19.05.2019

Značajke manifestacije diseminiranog encefalomijelitisa. Diseminirani encefalomijelitis: stvarna klinička slika i mogući ishod liječenja

Encefalomijelitis je akutni ili subakutni upalni proces koji zahvaća glavu i kičmena moždina. Patološka žarišta mogu se lokalizirati u bilo kojem odjelu nervni sistem, ali češće diseminirano, odnosno raspršeno. Simptomi bolesti ovisit će o njihovoj lokaciji.

Encefalomijelitis se smatra bliskom povezanošću s multiplom sklerozom. Zaista, ove dvije bolesti imaju mnogo zajedničkog: pod utjecajem uzročnika, tijelo počinje proizvoditi antitijela koja napadaju i uništavaju mijelin, poseban protein koji je dio svih puteva nervnog sistema. Kao rezultat, u mozgu i leđnoj moždini nastaju žarišta upale. Međutim, multipla skleroza je kronična bolest, sklona progresiji i periodičnim egzacerbacijama. Multipla skleroza značajno narušava kvalitetu života pacijenta i može dovesti do smrti. Encefalomijelitis je najčešći akutna bolest sa brzim razvojem i relativno povoljnim ishodom. Smrt je izuzetno rijetka. Moguće je u akutni period sa velikim oštećenjem nervnog sistema, posebno sa zahvaćenošću jezgara kranijalnih nerava bulbarne grupe. Encefalomijelitis često ostavlja simptome u vidu određenog neurološkog deficita, oni ostaju doživotno, značajno pogoršavajući njegovu kvalitetu. Neki postaju invalidi.

Simptomi i vrste encefalomijelitisa.

Provodni putevi gotovo svih dijelova nervnog sistema imaju mijelinske ovojnice. Teoretski, poraz se može dogoditi u bilo kojem njihovom području. U studiji, žarišta upale mogu se naći posvuda, međutim, iz nepoznatih razloga, u različiti ljudi mogu se nalaziti pretežno u određenim odjelima. Na početku bolesti primećuju se:

  • malaksalost;
  • povišena tjelesna temperatura (u 50% slučajeva temperatura ostaje normalna);
  • znaci prehlade (curenje iz nosa, grlobolja);
  • poremećaji gastrointestinalnog trakta;
  • blaga utrnulost, trnci u udovima;
  • mučnina, povraćanje;
  • letargija, pospanost, ponekad naizmjenično s uzbuđenjem i konvulzijama.

U budućnosti počinje da se javlja slika preovlađujuće lezije određenog dela nervnog sistema, u zavisnosti od toga koji sledeće vrste encefalomijelitis.

1. Centralno (primarna zahvaćenost mozga):

  • paraliza i pareza udova;
  • konvulzivni sindrom tipa epileptičkih napadaja;
  • poremećaji govora;
  • poremećena koordinacija pokreta.

2. Poliradikuloneuropatija (oštećenje kičmene moždine i njenih korijena):

  • senzorni poremećaji na trupu i ekstremitetima (temperatura, bol);
  • disfunkcija karličnih organa(po vrsti kašnjenja, inkontinencija urina i fecesa);
  • trofičke promjene na koži (suvoća, dekubitus);
  • bol duž kičme i paravertebralnih mišića, koji se može širiti duž nervnih stabala, simulirajući sliku lumbaga.

3. Optoencefalomijelitis, ili retrobulbarni neuritis, dijagnosticira se kada je optički nerv uključen u proces:

  • oštro smanjenje vida;
  • "veo" pred očima;
  • bol u dubini orbite, pojačan pokretima očne jabučice.

4. Stablo sa oštećenjem jezgara kranijalnih nerava:

  • lica s tipičnim manifestacijama neuritisa facijalnog živca;
  • okulomotorna grupa;
  • bulbar, koji se manifestira kršenjem gutanja, respiratorne funkcije i srčane aktivnosti.

Ponekad encefalomijelitis može započeti smetnjama vida ili bulbarni sindromšto je uzrok pogrešne dijagnoze.

Najčešće se bolest razvija akutno. V početni period slika je zamagljena, tek u 2. sedmici sigurno neurološki simptomi, što, s ispravnim i blagovremeno liječenje regresirati tokom vremena. Uz subakutni tok, proces povećanja manifestacija može se protegnuti do 2-3 mjeseca.

Uzroci bolesti

Razlozi zbog kojih imuni sistem počinje da proizvodi proteine ​​protiv ćelija sopstvenog nervnog tkiva ostaje nejasan. Međutim, uočeno je da se encefalomijelitis najčešće razvija nakon:

  • virusne infekcije, posebno one praćene osipom (ospice, rubeola, vodene kozice, herpes);
  • uvođenje vakcina (postvakcinalni encefalomijelitis);
  • prehlade(gripa, bronhitis, upala pluća);
  • traumatske ozljede mozga;
  • alergijska reakcija Bez obzira na uzrok;
  • bilo koje situacije praćene smanjenjem imuniteta.

Moguće posljedice:

  • potpuni oporavak ili blagi neurološki deficit;
  • teški defekt onesposobljavanja;
  • prelazak u multiplu sklerozu (vrlo često debitantski multipla skleroza uzeti za encefalomijelitis).

Liječenje akutnog diseminiranog encefalomijelitisa

Liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Glavna dijagnostička metoda je MRI mozga, koji omogućava identifikaciju žarišta demijelinizacije. U nedostatku mogućnosti provođenja studije sa sumnjom na encefalomijelitis, provodi se probna terapija:

1. Imenovanje hormonalni lekovi(prednizolon, deksametazon). U roku od 3-5 dana, lijekovi se daju intravenozno, zatim intramuskularno još 3 dana. Nakon toga se propisuju oblici tableta sa postepeni pad doze. Hormoni se daju u visokim dozama kako bi se suzbio imuni odgovor i zaustavilo uništavanje mijelina.

2. Plazmafereza, u kojoj se krv mehanički čisti od agresorskih antitijela.

3. Sa jasnom vezom sa bakterijskom ili virusna infekcija koristiti antibiotike i antivirusna sredstva.

4. Antialergijski (suprastin, difenhidramin).

5. Vitamini, posebno grupa B.

6. Simptomatska terapija (analgetici, antipiretici).

7. Ako je potrebno, priključite na ventilator i srčani monitor.

V period oporavka– četinarske kupke, fizioterapijske vježbe, masaže, banjsko liječenje.

