Kosti grudnog koša. Skelet trupa - grudni koš Koje kosti štite grudni dio tijela

Grudni koš (compages thoracis) se sastoji od rebara povezanih prednjim krajevima sa sternumom (sternum), a zadnjim krajevima sa torakalnim pršljenom. Prednja površina grudnog koša, predstavljena prsnom kosti i prednjim krajevima rebara, mnogo je kraća od stražnje ili bočne površine. Grudna šupljina, odozdo ograničena dijafragmom, sadrži vitalne organe - srce, pluća, velike žile i živce. Takođe unutar grudnog koša (u njegovoj gornjoj trećini, odmah iza grudne kosti) nalazi se timusna žlezda (timus).

Prostor između rebara koji čine grudni koš zauzimaju međurebarni mišići. Snopovi vanjskih i unutarnjih međurebarnih mišića idu u različitim smjerovima: vanjski međurebarni mišići - od donjeg ruba rebra koso prema dolje i naprijed, i unutrašnji interkostalni mišići - od gornjeg ruba rebra koso prema gore i naprijed. Između mišića nalazi se tanak sloj labavog vlakna u kojem prolaze interkostalni živci i sudovi.

Novorođenčad ima prsa koja su primjetno stisnuta sa strane i ispružena naprijed. S godinama se polni dimorfizam jasno manifestira u obliku grudi: kod muškaraca se približava konusnom obliku, širi se odozdo; kod žena grudi nisu samo manje veličine, već se razlikuju i po obliku (proširuju se u srednjem dijelu, sužavaju iu gornjem i donjem dijelu).

Grudna kost i rebra

Grudna kost (sternum) (sl. 14) je duga spužvasta kost ravnog oblika, koja sprijeda zatvara grudni koš. U građi sternuma razlikuju se tri dijela: tijelo sternuma (corpus sterni), drška sternuma (manubrium sterni) i xiphoidni nastavak (processus xiphoideus), koji s godinama (obično do 30-35 godina) ) spajaju se u jednu kost (slika 14). Na spoju tijela grudne kosti sa drškom sternuma nalazi se prednji ugao sternuma (angulus sterni).

Drška prsne kosti ima dva uparena zareza na bočnim površinama i jedan upareni zarez na svom gornjem dijelu. Zarezi na bočnim površinama služe za artikulaciju sa dva gornja para rebara, a upareni zarezi u gornjem dijelu drške, nazvani klavikularni (clavicularis) (sl. 14), služe za spajanje sa kostima klavikula. Neupareni zarez, koji se nalazi između klavikularne, naziva se jugularna (incisura jugularis) (slika 14). Tijelo sternuma također ima uparene rebrene zareze (incisurae costales) sa strane (slika 14), za koje su pričvršćeni hrskavičasti dijelovi II–VII para rebara. Donji dio sternuma - xiphoid process - kod različitih ljudi može značajno varirati u veličini i obliku, često ima rupu u centru (najčešći oblik xiphoid procesa približava se trokutu; xiphoid procesi se također često nalaze, bifurkirani na kraju).

Rice. 14. Grudna kost (pogled sprijeda):

1 - jugularni zarez; 2 - klavikularni zarez; 3 - ručka grudne kosti; 4 - isječci rebara; 5 - tijelo grudne kosti; 6 - xiphoid process

Rice. 15. Rebra (pogled odozgo) A - I rebro; B - II rebro:1 - tuberkul rebra;2 - ivični ugao;3 - vrat rebra;4 - glava rebra;5 - tijelo rebra

Rebro (costae) (sl. 15) je duga spužvasta kost ravnog oblika, savijena u dvije ravni. Pored prave kosti (os costale), svako rebro ima i hrskavični dio. Koštani dio, pak, uključuje tri jasno prepoznatljiva dijela: tijelo rebra (corpus costae) (slika 15), glavu rebra (slika 15) sa zglobnom površinom na njoj (facies articularis capitis costae) i vrat rebra (collum costae) (sl. 15).

Na tijelu, rebra razlikuju vanjsku i unutrašnju površinu te gornji i donji rub (osim I, u kojem se razlikuju gornja i donja površina te vanjski i unutrašnji rub). Na mestu gde vrat rebra prelazi u telo nalazi se tuberkul rebra (tuberculum costae) (sl. 15). Kod IX rebra iza tuberkula tijelo se savija, formirajući ugao rebra (angulus costae) (slika 15), a sam tuberkul rebra ima zglobnu površinu, kroz koju se rebro artikulira sa poprečnim nastavkom rebra. odgovarajući torakalni pršljen.

Tijelo rebra, predstavljeno spužvastom kosti, ima različitu dužinu: od I para rebara do VII (rjeđe VIII), dužina tijela se postepeno povećava, na sljedećim rebrima tijelo se sukcesivno skraćeno. Uz donji rub svoje unutrašnje površine tijelo rebra ima uzdužni žlijeb rebra (sulcus costae); kroz ovaj žlijeb prolaze interkostalni živci i sudovi. Prednji kraj 1. rebra ima na svojoj gornjoj površini i tuberkul prednjeg skalenskog mišića (tuberculum m. scaleni anterioris), ispred kojeg prolazi sulkus subklavijske vene (sulcus v. subclaviae), a iza njega subklavijska arterija. brazd (sulcus a. subclaviae).

Ljudski skelet predstavljen je sa četiri dijela - ovo je kostur trupa, glave, gornjih i donjih ekstremiteta. Svaki od njih obavlja svoje funkcije, istovremeno osiguravajući normalan život.

Prvi dio skeleta sastoji se od kičme i kostiju grudnog koša, koji je, takoreći, okvir za tijelo.

Gornji dio ljudskog tijela naziva se grudni koš, a njegove kosti čine grudni koš. Obavlja vrlo važne funkcije, od kojih je jedna zaštitna. Uostalom, prsa su ta koja štite unutrašnje organe od raznih mehaničkih oštećenja.

Takođe, zbog svoje fleksibilnosti, može se širiti i skupljati, što obezbeđuje povećanje pluća kada osoba diše.

Struktura grudnog koša

Kosti grudnog koša predstavljene su torakalnim pršljenom, 12 pari rebara i grudne kosti. Sve ove kosti obuhvataju unutrašnje organe, koji se nalaze u gornjem dijelu ljudskog tijela.

Ljudska prsna kost je ravna kost veličine od 15 do 20 cm, koja se sastoji od tri dijela. Prvi je ručka. Nalazi se u gornjem dijelu grudnog koša i artikulira sa dvije ključne kosti. Drugi dio je tijelo grudne kosti. Povezuje se sa drškom pod tupim uglom i ima 7 posebnih žljebova za rebra. Zbog površnog položaja sternuma, moguće je napraviti punkciju radi detaljne dijagnoze pregledom koštane srži.

U grudima se nalazi 12 pari rebara, potpuno različitih veličina i oblika. Na leđima se artikuliraju sa kičmom.

Struktura grudnog koša

Samo njih sedam je pričvršćeno za grudnu kost uz pomoć obalnih hrskavica. Još pet se nazivaju lažna rebra, jer su međusobno povezana hrskavicom. Preostala dva para su potpuno slobodna i završavaju se u mišićima, zbog čega se nazivaju "fluktuirajućim". Također na površini rebara je žljeb duž kojeg prolaze žile i živci.

Karakteristika prvog rebra je njegov gotovo horizontalni položaj, a na njegovoj površini nalazi se mali tuberkul za koji je pričvršćen mišić. Iza žlijeba prolazi utor, na koji se nalazi subklavijska arterija, a ispred - subklavijska vena.

Rebra se sastoje od dijelova kao što su vrat, glava i tijelo. Želio bih napomenuti da iako su rebra formirana od koštanog tkiva, njihov prednji kraj prelazi u hrskavicu, zahvaljujući kojoj se artikulira s drugim segmentima grudnog koša.

Pri rođenju grudi imaju piramidalni oblik, ali s vremenom se mijenjaju i povećavaju u veličini.

Postoje i razlike u pogledu spola. Dakle, kod žena su grudni koš pri vrhu nešto širi, zbog čega kod njih prevladava grudno disanje.

Karakteristike kostiju grudnog koša

Kao što je ranije spomenuto, donja rebra grudnog koša su pričvršćena za prsnu kost pomoću hrskavice. Ali u slučaju njihove artikulacije s kralješcima, funkciju povezivanja obavljaju zglobovi, koji su uz pomoć tuberkula pričvršćeni na poprečne procese, što omogućava da se rebra dižu i spuštaju.

Gornja 2 para rebara su sinhondrozom vezana za prsnu kost, još 6 pari rebarnim zglobovima, a ostali, osim posljednja dva, tvore rebarni luk spajanjem hrskavičnog tkiva.

Zbog činjenice da su sva rebra u grudima različite dužine, kada osoba diše, njeni pokreti su neujednačeni. Neki od njih se kreću u sagitalnom smjeru, dok se drugi kreću u poprečnom smjeru, stvarajući trbušno disanje, što se češće uočava kod muškaraca. Gornja rebra su manje pokretna, pa gotovo da ne učestvuju u disanju. U isto vrijeme, donji oscilirajući elementi su potpuno otvoreni, omogućavajući plućima da se povećaju na inspiraciji.

Grudni koš

Grudni koš čini koštanu osnovu torakalne šupljine. Štiti srce, pluća, jetru i služi kao pričvrsno mjesto za respiratorne mišiće i mišiće gornjih udova. Grudni koš se sastoji od grudne kosti, 12 pari rebara povezanih iza kičmenog stuba.

Oblik grudi se značajno mijenja s godinama. U djetinjstvu je, takoreći, stisnut bočno, njegova anteroposteriorna veličina je veća od poprečne. Kod odrasle osobe prevladava poprečna veličina.

Tokom prve godine života postepeno se mijenja oblik grudnog koša, što je povezano s promjenom položaja tijela i centra gravitacije. U skladu sa promjenom u grudnom košu povećava se i volumen pluća. Promjena položaja rebara povećava pokretljivost grudnog koša i omogućava pokrete disanja.

Konusni oblik grudi ostaje do 3-4 godine. Do 6. godine utvrđuju se relativne veličine gornjih i donjih dijelova prsnog koša karakteristične za odraslu osobu, nagib rebara se naglo povećava. Do starosti grudi poprimaju isti oblik kao kod odrasle osobe.

Na oblik grudi utječu vježbanje i sjedenje. Pod utjecajem fizičkih vježbi može postati širi i obimniji. Kod dugotrajnog nepravilnog sletanja, kada se dijete nasloni na ivicu stola ili pokrivača stola, može doći do deformiteta grudnog koša koji narušava razvoj srca, velikih krvnih žila i pluća.

Grudna kost i rebra

Grudna kost je duga spužvasta kost ravnog oblika koja zatvara grudni koš ispred. U strukturi sternuma razlikuju se tri dijela: tijelo sternuma, drška sternuma i xiphoidni nastavak, koji se s godinama (obično godinama) spajaju u jednu kost. Na spoju tijela grudne kosti sa drškom grudne kosti nalazi se ugao sternuma usmjeren naprijed.

Drška prsne kosti ima dva uparena zareza na bočnim površinama i jedan upareni zarez na svom gornjem dijelu. Zarezi na bočnim površinama služe za artikulaciju sa dva gornja para rebara, a upareni zarezi u gornjem dijelu drške, zvani klavikularni, za spajanje sa kostima klavikula. Neupareni zarez, koji se nalazi između ključne kosti, naziva se jugular.

