Nespecifični ulcerozni kolitis: liječenje i kliničke preporuke. Liječenje čira u djece: kliničke preporuke

Ove preporuke razvila je stručna komisija Ruske gastroenterološke asocijacije, LLC Udruženja koloproktologa Rusije i Društva za proučavanje upalnih bolesti crijeva pri Udruženju koloproktologa Rusije, koje se sastoje od:

SKRAĆENICE 4

1. UVOD 4

2. DEFINICIJA I KLASIFIKACIJA ULCERATIVNOG KOLITISA 5

3. DIJAGNOSTIKA ULCERATNOG KOLITISA 7

4. KONZERVATIVNO LEČENJE ULCERATNOG KOLITISA 10

5. HIRURSKO LIJEČENJE ULCERATNOG KOLITISA 13

6. PROGNOZA 18

SKRAĆENICE

C-rP – C-reaktivni protein

5-ASA – 5-aminosalicilna kiselina

6-MP – 6-merkaptopurin

AB - antibiotici

AZA – azatioprin

CD – Crohnova bolest

IBD – inflamatorne bolesti crijeva

GCS - glukokortikosteroidi

CI – interval pouzdanosti

IARA – anastomoza ileoanalne vrećice

IFM – infliksimab

NSAIL – nesteroidni protuupalni lijekovi

PSC – primarni sklerozirajući holangitis

RCT – randomizirano kontrolirano ispitivanje

IRR – sindrom iritabilne vrećice

LE – nivo dokaza

UC – ulcerozni kolitis

1. 1. Uvod

Upalne bolesti crijeva (IBD), koje uključuju ulcerozni kolitis (UC) i Crohnovu bolest (CD), bile su i ostale jedan od najozbiljnijih problema u modernoj gastroenterologiji. Unatoč činjenici da je incidencija IBD-a značajno inferiorna u odnosu na druge gastroenterološke bolesti, ali po težini, učestalosti komplikacija i mortaliteta zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi bolesti u cijelom svijetu. gastrointestinalnog trakta. Stalni interes za IBD prvenstveno je rezultat činjenice da, uprkos dugoj istoriji proučavanja, njihova etiologija ostaje nepoznata, a patogeneza nije dobro shvaćena 1 2 .

Ulcerozni kolitis (UC) je kronična bolest koja zahvaća samo debelo crijevo i nikada se ne širi na debelo crijevo. tanko crijevo. Izuzetak je stanje označeno terminom „retrogradni ileitis“, međutim, ova upala je privremena i nije prava manifestacija UC.

Prevalencija UC se kreće od 21 do 268 slučajeva na 100 hiljada stanovnika. Godišnji porast incidencije je 5-20 slučajeva na 100 hiljada stanovnika, a ova brojka nastavlja da raste (otprilike 6 puta u posljednjih 40 godina) 3 .

Društveni značaj UC određen je prevalencijom bolesti među osobama mlađe radne dobi - vrhunac incidencije UC se javlja u dobi od 20-30 godina, kao i pogoršanjem kvalitete života uslijed kroničnosti bolesti. proces, a samim tim i često bolničko liječenje 4.

Ove preporuke za dijagnozu i liječenje pacijenata sa UC su vodič za praktičari koji zbrinjavaju i liječe takve pacijente. Preporuke su podložne redovnoj reviziji u skladu sa novim podacima naučno istraživanje u ovoj oblasti. Ove preporuke su zasnovane na literaturnim podacima i evropskom konsenzusu zasnovanom na dokazima o dijagnostici i liječenju ulceroznog kolitisa, koji je glavna smjernica za liječenje UC u Evropskoj uniji.

Ove preporuke uključuju sljedeće dijelove: definiciju i klasifikaciju ulcerozni kolitis, dijagnostika, konzervativna i operacija. Za pojedinačne odredbe preporuka dati su nivoi dokaza prema opšteprihvaćenoj klasifikaciji Oksfordskog centra medicina zasnovana na dokazima(Tabela 1).

Tabela 1. Nivoi dokaza i ocjene preporuka zasnovane na smjernicama Oksfordskog centra za medicinu zasnovanu na dokazima 5

Prevalencija ulceroznog kolitisa, iako nije visoka, redovno se povećava. U protekle 4 decenije, broj oboljelih od ove bolesti u postotku zdravih ljudi porastao je više od 6 puta.

Hajde da definišemo pojmove. Ulcerozni kolitis je kronična bolest debelog crijeva sa imunološkom upalom sluznice. Zahvaćeno je samo debelo crijevo, dok je rektum ograničen na upalu sluznice.

Pogoršanje ili recidiv bolesti - pojava simptoma u remisiji.

Za nespecifični ulcerozni kolitis kliničke preporuke se svode na to da se u liječenju bolesti koriste kirurške intervencije, liječenje lijekovima, psihološka podrška pacijentu i dijeta.

Ozbiljnost relapsa određuje izbor specifične metode liječenja. Uticaj imaju i sljedeći faktori:

dužina zahvaćenog područja crijeva; trajanje medicinske istorije; postojeće vancrevne manifestacije; rizik od komplikacija; efikasnost ranije korišćene terapije.

Za procjenu ozbiljnosti relapsa koriste se različiti parametri, uključujući Mayo indeks.

Mayo indeks je jednak učestalosti stolice + prisutnosti rektalnog krvarenja + podacima endoskopskog pregleda + opštem mišljenju ljekara. Svi ovi parametri su naznačeni u numeričkom obliku - svaki digitalni kod označava određeni stepen ozbiljnosti.

Ulcerozni kolitis u djece: vrste, simptomi i liječenje

Djeca obolijevaju od ulceroznog kolitisa prilično rijetko (15 na 100 osoba), ali su posljednjih godina takvi slučajevi sve češći. Štoviše, kod polovine njih bolest je kronična i liječi se prilično dugo.

Ulcerozni kolitis u djece različite dobi je poseban oblik bolesti sluznice debelog crijeva. Uz njega se u navedenom organu pojavljuju gnojne i erozivne upale krvi nepoznatog porijekla i ometaju normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat toga, čestice takvih formacija mogu se proslijediti zajedno s djetetovim izmetom. Zajedno s njima mogu se pojaviti komplikacije lokalne prirode ili koje zahvaćaju cijelo tijelo.

Vrste ulceroznog kolitisa kod djece

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti:

Nespecifičan. Spastic. Kronova bolest. Iritacija debelog crijeva. Nediferencirano.

Prva vrsta bolesti nema jasnu lokaciju i može se manifestirati u cijeloj sluznici debelog crijeva. Vrijedi napomenuti da je kod djece mlađe od 2 godine nespecifični ulcerozni kolitis češći kod dječaka, a u starijoj dobi je češći kod djevojčica. Štoviše, vrlo je opasno i za prve i za druge, a tok bolesti je obično umjeren ili težak.

Spastičan izgled se manifestuje prisustvom suvog izmeta u malim količinama sa krvavim iscedkom, gasovima i grčevitim bolom u predelu stomaka. Možete ga izliječiti pravilnom prehranom. Smatra se najblažim oblikom bolesti.

Treća sorta se može lokalizirati na nekoliko mjesta. U tom slučaju nastaju ispucale rane, zidovi debelog crijeva postaju deblji, a bol se osjeća u abdomenu s desne strane. Nakon pregleda tkiva, bolest se identifikuje po formiranim granulomima.

Ulcerozni kolitis s iritacijom debelog crijeva kod djeteta karakterizira česti fekalni iscjedak (do 6 puta dnevno), praćen bolnim osjećajima. Hrana nema vremena da se potpuno probavi. Prvo se pražnjenje crijeva događa u velikim količinama, a zatim postupno. Kod prvih znakova ove vrste bolesti treba potražiti pomoć specijaliste kako biste izbjegli ozbiljne posljedice i spriječili da ona postane kronična.

Posljednja vrsta bolesti kombinira one kolitis koje je teško pripisati bilo kojoj drugoj grupi na osnovu rezultata testova (1 od 10 slučajeva). Njegovi simptomi su slični raznim gore opisanim, tako da se mora liječiti blagim lijekovima, birajući ih pojedinačno.

Faktori koji izazivaju ulcerozni kolitis kod djeteta

Naučnici još uvijek proučavaju etiologiju ove bolesti, ali ne mogu doći do konsenzusa. Danas se vjeruje da su faktori koji izazivaju ulcerozni kolitis:

Smanjen imunitet. Loša prehrana. Prisutnost raznih infekcija u tijelu (bacil dizenterije, salmonela, ARVI, vodene kozice itd.). Uzimanje određenih lijekova protiv upala. Mentalna trauma. Prenos bolesti putem gena (rizik od obolijevanja se povećava pet puta).

Svaki od ovih razloga je mogući faktor koji može potaknuti razvoj bolesti.

Glavni simptomi ulceroznog kolitisa kod djece

Ovisno o simptomima ulceroznog kolitisa kod djece, propisuje se liječenje određene vrste bolesti. Kod djeteta bolest obično brzo napreduje, pa je kako bi se izbjegla hirurška intervencija potrebno bez gubljenja vremena uočiti prve znakove bolesti i obratiti se specijalistu. Stoga je vrlo važno znati kako se ova bolest manifestira u konkretnom slučaju kako bismo je mogli što prije dijagnosticirati i početi liječiti, spriječiti da ona postane kronična i izazove razne komplikacije.

Glavni simptomi ulceroznog kolitisa debelog crijeva kod djece su:

Dijareja (stolica do 6-10 puta dnevno) ili zatvor. Krvavi iscjedak iz anusa i u stolici. Izmet nema jasne oblike i izlazi sa sluzi ili gnojnim iscjetkom. Stalni opšti zamor djeteta. Nagli gubitak telesne težine. Značajno smanjenje apetita. Čolike u stomaku. Bolne senzacije u predelu stomaka ili pupka. Disbakterioza.

Pri učestalom nagonu za nuždu izlazi samo tečnost sa sluzi i krvlju. Zbog učestalog pražnjenja crijeva pojavljuju se iritacija, svrab i pukotine u anusu. Kao rezultat smanjenja broja bifidobakterija u crijevima, može se promijeniti funkcioniranje drugih unutarnjih organa.

Jedan od simptoma ulceroznog kolitisa crijeva kod djece različite dobi je blijeda koža lica sa modricama ispod očiju. Gubi zdrav izgled, poprima sivkasto-zelenkasti ton. Pojavljuju se osip i ponekad dermatitis u teškim oblicima bolesti, mogu se pojaviti čirevi. Prilikom slušanja srca primetna je aritmija.

Kada je propisan ultrazvuk unutrašnjih organa, kod ove bolesti može se uočiti povećanje jetre ili slezene. Žučna kesa i kanali su oštećeni.

