Bol u trbuhu: definicija, uzroci i liječenje patologije. Manifestacije sindroma kada je potrebna hitna hospitalizacija

Sindrom abdominalne boli često se nalazi u općoj ljekarskoj praksi i vodeći je simptom većine bolesti probavnog sistema.

Jusupov bolnički ljekari utvrđuju uzrok bolova u trbuhu pomoću savremenim metodama istraživanja. Terapeuti individualno pristupaju izboru taktike za vođenje pacijenata sa sindromom abdominalne boli. U slučajevima kada je potrebno hirurško liječenje, najbolji hirurzi partnerske klinike obavljaju minimalno invazivne operacije.

Vrste bolova u trbuhu

Bol je subjektivni osjećaj koji nastaje kao rezultat patoloških impulsa koji sa periferije ulaze u centralni nervni sistem. Vrsta i priroda boli ne zavise uvijek od intenziteta početnih podražaja. Puknuće ili nagnječenje unutrašnjih organa nije praćeno primjetnim bolom.

U trenutku istezanja i napetosti zida šupljeg organa dolazi do iritacije receptora za bol. Dakle, napetost u peritoneumu, istezanje šupljeg organa ili pretjerana kontrakcija mišića uzrokuju bol u trbuhu. receptori za bol šuplji organi trbušne duplje(želudac, crijeva) lokalizirani su u mišićnoj membrani njihovih zidova. Isti receptori nalaze se u kapsuli parenhimskih organa - jetre, bubrega, slezine, gušterače. Njihovo istezanje je takođe praćeno bolom. Mezenterij i peritoneum koji pokrivaju unutrašnje organe su osjetljivi na bolne podražaje. Veliki omentum i peritoneum, koji oblaže unutrašnjost trbušne šupljine, lišeni su osjetljivosti na bol.

Bolovi u trbuhu se dijele na akutne, koje se obično brzo razvijaju i kratko traju, kao i na kronične, koje karakterizira postupno pojačavanje. Bol traje nekoliko sedmica ili mjeseci. Uzrok sindroma abdominalne boli mogu biti bolesti trbušnih organa:

• generalizovani peritonitis (upala peritoneuma);
• upalni procesi unutrašnjih organa ( dodatak, žučna kesa, creva, jetra, bubrezi), peptički ulkus;
• opstrukcija šupljeg organa: crijeva, žučnih puteva, urinarnog trakta;
• ishemijski poremećaji: infarkti crijeva, jetre, slezine, torzija organa.

Bol u abdomenu može biti znak bolesti grudnog koša (pneumonija, ishemija miokarda, bolesti jednjaka), neurogenih bolesti (bolesti kičme, herpes zoster, sifilis) i metaboličkih poremećaja (dijabetes melitus, porfirija). Prema mehanizmu nastanka abdominalni bol se dijeli na visceralni, parijetalni (somatski), reflektirani (zračeći) i psihogeni.

Visceralni bol se javlja u prisustvu patoloških podražaja u unutrašnjim organima. Impuls boli provode simpatička vlakna. Visceralni bol nastaje naglim porastom pritiska u šupljem organu i istezanjem njegovog zida, istezanjem kapsule parenhimskih organa, napetosti mezenterija i vaskularnim poremećajima. Somatski bol je uzrokovan patološkim procesima lokaliziranim u parijetalnom peritoneumu i tkivima koja imaju senzorne završetke. kičmeni nervi. Javlja se kada je oštećena trbušni zid i peritoneum.

Visceralni bol je tup, pritiskajući, grčeviti, difuzan. Trajanje sindroma boli je od jedne minute do nekoliko mjeseci. Bol može biti povezan s unosom hrane, doba dana ili činom defekacije. Somatski bol je konstantan, akutni, intenzivan. Lokaliziran je na mjestu iritacije i zrači u ramena, donji dio leđa ili vanjske genitalije.

Zrači bol se nalazi u raznim poljima udaljen od patološkog žarišta. Javlja se kada postoji preterano intenzivan impuls ili anatomsko oštećenje organ. Zračujući bol se prenosi na područja površine tijela koja imaju zajedničku inervaciju sa organom trbušne regije.

Kada se javi psihogeni bol, depresija igra posebnu ulogu. Pacijent često nije svjestan da ima depresija. Prirodu psihogenog bola određuju karakteristike pacijentove ličnosti, uticaj socijalnih, emocionalnih faktora, psihička stabilnost i prošlo „iskustvo bola“. Glavne karakteristike ovih bolova su trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija sa glavoboljom, bolovima u leđima ili bolovima u cijelom tijelu.

Jedna od varijanti bola centralnog porijekla je abdominalna migrena. Češći je u mladoj dobi, ima intenzivan difuzni karakter, ali je ponekad lokaliziran oko pupka. Tokom bolnog napada bolesnike su zabrinute zbog mučnine, udovi postaju blijedi i hladni, poremećen je ritam srčane aktivnosti, mijenja se krvni tlak.

Metode istraživanja

Lekari bolnice Jusupov pregledom počinju pregled pacijenta koji boluje od sindroma abdominalne boli. Obratite pažnju na njegov položaj u krevetu, izraz lica, boju kože i vidljive sluzokože. Zatim se prelazi na površinsku palpaciju, utvrđuje lokalizaciju boli, stanje mišića prednjeg trbušnog zida i simptome iritacije peritoneuma. Prilikom duboke palpacije određuje se veličina organa, njegova gustoća i pokretljivost. Perkusijom se može otkriti tekućina ili slobodni plin u trbušnoj šupljini. Od posebnog značaja je vaginalni i rektalni pregled.

Da biste saznali uzrok boli abdominalni sindrom, doktori bolnice Yusupov koriste rendgenske metode istraživanja:

• pregledna radiografija abdominalnih organa;
• pregled nakon injekcije kontrastno sredstvo;
• kompjuterizovana tomografija.

Informativne su endoskopske metode ispitivanja: fibrogastroskopija, sigmoidoskopija, transverzalna kolonoskopija. Uzrok boli možete saznati uz pomoć ultrazvučnog pregleda trbušnih organa. Posebno teški slučajevi hirurzi obavljaju dijagnostičku laparoskopiju.

Diferencijalna dijagnoza bolova u trbuhu

Sindrom abdominalne boli je glavni simptom perforirani ulkus stomak ili duodenum. Bolesnik iznenada osjeti oštar bol u epigastričnoj regiji, koji upoređuje s bolom bodeža. U početku je lokaliziran u gornjem dijelu trbuha i desno od srednje linije, ubrzo se širi po cijelom dijelu desna polovina abdomena, hvatajući desnu ilijačnu regiju, a zatim i cijeli trbuh. Bolesnik zauzima položaj koljena i lakta ili leži na boku ili na leđima sa nogama dovedenim do stomaka, savijenih u koljenima, držeći trbuh rukama. Prilikom palpacije ljekar utvrđuje izraženu napetost mišića prednjeg trbušnog zida, u više kasni period- znaci iritacije peritoneuma. Perkusijom se otkriva odsustvo tuposti jetre.

