01.11.2019

Prijelom medijalnog tibijalnog kondila bez pomaka. Oštećenje zglobne hrskavice kolenskog zgloba

16588 0

Razlozi Može doći do direktnog udarca u zglob koljena tokom povrede automobila ili pada na koleno, do indirektnog udarca pri padu sa visine na ravne noge. Ako sila djeluje striktno okomito, dolazi do kompresionog T- i V-oblika prijeloma oba kondila. Ako je tibija zakrivljena prema van ili prema unutra, dolazi do prijeloma lateralnog ili medijalnog kondila.

Glavni tipovi preloma su predstavljeni u AO/ASIF UKP.

Znakovi. Zglob koljena je značajno povećan u volumenu, u njemu se nakuplja krv, a patela je jasno vidljiva. Pokreti u kolenskom zglobu su nemogući zbog oštre boli kada pokušavate promijeniti položaj noge. Palpacija zgloba i natkoljenice je oštro bolna. Tapkanje duž ose potkoljenice uzrokuje preporučeni bol u zglobu koljena. Ponekad, sa značajnim pomakom oštećenog kondila, uočava se bočna devijacija tibije. Rendgen zgloba koljena u dvije projekcije omogućava ne samo pojašnjavanje kliničke dijagnoze, već i utvrđivanje prirode prijeloma i stupnja pomaka fragmenata.

Tretman sprovodi samo u bolnici. Kod prijeloma bez pomaka fragmenata, zglob se probija i nakupljena krv se uklanja. Često se kod intraartikularnog oštećenja mogu naći kapljice masti u punktatu. Nakon vađenja krvi iz zgloba, ekstremitet se fiksira stražnjim gipsom od nožnih prstiju do glutealnog nabora. Nakon 2-3 sedmice. pacijentima se propisuju aktivni pokreti u zglobu nekoliko puta dnevno. U intervalu između časova, ud se imobilizira udlažnim zavojem. Nakon 1 1/2 -2 mjeseca. Imobilizacija zgloba se prekida, ali aksijalno opterećenje na ekstremitet nije dozvoljeno prije 3 mjeseca. Istovremeno se izvode masaža i termalne procedure.

Kod izolovanih preloma jednog od tibijalnih kondila sa pomeranjem fragmenata, primenjuje se skeletna trakcija na petnu kost sa opterećenjem od 6 kg (slika 1). Prije trakcije, nakon anestezije, savjetuje se repozicioniranje fragmenata trakcijom po dužini tibije i nasilno povlačenje u smjeru suprotnom od prijeloma (sl. 2, a, b). Dodatno, tibijalni kondili se komprimiraju sa strane rukama ili posebnim kompresivnim uređajima. Položaj fragmenata i podudarnost zglobnih površina kontroliraju se rendgenskim snimcima. Nakon 2 sedmice Pacijentu se propisuje terapija vježbanjem uz uključivanje aktivnih pokreta u zglobu koljena na udlagi. Trakcija se uklanja nakon 6 sedmica, a propisuje se aktivnija terapija vježbanjem, masaža i termalni postupci. Lagano nošenje na zahvaćenoj nozi dozvoljeno je ne prije 2 mjeseca, puno nošenje - nakon 3-4 mjeseca.

Rice. 1. Skeletna vuča za prijelome tibije (prema V.V. Klyuchevsky, 1999.)

Rice. 2. Repozicija kod preloma tibijalnih kondila: a - medijalna; b - bočno

Radna sposobnost pacijenata se vraća nakon 5-6 mjeseci.

Liječenje preloma tibijalnih kondila u obliku slova T i V gotovo se ne razlikuje od onoga što je upravo opisano. Potreba za bočnom vučom i njihov smjer određeni su prirodom pomaka fragmenata. Nakon 3-4 sedmice. skeletna vuča se može zamijeniti kružnim gipsom i pacijent se tada može otpustiti na ambulantno liječenje. Zavoj se skida nakon 2 mjeseca. nakon ozljede i propisati fizioterapeutsko i funkcionalno liječenje.

Treba napomenuti da skeletna trakcija rijetko omogućava postizanje anatomske repozicije, zbog čega se, nakon konsolidacije prijeloma i početka aksijalnog opterećenja, razvija varus ili valgus deformitet donjeg ekstremiteta i posttraumatska deformirajuća artroza kolenskog zgloba. . Stoga prednost treba dati hirurškom liječenju koje se sastoji od artrotomije, precizne anatomske repozicije zglobne površine i fiksacije fragmenata dugim spužvastim lag vijcima i potpornom pločom u obliku slova T ili L (sl. 3). U nekim slučajevima moguće je izvršiti hirurško liječenje bez artrotomije, primjenom endoskopskih tehnika za kontrolu repozicije zglobne površine.

