18.06.2019

Liječenje perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi. Simptomi i manifestacije u akutnom periodu

Perinatalno oštećenje nervnog sistema je upravo ova dijagnoza koja se sve češće postavlja novorođenim bebama. Iza ovih riječi krije se prilično velika grupa razne lezije mozga i kičmene moždine koje se javljaju tokom trudnoće i rođenja bebe, kao i u prvim danima njegovog života.

Periodi bolesti
Tokom ove bolesti, uprkos raznovrsnosti uzroka koji je uzrokuju, uobičajeno je razlikovati tri perioda: akutni (1. mjesec života), oporavak koji se dijeli na rani (od 2. do 3. mjeseca života) i kasni (od 4. mjeseca života). mjeseci života do 1 godine kod donošene djece, do 2 godine kod prijevremeno rođene djece) i ishod bolesti). U svakom od ovih perioda perinatalna oštećenja su različita kliničke manifestacije- sindrome, a jedno dijete može imati više njih istovremeno. Ozbiljnost svakog sindroma i njihova kombinacija omogućavaju određivanje težine oštećenja nervnog sistema, propisivanje ispravnog liječenja i predviđanje daljnjeg razvoja bolesti.

Akutni sindromi
Sindromi akutnog perioda uključuju komatozne, konvulzivne, hipertenzivno-hidrocefalne sindrome, kao i depresiju centralnog nervnog sistema i povećanu neuro-refleksnu ekscitabilnost.
Kod blagog oštećenja centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi najčešće se uočava sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, koji se manifestuje drhtanjem, povećanim (hipertonus) ili smanjenim (hipotonični) tonus mišića, pojačanim refleksima, tremorom (drhtanjem) brada i udovi, nemiran plitak san, česti bezrazložni plač.
Sa oštećenjem centralnog nervnog sistema srednji stepen ozbiljnost u prvim danima života, depresija centralnog nervnog sistema javlja se u obliku smanjenja motoričke aktivnosti i mišićnog tonusa, slabljenja refleksa novorođenčeta, uključujući sisanje i gutanje. Do kraja 1. mjeseca života depresija centralnog nervnog sistema postepeno nestaje, a kod neke djece je zamijenjena pojačanim uzbuđenjem. Uz prosječan stepen oštećenja centralnog nervnog sistema, uočavaju se poremećaji u radu unutrašnjih organa i sistema (vegetativno-visceralni sindrom). Zbog nesavršene regulacije vaskularnog tonusa javlja se neujednačena obojenost (mramoriranje) kože. Osim toga, javljaju se poremećaji u ritmu disanja i srčanih kontrakcija i disfunkcije gastrointestinalnog trakta u vidu nestabilne stolice, zatvora, česte regurgitacije, nadimanja.
Često se kod djece u akutnom periodu bolesti pojavljuju znaci hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, koji karakterizira prekomerno nakupljanje tečnost u prostorima mozga koja sadrži cerebrospinalnu tečnost, što dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska. Glavni simptomi koje mogu primijetiti ne samo ljekari, već i roditelji su brzi rast obima djetetove glave (više od 1 cm tjedno), značajna veličina i izbočenje velike fontanele, divergencija kranijalnih šavova, nemir , česta regurgitacija, neobični pokreti očiju (nistagmus).
Oštra depresija aktivnosti centralnog nervnog sistema i drugih organa i sistema svojstvena je izuzetno teškom stanju novorođenčeta sa razvojem sindroma kome (nedostatak svesti i koordinacione funkcije mozga). Ovo stanje zahtijeva hitna pomoć u uslovima intenzivne nege.

Sindromi perioda oporavka
U periodu oporavka roditelje treba upozoriti na loš izraz lica, kasno pojavljivanje osmijesi, smanjeno interesovanje za igračke i predmete okruženje, kao i slab monoton plač, odlaganje pojave pjevušenja i brbljanja. Možda je sve to posljedica lezija centralnog nervnog sistema, u kojem se, uz druge, javljaju sindromi motoričkih poremećaja i odgođenog psihomotornog razvoja.

Ishodi bolesti
Do navršenih godinu dana, kod većine djece, postupno nestaju manifestacije perinatalnih lezija CNS-a. Uobičajene posljedice perinatalnih lezija uključuju:
. zakašnjeli mentalni, motorički ili govorni razvoj;
. cerebroastenični sindrom (promjene raspoloženja, motorički nemir, anksiozni san, ovisnost o vremenskim prilikama);
. poremećaj pažnje i hiperaktivnost: agresivnost, impulsivnost, poteškoće u koncentraciji i održavanju pažnje, poremećaji učenja i pamćenja.
Najnepovoljniji ishodi su epilepsija, hidrocefalus i cerebralna paraliza, što ukazuje na teško perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema.

Uzroci poremećaja u funkcionisanju centralnog nervnog sistema
Stručnjaci razlikuju četiri grupe perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema:
1) hipoksični, kod kojih je glavni štetni faktor hipoksija (nedostatak kiseonika);
2) traumatski, koji nastaje mehaničkim oštećenjem tkiva mozga i kičmene moždine tokom porođaja u prvim minutama i satima djetetovog života;
3) dismetabolički i toksično-metabolički čiji su glavni štetni faktor metabolički poremećaji u djetetovom organizmu, kao i oštećenja uslijed konzumiranja trudnice toksične supstance(lijekovi, alkohol, droge, pušenje);
4) oštećenje centralnog nervnog sistema kod zaraznih bolesti perinatalni period kada je glavni štetni učinak uzrokovan infektivnim agensom (virusi, bakterije i drugi mikroorganizmi).

