu se razvijaju patološke pojave, koje vrlo brzo postaju ireverzibilne.

Ako nedostatak protoka krvi nije kritičan, dolazi do reverzibilne ishemije (anemije) područja srčanog mišića, koja se manifestuje bolom od angine pektoris iza grudne kosti. Sa potpunim prestankom dotoka krvi u određeno područje, razvija se kaskada patoloških procesa - dolazi do akumulacije toksičnih metaboličkih proizvoda koji se ne izlučuju, prijelaz na anaerobni (bez kisika) način rada koristeći unutrašnje rezerve energije ćelije.

Vlastite rezerve energetskih nosača (glukoze i ATP) se vrlo brzo (za oko 20 minuta) iscrpe, a beskrvni dio srčanog mišića odumire. Ovo je infarkt miokarda - nekroza, čija veličina zavisi od stepena okluzije žile (velika ili mala grana), brzine pojave ishemije (s postepenim prestankom snabdevanja krvlju, moguća je delimična adaptacija), starosti pacijenta i mnogi drugi faktori. Na primjer, akutni transmuralni infarkt miokarda (sa nekrozom svih debljina srčanog mišića), koji ima vrlo težak tok, razvija se okluzijom (preklapanjem) velike grane koronarne žile.

Presjek srčanog zida kod infarkta miokarda

Među uzrocima poremećene opskrbe krvlju miokarda, najčešći blok lumena žile je aterosklerotski plak ili tromb (ovi se fenomeni mogu kombinirati). Osim toga, moguć je oštar grč koronarnih arterija pod utjecajem fizičkih (hladnoća) ili kemijskih (otrovi, lijekovi) faktora. Teška anemija, kod koje dolazi do naglog smanjenja sadržaja hemoglobina u krvi, a samim tim i njegove sposobnosti transporta kisika, također može uzrokovati ishemiju miokarda. Nedosljednost opskrbe krvlju s povećanim potrebama javlja se s oštrom hipertrofijom srčanog mišića - kardiomiopatijom.

Predisponirajući faktori za razvoj srčanog udara

Neke bolesti i patološka stanja faktori su rizika za razvoj akutne ishemije miokarda. To uključuje:

• Dijabetes.
• Hipertonična bolest.
• Ishemijska bolest srca (CHD), koja se manifestuje napadima angine pektoris (posebno njenih nestabilnih oblika).
• Povećan nivo holesterola u krvi i nekih frakcija lipoproteina.
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Pušenje.
• Zloupotreba alkohola.
• Greške u ishrani (visok unos soli, životinjskih masti).
• Srčana aritmija.
• Dugotrajne stresne situacije.
• Starost preko 60 (iako poslednjih godina primećuje se „podmlađivanje” infarkta).
• Muški rod (nakon 70 godina, broj muškaraca i žena koji pate od srčanog udara se smanjuje).

Klasifikacija ishemijske ozljede miokarda

Postoje različiti kriterijumi za klasifikaciju srčanog udara. Neki od njih:

• Po veličini zone oštećenja - veliko žarište i malo žarište.
• Prema dubini oštećenja srčanog mišića - transmuralni (po cijeloj debljini srčanog zida), intramuralni (nekroza u debljini zida), subendokardni (oštećenje unutrašnjeg sloja), subepikardijalni (spoljni sloj).
• Prema topografiji - leva komora (prednji zid, zadnji i bočni zidovi, interventrikularni septum), desna komora.

Napad bola koji traje duže od 20 minuta jedan je od dijagnostičkih kriterija za srčani udar

Simptomi srčanog udara

U razvoju patološki proces Postoji nekoliko perioda, od kojih svako ima svoje trajanje i simptome.

Preinfarktni period može trajati od nekoliko minuta do mjeseci. Karakterizira ga povećanje napada angine i povećanje njihovog intenziteta.

Najakutniji period, kod kojih dolazi do razvoja ishemije i nekroze srčanog mišića, traje i do nekoliko sati. Može imati tipičnu i netipičnu varijantu kursa.