Rice. 3. Osteosinteza lateralnog kondila tibije sa potpornom pločom sa vijcima (a-d)

Kod depresivnih usitnjenih prijeloma potrebno je podići samo pojedinačne fragmente zglobne površine, pokušavajući, ako je moguće, ne odvojiti ih jedan od drugog. Nastali defekt spužvastog koštanog tkiva ispunjen je autogenom ili alogenom kosti. Prilikom pričvršćivanja, vijci za zaostajanje se dopunjuju pločom. Kod stabilne osteosinteze nema potrebe za vanjskom imobilizacijom. Nakon uklanjanja drena, preporuča se započeti s pasivnim pokretima u zglobu koljena kako bi se spriječio razvoj kontrakture. Aktivna terapija vježbanjem može se provoditi kako se sindrom boli smanjuje. Hodanje bez aksijalnog opterećenja na donjem ekstremitetu, uz dodatnu podršku na štakama, indikovano je 12-14 sedmica, a kada se koristi koštano presađivanje - 14-16 sedmica. Puno opterećenje je moguće nakon 16-18 sedmica. Za otvorene i usitnjene prijelome indikovana je vanjska osteosinteza Ilizarov aparatom.

komplikacije: artrogena kontraktura, osteoartritis.

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov

Prijelomi tibijalnih kondila nastaju uslijed pada s visine na ravne noge. U tom slučaju žrtva doživljava jak bol i ograničenu pokretljivost u koljenu. Nakon nekog vremena uočava se deformacija ekstremiteta i pojavljuje se značajan otok. Liječenje i rehabilitacija bolesnika sastoji se od imobilizacije i otklanjanja bolnog i upalnog sindroma. Ako je potrebno, izvodi se hirurška intervencija za repoziciju fragmenata.

Kako prepoznati?

Kondil je zadebljanje na kraju tibije koja je okrenuta prema femuru. Ima ih 2 - eksterni i unutrašnji. Upravo za njih na tibiji su pričvršćeni najmasivniji mišići i ligamenti, pa je prijelom čak i jednog od njih vrlo traumatičan i remeti funkcioniranje cijelog uda. Najčešće se ova vrsta ozljede javlja pri padu s visine na ravne noge, što izaziva kompresijski prijelom. Učestalost ove povrede je posledica značajne krhkosti ovog dela kosti zbog činjenice da ima subhondralnu prevlaku.

Koljeno otiče i boli, moguće je intraartikularno krvarenje.

Nastali transkondilarni prijelom uzrokuje razvoj sljedećih simptoma kod žrtve:

  • jak bol na mjestu ozljede;
  • pojava modrice ili hematoma;
  • nemogućnost pokretanja zgloba;
  • oteklina u kolenu;
  • prisutnost patološke lateralne pokretljivosti u zglobu.

Prijelom jednog od kondila može se razlikovati samo po prirodi deformacije. Kada se tibija pomakne prema van, dolazi do prijeloma lateralnog kondila tibije, a ako je unutra, onda je medijalni kondil slomljen. Pomaknuta ozljeda uzrokuje pucketanje pri palpaciji oštećenog područja, a kada se crepitus ne otkrije, to često ukazuje na povredu bez pomjeranja.

Prijelom lateralnog tibijalnog kondila se javlja češće.

Prva pomoć


Ozlijeđeni ekstremitet se imobilizira i stavlja hladan oblog.

Odmah nakon zadobijene povrede, pacijent treba da imobilizira ud. U tu svrhu koristite gume ili sredstva pri ruci. Ova vrsta pomoći će spriječiti značajno pomicanje fragmenata kostiju i oštećenje obližnjih krvnih žila i nerava. Osim toga, važno je utrnuti ozlijeđeni ekstremitet. Da bi se to postiglo, pacijentu se daje blokada novokainom duž nervnih stabala ili se analgetici daju intramuskularno. Indikovana je lokalna primena hladnoće. To će pomoći u izbjegavanju traumatskog šoka i oštrog pada krvnog tlaka. Ako je glavni horoidni pleksus oštećen, krvarenje se zaustavlja pomoću podveze. Na njega se mora pričvrstiti list s naznakom vremena stezanja posude, jer njegova dugotrajna upotreba može dovesti do nepovratne ishemije ekstremiteta.