Akutni holecistitis (upala žučne kese) karakteriziraju napadi akutnog bola u desnom hipohondrijumu koji zrači u leđa i desna ruka. Bolesnikova tjelesna temperatura raste, brine ga mučnina, ponovljeno povraćanje žuči. Palpacijom se otkriva bolno uvećano žučne kese, bol pri pritisku između nogu sternokleidomastoidnog mišića u supraklavikularnoj regiji.

Akutni pankreatitis (upala pankreasa) nastaje nakon konzumiranja akutnog ili masnu hranu. Bol u gornjem dijelu abdomena javlja se iznenada. To je šindre prirode, praćeno nesavladivim povraćanjem želučanog sadržaja sa žuči. Pacijent vrišti od bola. Trbuh je otečen, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Tokom palpacije, pulsiranje trbušne aorte nije određeno.

Iznenadni napad boli u trbuhu karakterizira tromboembolizam mezenteričnih žila. Bolesnik postaje nemiran, baca se u krevetu, brzo razvija znakove intoksikacije i kolapsa, pojavljuje se tečna stolica pomešan sa krvlju. Trbuh je otečen bez napetosti prednjeg trbušnog zida, nema peristaltike.

Za peptički ulkus karakteriziran tupim bolom u epigastričnoj regiji povezan s jelom. Postoje sezonske egzacerbacije sindroma boli (u proljeće i jesen). Pacijent može biti uznemiren mučninom, periodičnim povraćanjem hrane koju jede. U ovom slučaju, doktori dodatni pregled, što omogućava da se isključi suženje piloričnog dijela želuca.

Sindrom abdominalne boli često se opaža kod infarkta miokarda. Tokom intervjua, pacijenti navode da su u početku bili zabrinuti zbog bola iza grudne kosti. Češće oštra bol u gornjem dijelu abdomena nastaje iznenada nakon emocionalnog i fizičkog prenaprezanja. Ima talasast karakter, postepeno se povećava i postaje najjači za 30-60 minuta od početka napada. Ponekad pacijent tokom napada doživljava osjećaj straha od smrti. Ako se bol pojačava, postaje pritiskajući, nestaje nakon uzimanja nitroglicerina, kardiolozi bolnice Yusupov konsultuju pacijente.

Liječenje abdominalnog sindroma

Pacijenti bolnice Yusupov kod kojih se razvija abdominalni sindrom, koji je znak akutnog stanja hirurška patologija, savjetuje hirurg. On odlučuje o potrebi hirurška intervencija. Prije pregleda kod kirurga pacijentima se ne daju lijekovi protiv bolova.

Gastroenterolozi u bolnici Yusupov pridržavaju se sljedećih taktika za ublažavanje boli koja ne zahtijeva kirurško liječenje:

• etiološka i patogenetska terapija osnovne bolesti;
• smanjena visceralna osjetljivost;
• normalizacija motoričkih poremećaja;
• korekcija mehanizama percepcije bola.

Za smanjenje kontraktilne aktivnosti glatkih mišića, uklanjanje spazma i vraćanje normalnog tranzita prehrambenih masa koriste se relaksanti glatkih mišića probavnog trakta. Neselektivni M-antiholinergici (atropin, metacin, platifilin) ​​imaju sistemsko dejstvo, imaju niz nuspojave Stoga se koriste samo za ublažavanje bolnog napada. Od selektivnih M-antikolinergika, skopolamin butilbromid se koristi u obliku supkutanih, intravenskih ili intramuskularnih injekcija, a zatim se lijek uzima u obliku tableta.

Miotropni antispazmodici se široko koriste za ublažavanje grčeva i bolova u trbuhu. direktnom akcijom(papaverin, no-shpu, drotaverin). Mebeverin hidrohlorid ima izraženo antispazmodičko dejstvo i antispastičko dejstvo. Lijek je propisan za simptomatska terapija bol u abdomenu sa diskinezijom, hronični holecistitis, pankreatitis funkcionalni sindrom abdominalne boli. Lijek ima produženo djelovanje.

selektivni blokator kalcijumski kanali glatkih mišića probavnog trakta, pinaverium bromid se koristi za ublažavanje grčeva i funkcionalnih bolova na bilo kojoj razini probavnog trakta. Sa smanjenjem motoričke aktivnosti ili poremećenom koordinacijom mješoviti tip korištenjem prokinetika. Kao korektori mehanizama percepcije abdominalne boli koriste se nenarkotični analgetici, posebno nesteroidni protuupalni lijekovi. Dexalgin ima brz i izražen analgetski efekat.

Ako imate bolove u stomaku, javite se. Liječnici bolnice Yusupov utvrdit će uzrok bolova u abdomenu, provesti diferencijalnu dijagnozu i razviti pravu taktiku. Za anesteziju gastroenterolozi koriste najefikasnije lijekove visokog sigurnosnog profila.

Bibliografija

• ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
• Yusupov bolnica
• Abuzarova G.R. Sindrom neuropatske boli u onkologiji: epidemiologija, klasifikacija, karakteristike neuropatskog bola u malignim neoplazmama // Ruski onkološki časopis. - 2010. - br. 5. - S. 50-55.
• Alekseev V.V. Osnovni principi liječenja sindroma boli // Russian Medical Journal. - 2003. - T. 11. - br. 5. - S. 250-253.
• Bolni sindromi u neurološkoj praksi / Ed. A.M. Wayne. - 2001. - 368 str.

Cijene za liječenje sindroma abdominalne boli

*Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljene na stranici nisu javna ponuda utvrđeno odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za tačne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu kliniku. Spisak renderovanih plaćene usluge naveden u cenovniku bolnice Jusupov.

*Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za tačne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu kliniku.

abdominalni bol to je bol u abdomenu, vrlo česta tegoba pacijenata. Bol u abdomenu je jedan od najčešćih česte žalbe bolestan. Može biti potpuno drugačije: na kraju krajeva, u trbušnoj šupljini jedan pored drugog nalaze se mnogi organi: želudac, jetra, žučna kesa, gušterača, crijeva, a vrlo blizu - bubrezi i jajnici. Svaki od njih boli na svoj način i zahtijeva poseban tretman. U nekim slučajevima možete se snaći kućnim lijekovima, a ponekad morate hitno pozvati hitnu pomoć.

Uzroci bolova u stomaku

Postoje dva najčešća vrsta bola:

Spazmodični (konvulzivni) abdominalni bol (kolike). Obično se manifestira valovitim napadima čiji se intenzitet povećava ili smanjuje. Bol je uzrokovana deformacijama u crijevu (istezanjem ili kompresijom), a u pravilu je posljedica hiperaktivne peristaltike. Takva bol je uzrokovana prekomjernim stvaranjem plinova u crijevima, infektivnim upalnim procesima ili stresom.

