Prijelomi kostiju - vrste fuzije i faze zarastanja koštanog tkiva. Vrijeme zarastanja prijeloma

Kost nakon prijeloma obnavlja se formiranjem koštanog kalusa – kalusa. Glavni izvor regeneracije kostiju su osteogeni elementi u kambijalnom sloju periosta, koštanoj srži, Haversovim kanalima i duž obima intrakoštanih žila. Umnožavanjem ovih ćelijskih elemenata nastaje osteoidno tkivo koje se potom pretvara u mlado koštano tkivo. Koštane ćelije nemaju sposobnost reprodukcije, tako da ne učestvuju u regeneraciji kostiju. Zarastanje kosti kod zatvorenog preloma prolazi kroz sledeće faze.

Prva faza je pripremna. Karakterizira ga koagulacija limfe i krvi koja je dospjela u tkiva, razvoj biofizičkih, koloidno-hemijskih promjena i upalna reakcija koja je posljedica traume i poremećaja cirkulacije u području prijeloma. Nastali krvni ugrušak obavija krajeve fragmenata u obliku mufa, a serum oslobođen iz ugruška, kao i serozni upalni eksudat, difundiraju u mekih tkiva. Dolazi do emigracije vazogenih ćelija, reprodukcije fibroblasta, osteoblasta, ćelija retikuloendotelnog sistema i stvaranja novih. vaskularnih kapilara.

Gotovo istovremeno sa ćelijskom proliferacijom uočava se fagocitoza i citoliza uništenih eritrocita, leukocita i lokalnih ćelija tkiva stanicama retikuloendotelnog sistema. Ako pratimo sve promjene koje se javljaju u području prijeloma tokom prva 4 dana, uočava se njihova velika sličnost sa procesima regeneracije i resorpcije tokom zarastanja rana mekog tkiva.

Druga faza je formiranje primarnog vezivnog kalusa. Kako se upala smiri, mrtve krvne ćelije i lokalno tkivo se rastvaraju, osteogene ćelije kambijalnog sloja periosta prodiru u krvni ugrušak, koštana srž and endosta. Postupno se umnožavajući, stanice klijaju cijeli krvni ugrušak koji sadrži gustu mrežu novonastalih kapilara.

Ogroman broj osteogenih ćelija kao što su fibroblasti, vaskularne kapilare i vlakna vezivnog tkiva predstavljaju neku vrstu granulacionog tkiva, koje, za razliku od granulacija mekog tkiva, nema tendenciju stvaranja ožiljaka. Njegovi ćelijski elementi transformiraju se diferencijacijom u osteoblaste i koštana tijela, a intersticijska tvar i kolagena vlakna u glavnu supstancu.

Osteoblasti, zajedno sa novim kapilarima i vezivnim tkivom, čine osteoblastično granulaciono tkivo, koje formira primarni provizorni kalus vezivnog tkiva. Ovaj kukuruz ne sadrži ni soli vapna niti novoformirane koštanog tkiva. Međutim, ima gustu teksturu i djeluje kao privremeni zavoj koji sprječava slobodno pomicanje kosti na mjestu prijeloma. Krajevi fragmenata daju sliku aseptične upalne osteoporoze, jer zbog lokalne acidoze dolazi do resorpcije vapnenih soli – dekalcifikacije. Dakle, sa biohemijske tačke gledišta, drugu fazu karakteriše hipokalcemija.

Trajanje formiranja kalusa vezivnog tkiva je različito. Veliki broj upalni eksudat, prisutnost mekog tkiva između krajeva fragmenata, infekcija, smanjena sposobnost reprodukcije osteogenih stanica, produžavanje razvoja osteogenog tkiva i, posljedično, trajanje druge faze; naprotiv, dobra opskrba krvlju, kontakt fragmenata, biološka aktivnost ćelijskih elemenata i odsustvo infekcije doprinose rastu osteogenog tkiva i skraćuju vrijeme druge faze zarastanja prijeloma.

Uz umnožavanje osteogenih ćelija, u kalusu vezivnog tkiva nastaju ostrva hondroidnog tkiva. Nastaju kao rezultat metaplazije stanica mladih vezivno tkivo. Razvoj hondroidnog tkiva obrnuto je proporcionalan snazi ​​imobilizacije prijeloma. Pravilno postavljanje krajeva fragmenata i dobra imobilizacija otežavaju formiranje i reprodukciju ćelija hrskavice u kalusu vezivnog tkiva. Velika pokretljivost i trenje fragmenata uz lošu fiksaciju prijeloma doprinose prekomjernom razvoju hrskavičnog tkiva.

Stoga treba priznati da je formiranje hondroidnog tkiva s kasnijim razvojem ćelija hrskavice znak izopačenog procesa zarastanja prijeloma. Poznato je da se formiranje osteocita, čime se završava zarastanje bilo koje frakture, dešava iz nediferencirane mezenhimske ćelije kroz fazu razvoja osteoblasta (primarni put) ili fazu razvoja hondrocita ili fibroblasta. Ovaj sekundarni put stvaranja kalusa je najmanje savršen, jer traje više vremena i dovodi do stvaranja manje izdržljivog koštanog tkiva.

Rice. 106. Shema formiranja kalusa vezivnog tkiva.

Treća faza je okoštavanje. Počinje od 12-21. Neki od osteoblasta su grupirani u grede, neki od njih idu u formiranje koštane srži. Na mjestu razvijenog kalusa vezivnog tkiva talože se vapnene soli koje dolaze iz autoliziranih mrtvih dijelova oštećene kosti, djelimično dekalcifikovanih, krajeva fragmenata, ali i iz krvi.

Eksperimenti na psima su otkrili da 2 nedelje nakon preloma nivo kalcijuma u krvnom serumu počinje da raste i traje tri do četiri nedelje.

Ova hiperkalcemija je uzrokovana poboljšana funkcija paratireoidne žlijezde i poklapa se sa momentom taloženja kamenca na mjestu prijeloma. U budućnosti ponovo dolazi do kratkotrajnog smanjenja količine kalcijuma i opet do njegovog povećanja.

Osteoblasti su takođe od velikog značaja u procesu okoštavanja kalusa. Ove ćelije proizvode enzim fosfatazu, koji potiče taloženje kalcijevih soli i njihovo vezivanje za albuminoide osteoidnog tkiva. Osim toga, osteoblasti proizvode ugljičnu kiselinu, pod utjecajem koje se iz krvi oslobađa dvostruka sol, kalcijev karbonat-fosfat.