Rebro je duga spužvasta kost ravnog oblika, savijena u dvije ravni. Osim prave kosti, svako rebro ima i hrskavični dio. Koštani dio, zauzvrat, uključuje tri jasno prepoznatljiva dijela: tijelo rebra, glavu rebra sa zglobnom površinom na njoj i vrat rebra koji ih razdvaja.

skelet ekstremiteta

Skelet gornjih udova sastoji se od pojasa gornjih udova i kostiju slobodnih udova. Pojas gornjih udova formiraju lopatice i ključne kosti.

Kostur slobodnog gornjeg ekstremiteta čine humerus, pokretno povezan sa lopaticom, podlaktica, koju čine radijus i ulna, i kosti šake. Šaka se sastoji od malih kostiju ručnog zgloba, pet dugih kostiju metakarpusa i kostiju prstiju.

Ključne kosti su stabilne kosti koje se malo mijenjaju u ontogenezi. Lopatice okoštavaju u postnatalnoj ontogenezi, a taj proces se završava nakon ljeta. Osifikacija slobodnih udova počinje u ranom djetinjstvu i završava se bijegom, a ponekad i kasnije.

Kosti ručnog zgloba kod novorođenčeta tek se ocrtavaju i postaju jasno vidljive do 7. godine. U reliju se pojavljuju seksualne razlike u procesima okoštavanja. Kod dječaka kasne 1 godinu. Okoštavanje falangi prstiju završava se do 11. godine, a ručnog zgloba sa 12. godinom.

Skelet donjih ekstremiteta sastoji se od karličnog pojasa i kostiju slobodnih donjih ekstremiteta. Zdjelični pojas čini sakrum i dvije karlične kosti pričvršćene za njega. Kod novorođenčeta, svaka karlična kost se sastoji od tri kosti (ilium, pubis, ischium), čije spajanje počinje u 5-6 godini i završava se u dobi od 5 godina.

Nakon 9 godina postoje razlike u obliku karlice kod dječaka i djevojčica: kod dječaka je karlica viša i uža nego kod djevojčica.

Zdjelične kosti imaju okrugla udubljenja gdje ulaze glave femura.

Skelet slobodnog donjeg ekstremiteta sastoji se od butne kosti, dvije kosti potkolenice - tibije i fibule, te kosti stopala. Stopalo je formirano od kosti tarzusa, metatarzusa i falange prstiju.

Ljudsko stopalo formira luk koji se oslanja na kalkaneus i na prednje krajeve metatarzalnih kostiju. Postoje uzdužni i poprečni svodovi stopala.

Kod novorođenčeta svod stopala nije izražen, nastaje kasnije, kada dijete počne hodati.

Zasvođeni raspored kostiju stopala podržava veliki broj snažnih zglobnih ligamenata. Kod dugotrajnog stajanja i sjedenja, nošenja teških tereta, nošenja uskih cipela dolazi do istezanja ligamenata, što dovodi do spljoštenja stopala.

Grudni koš formiraju sljedeće kosti

GRUDNI KOŠ ( grudni koš; PNA, BNA, JNA) - mišićno-koštana osnova gornjeg dijela tijela. G. to. štiti organe koji se nalaze u grudnoj šupljini (vidi), i formira prednji i posterolateralni dio zida grudnog koša. G. to. učestvuje u sprovođenju spoljašnjeg disanja, kao i u hematopoezi (koštana srž G. to.). U užem smislu, pojam "grudni koš" (grudni koš) odnosi se na kost G. do. Unutar G. do. Dodijeliti niz topografskih anatomskih područja.

Komparativna anatomija

Kod nižih kralježnjaka (hrskavičaste ribe), kralježnica i rebra, kao i cijeli skelet, su hrskavičasti. Broj pršljenova i rebara varira od 15 do 300. Kod koštanih riba nema grudne kosti, a rebra su razvijena gotovo cijelom dužinom kičme.

Kod vodozemaca počinju se odvajati vratni i sakralni dijelovi kralježnice, gdje su rebra manje izražena nego u torakalnom dijelu, a pojavljuje se sternum. Kod gmizavaca dolazi do daljeg razvoja grudne kosti, vratnih i sakralnih pršljenova.

Kod njih je G. do. kod sisara, G. do. je dugačak i uski, dorsoventralna veličina prelazi poprečnu (kobilicasti oblik G. do. četveronošca). Kod primata, u vezi s prijelazom na vertikalni položaj tijela, postaje širi i kraći, iako dorsoventralna veličina i dalje prevladava nad poprečnom. Kod ljudi, G. to., pod uticajem uspravnog držanja i razvoja gornjih udova kao organa rada, prolazi kroz dalju transformaciju, postajući još ravniji, širi i kraći, a dorzoventralni prečnik G. to. već je inferioran po dužini od poprečnog (ljudski oblik G. to.).

Embryology

G. do. kosti se razvija iz mezenhima. Prvo se polaže membranozna kralježnica, koja se kasnije, počevši od 2. mjeseca, transformira u hrskavični model. Potonji se endohondralnom i perihondralnom osifikacijom pretvara u koštanu kičmu. Rebra se razvijaju paralelno s kralježnicom iz intermuskularnih ligamenata - dijelova mezenhima između somita. Polaganje rebara se javlja kod svih pršljenova, ali do intenzivnog rasta rebara dolazi samo u torakalnoj kičmi. Vezivno tkivo rebara se pretvara u hrskavicu, a na kraju 2. mjeseca. razvoj počinje njihovo okoštavanje. U ljudskom embrionu dužine 30 mm, prvih 7 pari rebara dostižu skoro srednju liniju ispred, gde formiraju grebene sternuma, od kojih potiče grudna kost.

Kršenje razvoja G. do. praćeno je pojavom deformacija G. to. i njegovih komponenti. Na primjer, u nedostatku fuzije grebena, formira se uzdužno cijepanje prsne kosti. Poremećaj rasta rebara anteriorno praćen je defektima prednjeg G. do. Odgođena redukcija primarnih rebara može dovesti do stvaranja dodatnih cervikalnih rebara ili pojave XIII rebra.

Anatomija

Kost G. do., ivica po obliku podsjeća na skraćeni konus s bazom usmjerenom prema dolje, formiran sprijeda - od prsne kosti (sternum), sprijeda, sa strane i iza - 12 pari rebara (costae) i njihovih hrskavica ( cartilagines costales), iza - kičma. Sva rebra se artikulišu sa kičmom preko kostovertebralnih zglobova (artt. costo vertebrales). Veze sa grudne kosti imaju samo I - VII (ređe I - VIII) rebra, sa I rebrom - preko sinhondroze, a ostalo - sternokostalni zglobovi (artt. sternocostales). Hrskavice VIII - X rebra (lažna, costae spuriae) su povezane sa gornjim, formirajući obalne lukove (areus costales). Između VI, VII, VIII i V (rijetko) hrskavice nalaze se zglobovi (artt. interchondrales). Ugao između obalnih lukova naziva se infrasternalni (angulus infrasternalis). XI, XII i ponekad X rebra sprijeda ostaju slobodna, a označena su, za razliku od gornjih 7 (true, costae verae), kao pokretna, oscilirajuća (costae fluctuantes).

G. to. ima dva otvora: gornji i donji grudni otvor (aperturae thoracis sup. et inf.). Gornju čine prvi par rebara, 1. torakalni pršljen i grudna kost. Njegov oblik je individualan i kreće se od okruglog do ovalnog (sa dugačkom prednjom veličinom). Ravnina gornjeg otvora je nagnuta prema naprijed, zbog čega je njegov prednji rub niži od stražnjeg. Pleuralne kupole i vrhovi pluća strše kroz gornji otvor i zajedničku karotidnu, subklavijske i unutrašnje mliječne arterije, unutrašnje jugularne i subklavijske vene, torakalnu i desnu limfu, kanale, vagus, povratne, laringealne i frenične živce, njihov trunk sintetički nervi grane, jednjak i dušnik. Donji otvor zatvoren je dijafragmom (vidi), formirajući donji zid grudnog koša. Mnogo je veći od gornjeg i ograničen je XII torakalnim pršljenom, XII parom rebara, krajevima XII rebara i obalnim lukovima. Njegov prednji rub nalazi se više od zadnjeg.

Preko sternoklavikularnog zgloba G. to je povezan sa ključnom kosti, a preko akromioklavikularnog zgloba i mišića - sa lopaticom. Između susjednih rebara cijelom dužinom postoje praznine - interkostalni prostori - interkostalni prostori (spatia intercostalia). Najčešće su najširi interkostalni prostori II - III, najuži - V, VI, VII. Širi dijelovi praznina određuju se na granici prijelaza rebara u hrskavicu. Gornji i donji zidovi prostora su rubovi rebara, a vanjski i unutrašnji zidovi mišića su vanjski (mm. intercostales ext.) i unutrašnji interkostalni (mm. intercostales int.). Vanjski interkostalni mišići obavljaju interkostalne prostore od kralježnice do obalnih hrskavica. Dalje od grudne kosti, zamjenjuje ih vanjska interkostalna membrana (membrana intercostalis externa). Mišićni snopovi, počevši od donje ivice svakog rebra, idu odozgo prema dolje i nazad prema naprijed, pričvršćujući se za gornju ivicu rebra ispod. Unutrašnji interkostalni mišići leže dublje od vanjskih, imaju suprotan smjer od greda i nalaze se od grudne kosti samo do uglova rebara, a pozadi su zamijenjeni unutrašnjom interkostalnom membranom (membrana intercostalis interna). Između ovih mišića u sulcus costae su interkostalni neurovaskularni snopovi (interkostalni nerv, arterija i vena). U donjem dijelu G. do. u predjelu uglova rebara prolaze subkostalni mišići (mm. Subcostales), koji imaju isti smjer kao i unutrašnji interkostalni mišići, ali se šire preko 1- 2 rebra. Sprijeda na unutrašnjoj površini G. do., počevši od II rebra, nalazi se poprečni mišić grudnog koša (m. transversus thoracis). Sa unutrašnje strane G. do. obložena intratorakalnom fascijom (fascia endothoracica). Spoljašnji interkostalni mišići prekriveni su istoimenom fascijom, spojenom s periostom rebara i interkostalnom membranom. Prisutnost na G. do. mišića koji počinju na njemu, ali su pričvršćeni za gornji ekstremitet, ili obrnuto, stvara prilično složene topografske i anatomske odnose unutar nekih njegovih područja, zbog čega je preporučljivo razmotriti slojevita anatomija G. to. Područje mliječne žlijezde (ili anteroposteriorna regija - slika 1) je gotovo u potpunosti zauzeto mliječnom žlijezdom (vidi). Leži na velikom prsnom mišiću (m. pectoralis major), počevši od medijalne polovine ključne kosti, prsne kosti, rebara i ovojnice rectus abdominis mišića i pričvršćen za crista tuberculi majoris humerusa. Veliki prsni mišić prekriven je spolja i iznutra pektoralnom fascijom (fascia pectoralis). Između vanjskog ruba velikog prsnog mišića i deltoidnog mišića primjetan je deltoidno-prsni žlijeb, koji na vrhu prelazi u subklavijsku jamu (vidi sl. subklavijska regija).