Dijagnoza prijeloma tibijalnog kondila

Traumatolog može posumnjati na ozljedu otiska tibije na osnovu prisustva karakterističnih znakova deformiteta i nedostatka pokretljivosti ekstremiteta. Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se rendgenski pregled noge u frontalnoj i bočnoj projekciji. Pacijent također treba podvrgnuti općoj analizi krvi i urina. Kada se pojave poteškoće u dijagnostici ozljede, koriste se magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija. Kada dođe do patološkog prijeloma, važno je napraviti analizu krvi za određivanje sadržaja kalcija i vitamina D, kao i dijagnostiku za određivanje gustoće kostiju.

Liječenje i rehabilitacija


Ozlijeđeni zglob zahtijeva dugotrajnu imobilizaciju i složen tretman.

Prijelomi tibijalnih kondila zahtijevaju kompleksnu i dugotrajnu terapiju. Kod manjih ozljeda bez pomaka fragmenata provodi se stalna anestezija i imobilizacija noge gipsom. U ovom slučaju se ne vrši poređenje koštanih dijelova. Kada dođe do prijeloma kostiju u predjelu kondila, gdje se nalazi hrskavica i uočava fragmentacija ili pomicanje fragmenata, pacijentu je indicirana kirurška intervencija s repozicijom fragmenata.

Pacijent se prethodno podvrgava skeletnoj trakciji, koja pomaže opuštanju mišića i olakšavanju poravnanja kostiju. Njegovo trajanje nije duže od nedelju dana. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. U tom periodu vrši se revizija oštećenog područja sa šivanjem ozlijeđenih žila i mišićno-ligamentnog aparata, kao i uklanjanjem sitnih fragmenata i jačanjem glavnih fragmenata pomoću osteosintetske ploče ili klinova.

Nakon hirurške manipulacije, pacijentu je potrebna antibiotska terapija kako bi se eliminirao rizik od bakterijske infekcije.

Indikovana je i dugotrajna analgetska i protuupalna terapija. Propisuju se vitamini i hondroprotektori koji obnavljaju oštećenu hrskavicu. Kada bol nestane i kontrolni rendgenski snimak pokaže znakove koštane fuzije, žrtvi se savjetuje da se podvrgne restorativnoj terapiji. Sastoji se od fizioterapije, masaže i fizikalne terapije. Oni će pomoći u vraćanju izgubljenih funkcija udova vraćajući snagu mišićno-ligamentnog korzeta noge.

Sadržaj članka

Među frakture zglobne površine tibije kostiju, najčešći prijelomi su vanjskog kondila, zatim prijelomi oba kondila, a najrjeđi su prijelomi unutrašnjeg kondila.
Postoje potpuni i nepotpuni prijelomi kondila. Kod potpunih prijeloma odvaja se cijeli kondil ili njegov dio.
Nepotpuni prijelomi uključuju pukotine, ograničena udubljenja, drobljenje hrskavičnog omotača zglobnih površina i površinskog sloja koštanog tkiva epifiza.
U praksi je najpoželjnije podijeliti sve prijelome tibijalnih kondila u 2 grupe:
1) prijelomi bez povrede podudarnosti zglobne površine tibije i 2) prijelomi s kršenjem kongruencije zglobne površine tibije.
Prijelomi kondila mogu biti praćeni prijelomima fibule, oštećenjem ligamentnog aparata koljenskog zgloba, prijelomima interkondilarne eminencije, kao i oštećenjem meniskusa, koji ponekad prodiru u dubinu uništenog kondila.

Simptomi prijeloma tibijalnog kondila

Kod prijeloma tibijalnih kondila postoji dovoljan broj znakova za postavljanje ispravne dijagnoze: bol, hemartroza, tipičan deformitet genu valgum ili genu varum, bočni pokreti u zglobu koljena, disfunkcija zgloba. Intenzitet bola ne odgovara uvijek stepenu oštećenja. Lokalna bol je od velike dijagnostičke važnosti. Određuje se pritiskom jednim prstom. Hemartroza može doseći velike veličine i dovesti do oštrog širenja zgloba koljena i slabe cirkulacije.
U takvim slučajevima potrebno je hitno napraviti punkciju radi uklanjanja krvi. Rani aktivni pokreti u zglobu doprinose bržoj resorpciji krvi.
Karakterističan znak prijeloma kondila je tipičan deformitet genu varuma ili genu valguma, koji se objašnjava pomakom fragmenata, kao i lateralnom pokretljivošću u području zgloba. Aktivni pokreti su oštro ograničeni i bolni. Radiografije omogućavaju razjašnjavanje prirode prijeloma i stepena pomaka fragmenata.

