Procjena djelotvornosti fizikalne rehabilitacije kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Eseji o medicinskim metodama rehabilitacije bolesnika s čirom na želucu Preporuke za rehabilitaciju nakon peptičkog ulkusa

Peptički ulkus je najčešća bolest probavnog sistema. Karakterizira ga dug tok, sklon ponavljanju i čestim pogoršanjima. Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog creva je hronična bolest koju karakteriše ulceracija u gastrointestinalnom traktu.

Važnu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa igra i nasljeđe. Simptomi peptičkog ulkusa su veoma raznoliki. Njegov glavni simptom je bol, često u epigastričnoj regiji. U zavisnosti od lokalizacije čira, bol je rana (0,3-1 sat nakon jela) i kasna (1,0-2 sata nakon jela). Ponekad se javljaju bolovi na prazan stomak, a takođe i noću. Nerijetko se pojavljuje žgaravica, uočava se kiselo podrigivanje, povraćanje se javlja i s kiselim sadržajem i, u pravilu, nakon jela.

Kompleks terapijskih mjera uključuje lijekove, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu, dijetnu ishranu. Časovi terapijskih vježbi na odmoru u krevetu propisuju se u nedostatku kontraindikacija (akutni bol, krvarenje). Obično počinje 2-4 dana nakon hospitalizacije. Parkhotik I.I. Fizička rehabilitacija kod bolesti trbušnih organa: Monografija. - Kijev: Olimpijska književnost, 2009. - 224 str.

Prva menstruacija traje oko 15 dana. U ovom trenutku se koriste statičke vježbe disanja koje pojačavaju proces inhibicije u moždanoj kori. Izvedene ležeći na leđima uz opuštanje svih mišićnih grupa, ove vježbe pomažu u opuštanju, smanjenju bolova i normalizaciji sna. Koriste se i jednostavne fizičke vježbe, sa malim brojem ponavljanja, u kombinaciji s vježbama disanja, ali su isključene vježbe koje mogu povećati intraabdominalni pritisak. Trajanje nastave je 10-15 minuta, tempo izvođenja je spor ili srednji.

Fizička rehabilitacija 2. perioda primenjuje se prilikom prelaska pacijenta na režim odeljenja. Drugi period nastave počinje kada se stanje pacijenta poboljša. Preporučuju se terapeutska gimnastika i masaža trbušnog zida. Gimnastičke vježbe se izvode ležeći, sjedeći, stojeći uz postepeno povećanje napora svih mišićnih grupa, isključujući vježbe za trbušne mišiće. Najoptimalniji položaj je ležeći na leđima: u tom položaju se povećava pokretljivost dijafragme, javljaju se pozitivni efekti na trbušne mišiće i poboljšava se prokrvljenost trbušnih organa. Vježbe za trbušne mišiće izvode se bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja.

Treći period fizičke rehabilitacije je usmjeren na opšte jačanje i ozdravljenje organizma; poboljšanje cirkulacije krvi u trbušnoj šupljini; obnavljanje psihičkih i fizičkih sposobnosti. U nedostatku pritužbi na bol, uz opće zadovoljavajuće stanje pacijenta, propisuje se besplatni režim. Vježbe se koriste za sve mišićne grupe, vježbe sa malim opterećenjem (do 1,5-2 kg), vježbe koordinacije, sportske igre. Gustina nastave je prosječna, trajanje je do 30 minuta. Prikazana je upotreba masaže. Masaža prvo mora biti nježna. Intenzitet masaže i njeno trajanje postepeno se povećavaju sa 10-12 na 25-30 minuta do kraja tretmana.

Dakle, u procesu fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva u stacionarnoj fazi potrebno je primijeniti integrirani pristup: terapiju lijekovima, terapeutsku ishranu, biljna medicina, fizioterapija i psihoterapija, terapijska fizička kultura, uzimajući u obzir pridržavanje terapijskih i motoričkih režima. Parkhotik I.I. Fizička rehabilitacija kod bolesti trbušnih organa: Monografija. - Kijev: Olimpijska književnost, 2009. - 224 str.

U stacionarnoj fazi rehabilitacije, pacijentima sa ovom patologijom, uzimajući u obzir mogućnosti zdravstvene ustanove i propisani motorički režim, mogu se preporučiti sva sredstva terapijske fizičke kulture: fizičke vježbe, prirodni faktori prirode, motorički režimi, terapeutska masaža , mehanoterapija i radna terapija. Od oblika nastave - jutarnja higijenska gimnastika, terapeutske vježbe, dozirano terapeutsko hodanje (na teritoriji bolnice), trening hodanja uz stepenice, dozirano plivanje (ako postoji bazen), samostalno učenje. Svi ovi časovi se mogu izvoditi individualnim, malim grupama (4-6 osoba) i grupnim (12-15 osoba) metodama.

Terapeutska fizička kultura je danas sastavni dio kompleksnog liječenja, sredstvo primarne, a posebno sekundarne prevencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Bez terapije vježbanjem nemoguća je potpuna rehabilitacija pacijenata. Primena terapije vežbanjem u različitim fazama lečenja pacijenata sa različitim stanjima zahteva stalnu upotrebu različitih metoda kontrole. Ove metode se samo uslovno mogu nazvati metodama za procenu efikasnosti terapije vežbanjem, jer daju mnogo više informacija. Uz njihovu pomoć utvrđuje se trenutno funkcionalno stanje pacijenta, adekvatnost terapije vježbanjem u smislu fizičke aktivnosti i specifičnog fokusa, te u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama. Metode za procenu efikasnosti terapije vežbanjem, koje imaju multilateralne karakteristike, u velikoj meri doprinose otkrivanju mehanizama uticaja samih fizičkih vežbi i na taj način predstavljaju osnovu naučnog pristupa terapiji vežbanjem.

Da bi se utvrdila efikasnost terapije vježbanjem, provodi se stalno praćenje pacijenta, utvrđivanje njegovog stanja, utjecaj korištenih vježbi, zasebna lekcija, određeni period liječenja. Važne su i posebne studije funkcionalnog stanja koje daju objektivnu procjenu bolesnika, njegovih individualnih karakteristika i adaptacije na fizičku aktivnost.

Poznavanje i primjena metoda za proučavanje funkcija tijela povećava efikasnost terapijskog fizičkog vaspitanja. Procjena funkcionalnog stanja pacijenta prije početka nastave fizikalne terapije neophodna je za raspodjelu pacijenata u homogene grupe prema funkcionalnom stanju, pravilnom planiranju i doziranju fizičke aktivnosti. Trenutni pregledi tokom tretmana i proučavanje uticaja jedne sesije omogućavaju procenu efikasnosti jedne sesije, pravovremene promene u planu lečenja (na primer, proširenje motoričkog režima) i metodologiju nastave. . Računovodstvo efikasnosti na kraju tretmana sumira tok studija.