Simptomi ulceroznog kolitisa kod male djece mogu biti izraženi, osim ovih manifestacija, i:

Stomatitis. Koprivnjača. Visoka telesna temperatura (oko 38°C). Konjunktivitis. Crvenilo irisa. Bolovi i bolovi u zglobovima.

Zbog bolesti kod djece može doći do kašnjenja u seksualnom i fizičkom razvoju.

Čim se primijeti bilo koji od gore opisanih simptoma ulceroznog kolitisa kod djece, potrebno je odmah obratiti se liječniku radi liječenja. Ni u kom slučaju se ne smijete samoliječiti, jer, prvo, potrebna je točna dijagnoza, a drugo, neke vrste ulceroznog kolitisa kod djece mogu se razviti brzinom munje, pa čak i dovesti do smrti.

Dijagnoza ulceroznog kolitisa kod djeteta

Dijagnoza ulceroznog kolitisa od strane specijaliste odvija se kroz komunikaciju sa roditeljima pacijenta i identifikaciju pritužbi. Nakon toga slijedi zadatak:

Opšti test krvi. Studije stolice. Ultrazvuk trbušne šupljine. Probiranje. Biopsije. Kolonoskopija. Sigmoidoskopija. Sigmoidoskopija. Irigografija (rendgenski snimak debelog crijeva).

U kliničkom testu krvi uočava se smanjenje hemoglobina, povećanje ukupnog broja leukocita i trakastih stanica, a povećava se brzina sedimentacije eritrocita u krvi pacijenta. U stolici se otkriva povećanje broja leukocita i crvenih krvnih zrnaca, sluzi i neprobavljene hrane.

Liječenje i prevencija ulceroznog kolitisa kod djece

Liječenje ulceroznog kolitisa crijeva kod djece propisuje ljekar nakon utvrđivanja razloga zbog kojih bi se bolest mogla pojaviti. Bolest se može liječiti na dva načina:

U prvom slučaju, bebi se propisuje terapija lijekovima 5-aminosalicilnom kiselinom za smanjenje upalnog procesa u sluznici (na primjer, Sulfasalazin), imunosupresivi (Azatioprin). Dostupni su u tabletama i supozitorijama. Ako njihov učinak nije dovoljan, kliničke preporuke za ulcerozni kolitis kod djece bit će glukokortikoidi („Prednizolon“), namijenjeni smanjenju lokalnog imuniteta, zbog čega tjelesna antitijela više neće reagirati na sluznicu rektuma. Ukoliko postoje kontraindikacije za hormonske lekove, deci se retko mogu prepisivati ​​lekovi iz grupe citostatika („Azatioprin“). Dozu i period upotrebe ovih lekova određuje lekar pojedinačno i zavisi kako od starosti deteta tako i od složenosti bolesti.

Operacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa kod djece kao liječenje je moguća ako se bolest prebrzo pogorša i lijekovi nemaju potreban učinak. U tom slučaju se uklanja dio crijeva u kojem je došlo do upale, što omogućava djetetu da nastavi sa normalnim unosom hrane, a ponekad postaje i vitalna potreba.

Pridržavajte se potrebne nutritivne terapije. Dajte djetetu piće u obliku negazirane mineralne vode i biljnih ljekovitih infuzija i dekocija.

Uz ishranu (hrana treba da bude što kalorična), važno je da se fizička aktivnost deteta svede na minimum i da se mladi organizam ne rashlađuje. Također je potrebno što je više moguće zaštititi od mogućih zaraznih bolesti, psihičkog stresa i preopterećenja. Lekar može pored terapije prepisati i vitamine, preparate koji sadrže gvožđe, Smectu i dijetetske suplemente.

Prevencija ulceroznog kolitisa kod djeteta sastoji se u održavanju pravilne prehrane, potpunom oporavku od raznih zaraznih bolesti i izbjegavanju kontakta s prenosiocima infekcija. Stvrdnjavanje i vježbanje također će pomoći u otklanjanju bolesti. Vježbajte i budite zdravi!

Veličina: px

Počnite prikazivati ​​sa stranice:

Transkript

1 Nespecifični ulcerozni kolitis u djece: kliničko iskustvo i savremeni pristupi dijagnostici i liječenju. Odeljenje za propedeutiku dečijih bolesti, obrazovna ustanova "BSMU" Odeljenje za pedijatrijsku gastroenterologiju 4 Državna dečija klinička bolnica Minsk Nazarenko O.N., Yurchik K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I. Kukharonak N.S., Belokhvostik A.S. Sažetak. Ovaj članak analizira najnovije preporuke za dijagnostiku i liječenje pedijatrijskih pacijenata sa ulceroznim kolitisom, koje je predložilo Evropsko udruženje pedijatrijskih gastroenterologa, hepatologa i nutricionista (ESPGHAN). Ovim preporukama se utvrđuje potreba za detaljnom anamnezom i pregledom pacijenata, utvrđuju se indikacije za endoskopski pregled (kolonoskopija i FGDS) i obim laboratorijskih pretraga za dijagnostiku i naknadnu kontrolu bolesti. Predložen je indeks aktivnosti nespecifičnog ulceroznog kolitisa (PUCAI), koji je neophodan za procjenu aktivnosti upalnog procesa i stepena odgovora na terapiju. Učinkovitost i izvodljivost predloženih pristupa potvrđuju i rezultati našeg vlastitog istraživanja. Ključne riječi: nespecifični ulcerozni kolitis, djeca, preporuke za dijagnostiku i liječenje. Ulcerozni kolitis kod djece: kliničko iskustvo i trenutni pristupi dijagnozi i liječenju Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Minsk 4. gradska dječja klinička bolnica, Minsk Nazarenko O.N., Yurchyk K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I., Kuharonak N.S., Belohvostik A.S. Sažetak. Ovaj članak analizira nedavne preporuke ESPGHAN-a za liječenje pacijenata sa ulceroznim kolitisom. Utvrđena je potreba detaljnog proučavanja anamneze i pregleda bolesnika (kolonoskopija i fibrogastroduodenoskopija) i utvrđena je količina potrebnih laboratorijskih pretraga za dijagnostiku i praćenje bolesti

2 Indeks aktivnosti ulceroznog kolitisa (PUCAI) je predložen za procjenu aktivnosti upalnog procesa i odgovora na liječenje. Rezultati naših istraživanja potvrdili su efikasnost i izvodljivost predloženih pristupa. Ključne riječi: ulcerozni kolitis, djeca, smjernice za dijagnozu i liječenje. Kronične upalne bolesti crijeva (CIBD) uključuju ulcerozni kolitis (UC), Crohnovu bolest (CD) i nediferencirani kolitis. Ovi poremećaji imaju određene patološke i kliničke karakteristike, ali njihova patogeneza još nije u potpunosti utvrđena. . Ulcerozni kolitis je kronična rekurentna upala debelog crijeva različite težine, s proksimalnim širenjem procesa iz rektuma. U zavisnosti od obima procesa razlikuju se: distalni kolitis, kod kojeg je rektum (proktitis) ili rektum i sigmoid (proktosigmoiditis) uključen u patološki proces; lijevostrani kolitis s oštećenjem debelog crijeva do fleksure slezene; totalni kolitis, uključujući široko rasprostranjeni kolitis (do hepatične fleksure) i pankolitis (do ileocekalnog područja). Ne postoji jedinstveni kriterijum za tačnu dijagnozu UC. UC se u pravilu dijagnosticira kod pacijenata sa krvavim proljevom, tenezmom, bolovima u trbuhu, a kako se proces pogoršava, gubitkom težine, slabošću i mučninom. Strukturom CIBD-a obično dominira Crohnova bolest. Tako je u Velikoj Britaniji CD kod pacijenata sa CIBD 60%, UC je 28%, a nediferencirani kolitis je 12%. Slučajevi UC s početkom u djetinjstvu javljaju se kod 15% do 20% pacijenata svih uzrasta i predstavljaju 1 do 5 novih dijagnoza po populaciji godišnje u većini regija Sjeverne Amerike i Europe. Početak bolesti u djetinjstvu bilježi se u 60% - 80% svih slučajeva. Podaci o strukturi UK kod djece, ovisno o dužini procesa, prilično su kontradiktorni. Dakle, prema Beattie R.M. et al. , kod djece se u 54% slučajeva javlja proktitis i proktosigmoiditis, u 28% - lijevostrani kolitis, a samo u 18% - totalni kolitis. Nedavne publikacije, naprotiv, ukazuju na visoku učestalost češćih oblika bolesti (posebno totalnog kolitisa) kod djece u odnosu na odrasle. Budući da je obim bolesti povezan s njenom težinom, ne čudi što početak bolesti u djetinjstvu dovodi do težeg toka, koji u 30-40% slučajeva dovodi do kolektomije u roku od 10 godina (u poređenju sa 20% slučajeva). takvi slučajevi kod odraslih). Od 25% do 30% djece zahtijeva intenzivan tretman prije nego što se primijeni standardna terapija odraslih, što je 2 puta češće nego u praksi odraslih. Osim toga, djeca imaju karakteristike vezane za uzrast, kao što su visina, seksualni razvoj,

3 ishrana, karakteristike mineralizacije kostiju, kao i problemi adolescenata, kako psihosocijalni tako i razvojni problemi. Dakle, nespecifični ulcerozni kolitis s početkom u djetinjstvu, zbog težeg toka, zahtijeva, u odnosu na ulcerozni kolitis kod odraslih, strožiji pristup dijagnozi (posebno kolonoskopiju umjesto rektoskopije) i liječenje. Za određivanje remisije, stepena aktivnosti UC, kao i kao kriterijum za odgovor na lečenje, preporučuje se korišćenje indeksa aktivnosti pedijatrijskog ulceroznog kolitisa – PUCAI (Tabela 1). Ovaj indeks se utvrđuje prikupljanjem kliničkih podataka o aktivnosti bolesti i ne uključuje endoskopske ili laboratorijske rezultate, tj. lako primjenjiv u svakodnevnoj praksi. Tabela 1. Indeks aktivnosti pedijatrijskog ulceroznog kolitisa (PUCAI) Indikatorska ocjena 1. Bol u abdomenu Nema bol 0 Bol se može zanemariti 5 Bol se ne može zanemariti Rektalno br. 0 krvarenje Mala količina u manje od 50% pražnjenja crijeva 10 Mala količina u većini pražnjenja crijeva Konzistencija i oblik stolice Velika količina (više od 50% zapremine stolice) 30 Formirana 0 Delimično formirana 5 Potpuno neformirana Učestalost stolice po danu > Noćna stolica Ne 0 Da Stepen aktivnosti pacijenta Zbir PUCAI indeksa (0 85) Neograničena aktivnost 0 Periodično ograničena aktivnost 5 Oštro ograničena aktivnost 10 PUCAI<10 указывает на ремиссию, лѐгкую активность болезни, среднюю и более 65 баллов тяжѐлую. Клинически достоверный ответ на назначенное лечение устанавливают при снижении PUCAI на 20 баллов.