Dublje je mali prsni mišić (m. pectoralis minor), koji potiče od II - Na rebrima i pričvršćen je za korakoidni nastavku lopatice. Iznad, između 1. rebra i ključne kosti nalazi se mali subklavijski mišić (m. subclavius). Oba ova mišića prekrivena su klavikularno-torakalnom fascijom (fascia clavipectoralis), koja za njih formira fascijalne ovojnice. Ispod malog prsnog mišića, klavikularno-torakalna fascija se spaja sa fasciom pectoralis. Između velikih i malih prsnih mišića i fascije koja ih pokriva formira se subpektoralni ćelijski prostor, rez duž torakalnih grana torakoakromijalne arterije i vene, v. cephalica, nn. pectorales komunicira sa aksilarnom jamom (vidi). Gnojne akumulacije u subpektoralnom prostoru, u pravilu, su pruge iz aksilarne jame. Između sloja prsnih mišića i fascia clavi pectoralis, s jedne strane, i G. to., s druge strane, nalazi se duboki ćelijski prostor - gornji prednji dio aksilarne jame. Komunicira duž toka krvnih sudova i nerava sa subpektoralnim prostorom.

U prsnoj ili anteroinferiornoj regiji, G. do. je prekriven sa 3 donja zuba prednjeg nazubljenog mišića (m. serratus ant.) i gornjim zubima vanjskog kosog mišića abdomena (m. obliquus abdominis ext.) . Prisustvo slabo izraženih i kratkih mišića u ovoj oblasti otežava izvođenje nekih hirurških intervencija (npr. zatvaranje otvorenog pneumotoraksa). Istovremeno, ovo područje, zbog projekcije organa gornjeg kata trbušne šupljine na njega, predstavlja zonu torakoabdominalnih ozljeda (vidi).

Lopatična regija (vidi), ili stražnji gornji dio, uključuje lopaticu sa mišićima koji je okružuju (slika 2). Postoji niz osteofascijalnih prostora i intermuskularnih fisura: supraspinatus, infraspinatus i subskapularni prostori, prednje i stražnje predskapularne intermuskularne fisure.

Subskapularna ili stražnja regija je, kao i inframamarna regija, granica između grudnog koša i abdomena. Preko njega se često obavljaju operativni pristupi kako organima prsne šupljine (pleura, pluća, jednjak), tako i trbušnim organima (torakoabdominalni pristupi). Torakalna fascija je ovdje podijeljena na 2 ploče. Prvi, površinski, čini ovojnicu mišića latissimus dorsi (1. mišićni sloj), a duboki čini ovojnice prednjeg i stražnjeg donjeg zubnog mišića (2. mišićni sloj). Između ovih ploča torakalne fascije nalazi se sloj vlakana koji se proteže do bočnih i prednjih dijelova G. do Vertebralne regije - vidi kičmu. Projekcija organa grudnog koša i trbušne duplje na G. do. prikazana je na slici 3.

Snabdijevanje krvlju. Gornja 1-3 interkostalna prostora su vaskularizirana a. thoracica suprema (od a. axillaris) i a. intercostalis suprema (od truncus costocervicalis), prednji dijelovi preostalih intervala - zbog rr. intercostales ant. (od a. thoracica interna); gornja bočna - aa. thoracalis lateralis, thoracoacromialis, subscapularis (od a. axillaris), posterolateralni - 9-10 pari aa. intercostales post, (od aorte thoracica) (slika 4). Venski odliv se vrši kroz istoimene vene u nesparene i poluneparne vene, kao i u vv sistem. axillaris et subclavia. U hipodermnoj celulozi je dostupna: ekstenzivna venska mreža, stabla rez se može naglo proširiti na obturacijskim procesima u gornjoj šupljoj veni, formirajući kava-kavalne anastomoze.

Odliv limfe iz G. u regionalne limfne čvorove javlja se na limfnim žilama koje uglavnom prolaze kroz arterije. Drenažni limf, - sudovi kože anterolateralne površine zida grudnog koša slijede najvećim dijelom u aksilarne limf, čvorove (nodi lymphatici axillares), manjim dijelom - od subklavijske jame do suprasternalne (nodi lymphatici suprasternales) i duboki cervikalni čvorovi (nodi lymphatici cervicales profundi). Dio eferentnih limf, kožnih sudova pridružuje se dubokim limf, G. sudovima do. Limfa, sudovi kože lopatične regije prelaze u duboke lateralne cervikalne i aksilarne čvorove, od subskapularne regije u aksilarnu (grudni i subskapularni) i, u manjoj mjeri, na ingvinalne čvorove. Odliv limfe iz prsnih, prednjih nazubljenih mišića lopatice javlja se uglavnom u različitim grupama aksilarnih limfnih čvorova, od vanjskih interkostalnih do stražnjih interkostalnih čvorova, od unutrašnjih interkostalnih do prednjih interkostalnih i parasternalnih čvorova (vidi Limfna drenaža) .

Inervacija. Veliki i mali prsni mišići inervirani su pp. pectorales (kratke grane brahijalnog pleksusa), subscapular - n. subscapularis, supraspinatus i infraspinatus - n. suprascapularis, trapezius - pomoćni nerv, latissimus dorsi - n. thoracodorsalis, prednji zubac - n. thoracicus longus, interkostalni mišići - interkostalni nervi. G. koža do. zadržava segmentalnu inervaciju: u predelu subklavijske jame i drške grudne kosti inerviraju je vlakna C3-C4 (ponekad C5), ispod - vlakna od Th2 do Th7 (ponekad Th1 - Th6) kroz prednje bočne kožne grane odgovarajućih interkostalnih nerava; u stražnjim područjima G. do. - stražnje grane kičmenih živaca (Th1-Th11).

Rentgenska anatomija

Sa opštom rendgenskom anatomskom orijentacijom, utvrđuje se oblik i veličina G. do. u cjelini i svakog od njegovih odjela, utvrđuje se odnos kostiju G. do. sa susjednim organima i smjer rebara, bilježi se širina međurebarnih prostora i smjer ose kralježnice. Na preglednom rendgenogramu G. do. oblikom podsjeća na skraćenu piramidu, najširi dio rez je na nivou VIII para rubova. Prilikom udisaja, prednji dijelovi rebara se podižu, interkostalni prostori se šire, a G. šupljina se povećava.

Na direktnom rendgenskom snimku, gornjih 5-6 pari rebara se detektiraju gotovo cijelom dužinom (sl. 5, 1).

Svaki od njih ima tijelo, prednji i stražnji kraj. Donja rebra su djelomično ili potpuno skrivena iza sjene medijastinuma i subdijafragmalnih organa i mogu se prikazati samo na rendgenskim snimcima (vidi), proizvedenim na visokom naponu ili na tomogramima (vidi Tomografija). Sjena prednjih krajeva rebara se lomi na udaljenosti od 2-5 cm od grudne kosti, jer obalne hrskavice ne daju sliku na slikama (najkraći koštani dio 1. rebra). Koštani dio rebra je jasnom valovitom linijom odvojen od hrskavice. Naslage kreča pojavljuju se u dobi od 17-20 godina u hrskavici 1. rebra, au narednim godinama - u hrskavicama 5., 6. i daljnjih rebara. Imaju oblik uskih traka duž rubova hrskavice i otočića u njegovoj debljini.

Na rendgenskim snimcima jasno su vidljivi kortikalni sloj i spužvasta tvar rebara. Stražnji dio rebra je masivniji i ima deblji kortikalni sloj od prednjeg. Zbog toga daje intenzivniju senku na rendgenskim snimcima. Širina rebra je gotovo ujednačena i samo se neznatno povećava prema njegovom prednjem kraju (naročito kod 1. rebra). Donja ivica stražnjih dijelova tijela rebara, posebno VI - IX, normalno je konveksna, valovita i dvokružna, što zavisi od obalnog žlijeba koji ovdje prolazi sa koštanim grebenom koji ga graniči. Brazda uzrokuje povećanu transparentnost donjeg dijela rebra. Kostovertebralne artikulacije vidljive su samo na stražnjoj radiografiji. Jasno su vidljivi spojevi tuberkula rebara. Šupljina za glavu rebra nalazi se na tijelima dva susjedna pršljena, ima oblik lučne linije, prekinute na nivou intervertebralnog diska. Vrtovi rubova izlaze na vidjelo hl. arr. na gornjim rebrima; odozdo su prekriveni sjenom poprečnih nastavaka pršljenova.

Kičmeni stub je, takoreći, uzdužna os direktne radiografije. Jasno su vidljive konture donjih vratnih i gornjih torakalnih pršljenova, dok su ostali pršljenovi izgubljeni u gustoj sjeni medijastinalnih organa. Ali njihova senka se može dobiti na supereksponiranim slikama, kao i na tomogramima. Na pozadini gornjeg dijela medijastinuma često se ocrtavaju obrisi drške grudne kosti. Na prednjoj slici prsne kosti sa kosim tokom rendgenskih zraka, svi njeni odjeli i spojevi tijela s ručkom i xiphoidnim nastavkom ističu se sa strane sjene kralježnice i srca. Tijelo sternuma se postepeno širi prema dolje. Uz rubove drške i tijela definirani su izrezi za spajanje sa rebrnim hrskavicama (a u području drške - sjene zglobnih šupljina sternoklavikularnih zglobova). Sternalna sinhondroza uzrokuje usku poprečnu traku prosvjetljenja, rubovi na direktnim i bočnim slikama omeđuju dršku i tijelo dojke.

Na bočnoj radiografiji grudnog koša (slika 5.2), direktno ispod senke mekih tkiva, ispred se vidi projekcija grudne kosti, a iza - tela torakalnih pršljenova sa njihovim lukovima i nastavcima. Senka prsne kosti je široka 1-2 cm, blago zakrivljena napred. Duž stražnje konture sternuma može se uočiti slaba kontinuirana sjena intratorakalne fascije. Sjene vapnenačkih naslaga u hrskavicama rebara udaljenih od filma projektuju se na sliku grudne kosti.

Na rendgenskim snimcima G. to., osim njegovog koštanog skeleta, nalazi se slika kostiju ramenog pojasa (klavikule i lopatice), mekih tkiva grudnog zida i organa koji se nalaze u šupljini G. to. (pluća, medijastinalni organi).

Dobne karakteristike grudnog koša

Kod novorođenčadi i odojčadi, donji dio G. do. je veliki u odnosu na gornji (Sl. 6). Anteriorno-posteriorna veličina G. do. je skoro jednaka transverzalnoj; u budućnosti zaostaje za ovim potonjim i udvostručuje se tek u dobi od 14-15 godina, dok je promjer - za 6 godina. Rebra novorođenčeta imaju gotovo horizontalni smjer. Do trenutka rođenja, samo njihovi prednji krajevi, tuberkuli i glave ostaju hrskavičasti. Kod njih se dodatne tačke okoštavanja nalaze na slikama do 12-16 godina, a u dobi od 18-25 godina spajaju se s glavnom koštanom masom. Pred kraj torakalnog perioda prednji krajevi rebara se donekle spuštaju, ali je udaljenost između njih i prsne kosti još uvijek relativno veća nego kod odraslih.

Grudna kost je formirana od mnogih tačaka okoštavanja, koje na slikama G. do. djece čine dva paralelna vertikalna reda. S godinama se smanjuje broj i širina svijetlih pruga između segmenata prsne kosti. Drška grudne kosti se spaja sa tijelom do 25. godine, pa čak i kasnije; ponekad sinhondroza perzistira u starosti. Xifoidni proces okoštava nakon 20 godina i postaje zalemljen za tijelo grudne kosti nakon 30-50 godina (prosvjetljenje sinhondroze između njih može se vidjeti na rendgenskim snimcima čak i kod starijih ljudi).

