Umjetna koma nakon traumatske ozljede mozga. Posljedice za lakši oblik

Jedan od mnogih uobičajeni uzroci invalidnost i smrt stanovništva - traume glave. Njegovi efekti se mogu pojaviti odmah ili decenijama kasnije. Priroda komplikacija ovisi o težini ozljede, stanju opšte zdravlježrtva i pomoć. Da biste razumjeli koje posljedice TBI može izazvati, morate znati vrste oštećenja.

Sve traumatske ozljede mozga dijele se prema sljedećim kriterijima:

Prema statistikama, u 60% slučajeva povrede glave nastaju u svakodnevnom životu. Najčešći uzrok ozljeda je pad s visine povezan s upotrebom veliki broj alkohol. Na drugom mjestu su povrede zadobivene u nesreći. dijeliti sportske povrede iznosi samo 10%.

Vrste posljedica

Sve komplikacije koje proizlaze iz traumatske ozljede mozga konvencionalno se dijele na:

Ozljede glave dovode ne samo do razvoja patologija mozga, već i drugih sistema. Neko vrijeme nakon prijema mogu se pojaviti sljedeće komplikacije: krvarenje gastrointestinalnog trakta, pneumonija, DIC (kod odraslih), akutno zatajenje srca.

Većina opasna komplikacija kontuzija glave - gubitak svijesti na nekoliko dana ili sedmica. Koma nastaje nakon traumatske ozljede mozga zbog jakog intrakranijalnog krvarenja.

Na osnovu prirode poremećaja koji se javljaju u periodu kada je pacijent bez svijesti, razlikuju se sljedeće vrste kome:

Razvoj terminalne kome nakon traumatske povrede glava gotovo uvijek ukazuje na prisustvo ireverzibilnih promjena u moždanoj kori. Ljudski život se podržava uz pomoć uređaja za stimulaciju rada srca, mokraćnih organa i umjetna ventilacija pluća. Smrtonosni ishod je neizbježan.

Poremećaj rada sistema i organa

Nakon povrede glave može doći do poremećaja u radu svih organa i sistema u tijelu. Vjerojatnost njihove pojave je mnogo veća ako je pacijentu dijagnosticiran otvoreni kraniocerebralni ozljeda mozga. Posljedice ozljede javljaju se u prvim danima nakon što je zadobila ili nakon nekoliko godina. Može postojati:

Za akutni period TBI također karakteriziraju poremećaji disanja, izmjene plinova i cirkulacije. To dovodi do pacijenta respiratorna insuficijencija može razviti asfiksiju (gušenje). Glavni razlog za razvoj ove vrste komplikacija je kršenje ventilacije pluća povezano s opstrukcijom. respiratornog trakta zbog gutanja krvi i povraćanja.

U slučaju ozljede čeonog dijela glave, snažnog udarca u potiljak, velika je vjerovatnoća razvoja anosmije (jednostrani ili dvostrani gubitak mirisa). Teško se liječi: samo 10% pacijenata doživljava oporavak čula mirisa.

Dugoročne posljedice traumatske ozljede mozga mogu biti sljedeće:

Kod djece koja su podvrgnuta intrauterina hipoksija, porođajna asfiksija, nakon traumatske ozljede mozga, posljedice se javljaju mnogo češće.

Prevencija komplikacija, rehabilitacija

Smanjite rizik od negativne posljedice nakon povrede glave može samo blagovremeno liječenje. Prvu pomoć obično pružaju radnici medicinska ustanova. Ali ljudi koji su bliski žrtvi u trenutku povrede takođe mogu pomoći. Potrebno je da uradite sledeće:

Liječenje povreda glave vrši se isključivo u bolnici, pod strogim nadzorom ljekara. Ovisno o vrsti i težini patologije, terapija lijekovima ili hirurška intervencija. Mogu se prepisati sljedeće grupe lijekova:

• analgetici: Baralgin, Analgin;
• kortikosteroidi: Deksametazon, Metipred;
• sedativi: Valocordin, Valerijan;
• nootropi: glicin, fenotropil;
• antikonvulzivi: Seduksen, Difenin.