4 Ozbiljnost i agresivan tok UC kod djece, poteškoće njegove dijagnoze i liječenja određuju relevantnost razvoja optimalnih shema kako za dijagnozu tako i za liječenje ove bolesti. U septembru 2012. godine, Evropsko udruženje pedijatrijskih gastroenterologa, hepatologa i nutricionista (ESPGHAN) objavilo je preporuke za liječenje UC kod djece. Zasnovani su na podacima iz sistematskih pregleda literature (267 izvora), rezultatima rada Međunarodne radne grupe pedijatrijskih specijalista za CIBD (27 učesnika) koju je formirao ESPGHAN, a uzeli su u obzir i zaključke sastanaka sa ECCO-om. Glavna pažnja u ovim dokumentima posvećena je pitanjima dijagnostike i liječenja UC kod djece i adolescenata. Preporuke se odnose samo na ambulantne pacijente, a ne na djecu hospitaliziranu s akutnim teškim kolitisom (preporuke za ovu populaciju objavljene su u relevantnim pedijatrijskim ESPGHAN i ECCO smjernicama za liječenje akutnog i teškog kolitisa). U skladu s ovim dokumentom, dijagnoza UC-a u djetinjstvu treba se zasnivati ​​na kombinaciji nekoliko parametara: anamneze, detaljnog pregleda pacijenta, rezultata ileokolonoskopije sa višestrukim biopsijama i histološkog pregleda biopsija, koji zajednički rade gastroenterolozi. i pedijatri. U svim slučajevima preporučuje se gornja endoskopija kako bi se isključila Crohnova bolest. Inicijalni laboratorijski testovi trebaju uključivati ​​kompletnu krvnu sliku, enzime jetre, albumin, ESR, serumsko željezo, feritin i CRP. Kulture stolice su neophodne kako bi se isključila infektivna dijareja, kao i testiranje na toksine Clostridium difficile. Dodatni pregledi stolice mogu biti potrebni za pacijente koji su nedavno putovali. Kod djece mlađe od 2 godine mogu se provesti dodatne imunološke studije i testovi na alergije kako bi se isključio kolitis uzrokovan primarnom imunodeficijencijom ili alergijskim stanjima. Endoskopski pregled se preporučuje u sledećim slučajevima: radi postavljanja dijagnoze, pre značajne promene terapije i kada su klinički znaci atipični. Liječenje UC-a je izazovno. Glavni pristupi liječenju ove bolesti prikazani su na slici 1. U skladu s preporukama ESPGHAN-a, terapija za UC bi trebala uključivati ​​terapiju za postizanje remisije (5-ASA, kortikosteroidi, anti-TNF terapija i eventualno probiotici) i terapiju za postizanje remisije. održavaju remisiju (5-ASA, tioprin, anti-TNF i odabrani probiotici). Procjenu aktivnosti upalnog procesa i stepena odgovora na terapiju treba izvršiti pomoću PUCAI indeksa. Zadovoljavajući odgovor na liječenje se uspostavlja kada ovaj indeks padne za 20 bodova ili više.

5 Egzacerbacija ili početak bolesti Blagi stepen aktivnosti (PUCAI 10-35) Indukcija remisije Umeren stepen aktivnosti (PUCAI 40-60) Postoje sistemske manifestacije Teški stepen aktivnosti (PUCAI 65-85) Nema sistemskih manifestacija Oralno 5- ASK u dozi od mg/kg/dan Moguća je upotreba 5-ASA u obliku prednizolona 1 mg/kg dnevno 1 put dnevno (maksimalno do 40 mg) + 5-ASA Bez zadovoljstva. odgovor 7-14 dana Zadovoljan. odgovor 7-14 dana Nema zadovoljstva. odgovor 7-14 dana Dodajte klistire i/ili probiotike Kortikosteroidi 10 sedmica IV steroidi Nema odgovora Zadovoljavajući odgovor na liječenje U nekim slučajevima, infliksimab ili takrolimus se mogu propisati umjesto IV steroida Zadovoljavajući. odgovor Održavanje remisije 5-ASA je indikovana za sve pacijente. Moguće je dodati probiotike. Rektalna terapija se može koristiti kod proktitisa Korak nazad Ako bolest ostaje visoko aktivna, ili ako ima 2-3 egzacerbacije godišnje, ili ako dođe do teške egzacerbacije tokom uzimanja 5-ASA, potrebno je dodati tioprine (azatioprin 2- 2,5 mg/kg 1 r/d ili merkaptopurin 1,5 mg/kg jednom dnevno) Korak nazad Ako bolest ostane aktivna ili ako postoje česte egzacerbacije u pozadini adekvatne terapije tioprinima, propisuje se infliksimab (ili adalimumab ako je infliksimab neefikasna) je indicirana u slučaju neučinkovite terapije biološkim agensima (uključujući povećanje doze), a isključujući druge dijagnoze, indikovana je kolektomija. Slika 1 Principi terapije za pacijente sa UC Vlastito istraživanje. Poslednjih godina, na gastroenterološkom odeljenju 4. gradske dečije kliničke bolnice u Minsku, značajno su porasli slučajevi hospitalizacije dece sa hroničnim inflamatornim bolestima creva (CIBD), a posebno ulceroznim kolitisom. Tako su do zaključno 2008. godine na odjeljenju liječena 2-3 bolesnika sa ulceroznim kolitisom godišnje; i imao Crohnovu bolest

6. mjesto samo jednom u nekoliko godina. U 2009. godini registrovano je 6 novih slučajeva CIBD-a (bilo je 16 hospitalizacija, uključujući i ponovljene), u 2010. godini još 6 novih slučajeva (25 hospitalizacija pacijenata sa primarnom i prethodno utvrđenom dijagnozom), u 2011. godini još 6 (28 hospitalizacija). ), a do aprila 2012. 4 (16 hospitalizacija, respektivno). Sve veća učestalost CIBD-a i uočene poteškoće u dovođenju pacijenata u dugotrajnu remisiju (visoka stopa relapsa) natjerali su nas da izvršimo detaljnu analizu svih slučajeva bolesti. Svrha ovog istraživanja bila je optimizacija dijagnoze i liječenja nespecifičnog ulceroznog kolitisa na osnovu proučavanja karakteristika njegovih kliničkih manifestacija i toka u sadašnjoj fazi. Materijal i metode. Napravili smo detaljnu analizu anamneze (uzimajući u obzir ponovljene slučajeve hospitalizacije) sve djece hospitalizirane na gastroenterološkom odjeljenju 4. gradske dječje kliničke bolnice u godini (17 slučajeva ulceroznog kolitisa). Prilikom izrade anamneze analizirali smo anamnezu, glavne patološke simptome i sindrome, kao i laboratorijske podatke (opća krvna slika, urin, koprogram, biohemijski test krvi) i instrumentalne (ultrazvuk trbušnih organa, debelog crijeva, podaci iz rektologa). - i kolonoskopije sa obaveznom analizom morfologije biopsijskih uzoraka, FGDS, irigoskopije, EKG podataka i ultrazvuka srca) metode istraživanja i tokom egzacerbacije i remisije UC. Rezultati. Prosječna starost djece iznosila je 9,89 godina uz neznatnu prevagu dječaka (64,7%), starost dijagnoze bila je 8,32 godine, što se pokazalo nešto niže nego prema literaturi. Procena incidencije UC u zavisnosti od uzrasta prikazana je na slici 2, iz koje se vidi da je ova dijagnoza najčešće postavljena kod dece predškolskog uzrasta (58,82%) i adolescenata, 6 17,7 11,7 11, do 1 godine 5 , 8 5,8 5,8 5,8 5, UC Slika 2. Učestalost pojave UC kod djece u zavisnosti od uzrasta prema podacima GEO 4DKB u Minsku.

7 Za razliku od odraslih, u pedijatrijskoj praksi lokalno oštećenje sluznice debelog crijeva s UC (izolovani proktitis ili lijevostrani kolitis) je mnogo rjeđe. Podaci iz naše studije nisu bili izuzetak (slika 3): proktosigmoiditis se javio samo kod jednog pacijenta (5,88%), levostrani kolitis je uočen u 23,53% slučajeva, totalni kolitis u 70,58% slučajeva. Treba napomenuti da je prosječna starost djece sa ovim tipovima UC bila 10,0, 15,25 i 8,06 godina, respektivno, što potvrđuje veći rizik od ukupnog oštećenja sluznice debelog crijeva kod male djece i zahtijeva totalnu kolonoskopiju sa pregledom ileocekalnog ugao . 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 70,58% 23,53% 5,88% Ukupna učestalost proktosignosti DKB podaci. Procjenom težine UC utvrđeno je da je totalni kolitis teškog toka uočen u 35,29% slučajeva, totalni ili lijevostrani, umjereni tok u 58,82%, a proktosigmoiditis, blagi tok u 5,88% slučajeva. Analiza popratnih bolesti kod pacijenata sa UC pokazala je relativno visoku učestalost oštećenja gornjeg probavnog trakta: funkcionalna dispepsija se javila u 23,52%, hronični gastroduodenitis u 23,52%, GERB u 29,41% pacijenata, što potvrđuje potrebu za gornjom endoskopijom kod njih. (ne samo u smislu diferencijalne dijagnoze sa Crohnovom bolešću) i može iskriviti kliničku sliku bolesti (postprandijalna bol atipična za UC). Polipi debelog crijeva su otkriveni kod 2 bolesnika sa trajanjem bolesti od 7 i 8 godina, crijevna giardijaza je uočena kod 2 bolesnika, a amebijaza u jednom slučaju. Zaostajanje u fizičkom razvoju uočeno je kod 17,65% pacijenata, nedostatak tjelesne težine i anemija u 23,53% slučajeva. Povećana incidencija CIBD-a povećava vjerovatnoću susreta s ovom patologijom u ambulantnoj fazi, stoga smo prilikom provođenja studije veliku pažnju posvetili analizi kliničkih manifestacija bolesti (Slika 4). Slika pokazuje da su najkarakterističniji simptomi UC bol u trbuhu (bol prije, za vrijeme i

8 nakon defekacije, lokalizirana u lijevoj ilijačnoj regiji ili donjem dijelu trbuha), povećana učestalost stolice (koja može biti kašasta) uz prisustvo krvi i sluzi u stolici, smanjen apetit i bljedilo kože. Blijedilo 23,53% 11,76% 11,76% 17,65% 35,29% 17,65% Glavobolje Slabost Mučnina Smanjen apetit Gubitak težine 11,76% 41,17% 41,17% 52,94% 82,94% a 82,5 puta 10 puta dnevno Kvrgava stolica do 4 puta dnevno* Sluz u stolici Krv u stolici 0,00% 20,00% 40,00% 60, 00% 80,00% 100,00% Bolni sindrom, ukupno Slika 4. Glavne kliničke manifestacije CIBD-a kod djece prema GEO 4 DKB. Karakteristične promjene u općem testu krvi za egzacerbaciju UC (tabela 3) bile su umjerena leukocitoza, značajno smanjenje nivoa hemoglobina (anemija se javila kod 53,33±12,88% pacijenata), izraženo pomjeranje trake u formuli leukocita (javlja se kod 73,33± 11,42% slučajeva), ubrzan ESR i povećan nivo trombocita. Treba napomenuti da su promjene u posljednjem pokazatelju trajale neko vrijeme čak i nakon početka remisije bolesti. Procjena odstupanja u biohemijskom testu krvi pokazala je da je u periodu egzacerbacije UC najčešće povećanje nivoa C-reaktivnog proteina (kod 46,81% pacijenata) i povećanje nivoa alfa-2 globulina, uočeno kod gotovo svih pacijenata. Trećina pacijenata imala je smanjenje nivoa gvožđa u serumu.