Torakalni pršljenovi kod novorođenčeta po visini nisu mnogo viši od intervertebralnih diskova. Tijelo pršljena ima ovalni oblik sa udubljenjima na prednjim i stražnjim rubovima na ulaznim mjestima krvnih žila. Do dobi od 1-2 godine, oblik kralješka se približava pravokutnom obliku, ali su njegovi rubovi i dalje zaobljeni. Zatim se na njima određuju otisci koji odgovaraju hrskavičnom valjku. U njemu se u dobi od 7-10 godina nalaze tačke okoštavanja apofize. Spajaju se s tijelom pršljena do 22-24 godine. Prije navršene 3 godine života javlja se rascjep lukova gornjih torakalnih pršljenova, vidljiv na stražnjim rendgenskim snimcima.

Kod starijih ljudi, slike otkrivaju znakove starenja kostiju G. do. Visina pršljenova se smanjuje, njihova gornja i donja platforma postaju konkavne. Struktura kosti postaje rijetka. Visina diskova intervertebralne hrskavice se smanjuje. Zglobni prostori u zglobovima su suženi, a subhondralni sloj koštanog tkiva je skleroziran. Ponekad dolazi do masivnog okoštavanja obalnih hrskavica.

Patologija

Promjene G. se javljaju u obliku deformacija, tumorskih, displastičnih i distrofičnih bolesti, pioinflamatornih bolesti i oštećenja.

Deformacije

G. deformacije do. su prilično brojne. Postoje kongenitalne (displastične) i stečene. Posljednje se susreću mnogo češće i posljedica su odgođenih (ponekad kombiniranih) bolesti (rahitis, skolioza, tuberkuloza kostiju, hron, gnojne bolesti pluća i pleure), te mehaničkih i termičkih oštećenja. Urođene uključuju deformitete uzrokovane različitim anomalijama u razvoju mišića, kralježnice, rebara, prsne kosti i lopatica. Najteži deformiteti G. do. javljaju se kada koštani skelet G. to. Deformacije se mogu javiti u bilo kojem području G. do. Prema tome, izolovane su deformacije prednjeg, bočnog i stražnjeg zida.

Klinički prikazi različitih poremećaja oblika G. do. ovise o vrsti i obimu deformacije. Njihova težina može uvelike varirati od manjeg kozmetičkog defekta do grubih povreda oblika G. do., uzrokujući značajne promjene u funkcionalnom stanju respiratornog sistema, cirkulacije krvi i metaboličkih procesa.

Deformiteti prednjeg zida G. do. najčešće su urođeni. Malformacije mišića tiču ​​se hl. arr. veliki prsni mišić, koji može biti potpuno ili djelimično odsutan. Sa hipoplazijom i posebno jednostranom aplazijom m. pectoralis major se uočava u različitim stupnjevima asimetrije u razvoju G. do., ne samo zbog nerazvijenosti mišića, već i zbog odsustva bradavice (kod muškaraca) ili mliječne žlijezde (kod žena); funkcija gornjeg ekstremiteta u pravilu nije narušena.

Nerazvijenost grudne kosti je rijetka među urođenim deformitetima i može imati različite oblike ispoljavanja: aplazija drške sternuma, odsustvo pojedinih segmenata tijela sternuma, cijepanje sternuma ili njegovo potpuno odsustvo. Kod posljednje dvije vrste deformiteta može se uočiti ektopija srca.

Odsustvo rebara također se nalazi u raznim varijantama. U pravilu se defekt uočava u hrskavičnom dijelu rebra. Deformacija može uključivati ​​jedno ili više rebara. Odsustvo rebra duž cijele dužine je izuzetno rijetko. Deformacije uzrokovane defektom ruba se po pravilu odvijaju na prednjem zidu G. do., ali se mogu sresti i na anterolateralnom zidu. Pregledom i palpacijom utvrđuje se defekt rebra ili više rebara, povlačenje mekih tkiva grudnog koša. Sinostoza (fuzija) dva ili više rebara također je lokalizirana uglavnom u hrskavičnom dijelu rebara. Na mjestu sinostoze utvrđuje se malo ispupčenje G., što dovodi do njegove asimetrije. Još jedan deformitet uzrokovan malformacijom rebara je bifurkacija rebra (Lushkina viljuška). Deformacija se manifestuje ispupčenjem G. do. duž peristernalne linije, gdje je hrskavičasti dio rebra račvačen u obliku praćke. Funkcionalni poremećaji, kao i kod navedenih deformacija, nisu uočeni. Dijagnoza se postavlja tek nakon rendgenskog pregleda.

Ravni G. to je posljedica njegovog neravnomjernog razvoja i smanjenja u jednom ili drugom stepenu anteroposteriorne veličine. U ovim slučajevima dolazi do astenične konstitucije, donekle smanjenog razvoja mišićnog sistema trupa i udova. Deformaciju prati samo kozmetički nedostatak (slika 1.1).

Deformitet u obliku levka je takođe kongenitalna anomalija (slika 7.2). Mišljenje da je ova deformacija uvijek posljedica rahitisa treba smatrati pogrešnim. Kod ove malformacije dolazi do skraćivanja i hiperplazije ligamenata sternuma s dijafragmom i perikardom, kao i do smanjenja tetivnog centra dijafragme; istovremeno dolazi do proliferacije prednjeg dijela donjih rebara, gl. arr. rebrene hrskavice. Kao rezultat toga, kako dijete raste, formira se uvlačenje grudne kosti, po obliku nalik na lijevak, i smanjenje udaljenosti između prsne kosti i kralježnice, ponekad gotovo do tačke njihovog potpunog kontakta (Sl. 8) . Deformitet uvijek počinje ispod manubrijuma grudne kosti i završava se obalnim lukovima. Često se proteže na cijeli hrskavični dio rebara do linije bradavica.

Postoje simetrične i asimetrične deformacije. Dubina i volumen deformacije mogu varirati u različitim veličinama ovisno o težini i dobi pacijenta. G. to. često ima ravan oblik zbog smanjenja veličine u prednjoj ravni, njegovi obalni lukovi su raspoređeni. Epigastrični ugao je akutan (često manji od 30°), meškoidni proces je nedovoljno razvijen i često okrenut ka napred. U ovom slučaju postoji torakalna kifoza (vidi Kifoza) i često bočna krivina kralježnice. Gledano sa strane, jasno se uočavaju spušteni rameni pojas, izbočeni trbuh i uzdignuti rubovi obalnih lukova. Karakteristično je paradoksalno disanje: povlačenje grudne kosti i rebara tokom inspiracije. Postoji sklonost ka bronhitisu, pneumoniji, upale krajnika, umoru, gubitku apetita, razdražljivosti, ubodnim bolovima u predelu srca. Srce je obično pomaknuto ulijevo, apikalni otkucaji su difuzni, često se čuje akcenat II tona na plućnoj arteriji i u nekim slučajevima sistolni šum na vrhu. EKG, spirografija, acido-bazni podaci i druge studije otkrivaju razne abnormalnosti. Često se deformacija G. to u obliku lijevka kombinira s drugim razvojnim nedostacima u obliku rascjepa usne, sindaktilije itd.

Prekomjeran rast obalne hrskavice, češće V-VII, dovodi do izbočenja grudne kosti i povlačenja) duž njenih rubova rebara, što daje G. to. karakterističan kobičasti oblik ("pileća prsa") (slika 1.3) . Lučna zakrivljenost sternuma može biti akutna ili nagnuta; ksifoidni nastavak je dobro izražen i strši naprijed. Značajno povećana anteroposteriorna veličina G. do. Paradoksalno disanje je odsutno, retrakcija pri udisanju uvučenih dijelova nije zabilježena. Promjena u držanju se uočava rijetko. Povećavajući se s rastom, deformacija postaje značajan kozmetički nedostatak. Funkcionalni poremećaji kod njega su mnogo rjeđi nego kod lijevkastog deformiteta. Tegobe se uglavnom svode na umor, pojavu otežanog disanja i lupanje srca pri fizičkom naporu. Radiografski, postoji povećanje retrosternalnog prostora. Srce ima "kaplji" oblik (viseće srce). Pneumatizacija pluća je nešto povećana. U lateralnom pogledu, sternum je jasno vidljiv u cijelom i predstavljen je u obliku odvojenih segmenata.

U vrlo rijetkim slučajevima, G. deformiteti u obliku lijevka i "pileća prsa", javljaju se i nakon bolesti prenijetih u djetinjstvu, gl. arr. nakon rahitisa (vidi), suženja gornjih dišnih puteva kod tuberkuloze i drugih bolesti grudnog koša. Klinički simptomi kod ovih vrsta patologije su posljedica osnovne bolesti koja je dovela do razvoja deformiteta.

Deformiteti bočnih i stražnjih zidova G. do. obično su rezultat pređašnjih bolesti (rahitis, osteodistrofija, tuberkuloza itd.). U ovom slučaju, kao rezultat primarnog oštećenja i deformacije tijela i lukova kralježaka i naknadne zakrivljenosti kralježnice, dolazi do popratne promjene konfiguracije i lokacije rebara. Formiraju se razne bočne izbočine rebara u obliku "kostalne grbe", bačvastog prsnog koša itd. Formiranje rebrene grbe je najizraženije kod displastične i paralitične (nakon poliomijelitisa) skolioze (vidi). Uz izražen kozmetički nedostatak, formiranje rebrene grbe može dovesti i do funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema i dišnih organa.

Ponekad G. deformacije mogu nastati nakon operacija na tijelu prsne šupljine, rubova i grudne kosti. Neki od ovih sekundarnih ili postoperativnih deformiteta su neizbježni (defekti rebara nakon uklanjanja tumora, periosta i perihondrija; zaostajanje u razvoju jedne polovine G. to. i njegovo djelomično povlačenje nakon pulmonektomije). Ostali deformiteti (lažni zglob rebra i grudna grba) nastaju usled lošeg poklapanja i nedovoljno jake fiksacije rebara ili grudne kosti ukrštenih tokom operacije. Nakon torakalne operacije može se razviti i skolioza u torakalnoj kičmi. Osim toga, nakon torakoplastike kod ljevkastog ili kobičastog deformiteta mogu nastati reverzni deformiteti zbog G.-ove hiperkorekcije do. tokom same operacije.

Dijagnoza u većini slučajeva ne predstavlja značajne poteškoće nakon vizualnog pregleda i palpacije.

Rendgen metoda je vodeća metoda za prepoznavanje brojnih anomalija u razvoju G. do. Najčešće su anomalije rebara (sl. 9, 1-16 i sl. 10, 1); džinovska rebra (sl. 10, 2); posebno, cervikalna rebra se javljaju kod 7% ljudi. S potpunim ili djelomičnim odsustvom jednog ili više rebara ili njihovim širokim razmimoilaženjem, javlja se kila grudnog zida. Ako je područje defekta pokriveno samo pločom vezivnog tkiva, prilikom udisanja može se uočiti izbočenje pluća u meka tkiva. Česte su rupe na dršci ili telu grudne kosti (sl. 9, 17 i 18). Obe polovine grudne kosti mogu biti potpuno ili delimično odvojene vertikalnom fisurom (sl. 9, 19-23). Povremeno, slike pokazuju odsustvo sjene grudne kosti ako je zamijenjena fibroznom pločom. Ne česte, ali raznovrsne anomalije torakalnih pršljenova - klinasti pršljenovi, rascjepi u tijelima i lukovima pršljenova, konkrecije pršljenova, mikrospondilije, vertebralna ageneza, lokalna ekspanzija kičmenog kanala.