Liječenje prijeloma tibijalnog kondila

Osnova liječenja uključuje sljedeće principe:
1) rana, i ako je moguće, anatomska redukcija fragmenata radi vraćanja podudarnosti zglobnih površina;
2) pouzdana fiksacija fragmenata pre početka konsolidacije preloma;
3) određivanje ranih aktivnih pokreta u oštećenom zglobu;
4) kasno opterećenje ekstremiteta.
Tretman prijeloma tibijalnih kondila treba biti diferenciran.
Ako je došlo do marginalnog prijeloma bez pomaka, pukotine ili nepotpunog prijeloma, ekstremitet se imobilizira stražnjom gipsanom udlagom od prstiju do gornje trećine natkoljenice u trajanju od 3-4 sedmice. Indikovan je odmor u krevetu 3-4 dana. Pacijent tada može hodati sa štakama. Tokom dana, udlaga se skida za vrijeme aktivnih pokreta u zglobu koljena. Postepeno povećavajte broj ovakvih vježbi tokom dana.
U stacionarnim uvjetima koristi se tehnika adhezivne ili skeletne vuče i tehnika simultane ručne redukcije s naknadnom fiksacijom uz stalnu trakciju.
Kod pomaknutih prijeloma jednog kondila primjenjuje se adhezivna trakcija na potkoljenici s ispruženim ekstremitetom. Dvije bočne redukcijske petlje se koriste istovremeno. Opterećenje po dužini potkolenice je 2-5 kg, na petlje za podešavanje 1,5-2 kg.
Kod prijeloma lateralnog kondila primjenjuje se lateralna omča na područje kondila femura tako da je trakcija usmjerena iznutra prema van, a petlja koja se nalazi iznad skočnih zglobova usmjerena je izvana prema unutra. U ovom slučaju eliminiše se tipična deformacija prijeloma lateralnog kondila, kao i smanjenje pomaka kondila i zadržava se u reduciranom položaju.
U slučaju prijeloma unutrašnjeg kondila, lokacija bočnih redukcijskih petlji je suprotna od opisane.
Za prijelome jednog kondila sa velikim pomakom, za prijelome jednog kondila s dislokacijom ili subluksacijom drugog, kao i za prijelome oba kondila sa značajnim pomakom, koristi se skeletna vuča pomoću stezaljke za skočni zglob. Za spajanje kondila koji se razilaze sa strane koriste se posebni aparati koje je dizajnirao N.P. Novachenko ili bočne petlje.
U tim slučajevima ponekad je potrebno pribjeći trenutnoj ručnoj redukciji pomaknutih fragmenata. Lokalna, spinalna ili opća anestezija.
Za vrijeme trakcije, aktivni pokreti u zglobu počinju 3-4 dana nakon eliminacije akutne boli. Rani pokreti u zglobu koljena tokom trakcije doprinose daljnjoj redukciji fragmenata i stvaranju kongruencije zglobnih površina.
Adhezivna trakcija se uklanja u prosjeku nakon 4 sedmice, skeletna trakcija se također uklanja nakon 4 sedmice, zatim se primjenjuje adhezivna trakcija još 2 sedmice.
Nakon uklanjanja trakcije, pacijenti se dižu na noge uz pomoć štaka, bez opterećenja na ozlijeđenu nogu. S obzirom na odgođenu konsolidaciju intraartikularnih prijeloma i mogućnost sekundarnog slijeganja kondila, puno opterećenje na ud je dopušteno najkasnije nakon 4-6 mjeseci.
Kirurška intervencija kod svježih prijeloma kondila koristi se:
1) kada je fragment uklješten u zglobnoj šupljini sa otežanim kretanjem u zglobu;
2) sa značajnim pomeranjem fragmenata i neuspehom konzervativnih metoda redukcije;
3) sa izraženom kompresijom kondila;
4) za pomerene prelome intermuskularne eminencije i neuspeh konzervativne redukcije;
5) kada je neurovaskularni snop komprimiran pomjerenim fragmentom.
Ukoliko postoji slobodan fragment u zglobnoj šupljini, radi se artrotomija i fragment se uklanja ako je fragment značajno pomaknut, a također ako je pomjerenim fragmentom komprimiran neurovaskularni snop, radi se otvorena redukcija, nakon čega slijedi fiksacija smanjeni fragment. Može se fiksirati koštanim autopin, koštanim heteropinom, ekserom ili vijkom od nerđajućeg čelika. Ako se smanjeni fragment čvrsto drži na mjestu, možete bez dodatne fiksacije.
Ručno postavljeni fragmenti mogu se fiksirati čeličnim iglama za pletenje koje se izvode električnom bušilicom.
U slučajevima izražene kompresije kondila sa svježim prijelomima, starim, nepovratnim prijelomima, kao i sekundarnim slijeganjem kondila zbog ranog opterećenja ekstremiteta, koristi se osteoplastična operacija metodom Sitenka. Tehnika operacije je sljedeća. Lučni rez otkriva kondil. Širokim dlijetom postavljenim paralelno sa zglobnom površinom, kondil se secira i pažljivo podiže dlijetom i elevatorom tako da njegova zglobna površina bude u istoj ravni sa zglobnom površinom drugog kondila. U nastali razmak se ubacuje koštani klin od hetarobona. Ugao pod kojim se kondil treba podići, a shodno tome i veličina klina, izračunava se prije operacije pomoću rendgenskog snimka.

