Ukrštenica znači uticaj na krvni sistem. Lijekovi koji utiču na krv

1. Sredstva koja se koriste za hipohromnu anemiju(nedostatak gvožđa).

Ferkoven, (Fercovenum) daje se intravenozno polako, u ampulama od 5 ml

Ferrum Lek, (Ferrum-Lek) u ampulama od 5 ml, intravenozno, intramuskularno.

Coamid (Coamidum) u ampulama 1% - 1 ml - preparati kobalta.

Fercovenum, Ferrum-Lek, Coamidum se koriste za nedostatak gvožđa u organizmu.

2. Hiperhromni agensi:

Natrijev nukleinat (Natrii nucleinas) u prahu, 2% - 5% rastvori od 5,10 ml, ubrizgavaju se intramuskularno. Stimuliše aktivnost koštane srži i povećava sadržaj leukocita.

Pentoksil (Pentoksil), u tabletama 0,025; 0,2 - ubrzava zacjeljivanje rana povećava broj leukocita.

Primjena: leukopenija uzrokovana upotrebom ljekovitih tvari, trofični čirevi, rane. Utiče na proizvodnju eritropoeze i leukopoeze. Koristi se i vitamin B 12 sa folnom kiselinom.

koagulansi.

Pospješuju zgrušavanje krvi.

Kalcijum hlorid (Calcii chloridum), u ampulama od 10%, 5 ml, po 10 ml, primijenjene polako intravenozno, brza primjena dovodi do zastoja srca. Koristi se kod tuberkuloze, radijacijske bolesti, nefritisa. Kontraindikacije: tromboza, ateroskleroza.

Kalcijum glukonat (Calcii gluconas), u tabletama od 0,5, ampule 10% - 10 ml, intramuskularno, intravenozno. Promoviše konverziju protrombina u trombin.

trombin (Thrombinum), u ampulama od 10 ml suve materije, za zaustavljanje kapilarnog krvarenja. Otopiti sadržaj ampule u sterilnom izotoničnom rastvoru, isprati ranu.

Antikoagulansi .

Sprečiti zgrušavanje krvi. Koristi se za prevenciju tromboze i tromboembolije kod infarkta miokarda i tromboflebitisa.

Lijekovi direktnog djelovanja:

heparin (heparin), proizvodi se u bočicama od 5 ml / 5000, ubrizgava se intravenozno sa fiziološkom otopinom.

Neželjeni efekti: hematom, krvarenje unutrašnjih organa, hematurija.

Kontraindikacije: čir, hemoroidno i krvarenje iz materice, urolitijaza, u slučaju predoziranja daje se 1% rastvor protamin sulfata.

Natrijev citrat (Natrii citras), prah, koristi se njegov 4%, 5% rastvor konzerviranje krv. Mehanizam djelovanja: vezuje jone kalcija neophodne za prelazak protrombina u trombin.

Indirektno djelovanje:

Druga grupa antikoagulanata ima indirektan, indirektan uticaj na sistem zgrušavanja krvi, a efekat se ne javlja odmah, već nakon nekog vremena (latentni period). Ovi lekovi su antagonisti vitamina K. Po hemijskoj strukturi su slični njemu i umesto ovog vitamina uključeni su u sistem zgrušavanja krvi. Budući da ne mogu zamijeniti vitamin, zgrušavanje krvi je obustavljeno. U slučaju njihovog predoziranja propisuje se antagonist - vitamin K (u obliku vikasola, 1 - 2 ml 1% rastvora 3 puta dnevno), rutin, askorbinska kiselina, kalcijum hlorid ili transfuzija krvi.

Ova grupa ljekovitih tvari uključuje neodikumarin, fenil. Efekat u slučaju upotrebe ovih lijekova razvija se nakon 18-48 sati, trajanje djelovanja je 2-4 dana, lijekovi imaju kumulativno imovine.

neodicumarin (Neodicumarinum), proizveden u tabletama 0,05; 0.1

Mehanizam djelovanja: - inhibira sintezu protrombina.

fenilin (fenilin), prah, tablete 0,03, u slučaju predoziranja - vikasol.

Koncept fibrinolize.

fibrinoliza- sposobnost krvi da izazove intravaskularno aseptično otapanje fibrinskih niti, ovo je prirodan proces.

fibrinoliza (fibrinolizin), proizveden u bočicama od 20.000 IU, 30.000 IU, primijenjen intravenozno s heparinom kod infarkta miokarda, sa svježim krvnim ugrušcima.

Nuspojava: alergija.

Streptolijaze se proizvode u ampulama od 250.000 IU, 500.000 IU. Primjenjuje se intravenozno sa fiziološkom otopinom. Primijeniti u prvih pet dana od nastanka tromba na osnovu infarkta miokarda. Nuspojave: hematomi, alergije.

LIJEKOVI KOJI UTJEČE NA KRVNI SISTEM

I. Lijekovi koji utiču na zgrušavanje krvi

A. Antikoagulansi

direktno djelovanje: heparin

indirektno djelovanje: neodikumarin, sinkumar (derivati ​​kumarina), fenilin (derivat indandiona)

B. Fibrinolitici: streptokinaza, urokinaza, streptodeka

C. Antiagregacijski agensi: acetilsalicilna kiselina, prostaciklin, dipiridamol, anturan

G. Hemostatici

lokalno djelovanje: trombin, hemostatski spužva

sistemsko djelovanje: fibrinogen, želatin, vikasol

D. Antifibrinolitici

Specifično: aminokaproična kiselina, amben

nespecifičan: kontričan

Antikoagulansi

Antikoagulansi direktnog djelovanja – djeluju na faktore zgrušavanja krvi. Antikoagulansi indirektnog djelovanja - ometaju stvaranje protrombina u jetri.

Heparin- prirodni antikoagulant koji se dobija iz životinjskih tkiva. Heparin u kombinaciji sa antitrombinom III inhibira faktore koagulacije krvi Iia (trombin), IXa, Xa, XIa, XIIa. Dakle, pod djelovanjem heparina, aktivnost trombina se smanjuje, a stvaranje trombina iz protrombina je poremećeno. Trajanje djelovanja lijeka je 4-12 sati (ovisno o dozi i načinu primjene). Unosi se intravenozno i ​​supkutano. Nakon prestanka djelovanja heparina povećava se zgrušavanje krvi. Koristi se za prevenciju i liječenje duboke venske tromboze, plućne embolije, angine pektoris, infarkta miokarda, za prevenciju periferne arterijske tromboze.

Nuspojave: krvarenja, reakcije preosjetljivosti (urtikarija, angioedem, anafilaksa), trombocitopenija, hiperkalemija (ne treba se koristiti zajedno sa ACE inhibitorima); kod duže upotrebe - osteoporoza. Protamin sulfat se koristi kao antagonist. Heparin je kontraindiciran kod poremećaja zgrušavanja krvi, hemoragijske dijateze, peptičkog ulkusa, krvarenja materice i hemoroida, nakon hirurških intervencija.

Syncumar, neodicumarin, fenilin djeluju kao antagonisti vitamina K i zbog toga remete stvaranje faktora koagulacije krvi u jetri - II (protrombin), VII, IX, X. Djelovanje se razvija nakon 24-48 sati. Imaju sposobnost akumulacije u tijelu. Koristi se za dugotrajnu prevenciju i liječenje duboke venske tromboze, tromboembolijskih komplikacija kod atrijalne fibrilacije.

Nuspojave: krvarenje, disfunkcija jetre, alergijske reakcije. Kao antagonisti se koriste preparati vitamina K (vikasol, fitomenadion).

Fibrinolitici.

Streptokinaza- fibrinolitik izolovan iz kulture hemolitičkog streptokoka. Formira kompleks sa profibrinolizinom, koji pospješuje konverziju profibrinolizina u fibrinolizin u području tromba i krvne plazme. Fibrinolizin, nastao u krvnoj plazmi, uništava fibrinogen, pa se smanjuje agregacija trombocita. Proizvodi konverzije fibrinogena smanjuju zgrušavanje krvi. Akcija traje nekoliko sati. Nuspojave: krvarenje, reakcije preosjetljivosti, bradikardija, snižavanje krvnog tlaka.

Stvoren je dugodjelujući pripravak streptokinaze - streptodekaza. Nakon jedne injekcije, fibrinolitički učinak traje 48-72 sata.

Urokinaza- prirodni fibrinolitički lijek dobiven iz kulture ljudskih stanica bubrega. Pospješuje konverziju profibrinolizina u fibrinolizin u području tromba i krvne plazme.

Streptokinaza i urokinaza se daju intravenozno kap po kap kod akutnog infarkta miokarda, plućne embolije, duboke venske tromboze i perifernih arterija. Lijekovi su kontraindicirani kod hemoragijske dijateze, peptičkog ulkusa, tumora mozga, teških oboljenja jetre, nedavnih ozljeda, u roku od 10 dana nakon operacije.

Antiagregacijski agensi sprečavaju agregaciju trombocita, tj. početna faza formiranja tromba. Koriste se za prevenciju tromboze kod angine pektoris, infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara.

Acetilsalicilna kiselina(aspirin) nepovratno inhibira ciklooksigenazu u trombocitima i vaskularnom endotelu i na taj način ometa stvaranje tromboksana A 2 i prostaciklina. Dodijelite unutar 100 mg 1 put dnevno.

Prostacyclin(prostaglandin I 2) stimuliše prostaciklinske receptore i pridruženu adenilat ciklazu i povećava sadržaj cAMP u trombocitima i vaskularnim zidovima (smanjuje se sadržaj intracelularnog Ca 2+, agregacija trombocita se smanjuje. Izaziva vazodilataciju i smanjuje krvni pritisak. Unosi se intraarterijski kao Višesatne infuzije za vaskularne bolesti donjih ekstremiteta koriste se i za hemosorpciju i ekstrakorporalnu cirkulaciju.

Dipiridamol(Kurantil) je antiagregacijski agens i koronarni dilatator. Sprečava agregaciju trombocita, jer: 1) inhibira fosfodiesterazu, koja inaktivira cAMP, a samim tim i povećava nivo cAMP (smanjuje se nivo Ca 2+ u citoplazmi trombocita); 2) povećava nivo adenozina (sprečava hvatanje adenozina eritrocitima i endotelnim ćelijama; inhibira adenozin deaminazu), koji preko A 2 receptora aktivira adenilat ciklazu i samim tim ima antitrombocitna svojstva. Koristi se za prevenciju koronarne insuficijencije i ishemijskog moždanog udara.