Od trenutka taloženja vapnenih soli počinje konsolidacija, odnosno zbijanje meki kalus. Takav kalus još nije u stanju izdržati statičko ili dinamičko opterećenje i stoga se lako može oštetiti ako nema pouzdane imobilizacije prijeloma. Taloženje soli kreča dovodi do stvrdnjavanja mekog kalusa dok ne postane tvrda kost. Na malim fragmentima prisutnim na prijelomu također se razvijaju koštane grede i talože se krečne soli. U ovoj fazi spajanja loma, i opterećenje i napetost mišića ubrzati proces formiranja kostiju.

Koštane trabekule se u početku pojavljuju na određenoj udaljenosti od krajeva fragmenata, kako sa strane kambijalnog sloja periosta tako i u medularnom kanalu. Vrlo su kratki, nasumično raspoređeni i svuda su međusobno povezani. Koštane ćelije i srednja osnovna supstanca, koja je dio koštanih greda, nemaju pravilan ispravan odnos. Vremenom, koštane grede, koje se razvijaju duž nastavka, sve više zauzimaju velike parcele mezenhimsko tkivo kalusa. Konačno, na mjestima gdje fragmenti kostiju imaju najveći kontakt, koštane grede se spajaju jedna s drugom. Tada postižu manje-više pravilno slojevitost, a između njih se formiraju izduženi prostori koštane srži i, konačno, pojavljuju se novi osteoni.

Novonastalo koštano tkivo nema potpunu strukturu i funkcionalno je defektno.

Četvrta faza - konačnog restrukturiranja kalus. Predstavlja, u suštini, transformaciju kosti prema zakonima statike i dinamike. Položaj koštanih greda na mjestu prijeloma odvija se striktno prema zakonu pritiska. Koštane grede koje ne funkcionišu u statičkom i dinamičkom opterećenju kosti se rastvaraju, a sve što mora izdržati pritisak ostaje na svom mjestu i jača. 2 mjeseca nakon prijeloma, novoformirana kost može slobodno podnijeti opterećenje – težinu tijela.

Vanjski ili periostalni, kalus(Callus externus) nastaje umnožavanjem ćelija kambijalnog sloja periosta, zbog čega se naziva periostalnim. Osteoidno tkivo se razvija na krajevima fragmenata u obliku izbočina koje rastu jedna prema drugoj i stvaraju koštane trabekule. Vanjski kalus brzo raste i doseže najveće veličine. Prekriva krajeve koštanih fragmenata u obliku kvačila, tvoreći vretenasto zadebljanje.

Unutrašnji ili endostalni kalus (Callus interims) se razvija sa strane koštane srži iz ćelija endosteuma oba kraja fragmenata i iz koštane srži. Procesi regeneracije osteoblasta i osteoidnog tkiva, kao i resorpcija mrtvih elemenata tkiva i masti su nešto sporiji zbog najgorim uslovima opskrba krvlju zbog uništenja grana intraossealne arterijske linije (a. nutritiae).

Unutarnji kalus u početku ispunjava cijelu medularnu šupljinu cjevaste kosti u području prijeloma, a zatim, kako se konačno restrukturira, formira neku vrstu unutrašnjeg rukava koji spaja krajeve fragmenata i fragmenata kosti.

Srednji kalus (Callus intermedius). Izvor njegovog formiranja su ćelije Haversovih kanala kortikalnog sloja kosti, ćelije endosteuma koje pokrivaju koštane grede, kao i spoljašnji i unutrašnji kalusi, koji prodiru između krajeva fragmenata.

Srednji kalus se nalazi između površina oba ulomka. Veličina ovog kalusa direktno je proporcionalna udaljenosti krajeva fragmenata. Što su u međusobnom kontaktu bolje, to je srednji kalus manje razvijen. Ona ima najveća vrijednost u liječenju epifiznih prijeloma tubularnih kostiju.

Periostealni kalus (Callus paraossalis). U njenom formiranju direktnom metaplazijom učestvuje intermuskularno vezivno tkivo i mišići koji se nalaze direktno uz oštećenu kost.

U početku se kalus pojavljuje na određenoj udaljenosti od fragmenata u obliku koštanih procesa koji se šalju u mišićno tkivo i međumišićno labavo tkivo. Značajne modrice i rupture mekih tkiva tokom prijeloma, krvarenja i pomicanje fragmenata doprinose razvoju opsežnog kalusa blizu kosti.

Volumen kalusa je uvijek mnogo veći od kosti na mjestu prijeloma. Što je kost i okolna tkiva više oštećena, to je kost deblja i što je više pomjerenih fragmenata, veća je veličina kalusa. U slučaju prijeloma s pomakom pod kutom, na konkavnoj strani se razvija moćna kompaktna kost, zbog čega se povećava otpornost kosti na statička i dinamička opterećenja. Takva funkcionalna adaptacija objašnjava se stiskanjem tkiva na konkavnoj strani i povoljnijim uvjetima za njihovu opskrbu krvlju.

Fisure, subperiostalni prijelomi, epifizni i intraartikularni prijelomi, prijelomi kostiju sa slabijim razvojem periosta (na primjer, kosti kovčega i navikularne kosti, ravne kosti karpalnog i skočnog zgloba) obično su praćene stvaranjem rijetkog kalusa i njegovog spor razvoj.

Prijelomi kostiju na mjestima pričvršćenja mišića bogatih Sharpei vlaknima zacjeljuju brže od prijeloma kostiju bez mišića

Kalus, dostigavši ​​određenu veličinu, počinje se smanjivati ​​u volumenu zbog zbijanja tkiva, resorpcije starih koštanih dijelova i malih fragmenata na mjestu bivšeg prijeloma, kao i viška dijelova kalusa.

Rice. 108. Subtrohanterična i fraktura femur kod konja. Purulentni osteomijelitis; formiranje paraosnog kalusa ( Hirurška klinika MBA).

Unutrašnja struktura to postepeno prihvata normalna struktura kosti. Koštana tvar postepeno dobiva lamelarnu tankoslojnu strukturu. AT cjevaste kosti obnavlja se kanal koštane srži i tako na mjestu prijašnjeg prijeloma kost poprima svoju prvobitnu strukturu.

