Dijagnoza i liječenje bolova u leđima. Jaki bol u leđima u donjem dijelu leđa: mogući uzroci, simptomi, dijagnostički testovi, dijagnoza, konzultacije s liječnikom i liječenje Metode pregleda za bol u donjem dijelu leđa

Prije nego što se pređe na diferencijalnu dijagnozu bola u kralježnici, potrebno je proučiti anamnezu (uzroci bolesti, brzina razvoja procesa, postojanost sindroma, provocirajući faktori, kliničke manifestacije na početku bolesti, prošlih bolesti itd.). Drzati klinički pregled kralježnice (lokalizacija i jačina boli, prisustvo zakrivljenosti, izbočina, grčevi mišića, pokretljivost kičme, intenzitet bola itd.).

Analizirano opšte stanje pacijenta, kao i funkcije srca, pluća, jetre, slezene, probavni trakt, genitourinarni sistem.

Rendgen kičme

Već u prvoj fazi dijagnostičke pretrage obavezna je radiografija kralježnice u dvije projekcije. Informativni sadržaj rendgenskih snimaka za bol u kralježnici je uporediv sa sadržajem informacija EKG-a za patologiju kardiovaskularnog sistema.

Anamnestički podaci, klinički i radiološki podaci omogućavaju nam da identifikujemo malformacije kralježnice, osteohondropatiju, metabolički poremećaji, traumatske povrede.

U nedostatku promjena na rendgenskom snimku i prisutnosti egzacerbacije bolesti unutrašnje organe može se razmišljati o zračenju bola u kičmu. Međutim, konačna presuda slične situacije može se utvrditi samo putem ex juvantibus dokaza. Na primjer, nestanak bola u gornjem lumbalnom dijelu kičme tokom antiulkusnog liječenja je važan kriterijum u korist njegovog zračenja.

Karakteristike kliničkih manifestacija, kao i radiološki podaci, omogućuju pouzdano otkrivanje degenerativne bolesti kičma. Nema znakova upale.

Kako razlikovati upalne i tumorske lezije

Teže je razlikovati upalne i neoplastične lezije. Kod ove patologije mnogo ovisi o trajanju bolesti. Što je faza naprednija patološki proces, lakše je dijagnosticirati, i obrnuto. Spondiloartritis se obično javlja u pozadini drugih kliničkih manifestacija perifernih zglobova i unutarnjih organa. Postoje laboratorijski znaci upale. Karakteristično je prisustvo sakroiliitisa. Stoga, u slučajevima sumnje na spondiloartritis, treba uraditi radiografiju sakroilijakalnih zglobova. Ako je moguće, testira se antigen HLA-B27. U uznapredovalom stadijumu bolesti dijagnosticiranje spondilartroze zbog tipičnih radioloških znakova ne predstavlja poteškoće.

Pregled za destrukciju pršljenova

Ako se otkrije uništenje tijela kralježaka, vrši se daljnja dijagnostička pretraga u smislu diferencijalne dijagnoze spondilitisa i tumorske lezije. Uzimaju se u obzir anamnestičke informacije i jedinstvenost kliničkih manifestacija. Posebno su važni rendgenski podaci. Ipak, u nekim slučajevima uzrok destrukcije kralježaka ostaje nejasan.

Zatim se radi tomografija, u nekim situacijama - angiografija, a ako je moguće - CT skener ili MRI tomografija.

Pacijenta treba konsultovati ftizio-ortoped i (ili) neurohirurg. Ako se sumnja na metastatski proces, počinje intenzivna potraga za primarnim žarištem.

Utvrđivanje dijagnoze bolesti

Ako se utvrdi priroda patološkog procesa u kralježnici u okviru sindroma (degenerativne lezije, spondiloartritis, spondilitis, osteohondropatija itd.), počinje sljedeća dijagnostička faza: utvrđivanje dijagnoze bolesti. Analiziraju se klinički i radiološki podaci, a po potrebi se rade i dodatne studije. Najčešće je to formulacija specifičnih bakterioloških ili serološke reakcije da razjasnimo prirodu infektivnog procesa ili poseban instrumentalne studije unutrašnje organe.