Poboljšanje stanja pacijenata sa peptičkim ulkusom u fazi pogoršanja nestajanja bilježi se ublažavanjem boli i dispepsije, izostankom bola pri palpaciji, poboljšanjem, dobrobiti, odbijanjem lijekova, proširenjem režima ishrane, obnavljanjem motorička funkcija želuca i poboljšanje autonomne regulacije funkcija unutrašnjih organa prema orto- i klinostatskim uzorcima Endoskopski se potvrđuje smanjenjem upalne reakcije sluznice oko čira, čišćenjem dna čira i sklonošću stvaranju ožiljaka. Trajno poboljšanje je određeno promjenom tipa toka (ritam egzacerbacija): izostanak recidiva tokom godine uz ranije česte recidive, formiranje ožiljka i otklanjanje upale u njegovom području prema endoskopskom pregledu ili nestanak "niše", potvrđeno rendgenskim snimkom.

Utvrđivanje efikasnosti tretmana u primjeni terapijskih postupaka vježbanja zasniva se na podacima o dobrobiti pacijenata; funkcionalno stanje probavnog sistema (indikatori sekretorne i motoričke funkcije želuca, podaci rendgenskih i endoskopskih studija); reakcije kardiovaskularnog i respiratornog sistema na fizičku aktivnost; stanje ekscitabilnosti autonomnog nervnog sistema; skraćivanje trajanja lečenja; smanjenje učestalosti i trajanja komplikacija; obnavljanje performansi.

Da bi se uzela u obzir efikasnost terapije vježbanjem za peptički ulkus, može se koristiti:

Ispitivanje postojećih subjektivnih osjećaja: žgaravica, podrigivanje, nadimanje, bol u trbuhu, priroda stolice (zatvor, dijareja).

Kontrola pulsa i krvnog pritiska;

Testovi daha Stange i Genchi;

Dinamička kontrola tjelesne težine. Tjelesna težina se određuje vaganjem na medicinskoj vagi.

Uz pozitivan učinak fizičkog vježbanja, subjektivni osjećaji nestaju, apetit i stolica se normaliziraju, puls ima tendenciju usporavanja, vrijeme Stange testa se produžava, a tjelesna težina pacijenata se stabilizuje.

U proceni efikasnosti LH, dobrobit pacijenta igra veoma važnu ulogu. Uz pojavu nesanice, pogoršanje apetita, pojavu bolova u trbuhu, disfunkciju crijeva, potrebno je pažljivo pregledati pacijenta radi ispravnijeg diferenciranog izbora sredstava i oblika terapije vježbanjem.

Da bi se utvrdila efikasnost određene lekcije, provode se medicinska i pedagoška zapažanja. Najvažnije je utvrditi kako se rješavaju terapijski problemi na ovoj lekciji, da li fizička aktivnost odgovara mogućnostima pacijenta, kakve su njegove individualne reakcije na terapiju vježbanjem.

Da bi se razjasnila ova pitanja, fiziološka krivulja i gustina lekcije određuju se u sesiji terapije vježbanjem promjenom brzine pulsa.

Prilikom posmatranja skreće se pažnja na vanjske znakove umora, pojavu bola, sposobnost izvođenja vježbi. Na osnovu zapažanja, trebali biste promijeniti način treninga, na primjer, smanjiti dozu fizičke aktivnosti. U većini slučajeva fizička aktivnost bi trebala uzrokovati blagi umor, koji se karakterizira crvenilom kože uz znojenje, pojačanim disanjem. Nemoguće je dopustiti pojavu bolova i preopterećenja, praćene bučnim otežanim disanjem, izraženom slabošću, poremećenom koordinacijom i ravnotežom, vrtoglavicom i promjenom strukture fizičke vježbe.

Na časovima terapije vježbanjem, proučavanje pulsa treba provesti 3 puta, prije lekcije, na sredini sata (nakon najteže vježbe) i nakon završetka lekcije.

Da bi se procijenila raspodjela fizičke aktivnosti u dijelovima terapije vježbanjem, potrebno je izvršiti višestruko brojanje pulsa i izgraditi fiziološku krivulju.

Da bi se procijenila efikasnost terapije vježbanjem tijekom cijelog tijeka liječenja, potrebno je proučiti stanje pacijenta čak i prije početka nastave s njim. Prilikom inicijalnog pregleda pacijenta utvrđuju se pritužbe, karakteristike toka bolesti, objektivni podaci, stanje fizičkog razvoja i funkcionalnosti, te klinički podaci i evidentiraju u kartonu tjelovježbe. Ponovljeni (kroz određene periode) i završni pregledi otkrivaju dinamiku ovih pokazatelja, što nam omogućava da izvučemo zaključke o efikasnosti terapije vježbanjem.

Proučavanje karakteristika toka bolesti vrši se prema istoriji bolesti i anamnezi. Skreće se pažnja na trajanje bolesti, prisustvo egzacerbacija, metode liječenja i postignuti rezultati, fizička aktivnost prije i za vrijeme bolesti.

Fizički razvoj određuje se antropometrijskim mjerenjima.

Mnogo pažnje treba posvetiti definiciji funkcionalnosti. U tu svrhu koriste se različiti testovi sa doziranom fizičkom aktivnošću. Ovi testovi također pomažu u određivanju rezervnih sposobnosti tijela, njegovoj adaptaciji na fizičku aktivnost, opravdavaju imenovanje i prijelaz s jednog motoričkog načina rada na drugi. Priroda opterećenja u funkcionalnim testovima odabire se ovisno o motoričkom režimu na kojem se pacijent nalazi.

Analiza mape samokontrole pomaže u procjeni efikasnosti terapije vježbanjem, u kojoj se analiziraju dinamika pacijentovog blagostanja, sna, apetita, objektivni podaci istraživanja (visina, tjelesna težina, obim grudnog koša, obim struka, puls, itd.). krvni pritisak, trajanje zadržavanja daha na udisaju) beleže se tromesečno i godišnje, a izdah, indikatori spirometrije, dinamometrija).

Uz to, u ocjeni rezultata terapije vježbanjem, jedna od glavnih uloga ima analiza posebne karte prostorije za fizikalnu rehabilitaciju. Sadrži podatke o pacijentu, glavnu i prateću dijagnozu bolesti, kratke kliničke i funkcionalne podatke. Budući da je diferencirani izbor procedura terapije vježbanjem određen originalom; funkcionalnog stanja probavnog sistema, na karti su posebno istaknute karakteristike sekretorne i motoričke funkcije želuca, motiliteta crijeva (zatvor, dijareja). Sadrži i antropometrijske podatke, indikatore pojedinačnih funkcionalnih testova, ljekarske upute.

Imenovanje oblika i sredstava terapije vježbanjem vrši se tek nakon utvrđivanja odgovora kardiovaskularnog i respiratornog sistema na fizičku aktivnost (Martinet-Kushelevsky test). Ispitivanja se provode ne prije 1,5 sata nakon obroka. Odjeća treba da bude lagana, da ne ometa kretanje i ne ometa prijenos topline. Optimalna temperatura okoline treba da bude 18-20 °C.

