Dijagnoza akutnih hirurških oboljenja trbušne duplje. Dijagnoza upalnih bolesti trbušne šupljine

Pritužbe na bolove u trbuhu čest su razlog posjete ljekaru. Pod ovim simptomom mogu se prikriti čak i one bolesti koje nisu povezane s trbušnim organima, pa je samoeliminacija bolnih osjeta vrlo opasna. Na moguće uzroke koji izazivaju sindrom boli ukazuju njegove specifične karakteristike, koje su razlog za postavljanje preliminarne dijagnoze.

Zašto se javlja bol u stomaku?

Šuplji prostor u ljudskom tijelu, koji se nalazi ispod dijafragme i sadrži trbušne organe, naziva se trbušna šupljina. Intraperitonealno (u peritonealnoj šupljini) nalaze se organi kao što su želudac, žučna kesa, slezena, crijeva (djelomično). U širem smislu, trbušna šupljina uključuje i organe smještene mezoperitonealno (djelomično prekrivene seroznom membranom - debelo crijevo, jetra) i u retroperitonealnom prostoru (pankreas i dvanaestopalačno crijevo, bubrezi, nadbubrežne žlijezde).

Vodeća manifestacija mnogih bolesti trbušnih organa je bol. Tkiva koja sačinjavaju unutrašnje organe nisu toliko zasićena nervnim završecima kao koža, pa stoga nisu previše osjetljiva na vanjske podražaje kao što su posjekotine, kidanje, gnječenje. Mehanizam porijekla bol u trbušnim organima razlikuje se od vanjskog bola zbog lokalizacije receptora u mišićnoj membrani zidova šupljih organa ili u kapsuli parenhimskih organa.

Napadi bola u abdomenu javljaju se kod istezanja, napetosti zidova ili prekomjerne kontrakcije mišića, što može nastati iz različitih razloga. Sindrom boli koji nastaje kao rezultat ulaska impulsa u centralni nervni sistem iz periferne regije, na koju utječu iritirajući faktori, subjektivne je prirode i može značiti kako prisustvo patologija tako i reakciju tijela ne- patogene prirode.

Lokalizacija bola ne ukazuje uvijek na bolesti područja gdje se osjeća. U slučaju poremećaja u radu mnogih drugih organa i sistema (srce, genitourinarna sfera, nervni sistem itd.), može doći do ozračivanja osjeta u trbušnu šupljinu. Bolni osjećaji u trbuhu mogu biti posljedica prejedanja ili jakog uzbuđenja, tijekom napada čijeg napada adrenalin, koji u velikim količinama ulazi u krv, dovodi do naglog smanjenja mišićnog tkiva (grčeva).

žig ozbiljni problemi sa zdravljem od posljedica neumjerenog unosa hrane je prisustvo pomoćnih simptoma koji prate bolesti. Ako je bol kratkog trajanja, a glavne tegobe se svode na nelagodu u trbuhu, to je najvjerovatnije dokaz normalnog prejedanja ili psihičkog stresa. Ako se stanje pogoršava proljevom, mučninom, hipertermijom ili bol postaje bolan, to je razlog da se obratite liječniku i saznate uzrok simptoma.

Uzroci bolova u stomaku

Priroda i vrsta boli u trbušnoj šupljini nisu uvijek direktno ovisni o faktorima koji ih uzrokuju. Prilikom tumačenja pritužbi pacijenata koji su aplicirali sa bolovima u trbuhu, pažnja se obraća na područje njegove lokalizacije, intenzitet, prisutnost prateći simptomi, ali konačna dijagnoza se zasniva na dijagnostičkih pregleda. Najčešći uzroci bola u trbušnoj šupljini, utvrđeni rezultatima dijagnoze, su:

• upalne bolesti (uz upalu povezanu s celijakijom ili Crohnovom bolešću, grčevi se pojačavaju prije ili nakon pražnjenja crijeva, upaljeno slijepo crijevo je naznačeno toplota, sa patološkim procesima u pankreasu, zračenjem bola u gornjem dijelu tijela i signalom probavne smetnje);
• trovanje hranom bakterijska priroda;
• ruptura upala slijepog crijeva (praćena nepodnošljivim izbijanjem boli);
• blokada žučnih kanala bilijarnog trakta praćeno jakom temperaturom, promjena boje izmeta);
• funkcionalne bolesti unutrašnje organe i njihove posljedice (sindrom iritabilnog crijeva, disbakterioza);
• distrofično-upalne promjene na sluznici želuca (akutni oblik gastritisa);
• disfunkcionalni poremećaji bubrega koji nastaju pod utjecajem infektivnih agenasa ili alergena;
• infekcija gornjeg dela respiratornog trakta(češći u pedijatrijska praksa);
• trofičkih poremećaja lokalna područja želuca ili dvanaestopalačnog crijeva (peptički ulkus);
• stvaranje kamena u žučnoj kesi (prisustvo kamenca izaziva grčeve u cijeloj trbušnoj šupljini);
• opstrukcija crijeva (opasno patološko stanje uzrokovano raznim faktorima - od zaraze crvima do čestog unosa visokokalorične hrane);
• ozljede, rupture peritonealnih organa;

• prolaps unutrašnjih organa iz šupljine ispod kože (kila);
• trudnoća (tipično za ranu menstruaciju);
• prisutnost benignih ili malignih neoplazmi u tijelu (ne nužno lokalizirane u organima peritoneuma, bol može nastati zbog metastaza tumora);
• ektopična trudnoća ili spontani pobačaj (popraćeni krvarenje iz materice);
• abnormalni tok fizioloških procesa (refluksi - obrnuti tok sadržaja šupljih organa, što može uzrokovati razvoj gastroenteroloških bolesti);
• ginekološke, urološke bolesti;
• smanjenje količine biljne hrane u prehrani, nedovoljan unos vode (razvija se divertikuloza debelog crijeva, koju karakterizira stvaranje džepova (izbočine nalik vrećicama na zidovima crijeva) ispunjenih bakterijama i crijevnim sadržajem);
• metaboličke abnormalnosti uzrokovane hormonske pozadine ili prijem štetne materije(droge, alkohol);
• kršenje opskrbe krvlju žila trbušne šupljine;
• psihogeni ili neurotični faktori;
• kongenitalne anomalije unutrašnjih organa;
• akutni oblik migrene (bol u pojasu, češće dijagnosticiran kod djece).

Povezani simptomi

Proučavanje etiologije razvoja bolesti gastrointestinalnog trakta i organa trbušne šupljine, odsjek medicinske gastroenterologije bavi se traženjem načina za njihovo liječenje. Razlog za kontaktiranje gastroenterologa je skup kriterija koji ukazuju na patogenu prirodu boli. Ako se priroda doživljenog bola može opisati jednom od sljedećih izjava, potrebno je potražiti hitnu medicinsku pomoć. medicinska pomoć:

• uzrokuje čestu anksioznost;
• ometa normalne dnevne aktivnosti, obavljanje profesionalnih funkcija;
• prati gubitak težine, promjene u prehrambenim navikama;
• intenzitet karakteriše nivo na kome dolazi do buđenja tokom noćnog sna.

Jedan od važnih faktora koji ukazuje na patogenu prirodu grčeva boli je prisustvo karakterističnih popratnih simptoma. Na osnovu pritužbi pacijenta na stanja koja prate bol u stomaku, lekar može da pretpostavi o uzroku bola u trbušnoj šupljini i zahvaćenom organu:

Šta može pogoršati bol

S obzirom na subjektivnu procjenu prirode i vrste bola, za tačnu dijagnozu veliki značaj ima istoriju bolesti i život pacijenta. Prilikom preliminarnog pregleda, doktor utvrđuje pod kojim uslovima se bol pojavio i šta utiče na njegov tok. Jačanje ili slabljenje bolnih manifestacija, koje nastaju pod uticajem spoljašnjih uslova, često je razjašnjavajući faktor za identifikaciju uzroka sindroma boli. Bol u abdomenu može se pogoršati iz sljedećih razloga:

• unos hrane - ukazuje na lezije gornjeg gastrointestinalnog trakta, pankreasa ili diskinezije žučnih kanala;
• čin defekacije - pojačan bol prilikom pražnjenja crijeva nastaje zbog poremećaja rektuma ili debelog crijeva, prije ili poslije čina - zbog Crohnove bolesti ili celijakije;
• mokrenje - problemi genitourinarne ili kolorektalne zone;
• proces disanja - ako dođe do intenziviranja senzacija tokom dubok udah, to može ukazivati ​​na probleme sa hepatobilijarnim sistemom ili plućno-pleuralnom regijom;
• promjena položaja tijela - jak bol u trbuhu koji se javlja u određenim položajima ukazuje na bolesti pankreasa, patologije skeletni mišić ili refluks;
• menstrualno krvarenje - upalne formacije tubo-jajnika, proliferacija ćelija unutrašnjeg sloja maternice (endometrioza);
• motorička aktivnost – javlja se tokom fizičke aktivnosti abdominalni sindrom signalizira probleme s krvnim žilama ili kršenje strukturne strukture prugasto-prugastog mišićnog tkiva;
• uzimanje određenih lijekova ili određene hrane - metabolički poremećaji, refluks, alergijske reakcije, netolerancija na laktozu, trovanje hranom;
• psihoemocionalna neravnoteža - jak stres, uzbuđenje, može uzrokovati kršenje neurohormonske regulacije, što dovodi do prevlasti agresivnih faktora (kiselo-peptičkih) abdominalne sluznice nad zaštitnim.