Stalni bol u stomaku. Ovu vrstu abdominalnog bola karakteriše relativno konstantan i stabilan tok. Pacijenti ga često opisuju kao „peckanje u abdomenu“, oštar, rezeći ili „gladni“ bol. Ova vrsta bola je rezultat ozbiljne upale trbušnih organa, ulcerozne lezije, napadi žučnih kamenaca, apscesi ili akutni pankreatitis.

najopasnije i neprijatna stanja grupiran pod konceptom "akutnog abdomena" ( akutni pankreatitis, peritonitis). Bol je najčešće intenzivan, difuzan, opšte blagostanje: loše, često raste temperatura, otvara se jako povraćanje, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. U ovoj situaciji ne treba davati nikakve lekove protiv bolova pre pregleda lekara, već hitno pozvati hitnu pomoć i biti hospitalizovan u hirurškoj bolnici.

Upala slijepog crijeva na ranim fazama obično nije praćen jako jakim bolom. Naprotiv, bol je tup, ali prilično konstantan, u donjem desnom dijelu trbuha (iako može početi u gornjem lijevom), obično uz blagi porast temperature, može biti jednokratan povraćati. Zdravstveno stanje se s vremenom može pogoršati, a kao rezultat toga pojavit će se znaci "akutnog abdomena".

Ima i takvih abdominalni bol koji nisu povezani sa bolestima crijeva ili drugih unutrašnjih organa: neurotični bol. Osoba se može žaliti na bol kada se nečega boji ili ne želi, ili nakon nekog psihoemocionalni stres, šokovi. Pritom, uopće nije potrebno da se pretvara, želudac zaista može boljeti, ponekad je čak i bol vrlo jak, nalik na „akutni stomak“. Ali na pregledu ne nalaze ništa. U tom slučaju morate se obratiti psihologu ili neurologu. Također možete posjetiti kardiologa ako su bolovi u abdomenu dio vegetativno-vaskularna distonija, dok dijete, osim bolova u trbuhu, može imati znojenje, umor, ubrzan rad srca.

Često je bol u trbuhu praćen i drugim neprijatnih simptoma, kao što su:

znojenje;

• kruljenje (posebno kada se zauzme horizontalni položaj ili promijeni položaj).

Simptomi su važni faktori koji ukazuju na disfunkcija crijeva, želudac, bilijarni trakt ili upalni procesi u gušterači. Drhtavica i groznica obično prate opasne crijevne infekcije ili blokada žučnih kanala. Promena boje urina i fecesa je takođe znak blokada žučnih kanala. U ovom slučaju, urin, u pravilu, dobiva tamne boje, a stolica se razvedri. Intenzivan grčeviti bol praćen crnom ili krvavom stolicom ukazuje na prisustvo unutrašnjeg krvarenja i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

abdominalni bol

Intenzivan bol u stomaku koji vas drži budnim noću. Može se pojaviti prije ili poslije jela. Bol često prethodi pražnjenje crijeva, ili se manifestuje neposredno nakon čina defekacije. "Rezujuće" bol, karakteristično za čir na crijevima, manifestuje se neposredno pre jela. Intenzivan bol zbog bolesti žučnog kamenca, kao što je bol kod pankreatitisa, obično se javlja nakon jela. Najčešći uzroci bolova u trbuhu su sindrom iritabilnog creva i bilijarna diskinezija.

Za osobe koje pate od sindroma iritabilnog crijeva karakterističan je početak boli odmah nakon jela, koji je praćen nadimanjem, pojačanom peristaltikom, kruljenjem, proljevom ili smanjenjem stolice. Bol jenjava nakon defekacije i odlaska gasova i po pravilu ne uznemirava noću. Bolni sindrom kod sindroma iritabilnog crijeva nije praćeno gubitkom težine, groznicom, anemija.

Inflamatorna bolest crijeva, praćen dijarejom (proljevom), također može uzrokovati grčeve i bol, obično prije ili nakon pražnjenja crijeva. Među bolesnima psihogeni poremećaji abdominalni bol u gastrointestinalnom traktu kao vodeći simptom javlja se u 30% slučajeva.

Dijagnostika

Lokacija boli jedan je od glavnih faktora u dijagnozi bolesti. Bol centriran u gornjem dijelu abdomena obično je uzrokovan poremećaji u jednjaku, crijeva, žučni kanali, jetra, pankreas. Bol koji se javlja kod kolelitijaze ili upalnih procesa u jetri lokaliziran je u gornjem desnom dijelu peritoneuma; (može zračiti ispod desnu lopaticu). Bol u čiru i pankreatitis, obično zrači kroz cela leđa. Bol uzrokovan poremećajima u tankom crijevu obično je koncentrisan oko pupka, dok bol uzrokovan debelog crijeva, prepoznaju se u sredini peritoneuma i ispod pupka. Bol u karlici se obično osjeća kao pritisak i nelagodu u rektalno područje.

At sindrom abdominalne boli, bol, u pravilu, slabog intenziteta, koncentrirana je u gornjem srednjem dijelu trbušne šupljine, ili u njenom donjem lijevom dijelu. Sindrom boli karakteriziraju različite manifestacije: od difuznog tupi bolovi do akutne, grčevite; od trajnog do paroksizmi bol u abdomenu. Trajanje bolnih epizoda od nekoliko minuta do nekoliko sati. U 70% slučajeva bol je praćen poremećaj motiliteta crijeva(proljev ili zatvor).

Tretman

Najčešći uzrok bolova u trbuhu je hrana koju jedemo. Trebao bi kontaktirati gastroenterolog Ako ti:

često osjećate jak bol u trbuhu;

posmatrajte gubitak svoje uobičajene težine;

izgubite apetit;

boluju od hroničnih gastrointestinalnih bolesti.

Iritacija jednjaka(bolovi pritiska) uzrokovani slanom, prevrućom ili hladnom hranom. Neka hrana (masna hrana bogata holesterolom) stimuliše stvaranje ili kretanje žučni kamenac izazivaju napade žučne kese colic. Nije tajna da mnogi ljudi imaju intoleranciju na određene vrste hrane, poput mlijeka, mlečni šećer ili laktoza. Njihovo jedenje dovodi do grčevitih bolova u trbuhu, nadimanja i dijareje.

Bol u stomaku se deli na:
akutni - razvijaju se u pravilu brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traju (minute, rijetko nekoliko sati)
hronični - karakteriziran postepenim pojačavanjem (ovi bolovi traju ili se ponavljaju sedmicama i mjesecima)

Prema mehanizmu nastanka bolovi u trbušnoj šupljini se dijele na:
visceralni
parijetalni (somatski)
reflektirano (zračenje)
psihogeni

Visceralni bol javlja se u prisustvu patoloških podražaja u unutrašnjim organima i provode ga simpatička vlakna. Glavni impulsi za njen nastanak su nagli porast pritiska u šupljem organu i istezanje njegovog zida (najčešći uzrok), istezanje kapsule parenhimskih organa, napetost mezenterija, vaskularni poremećaji.