O poboljšanju stanja bolesnika s peptičkim ulkusom u fazi remisije svjedoči poboljšanje općeg stanja, smanjenje težine neurotičnih poremećaja, mogućnost daljeg proširenja režima ishrane, poboljšanje autonomne regulacije. funkcije unutrašnjih organa prema orto- i klinostatskim testovima, te promjena ritma recidiva bez recidiva tokom cijele godine - o održivom poboljšanju. Naprotiv, pojava boli, žgaravice, recidiva čira ili erozije prema endoskopskim ili rendgenskim studijama potvrđuju pogoršanje stanja pacijenata.

Uvod

1. Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti

1.1 Etiologija i patogeneza čira na želucu

1.2 Klasifikacija

1.3 Klinička slika i privremena dijagnoza

2. Metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu

2.1 Terapeutska vježba (LFK)

2.2 Akupunktura

2.3 Akupresura

2.4 Fizioterapija

2.5 Mineralne vode za piće

2.6 Balneoterapija

2.7 Muzička terapija

2.8 Tretman blatom

2.9. Dijetoterapija

2.10 Fitoterapija

Zaključak

Spisak korišćene literature

Prijave

Uvod

Posljednjih godina postoji tendencija porasta incidencije stanovništva, među kojima je raširen čir na želucu.

Prema tradicionalnoj definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), peptički ulkus(ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus)- česta kronična relapsirajuća bolest, sklona progresiji, policikličkog tijeka, čije su karakteristične osobine sezonske egzacerbacije, praćene pojavom čira na sluznici, te razvojem komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta. Značajka toka čira na želucu je uključivanje drugih organa probavnog aparata u patološki proces, što zahtijeva pravovremenu dijagnozu za pripremu medicinskih kompleksa za pacijente s peptičkim ulkusom, uzimajući u obzir popratne bolesti. Peptički čir na želucu pogađa ljude najaktivnije, radno sposobne dobi, uzrokujući privremenu, a ponekad i trajnu invalidnost.

Visok morbiditet, česti recidivi, dugotrajna invalidnost pacijenata, kao posljedica značajnih ekonomskih gubitaka - sve to omogućava da se problem peptičkog ulkusa svrsta među najurgentnije u modernoj medicini.

Posebno mjesto u liječenju pacijenata sa peptičkim ulkusom zauzima rehabilitacija. Rehabilitacija je obnavljanje zdravlja, funkcionalnog stanja i sposobnosti za rad, narušenog bolestima, povredama ili fizičkim, hemijskim i društvenim faktorima. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) daje vrlo blisku definiciju rehabilitacije: „Rehabilitacija je skup aktivnosti osmišljenih da omoguće osobama s invaliditetom kao rezultatom bolesti, ozljede i urođenih mana da se prilagode novim uvjetima života u društvu u kojim žive”.

Prema WHO-u, rehabilitacija je proces koji ima za cilj sveobuhvatnu pomoć oboljelima i invalidima kako bi se postigla maksimalna moguća fizička, mentalna, profesionalna, društvena i ekonomska korisnost za ovu bolest.

Dakle, rehabilitaciju treba posmatrati kao složeni socio-medicinski problem, koji se može podijeliti na nekoliko tipova ili aspekata: medicinski, fizički, psihološki, profesionalni (radni) i socio-ekonomski.

U okviru ovog rada smatram neophodnim proučavanje fizikalnih metoda rehabilitacije čira na želucu, sa fokusom na akupresuru i muzikoterapiju, što određuje svrhu studije.

Predmet istraživanja: čir na želucu.

Predmet istraživanja: fizikalne metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu.

Zadaci su usmjereni na razmatranje:

Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti;

Metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu.

1. Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti

1.1 Etiologija i patogeneza čira na želucu

Čir na želucu karakterizira stvaranje čira u želucu zbog poremećaja općih i lokalnih mehanizama nervne i humoralne regulacije glavnih funkcija gastroduodenalnog sistema, trofičkih poremećaja i aktivacije proteolize želučane sluznice i često prisustvo infekcije Helicobacter pylori u njemu. U završnoj fazi, čir nastaje kao rezultat kršenja omjera između agresivnih i zaštitnih faktora s prevlašću prvih i smanjenjem potonjeg u želučanoj šupljini.

Dakle, razvoj peptičkog ulkusa, prema modernim konceptima, nastaje zbog neravnoteže između utjecaja agresivnih faktora i odbrambenih mehanizama koji osiguravaju integritet želučane sluznice.

Faktori agresije uključuju: povećanje koncentracije vodikovih jona i aktivnog pepsina (proteolitička aktivnost); Helicobacter pylori infekcija, prisustvo žučnih kiselina u šupljini želuca i duodenuma.

Zaštitni faktori uključuju: količinu zaštitnih proteina sluzi, posebno nerastvorljivih i premukoznih, lučenje bikarbonata („alkalno ispiranje“); rezistencija sluzokože: proliferativni indeks gastroduodenalne sluznice, lokalni imunitet sluznice ove zone (količina sekretornog IgA), stanje mikrocirkulacije i nivo prostaglandina u želučanoj sluznici. Kod peptičkog ulkusa i neulkusne dispepsije (gastritis B, preulcerativno stanje) agresivni faktori se naglo povećavaju, a zaštitni faktori u želučanoj šupljini smanjuju.

Na osnovu trenutno dostupnih podataka identifikovani su glavni i predisponirajući faktori bolesti.

Glavni faktori uključuju:

Povrede humoralnih i neurohormonalnih mehanizama koji reguliraju probavu i reprodukciju tkiva;

Poremećaji lokalnih probavnih mehanizama;

Promjene u strukturi sluznice želuca i duodenuma.

Predisponirajući faktori uključuju:

Nasljedno-ustavni faktor. Utvrđen je niz genetskih defekata koji se realizuju u različitim karikama u patogenezi ove bolesti;

Invazija Helicobacter pylori. Neki istraživači u našoj zemlji i inostranstvu pripisuju infekciju Helicobacter pylori glavnom uzroku peptičkog ulkusa;

Uslovi okoline, pre svega, neuropsihički faktori, ishrana, loše navike;

lekovita dejstva.

Sa moderne tačke gledišta, neki naučnici smatraju peptički ulkus kao polietiološka multifaktorska bolest. Ipak, želim da istaknem tradicionalni pravac kijevske i moskovske terapijske škole, koje smatraju da centralno mjesto u etiologiji i patogenezi peptičkog ulkusa zauzimaju poremećaji nervnog sistema koji se javljaju u njegovom centralnom i vegetativnom odjeljenju pod utjecajem raznih uticaja (negativnih emocija, prenaprezanja tokom mentalnog i fizičkog rada, viscero-visceralnih refleksa itd.).

Postoji veliki broj radova koji svjedoče o etiološkoj i patogenetskoj ulozi nervnog sistema u nastanku peptičkog ulkusa. Prvi je stvoren spazmogene ili neurovegetativne teorije.