U rijetkim situacijama kada diferencijalna dijagnoza je teško, dijagnoza „spondiloartritis (ili spondilitis) neodređenog porekla može se privremeno koristiti kao radna dijagnoza. Priroda patologije se utvrđuje u procesu aktivnog dinamičkog posmatranja.

Prilikom pregleda osobe s bolovima u kralježnici važno je ne samo postaviti ispravnu dijagnozu, već i odrediti koji specijalista treba provesti daljnje promatranje i liječenje. To mogu biti neurolozi, ortopedi, reumatolozi, ftizijatri, neurohirurzi, onkolozi, hematolozi, infektiologi, endokrinolozi, venerolozi, terapeuti i drugi specijalisti.

Bilo kakav bol u leđima (zadnji dio tijela od vrata do sakruma) ne može se pripisati „osteohondrozi“, odnosno stanju koje rendgenski pregled otkrivena kod većine ljudi srednjih i starijih godina.

Kada govorimo o uzrocima bolova u leđima, termin “osteohondroza” je potpuno neprikladan; prirodni proces degeneracija (starenje) kičmenih struktura, i ni na koji način nije sinonim za bol u leđima. Rasprostranjenost ove zablude u popularnoj, a ponekad i u medicinska literatura, dovelo je do toga da je “osteohondroza” postala jedna od najčešćih dijagnoza kod pacijenata sa bolovima u leđima. Međutim, poznato je da težina radioloških i kliničkih manifestacija osteohondroze kralježnice ni na koji način nije u korelaciji s lokalizacijom, prirodom, intenzitetom i trajanjem sindroma boli, pa njihova prisutnost ne bi trebala određivati ​​ni terapijsku ni stručnu taktiku. Osim toga, samo 1 od 10 pacijenata sa radiološki znaci degenerativna lezija kralježnice postoje kliničke manifestacije bolesti. Dakle, nemoguće je identificirati svaki slučaj razvoja epizode bola u leđima sa „degenerativno-distrofičnim“ promjenama kičme koje su najčešće prisutne kod pacijenta, postavljajući „uobičajenu“ dijagnozu „pogoršanja osteohondroze“ ili jednostavno “osteohondroza”.

U velikoj većini slučajeva bol u leđima može biti uzrokovan promjenama na zglobovima i ligamentni aparat kralježnice, kao i oštećenja i bolesti mišića (miofascijalni bol, polimiozitis, itd.), rjeđe - patologija unutrašnjih organa (angina pektoris, peptički ulkusželudac, holecistitis, endometrioza, proktitis itd.) i, konačno, psihogeni bol u leđima uzrokovan samo mentalnih poremećaja.

Kao glavni izvori lokalnog bola u lumbalni region Miogeni poremećaji (npr. spazam, mikrotraumatizacija, ishemija paravertebralnih mišića), disfunkcija fasetnih zglobova (do 40% slučajeva) i diskogena bol se govori u 70-80% slučajeva.

Za utvrđivanje uzroka bolova u leđima neophodan je detaljan pregled pacijenta koji uključuje razjašnjenje tegoba, prikupljanje anamneze života i bolesti, somatski, neurološki i neuroortopedski pregled, te dodatne studije.

Prilikom prikupljanja pritužbi i anamneze potrebno je to saznati:
lokalizacija i zračenje boli;
ovisnost boli o položaju tijela i kretanju u kralježnici;
ranijih povreda i bolesti ( maligne neoplazme i drugi);
emocionalno stanje, razlozi za simulaciju ili pogoršanje.

Treba imati na umu da se tradicionalno široko koristi kod pacijenata s bolovima u leđima, radiografija kralježnice ima manje dijagnostička vrijednost u poređenju sa CT i MRI, jer ne daje pouzdane informacije o prisutnosti i veličini kile intervertebralni disk, prava veličina kičmenog kanala, nije efikasan za blagovremeno otkrivanje tumori kičme i mekih tkiva.

! Sistematska upotreba radiografije kod pacijenata sa nespecifičnim bolom u leđima nije povezana sa povećanjem kvaliteta lečenja i ne utiče značajno na taktiku lečenja i ishod bolesti.