Anturan je protuupalno sredstvo. Inhibira adheziju trombocita i ima antitrombocitnu aktivnost. Možda je učinak povezan s inhibicijom ciklooksigenaze ili njenim djelovanjem na membranu trombocita i smanjenjem oslobađanja ADP-a i serotonina, koji doprinose agregaciji trombocita.

hemostatici - sredstva koja povećavaju zgrušavanje krvi.

Sinteza faktora koagulacije u jetri zavisi od vitamina K. Koriste se preparati vitamina K fitomenadion(iznutra) i vikasol(oralno i intramuskularno) za krvarenje povezano s hipoprotrombinemijom, uz predoziranje antikoagulansa indirektnog djelovanja. Nuspojave: alergijske reakcije (osip, svrab, eritem, bronhospazam).

Koristi se i za hemostatsko djelovanje želatin, fibrinogen.

Hemostatski sunđer (kolagen, želatin) I trombin(dobivene iz krvne plazme davalaca) primjenjuju se lokalno za zaustavljanje krvarenja iz kapilara (nazalnih, nakon vađenja zuba itd.) i parenhimskih organa.

Antifibrinolitici.

Aminokaproična kiselina inhibira tkivni aktivator profibrinolizina i sprečava konverziju profibrinolizina u fibrinolizin. Primjenjuje se intravenozno kod krvarenja povezanih s povećanom fibrinolizom, tijekom operacija, gastrointestinalnog krvarenja, uz predoziranje fibrinoliticima.

Lijek ima sličan mehanizam djelovanja i svojstva kao i aminokaproinska kiselina. amben ( pamba).

Kontrykal(aprotinin) inhibira fibrinolizin. Koristi se za krvarenje povezano s hiperfibrinolizom (intravenozno).

II. Sredstva koja utiču na mikrocirkulaciju.

ksantinol nikotinat (complamin)- derivat nikotinske kiseline, kombinuje elemente nikotinske kiseline i teofilina u svojoj strukturi. Ima izražen miotropni vazodilatacijski efekat. Poboljšava perifernu i cerebralnu cirkulaciju. Smanjuje agregaciju trombocita. Neželjena dejstva: osećaj toplote, crvenilo kože lica i vrata, opšta slabost, vrtoglavica.

Odavno je zapaženo da derivati ​​purina (kofein, teobromin, aminofilin) ​​poboljšavaju cerebralni protok krvi. Od ove grupe supstanci koje se trenutno koriste pentoksifilin (trental). Ima umjeren vazodilatacijski učinak, smanjuje agregaciju trombocita, povećava elastičnost membrane eritrocita i poboljšava mikrocirkulaciju. Vazodilatacijski efekat je povezan sa blokiranjem adenozinskih receptora. Osim toga, lijek inhibira fosfodiesterazu i povećava sadržaj cAMP u trombocitima. Pentoksifilin se koristi za cerebrovaskularne nezgode, za poremećaje periferne cirkulacije, za dijabetičku angiopatiju i za poremećeno dotok krvi u oči. Neželjena dejstva: dispepsija, vrtoglavica, crvenilo kože lica.

III. Sredstva koja utiču na hematopoezu

A. Stimulansi eritropoeze: gvožđe sulfat, feroplex, ferum-lek, koamid, folna kiselina, cijanokobalamin

B. Stimulansi leukopoeze: molgramostim (leukomax)

Preparati gvožđa se koriste za lečenje hipohromne anemije usled nedostatka gvožđa, tj. anemija, u kojoj je smanjen sadržaj hemoglobina u crvenim krvnim zrncima. Iz gastrointestinalnog trakta se apsorbuje samo jonizovano gvožđe, i to najbolje u obliku dvovalentnog jona. U tom smislu, prisustvo hlorovodonične kiseline (pretvara molekularno gvožđe u jonizovani oblik) i askorbinske kiseline (reducira feri gvožđe u gvožđe) doprinosi apsorpciji gvožđa iz probavnog trakta.

Željezni sulfat I gvožđe laktat daju se oralno u obliku kapsula ili dražeja.

Ferroplex sadrži željezni sulfat i askorbinsku kiselinu. Neke komponente hrane (tanin čaja, fosforna kiselina, fitin, kalcijumove soli, itd.) stvaraju teško apsorptivne komplekse sa gvožđem u lumenu gastrointestinalnog trakta, pa preparate gvožđa treba uzimati na prazan želudac (1 sat pre jela). ) ili 2 sata nakon jela. Nuspojave: zatvor ili dijareja, tamna stolica, mučnina, povraćanje, smanjen apetit, bol u epigastriju.

Ako je apsorpcija željeza iz probavnog trakta poremećena, tada se koriste lijekovi za parenteralnu primjenu. Ferrum-lek- kompleks gvožđa sa maltozom za intramuskularnu injekciju i gvožđe saharatom za intravensku primenu. Neželjena dejstva: crvenilo kože lica, vrata, bol u leđima, osećaj stezanja u predelu grudnog koša.

Kod hipohromne anemije koriste se neki preparati kobalta. Koamid- kompleksno jedinjenje kobalta sa amidom nikotinske kiseline. Kobalt stimuliše eritropoezu i pospešuje apsorpciju gvožđa za stvaranje hemoglobina.

Kod hiperhromne anemije koriste se cijanokobalamin i folna kiselina (vidi vitamine) uključene u sintezu nukleinskih kiselina.

cijanokobalamin(vitamin B 12) koristi se za pernicioznu (malignu) anemiju povezanu sa odsustvom unutrašnjeg faktora Castle u želucu, koji pospješuje apsorpciju cijanokobalamina. Primijeniti parenteralno. Nuspojave: alergijske reakcije, agitacija, bol u srcu, tahikardija.

Folna kiselina(vitamin B c) je efikasan kod makrocitne (nedostatak folne kiseline) anemije. U tijelu se folna kiselina pretvara u folinsku kiselinu, koja ima fiziološku aktivnost. Moguće su alergijske reakcije.

Molgramostim (leukomax) je rekombinantni preparat faktora koji stimuliše kolonije granulocita-makrofaga. Koristi se za leukopeniju uzrokovanu lijekovima protiv raka, kao i za privremenu leukopeniju nakon transplantacije koštane srži.

Interakcija lijekova koji utiču na krvni sistem sa drugim lijekovima

„Jer duša svakog tijela je njegova krv,
ona je njegova dusa...
(Biblija. Stari zavjet. Levitski zakonik. Poglavlje 17)

Krv je vrsta tkiva. Glavne funkcije krvi, sistem hemostaze koji podržava funkcije krvi. Lijekovi koji potiču i sprječavaju zgrušavanje krvi. Sredstva koja rastvaraju krvne ugruške i smanjuju rizik od tromboze. Hematopoeza, lijekovi koji stimuliraju ovaj proces.

Od davnina se očuvalo vjerovanje da se u krvi krije ono najvažnije, što određuje karakter, sudbinu, suštinu čovjeka. Krv je oduvijek bila okružena oreolom svetosti.

Kažemo "vruća krv", "to mu je u krvi", "krv poziva na osvetu ili herojstvo" i tako dalje.

Mistična ideja o krvi kao nosiocu čovjekovih duhovnih kvaliteta dostigla je tačku da su se čak i doktori pitali ne može li transfuzija krvi ojačati prijateljstvo, pomiriti neskladne supružnike, zavađenu braću i sestre.

Još nekoliko primjera iz istorije koji pokazuju koliko su važni ljudi bili vezani za krv. Homerov junak, Odisej, dao je krv sjenama podzemnog svijeta kako bi im vratio govor i svijest. Hipokrat je preporučivao da teški bolesnici piju krv zdravih ljudi. Patriciji starog Rima pili su krv umirućih gladijatora. A da bi se spasio život papi Inoćentiju VIII, pripremljen je lijek od krvi trojice mladića.

Šta je krv i koji je razlog za takav odnos prema njoj?

Život je nastao u okeanu. A kada su višećelijski organizmi došli na kopno, ponijeli su sa sobom česticu okeana - morske vode. Ova voda, koja se pretvorila u krv, pod pritiskom pumpe (srca) kruži kroz zatvoreni sistem (sudovi) i omogućava ćelijama da razmjenjuju hranljive materije, odnosi iz njih produkte ćelijskog raspadanja, ravnomjerno raspoređuje toplinu između njih itd. , odnosno čini sve što omogućava da se pojedinačne ćelije, ponekad smještene na velikoj udaljenosti jedna od druge, spoje u jedan organizam.

Krv je vrsta vezivnog tkiva. Stalno se kreće kroz krvne sudove. Kretanje krvi podržava kardiovaskularni sistem, u kojem ulogu pumpe imaju srce i glatki mišići zidova arterija i vena. Krv je jedna od tri komponente unutrašnjeg okruženja koja osigurava normalno funkcioniranje tijela u cjelini. Druge dvije komponente su limfa i međućelijska (tkivna) tekućina. Krv je potrebna za nošenje tvari po tijelu. Krv je 55% plazme, a ostatak je suspendovan u njoj. formirani elementi krvi - eritrociti, leukociti i trombociti. Osim toga, sadrži ćelije ( fagociti ) I antitela koji štite organizam od patogenih mikroba.

Ako osoba ima 65 kg, ima 5,2 kg krvi (7-8%); Od 5 litara krvi, oko 2,5 litara je voda.

Kao što se može lako vidjeti sa slike, koagulacija krvi se zasniva na konverziji rastvorljivih proteina plazme fibrinogen u gust protein fibrin . Među uzročnicima procesa su joni kalcija i protrombin. Ako se u svježu krv doda mala količina natrijevog oksalata ili citrata (natrijum citrata), tada neće doći do zgrušavanja, jer ovi spojevi tako snažno vežu ione kalcija. Ovo se koristi prilikom skladištenja darovane krvi. Još jedna supstanca koja je potrebna za normalan tok procesa zgrušavanja krvi je prethodno spomenuti protrombin. Ovaj protein plazme se proizvodi u jetri, a za njegovo stvaranje je neophodan vitamin K. Gore navedene komponente (fibrinogen, joni kalcijuma i protrombin) su uvek prisutni u krvnoj plazmi, ali se u normalnim uslovima ne koagulira.