Radovi I.P. Pavlova o ulozi nervnog sistema i njegovog višeg odeljenja - kore velikog mozga - u regulaciji svih vitalnih funkcija tela (ideje nervizma) ogledaju se u novim pogledima na nastanak peptičkog ulkusa: kortiko-visceralna teorija K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) i niz radova koji ukazuju na etiološku ulogu poremećaja neurotrofičnih procesa direktno u sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva kod peptičkog ulkusa.

Prema kortiko-visceralnoj teoriji, peptički ulkus je rezultat poremećaja u kortiko-visceralnom odnosu. Progresivan u ovoj teoriji je dokaz dvosmjerne veze između centralnog nervnog sistema i unutrašnjih organa, kao i razmatranje peptičkog ulkusa sa stanovišta bolesti cijelog organizma, u čijem nastanku dolazi do povrede. nervnog sistema igra vodeću ulogu. Nedostatak teorije je što ne objašnjava zašto je želudac zahvaćen kada su poremećeni kortikalni mehanizmi.

Trenutno postoji nekoliko prilično uvjerljivih činjenica koje pokazuju da je jedan od glavnih etioloških faktora u razvoju peptičkog ulkusa kršenje nervnog trofizma. Čir nastaje i razvija se kao rezultat poremećaja biohemijskih procesa koji osiguravaju integritet i stabilnost živih struktura. Sluzokoža je najosjetljivija na distrofije neurogenog porijekla, što je vjerovatno zbog visokog regenerativnog kapaciteta i anaboličkih procesa u sluznici želuca. Aktivna proteinsko-sintetička funkcija se lako poremeti i može biti rani znak distrofičnih procesa pogoršanih agresivnim peptičkim djelovanjem želučanog soka.

Uočeno je da je kod čira na želucu nivo lučenja hlorovodonične kiseline blizu normalnog ili čak smanjen. U patogenezi bolesti od većeg je značaja smanjenje rezistencije sluzokože, kao i refluks žuči u želučanu šupljinu zbog insuficijencije piloričnog sfinktera.

Posebnu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa imaju gastrinska i holinergična postganglijska vlakna vagusnog živca koja su uključena u regulaciju želučane sekrecije.

Postoji pretpostavka da je histamin uključen u provedbu stimulativnog djelovanja gastrina i kolinergičkih medijatora na kiselotvornu funkciju parijetalnih stanica, što je potvrđeno terapijskim djelovanjem antagonista histaminskih H2 receptora (cimetidin, ranitidin i dr.) .

Prostaglandini imaju centralnu ulogu u zaštiti epitela želučane sluznice od djelovanja agresivnih faktora. Ključni enzim za sintezu prostaglandina je ciklooksigenaza (COX), prisutna u tijelu u dva oblika, COX-1 i COX-2.

COX-1 se nalazi u želucu, bubrezima, trombocitima, endotelu. Indukcija COX-2 nastaje pod dejstvom upale; ekspresiju ovog enzima provode pretežno upalne stanice.

Dakle, sumirajući navedeno, možemo zaključiti da su glavne karike u patogenezi peptičkog ulkusa neuroendokrini, vaskularni, imuni faktori, kiselo-peptička agresija, zaštitna muko-hidrokarbonatna barijera želučane sluznice, helikobakterioza i prostaglandini.

1.2 Klasifikacija

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija peptičkog ulkusa. Predložen je veliki broj klasifikacija zasnovanih na različitim principima. U stranoj literaturi češće se koristi izraz "peptički ulkus" i izdvaja se peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Obilje klasifikacija naglašava njihovu nesavršenost.

Prema klasifikaciji SZO IX revizije razlikuju se čir na želucu (tarifni broj 531), čir na dvanaestopalačnom crevu (tarifni broj 532), čir neodređene lokalizacije (tarifni broj 533) i, konačno, gastrojejunalni ulkus reseciranog želuca (tarifni broj 534). Međunarodnu klasifikaciju SZO treba koristiti za potrebe računovodstva i statistike, međutim, za upotrebu u kliničkoj praksi, treba je značajno proširiti.

Predlaže se sljedeća klasifikacija peptičkog ulkusa.

I. Opće karakteristike bolesti (nomenklatura SZO)

1. Čir na želucu (531)

2. Peptički ulkus duodenuma (532)

3. Peptički ulkus neodređene lokalizacije (533)

4. Peptički gastrojejunalni ulkus nakon resekcije želuca (534)

II. Klinički oblik

1. Akutna ili novodijagnostikovana

2. Hronični

III. Flow

1. Latentna

2. Blagi ili retko ponavljajući

3. Umjerena ili ponavljajuća (1-2 relapsa godišnje)

4. Teški (3 ili više recidiva u toku godine) ili kontinuirani recidivi; razvoj komplikacija.

1. Pogoršanje (relaps)

2. Egzacerbacija koja nestaje (nepotpuna remisija)

3. Remisija

V. Karakteristike morfološkog supstrata bolesti

1. Vrste ulkusa a) akutni ulkus; b) hronični čir

2. Dimenzije čira: a) male (manje od 0,5 cm); b) srednje (0,5-1 cm); c) veliki (1,1-3 cm); d) džinovski (više od 3 cm).

3. Faze razvoja ulkusa: a) aktivni; b) ožiljci; c) stadijum "crvenog" ožiljka; d) stadijum "bijelog" ožiljka; e) dugotrajni ožiljci

4. Lokalizacija čira:

a) želudac: A: 1) kardija, 2) subkardijalni region, 3) telo želuca, 4) antrum, 5) pilorični kanal; B: 1) prednji zid, 2) zadnji zid, 3) manja zakrivljenost, 4) veća zakrivljenost.

b) duodenum: A: 1) lukovica, 2) postbulbarni dio;

B: 1) prednji zid, 2) zadnji zid, 3) manja zakrivljenost, 4) veća zakrivljenost.

VI. Karakteristike funkcija gastroduodenalnog sistema (indicirana su samo izražena kršenja sekretorne, motoričke i evakuacijske funkcije)

VII. Komplikacije

1. Krvarenje: a) blago, b) umjereno, c) teško, d) izuzetno teško

2. Perforacija

3. Penetracija

4. Stenoza: a) kompenzovana, b) subkompenzovana, c) dekompenzovana.

5. Malignost

Na osnovu prikazane klasifikacije može se kao primjer predložiti sljedeća formulacija dijagnoze: čir na želucu, prvi put otkriven, akutni oblik, veliki (2 cm) čir male zakrivljenosti tijela želuca, komplikovan blagim krvarenjem.

1.3 Klinička slika i privremena dijagnoza

Prosudba o mogućnosti peptičkog ulkusa treba da se zasniva na proučavanju tegoba, anamnestičkih podataka, fizičkom pregledu pacijenta, proceni funkcionalnog stanja gastroduodenalnog sistema.