Alternativno liječenje

U akutnom periodu encefalomijelitisa liječenje treba provoditi u bolnici. Pritom, moćan medicinski preparati, Zbog toga narodni tretman u ovoj fazi je neprihvatljivo. u fazi oporavka koje treba izbjegavati neprijatne posledice, kao i za održavanje funkcija nervnog sistema nakon bolesti, možete koristiti:

  1. Luk sa medom. Luk očistiti i narendati na sitno rende. Iscijedite sok, pomiješajte sa medom (1:1). Uzimajte po jednu kašičicu tri puta pre jela mesec dana.
  2. Mama. Mala količina - 5 g rastvorenih u 100 ml vode. Piti po 1 kašičicu 3 puta dnevno 1 sat pre jela.
  3. Mordovnik sherogolovy. Izmjerite 3 žlice. kašike voća, prelijte čašom kipuće vode u termos i ostavite 12 sati. Popij u malim porcijama tokom dana. Kurs 2 mjeseca.

Začinjeno diseminirani encefalomijelitis (WECM, ODEM) je upalna demijelinizirajuća bolest CNS-a za koju se smatra da je posljedica reakcije preosjetljivosti na T-ćelije. Ovo je jedan od mnogih sindroma koji se mogu razviti nakon vakcinacije ili mikrobne infekcije, a ima period latencije(1-2 sedmice). Tipične manifestacije ove demijelinizirajuće lezije na MRI su pretežno uključene bijele tvari periventrikularna lokalizacija. Također, iako u manjoj mjeri, može biti zahvaćena siva tvar bazalnih ganglija i kičmene moždine.

Epidemiologija

Obično akutni diseminirani encefalomijelitis javlja se kod djece ili adolescenata (obično mlađih od 15 godina). Međutim, literatura opisuje pojavu ADEM-a u bilo kojem starosne grupe. Neka istraživanja navode sezonske vrhunce incidencije tokom zime i proljeća, što je u dobrom skladu sa teorijom infekcije ADEM-a. Manje od 5% svih prijavljenih slučajeva ADEM-a dogodilo se nakon vakcinacije. Za razliku od mnogih drugih demijelinizirajućih bolesti (npr. multipla skleroza ili Devićeva bolest), kod žena nema veće predispozicije, naprotiv, blago prevladava kod muškaraca.

Klinička slika

Obično teče kao monofazna bolest, a mogu se pojaviti i pojedinačna žarišta oštećenja mozga različite faze razvoj. U 10% slučajeva recidiv se razvija u prva tri mjeseca. Za razliku od multiple skleroze, simptomi su sistemskiji i uključuju povišenu temperaturu, glavobolje, depresiju nivoa svesti do kome, konvulzije i neurološke deficite u vidu hemipareze, lezije kranijalnih nerava, poremećaji kretanja, promjene ponašanja u obliku depresije, delirija ili psihoze.

Patologija

Akutni diseminirani encefalomijelitis (ADEM, ADEM) nastaje kao rezultat unakrsnog imunološkog odgovora na antigene virusa, što izaziva autoimunu leziju centralnog nervnog sistema. Polovina potvrđenih slučajeva jeste IgG antitela Anti-MOG (mijelin-oligodendrogliocitni glikoprotein). Patološki znak je ograničena perivenularna upala (u engleskoj literaturi - rukavi demijelinizacije (sleeves of demyelination)), koja je također karakteristična karakteristika multipla skleroza. Međutim, multipla skleroza se obično manifestira kao konfluentne zone potpuno demijeliniziranih područja infiltriranih makrofagima i reaktivnim astrocitima.

Markeri

  • cerebrospinalnu tečnost
    • pleocitoza
    • moguće povećanje bazičnog proteina mijelina
  • anti-MOG antitela

Dijagnostika

Manifestacije se kreću od malih punktata do tumorskih lezija koje imaju manje izražen masovni efekat od očekivanog za sličnu veličinu lezije i nalaze se u infra- i supratentorijalnoj bijeloj tvari mozga. Za razliku od multiple skleroze, lezija corpus callosum nije tipično za diseminirani encefalomijelitis. Lezije su obično bilateralne, ali su asimetrične. Oštećenje moždane kore, subkortikalne sive tvari (posebno talamusa i moždanog debla) se javlja ali ne često, a ako je prisutna, omogućava razlikovanje lezije od multiple skleroze. Uz zahvaćenost sive tvari, mogu se formirati antitijela na bazalne ganglije, uzrokujući više difuzne lezije. Zahvaćenost kičmene moždine javlja se samo u trećini slučajeva i predstavlja konfluentne intramedularne lezije različite veličine i stepena kontrastnog pojačanja.

CT skener

Lezije se prikazuju kao labavo razgraničena područja smanjene gustine u bijeloj tvari, koja mogu biti u obliku prstena. poboljšanje kontrasta.

Magnetna rezonanca

MRI je osjetljiviji od CT-a i pokazuje karakteristike procesa demijelinizacije:

  • T2: manifestuje se subkortikalnim područjima pojačanog signala okruženim perifokalnim edemom; moguće zahvaćanje talamusa i moždanog stabla
  • T1 sa paramagnetima: tačkasto ili prstenasto poboljšanje kontrasta (može biti pojačano u obliku otvorenog prstena); odsustvo poboljšanja ne isključuje dijagnozu
  • DWI: moguće je ograničiti difuziju duž periferije; centralni dio lezije (koji, iako visok signal na T2 i nizak signal na T1 ponderiranim slikama), nema ni ograničenje difuzije (za razliku od apscesa mozga) niti izostanak signala koji se očekuje u cistama zbog povećanog sadržaja vode unutar stanice u demijelinizaciji zona.

Prijenos magnetizacije može biti koristan u razlikovanju između WECM i RS.