Činjenica je da proces ne može započeti bez druge komponente - tromboplastina - enzimskog proteina sadržanog u trombocitima iu stanicama svih tkiva u tijelu.

Ako posječete prst, tromboplastin se oslobađa iz oštećenih stanica. Tromboplastin se također luči iz trombocita koji se uništavaju tokom krvarenja. Kada tromboplastin stupi u interakciju s protrombinom u prisustvu jona kalcija, potonji se cijepa i formira enzim trombin, koji pretvara rastvorljivi protein fibrinogen u nerastvorljivi fibrin. Trombociti igraju važnu ulogu u mehanizmu zaustavljanja krvarenja. Sve dok krvne žile nisu oštećene, trombociti se ne lijepe za zidove krvnih žila, ali ako je narušen njihov integritet ili se pojavi patološka hrapavost (na primjer, "aterosklerotski plak"), oni se talože na oštećenoj površini, lijepe se jedni druge i oslobađaju tvari koje potiču zgrušavanje krvi. Tako nastaje krvni ugrušak koji se, kada raste, pretvara u krvni ugrušak.

Dakle, postaje jasno da je proces stvaranja tromba složen lanac interakcija različitih faktora i sastoji se od nekoliko faza. U prvoj fazi dolazi do stvaranja tomboplastina. U ovoj fazi učestvuju brojni faktori koagulacije plazme i trombocita. U drugoj fazi, tromboplastin u kombinaciji sa faktorima koagulacije VII i X i u prisustvu jona kalcijuma pretvara neaktivni protein protrombina u aktivni enzim trombina. U trećoj fazi, rastvorljivi protein fibrinogen (pod dejstvom trombina) se pretvara u nerastvorljivi fibrin. Niti fibrina, upleteni u gustu mrežu, sa zarobljenim trombocitima formiraju ugrušak - tromb - koji pokriva defekt krvnog suda.

Tečno stanje krvi u normalnim uslovima održava antikoagulans - antitrombin . Proizvodi se u jetri i njegova je uloga da neutralizira male količine trombina koji se pojavljuju u krvi. Ako je ipak došlo do stvaranja krvnog ugruška, tada počinje proces trombolize ili fibrinolize, uslijed čega se tromb postupno otapa i vraća se prohodnost žile. Ako pogledate ponovo, odnosno na njegovu desnu stranu, možete vidjeti da do uništenja fibrina dolazi pod djelovanjem enzima plazmin . Ovaj enzim nastaje iz svog prekursora plazminogen pod uticajem određenih faktora tzv aktivatori plazminogena .

Svojstva koagulanata poseduju i specijalni preparati dobijeni iz plazme koji sadrže pojedinačne faktore koagulacije krvi. Na primjer, antihemofilni faktor VIII i kompleks faktora IX. Takvi lijekovi se koriste za normalizaciju hemostaze kod pacijenata hemofilija .

Trombin i fibrinogen (izolovani iz krvi) se također koriste za zaustavljanje krvarenja. Obje su prirodne komponente sistema zgrušavanja (vidi gore). Trombin kako bi se izbjegla opsežna generalizirana tromboza koristi se samo lokalno. Fibrinogen, kao prekursor fibrina (umjesto samog proteina koji stvara ugrušak), može se davati lokalno ili intravenozno. Kombinirani lijek Tissukol Whale sastoji se od dva seta, pomešana pre upotrebe, i sadrži fibrinogen i trombin.

Lijekovi ove grupe inhibiraju zgrušavanje krvi i/ili pospješuju resorpciju krvnih ugrušaka koji su već nastali. Razlikovati antikoagulanse direktnog i indirektnog djelovanja.

Antikoagulansi direktnog djelovanja uključuju heparin i njegove derivate. Heparin je prirodni antikoagulant koji se nalazi u mastocitima (ćelijama vezivnog tkiva) i oslobađa se kao odgovor na povećanu aktivnost trombina. Medicinski heparin se dobija iz pluća goveda.

Antikoagulansi heparinske grupe ( natrijum heparin, nadroparin kalcijum, reviparin natrijum, enoksaparin natrijum) imaju brzi učinak, jer vezuju (inhibiraju) faktore zgrušavanja direktno u krvi.

Drugu grupu antikoagulansa čine lijekovi koji smanjuju aktivnost vitamina K, koji osigurava sintezu protrombina i niza drugih faktora koagulacije u jetri. Pošto ne utiču na aktivnost već formiranih faktora koagulacije, njihov efekat se razvija sporo i dostiže maksimum kada se iscrpe rezerve, na primer, protrombina. Obično djelovanje takvih lijekova počinje 12-24 sata nakon uzimanja. Takvi lijekovi se nazivaju antikoagulansi indirektnog djelovanja.

Krajem 1920-ih i početkom 1930-ih, u Sjevernoj Americi učestali su slučajevi uginuća stoke od krvarenja uzrokovanih naizgled uobičajenim uzrocima - odstranjivanjem rogova, kastracijom, traumom. Veza, isprva neshvatljiva, uspostavljena je između ovih slučajeva i upotrebe prezrele pljesnive djeteline kao hrane za životinje. Počela je duga potraga za supstancom sadržanom u djetelini, koja je izazvala krvarenje kod životinja. Ova potraga je okrunjena uspjehom 1939. godine, kada su K. Link, profesor na Univerzitetu Wisconsin i njegov saradnik Campbell, dobili kristale dikumarina. Nakon toga, dikumarin je postao prvi lijek u grupi indirektnih antikoagulanata. Kumarini se nalaze u mnogim biljkama i naširoko se koriste u industriji parfema. Prisustvo kumarina je zbog nezaboravnog mirisa svježe pokošene trave i sijena. Derivati ​​kumarina su široko rasprostranjeni lijekovi: acenokumarol, varfarin, etil biskumacetat. Osim kumarina, derivati ​​indandiona imaju svojstva indirektnih antikoagulanata, npr. phenindione.

Antikoagulansi, direktni i indirektni, koriste se za prevenciju i liječenje tromboza , tromboflebitis I embolija sa bolestima vena, bolestima srca, uključujući operacije na krvnim žilama.

Ovi lijekovi uništavaju krvne ugruške, bilo rastvaranjem samog fibrina ili promicanjem stvaranja enzima plazmina iz njegovog neaktivnog prekursora, plazminogena. Prisjetite se slike 2.6.1 na početku poglavlja. Plazmin je taj koji uzrokuje uništavanje fibrina (fibrinolizu) - proteina koji čini osnovu krvnog ugruška. Stoga, aktiviranjem njegovog prekursora, plazminogena, moguće je izazvati povećanje fibrinolize. Enzimi imaju ova svojstva. streptokinaza I urokinaza, kao i tkivni aktivator plazminogena alteplase dobijene genetskim inženjeringom.

Preparati na bazi ovih supstanci indicirani su za višestruko plućne embolije , tromboza centralnih vena , at periferna vaskularna bolest i na akutni infarkt miokarda .

Za razliku od fibrinolitika, supstance ove grupe stabilizuju fibrin i pomažu u zaustavljanju krvarenja. Zauzimajući mjesta vezivanja plazmina (plazminogena) u molekulu fibrina, lišavaju ga sposobnosti da otapa fibrin. Ovako se ponašaju traneksamska kiselina, aminokaproinska kiselina I para-aminometilbenzojeva kiselina. Druge supstance kao npr aprotinin(dobija se iz pluća goveda), prirodni su inhibitori proteolitičkih enzima ( tripsin , himotripsin ), uključujući plazmin. Stoga, pored fibrinolitičkih svojstava, smanjuju nivo proteaza u tkivima i krvi i koriste se kod upale gušterače. Svi ovi lijekovi djelotvorni su kod krvarenja zbog povećane fibrinolitičke aktivnosti krvi i tkiva, nakon operacija i ozljeda, prije, za vrijeme i nakon porođaja, uz komplikacije koje su rezultat trombolitičke terapije.

Kao što je ranije spomenuto, trombociti igraju važnu ulogu u zaustavljanju krvarenja tako što se lijepe za zidove oštećenih krvnih žila i formiraju agregate oko kojih se formira ugrušak. Međutim, isto svojstvo trombocita uzrokuje suženje lumena, pa čak i začepljenje intaktnih žila, ako njihova unutrašnja površina ( endotel ) je pokvaren iz nekog razloga. Tokom normalnog funkcionisanja, trombociti se ne spajaju (bez agregacije), to je regulisano omjerom dva prostaglandini : tromboksana (u trombocitima) i prostaciklin (u endotelu). Tromboksan stimuliše, a prostaciklin inhibira adheziju (adheziju) trombocita. Uz koordiniran omjer ovih prostaglandina, koji su proizvodi konverzije arahidonska kiselina , vaskularni endotel ne privlači trombocite, jer sadrži veliku količinu prostaciklina. Ispod endotela ima malo prostaciklina, a kada se u endotelu formira defekt, trombociti pod uticajem tromboksana počinju da prianjaju za zid žile. Prostaciklin se ne stvara u aterosklerotskim plakovima, što objašnjava povećanu adheziju trombocita u ovim područjima krvnih žila.

Sada postaje jasno što je potrebno učiniti kako bi se smanjila adhezija trombocita i time smanjio rizik od tromboze. Neophodno je pomjeriti ravnotežu tromboksana - prostaciklina ka potonjem, bilo inhibiranjem stvaranja tromboksana, bilo stimulacijom proizvodnje prostaciklina. Lijekovi koji djeluju na ovaj način nazivaju se antiagregacijskim sredstvima jer smanjuju sposobnost trombocita da se zalijepe za zidove krvnih žila i nakupine (agregat).