Vrste bolova u abdomenu

Pacijent ne može uvijek precizno okarakterizirati bol, ali kvalificirani ljekar, uz pomoć pojašnjavajućih pitanja, može identificirati tipične znakove bolesti. Za identifikaciju uzroka boli, takve karakteristike kao što su trajanje tijeka, vrsta (koji osjećaji prevladavaju), lokalizacija (u ovom slučaju, mjesto boli nije uvijek povezano s lokacijom zahvaćenog organa) i prisutnost važni su prateći simptomi.

Trajanje i priroda bola svjedoče o opasnosti od opisanog sindroma boli u trbušnoj šupljini, ali se neka ozbiljna stanja mogu brzo razviti. Jedan od čestih uzroka akutnog iznenadnog bola je intraabdominalna katastrofa – zbirni izraz koji se koristi za po život opasna stanja (ruptura čira, apsces, cista, potpuna blokada žila bubrega ili slezene, intra- abdominalno krvarenje).

oštar

Grčevi oštrih bolova u abdomenu su često karakteristične za spastične mišićne kontrakcije. Ovisno o tome gdje su oštre bolne senzacije lokalizirane i koji simptomi ih prate, može se suditi o mogućem uzroku sindroma boli:

ubadanje

Takva karakteristika osjeta kao što je "ubod" može ukazivati ​​na mnoge bolesti, stoga, kako bi se suzio raspon mogućih uzroka nastanka boli, postaje potrebno razjasniti njegovu prirodu. Akutni bolni sindrom signalizira pogoršanje postojećih bolesti (najjače senzacije, do bolnog šoka, uzrokovane su perforiranim ulkusom), neugodni probodni bolovi u abdomenu često prate kronične patologije:

Aching

Bolni bol u abdomenu upozorava na početak razvoja gastroenteroloških bolesti. Ova priroda osjeta je također svojstvena bolestima koje se javljaju u hronični oblik koji su u remisiji. Ovisno o lokalizaciji boli, može biti znak patologija kao što su:

Konstantno

Bolni osjećaji u abdominalnoj regiji, okarakterizirani kao trajni ili uporni, rezultat su upalnih procesa u trbušnim organima, peptičkog ulkusa, kolelitijaze, apscesa ili pankreatitisa. Perzistentni bol u trbuhu, za razliku od kratkotrajnih grčeva, je češći ozbiljan znak patologije:

Često

Napadi bola, koji se često ponavljaju, ali nisu jako akutni, služe kao razlog da se obratite ljekaru tek kada se simptomi pojačaju. Pacijenti koji pate od česta bol mogu godinama osjećati bol i ne reagirati na njih. U vezi su mnoge bolesti koje karakterišu česti blagi bolni napadi funkcionalni poremećaji, i rijetko dovode do komplikacija, ali se teško liječe:

periodično

Ako se bolovi pojave, a zatim povuku ili potpuno nestanu - da bi se utvrdio uzrok, potrebno je razjasniti prirodu osjeta i njihov odnos s vanjskim čimbenicima. Ova vrsta bolnog sindroma može ukazivati ​​na hronične bolesti ili oštećenja organizma infektivnim agensima. Da bi se razjasnila dijagnoza, često su potrebni dodatni pregledi:

Dijagnostika

Primarni pregled bolesnika koji se žalio na bolove u trbuhu odvija se metodama fizikalne dijagnostike. Prilikom pregleda pacijenta, doktor vrši palpaciju, perkusiju i auskultaciju, tokom kojih se otkriva pretpostavljeno područje i težina patoloških promjena. Na osnovu pregleda i proučavanja anamneze, gastroenterolog postavlja preliminarnu dijagnozu, za čiju potvrdu mogu biti uključene takve instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja:

• Klinički test krvi - koristi se za procjenu sadržaja hemoglobina, eritrocita, leukocita, trombocita, serumskih elektrolita. Uz pomoć leukograma utvrđuje se prisutnost upalnih procesa, neophodna je kontrola nivoa elektrolita (kalijuma, natrijuma, klora) za otkrivanje patologija srca, bubrega i toksičnih tvari.
• Analiza urina je nespecifična metoda za identifikaciju bolesti trbušne šupljine, koja se koristi za razlikovanje gastroenteroloških bolesti od urinarne infekcije i pijelonefritis.
• Studija koagulacije (hemostaziogram) - utvrđuje se zgrušavanje krvi kako bi se procijenilo stanje i funkcioniranje hemostatskog sistema.
• Rendgenski pregled - pregledavaju se organi grudnog koša (otkrivaju se patologije srca, pleure), trbušna šupljina, jetra (procjenjuje se pomicanje organa, njihovo istezanje, utvrđuje se prisustvo plinova, tekućina, kamenca ). Rendgenski snimci se mogu napraviti s kontrastnim sredstvom kako bi se poboljšala vizualizacija anatomske strukture gastrointestinalnog trakta. Holangiografija (rendgenski snimak žučnih puteva) se koristi za pregled bilijarnog sistema, angiografija se koristi za pregled cirkulatornog sistema, a vazografija se koristi za pregled sjemenovoda.
• Elektrokardiografija - koristi se za razlikovanje boli koja se javlja kod srčanih patologija i zrači u trbušnu šupljinu.
• Endoskopija je visoko informativna dijagnostička metoda koja promiče proučavanje organa iznutra. Videopomaže u pregledu jednjaka, želuca i duodenuma, videofibrokolonoskopija - debelog crijeva, sigmoidoskopija - rektuma. Po potrebi, pregled se vrši punkcijom trbušne šupljine ili stražnji forniks vagine (laparoskopija, ventroskopija, abdominoskopija, celioskopija).
• Gastroduodenoskopija - postupak se izvodi pomoću gastroskopa, koji se koristi za određivanje poremećaja povezanih s patologijama sluznice jednjaka ili želuca.
• Sigmoidoskopija je studija pomoću sigmoidoskopa sluzokože rektuma, čija je šupljina prethodno napuhana zrakom. Tokom zahvata često je potrebno uzeti biopsiju ako se pronađu sumnjiva područja.
• Ultrasonografija(ultrazvuk) - zbog manje informativnosti ehografije u odnosu na endoskopski pregled, ultrazvuk želuca se rijetko radi. Ova metoda se češće koristi za procjenu stanja jetre, žučne kese, bubrega.
• Kompjuterizirana tomografija - koristi se za identifikaciju uzroka boli, određivanje točne lokalizacije patoloških promjena, pomaže u otkrivanju neoplazmi čak i na rana faza.
• Magnetna rezonanca - dobijanje jasnih slojevitih slika unutrašnja struktura svim organima trbušne šupljine uz pomoć nuklearnog magnetna rezonanca. Ako je indicirano, studija se može izvesti intravenskim kontrastom.
• Radionuklidno skeniranje je proučavanje morfologije i funkcionalnosti organa uvođenjem radiofarmaceutika u tijelo. Metoda se koristi za otkrivanje malignih tumora i metastaza.

Tretman

Ne ukazuju sve vrste boli na prisutnost bolesti ili patologija koje zahtijevaju liječenje, ali je nemoguće samostalno protumačiti manifestacije boli u trbuhu. Čak i visokokvalificirani stručnjak ne može uvijek odrediti uzrok boli na temelju spoljašnje manifestacije Stoga, ako osjetite uznemirujuće simptome, odmah idite u bolnicu.

Mjere prve pomoći za razvoj akutnih bolnih grčeva svode se na pozivanje ekipe hitne pomoći, prije čijeg dolaska ne biste trebali uzimati lijekove kako ne biste iskrivili rezultate preliminarnog pregleda. Režim liječenja sastavlja se tek nakon razjašnjenja dijagnoze i temelji se na otklanjanju uzroka boli u trbušnoj šupljini.

Ukoliko se prema rezultatima inicijalnog pregleda utvrdi stanje opasno po život, to je razlog za hitnu hospitalizaciju pacijenta i donošenje mjera hitnog liječenja. Glavne hitne mjere uključuju:

• intravenozno davanje medicinskih rastvora(natrijum bikarbonat ili laktat) za korekciju kiselo-baznog stanja opasnog po život;
• hitna hirurška intervencija (sa rupturom slijepog crijeva, hernijom, malignih tumora, opstrukcija crijeva, perforirani ulkusi i druge intraabdominalne katastrofe).

U nedostatku po život opasnih simptoma, pacijentu se propisuje liječenje na osnovu dijagnostičke studije. Propisane terapijske mjere se mogu provoditi:

1. Kod kuće - ako je bol uzrokovan prirodnim fiziološkim procesima ( ranih datuma trudnoća, menstruacija) ili početna faza razvoja bolesti. propisivanje lijekova i medicinske procedure provodi se na osnovu identifikovanog uzroka boli. Često se propisuju lijekovi protiv bolova, nenarkotični analgetici, antispazmodici.
2. U bolničkom okruženju - kod otkrivanja blage ili srednji stepen ozbiljnost povezana ili nije povezana s poremećajima gastrointestinalnog trakta. Lijekovi primjenjuju se na osnovu specifičnosti dijagnosticirane bolesti i prirode njenog toka. Uz liječenje osnovne bolesti, koriste se lijekovi za ublažavanje bolova.