Svrha radiološkog pregleda (CT i MRI) je prvenstveno isključivanje specifični razlozi sindrom boli koji zahtijeva odgovarajuće liječenje. Međutim, rasprostranjena rutinska upotreba tomografskih metoda pregleda kod pacijenata s bolovima u leđima ne dovodi do povećanja učinkovitosti liječenja, već povećava troškove proces zarastanja. Često otkrivana strukturne promjene pršljenova i intervertebralnih diskova, zglobno-ligamentni aparat nisu povezani sa prirodom i intenzitetom sindroma boli, te ne mogu objasniti mehanizme njegovog nastanka.

Tomografski pregled je nesumnjivo indiciran za pacijente u prisustvu „crvenih zastavica“, uključujući i ako postoje kliničke i/ili anamnestičke indikacije teških somatskih bolesti koje mogu dovesti do sekundarnog oštećenja kralježnice, kičmena moždina, kičmeni korijen i kičmeni nerviživci i uzrokuju bolove u leđima (onkološke, inflamatorne bolesti).

Većina lekara bi verovatno radije radila da uradi magnetnu rezonancu, ali brojna stanja kičme mogu se isto tako efikasno (a neka i efikasnije) dijagnostikovati na CT skeniranju.

Nabrojimo očekivano kliničke dijagnoze I najbolje prakse vizualizacija za njihovu procjenu:
spondiloartroza- bolje je uraditi CT kao dodatak rendgenskom pregledu;
hernija disk - vjeruje se da je MRI bolja od CT u identifikaciji sumnje na patologiju diska; Hernije koje se teško dijagnosticiraju, rupture anulusa i dehidracija diska bolje se utvrđuju pomoću MRI; CT se smatra visoko osjetljivim modalitetom za dijagnozu simptomatske hernije diska i može biti alternativa MRI zbog niže cijene ili modaliteta izbora za pacijente s klaustrofobijom;
spinalna stenoza- MRI i CT su ekvivalentni u određivanju veličine kičmenog kanala, kao i anatomske osnove spinalne stenoze;
spondiloliza- CT je osetljiviji od MRI; večina defekti su vidljivi na običnim rendgenskim snimcima, ali ako je potrebna daljnja vizualizacija, onda je bolje koristiti CT za identifikaciju ove anomalije;
metastatske lezije kičme- MRI je efikasniji od CT u otkrivanju neoplastične zamjene koštana srž(Međutim, MRI ne zamjenjuje radionuklidno skeniranje kostiju u dijagnostici prisustva i obima koštanih metastaza).

Ako postoje odgovarajuće indikacije, radioizotopska scintigrafija se koristi za utvrđivanje uzroka bolova u leđima, što omogućava identifikaciju lokalnog nakupljanja radiofarmaka u lezijama. koštanog tkiva at upalni proces, metastaze. Za dijagnosticiranje osteoporoze potrebno je koristiti denzitometriju i druge metode.

Potreba za izuzetkom somatske bolesti, sposoban za kliničku manifestaciju bolnih sindroma, slično bolu u leđima, može zahtijevati detaljan pregled pacijenta zajedno s kirurgom, ginekologom ili urologom.

Zapamti: značajan broj pacijenata sa bolovima u leđima ima anksioznost, depresivni poremećaji, pa stoga nerazumni pregledi ne samo da ne doprinose postavljanju ispravne dijagnoze, već, naprotiv, uvjeravaju pacijenta da ima složenu bolest koju je teško dijagnosticirati, čime se pogoršavaju afektivni poremećaji.

Pregled za bol u leđima

Ako se pacijent konsultuje sa lekarom sa bol u leđima:

Doktor detaljno saznaje lanac događaja koji su se desili (prikuplja anamnezu), saznaje šta bi moglo dovesti do bolova u leđima i šta prateće bolesti osoba koja zove je bolesna.

• koje mjere je pacijent već poduzeo za ublažavanje ili smanjenje intenziteta boli.

• koji opšti klinički pregledi da li su urađene i da li su uopšte urađene.

• vrši fizikalni pregled pacijenta, utvrđuje lokalizaciju boli, zračenje (gde daje) i procenjuje obim dostupnih pokreta.