9 Tabela 3. Kompletna krvna slika tokom egzacerbacije i remisije ulceroznog kolitisa. Indikator UC, egzacerbacija, n=15 UC, remisija, n=15 R< Эритроциты 4,83±0,12 4,71±0,08 - Гемоглобин 113,87±4,24 130, 33±2,31 0,01 Лейкоциты 10,46±1,88 8,46±0,99 - Эозинофилы 1,9±0,37 3,21±0,89 - Палочкоядерные 13,2±1,86 7,06±1,86 0,05 Сегментоядерные 46,4±4,14 47,53±3,57 - Лимфоциты 38,23±2,38 46,06±3,57 - Моноциты 7,38±0,81 5,53±0,45 - Тромбоциты 401,86±25,39 374,54±12,81 - СОЭ 14,14±2,53 7,0±0,59 0,05 Основным исследованием, на котором основывался диагноз НЯК, была колоноскопия с множественной биопсией из различных отделов толстой кишки, выполненная у всех пациентов. У 3 пациентов колоноскопия была отсрочена из-за выраженности гемоколита в начале заболевания (в этих случаях проводилась ректоскопия и ирригоскопия для установления протяжѐнности процесса). Результаты анализа эндоскопической картины при НЯК у наших пациентов представлены на рисунке 5, из которого видно характерное для этого заболевания проксимальное распространение процесса и наиболее типичные эндоскопические изменения отѐчность, гиперемия, смазанность сосудистого рисунка и контактная кровоточивость слизистой, а также наличие еѐ повреждений. Слепая Нисходящая Поперечная Восходящая Полиповидные образования Внутрислизистые геморрагии Изъязвления слизистой Эрозии Контактная кровоточивость Сигмовидная Прямая кишка 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% Смазанность сосудистого рисунка Гиперемия Отёчность Рисунок 5. Эндоскопические изменения слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с НЯК.

10 Tipične morfološke promjene u UC su mukozna i submukozna upala, kriptitis i formiranje apscesa kripte; kršenje arhitektonike sluznice, limfoidnih nakupina u lamini propria i prisutnost Paneth ćelija u lijevom dijelu debelog crijeva. Analiza histoloških promjena u UC pokazala je da nije uvijek moguće postaviti dijagnozu samo na osnovu morfološkog zaključka: u samo 5 slučajeva (29,4%) zaključak morfologa je bio: “morfološka slika UC”. Kod 5 (29,4%) pacijenata formulisan je zaključak: „Ova morfološka slika se može uočiti kod infektivnog kolitisa i na početku UC“; u 5 (29,4%) slučajeva - “Morfološka slika se može uočiti u UC i CD”; u - 1 (5,9%) “Patomorfoza UC tokom liječenja”, a u 1 (5,9%) – “Postoji mogućnost pojave Crohnove bolesti.” Očigledno je da dijagnoza CIBD-a treba da se zasniva na kombinaciji podataka iz kliničkih, laboratorijskih, instrumentalnih i morfoloških manifestacija bolesti. U našoj klinici, pored obaveznih instrumentalnih studija, sva djeca su podvrgnuta ultrazvuku debelog crijeva. Ovo se pokazalo korisnim za određivanje stepena uključenosti u patološki proces debelog crijeva (kod teškog UC), kada je bilo nemoguće provesti druge studije u ovom trenutku, pa čak i identificirati u jednom slučaju početak toksične dilatacije debelo crijevo. Analiza prethodnih bolesti pokazala je da su u dva slučaja djeca imala apendektomiju, ponovljena upala pluća u tri, salmoneloza u dva i rotavirusna infekcija u dva slučaja. Zanimljivo je da su kod razjašnjavanja porodične anamneze pacijenata sa UC-a bila 2 slučaja UC kod roditelja. Unatoč prilično izraženim kliničkim manifestacijama, dijagnoza CIBD-a je vrlo teška i zahtijeva isključivanje infektivnih i hirurških uzroka simptoma. U našem istraživanju, u jednom slučaju UC kod petogodišnjeg djeteta, simptomi bolesti su se pojavili gotovo odmah nakon dugotrajne antibiotske terapije cefalosporinima za upalu pluća, što je zahtijevalo diferencijalnu dijagnozu sa kolitisom uzrokovanim Cl.difficile. Nije bilo moguće utvrditi prisustvo toksina A i B do Cl tokom endoskopskog pregleda, nisu bili opisani znakovi UC-a. Tokom liječenja, dobili smo jasnu pozitivnu dinamiku uključivanja metronidazola u kompleks liječenja i potpuno odsustvo relapsa tokom 2 godine opservacije, zbog čega smo uspjeli prekinuti osnovnu terapiju lijekovima 5-aminosalicilne kiseline. Vjerujemo da je u ovom slučaju nastao kolitis povezan s primjenom antibiotika. Osim toga, prilikom pregleda pacijenata sa sumnjom na CIBD, gastrointestinalni oblik je identificiran u 2 slučaja

11 alergija na hranu, 2 polipa debelog crijeva, 1 solitarni rektalni ulkus i 2 pacijenta u prvoj godini života imala su crijevnu disbiozu povezanu s hemolizacijom Escherichia coli. Pokušali smo da analiziramo efikasnost različitih opcija lečenja koje se prepisuju našim pacijentima i procenimo učestalost relapsa bolesti. Kao što je već spomenuto, totalni kolitis teškog tijeka uočen je kod 6 pacijenata (35,29% slučajeva), totalni ili lijevostrani, umjereni tok kod 10 (58,82%), a proktosigmoiditis, blagi tok kod 1 pacijenta (5,88%). Svi pacijenti su primali preparate 5-aminosalicilne kiseline (u 14 slučajeva mesakol, u 3 slučaja sulfasalazin) kao osnovnu terapiju kao monoterapija za umjerene (5 pacijenata) i blage slučajeve. Pokazalo se da su u slučajevima kada su propisane doze mesacola mg/kg, relapsi bolesti uočeni mnogo rjeđe. Kod 5 pacijenata sa umjerenim tokom bolesti korišćen je prednizolon za izazivanje remisije u dozi od 1 mg/kg, nakon čega je uslijedilo postupno smanjenje, a u 2 slučaja je moguć prekid primjene lijeka nakon 3-4 mjeseca. Prilikom procjene podnošljivosti lijekova 5-aminosalicilne kiseline u našoj praksi, zabilježen je 1 slučaj kratkotrajne hematurije pri visokoj dozi mesacola (koja se povukla nakon njenog smanjenja) i jedan slučaj netolerancije na sulfasalazin (pojačana dijareja). U teškim slučajevima bolesti (6 pacijenata) primjena prednizolona (u početku intravenozno, zatim oralno) bila je efikasna samo u 2 slučaja, u ostalim slučajevima dolazi do ponovljenih relapsa bolesti i to samo uz primjenu azatioprina; (3 pacijenta) i ciklosporinom (1 pacijent) postignut je efekat tretmana. Imali smo 1 slučaj teškog ulceroznog kolitisa s kasnijom transformacijom u Crohnovu bolest i smrtnim ishodom, unatoč uzastopnoj primjeni kortikosteroida, azatioprina, ciklosporina i infliksimaba, međutim, zbog promjene dijagnoze, ovaj slučaj nije uključen u naš statistički razvoj. . Zaključci. Dakle, plan pregleda pacijenata sa UC treba da uključuje uzimanje u obzir simptoma, određivanje indikacija za endoskopski pregled, izvođenje kolonoskopije i FGDS, propisivanje opšteg testa krvi i urina, koprološki pregled, biohemijski pregled (testovi jetre, CRP, albumin, proteinogram, serumsko željezo), ultrazvuk debelog crijeva i abdominalnih organa (procjena stanja jetre, žučne kese, gušterače). U pogledu diferencijalne dijagnoze, prilikom postavljanja dijagnoze i periodično tokom praćenja, potrebno je isključiti crijevne infekcije uzrokovane uzročnicima kao što su Salmonella, Shigella, Campylobacter, enterohemoragični E. coli, Yersinia, Ameba i Cl. Difficile. Treba napomenuti da su sheme predložene u preporukama ESPGHAN-a

12 upotreba lijekova različitih grupa je najefikasnija, što potvrđuje i analiza efikasnosti različitih opcija za vođenje pacijenata u našem zapažanju (kada smo terapiju, posebno za teške varijante bolesti, birali nakon neuspješnih pokušaja koristiti zastarjele protokole liječenja). Književnost. 1. Tsymbalova E.G., Potapov A.S., Shcherbakov P.L. // Liječnik C Arend LJ, Springate JE. // Pedijatrijska nefrologija Vol. 19. P Beattie RM et al. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 22. P Bousvaros A., Leichtner A., ​​Bupree T. Liječenje ulceroznog kolitisa kod djece i adolescenata: 5. Harris MS, Lichtenstein GR. // Alimentarna farmakologija i terapija Vol. 33. P Hyams J. S. // Pediatrics in Review Vol. 26 (9). P IBD Radna grupa Evropskog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i ishranu (ESPGHAN). // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 41. P Kim S.C., Ferry G.D. // Gastroenterologija Vol P Kohli R, Melin-Aldana H, Sentongo TA. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 41. P Lichtenstein GR, Kamm MA. // Alimentarna farmakologija i terapija Vol. 28. P Loftus EV Jr, Kane SV, Bjorkman D. // Alimentarna farmakologija i terapija Vol. 19. P Mark D.R., Langton C., et al. // Pedijatrija Vol. 119(6). P Sandhu B.K., Fell J.M.E., et al. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 50(1). P Selhub J, Dhar GJ, Rosenberg IH. // Journal of Clinical Investigations Vol. 61. P Sentongo TA, Piccoli DA. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 27. P Turner, D., Levine, A., Escher, J.C., et al. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 55(3). P

13 17. Turner, D, Otley, AR, Mack, D, et al. // Gastroenterologija Vol.33. P Turner D, Travis SP, Griffiths AM, et al. // American Journal of Gastroenterology Vol P Autori: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za propedeutiku dečijih bolesti BSMU Nazarenko O.N. Asistent, Katedra za propedeutiku dečijih bolesti, BSMU, (Ul. Šiškina, tel.; radni tel.; Yurchik K.V. Šef odeljenja za gastroenterologiju 4. državne dečije kliničke bolnice u Minsku O.P. Pinevich, docent docent medicinskih nauka, , šef odsjeka za propedeutiku dječjih bolesti BSMU-a, V.I. Student 4. godine Pedijatrijskog fakulteta BSMU-a Kukharonak N.S.