Ortopedski traumatolog prve kategorije, Istraživački institut, 2012

Kada je oštećen lateralni dio vrha kosti, koji se zove tibija, prijelom tibijalnog kondila je neizbježan. Ova vrsta ozljede smatra se intraartikularnom frakturom, koja nastaje nakon direktnog udarca ili oštrog pada na zglob koljena ili na ravnu nogu.

Često je takvo oštećenje popraćeno udubljenjem malih fragmenata kostiju ili pomakom. Glavna manifestacija prijeloma je ograničenje pokreta, oštar bol i hemartroza. Oslonac je oslabljen, zglob koljena se slabo kreće.

Prijelom tibijalnog kondila nastaje kao posljedica traumatskog djelovanja velike sile. U pravilu se kompresija izvodi rotacijom duž osi. Više od polovine preloma ove vrste nastaje kao posledica saobraćajnih nesreća. Samo petina slučajeva nastaje zbog pada sa visine. Vrsta povrede je direktno proporcionalna fiksaciji noge u trenutku povrede. Oštećenje lateralnog kondila je moguće kada je noga abducirana u stranu u trenutku ozljede.

Kada je koljeno ispruženo, dolazi do prijeloma prednjeg dijela. Osim toga, prijelom tibijalnih kondila može nastati iz više razloga, uključujući bolesti mišićno-koštanog sistema.

Klasifikacija

  1. Vanjski ili vanjski (bočni);
  2. Interni (medijalni).

U pravilu je zadebljanje kosti krhki dio, jer je prekriveno samo hrskavičnim tkivom, koje ima dobru elastičnost, ali u isto vrijeme ima i slabu otpornost na oštećenja. Najčešći predisponirajući faktori koji precizno predviđaju prijelom interkondilarne eminencije tibije su ravne noge pri padu sa velike visine.

U tako žalosnom slučaju neizbježna je jaka kompresija kondila i naknadna podjela epifize na nekoliko dijelova. Polomljeno je unutrašnje i vanjsko zadebljanje kosti. Postoji nekoliko glavnih tipova prijeloma, striktno ovisno o dijelu zgloba:

  • Vanjsko pomaknuta potkoljenica podrazumijeva prijelom lateralnog kondila tibije ili razne vrste problema s njim;
  • Potkoljenica pomaknuta prema unutra dovodi do prijeloma medijalnog kondila.

Ozljedama ove vrste svojstvena je široka klasifikacija. Treba razlikovati nepotpuno i potpuno oštećenje. Kod potonjeg se opaža djelomično ili potpuno odvajanje dijela kondila. Kod nepotpunog oštećenja, u velikoj većini slučajeva, uočavaju se pukotine i udubljenja, ali bez odvajanja.

Postoje dvije glavne grupe povreda:

  • With offset;
  • Bez ofseta.

Oštećenje kondila obično je praćeno nizom drugih ozljeda, kako pokazuje dijagnostika. Uz kondil je ozlijeđena fibula, pokidani ili potpuno puknuti ligamenti koljena, slomljena je interkondilarna eminencija i meniskus.

Simptomi

Ovi prijelomi se lako prepoznaju. Specijalisti u početku pažljivo proučavaju karakteristične simptome oštećenja:


Dešava se da bol koji prati prijelom medijalnog kondila tibije potpuno ne odgovara složenosti ozljede. U ovom slučaju važno je pažljivo opipati područje oštećenja (palpirati nogu). Za specijaliste je važno kakve će senzacije žrtva doživjeti tokom procesa primjene sile na određene tačke.

Lako je sami otkriti prirodu prijeloma primjenom samo malog pritiska na ili blizu zgloba koljena. Neugodne senzacije će ukazati na potrebu hitne posjete medicinskoj ustanovi.

Ozljedu karakterizira takav znak kao što je hemartroza, koja je dostigla veliku veličinu. Zglob se može značajno povećati u volumenu, jer je poremećena pravilna cirkulacija krvi.

Nakon što je to primijetio, stručnjak nužno upućuje pacijenta da se podvrgne punkciji. Punkcija je najbolji postupak za uklanjanje krvi nakupljene u tkivima zgloba.