Diferencijalna dijagnoza

  • Susack sindrom (retinokohleocerebralna vaskulopatija)
  • multipla skleroza
    • Marburg varijanta
  • akutni hemoragični leukoencefalitis (Hurstova bolest)

Književnost

  1. Morimatsu M. Ponavljajući ADEM ili MS?. J Intern Med. 43(8):647-8. J Intern Med
  2. Honkaniemi J, Dastidar P, Kähärä V, Haapasalo H. Odgođene MR slike kod akutnog diseminiranog encefalomijelitisa. AJNR. Američki časopis za neuroradiologiju. 22(6): 1117-24. pubmed
  3. Inglese M, Salvi F, Iannucci G, Mancardi GL, Mascalchi M, Filippi M. MR snimanje akutnog diseminiranog encefalomijelitisa prijenosa magnetizacije i tenzora difuzije. AJNR. Američki časopis za neuroradiologiju. 23(2):267-72. pubmed
  4. pubmed
  5. Garg R.K. Akutni diseminirani encefalomijelitis. postdiplomski medicinski časopis. 79 (927): 11-7. pubmed
  6. Hynson JL, Kornberg AJ, Coleman LT, Shield L, Harvey AS, Kean MJ. Kliničke i neuroradiološke karakteristike akutnog diseminiranog encefalomijelitisa u djece. Neurologija. 56(10): 1308-12. pubmed
  7. Wong AM, Simon EM, Zimmerman RA, Wang HS, Toh CH, Ng SH. Akutna nekrotizirajuća encefalopatija djetinjstva: korelacija MR nalaza i kliničkog ishoda. AJNR. Američki časopis za neuroradiologiju. 27(9): 1919-23.

Naše tijelo jeste neverovatan sistem, funkcije njegovih sistema i organa su usko isprepletene, a svako kršenje njihove aktivnosti može uzrokovati ozbiljne bolesti. Dakle, u određenim slučajevima te sile ljudsko tijelo, koji su dizajnirani da ga zaštite od agresivnih napada, pokazuju svoju aktivnost protiv vlastitih tkiva. U ovom slučaju liječnici govore o autoimunim reakcijama. Prilično ozbiljna bolest ove vrste je diseminirani encefalomijelitis, čije ćemo simptome razmotriti na ovoj stranici www.site, kao i liječenje, uzroci, ali i moguće posljedice takva bolest za ljudsko zdravlje.

Bolest kao što je diseminirani encefalomijelitis je a inflamatorna lezija mozga kao i kičmene moždine. Ovo stanje je izazvano agresijom ljudskog imunog sistema u odnosu na sopstveni nervni sistem. Tako netipično imuni odgovor doktori nazivaju demijelinizacijom. Odakle dolazi diseminirani encefalomijelitis, koji su uzroci njegove pojave? Razgovarajmo o tome detaljnije.

Uzroci diseminiranog encefalomijelitisa

Vjeruje se da se diseminirani encefalomijelitis razvija iz nekoliko razloga koji se mogu međusobno kombinirati. Ova bolest se često javlja zbog nasljedne karakteristike imunološkog sistema ili zbog nasljednih karakteristika proteina nervnog sistema, koje njihovu strukturu čine sličnom strukturi proteina raznih mikroba, virusnih čestica i gljivica.

Također, razvoj diseminiranog encefalomijelitisa može biti potaknut osiromašenjem imunološkog sistema i raznim vrstama stresnih utjecaja, na primjer, psihičkim stresom, hirurškim zahvatima, ozljedama, SARS-om, herpesom itd.

U određenim slučajevima ova bolest nastaje usled infekcije organizma mikrobom, čiji su proteini po strukturi slični proteinima nervnog sistema. Takođe slično patološko stanje može se pojaviti u pozadini upalnih procesa(mikrobni ili autoimuni), u onim slučajevima kada proteini uništeni imunitetom daju, takoreći, autoimuno ukrštanje sa nekim proteinima nervnog sistema.

Simptomi diseminiranog encefalomijelitisa

Glavni cilj imuniteta kod diseminiranog encefalomijelitisa je mijelin, protein nervnih vlakana. Agresivni faktori imuniteta takve proteine ​​vide kao strane i pokušavaju ih uništiti. Kao rezultat toga, pacijent razvija žarišta upale unutar tvari mozga, kao i kičmene moždine (tzv. žarišta demijelinizacije).

Zahvaćena područja gube sposobnost obavljanja svojih funkcija. Na primjer, s oštećenjem dijelova mozga odgovornih za kretanje ruke, ovaj ud počinje slabiti. Ako patološki procesi oštete vidnu koru ili optički nerv, uzrokuju smetnje vida i druge poremećaje.

Uništavanje dijelova mozga može dovesti do utrnulosti, kao i do smanjenja osjetljivosti različitih dijelova tijela, ponekad se kod pacijenata, naprotiv, povećava osjetljivost nekih dijelova tijela. Patološki procesi često uzrokuju slabost mišića i udova, uzrokuju paralizu, parezu, hemiparezu, paraparezu, monoparezu. Također, diseminirani encefalomijelitis može izazvati konvulzije, spastičnost, neravnotežu i osjećaj koordinacije, vrtoglavicu i nestabilnost. Mnogi pacijenti se žale na probleme sa sluhom, vidom i mirisom, a mogu se javiti i psihičke promjene. Česta manifestacija bolesti postaju i kršenje karličnih funkcija.

Negativne manifestacije u većini slučajeva daju se osjetiti iznenada, na primjer, nakon prošle bolesti, fizički stres(hirurške intervencije ili hipotermija), psihički stres i nervna iscrpljenost. Da, dobro je znati o tome. Da, ali to nema mnogo smisla. Bolest ne ide nikuda ... Stoga je vrijeme da razgovaramo o tome kako se ispravlja diseminirani encefalomijelitis, koji će tretman pomoći razmotriti.

Liječenje diseminiranog encefalomijelitisa

Terapija diseminovanog encefalomijelitisa ima za cilj eliminisanje agresije imunog sistema na ćelije nervnog sistema, dok se lekari trude da što više očuvaju normalne zaštitne reakcije organizma. Također, tretman je osmišljen tako da obnovi aktivnost zahvaćenih dijelova mozga. Pacijenti moraju stalno pratiti aktivnost imuniteta i po potrebi ga prilagođavati, a osim toga moraju poduzeti mjere za dijagnosticiranje i liječenje svih vrsta infektivnih lezija.

Za zaustavljanje upalnih procesa liječnici najčešće koriste steroidni hormoni ili intravenski imunoglobulini. Kako bi se spriječili recidivi, poduzimaju se mjere za utvrđivanje uzroka diseminiranog encefalomijelitisa i njihovo otklanjanje, uklanjanje infekcija i provođenje imunokorektivnog liječenja.