Na rendgenskim snimcima, priroda G. deformacije je u potpunosti otkrivena kod teške kifoskolioze, G. to postaje asimetrična; na strani skolioze, jako je sužen; njegova anteroposteriorna veličina je povećana; promijenjen je položaj unutrašnjih organa, posebno srca. Sa G. do lijevkastog oblika određuju se lučni zavoj donjeg dijela grudne kosti i stražnji pomak srca. Kod rahitičnog deformiteta obično se opaža kifoskolioza, lokalno zadebljanje rebara u području zona rasta, kao i sjene slojeva osteoidne tvari na površini rebara, koje izgledaju kao okomite pruge duž unutrašnje konture rebara. G. to. Kod deformiteta G. do., povezanih sa oboljenjima pluća i pleure (emfizem, pneumoskleroza, fibrotoraks i dr.) i kod operacija na organima grudnog koša, važan je rendgenski pregled razjasniti promjene u unutrašnjim organima.

Funkcionalne studije kardiovaskularnog sistema i izmjene plinova omogućavaju objektivnu procjenu potrebe za kirurškom korekcijom deformiteta u nekim slučajevima.

Liječenje treba biti strogo individualno, uzimajući u obzir i vrstu deformiteta, njegovu težinu i funkcionalno stanje cirkulacijskih i respiratornih organa.

Kod malformacija velikog prsnog mišića liječenje obično teži samo otklanjanju kozmetičkog defekta, što se lako postiže odabirom odgovarajuće veličine proteze dojke s tekućim punilom. Takođe ne zahteva poseban tretman i većina deformiteta uzrokovanih defektom rebara kod osoba sa ravnim grudima. U potonjem slučaju prikazana je masaža, restorativna gimnastika, sport (plivanje, tenis, skijanje, klizanje) kako bi se povećao ukupni tonus mišića leđa i trupa.

Nošenje specijalnog pelota u većini slučajeva vam omogućava da postignete efikasnu korekciju malformacija grudne kosti. Međutim, ako je veličina defekta značajna, može biti potrebna operacija, rez se sastoji u transplantaciji koštane ploče na mjesto defekta. Operacija se izvodi prema indikacijama od navršenih 3 mjeseca, ovisno o težini deformiteta.

U prisustvu deformiteta tipa "pilećih prsa", samo pacijenti s izraženim kršenjima oblika G. do., koji ometaju normalno funkcionisanje unutrašnjih organa, a ne ranije od 5 godina, podliježu kirurškom zahvatu. tretman. Radi se djelomična ekscizija rebrenih hrskavica i prsne kosti, nakon čega se na mjesta osteo- i hondrotomije postavljaju debeli najlonski ili lavsanski prekinuti šavovi. Nije potrebna dodatna korekcija i fiksacija G. to. Rezultati torakoplastike su dobri.

Lijevkasto liječenje G. - samo operativno. Sve predložene operacije temelje se na principu torakoplastike (vidi), što uključuje djelomičnu resekciju deformiranih rebara i prsne kosti, kao i disekciju sternofreničnog ligamenta. Metode hirurškog lečenja mogu se kombinovati u 4 grupe: 1) torakoplastika spoljnim trakcionim šavovima; 2) torakoplastika metalnom iglom ili pločicom za fiksaciju; 3) torakoplastika upotrebom rebara ili koštanih transplantata za fiksaciju; 4) torakoplastika bez upotrebe vučnih šavova ili fiksatora. Optimalni rezultati nakon torakoplastike postižu se u dobi od 3-5 godina. Rana operacija sprečava razvoj sekundarnih deformiteta mišićno-koštanog sistema i funkcionalne promene. Dobri i zadovoljavajući rezultati na duži rok nakon operacije postignuti su u 94,5% (N. I. Kondrashin).

Liječenje deformiteta uzrokovanih zakrivljenošću kralježnice i formiranjem rebrene grbe predstavlja izuzetne poteškoće, jer nije moguće postići korekciju u slučaju zakrivljenosti kičme i eliminaciju rebrene grbe.

Stoga, čak i uz prijetnju ovakvih deformiteta u ranoj fazi osnovne bolesti, uz specifičnu terapiju, preporučljivo je koristiti terapiju vježbanjem, masažu i fizikalne metode liječenja. Određena korekcija deformiteta može se postići djelomičnom resekcijom rebara na mjestu obalne grbe i nošenjem korzeta. Međutim, ova operacija se također izvodi prema individualnim indikacijama.

Tumorski, displastični i distrofični procesi

Ovu grupu bolesti karakterizira prisustvo lokalizirane formacije, koja se pojavljuje kao rezultat prekomjernog razvoja dodatnog tkiva i dovodi do kršenja oblika G. to. To uključuje: benigne tumore - kavernozni limfangiom (vidi) i hemangiom (vidi), lipom (vidi), rabdomiom (vidi); maligni tumori, koji se najčešće nalaze u mekim tkivima G. do., - sarkom (vidi), sinoviom (vidi). Uz to se javljaju i deformacije uzrokovane displastičnim procesom - hrskavična mladalačka egzostoza (vidi Egzostoze) ili tumor koji izlazi direktno iz grudne kosti ili rebara - hondroma (vidi), osteoma (vidi), eozinofilni granulom (vidi), osteoblastoklastom (cm .).

Posebno mjesto zauzimaju G. deformacije do., uzrokovane distrofičnim procesom, - rahitis (vidi), Tietzeov sindrom (vidi Titzeov sindrom). Svako od navedenih patoloških stanja ima svoje klinaste i rentgenolne manifestacije i zahtijeva diferenciran pristup liječenju. Kod tumorskih i displastičnih procesa koristi se hirurško liječenje (ekcizija tumora ili resekcija zahvaćenog segmenta rebra ili prsne kosti). Liječenje pacijenata oboljelih od rahitisa i Tietzeovog sindroma je konzervativno. Samo u rijetkim slučajevima, kod Tietzeovog sindroma, koristi se kirurško liječenje, koje se sastoji u segmentnoj resekciji hrskavice zahvaćenih rebara.

Gnojno-upalne bolesti mogu se javiti u svim slojevima G. do. Najteže od njih su osteomijelitis, tuberkuloza, aktinomikoza rebara i grudne kosti. Subpektoralna flegmona je također izuzetno teška.

Tuberkuloza je najčešća upalna bolest rebara i prsne kosti. Osteomijelitis se razvija sa sepsom i bakteremijom; često se povezuje s lokalnom traumom G. to., prijelomima rubova, prostrijelnim ranama. Opisani su slučajevi njegove pojave nakon resekcije rebara i torakotomije. G. aktinomikoza se razvija po drugi put kao rezultat prelaska procesa sa vrata ili pluća.

Kod ovih bolesti zahvaćen je samo koštani dio rebra, drška ili tijelo grudne kosti, rjeđe ksifoidni proces. Ova patološka stanja su uvijek praćena teškim općim pojavama (povišena temperatura, oštro pogoršanje općeg stanja, znaci intoksikacije) i karakterističnim lokalnim promjenama (edem, hiperemija, apsces). Kod tuberkuloze nastaje tipičan hladni apsces (vidi Natehnika), koji ima tendenciju formiranja fistula (vidi).

Kada su rebra i grudna kost zahvaćeni osteomijelitisom (vidi), proces ima tendenciju da se širi kroz koštano tkivo sa stvaranjem sekvestra. U proces može biti uključeno tkivo prednjeg medijastinuma i parijetalne pleure. Čvrsti duboki infiltrati, fistule i gnoj na površini kože G. do. vrlo su karakteristični za aktinomikozu (vidi).

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih, laboratorijskih i radioloških (prisustvo destruktivnih žarišta, sekvestra, uzuracija rebara i sl.) podataka.

U diferencijalnoj dijagnozi osteomijelitisa sternuma treba imati na umu aneurizmu aorte (vidi), koju karakteriziraju odgovarajući simptomi iz kardiovaskularnog sistema, a ponekad i uzuracija susjednog koštanog tkiva sternuma. Često se ove bolesti moraju razlikovati od subpektoralne flegmone. Gnojna upala tkiva ispod velikog prsnog mišića može biti primarna, ali češće nastaje kao posljedica širenja gnojne upale iz susjednih tkiva (pazuh, gornji ekstremitet, rebra, mliječna žlijezda). Metastatski apscesi se često javljaju u subpektoralnom tkivu (sa septičkim oboljenjima, gnojnim peritonitisom, pleuritisom i drugim teškim gnojnim oboljenjima). Subpektoralni flegmon karakterizira intenzivan bol uzrokovan nakupljanjem gnojnog eksudata u ograničenom subpektoralnom prostoru, pojačan abdukcijom i podizanjem ruke prema gore. U sumnjivim slučajevima preporučljivo je pribjeći dijagnostičkoj punkciji u predjelu velikog prsnog mišića.

U početnim periodima ovih bolesti provodi se konzervativno liječenje: antibiotska terapija, UHF, fizioterapija, terapija detoksikacije, vitaminska terapija. Kod njegovog zatajenja ili izraženih destruktivnih promjena na kosti, segmentnu subperiostalnu resekciju rebra ili sternuma treba izvesti unutar zdravog tkiva. Kod subpektoralne flegmone potrebno ju je otvoriti sa suprotnih strana i "kroz" drenažu kako bi se izbjegle gnojne pruge.

Šteta

Nosite modrice, potrese mozga, prelume do G. oštećenja. U svakom od ovih slučajeva moguće je narušavanje integriteta koštanog skeleta G. Češće se javljaju izolirani prijelomi rebara, rjeđe - grudne kosti. Izolovane štete G. to. po pravilu spadaju u zatvorene štete. Može doći do kombinovanih povreda G. do. sa traumom kičme, glave, udova, kao i oštećenja trbušnih organa (vidi Abdomen, torako-abdominalne povrede) ili grudnog koša (ruptura pleure, kontuzija i oštećenje pluća, dijafragma, torakalni kanal, oštećenje interkostalnih ili intratorakalnih arterija). Manje ili više produžena kompresija G. do. dovodi do tzv. traumatska asfiksija (vidi). U mirnodopskim uslovima, glavni uzrok G.-ovih povreda je povreda (transportna ili kućna - pad sa visine, udarac teškim predmetom).

Klinički tok i težina ozljede zavise od toga da li se radi o izoliranoj ili kombiniranoj ozljedi. Od kliničkih znakova izolovanih zatvorenih ozljeda G. to je bol na mjestu ozljede i, u ovom ili onom stepenu, izražene respiratorne i srčane smetnje. Odrasli često razvijaju sliku šoka (vidi).

Izolirane ozljede rebara ili prsne kosti kod djece su nešto lakše nego kod odraslih, jer nisu praćene stanjem šoka. To je zbog činjenice da rebra i grudna kost kod djece nemaju širok medularni kanal i uglavnom se sastoje od hrskavice (posebno kod djece mlađe od 7 godina). Što je dijete starije, klinički tok povreda G. je teži. Ne razlikuje se mnogo od onih kod odraslih. Kombinovane povrede kod dece svih starosnih grupa uvek su teške kao i kod odraslih.