Pomoć djeci sa lezijama centralnog nervnog sistema
Dojenčadi sa oštećenjem centralnog nervnog sistema potrebno je liječenje i rehabilitacija što je prije moguće, jer su u prvim mjesecima djetetovog života mnogi poremećaji reverzibilni bez ozbiljne posledice. U tom periodu došlo je do sposobnosti oporavka telo deteta posebno velike: sazrijevanje je još moguće nervne celije mozga da nadomjesti one izgubljene nakon hipoksije, stvaranje novih veza među njima za koje će biti zaslužni normalan razvoj baby.
Prva pomoć bebama se pruža u porodilištu. Ova faza uključuje obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija važnih organa(srce, pluća, bubrezi), normalizacija metaboličkih procesa, lečenje sindroma oštećenja centralnog nervnog sistema (depresija ili ekscitacija, napadi, cerebralni edem, povišen intrakranijalni pritisak). Osnova liječenja su lijekovi i intenzivna terapija.
Tokom lečenja stanje deteta se postepeno poboljšava, međutim, mnogi simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema mogu da perzistiraju, što zahteva prelazak na odeljenje patologije novorođenčadi i nedonoščadi ili neurološko odeljenje dečija bolnica. U drugoj fazi liječenja propisuju se lijekovi koji imaju za cilj uklanjanje uzroka bolesti (infekcije, toksične tvari) i utječu na mehanizam razvoja bolesti, kao i lijekovi koji stimuliraju sazrijevanje moždanog tkiva, smanjuju tonus mišića, poboljšati ishranu nervnih ćelija, cerebralnu cirkulaciju i mikrocirkulaciju.
Pored terapije lekovima, kada se stanje poboljša, propisuje se kurs masaže sa postepenim dodavanjem terapijskih vežbi, sesija elektroforeze i drugih metoda rehabilitacije (za donošenu bebu - od kraja 3. nedelje života, za nedonoščad dojenčad - malo kasnije).
Nakon završenog kursa lečenja, većina dece se otpušta kući sa preporukama za dalje posmatranje u dečijoj klinici (treća faza rehabilitacije). Pedijatar zajedno sa neurologom, a po potrebi i sa drugim specijalistima specijalistima (oftalmolog, otorinolaringolog, ortoped, psiholog, fizioterapeut) izrađuje individualni plan vođenja djeteta u prvoj godini života. U ovom periodu najčešće se koriste metode rehabilitacije bez droga: masaža, fizioterapija, elektroforeza, pulsne struje, akupunktura, termalne procedure, balneoterapija ( lekovite kupke), plivanje, kao i psihološko-pedagoška korekcija usmjerena na razvoj motoričkih sposobnosti, govora i psihe bebe.

Roditelji čija je beba rođena sa znacima poremećaja centralnog nervnog sistema ne treba da očajavaju. Da, moraćete da uložite mnogo više truda nego druge mame i tate, ali na kraju će se oni isplatiti, a nagrada za ovaj trud biće srećni osmeh malog čoveka.

Šta je PPCNS?

Sam izraz perinatalni period sugerira da se perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema razvija kod nerođenog ili tek rođenog djeteta.
Perinatalne lezije centralnog nervnog sistema (PPCNS) - ne radi se o jednoj, već o nekoliko dijagnoza koje podrazumijevaju disfunkciju u mozgu novorođenog djeteta i mogu dovesti do upornih neuroloških posljedica u starijoj dobi (npr. cerebralna paraliza, cerebralna paraliza).

Cijeli perinatalni period podijeljen je u tri faze:

– traje od 28 sedmice do rođenja antenski period ;

– naziva se sam proces porođaja intrapartalni period ;

– neonatalni period Ovo je vremenski period od trenutka rođenja do zaključno 7. dana života.

U savremenoj medicini ne postoji tačan naziv za bolest kada je zahvaćen centralni nervni sistem fetusa, postoji samo zbirni naziv, tzv. PPCNS ili perinatalna encefalopatija . Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi manifestuje se poremećajima u funkcionisanju mišićno-koštanog sistema, govornim i psihičkim poremećajima.

Razvojem medicine ova dijagnoza je prestala da se koristi za djecu stariju od mjesec dana. Nakon mjesec dana, ljekar mora postaviti tačnu dijagnozu djeteta. U tom periodu neurolog tačno utvrđuje koliko je nervni sistem oštećen. Propisuje tretman i osigurava da je pravilno odabran.

Koji su uzroci i faktori rizika za PPCNSL?

Razlozi zbog kojih može doći do perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema su prilično različiti, među najpopularnijim:

– somatsko oboljenje majke, koje je praćeno hronična intoksikacija;

– prisustvo akutnih zarazne bolesti ili hronična žarišta infekcije, dok buduca majka nosio dijete;

– ako je proces ishrane žene poremećen, ili nije zrela za trudnoću i porođaj;

– poremećaj uteroplacentarnog krvotoka tokom trudnoće;

– promene u metabolizmu povlače i poremećaj nervnog sistema kod nerođenog deteta (povećan nivo bilirubina, neonatalna žutica);

– u slučaju teške toksikoze, kako u ranoj tako i u kasnoj fazi, ili pojave drugih problema sa rađanje djeteta;

– okolina je važan faktor u nastanku bolesti;

– pojava patologije tokom porođaja - to može biti slab porođaj, ubrzani porođaj;

– ako je dijete rođeno prerano, tada njegovo tijelo nije u potpunosti razvijeno, pa se na toj pozadini može pojaviti poremećaj u radu centralnog nervnog sistema;

– Djeca koja imaju nasljedni faktor su u najvećem riziku od razvoja lezija centralnog nervnog sistema.

Svi ostali uzroci PPCNS-a su situacijski i, u većoj mjeri, njihovu pojavu je jednostavno nemoguće predvidjeti.
Postoji nekoliko načina razvoja perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi, u zavisnosti od uzroka i naknadnih simptoma, čija analiza nam omogućava da postavimo inicijalnu dijagnozu:

– Ako je nedostatak kiseonika jasno detektovan dok je beba u majčinom telu (hipoksija), onda se dijagnostikuje hipoksičan oštećenje centralnog nervnog sistema.

– Tokom porođaja može doći do oštećenja strukture tkiva bebe (to može biti ili mozak ili kičmena moždina). U ovom slučaju već mi pričamo o tome O traumatski oštećenje centralnog nervnog sistema, što rezultira promjenama u funkcionisanju mozga.

– U slučaju metaboličkih poremećaja, metabolički i toksično-metabolički porazi. Ovo može biti zbog konzumiranja alkohola tokom trudnoće, lijekovi, nikotin.

– Promjene na centralnom nervnom sistemu ako postoje zarazna bolesti perinatalnog perioda.

Koje su različite vrste PPCNS sindroma?

PPCNSL se konvencionalno dijeli na nekoliko perioda, ovisno o tome u kojoj fazi je poremećaj identificiran i kako se manifestirao.

– Začinjeno menstruacija traje od 7 do 10 dana, izuzetno rijetko, ali može trajati i do mjesec dana.

– Period tokom kojeg dolazi do oporavka ( period oporavka), može trajati do 6 mjeseci. Ako se djetetov organizam sporo oporavlja, ovaj period može potrajati i do 2 godine.

Ističu pedijatrijski neurolozi sledeće sorte perinatalne lezije CNS u zavisnosti od prateći simptomi i sindrom:

– Poremećaj mišićnog tonusa . Ovaj sindrom se dijagnosticira prema abnormalnostima ovisno o dobi dojenče. IN početni period Tokom života djeteta, prilično je teško dijagnosticirati ovaj sindrom, jer pored toga postoji fiziološka hipertoničnost (fiziološka ukočenost mišića novorođenčeta).