Somatski bol zbog prisutnosti patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima sa senzornim završecima kičmenih živaca.
Zrači bol je lokaliziran u različitim područjima udaljenim od patološkog žarišta. Javlja se u slučajevima kada je impuls visceralne boli pretjerano intenzivan (na primjer, prolazak kamena) ili u slučaju anatomskog oštećenja organa (na primjer, gušenje crijeva).

Zrači bol prenosi se na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom trbušne regije. Tako, na primjer, s povećanjem tlaka u crijevu, prvo se javlja visceralni bol, koji zatim zrači u leđa, s žučnim kolikama - u leđa, u desnu lopaticu ili rame.

Psihogena bol javlja se u odsustvu periferne izloženosti ili kada potonja igra ulogu pokretačkog ili predisponirajućeg faktora. Posebna uloga po svom nastanku spada u depresiju. Ovo posljednje često teče skriveno i ne shvaćaju ga sami pacijenti. Bliska povezanost depresije i kronične boli u trbuhu objašnjava se uobičajenim biokemijskim procesima i, prije svega, nedostatkom monoaminergičkih (serotonergičkih) mehanizama. To potvrđuje i visoka efikasnost antidepresiva, posebno inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju boli. Prirodu psihogenog bola određuju osobine ličnosti, uticaj emocionalnih, kognitivnih, društveni faktori, psihološka stabilnost pacijenta i njegovo prošlo "iskustvo bola". Glavne karakteristike ovih bolova su njihovo trajanje, monotonost, difuzna priroda i kombinacija sa drugim lokalizacijama (glavobolja, bol u leđima, po cijelom tijelu). Često se psihogeni bolovi mogu kombinovati sa drugim gore navedenim vrstama bola i ostaju nakon njihovog ublažavanja, značajno menjajući njihovu prirodu, što se mora uzeti u obzir u terapiji.

Uzroci bolova u trbuhu dijele se na intraabdominalne i ekstraabdominalne.

Intraabdominalni uzroci: peritonitis (primarni i sekundarni), periodične bolesti, inflamatorne bolesti trbušnih organa (apendicitis, holecistitis, peptički ulkus, pankreatitis itd.) i male karlice (cistitis, adneksitis i dr.), opstrukcija šupljeg organa (crevnog, žučnog, urogenitalnog) i ishemija trbušnih organa, kao i sindrom iritabilnog crijeva, histerija, odvikavanje od droge itd.

Ekstra-abdominalni uzroci abdominalni bol uključuje bolesti organa grudnog koša (tromboembolije plućna arterija, pneumotoraks, pleuritis, bolesti jednjaka), polineuritis, bolesti kičme, metabolički poremećaji(dijabetes melitus, uremija, porfirija itd.), izlaganje toksinima (ujedi insekata, trovanja otrovima).

Impulsi bola koji potiču iz trbušne šupljine se prenose nervnih vlakana vegetativno nervni sistem , kao i kroz prednji i bočni spinotolamični trakt.

Bol koji se prenosi spinotolamičnim putevima:
karakterizira jasna lokalizacija
nastaju kada je parietalni peritoneum iritiran
dok pacijenti jasno ukazuju bolne tačke jedan, rijetko dva prsta
Ovaj bol je obično povezan sa intraabdominalnim upalni procesšireći se u parijetalni peritoneum

Vegetativni bol najčešće ih pacijent ne može definitivno lokalizirati, često su difuzne prirode, lokalizirani u srednjem dijelu abdomena.

!!! Treba napomenuti da je u dijagnostici, diferencijalnoj dijagnozi, određivanje lokalizacije sindroma boli vrlo važan faktor.

Počevši da pregleda pacijenta, doktor mora odmah mentalno podijeliti abdomen na tri glavni odjeli:
epigastrična u gornjoj trećini
mesogastric ili paraumbilikalni
hipogastrična, koju predstavljaju suprapubični dio i karlični dio

!!! U dijagnozi liječnik mora zapamtiti još jedno važno diferencijalno dijagnostičko pravilo - ako se pacijent žali na bol u epigastričnom dijelu, potrebno je isključiti uzrok u grudima. U isto vrijeme, ne zaboravite da uzrok sindroma boli može ovisiti o upalnim, vaskularnim, tumorskim, metaboličko-distrofičnim, urođenim bolestima.

!!! Svako ko se pridržava ovih pravila diferencijalne dijagnostike izbjegava mnoge, često ozbiljne greške.

Na osnovu prethodno navedenog, treba napomenuti najčešći uzroci bolova u gornjem dijelu abdomena: To su bolesti kao što su:
angina pektoris
infarkt miokarda
perikarditis
pleuritis
pneumonija donjeg režnja
pneumotoraks

Najčešći uzroci boli u ovoj lokalizaciji su:
peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu
gastritis
duodenitis

Važne su manifestacije bolesti jetre i žučnih puteva:
hepatitis
apscesi jetre ili subdijafragmalni apscesi
metastatske lezije jetre
kongestivna hepatomegalija
holangitis
holangioholecistitis
holecistitis

Zadnjih godina u bolničkom bolnom sindromu veća vrijednost stiče patologija pankreasa i, prije svega, pankreatitis.

U postavljanju dijagnoze uvijek treba zapamtiti o visokoj opstrukciji tankog crijeva, visokoj i retrocekalnoj lokaciji slijepog crijeva.

Ne baš tipične znakove može se uočiti na pijelonefritis, bubrežne kolike.

Sa određenim kliničkim manifestacijama i podacima iz anamneze ne treba zaboraviti o mogućnosti oštećenja slezene.

Bolni sindrom u pupčanom i mezogastričnom regionučesto viđen u:
gastroenteritis
pankreatitis
upala slijepog crijeva u ranoj fazi boli
divertikulitis sigmoidnog kolona, češće kod osoba starijih od 50 godina i takođe u ranim fazama

AT diferencijalna dijagnoza rijetko uključuju mezenterični limfadenitis, tromboza ili embolija mezenterične žile. Uočava se teška klinička slika sa opstrukcijom tankog crijeva ili gangrenom tankog crijeva.

Veoma teška diferencijalna dijagnoza s bolovima u hipogastričnoj regiji, a posebno kod žena. Bolesti kao što su upala slijepog crijeva, opstrukcija debelog crijeva, divertikulitis, zadavljena hernija, pijelonefritis, bubrežne kolike mogu se pridružiti cistitis, salpingitis, bol tokom ovulacije, torzija jajnika i jajovoda, vanmaternična trudnoća, endometrioza.

Dakle, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza sindroma trbušne boli u klinici unutrašnjih bolesti ostaje vrlo težak zadatak.

Razmotrimo detaljnije neke nazološki specifične abdominalne sindrome.