Dijagnoza zatvorenih izoliranih oštećenja G. do. može se postaviti tek nakon sveobuhvatnog kliničkog pregleda, isključujući oštećenje unutarnjih organa, i potvrde rentgenola. istraživanja. Njegov glavni zadatak je da otkrije stanje rebara, prsne kosti i kralježnice, da isključi ili utvrdi oštećenje unutrašnjih organa.

Prelomi rebara se lako utvrđuju na slikama, ako postoji pomak fragmenata. U nedostatku takvog prepoznavanja, pomaže detekcija parapleuralnog hematoma na translucenciji i na tangencijalnim snimcima, kao i tanka linija prijeloma na rendgenskim snimcima, napravljenim prema bolnoj tački. Spajanje rebara nakon višestrukih zatvorenih, a posebno prostrijelnih prijeloma često dovodi do stvaranja masivnih koštanih mostova koji povezuju nekoliko rebara.

Prijelomi sternuma se često javljaju na granici drške i tijela te u bazi ksifoidnog nastavka. Najbolje se vide na snimcima sa strane. Za razliku od sinhondroze (vidi. Synarthrosis), prijelomi uzrokuju lomljenje kortikalnog sloja sternuma, neravnine i pomicanje krajeva fragmenata. Ako se sumnja na povredu kičme, slike treba napraviti sa žrtvom u horizontalnom i ispravljenom položaju. Radiolog mora utvrditi prirodu traumatskog deformiteta kralježnice, lokaciju kršenja integriteta kralježaka i diskova, stanje zidova kičmenog kanala, veličinu paravertebralnog hematoma. U većini slučajeva postoje kompresioni prijelomi tijela pršljenova s ​​različitim stupnjevima klinaste deformacije (vidi kralježnica).

Bez obzira na prirodu oštećenja, sve žrtve sa šokom treba smatrati teškim i započeti intenzivnu terapiju što je prije moguće (vidi Reanimacija), s ciljem da se žrtva izvuče iz ovog stanja. Trebalo bi uključiti efikasnu analgeziju [inhalacionu anesteziju metoksifluranom, trilenom, dušičnim oksidom s kisikom (vidi Inhalacionu anesteziju), blokade, produženu epiduralnu anesteziju (vidi Lokalna anestezija)] ili upotrebu analgetika (vidi), korištenje transfuzijske terapije i u nekoliko slučajeva veštačke ventilacije pluća (videti Veštačko disanje, veštačka ventilacija pluća). Liječenje G. ozljeda na. Obezbjeđuje redukciju fragmenata grudne kosti i G. fiksaciju za zavoje (u prisustvu preloma). Posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji sekundarnih plućnih komplikacija, posebno kod višestrukih prijeloma rebara.

Bibliografija: Atlas hirurških operacija na organima grudnog koša, ur. B. V. Petrovsky, tom 1-2, M., 1971-1973; Bai-rov G. A. i dr. Hirurgija malformacija kod dece, L., 1968, bibliogr.; Wagner E. A. Hirurško liječenje prodornih rana grudnog koša u miru, M., 1964, bibliogr.; o N e, Prodorne rane dojke, M., 1975, bibliogr.; WalkerF. I. Razvoj tijela kod osobe nakon rođenja, M., 1952, bibliogr.; Varijante i anomalije u razvoju ljudskih organa i sistema na rendgenskom snimku, ur. Uredio L. D. Lindenbraten, Moskva, 1963. Volkov M. V. Patologija kostiju u djetinjstvu (Tumori i displastične bolesti kostiju), M., 1968, bibliogr.; Dyachenko V. A. Rendgenska osteologija (norme i varijante koštanog sistema na rendgenskom snimku), M., 1954; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom otadžbinskom ratu 1941-1945, tom 9-10, M., 1949-1950; Popov a-LatkinaN. B. Na pitanje razvoja oblika grudnog koša u prenatalnom periodu kod ljudi, Arkh. anat., gistol i embryol., t. 46, c. 5, str. 43, 1964, bibliogr.; Reinberg S. A. Rendgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova, knj. 1-2, M., 1964; Hirurška anatomija grudnog koša, ur. A. N. Maksimenkova, L., 1955, bibliogr.; F e 1 s about n B. Rendgenologija grudnog koša, Philadelphia, 1973; F e Ison B., Weinstein A. S. u. Spitz H. B. Rontgenologisch Grundlagen der thorax-diagnostik, Stuttgart, 1974; N a s 1 e r i o E. A. Povrede grudnog koša, N. Y.-L., 1971, bibliogr.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B.-Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970, Bibliogr.

H. I. Kondrashin; L. D. Linden-braten (iznajmljivanje), S. S. Mihajlov (an.).

Grudni koš čine: koštani skelet, fascija, mišići, sudovi i nervi koji ispunjavaju međurebarne prostore. Koštani skelet grudnog koša sastoji se od grudne kosti, 12 pari rebara i 12 torakalnih pršljenova.

Grudna kost (sternum) je ravna, izdužena kost, izvana prekrivena kompaktnom tvari, a iznutra se sastoji od spužvaste koštane tvari bogate krvnim žilama i koja sadrži crvenu koštanu srž.

Sastoji se od drške, tijela i mesnog nastavka i usko je povezan sa jakim periostom koji ga pokriva.

Rebra(costae), u zavisnosti od njihovog odnosa prema sternumu i međusobno, dijele se na prave (I-VII parovi), lažne (VIII-X parovi) i slobodne (XI-XII parovi). Costae verae svojim hrskavicama artikuliraju direktno sa sternumom, formirajući articulationes sternocostales. Costae spuriae, uzastopno spajajući se međusobno sa svojim hrskavicama, spajaju se s hrskavicom VII rebra i formiraju arcus costalis. Costae fluctuantes se slobodno završavaju u debljini mekih tkiva. Do gornje površine 1. rebra, do tuberculuma m. scaleni anterioris, pričvršćen je prednji skalanski mišić ispred kojeg rub krstovi v. subclavia, a iza u brazdi a. subclaviae prolazi a. subclavia. Rebra grudnog koša su nagnuta prema naprijed, a stepen njihovog nagiba raste prema dolje i raste s godinama. Širina interkostalnih prostora je različita. Drugi i treći međurebarni prostor dostižu najveću vrijednost, što je stoga najpogodnije za podvezivanje unutrašnje torakalne arterije. Drugi interkostalni prostori već. Dakle, prvi i četvrti međurebarni prostor su već 1/2 puta veći.
Iza grudnog koša nalazi se 12 torakalnih pršljenova sa njihovim intervertebralnim diskovima. Oni strše duboko u grudnu šupljinu i dijele njen zadnji dio na dva sulci pulmonales. Sa strane torakalnih pršljenova zglobljeni su sa rebrima zglobovima glave i tuberkula rebra (articulationes capitis costae, articulationes costo-transversariae). Škrinja ima rupe na vrhu i na dnu. Gornji otvor grudnog koša (apertura thoracis superior) formirano je tijelom 1. torakalnog pršljena, oba 1. rebra i jugularnim zarezom drške grudne kosti. Gornji otvor je, kao i rebra, nagnut naprijed i dolje. U zavisnosti od građe 1. rebra ima dva ekstremna oblika i uzak je, kada na otvoru prevladava sagitalni prečnik, ili širok, kada je frontalni prečnik otvora relativno veći. Važni sudovi, nervi, dušnik, jednjak, kao i vrhovi pleuralnih vrećica i pluća, nalaze se uz zidove gornjeg otvora i prolaze kroz njega. Donji otvor grudnog koša (apertura thoracis inferior) formirano je tijelom XII torakalnog pršljena, XII rebrom, krajevima XI rebara, obalnim lukovima i xiphoidnim nastavkom. Obalni lukovi formiraju substernalni kut, čija vrijednost može varirati od 35 do 120 °. Kod većeg angulus infrasternalis pristup organima gornjeg sprata trbušne duplje je bolji nego u slučajevima kada je ovaj ugao mali.

Rice. 32. Toraks novorođenčeta.

Napolju grudni koš prekriven tankim slojem vlastite fascije, koji se spaja sa periostom i perihondrijem rebara i grudne kosti, sa periostom poprečnih nastavaka kralježaka. Između fascije i interkostalnih mišića nalazi se tanak sloj vlakana.

Rice. 33. Grudni koš i desna lopatica. Pogled sprijeda.

Unutrašnji interkostalni mišići (mm. intercostales interni), pričvršćujući se na rubove rebara iznutra, izvode interkostalne prostore od bočne ivice prsne kosti ispred do obalnih uglova iza. Smjer mišićnih vlakana je suprotan od prethodnog mišića. Nastavak mišića na medijalnoj strani od uglova rebara do tijela torakalnih pršljenova su membra-nae intercostales intemae. Često su mišićni snopovi odvojeni od unutrašnjih interkostalnih mišića, koji su pričvršćeni duž unutrašnje ivice sulcus costae i nazivaju se mm. intercostales intimi. Između mm. interco stales intimi i intemi je vlakno kroz koje može proći interkostalni neurovaskularni snop ili interkostalni nerv.

Na stražnjoj stijenci grudnog koša sa strane grudnog koša nalaze se mm. subcostales, koji imaju isti smjer kao unutrašnji interkostalni mišići, ali su prebačeni preko jednog ili čak dva rebra. Još jedan mišić koji se nalazi na unutrašnjoj površini grudnog koša ispred je m. transver-sus thoracis. Sa unutrašnje strane, grudni koš je obložen fasciom endothoracica.

Grudni koš krvlju opskrbljuju stražnje interkostalne arterije, koje potiču iz torakalne aorte i subklavijskih arterija, a prednje interkostalne i sternalne grane iz unutrašnjih torakalnih arterija. Ah. intercostales posteriores prva dva interkostalna prostora su grane aa. intercostales supremae. Počevši od subklavijske arterije ili kosto-cervikalnog trupa, a. intercostalis supreme ide unazad i dole, obilazi zadnju polovinu kupole pleure odozgo, leži anteriorno od vrata 1. i 2. rebra i odaje ovde prvu, drugu, a ponekad i treću zadnju interkostalnu arteriju. Desne stražnje interkostalne arterije, koje se protežu od torakalne aorte, obilaze tijela pršljenova sprijeda i sa strane i nalaze se iza torakalnog kanala, nesparene vene u koje se ulijevaju interkostalne vene i iza torakalnog dijela graničnog simpatikusa. prtljažnik. U nivou kostalnog ugla, zadnja interkostalna arterija leži u sulcus costae. Između glave rebra i obalnog ugla, arterija prelazi interkostalni prostor ispod rebra. Iznad arterije je interkostalna vena, ispod je istoimeni nerv. Ovi odnosi traju kroz interkostalni prostor. U svom početnom dijelu, živac također može ležati iznad ili iza arterije. Stražnje interkostalne arterije u cijelom svom toku odaju brojne grane na tijela torakalnih pršljenova, rebara, interkostalne mišiće, simpatičko trup, rr. collaterales i bočne grane koje opskrbljuju kožu i potkožno tkivo.