Višak tkiva se resorbuje od strane ogromnih ćelija koje se nazivaju osteoklasti.

Racionalno funkcionalno opterećenje ubrzava restrukturiranje kalusa. Obnova medularnog kanala i resorpcija viška kalusa služe kao pouzdani znakovi završetka njegovog restrukturiranja.

Obrasli kalus (Callus luxuriens) karakteriše prisustvo koštanih izbočina, grebena i bodlji i nepravilnog veretanog oblika. Takav prekomjerni kalus se razvija na mjestima pričvršćenja mišića i tetiva bogatih Sharpei vlaknima kod usitnjenih, usitnjenih prijeloma, praćenih značajnim intersticijskim krvarenjem, kod otvorenih inficiranih prijeloma. Callus luxuriens uzrokuje bol i stvara mehaničke prepreke koje ograničavaju pokretljivost u obližnjem zglobu. Liječenje je beskorisno.

Zacjeljivanje otvorenih prijeloma često je praćeno odgođenim stvaranjem kalusa. Najvažniji razlozi koji produžavaju vrijeme zarastanja otvorenih prijeloma:

1) nedovoljno obrazovanje krvava odjeća, koji su stimulatori razvoja primarnog koštanog kalusa, hranljivi medij i izvor formiranja nećelijske žive materije, primarni stimulans ćelijske proliferacije (O. B. Lepešinskaja);

2) akutni upalni procesi koji nastaju na osnovu infekcije i destruktivne promene odgađanje pojave staničnih elemenata koji formiraju kosti;

3) nekroza koštanih fragmenata sa njihovim naknadnim odbacivanjem;

4) prisustvo sekvestra i inficiranih fragmenata kosti koji podržavaju gnojenje;

5) perverzija periostalne reakcije sa tendencijom difuzne ili fokalne kalcifikacije i stvaranje egzostoza;

6) sklonost ka nastanku fibrohrskavice u kalusu vezivnog tkiva;

7) destruktivne promjene nastalog kalusa.

Stanja koja usporavaju i ubrzavaju stvaranje kalusa. Trajanje konsolidacije kalusa ovisi o vremenu pomoći, njenoj kvaliteti, prirodi i lokaciji prijeloma, starosti životinje, reakciji tkiva i mnogim drugim razlozima. U prosjeku, potrebno je 3 do 4 sedmice za male životinje i 4 do 6 sedmica za velike životinje da razviju kalus kada je cjevasta kost slomljena. Postoje trenuci kada se konsolidacija kalusa usporava ili zaustavlja, i potpuna fuzija fragmenti kostiju se ne pojavljuju.

Većina uobičajeni uzroci odloženo spajanje prijeloma su: defekti kostiju na mjestu prijeloma ili destrukcija periosta i koštane srži; uvođenje mekih tkiva između fragmenata kostiju; nedovoljna repozicija fragmenata ili loša imobilizacija; prisutnost linije prijeloma koja prolazi kroz hranjivu rupu kosti, zbog čega je poremećena dotok krvi u kost; penetracija sinovijalnu tečnost u razmaku između fragmenata (s intraartikularnim prijelomima); trofički poremećaji uzrokovani oštećenjem nervnih grana na mjestu prijeloma; vazospazam zbog iritacije nerava na mjestu prijeloma; nedostatak ili nedostatak vitamina A, B, C, D u hrani; kršenja metabolizam minerala(rahitis, osteomalacija), infekcija rane, strana tijela, trudnoća, endokrini poremećaji uzrokovane hipofunkcijom gušavosti i paratireoidne žlezde; prolaps funkcije spolnih žlijezda (kastracija); zarazne bolesti i iscrpljenost takođe kasni normalan razvoj kalus.

Rice. 109. Callus luxuriens.

Kod odgođene konsolidacije kalusa potrebno je eliminirati uzroke koji inhibiraju spajanje prijeloma i povećavaju reaktivnost tkiva. Za ubrzanje stvaranja kalusa primijeniti: Bogomolets antiretikularni citotoksični serum, koštano brašno, prah ljuske jajeta, vitamini C, D, fosfor sa ribljim uljem.

Od fizičke metode indicirani su tretmani: zračenje sollux lampom za sporo otapanje infiltrata, helioterapija, vibraciona masaža, reperkusija ultraljubičasto zračenje, Ca-P jonoforeza (2% Ca i 5% NaIiP04), lupkanje drvenim čekićem u zoni loma (Turner metoda) i kombinovana metoda, kao što je dijatermo-kalcijum jonoforeza, ultraljubičasto zračenje i jonoforeza kalcijuma.

Za hemartroze i intersticijska krvarenja preporučuje se ultrakratkotalasna terapija (UHF). Kod cicatricijalnih kontraktura - dijatermija, jod-jonogalvanizacija, parafinsko liječenje i terapija tkiva.

Aktivan način života je osnova ljudskog zdravlja. Međutim, prekomjerna i/ili neadekvatna fizička aktivnost dovodi do oštećenja kostiju, mišića, ligamenata.

Kondil je zadebljanje na kraju kosti za koje su pričvršćeni ligamenti i mišići.

Krhkiji je, jer je prekriven hrskavicom. Uzrok povrede je:

• jaki udarci pri padu;
• automobilske nesreće;
• lošeg ispravljanja noge.

Vrste i simptomi

By postojeća klasifikacija izolirani medijalni i lateralni, prednji i stražnji, vanjski i unutrašnji prijelomi kondila tibije. Uzimaju se u obzir karakteristike zahvaćene anatomske regije, prisustvo fragmenata kosti, kao i prisustvo/odsustvo oštećenja oba kondila.

Opća simptomatologija se očituje bolom, otokom. Mjesto ozljede je opipljivo toplije od ostatka noge. žig sa prijelomima jednog kondila - deformitet koljena. Intenzitet bola ne može se proceniti na osnovu stepena oštećenja. Da bi se razjasnila priroda prijeloma, koriste se rendgenske snimke, rjeđe - kompjuterska tomografija.

Kompresijski prelom

Povreda integriteta koštanog tkiva povezana sa kompresijom. Takve povrede su rezultat dužeg izlaganja štetnom agensu. At intraartikularni prelom zahvaćena je površina tibije i fibule.