Kakva je veza između eskimske prehrane i infarkta miokarda? Kod Eskima je učestalost infarkta miokarda niska, a to je direktno povezano s prirodom njihove prehrane. Činjenica je da tijelo životinja koje žive u hladnim vodama sadrži puno polinezasićenih masnih kiselina, posebno eikozapentaenske, što im pomaže da prežive u teškim uvjetima na sjeveru. Eskimi koji jedu masti ovih životinja pomažu u smanjenju sadržaja arahidonske kiseline i povećanju sadržaja eikozapentaenoične kiseline u trombocitima. Eikozapentaenska kiselina se u trombocitima pretvara u neaktivni oblik tromboksana, ali u endotelu se pretvara u aktivni prostaciklin. Time se stvaraju preduslovi za normalnu cirkulaciju trombocita i smanjuje se vjerovatnoća razvoja koronarne bolesti srca, a time i infarkta miokarda.

Antitrombocitna svojstva posjeduju lijekovi različitih farmakoloških grupa koji blokiraju sintezu tvari (posebno tromboksana) koje stimuliraju adheziju trombocita. Ovi lijekovi su prvenstveno acetilsalicilna kiselina, dipiridamol, pentoksifilin I tiklopidin. Acetilsalicilna kiselina u malim dozama (50-125 mg) sprečava stvaranje tromboksana, ali ne i prostaciklina. Stoga se koristi za prevenciju infarkta miokarda i vaskularnih komplikacija kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda. Dipiridamol djeluje na drugu kariku u mehanizmu agregacije. Inhibira enzim fosfodiesterazu, koji zauzvrat uništava tvari u trombocitima koje smanjuju adheziju. Pentoksifilin ima slična svojstva, koji osim toga ima vazodilatacijski učinak. Razlike u mehanizmima djelovanja acetilsalicilne kiseline i dipiridamola određuju mogućnost njihove zajedničke primjene u liječenju bolesti kardiovaskularnog sistema.

Tiklopidin inhibira agregaciju trombocita, sprečavajući njihovo vezivanje za fibrinogen, ali ne utiče na mehanizam adhezije. Na istu vezu u mehanizmu agregacije utiče abciksimab- novi lijek baziran na monoklonskim antitijelima.

Antiagregacijski agensi se koriste za prevenciju postoperativnog stanja tromboza , u kompleksnom tretmanu tromboflebitis , cerebrovaskularni poremećaji za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u ishemijska bolest srca I infarkt miokarda .

Hematopoeza ili hematopoeza je proces stvaranja i razvoja krvnih stanica. Kompenzira kontinuirano uništavanje oblikovanih elemenata. U ljudskom tijelu, ravnoteža između proizvodnje krvnih stanica i njihovog uništavanja održava se brojnim regulatornim mehanizmima, posebno hormonima i vitaminima. Sa nedostatkom gvožđa u organizmu, vitamin B 12 ( cijanokobalamin)I folna kiselina, pod uticajem jonizujućeg zračenja, uz upotrebu hemoterapeutskih sredstava, alkohola i u nizu patoloških stanja, ova ravnoteža se pomera ka uništavanju krvnih zrnaca, pa je u tim uslovima potrebna stimulacija hematopoeze.

Gvožđe je prvenstveno neophodno za stvaranje hemoglobina – proteina eritrocita koji obavlja najvažniju funkciju – prenos kiseonika iz pluća u druga tkiva. Nakon uništenja crvenih krvnih zrnaca, oslobođeno željezo ponovo se koristi u sintezi hemoglobina. Vitamin B 12 i folna kiselina su uključeni u izgradnju DNK, bez kojih neće biti ni normalne diobe ni sazrijevanja krvnih stanica. Nedostatak ovih tvari ili kršenje njihove apsorpcije i metabolizma u tijelu dovodi do razvoja anemije ( anemija ) - stanje koje karakterizira smanjenje sadržaja hemoglobina u krvi, u pravilu, uz istovremeno smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca.

Količina gvožđa u organizmu je 2-6 g (50 mg/kg za muškarce, 35 mg/kg za žene). Oko 2/3 ukupne zalihe gvožđa je deo hemoglobina, preostala 1/3 je „pohranjena“ u koštanoj srži, slezeni i mišićima.

U jednom danu u tijelu zdrave osobe apsorbira se 1-4 mg željeza koje se isporučuje hranom. Njegovi dnevni gubici ne prelaze 0,5-1 mg. Međutim, tokom menstruacije žena gubi oko 30 mg gvožđa, pa je njegov balans negativan. Dodatni unos gvožđa (otprilike 2,5 mg dnevno) potreban je i za trudnice, uzimajući u obzir potrebu za njim fetusa u razvoju, proces formiranja placente i gubitak krvi tokom porođaja.

Preparati gvožđa su indikovani za lečenje i prevenciju anemije izazvane nedostatkom gvožđa, koja se može javiti gubitkom krvi, kod žena u trudnoći i dojenju, kod prevremeno rođenih beba i kod dece u periodu intenzivnog rasta. Ovi preparati sadrže i neorganska i organska jedinjenja gvožđa. Još uvijek nije jasno koji je od ovih lijekova efikasniji, pa nema smisla koristiti skuplje lijekove ako nema ozbiljnih nuspojava pri uzimanju jeftinih. Obično u terapijskim dozama (100-200 mg elementarnog željeza dnevno), nuspojave su minimalne i manifestiraju se u vidu poremećaja gastrointestinalnog trakta. Međutim, u slučaju predoziranja mogu izazvati jaku iritaciju gastrointestinalnog trakta. Postoje čak i slučajevi smrti od uzimanja većeg broja tableta željeznog sulfata. Askorbinska i jantarna kiselina povećavaju apsorpciju gvožđa, što treba uzeti u obzir kada se uzimaju zajedno. U isto vrijeme, uvođenje ovih kiselina u sastav lijeka omogućava vam da smanjite dozu željeza i smanjite učestalost gastrointestinalnih poremećaja. Štedniji za gastrointestinalni trakt su oblici doziranja koji polako oslobađaju željezo. Uz kršenje apsorpcije željeza, njegovi pripravci se daju zaobilazeći probavni trakt ( parenteralno ), kao što je intravenozno.

Vitamin B 12 sintetiziraju mikroorganizmi u gastrointestinalnom traktu ili dolazi iz hrane. Normalna potreba za ovim vitaminom je samo 2 mikrograma dnevno (otprilike 3000-5000 mikrograma se skladišti u jetri odrasle osobe), a nedostatak se javlja prvenstveno kada se ovaj vitamin ne apsorbira u tijelu. Ovaj nedostatak, kao i nedostatak folne kiseline, dovodi do teške anemije, kao i smanjenja stvaranja leukocita i trombocita, poremećaja gastrointestinalnog trakta, a može biti i uzrok neuroloških poremećaja.

Folna kiselina je dobila ime po listovima (folium - list) spanaća, gdje je prvi put otkrivena. Ova kiselina spada u B vitamine i osim u zelenim biljkama nalazi se u kvascu i jetri životinja. Sama po sebi, folna kiselina je inertna, ali se u organizmu aktivira i učestvuje u sintezi RNK i DNK. Rezerve folne kiseline u organizmu su niske, a potrebe za njom velike (50-200 mcg, a kod trudnica i do 300-400 mcg dnevno), pa ishrana ne može uvek da nadoknadi njenu potrošnju u organizmu. U ovim slučajevima koriste se lijekovi koji sadrže folnu kiselinu.

Razvoj, diferencijacija i reprodukcija krvnih zrnaca u koštanoj srži - glavnom organu hematopoetskog sistema - regulišu hormone eritropoetin I faktori stimulacije kolonija . Prvi od njih je izoliran, proučavan i dobiven genetskim inženjeringom kao lijek eritropoetin. Ovaj hormon se luči u bubrezima ako se tkiva ne snabdijevaju kiseonikom u dovoljnim količinama i stimuliše stvaranje crvenih krvnih zrnaca. Kod određenih oblika anemije vrlo su korisni preparati eritropoetina.

Faktori stimulacije kolonija također se dobivaju metodama genetskog inženjeringa, a njihovo djelovanje je specifično za određene vrste krvnih stanica. Preparati na njihovoj osnovi koriste se u kemoterapiji koja potiskuje koštanu srž, poslije transplantacija koštane srži , at maligne bolesti koštane srži I kongenitalni poremećaji hematopoeze .

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Sredstva koja utiču na krvni sistem

Sredstva koja utiču na hematopoezu

Stimulansi eritropoeze

Stimulatori eritropoeze uključuju epoetine, cijanokobalamin, folnu kiselinu, preparate gvožđa.

Epoetin alfa (epogen, eprex) i epoetin beta (recormon) su rekombinantni preparati humanog eritropoetina. Stimulirati proliferaciju i diferencijaciju crvenih krvnih stanica.

Primjenjuje se kod anemije povezane s oštećenjem koštane srži, kroničnog zatajenja bubrega. Primjenjuje se pod kožu ili intravenozno.

Cijanokobalamin (vitamin B12) se koristi za pernicioznu (malignu) anemiju povezanu s odsustvom unutrašnjeg faktora Castle u želucu, koji pospješuje apsorpciju cijanokobalamina. Lijek se primjenjuje pod kožu, intramuskularno ili intravenozno.

Folna kiselina (vitamin Bc) je efikasna kod makrocitne (nedostatak folne kiseline) anemije.

Preparati gvožđa koriste se za lečenje hipohromne anemije, tj. anemija, u kojoj se smanjuje količina hemoglobina u crvenim krvnim zrncima. Hipohromna anemija je obično povezana sa nedovoljnom apsorpcijom gvožđa, koje je deo hemoglobina. Gvožđe se u organizmu nalazi u količini od 2-5 g. Njegov glavni deo je deo hemoglobina (2/3). Iz gastrointestinalnog trakta se apsorbuje samo jonizovano gvožđe, i to najbolje u obliku dvovalentnog jona. Apsorpcija se odvija uglavnom u tankom crijevu.

Najčešće se koriste kombinovani preparati gvožđa, koji poboljšavaju njegovu apsorpciju. Ferroplex sadrži željezni sulfat i askorbinsku kiselinu, feramid (kompleksno jedinjenje gvožđa sa nikotinamidom). Stvoren je lijek dugog djelovanja, ferogradumet.

Suplementi gvožđa mogu dovesti do zatvora.

Ako je poremećena apsorpcija željeza iz gastrointestinalnog trakta, koriste se lijekovi za parenteralnu primjenu, na primjer, ferkoven, ferrum Lek.