Tipičan je bol, odnosno anginozna varijanta (oko 90% svih slučajeva). Karakteriše se bolom iza grudne kosti velikog intenziteta, pečenjem ili pritiskanjem, koji može zračiti (davati) u lijeve udove, vilicu, vrat. Može doći do straha od smrti, znojenja, blijedenja ili crvenila kože lica, kratkog daha. Jačina boli ovisi o veličini zahvaćenog područja - infarkt velikih žarišta uzrokuje više teški simptomi nego male žarišne. Nitroglicerin ne ublažava bol.

Atipične varijante mogu se odvijati prema astmatičnom tipu (imaju simptome napadaja bronhijalna astma), abdominalni (sa simptomima akutni abdomen), aritmički (u obliku napada srčane aritmije), cerebralni (sa poremećenom svijesti, vrtoglavicom, paralizom, oštećenjem vida).

Akutni period traje oko 10 dana. Konačno se formira i razgraničava zona nekroze, počinje apsorpcija produkata raspadanja i formiranje ožiljka. Sindrom boli nestaje ili se smanjuje. Moguća groznica, hipotenzija i zatajenje srca.

Subakutni period(oko dva mjeseca) - faza formiranja i zbijanja ožiljka. Nema bolnog sindroma, stanje se postepeno popravlja. Zdravstveno stanje u ovom periodu u velikoj mjeri je određeno prirodom i obimom promjena koje su se dogodile u srčanom mišiću.

Postinfarktno razdoblje, odnosno rehabilitaciju (do šest mjeseci), karakterizira izostanak kliničkih i laboratorijskih znakova srčanog udara (promjene na EKG-u traju – ostaju doživotno), međutim u ovoj fazi dolazi do razvoja zatajenja srca, angine i moguć je ponovni infarkt.

Komplikacije infarkta miokarda

Akutna ishemija miokarda, kao ozbiljno stanje sama po sebi, može se još više pogoršati dodavanjem komplikacija.

Najčešće komplikacije:

• Kršenja otkucaji srca (paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola, atrijalna fibrilacija). Takva situacija kao što je pojava ventrikularne fibrilacije s prijelazom na njihovu fibrilaciju može uzrokovati smrt pacijenta.
• Zatajenje srca povezano je s kršenjem aktivnosti lijeve klijetke u pumpanju krvi kroz krvne žile. Može dovesti do plućnog edema, te smrti zbog naglog pada tlaka i prestanka bubrežne filtracije.
• Tromboembolija plućna arterija može dovesti do upale pluća infarkt pluća i smrt.
• Tamponada srca može nastati kada srčani mišić pukne u zoni infarkta i krv pukne u perikardijalnu šupljinu. Stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu pomoć.
• Akutna - ispupčenje područja ožiljnog tkiva sa velikim oštećenjem miokarda. U budućnosti to može dovesti do razvoja srčane insuficijencije.
• Tromboendokarditis je taloženje fibrina unutrašnja površina srca. Njegovo odvajanje može uzrokovati moždani udar, mezenteričnu trombozu (zatvaranje grane žile koja hrani crijeva), nakon čega slijedi nekroza crijeva i oštećenje bubrega.
• Postinfarktni sindrom je uobičajen naziv za dugotrajne komplikacije (perikarditis, pleuritis, artralgija).

Neki EKG znaci akutnog infarkta miokarda

Dijagnoza srčanog udara

U dijagnozi srčanog udara važni su podaci iz anamneze (okolnosti toka bolesti i prethodnog života, konstatovane intervjuisanjem bolesnika i njegove rodbine), laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Anamneza

Razjašnjavaju se postojeći napadi bola iza grudne kosti različite učestalosti i intenziteta, faktori rizika (pušenje, stres, hronične bolesti). Pregledom je moguće identifikovati prekomjerna težina, indirektni znakovi visok krvni pritisak(kapilarna mreža na licu) itd. Retrosternalni bol koji traje duže od 20 minuta smatra se jednim od dijagnostičkih kriterijuma za srčani udar.

Laboratorijske metode

Laboratorijske metode istraživanja srčanog udara otkrivaju sljedeće promjene:

• Klinika za krv. Leukocitoza (povećanje broja leukocita), povećanje ESR.
• Biohemija krvi. Povećanje aktivnosti ALT, AST, LDH, kreatin kinaze, enzima mioglobina, što je pokazatelj oštećenja srčanog mišića. Moguća promjena nivoa elektrolita, gvožđa.