Da bi se obnovili provodni putevi nervnog sistema, uobičajeno je koristiti antioksidanse i nootropni lijekovi. Također, pacijentima je prikazana motorička rehabilitacija radi otklanjanja paralize i spastičnosti, te vraćanja funkcija zahvaćenih mišića.
Lijepo je liječiti se i izliječiti od bolesti. To vrijedi samo da vodite računa o svom zdravlju i prije nego što se razbolite. To se odnosi i na bolesti kao što je ova o kojoj govorimo. Nema gurajućih faktora - i zdravlje neće oslabiti ... Stoga, oni koji se zanemaruju trebali bi znati da nakon takve bolesti kao što je diseminirani encefalomijelitis, posljedice toga mogu povremeno pokvariti daljnji život.

Posljedice diseminiranog encefalomijelitisa

Kao što praksa pokazuje, kada pravovremena dijagnoza i može se postići adekvatan tretman potpuni oporavak sa diseminiranim encefalomijelitisom. Neki pacijenti mogu imati rezidualne simptome, a lezije se često mogu vidjeti na magnetskoj rezonanci tijekom života. Ponekad se bolest može ponoviti sa drugačijom neurološkom slikom, što lekari najčešće klasifikuju kao razvoj multiple skleroze. Osim toga, u nekim slučajevima se patološki procesi mogu razvijati više puta, u nedostatku starih žarišta na MRI, što nam omogućava da zaključimo da se ponavlja diseminirani encefalomijelitis.

Kvalitet ljudskog organizma zavisi od zdravlja nervnog sistema. Ona je ta koja kontrolira različite procese zbog transfera električnih impulsa po celom telu. Mnogi ljudi ne sumnjaju da neke zarazne bolesti mogu doprinijeti nastanku upalnih procesa u centralnom nervnom sistemu. To dovodi do ozbiljnih poremećaja u radu mozga i kičmene moždine. Jedna takva bolest je encefalomijelitis.

Šta je encefalomijelitis

Encefalomijelitis je upalni proces koji se javlja istovremeno u mozgu i kičmenoj moždini. U stvari, radi se o kombinaciji mijelitisa i encefalitisa. Sa tokom ove bolesti, osoba prolazi kroz degeneraciju mijelina, koji je svojevrsna izolaciona supstanca nervnih vlakana. Zahvaljujući njemu, prolaz električnih impulsa postaje moguć. Također, upalni procesi počinju u mozgu i krvnim žilama sa stvaranjem nekrotičnih područja.

Kada je mijelinska ovojnica oštećena, impulsi putuju vrlo sporo duž nervnih završetaka.

Uzroci patologije

Uzroci encefalomijelitisa još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Ali tokom istraživanja uočeno je da najčešće patologija napreduje nakon:

  • virusne infekcije, posebno one koje su bile praćene pojavom specifičnog osipa na koži (varičele, rubeola, herpes);
  • prehlade;
  • alergijska reakcija;
  • uvođenje specifičnih vakcina;
  • traumatske ozljede mozga.

Naučnici vjeruju da kod nekih pacijenata encefalomijelitis može biti nasljedna bolest. To je zbog činjenice da kod takvih ljudi neki proteini nervnog tkiva imaju sličnu strukturu kao i proteini infektivnih agenasa. Kao rezultat toga, imuni sistem greškom počinje da napada sopstvene ćelije mijelina.

Uprkos činjenici da encefalomijelitis može zahvatiti ljude svih starosnih dobi, najčešće se bilježi u djetinjstvo. Zanimljiva je činjenica da je kod djeteta bolest mnogo blaža nego kod odraslih.

Klasifikacija bolesti

Trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija bolesti. Ali stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta encefalomijelitisa na temelju prirode upalnog procesa, stope povećanja simptoma, lokacije žarišta i mnogih drugih čimbenika. Da bi utvrdili kakvu bolest pacijent ima, liječnici ponekad moraju obaviti nekoliko različitih pregleda.

Prema obliku i brzini razvoja razlikuju se sljedeće vrste encefalomijelitisa:

  • akutna, u kojoj se simptomi pogoršavaju tokom nekoliko sati;
  • subakutni, koji se razvija za nekoliko sedmica;
  • hronična, koja stalno napreduje tokom dužeg vremenskog perioda.

Prema lokalizaciji upalnih i nekrotičnih žarišta, encefalomijelitis se dijeli na nekoliko tipova:

  • encefalomijelopoliradikuloneuritis, u kojem su zahvaćeni svi dijelovi centralnog nervnog sistema;
  • polijencefalomijelitis - karakteriziran abnormalnostima u jezgrima kranijalni nervi iu sivoj materiji kičmene moždine;
  • optoencefalomijelitis - kombinuje oštećenje centralnog nervnog sistema i optičkih nerava;
  • diseminirani (diseminirani) encefalomijelitis - leži u činjenici da su mala žarišta upale raštrkana u različitim oblastima CNS.

Dodijelite encefalomijelitis:

  • primarna - razvija se kao nezavisna bolest;
  • sekundarno - djeluje kao komplikacija druge patologije.

Primarni encefalomijelitis obično je uzrokovan raznim neuroinfekcijama. Uzrok mogu biti virusi kao što su herpes, enterovirus, citomegalovirus itd. Najčešće je tok takvih bolesti akutan, simptomi se razvijaju vrlo brzo.

Neke vrste virusnog encefalomijelitisa mogu biti zarazne, a voljeni moraju poduzeti mjere opreza kada komuniciraju s pacijentom.

Sekundarni encefalomijelitis se razvija u pozadini drugih bolesti ili zbog utjecaja vanjskih faktora:

  • infektivni encefalomijelitis:
    • virusni - uzrokovani gripom, herpesom, bjesnilom itd.;
    • bakterijski - izvori su različiti patogenih mikroorganizama(brucela, klamidija, mikoplazma, toksoplazma, rikecije);
  • postvakcinacija - je nuspojava vakcinacije, najčešće protiv difterije, velikog kašlja, malih boginja, rubeole i vodenih boginja;
  • mijalgija je prilično nova bolest, koja se još naziva i sindromom postvirusnog umora.

Kod djece se najčešće opaža postvakcinalni encefalomijelitis, jer glavni period vakcinacije pada na ovo doba.

Postoje i posebni autoimuni tipovi encefalomijelitisa, kod kojih tijelo počinje brkati mijelinske ovojnice sa stranim tkivima virusa i uništava ih. To su sljedeće sorte:

  • akutni, subakutni, kronični diseminirani encefalomijelitis (razlikuju se u brzini razvoja procesa demijelinizacije u leđnoj moždini i mozgu);
  • bjesnilo nakon vakcinacije - je sekundarna bolest, koja se opaža 20 dana nakon vakcinacije protiv bjesnila.