D. S. Kovshar, A. V. Vasilevskaya KARAKTERISTIKE KLINIČKIH MANIFESTACIJA BOLESTI I OSOBINE TROFOLOŠKOG STATusa KOD DJECE SA NESPECIFIČNIM ULCERATNIM KOLITISOM. Zbornik materijala sa konferencije 368 Naučne

Zaključak o kliničkoj efikasnosti imunomodulatornog lijeka "Derinat" u liječenju lijevostranog ulceroznog kolitisa Opće karakteristike lijeka. Derinat (natrijum deoksiribonukleat)

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Porodična mediteranska groznica verzija 2016. 2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE 2.1 Kako se ova bolest dijagnosticira? Obično se koristi za dijagnozu

UDC 616.345 Zaitseva V.I. student Popova E.V. student Plekhanov E.O student Merzlyakov S.V., student Naučni voditelj: Styazhkina S.N. Profesor, doktor medicinskih nauka KLINIČKI SLUČAJ PACIJENATA SA NESPECIFIČNIM ULCEROM

Sekcija 9: Medicinske nauke ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Kandidat medicinskih nauka, Vanredni profesor, Profesor Katedre za unutrašnje bolesti 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Kandidat medicinskih nauka, Vanredni profesor Katedre za unutrašnje bolesti, Prof.

DOO "AlexAnn" Veracol Collection Sadržaj 1. Toksikološke studije in vivo...2 2. Studija efikasnosti leka Veracol za gastroenteritis kod pasa i mačaka 3 3. Studija efikasnosti upotrebe

Disbakterioza (od starogrčkog δυσ prefiks koji negira pozitivno značenje riječi ili pojačava negativno, i „bakterije“) je kvalitativna promjena normalnog sastava vrsta bakterija (mikrobiota) crijeva.

Prevencija raka debelog crijeva Šta je rak debelog crijeva? Debelo crijevo je dio probavnog sistema u kojem se akumuliraju proizvodi prerade hranjivih tvari primljenih iz hrane. ukupna dužina

E. A. Trestyan, D.S. Zenkova PROBLEM BENA I STRUKTURA NJEGOVIH UZROKA PREMA PODACIMA ODSJEKA GEB 4. DGKB Naučni rukovodilac dr. sc. med. nauka, vanredni profesor O. N. Nazarenko Odsjek za propedeutiku dječjih bolesti, Bjelorusija

3.0.013 Odeljenje za hiruršku hepatologiju FPO Klinički slučaj Lekcija 9. Dijareja povezana sa antibiotikom Klinički slučaj Pacijent M. Starost: 66 godina. Položaj: nastavnik na Univerzitetu u Sankt Peterburgu.

KLINIČKA BOLESTI JETRE FARMAKOLOGIJA I bolesti žučnih puteva klinička farmakologija jetre i žučnih puteva REFLUKSNA BOLEST Ahmedov V. A. Katedra za fakultetsku terapiju sa kursom stručne

Kondurina E.G., Zelenskaja V.V. ISKUSTVO UPOTREBE LEKOVA "COMPLIVIT-ACTIVE" KOD DECE OSNOVNOŠKOLSKOG UZRASTA Novosibirska državna medicinska akademija, ambulanta 2 Dječija klinička bolnica 4 Prezentacija

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro KAWASAKI BOLEST verzija 2016. 2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE 2.1 Kako se ova bolest dijagnosticira? Dijagnoza CD-a je klinička dijagnoza (tj

BILIJARNA DISKINEZIJA: DIJAGNOSTIČKI PROBLEMI Fedorova D.D., Turchina M.S. Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja „Oryol State University named. I.S. Turgenjev" Orel, Rusija BILIJARNA DISKINEZIJA: PROBLEMI DIJAGNOSTIKOVANJA

M. V. Pavlovets KARAKTERISTIKE TOKA GASTROEZOFAGEALNE REFLUKSNE BOLESTI NASTAJE PROTIV ILI KAO POSLEDICE BRONHIJALNE ASTME Naučni rukovodilac dr.sc. med. nauka, vanredni profesor O. N. Nazarenko odjel

MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKRAJINE VSU "Ukrajinska medicinska stomatološka akademija" "Odobreno" na sastanku Katedre za internu medicinu 1 Šef katedre vanredni profesor Maslova A.S. Protokol 17

SABAL-PROSTATA Uvod Benigna hipertrofija prostate (BHP) je najčešća bolest kod muškaraca starijih od 50 godina, a njena incidencija raste s godinama. Mnogi

Diferencijalno dijagnostički znaci abdominalnog oblika pseudotuberkuloze i akutnog apendicitisa Znakovi abdominalnog oblika pseudotuberkuloze Akutni apendicitis Epidemiološki podaci Češće u proljeće,

RANA PREVENCIJA KARCINOMA KOLOREKTALNOG KARCINA Ispitivanje fecesa na skrivenu krv. Novi standard Fob Gold novi standard skrininga Test fekalne okultne krvi, kvantitativna imunohemijska metoda FOB

FEDERALNA DRŽAVNA BUDŽETSKA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG OBRAZOVANJA "AMURSKA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA" MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSKOG FEDERACIJE Fond fondova za procenu

Perfiljev Yu.I., Letifov G.M., Yakovlev A.A., Starovoytov Yu.Yu, Volkov A.S., Stolyarova I.G. Učinkovitost SCENAR terapije u kompleksnom liječenju društveno značajnih bolesti probavnog sistema Rostovsky

Napomene iz nastavne discipline „B1.B.39.1 Fakultetska terapija“ na smeru specijalističke obuke 31.05.01. Opšta medicinska disciplina nastavnog plana i programa za obuku specijalista smera 31.05.01. Medicinski

Smjernice za liječenje upalnih bolesti crijeva kod djece (kratka verzija) Svrha kliničkih smjernica: Lista Radne grupe za prilagođavanje kliničkih smjernica: Recenzenti da pruže

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRIO PRVI zamenik ministra R.A. Chasnoyt 13. januara 2009. Registracija 087-0908 ALGORITAM ZA DIJAGNOSTIKU ZAPALJENIH I ONKOLOŠKIH BOLESTI

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije Pinevich 2015 e"t istracija 006-0115 ALGORITMI DIJAGNOSTIKE I SEKUNDARNA MEDICINSKA PREVENCIJA

Obrazovna ustanova "Bjeloruski državni medicinski univerzitet" Katedra za polikliničku terapiju TEMA: Bolesti jednjaka (GERB), želuca (funkcionalna dispepsija, hronični gastritis, peptička bolest

Unija pedijatara Rusije Unija pedijatara Rusije Naučni centar za zdravlje djece Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sečenov Ruski istraživački medicinski univerzitet

Analiza statističkog izvještajnog obrasca 61 „Informacije o populaciji pacijenata sa HIV infekcijom“ u Volškom federalnom okrugu za 2014. godinu Na osnovu podataka iz godišnjeg statističkog obrasca 61 „Informacije o populaciji pacijenata sa HIV infekcijom“

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Periodična groznica sa aftoznim stomatitisom, faringitisom, limfadenitisom (PFAPA) verzija 2016. 1. ŠTA JE PFAPA 1.1 Šta je to? PFAPA je akronim koji

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro JUVENILNI SPONDILOARTRITIS/ENTEZITIS POVEZANI ARTRITIS (SPA-EAA) verzija 2016. 2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE 2.1 Kako se ova bolest dijagnosticira? Doktori

Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet po imenu N.I. Pirogov Odeljenje za bolničku pedijatriju Slučaj aberantnog pankreasa (horistoma) kod deteta sa tipičnim oblikom celijakije.

Državna ustanova "Institut za gastroenterologiju" Ministarstva zdravlja i socijalne zaštite stanovništva Republike Tadžikistan "ODOBRENO" Direktorka Državne ustanove "Institut za gastroenterologiju" Ministarstva zdravlja i socijalne zaštite Republike Tadžikistan Azimova

Klinika, dijagnostika i liječenje toksokaroze kod djece. T.A. Piskun, N.I. Yakimovich 1. odjel za dječje bolesti BSMU Prema WHO-u, helmintijaza je na 4. mjestu po stepenu oštećenja javnog zdravlja

Projekat Radne grupe RUSSCO o terapiji održavanja: Individualizacija terapije održavanja (korekcija anemije, neutropenije i propisivanje osteomodificirajućih sredstava) PRAKTIČNE PREPORUKE ZA LIJEČENJE

T. E. Polunina, kandidat medicinskih nauka, Institut za napredne studije Federalne direkcije za medicinsko-biološke i ekstremne probleme pri Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije, Moskva, Klinički gastroenterološki ciklus.

PITANJA ZA PRIJEMNE TESTOVE ZA PROGRAM OBUKE ISTRAŽIVAČKO-PEDAGOŠKOG KADRA NA POSLEDDIPLOMSKIM STUDIJAMA SMJERA OBUKE 31.06.01. KLINIČKA MEDICINA 1. Pojmovi „zdravlje“ i bolest. Kvaliteta

A. A. Starchenko, A. D. Plaksa Holelitijaza: OSNOVE KONZERVATIVNOG I HIRURSKOG LIJEČENJA KOD DJECE I ODRASLIH Naučni rukovodilac: dr. sc. med. nauka, vanredni profesor O. N. Nazarenko Katedra za propedevtiku

RECENZIJA zvaničnog protivnika doktora medicinskih nauka, profesora Abdulhakova Rustama Abasoviča na disertaciju Ekaterine Aleksandrovne Stepine „Klinički i laboratorijski pokazatelji endotelne funkcije

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Državna medicinska akademija Iževsk SAŽETAK PROGRAMA

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro PAPA-SINDROM, verzija 2016. 1. ŠTA JE PAPA 1.1 Šta je to? Akronim PAPA znači piogeni artritis, gangrenozum pioderma i akne. To je genetski uslovljeno

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u djece Sažetak: Bilijarna diskinezija. bilo koje kronične patologije gastrointestinalnog trakta (posebno upalne), racionalna funkcionalna terapija

Odgovorni izvršioci: -Demihov Valerij Grigorijevič, doktor medicinskih nauka, profesor, direktor Rjazanskog ogranka Federalne državne budžetske ustanove Federalnog naučnog i kliničkog centra za dječju ortopediju i ortopediju po imenu. Dmitrij Rogačev" Ministarstva zdravlja Rusije - Morščakova Valentina Fedorovna doktor medicinskih nauka, zam.