Stimulansi leukopoeze

Kod leukopenije i agranulocitoze koriste se sredstva koja stimuliraju leukopoezu. U tu svrhu koriste se natrijum nukleinat, pentoksil. Međutim, oni su efikasni samo kod blažih oblika leukopenije.

Natrijum nukleinat je natrijumova so nukleinske kiseline dobijene iz kvasca. Koristi se za stimulaciju stvaranja leukocita u koštanoj srži. Uđite unutra i/m.

Pentoksil se odnosi na sintetičke droge. Stimulira leukopoezu, ubrzava zacjeljivanje rana, djeluje protuupalno. Uneseno unutra. Može uzrokovati dispepsiju.

Kod leukopenije se koriste i faktori rasta koji regulišu leukopoezu. Genetskim inženjeringom nedavno je bilo moguće stvoriti odgovarajuće lijekove.

Molgramostim (leukomax) je rekombinantni preparat faktora koji stimuliše kolonije granulocita-makrofaga. Ovaj faktor se formira u T-limfocitima. Stimulira proliferaciju, diferencijaciju i funkciju granulocita, monocita, tj. stanice koje provode fagocitozu, stimulirajući imunološke procese. Koristi se kod leukopenije uzrokovane lijekovima protiv raka, kao i privremene leukopenije nakon transplantacije koštane srži. Moguće nuspojave: mučnina, povraćanje, anoreksija, dijareja.

Filgrastim (Neupogen) je rekombinantni preparat granulocitne CSF. Stimuliše proliferaciju i diferencijaciju prekursora granulocita i aktivnost zrelih granulocita. Koristi se za leukopeniju povezanu s kemoterapijom tumora.

Lijekovi koji inhibiraju leukopoezu

Preparati ove grupe koriste se za leukemiju, limfogranulomatozu (vidi temu "Antineoplastični agensi").

Sredstva koja utiču na trombozu

Formiranje tromba u arterijskim žilama počinje agregacijom trombocita, koja se javlja kada je vaskularni endotel oštećen. Tromboksan A i ADP se oslobađaju iz trombocita, koji potiču agregaciju trombocita (kombinaciju).

Agregaciji se pridružuje proces koagulacije krvi - formiranje fibrinskih niti, koje čine ugrušak trajnijim. Normalno, ne dolazi do prekomjernog stvaranja tromba, jer je ograničeno procesom fibrinolize. Nakon toga, fibrinolitički sistem osigurava postepeno otapanje tromba i vraća prohodnost krvnog suda. Ako je poremećena ravnoteža između koagulacionog i antikoagulacionog sistema, može doći do pojačanog krvarenja ili raširene tromboze. Oba stanja zahtijevaju korekciju propisivanjem lijekova.

Agregaciju trombocita sprečava prostaciklin (prostaglandin 12) koji luči endotel. Antitrombin III i heparin sprečavaju zgrušavanje krvi. Nastali tromb se može otopiti pod djelovanjem fibrinolizina (plazmina).

Lijekovi koji utiču na trombozu dijele se na:

agensi koji utiču na agregaciju trombocita;

lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi;

sredstva koja utiču na fibrinolizu.

Sredstva koja utiču na agregaciju trombocita

Antiagregacijski agensi

Antiagregacijski agensi sprečavaju početnu fazu stvaranja tromba - agregaciju trombocita, a koriste se za prevenciju tromboze cerebralnih sudova, koronarnih sudova. Agregaciju trombocita reguliše sistem tromboksan-prostaciklin. Tromboksan povećava agregaciju trombocita. Sintetizira se u trombocitima. Upravo suprotnu ulogu igra prostaciklin. Sprečava agregaciju trombocita. Sintetizira se vaskularnim endotelom.

Najčešći antiagregacijski agens je acetilsalicilna kiselina (aspirin), koja nepovratno inhibira ciklooksigenazu u trombocitima i vaskularnom endotelu i na taj način remeti stvaranje tromboksana i prostaciklina, a sinteza tromboksana je u većoj mjeri potisnuta, posebno kada se lijek koristi u malim dozama. Kao rezultat, prevladava antiagregacijski učinak, koji traje nekoliko dana. Trombociti ne sintetiziraju ponovo ciklooksigenazu. Nadoknađuje se samo u procesu formiranja novih trombocita (očekivani životni vijek trombocita je 7-10 dana).

Klopidogrel i tiklopidin ometaju interakciju trombocita s fibrinogenom. Dodijelite unutra za prevenciju infarkta miokarda, moždanog udara kod pacijenata s aterosklerozom.

Dipiridamol (kurantil) je antiagregacijski agens, koronarni dilatator. Sprečava agregaciju trombocita. Osim toga, dipiridamol povećava nivo adenozina, koji ima antitrombocitna i koronarna dilatirajuća svojstva.

Sredstva koja utiču na zgrušavanje krvi

Sredstva protiv zgrušavanja (antikoagulansi)

razlikovati:

antikoagulansi direktnog djelovanja (djeluju na faktore zgrušavanja krvi);

antikoagulansi indirektnog djelovanja (krše stvaranje protrombina u jetri).

Antikoagulansi direktnog djelovanja uključuju heparin, heparine niske molekularne težine, antitrombin III i natrijum citrat.

Heparin je prirodni antikoagulant koji se dobija iz životinjskih tkiva; dozirano u ED.

Heparin u kombinaciji sa antitrombinom III remeti konverziju protrombina u trombin i smanjuje aktivnost trombina.

Heparin se koristi za prevenciju tromboze i tromboembolije, kao i za sprečavanje zgrušavanja krvi tokom njegovog čuvanja. Lijek se najčešće primjenjuje intravenozno; trajanje djelovanja 4-6 sati.

Nuspojave heparina: alergijske reakcije (urtikarija, bronhospazam, itd.), trombocitopenija, krvarenje.

Heparin je kontraindiciran u slučajevima poremećaja zgrušavanja krvi, hemoragijske dijateze, peptičkog ulkusa, urolitijaze, krvarenja iz materice i hemoroida, nakon hirurških intervencija.

Heparini niske molekularne težine, nadroparin (fraksiparin), enoksaparin smanjuju aktivnost faktora Xa (ometaju konverziju protrombina u trombin) i imaju mali učinak na aktivnost trombina. Lijekovi se ubrizgavaju pod kožu 1-2 puta dnevno.

U slučaju predoziranja heparinom i heparinom male molekularne težine, protamin sulfat se primjenjuje intravenozno kao njihov antagonist.

Antikoagulansi indirektnog djelovanja: acenokumarol (syncumar), nindion (fenilin), varfarin djeluju kao antagonisti vitamina K i stoga remete stvaranje protrombina u jetri. Lijekovi se propisuju oralno; djelovanje se razvija nakon - 24 sata Koristi se za dugotrajnu prevenciju i liječenje tromboze, tromboembolije, tromboflebitisa.

Lijekovi su kontraindicirani kod hemoragijske dijateze, peptičkog ulkusa, trudnoće, oštećene funkcije bubrega i jetre.

Sredstva koja utiču na fibrinolizu

fibrinolitička sredstva

Od velikog su praktičnog interesa fibrinolitički agensi sposobni da rastvore već formirane krvne ugruške. Princip njihovog djelovanja je da aktiviraju fiziološki sistem fibrinolize. Obično se koriste za otapanje krvnih ugrušaka u koronarnim žilama kod infarkta miokarda, plućne embolije, duboke venske tromboze.

Streptokinaza je fibrinolitik izoliran iz kulture streptokoka. Pospješuje konverziju profibrinolizina u fibrinolizin u području tromba i krvne plazme. Djelotvoran kod svježih krvnih ugrušaka (do 3 dana). Dozira se u jedinicama, aplicira se u/u kap po kap. Izaziva alergijske reakcije, krvarenje, hipotenziju.

Urokinaza je enzim koji se proizvodi u bubrezima. Slično streptokinazi, ali rijetko izaziva alergijske reakcije.

Glavni neželjeni efekti ovih lijekova su krvarenje. Lijekovi su kontraindicirani kod hemoragijske dijateze, peptičkog ulkusa, cerebrovaskularnog infarkta, teškog oboljenja jetre, unutar 10 dana nakon operacije.

Fundamentalno nova vrsta fibrinolitika je alteplaza (aktivaza, aktiliza), rekombinantni preparat tkivnog aktivatora profibrinolizina. Djeluje samo u području tromba (u prisustvu fibrina); doprinosi rastvaranju tromba. Sistemska aktivacija profibrinolizina je izražena u znatno manjoj mjeri. Unesite u / u.

Lijekovi za zaustavljanje krvarenja

Sredstva za zgrušavanje krvi

Fitomenadion i menadion (vikasol) su sintetički analozi vitamina K. Pospješuju stvaranje protrombina. Dodijeliti za krvarenje povezano s hipoprotrombinemijom.

Antihemofilni faktor VIII je preparat faktora VIII, čiji je nedostatak povezan sa hemofilijom A. Koristi se za hemofiliju A; primijenjene intravenozno.

Etamsilat (dicinon) stimuliše konverziju protrombina u trombin i takođe povećava stvaranje trombocita. Koristi se za parenhimska i kapilarna krvarenja. Dodijelite unutra, intramuskularno ili intravenozno.

Hemostatski kolagen sunđer se primjenjuje lokalno kod kapilarnog krvarenja (nazalno, zubno, itd.).

Antifibrinolitička sredstva

Koristi se za krvarenje povezano s povećanom fibrinolizom, uz predoziranje fibrinoliticima.

Aminokaproična kiselina i traneksamična kiselina sprečavaju konverziju profibrinolizina u fibrinolizin. Aprotinin (kontrykal) inhibira fibrinolizin. Lijekovi se daju intravenozno.

Acetilsalicilna kiselina (Acidum acetylsalicylicum)

Unutrašnjost 0,25 g.

Tablete od 0,75; 0,1; 0,25; 0,325 i 0,5 g.

heparin (heparin)

U / u, u / m i s / c 5000-20000 jedinica.

Bočice od 5 ml (1 ml - 5000; 10000 i 20000 IU).

neodicumarin (Neodicumarinum)

Unutrašnjost 0,05-0,1 g.

Tablete od 0,05 i 0,1 g.

sinkumar (Syncumar)

Unutrašnjost 0,001-0,006 g.