– Sindrom neuro-refleksne ekscitabilnosti - sindrom povezan s poremećajem spavanja, drhtanjem brade i drhtanjem djeteta pri svakom šuštanju ili dodiru. Ovaj sindrom se može dijagnosticirati samo kada su isključene somatske bolesti novorođenčeta (npr. crijevne kolike). Prilikom pregleda takvog djeteta neurolog utvrđuje povećanje tetivnih refleksa, kao i povećanje (revitalizaciju) automatizma novorođenčeta (Moro refleks).

– Sindrom depresije nervnog sistema . Ovaj sindrom je po svojim karakteristikama suprotan prethodnom. Dijagnosticira se kod djece koja nisu aktivna u prvim mjesecima života, puno spavaju, imaju snižen tonus, ne mogu da drže podignutu glavu, teško hvataju ruke.

– Nepovoljna prognoza za dijete ako se razvije sindrom intrakranijalna hipertenzija . Njegove glavne karakteristike su povećana razdražljivost i nervoza, dok fontanel počinje da otiče i zadebljava. Pojavljuje se česta regurgitacija. Nakon pregleda neurolog uočava prekomjeran rast obima glave, moguće divergencije šavova lubanje, Graefeov simptom (simptom „zalazećeg sunca“).

– Jedno od najopasnijih i najtežih stanja u PPCNS je konvulzivni sindrom , to je jedna od najozbiljnijih manifestacija perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema.

Osim toga, svaka pažljiva majka može primijetiti odstupanja u zdravlju svog djeteta mnogo brže od neurologa, makar samo zato što ga prati 24 sata dnevno i više od jednog dana.

U svakom slučaju, beba, koja živi prvu godinu s bilo kojim (čak i minimalnim, ali ne prolaznim) odstupanjima u zdravlju zahtijeva ponovljene konzultacije sa specijalistima medicinski centar, uključivši ga u program liječničkih pregleda (tj. pomno promatranje neurologa i, po potrebi, dodatni pregled, kao što je ultrazvuk mozga, elektroencefalografija, analiza krvi za određivanje kompenzacijskog potencijala nervnog sistema itd.). Na osnovu dobijenih nalaza, stručnjaci centra izrađuju plan razvoja za takvo dijete i odabiru individualnu shemu preventivne vakcinacije, uvođenje komplementarne hrane u prehranu, kao i izvođenje terapijske mjere ako je potrebno.

Koji su simptomi i dijagnostički kriterijumi za PCNSL?

– Nije svaka majka koja nema medicinsko obrazovanje, moći će na prvi pogled razlikovati i utvrditi da njeno dijete ima perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema. No, neurolozi točno određuju bolest pojavom simptoma koji nisu karakteristični za druge poremećaje.

– prilikom pregleda bebe može se otkriti hipertonus ili hipotonus mišića;

– dijete je pretjerano nemirno, uznemireno i uzbuđeno;

– pojava drhtanja u bradi i udovima (tremor);

– pojava napadaja;

– kada se ispituje čekićem, uočava se povreda refleksne sfere;

– pojava nestabilne stolice;

– promjene otkucaja srca; pojava nepravilnosti na koži djeteta.

U pravilu, nakon godinu dana ovi simptomi nestaju, ali se onda pojavljuju s nova snaga, tako da se ova situacija jednostavno ne može pokrenuti. Jedna od najopasnijih manifestacija i posljedica PPCNSL u odsustvu odgovora na simptome je zastoj mentalnog razvoja dijete. Govorni aparat se ne razvija, opaža se usporen motorički razvoj . Također, jedna od manifestacija bolesti može biti cerebrastenički sindrom.

Kako se liječi PCNSL?

Za obnavljanje osnovnih funkcija centralnog nervnog sistema, kao i za smanjenje manifestacija neurološki simptomi bebi je propisan čitav kompleks lekovite droge. Liječenje može uključivati, na primjer, nootropne lijekove koji mogu obnoviti trofičke procese u mozgu - piracetam, Cerebrolysin, Cortexin, pantocalcin, solcoseryl i mnoge druge. Kako bi se potaknula opća reaktivnost, novorođenčetu se daje kurs terapeutska masaža, specijalna gimnastika i, ako je potrebno, set fizioterapeutskih postupaka (na primjer, elektroforeza i mikrostruje).

Ako roditelji otkriju barem jedan od znakova oštećenja centralnog nervnog sistema, odmah se trebaju obratiti ljekaru. Ne zaboravite da je razvoj svakog djeteta individualan proces. Takve individualne karakteristike novorođenčeta u svakom konkretnom slučaju igraju važnu ulogu u procesu obnavljanja funkcija više nervne aktivnosti.

Koje su opasnosti i posljedice PPCNS?

Među stručnjacima postoji mišljenje da ako je centralni nervni sistem fetusa oštećen, ne može se potpuno obnoviti. Ali praktičari neurolozi kažu suprotno. Kažu da ako se bolest liječi pravilno i na vrijeme, moguće je postići djelomično ili potpuno obnavljanje funkcija nervnog sistema. Ali čak i uprkos tako optimističnoj prognozi, ako se sve pogleda moguće bolesti dijete povezano sa nervnim sistemom, onda 50% njih dovodi do invaliditeta ukupan broj, dok se oko 80% izdvaja za perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema.

Najčešća dijagnoza koju neurolog postavlja djetetu u prvoj godini života je perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema (PP CNS). Ranije se koristio još jedan termin: perinatalna encefalopatija (PEP). Sinonimi (zbog razloga koji je uzrokovao bolest): hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE), hipoksično-toksična encefalopatija. Ova dijagnoza izaziva mnoga pitanja među roditeljima. Da li je ova bolest ozbiljna? Razlozi za to? Da li je moguće bez liječenje lijekovima? Koje su posljedice PEP-a?

Razvoj nervnog sistema počinje i teče veoma intenzivno tokom prenatalnog perioda. Za njegov puni rast i formiranje neophodno je dovoljna količina kiseonik. Većina uobičajen razlog oštećenje mozga – hipoksično-ishemična encefalopatija. Ovo je oštećenje nervnog sistema uzrokovano hipoksijom (nedostatak kiseonika u tkivima) i ishemijom (poremećeno snabdevanje tkiva krvlju, što dovodi do gladovanje kiseonikom). Ishemija uzrokuje odumiranje nervnih ćelija.

Osim toga, različiti toksični i infektivni faktori također mogu oštetiti nervni sistem u razvoju.