Klinička studija terapijske efikasnosti lijeka u liječenju površinske pioderme kod pasa. Klinička ispitivanja lijeka obavljena su u periodu avgust-novembar 213. u veterinarskoj ambulanti

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Smolenski državni medicinski univerzitet" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije Pedijatrija

Ekspresija CD68, FasL i COX-2 u sluznici debelog crijeva kod IBD-a u formiranju programa liječenja i predviđanju malignog rasta A.V. Santimov Odjeljenje za bolničku pedijatriju 2015. Stanje problema

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE Ministar Pinevich 2012 226-1212 ALGORITAM ZA DISPENZARSKO POSMATRANJE VIRUSNIH HEPATITISA uputstvo za upotrebu RAZVOJNE USTANOVE: Ustanova

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRIO PRVI zamenik ministra R.A. Chasnoit 6. maja 2010. Registracija 136-1109 METOD ZA DIJAGNOSTIKU I HEMOPREVENCIJU LATENTNE TUBERKULOZE

Onko pregled Onko pregled Onko pregled je program usmjeren na identifikaciju ranih stadijuma i latentnih oblika određenih vrsta karcinoma kod osoba koje ranije nisu imale dijagnozu raka

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Obrazac 6 Saratovski državni medicinski univerzitet „ODOBRENO“ šef. Katedra za dječije infektivne bolesti, prof. Mikhailova E.V. 200 g. METODOLOŠKA RAZVOJA

4, 2010 Informacija Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije Naredba od 2. juna 2010. 415n O odobravanju Procedure za pružanje medicinske pomoći stanovništvu za gastroenterološke bolesti

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro HENOCH-SCHONLEIN PURPLE Verzija 2016. 1. ŠTA JE HENOCH-SCHONLEIN PURPLE 1.1 Šta je to? Henoch-Schönlein purpura (HSP) je bolest kod koje

Reaktivni artritis (Reiterov sindrom) Reaktivni artritis (Reiterov sindrom) sekcija: Pedijatrijske zarazne bolesti, datum: 19.11.2015.

PROBLEM GLUTENSKOG ENTEROPATIJE (CELICIA) U DAGESTANU E.M. Esedov, F.D. Ahmedova Odeljenje za bolničku terapiju 3 DSMA Suština koncepta celijakije (enteropatija osetljiva na gluten) hronična bolest

ODABRANI ODJELCI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA... 609 DIJAGNOSTIKA I KONZERVATIVNA TERAPIJA ULCERATIVNOG KOLISA Gorgun Yu., Marakhovsky Yu

Tematski plan Praktične nastave iz ambulantne terapije za studente 6. godine Filozofskog fakulteta za 11-12 semestara 2016-2017 akademska godina N2 Obim teme Tema i njen sadržaj u satima 1. Glavni dijelovi praktične nastave

Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Smolenski državni medicinski univerzitet" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (FSBEI HE SSMU

M. A. Deryusheva, A. E. Shimanskaya KLINIČKE I EPIDEMIOLOŠKE KARAKTERISTIKE BOBILA U MINSKU 2014. godine Naučni rukovodioci: čl. Rev. O. A. Gorbich, dr. med. nauka, doc. N. V. Solovey Odsjek za epidemiologiju,

Ulcerozni kolitis: dijagnoza i konzervativna terapija Gorgun Yu.V., Port Yanko A.S. Bjeloruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Bjeloruski državni medicinski univerzitet Yazvenny

Granulomatozni ili regionalni enteritis i/ili kolitis, transmuralni ileitis, terminalni ileitis, CD, Crohnova bolest

RCHR (Republički centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

Crohnova bolest [regionalni enteritis] (K50), Ulcerozni (KRONIČNI), Ulcerativni (KRONIČNI), Ulcerativni (KRONIČNI), Ulcerozni (KRONIČNI), Ulcerozni kolitis, nespecificirani (K51.9)

Pedijatrijska gastroenterologija, Pedijatrija, Pedijatrijska hirurgija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno od strane Stručne komisije

O pitanjima razvoja zdravlja

Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan

Ulcerozni kolitis- kronična rekurentna upalna lezija debelog crijeva, koja se kontinuirano širi u proksimalnom smjeru od rektuma.

kronova bolest- nespecifična primarna kronična, granulomatozna upalna bolest koja zahvaća sve slojeve crijevnog zida, karakterizirana povremenim (segmentarnim) oštećenjem različitih dijelova gastrointestinalnog trakta. Posljedica transmuralne upale je stvaranje fistula i apscesa.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Nespecifični ulcerozni kolitis. Crohnova bolest kod djece.

Šifra protokola

ICD kod(ovi) - 10:

K50.0 Crohnova bolest tankog crijeva

K50 Crohnova bolest (regionalni enteritis)

K50.1 Crohnova bolest debelog crijeva

K50.8 Druge vrste bolesti

K50.9 Crohnova bolest, nespecificirana Crohnova bolest

K51 Ulcerozni kolitis

K51.0 Ulcerozni (hronični) enterokolitis

K51.1 Ulcerozni (hronični) ileokolitis

K51.2 Ulcerozni (hronični) proktitis

K51.3 Ulcerozni (hronični) rektosigmoiditis

K51.9 Ulcerozni kolitis, nespecificiran

Skraćenice koje se koriste u protokolu

ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza

APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme

CD - Crohnova bolest

HIV - virus ljudske imunodeficijencije

GCS - glukokortikosteroidi

ORL - otorinolaringolog

INR - međunarodni normalizovani odnos

CBC - kompletna krvna slika

OAM - opšta analiza urina

PT - protrombinsko vrijeme

PTI - protrombinski indeks

PCR - lančana reakcija polumeraze

RFMC - rastvorljivi fibrin monomerni kompleksi

CRP - C-reaktivni protein

ESR - brzina sedimentacije eritrocita

TV - trombinsko vrijeme

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

TNF - faktor tumorske nekroze

FEGDS -

EKG - elektrokardiografija

UC - ulcerozni kolitis

5-ASA - 5-aminosalicilna kiselina

ANCA - antineutrofilna citoplazmatska antitijela

IgG - imunoglobulini klase G

PUCAI - Indeks aktivnosti pedijatrijskog ulceroznog kolitisa

RCDAI - Pedijatrijski indeks aktivnosti Crohnove bolesti

Datum izrade protokola: 2014

Korisnici protokola- pedijatri u bolnicama i klinikama, pedijatrijski gastroenterolozi, lekari opšte prakse, pomoćnici hitne medicinske pomoći.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

ulcerozni kolitis:

Prema dužini upalnog procesa:

proktitis,

Lijevostrani kolitis (uključujući proktosigmoiditis, sve do fleksure slezene);

Totalni kolitis (rasprostranjeni kolitis ili pankolitis sa ili bez retrogradnog ileitisa).

Prema prirodi toka:

Ponavljajući (često, rijetko);

Kontinuirano

Po jačini napada:

lagano,

prosjek,

težak)

Na osnovu odgovora na terapiju steroidima:

Steroidna rezistencija - perzistentnost aktivnosti bolesti uprkos intravenskoj primjeni ili oralnoj primjeni adekvatne doze GCS-a tokom 7-14 dana

Zavisnost od steroida je postizanje kliničke remisije tokom terapije kortikosteroidima i obnavljanje simptoma kada se doza smanji ili u roku od 3 meseca nakon njihovog potpunog povlačenja, kao i u slučajevima kada se terapija steroidima ne može prekinuti u roku od 14-16 nedelja.

Stepen aktivnosti kod djece određen je indeksom aktivnosti pedijatrijskog ulceroznog kolitisa (PUCAI) (tabela 1)

Tabela 1 Indeks aktivnosti pedijatrijskog ulceroznog kolitisa (PUCAI)

Interpretacija partitura:

Visoka aktivnost: 65 i više

Umjerena aktivnost: 35-64

Lagana aktivnost: 10-34
. Remisija (bolest nije aktivna): ispod 10

kronova bolest

Za stopu klinička aktivnost(ozbiljnost) CD-a, koristi se indeks aktivnosti CD-a (Pediatrics Crohn’s Disease Activity Index (PCDAI), najbolji indeks).

Prilikom izračunavanja uzimaju se u obzir samo klinički (ali ne i endoskopski) kriteriji. Maksimalni iznos bodova - 600 (Tabela 2). RCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 bodova - kao aktivna bolest, podijeljena na nisku (150-200 bodova), umjerenu (200-450) i visoku aktivnost (više od 450 bodova).

Tabela 2. Indeks aktivnosti pedijatrijske Crohnove bolesti PCDAI

Minimalni rezultat je 0, a maksimalni 100 što je veći rezultat, to je veća aktivnost upale.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:

UAC (6 parametara);

Određivanje ukupnih proteina i proteinskih frakcija;

Koagulogram (tolerancija plazme na heparin, APTT, vrijeme rekalcifikacije, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinogen);

Coprogram;

Bakteriološki pregled stolice na disbakteriozu;

Ultrazvuk trbušnih organa;

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:

Biohemijski test krvi (određivanje ALT, AST, timol test, bilirubin, ukupni holesterol, glukoza, CRP);

Pregled stolice na jaja helminta;

Određivanje HIV p24 antigena u krvnom serumu ELISA metodom;

rendgenski pregled želuca s kontrastom (dvostruki kontrast);

Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju:

UAC (6 parametara);

Biohemijski test krvi (ukupni proteini i frakcije, CRP, AST, ALT, bilirubin, timol test, alkalna fosfataza, elektroliti)

Pregled stolice (koprogram);

Fibrorektosigmoidoskopija sa pregledom histološkog preparata

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se sprovode na nivou bolnice(u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne rade na ambulantnom nivou):

UAC (6 parametara);

Biohemijski test krvi (određivanje ukupnog proteina, proteinskih frakcija, serumskog željeza);

Koagulogram (određivanje tolerancije plazme na heparin, APTT, vrijeme rekalcifikacije, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinogen);

Određivanje elektrolita u krvi;

Test fekalne okultne krvi;

Fibrorektosigmoidoskopija sa pregledom histološkog uzorka;

Totalna fibrokolonoskopija;

Irigoskopija/irigografija (dvostruki kontrast);

Histološki pregled biopsijskih uzoraka

Dodatni dijagnostički pregledi provode se na nivou bolnice(u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji nisu obavljeni na ambulantnom nivou):

Određivanje antineutrofilnog citoplazmatskog Ig G (ANCA combi) u krvnom serumu ELISA metodom;

Totalna video kolonoskopija;

CT debelog crijeva (virtualna kolonoskopija);

Dijagnostički kriteriji za CD i UC:

Pritužbe i anamneza:

Kronova bolest:

Bol u desnoj ilijačnoj regiji

Perianalne komplikacije (paraproktitis, analne fisure, anorektalne fistule)

Vrućica

Ekstraintestinalne manifestacije (Bechterewova bolest, artritis, lezije kože)

Unutrašnje fistule

Gubitak težine

ulcerozni kolitis:

Krvarenje iz rektuma;

Često pražnjenje crijeva;

Stalni nagon za nuždu;

Stolica uglavnom noću;

Bol u abdomenu uglavnom u lijevoj ilijačnoj regiji;

Tenesmus.