Prva pomoć

Ako ste zadobili prijelom lateralnog tibijalnog kondila ili bilo koji drugi prijelom, ozljedu treba odmah dijagnosticirati i započeti odgovarajuće liječenje. Prva pomoć će pomoći pacijentu da sačeka dolazak kvalificiranih stručnjaka ako ne može sam doći u bolnicu. Prva pomoć uključuje:

  1. Pozovite hitnu pomoć i sa specijalistom razjasnite listu potrebnih lijekova koje žrtva može uzeti kako bi ublažila bol;
  2. Anestezija oštećenog područja primjenom analgetika;
  3. Obrada rubova rane antiseptikom ako je rana otvorena i vidljivo je pomicanje kosti, obavezan korak je pokrivanje rane sterilnim zavojima, ali ne treba koristiti čvrste zavoje;
  4. Začepljenje sterilnom krpom pomoći će zaustaviti krvarenje u prvih nekoliko dana.

Ako nema pomaka, potrebno je fiksirati nogu imobilizacijom ekstremiteta i primjenom posebne udlage od obližnjih materijala.

Dijagnostika

Rendgen zgloba se smatra jedinom metodom instrumentalne dijagnoze kada je došlo do prijeloma unutrašnjeg kondila tibije ili nekog drugog. Fotografija mora biti u dvije projekcije - to je preduvjet. Zahvaljujući tome, moguće je sa tačnom sigurnošću utvrditi činjenicu oštećenja i prirodu pomaka ulomaka.

Ako su rendgenski rezultati previše dvosmisleni, može se dodatno propisati CT zgloba. Kada doktor posumnja na problem sa ligamentima, može naručiti MR koljena.

Neurohirurzi mogu biti uključeni kada postoji razlog za sumnju na oštećenje nervnog snopa ili krvnih sudova.

Tretman

Ako ste zadobili prijelom tibijalnog kondila, period liječenja koji traje otprilike 4 sedmice, budite sigurni da će se puna funkcionalnost uda vratiti najkasnije četiri mjeseca kasnije. Liječenje se često provodi konzervativno, ali može biti teško bez kirurške intervencije.

Zatvoreni prijelom bez pomaka znači da je važno vrlo brzo fiksirati ekstremitet kako bi se izbjeglo kasno pomicanje fragmenata. Gipsana udlaga do vrhova prstiju je najbolja opcija.

Tri mjeseca nakon ozljede dozvoljeno je izvođenje minimalnih opterećenja kako se kondil kosti ne bi slegnuo. Noga je razvijena sa 4 mjeseca, propisana je fizioterapija i masaže. Prilikom loma vanjskog ili unutrašnjeg kondila koji uzrokuje pomak, pripremite se za redukciju prije fiksacije. Nakon skidanja gipsane udlage, noga se ponovo pregleda rendgenskim snimkom.

Uspješno srastanje kostiju znači da će se nanositi daljnji gips na 4 sedmice.

Hirurško liječenje

Kada dođe do frakture otiska predmetnog područja ili pomaka, operacija se ne može izbjeći. Koristeći otvorenu redukciju, doktor upoređuje fragmente. Vijci, vijci i igle pričvršćuju ostatke prije nanošenja žbuke. Oporavak u ovom slučaju traje mnogo duže.

Period rehabilitacije

Rehabilitacija traje veoma dugo. Može potrajati skoro šest mjeseci da se oporavi i vrati punopravnom načinu života. Proces oporavka počinje tačno kada se skine gips.

Specijalista za rehabilitaciju određuje potreban skup mjera oporavka.

Komplikacije

Obično se može postići zadovoljavajuća prognoza ako se pravilno poštuju sve medicinske preporuke. Prijevremena opterećenja izazivaju slijeganje jednog od fragmenata, što može rezultirati razvojem deformiteta ekstremiteta i progresijom artroze. Moguće komplikacije:

  1. Artroza;
  2. Gubitak motoričke funkcije koljena;
  3. Oštećenje živaca;
  4. Infektivna infekcija s otvorenim prijelomom;
  5. Kutni deformitet zgloba;
  6. Nestabilnost zgloba.

Pravovremeno započinjanje liječenja uz potpuno poštivanje medicinskih uputa pomoći će da se izbjegnu razočaravajuće posljedice i vrati aktivnost ekstremiteta u svim slučajevima.

Savremena medicina može pomoći u odabiru najprikladnije metode visokoučinkovitog liječenja prijeloma kondila.