Tablete od 0,002 i 0,004 g

varfarin (varfarin)

Unutrašnjost 0,001-0,01 g.

Tablete od 0,001 i 0,01 g.

fenilin (fenilin)

Unutrašnjost 0,03 g.

prah; tablete 0,03 g

streptokinaza (streptokinaza)

In/in (kap) 250.000-500.000 jedinica.

Ampule od 250.000 i 500.000 IU (otopiti prije upotrebe)

alteplase (Alteplase)

In/in 0,1 g tokom 2 sata infuzijom; 0,01 g odjednom

Liofilizirani prašak za pripremu otopine 0,05 g.

Aminokaproična kiselina (Acidum aminocapronicum)

Unutrašnjost 2-3 g; IV 100 ml 5% rastvora (kapanje)

prah; boce od 100 ml 5% rastvora.

književnost:

leukopoeza zgrušavanja krvi lijekova

1. Anichkov S.V., Belenky M.L. Udžbenik farmakologije. - Udruženje MEDGIZ Leningrad, 1955.

2. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologija. - M.: VKhNMTs MZ RF, 1999. - 352 str.

3. Kudrin A.N., Skakun N.P. Farmakogenetika i lijekovi: serija "Medicina". - M.: Znanje, 1975

4. Prozorovsky V.B. Medicinske priče. - M.: Medicina, 1986. - 144 str. - (Naučno-popularna medicinska literatura).

Hostirano na http://www.allbest.ru/

Slični dokumenti

Lijekovi koji utiču na hematopoezu i trombozu. Morfološke komponente sistema hemostaze. Hemostatici lokalnog djelovanja. Nedostaci standardnog heparina. Upotreba antikoagulansa i aspirina. fibrinolitička sredstva.

prezentacija, dodano 01.05.2014


Lijekovi koji depresiraju centralni nervni sistem, mehanizam njihovog djelovanja, glavne grupe. Svojstva i vrste antidepresiva. Psihotropni lijekovi (neuroleptici). CNS stimulansi, karakteristike glavnih grupa lijekova.

sažetak, dodan 27.05.2013


Hematopoetski agensi. Faktori koagulacije plazme i trombocita kao objekt djelovanja lijeka. Klasifikacija lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi. Antikoagulansi direktnog i indirektnog djelovanja. Antiagregacijski agensi. aktivatori fibrinolize.

prezentacija, dodano 05.03.2016


Lijekovi i biljke koje povećavaju apetit. Lijekovi koji smanjuju apetit i njihov učinak na organizam. Antiemetici, njihova suština i svrha. Diuretici i stimulansi. Lijekovi za kršenje lučenja pankreasa.

prezentacija, dodano 04.06.2011


Mehanizam koagulacije krvi. Vaskularna trombocitna hemostaza. Vrste krvnih ugrušaka. proces razgradnje fibrina. Lijekovi koji potiču zgrušavanje. koagulacija krvi. Hemostatici različitih grupa. Liječenje i prevencija tromboze i tromboembolije.

prezentacija, dodano 29.02.2016


Sredstva koja se koriste za anemiju. Enzimi koji sadrže gvožđe. Sredstva koja regulišu hematopoezu. Farmakokinetika preparata 2-valentnog gvožđa. Interakcija s drugim lijekovima. Neželjena dejstva, indikacije za upotrebu.

predavanje, dodato 03.03.2015


Sredstva koja povećavaju ritmičke kontrakcije miometrija. Nuspojave oksitocina. Zaustavite postporođajno hipotonično krvarenje. Fiziološka uloga vitamina. Prostaglandinski preparati i agensi koji pretežno povećavaju tonus miometrijuma.

sažetak, dodan 28.04.2012


Benzojeva i folna kiselina i njihovi derivati. Para-aminobenzojeva kiselina, njena fizička i hemijska svojstva. Biološko djelovanje i minimalni dnevni unos vitamina B10. interakcije lijekova. Antikonvulzivi. djelovanje salicilata.

seminarski rad, dodan 13.04.2014


Lijekovi koji utiču na regulaciju nervnih funkcija tijela; vrste nerava. Površinska, provodna, infiltraciona anestezija; lokalni anestetici: adstrigenti, adsorbenti i sredstva za omotavanje; iritansi i stimulansi.

sažetak, dodan 07.04.2012


Regulacija agregatnog stanja krvi i koloida. Održavanje tečnog stanja krvi, sprečavanje i zaustavljanje krvarenja. Vaskularno-trombocitna, koagulaciona enzimska hemostaza. Efekti endotelina i glavna svojstva receptora.

Lijekovi koji utiču na krvni sistem. Utječu na hematopoezu 1) lijekovi koji utiču na eritropoezu (ovo je jedan od varijeteta procesa hematopoeze (hematopoeze), tokom kojeg se formiraju crvena krvna zrnca (eritrociti). Stimulacija eritropoeze: Inhibicija eritrogeneze (Lijek: radioaktivan je za fosfor. eritremija (višak crvenih krvnih zrnaca) Bolest je izuzetno retka kod malignih lezija koštane srži.2) lekovi koji utiču na leukopoezu (formiranje leukocita; obično se javlja u hematopoetskom tkivu koštane srži).

Lijekovi koji stimuliraju eritropoezu v Lijekovi koji se koriste kod hipohromnih anemija kod anemija uzrokovanih nedostatkom gvožđa (preparati gvožđa, preparati kobalta) kod anemija bez nedostatka gvožđa v Lijekovi koji se koriste kod hiperhromnih anemija

Sredstva koja stimulišu eritropoezu Preparati ove grupe koriste se za lečenje anemije. Eritrociti sazrijevaju u koštanoj srži, ulaze u krvotok, obavljaju svoje funkcije, nakon čega umiru i zamjenjuju se novima. Nedostatak crvenih krvnih zrnaca dovodi do anemije. Uzroci anemije: nedostatak gvožđa. depresija funkcije koštane srži intenzivno uništavanje eritrocita masivno krvarenje

Anemija zbog nedostatka željeza čini 80% svih anemija. Nedostatak Fe u organizmu može nastati u sledećim slučajevima: - nedovoljnog unosa hranom (meso, riba, lisnato povrće, jabuke, agrumi, paradajz, banane) - malapsorpcija u crevima (upala sluzokože, mleko, Ca soli, fosfati, tetraciklini, nedostatak proteinske hrane) - povećana potreba (djeca u periodu intenzivnog rasta # kod malih i dojenčadi 3-5 puta veća nego kod muškaraca # trudnoća, dojenje, menstruacija, donori, hronična krvarenja).

Sredstva koja se koriste kod anemije deficijencije gvožđa ü Preparati 2-valentnog gvožđa (koristi se samo unutra), gvožđe sulfat tardiferon (retard tablete), „feroplex“ (sa vitaminom C), „ferogard-C“ (sa vitaminom C), aktiferin. Najveći deo preparata gvožđa. Najveća bioraspoloživost. Najmanja toksičnost. gvožđe-fero laktat feramid (retko se koristi, visoka toksičnost, mnogo neželjenih reakcija) gvožđe glukonat Totem (4. mesto po toksičnosti) gvožđe fumarat feronat (2. mesto po toksičnosti) gvožđe protein sukcinat Ferlatum (3. mesto po toksičnosti)

Sredstva koja se koriste za anemiju zbog nedostatka gvožđa ü Preparati 3-valentnog gvožđa (koriste se oralno i parenteralno) Za parenteralnu primenu Ferrum-lek za intramuskularnu injekciju (samo) kompleks gvožđa sa maltozom Maltofer (Za oralnu primenu)

Oralni agensi. Prednost se daje 1) produženim preparatima, jer imaju manje Pb. E 2) kombinovani proizvodi, koji pored Fe sadrže a) vitamine (vit. C, vit. gr. B), b) Cu, Mn, CO, Mg, Zn c) organske kiseline i druga organska jedinjenja koja poboljšavaju apsorpcija Fe. Proste Fe soli izazivaju iritaciju gastrointestinalne sluznice.Savremeni preparati koji sadrže Fe u obliku organskih kompleksa imaju veću bioraspoloživost i nemaju ove nedostatke.

Oralni agensi. Neorganske Fe soli bez aditiva Aktiferin - kape, kapi, sirup Ferro-gradument - stol Tardiferon - stol. Hemofer prolangatum - dražeje Hemofer - kapi

Oralni agensi. Fe u obliku organskih soli i kompleksa Sorbifer durules (askorbinska kiselina) Ferroplex (askorbinska kiselina), Dragee gyno-tardiferon (folna kiselina), tablete ferritab comb (folna kiselina), tablete Aktifferin compazitum (folna kiselina) kapsule Ferlatum (protein željeza sukcinilat) oralni rastvor Ferrum Lek (tableta za žvakanje, sirup) (gvožđe (III) hidroksid polimaltoza) Sadrži vitamine Fenyuls, Ferrofolgama, Ferrovital. koji sadrže elemente u tragovima Totem - Cu, Mn - ampule, rastvor iznutra.

Oralni agensi. PC: - liječenje latentnog Fe deficita, - liječenje anemije deficijencije gvožđa, - ​​prevencija nedostatka gvožđa u trudnoći, laktaciji, obilnim menstruacijama, hipopolivitaminoza grupe B, produženo krvarenje, pothranjenost i dr. Minimalni tok lečenja je 1 mesec, prosečan tok lečenja je 2-3 meseca. Organizmu može biti potrebno 3-6 mjeseci da napuni svoje pune zalihe željeza (sve dok se koncentracija feritina u serumu, koja odražava zalihe Fe u tijelu, ne normalizira).

Oralni agensi. Interakcija sa drugim agensima: antacidi, tetraciklini, adsorbenti, Ca++ soli, hormonski kontraceptivi, karbamazepin pogoršavaju apsorpciju Fe. Čvrsta hrana, hljeb, sir, žitarice, mliječni proizvodi, jaja, čaj. Pb. D: Gastrointestinalni trakt - zatvor, mučnina, povraćanje, dijareja, bol u epigastričnom predelu, osećaj punoće, punoće, pocrnjenje stolice (stari lekovi su dali promenu zubne cakline, crnjenje zuba), alergijske reakcije.