Pregled:

Underweight;

Simptomi intoksikacije;

Simptomi polihipovitaminoze,

Bol pri palpaciji abdomena, uglavnom u desnoj i lijevoj ilijačnoj regiji.

Indeks aktivnosti pedijatrijskog ulceroznog kolitisa (PUCAI).

Laboratorijsko istraživanje:

UAC: ubrzana ESR, leukocitoza, trombocitoza, anemija, retikulocitoza.

Hemija krvi: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, CRP, povećanje alfa-2 globulina

ELISA: detekcija antineutrofilnog citoplazmatskog Ig G (ANCA) potvrđuje dijagnozu autoimunih bolesti (ulcerozni kolitis).

Instrumentalne studije:

Kolonoskopija, sigmoidoskopija: prisutnost poprečnih ulkusa, afti, ograničenih područja hiperemije, edema u obliku „geografske karte“, fistula lokaliziranih u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta.

Barijum kontrastna radiografija- rigidnost crijevnog zida i njegovih rubnih obrisa, strikture, apscesi, tumorski konglomerati, fistulozni traktovi, neravnomjerno sužavanje lumena crijeva do simptoma „čipke“. Kod UC: granulacija (granularnost) sluznice, erozije i čirevi, nazubljene konture, bore.

Histološki pregled- oticanje i infiltracija limfoidnih i plazma ćelija submukoznog sloja, hiperplazija limfoidnih folikula i Peyerovih zakrpa, granulomi. Kako bolest napreduje, dolazi do suppurationa, ulceracije limfnih folikula, širenja infiltracije na sve slojeve crijevnog zida, hijalinske degeneracije granuloma.

ultrazvuk: zadebljanje zida, smanjena ehogenost, anehogeno zadebljanje crijevnog zida, suženje lumena, oslabljena peristaltika, segmentni nestanak haustre, apscesi.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:

Oculist - da se isključi oštećenje organa vida);

Reumatolog - ako su zglobovi uključeni u autoimuni proces);

Hirurg - ako se sumnja na akutnu toksičnu dilataciju debelog crijeva; u nedostatku pozitivne dinamike od konzervativne terapije);

Onkolog (ako se pojave znaci displazije ili raka).

Ftizijatar - za rješavanje pitanja provođenja biološke terapije

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza UC i CD

Tabela 3 Diferencijalna dijagnoza UC i CD

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:

Osiguravanje remisije

Prevencija komplikacija

Upozorenje o operaciji

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova

Način rada:

Način rada 1 - krevet;

Režim 2 - polukrevet;

Režim 3 - generalno.

Dijetalna terapija- preporučuje se kuvana i parena pasirana hrana sa ograničenim unosom vlakana, masti i individualno netolerantnom hranom (obično mleko). Dijeta br. 4 (b, c). Mlijeko i mliječni proizvodi, masti (srednje i kratkolančane), pržena, začinjena i slana hrana, hrana koja sadrži gruba biljna vlakna (pečurke, mekinje, šljive, sušene kajsije, kivi, bijeli kupus, rotkvice itd.) isključeni su iz dijetetski proizvodi koji sadrže gluten (pšenica, raž, zob, itd.). Kod pacijenata s dehidracijom indikovana je dodatna primjena tekućine. U slučaju totalnog oštećenja crijeva, radi osiguranja funkcionalnog odmora, moguć je prelazak na totalnu parenteralnu ishranu sa prelaskom na cevnu ili enteralnu ishranu polimernom i elementarnom ishranom.

Tretman lijekovima

5-PITAJTE

Oralni preparati 5-ASA preporučuju se kao terapija prve linije za indukciju i održavanje remisije kod djece sa blagim do umjereno aktivnim ulceroznim kolitisom. Kombinovana terapija sa oralnim 5-ASA i lokalnim 5-ASA je efikasnija.

Mesalazin: oralno 30-50 mg/kg/dan (maks. 4 g/dan) u 2 doze; rektalno 25 mg/kg (do 1 g jednokratno); (djeca starija od 6 godina) 8-12 sedmica uz postepeno smanjenje doze.

Sulfasalazin: oralno 40-60 mg/kg/dan. u 2 doze (maks. 4 g/dan) (djeca od 6 godina).

Oralni kortikosteroidi za UC kod djece djelotvorni su u izazivanju remisije, ali ne i u održavanju remisije. Oralni kortikosteroidi se preporučuju za primenu kod umerenih do teških napada sa sistemskim manifestacijama i kod odabranih pacijenata sa teškim napadima bez sistemskih manifestacija ili kod pacijenata koji nisu postigli remisiju tokom terapije optimalnom dozom 5-ASA. U teškim napadima daje se intravenska terapija steroidima.

Prednizolon u dozi od 1-2 mg/kg tjelesne težine dnevno (4-8 sedmica) uz postepeno smanjenje doze i ukidanje tijekom 3-4 mjeseca. .

Prilikom propisivanja hormonske terapije potrebno je uzeti u obzir sljedeće:

Istovremeni unos suplemenata kalcija i vitamina D je obavezan.
. Tokom terapije potrebno je redovno praćenje nivoa glukoze u krvi.

Tiopurini

Preporučuje se za održavanje remisije kod djece s intolerancijom na 5-ASA ili kod pacijenata sa često relapsirajućim tokom (2-3 egzacerbacije godišnje) ili razvojem hormonski ovisnog oblika bolesti tijekom terapije 5-ASA u maksimalnim dozama; tiopurini su neefikasni u izazivanju remisije. Tiopurini se preporučuju za terapiju održavanja kod akutnog teškog kolitisa nakon indukcije remisije steroidima, jer je kod ovih pacijenata veća vjerovatnoća da će razviti agresivnu bolest. Međutim, kod djece s akutnim teškim kolitisom koja prethodno nisu primala 5-ASA, može se razmotriti monoterapija održavanja s 5-ASA ako postoji brz odgovor na steroide. Terapeutski efekat tiopurina se postiže u roku od 10-14 nedelja od početka lečenja.

Azatioprin 1-2,5 mg\kg;

Merkaptopurin - 1-1,5 mg/kg u 2 doze.

Terapiju tiopurinom treba prekinuti ako dođe do klinički značajne mijelosupresije ili pankreatitisa.

Metotreksat može se koristiti samo u ograničenoj podgrupi pacijenata sa UC koji ne reagiraju ili ne podnose tiopurine.

Biološka terapija

Kod pacijenata s hroničnim kontinuiranim ili hormonski zavisnim tijekom UC, koji nije kontroliran 5-ASA ili tiopurinima, fistuloznim oblicima CD-a, kao i u liječenju djece i adolescenata od 6-17 godina, mogućnost propisivanja infliksimaba treba uzeti u obzir. Infliksimab treba propisati za hormonsko rezistentne oblike bolesti (otporne na oralne i intravenske lijekove). Ako je infliksimab propisan za akutni napad kod pacijenta koji prethodno nije primao tiopurine, biološka terapija se može koristiti kao pomoćno sredstvo za prelazak na terapiju tiopurinom. U tom slučaju, terapija infliksimabom se može prekinuti nakon otprilike 4-8 mjeseci. Infliksimab je biološka terapija prve linije za djecu sa UC i propisuje se u dozi od 5 mg/kg (3 indukcijske doze tokom 6 sedmica, nakon čega slijedi 5 mg/kg svakih 8 sedmica kao terapija održavanja). Može biti potreban individualni odabir doze. Adalimumab treba koristiti samo kod pacijenata sa gubitkom odgovora na infliksimab ili netolerancijom na infliksimab. Optimalna početna doza je 160 mg, a zatim 80 mg nakon 2 sedmice. Supkutane infuzije održavanja (40 mg svake 2 sedmice) kod pacijenata kod kojih je prva primjena lijeka bila efikasna povećava trajanje remisije

Infliksimab 5 mg/kg (3 indukcione doze tokom 6 nedelja, a zatim 5 mg/kg svakih 8 nedelja kao terapija održavanja).

Adalimumab 160 mg, zatim 80 mg 2 sedmice kasnije, zatim održavajuća potkožna infuzija (40 mg svake 2 sedmice)

Prije početka biološke terapije, konsultacija sa ftizijatrom - skrining na tuberkulozu (RTG grudnog koša, kvantiferonski test, ako nije moguće - Mantoux test, Diaskin test)

Liječenje od droge se obavlja ambulantno

Mesalazin 250 mg, 500 mg, tableta;

Sulfasalazin 500 mg, tableta;

Prednizolon 0,05 tableta.

Spisak dodatnih lekova(manje od 100% šanse za primjenu):

Metronidazol 250 mg, tableta;

Tiamin bromid 5% 1,0;

Piridoksin hidrohlorid 5% 1,0;

Retinol palmitat kapsule 100.000 IU;

Alfa tokoferol acetat kapsule 100 mg;

Laktuloza 250 ml, 500 ml rastvor za oralnu primenu.

Lečenje od droge se pruža na stacionarnom nivou

Spisak esencijalnih lekova(sa 100% vjerovatnoćom primjene):

Mesalazin 250 mg, 500 mg, tab.

Sulfasalazin 500 mg, tab.

Prednizolon 0,05 tableta.

je kronična bolest koju karakterizira hemoragijsko-gnojna upala sluznice, a u nekim slučajevima i submukoze debelog crijeva s razvojem lokalnih i sistemskih komplikacija. Prema prirodi razvoja, ulcerozni kolitis može biti akutni ili kronični.

U razvoju kroničnog ulceroznog kolitisa razlikuju se dva oblika:

Rekurentni - najčešći oblik bolesti, ima ciklični tok, u kojem učestalost egzacerbacija i trajanje remisija mogu varirati.

Kontinuirano - javlja se u 5-15% slučajeva, karakterizira ga uporan, produženi tok upalnog procesa u pozadini adekvatnog liječenja svim opcijama osnovnih lijekova. Kontinuirani oblik ulceroznog kolitisa u većini slučajeva je indikacija za kirurško liječenje.