Simptomi encefalomijelitisa

Akutni diseminirani encefalomijelitis se razvija vrlo brzo. U prvim danima, ova se bolest može zamijeniti s uobičajenom gripom ili SARS-om, jer osoba naglo raste, pojavljuje se zimica i bolovi u mišićima. Ali u budućnosti, postoje i drugi, više ozbiljnih znakova koji ukazuju na oštećenje centralnog nervnog sistema. Prvi koji to signaliziraju su cerebralni i meningealni simptomi:


Također, kod akutnog diseminiranog encefalomijelitisa javljaju se različiti žarišni simptomi koji ukazuju na specifične zahvaćene strukture centralnog nervnog sistema:

  1. Piramidalni znakovi se javljaju vrlo snažno kod onih pacijenata kod kojih su oštećeni neuroni moždane kore. Zbog njih, pri svijesti mišićne kontrakcije. Ali tokom bolesti ljudi doživljavaju paralizu donjeg i gornji udovi, smanjena je sposobnost stiskanja ruke, pravljenja malih pokreta. Također, kod pacijenata se pojačavaju tetivni refleksi, a kada specijalni čekić udari u koleno ili lakat, udovi počinju prenaglo da se trzaju. U nekim slučajevima može doći do poremećaja izraza lica i paralize okulomotornog živca.
  2. Oštećenje kranijalnih nerava obično je povezano s degeneracijom optičkog živca. Gotovo 30% svih pacijenata sa encefalomijelitisom ima probleme sa vidom. U blagim slučajevima, težina se može blago smanjiti, a kod ozbiljnijih lezija osoba čak i oslijepi. Ako su zahvaćeni drugi nervi, tada mogu početi problemi s refleksom gutanja, pojavljuje se gubitak sluha, a njuh nestaje.
  3. Afazija (djelimični ili potpuni gubitak govora) nastaje kada su zahvaćeni govorni centri mozga.
  4. Izolovana poprečna lezija kičmene moždine javlja se kod četvrtine svih pacijenata sa encefalomijelitisom. Vanjske manifestacije ponekad se ne opaža i kršenja se otkrivaju magnetskom rezonancom. Međutim, može se pojaviti urinarna i fekalna inkontinencija, paraliza ruku i nogu, smanjena osjetljivost u različitim dijelovima tijela.
  5. Oštećenje malog mozga je veoma karakterističan poremećaj koordinacija. Osoba može imati poteškoća u hodu, postaje nesigurna, tetura. Narušene su i fine motoričke sposobnosti. Tokom pregleda pacijent ne može zatvorenih očiju stavite prst na vrh nosa.
  6. Polineuropatija ekstremiteta se manifestuje u blagom smanjenju osjetljivosti šaka i stopala, koža može malo peckati. Snaga mišića također se smanjuje, udovi postaju slabiji.

Kada je mali mozak oštećen, pacijenti često imaju vrtoglavicu i gubitak koordinacije.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme akutni encefalomijelitis, tada se može razviti u kronični oblik kojeg se mnogo teže riješiti. Karakteriziraju ga naizmjenične egzacerbacije i remisije. Ali periodi zatišja su vrlo kratkotrajni i uskoro se zdravstveno stanje ponovo pogoršava. U ovom trenutku simptomi potpuno ponavljaju tok akutnog diseminiranog encefalomijelitisa. Treba imati na umu da će se stanje pacijenta samo pogoršavati.

Optoencefalomijelitis, pored glavnih simptoma, karakteriziraju različite lezije očnog živca. Pacijenti se počinju žaliti na smanjenje vidne oštrine, ponekad im se pred očima pojavljuje veo, koji im onemogućava da jasno vide okolni prostor. Također zajednički znak je pojava boli u orbiti, koja ima tendenciju da napreduje kako bolest napreduje.

Kod optoencefalomijelitisa, pacijenti se često žale na veo u očima, koji im onemogućava da percipiraju svijet oko sebe.

Vrlo zanimljiva i nedavno otkrivena vrsta encefalitisa je njegov mijalgični oblik, koji liječnici inače nazivaju sindromom postvirusnog umora. Javlja se nakon raznih virusnih bolesti ili vakcinacija. Lekari nisu uvek u stanju da utvrde tačna dijagnoza, budući da su simptomi vrlo slični uobičajenoj zaraznoj bolesti:

  • stalni osjećaj umora;
  • iscrpljivanje energije čak i nakon malog opterećenja;
  • bolovi u zglobovima;
  • bol u mišićima;
  • depresivna stanja;
  • česte promjene raspoloženja;
  • probavne smetnje.

Video: sindrom kroničnog umora nakon zaraznih bolesti

Dijagnostika

Kod prvih znakova encefalomijelitisa potrebno je obratiti se neurologu. On će moći da postavi primarnu dijagnozu već tokom pregleda pacijenta i prikupljanja anamneze. Ako osoba ima precipitirajuće faktore kao npr infektivne lezije ili nedavna vakcinacija, to vrlo vjerovatno ukazuje na encefalomijelitis. Pored toga, lekar propisuje sledeće studije:

  • magnetna rezonanca (MRI) - omogućava vam da dobijete vrlo precizne slojevite slike bilo kojeg dijela tijela i vidite tumore, žarišta upale ili nekroze, krvarenja i druge poremećaje u centralnom nervnom sistemu;
  • kompjuterizovana tomografija (CT) - pomaže u pregledu unutrašnje organe, uključujući mozak i kičmenu moždinu, pomoću rendgenskih zraka;
  • mijelografija - rendgenska metoda pregled kralježnice uz upotrebu posebnih kontrastnih sredstava koja vam omogućavaju da vidite različite bolesti kičmene moždine.

MRI daje vrlo precizne i informativne slike mozga i kičme.

Mogu se naručiti i sljedeći testovi:

  • lumbalna punkcija sa uzorkovanjem likvora, što će pokazati povećan sadržaj proteini i limfociti;
  • test krvi na antitijela, u kojem će IgA, IgE biti povišeni.