Video

Strana 6 od 25

AKUTNA GASTROINTESTINALNA EKSPANZIJA javlja se kao akutni poremećaj pokreta tipa atonije na pozadini obilnog obroka iu postoperativnom periodu. U ovom slučaju, želudac se naglo širi uz pomicanje i napetost mezenterija tankog crijeva i kompresiju donjeg horizontalnog dijela duodenuma mezenterijskim žilama (akutna „arterio-mezenterična opstrukcija”). Kao rezultat toga, tonus i apsorpcija su poremećeni uz nastavak lučenja. 1889. godine opisao N. S. Zasyadko.
Češće se opaža u postoperativnom periodu, rjeđe kod bolesti nervnog i endokrinog sistema, pilorične stenoze, infarkta miokarda, teške infekcije, kao i prilikom uzimanja obilne hrane sa stvaranjem gasova.
Klinika. Manifestira se upornim obilnim povraćanjem (6-8 litara dnevno), kršenjem metabolizma vode i elektrolita. Trbuh je naglo povećan u epigastrijumu, utvrđuje se buka prskanja. Neizdrživo širenje želuca dovodi do oligurije, hipokalemije, hipokloremije, alkaloze i dalje do želučane tetanije. Može biti komplikovano rupturom zadnjeg zida kardijalnog dela želuca.
Tretman pretežno konzervativna. Ključna komponenta je umetanje sonde u želudac i efikasna evakuacija sadržaj.
VOLVORS ŽELUCA javlja se sa gastroptozom, deformacijom želuca zbog perigastritisa, peptičkim ulkusom, dijafragmatičnom kilom, opuštanjem dijafragme.
Faktori proizvodnje su: obilan unos hrane, modrice na stomaku i podizanje teških tereta. Češće se torzija javlja oko poprečne ose - mezenterikoaksijalna torzija. U ovom slučaju, poprečni kolon je pomaknut prema gore.
Torzija može biti potpuna (180°) i djelomična, kao i akutna, kronična, intermitentna.
Kod akutnog volvulusa, početak je akutan sa jakim bolom, mučninom, mučnim štucanjem, povraćanjem (bez žuči!). Klinika visoke akutne bolesti opstrukcija crijeva. Epigastrium i lijevi hipohondrij su otečeni. Uvođenje sonde u želudac je nemoguće! Kratkoća daha, tahikardija, kolaps. Na rendgenskom snimku se otkriva veliki mjehur plina s horizontalnim nivoom, kontrastna masa ne prelazi preko kardijalnog dijela.
Komplikacije: nekroza i perforacija zida što dovodi do peritonitisa.
Tretman hirurški: ispravljanje stomaka, disekcija adhezija. Ponekad je, uz poteškoće, opravdana preliminarna punkcija.
MALLORY-WEISS SINDROM - pukotine na sluznici jednjaka i želuca sa krvarenjem nakon intenzivnog povraćanja. Opisana 1929. godine kod 15 pacijenata. Oslabljena varijanta Boerhaaveovog sindroma. 5-10% svih gastroduodenalnih krvarenja.
Etiološki faktori: veliki unos alkohola, tupa abdominalna trauma, jak kašalj, epileptički napad, astmatoidno stanje, hronični gastritis, ciroza jetre, infarkt miokarda.
Patogeneza. Ako je poremećena koordinacija gag refleksa, nakon uzastopnih pokreta povraćanja, dolazi do udarca sadržajem želuca u neopušteni jednjak i kontrahovanu dijafragmu. U ovom slučaju, intragastrični pritisak dostiže 200 mm Hg. Art., dok je 120-150 mm Hg dovoljno za razmak. Art.
Tri stepena ruptura (H.Bellmann et al., 1973): 1) na sluznicu (spontano zarastanje); 2) na submukozu (pukotine krvnih sudova sa krvarenjem; 3) svi slojevi želuca (peritonitis).
Klinika: Pojava hematemeze na pozadini upornog povraćanja.
Tretman: Konzervativno: ublažavanje povraćanja, davanje antacida na sat, transfuzija krvi.
Hirurški: endoskopska hemostaza, transabdominalno zatvaranje suza.
TUBERKULOZA ŽELUCA - specifična lezija koja se javlja pretežno hematogenim putem.
Patomorfologija. Dva glavna oblika: ulcerozna tuberkuloza želuca (57-80%) i stenozirajuća tuberkuloza pilorusa (koja je primarna lokalizacija tuberkuloze). Manje uobičajeni: tumorski i sklerozirajući oblici.
Ulkusi na želucu su često pojedinačni. Veličine od glave igle do 10 cm ili više. Češće u antrumu i duž manje krivine. Češće kod djece i muškaraca. U 90% se kombinuje sa plućnom tuberkulozom.
Klinika. Ulcerozni oblik podsjeća na gastritis, ponekad peptički ulkus. Želučane tegobe utapaju se u moru simptoma tuberkuloznih lezija pluća, crijeva i drugih organa.
Stenozirajuća tuberkuloza pilorusa manifestira se simptomima kršenja evakuacijske funkcije želuca. Karakteristična je visoka učestalost dijareje koja je povezana s paralelnom lezijom crijeva.
Dijagnostika. Kiselost je često smanjena.
Fluoroskopija: evakuacija je spora, postoje nepravilnosti u obliku defekta punjenja u pyloric regiji.
Gastroskopija: potkopane serpentinaste ivice čira, na dnu su vidljivi mali čvorići i višestruki tuberkulozni tuberkuli u okolnoj sluznici.
Dijagnoza se potvrđuje pozitivnim tuberkulinskim testovima, prisustvom Kochovih bacila u želudačnom sekretu na prazan želudac i u ispiranjima.
Tretman slično liječenju drugih oblika tuberkuloze. Evakuaciona funkcija želuca se poboljšava smanjenjem upale.
Hirurško liječenje (resekcija ili gastroenteroanastomoza) je indicirano u nedostatku efekta od specifičan tretman, posebno kada je pilorična lezija primarna, kao i u slučaju komplikacija (krvarenje, perforacija) i ako je nemoguće isključiti karcinom.
Sifilis želuca (gastrolus) - specifične promjene uočene kod tercijarnog sifilisa: guma želuca u različitim fazama, luetička fibrozna hiperplazija, sifilitički angiitis želuca. Kod odraslih uzrok je stečeni sifilis, kod djece je urođen.
Patomorfologija. Humusna infiltracija (okrugloćelijska, limfocitna i plazmacitna) počinje u submukoznom sloju, češće u prepiloričnom području. Spirohete je teško otkriti u tkivu, što otežava otkrivanje tačna dijagnoza. Širenje procesa se dešava u pravcu sluznice i, kada se guma raspadne, nastaje sifilički čir na želucu (karakteristične su velike veličine), kao i u pravcu serozne membrane - perigastritis sa razvojem adhezije. Može se razviti pilorično suženje.
Difuzna fibrozna hiperplazija želučane sluznice javlja se često kao i gumena infiltracija, a može se kombinirati s njom.
Klinika. Za dugo vremena je asimptomatski.
Klinički oblici:
Gastritis (tupi bol u epigastriju povezan s jelom).
Ulcerozni (komplikovani krvarenjem, pilorična stenoza, perforacija, deformacija želuca do "pješčanog sata").
Kancerogeno (značajno mršavljenje sa očuvanim apetitom, hipoaciditis, palpacija tumora, anemija; radiografski: defekt punjenja, nedostatak peristaltike, glatkoća reljefa sluzokože).
Dijagnostika. Od velikog značaja su anamneza koja ukazuje na sifilis, prisustvo tvrdog šankra prenešenog pre 2-20 godina, prisustvo drugih simptoma. visceralni sifilis, pozitivne seroreakcije (Wasserman, Zaks-Vitebsky, Kahn, itd.), kao i brz uspjeh specifičnog liječenja. U sumnjivim slučajevima liječenje ex juvantibus (penicilin, preparati bizmuta, kalijum jodid).
Endoskopija: pojedinačni ili višestruki ulkusi, ponekad značajnog prečnika, sa prljavo žutim dnom i podignutim nazubljenim ivicama. Osim toga, nodularno ili ravno zadebljanje želučanog zida s prekidom nabora oko njih i izostankom peristaltike.
DISEASE MENETRIER - džinovska hipertrofija želučane sluznice. Opisana 1888
Etiologija nepoznato. Nema veze sa godinama. Kod muškaraca nešto češće.
Patomorfologija. Hiperplazija se odnosi na samu sluznicu: njeni nabori su vrlo veliki, mekane konzistencije i odvojeni su dubokim brazdama. Submukozni sloj je malo izmijenjen. Menetrier je to protumačio kao vrstu ravnog poliadenoma. Opis se može dopuniti mogućnošću erozije sluznice, prisustvom značajne količine sluzi, debelim slojem koji pokriva sluznicu. Lezija može biti difuzna i ograničena.
Klinika nije specifično. Može doći do dispeptičkog sindroma, blagog bola u epigastrijumu češće nakon jela. Često iscrpljenost. Ponekad se razvijaju edem i ascites. Može biti komplikovano masivnim krvarenjem.
Dijagnostika.Želudačni sok sadrži dosta sluzi, kiselost je normalna ili čak povećana.
Hipoproteinemija (do 3,8%) zbog značajnog gubitka proteina u želučanom soku.
Rendgen: povećanje, zakrivljenost i određena ukočenost mukoznih nabora, posebno na većoj krivini. Zbog obilja sluzi, žljebovi između nabora nisu jasno vidljivi.
Endoskopski: grubi, vijugavi mukozni nabori koji ispunjavaju lumen želuca, velika količina sluzi.
Diferencijalna dijagnoza sa hipertrofijom mukoznih nabora kod erozivnog antrumgastritisa, karcinoma želuca i limfosarkoma
Prognoza zavisi od težine hipoproteinemije, prisutnosti edema, ascitesa, krvarenje u stomaku. Moguće je da je prekancerom.
Tretman. Indikacije za operaciju: progresivni gubitak težine; stalna hipoproteinemija i ponovno krvarenje.
Operacija: gastrektomija ili resekcija želuca.
FEGMONOZNI GASTRITIS - gnojna upala zida želuca.
Klasifikacija. Prema prevalenciji: difuzno i ​​ograničeno.
Po genezi: primarni i sekundarni (kao komplikacija čira ili propadajućeg tumora).