Prelomi tibije su česti. Štaviše, priroda ozljede i njena težina zavise od vrste ozljede. Prijelomi proksimalnih kostiju uključuju ozljede koje se javljaju iznad tuberoznosti. Dijele se na intraartikularne i vanzglobne ozljede. Intraartikularni prijelomi - kondilarne ozljede, ekstraartikularne - prijelomi interkondilarne eminencije tibije, tuberkuli i subkondilarne ozljede. Povrede epifiza se klasifikuju kao intraartikularne. Ozljede koje nastaju u proksimalnom dijelu kosti nisu važne jer fibula ne podnosi težinu.

Vanjski i unutrašnji kondili tibije formiraju platformu koja prenosi tjelesnu težinu na dijafizu sa kondila femura. Prijelomi tibijalnih kondila obično uključuju određeni stupanj drobljenja kosti do kojeg dolazi zbog aksijalnog prijenosa tjelesne težine. Ako dođe do nagnječenja kondila, razvija se varus ili valgus deformitet kolenskog zgloba. Kondilarnu eminenciju čine tuberkuli, a za njih su pričvršćeni ukršteni menisci i ligamenti.

Mehanizam povrede

Anatomske karakteristike nam omogućavaju da podijelimo prijelome proksimalne tibije u nekoliko kategorija:

  • frakture tibijalnih kondila;
  • ozljede tuberkuloze;
  • oštećenje tuberoznosti kosti;
  • subkondilarne ozljede;
  • trauma, oštećenje proksimalne fibule.

Naš zadatak je proučiti prvu grupu oštećenja, čija će klasifikacija biti data malo dalje. Vrijedi napomenuti da prijelomi tibijalnog kondila nisu neuobičajeni. Naravno, ne smatra se svaka povreda u ovoj oblasti frakturom. Ova riječ je prikladna za situaciju u kojoj je kondil pomaknut za više od 4 milimetra. Zglob koljena može se ozbiljno deformirati čak i nakon blagog oštećenja proksimalne kosti kod djece. Još nismo u potpunosti shvatili zašto se to dešava. Ova situacija se javlja kod djece koja još nisu napunila četiri godine. Njegova manifestacija je valgusni deformitet koljena jedan ili šest mjeseci nakon ozljede.

Prijelom u zglobu koljena

Okultni prijelomi tibijalnog kondila mogu se pojaviti kod starijih osoba. U ovom slučaju početni rendgenski snimak pokazuje prihvatljiv rezultat, dok se stariji pacijent žali na bol, koji je posebno jak na mjestu unutrašnjeg kondila. Takvo oštećenje je umor.

Tipično, sile koje djeluju na jastučić zgloba uključuju kompresiju koja se javlja duž ose s rotacijom. Ako bilo koja sila postane veća od čvrstoće kosti, dolazi do prijeloma. Ozljede koje su rezultat direktnog mehanizma čine oko dvadeset posto svih prijeloma tibijalnog kondila. Primjer takve štete je pad s visine. Međutim, polovina, odnosno pedeset posto su ozljede koje nastaju kao posljedica nezgode u kojoj branik udari u proksimalni dio kosti. Ostatak prijeloma je rezultat kombinacije rotacijskog naprezanja i istovremene aksijalne kompresije. Kondili tibije imaju spužvastu strukturu. To uzrokuje mogućnost nagnječenja kostiju tokom ozljede. To dovodi do fraktura otiska ili depresije.

Vanjski dio kosti obično pati kada se donji ekstremitet nasilno otme. Ako je tibija snažno abducirana, može doći do prijeloma lateralnog kondila. Ako je koljeno u ekstenziji u trenutku ozljede, to će rezultirati prijelomom prednjeg dijela. Većina kasnih ozljeda kondila nastaje kada je zglob koljena u savijenom položaju.

Prijelomi tibijalnog kondila često su povezani s drugim ozbiljnim ozljedama koljena. Na primjer, menisci i ligamenti mogu biti oštećeni zajedno ili odvojeno. Prijelomi lateralnih tibijalnih kondila mogu biti praćeni ozljedom kolateralnog ligamenta, lateralnog meniskusa ili prednjeg križnog ligamenta. Nakon ozljede može biti prisutno i vaskularno oštećenje koje se može pojaviti neko vrijeme nakon prijeloma.

Posebna kategorija uključuje ozljedu interkondilarne eminencije kosti. Nastaje kao rezultat istih razloga koji dovode do rupture prednjeg ukrštenog ligamenta kod djeteta, odnosno preopterećenja ligamenta. Ova ozljeda je tipična avulzijska ozljeda, čija linija prolazi kroz proksimalnu epifizu. Velika površina gornje zglobne površine je djelomično ili potpuno otrgnuta od kosti, au rijetkim slučajevima je zgnječena. Često prijelom uključuje rast.