Za tipično Kliničku sliku karakteriše jasna povezanost između pojave boli i uzimanja hrane. Postoje rani, kasni i "gladni" bolovi. Rani bol se javlja 1/2-1 sat nakon jela, postepeno se povećava u intenzitetu, traje 1 1/2-2 sata i nestaje kako se želudačni sadržaj evakuiše. Kasni bol se javlja 1 1/2-2 sata nakon jela na vrhuncu probave, a "gladni" bol - nakon značajnog vremenskog perioda (6-7 sati), odnosno na prazan želudac, i prestaje nakon jela. Blizu "gladnog" noćnog bola. Nestanak bola nakon jela, uzimanja antacida, antiholinergika i antispazmodika, kao i povlačenje bola tokom prve sedmice adekvatnog liječenja karakterističan je znak bolesti.

Osim boli, tipična klinička slika čira na želucu uključuje različite dispeptičke pojave. Žgaravica je čest simptom bolesti, javlja se kod 30-80% pacijenata. Žgaravica se može smjenjivati ​​s bolom, prethoditi joj nekoliko godina ili biti jedini simptom bolesti. Međutim, treba imati na umu da se žgaravica vrlo često javlja i kod drugih bolesti probavnog sistema i jedan je od glavnih znakova insuficijencije srčane funkcije. Mučnina i povraćanje su rjeđe. Povraćanje se obično javlja na vrhuncu bola, predstavlja svojevrsnu kulminaciju sindroma boli i donosi olakšanje. Često, kako bi uklonio bol, pacijent sam umjetno izaziva povraćanje.

Zatvor se opaža kod 50% pacijenata sa čirom na želucu. Pojačavaju se u periodima pogoršanja bolesti i ponekad su toliko uporni da uznemiruju pacijenta čak i više od bolova.

Posebnost peptičkog ulkusa je ciklični tok. Periodi egzacerbacije, koji obično traju od nekoliko dana do 6-8 sedmica, zamjenjuju se fazom remisije. Tokom remisije, pacijenti se često osjećaju praktički zdravi, čak i bez pridržavanja dijete. Egzacerbacije bolesti su, u pravilu, sezonske prirode, za srednju zonu to je uglavnom proljetna ili jesenska sezona.

Slična klinička slika kod osoba s prethodno nedijagnostikovanom dijagnozom vjerojatnije ukazuje na peptički ulkus.

Tipični simptomi ulkusa su češći kada je čir lokaliziran u piloričnom dijelu želuca (piloroduodenalni oblik peptičkog ulkusa). Međutim, često se opaža kod čira manje zakrivljenosti tijela želuca (mediogastrični oblik peptičkog ulkusa).Ipak, kod pacijenata sa mediogastričnim ulkusom sindrom boli je manje izražen, bol može isijavati u lijevu polovicu grudni koš, lumbalni region, desni i lijevi hipohondrij. Kod nekih pacijenata s mediogastričnim peptičkim ulkusom uočava se smanjenje apetita i gubitak težine, što nije tipično za piloroduodenalne ulkuse.

Najveće kliničke karakteristike javljaju se kod pacijenata s lokaliziranim ulkusima u kardijalnom ili subkardijalnom dijelu želuca.

Laboratorijske studije imaju relativnu, indikativnu vrijednost u prepoznavanju peptičkog ulkusa.

Studija gastrična sekrecija Neophodan je ne toliko za dijagnozu bolesti, koliko za otkrivanje funkcionalnih poremećaja želuca. Treba uzeti u obzir samo značajno povećanje proizvodnje kiseline detektovano tokom frakcionog gastričnog sondiranja (brzina bazalne sekrecije HCl preko 12 mmol/h, brzina HCl nakon submaksimalne stimulacije histaminom preko 17 mmol/h i nakon maksimalne stimulacije preko 25 mmol/h). smatraju dijagnostičkim znakom peptičkog ulkusa.

Dodatne informacije se mogu dobiti ispitivanjem intragastrične pH vrijednosti. Peptički ulkus, posebno piloroduodenalne lokalizacije, karakteriše izražena hiperacidnost u telu želuca (pH 0,6-1,5) sa kontinuiranim stvaranjem kiseline i dekompenzacijom alkalizacije medijuma u antrumu (pH 0,9-2,5). Uspostavljanje prave ahlorhidrije praktički isključuje ovu bolest.

Clinical Analysis krv kod nekomplikovanih oblika peptičkog ulkusa obično ostaje normalno, samo jedan broj pacijenata ima eritrocitozu zbog povećane eritropoeze. Hipohromna anemija može ukazivati ​​na krvarenje iz gastroduodenalnih ulkusa.

pozitivna reakcija stolica za okultnu krvčesto opaženo s egzacerbacijama peptičkog ulkusa. Međutim, treba imati na umu da se pozitivna reakcija može primijetiti kod mnogih bolesti (tumori gastrointestinalnog trakta, krvarenje iz nosa, krvarenje desni, hemoroidi, itd.).

Do danas je moguće potvrditi dijagnozu čira na želucu rendgenskim i endoskopskim metodama.

2. Metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu

2.1 Terapeutska vježba (LFK)

Fizioterapijske vježbe (terapija vježbanjem) za peptičku ulkusnu bolest doprinose regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori, poboljšavaju probavu, cirkulaciju krvi, disanje, redoks procese, pozitivno utječu na neuropsihičko stanje pacijenta.

Prilikom izvođenja fizičkih vježbi područje stomaka je pošteđeno. U akutnom periodu bolesti u prisustvu boli, fizikalna terapija nije indicirana. Fizičke vježbe se propisuju 2-5 dana nakon prestanka akutnog bola.

Tokom ovog perioda, postupak terapijskih vježbi ne bi trebao biti duži od 10-15 minuta. U ležećem položaju izvode se vježbe za ruke i noge s ograničenim rasponom pokreta. Vježbe koje aktivno uključuju trbušne mišiće i povećavaju intraabdominalni pritisak su isključene.

Sa prestankom akutnih pojava, fizička aktivnost se postepeno povećava. Da biste izbjegli egzacerbaciju, radite to pažljivo, uzimajući u obzir pacijentov odgovor na vježbanje. Vježbe se izvode u početnom položaju ležeći, sjedeći, stojeći.

Da bi se spriječile adhezije na pozadini općih pokreta jačanja, koriste se vježbe za mišiće prednjeg trbušnog zida, dijafragmalno disanje, jednostavno i složeno hodanje, veslanje, skijanje, igre na otvorenom i sportske igre.

Vježbe treba raditi pažljivo ako pojačavaju bol. Tegobe često ne odražavaju objektivno stanje, a čir može napredovati uz subjektivno blagostanje (nestanak bola i sl.).

S tim u vezi, u liječenju pacijenata treba poštedjeti područje trbuha i vrlo pažljivo, postepeno povećavati opterećenje trbušnih mišića. Moguće je postupno proširiti motorički režim pacijenta povećanjem ukupnog opterećenja pri izvođenju većine vježbi, uključujući vježbe dijafragmalnog disanja i vježbe za trbušne mišiće.

Kontraindikacije za imenovanje terapije vježbanjem su: krvarenje; stvaranje čira; akutni perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); hronični perivisceritis, podložan pojavi akutnog bola tokom vježbanja.