Instrumentalne metode istraživanja

• EKG - karakteristike infarkt (negativni T talas, abnormalan QRS kompleks i sl.). Uklanjanje kardiograma u različitim odvodima pomaže u određivanju lokalizacije nekrotičnih žarišta (na primjer, prednji ili zadnji zid leva komora itd.).
• EhoCG je lokalno (ograničeno) kršenje kontraktilnosti zahvaćene komore.
• Koronarna angiografija - otkriveno suženje ili preklapanje žile koja hrani miokard. Treba napomenuti da prilikom izvođenja ovu metodu istraživanja, može se koristiti i za pružanje pomoći (nakon podnošenja kontrastno sredstvo kroz isti kateter se uvodi u žilu medicinski proizvod ili se postavlja stent ekspander).

Koronarna angiografija za infarkt miokarda

Liječenje infarkta miokarda

Hitna pomoć (izvodi se direktno tokom napada boli, a zatim u specijalizovanoj klinici):

• Omogućavanje pacijentu potpunog odmora.
• Davanje sublingvalno (ispod jezika) nitroglicerina i korvalola unutra.
• Trenutni transport radi daljeg lečenja u jedinicu intenzivne nege srca (po mogućnosti specijalizovanim vozilom za intenzivnu negu).

Hirurško liječenje je jedno od savremenim metodama pomoć kod srčanog udara

Specijalizovani tretman

• Ublažavanje bolnog sindroma (koriste se narkotički analgetici i neuroleptici).
• Otapanje tromba koji se nalazi u koronarnoj žili uvođenjem posebnih trombolitičkih sredstava (streptaza, kabikinaza). Metoda je vrlo efikasna, ali ima ograničeno vrijeme - pomoć treba pružiti u prvom satu nakon napada, u budućnosti postotak sačuvane mase miokarda brzo opada.
• Antiaritmički lijekovi.
• Poboljšanje metaboličkih procesa u srčanom mišiću.
• Smanjen volumen krvi za smanjenje opterećenja srca.
• Hirurške metode liječenja - balon angioplastika koronarnih žila, uvođenje stenta (tubular spacer), premosnica koronarne arterije(obezbeđivanje zaobilaznog protoka krvi nanošenjem šanta na oštećeni sud).
• Antikoagulansi (heparin, aspirin) za smanjenje zgrušavanja krvi i sprječavanje tromboze.

Prognoza za srčani udar je uvijek ozbiljna i zavisi od zapremine zahvaćenog miokarda, lokalizacije nekrotičnih žarišta (npr. ako je srčani provodni sistem zahvaćen u zoni oštećenja, prognoza se pogoršava), starosti pacijenta, prateće bolesti, blagovremenost liječenja, prisustvo komplikacija itd. Visok procenat rezidualni efekti i nastanak invaliditeta.

Nakon prolaska akutnog perioda, pacijentima se pokazuje rehabilitacija uz postupno povećanje nivoa stresa. U budućnosti je to neophodno medicinski nadzor, profilaktički prijem antianginalni lijekovi.

Prevencija srčanog udara je odbacivanje loših navika, borba protiv viška kilograma, racionalna prehrana, rad i odmor, pravovremeno liječenje pojave angine boli.

Bolest srca je jedan od vodećih uzroka smrti. Infarkt miokarda je najopasniji u ovoj grupi: često se javlja i razvija iznenada, au skoro 20% slučajeva dovodi do brze smrti. Prvi sat nakon napada je posebno kritičan - smrt nastupa sa gotovo stopostotnom vjerovatnoćom ako osoba ne dobije prvu pomoć.

Ali čak i ako osoba preživi napad, u opasnosti je najmanje nedelju dana, kada je njen rizik od smrti višestruko veći. Svako malo prenaprezanje - fizičko ili emocionalno - može postati "okidač". Stoga je važno na vrijeme prepoznati ovu bolest i pružiti pacijentu kvalitetan tretman i rehabilitaciju.