Pročitajte također: Transportna imobilizacija sa prijelomom kostiju noge

smrskana fraktura

Često se javlja kao posljedica saobraćajnih nesreća, praćenih seciranjem kosti na fragmente koji oštećuju okolna meka tkiva i krvne žile. Vrsta prijeloma je opasna za unutrašnje krvarenje i teško se liječi.

Za fiksiranje koštanih fragmenata i mogućnost njegove restauracije koristi se aparat Ilizarov.

fraktura otiska

Inače se naziva depresivnim. Udarac pada u predelu interkondilarne eminencije, što dovodi do povrede. Razlog može biti skok sa visine.

Konsolidovani prelom

Oštećenje koštanog tkiva u fazi konsolidacije, odnosno oporavka. Spajanje nije uvijek glatko, posebno ako ima mnogo fragmenata. Kalus se lako izlaže i oštećuje.

Prijelom lateralnog kondila

Najčešći nakon saobraćajna nesreća i kod sportista. Rendgen će pokazati koliko se pomaknuo lateralni tibijalni kondil. Linija rasjeda će biti kosa ili okomita. Ako se izlaganje traumatskom agensu nastavi, fragmenti će se pomaknuti. Povrijeđenoj nozi je potrebno osigurati mirovanje.

Pročitajte također: Prijelomi lateralnog kondila femura

Prijelom lateralnog kondila

Ova vrsta ozljede nastaje ako je koleno u trenutku nezgode savijeno više od 45°, kao i u sportu i nakon nezgode. Radiološki, oštećenje se može posmatrati u frontalnoj ili bočnoj projekciji. Ako se problem ne vidi na standardnim slikama, a sindrom boli ostaje, tada se kosom projekcijom otkriva prijelom bočnog kondila tibije.

Dijagnostika

Simptomi imaju zajedničke karakteristike sa prelomima kuka. Za presudu tačna dijagnoza potreban je rendgenski snimak. Potrebna je konsultacija sa ortopedom. Klinička slika i uzimanje anamneze su važni, ali bez rendgenskog snimka bit će vrlo teško procijeniti situaciju i razmisliti o taktici liječenja.

Vizuelno možete dijagnosticirati prijelom pomoću manipulacija:

1. Pažljivo uzmite rukama povređeni ekstremitet i pokušajte da se savijete u kolenu. Pacijent će osjećati bol, ali će noga ostati nepomična.
2. Na prethodno imobiliziranoj nozi, kada pokušate prstima pritisnuti patelu, ona će se neprirodno pomicati, uzrokujući nelagodu.
3. Tapkanje po peti i potkoljenici će pojačati bol.

Ako je ozlijeđeno područje bolno i vidljivo natečeno, posjetite specijalistu što je prije moguće.

Tretman prijeloma

Zasniva se na dvije metode: konzervativnoj i hirurškoj. Taktika liječenja određuje se prema stanju pacijenta. Samopremještanje nije dozvoljeno!

Taktika rekreativne aktivnosti zavisi od vrste frakture

1. Bez pomaka: ima najlakši protok. Koristite zavoje pod pritiskom u periodu od 4 do 8 sedmica, pratite dinamiku i preporučujete da ne opterećujete nogu.
2. Lokalna kompresija: uzeti u obzir lokalizaciju oštećenja, prisutnost fragmenata i povezane povrede integriteta ligamenata. Tokom hospitalizacije koristi se fiksacija gipsom.
3. Djelomično odvajanje kondila: precizno rendgenska dijagnostika za određivanje položaja dijelova kosti. Prikazana je gipsana imobilizacija za skeletnu trakciju.
4. Avulzija kondila: podrazumijeva odvajanje od 8 mm ili više. Liječenje je operativno.
5. Spall: unutrašnji kondil je uhvaćen. Nanesite otvorenu redukciju sa unutrašnjom fiksacijom.
6. Usitnjeno: kod takvih fraktura, prisustvo unutrašnjeg krvarenja. Strogo poštujući pravila asepse, pacijent se hospitalizira radi skeletne vuče. Rendgen će vam pomoći da shvatite lokaciju fragmenata.

Pročitajte također: Prva pomoć kod iščašenja zgloba koljena

konzervativne metode

Prikazano s blagim pomakom kondila i odsustvom fragmenata. Koriste hladnoću za ublažavanje otoka, zavoje pod pritiskom i imobilizaciju koljena u ortopedskom aparatu. Pomicanje fragmenata sprječava se gipsanim zavojem. Opterećenja na nozi su kontraindicirana.

Hirurške metode

U težim slučajevima, za liječenje prijeloma kondila kolenskog zgloba koristiti operativne metode tretman.

• otvorena i zatvorena redukcija;
• osteosinteza;
• fiksiranje fragmenata pomoću aparata Ilizarov.

Bilo koja metoda liječenja uključuje stacionarno promatranje.

Rehabilitacija

Tokom perioda fuzije, nastali kalus je vrlo osjetljiv na vanjske faktore i lako se može oštetiti. Liječnik vodi računa da medijalni i lateralni rubovi zglobne površine budu jednako obnovljeni. Za ubrzanje procesa koristite:

• uključivanje u prehranu hrane koja sadrži kalcij;
• nastavak pokreta u zglobu koljena;
• ograničavanje opterećenja na povrijeđenu nogu;
• fizioterapijski postupci koji sprječavaju razvoj distrofije;
• trljanje i terapeutska masaža.

Osim dobro poznatih mliječnih proizvoda, dosta kalcija ima u kupusu, kiselici, ribi i bademima.

Komplikacije

Nakon povrede tibije postoji veliki rizik suočiti se s posljedicama:

• potpuni ili djelomični gubitak pokreta u području prijeloma;
• razvoj degenerativne artroze;
• deformacija kolenskog zgloba;
• oštećenje ligamenata koštanim fragmentima;
• hirurško liječenje komplicirano infekcijom.

Kada je skelet ozlijeđen, pojavljuje se kalus. Ni na koji način nije povezan sa uobičajenim zadebljanjem kože, formira se tokom perioda fuzije, pospešuje regeneraciju i obnavljanje, ali u nedostatku pravilan tretman pukotine i lomovi, može uzrokovati nelagodu pri kretanju i stalne bolove. Koštani kalus na nozi se pojavljuje postepeno, sa pravovremena dijagnoza lako se eliminira i ne dovodi do negativnih posljedica.

Vrste žuljeva

Prvo, hajde da shvatimo šta je koštana srž. Riječ je o posebnoj strukturi koja nastaje prilikom restauracije kosti uslijed njenih ozljeda. Izlječenje se sastoji od nekoliko faza, pa se žuljevi dijele na nekoliko tipova:

1. Periostalni kalus se pojavljuje odmah nakon ozljede na mjestu fuzije. Pravilna fuzija nastaje potpunom nepokretnošću (imobilizacijom) oštećenih kostiju. Posebno je važan kod fragmentarnih prijeloma malih kostiju.
   Takav kalus se najbrže razvija zbog aktivne opskrbe krvlju.
2. Endostealni kalus nastaje u unutrašnjem dijelu kosti istovremeno s periostalnim, ali se samo sporije razvija. Takvo zadebljanje može narasti upravo na mjestu prijeloma, na izbočenim kostima može biti vidljivo golim okom. Najčešće je defekt vidljiv na nogama, metatarzalnim i radijusnim kostima.
3. Srednji (srednji) kalus je sljedeća faza izlječenja. Formira se između dva koštana fragmenta, pomažući u izgradnji koštanog tkiva između njih. Ova vrsta kalusa je nevidljiva na rendgenskim snimcima i rijetko zahtijeva liječenje.
4. Periostealni kalus se pojavljuje fuzijom mekih tkiva. Karakterizira ga pojava otoka i edema u mišićno tkivo, sindrom nelagode i boli koji dugo traje
5. Najopasnija je paraosalna vrsta kalusa, često se javlja u cjevastim kostima (metatarzus, noge, ruke), rjeđe u spužvastim (peta, ručni zglob). Mijenja oblik i strukturu slomljene kosti, okružujući je izbočenom rast kostiju, koji je prilično krhak i može se slomiti čak i uz malo opterećenje.

Mehanizam obrazovanja

Da biste detaljnije razumjeli proces formiranja kalusa, prvo morate razumjeti kako to općenito izgleda skeletni sistem i od čega se sastoji.

Struktura koštanog tkiva

U ljudskom tijelu razlikuju se dvije vrste kostiju: duge (kosti nogu i ruku: rame, tibija, skočni zglob, potkoljenica, bedro, falange prstiju) i ravne ( kranijalne kosti, lopatice, rebra, ilium). Brzina i sam proces oporavka kod njih je drugačiji. Dakle, formiranje kalusa nakon prijeloma događa se samo u dugim kostima.

Sama kost se sastoji od kolagenih vlakana pravilnog oblika, raspoređenih u ploče. Izvana je obložena tankim, ali izdržljivim slojem kalcificiranog tkiva, intrakoštani prostor zauzima koštana srž.

Proces regeneracije, vrijeme obnove kosti

Formiranje kalusa je neophodno da bi se obnovio integritet kostiju. Brzina ovog procesa ovisi o dobi pacijenta, njegovom zdravstvenom stanju i individualne karakteristike organizma, kvalitet prve pomoći i dalje terapije, kao i vrstu povrede. Ako nema pomaka kosti i oštećenja periosta, zacjeljivanje će teći brže.

Izvor restorativne funkcije su ćelije periosta i endosta (sloj vezivnog tkiva koji formira kanal koštane srži u tubularnim kostima), kao i vlakna koštane srži i mizenhijalne (matične) ćelije koje se nalaze u membranama plovila.

Prosječno vrijeme formiranja kalusa kod prijeloma donjih ekstremiteta:

• Tibija (butina, potkoljenica) se obnavlja u roku od 2-7 mjeseci;
• Koštani kalus na nožnom prstu se formira za 1-1,5 mjeseci, tokom liječenja preporučuje se nošenje udobne obuće koja sprječava daljnja oštećenja;
• Petne kosti se obnavljaju za 2-3 mjeseca, tokom kojih je potrebno ukloniti opterećenje na nogu, moguća je potpuna imobilizacija stopala.

Faze formiranja kalusa

Formiranje koštanog kalusa tijekom prijeloma događa se kako bi se obnovio integritet kosti, ovaj proces se sastoji od nekoliko faza koje traju dugo i zahtijevaju nadzor stručnjaka kako bi se isključila mogućnost razvoja patologija.

Razmotrite kako se formira koštani kalus, koje su faze uključene u ovaj proces:

1. Autoliza. Odmah dolazi do oticanja mekih tkiva. Leukociti hrle u žarište bolesti, obrađujući oštećene stanice. 3-4. dana nakon ozljede ovaj stadijum dostiže vrhunac, a zatim se postepeno povlači. U ovom trenutku se pojavljuje primarna žuljevost u obliku ožiljka. Faza traje 8-9 dana;
2. Poliferacija. U to vrijeme počinje rasti broj ćelija vezivnog tkiva, aktivne supstance za mineralizaciju kosti, što doprinosi otvrdnjavanju tkiva i stvaranju kalusa. Ova faza traje 10-30 dana;
3. Remodeliranje kostiju. Vraća se ispravna cirkulacija krvi oštećene kosti, tkiva hrskavice stvrdne i zamijenjen je kostima. Trajanje procesa je 1-5 mjeseci;
4. Potpuno izlječenje nastupa nakon 6-12 mjeseci. U ovom trenutku se obnavljaju sve funkcije kosti, njena unutrašnja struktura, formira se periost i broj se povećava. krvni sudovi.

Faktori koji utiču na proces regeneracije

Zacjeljivanje kostiju je težak proces, što zavisi od mnogo faktora.

1. Vrijeme obnavljanja integriteta kostiju direktno ovisi o hormonima odgovornim za stvaranje kalcija i faktorima rasta tijela. Stoga, bilo kakvi metabolički poremećaji i hormonalni sistem može ubrzati ili usporiti proces regeneracije koštanog tkiva.
2. Sposobnost stvaranja kalusa opada s godinama. Kod žena starijih od 35 i muškaraca starijih od 50 godina regeneracija je značajno smanjena. Kod starijih osoba u kostima su uočljive nepopunjene praznine. Neki pacijenti mogu razviti područja neodržive ili denervirane kosti. Ovo je znak nedostatka regeneracije u koštanom tkivu.
3. Oporavak hematoma na mjestu prijeloma značajno se usporava, mehaničko opterećenje oštećenog područja, nedostatak mišićnog tkiva u oboljelom području postaje prepreka pravilnoj cirkulaciji krvi. Kada su periosteum i koštana srž oštećeni, brzina regeneracije se smanjuje, jer upravo ti elementi kostiju izgrađuju novo vezivno tkivo za oporavak.

Savjeti kako izbjeći patološke formacije tokom oporavka

Sama neoplazma je neophodna za liječenje prijeloma, njen izgled je fiziološki proces kroz koje kosti rastu zajedno. U rijetkim slučajevima može biti potrebno uklanjanje ako se kalus nakon prijeloma upali i oteče ili postoje bol. Da biste izbjegli operaciju, važno je pratiti zdravlje vašeg koštanog sistema:

• Obratite se specijalistu ako sumnjate na bilo kakvu povredu kosti;
• Pridržavajte se preporuka ljekara: nosite gips ili zavoj cijelo propisano vrijeme kako biste spriječili pomicanje oštećenih kostiju;
• Posjetite liječnika kako biste spriječili patologije koje se javljaju u procesu obnavljanja integriteta kosti;
• Pridržavajte se pravila antiseptika, spriječite infekcije s otvorenim prijelomima.

Dijagnostika

Da bi se utvrdio patološki rast kosti, vizuelni pregled nije dovoljan. Preporučljivo je napraviti rendgenski snimak radi analize stanja. Postoji nekoliko glavnih znakova koji ukazuju na patologiju akrecije:

• Kontinuirani bol i nelagodnost na mjestu prijeloma;
• Hiperemija i natečenost;
• Lokalno povećanje temperature u području ozljede;
• Suppuracija na mjestu fuzije, što povlači za sobom.

Mnogi ljudi se pitaju kako kalus izgleda na rendgenskom snimku - izgleda kao oblak koji se zamutio na mjestu spajanja kostiju. Fotografije se snimaju tokom cijelog procesa oporavka kako bi se pratila dinamika rehabilitacije pacijenta i spriječila pojava komplikacija (rast formiranja kostiju i njeno klijanje u meka tkiva).

Metode liječenja patoloških izraslina

Tokom liječenja prijeloma potrebno je konsultovati specijaliste i učiniti x-zrake za kontrolu regeneracije kostiju. Obično pacijenti ne primjećuju prve znakove obraslog kalusa sve dok ne počne stvarati neugodnosti.

Najčešće se nakon prijeloma provodi rehabilitacija kako bi se spriječio prekomjerni rast kostiju. Ovo je prilično dugotrajan proces, ali kada se ispune svi recepti liječnika, formiranje kosti se ne povećava u veličini, već samo obavlja svoju glavnu funkciju - vraća integritet kostiju.

At konzervativno liječenje imenovan odmor u krevetu 2 - 3 dana preporučuje se smanjenje fizičke aktivnosti, pregrijavanje i hipotermija nisu dozvoljeni. Najviše poteškoća u terapiji izaziva žulj na peti, jer se mora držati mirno, što znači da je naglasak na stopalu neprihvatljiv.

Koštani kalus se može izliječiti uz pomoć fizioterapije, a najefikasnije su terapija udarnim valovima, magnetoterapija zagrijavanja i elektroforeza, koje značajno ubrzavaju regeneraciju vezivnog tkiva.

Ako primijetite da je neoplazma narasla i donosi nelagodu Svakodnevni život, tada će vam doktori reći kako brzo ukloniti kalus. Za to se provodi hirurška intervencija, koji stručnjaci preporučuju korištenje samo u ekstremnim slučajevima. Nakon operacije često dolazi do upale, što može dovesti do ozbiljne posledice za pacijenta.

Recepti tradicionalne medicine

Uz pomoć tradicionalne medicine liječe se žuljevi. Kućni recepti su jednostavni i pristupačni, uz njihovu pomoć možete ublažiti simptome manifestacije patologije. Ne preporučuje se korištenje jastučića za grijanje, sve metode trebaju biti nježne i nježne.

Sam kalus je normalna fiziološka pojava koja se opaža kod fraktura i pukotina, to je ono što doprinosi fuziji oštećenih kostiju. Na potpuni oporavak integritet može trajati od 6 do 12 meseci, u zavisnosti od vrste povrede, od sprovođenja uputstava lekara i od individualnih karakteristika organizma. Kalus na nozi može zahtijevati liječenje, ali se preporučuje da se obratite pozornost na konzervativne metode uklanjanja bolesti. Rast je uklonjen hirurški ako donosi neugodnosti i ometa hodanje. Ali nakon što se provede povećava se rizik od upale i recidiva.

Uz uspješan ishod tretmana prijeloma, oštećena kost može podnijeti uobičajena opterećenja, zapravo se vraća u prvobitno stanje prije ozljede - ovo je idealna opcija. Međutim, prije nego što koštano tkivo mora proći određene "testove" - ​​faze zarastanja.

Destruktivna energija: kako nastaje fraktura

Traumatolozi koriste nekoliko klasifikacija prijeloma, od kojih se jedna temelji na sili udara na kost tokom ozljede. Doktori razlikuju frakture niske energije, visoke energije i vrlo visoke energije.

Sa malom silom na kost, energija se raspršuje, a kost, obližnja meka tkiva će imati relativno mala oštećenja - osoba može čak i da se trgne sa nekoliko pukotina. Ali ako snažan mehanički udar “pogodi” kost na vrlo kratko vrijeme, ona se akumulira velika količina unutrašnja energija, koja se naglo oslobađa - to dovodi do ozbiljnijeg razaranja strukture kostiju, pa čak i oštećenja obližnjih tkiva.

Dakle, energija prijeloma kosti u konačnici određuje složenost i prirodu ozljede. Na primjer, prijelom niske energije bio bi jednostavan torzijski prijelom skočnog zgloba, dok bi se prijelomi visoke energije dogodili u sudarima. Jasno je da će u prvom slučaju biti znatno niži nego u drugom.

Faze zarastanja preloma kostiju

Zacjeljivanje prijeloma može se podijeliti u tri faze – oštećenje, restauracija (regeneracija) i remodeliranje (restrukturiranje) kosti.

Sve, naravno, počinje sa oštećenjem. Paralelno sa destrukcijom kosti prilikom prijeloma, neposredno nakon ozljede, narušava se dotok krvi u zahvaćeno područje i razvija se upala, a razvija se i nekroza tkiva. Poremećaji cirkulacije nisu ništa manje značajni od oštećenja kostiju - mogu ugroziti zacjeljivanje: krv hrani sve organe i sisteme našeg tijela, a skelet nije izuzetak. Ako je cirkulacija krvi u području prijeloma poremećena, proces zarastanja se usporava. I obrnuto: prisutnost pune mreže krvnih žila u području prijeloma pozitivno će utjecati na proces oporavka.

Sljedeća faza - restauracija, odnosno regeneracija kosti, teče zbog okoštavanja novih ćelija. Sa stabilnom osteosintezom, mrtve oblasti krajeva preloma mogu se zamijeniti novim tkivom remodeliranjem - "restrukturiranjem". To se zove kontaktno zacjeljivanje, što ovisi o poravnanju (poklapanju) fragmenata, stabilnosti fiksacije prijeloma i dotoku krvi u oštećeno područje.

Formiranje kalusa jedan je od ključnih trenutaka zarastanja prijeloma. Kalus pokriva fragmente prijeloma, stabilizira ih i dalje služi kao osnova kao biološka matrica za uspješnu fuziju i remodeliranje kosti.

Kalus se formira na sljedeći način: u zoni prijeloma počinje aktivna podjela novih stanica i dolazi do njihovog viška - zbog toga se formira kalus. U ovoj fazi važno je da liječnik utvrdi stupanj imobilizacijske rigidnosti: previše kruto će poremetiti lokalnu cirkulaciju krvi, previše nestabilno će usporiti zacjeljivanje prijeloma. Tada se formiraju mostovi između fragmenata kosti, kalus se restrukturira - prijelom počinje "prerasta". Postepeno se kalus transformiše u spužvasta kost, u njemu se akumulira kalcij i on postaje jači.

Ubrzati skupljanje? Sasvim moguće!

Ovaj složeni, a šta sakriti, dug proces može se značajno ubrzati. Za to su stručnjaci Francuzi farmaceutska kompanija Pierre Fabre razvio jedinstveni lijek. Osteogenon je lijek koji će pomoći u smanjenju svih faza zarastanja prijeloma, kao i smanjenju rizika od nastanka lažni zglobovi i rekurentne frakture.

Djelotvornost lijeka objašnjava se činjenicom da je njegov sastav potpuno identičan sastavu ljudske kosti. Sadrži mineralnu komponentu (hidroksiapatit - kalcijum sa fosforom u fiziološkom omjeru 2:1), kao i organski dio (osein). Sastav oseina uključuje posebne proteine, faktore rasta (TGF β, IGF-1, IGF-2), kolagen tipa I; osteokalcin. Osteogenon nije samo građevinski materijal i obnavlja oštećeno koštano tkivo, već i stimuliše stvaranje novog koštanog tkiva.

Danas je to jedini lijek koji sadrži fiziološku kalcijevu sol, koja osigurava najveću bioraspoloživost kalcija koju pacijenti primaju uz Osteogenon (38%) u odnosu na konvencionalne soli kalcija. Važno je da je u ovom slučaju rizik od razvoja nepoželjan nuspojave minimalan: kalcijum iz hidroksiapatita se oslobađa sporo i ravnomjerno, stoga ne stvara rizik od razvoja aritmija i opasnih interakcija lijekova.

Zbog prisustva fosfora, kalcijum iz Osteogenona se fiksira u kostima, a ne u bubrezima, i ne izaziva razvoj egzacerbacije urolitijaza. Dakle, Osteogenon se dobro podnose kod pacijenata sa bolestima urinarnog sistema.

U uporednim studijama, Osteogenon je značajno smanjio vrijeme zarastanja prijeloma: pacijenti koji su uzimali Osteogenon ustali su na noge 2-3 sedmice ranije u odnosu na kontrolnu grupu pacijenata. Takođe je važno da je efekat Osteogenona bio izražen bez obzira na lokaciju preloma, kao u slučaju akutna povreda i sa sporim procesom fuzije kostiju. Kako bi se ubrzalo spajanje prijeloma, Osteogenon se uzima po 2 tablete 2-3 puta dnevno. Tok liječenja je oko 3-6 mjeseci, ali trajanje terapije određuje ljekar.

Prije upotrebe lijeka, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom i pažljivo pročitajte upute.

Svaki prijelom kosti postaje izuzetno neugodan događaj. Međutim, prijelom kostiju nogu drugim nevoljama dodaje opipljivu poteškoću - ograničeno kretanje. Sa takvim prijelomom osoba teško hoda.

Zapamtite, pravovremeno pružena potpuna medicinska njega omogućit će da se proces ozdravljenja odvija što je brže moguće.

Samoliječenje slomljenih kostiju nogu je neprihvatljivo. U slučaju ozbiljne povrede potrebno je konsultovati traumatologa i podvrgnuti se ambulantnom liječenju. Ako je slučaj izuzetno težak, liječenje se odvija u bolnici. Samo će traumatolog moći ispravno odrediti karakteristike ozljede, lokaciju fragmenata kosti, kontrolirati koliko pravilno kost raste zajedno, izmjeriti potrebno vrijeme I tako dalje.

Liječnik nastoji normalizirati položaj fragmenata kostiju nogu, vratiti u prvobitni položaj, prije ozljede. Traumatolog tada nastoji zadržati fragmente u nepokretnom položaju dok se kost spaja.

Moguće je postaviti i fiksirati fragmente uz pomoć gipsanih zavoja, specijaliziranih uređaja, u izuzetno teškim slučajevima - metodom izvođenja hirurška operacija kada se koriste razne vrste metalnih konstrukcija.

U slučaju lečenja otvoreni prelom obično koriste Ilizarov kompresiono-distrakcioni aparat, istovremeni tretman antibiotici. Neizostavno se rana ispere, mjesto lezije se tretira, sprječavajući pojavu gnojnih i zaraznih upala.

Pacijentu se daju uputnice za masažu, tjelovježbu i druge procedure koje imaju za cilj prevenciju posljedica traume. Ishrana pacijenta je obogaćena kalcijumom, vitaminima C, B i D.

Ako je žrtva morala na bolničko liječenje, ako se otkrije pozitivna dinamika, osoba se šalje kući. Pod pozitivnom dinamikom u ovaj slučaj podrazumijeva se pravilno srastanje kosti noge, kada ozlijeđeno tkivo postepeno zacjeljuje.