Glavni faktori koji dovode do gladovanja fetusa kiseonikom:

  • Gestoza u trudnoći (povišen krvni pritisak, debljanje preko 12 kg, edem, polihidramnij, preeklampsija, eklampsija itd.)
  • Anemija (nedostatak gvožđa)
  • Trudnoća nakon termina
  • Prijevremeno rođenje, prijevremeno rođena beba
  • Višeplodna trudnoća
  • Pretnja od pobačaja
  • IRR, nizak arterijski pritisak, srčane mane kod trudnice
  • Intrauterina retardacija rasta (prema ultrazvuku)
  • C-section
  • Rođenje u karličnom položaju (takođe postoji visok rizik od oštećenja kičmene moždine na nivou grlića materice)
  • Dug rad
  • Brz (do 2 sata) i brz (do 4 sata) porođaj
  • Upotreba akušerskih pinceta, vakuum ekstraktora ili akušerskih pomagala tokom porođaja
  • Zategnuta pupčana vrpca oko vrata

Toksični faktori (nikotin, alkohol, droge, mnogi lijekovi, razni hemijske supstance itd.) mogu uzrokovati malformacije nervnog sistema.

Tokom intrauterine infekcije fetusa može biti zahvaćen i nervni sistem. Dijete in utero može oboljeti od meningoencefalitisa i roditi se s posljedicama toga (ciste na mozgu, poremećaji u dinamici likvora, povišen intrakranijalni tlak).

Dakle, mnogi razlozi mogu dovesti do oštećenja nervnog sistema tokom trudnoće i porođaja. Ovisno o tome koji je dio mozga najviše zahvaćen, perinatalna encefalopatija se može manifestirati u obliku različitih sindroma.

Najčešće se dijagnosticira sindrom poremećaja kretanja(ili mišićna distonija). Sindrom poremećaja kretanja može biti s prevlastom povišenog mišićnog tonusa (hipertonus) ili s prevlastom sniženog mišićnog tonusa (hipotonus). Hipertonus mišića uočeno kako u rukama (ručke u šakama, oslonac na šakama, patološki položaj šaka) tako i u nogama (oslonac na vrhovima prstiju, savijanje prstiju). Hipertonus u rukama narušava razvoj sposobnosti hvatanja sa povećanim mišićnim tonusom u nogama, kasni razvoj reakcije potpore, a potom i sposobnost hodanja. Sa hipertonusom mišića ekstenzora vrata, dijete zabacuje glavu unazad i dugo je drži u tom položaju.

Sindrom mišićne hipotenzije klinički se manifestira lokalnim ili difuznim (općim) smanjenjem mišićnog tonusa. Prilikom pregleda takvog djeteta može se primijetiti karakteristična poza "žabe" i smanjena motorička aktivnost. Kada se dijete povuče za ruke, njegova glava visi unatrag, kada ga podignu za pazuh, ono pada u naručju. Druga vrsta sindroma poremećaja kretanja je asimetrija mišićnog tonusa. Tonus mišića na jednoj strani tijela može biti viši nego na drugoj.

U budućnosti, djeca sa sindromom motoričkog oštećenja mogu iskusiti kašnjenje u motoričkom razvoju: djeca se kasno okreću s leđa na trbuh, kasno sjede i kasno počinju hodati.

Hipertenzivni sindrom(povećan intrakranijalni pritisak) manifestuje se djetetovom anksioznošću, nemotivisanim plačem, čestim regurgitacijom, povraćanjem „česme“, napetosti velike fontanele, pretjerani rast obim glave. Potvrđeno ultrazvučnim pregledom (neurosonografija) mozga.

Sindrom hiperekscitabilnosti– povećana razdražljivost djeteta, otežano uspavljivanje, kratki periodi sna, česta noćna buđenja, drhtanje brade i ruku, pojačani refleksi.

Vegetativno-visceralni sindrom – prekomerno znojenje, mramorni uzorak kože, zavisnost od vremenskih prilika, česta regurgitacija.

Sindrom kašnjenja govora– dijagnostikovan bliže godinu dana. Do navršenih godinu dana dijete treba da izgovori 10-12 jednostavnih riječi. Usporen razvoj govora može biti uzrokovan ne samo perinatalnim encefalopatijom (ako je oštećen govorni centar mozga), već i nedostatkom sposobnosti roditelja da stimulišu razvoj govora kod djeteta. Savjetovanje s neurologom pomoći će u otkrivanju uzroka zakašnjelog razvoja govora u svakom konkretnom slučaju. Rana dijagnoza i liječenje kašnjenja govora uzrokovanog AED-om sprječava nastanak dizartrija i drugi poremećaji govora.

Tretman perinatalna encefalopatija se propisuje ovisno o dijagnosticiranom sindromu i težini tijeka. U nekim slučajevima dovoljno je propisati nemedikamentne metode liječenja (masaža, tjelovježba, fizikalna terapija), u drugim slučajevima je nemoguće bez propisivanja lijekova.

Nažalost, danas roditelji u nekim slučajevima odbijaju liječenje od droge. Kakve bi to posljedice mogle imati?

Dijagnoza perinatalne encefalopatije važi samo u prvoj godini djetetovog života. U ovom uzrastu, djetetov organizam ima ogromne resurse za oporavak, a uz pravilan tretman, u većini slučajeva, oporavak od PED-a dolazi do godinu dana. Međutim, kada nedovoljan tretman u dobi od 1 godine možda neće doći do oporavka, a tada se postavlja neurološka dijagnoza s kojom će se dijete pratiti cijeli život. Blagi oblici encefalopatija uz nedovoljno liječenje mogu se klinički nadoknaditi za godinu dana. Međutim, pod određenim uvjetima može doći do dekompenzacije i ponovnog pojavljivanja neuroloških simptoma. Najčešće se to događa u dobi od 7-8 godina, dijete počinje učiti u školi, povećavaju se opterećenja i odgovornosti, a režim se mijenja. Sekunda starosnom periodu rizik – period puberteta, pubertet.

Kako Exodus Loše liječena encefalopatija u prvoj godini može uzrokovati:

  • smanjena vidna oštrina,
  • astenični sindrom, umor,
  • poteškoće u savladavanju nastavnog materijala,
  • tenzijske glavobolje,
  • poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD),
  • vegetativno-vaskularna distonija,
  • cerebralna angiodistonija i druge bolesti.

DEFINICIJA

Perinatalna encefalopatija (PEP) - kolektivna dijagnozašto implicira poremećaj funkcije ili strukture mozga različitog porekla koji se javljaju tokom perinatalnog perioda.

Perinatalni period obuhvata antenatalni, intranatalni i rani neonatalni period.

Antenatalni period počinje u 28. nedelji intrauterinog razvoja i završava se početkom porođaja.

Intrapartalni period uključuje stvarni čin porođaja od početka radna aktivnost pre nego što se beba rodi.

Rani neonatalni period odgovara prvoj sedmici djetetovog života i karakteriziraju ga procesi adaptacije novorođenčeta na uslove spoljašnje okruženje.

MODERNI POGLED

U modernoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) dijagnoza "perinatalne encefalopatije" se ne koristi. Ali uzimajući u obzir ustaljenu tradiciju u našoj zemlji, kao i postojeće poteškoće u ranim i tačna dijagnoza prirode perinatalnih lezija mozga, ova „dijagnoza“ se i dalje koristi kod djece mlađe od 1 godine s različitim poremećajima motoričkih, govornih i mentalnih funkcija.

IN poslednjih godina Došlo je do značajnog poboljšanja dijagnostičkih mogućnosti dječjih zdravstvenih ustanova. Uzimajući to u obzir, dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga može se postaviti samo do kraja neonatalnog perioda nakon 1 mjeseca života djeteta, neurolog mora utvrditi tačan karakter i stepena oštećenja centralnog nervnog sistema, predvideti dalji tok otkrivene bolesti kod deteta i odrediti taktiku lečenja ili otkloniti sumnju na bolest mozga.

KLASIFIKACIJA

Prema svom nastanku i toku, sve lezije mozga perinatalnog perioda mogu se podeliti na hipoksično-ishemične, koje nastaju usled nedostatka snabdevanja fetusa kiseonikom ili njegovog korišćenja tokom trudnoće (hronične intrauterina hipoksija fetusa) ili porođaja (akutna fetalna hipoksija, asfiksija), traumatski, najčešće uzrokovan traumatskim oštećenjem glave fetusa u trenutku rođenja i mješovitim, hipoksično-traumatskim lezijama centralnog nervnog sistema.

Razvoj perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema zasniva se na brojnim faktorima koji utiču na stanje fetusa u trudnoći i porođaju i novorođenčeta u prvim danima njegovog života, izazivajući mogućnost razvoja raznih bolesti iu prvoj godini života. života djeteta iu starijoj dobi.

RAZLOZI ZA RAZVOJ

Uzroci koji utiču na pojavu perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema.

  1. Somatske bolesti majke sa simptomima kronične intoksikacije.
  2. Akutne zarazne bolesti ili egzacerbacije hroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tokom trudnoće.
  3. Neuhranjenost i opšta nezrelost trudnice.
  4. Nasljedne bolesti i metabolički poremećaji.
  5. Patološki tok trudnoće (rana i kasna toksikoza, opasnost od pobačaja, itd.).
  6. Štetni uticaji životne sredine, nepovoljni uslovi životne sredine (jonizujuće zračenje, toksični efekti, uključujući upotrebu različitih lekovitih supstanci, zagađenje životne sredine solima teških metala i industrijskim otpadom, itd.).
  7. Patološki tok porođaja (ubrzan porođaj, slabost porođaja i sl.) i povrede pri korišćenju pomagala.
  8. Nedonoščad i nezrelost fetusa sa različitim poremećajima njegovih vitalnih funkcija u prvim danima života.

Antenatalni period

Štetni faktori prenatalnog perioda uključuju:

  1. intrauterine infekcije
  2. egzacerbacija hronične bolesti buduća majka sa nepovoljnim metaboličkim promjenama
  3. intoksikacija
  4. akcija razne vrste radijacije
  5. genetsko uslovljenost

Ima veliki značaj i pobačaj, kada se dijete rodi prijevremeno ili biološki nezrelo zbog kršenja intrauterinog razvoja. Nezrelo dijete, u većini slučajeva, još nije spremno za proces porođaja i dobija značajnu štetu tokom porođaja.

Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da se u prvom tromjesečju intrauterinog života formiraju svi osnovni elementi nervnog sistema nerođenog djeteta, a formiranje placentne barijere počinje tek u trećem mjesecu trudnoće. Uzročnici zaraznih bolesti kao što je toksoplazmoza. klamidija, listeloza, sifilis, serumski hepatitis, citomegalija itd., prodiranjem u nezrelu placentu iz majčinog tijela, duboko oštećuju unutrašnje organe fetusa, uključujući i nervni sistem djeteta u razvoju. Ova oštećenja fetusa u ovoj fazi njegovog razvoja su generalizovana, ali je prvenstveno zahvaćen centralni nervni sistem. Nakon toga, kada je placenta već formirana i placentna barijera je prilično efikasna, djelovanje nepovoljnih faktora više ne dovodi do stvaranja fetalnih malformacija, već može uzrokovati prijevremeni porođaj, funkcionalnu nezrelost djeteta i intrauterinu pothranjenost.

Istovremeno, postoje faktori koji mogu negativno uticati na razvoj fetalnog nervnog sistema u bilo kom periodu trudnoće, pa čak i pre nje, utičući na reproduktivnih organa i roditeljsko tkivo (prodorno zračenje, konzumacija alkohola, teška akutna intoksikacija).

Intrapartalni period

Intranatalni štetni faktori uključuju sve nepovoljne faktore procesa porođaja koji neminovno utiču na dijete:

  1. dugi sušni period
  2. odsustvo ili slaba ekspresija kontrakcija i stimulacije neizbežne u ovim slučajevima
  3. radna aktivnost
  4. nedovoljno otvaranje porođajnog kanala
  5. brzi porod
  6. korištenje manuelnih akušerskih tehnika
  7. C-section
  8. zapletanje fetusa u pupčanu vrpcu
  9. velika tjelesna težina i veličina fetusa

Rizična grupa za intrapartalne ozljede su nedonoščad i djeca sa malom ili prekomjernom tjelesnom težinom.

Treba napomenuti da intranatalna oštećenja nervnog sistema u većini slučajeva ne utiču direktno na strukture mozga, ali njihove posledice u budućnosti stalno utiču na aktivnost i biološko sazrijevanje mozga u razvoju.

Postnatalni period

S obzirom na postnatalni period, može se primijetiti da se ovdje najveća uloga igra u genezi oštećenja centralnog nervnog sistema.

  1. neuroinfekcije
  2. povrede

PROGNOZA I ISHODI

Kod djeteta s dijagnozom perinatalnog oštećenja mozga nakon 1 mjeseca života, liječnik može odrediti prognozu dalji razvoj dijete koje se može okarakterisati kao potpuni oporavak ili razvoj minimalnih poremećaja centralnog nervnog sistema, ili ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju obavezno liječenje i nadzor od strane neurologa.

Glavne opcije za posljedice perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema i male djece:

  1. Potpuni oporavak
  2. Usporen mentalni, motorički ili govorni razvoj djeteta
  3. (minimum disfunkcija mozga)
  4. Neurotične reakcije
  5. Cerebrastenički (posttraumatski) sindrom
  6. Sindrom autonomno-visceralne disfunkcije
  7. Hidrocefalus
  8. Cerebralna paraliza

Djeca s posljedicama perinatalnog oštećenja mozga u starijoj životnoj dobi često doživljavaju smetnje u adaptaciji na uslove okoline, koje se manifestuju različitim poremećajima ponašanja, neurotične manifestacije, sindrom hiperaktivnosti, astenični sindrom, školske neprilagođenosti, kršenja vegetativno-visceralnih funkcija itd.

S obzirom na nedovoljno visoku medicinsku pismenost stanovništva i manjak pedijatrijskih neurologa, posebno u prvoj godini života, takva djeca ne dobijaju potpunu rehabilitaciju.

Praksa rada vaspitača i vaspitača predškolskih ustanova i osnovne razredeškolama ukazuje da se posljednjih godina naglo povećao broj djece sa govornim manama, nedostatkom pažnje, pamćenja, povećanom rastresenošću i mentalnim umorom. Mnoga od ove djece imaju poremećaje socijalne adaptacije, posturalne defekte, alergijske dermatoze, različite disfunkcije gastrointestinalnog trakta i disgrafiju. Raspon ovih poremećaja je prilično širok i raznolik, a „skup“ mana za svako pojedinačno dijete je individualan.

Odmah treba napomenuti da se pravovremenom dijagnozom u ranom djetinjstvu postojeći poremećaji, prije svega nervnog sistema, u velikoj većini slučajeva mogu skoro potpuno otkloniti korektivnim mjerama, a djeca naknadno mogu živjeti punim životom.

Polaskom u školu dolazi do procesa neprilagođavanja sa manifestacijama kršenja više funkcije mozak, somatski i autonomni simptomi, koji prati minimalnu moždanu disfunkciju, raste poput lavine.

Dijagnoza perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga može se postaviti samo na osnovu kliničkih podataka iz različitih istraživačkih metoda su samo pomoćne prirode i ponekad su neophodni za postavljanje dijagnoze, već za razjašnjavanje prirode i lokacije lezije; procijeniti dinamiku bolesti i efikasnost liječenja.

Dodatne metode istraživanja u dijagnostici perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema

Ultrazvučna dijagnostika (ECHO-EG, NSG, doplerografija)

Ehoencefalografija -ECHO-EG

Metoda ultrazvučna dijagnostika, zasnovano na svojstvu ultrazvuka da se odbija na međuprostoru između medija različite gustine. Metoda vam omogućava da procijenite veličinu treće komore mozga, ventrikularni indeks i amplitudu pulsiranja.

Jednodimenzionalna ehoencefalografija ima široku primjenu u raznim medicinske ustanove, uključujući i djecu, za određivanje pomaka strukture srednje linije mozga, ako se sumnja na intrakranijalno krvarenje i proširenje odgovarajućih dijelova cerebrospinalne tekućine u mozgu.

moderan, sigurna metoda snimanje mozga, koje omogućava da se kroz otvorenu veliku fontanelu, šavove, vanjski slušni kanal ili orbitu procijeni stanje moždanog tkiva, formacija prednje, srednje, stražnje lobanjske jame i likvornog prostora, može se koristiti kao metoda skrininga za sumnja na intrakranijalno (intrakranijalno) oštećenje mozga

Uz pomoć neurosonografije opisuje se struktura i ehogenost (ehodenzitet) moždane supstance, veličina i oblik likvorskih prostora mozga, te procjenjuju njihove promjene.

Najvažnija karakteristika metode je njena sposobnost

utvrditi prisustvo porođajnog i ranog postporođajnog oštećenja mozga (cerebralna krvarenja i infarkt mozga) i procijeniti prirodu posljedica takvog oštećenja, utvrditi atrofične promjene na mozgu i promjene moždanog tkiva i likvora kod hidrocefalusa.

Metoda omogućava utvrđivanje prisutnosti edema moždanog tkiva, kompresije i dislokacije moždanih struktura, malformacija i tumora središnjeg nervnog sistema, te oštećenja mozga uslijed traumatske ozljede mozga.

Ponovljenim (dinamičkim) neurosonografskim studijama moguće je procijeniti dinamiku prethodno utvrđenih strukturnih promjena u moždanom tkivu i likvoru.

Metoda se zasniva na sposobnosti ultrazvučnog signala, kada prolazi kroz pokretni medij, da promijeni svoju frekvenciju i da se reflektuje od tog medija i omogućava procjenu količine protoka krvi u intracerebralnim (moždanim) sudovima i ekstracerebralnim sudovima i je vrlo precizan tokom procesa okluzije.

Neurofiziološka dijagnostika (EEG, ENMG, evocirani potencijali)

Elektroencefalografija je metoda za proučavanje funkcionalne aktivnosti mozga, zasnovana na snimanju električnih potencijala mozga. Tehnika vam omogućava da ispravno procijenite stanje funkcionalne aktivnosti mozga, faze sazrijevanja bioelektrične aktivnosti mozga kod djece prvih godina života i pruža informacije o prisutnosti patoloških promjena bioelektrična aktivnost na razne bolesti centralnog nervnog sistema.

Elektroencefalografska studija tokom sna je najadekvatnija metoda za procjenu funkcionalnog stanja mozga djece u dojenačkoj dobi, budući da dojenčad i mala djeca djetinjstvo većinu vremena provodi spavajući, a, osim toga, prilikom snimanja EEG-a tokom spavanja, artefakti su isključeni napetost mišića(električna aktivnost mišića), koji se u stanju budnosti nadograđuju na bioelektričnu aktivnost mozga, narušavajući potonju.

Treba dodati da EEG u budnom stanju kod novorođenčadi i male djece nije dovoljno informativan, jer njihov osnovni kortikalni ritam nije formiran.

Međutim, u EEG-u spavanja, već u prvim mjesecima djetetovog života, uočavaju se svi glavni ritmovi bioelektrične aktivnosti svojstveni EEG-u spavanja odrasle osobe. Neurofiziološko proučavanje sna pomoću EEG-a i skupa različitih fizioloških indikatora omogućava razlikovanje faza i faza spavanja i testiranje funkcionalnih stanja mozga.

Evocirani potencijali - EP

Moždani evocirani potencijali su električna aktivnost moždanih neurona koja se javlja kao odgovor na stimulaciju odgovarajućeg analizatora. Na osnovu načina proizvodnje, evocirani potencijali se dijele na slušne, vidne i somatosenzorne.

Evocirani potencijali se izoluju iz pozadinske spontane bioelektrične aktivnosti mozga (EEG) i često se koriste za utvrđivanje prisustva promena u putevima centralnog nervnog sistema i njihove dinamike tokom perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema.