Renalno-visceralni sindrom

Obično se definiše na dva načina: kardijalgični i abdominalni.

kardijalgični- javlja se paroksizmalno, poklapa se s pogoršanjem procesa u bubrezima (bubrežni kamenci, pijelonefritis). Bolni osjećaji se razlikuju po trajanju, projiciraju se u predjelu vrha srca, lijeve strane i donjeg dijela leđa, praćeni su autonomnim poremećajima - žeđ, bljedilo lica, hladan ljepljivi znoj, akrocijanoza.

Diferencijalno dijagnostički simptomi bubrežne kardialgije su sljedeći:
1. atipična priroda i lokalizacija bola (duga, bolna priroda, često u kombinaciji s bolom u donjem dijelu leđa)
2. bol se relativno slabo ublažava nitroglicerinom, validolom, valokordinom itd. 3. senzorni poremećaji (hiperestezija sa elementima hiperpatije) određuju se i na unutrašnjoj površini ramena, prednjoj površini grudnog koša, u donjem dijelu leđa i prepone
4. nema značajnih abnormalnosti na EKG-u ili postoji neizražena patologija ( difuzne promjene miokard, povremeno - mali znaci koronarne insuficijencije)
5. bol u srcu regresira kako se liječi zatajenje bubrega.

Kod pacijenata sa sklerozom koronarne arterije, paroksizmi bol u bubrezima(kao i mnogi drugi egzogeni i endogeni faktori) mogu izazvati napade koronarne bolesti.

Abdominalni sindrom se razvija u pozadini napada nefrolitijaze ili u akutnoj otkazivanja bubrega a manifestuje se bolom prolazne prirode u epigastriju, leđima i donjem dijelu leđa, mučninom, podrigivanjem, žgaravicom, koja nije povezana s jelom, štucanjem, smanjenim ili nedostatkom apetita i drugim dispeptičkim poremećajima. Prisutnost ovih simptoma imitira bolesti kao što su holecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, gastritis, peptički ulkus.

Postavljanje ispravne dijagnoze je olakšano:
1. nema promjene kada rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta i hepatoholecistopankreasa
2. pojava na visini bolnog sindroma karakterističnog za patologija bubrega promjene u mokraći (albuminurija, hematurija)
3. aplikacija posebne metode pregledi (urografija).

Jedna od vrsta bola centralnog porekla je abdominalna migrena . Potonji je češći u mladoj dobi, ima intenzivan difuzni karakter, ali može biti lokalni u paraumbilikalnoj regiji. Karakteristični su istovremeni mučnina, povraćanje, dijareja i vegetativni poremećaji (blendiranje i hladnoća ekstremiteta, poremećaji srčanog ritma, krvnog pritiska i dr.), kao i migrenska cefalgija i njeni karakteristični provocirajući i prateći faktori. Tokom paroksizma dolazi do povećanja brzine linearnog protoka krvi u abdominalnoj aorti. Najvažniji mehanizmi kontrole bola su endogeni opijatni sistemi. Opijatni receptori su lokalizovani u završecima senzornih nerava, u neuronima kičmene moždine, u jezgrima stabla, u talamusu i limbičkim strukturama mozga. Veza ovih receptora sa brojnim neuropeptidima, kao što su endorfini i enkefalini, izaziva efekat sličan morfiju. Opijatni sistem radi prema sljedećoj shemi: aktivacija osjetljivih završetaka dovodi do oslobađanja supstance P, što uzrokuje pojavu perifernih uzlaznih i centralno silaznih nociceptivnih (bolnih) impulsa. Potonji aktiviraju proizvodnju endorfina i enkefalina, koji blokiraju oslobađanje supstance P i smanjuju bol.

Abdominalni sindrom - maska

Ovo je posebna maska. algično-senestopatska varijanta- bol, grčevi, peckanje, utrnulost, trnci, pritisak (parestezija) itd. u abdomenu. Bolesnici osjećaju težinu, "prelijevanje", "pucanje", "vibraciju" želuca, "naduvavanje" crijeva, mučninu, bolno podrigivanje. Bolovi su često dugotrajni, konstantni, boli, pucaju tupog karaktera, ali povremeno se na ovoj pozadini javljaju kratkotrajni, snažni, munjeviti. Bolovi se javljaju periodično (najvećeg intenziteta noću i ujutro), nisu povezani sa unosom i prirodom hrane.

Obično, dolazi do smanjenja apetita, pacijenti jedu bez zadovoljstva, gube na težini, pate od bolnog zatvora, rjeđe proljeva. Najstalnije manifestacije ovog sindroma, osim boli, uključuju nadutost - osjećaj nadutosti, prenatrpanosti, kruljenje crijeva. Pacijenti više puta zovu hitnu pomoć, hitno se dostavljaju u bolnice sa sumnjivim akutna bolest gastrointestinalni trakt, adhezivna bolest, trovanje hranom.

Obično se dijagnosticiraju gastritis, holecistitis, pankreatitis, kolitis, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, solaritis, žučna diskinezija, upala slijepog crijeva, adhezivna bolest, disbakterioza, a neki od njih podvrgnuti su kirurškim intervencijama koje ne otkrivaju navodnu patologiju.

U nekim slučajevima nakon operacije nestaju somatski simptomi i opšte stanje pacijentu se poboljšava, što se, očito, objašnjava snažnim stresnim efektom operacije, koja mobilizira obrambene snage organizma i prekida napad depresije.

Podaci objektivnog istraživanja(pregled, pokazatelji kliničke i biohemijske analize krv, rendgenski pregled, analiza želučanog sadržaja i duodenalno sondiranje, koprološki pregled), u pravilu ostaju u granicama normale, ako se pronađu manja odstupanja, ne objašnjavaju prirodu i postojanost boli. Važan je i nedostatak efekta terapijskog tretmana navodne somatske bolesti.

Abdominalni sindrom je jedna od najčešćih bolesti probavnog sistema trenutno. Jaki bol u abdomenu je alarm. Ako ovo potraje neko vrijeme, odmah se obratite stručnjaku. Činjenica je da se ova bolest najčešće javlja kao sekundarna. Odnosno, proizilazi iz problema sa gastrointestinalnim traktom. Tijek terapije sindroma dio je sveobuhvatnog liječenja usmjerenog na obnavljanje organa za varenje.

Klasifikacija

Bol u abdomenu se može podijeliti u dvije glavne vrste:

• kratak, ali karakteriziran brzim razvojem;
• hronični, koji postepeno napreduju kako se stanje pogoršava.