Etiologija.Češće hemolitički streptokok u kombinaciji sa coli, stafilokok, proteus itd.
Načini: - povreda sluzokože progutanim čvrstim oštrim predmetima, opekotine;
- krvarenja u zidu želuca, uključujući i u slučaju abdominalne traume;
-hematogeni put kod sepse, erizipela, tifusna groznica i druge generalizirane infekcije.
Alkoholizam i infekcije su predisponirajući faktori.
Patomorfologija. Kod ograničenog oblika, apsces se češće nalazi u piloričnom dijelu u submukoznom sloju. U obliku zaobljenog tumora, bubri kroz sluznicu ili serozu. U potonjem slučaju dolazi do reakcije peritoneuma.
At difuzni oblik gnojni proces iz submukoze proteže se na sve slojeve zida želuca i prelazi na peritoneum.
Raznolikost je emfizematozni gastritis u prisustvu bakterija koje proizvode plin.
Klinika zavisi od forme:
1. Fulminantno sa iznenadnim nasilnim početkom, toksičnim šokom i smrću u roku od nekoliko sati.
2. Akutni sa pojavom oštrih bolova u gornjem delu stomaka, povraćanjem, drhtavicom, povišenom temperaturom i izraženom slabošću. Može doći do prodroma u vidu opšte slabosti, dispepsije, blagog epigastričnog bola. Curi sa često povraćanje, intenzivni bolovi, groznica, brza iscrpljenost. Povraćanje - ostaci hrane, sluz, žuč. Povraćanje s gnojem je karakteristično, ali vrlo rijetko i ukazuje na prodor apscesa u želučanu šupljinu. Izražen je sindrom toksikoze. Pridružuje se peritonitis.
Komplikacije: flebitis jetrenih vena, apscesi jetre, subdijafragmatični apsces, gnojni perikarditis, pleuritis, medijastinitis.
Smrt za 1-3 sedmice.
3. Hronični sa blagim bolom, dispepsijom, subfebrilnim stanjem, progresivnom iscrpljenošću. Kod mekog abdomena u epigastriju ponekad se palpira bolan tumor. Rendgenska slika scirusa. Očekivano trajanje života je nekoliko sedmica i mjeseci.
Dijagnoza se često postavlja na operacionom stolu.
Prognoza veoma ozbiljno. Mortalitet u akutni oblici- 80%, sa hroničnim - 25%.
Preživjeli akutni period postoje grube sklerotične promjene u želucu.
Tretman. U difuznom obliku: velike doze antibiotika, detoksikacija. Kod ograničenih oblika: disekcija ili ekscizija apscesa.
Flegmona crijeva (ili flegmonozni enteritis) nastaje kada je sluznica ozlijeđena ili hematogenim putem. Flegmon cekuma je češće apendikularnog porijekla. Može biti na pozadini čira, raka, tuberkuloze. Postoje akutni, kronični, kao i difuzni i ograničeni oblici.
Upala je lokalizirana u submukoznom sloju i širi se u lumen i van. Komplikovano apscesima, perforacijom, peritonitisom. Samoizlječenje je moguće probijanjem gnoja kroz unutrašnju sluznicu. Može biti kronična s čestim egzacerbacijama.
Tri stadijuma flegmonoznog enteritisa: infiltracija, formiranje apscesa i granulaciono-cicatricijalni stadij. U crijevima je češće zahvaćen početni dio tankog crijeva, sigmoidni, cekum. Neki autori smatraju da je to vrsta Crohnove bolesti.
Počinje oštro jak bol i teška intoksikacija. Hektička groznica. Trbuh je napet i oštro bolan. Ponekad se palpira bolan infiltrat nalik testu. Karakterizira ga pojačan bol u horizontalnom položaju i slabljenje u vertikalnom (Deiningerov simptom). U početku postoji nesklad između težine općeg stanja i lokalnih manifestacija. Brzi progresivni tok sa razvojem peritonitisa, perforacije želuca, krvarenja 3-4.
Hirurško liječenje. Hitna resekcija zahvaćenog područja uz intenzivnu antibiotsku terapiju.
TERMINALNI ILITIS - GRANULOMATOZNI ENTERO-KOLITIS (KRONOVA BOLEST). Godine 1932. Crohn, Ginsburg i Oppenheimer opisali su 14 opažanja upalnog procesa terminalnog ileuma. Sastoji se od nespecifične granulomatozne upale ograničenih područja crijeva (svi slojevi su prekriveni) s nekrozom, ulceracijom i sklerozom. Lumen zahvaćenog područja crijeva je sužen. U zadebljanom mezenteriju povećavaju se limfni čvorovi. Može se lokalizirati u bilo kojem segmentu od ždrijela do anusa. Upalna infiltracija zahvata sve slojeve crijevnog zida.
Klinika. Teče akutno i kronično. Terminalni ileitis se češće bilježi, manifestira akutni napad bol u desnoj ilijačnoj regiji sa febrilnom temperaturom. Bol može biti grčeviti! Tu je crijevnih simptoma: tečna stolica s primjesom sluzi i krvi, tenesmus, koji se može zabilježiti mnogo prije. Kod upale slijepog crijeva dijareja je izuzetno rijetka i počinje bolom. Povraćanje je rijetko kod Crohnove bolesti.
Tretman. Resekcija crijeva je indikovana samo uz razvoj stenoze, perforacije ili flegmone. Preporuča se dopuna apendektomijom kako bi se isključile ozbiljne dijagnostičke i taktičke greške u budućnosti.
AKUTNI MEZENTERIJALNI LIMFADENITIS komplikuje razne upalne bolesti trbušne šupljine, kao i gripu, akutne respiratorne bolesti, upale krajnika. Češće serozna, a ne gnojna upala.
Klinika. Počinje teškom intoksikacijom (febrilna ili hektična groznica, slabost, leukocitoza) i akutnim bolom s mučninom, ponekad povraćanjem i proljevom. Bol je difuzne prirode, lokaliziran u donjem dijelu trbušne šupljine, može biti grčeviti, ali umjeren. Karakterizira ga kretanje boli s okretanjem pacijenta na bok (simptom Klein) i bolnost pri palpaciji duž korijena mezenterija - duž Sternbergove linije, teče od desne ilijačne regije do lijevog hipohondrija.
Peritonealni simptomi se javljaju kod apscesiranja limfnih čvorova. Stagnacija crijevnog sadržaja dovodi do truljenja i fermentacije, pogoršanja upalnog procesa i intoksikacije. Aceton se može otkriti u urinu.
Tretman hirurški ako je nemoguće isključiti akutni apendicitis.
VOLVOR SLEZENICE je stvaran sa splenomegalijom i povećanjem njene pokretljivosti sa slabljenjem ligamentni aparat. Češće kod starijih žena. Proizvodni faktor je sve što povećava intraabdominalni pritisak. Kao rezultat, krvni sudovi se uvrću i razvijaju se srčani udari, praćeni fuzijom i formiranjem apscesa.
Klinika. Manifestuje se akutnim bolom u lijevom hipohondrijumu, ponovljenim povraćanjem. Mogu se javiti simptomi šoka, febrilne groznice. Trbuh je asimetričan, napet, bolan u lijevom hipohondrijumu gdje se palpira bolan tumor. Komplikovano rupturom i intraabdominalnim krvarenjem.
Tretman hirurški - splenektomija.
OIL SEALING . Češće djelomično u području slobodne ivice. Dovodi do nekroze i hemoragičnog izliva. Postoji volvulus slobodne ivice, fiksne ivice, uključujući i unutar hernijalne vrećice. Uočeni smo volvulus u desnom suprahepatičnom prostoru.
Klinika- akutni bol u trbušnoj šupljini nakon povećanja intraabdominalnog pritiska. Palpacijom se može utvrditi gusta bolna formacija, umjereno pomaknuta. Kako se nekroza razvija, pojavljuju se simptomi intoksikacije i peritonitisa. U pravilu, dijagnoza je hirurška.
Tretman kirurški - resekcija zahvaćenog dijela omentuma.
VOLVOR ŽUČNE KESE češći je kod žena poodmakle i senilne dobi. Obično okolo uzdužna os. Predisponirajući faktor je prisustvo mezenterija žučne kese. Podsjeća kliniku na akutni holecistitis, ali počeo s naglo povećanje intraabdominalni pritisak.
KRVARENJE U DEBLJINI PREDNJEG TRBUŠNOG STIJEKA. Nastaje zbog spontanih ruptura mišića rectus abdominis, rupture hipogastričnih arterija zbog sklerotičnih promjena na njihovim zidovima kod oslabljenih i starijih osoba. Alternativno, oštećenje arterije sa uvođenjem heparina u prednji trbušni zid. Postoji intramuskularni, intermuskularni ili preperitonealni hematom.
Klinika. Oštra napetost mišića i bol. Palpira se ocrtana formacija u prednjem trbušnom zidu, izraženija kada je glava podignuta u ležećem položaju. Postoji anamneza (napetost, moždani udar, injekcija itd.). Zbog iritacije parijetalnog peritoneuma moguća je odbrana mišića prednjeg trbušnog zida. Karakteristično je odsustvo ovih simptoma u drugim odjelima. Nema gastrointestinalnih simptoma. Pomaže dijagnostičku punkciju prednjeg trbušnog zida.
Tretman pretežno konzervativna
TWIST OF DEBEL PRIVESCI. Opisao Briggs 1908. Privjesci slijepog crijeva, slijepi i sigmoidnog kolona. Posljedica inverzije su krvarenja, nekroze. Ovo je uglavnom hirurška ili laparoskopska dijagnoza. Klinički se može posumnjati s akutno razvijenim bolom koji se projicira na malu „mrlju“ trbušnog zida uz minimalne manifestacije intoksikacije.
AKUTNA RUPTURA ANEURIZME ABDOMINALNE AORTE manifestuje se intenzivnim bolom i nadimanjem, ponekad i povraćanjem. Karakteriziran je bolom u donjem dijelu leđa koji zrači u perineum i donjih udova. Stanje se brzo pogoršava zbog akutne progresivne i poremećene kardiovaskularne aktivnosti. Može postojati prodrom bola. U projekciji aorte palpira se pulsirajuća bolna formacija. S pogoršanjem stanja zbog potpunog pucanja aneurizme, formacija nestaje.