U stvari, ovaj proces je komplikacija koronarne bolesti srca. Javlja se u pozadini postojećih srčanih patologija i gotovo se nikada ne javlja kod ljudi sa zdravim srcem.

Akutni infarkt miokarda nastaje kada je arterija blokirana trombom plak holesterola. Srčani mišić ne prima dovoljno krvi, što dovodi do nekroze tkiva.

Srce pumpa oksigenisanu krv i transportuje je do drugih organa. Međutim, potrebno je u velikom broju kiseonik. A s nedostatkom srčanog mišića ćelije prestaju funkcionirati. Kao i u slučaju izgladnjivanja mozga kiseonikom, i u ovoj situaciji je nekoliko minuta dovoljno da započne nepovratne promene i odumiranje tkiva.

Ljudsko tijelo je složen sistem koji je podešen da preživi u svim uvjetima. Stoga srčani mišić ima vlastitu zalihu potrebnih za normalno funkcionisanje supstance, posebno glukozu i ATP. Kada je pristup krvi ograničen, ovaj resurs se aktivira. Ali, nažalost, njegova zaliha je dovoljna samo za 20-30 minuta. Ako se u tom periodu ne preduzmu mjere oživljavanja i ne obnovi se dotok krvi u srčani mišić, ćelije će početi umirati.

Vrste srčanog udara

Pod jednim imenom krije se nekoliko varijanti toka bolesti. Ovisno o lokalizaciji, brzini tijeka i nizu drugih čimbenika, ovisi stanje pacijenta i sposobnost njegovog spašavanja.

• Prema mjestu lokalizacije - desna komora i lijeva komora. Potonji se dalje dijeli na nekoliko podvrsta: infarkt interventrikularnog zida, prednjeg, stražnjeg i bočnog zida.
• Prema dubini oštećenja mišića - vanjsko, unutrašnje, oštećenje cijelog zida ili njegovog dijela.
• Ovisno o skali zahvaćenog područja - malo žarište i veliko žarište.

U zavisnosti od skupa simptoma, dešava se:

• Cerebralni oblik koji je popraćen neurološki poremećaji, vrtoglavica, konfuzija;
• Abdominalni - ima simptome akutna upala organi za varenje - bol u stomaku, mučnina, povraćanje. Iz neznanja, lako ga je pobrkati sa akutnim pankreatitisom;
• Asimptomatski - kada pacijent ne osjeća posebno izražene manifestacije bolesti. Često se ovaj oblik javlja kod dijabetičara. Takav kurs komplikuje;
• astmatičar kada kliničku sliku Napad srčanog udara podsjeća na astmatični, koji je praćen gušenjem i plućnim edemom.

Ko je u opasnosti?

Koronarna bolest srca i angina u anamnezi značajno povećavaju rizik od srčanog udara. Ateroskleroza igra odlučujuću ulogu krvni sudovi- u skoro 90% slučajeva to dovodi do ovog ishoda.

Osim toga, oni koji:

• Mali potezi;
• ima prekomjernu težinu;
• Je li kronični hipertoničar;
• Stalno pod stresom;
• Puši ili koristi drogu - to nekoliko puta povećava rizik od oštrog vazospazma;
• Ima nasljednu predispoziciju za aterosklerozu i srčani udar.

U riziku su i muškarci stariji od 45 godina i žene starije od 65 godina - mogu imati srčani udar starosne promjene. Da biste to spriječili, potrebno je redovno raditi elektrokardiogram i, kada se pojave prvi znaci, pratiti promjene na EKG-u tokom vremena.

Šta uzrokuje srčani udar?

Sigurno su svi čuli frazu "dovesti do srčanog udara". Ima racionalno zrno - uz jak nervni šok može se razviti oštar grč krvnih žila, što će dovesti do prestanka opskrbe krvlju srčanog mišića. Postoje 3 uzroka akutnog infarkta miokarda:

1. Blokada koronarne arterije trombom koji se može formirati u bilo kojem organu.
2. Spazam koronarnih žila (češće se javlja zbog stresa).
3. Ateroskleroza je bolest krvnih žila, koju karakterizira smanjenje elastičnosti zidova, sužavanje njihovog lumena.