Fulminantni oblik je najteži oblik ulceroznog kolitisa, javlja se u 1,9-5% slučajeva, karakterizira ga totalno oštećenje debelog crijeva, koje je praćeno simptomima teške endotoksemije. U pravilu, bez operacije, ovaj oblik bolesti ima lošu prognozu.

Prema obimu oštećenja debelog crijeva kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa razlikuju se:

Proktitis ili proktosigmoiditis, koji se dijagnosticira u 30% pacijenata;

Lijevostrani kolitis, koji se otkriva u 30-40% pacijenata u vrijeme postavljanja dijagnoze;

Subtotalni ili totalni kolitis, koji se opaža u 20-30% slučajeva. Štaviše, učestalost nespecifičnog retrogradnog terminalnog ileitisa kod pacijenata sa pankolitisom kreće se, prema različitim izvorima, od 10 do 36%. Endoskopska slika UC - na pozadini izražene pletore, edema i inflamatorne infiltracije, koja je ograničena uglavnom na sopstvenu ploču, uočava se nestanak vaskularnog uzorka, hiperplazija limfoidnih folikula i formiranje „apscesa kripte“, što daje površina zahvaćene sluzokože je dosadan, hrapav, sitnozrnast izgled. U velikoj većini slučajeva ovu bolest karakteriziraju višestruke ulceracije različitih veličina i oblika. U početnim fazama razvoja, defekti na sluznici su okruglog oblika, male veličine i nastaju kada se otvori nekoliko blisko raspoređenih „apscesa kripte“. Za nespecifični ulcerozni kolitis tipične su polipozne lezije sluznice debelog crijeva koje predstavljaju pseudopolipi i upalni polipi.

Klasifikacija ulceroznog kolitisa prema težini kliničke slike

Simptomi Blagi Umjereni

Forma Teška forma

Dijareja Manje od 4 puta dnevno 4-7 puta dnevno Više od 7 puta dnevno

Krv u stolici Mala Umjerena Značajna

Groznica Nema Subfebrile

Tahikardija odsutna Tahikardija do

Klinička slika. Nespecifični ulcerozni kolitis;

Subtotalni kolitis

EPIDEMIOLOGIJA

Skraćenica.

Nespecifični ulcerozni kolitis.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE SA DRUGIM SPECIJALISTIMA

Za pacijente koji pate od IBS-a predviđeno je praćenje gastroenterologa i psihijatra.

Funkcionalna stanja kod žena.

Nespecifični ulcerozni kolitis UC je kronična rekurentna upalna bolest crijeva nepoznate etiologije, koju karakterizira prisustvo difuznog upalnog procesa u sluznici debelog crijeva.

K51.0 Ulcerozni enterokolitis.

K51.1 Ulcerozni ileokolitis.

K51.2 Ulcerozni proktitis.

K51.3 Ulcerozni rektosigmoiditis.

K51.8 Drugi ulcerozni kolitis.

K51.9 Ulcerozni kolitis, nespecificiran.

UC - nespecifični ulcerozni kolitis.

Rusija: 22,3 slučaja na 100.000 stanovnika, prevalencija - 1,7%.

Nespecifični ulcerozni kolitis se često manifestira u mladoj dobi; Vrhunac incidencije javlja se u starosnom rasponu od 20 do 40 godina. Muškarci obolijevaju nešto češće od žena: omjer slučajeva je 1,4:1, respektivno.

Klasifikacija.

Klasifikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa prema prevalenci lezije:

Distalni kolitis:

Klasifikacija prema težini:

Klasifikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa prema prirodi toka:

Ponavljajući kurs Kontinuirani kurs Fulminantni oblik

Do danas, etiološki faktori koji uzrokuju razvoj UC nisu jasno identificirani.

Vjeruje se da infekcije u djetinjstvu iz prošlosti igraju ulogu okidača.

U patogenezi upalnih bolesti crijeva dokazana je vodeća uloga autoimune komponente. Trenutno je genetska predispozicija od velike važnosti.

Ekstraintestinalni simptomi ulceroznog kolitisa:

Promjene na koži: nodozni eritem, pioderma. Oralne lezije: stomatitis. Oštećenje zglobova: artritis. Očne lezije. Holelitijaza. Urolitijaza bolest. Autoimuni hepatitis. Amiloidoza.

Nespecifični ulcerozni kolitis

Klinika nespecifičnog ulceroznog kolitisa ovisi o rasprostranjenosti procesa i stupnju njegove ozbiljnosti, prisutnosti ekstraintestinalnih manifestacija. Gotovo uvijek, bolest počinje u rektumu, šireći se na sigmoid i druge dijelove debelog crijeva. Totalno oštećenje rektuma uočeno je kod 40% pacijenata. U trenutku postavljanja dijagnoze, 40% pacijenata ima lijevostrani kolitis, od kojih se kod 20% proces proteže na poprečno kolon ili na cijelo debelo crijevo.

Najčešći simptom bolesti je krvarenje iz rektuma.

Drugi važan simptom ulceroznog kolitisa je često pražnjenje crijeva u malom volumenu. Ponekad se prilikom pražnjenja crijeva oslobađaju samo krv i gnoj pomiješan sa sluzi. Neki pacijenti se žale na stalnu potrebu za defekacijom i osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.

Tjelesna težina se rijetko smanjuje, obično kod pacijenata s teškim kliničkim tokom ulceroznog kolitisa.

Bol u abdomenu javlja se kod 50% pacijenata. Lokaliziran je u lijevoj ilijačnoj regiji, sa totalnim oštećenjem - u epigastričnoj regiji, ponekad je difuzne prirode, lokaliziran u svim dijelovima abdomena.

Dugi tok nespecifičnog ulceroznog kolitisa uzrokuje sekundarne mentalne poremećaje kod značajnog dijela pacijenata.

Postoje 3 stadijuma aktivnosti bolesti i 3 stepena ozbiljnosti. Kod blagog ulceroznog kolitisa dva glavna simptoma bolesti - krvarenje i proljev - nisu izraženi, a pacijenti u pravilu ne gube radnu sposobnost.

Kod umjerenog oblika bolesti klinički simptomi su dosta izraženi već pri prvom napadu. Učestalost stolice sa stalnim nečistoćama krvi dostiže 5-8 puta dnevno. Bol u abdomenu je grčeviti, pogoršava se prije defekacije. Primjećuje se niska tjelesna temperatura i smanjenje performansi. Ovu fazu karakteriziraju vancrevne manifestacije.

Teške forme karakteriziraju groznica, obilna dijareja, značajno krvarenje pri nagonu i defekaciji, anemija, visoka tjelesna temperatura, tahikardija i gubitak težine. Razvijaju se teške komplikacije koje zahtijevaju kirurško liječenje.

Pomoćni parametar aktivnosti procesa su laboratorijski indikatori.

Klinički tok nespecifičnog ulceroznog kolitisa u 90% pacijenata je intermitentne prirode, karakterizirana naizmjeničnim fazama egzacerbacija i remisija. Kod 5-15% bolesnika bolest ima gotovo trajnu kroničnu prirodu, u kojoj se ne može postići potpuna klinička i endoskopska remisija. Treća opcija, koja je češća kod prve kliničke manifestacije ulceroznog kolitisa, je fulminantni tok bolesti.

Savremene metode farmakoterapije efikasne su kod 85% pacijenata sa blagim i umerenim oblicima ulceroznog kolitisa.

Terapija održavanja salicilatima omogućava održavanje dugotrajne remisije kod 70% pacijenata. Uzrok relapsa može se smatrati virusnom ili bakterijskom infekcijom. Njihov razvoj olakšavaju lijekovi, čija upotreba može uzrokovati recidiv nakon 24-48 sati.

Federalne kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza kod djece

Nacionalno društvo za pedijatrijsku hematologiju i onkologiju

Sastavio: Chernov V. M. Tarasova I. S.

4. Diferencijalna dijagnoza IDA……………………………………….….………. 6

5.1. Proračun doze preparata gvožđa…………………………………………. 8

5.2. Terapijski plan za liječenje IDA kod djece. ……………………………….… 10

5.3. Lijekovi za liječenje IDA……………………………………………………. 12

5.4. Praćenje efikasnosti lečenja IDA preparatima gvožđa…………. 18

5.5. Razlozi neefikasnosti lečenja IDA suplementima gvožđa... 19

5.6. Stav prema transfuziji crvenih krvnih zrnaca ………………………… 21

6. Mjere javne i individualne prevencije IDA. ………………………… 22

7. Klinička opservacija pacijenata sa IDA……………………………………………………………. 27

Anemija deficijencije gvožđa je polietiološka bolest čija je pojava povezana sa nedostatkom gvožđa u organizmu usled poremećenog unosa, apsorpcije ili povećanih gubitaka, koju karakteriše mikrocitoza i hipohromna anemija.

Nastanku IDA obično prethodi razvoj latentnog nedostatka gvožđa, koji se smatra stečenim funkcionalnim stanjem i karakteriše ga latentni nedostatak gvožđa, smanjenje rezervi gvožđa u organizmu i nedovoljan sadržaj gvožđa u tkivima, te izostanak gvožđa. anemija.

IDA karakterizira kombinacija sideropeničnih i anemičnih sindroma.

Kategorije koje se pripisuju različitim stanjima nedostatka gvožđa u Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija, prikazane su u tabeli. 1.

Nespecifični ulcerozni kolitis

Obratite pažnju na slične materijale:

Doktore, zdravo. Ne znam da li sam kontaktirao pravog ili pravog specijaliste? Hronični gastritis, kolitis itd.

Doktor objašnjava pitanje u nastavku. Hvala na odgovoru. Proktolog je rekao da je vidio sluz i napisao kolitis nepoznate prirode.

Dobro veče. Nakon kolonoskopije dijagnosticiran mi je strofični atonični kolitis. Ovo se može izliječiti.

Poštovani, u poslednje vreme imam neke senzacije koje su mi nerazumljive i neprijatne. Par mjeseci.

Izvori: volynka. ru, studopedia. su, www. pro-medicina. com, instryktsiya. ru, proctohelp. ru

Još nema komentara!

Ovo je korisno znati

Dojenje sa ulceroznim kolitisom

D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0% BA%D0%B8%D0%B9%20%D1%8F%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BA% D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82.jpg" /% Ulcerozni kolitis je hronična rekurentna crevna bolest imunološke prirode, koju karakteriše difuzna upala sluzokože debelog creva.

Lijekovi monoklonskih antitijela za ulcerozni kolitis

Moderna medicinska oblast ne miruje i stalno se razvija. Sve je to potrebno kako bi se pojednostavilo liječenje raznih bolesti, c.

Hronični kolitis rektuma: simptomi i liječenje kod odraslih

Kolitis je teška upala crijeva koja uzrokuje mnogo neugodnosti. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, bolest dovodi do tužnog ishoda. .