Diferencijacija patologije

Prilikom diferencijalne dijagnoze veoma je važno razlikovati encefalomijelitis od multiple skleroze. Potonja bolest je kronična i stalno progresivna, zbog čega je uništena i mijelinska ovojnica nerava. Obično počinje sa žarišne simptome, dok se encefalomijelitis najprije manifestira cerebralnim znacima i znakovima intoksikacije.

Također diferencijalna dijagnoza izvodi se kod encefalitisa, meningitisa, tumorskih formacija u mozgu itd.

MRI lijevo zdrav mozak, a desno su vidljiva upalna žarišta sa encefalomijelitisom

Tretman

Encefalomijelitis se može liječiti samo pod medicinskim nadzorom. Ovo je veoma ozbiljna bolest a samopropisivanje lijekova ili narodnih lijekova može biti opasno po život. Za svakog pacijenta se provodi individualni pristup, a lijekovi se propisuju na osnovu uzroka encefalomijelitisa. Ako je osoba u vrlo teškom stanju, tada će biti potrebne sljedeće procedure:

  • umjetna ventilacija pluća uz kršenje respiratornih funkcija;
  • plazmoforeza za pročišćavanje krvi od antitijela i raznih imunoloških kompleksa;
  • hranjenje sondom uz kršenje refleksa gutanja;
  • ugradnja katetera u bešiku u slučajevima retencije urina;
  • klistir za čišćenje za pareze crijevnog trakta.

Medicinska terapija

At liječenje lijekovima dozu i režim uzimanja lijekova odabire isključivo individualno liječnik. Postoji čitav niz sredstava za koja su propisana različite vrste encefalomijelitis:

  1. Antivirusni lijekovi su propisani za infektivnog uzroka početak bolesti (humani leukocitni interferon).
  2. Antibiotici - potrebni u slučaju bakterijska infekcija(Ampioks, Kefzol, Gentamicin). At hronični tonzilitis Bicilin je propisan.
  3. Vakcina Margulis-Shubladze - propisuje se za infekciju virusom bjesnila ili akutnog humanog encefalomijelitisa. Provodi se u subakutnom periodu za one pacijente koji imaju male rezidualni efekti nakon bolesti.
  4. Steroidni protuupalni lijekovi - neophodni zbog autoimune prirode encefalomijelitisa (Prednizolon).
  5. B vitamini - propisuju se za održavanje funkcionisanja nervnog sistema (Neuromultivit).
  6. Vitamin C je efikasan za održavanje i jačanje imunog sistema i povećanje otpornosti organizma na infekcije.
  7. Diuretici - neophodni u prisustvu cerebralnog edema (Furosemide, Diakarb).
  8. Antispazmodici - indicirani su za razne drhtavice i konvulzije (Dibazol).
  9. Mišićni relaksanti - propisuju se onim pacijentima koji imaju povećan tonus mišića (Mydocalm, Cyclodol).
  10. Nootropni lijekovi - neophodni za obnovu viših mentalne funkcije mozak (encefabol, piracetam).

Galerija fotografija: lijekovi koji se koriste u liječenju encefalomijelitisa

Uvođenje interferona pomaže u suočavanju s virusom koji je napao tijelo
Prednizolon brzo suzbija upalni proces, sprečavajući pogoršanje situacije
Upala je praćena cerebralnim edemom, u tim slučajevima pomaže Diacarb
Mydocalm smanjuje povećan tonus mišića
Piracetam pomaže u obnavljanju oštećenih funkcija mozga

Narodni lijekovi

Encefalomijelitis je vrlo ozbiljna bolest koja se ne može izliječiti uz pomoć tradicionalne medicine. U periodima egzacerbacije, liječenje se provodi samo u bolnici sa snažnim lijekovima koji imaju za cilj postizanje brzog efekta.

U periodu remisije ili rehabilitacije dozvoljeno je bavljenje tradicionalnom medicinom, ali samo po dogovoru sa lekarom.

Kompres od krompira sa medom

U nekim situacijama moguće je koristiti toplih obloga na zahvaćenim područjima kralježnice, ako bolest nije u akutnoj fazi. Nije dozvoljeno postavljanje u predjelu srca i vrata.

Možete koristiti oblog od krompira sa medom:

  1. Uzmite nekoliko krompira, skuvajte ih, zgnječite, pomešajte sa dve kašike meda i stavite u gazu.
  2. Umotanu tortu stavite na kožu prethodno podmazanu hranljivom kremom. Pokrijte pacijenta ćebetom ili ćebetom i ostavite jedan sat.
  3. Nakon navedenog vremena skinite oblog i obrišite kožu suvom. Ovu proceduru najbolje je izvoditi noću, kako bi nakon nje osoba zaspala i ne ustala iz kreveta do jutra.

Kompresiju od krompira ne treba raditi kada povišena temperatura tijelo

Infuzija sferične glave mordovnika

Upotreba infuzije iz mordovnika je efikasna u razne lezije centralnog nervnog sistema, pomaže u obnavljanju motoričke aktivnosti udovi. Takođe tonizira skeletne mišiće.

Za pripremu lijeka potrebno je:

  1. Uzmite tri kašike voća, prelijte čašom kipuće vode.
  2. Ostavite deset sati u termosici.

Uzimajte po 2 kašičice infuzije dva puta dnevno prije jela. Tok tretmana je oko dva mjeseca.

V narodne medicine loptasta njuška se koristi za razne bolesti nervni sistem

Sok od luka sa medom

Ovaj alat je odličan za vraćanje snage organizma nakon encefalomijelitisa. Fitoncidi sadržani u luku imaju antibakterijski učinak. Med pomaže u uklanjanju upalnih procesa, poboljšava metabolizam.

Sok od luka može se napraviti na bilo koji prikladan način. Možete koristiti sokovnik, rende ili neki drugi uređaj. Dobivena tekućina mora se pomiješati sa istom količinom meda. U roku od mjesec dana potrebno je uzimati po jednu kašičicu dobijenog lijeka tri puta dnevno prije jela.

Sok od luka s medom pomaže u obnavljanju imuniteta kod zaraznih bolesti koje su izazvale encefalomijelitis

Rehabilitacija

Ne oporavljaju se uvijek pacijenti u potpunosti od encefalomijelitisa. Mnogi zahtijevaju različite rehabilitacionih procedura za poboljšanje rada svih dijelova tijela. Do potpunog izlječenja vrijedi isključiti odlaske u saune, kupke i sunčanje.