Kompleks terapije vježbanjem za pacijente s čirom na želucu prikazan je u Dodatku 1.

2.2 Akupunktura

Čir na želucu kako po svom nastanku, razvoju, tako i sa stanovišta razvoja efikasnih metoda liječenja predstavlja veliki problem. Naučna traganja za pouzdanim metodama liječenja peptičkog ulkusa su posljedica nedovoljne efikasnosti poznatih metoda terapije.

Savremene ideje o mehanizmu delovanja akupunkture zasnivaju se na somato-visceralnim odnosima, koji se provode kako u kičmenoj moždini, tako iu gornjim delovima nervnog sistema. Terapeutski efekat na refleksogene zone, gde se nalaze akupunkturne tačke, doprinosi normalizaciji funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema, hipotalamusa, održavanju homeostaze i brže normalizaciji poremećene aktivnosti organa i sistema, stimuliše oksidativne procese, poboljšava mikrocirkulaciju (sintetiziranjem biološki aktivnih supstanci), blokira impulse bola. Osim toga, akupunktura povećava adaptivni kapacitet tijela, eliminira produženu ekscitaciju u različitim centrima mozga koji kontroliraju glatke mišiće, krvni tlak itd.

Najbolji efekat se postiže ako se iritiraju akupunkturne tačke koje se nalaze u zoni segmentne inervacije zahvaćenih organa. Takve zone za peptički ulkus su D4-7.

Proučavanje općeg stanja pacijenata, dinamika pokazatelja laboratorijskih, radioloških, endoskopskih studija daju pravo da se objektivno ocijeni primijenjena metoda akupunkture, njene prednosti, nedostaci, razviju indikacije za diferencirano liječenje pacijenata sa peptičkim ulkusom. Pokazali su izražen analgetski učinak kod pacijenata sa upornim simptomima boli.

Analiza parametara motoričke funkcije želuca također je pokazala jasan pozitivan učinak akupunkture na tonus, peristaltiku i evakuaciju želuca.

Peptički ulkus je jedan od najčešćih ­ bolesti organa za varenje. Bolest karakteriše dug tok, sklonost ka recidivu i egzacerbaciji, što povećava stepen ekonomske štete od ove bolesti. peptički čir na želucu i dva ­ dvanaestopalačnog creva je hronična, ciklično nastajuća, rekurentna bolest koju karakteriše ulceracija u gastroduodenalnoj zoni.

Etipatogeneza peptičke ulkusne bolesti je prilično složena i do sada ne postoji jedinstven stav po ovom pitanju. Istovremeno je utvrđeno da različite lezije nervnog sistema (akutne psihotraume, fizičko i posebno psihičko prenaprezanje, razne nervne bolesti) doprinose nastanku peptičkog ulkusa. Također treba napomenuti važnost hormonskog faktora, posebno, kršenje proizvodnje probavnih hormona (gastrin, sekretin, itd.), Kao i poremećaj metabolizma histamina i serotonina, pod čijim utjecajem povećava se aktivnost kiselinsko-peptičkog faktora. Od određene važnosti je kršenje prehrane i sastava hrane. Posljednjih godina sve se više mjesta pridaje infektivnoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Nasljedni i konstitucijski faktori također igraju određenu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa.

Kliničke manifestacije peptički ulkusi su veoma raznoliki. Njegov glavni simptom je bol, najčešće u epigastričnoj regiji, uz čir na dvanaestopalačnom crijevu, bol je obično lokaliziran desno od srednje linije abdomena. U zavisnosti od lokalizacije čira, bol je rana (0,5-1 sat nakon jela) i kasna (1,5-2 sata nakon jela). Ponekad se javljaju bolovi na prazan stomak, kao i noćni bolovi. Prilično čest klinički simptom peptičke ulkusne bolesti je žgaravica, koja, kao i bol, može biti ritmična, često se javlja kiselo podrigivanje i povraćanje, također kiselog sadržaja, najčešće nakon jela. Tokom peptičkog ulkusa razlikuju se četiri faze: egzacerbacija, nestajuća egzacerbacija, nepotpuna remisija i potpuna remisija. Najopasnija komplikacija peptičkog ulkusa je perforacija zida želuca, praćen akutnim "bodežnim" bolom u abdomenu i znacima upale peritoneuma. To zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Kompleks mjera rehabilitacije uključuje lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu, terapijsku ishranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofičke procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala.

Terapija vježbanjem za odmor u krevetu propisuje se u nedostatku kontraindikacija (jaka bol, krvarenje iz čira). To se obično poklapa sa 2-4 dana nakon hospitalizacije. Zadaci ovog perioda uključuju:

1 pomoć u regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori;

2 poboljšanje redoks procesa.

3 suzbijanje zatvora i zagušenja u crijevima;

4 poboljšavaju funkcije cirkulacije i disanja.

Period traje oko dvije sedmice. U ovom trenutku su prikazane statičke vježbe disanja koje pojačavaju procese inhibicije u moždanoj kori. Izvedene u početnom položaju ležeći na leđima uz opuštanje svih mišićnih grupa, ove vježbe mogu dovesti pacijenta u stanje pospanosti, pomoći u smanjenju bolova, otklanjanju dispeptičkih poremećaja i normalizaciji sna. Koriste se i jednostavne gimnastičke vježbe za male i srednje mišićne grupe, s malim brojem ponavljanja, u kombinaciji s vježbama disanja i vježbama opuštanja, ali su vježbe koje povećavaju intraabdominalni pritisak kontraindicirane. Trajanje nastave je 12-15 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet nizak.

Rehabilitacija drugog perioda se dodeljuje kada se pacijent premesti u režim odjeljenja. Zadaci prvog perioda dopunjeni su zadacima svakodnevne i radne rehabilitacije pacijenta, vraćanja pravilnog držanja pri hodu, poboljšanja koordinacije pokreta. Drugi period nastave počinje značajnim poboljšanjem stanja pacijenta. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sedeći, klečeći, stojeći uz postepeno povećanje napora za sve mišićne grupe, isključujući trbušne mišiće (Sl. 26). Najprihvatljiviji je ležeći položaj: omogućava vam da povećate pokretljivost dijafragme, blago djeluje na trbušne mišiće i poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja.

Uz sporu funkciju evakuacije želuca, više vježbi ležeći na desnoj strani treba uključiti u LH komplekse, s umjerenim - na lijevoj strani. U tom periodu pacijentima se preporučuje i masaža, sedentarne igre, šetnja. Prosječno trajanje časa na odjeljenju je 15-20 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet nizak. Terapeutske vježbe se izvode 1-2 puta dnevno.

Zadaci trećeg perioda su: opšte jačanje i poboljšanje organizma pacijenta; poboljšanje cirkulacije krvi i limfe u trbušnoj šupljini; obnavljanje kućnih i radnih vještina. U fazi nepotpune i potpune remisije, u nedostatku tegoba i opštem dobrom stanju pacijenta, propisuje se besplatni režim. Vježbe se koriste za sve mišićne grupe, vježbe sa malim tegovima (do 1,5-2 kg), za koordinaciju, vanjske i sportske igre. Gustoća lekcije je prosječna, trajanje se povećava na 30 minuta.