Obično se stanje pacijenta nakon povrede vremenom poboljšava. Ali uspjeh i trajanje oporavka ovisi o mjerama poduzetim tokom perioda rehabilitacije. Da bi se žrtva vratila u normalan život, časovi sa takvim stručnjacima mogu:

Prognoze

Rehabilitacija se mora razmotriti prije nego što žrtva bude otpuštena iz medicinske ustanove.

Kasni apel za pomoć specijalistima ne daje uvijek dobar rezultat: nakon nekoliko mjeseci nakon ozljede, vratiti funkciju unutrašnje organe i sistema je teško, a ponekad jednostavno nemoguće.

Uz pravovremeno liječenje, obično dolazi do oporavka. Ali učinkovitost terapije ovisi o vrsti ozljede, prisutnosti komplikacija. Postoji i direktna veza između starosti pacijenta i brzine oporavka: kod starijih je liječenje kraniocerebralnih ozljeda teško (imaju lomljive kosti lobanja i mnoge srodne bolesti).

Prilikom procjene prognoze za sve kategorije pacijenata, stručnjaci se oslanjaju na težinu oštećenja:

Posljedice nakon ozljede glave: od patologije mozga do gubitka vida, sluha i mirisa, slabe cirkulacije krvi. Stoga, ako se nakon prijenosa osjeti gubitak mirisa ili glava redovito boli, postoje problemi s razmišljanjem, odmah se obratite liječniku: što se prije utvrdi uzrok kršenja, veća je šansa za oporavak. Čak i uz blago oštećenje mozga, tjelesne funkcije se ne obnavljaju ako tretman nije pravilno odabran. Pacijente sa povredom glave treba lečiti samo kvalifikovani lekar.

1. POVREDA KRANIO-MOZGA (TBI). PRINCIPI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA. ORGANIZACIJA PROCESA SESTRINSTVA

U terenskim uslovima, mogućnosti i vrijeme za cjelovit pregled ranjenika sa neprostrelnim ozljedama lubanje i mozga su izuzetno ograničeni. Stoga je važno pažljivo zapamtiti glavne simptome TBI i fokusirati se na njih u procesu medicinskog razvrstavanja ranjenika.

Obično se ranjenici sa lakšim oblicima TBI samostalno kreću po odjeljenjima za razvrstavanje i evakuaciju, žale se na glavobolju, zujanje u ušima, dezorijentaciju - potrebno ih je spustiti, smiriti, pregledati i preduzeti mjere. medicinsku njegu i poslat na nosilima u šator za evakuaciju. Ranjenici sa teškim oblicima TBI se isporučuju na nosilima, često bez svijesti, što stvara značajne poteškoće u dijagnostici.

Pregled ranjenika s TBI bez vatrenog oružja počinje aktivnom identifikacijom četiri glavna sindroma akutnog oštećenja vitalnih funkcija. Na osnovu njihovog prisustva i težine, vrši se procjena opšte stanje ranjen. Kao i rane od vatrenog oružja, povrede glave bez vatrenog oružja u 60% slučajeva su kombinovane sa oštećenjem drugih delova tela.

Sindrom akutnog respiratornog distresa ukazuje na asfiksiju (često kao rezultat aspiracije povraćanja, cerebrospinalne tekućine, rjeđe zbog dislokacije jezika) ili teška prateća oštećenja grudnog koša. Sindrom akutnog poremećaja cirkulacije (u obliku traumatski šok) se razvija sa akutnim masivnim gubitkom krvi kao rezultatom istovremenih oštećenja abdomena, karlice, ekstremiteta. Sindrom traumatske kome ukazuje na teška oštećenja mozga, i sindrom terminalno stanje- o izuzetno teškom oštećenju mozga ili teškoj pratećoj traumi.