Restorativna masaža

Ponašanje masoterapiju pacijenti nakon encefalomijelitisa trebaju biti samo posebno obučena osoba. Tokom postupka, koža se razrađuje, potkožnog tkiva, plovila i nervnih završetaka. Zahvaljujući poboljšanju cirkulacije krvi, obnavlja se metabolizam, zahvaćeni udovi se brže vraćaju u normalu, povećava se snaga mišića oslabljenih bolešću. Masaža će također biti korisna za one pacijente koji imaju povećan tonus mišića, uočavaju se grčevi. Ljekar koji prisustvuje treba uputiti na proceduru, jer mogu postojati kontraindikacije.

Restorativna masaža neophodna je pacijentima koji su preboljeli encefalomijelitis

Fizioterapija

Nakon encefalomijelitisa, nije neuobičajeno da pacijenti osjete slabost u udovima, javljaju se hod i motorički poremećaji. U ovoj situaciji dobri rezultati show časovi fizikalnu terapiju. Za svaku osobu odabire se individualni kompleks koji pomaže da se maksimalno iskoristi zahvaćena područja, ojača mišićni korzet i poboljša cirkulacija krvi.

Ako je pacijent u ležeći položaj, može izvoditi gimnastiku direktno na krevetu. Evo nekoliko vježbi:

  1. Savijte ruke u laktovima, oslonite ih na površinu kreveta. Okrenite četke prvo u smjeru kazaljke na satu, a zatim u drugom smjeru. Zatim stisnite šake i potpuno se opustite, šireći prste u različitim smjerovima.
  2. U ležećem položaju gnječite listove. Usmjerite stopala prema sebi, a zatim istegnite čarape. Nakon izvođenja rotacionim pokretima stopalo.

Ako pacijent može hodati, tada je potrebno izvoditi vježbe koje se sastoje od naginjanja trupa naprijed i nazad, sa strane na stranu i u smjeru kazaljke na satu. Takođe treba da pokušate da prste dignete na pod. Ne zaboravi cervikalna regija kičmu, mora se gnječiti okretanjem glave.

Video: kompleks vježbe terapije za donje ekstremitete

Transkranijalna magnetna stimulacija

Ovaj postupak je neophodan za one osobe koje nakon encefalomijelitisa imaju razne pareze i paralize udova. Uz pomoć posebnog uređaja stimulira se motorni korteks mozga, a specijalista promatra koji se mišići počinju kontrahirati kod pacijenta. Na osnovu dobijenih rezultata moguće je pratiti dinamiku poboljšanja provodljivosti nervnih impulsa i identificirati preostale dijelove zahvaćenih motornih puteva.

Suština TMS-a je da se ćelije kore velikog mozga pobuđuju kratkotrajnim dovodom impulsa visokog intenziteta, što rezultira izazvanim motoričkim odgovorom.

Ovu proceduru najbolje je obaviti u klinici sa ljekarom. Uz pomoć slabih električnih impulsa zahvaćeni su mišići pacijenta, zbog čega se počinju kontrahirati. Postoji vrsta imitacije prirodni proces u organizmu. Ova metoda vraća mišićno tkivo, normalizuje metabolizam, poboljšava rad nervnog sistema.

Električni impulsi imitiraju signale nervnog sistema i prenose ih u mozak, koji kao odgovor na iritaciju nervnih vlakana šalje povratni signal o kontrakciji mišića u području djelovanja.

Termički tretmani

Ako pacijent ima paralizu zbog povećanog mišićnog tonusa ili grčeva, liječnik može propisati tople kupke:

  1. Terpentinske kupke zbog esencijalna ulja i terpeni ostvaruju iritativno dejstvo na nervni sistem i doprinose proizvodnji heparina, prostaglandina i raznih medijatora. Poboljšava se cirkulacija krvi, metabolizam, odvija se proces obnove oštećenih tkiva. Oko 50 ml otopine terpentina mora se dodati u kupku zapremine od dvije stotine litara. Temperatura vode treba da bude 37 o C. Kupajte se svaki drugi dan deset minuta. Kurs je 10 procedura.
  2. Kupke od senfa takođe iritiraju kožu i nervne završetke. Kod pacijenata se povećava imunitet, aktivira se cirkulacija krvi. U kupku dodajte 150 g senfa, temperatura vode ne smije biti viša od tjelesne. Trajanje postupka je pet minuta. Obavite 10 sesija svaki drugi dan.
  3. Kupke od kadulje, zbog isparavanja i izlaganja eteričnim uljima, pomažu u ubrzavanju metaboličkih procesa, poboljšavaju rad moždane kore. Dodajte 50 ml koncentrata mošusne žalfije u kupku. Temperatura vode treba da bude 36–37 ° C. Postupak treba izvoditi svaki drugi dan petnaest minuta. Kod mijelitisa je prikazano 10 sesija.

Video: terpentinske kupke

Prognoza i moguće komplikacije

U skoro 70% slučajeva encefalomijelitis se potpuno izliječi i ne ostavlja nikakve posljedice. Ali u nekim situacijama mogu se uočiti sljedeći rezidualni efekti i komplikacije:

  • inkontinencija urina i fecesa;
  • djelomična pareza udova;
  • slabost u rukama i nogama;
  • formiranje dekubitusa;
  • oštećen vid i sluh;
  • poremećena koordinacija pokreta;
  • afazija;
  • paraliza;
  • raznih psihičkih poremećaja.

Trajanje liječenja ovisi o pravovremenosti posjete liječniku i brzini razvoja simptoma. Što je izraženije patoloških znakova to je pacijentu teže da se oporavi. U većini slučajeva, životni vijek osobe se ne smanjuje, a nakon oporavka može se vratiti u normalan ritam života. Smrtni ishodi, ovisno o vrsti encefalomijelitisa, kreću se od 5 do 20%.

Trenutno su zabilježeni slučajevi prijelaza multiplog encefalomijelitisa u multiplu sklerozu. Naučnici još uvijek nisu u stanju precizno identificirati uzroke ovog procesa. Ovo se obično dešava kod pacijenata koji akutni tok bolest je postala hronična.

Ako je žena bila trudna i razboljela se od infektivnog encefalomijelitisa, to može utjecati na stanje fetusa. Mogućnost porođaja određuje se individualno, ovisno o stanju pacijentice. Takođe se uzima u obzir koji su lijekovi uzeti, kao što je to slučaj sa mnogima Negativan uticaj na razvoj djeteta. Ponekad može biti indikovan abortus.

encefalomijelitis - opasna bolest, koji kombinuje istovremeni poraz kičmene moždine i mozga. Ova patologija je vrlo opasna, jer može dovesti do smrti pacijenta. Kod akutnog diseminiranog encefalomijelitisa, uočavaju se lezije koje se formiraju u različitim dijelovima kičmene moždine i mozga.