• postavlja preliminarnu dijagnozu, propisuje liječenje ili provodi neophodne procedure i manipulacije.

Ako nema dovoljno podataka za postavljanje dijagnoze ili je potrebna diferencijalna dijagnoza (šta je to? Ruptura fibroznog prstena ili diskus hernija?) -

• ljekar propisuje neophodan dodatni pregled. Ovo bi mogao biti rendgenski snimak magnetna rezonanca(MRI) ili kompjuterizovana tomografija (CT). Ovo posljednje se rijetko koristi zbog nedovoljnog sadržaja informacija.

rendgenski pregled (rendgenske snimke)- može otkriti: osteofite i unkovertebralne artroze, nestabilnost segmenata, deformacije tijela pršljenova i zglobnih procesa, deformacije i hipertrofije zglobnih faseta zbog osteohondralnih izraslina, manifestacije artroze, spondilotične promjene, suženja interartikularnih prostora, pomake pršljenova (spondiloze), osteoporoze , skolioza, frakture i pukotine, bifurkacija stražnjeg luka kralješka (Spina bifida), smanjena visina diska, subhondralna skleroza, formiranje osteofita itd.

PAŽNJA! U našem medicinski centar Ne provode se hardverske dijagnostičke metode kao što su MRI, CT ili X-zrake. Naši stručnjaci izvode detaljna analiza već snimljene fotografije sa detaljnim objašnjenjem pacijentu rezultata pregleda i potrebom da se propiše bilo koji terapijske mjere za svaki konkretan slučaj.

Prema statistikama, više od 70% svih ljudi na zemlji se žali na. Uzrok boli mogu biti ozbiljne patologije kralježnice, koje značajno pogoršavaju kvalitetu života oboljelog od njih. Kako biste se riješili bolova, važno je zakazati pregled kod ljekara koji će provesti niz dijagnostičkih mjera.

Dijagnostika kičme - važna procedura, što vam omogućava da vidite potpunu sliku stanja i uzroka bolova u leđima.

Kada treba pregledati kičmeni stub?

Bol u leđima može biti uzrokovan nizom razloga, koje nije uvijek moguće otkriti bez dijagnostičkih mjera. U slučaju da bolne senzacije u kičmenom stubu ne nestaju na duži period, potrebno je zakazati pregled kod specijaliste za detaljnu dijagnozu. Što se prije otkrije uzrok boli, lakše će se otkloniti ovaj problem. Anketa kičmeni stub Preporučuje se podvrgavanje za sve degenerativne procese i ozljede.

Važno je zakazati termin kada je bol u leđima praćen drugim simptomima, kao što su urinarna inkontinencija ili inseminacija udova. Doktor će vam detaljnije reći kako provjeriti leđa i na osnovu svih simptoma odabrati najprikladniji. pogodan način pregledi. Ako doktor sumnja kongenitalne anomalije i patologije kičme, on će propisati instrumentalne metode dijagnostika

Ne odgađajte posetu lekaru ako bol u leđima traje duže od 2-3 nedelje, u tom slučaju postoji velika verovatnoća da će se bolest razviti u hronični oblik, sa kojim će biti mnogo teže izaći na kraj.

Priprema za pregled: da li je potrebna?

Najprikladniji pregled kičmenog stuba propisuje ljekar nakon kompletne anamneze. Priprema za to zavisi od izbora dijagnostička mjera i pregledani dio kičmenog grebena (cervikalni, torakalni ili lumbalni region).

Na primjer, kada se pripremate za pregled lumbalnog regiona, preporučuje se da ne konzumirate hranu koja uzrokuje napredno obrazovanje gasova u crevima. To uključuje: mliječni proizvodi(mlijeko), crni hljeb, povrće (krompir i kupus). Ako se pacijent žali na nadimanje, prepisuje mu se pregled aktivni ugljen. Također, ako je pacijent jako zabrinut prije zahvata, treba ga uzeti sedativ tako da fotografija ne ispadne mutna.