Osim toga, postoji još jedna klasifikacija sindroma prema vrsti izgleda. Razlikuju se sljedeće:

1. Visceralno. Abdominalni sindrom nastaje kao rezultat napetosti, što doprinosi iritaciji receptora. Ovu vrstu boli karakterizira povećanje pritiska unutar organa zbog napetosti zidova.
2. Parietalni. Ovdje se pojavljuju nervni završeci. Ovo odstupanje nastaje kao posljedica oštećenja trbušnih zidova.
3. Reflected. To je prije podvrsta visceralnog bola. Ako prođe sa velika napetost, a zatim se pretvara u reflektovanu.
4. Psihogena. Razvoj sindroma u ovom slučaju se događa tajno. Obično se ova vrsta bola javlja zbog depresije. Često pacijent nije ni svjestan prisustva problema, jer ga jednostavno ne primjećuje. Bol u abdomenu praćen je drugim neugodnim osjećajima u leđima ili glavi.

Znakovi bolesti

Abdominalni sindrom se najčešće javlja kod djece i ljudi mlada godina. Karakteriziran je bolne senzacije u abdomenu, koji se povećavaju tokom vježbanja. Ponekad to postane nepodnošljivo i neki pacijenti prestanu da jedu. Kao rezultat, dolazi do vještačkog povraćanja, a osoba značajno gubi na težini. Često, prije pojave boli, pacijent osjeća težinu i nelagodu u abdomenu.

Sindrom abdominalne boli uzrokuje podrigivanje i probavne smetnje. Neugodne senzacije nestaju nakon uzimanja validola i nitroglicerina. Međutim, ove lijekovi ne dovode do otklanjanja problema, oni jednostavno uguše bol na neko vrijeme. Za ispravnu dijagnozu bolesti treba obratiti pažnju na sistolni šum. Ako se nađe u predjelu pupka (par centimetara više), to ukazuje na oštećenje visceralnih arterija.

Najopasniji simptomi

O gore navedenom se raspravljalo zajedničke karakteristike bolesti koje zahtevaju posetu lekaru. Međutim, sindrom boli u trbuhu karakterizira činjenica da ponekad njegove manifestacije zahtijevaju hitnu pomoć hirurška intervencija. Simptomi alarma:

• povećan broj otkucaja srca (tahikardija);
• apatija, ravnodušnost;
• jaka vrtoglavica;
• ponovljeno povraćanje;
• nesvjestica;
• bol se pojačava nekoliko puta;
• krvarenje.

Ako se pronađu takvi znakovi, ni u kom slučaju to ne treba zanemariti, pozivajući se na činjenicu da će "proći samo od sebe". Ovo je već ozbiljna faza bolesti i samo specijalista može pomoći u ovoj situaciji.

Abdominalni ishemijski sindrom

Ovu bolest karakterizira poremećena opskrba krvlju organa za varenje. Ovaj sindrom nastaje, najčešće zbog oštećenja trbušne šupljine. Lezije mogu biti uzrokovane i unutrašnjim stezanjem i vanjskim pritiskom. Bolest se odvija prilično mirno, postepeno se razvija. Sindrom karakterizira jak bol u trbuhu, gubitak težine i drugi simptomi gastrointestinalnih abnormalnosti.

Treba napomenuti da je detekcija ovu bolest je težak zadatak. To je zbog činjenice da su njegovi simptomi slični simptomima drugih bolesti probavnog sistema. U većini slučajeva bolest je moguće dijagnosticirati samo na obdukciji. Terapija je usmjerena na otklanjanje uzroka koji su doprinijeli njenom nastanku. Poboljšanje cirkulacije krvi - glavni cilj borba protiv ishemijskog sindroma.

Uzroci bolesti kod djece

Ova bolest uglavnom pogađa djecu. U ranoj dobi gotovo sve bebe imaju kolike, koje mogu uzrokovati nastanak bolesti. Preporučuje se periodična kontrola ultrazvuka mogućih kršenja u strukturi organa.

Abdominalni sindrom kod djece nastaje zbog akutnih oboljenja bubrega ili mjehura. U ovom slučaju će također biti od koristi ultrazvučni postupak. Štoviše, treba ga izvesti dvaput: s punim bešike i ubrzo nakon pražnjenja.

Često djeca imaju noćne bolove u trbuhu. Često uzrokuju hospitalizaciju djeteta. Kao rezultat hirurški pregled otkrivaju se patologije poput upala slijepog crijeva ili opstrukcije crijeva. Rjeđe noćne bolove karakterizira korekcija unutrašnjih organa na konzervativan način. U ovom slučaju nije potrebna intervencija ljekara.

Ponekad nelagodnost u abdomenu ukazuju na razvoj neoplazmi. Tada je potrebna hitna hospitalizacija i hitna intervencija specijalista. ARVI sa abdominalnim sindromom se u posljednje vrijeme često susreće. U ovom slučaju, glavna stvar je postaviti ispravnu dijagnozu kako bi liječnik propisao najefikasniji tretman.

Dijagnoza bolesti

U stvari, postoji jedna većina efikasan metod za otkrivanje abdominalnog sindroma - ultrazvuk. Već oko 10 godina ljekari koriste ovu metodu za dijagnosticiranje bolesti. Čak ni sada ništa bolje još nije izmišljeno.

Ultrazvuk ne zahtijeva posebnu pripremu. Potrebno je preskočiti obroke, te nakon određenog vremena doći na proceduru. Ovisi o dobi pacijenta: na primjer, za malu djecu je dovoljno da pauziraju 3-4 sata, a za odrasle - oko 8 sati. Preporučljivo je napraviti ultrazvučni pregled ujutro, na prazan želudac. Međutim, u nedostatku takve mogućnosti, moguće je i tokom dana.

Liječenje abdominalnog sindroma

Terapija ove bolesti direktno ovisi o razlozima koji su izazvali njenu pojavu. Možda jesu velika količina, stoga je potrebno jasno utvrditi izvor bolesti. Najčešće se koristi u liječenju lijekova koji utječu na refleksni krug. Od takvih lijekova izdvajaju se antispazmodici. Prepisuju se pacijentima koji imaju problema sa probavnim sistemom.

U mnogim situacijama bol u trbuhu nije bolest, već simptom. Shodno tome, mora se eliminisati kao znak. Odnosno, prva stvar na koju treba obratiti pažnju je normalizacija rada organa za varenje i nervnog sistema. Ovaj pristup će spriječiti stvaranje novih patologija i eliminirati stare.

Abdominalni sindrom je jedna od najvažnijih i najčešćih kliničkih manifestacija većine bolesti gastrointestinalnog trakta. Ali za razliku od mnogih drugih patologija, nemoguće je "razboljeti" se u uobičajenom smislu riječi. Uostalom, abdominalni sindrom je zapravo bol koji osjećamo. Može biti različita (za detalje pogledajte odgovarajući odjeljak): akutna, tupa, povlačenje, grčeve, pojas i špica. Nažalost, bol je nemoguće smatrati objektivnim kriterijem. Stoga se liječnik često suočava s potrebom ne samo da objasni uzroke njegovog nastanka, već i da ublaži stanje pacijenta u nedostatku potvrđene dijagnoze.