Različiti faktori mogu dovesti do razvoja adhezivne bolesti trbušne šupljine. Akutni upalni procesi, modrice, ozljede abdomena, hirurške manipulacije na trbušnim organima često su komplicirane parcijalnim ili potpunim adhezivnim procesom, koji je najizraženiji u području oštećenja.

Zašto nastaju šiljci? Zašto su opasni? Kako liječiti adhezivnu bolest i postoje li mjere za sprječavanje razvoja ove patologije?

Formiranje i mehanizam razvoja patologije

Adhezivna bolest je stanje organizma u kojem dolazi do lijepljenja seroznih membrana unutrašnjih organa u trbušnoj šupljini, stvaranja priraslica (pramenova, priraslica) od vezivno tkivo. Može biti urođena (uzrokovana urođene mane ili intrauterine anomalije razvoja fetusa) ili stečene.

U većini slučajeva, stvaranje adhezija je prirodna zaštitna reakcija peritoneuma na kronične upalne procese u unutarnjim organima trbušne šupljine ili mehaničke ozljede s dugim periodom zacjeljivanja (uključujući i one uzrokovane operacijom).

Ostali uzroci bolesti uključuju:

• zarazna upala listova peritoneuma;
• krvarenja u trbušnoj šupljini;
• ginekološke bolesti (endometrioza, parametritis, endometritis, metroendometritis, salpingooforitis, itd.);
• hemijska oštećenja;
• hronični tuberkulozni peritonitis.

Mehanizam stvaranja adhezije je sljedeći: kada dođe do upalnog procesa, zahvaćena tkiva dolaze u kontakt s fibrinogenom (proteinom otopljenom u krvnoj plazmi), uslijed čega se oslobađa fibrin - tvar koja se može koagulirati i sadržavati toksične tvari. . Postupno, fibrinska vlakna pokrivaju oštećenu površinu peritoneuma i, držeći se zajedno na mjestima dodira listova, graniče mjesto upale od zdravi organi i tkanine.

U slučaju manjih povreda, adhezije serofibrina su sklone resorpciji tokom vremena. Ako je oštećenje bilo dublje, u kontaktu površina rane između fibrinskih niti nastaju jaka kolagena vlakna vezivnog tkiva, anastomoze nervnih vlakana i venskih žila. Resorpcija i spontano odstupanje takvih adhezija je nemoguće.

U 98% slučajeva razvoj adhezivni proces povezano sa traumom, što zauzvrat čini ovu patologiju veliki problem u abdominalnoj hirurgiji.

Rast fibroznog tkiva i spajanje petlji debelog, tankog crijeva, većeg omentuma s peritoneumom i između sebe prijeti da ugrozi organe, poremeti kretanje fecesa, cicatricijalni deformitet crijevnih petlji i razvije akutni (ASI). ) - pojava koja ugrožava život pacijenta.

Klinički oblici bolesti

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ovisno o lokaciji i uzrocima nastanka, patološki adhezivni procesi se dijele u sljedeće kategorije:

1. Adhezije u trbušnoj šupljini (abdominalna, adhezija dijafragme, crijeva, omentuma, mezenterija tankog i/ili debelog crijeva, crijevnih petlji, karličnih organa kod muškaraca).
2. Upalne adhezije unutrašnjih ženskih genitalnih organa.
3. Postoperativne adhezije u karlici.

Nastale adhezije uzrokuju poremećaj motiliteta crijeva, što otežava nuždu, dovodi do prelijevanja crijevnih petlji formiranim izmetom, pojave neredovne stolice, zatvora, bolova u trbuhu.

Prema prirodi simptoma, ova patologija je uvjetno podijeljena u 2 tipa:

1. Adhezije s umjerenim bolom povezane s procesom aktivne probave.
2. Adhezije sa sindromom akutne boli uzrokovane periodičnim napadima ASIO.

U prvom slučaju bol je uzrokovana grčevima glatkih mišića crijeva tokom prolaska sadržaja hrane kroz crijevne petlje. U drugom, bol je uzrokovana kompresijom, potpunim ili djelomičnim stezanjem crijeva fibrin-kolagenskim filamentima, praćeno usporavanjem motiliteta, poremećenom opskrbom krvlju i inervacijom crijeva te razvojem nekroze.

Znakovi adhezija

Simptomi adhezivnog procesa su raznoliki i ovise o osnovnim uzrocima koji su izazvali fuziju, lokalizaciji pramenova u trbušnoj šupljini, njihovoj masivnosti i rasprostranjenosti. S obzirom na to da bolest nema bezuslovne karakteristike, samo za nju karakteristične kliničkih znakova, njegov razvoj u organizmu se prosuđuje na osnovu anamneze, opšteg stanja pacijenta i lokalnih manifestacija.

Glavni znakovi adhezivnog procesa trbušne šupljine:

• funkcionalni poremećaji crijeva (zatvor, nadutost, proljev);
• nepravilnost čina defekacije;
• naizmjenična tečna i tvrda stolica više od 1 puta dnevno;
• pojačana "zvučna" peristaltika crijeva;
• sindrom boli lokalne prirode, najizraženiji u predjelu postoperativnog ožiljka, mjestu gdje su slijepljeni organi ili u peritoneumu.

U patologiji kompliciranoj rekurentnom opstrukcijom crijeva, simptomi intoksikacije tijela pridružuju se rastućem sindromu boli:

• povraćati;
• opšta slabost;
• pad krvnog pritiska;
• povećanje tjelesne temperature;
• bljedilo kože;
• gubitak svijesti.

Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnoza i metode liječenja

Dijagnoza adhezivne bolesti trbušne šupljine nije lak zadatak. Budući da se u opasnoj fazi crijevne opstrukcije razvija živopisna klinička slika, bolest se često otkriva već u procesu hitne kirurške intervencije. S obzirom na to, preporučuju se planirani pregledi za stvaranje adhezija:

• pacijenti s bolovima nakon raznih operacija u trbušnoj šupljini;
• pacijenti sa anamnezom upalnih bolesti karličnih organa i trbušne duplje.

Tačna dijagnoza pomaže: opća procjena stanja pacijenta, anamneza bolesti, klinički simptomi, palpacija abdomena i analni pregled debelog crijeva, rezultati kliničkih i laboratorijskih pretraga (krv, urin, biohemija krvi) i podaci objektivnih instrumentalnih pregleda.

Primijenjene instrumentalne metode za dijagnosticiranje adhezivne bolesti:

• recenzija;
• gastroskopija;
• kolonoskopija;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• provjera prolaska barijuma kroz tanko crijevo (prolaz barija na rendgenskim snimcima);
• irigoskopija debelog crijeva s uvođenjem kontrastnog sredstva;
• studija radioizotopa korištenjem radioaktivnih izotopa joda;
• laparoskopija.