U sanatorijskim uvjetima povećava se volumen i intenzitet terapije vježbanjem, prikazana su sva sredstva i metode terapije vježbanjem. Preporučeni U GG u kombinaciji sa postupcima očvršćavanja; grupna nastava LG (ORU, DU, vježbe sa predmetima); dozirano hodanje, šetnje (do 4-5 km); Sportske igre i igre na otvorenom; ski izleti; radna terapija. Koristi se i terapeutska masaža: pozadi - segmentna masaža leđa od C 4 do D 9 lijevo, naprijed - u epigastričnoj regiji, lokacija obalnih lukova. Masaža u početku treba biti nježna. Intenzitet masaže i trajanje postupka postepeno se povećavaju sa 8-10 na 20-25 minuta do kraja tretmana.

Integrirani pristup uz obavezno uzimanje u obzir individualnih karakteristika tijeka procesa je nepokolebljiv princip za liječenje i rehabilitaciju peptičkog ulkusa. Najefikasniji tretman za bilo koju bolest je onaj koji najefikasnije eliminiše uzrok koji je uzrokuje. Drugim riječima, riječ je o ciljanom utjecaju na one promjene u organizmu koje su odgovorne za nastanak ulceroznog defekta na sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Program liječenja peptičkog ulkusa uključuje kompleks raznovrsnih aktivnosti čiji je krajnji cilj normalizacija želučane probave i korekcija aktivnosti regulatornih mehanizama odgovornih za dezorganizaciju sekretorne i motoričke funkcije želuca. Ovakav pristup liječenju bolesti omogućava radikalno otklanjanje promjena koje su nastale u tijelu. Liječenje bolesnika s peptičkim ulkusom treba biti složeno i strogo individualizirano. U periodu pogoršanja, liječenje se provodi u bolnici.

Sveobuhvatan tretman i rehabilitacija Bolesnici sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva uključuju: liječenje lijekovima, dijetoterapiju, fizioterapiju i hidroterapiju, pijenje mineralne vode, fizikalnu terapiju, terapeutsku masažu i druga terapijska sredstva. Antiulkusni kurs uključuje i eliminaciju faktora koji doprinose recidivu bolesti, predviđa optimizaciju uslova rada i života, kategoričku zabranu pušenja i konzumiranja alkohola, te zabranu uzimanja lijekova sa ulcerogenim djelovanjem.

Terapija lekovima ima za svrhu:

1. Suzbijanje viška proizvodnje hlorovodonične kiseline i pepsina ili njihova neutralizacija i adsorpcija.

2. Obnavljanje motorno-evakuacione funkcije želuca i dvanaestopalačnog creva.

3. Zaštita sluzokože želuca i duodenuma i liječenje helikobakterioze.

4. Stimulacija procesa regeneracije ćelijskih elemenata sluzokože i ublažavanje inflamatorno-distrofičnih promjena na njoj.

Osnova medikamentoznog liječenja egzacerbacija peptičkog ulkusa je primjena antiholinergika, ganglioblokatora i antacida, uz pomoć kojih se postiže djelovanje na glavne patogenetske faktore (smanjenje patoloških nervnih impulsa, inhibitorno djelovanje na hipofizno-nadbubrežni sistem, smanjenje želučane sekrecije, inhibicija motoričke funkcije želuca i dvanaestopalačnog crijeva itd.).

Alkalizirajuća sredstva (antacidi) su široko uključena u medicinski kompleks i dijele se u dvije velike grupe: rastvorljive i nerastvorljive. Rastvorljivi antacidi uključuju: natrijum bikarbonat, kao i magnezijev oksid i kalcijum karbonat (koji reaguju sa hlorovodoničnom kiselinom želudačnog soka i formiraju rastvorljive soli). U istu svrhu se široko koriste alkalne mineralne vode (Borjomi, Jermuk izvori i dr.). Prijem antacida treba biti redovan i ponavljan tokom dana. Učestalost i vrijeme prijema određuju se prirodom kršenja sekretorne funkcije želuca, prisutnošću i vremenom pojave žgaravice i boli. Najčešće se antacidi propisuju sat vremena prije obroka i 45-60 minuta nakon obroka. Nedostaci ovih antacida uključuju mogućnost promjene kiselinsko-baznog stanja uz produženu upotrebu u velikim dozama.

Važna terapijska mjera je dijetalna terapija. Terapeutska ishrana pacijenata sa čirom na želucu mora biti strogo diferencirana u zavisnosti od stadijuma procesa, njegovih kliničkih manifestacija i pratećih komplikacija. Osnova dijetetske ishrane pacijenata sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva je princip poštedenja želuca, odnosno stvaranja maksimalnog odmora za ulcerisanu sluznicu. Preporučljivo je koristiti proizvode koji su slabi uzročnici lučenja soka, brzo napuštaju želudac i blago nadražuju njegovu sluznicu.

Trenutno su razvijeni posebni obroci protiv čira za terapeutsku prehranu. Dijeta se mora pridržavati dugo vremena i nakon otpusta iz bolnice. U periodu egzacerbacije propisuju se proizvodi koji neutraliziraju hlorovodoničnu kiselinu. Stoga je na početku liječenja potrebna proteinsko-masna dijeta, ograničenje ugljikohidrata.

Obroci trebaju biti frakcijski i česti (5-6 puta dnevno); ishrana - potpuna, uravnotežena, hemijski i mehanički štedljiva. Dijetalna hrana se sastoji od tri uzastopna ciklusa u trajanju od 10-12 dana (dijeta br. 1a, 16, 1). Kod teških neuro-vegetativnih poremećaja, hipo- i hiperglikemijskih sindroma, količina ugljikohidrata u prehrani je ograničena (do 250-300 g), s trofičnim poremećajima, popratnim pankreatitisom, količina proteina se povećava na 150-160 g, s jak acidizam, prednost se daje proizvodima s antacidnim svojstvima: mlijeko, vrhnje, meko kuhana jaja itd.

Dijeta broj 1a - najštedljivija, bogata mlijekom. Dijeta br. 1a uključuje: punomasno mlijeko, kajmak, parni sufle od svježeg sira, jela od jaja, puter. Kao i voće, bobičasto voće, slatkiši, kiselice i žele od slatkog bobičastog voća i voća, šećer, med, slatki bobičasti i voćni sokovi pomiješani sa vodom i šećerom. Umaci, začini i predjela su isključeni. Piće - čorba od šipka.