Simptomi

Kod prijeloma tibijalnog kondila postoji mnogo znakova koji vam omogućavaju da utvrdite prisutnost ove ozljede, postavite dijagnozu i započnete liječenje. Među njima se ističu:

  • bol;
  • tipična deformacija;
  • kršenje funkcije zglobova;
  • bočni pokreti u zglobu koljena.

Intenzitet bola ne zavisi uvek od stepena oštećenja. U dijagnostici važnu ulogu igra lokalna bolnost koja se utvrđuje pritiskom jednim prstom, ali to, naravno, mora učiniti liječnik. Hemartroza može biti velika. Može uzrokovati oštro širenje zgloba koljena i lošu cirkulaciju. U tom slučaju postoji potreba za punkcijom kako bi se uklonila krv. Brza resorpcija krvi može se postići ranim aktivnim pokretima u zglobu.

Karakterističan znak prijeloma tibijalnih kondila je tipičan deformitet. Objašnjava se pomicanjem fragmenata. Još jedan karakterističan znak je lateralna pokretljivost u blizini zgloba. Žrtva ne može aktivno pomicati ud, to mu uzrokuje bol. Da bi se razjasnila priroda prijeloma i stepen pomaka, potrebno je napraviti rendgenski snimak.

Tretman

Liječenje prijeloma tibijalnog kondila temelji se na nekoliko principa:

Tretman prijeloma treba biti diferenciran. Ako je došlo do marginalnog prijeloma bez pomaka, nepotpunog prijeloma ili pukotine, imobilizacija se vrši stražnjom gipsanom udlagom, počevši od prstiju pa do gornje trećine bedra. Trajanje: tri ili četiri sedmice. Pacijent mora ostati u krevetu tri do četiri dana, nakon čega može početi hodati sa štakama. Tokom dana, udlaga se skida kako bi se izveli aktivni pokreti koljena. Tokom dana, broj takvih vježbi se postepeno povećava.

U bolničkom okruženju koristi se metoda skeletne ili simultane manuelne redukcije s daljnjom fiksacijom uz stalnu trakciju. Ako dođe do prijeloma jednog kondila i pratećeg pomaka, adhezivna trakcija se primjenjuje na potkoljenicu kada je ekstremitet u ispruženom stanju. Uz to se koristi i par bočnih petlji za repozicioniranje. Ako je došlo do prijeloma vanjskog kondila, tada se na kondilarno područje primjenjuje lateralna petlja na način da se trakcija usmjerava iznutra prema van. Petlja, koja se nalazi iznad gležnjeva, treba biti usmjerena izvana prema unutra. To vam omogućava da eliminišete tipičnu deformaciju, ispravite pomaknuti kondil i zadržite ga u željenom položaju.

Ako dođe do prijeloma jednog kondila sa velikim pomakom, ili subluksacije drugog, ili ozljede oba kondila sa jakim pomakom, koristite stezaljku za gležanj. Da biste približili divergentne kondile jedan drugom, koristite bočne petlje ili aparat koji je dizajnirao N.P. Novachenko. U ovom slučaju postoje slučajevi kada je potrebno pribjeći ručnom smanjenju fragmenata koji su se pomaknuli. Anestezija se koristi opća, spinalna ili lokalna.

Kada se koristi trakcija, aktivni pokreti mogu započeti nakon nekoliko dana, ako nema akutne boli. Zahvaljujući ranim pokretima, moguće je postići dobru redukciju fragmenata i kreirati. Adhezivna vuča se najčešće eliminiše nakon mjesec dana, baš kao i skeletna. Međutim, nakon toga, adhezivna trakcija se primjenjuje još dvije sedmice. Nakon uklanjanja trakcije, pacijent može ustati na noge uz pomoć štaka, ali bez ikakvog opterećenja na ozlijeđeni ekstremitet. Puno opterećenje je dozvoljeno nakon mjesec dana ili više.

Hirurška intervencija se koristi u sljedećim slučajevima:

  • štipanje fragmenta u zglobnoj šupljini i poremećaj pokreta;
  • kompresija pomjerenim fragmentom neurovaskularnog snopa;
  • ozbiljno pomicanje fragmenata i neuspjeh konzervativnih metoda;
  • jaka kompresija kondila.

Komplikacije

Moguć je razvoj sljedećih komplikacija nakon prijeloma tibijalnog kondila:


Ako započnete pravovremeno liječenje i slijedite preporuke liječnika, moći ćete izbjeći ozbiljne posljedice i brzo vratiti fizičku aktivnost u većini slučajeva. Moderna medicina omogućava odabir efikasne metode liječenja.

1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.