Ovi uzroci nastaju kao rezultat stalne i kumulativne izloženosti faktorima rizika, među kojima su nezdrav način života, gojaznost, nedovoljno fizička aktivnost, prisustvo drugih bolesti, poremećaja hormonske pozadine itd.

Kako prepoznati srčani udar?

Lako ga je pobrkati s uobičajenim napadom angine ili astme, moždanim udarom, pa čak i pankreatitisom. Ali ipak se može razlikovati po nekim značajnim, karakterističnim osobinama samo za njega.

Kod akutnog infarkta miokarda simptomi su sljedeći:

• Jak bol u grudima koji može zračiti u vrat, ruku, stomak, leđa. Intenzitet je mnogo jači nego tokom napada angine, i ne nestaje kada osoba prestane sa fizičkom aktivnošću.
• Jako znojenje;
• Udovi su hladni na dodir, pacijent ih možda ne osjeća;
• Jaka otežano disanje, zastoj disanja.

Bol u srcu se ne smanjuje nakon uzimanja nitroglicerina. Ovo je alarmantna činjenica i razlog da se hitno pozove hitna pomoć. Da bi osoba preživjela, prvu pomoć za akutni infarkt miokarda treba pružiti u prvih 20 minuta od početka napada.

Faze srčanog udara

Statistika smrtnosti od srčanog udara pokazuje da svaki napad teče drugačije: neko umire u prvim minutama, neko može izdržati sat ili više pre dolaska lekarske ekipe. Osim toga, mnogo prije napada možete primijetiti promjene na EKG-u i nekim krvnim parametrima. Stoga je redovnim detaljnim pregledom pacijenata iz rizične zone moguće minimizirati vjerovatnoću napada propisivanjem profilaktičkih lijekova.

Glavne faze razvoja napada:

• Najakutniji period srčanog udara traje od pola sata do dva sata. Ovo je period kada počinje ishemija tkiva, koja glatko prelazi u nekrozu.
• Akutni period traje od dva dana ili više. Karakterizira ga stvaranje mrtvog mišićnog područja. Česte komplikacije akutni period - ruptura srčanog mišića, plućni edem, tromboza vena ekstremiteta, što za sobom povlači odumiranje tkiva i drugo. Bolesnika je u tom periodu bolje liječiti u bolnici kako bi se pratile i najmanje promjene u stanju.
• Subakutni period infarkta miokarda traje oko mjesec dana - sve dok se na srčanom mišiću ne počne stvarati ožiljak. Na EKG znakovi njegovo formiranje se može dobro pratiti: ispod pozitivne elektrode se uočava uvećani Q talas, ispod negativne elektrode je simetričan prvom T talasu. Smanjenje T talasa tokom vremena ukazuje na smanjenje površine ishemija. Subakutna bolest može trajati do 2 mjeseca
• Postinfarktni period traje do 5 mjeseci nakon napada. U ovom trenutku, ožiljak se konačno formira, srce se navikava na rad u novim uvjetima. Ova faza još nije sigurna: neophodan je stalni medicinski nadzor i uzimanje svih propisanih lijekova.

Pregled i dijagnostika

Jedan pogled na pacijenta nije dovoljan da lekar postavi konačnu dijagnozu. Da biste to potvrdili i propisali adekvatan tretman, potrebno je provesti:

• Detaljan eksterni pregled;
• Prikupljanje detaljne anamneze, uključujući utvrđivanje da li je bilo slučajeva srčanog udara kod rođaka;
• Test krvi koji će otkriti markere koji ukazuju na ovu dijagnozu. Obično pacijenti imaju povećanje nivoa leukocita i ESR, nedostatak gvožđa. Paralelno sa generalnim biohemijske analize, što će omogućiti identifikaciju komplikacija;
• Analiza urina;
• EKG i ehokardiografija - oni će pomoći da se procijeni stepen oštećenja srčanog mišića. Kod akutnog infarkta miokarda radi se EKG, a zatim se prate promjene. Za najpotpuniju sliku, svi rezultati bi trebali biti u dijagramu pacijenta;
• Koronarna angiografija - ispitivanje stanja koronarnih sudova;
• rendgenski snimak prsa za praćenje promjena na plućima.

Po potrebi se mogu naručiti i drugi testovi.