U teškom obliku bolesti, ako je potrebno brzo nadoknaditi nedostatak ili poremećenu apsorpciju Fe u gastrointestinalnom traktu, koriste se preparati za parenteralnu primjenu: FERRUM LEK - amp. (in/m) VENOFER - in/in (spori mlaz ili kap) FERKOVEN (stari lijek). Parenteralni agensi se daju u klinici pod kontrolom. Pb. D: flebitis, retrosternalna bol, hipotenzija, alergijske reakcije, itd.

Sredstva koja se koriste kod hipohromne anemije Preparati kobalta Coamide (anemija kod hronične bubrežne insuficijencije) Sredstva koja se koriste kod hipohromne anemije (bez nedostatka gvožđa) Stimulatori eritropoeze - humani rekombinantni eritropoetin (kod anemije povezane sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom, reumatoidnim tumorom, malignim tumorom AIDS-a kod prevremeno rođenih beba.

Lijekovi koji se koriste kod hiperhromne anemije B 12 (cijanokobalamin) - Ne postoje u biljnoj hrani. Nalazi se u mesu i mliječnim proizvodima. Depo vitamina B 12 - jetra (uz pravilnu ishranu, zalihe u jetri B 12 za 5 godina, s/p - 2 μg, rezerva je 3000 -5000 μg). Za apsorpciju B 12 u krv potreban je "intrinzični faktor" - glikoprotein koji proizvodi sluznica želuca i osigurava apsorpciju B 12 u tankom crijevu. Razne bolesti gastrointestinalnog trakta (poremećene funkcije sluzokože), gliste (široka trakavica), vegetarijanstvo, itd. → gubitak „intrinzičnog faktora“ → nedostatak vitamina B12.

Nedostatak B 12: a) ↓ hematopoeza (eritrociti + leukociti + trombociti); b) neurološki poremećaji (poremećeno je stvaranje mijelinske ovojnice nervnih vlakana) c) atrofične promene na sluznici gastrointestinalnog trakta (jezika) B 12 dobijen sintetičkim putem, slabo se apsorbuje iz gastrointestinalnog trakta. Primjenjuje se intramuskularno prvo u velikim dozama za obnavljanje rezerve u jetri, zatim terapija održavanja (jednom mjesečno, ako je potrebno, doživotno). Folna kiselina poboljšava apsorpciju B 12 Pb. D: vrlo rijetko: alergijske reakcije, tahikardija, nervno uzbuđenje. PC: a) megaloblastna anemija, b) oboljenja jetre i nervnog sistema. F. in. cijanokobolamin - amp. 1 ml,

Sredstva koja se koriste kod hiperkromne anemije Folna kiselina (Vs) - izolovana iz listova spanaća 1941 (lisnato povrće, džigerica, jaja, heljda i zobena kaša) potreba je velika (50 - 200 mcg/dan, trudnice 300 - 400 mcg/dan; zaštita od teratogenih faktora), pa loša ishrana ne može uvek da nadoknadi potrošnju. Nedostatak F. do. može biti povezan sa upotrebom antitumorskih sredstava - antimetabolita. F. do.: dobro se apsorbuje u 12. duodenumu i 65% je povezano sa proteinima. Metabolizira se u jetri, izlučuje se bubrezima, dijelom sa izmetom. Pb. D: Veoma niska toksičnost. PC: a) za megablastičnu anemiju, propisuju se samo zajedno sa B 12, pošto jedan F. to ne otklanja sve simptome (neuralgične) b) za makrocentričnu anemiju, propisuju se samostalno (kod novorođenčadi, u trudnoći, gastrointestinalnih bolesti , ljekovito ) c) anemija zbog nedostatka željeza (poboljšava apsorpciju Fe)

Dobro se apsorbira u duodenumu i 65% se vezuje za proteine. Metabolizira se u jetri, izlučuje se bubrezima, dijelom sa izmetom. Pb. D: Veoma niska toksičnost. PC: a) za megablastičnu anemiju, propisuju se samo zajedno sa B 12, pošto jedan F. to ne otklanja sve simptome (neuralgične) b) za makrocentričnu anemiju, propisuju se samostalno (kod novorođenčadi, u trudnoći, gastrointestinalnih bolesti , ljekovito ) c) anemija zbog nedostatka željeza (poboljšava apsorpciju Fe)

Sredstva koja stimulišu leukopoezu. Smanjenje broja leukocita u krvi naziva se leukopenija. Uzroci: - radijaciona bolest - autoimune bolesti - izloženost toksičnim supstancama (otrovima) - leukopenija lijekova (derivati ​​pirazolona, ​​antiepileptici, hloramfenikol, citostatici).

Sredstva koja stimulišu leukopoezu. Kao stimulansi leukopoeze mogu se koristiti: A) nesteroidni anabolici Metiluracil i Pentoksil. M.D.: ubrzava procese ćelijske regeneracije, zacjeljivanja rana, aktivira imunološki sistem. Može se koristiti za spore rane, frakture, opekotine, čireve. Pentoksil - tab. , ima imunostimulatorno djelovanje → nema lokalnih oblika. Metiluracil - tab. , mast, svijeće x 4 r / dan. Pb. D: glavobolja, vrtoglavica, alergije (osip).

Sredstva koja stimulišu leukopoezu. B) Natrijum nukleospermat - mešavina Na soli derivata nukleinskih kiselina (RNA, DNK). Pročišćeniji i aktivniji od starijih preparata. Krzno. djelovanje: pojačava proizvodnju endogenih faktora stimulacije kolonija (ubrzava stvaranje granulocita u svim fazama, povećava se njihov broj u perifernoj krvi). F. in. : - amp. , fl. (in/m, s/c) PC: liječenje i prevencija leukopenije (smanjenje broja leukocita po jedinici volumena krvi) tokom zračenja i kemoterapije. Pb. D: T° tijela za kratko vrijeme (380), lokalno - hiperemija, bol.

Sredstva koja stimulišu leukopoezu C) Najperspektivniji su rekombinantni preparati faktora stimulacije kolonija (CSF). CSF su tkivno specifični hormoni. Mogu ih proizvoditi stanice koštane srži, vaskularnog endotela, T-limfocita, makrofaga itd. Oni kontroliraju diferencijaciju krvnih stanica, njihovu diobu i sazrijevanje.

Lijekovi koji stimulišu leukopoezu Lijekovi dobiveni genetskim inženjeringom. Struktura glikoproteina. Molgramostim (leukomax) - bočica od 50 - 500 mcg. CSF granulocita i monocita (makrofaga) Lenograstim (granocit) CSF - granulociti Filgrastim (neupogen, neipomax) 0,3 g po bočici. (neutrofili) F. in. : bočice sa liofiliziranim prahom, i.v. , s / c Pegfilgrastim (neulastim) - konjugat filgrastima s polietilen glikolom. Ima produženo dejstvo, jer se izlučivanje putem bubrega usporava. Otopina za s / c, uvođenje cijevi šprica 0,6 ml. PC: inhibicija leukopoeze za vrijeme kemoterapije, infekcije, transplantacije koštane srži, aplastična anemija (ovo je grupa bolesti koje nastaju zbog supresije funkcije koštane srži, zbog čega nije u stanju proizvesti dovoljno krvnih stanica), HIV i druge imunodeficijencije. Pb. D: rijetko alergija, jetra, "bol u kostima".

Lijekovi koji inhibiraju stvaranje krvi. Antitumorski agensi: mijelosan, hlorbutin, prokarbazin natrijum fosfat. Leukemija je maligni tumor, u krvi ima dosta nezrelih formiranih elemenata. Metotreksat, merkaptopurin, citarabin. Rubomycin Vinblastin Lasparaginase Glucocorticoids

LIJEKOVI KOJI UTJEČE NA ZRUŠAVANJE KRVI Koagulacija krvi (hemostaza) je zaštitna biološka reakcija, koja uključuje veliki broj faktora zgrušavanja krvi koji se nalaze u krvnoj plazmi, formiranim elementima i tkivima. Prilikom krvarenja krvne žile se sužavaju, aktivira se zgrušavanje krvi, stvara se krvni ugrušak i krvarenje prestaje. Prekomjerna tromboza ne nastaje, jer uz sistem zgrušavanja krvi u tijelu funkcionira i antikoagulantni sistem (fibrinoliza). Kada se aktivnost određenih faktora promijeni, dinamička ravnoteža između njih se poremeti, što dovodi do ozbiljnih posljedica: s povećanjem zgrušavanja krvi dolazi do tromboze i embolije, sa smanjenjem - krvarenja.

Klasifikacija I. Sredstva koja se koriste za prevenciju i liječenje tromboze. 1. Antiagregacijski agensi (agregacija - lijepljenje Tc zajedno). 2. Antikoagulansi (smanjuju zgrušavanje) 3. Fibrinolitici (lijekovi koji uništavaju (otapaju) svježe formirane krvne ugruške.) II. Sredstva koja pomažu u zaustavljanju krvarenja (pojačavaju zgrušavanje krvi) 1. Koagulansi 2. Antifibritolitici

Sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita (Antiagregants) Aspirin - inhibira agregaciju trombocita, inhibira sintezu tromboksana. Kao antiagregacijski agens (djeluje u malim dozama kao antiagregacijski agens - ¼ tab. ujutro nakon doručka. (Thrombo - ass 50 mg, 100 mg, Aspirincardio, Thrombopol, Cardiac) Koristi se oralno za prevenciju tromboze kod IHD, nakon IM, kod kršenja cerebralne cirkulacije, tromboflebitisa.

Sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita (Antiagreganti) Dipiridamol (Kurantil) Najčešće se koristi za prevenciju tromboze kod ateroskleroze cerebralnih, koronarnih i perifernih sudova. Klopidogrel (Plavix) tab. 75 mg 1 r / dan Prevencija trombotičkih komplikacija kod pacijenata sa infarktom miokarda, ishemijskim moždanim udarom

Sredstva koja snižavaju zgrušavanje krvi (Antikoagulansi) Antikoagulansi direktnog tipa djelovanja Utječu na faktore koji se nalaze direktno u krvi. Efekat se razvija veoma brzo i manifestuje se kako u telu tako i in vitro (in vivo, in vitro). Heparin je prirodni faktor zgrušavanja krvi. U tijelu ga pretežno proizvode mastociti (vezivno tkivo) i bazofili. Nosi snažan "-" naboj. Zbog toga se vezuje za proteine ​​koji su faktori zgrušavanja krvi.