Vizuelni evocirani potencijali pokazuju putanju nervnog impulsa iz optički nerv na vidne zone okcipitalnih područja moždane kore i češće se koriste kod nedonoščadi za određivanje stanja provodnih puteva u tom području. stražnji rogovi lateralne komore, najčešće zahvaćene periventrikularnom leukomalacijom.

Auditivni evocirani potencijali odražavaju prolazak nervnog impulsa iz slušni nerv na projekcijske zone moždane kore i češće se koriste kod donošene djece.

Somatosenzorni evocirani potencijali odražavaju putanju koju vodi električni signal kada je stimuliran perifernih nerava u odgovarajuću projekcijsku zonu korteksa velikog mozga i koriste se i kod donošene i nedonoščadi.

Video nadzor

To je jednostavna i relativno jeftina dijagnostička metoda koja omogućava da se pomoću video analize procijene faze formiranja spontane motoričke aktivnosti djeteta od trenutka rođenja. Spontano motoričke aktivnosti dijete, pravovremenost i priroda promjena u vrstama fizičke aktivnosti.

Kombinacija EEG praćenja dok ste budni i prirodnog sna uz uklanjanje drugih fizioloških pokazatelja vitalne aktivnosti djeteta (ENMG, EOG, itd.) i video nadzor vam omogućava da preciznije razlikujete karakter paroksizmalna stanja različitog porekla kod male dece.

Elektroneuromiografija - ENMG

EMG (elektromiografija) i ENMG (elektroneuromiografija) se često koriste u dijagnostici perinatalnih lezija nervnog sistema, uključujući i one hipoksične prirode (kod zdrave novorođenčadi i djece rođene u hipoksiji, otkriva se različita električna aktivnost mišića, koja se razlikuje u amplituda i učestalost kloničkih kontrakcija mišićna vlakna sa različitim varijantama manifestacija perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema).

Rentgenske metode istraživanja (CT, MRI, PET)

CT skener- CT

Kompjuterska tomografija je metoda istraživanja koja se zasniva na sekvencijalnom skeniranju organa i dijelova ljudskog tijela rendgenskim snopom i naknadnom rekonstrukcijom slika rezultujućih presjeka.

Metoda vizualizacije makrostrukturnih promjena u centralnom nervnom sistemu (hemoragije, ciste, tumori itd.), koja se široko koristi kod starije djece i u praksi odraslih, prilično je problematična za primjenu kod male djece zbog potrebe za anestezijom (za postizanje nepokretnosti). djeteta).

Magnetna rezonanca - MRI

Magnetna rezonanca je istraživačka metoda koja omogućava procjenu ne samo poremećaja makrostrukture organa koji se proučava, već i stanja i diferencijacije moždanog tkiva, da se identifikuju područja povećane i smanjene gustoće i znakovi cerebralnog edema.

Pozitronska emisiona tomografija - PET

Pozitronska emisiona tomografija - omogućava vam da odredite intenzitet metabolizma u tkivima i intenzitet cerebralnog krvotoka na različitim nivoima iu različitim strukturama centralnog nervnog sistema.

LEČENJE POSLEDICA PERINATALNE LEZIJE NA CENTRALNI NERVNI SISTEM

Lezije mozga u perinatalnom periodu glavni su uzrok invaliditeta i neprilagođenosti kod djece.

Liječenje akutnog perioda perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema provodi se u bolnici, pod stalnim nadzorom liječnika.

Liječenje posljedica lezija centralnog nervnog sistema perinatalnog perioda, s kojima se često suočavaju pedijatri i neurolozi, uključuje terapija lijekovima, masaža, fizikalnu terapiju a često se koriste i fizioterapeutski postupci, akupunktura i elementi pedagoške korekcije.

Zahtjevi za liječenje moraju biti dosta visoki i, mora se dodati, da se glavni akcenat u liječenju posljedica oštećenja centralnog nervnog sistema perinatalnog perioda stavlja upravo na fizičke metode uticaja (fizikalna terapija, masaža, fizikalna terapija itd.), dok se medikamentozna terapija primenjuje samo u određenom broju slučajeva (konvulzije, hidrocefalus itd.).

Taktike liječenja glavnih sindroma koji se javljaju u novorođenčadi odojčadi i mala djeca sa lezijama mozga različitog porijekla

Sindrom intrakranijalne hipertenzije

Kontrola zapremine tečnosti u cerebrospinalnom traktu tečnosti je neophodna u lečenju. Lijek izbora u ovom slučaju je diakarb (inhibitor karboanhidraze), koji smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine i povećava njen odljev. Ako je liječenje povišenog intrakranijalnog tlaka dijakarbom neučinkovito, progresivno povećanje ventrikula prema neuroimaging metodama i sve veća atrofija medule, savjetuje se primjena neurohirurških metoda liječenja (ventrikuloperitonealno ili ventrikuloperikardijalno ranžiranje).

Sindrom poremećaja kretanja

Tretman poremećaji kretanja provodi u skladu s prirodom motoričkih poremećaja.

Za sindrom mišićne hipotonije (smanjenje mišićnog tonusa) koristi se dibazol ili, ponekad, galantamin. Prednost ovih lijekova je njihovo direktno djelovanje na centralni nervni sistem, dok drugi lijekovi djeluju na periferni dio nervni sistem. Međutim, propisivanje ovih lijekova mora biti vrlo oprezno kako bi se izbjeglo pretvaranje mišićne hipotenzije u spastična stanja.

Za sindrom mišićne hipertenzije (povećan mišićni tonus) koristi se midokalm ili baklofen.

Međutim, vodeću ulogu u liječenju sindroma poremećaja kretanja kod djece sa posljedicama perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema imaju gore navedene fizičke metode uticaja.

Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti

Još uvijek ne postoji jasna općeprihvaćena taktika za liječenje djece sa sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, mnogi stručnjaci ovo stanje tretiraju kao granično stanje i savjetuju samo praćenje takve djece i uzdržavanje od liječenja.

U domaćoj praksi neki liječnici i dalje koriste prilično ozbiljne lijekove (fenobarbital, diazepam, Sonapax, itd.) za djecu sa sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, čije je propisivanje u većini slučajeva slabo opravdano. Široko korišten nootropni lijekovi sa inhibitornim efektom, kao što su patnogam, fenibut. Biljni lijekovi (čajevi za smirenje, mješavine i dekocije) se koriste prilično efikasno.