Kod zatvorene TBI bez vatrenog oružja lokalni simptomi su slabo izraženi. Češće od drugih otkrivaju se potkožni hematomi vlasišta, periorbitalni hematom, rjeđe - likvoreja iz nosa i ušiju. Budući da je tekućina koja teče iz ušiju i nosa često pomiješana s krvlju, simptom "dvostruke točke" koristi se za određivanje likere. CSF izliven na bijelu plahtu ili ručnik s krvlju formira dvostruki krug okruglo mesto unutrašnji deo- ružičasti spoljašnji - beli, žuti, - spoljašnji žuti deo formiran je tekućim likvorom. Sa otvorenim nevatrenim CHIT-om lokalni simptomi su također lokalizacija prirode i dubine rane integumentarnog tkiva lubanje.

Cerebralni i fokalni simptomi cerebralnog morbiditeta kod TBI bez vatrenog oružja su od primarnog značaja za određivanje težine oštećenja mozga i identifikaciju sindroma akutni prekršaj vitalne funkcije centralnog porijekla - važna prognostička vrijednost. Oni omogućavaju doktoru trijaže da donese ispravnu odluku o sortiranju.

Iz nozološke klasifikacije TBI bez vatrenog oružja, može se vidjeti da za dijagnozu pojedinačni oblici TBI (kao što je blaga ili srednji stepen ozbiljnost) veliki značaj imaju stanje likvora, prisutnost i prirodu prijeloma kostiju lubanje. Za identifikaciju prve potrebno je napraviti lumbalnu punkciju, koja je opća medicinska manipulacija i lako je može izvesti kirurg ili anesteziolog. Istovremeno se utvrđuje pritisak likvora (normalno je 80-120 mm Hg za ležeći položaj) i prisustvo krvi u likvoru - subarahnoidalno krvarenje. Dijagnoza prijeloma kostiju lubanje moguća je i pri izvođenju rendgenskih snimaka lubanje u frontalnoj i bočnoj projekciji.

Istovremeno, određivanje stanja likvorskih prostora i radiološka detekcija fraktura lobanje nisu od značaja za donošenje odluke o sortiranju. Osim toga, svaka punkcija sama po sebi može biti popraćena razvojem dislokacije mozga (zaglavljivanje moždanog debla u foramen magnum lubanje) zbog mlaznog izlaska CSF-a iz igle. nagli pad dolazi do pritiska cerebrospinalne tečnosti u bazalnoj cisterni iznenadno zaustavljanje disanje na toaletnom stoliću i smrt. Treba imati na umu pravilo da je lumbalna punkcija kontraindicirana pri najmanjoj sumnji na kompresiju mozga.

Traumatske ozljede mozga dijele se na neteške TBI, teške TBI i ekstremno teške TBI.

Neteške TBI u patološkom i morfološkom smislu karakterišu se ili samo funkcionalni poremećaji aktivnosti centralne nervni sistem(CNS) ili oštećenje krvnih sudova arahnoidalni, ili žarišta krvarenja, uništavanje kortikalnih struktura mozga.

Subkortikalne formacije i trup su netaknuti. Glavni klinički kriterij za netešku TBI je očuvana svijest: bistra, umjereno omamljena, izražena omamljena. Sa ovih pozicija, u grupu neteških TBI spadaju potres mozga, modrice blage i srednje težine.

Potres mozga je najblaži TBI kod kojeg morfološke promjene u mozgu i njegovim membranama nema, a patogena i kliničke manifestacije zbog funkcionalnih promjena u centralnom nervnom sistemu.

Main kliničkih simptoma su:

1) kratkotrajni (nekoliko minuta) gubitak svesti u trenutku povrede;

2) retrogradna amnezija.

Ovi ranjenici uglavnom se kreću samostalno, svijest im je čista, ranjenici se žale na glavobolju, mučninu, vrtoglavicu, a ponekad i povraćanje. Spadaju u kategoriju lakše ranjenih i sekundarno se evakuišu bilo kakvim transportom u VPGLR, gdje se nalazi specijalizirana neurološko odeljenje za liječenje ove kategorije ranjenika.

kontuzija mozga blagi stepen- to je isto blagi oblik TBI kod kojih, za razliku od potresa mozga, ne postoje samo funkcionalne promjene CNS, ali i morfološki - u vidu oštećenja žila arahnoidne membrane. Potonji se otkrivaju tijekom lumbalne punkcije u obliku primjese krvi u cerebrospinalnoj tekućini - subarahnoidalno krvarenje. U osnovi, kliničke manifestacije su iste kao kod potresa mozga, ali su izraženije: umjereno omamljivanje u smislu nivoa svijesti, izraženije glavobolja i mučnina, češće povraćanje. U uslovima etapnog lečenja, lumbalna punkcija za diferencijalna dijagnoza se ne provodi, pa i oni spadaju u lakše ranjene i šalju se u VPGLR.