Sredstva koja smanjuju zgrušavanje krvi (Antikoagulansi) U molekuli heparina samo 1/3 ima antikoagulantna svojstva, ostalo je balast, dakle, alergija. Preparati Fraxiparin, Enoxaparin su niske molekularne frakcije G., koje sadrže više aktivnog dijela i manje balasta. - Sa uključenjem/u uvodu, akcija nastupa odmah i traje do 810 sati; - Drip, in/m, s/c. Dozirano u ED. PC: - tromboza koronarnih sudova; - prevencija tromboza i tromboembolitisa tokom operacija (CVS, ortopedija i dr.); hemodijaliza, umjetna cirkulacija; tromboflebitis površinskih vena. Pb. D: - krvarenja (s/c, nazalna, želučana, intramuskularna): - alergije.

Kompleksni preparati sa heparinom: "Hepatrombin" mast, gel, "Lioton" - gel; "Gepatrombin G." mast, rektalne supozitorije

Sredstva koja snižavaju koagulaciju krvi (antikoagulansi) Natrijum citrat PC: konzervacija krvi (Samo!) (4-5% rastvor). Unošenje u organizam može dovesti do neželjenih posljedica (inhibicija drugih procesa zavisnih od Ca). Gerudin (gerudoterapija) je enzim u pljuvački pijavica koji inhibira trombin.

Sredstva koja snižavaju koagulaciju krvi (Antikoagulansi) antikoagulansi indirektnog djelovanja su antagonisti vit K Derivati ​​kumarina. U prirodi se kumarin u obliku šećera nalazi u mnogim biljkama (aster, slatka djetelina, bizon).U izolovanom obliku to su kristali koji mirišu na svježe sijeno. Njegov derivat (dikumarin) izolovan je 1940. godine iz trule slatke deteline i prvi put je korišćen za lečenje tromboze. Ovo otkriće potaknuli su veterinari koji su 1920-ih otkrili da su krave u Sjedinjenim Državama i Kanadi, koje su pasle na livadama obraslim slatkom djetelinom, počele umirati od masovnog krvarenja. Nakon toga, dikumarin se neko vrijeme koristio kao otrov za pacove, a kasnije se počeo koristiti kao antikoagulans. Nakon toga, dikumarin je zamijenjen neodikumarinom i varfarinom iz farmaceutskih proizvoda. Lista lijekova: Varfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sinkumar).

Najpopularniji indirektni antikoagulant danas je Vafarin Varfarin pod raznim komercijalnim nazivima dostupan je u tabletama od 2, 5, 3 i 5 mg. Ako počnete uzimati tablete, one će početi djelovati nakon 36-72 sata, a maksimalni terapijski učinak će se pojaviti 5-7 dana od početka liječenja. Ako se lijek poništi, tada će se normalno funkcioniranje sistema zgrušavanja krvi vratiti nakon 5 dana. Indikacije za imenovanje varfarina su najčešće svi tipični slučajevi tromboze i tromboembolije. Nuspojave Među nuspojavama varfarina su krvarenje, mučnina i povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, kožne reakcije (urtikarija, svrab, ekcem, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitijaza, gubitak kose).

Varfarin Postoji niz namirnica koje treba izbjegavati ili izbjegavati dok ste na varfarinu jer povećavaju krvarenje i povećavaju rizik od krvarenja. To su beli luk, žalfija i kinin sadržani u tonicima, papaja, avokado, luk, kupus, brokoli i prokulica, kora krastavca, zelena salata i potočarka, kivi, menta, spanać, peršun, grašak, soja, potočarka, ulje repe, o. grašak, cilantro, pistacije, cikorija. Alkohol također povećava rizik od krvarenja. Treba imati na umu da je samostalno započinjanje primjene i odabir doza Varfarina strogo zabranjeno, zbog visokog rizika od krvarenja i moždanog udara. Samo ljekar koji može ispravno procijeniti kliničku situaciju i rizike može propisati antikoagulanse, kao i titrirati doze.

Fibrinolitici (trombolitici) Aktivatori fibrinolize se koriste za rastvaranje svježih krvnih ugrušaka i embolija kao hitna pomoć. Fibrinoliza je otapanje fibrinskih niti. Za stimulaciju fibrinolize može se koristiti fibrinolizin.Fibrinolizin, koji ima veliku molekularnu masu, ne prodire duboko u tromb, djeluje samo na svježe, labave fibrinske ugruške prije nego što se povuku i kao i svaki protein izaziva stvaranje antitijela i alergijske reakcije. na to se često javljaju reakcije. VW: liofilizat za rastvor za infuziju Indikacije: tromboembolija plućne arterije, cerebralnih sudova, IM, akutni tromboflebitis.

Fibrinolitici Za kliniku su važniji aktivatori fibrinolize: streptokinaza (streptaza) i streptodekaza ("imobilisani" enzim koji ima produženo fibrinolitičko dejstvo). Streptokinaza - enzim izoliran iz hemolitičkog streptokoka, ima manje molekularne veličine u odnosu na fibrinolizin, bolje difundira u krvni ugrušak, olakšavajući prijelaz profibrinolizina u fibrinolizin. Lijek se primjenjuje intravenozno. Posebno efikasan kod venske tromboze. Može izazvati alergijske reakcije.

Fibrinolitici Aktivan i niskotoksični fibrinolitik je urokinaza, enzim koji se proizvodi u bubrezima i djeluje slično streptokinazi. Međutim, teškoća nabavke i visoka cijena lijeka ograničavaju mogućnost njegove upotrebe. Alteplaza (Actilyse) Infarkt miokarda (u prvih 6-12 sati), akutna masivna plućna embolija.

Koagulansi Koriste se za zaustavljanje krvarenja iz malih sudova (kapilara, arteriola). Postoje preparati direktnog i indirektnog delovanja, za lokalnu i resorptivnu upotrebu. Po porijeklu: a) prirodni faktori zgrušavanja krvi, b) sintetički, c) biljni lijekovi

Vikasol je sintetički vodotopivi analog vitamina K 3. Vitamin K je uključen u sintezu različitih faktora koagulacije krvi u jetri (I, II, VII, IX, X). Primite s hranom (žuč), sintetiziranom u crijevima. Djelovanje lijeka se razvija nakon 12-18 sati, maksimalno nakon 24 sata ili više. PC: krvarenje povezano s nedostatkom protrombina, kod hepatitisa, peptičkog ulkusa, nakon operacije, hemoroida, parenhimskog krvarenja itd. F. V. - tabela. , amp.

Prirodni faktori koagulacije Fibrinogen - dobijeni iz krvne plazme donora, FV sterilni prah u bočicama; u/u, kap po kap. PC: krvarenje povezano s nedostatkom fibrinogena u organizmu, u hirurškoj praksi, akušerstvu i ginekologiji, traumatologiji. Postoje lokalni oblici doziranja sa fibrinogenom (fibrin izogeni film, sunđer).

Prirodni faktori koagulacije Trombin se dobija kao prah iz krvne plazme. Ima snažno i brzo djelovanje. Sistemska upotreba je neprihvatljiva, jer uzrokuje raširenu trombozu. Nanesite samo lokalno! Pripremljeni rastvor se navlaži tamponima, salvetama. Hemostatski sunđer se može koristiti lokalno za zaustavljanje krvarenja.

Sredstva biljnog porijekla Češće se koriste u ginekološkoj praksi u obliku infuzije 10: 200 ml, 1 žlica. kašika, u obliku tinktura i tečnih ekstrakata od 30-50 kapi; imenovati unutra prije jela 3-4 r / dan. Može se koristiti za hemoragičnu dijatezu, hemoroidna, nazalna i druga krvarenja. Listovi koprive, trava stolisnika, bilja vodene paprike - tečni ekstrakt, biljka dresnika - infuzija, cvjetovi arnike - tinktura. Kora viburnuma - ekstrakt, dekocija.

Antifibrinolitici U nekim patološkim stanjima, kada antikoagulantni sistem prevladava nad sistemom koagulacije krvi (aktivira se fibrinoliza). Neophodno je suzbiti fibrinolizu. Preparati ove grupe stabilizuju fibrin i pomažu u zaustavljanju krvarenja.

Sintetički agensi: aminokaproična kiselina (ACC) Krvarenje tokom hirurških intervencija na organima bogatim aktivatorima fibrinolize (pluća, štitna žlezda, želudac, grlić materice, prostata). Bolesti unutrašnjih organa s hemoragičnim sindromom; abrupcija placente, komplikovan pobačaj. Dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta; unutra, unutra. Pb. D; mučnina, dijareja, vrtoglavica, pospanost (niska toksičnost). Aminometilbenzojeva kiselina (AMBA) (AMBEN,). Tab. , amp. Pb. D: + fluktuacije pritiska, ubrzan rad srca. PC: lokalna i generalizirana fibrinolitička krvarenja (operacije, traume, ginekologija, urologija, ORL, stomatologija, predoziranje streptokinazom). Traneksamska kiselina (traneksam) Krvarenje uzrokovano povećanjem opće i lokalne fibrinolize (liječenje i prevencija): hemofilija, hemoragične komplikacije fibrinolitičke terapije, trombocitopenična purpura, aplastična anemija, leukemija, krvarenje u toku operacije i uterusa, postoperativno krvarenje u maternici plućne, nazalne, gastrointestinalne

Antienzimski preparati životinjskog porekla (iz tkiva životinja za klanje) - kontrikalni trasilol, Gordox Krvarenje usled hiperfibrinolize, uključujući posle operacija i povreda; prije, za vrijeme i poslije porođaja; hemoragijske komplikacije koje proizlaze iz trombolitičke terapije, akutnog pankreatitisa, prevencije postoperativnog pankreatitisa i masne embolije. M. d.: vezuje aktivni fibrinolizin. Dobijeni kompleks nema fibrinolitički učinak.

Lijekovi koji se koriste u hemofiliji Nasljedni nedostatak faktora koagulacije krvi VIII, IX, XI (jedan ili više). Dobija se iz velike količine krvne plazme. Skupo. Koristi spec. svjedočenje.