A. thoracica interna počinje od subklavijske arterije, ide napred i dole, i u rasponu između I i II rebra, približava se unutrašnjoj površini prednjeg zida grudnog koša. Odavde se arterija spušta bočno od grudne kosti, iza obalnih hrskavica i unutrašnjih međurebarnih mišića. Iza arterije je prekrivena intratorakalnom fascijom, prepleuralnim tkivom i parijetalnom pleurom, a ispod hrskavice trećeg rebra prekrivena je i poprečnim mišićem grudnog koša. Od bočne ivice sternuma arterija se nalazi u prosjeku na udaljenosti od 1-2 cm, međutim, treba imati na umu da arterija može ležati bliže rubu sternuma, pa čak i retrosternalno. Grane polaze od arterije do organa medijastinuma (rr. mediastinales, thymici, bronchiales, a. pericardiacophrenica), do površinskih mekih tkiva (rr. perforan-tes), do sternuma (rr. sternales) i dvije grane do svaki međurebarni prostor (gg. intercostales anteriores), od kojih jedan ide duž donjeg, a drugi duž gornjeg ruba rebra. Prednje interkostalne grane anastoziraju s granama stražnje interkostalne arterije. U blizini dijafragme, unutrašnja torakalna arterija se dijeli na svoje krajnje grane - a. musculo-phrenica i a. epigastrični gornji.

Glavne vene koje odvode krv iz grudnog koša su vv. thoracicae internae, koji primaju krv iz prednjih interkostalnih vena. Krv se uzima iz stražnjih interkostalnih vena: desno - v. azygos, lijevo - v. hemiazygos i V. hemiazygos accessoria. Prednja i stražnja interkostalna vena široko anastoziraju jedna s drugom i nalaze se u interkostalnim prostorima iznad arterija.

Limfa iz grudnog koša teče uglavnom kroz interkostalne limfne žile, koje se nalaze ili duž gornjeg i donjeg ruba rebara, ili u prostorima između rebara, prateći krvne žile. Iz prednjeg polukruga grudnog koša, limfa teče u peristernalne limfne čvorove (vidi limfnu drenažu iz mliječne žlijezde). Iz zadnjeg polukruga grudnog koša limfa teče u male interkostalne limfne čvorove (broja od 2 do 5) smještene u međurebarnim prostorima između vrata i glave rebra. Limfne žile iz ovih čvorova iza nesparenih i polu-neparnih vena i aorte šalju se do torakalnog protona, formirajući pleksus velikog lista, koji uključuje limfne čvorove. Iz drugog ili trećeg gornjeg interkostalnog prostora limfa teče u donje duboke cervikalne čvorove koji se nalaze na brahijalnom pleksusu.

Rice. 34. Zadnja (unutrašnja) površina prednjeg zida grudnog koša.
Desno je uklonjena intratorakalna fascija.

Rice. 35. Mišići, fascije, sudovi i nervi prednjeg zida grudnog koša. Pogled sprijeda.
Na desnoj strani, u gornja tri međurebarna prostora, fascija je očuvana, ispod fascije i vanjska interkostalna membrana su uklonjeni i eksponirani interkostalni mišići. Na lijevoj strani su djelimično uklonjeni IV i V rebra sa interkostalnim mišićima i disecirani su unutrašnji torakalni sudovi, parasternalni limfni čvorovi i interkostalni sudovi i nervi.

Rice. 36. Sudovi i nervi zadnjeg toraksa i zadnjeg medijastinuma. Pogled sprijeda, sa strane grudnog koša.

Rice. 37. Žile i nervi uz desnu kupolu pleure. Pogled odozdo, sa strane
pleuralna šupljina (2/3).

Inervacija. Svaki od torakalnih kičmenih živaca (n. thoracicus), napuštajući intervertebralni foramen, daje: r. meningeus, gg. communicantes na simpatično deblo i dvije velike grane - Mr. dorsalis i Mr. ventralis, ili n. intercostalis. Izuzetak je 1. torakalni nerv, čiji glavni dio ventralne grane (a ponekad i 2. torakalni) ide u brahijalni pleksus. Zbog toga je I interkostalni nerv mnogo tanji od ostalih. Obično je svaki interkostalni živac usmjeren bočno i, dostigavši ​​obalni kut, prodire između vanjskih i unutarnjih interkostalnih mišića, koji se nalaze ispod interkostalnih žila. Od intervertebralnog foramena do obalnog ugla, živac može biti lociran iznad, ispod ili iza interkostalne arterije. U ovom području nerv je sprijeda prekriven tankom intratorakalnom fascijom, suppleuralnim tkivom i pleurom. Prisutnost tako tankog zida koji odvaja živac od pleuralne šupljine uzrokuje uključivanje živca u upalni proces kod pleuritisa. Krećući se bočno i naprijed od obalnog ugla, interkostalni živac se nalazi ispod donje ivice svog rebra i može se čak približiti gornjoj ivici rebra ispod. Samo u prvom ili trećem interkostalnom prostoru živac može direktno prisloniti donju ivicu rebra ili se podići više, skrivajući se iza rebra. Kroz dio ili cijeli interkostalni prostor živac može proći između mm. intercostales inkrnus i intimus. U tim slučajevima živac je od parijetalne pleure odvojen samo vrlo tankim m. intercostalis intimus i intratorakalna fascija, a iz žila - unutrašnji interkostalni mišić. Kroz interkostalni živac od njega odlaze grane koje inerviraju interkostalne i hipohondrijalne mišiće, poprečni mišić prsnog koša, parijetalnu pleuru, kao i kožu bočne i prednje površine grudnog koša. Lateralne kožne grane (rr. Sutanei laterales pectorales) probijaju interkostalne mišiće i otprilike od srednje aksilarne linije (i u donjem dijelu nešto iza nje) idu u potkožno tkivo, gdje se ponovo dijele na prednju i zadnju granu, inervirajući koža lateralne i anterolateralne površine grudnog koša. Interkostalni nervi (od II do V-VI uključujući), dostižući bočnu površinu grudne kosti, daju rr. cutanei anteriores pectorales, koji prodiru u potkožno tkivo, gdje se dijele na medijalne i lateralne grane. Počevši od VI-VII, interkostalni nervi prodiru u prednji trbušni zid, gdje inerviraju kožu, mišiće i parijetalni peritoneum.

Rice. 38. Žile i nervi uz lijevu kupolu pleure. Pogled odozdo, sa strane
lijevoj pleuralnoj šupljini.

Između stražnje aksilarne i parasternalne linije VI-XI interkostalni nervi se u 25% slučajeva nalaze na unutrašnjoj površini mm. intercostales interni i sa strane grudnog koša prekriveni su samo fascijom i parijetalnom pleurom. Direktno ispod pleure i fascije leže interkostalni nervi u stražnjim dijelovima međurebarnih prostora (slika 36). Iritacija šest donjih interkostalnih živaca kod pleuritisa i pneumonije može simulirati akutnu bolest trbušne šupljine (bol u trbuhu, mišićna odbrana, itd.) i uzrokovati dijagnostičke greške.

Rice. 39. Arterije grudnog koša i anterolateralni zid abdomena i njihove veze
(rendgenski snimci).
1, 13 - a. musculophrenica; 2, 10 - godina. intercostales anteriores; 3" 5, 14 - a. thoracica interna; 4 - g. costalis lateralis; 6-a. intercostals supema; 6-a. spinalis; 7-rr. dorsales; 8 - arcus aortae; 11 - aorta thoracica; 12 - a.a. intercostales posteriores; 15-a. epigastrlca superior; 16-a. circumflexa ilium profunda; 17-a. eplgastrica Inferior; 18-a. eplgastrica superficialis; 19 - grane aa. lumbales.

Povezani sadržaj:

- dio skeleta koji obavlja najvažniju funkcionalnost. Struktura ljudskih grudi je pomno osmišljena od strane prirode i provjerena do najsitnijih detalja.

Grudi su sastavni dio skeleta

Gdje se nalazi škrinja?

- Ovo je sastavni dio gornjeg skeleta. Ova struktura je najveći dio kičme, koji potiče od klavikula i završava se odmah ispod pluća.

Funkcije

Ćelija djeluje kao prirodni štit koji štiti unutrašnje organe.

Grudni koš je potreban za fiksiranje organa

Njegova nadležnost uključuje još 3 važne funkcije:

1. Održava unutrašnje organe u potrebnom položaju, što je ključ njihovog pravilnog funkcionisanja.
2. Obavlja respiratorne pokrete zahvaljujući sposobnosti ritmičkog širenja i skupljanja.
3. Učestvuje u motoričkom procesu.

Rebra su vrlo elastična zbog zakrivljenog oblika i rijetko se lome. Čak i kod prijeloma, ove kosti obično ne trebaju dodatnu fiksaciju i brzo rastu zajedno.

Struktura grudnog koša

Opis strukture (anatomija): Grudni koš je okvir koji se sastoji od 12 torakalnih pršljenova, 12 pari obalnih ploča i grudne kosti. Stražnji zid okvira čine pršljenovi i glave rebara, prednji zid je sternum sa pričvršćenim rebrnim hrskavicama, bočne površine se sastoje samo od rebara.

Gornja granica osteokartilaginozne strukture je 1. torakalni pršljen, gornji dio grudne kosti i 1 par rebara, donja granica je 12. torakalni pršljen, pregib 10. para rebara i donji dio grudne kosti.

Grudna kost je grudna kost, koja se nalazi u sredini prednjeg dela ljudskih grudi. Kost je preko hrskavičnog zgloba povezana sa 7 pari rebara. Muška prsna kost je ravna i široka, dok je ženka duža i uža.

Grudna kost i rebra su pokretno povezani, zbog čega se pluća mogu slobodno širiti.

Rebra iza su pričvršćena za odgovarajuće pršljenove uz pomoć kostovertebralnog zgloba, prvih 7 parova su pričvršćeni za sternum preko hrskavice. Preostalih 5 pari rebara nisu vezani za prsnu kost: 8, 9 i 10 pari rastu svojim prednjim krajevima na prethodni par rebara, zadnja 2 para su pričvršćena samo za pršljenove.

1 par rebara se artikulira s drškom grudne kosti (gornji dio), a ostalih 6 - s tijelom ove kosti. Klavikule su takođe zglobljene sa drškom grudne kosti. Ključne kosti ne pripadaju koštano-hrskavičnom okviru: one su dio ramenog pojasa.

Mišićna struktura okvira osigurava njegovu pokretljivost i sposobnost širenja i skupljanja. Šupljina je prekrivena nazubljenim i trapeznim, interkostalnim, malim i velikim prsnim mišićima, širokim mišićima.

U grudnoj šupljini nalaze se:

• pluća;
• srce;
• krvne arterije;
• jednjak;
• traheja;
• timus.

Normalan oblik grudi

Kod novorođenčadi okvir ima konveksan oblik, ali s rastom skeleta poprima ravniji obris.

U skladu s tipom i dizajnom skeleta, razlikuje se nekoliko varijanti normalnog oblika koštanog skeleta:

1. Normostenic. Ova struktura podsjeća na skraćeni konus. Lopatice, interkostalni prostori, subklavijske i supraklavikularne jame su slabo vidljive. Donji obalni lukovi formiraju pravi ugao. Dimenzije torakalnog i trbušnog dijela su iste. Normostenični tip je svojstven ljudima prosječne visine.
2. Hiperstenični. Okvir ima cilindrični oblik. Bočni i poprečni promjer ćelije praktički se ne razlikuju. Donji obalni lukovi formiraju tupi ugao. Oštrice su spljoštene. Razmak između rebara je smanjen. Trbušni dio je duži od torakalnog dijela. Hiperstenični oblik je tipičan za niske ljude.
3. Asthenic. Dugačka prsa sa oštrim uglom između obalnih lukova i velikim rastojanjem između rebara. Oštrice su jasno vidljive. Torakalna regija je mnogo duža od trbušne. Mišićni okvir je slabo razvijen. Astenični tip je svojstven visokim ljudima.

Normalni oblici grudnog koša kod ljudi

Astenični okvir karakteriziraju slabi mišići i kosti, skloniji je prijelomima i ne štiti organe na isti način kao drugi tipovi.

Patologije

Nije uvijek koštano-hrskavični okvir ispravne strukture. Ponekad u procesu razvoja organizma pod uticajem bolesti ili sa genetskom predispozicijom poprima nepravilan oblik. Kako izgledaju ove patologije?

Izražena atrofija mišićnog skeleta

Emfizematozni grudni koš karakterizira bačvasto zakrivljenost tijela

Vrste patologije:

1. Paralitički. Ova vrsta je slična asteničnoj strukturi, ali se razlikuje po teškoj atrofiji mišićnog skeleta, asimetričnom rasporedu klavikula i lopatica te različitim dubinama supraklavikularnih jama. Grudi su ravni. Obično se takva anomalija dijagnosticira kod pacijenata s pothranjenošću, tuberkulozom i Marfanovim sindromom. Paralitička anomalija je najčešća kod žena.
2. emfizematozni. Ovu patologiju karakterizira bačvasto zakrivljenost okvira (posebno njegova stražnja površina) i povećanje udaljenosti između rebara. Obično se takva deformacija javlja zbog emfizema, zbog čega se volumen pluća uvelike povećava.
3. Rahitić (kobilica). Uz ovu patologiju, udaljenost od kralježnice do prsne kosti se povećava i okvir dobiva konveksan oblik naprijed. Rebra sa strane kao da su pritisnuta prema unutra, zbog čega donji obalni lukovi formiraju vrlo oštar kut. Hrskavice koje spajaju obalne ploče sa prsnom kosom jako se zadebljaju na zglobnim tačkama sa rebrom, pa je ovaj fenomen dobio naziv "rahitična brojanica". Ove "brojanice" su starosna karakteristika, a vire samo kod dece kada telo raste. Ponekad s takvom patologijom rastu hrskavice 5-7 kralježaka. Izgleda kao linije koje vire ispod kože, formirajući trokute.
4. Okvir ima veliku levkastu ili navikularnu šupljinu ispred. S takvom patologijom u području grudnog koša, vitalni organi su pomjereni i stisnuti, njihov rad je poremećen. Ova vrsta patologije je najčešća i obično se javlja kod muškaraca.

Česta patologija grudnog koša

Rahitis - ispupčena grudi

Svaki oblik deformacije podrazumijeva oštećenje unutarnjih organa i poremećaj njihovog funkcioniranja.

Grudni koš formiraju mnogi faktori: prisustvo ili odsustvo bolesti, profesija, godine, spol, pa čak i emocionalno stanje. Zaista, okvir kostiju i hrskavice je jedinstvena struktura, čije zdravlje ovisi ne samo o genetskoj predispoziciji, već io načinu života i razmišljanjima osobe.

Ljudski mišićno-koštani sistem sastoji se od kombinacije mnogih kostiju i mišića koji ih povezuju. Najvažniji dijelovi su lobanja, grudni koš, kičmeni stub.

Kosti se formiraju tokom života. U procesu rasta i razvoja organizma transformiše se i ovaj dio skeleta. Dolazi do promjene ne samo u veličini, već iu obliku.

Da bi se saznalo koje kosti čine grudni koš, neophodno je opšte poznavanje svih komponenti sistema. Za početak, razmotrite mišićno-koštani sistem u cjelini.

Ljudski skelet sastoji se od dvije stotine kostiju, čija se ukupna težina mjeri u kilogramima: 10 za muškarce i 7 za žene. Oblik svakog detalja zadata je prirodom kako bi mogli obavljati svoje funkcije, kojih ima jako puno. Krvni sudovi koji prodiru u kosti dostavljaju im hranjive tvari i kisik. Nervni završeci doprinose pravovremenom odgovoru na potrebe organizma.

Struktura ljudskog skeleta

Ovaj ogroman kompleks može se razmatrati dugo i detaljno. Ostanimo na osnovama. Da bi se olakšalo proučavanje strukture osobe, kostur je konvencionalno podijeljen u 4 dijela:

kutija za lobanje;

okvir karoserije;

Vertebralni stub;

Gornji i donji delovi tela.

A kičma je osnova za cijeli sistem. Kičmu se sastoji od pet sekcija:

sternum;

Mali dio leđa;

sakralni region;

Funkcije i osnove strukture grudnog koša

Kosti piramide nalik figuri sadrže i upozoravaju vitalne organe od vanjskih mehaničkih utjecaja: srce sa krvnim žilama, pluća sa bronhima i trahealnom granom, jednjak i brojne limfne čvorove.

Ovaj dio skeleta sastoji se od dvanaest pršljenova, prsne kosti i rebara. Prvi su sastavni dijelovi.Da bi spoj kostiju prsnog koša sa pršljenom bio pouzdan, površina svake ima zglobnu rebrnu jamu. Ova metoda pričvršćivanja omogućava postizanje velike čvrstoće.

Koje kosti formiraju grudni koš

Grudna kost je prilično uobičajeno ime za kost koja se nalazi ispred ispod rebara. Smatra se kompozitnim, ima tri dijela:

• poluga;
• tijelo;
• xiphoid process.

Anatomska konfiguracija ljudske grudne kosti se vremenom mijenja, što je direktno povezano s promjenom položaja tijela i centra gravitacije. Osim toga, formiranjem ovog dijela skeleta povećava se i volumen pluća. Transformacija rebara s godinama omogućava vam da povećate opseg pokreta prsne kosti i da obavljate slobodno disanje. Pravilan razvoj odjela je veoma važan za normalno funkcioniranje cijelog organizma.

Škrinja, čija se fotografija može vidjeti u članku, ima oblik konusa i ostaje takva do tri do četiri godine. Sa šest se mijenja ovisno o razvoju gornje i donje zone grudne kosti, povećava se kut nagiba rebara. Do dvanaeste ili trinaeste godine potpuno se formira.

Na ljudske grudne kosti utječu fizička aktivnost i sjedenje. Satovi tjelesnog odgoja pomoći će mu da postane širi i obimniji, a nepravilno pristajanje (više o držanju školaraca za stolom ili kompjuterskim stolom) dovest će do toga da će se kralježnica i svi dijelovi skeleta nepravilno razvijati.

To može dovesti do skolioze, pognutosti, au nekim teškim slučajevima i problema s unutarnjim organima. Stoga je imperativ voditi edukativni razgovor sa djetetom o važnosti držanja.

Rebrasta struktura

Kada se pitaju koje kosti formiraju grudni koš, one su prva stvar koja pada na pamet. Rebra su važan dio ovog dijela skeleta. U medicini se svih dvanaest parova dijeli u tri grupe:

• prava rebra - ovo je prvih sedam parova, vezanih za prsnu kost skeletnom hrskavicom;
• lažne ivice - sljedeća tri para nisu pričvršćena za prsnu kost, već za interkostalnu hrskavicu;
• plutajuće peraje - poslednja dva para nemaju veze sa centralnom kosti.

Imaju spljošteni oblik i poroznu strukturu. Rebro ima hrskavične i koštane dijelove. Potonji je definiran sa tri dijela: tijelom rebra, glavom i zglobnom površinom. Sva rebra su u obliku spiralne ploče. Što je veća njegova zakrivljenost, to su grudni koš pokretljiviji, sve ovisi o dobi i spolu osobe.

Tokom intrauterinog razvoja osobe, u rijetkim slučajevima, uočava se anomalija, što dovodi do pojave dodatnog rebra u vratu ili lumbalnoj regiji. Također, sisari imaju više rebara od ljudi, to je zbog horizontalnog položaja njihovog tijela.

Sada kada smo shvatili koje kosti čine grudni koš, možemo govoriti o tome od kojih se tkiva sastoje. Oni se međusobno razlikuju ne samo po funkcijama, već i po svojstvima.

Kost

Ona dizajnira lobanju, udove i torzo. Također je važno da određuje oblik tijela. Dijeli se na:

• grubo vlakno - karakteristika početnih faza razvoja;
• plastična tkanina - učestvuje u stvaranju skeleta.
• tkiva hrskavice - formirani od kondracita i staničnih supstanci velike gustoće, obavljaju potpornu funkciju i sastavni su dio različitih dijelova skeleta.

Njegove ćelije su dvije vrste: osteoblasti i osteociti. Ako pogledate sastav ovog tkiva, možete vidjeti da se 33% sastoji od ugljikohidrata, masti i proteina. Ostalo su neorganske supstance kao što su kalcijum, magnezijum, fluor i kalcijum karbonat i dr. Zanimljivo je da u našem organizmu postoji limunska kiselina, 90% se nalazi u koštanom tkivu.

Vezivno tkivo

Kosti grudnog koša su međusobno povezane i sa mišićima skeleta uz pomoć hrskavice i tetiva. Ovo su vrste vezivnog tkiva. Dolazi u različitim vrstama. Na primjer, krv je također vezivno tkivo.

Toliko je raznolik da se čini kao da samo ona radi sve u tijelu. Sve stanice ove vrste obavljaju različite funkcije, ovisno o vrsti tkiva koje formiraju:

• pronađeni ljudski organi;
• zasiti ćelije i tkiva;
• prenose kiseonik i ugljični dioksid po cijelom tijelu;
• ujedinjuju sve vrste tkiva, upozoravaju organe od unutrašnjih oštećenja.

Ovisno o funkcijama, dijeli se na:

• labave vlaknaste neformirane;
• gusta vlaknasta neformirana;
• ukrašen gustim vlaknima.

Spajanje kostiju grudnog koša vrši vlaknasto tkivo iz prve grupe, labave je teksture koja prati krvne sudove i nervne završetke. Odvaja unutrašnje organe jedan od drugog u grudnoj i trbušnoj šupljini.

Kičma je osnova skeleta

Kičma pomaže u podršci leđima i oslonac je za meke organe i tkiva. Kičma i grudni koš povezani su važnom funkcijom: pomaže da se šupljina zadrži u željenom položaju.

Formira se od trideset dva do trideset četiri pršljena, koji imaju otvore za prolaz kičmene moždine. To vam omogućava da dobro zaštitite osnovu našeg nervnog sistema.

Intervertebralni diskovi se sastoje od vlaknaste hrskavice, koja doprinosi pokretljivosti kralježnice. Važan uslov za to je sposobnost savijanja. Zahvaljujući tome, on je u stanju da "proleće", zbog čega udarci, udarci prilikom trčanja i hodanja blijede, štiteći koštanu srž od potresa mozga.

Veoma važne karakteristike

S obzirom da se mišićno-koštani sistem sastoji uglavnom od koštanog tkiva, onda, znajući njegovu ulogu u tijelu, isto se može reći i za osnovu tijela, a posebno za grudi. Dakle, funkcije su:

Važno je znati od čega se sastoji naše tijelo i koji se procesi u njemu odvijaju, kakvu ulogu igra ovaj ili onaj dio skeleta, kako ga pravilno razviti i ojačati. To će vam pomoći da izbjegnete neke bolesti i živite punim životom, baveći se sportom i omiljenim stvarima.