Budući da je na dijeti broj 1a, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu. Čuvaju se 10 - 12 dana, a zatim prelaze na stresniju dijetu br.1b. Na ovoj dijeti sva jela se kuvaju pasirana, kuvana u vodi ili na pari. Hrana je tečna ili kašasta. Sadrži različite masti, hemijski i mehanički iritanti želučane sluznice su značajno ograničeni. Dijeta br.1b se propisuje na 10-12 dana, a pacijent se prebacuje na dijetu br.1 koja sadrži proteine, masti i ugljikohidrate. Isključena su jela koja podstiču želučanu sekreciju i hemijski iritiraju želučanu sluznicu. Sva jela pripremaju se kuvana, pire i kuvana na pari. Dijeta br. 1 za pacijenta sa čirom na želucu treba dugo vremena. Na raznovrsnu ishranu možete preći samo uz dozvolu lekara.

Primjena mineralnih voda zauzima vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji bolesti probavnog sistema, uključujući peptički ulkus.

Liječenje pićem je praktično indicirano za sve bolesnike s peptičkim ulkusom u remisiji ili nestabilnoj remisiji, bez sindroma oštrog bola, u odsustvu sklonosti krvarenju i u odsustvu trajnog suženja pilorusa.

Dodijelite mineralne vode niske i srednje mineralizacije (ali ne veće od 10-12 g / l), koje sadrže ne više od 2,5 g / l ugljičnog dioksida, natrijum bikarbonata, bikarbonat-sulfat natrijum vode, kao i vodu sa prevladavanjem ovih sastojaka, ali složenijeg kationskog sastava, pH od 6 do 7,5.

Liječenje pijenjem treba započeti već od prvih dana prijema pacijenta u bolnicu, međutim količina mineralne vode za prijem u prva 2-3 dana ne smije prelaziti 100 ml. U budućnosti, uz dobru toleranciju, doza se može povećati na 200 ml 3 puta dnevno. Kod pojačane ili normalne sekretorne i normalne evakuacijske funkcije želuca voda se uzima u toplom obliku 1,5 sat prije jela, sa smanjenim izlučivanjem - 40 minuta -1 sat prije jela, uz usporavanje evakuacije iz želuca 1 sat 45 minuta - 2 sata prije jela.

U prisustvu izraženih dispeptičkih simptoma mineralna voda, posebno hidrokarbonatna, može se koristiti češće, na primjer 6-8 puta dnevno: 3 puta dnevno 1 sat 30 minuta prije jela, zatim nakon jela (nakon oko 45 minuta) na visina dispeptičkih simptoma i, na kraju, prije spavanja.

U nekim slučajevima, prilikom uzimanja mineralne vode prije jela, žgaravica se povećava kod pacijenata, pojavljuje se bol. Takvi pacijenti ponekad dobro podnose uzimanje mineralne vode 45 minuta nakon obroka.

Često se ovoj metodi pijenja mora pribjeći tek u prvim danima prijema pacijenta, u budućnosti mnogi pacijenti prelaze na uzimanje mineralne vode prije jela.

Osobe sa peptičkim ulkusom u fazi remisije ili nestabilne remisije bolesti, uz prisustvo diskinezije i pratećih upalnih pojava iz debelog crijeva, prikazane su: mikroklisteri i klistiri za čišćenje mineralne vode, crijevni ispiranje, sifonsko ispiranje crijeva.

Ispiranje želuca propisuje se samo prema indikacijama, na primjer, u prisustvu izraženih pojava popratnog gastritisa. Različite vrste mineralnih i plinskih kupki imaju široku primjenu u liječenju pacijenata sa peptičkim ulkusom. Metoda izbora su kiseonik, jod-brom i mineralne kupke. Karbonske kupke su kontraindicirane za pacijente s peptičkim ulkusom s teškim simptomima vegetativne diskinezije. Jedna od metoda liječenja pacijenata sa peptičkim ulkusom u remisiji je peloterapija.

Najefikasnije vrste terapije blatom uključuju blatne aplikacije na prednji trbušni zid i lumbalni dio (temperatura 40°C, ekspozicija 20 minuta), svaki drugi dan, naizmjenično sa kupkama. Tok tretmana je 10-12 aplikacija blata. Uz kontraindikacije za primjenu blatom, preporučuje se dijatermo blato ili galvansko blato na epigastričnu regiju.

Široko se koriste različite metode psihoterapija - hipnoterapija, autogeni trening, sugestija i samohipnoza. Uz pomoć ovih metoda moguće je uticati na psihopatološke poremećaje - astenija, depresija, kao i na neurovegetativne i neurosomatske funkcionalno-dinamičke poremećaje želuca.

U bolničkom periodu rehabilitacije koriste se fizikalna terapija, terapeutska masaža, fizioterapija.

Terapeutska fizička kultura propisuje se nakon povlačenja akutnih manifestacija bolesti.

Zadaci vježbe terapije:

Normalizacija tonusa centralnog nervnog sistema i kortiko-visceralnih odnosa,

Poboljšanje psihoemocionalnog stanja;

Aktivacija cirkulacije krvi i limfe, metaboličkih i trofičkih procesa u želucu, dvanaestopalačnom crijevu i drugim probavnim organima;

Stimulacija regenerativnih procesa i ubrzanje zacjeljivanja čira;

Smanjenje grčeva mišića želuca; normalizacija sekretornih i motoričkih funkcija želuca i crijeva;

Sprečavanje kongestije i adhezivnih procesa u trbušnoj šupljini.

Masotherapy propisuje se za smanjenje ekscitacije centralnog nervnog sistema, poboljšanje funkcije autonomnog nervnog sistema, normalizaciju motoričke i sekretorne aktivnosti želuca i drugih delova gastrointestinalnog trakta; jačanje trbušnih mišića, jačanje tijela. Primijeniti segmentno-refleksnu i klasičnu masažu. Djeluju na paravertebralne zone D9-D5, C7-C3. Istovremeno, kod pacijenata sa čirom na želucu, ove zone se masiraju samo s lijeve strane, a kod čira na dvanaestopalačnom crijevu - s obje strane. Masira se i područje okovratne zone D2-C4, trbuh.

Fizioterapija propisuje se od prvih dana boravka pacijenta u bolnici, njegove zadatke:

Smanjenje ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema, - poboljšanje regulatorne funkcije autonomnog nervnog sistema;

Uklanjanje ili smanjenje boli, motoričkih i sekretornih poremećaja;

Aktivacija cirkulacije krvi i limfe, trofičkih i regenerativnih procesa u želucu, stimulacija ožiljaka od čira.

Prvo se koriste medicinska elektroforeza, elektrosleep, solux, UHF terapija, ultrazvuk, a kada se proces pogoršanja smiri dijadinamička terapija, mikrovalna terapija, magnetoterapija, UV zračenje, parafinsko-ozokeritne aplikacije, crnogorične, radonske kupke, kružni tuševi, aeroionoterapija.

Postbolničko razdoblje rehabilitacije provodi se u klinici ili sanatoriju. Primijeniti terapiju vježbanja, terapeutsku masažu, fizioterapiju, radnu terapiju.

Preporučeni sanatorijski tretman (Krim, itd.), tokom kojeg: šetnje, plivanje, igre; zimi - skijanje, klizanje, itd.; dijetoterapija, pijenje mineralne vode, uzimanje vitamina, UV zračenje, kontrastni tuš.