Preporučljivo je suzdržati se od pušenja na dan pregleda. Većina studija se provodi na prazan želudac, postoje slučajevi kada liječnik dan ranije pacijentu prepisuje klistir za čišćenje. Zahvaljujući pregledima moguće je identifikovati bilo koje bolesti kičmenog stuba ranim fazama. Na primjer, pregled kralježnice omogućava da se prepozna početak intervertebralna kila, jer jasno pokazuje pomak dijela deformisanog intervertebralnog diska.

Dijagnostičke metode

nažalost, razni problemi Mnogi ljudi ovo doživljavaju svojim leđima. Dijagnoza leđa je neophodna kako bi se prepoznao uzrok nelagode. Najčešće nastaju kao posljedica degenerativno-distrofičnih bolesti leđa (na primjer, oštećenje intervertebralnih diskova ili cervikalna osteohondroza). Karakteriziraju se sledeće simptome:

• utrnulost donjeg i gornji udovi(poremećena osetljivost);
• pukotine;
• bolne senzacije, kako tokom pokreta, tako i u mirovanju;
• vrtoglavica i pojava "plutanja" pred očima;
• "zujanje" u ušima, značajno pogoršanje vida.

Magnetna rezonanca se propisuje kada radiografski pregled nije dovoljan za utvrđivanje tačna dijagnoza i kompletnu procjenu stanja kičmenog stuba. Koristeći magnetnu rezonancu leđa, možete prepoznati prisustvo vaskularnih malformacija, Schmorlove kile, upale mišića i ligamenata, deformitete leđa i oštećenje kičmene moždine. Tomograf snima slike iz više uglova, koje se odmah prikazuju na monitoru.

Pogledajmo pobliže kako se kralježnica ispituje pomoću magnetne rezonancije. Tokom postupka pacijent ne bi trebao imati metalne elemente. Njegovo trajanje je oko 25 minuta (u zavisnosti od područja koje se ispituje), a za to vrijeme pacijent treba mirno ležati na kauču bez ikakvih pokreta. Svaka aktivnost može iskriviti rezultat.

Kontraindikacije za magnetnu rezonancu uključuju: prisustvo elektronskih uređaja (pejsmejkera) u telu, metalni elementi(kopče, proteze), potreba za kontinuiranim mjerama reanimacije.

Kompjuterska tomografija (CT)

Dijagnostika bolesti kralježnice se također vrši pomoću kompjuterske tomografije, koja se temelji na efektima rendgenskih zraka. U poređenju sa rendgenski pregled, informativniji je, jer uz njegovu pomoć možete dobiti sliku tkiva u slojevima, identificirati stupanj oštećenja struktura (i hrskavičnih i koštanih), kompresiju korijena s1 i detaljno vidjeti promjene na kralježnici.

Postupak se provodi slično kao kod magnetne rezonancije: pacijent leži nepomično na kauču 20 minuta. Apsolutne kontraindikacije da procedura ne postoji, ali postoji relativne kontraindikacije, To uključuje djetinjstvo i trudnoća (zbog uticaja zraka).

Koju vrstu odabrati - razlike

Sve moderno dijagnostičke metode prilično su informativni i omogućavaju specijalistu da postavi tačnu dijagnozu. Magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija su pouzdanija dijagnostika bolesti kičme u odnosu na radiografiju, pa se stoga propisuju za ozbiljne patologije kičmenog stuba. Ako uzmemo u obzir metode njihovog djelovanja na tijelo, onda je najbezopasniji i najsigurniji MRI, jer nema prodornog zračenja.

Kada vas bole donji deo leđa, pregled se ne može odlagati.

Bolesti lumbosakralne regije su vrlo česte. To je zbog činjenice da se donji dio leđa deformiše kada osoba dugo sjedi. Mišići prestaju da podnose opterećenje, a lumbalni pršljenovi počinju da pritiskaju intervertebralne diskove.

Video

Dijagnostika kičme

Gdje mogu dobiti procedure?

Kada vas bole leđa, možete se obratiti lekaru u specijalizovanim medicinskim centrima. IN javne klinike postoje neurolozi i ortopedi koji mogu da sprovode početni pregled i zakazati dalji pregled. Ali u ovom slučaju postoje poteškoće: nemaju sve klinike opremu za dijagnostiku.