Ukoliko dođe do zastoja u govornom, mentalnom ili motoričkom razvoju, osnovni lijekovi u domaćoj medicini u liječenju ovih stanja su nootropni lijekovi (nootropil, aminalon, encefabol). Uz nootrope koriste se sve vrste aktivnosti usmjerene na razvoj poremećene funkcije (časovi sa logopedom, psihologom itd.).

Epilepsija

Ili, kako ovu bolest često nazivaju u Rusiji, epileptički sindrom je često jedna od posljedica perinatalnih lezija mozga. Liječenje ove bolesti treba da sprovodi neurolog sa dovoljnim kvalifikacijama u ovoj oblasti ili epileptolog, što je poželjno.

Koristi se za liječenje epilepsije antikonvulzivi(antikonvulzivi), čije propisivanje i praćenje vrši direktno ljekar koji prisustvuje. Naglo ukidanje lijekova, zamjena jednog lijeka drugim ili bilo koje neovlaštene promjene u režimu doziranja antikonvulzivičesto izazivaju razvoj epileptički napadi. Kako antikonvulzivi nisu bezopasni lijekovi, treba ih uzimati strogo prema indikacijama (tačno utvrđena dijagnoza epilepsije, epileptičkog sindroma).

Minimalna moždana disfunkcija (MMD, sindrom hiperaktivnosti, hipermotorno dijete)

Razvoj ovog sindroma povezan je sa nezrelošću i smanjenom aktivnošću inhibicijskih mehanizama mozga. Stoga, u nekim stranim zemljama, za liječenje ovog sindroma koriste se amfetamini, koji su zabranjeni za upotrebu u Rusiji (droge spadaju u kategoriju narkotičke supstance brzo izaziva ovisnost).

Koriste se i razni elementi pedagoške korekcije, časovi sa psihologom i logopedom, te vježbe koncentracije.

Roditelji djece mlađe od 1 godine stalno se suočavaju s činjenicom da ljekari, kada ih pregledaju u klinici ili pozovu pedijatrijskog neurologa kod kuće, pronalaze njihovu djecu razni poremećaji, postavljaju razne dijagnoze. A roditelje posebno plaše često korišćene skraćenice kao što su PEP, CNS PPP itd. I sasvim opravdano, roditelji dece žele da shvate šta nije u redu sa zdravljem njihovog deteta i hoće li biti posledica. Počnimo s terminologijom koju koriste dječji neurolozi u Rusiji.

U SSSR-u, a zatim u Rusiji i u nizu zemalja ZND, pedijatrijski neurolozi su koristili termin perinatalna encefalopatija (PEP) za označavanje poremećaja nervnog sistema kod dece mlađe od 1 godine. Prije nekoliko godina u Rusiji je usvojena još jedna klasifikacija takvih prekršaja. Nakon prvog mjeseca života, neurolozi kod djece često dijagnosticiraju posljedice perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema (PPC CNS). Do prvog mjeseca usvojena je drugačija klasifikacija bolesti nervnog sistema kod djece.

Same ove dijagnoze: PEP i PPP centralnog nervnog sistema samo ukazuju na to da je tokom trudnoće i/ili porođaja došlo do nekih smetnji koje izazivaju određene promene u nervnom sistemu deteta. Ovi pojmovi ne govore o porijeklu ovakvog poremećaja, težini oštećenja nervnog sistema, a još manje o prognozi daljeg razvoja djeteta. U suštini, ovo je „šešir“, iza kojeg bi trebalo da stoji naziv sindroma kod određenog deteta, tj. Kako se takvo kršenje manifestuje?

Dijagnoza koju pedijatrijski neurolozi na konsultacijama najčešće postavljaju je CNS PPP, sindrom mišićne distonije (povećan ili smanjen tonus mišića). Uz povećanje mišićnog tonusa, mogu se primijetiti sljedeće manifestacije: čvrsta pokretljivost ruku i nogu, ruke su stalno stisnute u šake, stalna napetost mišića. Ako takvo dijete stavite na stopala, ono može prekrstiti noge i stajati na prednjem stopalu (na "prstima").

Tetivni refleksi kod takve djece su izraženi. Međutim, važno je zapamtiti da je do 3 mjeseca života kod djece povećanje mišićnog tonusa fiziološko (varijanta norme)! A ton se sam od sebe smanjuje za 3 mjeseca. Ovdje je bitan profesionalizam doktora koji mora utvrditi da li je ovo povećanje tonusa fiziološko ili patološko. Nažalost, u Rusiji se neurolozi bave pretjeranom dijagnozom, a u gotovo 99% slučajeva maloj djeci dijagnosticiraju se posljedice perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema.

Najčešće, povećanje mišićnog tonusa nestaje nakon 1-2 kursa masaže i ne zahtijeva liječenje lijekovima. Iako perinatalne lezije centralnog nervnog sistema sa simptomima povišenog mišićnog tonusa mogu dovesti do razvoja djetinjstva cerebralna paraliza(cerebralna paraliza). Pedijatrijski neurolozi u Moskvi i širom Rusije prijavljuju ovu bolest u 2-3 slučaja na 1000 djece. Ovo je veoma opasna bolest. Tema moje disertacije bila je upravo ponašanje rana dijagnoza moguće razvoj cerebralne paralize prema kliničkim i neurosonografskim (NSG - ultrazvučni pregled mozga) podacima. Ovdje je važno iskustvo i znanje neurologa.

Fenomeni mišićne hipotonije - mlohavost mišića, smanjena elastičnost mišića, hipermobilnost u zglobovima - rjeđi su od povišenog mišićnog tonusa. Ali unutra u ovom slučaju hipotonija mišića može biti posljedica nekih ozbiljna bolest. I opservacija je neophodna, a mogući su i dodatni pregledi.

dakle:

  • Važno je zapamtiti da se mišićni tonus može promijeniti zbog niza faktora: niske temperature u ordinaciji, hladnih ruku doktora, uzbuđenja i plača djeteta. Do 3 mjeseca povećanje mišićnog tonusa kod djeteta je norma. Povišeni mišićni tonus često nestaje sam od sebe i ne dovodi do daljnjih problema. Većina česta kršenja povećanje mišićnog tonusa je hodanje nakon 1. godine na prednjem stopalu (hodanje na “prstima”).
  • Takvoj djeci vrlo dobro pomaže masaža ako nema kontraindikacija. Obično, do 3 mjeseca, preporučujem roditeljima da sami daju svom djetetu laganu masažu milovanja, a nakon 3 mjeseca, ako ostane tonus, održe seanse profesionalna masaža od specijaliste.
  • Tretman lijekovima Najčešće u ovom slučaju to nije potrebno.
  • Neophodan je pregled kod neurologa. Planirani pregledi kod neurologa: 1, 3, 6 i 12 meseci.

U članku se koriste fotografije Anne Geddes.

1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.