Umjerena kontuzija mozga - ovaj oblik oštećenja mozga opravdava svoje ime - zauzima srednju poziciju između blagih i teških oblika TBI. Međutim, pošto u vojno-poljskoj hirurgiji ne postoji trijažna grupa” umjereno“, ranjenici sa modricama na mozgu umjerene težine pripadaju trijažnoj grupi “neteška TBI”. To je i prognostički i teoretski opravdano: nema smrtnih ishoda, komplikacije su rijetke, period liječenja ne prelazi 60 dana, a liječenje je obično konzervativno. Istovremeno, kod ovog oblika TBI često dolazi do prijeloma i svoda i baze lobanje, a morfološki supstrat ozljede su mala (do 10 mm) žarišta kontuzije (hemoragije, subpijalna destrukcija) koja se nalaze samo u kortikalne strukture mozga. Dakle, drugi (nakon prijeloma lubanje) patognomonični simptom kontuzija mozga umjerene težine su žarišni simptomi oštećenja mozga. Najčešće se u uslovima etapnog lečenja otkrivaju okulomotorički poremećaji (pareza okulomotorike, abduktivna kranijalna - cerebralnih nerava), poremećaji inervacije (pareza, paraliza) lica ili slušni nerv, ređe su poremećaji sluha, govora, vida, pareze ekstremiteta. Ovi ranjenici se po pravilu isporučuju na nosilima, stanje svijesti je omamljujuće (umjereno ili teško), vitalne funkcije su u granicama normale, stabilne. Ranjenici s umjerenim modricama na mozgu evakuiraju se sekundarno bilo kojim transportom, ali ne u VPGLR, već u VPNH ili VPNxG u prisustvu fokalnih simptoma, budući da fokalni simptomi još uvijek mogu biti znak polagano razvijajuće cerebralne kompresije.

Teški TBI u patogenetskom i morfološkom smislu karakterizira ih ne samo oštećenje kortikalnih struktura mozga, već i subkortikalnih formacija, diencefalona. Glavni klinički kriterij za tešku TBI je nedostatak svijesti - postoje poremećaji svijesti u vidu stupora i površne kome. Kako oštećenja ovih struktura imaju karakterističnu kliničku sliku, prema stupnju oštećenja razlikuju se ekstrapiramidalni i diencefalni oblici teške kontuzije mozga.

Ekstrapiramidalni oblik teške kontuzije mozga nastaje kao posljedica oštećenja subkortikalnih formacija, a kod ovog oblika teške kontuzije kliničkom slikom jasno dominira hipokinetički rigidni hiperkinetički sindrom libora.

Prvi sindrom se manifestuje voštanom ukočenošću svih mišićnih grupa ranjenika, licem nalik na masku i nedostatkom izraza lica, drugi, naprotiv, stalnim atetoidnim (crvičastim) pokretima udova (posebno gornjih). one) Svest - sopor, žarišni simptomi - nisu izraženi (ređe - anizokorija, okulomotorni poremećaji), vitalne važne funkcije su stabilne. Prognoza za život je povoljna (smrtnost manja od 20%), socijalna prognoza je često povoljna.