Danas je konzervativno liječenje adhezivne bolesti učinkovito samo u početnoj fazi njenog razvoja. Za jake bolove i epizode ASIO indiciran je operativni metod odvajanje adhezija. Poteškoća leži u činjenici da svaka kirurška intervencija sama po sebi izaziva oslobađanje fibrina i stvaranje novih adhezija.

Najefikasnija, manje traumatična i moderna metoda liječenja je laparoskopska kirurgija. Malim punkcijama se u peritonealnu regiju uvode kamera i instrumenti, uz pomoć kojih se seciraju adhezije: laser, električni, radiotalasni nož. Razdvajanje adhezija može biti praćeno:

• nametanje ligaturnih šavova;
• umjetno stvaranje obilaznih veza između ulaznih i izlaznih dijelova crijeva (ako je nemoguće odvojiti zalemljene konglomerate);
• polaganje crijevnih petlji i ciljana fiksacija elastičnom cijevi (s naknadnim uklanjanjem).

Unošenje posebnih barijernih tečnosti u trbušnu šupljinu nakon operacije sprečava ponovnu pojavu adhezivne bolesti.

Mere prevencije

Prevencija akutne i kronične adhezivne bolesti sastoji se u pravovremenom liječenju upalnih procesa u organima trbušne šupljine i male zdjelice, korektivnoj terapiji popratnih bolesti i kompetentnim hirurškim intervencijama.

• voditi aktivan zdravog načina životaživot;
• pratiti zdravlje genitourinarnog sistema (planirano je posjetiti ginekologa, urologa, blagovremeno liječiti seksualne infekcije);
• redovno vežbajte;
• pratiti pravilnost pražnjenja crijeva i vrstu stolice.

Kada je adhezivna bolest kontraindicirana prekomjerna opterećenja. Žene ne bi trebale dizati utege veće od 5 kg, muškarci - više od 7 kg.

Efektivno postoperativno ponašanje enzimska imunosorbentna terapija (uzimanje imunomodulatora s produženom aktivnošću hijaluronidaze), uključivanje fibrinolitičkih lijekova u restorativnu terapiju koji sprječavaju taloženje fibrina.

Nažalost, adhezivna bolest je ozbiljna komplikacija hirurških intervencija, a sve mjere koje se poduzimaju kako bi se spriječilo stvaranje adhezija ne jamče pozitivan rezultat. Svaka sljedeća operacija povećava broj i gustoću adhezija, provocira njihov rast i povećava rizik od ponovnog pojavljivanja ASIO. Stoga je glavni zadatak sprječavanja procesa lijepljenja pravovremeni i kompetentan tretman osnovna bolest.

Pravila ishrane u slučaju bolesti

Veliku ulogu u prevenciji razvoja crijevne opstrukcije igra dijeta za adhezivnu bolest. Ne preporučuje se pridržavanje raznih dijeta, jer izazivaju zatvor. Ispravan stereotip o ishrani utječe na cjelokupni rad probavnog trakta.

• jesti u potpunosti, često i djelomično;
• izbjegavajte štrajkove glađu, prejedanje (preporučljivo je istovremeno se pridržavati stroge dijete);
• piti najmanje 2,5 litara čiste vode dnevno;
• odustati od alkohola, kafe, začinjene hrane, konzervirane hrane, bijelog šećera, hrane koja izaziva nadimanje (kupus, mahunarke, grožđe, kukuruz, rotkvice).

Takođe je preporučljivo napustiti upotrebu punomasnog mlijeka, gaziranih pića i u prehranu uključiti hranu bogatu kalcijumom: svježi sir, tvrde sireve, kefir.

Adhezije trbušne šupljine značajno narušavaju kvalitetu života pacijenata, stoga nakon bilo kakvog hirurška intervencija preporučljivo je započeti mjere koje sprečavaju razvoj patološkog procesa.

U nedostatku adekvatne korekcije mogu se zakomplikovati mnoga patološka stanja, što predstavlja prijetnju životu i zdravlju pacijenta. Dakle, neblagovremeno dijagnosticirane ili nepravilno liječene bolesti unutarnjih organa mogu dovesti do aktivnog razvoja upalnog procesa, pa čak i do njegovog prijelaza u okolna tkiva i organe. Slična situacija može se uočiti i kod bolesti crijeva, želuca, žučne kese i slijepog crijeva. Njihova upala može rezultirati rupturom organa i razvojem infektivnih lezija. U tom slučaju liječnici dijagnosticiraju patološko stanje kao što je abdominalna infekcija, simptomi i liječenje. ovu bolest samo ćemo to sada malo detaljnije pogledati.

Infekciju trbušne šupljine ljekari dijagnosticiraju i kao peritonitis. Najčešće je sekundarna, ali u posebno rijetkim slučajevima primarna (na primjer, kod djece sa jako oslabljenim imunitetom). Infekcija ove vrste nastaje zbog prodiranja agresivnih čestica kroz krvotok ili kroz infektivne lezije organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Bolest može biti lokalna ili difuzna (česta). Infekcija trbušne šupljine zahtijeva veliku pažnju i hitnu adekvatnu korekciju. U suprotnom, to će ugroziti život pacijenta.

Simptomi abdominalne infekcije

Klasična manifestacija abdominalne infekcije je bol u trbuhu. Takve neprijatan simptom može biti lokaliziran (najčešće se javlja u području izvora upale), ali s vremenom poprima difuzni karakter.

Posebno izraženi bolni osjećaji tjeraju pacijente da zauzmu prisilni položaj tijela: s bokovima dovedenim do trbuha. Njihov stomak postaje veoma napet i prestaje da učestvuje u činu disanja. Pokušaji opipavanja abdomena izazivaju jak bol. Doktori kažu da stepen napetosti trbušnih mišića u velikoj meri zavisi od prevalencije upalnog procesa.

Klasična manifestacija infekcije trbušne šupljine smatra se simptomom peritonealne iritacije, koja se uočava prilikom palpacije abdomena: posebno oštri bolovi pojavljuju se prilikom brzog povlačenja palpirajuće ruke.

Patološki procesi dovode do prestanka peristaltike (prestaju se određivati ​​crijevni šumovi). Kao rezultat toga, postepeno se razvija nadutost. Peritonitis je često praćen povraćanjem, koje vremenom može postati nekontrolirano. Jezik pacijenta izgleda suh, obložen sivim ili smeđim premazom.

Puls pacijenta postaje čest, ali površan. Dolazi do postepenog pada krvnog pritiska. Tjelesna temperatura osobe s infekcijom trbušne šupljine u početku raste, nakon čega se pokazatelji mogu smanjiti.

Pacijent izgleda blijedo, crte lica su mu izoštrene.

Kako se koriguje infekcija trbušne duplje, koji je njen efikasan tretman?

Pacijentima sa sumnjom na abdominalnu infekciju potrebna je hitna hospitalizacija i hitna operacija. Hirurzi poduzimaju mjere za uklanjanje fokusa koji je izazvao razvoj peritonitisa. Istovremeno, tokom takve intervencije, trbušna šupljina se čisti od eksudata pomoću salvete i usisa, a zatim se u nju ubrizgava antibakterijski lijekovi.

Eksudat uzet tokom operacije šalje se u laboratoriju, izoluje se uzročnik infekcije i otkriva njegova osjetljivost na antibiotike.

Ako je upala otišla predaleko, u trbušnu šupljinu se ubacuju tanki, obično plastični dreni. Kroz njih se u postoperativnoj fazi ulijevaju antibiotske otopine koje odabere liječnik (najčešće se koriste penicilin i streptomicin). Takve infuzije se provode sistematski - s intervalom od šest do osam sati u trajanju od tri do pet dana. Istovremeno se krajevi drenaže izvlače ispod zavoja, stežu i omotavaju komadom sterilne gaze, a zatim fiksiraju preko zavoja.

Paralelno s tim, provodi se kompleksna terapija: antibakterijski lijekovi se daju intramuskularno, provode se infuzije fiziološke otopine i drugih otopina, uz pomoć kojih se održava ravnoteža vode i soli u tijelu i održava najbrža detoksikacija. Osim toga, poduzimaju se mjere za održavanje normalne aktivnosti kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Često liječnici praktikuju transfuziju krvi ili plazme, ili izvode hemoferezu ili plazmaferezu.

Ekstremno važnu ulogu igra eliminaciju gastrointestinalnog zastoja uz pomoć produženog usisavanja iz želuca, korištenje lijekova za stimulaciju crijevnog neuromuskularnog aparata. Takve lijekove predstavljaju pituitrin, prozerin, atropin itd.

Hranjenje pacijenata provodi se s velikim oprezom, počinje se tek nakon pojave prvih simptoma crijevne peristaltike.

Lokalni peritonitis se najčešće uspješno koriguje pod uslovom blagovremenog traženja medicinske pomoći. Ako je bolest difuzne prirode, veća je vjerovatnoća da će uzrokovati smrtni ishod.

Narodni lijekovi

Pacijenti koji su imali infekciju trbušne šupljine moraju se dugo oporavljati: potrebno je vrijeme da ojača imuni sistem ljudskog organizma, a potrebno je i poboljšati rad probavnog trakta. Ne samo lijekovi, već i tradicionalna medicina pomoći će u rješavanju ovih zadataka.

Dakle odličan alat i za imunitet, i za probavne organe, i za poboljšanje aktivnosti svih organa i sistema, može biti od koristi ovsena kaša. Da biste ga pripremili, morate se opskrbiti cijelim, neoljuštenim zrnom. Čašu oprane zobi prelijte sa litrom vode sobne temperature i ostavite deset do dvanaest sati da odstoji. Zatim dovedite proizvod do ključanja i kuhajte na laganoj vatri pola sata. Zatim umotajte izvarak i ponovo insistirajte još dvanaest sati. Zatim razrijedite gotov proizvod toplom, prethodno prokuhanom vodom do početne zapremine od jedne litre. Pijte ovaj lijek jedan dan u četiri do pet doza.

O izvodljivosti upotrebe tradicionalne medicine treba razgovarati sa svojim ljekarom.

Otvorene i zatvorene povrede trbušnih organa, akutna ezofagealno-gastrointestinalna krvarenja različite etiologije i neke druge koje su rijetke.

Većina navedene bolesti može dovesti do razvoja općeg peritonitisa. Svi pacijenti s ovom patologijom podliježu hitnoj hospitalizaciji u hirurškoj bolnici.

Simptomi akutnih hirurških oboljenja trbušne šupljine

Glavni simptomi "akutnog abdomena" su različite disfunkcije probavnog aparata. Pravilno prikupljena anamneza je od velike pomoći u prepoznavanju ovih simptoma. Obavezno saznajte vrijeme nastanka bolesti, lokalizaciju i prirodu boli. U prvim satima klinička slika može biti nedovoljno jasna, a kada pacijent kasni, često dolaze do izražaja simptomi opšteg peritonitisa koji ne dozvoljavaju da se utvrdi izvor njegovog nastanka.

Poznato je da se perforacija šupljeg organa karakteriše iznenadnim pojavom bola, koji po svom intenzitetu podseća na „ubod bodežom“. Ovo se posebno odnosi na perforaciju gastroduodenalnih ulkusa. Kada se bol često javlja prvo u epigastričnoj regiji ili blizu pupka, a zatim se, postepeno pojačavajući, lokalizira u desnoj ilijačnoj regiji. Kod perforiranog gastroduodenalnog ulkusa, sadržaj želuca (ili crijeva), koji se spušta kroz desni bočni kanal u ilijačnu regiju, može uzrokovati bol i napetost mišića, što podsjeća na akutni apendicitis. Prilikom razlikovanja ovih bolesti treba uzeti u obzir odsustvo ulcerativne anamneze kod pacijenata sa akutnim apendicitisom, kod kojih se u prošlosti (ako napad nije primarni) često javljao bol u desnoj ilijačnoj regiji pri brzom trčanju ili hodanju, te neki su imali slične napade.

At akutna opstrukcija bol u crijevima je često grčevite prirode, a kako bolest napreduje, intervali bez bolova se smanjuju. Bol je posebno izražen kod akutne strangulacione opstrukcije crijeva (“ileus cry”). Kod akutnog kolecistitisa bol je lokalizirana u desnom hipohondrijumu i u kolelitijaza mogu se javiti teške grčeve. Kod akutnog pankreatitisa, bol je često zoster.

Prilikom razjašnjavanja anamneze, doktor treba da razjasni iradijaciju bola. Kod akutnog upala slijepog crijeva, ovisno o lokalizaciji procesa (subhepatična, retrocekalna, retroperitonealna, zdjelična, medijalna), bol zrači u desni hipohondrij, lumbalni dio desno, u regiju mjehura i pupka. Kod perforacije gastroduodenalnih ulkusa bol se širi u leđa, rameni pojas, vrat; sa akutnim holecistitisom desnu lopaticu, u desnom ramenom pojasu, desna polovina vrata; kod akutnog pankreatitisa - u lijevom kostovertebralnom kutu. Izuzetno je važno otkriti šta je prethodilo nastanku napadaja boli (fizičkog i mentalni stres, recepcija veliki broj hranu, alkohol) i da li je u prošlosti bilo sličnih napadaja bola, koliko puta su se ponavljali, da li je pacijent istovremeno pregledan od strane medicinskog radnika, da li je hospitalizovan, na koju bolest se sumnja ili dijagnostikuje. Potrebno je utvrditi da li se bol smanjio tijekom razvoja ove bolesti, jer je pojava nekroze u oštećenom organu praćena slabljenjem ili nestankom osjećaja boli. Ova okolnost je posebno važna kada se pacijent pregleda nakon relativno dugog perioda (6 sati ili više) od početka bolesti.

Velike poteškoće u postavljanju dijagnoze javljaju se u slučajevima atipičnog tijeka infarkta miokarda s bolovima lokaliziranim u epigastričnoj regiji (gastralgični oblik). Bol u ovom slučaju je lokaliziran ispod xiphoidnog nastavka, zrači u lijevo rame i lopaticu, pa se može posumnjati na akutni pankreatitis, perforaciju gastroduodenalnog ulkusa, holecistitis. U anamnezi većina pacijenata sa infarktom miokarda ima indikacije znakova kronične koronarne insuficijencije i. U gastralgičnom obliku infarkta miokarda, mišićna zaštita u epigastričnoj regiji je manje izražena, bol nema tendenciju širenja po cijelom trbuhu. Pouzdani kriterijumi u postavljanju tačna dijagnoza u takvim slučajevima treba razmotriti elektrokardiografiju i nekontrastni rendgenski pregled trbušne šupljine.

Akutni bol u trbuhu često je praćen mučninom i povraćanjem. U pravilu, mučnina se opaža stalno, povraćanje je češće pojedinačno, na početku bolesti je refleksne prirode. Prilikom postavljanja dijagnoze treba obratiti pažnju na to koji se simptom ranije javio - bol ili povraćanje, da li je povraćanje donelo olakšanje (kod akutnog pankreatitisa, peritonitisa, u kasni period funkcionalna i mehanička opstrukcija nakon ublažavanja povraćanja ne dođe). Važna je i priroda povraćanja (kao što je talog kafe, sa primesom grimizne krvi - kod krvarenja iz jednjaka-gastrointestinalnog trakta, sa primesom žuči - kod akutnog holecistitisa, povraćanja hrane koja se konzumira na početku bolesti i kod fekalni miris - kod uznapredovalih oblika akutne opstrukcije crijeva i u terminalnoj fazi peritonitisa)

At diferencijalna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva i perforiranih ulkusa, treba imati na umu da povraćanje gotovo uvijek prati prvu bolest, a izuzetno se rijetko opaža u drugoj.

Obavezno saznajte stanje funkcije crijeva (odložena stolica i plinovi, prisutnost dijareje, tenezmi).

Trebalo bi postati pravilo da se utvrdi ima li pacijent u anamnezi hernijalne izbočine, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, dijabetes melitus, virusni hepatitis, kao i patologije kardiovaskularnog, respiratornog i urinarnog sistema.Od posebnog značaja je prisustvo bolesti sudova ekstremiteta. To je zbog opasnosti od stvaranja tromba u proširenim venama u postoperativnom periodu, što može dovesti do embolije. Žene moraju saznati prirodu i karakteristike menstrualnog ciklusa, broj porođaja i prisustvo bolesti genitalnih organa.

Objektivni pregled bolesnika sa akutnom hirurškom bolešću trbušne šupljine

Pregled počinje pregledom pacijenta. Pritom se vodi računa o njegovom ponašanju, položaju u krevetu (kod peritonitisa bolesnik najčešće leži na leđima ili boku sa spuštenim nogama i boji se pokreta zbog bolova; kod bubrežnih i hepatične kolike, a ponekad i sa akutnom gušenjem crijevne opstrukcije, pacijent juri, brzo mijenja položaj), oblik trbuha, prisutnost postoperativni ožiljci, učešće prednjeg trbušnog zida u činu disanja. Zatim se procjenjuje boja vidljivih sluzokoža i kože lica, izraz lica („Hipokratova maska“ sa peritonitisom, bljedilo sa krvarenjem, žutica sa oboljenjima jetre i žučnih puteva, cijanoza sa teškom intoksikacijom i plućnom srčanom insuficijencijom). Auskultacija i perkusija prsnih organa su obavezne, jer upala pluća, posebno donjeg režnja, i pleuritis mogu simulirati tzv. lažni akutni abdomen. Pregledaju ždrijelo (moguće kombinacija sa akutnim upalom slijepog crijeva), jezik (suv, dlakav, priroda plaka), određuju krvni tlak, brzinu i prirodu pulsa, brzinu disanja i mjere tjelesnu temperaturu. Zatim prelaze na pregled abdomena. Natečen, asimetričan abdomen često ukazuje na prisustvo akutne opstrukcije crijeva. Ujednačeni otok se uočava kod pacijenata sa gotovo svim akutnim hirurškim oboljenjima trbušnih organa, dok je "daskasti" uvučen abdomen karakterističan za početni stadijum tzv. perforiranog peritonitisa.

Obratite pažnju na promjenu boje kože abdomena (cijanotične mrlje, "mramorni trbuh" - kod pankreatitisa, hiperpigmentacije u području primjene grijača - kod akutnog holecistitisa, kod pacijenata peptički ulkus, multipli zvjezdasti angiomi - s cirozom jetre i kroničnim hepatitisom).

Nakon pregleda abdomena, palpira se prednji trbušni zid, prvo površinski (omogućava da se utvrdi prisustvo napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida), a zatim duboko (da bi se identifikovala oblast maksimalne bol). Dubokom palpacijom utvrđuje se i prisustvo različitih formacija u trbušnoj šupljini (povećana žučna kesa, lutajući bubreg, rastegnut bešike, uvećana materica, infiltrat). Obavezno obratite pažnju na položaj jetre u odnosu na rebra, njenu konzistenciju, prirodu površine i ruba (na primjer, jetra je uvećana, strši 3-5 cm ispod obalnog luka, gusta, rub jetra je zaobljena), palpacijom u položaju na desnoj strani u pola okreta se utvrđuje prisustvo uvećane slezene.

Treba imati na umu da se kod većine pacijenata s akutnim hirurškim bolestima, ukočenost ili napetost mišića prednjeg trbušnog zida češće utvrđuje u projekciji organa u kojem se patologija razvila ili na mjestima nakupljanja izlijevanja. sadržaj (lateralni kanali trbušne duplje, ilijačne regije). Napetost trbušnog zida u akutnoj hirurškoj patologiji možda neće biti, posebno kod starijih osoba. Djeca mogu napeti trbušne mišiće kod upale pluća, zbog plača ili straha. Zbog toga se dete mora omesti tokom pregleda. Kod svakog pacijenta, napetost trbušnih mišića treba odrediti u položaju ne samo ležeći, već i polusjedeći (kod lažnog "akutnog abdomena" napetost nestaje).

Perkusija je obavezna metoda za dijagnosticiranje akutnih hirurških oboljenja trbušne šupljine. Omogućava vam da utvrdite prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini (nestanak ili smanjenje tuposti jetre tokom perforacije šupljeg organa; s interpozicijom otečenog crijeva - lažno pozitivan simptom), područja pojačanog timpanitisa (sa akutnom opstrukcijom crijeva ), prisustvo slobodne tečnosti (pomična tupost na kosim mestima sa intraabdominalnim krvarenjem, peritonitis). Perkusija i lagano tapkanje prstima po trbušnom zidu ponekad mogu razjasniti mjesto boli. Tapkanjem se otkriva i simptom fluktuacije (fluktuacije) u prisustvu slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini.

Nakon perkusije slijedi auskultacija abdomena. Istovremeno se utvrđuje prisustvo ili odsustvo peristaltike, njeno jačanje ispred mjesta prepreke u akutnoj opstrukciji crijeva, šum "padajuće kapi".

Lekar je dužan da razjasni prisustvo ili odsustvo mnogih simptoma koji karakterišu određenu akutnu hiruršku patologiju (opisani su u odnosu na svaku bolest u odgovarajućim poglavljima). Ne treba evidentirati sve negativne simptome, ali kao što su iritacija peritoneuma (Shchetkin-Blumbergov simptom) i bol u predjelu bubrega (simptom Pasternatsky), čak i ako se ispostavi da su negativni, treba zabilježiti u anamnezi.

Pregled pacijenta će biti nepotpun ako se ne izvrši rektalni pregled radi utvrđivanja prisutnosti bolova, pečata, fluktuacija, prisutnosti ili odsutnosti fecesa u rektalni ampuli, prirode njenog sfinktera. Kod žena je obavezan vaginalni pregled.

Dodatne metode za dijagnosticiranje akutnih hirurških bolesti trbušnih organa

U pravilu, pažljivo prikupljena anamneza i klinički pregled omogućavaju dijagnozu akutnog hirurškog oboljenja trbušnih organa. Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se krvni test (za početna razdoblja akutnog inflamatorne bolesti trbušne organe karakterizira umjereno, ali postupno povećanje broja leukocita, a za peritonitis - značajno; neutrofilija sa pomakom ulijevo; često povećan ESR). Ako je potrebno, isključite bolest bubrega klinička analiza urin.

Ukoliko se sumnja na lažni „akutni abdomen“, koji je manifestacija dijabetes melitusa, potrebno je ispitati nivo šećera u krvi, šećera i acetona u mokraći. Ove studije su indicirane za akutni pankreatitis, često praćen hiperglikemijom.

U mnogim slučajevima, dijagnostički relevantni podaci mogu se dobiti pomoću rendgenski pregled.

Neophodno je primijeniti jednu metodu rendgenskog pregleda pacijenata koji su primljeni u bolnicu sa ambulantom "akutnog abdomena". Ova tehnika obuhvata: 1) panoramsku fluoroskopiju grudnog koša i abdomena sa obaveznim panoramskim snimkom trbušne duplje u direktnoj projekciji sa ekranom i što daljeg pacijenta od rendgenske cevi (u zavisnosti od stanja pacijenta, trohoskopija ponekad se koristi s horizontalnim ili polu-vertikalnim položajem stativa, slike trbušne šupljine dok se ne proizvode); 2) direktnu stražnju radiografiju grudnog koša i abdomena u horizontalnom položaju pacijenta, a na snimcima trbušne šupljine potrebno je dobiti snimke obje polovine dijafragme, oba bočna kanala i karlične šupljine (za to je potrebno jedan koristi se kaseta dimenzija 30 X 40 cm koja se nalazi duž uzdužne ose tela, a kod velikih i gojaznih pacijenata - dve takve kasete za odvojene snimke gornjeg i donjeg sprata trbušne duplje sa poprečnim rasporedom kaseta).

Ako stanje pacijenta ne dozvoljava rendgensko snimanje grudnog koša i abdomena, tada rendgenske snimke treba ograničiti na izvođenje rendgenskih snimaka na stolu za snimanje. U tom slučaju uraditi: 1) direktnu stražnju radiografiju grudnog koša; 2) direktna zadnja radiografija trbušne duplje; 3) laterogram trbušne šupljine u položaju na lijevoj strani (u izuzetno rijetkim slučajevima, ako stanje pacijenta ne dozvoljava da se okrene na bok, laterogram se izvodi u ležećem položaju).

Uz pomoć rendgenske snimke grudnog koša, upala pluća donjeg režnja koja simulira "akutni abdomen", lamelarna atelektaza pluća, izliv u pleuralna šupljina, visok položaj jedne ili obje kupole dijafragme sa ograničenim ili bez ekskurzija, odnosno indirektnim znacima akutne hirurške patologije trbušnih organa. Rendgenski pregled trbušne šupljine otkriva i indirektne i direktne znakove patologije - "srp" zraka ispod dijafragme prilikom perforacije šupljeg organa, Kloiberov simptom kod akutne opstrukcije crijeva. U nekim slučajevima potrebno je pribjeći kontrastnim metodama rendgenskog pregleda (pijelografija, holangiografija). U prisustvu posebne opreme, informacije vrijedne za dijagnozu mogu se dobiti angiografskim pregledom (ekstravazati, "" arterijska stabla).

Trenutno radi dijagnosticiranja intraabdominalnog krvarenja, izljeva i dr tečni mediji u trbušnoj šupljini često se primjenjuje punkcija trbušne šupljine. Punkcija može pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze ako su ispunjeni uvjeti za njenu provedbu i uzete u obzir kontraindikacije: prethodno prenesene, upalne bolesti i ozljede trbušne šupljine (mogućnost priraslica trbušnog zida sa šupljim organima), pojačano krvarenje, izuzetno teška opšte stanje. Međutim, kod abdominalne punkcije ne može se isključiti mogućnost čestih lažno negativnih ili lažno pozitivnih rezultata. Stoga laparoskopija danas postaje sve raširenija. Liječnik koji pruža hitnu hiruršku njegu treba uvijek imati na umu da ako se ne mogu u potpunosti isključiti peritonitis, intraabdominalno krvarenje, perforacija ili ruptura šupljeg organa, onda je potrebno pribjeći dodatnim instrumentalne metode istraživanje - punkcija, "pipajući" kateter, laparoskopija. Ovako dobijen sadržaj trbušne duplje, nakon makroskopske procene, šalje se na citološki pregled, utvrđuje se sadržaj proteina, krvi i amilaze u njemu.

Za akutna gastrointestinalna krvarenja efikasan metod Lokalna i nozološka dijagnoza je fibrogastroskopija. Ova studija omogućava ne samo utvrđivanje izvora krvarenja (aroziju proširenih vena jednjaka, artrozu žila u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, Mallory-Weissov sindrom), već i provođenje lokalne hemostaze (uz pomoć lijekova, krioterapija). Fibro-gastroduodenoskopija kod akutnog holecistitisa kompliciranog žuticom omogućava ne samo utvrđivanje prisutnosti i prirode opstrukcije odljeva žuči (retrogradnom holangiografijom), već i izvođenje niza endoskopskih intervencija (na primjer, endoskopska disekcija sfinktera). velike duodenalne papile pa čak i uklanjanje kamenca iz zajedničkog žučnog kanala).