Vrijedi napomenuti da ishod progresije bolesti može biti različit - od potpunog oporavka do smrtni ishod. Prognoza zavisi od:

  • aktivnost patološkog procesa;
  • razlozi za progresiju bolesti;
  • pravovremenost liječenja, kao i pravilno odabranu terapiju.

Etiologija

Razlozi za progresiju akutnog diseminiranog encefalomijelitisa još uvijek nisu temeljito proučeni, jer za naučnike ostaje misterija zašto ljudski imunitet počinje proizvoditi proteine ​​protiv vlastitog nervnog tkiva. Ali tokom istraživanja uočeno je da patologija češće napreduje nakon:

  • virusne infekcije. Posebno one koje su bile praćene pojavom specifičnog osipa na ljudskoj koži - i tako dalje;
  • prehlade;
  • alergijska reakcija;
  • uvođenje specifičnih vakcina;
  • smanjenje reaktivnosti organizma.

Moguće posljedice akutnog diseminiranog encefalomijelitisa:

  • potpuni oporavak pacijenta;
  • blagi neurološki deficit (posledice bolesti se ne klasifikuju kao teške);
  • defekt onemogućavanja;
  • bolest prelazi u

Simptomi

Akutni diseminirani encefalomijelitis počinje brzo, a njegovi simptomi su izraženi. Treba napomenuti da simptomi direktno zavise od toga koji je dio mozga ili kičmene moždine zahvaćen. Ali dalje početna faza napredovanje akutnog diseminiranog encefalomijelitisa, uočavaju se sljedeći znakovi:

  • opšta slabost;
  • glavobolja;
  • letargija;
  • povećanje temperature se ne opaža u svim kliničkim situacijama, ali se ipak događa;
  • pospanost;
  • simptomi se primjećuju virusna bolest(bol i grlobolja, curenje iz nosa);
  • letargija se povremeno može zamijeniti povećanim uzbuđenjem;
  • disfunkcija gastrointestinalnog trakta;
  • može se javiti osjećaj peckanja u nogama. Ovaj simptom se rijetko javlja.

Daljnji simptomi ovise o zahvaćenom području nervnog sistema. Ovisno o tome, kliničari razlikuju nekoliko vrsta bolesti.

Central

U ovom slučaju, mozak je uključen u patološki proces. Pacijent ima sljedeće simptome:

  • poremećaj izgovora;
  • paraliza;
  • pareza udova;
  • moguća pojava konvulzivni sindrom, koji će po svojim manifestacijama biti sličan epileptičkom napadu.

Polyradiculoneuropathy

Upalni proces zahvaća kičmenu moždinu i njene korijene. Kao rezultat, javljaju se sljedeći simptomi:

  • trofičke promjene kože;
  • smanjenje temperature i osjetljivost na bol u tijelu;
  • poremećeno je potpuno funkcioniranje organa koji se nalaze u maloj zdjelici. Pacijent može imati urinarnu ili fekalnu inkontinenciju, ali može doći i do kršenja njihovog izlučivanja;
  • sindrom boli koji se širi duž kičme. Izgleda kao klinika.

Optoenyefalomijelitis

Očni živac je uključen u patološki proces, zbog čega funkcionira vizuelni aparat. Simptomi su sljedeći:

  • vidna funkcija je značajno smanjena;
  • pacijent primjećuje da mu se pred očima pojavio "veo";
  • bol u oku koji ima tendenciju da se pogorša. To se obično dešava kada osoba to učini trzavi pokreti oko.

stablo

Akutni diseminirani encefalomijelitis zahvaća jezgra kranijalnih nerava. O tome patološki proces označiti sljedeće znakove:

  • kršenje procesa gutanja;
  • kršenje čina disanja.

Odvojeno, vrijedi istaknuti mijalgični encefalomijelitis. Ovaj oblik patologije je relativno nov. Naziva se i sindromom postvirusnog umora. Mijalgični encefalomijelitis se obično razvija nakon što je osoba bila bolesna od virusne bolesti ili je bila vakcinisana. Javljaju se sljedeći simptomi:

  • umor čak i nakon manjeg napora;
  • izgled sindrom bola u predjelu zglobova;
  • stalna promjena raspoloženja;
  • ometanje rada probavni trakt;
  • bol u mišićima.

U rijetkim kliničkim situacijama akutni oblik patologija može postati kronična. U ovom slučaju, bolest će se odvijati u valovima - periodi egzacerbacije se smjenjuju s periodima remisije. Cerebralni simptomi nestaju. Osoba pokazuje samo znakove oštećenja određenih dijelova kičmene moždine i mozga - pareze, paralize i tako dalje.

Tretman

Liječenje bolesti mora započeti odmah nakon što se tačna dijagnoza postavi. U ovom slučaju, šanse za povoljan ishod značajno se povećavaju. Važno je precizno odrediti lokalizaciju žarišta upale. U tu svrhu liječnici koriste magnetnu rezonancu.

Plan liječenja zasniva se na upotrebi sljedećih lijekova:

Ako postoji potreba, tada se za vrijeme trajanja liječenja pacijent povezuje na srčani monitor ili na ventilator (u teškim situacijama).

Treba napomenuti da tretman narodni lijekovi sa ovom dijagnozom je neprihvatljivo. Patologija je vrlo opasna i bez pravilno odabrane metode liječenja može uzrokovati smrt pacijenta. Liječenje narodnim lijekovima može se koristiti samo kao pomoćna terapija i samo uz dozvolu liječnika. Dekocije i infuzije ne bi trebali biti glavni tretman.

Da li je sve tačno u članku sa medicinski punkt viziju?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Sindrom hronični umor(skraćeno CFS) je stanje u kojem postoji psihička i fizička slabost zbog nepoznatih faktora i traje od šest mjeseci ili više. sindrom hroničnog umora, za čiji se simptomi smatra da su donekle povezani zarazne bolesti, osim toga, usko je povezan sa ubrzanim tempom života stanovništva i sa povećanim protokom informacija, doslovno pada na osobu za njihovu kasniju percepciju.

1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.