U diencefalnom obliku teške modrice kao posljedica oštećenja diencefalona, ​​gdje je glavni vegetativni centri kliničku sliku manifestira se svijetlim diencefaličko-kataboličkim sindromom, u kojem vegetativni centri intenzivno funkcionišu. Karakteriziran je arterijska hipertenzija, tahikardija, mišićna hipertenzija, hipertermija, tahipneja. Svest je površna koma. Zenice su obično ravnomerno sužene, očne jabučice fiksiran u centru. Fokalni simptomi su praktički odsutni. Vitalne funkcije su na nivou subkompenzacije, odnosno njihova stabilnost je relativna, ponekad je potrebna korekcija prilikom evakuacije u vidu mehaničke ventilacije. Prognoza za život je relativno povoljna, budući da stopa mortaliteta dostiže 50%, socijalna prognoza je često nepovoljna, jer većina ranjenika nakon teške TBI postaje invalidna.

Dobar dan!
Shvaćam da je još rano govoriti o rezultatima, ali ja bih ispričao svoju priču, možda će to nekome dodati vjeru, jer je najvažnije vjerovati.
Doživio je nesreću dok je vozio taksi s posla. Sjeo sam pozadi, ali sam ipak došao u nevjerovatnu situaciju - drugi auto je uletio u taksi iz sporednog automobila - moglo bi se reći, u mene. Taksista nije kriv, vozio je po pravilima.
Moja dijagnoza: prateća trauma. ZTCHMT. Teška cerebralna kontuzija sa formiranjem krvarenja ostrvske regije na desnoj strani. SAK. Modrice mekih tkiva lica, vlasišta. Koma 2 (SHG 6 b.); ZTG. Povreda pluća. Bilateralni hidrotoraks. Povreda srca. Višestruki prijelomi karličnih kostiju. Prijelom lateralne mase sakruma na desnoj strani.
Šta su moji najmiliji doživjeli dok sam bila u komi (14 dana) - ne mogu opisati, ali jasno je da ništa dobro.
Kod mene je sve počelo 14 dana kasnije, kada sam se osvijestio. Prvo sam mislio da letim avionom (posao je vezan za letove) i njemu se nešto desilo i bio sam u drugom gradu. Onda su mi ne jednom dnevno rekli da sam udesio (i odmah sam sve zaboravio, i ponovo pitao šta se desilo), čak sam se jedno vreme pravio da verujem. U stvari, mislio sam da sam iz nekog razloga prevaren. A ipak ništa nije moguće. Čak i sjedi.
Mozak je shvatio svoj nesretan položaj otprilike mjesec dana nakon nesreće, da bi bio otpušten iz prve bolnice. Poslali su me kući da čekam da "kosti zacijele". Porasli su zajedno nakon 2 mjeseca, ustali - osjetili težinu u nogama. Odmah su me poslali na neurorehabilitaciju. Veoma dobar utisak o njoj, mesto gde se ne osećaš kao neka nenormalna, tamo je sve u teškoj situaciji. Radi se na oporavku skoro 24 sata. Bilo mi je važno da rano ustanem i počnem da se ranije oporavim, da kasnije legnem u istu svrhu. Naspavao sam se, nisam spavao tokom dana - vezano nootropni lijekovi pomogao u tome. Čak i dok sam čekao u redu za fizičke procedure (da, bilo koji red), stajao sam na jednoj nozi koliko sam mogao, tk. bila hemipareza sa svim posljedicama. Otpušten sam sa rehabilitacije u stanju "skoro pravog hodanja", napredak je bio ogroman. Ali na rehabilitaciji sam samo orao: išao sam uz stepenice ako sam imao slobodnu minutu, žonglirao (negdje sam pročitao da tako rastu moždane ćelije) kako sam mogao, pisao kako sam mogao itd. Ograničeni rođaci u posjetima, tk. oduzelo mi je toliko dragocjenog vremena.
Onda orao kod kuće: domaće teretana obrasli (steper, tegovi 2 i 5 kg, tegovi za noge (po 1,5 kg), elastična traka za otpor. Hodanje stepenica. Ne sažaljevaš ništa neće promeniti! Suze (i prvo sam ih izlio u kante) takođe Nemate izbora - ništa se neće promijeniti bez vašeg truda, jednostavno nemate izbora!
Sada: kosti su se srasle - ponekad hodam u štiklama od 12 cm čak i na ulici; hemipareza je skoro pustila - idem već u teretanu, osećam malu parezu na dva prsta ispred noktiju. I dalje postoji pareza glasne žice(glas još nije normaliziran - kao prehlada, disanje pati - ali već je postalo bolje) - Laura ne zna da li je od produžene mehaničke ventilacije, ili od moždane katastrofe, nema oštećenja larinksa . Prošla sam akupunkturu, fizikalne zahvate, radim fonetske vežbe - niko neće umesto mene - radim. Ishod - 5 mjeseci na bolovanju. Danas sam otpušten, u ponedjeljak na posao) Zaista sam propustio posao))) I što je najvažnije - vjerujte mi. Čovjek može skoro sve - glavna stvar je motivacija. Jedino u čemu može biti ograničen je vrijeme. Ne forsirajte, važno je. 19.03.2017 16:36:53, Helena59