Posljedice srčanog udara

Komplikacije kao rezultat napada ne nastaju uvijek odmah. Poremećaji u radu samog srca i drugih organa mogu se pojaviti nakon nekog vremena. Najopasnija za pacijenta je prva godina - u tom periodu oko 30% pacijenata umre od komplikacija.

Većina česte posledice infarkt miokarda:

• Otkazivanje Srca;
• Poremećaji srčanog ritma;
• Aneurizma (ispupčenje zida ili područja ožiljnog tkiva);
• Plućna embolija, koja zauzvrat može dovesti do zatajenja disanja i infarkta pluća;
• Tromboendokarditis je stvaranje krvnog ugruška unutar srca. Njegov prekid može prekinuti dotok krvi u bubrege i crijeva i dovesti do njihove nekroze;
• Pleuritis, perikarditis i drugi.

Šta učiniti sa srčanim udarom

Što se prije pruži prva pomoć i započne terapija akutnog infarkta miokarda, veće su šanse pacijenta za preživljavanje i manji je rizik od komplikacija.

Prva pomoć tokom napada

U ovom periodu važno je ne paničariti i učiniti sve kako biste kupili vrijeme prije dolaska hitne pomoći. Pacijentu treba omogućiti odmor i pristup svježem zraku, dati kapi za smirenje i tabletu nitroglicerina ispod jezika. Ako nema ozbiljnih kontraindikacija, potrebno je uzeti tabletu aspirina, nakon što je prožvakate. Da biste smanjili bol, možete dati nesteroidne lijekove protiv bolova - analgin.

Obavezno izmjerite puls i pritisak, ako je potrebno, dajte lijek za povećanje ili smanjenje tlaka.

Ako je pacijent bez svijesti, puls nije opipljiv - potrebno je izvršiti indirektnu masažu srca i vještačko disanje pre dolaska lekara.

Dalja terapija

Liječenje akutnog infarkta miokarda provodi se u bolnici, gdje se pacijentu propisuju lijekovi koji poboljšavaju vaskularnu prohodnost i ubrzavaju oporavak srčanog mišića.

Plućni edem može zahtijevati uklanjanje pjene i mehaničku ventilaciju. Nakon uklanjanja pacijenta iz akutno stanje provodi se stalno praćenje indikatora i restaurativni tretman.

Također se propisuju lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Život nakon srčanog udara: značajke rehabilitacije

Neki se uspiju u potpunosti oporaviti od srčanog udara i vratiti se normalnom životu. Ali većina pacijenata se i dalje mora ograničiti fizička aktivnost uzimajte lijekove redovno i pridržavajte se pravilnu ishranu produžiti život i smanjiti rizik od recidiva.

Rehabilitacija traje od šest mjeseci do godinu dana. To uključuje:

• Fizioterapijske vježbe, u početku s minimalnim opterećenjem, koje se postepeno povećava. Njegov cilj je normalizacija cirkulacije krvi, poboljšanje ventilacije pluća i sprječavanje stagnirajućih procesa. Jednostavne vježbe se također koriste kao metoda za procjenu dinamike oporavka: ako se pacijent nekoliko sedmica nakon napada može popeti stepenicama na 3.-4. kat bez otežanog daha, onda se oporavlja.
• Fizioterapijske procedure.
• Dijetalna terapija. Nakon srčanog udara, vrijedno je značajno smanjiti konzumaciju masne, pržene, dimljene hrane - hrane koja povećava viskozitet krvi i razinu kolesterola. Vrijedi povećati količinu vlakana i hrane bogate vitaminima i mineralima. Posebno su potrebni u ovom trenutku gvožđe (nalazi se u jetri), kalijum i magnezijum, koji poboljšavaju stanje srčanog mišića – mogu se „crpeti“ iz svežeg i sušenog voća i orašastih plodova.
• Uzimanje lijekova koje je propisao kardiolog.
• Maksimalno smanjenje stresa.
• Također, da bi poboljšao zdravlje, pacijent će možda morati izgubiti težinu i potpuno napustiti loše navike.

U skladu sa svim medicinskim pokazateljima, možete održati zdravlje i osvojiti nekoliko godina punog života.