Kod kuće, pacijent će se morati konačno oporaviti, vratiti funkcije udova. Osoba ima pravo na nastavak kursa masaže i terapije vježbanjem.

Nakon ozljede noge, osobi će trebati puno vremena, strpljenja i snage da se rehabilitira i potpuno oporavi. Liječenje treba biti strpljivo, uzimajući onoliko vremena koliko je potrebno. Ako je liječnik uspio pravilno odrediti karakteristike prijeloma, propisati optimalan program liječenja i rehabilitacije, te osigurati da se pacijent striktno pridržava njegovih uputa, ove odredbe će pomoći da se ozlijeđeni ekstremitet brzo vrati u normalu bez komplikacija.

Koliko dugo se nosi gips

Mnogi ljudi su zainteresovani za ovo pitanje. Gips, posebno na nozi, uzrokuje neugodnosti pri pomicanju pacijenta u prostoru. Vrijeme nošenja gipsa uvelike ovisi o složenosti ozljede, vrsti i komplikacijama koje su se razvile. Vremena opisana u medicinska literatura, su veoma uslovni, vreme određuje lekar individualno.

U prosjeku se razlikuju ovi pojmovi:

• Ako je skočni zglob slomljen, gips se nosi 4 do 7 sedmica. Ako se prijelom pogoršava pomakom, period nošenja gipsa će se povećati na 4 mjeseca.
• zahteva fiksiranje na period od 100 dana, sa smenom - do četiri meseca. Štoviše, pacijenti s takvim prijelomom morat će ležati na haubi mjesec dana, nakon čega se već nanosi gips.
• Svjetlo zahtijeva fiksaciju do dva mjeseca.
• Falanga brže zacjeljuje - maksimalno 20 dana, bez komplikacija.
• Prijelom fibule zahtijeva gips do koljena, zavoj se uklanja nakon 30 dana.

Nožna kost se spaja drugačiji termin oštećenim tkivima će trebati dosta vremena da se oporave. Nastavak normalan rad tetiva uvelike ovisi o specifičnostima prijeloma. Bitna je starost osobe, brzina i karakteristike procesa koji se odvijaju u njegovom tijelu. Naravno kosti mladi čovjek oni će mnogo brže rasti zajedno, a tkiva će se oporaviti nego kod starijih osoba. snažno tijelo brže se nosi s posljedicama ozljede od oslabljene.

Kada se produži period nošenja gipsa

Nije neuobičajeno da ljudi sa slomljenom kosti tri puta napravite rendgenske snimke da provjerite fuziju. Zahvaljujući postupku, liječnici precizno određuju vrijeme skidanja gipsa. Ako postoji sumnja na nepotpunu fuziju kosti, uklanjanje zavoja će se morati odgoditi. Zabranjeno je samostalno skidati zavoj, radnja je prepuna ozbiljne komplikacije. Treba strpljivo čekati kraj liječenja i potpuno srastanje slomljenih kostiju.

Proces spajanja kostiju nogu može biti komplikovan razne bolesti: osteoporoza, dijabetes, drugi hronične bolesti I tako dalje. Hronični pacijenti hodaju sa gipsom mnogo duže, ponekad je tretman duplo duži od standardnog.

Način nanošenja gipsa direktno utiče na kvalitet i brzinu fuzije kostiju. Prisutnost pregiba i nabora nije dozvoljena, raspodjela zavoja mora biti ujednačena. Takvi uslovi značajno utiču na brzinu spajanja.

Dijelovi nogu doživljavaju dodatno opterećenje, ojačan dodatnim slojevima gipsanog zavoja. Češće, zglobovi i tabani postaju dogovorena mjesta. U nedostatku prijeloma prstiju, oštećeni dio stopala se gipsa, ostavljajući ih otvorenim. Doktor nastavlja da prati stanje fiksiranog dijela ekstremiteta. Prsti su slabije opskrbljeni krvlju, njihovo kretanje omogućava normalno funkcioniranje stopala.

Metode previjanja također utiču na vrijeme nošenja. Ako se gips nanese direktno na kožu, prethodno podmazan posebnim uljem (obično vazelinom), očekuje se kratkotrajno trošenje. Ako prije prijave gipsčine sloj pamučne vune, postaje jasno da je gips dizajniran za dugotrajno nošenje.

Mjere opreza prilikom nošenja gipsa

Nošenje gipsa traje prilično dugo, čovjek se mora prilagoditi novim životnim uvjetima. Potpuna fiksacija noge dovodi do imobilizacije udova, što ukazuje na poteškoće, posebno pri kretanju. Zapamtite, nepokretnost je nužnost bez koje je nemoguće postići normalan oporavak. Morate živjeti s određenim ograničenjima na umu.

Prvo, malter se ne sme smočiti. Pranje je teško. Nedavno su proizvedene posebne vodootporne navlake koje vam omogućavaju bezbedno pranje pod tušem ili kupanje.

Posebnu teškoću predstavlja učenje korištenja štapa ili štaka. U početku je izuzetno teško hodati po spravama, međutim, ako niste lijeni i trenirate, tijelo će se naviknuti na neobičnu situaciju. Morate hodati što je više moguće kako biste eliminirali moguću kongestiju u mišićima.

Invalidska potvrda i osiguranje

Prijelom podrazumijeva dugotrajno liječenje. Odgovarajuću potvrdu o nesposobnosti za rad izdaje ljekar koji prisustvuje, uvjerenje se daje na mjestu rada. Bilten izdaju doktori javnih i privatnih klinika.

Izdavanje potvrde kojom se potvrđuje prisustvo povrede ostavlja mogućnost ostvarivanja osiguranja koje se uplaćuje po nastanku osigurani slučaj(ako postoji odgovarajući sporazum). Osiguranje se izdaje po podnošenju dokumenata:

• Zahtjev za izdavanje osiguranja;
• Pomoć od medicinska ustanova potvrđivanje nastanka osiguranog slučaja;
• Pasoš;
• Ugovor o osiguranju.

Osiguravajuća kuća ima pravo tražiti i druge dokumente. Kada se prouče dokumentacija i analiziraju činjenice, osiguravajuće društvo određuje iznos i uslove plaćanja osiguranja.