Htio bih razgovarati s tobom. Molim Vas da mi pišete na tel.89050247349 26.12.2018 13:39:53, Fluffy

Kod takve ozljede moguće je kao komplikacija) oštećenje lubanje i mekih struktura mozga: krvnih žila, kranijalni nervi, moždane ovojnice.

Neurohirurgija izdvaja otvorenu ozljedu mozga kada kranijalna šupljina ima komunikaciju spoljašnje okruženje, i zatvoreno. Pacijenti se često žale na produženi gubitak svijesti i depresiju kod traumatskih ozljeda mozga. Koma daje signal da je stanje pacijenta kritično, potrebna je hitna potreba. medicinska intervencija. Sa ovom povredom koma ukazuje na opće pogoršanje moždane aktivnosti.

Posljedice i komplikacije traumatske ozljede mozga

Postoji niz komplikacija uzrokovanih. Koma je u takvoj situaciji izuzetno opasan znak- mogućnost smrtni ishod pacijent se povećava. Kako više ljudi ako je u komi, teže je obnoviti procese održavanja života nakon što pacijent dođe sebi.

Razlikovati sledeće vrste komplikacije kod traumatskih ozljeda mozga.

1. Fokalno oštećenje mozga nastaje tokom mehaničkog djelovanja. U početku može uzrokovati lokalne lezije u dijelovima moždane kore. Mogao bi biti razlog unutrašnjeg krvarenja i hematomi zbog oštećenja krvnih sudova i moždanih ovojnica.
2. Difuzno oštećenje aksona mozga smatra se zasebnim fenomenom, poput traumatske ozljede mozga. Koma je u ovom stanju gotovo uvijek prisutna. Karakteriziraju ga lomovi i oštećenja nervne celije mozak - aksoni. Pacijenti s ovim poremećajem imaju komplikaciju u vidu apaličnog sindroma s prijelazom u vegetativno stanje.
3. Sekundarna hipoksična oštećenja mozga (nedostatak kiseonika). Kod ovakvih ozljeda, traumatska ozljeda mozga se komplikuje pojavom ishemijskih lezija moždanog tkiva, koma se tijekom hipoksije mozga manifestira spontano, bez vidljivih znakova.

Znakovi vegetativnog stanja kod bolesnika s traumatskom ozljedom mozga

Vegetativno stanje bolesnika sa traumatskom ozljedom mozga može trajati 2-3 dana od trenutka nastanka. U takvoj situaciji, pacijenta treba odmah hospitalizirati i pružiti mu reanimaciju.

Razlikovati sledeće znakove vegetativno stanje pacijent.

1. Reakcija na bolne, taktilne, slušne podražaje je neadekvatna (potpuna ravnodušnost).
2. Postoji aktivnost u području hipotalamusa i moždanog stabla, koju karakterizira spontano disanje i odgovarajuća hemodinamika.
3. Nevoljno treptanje. Pacijent se ne fokusira na predmet. Pokretni objekti se ne percipiraju.

Medicina neprestano traži aktualne načine liječenja i poboljšanja pacijenata s tako teškim oštećenjem kao što je traumatska ozljeda mozga. Koma za ovu bolest pokazatelj je stepena složenosti ozljede: što je pacijent duže u komi, manja je vjerovatnoća da će izbjeći smrtni ishod.