Međutim, pored očiglednih poteškoća povezanih sa subjektivnim senzacijama, abdominalni sindrom (AS) se razlikuje od drugih sličnih stanja po zbunjujućoj i teško razumljivoj klasifikaciji. Prvo, opravdanost takve dijagnoze za bilo koju akutna stanja(upala slijepog crijeva, perforacija čira, napad holecistitisa) je prilično sumnjivo. Drugo, treba jasno razumjeti: AS, o kojem ćemo danas govoriti, uopće nije isto što i abdominalni ishemijski sindrom (AIS, sindrom hronične abdominalne ishemije). Uostalom, AIS se dugoročno razvija, hronična insuficijencija dotok krvi u različite dijelove trbušne aorte. Treće, mnogi domaći ljekari tretiraju AS s određenim predrasudama, ne smatrajući ga samostalnom nozološkom jedinicom. Glavni argument je tumačenje subjektivnih pritužbi pacijenata, jer mnogi od njih (posebno kada se radi o djeci) ne mogu riječima objasniti šta ih brine. Da, i "zabrinute" majke koje zahtijevaju (!) da svom djetetu dijagnosticiraju "abdominalni sindrom", ako je pojelo previše slatkiša ili nezrelih jabuka, malo je vjerovatno da će izazvati navalu pozitivnih emocija kod doktora.

Posebno treba istaći temu „ARVI i sindrom abdominalne boli kod djece“. Kakva bi mogla biti veza između akutne respiratorne virusne infekcije i bola uzrokovanog patologijom gastrointestinalnog trakta, pitate se? Da budem iskren, ni sami to nismo odmah shvatili. Ali nakon kopanja po specijaliziranim forumima, otkrili smo da je takva dijagnoza na našem području vrlo popularna. Formalno, on ima pravo na život, ali većina ljekara koji su odgovorni za svoj rad sigurna je da u ovaj slučaj okružni pedijatri se trude da izbjegnu spominjanje akutne crijevne infekcije (AII) u ljekarskom kartonu. Također je moguće da takav "ARVI" znači skriveni apendicitis. "Liječenje", naravno, će dati rezultat. Pacijent će najvjerovatnije prestati da kašlje, ali će vrlo brzo biti na operacionom stolu.

Razlozi

Postoji dosta bolesti koje mogu izazvati nastanak AS, jer gotovo svaki poremećaj može biti praćen bolom. normalan rad gastrointestinalnog trakta. Ali prije nego što prijeđemo direktno na uzroke sindroma, potrebno je napraviti važno pojašnjenje u vezi s receptorima za bol koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Činjenica je da je njihova osjetljivost prilično selektivna, jer mnoge vrste iritirajućih učinaka mogu biti potpuno nevidljive za pacijenta. Ali posjekotine, rupture, istezanje ili stiskanje unutrašnjih organa dovode do naleta boli.

šta piše? Nažalost, u slučaju AS, bol više nije moguće percipirati kao pokazatelj stanja organizma, jer priroda i vrsta „ugodnih“ osjeta u općem slučaju ne ovise mnogo o uzroku koji ih uzrokuje. . Zbog toga, površnim, formalnim pregledom mnogih pacijenata (posebno djece), doktor može „progledati“ opasno po život stanje, ograničeno na imenovanje bezopasnih antispazmodika. Što, kao što možete pretpostaviti, u slučaju upala slijepog crijeva ili crijevne opstrukcije, ne stvarnu korist ne mogu doneti. Sami razlozi se dijele u dvije vrste:

Intraabdominalni (nalazi se u trbušnoj šupljini)

1. Generalizirani peritonitis, koji se razvio kao posljedica oštećenja membrane (perforacije) šupljeg organa ili ektopične trudnoće

2. Upala organa uzrokovana:

• holecistitis;
• divertikulitis;
• pankreatitis;
• kolitis;
• pijelonefritis;
• endometrioza;
• upala slijepog crijeva;
• peptički ulkus;
• gastroenteritis;
• upala karlice;
• regionalni enteritis;
• hepatitis;
• limfadenitis.

3. Opstrukcija (obturacija) šupljeg organa

• crijevni;
• bilijarni;
• maternica;
• aorta;
• urinarnog trakta.

4. Ishemijske patologije

• srčani udari crijeva, jetre i slezene;
• mezenterična ishemija;
• torzija organa.

5. Drugi razlozi

• retroperitonealni tumori;
• IBS - sindrom iritabilnog creva;
• histerija;
• povlačenje nakon povlačenja lijeka;
• Munchhausenov sindrom.

Ekstraabdominalni (nalazi se u trbušnoj šupljini)

1.Bolesti organa grudnog koša

• ishemija miokarda;
• upala pluća;
• patologija gornjim divizijama jednjak.

2. Neurogene bolesti

• šindre (Herpes zoster);
• sifilis;
• razni problemi s kralježnicom;
• metabolički poremećaji (porfirija, dijabetes melitus).

Simptomi

Glavna (a možda i jedina) manifestacija AS je bol. Odrasli još uvijek mogu manje-više jasno opisati svoja osjećanja, ali s obzirom na djecu (posebno malu) ne može se računati na takvu „saradnju“. A ako se dijete dovede pedijatru u područnu kliniku, čija je jedina pritužba „boli negdje u trbuhu“, može biti prilično teško identificirati osnovni uzrok problema. Kao rezultat toga, roditelji dobijaju medicinsku karticu s upisom "abdominalni sindrom u ARVI" (o tome smo pričali malo više) u ruke i odvode se na liječenje prehlade.

Priroda boli u AS i mogući uzroci njihovog nastanka

1. Napad se javlja i razvija brzo, bol je vrlo intenzivan

• ruptura aneurizme velike žile;
• infarkt miokarda (ponekad se događa kod djece);
• bubrežne ili žučne kolike (javljaju se tokom prolaska kamenaca).

2. Nivo sindroma boli dostiže svoj maksimum za nekoliko minuta, ostajući na vrhuncu dugo vremena

• totalna opstrukcija crijeva;
• akutni pankreatitis;
• tromboza mezenteričnih sudova.

3. Napad se razvija prilično sporo, ali može trajati mnogo sati

• divertikulitis;
• akutni holecistitis ili apendicitis.

4. Grčevi ili povremeni bol u abdomenu

• mehanička opstrukcija tankog crijeva;
• subakutni pankreatitis u ranim fazama.

Približna lokalizacija napada i organi koji bi ga mogli izazvati

1. Desni hipohondrij

• žučna kesa;
• 12 duodenalni ulkus;
• jetreni ugao debelog crijeva;
• ureter i desni bubreg;
• jetra;
• žučni kanali;
• glava pankreasa;
• abnormalno locirano slijepo crijevo;
• pleura i desno plućno krilo.

2. Lijevi hipohondrij

• rep pankreasa;
• slezeni ugao debelog crijeva;
• ureter i lijevi bubreg;
• stomak;
• slezena;
• pleura i lijevo plućno krilo.

3. Epigastrična regija (područje ispod ksifoidnog nastavka)

• jetra;
• stomak;
• donji dijelovi jednjaka;
• pankreas;
• otvor dijafragme jednjaka;
• žučni kanali;
• kutija za punjenje;
• organi koji se nalaze direktno u grudima;
• celijakijski pleksus.

4. Desna ilijačna regija

• terminalni dio ileuma;
• ureter i desni bubreg;
• dodatak;
• terminalni dio uzlaznog i slijepog debelog crijeva;
• desni dodaci materice.

5.Lijeva ilijačna regija

• ureter i lijevi bubreg;
• sigmoidni i silazni kolon;
• lijevi dodaci materice.

6. Pupčano područje

• poprečno debelo crijevo;
• pankreas;
• tanko crijevo;
• slijepo crijevo na medijalnoj lokaciji;
• peritonealnih sudova.

7. Stidne i ingvinalne oblasti

• karlični organi;
• bešika;
• rektum.

Moguće vrste bola

1. Čolike (spastična bol)

• nastaju zbog spazma glatkih mišića izvodnih kanala i šupljih organa (želudac, žučna kesa, kanal pankreasa, jednjak, crijeva, žučni kanali);
• može se pojaviti kada razne patologije unutrašnjih organa (kolike i grčevi različite etiologije), trovanja ili funkcionalnih bolesti (IBS - sindrom iritabilnog crijeva);
• iznenada se pojavljuju i nestaju, upotreba antispazmodika značajno smanjuje intenzitet napada;
• može zračiti u leđa, lumbalnu regiju, lopatice ili noge;
• pacijent pokazuje znakove nervoznog uzbuđenja i anksioznosti;
• prisilan, često neprirodan, položaj tijela;
• najkarakterističnije kliničke manifestacije: povraćanje, kruljenje u trbuhu, mučnina, nadimanje, groznica, zimica, promjena boje izmeta i urina, zatvor, proljev;
• nakon prolaska plinova i pražnjenja crijeva, bol se često smanjuje ili nestaje.

2. Nastaje zbog stresa ligamentni aparatšuplji organi i njihovo istezanje

• rijetko kada imaju jasnu lokalizaciju;
• odlikuju se povlačećim, bolnim karakterom.

3. Ovisno o različitim poremećajima lokalne cirkulacije (kongestivne i ishemijske patologije u žilama trbušne šupljine)

• paroksizmalna priroda sindroma boli sa polaganim povećanjem težine;
• većina vjerovatnih uzroka: spazam, stenotična lezija trbušne aorte (najčešće kongenitalna ili aterosklerotična), embolija i tromboza crijevnih žila, stagnacija krvi u donjoj šupljoj veni i portalnim venama, poremećaji mikrocirkulacije.

4. Peritonealni bol (tzv. "akutni abdomen": peritonitis, akutni pankreatitis)

• zbog prolaznosti predstavljaju stvarnu opasnost po život pacijenta;
• se objašnjavaju teškim strukturne promjene unutrašnji organi (čirevi, upale, maligne i benigne neoplazme);
• stepen boli je izuzetno visok, još više pojačan kašljanjem, palpacijom i bilo kakvom promjenom položaja tijela;
• karakteristični simptomi: nezadovoljavajuće opšte stanje, napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, jako povraćanje.

5. Odraženi (ogledalni) bol

• približna lokalizacija napada ne može se "vezati" ni za jedan organ;
• bolesti i patologije koje mogu izazvati upućivanje bolova: upala pluća, plućna embolija, pleurit, porfirija, trovanja, ishemija miokarda, pneumotoraks, ugrizi insekata;
• u nekim slučajevima može značiti terminalni stepen razvoj maligne neoplazme(tzv. neoplastični sindrom).

6. Psihogeni bol

• objektivno nije povezan sa bilo kakvim problemima u unutrašnjim organima;
• najčešće se takvi bolovi objašnjavaju psiho-emocionalnim stresom, teškom nervnom iscrpljenošću ili čak kroničnim umorom;
• Intenzitet napada u velikoj meri zavisi od psihološko stanje bolestan, ne individualne karakteristike njegovo tijelo;
• priroda boli je duga i monotona, a često ostaju neugodni osjećaji nakon otklanjanja uzroka koji su ih izazvali.

Simptomi koji zahtijevaju hitnu hospitalizaciju

Dijagnostika

AS je klasičan primjer kako formalni pristup pacijentu može dovesti do toga veliki problemi. Kada je jedina pritužba bol (naročito kod djece), kliničar se suočava sa zastrašujući zadatak: prisiljen je objasniti pacijentu da imenovanje određenih lijekova protiv bolova nije liječenje, već samo ublažavanje simptoma. Ispravan pristup bit će, kako smo već saznali, u potrazi za uzrocima koji su uzrokovali bol. Ali realnosti našeg života su takve da iz klinike pacijent najčešće odlazi u apoteku po analgetike ili antispazmodike.

Koje mjere se mogu poduzeti za postavljanje ispravne dijagnoze?

1. Laboratorijsko istraživanje

• klinička analiza urina nije glavna u ovom slučaju, ali će ipak pomoći u identifikaciji pijelonefritisa, infekcije urinarnog trakta i urolitijaze;
• krvni test može ukazivati ​​na moguću leukocitozu (čest pratilac divertikulitisa i apendicitisa), ali čak ni normalni rezultati testa ne mogu isključiti infekciju ili upalu;
• testovi jetre će dati predstavu o stanju jetre, gušterače i žučne kese (najinformativniji pokazatelji su nivo lipaze i amilaze).

2. Instrumentalne metode

Diferencijalna dijagnoza

AS treba razlikovati od sličnih kliničke manifestacije akutna stanja:

• perforirani čir na dvanaesniku ili želucu (iznenadni oštar bol u epigastrijumu);
• akutni holecistitis (sistematski napadi boli u desnom hipohondrijumu);
• akutni pankreatitis (bol u pojasu, praćen nekontroliranim povraćanjem);
• bubrežne i jetrene kolike (oštri grčevi);
• akutni apendicitis (u početku - bol bez izražene lokalizacije, ali nakon 2-3 sata migrira u ingvinalnu regiju);
• tromboembolija mezenteričnih sudova iznenadni napad bol bez jasne lokalizacije);
• piling aneurizme trbušne aorte (oštar bol u epigastriju na pozadini teške ateroskleroze);
• pleuritis i pneumonija donjeg režnja (znakovi akutna upala pluća).

Tretman

Terapija abdominalnog sindroma je prilično kompliciran zadatak. Ako se osnovni uzrok AS ne može identifikovati (to se ponekad dešava), lekari moraju da traže načine da zaustave napad boli. Treba imati na umu da se upotreba tradicionalnih analgetika uglavnom ne preporučuje zbog velika vjerovatnoća podmazivanje kliničku sliku bolesti. Jer najviše efektivna sredstva danas se razmatraju tretmani sledeće grupe droge: