ODJELJAK 7. PROCES DISANJA.

ANATOMSKI I FIZIOLOŠKI ASPEKTI POTREBE ZA DISANJEM.

Plan predavanja.

1. Pregled respiratornog sistema.

2. Važnost disanja.

CILJ: Upoznavanje sa pregledom respiratornog sistema, značenjem disanja

Respiratorni sistem se zove organski sistem kroz koji se odvija razmjena gasova između tijela i vanjske sredine. U respiratornom sistemu postoje organi koji obavljaju zračnu provodljivost (nosna šupljina, ždrijelo, larinks, dušnik, bronhi) i respiratornu, odnosno izmjenu plinova, funkcije (pluća).

Svi respiratorni organi koji su vezani za respiratorni trakt imaju čvrstu osnovu od kostiju i hrskavice, zbog čega se ti putevi ne urušavaju, a vazduh slobodno cirkuliše kroz njih tokom disanja. Iznutra je respiratorni trakt obložen sluzokožom, gotovo u cijelom dijelu opremljen trepljavim (cilijarnim) epitelom. U respiratornom traktu udahnuti vazduh se čisti, vlaži, zagrijava, kao i prijem (percepcija) mirisnih, temperaturnih i mehaničkih nadražaja. Ovdje ne dolazi do izmjene plina, a sastav zraka se ne mijenja. Zbog toga prostor sadržan u ovim stazama naziva se mrtvim ili štetnim. Tokom tihog disanja, zapremina vazduha u mrtvom prostoru je 140-150 ml (pri udisanju 500 ml vazduha).

Prilikom udisaja i izdisaja vazduh ulazi i izlazi iz plućnih alveola kroz disajne puteve. Zidovi alveola su veoma tanki i služe za difuziju gasova. Iz zraka u alveolama kisik ulazi u krv, a leđa - ugljični dioksid. Arterijska krv koja teče iz pluća prenosi kisik do svih organa u tijelu, a venska krv koja teče u pluća isporučuje ugljični dioksid.

Govoreći o važnosti disanja, treba naglasiti da je disanje jedna od glavnih vitalnih funkcija. Disanje je skup procesa koji osiguravaju ulazak kisika u tijelo, njegovu upotrebu u redoks reakcijama i uklanjanje iz tijela. ugljen-dioksid i metaboličke vode. Bez kiseonika metabolizam je nemoguć, a za očuvanje života neophodna je stalna opskrba kiseonikom. Budući da u ljudskom tijelu nema depoa kisika, njegovo kontinuirano snabdijevanje tijela je vitalna potreba. Ako bez hrane osoba može da živi ako je potrebno, više od mjesec dana, bez vode - 10 dana, zatim bez kiseonika, samo oko 5 minuta (4-6 min). Dakle, suština disanja leži u stalnom obnavljanju gasnog sastava krvi, a smisao disanja je u održavanju optimalan nivo redoks procesi u organizmu.

Postoje 3 faze (procesa) u strukturi čina ljudskog disanja.

ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA DIŠNIH ORGANA.

Plan predavanja.

Nosna šupljina.

3. Larinks.

4. Traheja i bronhi.

CILJ: Upoznati topografiju, građu i funkcije nosne šupljine, larinksa, dušnika i bronhija.

Da bi mogli prikazati ove organe i njihove komponente na posterima, lutkama i tabletima.

Nosna šupljina (cavitas nasi) zajedno sa vanjskim nosom su sastavni dijelovi anatomska formacija koja se zove nos (područje nosa). Vanjski nos je uzvišenje koje se nalazi na sredini lica. Njegovo formiranje uključuje nosne kosti, frontalne nastavke gornjih čeljusti, nosnu hrskavicu (hijalina) i meka tkiva (koža, mišići). Veličina i oblik vanjskog nosa podložan je velikim fluktuacijama kod različitih ljudi.

nosna šupljina je početak respiratornog sistema. Sa prednje strane komunicira sa spoljašnjim okruženjem kroz dva ulaza - nozdrve, a sa zadnje strane - sa nazofarinksom kroz hoane. Nazofarinks komunicira sa šupljinom srednjeg uha kroz slušne (Eustahijeve) cijevi. Nosna šupljina je podijeljena na dvije gotovo simetrične polovine pregradom koju formira okomita ploča etmoidna kost i raonik. U nosnoj šupljini razlikuju se gornji, donji, bočni i medijalni (septum) zidovi. Sa bočne stijenke vise tri nosne školjke: gornja, srednja i donja, ispod kojih se formiraju 3 nosna prolaza: gornji, srednji i donji. Postoji i uobičajeni nosni prolaz: uski prostor u obliku proreza između medijalne površine turbinate i nosni septum. Područje gornjeg nosnog prolaza naziva se olfaktornim, jer njegova sluznica sadrži olfaktorne receptore, a srednji i donji - respiratorni. Sluzokoža nosne šupljine i turbinata prekrivena je jednim slojem višerednog trepljastog epitela koji sadrži veliki broj cilija, mukoznih žlijezda. Obilno je snabdjeven krvnim sudovima i živcima. Cilia trepljasti epitel zadržavaju čestice prašine, tajna sluznih žlijezda ih obavija, vlaži sluznicu i vlaži suhi zrak. Krvni sudovi, koji formiraju guste venske pleksuse u području donjih i djelimično srednjih turbinata, doprinose zagrijavanju udahnutog zraka (kavernozni venski pleksusi). Međutim, ako su ovi pleksusi oštećeni, moguće je teško krvarenje iz nosne šupljine.

Paranazalni, ili paranazalni, sinusi (sinusi) otvaraju se u nosnu šupljinu kroz otvore: maksilarne, ili maksilarne (parne), frontalne, sfenoidne i etmoidne. Zidovi sinusa obloženi su mukoznom membranom koja je nastavak sluzokože nosne šupljine. Ovi sinusi su uključeni u zagrijavanje udahnutog zraka i zvučni su rezonatori. Donji otvor nasolakrimalnog kanala također se otvara u donji nosni prolaz.

Upala sluzokože nosne šupljine naziva se rinitis (feh. rhinos - nos), paranazalnih sinusa - sinusitis, sluzokože slušne cijevi - eustahitis. Izolovana upala maksilarnog (maksilarnog) sinusa naziva se sinusitis, frontalni sinus se naziva frontalni sinusitis, a istovremena upala sluznice nosne šupljine i paranazalnih sinusa naziva se aspen sito.

Larinks (larinks)- ovo je početni hrskavični dio dušnika, dizajniran da provodi zrak, proizvodi zvukove (formiranje glasa) i štiti donji respiratorni trakt od stranih čestica koje ulaze u njih. Is najuža tačka u cijeloj cijevi za disanje, što je važno uzeti u obzir kod određenih bolesti kod djece (sa difterijom, fipom, boginjama itd.) zbog opasnosti od njegove potpune stenoze i asfiksije (krupa). Kod odraslih, larinks nalazi se u prednjem dijelu vrata u nivou IV-VI vratnih pršljenova. Na vrhu je okačen za hioidnu kost, na dnu prelazi u dušnik - dušnik. Ispred njega leže mišići vrata, sa strane - režnjevi štitne žlijezde i neurovaskularni snopovi. Zajedno sa hioidnom kosti, larinks se pomera gore-dole prilikom gutanja.

Skeleton larinksa formirana od hrskavice. Postoje 3 neuparene hrskavice i 3 uparene. Nesparene hrskavice su krikoidna, tiroidna, epiglotis (epiglotis), parna - aritenoidna, kornikularna i sfenoidna. Sve hrskavice su hijalne, sa izuzetkom epiglotisa, kornikularnog, sfenoidnog i glasnog nastavka aritenoidne hrskavice. Najveća hrskavica larinksa je tiroidna hrskavica. Sastoji se od dvije četverougaone ploče spojene jedna s drugom ispred pod uglom od 90° za muškarce i 120° za žene. Ugao se lako opipava kroz kožu vrata i naziva se izbočina larinksa (Adamova jabuka), ili Adamova jabuka. Krikoidna hrskavica je u obliku prstena, sastoji se od luka - prednjeg suženog dijela i četverokutne ploče okrenute prema nazad. Epiglotis se nalazi iza korijena jezika i s prednje strane ograničava ulaz u larinks. Aritenoidne hrskavice (desno i lijevo) leže iznad krikoidne ploče. Male hrskavice: u obliku roga i klina (uparene) leže iznad vrhova aritenoidnih hrskavica.

Hrskavice larinksa su međusobno povezane zglobovima, ligamentima i pokreću ih prugasto-prugasti mišići.

Mišići larinksa početi od jedne i pričvrstiti se na druge hrskavice. Po funkciji se dijele u 3 grupe: dilatatori glotisa, konstriktori i mišići koji istežu (naprežu) glasne žice.

Larinks je u obliku pješčanog sata. To razlikuje 3 odjeljenja:

ü gornji prošireni dio - predvorje larinksa;

srednji odjel na svojim bočnim zidovima ima dva para sluzokožnih nabora sa udubljenjima između njih - ventrikule larinksa (Morganove komore). Gornji nabori pozvao vestibularni (lažni vokal) preklopi, i donji - pravi vokalni nabori. U debljini potonjeg leže glasne žice, formirane elastičnim vlaknima, i vokalni mišići, koji naprežu glasne žice u cijelosti ili djelomično. Prostor između desne i lijeve glasnice naziva se glotis. U glotisu se intermembranski dio nalazi između glasnih žica (3/4 prednjeg dijela glotisa), a interkartilaginalni dio, ograničen glasnim nastavcima aritenoidnih hrskavica (1/4 stražnjeg dijela glotisa). ). Dužina glotisa (anteroposteriorna veličina) kod muškaraca je 20-24 mm, kod žena - 16-19 mm. Širina glotisa pri tihom disanju je 5 mm, a tokom formiranja glasa dostiže 15 mm. Uz maksimalnu ekspanziju glotisa (pjevanje, vrištanje), trahealni prstenovi su vidljivi do njegove podjele na glavne bronhe. Glasne žice su istegnute između štitaste i aritenoidne hrskavice i služe za proizvodnju zvukova.. Izdahnuti zrak vibrira glasne žice, što rezultira zvukovima. Prilikom formiranja zvukova, intermembranski dio glotisa se sužava i predstavlja prazninu, a interhrskavični dio formira trokut. Uz pomoć drugih organa (ždrijela, mekog nepca, jezika, usana itd.), ovi zvuci postaju artikulirani.

Larinks ima 3 membrane: mukoznu, fibrohrskavičastu i vezivno tkivo (advencijalnu). Sluzokože, isključujući glasne nabore, obložena slojevitim trepljastim epitelom. Sluzokoža vokalnih nabora prekrivena je slojevitim pločastim epitelom (ne-keratiniziranim) i ne sadrži žlijezde. U submukozi larinksa nalazi se veliki broj elastičnih vlakana koja formiraju fibrozno-elastičnu membranu larinksa. Gore navedeni nabori predvorja i glasnica sadrže ligamente koji su dijelovi ove membrane. Fibrohrskavični omotač se sastoji od hijalinske* i elastične hrskavice okružene gustom fibrohrskavicom. vezivno tkivo, i djeluje kao potporni okvir za larinks. Adventitia povezuje larinks sa okolnim strukturama vrata.

Upala sluznice larinksa naziva se laringitis.

Traheja (dušnik) ili dušnik, - ne upareni organ koji odvodi vazduh iz larinksa u bronhije i pluća i obrnuto. Ima oblik cijevi dužine 9-15 cm, prečnika 15-18 mm. Traheja se nalazi u vratu - cervikalni dio i u grudnoj šupljini - torakalni deo. Počinje od larinksa na nivou VI-VII vratnih pršljenova, a na nivou IV-V torakalnih pršljenova se deli na dva glavna bronha - desni i levi. Ovo mjesto se naziva bifurkacija dušnika (bifurkacija, račva). Traheja se sastoji od 16-20 hrskavičnih hijalinskih poluprstenova, međusobno povezanih fibroznim prstenastim ligamentima. Stražnji zid dušnika uz jednjak je mekan i naziva se membranski. Sastoji se od vezivnog i glatkog mišićnog tkiva. Sluzokoža dušnika obložena je jednoslojnim višerednim trepljastim epitelom i sadrži veliku količinu limfoidnog tkiva i mukoznih žlijezda. Izvana je dušnik prekriven adventicijom.

Upala sluznice dušnika naziva se traheitis.

bronhi (bronhije)- organi koji obavljaju funkciju provođenja zraka iz dušnika u plućno tkivo i obrnuto. Razlikovati glavni bronhi: desni i lijevi i bronhijalno drvo koje je dio pluća. Dužina desnog glavnog bronha je 1-3 cm, lijevog - 4-6 cm. Preko desnog glavnog bronha prolazi neparna vena, a preko lijevog luka aorte. Desni glavni bronh nije samo kraći, već i širi od lijevog, ima više okomitog smjera, kao da je nastavak dušnika. Dakle, desno glavni bronhčešće nego na lijevoj strani, pada strana tijela. Zid glavnih bronha po svojoj strukturi podsjeća na zid dušnika. Njihov skelet je hrskavičasti poluprsten: u desnom bronhu 6-8, u lijevom - 9-12. Iza glavnih bronhija ima membranski zid. Iznutra su glavni bronhi obloženi mukoznom membranom prekrivenom jednim slojem trepljastog epitela. Izvana su prekriveni omotačem vezivnog tkiva (adventitia).

Main bronhije na hilumu pluća dijeliti na lobarnim bronhima: desno za 3, a lijevo za 2 bronha. Equity bronhije unutar pluća podijeljeno na segmente bronhi, segmentni - u subsegmentne ili srednje bronhe(prečnik 5-2 mm), srednje do male(prečnik 2-1 mm). Najmanji bronhi u kalibru (oko 1 mm u prečniku) ulaze jedan po jedan u svaki režanj pluća koji se naziva lobularni bronh. Unutar plućnog lobula ovaj bronh se dijeli na 18-20 terminalnih bronhiola (oko 0,5 mm u promjeru). Svaka terminalna bronhiola podijeljena je dihotomno na respiratorne bronhiole 1., 2. i 3. reda, prelazeći u produžetke - alveolarne prolaze i alveolarne vrećice. Procjenjuje se da se od dušnika do alveola dihotomno granaju (bifurkiraju) dišni putevi 23 puta. Štoviše, prvih 16 generacija respiratornog trakta - bronhi i bronhiole obavljaju provodnu funkciju (provodna zona). Generacije 17-22 - respiratorne (respiratorne) bronhiole i alveolarni kanali čine prijelaznu (prolaznu) zonu. 23. generacija se u potpunosti sastoji od alveolarnih vrećica sa alveolama - respiratornom ili respiratornom zonom.

Zidovi velikih bronha po strukturi su slični zidovima dušnika i glavnih bronha, ali njihov skelet nije formiran od hrskavičnih poluprstenova, već od hrskavičnih ploča, koje se također smanjuju kako se kalibar bronha smanjuje. Višeredni trepljasti epitel sluzokože velikih bronha u malim bronhima prelazi u jednoslojni kubični trepljasti epitel. Ali samo debljina mišićne ploče sluzokože u malim bronhima se ne mijenja. Produžena kontrakcija mišićne ploče u malim bronhima, na primjer, kod bronhijalne astme, uzrokuje njihov grč i otežano disanje. shodno tome, mali bronhi obavljaju funkciju ne samo provođenja, već i regulacije protoka zraka u pluća.

Zidovi terminalnih bronhiola su tanji od zidova malih bronha, nedostaju im hrskavične ploče. Njihova sluzokoža je obložena kockastim trepljastim epitelom. Sadrže snopove glatkih mišićnih ćelija i mnoga elastična vlakna, zbog čega se bronhiole lako rastežu (pri udisanju).

Respiratorne bronhiole koje se protežu od terminalnih bronhiola, kao i alveolarni prolazi, alveolarne vrećice i alveole pluća čine alveolarno stablo (pulmonalni acinus), koje pripada respiratornom parenhima pluća.

Upala sluznice bronha naziva se bronhitis.

Slične informacije.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

1. Fiziologija disanja

1.1 Regulacija disanja

2.1 Gornji respiratorni trakt

2.1.2 Grlo

2.2 Donji respiratorni trakt

2.2.1 Larinks

2.2.2 Traheja

2.2.3 Glavni bronhi

2.3 Pluća

Zaključak

Spisak korišćene literature

Uvod

Jedna od važnih nauka u proučavanju čovjeka je anatomija i fiziologija. Nauke koje proučavaju građu tijela i njegovih pojedinačnih organa, te životne procese koji se odvijaju u tijelu, drugim riječima, rad ili funkcije, npr. pojedinačna tijela i cijeli organizam u cjelini.

Proći će mnogo godina prije nego što bespomoćna beba postane odrasla osoba.

Za sve to vrijeme dijete raste i razvija se. Da biste stvorili najbolje uslove za rast i razvoj djeteta, za njegov pravilan odgoj i obrazovanje, potrebno je poznavati karakteristike njegovog tijela; razumjeti šta je dobro za njega, a šta loše i koje mjere treba poduzeti za unapređenje zdravlja i održavanje normalnog razvoja.

Važnu ulogu u razvoju fiziologije odigrao je švicarski prirodnjak, liječnik i pjesnik Albrecht Haller (Haller, Albrechtvon, 1708-1777). Pokušao je da shvati suštinu procesa disanja u plućima, ustanovio tri svojstva mišićnih vlakana (elastičnost, kontraktilnost i razdražljivost), utvrdio zavisnost sile kontrakcije od veličine nadražaja i time razvio Descartesove ideje o refleks. Haler je prvi primetio da se srce nehotice kontrahuje pod uticajem sile koja se nalazi u samom srcu.

Disanje je skup procesa koji osiguravaju opskrbu ljudskog tijela kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz njega. Proces izmjene plinova obično se dijeli na vanjsko i unutrašnje disanje.

Spoljno ili spoljašnje disanje odvija se u plućima. Ovaj čin uključuje ulazak zraka u pluća, prijenos kisika iz udahnutog zraka u krv i oslobađanje ugljičnog dioksida iz krvi, a zatim i iz pluća. Unutrašnje disanje je izmjena plinova između krvi i tkiva. Disanje kontroliše nervni sistem. Centar za kontrolu disanja nalazi se u produženoj moždini. Povezan je sa područjima moždane kore i subkortikalnih čvorova koji utiču na ekscitabilnost.

1. Fiziologija disanja

Ljudski respiratorni sistem se sastoji od tkiva i organa koji obezbeđuju plućnu ventilaciju i plućno disanje. Dišni putevi obuhvataju: nos, nosnu šupljinu, nazofarinks, larinks, dušnik, bronhije i bronhiole. Pluća se sastoje od bronhiola i alveolarnih vrećica, kao i arterija, kapilara i vena plućne cirkulacije. Elementi mišićno-koštanog sistema povezani sa disanjem uključuju rebra, interkostalne mišiće, dijafragmu i pomoćne mišiće disanja.

Rice. jedan . Šema ljudskog respiratornog sistema: a - opšti plan strukture; b - struktura alveola; 1 - nosna šupljina; 2 - epiglotis; 3 - ždrijelo; 4 - larinks; 5 -- traheja; b - bronh; 7 - alveole; 8 -- lijevo plućno krilo (u presjeku); 9 - dijafragma; 10 - područje koje zauzima srce; jedanaest -- desno plućno krilo(vanjska površina); 12 -- pleuralna šupljina; 13 - bronhiola; četrnaest --- alveolarni prolazi; 15 - kapilare.

Fig.2. Građa larinksa (a) i položaj glasnih žica pri udahu (6) i fonaciji (c): I - epiglotis; 2 -- hioidna kost; 3 - tiroidna hrskavica; četiri -- krikoidna hrskavica; 5 - trahealni prstenovi; 6 -- glotis; 7 - glasne žice.

1.1 Regulacija disanja

Potreba organizma za kiseonikom tokom odmora i tokom rada nije ista; stoga bi se frekvencija i dubina disanja trebala automatski mijenjati, prilagođavajući se promjenjivim uvjetima. Tokom mišićnog rada potrošnja kiseonika u mišićima i drugim tkivima može se povećati za 4-5 puta.

Disanje zahtijeva usklađenu kontrakciju mnogih pojedinačnih mišića; ovu koordinaciju provodi respiratorni centar - posebna grupa ćelija koja leži u jednom od dijelova mozga, nazvana produžena moždina. Iz ovog centra ritmički se šalju navale impulsa do dijafragme i interkostalnih mišića, uzrokujući pravilnu i koordiniranu kontrakciju odgovarajućih mišića svakih 4-5 sekundi. U normalnim uslovima, pokreti disanja su automatski, bez kontrole naše volje. Ali kada su živci dijafragme (frenični nervi) i interkostalni mišići prekinuti ili oštećeni (na primjer, kod infantilne paralize), disanje odmah prestaje. Naravno, osoba može proizvoljno promijeniti frekvenciju i dubinu disanja; možda čak i ne diše neko vrijeme, ali nije u stanju da zadrži dah zbog toga dugo vrijeme da izazove bilo kakvu značajnu štetu: automatski mehanizam se aktivira i izaziva dah.

Fig.3. Oblik grudnog koša pri udisanju (a) i izdisaju (b).

Postavlja se prirodno pitanje: zašto respiratorni centar povremeno šalje navale impulsa? Uz pomoć niza eksperimenata ustanovljeno je da ako se prekinu veze respiratornog centra sa svim ostalim dijelovima mozga, odnosno ako se čulni nervi i putevi koji dolaze iz viših think tanks, tada respiratorni centar šalje neprekidan tok impulsa i mišići uključeni u disanje, nakon što su se kontrahirali, ostaju u steženom stanju. Dakle, respiratorni centar, prepušten sam sebi, izaziva potpunu kontrakciju mišića uključenih u disanje. Ako, međutim, ili senzorni nervi ili putevi iz viših moždanih centara ostanu netaknuti, tada se respiratorni pokreti nastavljaju normalno.

To znači da je za normalno disanje neophodna periodična inhibicija respiratornog centra kako bi on prestao da šalje impulse koji izazivaju kontrakciju mišića. Dalji eksperimenti su pokazali da pneumatski centar, koji se nalazi u srednjem mozgu, zajedno sa respiratornim centrom, formiraju "reverberantnu kružnu stazu", koja služi kao osnova za regulaciju brzine disanja. Osim toga, istezanje zidova alveola tokom inspiracije stimulira ćelije osjetljive na pritisak smještene u ovim zidovima. nervne celije, a te ćelije šalju impulse u mozak koji inhibiraju centar za disanje, što dovodi do izdisaja.

Respiratorni centar je također stimuliran ili inhibiran impulsima koji mu dolaze duž mnogih drugih nervnih puteva. Jaki bol u bilo kojem dijelu tijela uzrokuje refleksno pojačanje disanja. Osim toga, u sluznici larinksa i ždrijela postoje receptori koji, kada su stimulirani, šalju impulse u respiratorni centar koji inhibiraju disanje. Ovo su važni zaštitni uređaji. Kada iritirajući gas kao što je amonijak ili pare jake kiseline, ulazi u respiratorni trakt, stimuliše receptore larinksa, koji šalju inhibitorne impulse u respiratorni centar, a mi nehotice „oduzimamo dah“; zbog toga štetna tvar ne prodire u pluća. Slično tome, kada hrana slučajno uđe u larinks, ona iritira receptore u sluzokoži ovog organa, uzrokujući da šalju inhibitorne impulse u respiratorni centar. Disanje je trenutno obustavljeno, a hrana ne ulazi u pluća, gdje bi mogla oštetiti osjetljivi epitel.

Tokom mišićnog rada, učestalost i dubina disanja moraju se povećati kako bi se zadovoljile povećane potrebe organizma za kisikom i spriječilo nakupljanje ugljičnog dioksida. Koncentracija ugljičnog dioksida u krvi je glavni faktor koji regulira disanje. Povećan sadržaj ugljičnog dioksida u krvi koja teče do mozga povećava ekscitabilnost i respiratornog i pneumotaksijskog centra. Povećanje aktivnosti prvog od njih dovodi do povećane kontrakcije respiratornih mišića, a drugog - do povećanja disanja. Kada se koncentracija ugljičnog dioksida vrati u normalu, stimulacija ovih centara prestaje i frekvencija i dubina disanja se vraćaju na normalne razine.

Ovaj mehanizam radi i u suprotnom smjeru. Ako osoba dobrovoljno duboko udahne i izdiše, sadržaj ugljičnog dioksida u alveolarnom zraku i u krvi će se toliko smanjiti da će nakon prestanka dubokog disanja respiratorni pokreti potpuno prestati do nivoa ugljičnog dioksida u krv se ponovo normalizuje. Prvi udah novorođenčeta uzrokovan je uglavnom djelovanjem ovog mehanizma. Odmah nakon rođenja djeteta i njegovog odvajanja od posteljice, sadržaj ugljičnog dioksida u njegovoj krvi počinje rasti i uzrokuje da respiratorni centar šalje impulse dijafragmi i interkostalnim mišićima, koji se kontrahiraju i proizvode prvi dah. Ponekad, kada se prvi udah novorođenčeta odgodi, zrak koji sadrži 10% ugljičnog dioksida se upuhuje u njegova pluća kako bi se pokrenuo ovaj mehanizam.

Eksperimenti su pokazali da glavni faktor koji stimulira respiratorni centar nije toliko smanjenje količine kisika koliko povećanje količine ugljičnog dioksida u krvi. Ako se osoba smjesti u malu hermetički zatvorenu komoru, tako da mora stalno udisati isti zrak, sadržaj kisika u zraku će se postepeno smanjivati. Ako se stavi u komoru, pored toga, Hemijska supstanca, sposoban brzo apsorbirati oslobođeni ugljični dioksid tako da se njegova količina u plućima i u krvi ne povećava, tada će se brzina disanja samo neznatno povećati, čak i ako se eksperiment nastavi sve dok sadržaj kisika jako ne padne. Ako se, međutim, ugljični dioksid ne ukloni, već pusti da se akumulira, tada će disanje naglo postati češće i osoba će doživjeti neugodne senzacije i osjećaj gušenja. Kada se osobi dozvoli da udiše vazduh sa normalnom količinom kiseonika, ali sa visokim sadržajem ugljen-dioksida, opet dolazi do pojačanog disanja. Očigledno, respiratorni centar nije stimuliran nedostatkom kisika, već uglavnom nakupljanjem ugljičnog dioksida.

Za veću pouzdanost pravilnog odgovora na promjene koncentracije ugljičnog dioksida i kisika u krvi razvijen je još jedan regulatorni mehanizam. Na dnu svake unutrašnje karotidne arterije (arteria carotid) nalazi se mala oteklina tzv. karotidni sinus, koji sadrži receptore koji su osjetljivi na promjene u hemijskom sastavu krvi. Kada se nivo ugljen-dioksida poveća ili nivo kiseonika smanji, ovi receptori šalju nervne impulse u respiratorni centar u produženoj moždini i povećavaju njegovu aktivnost.

Uticaj treninga. Vježbanje i vježbanje u sportskom treningu povećavaju sposobnost tijela da izvrši određeni zadatak. Prvo, tokom treninga mišići se povećavaju i postaju jači (zbog rasta pojedinačnih mišićnih vlakana, a ne povećanja njihovog broja). Drugo, s ponovljenim izvođenjem jedne ili druge radnje, osoba uči koordinirati rad mišića i kontrahirati svaki od njih točno onom silom koja je potrebna za postizanje željenog rezultata, što dovodi do uštede energije. Treće, dolazi do promjena u kardiovaskularnom i respiratornom sistemu. Srce treniranog sportiste je blago uvećano i u mirovanju se skuplja sporije. Tokom rada mišića pumpa veći volumen krvi, i to ne toliko zbog povećanja kontrakcija, koliko zbog veće snage svake kontrakcije. Osim toga, sportista diše sporije i dublje od prosječne osobe, i fizička aktivnost količina zraka koja prolazi kroz pluća kod njega se povećava uglavnom ne zbog povećanja disanja, već zbog povećanja njegove dubine. Gotovo je efikasan metod postizanje istog cilja.

2. Gornji i donji disajni putevi

2.1 Gornji respiratorni trakt

Gornji respiratorni trakt uključuje nosnu šupljinu, nazalni dio ždrijela i oralni dio ždrijela.

Nos se sastoji od vanjskog dijela koji čini nosnu šupljinu.

Vanjski nos uključuje korijen, leđa, vrh i krila nosa. Korijen nosa nalazi se u gornjem dijelu lica i odvojen je od čela mostom nosa. Strane nosa se spajaju u srednjoj liniji i formiraju stražnji dio nosa. Od vrha do dna, stražnji dio nosa prelazi u vrh nosa, ispod krila nosa ograničavaju nozdrve. Nozdrve su odvojene duž srednje linije opnastim dijelom nosnog septuma.

Vanjski dio nosa (spoljni nos) ima koštani i hrskavičasti skelet formiran od kostiju lubanje i nekoliko hrskavica.

Nosna šupljina je nosnom pregradom podijeljena na dva simetrična dijela, koji se otvaraju ispred lica nozdrvama. Posteriorno, kroz hoane, nosna šupljina komunicira sa nazalnim dijelom ždrijela. Nosna pregrada je spreda opnasta i hrskavična, a straga koštana.

Veći dio nosne šupljine predstavljaju nosni prolazi, s kojima komuniciraju paranazalni sinusi (zračne šupljine kostiju lubanje). Postoje gornji, srednji i donji nosni prolaz, od kojih se svaki nalazi ispod odgovarajuće nosne školjke.

Gornji nosni prolaz komunicira sa zadnjim etmoidnim ćelijama. Srednji nosni prolaz komunicira sa frontalni sinus, maksilarni sinus, srednje i prednje ćelije (sinusi) etmoidne kosti. Donji nosni prolaz komunicira sa donjim otvorom nasolakrimalnog kanala.

U nosnoj sluznici razlikuje se olfaktorna regija - dio nosne sluznice koji pokriva desnu i lijevu gornju nosnu školjku i dio srednje, kao i odgovarajući dio nosne pregrade. Ostatak nosne sluznice pripada respiratornom području. U olfaktornoj regiji nalaze se nervne ćelije koje percipiraju mirisne supstance iz udahnutog vazduha.

U prednjem dijelu nosne šupljine, zvanom predvorje nosa, nalaze se lojne, znojne žlijezde i kratke krute dlake - vibris.

Snabdijevanje krvlju i limfna drenaža nosne šupljine

Sluzokožu nosne šupljine krvlju opskrbljuju grane maksilarne arterije, grane iz oftalmološke arterije. Venska krv teče iz mukozne membrane kroz sfenopalatinsku venu, koja teče u pterigoidni pleksus.

Limfne žile iz nosne sluznice se šalju u submandibularni limfni čvorovi i submentalni limfni čvorovi.

Inervacija nosne sluznice

Osjećajnu inervaciju nosne sluznice (prednji dio) vrše grane prednjeg etmoidnog živca od nazocijalnog živca. Stražnju stranu bočne stijenke i septuma nosa inerviraju grane nazopalatinskog živca i stražnje nosne grane od maksilarnog živca. Žlijezde nosne sluznice inerviraju se iz pterygopalatinalnog ganglija, stražnje nosne grane i nazopalatinski živac iz autonomnog jezgra srednjeg živca (dio facijalnog živca).

2.1.2 Grlo

Ovo je dio ljudskog probavnog kanala; povezuje usnu šupljinu sa jednjakom. Iz zidova ždrijela se razvijaju pluća, timus, štitna žlijezda i paratireoidne žlijezde. Obavlja gutanje i učestvuje u procesu disanja.

2.2 Donji respiratorni trakt

Donji respiratorni trakt obuhvata larinks, traheju i bronhije sa intrapulmonalnim granama.

2.2.1 Larinks

Larinks zauzima srednji položaj u prednjoj regiji vrata na nivou 4-7 vratnih pršljenova. Larinks je okačen iznad hioidne kosti, ispod je povezan sa dušnikom. Kod muškaraca formira uzvišenje - izbočenje larinksa. Sprijeda je larinks prekriven pločama cervikalne fascije i hioidnih mišića. Prednji i bočni dio larinksa pokrivaju desni i lijevi režanj štitne žlijezde. Iza larinksa je laringealni dio ždrijela.

Zrak iz ždrijela ulazi u laringealnu šupljinu kroz ulaz u larinks, koji je sprijeda omeđen epiglotisom, bočno ariepiglotičnim naborima, a iza aritenoidnim hrskavicama.

Šupljina larinksa je uslovno podijeljena na tri dijela: predvorje larinksa, interventrikularni odjeljak i subvokalnu šupljinu. U interventrikularnoj regiji larinksa nalazi se ljudski govorni aparat - glotis. Širina glotisa pri tihom disanju je 5 mm, a tokom formiranja glasa dostiže 15 mm.

Sluzokoža larinksa sadrži mnoge žlijezde, čiji sekret vlaže glasne nabore. U predjelu glasnih žica, sluznica larinksa ne sadrži žlijezde. U submukozi larinksa nalazi se veliki broj fibroznih i elastičnih vlakana koja formiraju fibrozno-elastičnu membranu larinksa. Sastoji se od dva dijela: četverokutne membrane i elastičnog konusa. Četvorokutna membrana leži ispod sluznice u gornjem dijelu larinksa i učestvuje u formiranju zida predvorja. Na vrhu seže do ariepiglotičnih ligamenata, a ispod slobodnog ruba formira desni i lijevi ligament predvorja. Ovi ligamenti se nalaze u debljini istoimenih nabora.

Elastični konus se nalazi ispod sluznice u donjem dijelu larinksa. Vlakna elastičnog konusa polaze od gornjeg ruba luka krikoidne hrskavice u obliku krikotiroidnog ligamenta, idu gore i nešto prema van (bočno) i pričvršćena su sprijeda na unutrašnju površinu hrskavice štitnjače (blizu njenog ugla) , a iza - do baze i vokalnih procesa aritenoidnih hrskavica. Gornja slobodna ivica elastičnog konusa je zadebljana, rastegnuta između tiroidne hrskavice sprijeda i glasnih nastavaka aritenoidnih hrskavica iza, formirajući GLASOVNU LINK (desno i lijevo) sa svake strane larinksa.

Mišići larinksa dijele se u grupe: dilatatori, konstriktori glotisa i mišići koji naprežu glasne žice.

Glotis se širi samo kada se jedan mišić kontrahira. Ovo je upareni mišić koji počinje na stražnjoj površini ploče krikoidne hrskavice, ide prema gore i pričvršćuje se na mišićni proces aritenoidne hrskavice. Suzite glotis: lateralni krikoaritenoidni, tiroaritenoidni, poprečni i kosi aritenoidni mišići.

Krikoidni mišić (para) počinje u dva snopa od prednje površine luka krikoidne hrskavice. Mišić ide prema gore i pričvršćen je za donji rub i za donji rog tiroidne hrskavice. Kada se ovaj mišić kontrahira, tiroidna hrskavica se naginje naprijed, a glasne žice se zatežu (napetost).

Glasovni mišić - parna soba (desno i lijevo). Svaki mišić se nalazi u debljini odgovarajućeg glasnog nabora. Vlakna mišića su utkana u glasnicu za koju je ovaj mišić pričvršćen. Glasni mišić počinje od unutrašnje površine ugla hrskavice štitaste žlezde, u njenom donjem delu, i pričvršćen je za glasni nastavak aritenoidne hrskavice. Skupljajući se, napreže glasne žice. Kada se dio glasnog mišića kontrahira, odgovarajući dio glasne žice je napet.

Snabdijevanje krvlju i limfna drenaža larinksa

Grane gornje laringealne arterije iz gornje tiroidne arterije i grane donje laringealne arterije iz donje tiroidne arterije prilaze larinksu. Kroz istoimene vene teče venska krv.

Limfni sudovi larinksa ulaze u duboke cervikalne limfne čvorove.

Inervacija larinksa

Larinks inerviraju grane gornjeg laringealnog živca. Istovremeno, njegova vanjska grana inervira krikotiroidni mišić, unutrašnja - sluznicu larinksa iznad glotisa. Donji laringealni živac inervira sve ostale mišiće larinksa i njegovu mukoznu membranu ispod glotisa. Oba nerva su grane nerva vagusa. Laringofaringealne grane simpatičkog živca također se približavaju larinksu.

2.2.2 Traheja

Traheja je organ koji prenosi vazduh u pluća i iz pluća. Traheja - nespareni organ, počinje od donje granice larinksa na nivou donje ivice 6 vratnog pršljena a na nivou 5, torakalni pršljen se dijeli na dva glavna bronha (ovo mjesto podjele dušnika naziva se trahealna bifurkacija). Traheja prolazi ispred jednjaka.

Dušnik je u obliku cijevi, dugačak 9-11 cm i nešto spljošten s prednje i stražnje strane.

Odvojite cervikalni i torakalni dio traheje. U cervikalnoj regiji, uz dušnik ispred štitaste žlezde. Sa strane dušnika su desna i lijeva neurovaskularni snopovi(zajednička karotidna arterija, unutrašnja jugularna vena i vagusni nerv). U grudnoj šupljini ispred dušnika nalaze se luk aorte, lijeva brahiocefalna vena i brahiocefalično deblo - grana luka aorte, koja se dijeli na desnu zajedničku karotidnu arteriju i desnu subklavijsku arteriju. Također ispred dušnika je početni dio lijevog zajedničkog karotidna arterija i timusna žlezda.

Zid dušnika sastoji se od sluzokože (unutrašnji sloj), submukoze i fibrozno-mišićno-hrskavične i vezivnotkivne (spoljne) membrane. Osnova dušnika je 16 - 20 hrskavičnih poluprstena, otvorenih sa stražnje strane. Susjedne hrskavice su međusobno povezane prstenastim ligamentima koji se nastavljaju pozadi u membranski zid koji sadrži glatka mišićna vlakna. Gornja hrskavica dušnika spaja se sa krikoidnom hrskavicom larinksa. Sluzokoža dušnika sastoji se od slojevitog trepljastog epitela; sadrži mukozne žlijezde i pojedinačne limfne čvorove. Submukoza sadrži trahealne žlijezde.

Snabdijevanje krvlju i limfna drenaža traheje

Arterijski ogranci iz donje štitne žlijezde, unutrašnjih torakalnih arterija i iz aorte pristupaju dušniku. Venska krv teče kroz istoimene vene u desnu i lijevu brahiocefalnu venu.

Limfni sudovi dušnika se ulijevaju u duboke lateralne cervikalne, pretrahealne, gornje i donje traheobronhijalne limfne čvorove.

Inervacija traheje

Inervaciju dušnika vrše trahealne grane desne i lijeve rekurentne laringealnih nerava i iz parnog simpatičkog nervnog stabla.

2.2.3 Glavni bronhi

Glavni bronhi su nastavak dušnika nakon njegove bifurkacije na nivou gornjeg ruba 5. torakalnog pršljena i šalju se do kapija desnog i lijevog pluća. Desni glavni bronh je kraći i širi od lijevog. Dužina desnog bronha je oko 3 cm, lijevog 4-5 cm Luk aorte leži iznad lijevog glavnog bronha, a neparna vena iznad desnog glavnog bronha. Zid glavnog bronha odgovara strukturi traheje. Kostur glavnih bronha su hrskavičasti poluprstenovi. U desnom glavnom bronhu ima 6 - 8 hrskavičnih poluprstena, u lijevom glavnom bronhu - 9 - 12.

2.3 Pluća

Pluća - uparena respiratorni organ. Nalaze se u pleuralnim šupljinama i vrše razmjenu plinova između okružuju telo vazduh i krv.

Desno i lijevo plućno krilo nalaze se u grudnom košu. Svako plućno krilo je okruženo školjkom - pleurom - iz susjednih anatomskih formacija. Između pleure koja okružuje pluća i grudnog koša nalazi se još jedna pleura - parijetalna ploča, koja oblaže unutrašnju površinu grudnog koša.

Između plućne pleure i parijetalne pleure nalazi se zatvoreni prostor u obliku proreza - pleuralna šupljina. U pleuralnoj šupljini nalazi se mala količina tekućine koja vlaži susjedne glatke, parijetalne i plućne pleure, eliminirajući njihovo trenje jedno o drugo. Prilikom disanja, volumen pluća se povećava ili smanjuje. U ovom slučaju, plućna pleura (VISCERALNA) slobodno klizi duž unutrašnje površine parijetalne pleure. Na mjestima prijelaza parijetalne pleure s obalne površine na dijafragmu i medijastinum formiraju se udubljenja - pleuralni sinusi.

Pluća koja se nalaze u pleuralnim vrećama odvojena su medijastinumom, koji uključuje srce, aortu, donju šuplju venu, jednjak i druge organe. Organi medijastinuma su takođe prekriveni pleurom koja se naziva medijastinalna pleura. U gornjem dijelu grudnog koša, sa desne i lijeve strane, parietalna pleura se spaja sa medijastinalnom pleurom i čini KUPOLU PLEVRE (desno i lijevo). Ispod pluća leže na dijafragmi. Desno plućno krilo je kraće i šire od lijevog pluća. desna kupola dijafragme je viša od lijeve kupole dijafragme. Lijevo plućno krilo je uže i duže od desnog pluća, jer dio lijeve polovine grudnog koša zauzima srce. Sprijeda, sa strane, iza i na vrhu, pluća su u kontaktu sa grudima.

Oblik pluća podsjeća na skraćeni konus. Prosječna visina desnog pluća je 27,1 cm kod muškaraca i 21,6 cm kod žena. Prosječna visina lijevog pluća je 29,8 cm kod muškaraca i 23 cm kod žena. Prosječna širina baze desnog pluća kod muškaraca je 13,5 cm kod muškaraca i 12,2 cm kod žena. Prosječna širina baze lijevog plućnog krila kod muškaraca je 12,9 cm, a kod žena - 10,8 cm. Prosječna dužina desnog plućnog krila kod živih ljudi, mjerena rendgenskim snimcima, iznosi 24,46 + -2,39 cm, težina jednog pluća je 374 + -14 g.

U svakom plućima razlikuju se vrh, baza i tri površine - rebrena, medijalna (okrenuta prema medijastinumu) i dijafragmatična. Površine pluća su razdvojene rubovima. Prednji rub odvaja kostalnu površinu od medijalne površine. Donja ivica odvaja kostalnu i medijalnu površinu od dijafragme.

Svako pluće je podijeljeno na režnjeve prorezima koji duboko vire u plućno tkivo. Režnjevi su takođe obloženi visceralnom pleurom. Desno plućno krilo ima tri režnja - gornji, srednji i donji, dok lijevo plućno krilo ima samo dva režnja - gornji i donji. Na medijalnoj površini svakog pluća, otprilike u sredini, nalazi se udubljenje u obliku lijevka - VRATA PLUĆA. Korijen pluća ulazi u kapiju svakog pluća.

Korijen pluća se sastoji od glavnog bronha, plućne arterije, plućnih vena (dvije), limfnih sudova, nervnih pleksusa, bronhijalnih arterija i vena. Postoje i limfni čvorovi u hilumu pluća. Položaj vaskularnih formacija u korijenu (kapija) pluća obično je takav da gornji dio kapije zauzimaju glavni bronhus, nervni pleksusi, plućna arterija, limfni čvorovi i donji dio kapije kapije. pluća su okupirana plućnim venama. Na vratima desnog pluća na vrhu leži glavni bronh, ispod njega je plućna arterija, a ispod su dvije plućne vene. Na vratima lijevog pluća na vrhu se nalazi plućna arterija, ispod nje je glavni bronh, a još niže su dvije plućne vene. Na hilumu pluća, glavni bronhi se dijele na lobarne bronhe.

Režnjevi pluća su podijeljeni na bronhopulmonalne segmente - plućna područja, manje ili više odvojena od istih susjednih područja slojevima vezivnog tkiva. Desno plućno krilo ima tri segmenta u gornjem režnju, dva segmenta u srednjem režnju i pet segmenata u donjem režnju. Lijevo plućno krilo ima pet segmenata u gornjem režnju i pet segmenata u donjem režnju. Segmentna struktura pluća povezana je s redoslijedom grananja bronha u plućima: na vratima pluća, glavni bronhi su podijeljeni na lobarne bronhe; lobarni bronhi, zauzvrat, ulaze u vrata režnja pluća i dijele se na segmentne bronhije - prema broju plućnih segmenata.

Segmentni bronhi ulaze u bronhopulmonalni segment i u njemu se dijele na grane koje broje 9-10 redova grananja. Sam bronhopulmonalni segment se sastoji od plućnih lobula. Segmentni bronh i segmentna arterija prolaze kroz centar segmenta. Duž granice susjednih segmenata, u septumu vezivnog tkiva, prolazi segmentna vena koja odvodi krv iz segmenata. Segment sa bazom okrenutom prema površine pluća, a vrh do korijena.

Bronhus promjera 1 mm sadrži hrskavicu u svom zidu, ulazi u plućni lobulu (dio plućnog segmenta) koji se naziva lobularni bronh. Unutar lobule ovaj bronh je podijeljen na 18-20 KRAJNJIH BRONHIOLA, kojih u oba pluća ima oko 20 000. Zidovi terminalnih bronhiola ne sadrže hrskavicu. Svaka terminalna bronhiola se dijeli na RESPIRATORNE BRONHIOLE. Od svake respiratorne bronhiole odlaze alveolarni prolazi koji nose alveole i završavaju ALVEOLARNIM VREĆIMA. Zidovi ovih kesica se sastoje od plućnih alveola. Prečnik alveolarnog prolaza i alveolarne vrećice je 0,2 - 0,6 mm, alveola - 0,25 - 0,3 mm.

Bronhi u plućima čine bronhijalno stablo. Respiratorne bronhiole koje se protežu od terminalnih bronhiola, alveolarnih kanala, alveolarnih vrećica i plućnih alveola čine alveolarno stablo pluća (plućni acinus). U alveolarnom stablu dolazi do izmjene plinova između krvi i vanjskog zraka. Alveolarno stablo je strukturna i funkcionalna jedinica pluća. Broj plućnih acinusa (alveolarnih stabala) u jednom plućnom krilu dostiže 150.000, a broj alveola je 300 - 350 miliona. Površina ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​alveole površine disajne površine alveole.

Granice pluća

Vrh desnog plućnog krila napred strši 2 cm iznad ključne kosti, a 3-4 cm iznad 1. rebra. Pozadi je vrh desnog pluća u nivou spinoznog nastavka 7. vratnog pršljena.

Prednja granica (projekcija prednjeg ruba desnog pluća) ide do desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim prolazi kroz sredinu simfize drške sternuma, spušta se iza tijela grudne kosti, nešto lijevo od srednje linije tijela, prelazi na hrskavicu 6. rebra i zatim prelazi u donju granicu. Vrh lijevog pluća ima istu projekciju kao i vrh desnog pluća. Prednja granica lijevog pluća prelazi do sternoklavikularnog zgloba, zatim kroz sredinu simfize drške sternuma iza njenog tijela, spušta se do hrskavice 4. rebra. Zatim prednja granica lijevog pluća odstupa ulijevo i ide donjom ivicom hrskavice 4. rebra do parasternalne linije, gdje skreće prema dolje, prelazi četvrti međurebarni prostor i hrskavicu 5. rebra. Došavši do hrskavice 6. rebra, prednja granica lijevog pluća naglo prelazi u donju granicu.

Donja granica lijevog pluća nalazi se nešto niže (pola rebra) od donja linija desno plućno krilo. Duž paravertebralne linije prelazi donja granica lijevog pluća zadnja granica trčanje duž lijeve strane kičme. Granice desnog i lijevog pluća se nešto razlikuju jedna od druge, jer. desno plućno krilo je šire i kraće od lijevog. Osim toga, u lijevom plućnom krilu u području njegove prednje ivice nalazi se srčani zarez.

Snabdijevanje krvi i limfna drenaža pluća

Arterijska krv za ishranu plućnog tkiva i bronhija ulazi u pluća kroz bronhijalne grane torakalne aorte. Venska krv iz zidova bronha kroz bronhijalne vene ulazi u pritoke plućnih vena, kao i u nesparene i poluneparne vene. Venska krv ulazi u pluća kroz lijevu i desnu plućnu arteriju, koja se kao rezultat izmjene plinova obogaćuje kisikom, oslobađa ugljični dioksid i postaje arterijska. Arterijska krv iz pluća kroz plućne vene ulazi u lijevu pretkomoru.

Limfni sudovi pluća ulaze u bronhopulmonalne, donje i gornje traheobronhijalne limfne čvorove. Većina limfe iz oba pluća teče u desni limfni kanal, iz gornjih dijelova lijevog pluća limfa teče direktno u torakalni kanal.

Inervacija pluća

Inervacija pluća vrši se iz vagusnih živaca i iz simpatičkog debla, čije grane čine plućni pleksus u području korijena pluća, grane ovog pleksusa prodiru u pluća kroz bronhije i žile. U zidovima velikih bronha nalaze se i pleksusi nervnih vlakana.

3. Vještačka ventilacija pluća

Umjetna ventilacija pluća – obezbjeđuje razmjenu plinova između okolnog zraka (ili posebno odabrane mješavine plinova) i plućnih alveola.

Moderne metode umjetne ventilacije pluća (ALV) mogu se podijeliti na jednostavne i hardverske. Jednostavne metode se obično koriste u hitnim situacijama: u nedostatku spontanog disanja (apnea), s akutno razvijenim poremećajem respiratornog ritma, njegovog patološkog ritma, agonalnog tipa disanja: s povećanjem disanja više od 40 u 1 min, ako je to nije povezana s hipertermijom (tjelesna temperatura viša od 38,5°) ili teškom neriješenom hipovolemijom; s povećanjem hipoksemije i (ili) hiperkapnije, ako ne nestanu nakon anestezije, obnavljanje prohodnosti dišnih puteva, terapija kiseonikom, eliminacija po život opasnog nivoa hipovolemije i teških metaboličkih poremećaja. Jednostavne metode prvenstveno uključuju ekspiratorne metode mehaničke ventilacije (vještačko disanje) od usta do usta i od usta do nosa.

U tom slučaju glava pacijenta ili žrtve mora nužno biti u položaju maksimalnog okcipitalnog proširenja kako bi se spriječilo povlačenje jezika i osigurala prohodnost disajnih puteva; korijen jezika i epiglotis su pomaknuti prema naprijed i otvaraju ulaz u larinks.

Negovatelj stoji sa strane pacijenta, jednom rukom mu stisne krila nosa, zabaci glavu unazad, drugom rukom lagano otvara usta uz bradu. Učinivši dubok udah, čvrsto pritisne usne uz pacijentova usta i napravi oštar energičan izdisaj, nakon čega povuče glavu u stranu.

Izdisaj pacijenta se javlja pasivno zbog elastičnosti pluća i grudnog koša. Poželjno je da se usta osobe koja pomaže izoluju gazom ili komadom zavoja, ali ne gustom krpom. Uz mehaničku ventilaciju od usta do nosa, zrak se uduvava u nosne prolaze pacijenta.

Istovremeno su mu usta zatvorena, pritišćući donju vilicu na gornju i pokušavajući povući bradu prema gore. Puhanje zraka se obično izvodi sa frekvencijom od 20--25 po 1 min; u kombinaciji sa mehaničkom ventilacijom sa masažom srca (vidi Reanimacija) - sa frekvencijom od 12--15 u 1 min. Provođenje jednostavne mehaničke ventilacije uvelike je olakšano uvođenjem zračnog kanala u obliku slova S u usnu šupljinu pacijenta, korištenjem Rubenove vrećice ("Ambu", RDA-1) ili RPA-1 krzna kroz oralnu masku. U tom slučaju potrebno je osigurati prohodnost respiratornog trakta i čvrsto pritisnuti masku na lice pacijenta.

Hardverske metode (uz pomoć posebnih respiratora) koriste se ako je potrebno za dugotrajnu ventilaciju (od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, pa čak i godina). U SSSR-u je najčešći RO-6A u svojim modifikacijama (RO-6N za anesteziju i RO-6R za intenzivne njege), kao i pojednostavljeni model RO-6-03. Great Opportunities ima respirator Phase-50. Za pedijatrijsku praksu proizvodi se aparat "Vita-1". Prvi domaći uređaj za mlaznu visokofrekventnu ventilaciju je respirator Spiron-601

Respirator se obično pričvršćuje na dišne ​​puteve pacijenta kroz endotrahealnu cijev ili traheostomsku kanilu. Češće se hardverska ventilacija provodi u normalnom frekventnom režimu - 12 - 20 ciklusa u 1 min. Praksa uključuje i mehaničku ventilaciju u visokofrekventnom režimu (više od 60 ciklusa u 1 min), u kojoj je volumen disanja značajno smanjen (do 150 ml ili manje), pozitivan pritisak u plućima na kraju udisaja i intratorakalni pritisak se smanjuje, dotok krvi u srce je manje otežan. Osim toga, mehaničkom ventilacijom u visokofrekventnom režimu olakšava se adaptacija pacijenta na respirator.

Postoje tri metode visokofrekventne ventilacije (volumetrijska, oscilatorna i mlazna). Volumetrijski se obično izvodi sa brzinom disanja od 80--100 u 1 min, oscilatornim - 600--3600 u 1 min, osiguravajući vibraciju kontinuiranog ili povremenog (u normalnom frekventnom režimu) protoka plina. Najrasprostranjenija mlazna visokofrekventna ventilacija sa brzinom disanja od 100-300 u 1 min, u kojoj se mlaz kisika ili mješavine plina pod pritiskom od 2-4 atm uduvava u respiratorni trakt kroz iglu ili kateter sa prečnika 1-2 mm. Mlazna ventilacija se može provesti kroz endotrahealnu cijev ili traheostomiju (u ovom slučaju dolazi do injekcije - atmosferski zrak se usisava u respiratorni trakt) i kroz kateter koji se ubacuje u dušnik kroz nosni prolaz ili perkutano (punkcija). Potonje je posebno važno u slučajevima kada ne postoje uslovi za intubaciju traheje ili medicinsko osoblje nije osposobljeno za izvođenje ove procedure.

Vještačka ventilacija pluća može se izvoditi u automatskom režimu, kada je spontano disanje pacijenta potpuno potisnuto farmakološkim preparatima ili posebno odabranim parametrima ventilacije pluća. Također je moguće provesti pomoćnu ventilaciju, u kojoj je očuvano samostalno disanje pacijenta. Snabdijevanje plinom vrši se nakon slabog pokušaja pacijenta da udahne (okidač režima pomoćne ventilacije), ili se pacijent prilagođava individualno odabranom načinu rada uređaja.

Postoji i režim intermitentne obavezne ventilacije (PMV), koji se obično koristi tokom postepenog prelaska sa mehaničke ventilacije na spontano disanje. U ovom slučaju pacijent diše samostalno, ali se u disajne puteve dovodi kontinuirani mlaz zagrijane i vlažne mješavine plina, što stvara određeni pozitivan tlak u plućima tijekom cijelog respiratornog ciklusa. U tom kontekstu, sa zadatom frekvencijom (obično od 10 do 1 puta u 1 min), respirator proizvodi umjetni dah, koji se podudara (sinkronizirani PPVL) ili ne podudara (nesinhronizirani LLVL) sa sljedećim neovisnim udahom pacijenta. Postepeno smanjenje vještački udisaji omogućava pacijentu da se pripremi za spontano disanje.

Način mehaničke ventilacije sa pozitivnim pritiskom na kraju izdisaja (PEEP) od 5 do 15 cm vode postao je široko rasprostranjen. Art. i više (prema posebnim indikacijama!), pri čemu intrapulmonalni pritisak tokom čitavog respiratornog ciklusa ostaje pozitivan u odnosu na atmosferski pritisak. Ovaj način rada doprinosi najboljoj distribuciji zraka u plućima, smanjujući protok krvi u plućima i smanjujući alveolarno-arterijska razlika kisika. Umjetnom ventilacijom pluća s PEEP-om, atelektaza se ispravlja, edem pluća se eliminira ili smanjuje, što pomaže poboljšanju oksigenacije arterijske krvi pri istom sadržaju kisika u udahnutom zraku. Međutim, kod ventilacije sa pozitivnim pritiskom, intratorakalni pritisak se značajno povećava na kraju udisaja, što može dovesti do opstrukcije protoka krvi u srce.

Relativno rijetko korištena metoda mehaničke ventilacije nije izgubila na značaju - električna stimulacija dijafragme. Periodično iritirajući ili frenične živce ili direktno dijafragmu preko vanjskih ili igličastih elektroda, moguće je postići njenu ritmičku kontrakciju, čime se osigurava inspiracija. Električna stimulacija dijafragme često se koristi kao metoda potpomognute ventilacije postoperativni period, kao i u pripremi pacijenata za hirurške intervencije.

Uz savremenu anestetičku pomoć, mehanička ventilacija se provodi prvenstveno zbog potrebe da se osigura relaksacija mišića lijekovima sličnim kurareu. Na pozadini mehaničke ventilacije, moguće je koristiti niz analgetika u dozama dovoljnim za punu anesteziju, čije bi uvođenje u uvjetima spontanog disanja bilo praćeno arterijskom hipoksemijom. Održavajući dobru oksigenaciju krvi, mehanička ventilacija pomaže tijelu da se nosi s hirurškom ozljedom. U nizu hirurških intervencija na organima grudnog koša (pluća, jednjak) koristi se odvojena bronhijalna intubacija, koja omogućava da se jedno plućno krilo isključi iz ventilacije tokom operacije kako bi se olakšao rad hirurga. Takva intubacija takođe sprečava da sadržaj iz operisanog pluća dospe u zdrava pluća. Kod hirurških intervencija na larinksu i respiratornom traktu uspješno se koristi transkateterska visokofrekventna ventilacija, što olakšava pregled operativno polje i omogućavajući održavanje adekvatne izmjene plinova sa otvorenim dušnikom i bronhima. S obzirom da u uslovima opšte anestezije i relaksacije mišića pacijent ne može da reaguje na hipoksiju i hipoventilaciju, od posebne je važnosti kontrola sadržaja gasova u krvi, a posebno stalno praćenje parcijalnog pritiska kiseonika (pO2) i parcijalnog pritiska ugljika. dioksida (pCO2) perkutanim putem uz pomoć posebnih senzora. Kada se opća anestezija izvodi kod pothranjenih, oslabljenih pacijenata, posebno u prisustvu respiratorne insuficijencije prije operacije, sa teškom hipovolemijom, razvojem bilo kakvih komplikacija u općoj anesteziji koje doprinose nastanku hipoksije (smanjenje krvnog tlaka, srčani zastoj i dr. .), nastavak mehaničke ventilacije u roku od nekoliko sati nakon završetka operacije. U slučaju kliničke smrti ili agonije, mehanička ventilacija je obavezna komponenta reanimacije. Možete ga zaustaviti tek nakon toga potpuni oporavak svijesti i potpuno spontano disanje.

U kompleksu intenzivne njege najviše je mehanička ventilacija moćan alat kontrola akutnog respiratornog zatajenja. Obično se provodi kroz cevčicu koja se ubacuje u dušnik kroz donji nosni prolaz ili traheostomiju. Od posebnog značaja je pažljiva briga o respiratornom traktu, njihova puna drenaža. Uz plućni edem, upalu pluća, respiratorni distres sindrom kod odraslih, ponekad se prikazuje umjetna ventilacija pluća s PEEP-om do 15 cm vode. Art. i više. Ako hipoksemija perzistira čak i uz visoki PEEP, indicirana je kombinirana upotreba tradicionalne i mlazne visokofrekventne ventilacije.

Pomoćna mehanička ventilacija koristi se u seansama do 30-40 minuta u liječenju bolesnika s kroničnom respiratornom insuficijencijom. Može se koristiti u ambulantama, pa čak i kod kuće nakon odgovarajuće obuke pacijenta.

IVL se koristi kod pacijenata koji su u komi (trauma, operacija mozga), kao i u periferna lezija respiratorni mišići (poliradikuloneuritis, ozljeda kičmene moždine, amiotrofična lateralna skleroza). U potonjem slučaju, mehanička ventilacija se mora provoditi jako dugo - mjesecima, pa čak i godinama, što zahtijeva posebno pažljivu njegu pacijenta. ALV se također široko koristi u liječenju pacijenata sa traumom grudnog koša, postporođajnom eklampsijom, raznim trovanjima, cerebrovaskularnim nezgodama, tetanusom i botulizmom.

Kontrola adekvatnosti IVL. Prilikom provođenja hitne ventilacije jednostavnim metodama, dovoljno je promatrati boju kože i pokrete prsnog koša pacijenta. Zid grudnog koša treba da se podiže sa svakim udisajem i pada sa svakim izdisajem. Ako se umjesto toga podiže epigastrična regija, tada uduvani zrak ne ulazi u respiratorni trakt, već u jednjak i želudac. Razlog je najčešće pogrešna pozicija glavu pacijenta.

Prilikom dugotrajne mehaničke ventilacije, njena adekvatnost se ocjenjuje po brojnim znakovima. Ako pacijentovo spontano disanje nije farmakološki potisnuto, jedan od glavnih znakova je njegova dobra adaptacija na respirator. Sa bistrim umom, pacijent ne bi trebao imati osjećaj nedostatka zraka, nelagodu. Zvukovi disanja u plućima treba da budu isti sa obe strane, koža je normalne boje, suva. Znakovi neadekvatnosti mehaničke ventilacije su sve veća tahikardija, sklonost arterijskoj hipertenziji, a pri korištenju umjetne ventilacije s PEEP-om - hipotenziji, što je znak smanjenja dotoka krvi u srce. Izuzetno je važno kontrolisati pO2, pCO2 i kiselo-bazno stanje krvi, pO2 tokom mehaničke ventilacije treba održavati na najmanje 80 mm Hg. Art. At teška kršenja hemodinamika (masovni gubitak krvi, traumatski ili kardiogeni šok) poželjno je povećati pO2 na 150 mm Hg. Art. i više. pCO2 treba održavati promjenom minutnog volumena i brzine disanja na maksimalnom nivou na kojem se pacijent potpuno prilagođava respiratoru (obično 32-36 mm Hg). U procesu produžene mehaničke ventilacije ne bi trebalo doći do metaboličke acidoze ili metaboličke alkaloze. Prvi najčešće ukazuje na kršenje periferne cirkulacije i mikrocirkulacije, drugi - na hipokalemiju i staničnu hipohidrataciju.

Komplikacije. Uz produženu mehaničku ventilaciju, često se javljaju traheobronhitis, upala pluća; opasna komplikacija je pneumotoraks, jer pod mehaničkom ventilacijom, zrak se brzo nakuplja u pleuralnoj šupljini, stišćući pluća, a zatim istiskujući medijastinum. Tokom mehaničke ventilacije endotrahealna cijev može skliznuti u jedan od bronha (češće u desni). Često se to dešava prilikom transporta i premeštanja pacijenta.

Tokom mehaničke ventilacije može se formirati izbočina u manžetni endotrahealne cijevi na napuhavanje koja pokriva otvor cijevi i sprječava mehaničku ventilaciju.

Značajke umjetne ventilacije pluća u pedijatriji. Djeca, posebno mala djeca, lako razvijaju laringitis, edem larinksa i druge komplikacije povezane s intubacijom. Stoga im se savjetuje da izvedu intubaciju dušnika cevčicom bez manžetne na naduvavanje. Respiratorni volumen i brzina disanja biraju se prema dobi i tjelesnoj težini. Kod novorođenčadi, brzina disanja je podešena na 30-40 ili više u 1 min. Sa neonatalnom asfiksijom, aspiracijom mekonija i respiratornim poremećajima uzrokovanim djetinjstvom cerebralna paraliza, uz tradicionalne jednostavne i hardverske metode mehaničke ventilacije, uspješno se koristi oscilatorna visokofrekventna mehanička ventilacija sa frekvencijom od 600 i više u minuti.

Osobine umjetne ventilacije pluća u vojnim terenskim uvjetima. U vojno-poljskim uslovima, kao i prilikom pružanja pomoći žrtvama mirnodopskih katastrofa (požari, potresi, nesreće u rudnicima, željezničke nesreće, avionske nesreće), mehanička ventilacija može biti otežana prisustvom raznih vrsta štetnih nečistoća u atmosferi ( otrovni gasovi i proizvodi sagorevanja, radioaktivne supstance, biološki agensi itd.). Pružanje pomoći, boravak u gas maski, maska ​​za kiseonik ili zaštitno odijelo, ne može pribjeći mehaničkoj ventilaciji ventilacijom usta na usta ili usta na nos. Čak i nakon uklanjanja žrtve iz zahvaćenog područja, opasno je koristiti ove metode, jer. toksični ili biološki agensi mogu već biti u njegovim plućima i ući u disajne puteve spasioca. Stoga su ručni ventilatori - samoproširujuća vreća i krzna - od posebne važnosti. Svi oni, kao i automatski respiratori, moraju biti opremljeni posebnim filterima za dekontaminaciju kako bi se spriječilo prodiranje štetnih nečistoća u respiratorni trakt pacijenta. Izuzetak su preparati za mlaznu visokofrekventnu ventilaciju, ako imaju autonomni izvor komprimovanog gasa i koriste se transkateterskim putem (bez ubrizgavanja vazduha iz okoline).

4. Moguće promjene obrasci disanja

Da bi se odredila veličina respiratorne ekskurzije grudnog koša, meri se njen obim na nivou bradavica tokom tihog disanja u visini udisaja i izdisaja (slika 24).

Posebna pažnja se poklanja prirodi respiratornih pokreta, koji u zdrava osoba izvode se kontrakcijom respiratornih mišića: interkostalnih, dijafragmalnih i dijelom mišića trbušnog zida. Postoje grudni, trbušni (Sl. 25) i mešoviti tipovi disanja.

At grudni (kostalni) tip disanja, što je češće kod žena, respiratorni pokreti se izvode kontrakcijom međurebarnih mišića. U ovom slučaju, grudi se šire i lagano podižu tokom udisaja, sužavaju se i lagano spuštaju tokom izdisaja.

At abdominalni (dijafragmatični) tip disanja, češće kod muškaraca, respiratorni pokreti se obavljaju uglavnom dijafragmom. Prilikom udisaja, dijafragma se skuplja i spušta, što povećava negativni pritisak u grudnoj šupljini, a pluća se pune zrakom. Intraabdominalni pritisak raste i trbušni zid strši. Tokom izdisaja, dijafragma se opušta, podiže, a trbušni zid se vraća u prvobitni položaj.

At mješoviti tipčin disanja uključuje interkostalne mišiće i dijafragmu.

Torakalni tip disanja kod muškaraca može biti uzrokovan upalom dijafragme ili peritoneuma (peritonitis), povećanim intraabdominalnim tlakom (ascites, nadutost).

Abdominalni tip disanja kod žena se opaža sa suhim pleuritisom, interkostalnom neuralgijom, prijelomom rebara, zbog čega su njihovi pokreti bolni.

Ako je udah i/ili izdisaj otežan, pomoćni respiratorni mišići se uključuju u čin disanja, što se ne opaža kod zdravih ljudi. U slučaju kroničnih poteškoća s disanjem, sternokleidomastoidni mišići hipertrofiraju i djeluju kao guste trake. Kod učestalog, dugotrajnog kašlja, rectus abdominis mišići hipertrofiraju i zatežu, posebno u gornjem dijelu.

Disanje zdrave osobe je ritmično, razlikuje se po istoj frekvenciji udisaja i izdisaja (16-20 udisaja u minuti). Brzina disanja je određena pokretom grudnog koša ili trbušnog zida. Prilikom fizičkog napora, nakon obilnog obroka, disanje se ubrzava, tokom spavanja usporava. Međutim, pojačano ili smanjeno disanje također može biti posljedica patoloških stanja.

Uočeno je pojačano disanje, na primjer, kod suhih pleuritisa (u ovom slučaju, zbog sindroma boli, on je i površinske prirode), kod upale pluća, atelektaze (kolaps pluća) različitog porekla, emfizem, pneumoskleroza, uzrokujući smanjenje respiratorne površine, pri visokoj tjelesnoj temperaturi, što dovodi do iritacije respiratornog centra. Ponekad je ubrzano disanje uzrokovano više razloga odjednom.

Smanjenje disanja nastaje u slučaju depresije funkcije respiratornog centra, što se javlja kod oboljenja mozga i njegovih membrana (hemoragije, meningitisa, traume). Kada je respiratorni centar izložen toksičnim proizvodima koji se akumuliraju u tijelu, s bubrežnim i zatajenje jetre, dijabetička koma i druge bolesti, uočava se rijetko, ali bučno i duboko disanje ( veliki Kussmaul dah; pirinač. 26a).

Ako se frekvencija disanja promijeni, mijenja se i njegova dubina: često disanje je obično površno, dok je sporo disanje praćeno povećanjem dubine. Međutim, postoje izuzeci od ovog pravila. Na primjer, u slučaju oštrog suženja glotisa ili traheje (kompresija tumorom, aneurizmom aorte itd.), disanje je rijetko i površno.

Kod teških oštećenja mozga (tumori, krvarenja), ponekad u dijabetičkoj komi, respiratorni pokreti se s vremena na vrijeme prekidaju pauzama (bolesnik ne diše – apneja), koje traju od nekoliko sekundi do pola minute. To je takozvano Biotovo disanje (slika 26, c).

U teškim intoksikacijama, kao iu bolestima praćenim dubokim, gotovo uvijek nepovratno oštećenje cerebralna cirkulacija, posmatrano Cheyne-Stokes dah(Sl. 26, b). Karakterizira ga činjenica da se kod pacijenata nakon određenog broja respiratornih pokreta javlja produžena apneja (od 1/4 do 1 min), a zatim se javlja rijetko plitko disanje koje postepeno postaje sve češće i produbljuje se sve dok ne dostigne maksimalna dubina. Nadalje, disanje postaje sve rjeđe i površnije do potpunog prestanka i početka nove pauze. Tokom apneje u snu, pacijent može izgubiti svijest. U tom trenutku puls mu se usporava, a zjenice suže.

Vrlo rijetko Groccov dah - Frugoni: dok su gornji i srednji dio grudnog koša u fazi udisaja, njegov donji dio proizvodi, takoreći, izdisajne pokrete. Takav respiratorni poremećaj javlja se s teškim oštećenjem mozga, ponekad u agonalnom stanju. Posljedica je narušavanja sposobnosti koordinacije respiratornog centra i karakterizira ga kršenje skladnog rada pojedinih grupa respiratornih mišića.

Zaključak

respiratorni mišić ventilacije pluća

Loše utiče na razvoj i funkcionisanje respiratornog sistema, velika količina prašinom i gasom zagađenje vazduha. Dovode do oštećenja epitela respiratornog trakta i pluća, njegovog isušivanja ili prekomjerne sluzi, oštećenja ili nakupljanja čestica prašine u plućima. To otežava razmjenu plinova i uzrokuje respiratorne bolesti- traheitis, bronhitis itd. Disanje na usta je posebno štetno u ovim uslovima.

Slični dokumenti

regulacija aktivnosti respiratornih mišića. Nivoi organizacije respiratornog centra. Utjecaj na disanje moždanih transekcija na različitim nivoima. Smjer impulsa iz respiratornih neurona. Teorije automatizacije respiratornog centra. Poreklo respiratornog ciklusa.

prezentacija, dodano 26.01.2014


Glavne funkcije ljudskog respiratornog sistema. Respiratorni organi. Anatomija dušnika, bronha, pluća. Respiratorna pomagala. Bronhijalna astma, pleuritis, upala pluća, tuberkuloza, plućni enfizem kao glavne respiratorne bolesti.

prezentacija, dodano 20.11.2016


Funkcionalna anatomija mišića gornjih udova: mišićne grupe ramenog pojasa, podlaktice, ljudske ruke. Funkcionalna anatomija mišića donjih ekstremiteta: unutrašnja i donja, prednja i medijalna grupa mišića karlice muškarca i žene, potkolenica, stopalo.

test, dodano 25.02.2012


Anatomija gornjih disajnih puteva, osnovna oprema i tehnike za osiguranje njihove prohodnosti. Značajke upotrebe maske za lice i osnovni principi ventilacije maske. opšte karakteristike i analiza komplikacija laringoskopije, intubacije i ekstubacije.

sažetak, dodan 12.05.2009


Bolesti koje uzrokuju opstrukciju gornjih disajnih puteva. Otežano disanje i njegovi simptomi. Povlačenje zida grudnog koša i širenje nozdrva tokom disanja. Kašalj kod dojenčadi. Upravljanje disajnim putevima i suportivna njega.

seminarski rad, dodan 15.04.2009


Anatomija i fiziologija disajnih organa. Klinički simptomi i metode istraživanja bronhitisa. Hronična opstruktivna plućna bolest. Liječenje bolesti gornjih disajnih puteva, bronhija. Djelatnost medicinske sestre na odjelu pulmologije.

teze, dodato 14.04.2017


Vrste hipoksičnih stanja u slučaju trovanja toksične supstance. Liječenje respiratornih poremećaja. Aparat za umjetnu ventilaciju pluća. Sigurnosna pravila pri radu sa respiratorima i terapijom kiseonikom. Oprema za terapiju kiseonikom.

seminarski rad, dodan 15.09.2011


Anatomija respiratornog centra. Vrste aktivnosti respiratornih neurona. Dinamičke interakcije između sinaptičkih signala i unutrašnjih svojstava ćelije. Značaj regulatornih faktora (hemo- i mehanoreceptora). Modeli respiratorne ritmogeneze.

prezentacija, dodano 28.12.2013


Glavne faze ljudskog disanja. Transportni sistem disanje, uključujući spoljašnji sistem disanja, cirkulatorni sistem i ćelijski sistem disanja. Grananje respiratornog trakta. Spirogram i pletizmografija. Starosna dinamika plućnih volumena.

prezentacija, dodano 06.05.2014


Proučavanje strukture i namjene aparata za inhalacionu anesteziju (dozimetri, isparivači, disajne jedinice IN, "Polynarcon-4"), umjetna ventilacija pluća (DP-10, ADR-2). Razmatranje karakteristika tehničke podrške anestezije kod djece.

Državna autonomna stručna obrazovna ustanova
Tyumen region

Tyumen Medical College

Predavanje #4

u disciplini "Osnovi anatomije, fiziologije i patologije"

za radničko zvanje „Junior medicinska sestra njega pacijenata"

Kurs: 1 Godina studija: 2017-2018

"Respiratornog sistema"

vježba: održavati pojmovnik.

Dah- skup procesa koji osiguravaju opskrbu tijela kisikom, uklanjanje ugljičnog dioksida i korištenje kisika od strane stanica i tkiva za oksidaciju tvari uz oslobađanje energije koja se u njima nalazi, neophodne za život. Dodijeli tri faze disanja:

1) spoljašnje (plućno) disanje - proces razmene gasova između pluća i atmosfere;

2) transport gasova krvlju - kiseonika iz pluća do tkiva, i ugljen-dioksida iz tkiva u pluća radi uklanjanja iz organizma;

3) tkivno disanje - izmjena plinova u tkivima: kisik se koristi za sintezu ATP-a, stvara se ugljični dioksid i voda.

Struktura i funkcije respiratornog sistema

Respiratorni (vazdušni) putevi su međusobno povezane šupljine i cijevi kroz koje zrak iz okoline stiže do pluća. Razlikovati gornji i donji respiratorni trakt.

Počinje gornji respiratorni trakt nosna šupljina . U mukoznoj membrani ima mnogo krvnih sudova, zbog kojih se zrak zagrijava i vlaži. Cilijarni epitel ga čisti od čestica prašine. Baktericidne supstance i leukociti uništavaju bakterije. Vazduh tada ulazi grlo , zatim unutra larinksa , gde počinje donji respiratorni trakt. Poseban epiglotalni hrskavice (epiglotis) pokriva ulaz u larinks dok guta hranu.

Vazduh ulazi iz larinksa dušnik . Na nivou 4-5 torakalnih pršljenova traheja se grana na dva bronha. Bronhi se mnogo puta granaju u manje cijevi, formirajući se bronhijalno drvo . Najtanje grane bronhiole. Od njih odstupaju najtanji prolazi, čiji zidovi čine izbočine - alveole. Alveole su okružene gustom mrežom kapilara. Kroz zidove alveola i kapilara dolazi do izmjene plinova između zraka i krvi: kisik ulazi u krv iz alveolarnog zraka, a ugljični dioksid iz krvi ulazi u alveolarni zrak.

Alveole koje potiču iz jedne bronhiole nazivaju se acinus. Acini se sastoje od kriške, od kriški - segmenti, koji se sakupljaju u podijeliti, a režnjevi formiraju lijevo i desno plućno krilo. Lijevo plućno krilo ima dva režnja, desno tri režnja. Jedna plućna arterija ulazi u svako plućno krilo, a dvije plućne vene izlaze.

Izvana su pluća pokrivena plućna pleura. Prekriva zidove grudnog koša parijetalna pleura. Između dva sloja pleure nalazi se mali prostor u obliku proreza - pleuralna šupljina. U njemu je pleuralna tečnost, smanjenje trenja između slojeva pleure tokom respiratornih pokreta. Pritisak u pleuralnoj šupljini je ispod atmosferskog. Zrak u pleuralnoj šupljini potpuno je odsutan, što je neophodno za vanjsko disanje.

Medijastinum- kompleks organa koji se nalazi između lijeve i desne pleuralne šupljine. Granice medijastinuma: ispred - grudna kost, iza - torakalna kičma, iznad - gornji otvor grudnog koša, ispod - dijafragma. Postoje gornji i donji C. Medijastinalni organi - nezavisno.

ljudski vokalni aparat

Elastične trake su se protezale preko larinksa glasne žice. Između njih je glotis. Kada su ligamenti zategnuti, izdahnuti vazduh uzrokuje njihovo vibriranje, uzrokujući zvučne vibracije. Tokom disanja, glasne žice su široko razmaknute, pri stvaranju zvuka su gotovo potpuno zatvorene.

Ljudski govorni aparat

Sastoji se od pokretnih i fiksnih dijelova. Pokretni dijelovi su usne, jezik, donja vilica, nepčana zavjesa sa malim jezikom, dok fiksni dijelovi uključuju gornju vilicu, zube i njihove alveole. Izgovor može biti normalan, odnosno jasan i jasan, i poremećen kada postoje brojna odstupanja od norme.

Mehanizam disanja. Vitalni kapacitet pluća

Pokreti disanja omogućavaju udisanje i izdisaj. Prilikom udisaja, interkostalni mišići, skupljajući se, podižu rebra, a dijafragma se pomiče prema trbušnoj šupljini, postajući ravnija. Povećava se volumen grudnog koša. Pošto je pritisak u grudnoj šupljini niži od atmosferskog, sa povećanjem njegovog volumena rastežu se i pluća. Pritisak u njima također postaje ispod atmosferskog, a zrak iz okoline juri u pluća.

Ako je potrebno duboko disanje, kontrahiraju se i mišići trupa i ramenog pojasa. Izdisaj je pasivan: interkostalni mišići se opuštaju, rebra se spuštaju, dijafragma se podiže, volumen prsne šupljine i pluća se smanjuje. Pritisak u plućima postaje veći od atmosferskog, a vazduh ih napušta. Dubokim izdisajem dolazi do dodatne kontrakcije interkostalnih i trbušnih mišića, a volumen izdisaja se povećava.

Vrste vanjskog disanja

- Žene i muškarci su različiti. Kod muškaraca trbušni tip disanje - dišite uglavnom zbog kontrakcije dijafragme; kod žena, grudni koš - disanje zbog kontrakcije interkostalnih mišića.

Vitalni kapacitet (VC)

- maksimalno mogući izdisaj nakon maksimalno mogućeg udisaja. Prosječna vrijednost VC je 3500 cm 3 i jako zavisi od starosti, pola, kondicije. Od rođenja se ova brojka povećava za oko 45 puta i može doseći više od 5000 cm 3 kod obučene osobe.

zapremine pluća

U mirovanju osoba udahne i izdahne oko 500 cm 3 vazduha - plimni volumen . Meri se instrumentom spirometar.

Nakon mirnog udaha možete udahnuti oko 1500 cm 3 zraka, a nakon mirnog izdisaja možete izdahnuti još 1500 cm 3 zraka. to rezervne količine udisaja i izdisaja . Čak i nakon najdubljeg izdisaja u plućima ostaje oko 1000 cm 3 vazduha, što je neophodno da se alveole ne bi srušile - rezidualni volumen .

Razmjena plinova u plućima i tkivima drugih organa

U intersticijskoj tečnosti i ćelijama kiseonika je mnogo manje nego u krvi koja se dovodi kroz sudove veliki krug cirkulaciju iz leve komore srca. Hemoglobin ispušta kiseonik, koji odlazi u tkivnu tečnost koja okružuje krvne kapilare, a zatim ulazi u ćelije. U stanicama se kisik koristi za oksidaciju organskih spojeva, što dovodi do oslobađanja energije i stvaranja ugljičnog dioksida. Gas prelazi iz ćelija u međućelijsku tečnost, a zatim kroz zidove kapilara u krv. Ugljični dioksid se kroz krvotok prenosi u pluća i uklanja iz tijela.

S snažnom aktivnošću povećava se učestalost i dubina disanja, ritam otkucaja srca i minutni volumen srca.

Regulacija disanja

Omogućava koordiniran rad mišića odgovornih za ritmičku izmjenu udisaja i izdisaja u skladu s energetskim potrebama tijela.

Obavlja se humoralnim i nervnim mehanizmima.

Nervna regulacija Obavlja se zahvaljujući respiratornom centru koji se nalazi u mozgu.

Dišni centar je u stanju stalne aktivnosti i ima automatizam: u njemu ritmično nastaju impulsi ekscitacije, koji se nervnim putem prenose do mišića koji osiguravaju respiratorne pokrete. Respiratorni centar se pobuđuje otprilike 15 puta u minuti, što odgovara prosječnoj frekvenciji respiratornih pokreta u mirovanju.

Osoba može proizvoljno zadržati, usporiti ili ubrzati disanje, promijeniti njegovu dubinu, budući da aktivnost respiratornog centra oblongate medulle kontroliraju viši dijelovi mozga.

Na aktivnost respiratornog centra utiču brojne supstance koje deluju duhovito. U zidovima mnogih krvnih žila nalaze se receptori koji reagiraju na sadržaj ugljičnog dioksida u krvi. Iz njih slijede impulsi do respiratornog centra, uzrokujući ubrzano disanje. Tokom fizičkog i emocionalnog stresa, brzina disanja se dramatično povećava kako bi se zadovoljile povećane potrebe tijela za kisikom i uklonila povećana količina ugljičnog dioksida.

Zaštitni refleksi respiratornog sistema

Prilikom udisanja para supstanci koje iritiraju receptore sluzokože respiratornog trakta (hlor, amonijak) dolazi do refleksnog grč mišići larinksa, bronha i zadržavanje daha.

Kratke oštre izdisaje također treba pripisati zaštitnim refleksima - kašljanje i kijanje. Kašalj javlja se kada su bronhi iritirani. Dolazi do dubokog udaha praćenog pojačanim oštrim izdahom. Otvara se glotis, oslobađa se zrak, praćen zvukom kašlja. kijanje javlja se kod iritacije sluznice nosne šupljine. Dolazi do oštrog izdisaja, kao kod kašlja, ali jezik začepljuje zadnji deo usta i vazduh izlazi kroz nos. Prilikom kihanja i kašljanja iz respiratornog trakta se uklanjaju strane čestice, sluz itd.

Manifestacije emocionalnog stanja osobe (smeh i plač) nisu ništa drugo do dugi udisaji praćeni kratkim, oštrim izdisajima. Zev je dug udah i dug, postepen izdisaj. Zijevanje je potrebno radi ventilacije pluća prije spavanja, kao i povećanja zasićenja krvi kisikom.

Respiratorne bolesti

Organi respiratornog sistema su podložni mnogim zaraznim bolestima. Među njima se razlikuju u vazduhu i kap-prašina infekcije. Prvi se prenose direktnim kontaktom sa pacijentom (pri kašljanju, kijanju ili razgovoru), drugi - kontaktom sa predmetima koje je pacijent koristio. Najčešće virusne infekcije (gripa) i akutne respiratorne bolesti (ARI, SARS, tonzilitis, tuberkuloza, bronhijalna astma).

Gripa i SARS

prenosi vazdušnim kapljicama. Pacijent ima temperaturu, drhtavicu, bolove u tijelu, glavobolju, kašalj i curenje iz nosa. Često nakon ovih bolesti, posebno gripa, postoje ozbiljne komplikacije kao rezultat poremećaja unutrašnjih organa - pluća, bronha, srca itd.

Tuberkuloza pluća

izaziva bakteriju Kochov štapić(nazvan po naučniku koji ga je opisao). Ovaj patogen je široko rasprostranjen u prirodi, ali imunološki sistem aktivno potiskuje njegov razvoj. Međutim, u nepovoljnim uvjetima (vlažnost, pothranjenost, smanjen imunitet) bolest može prerasti u oštar oblikšto dovodi do fizičkog uništenja pluća.

Bronhijalna astma

Uobičajena bolest pluća. Uz ovu bolest, mišići zidova bronha se smanjuju, razvija se napad astme. Uzrok astme je alergijska reakcija na: kućnu prašinu, životinjsku dlaku, polen biljaka itd. Za zaustavljanje gušenja koriste se brojni lijekovi. Neki od njih se primjenjuju u obliku aerosola i djeluju direktno na bronhije.

Zahvaćeni su i respiratorni organi onkološki bolesti, najčešće kod hroničnih pušača.

Koristi se za ranu dijagnozu plućnih bolesti fluorografija- fotografska slika grudnog koša, prozirni rendgenski snimci.

Rhinitis

Curenje iz nosa, što je upala nosnih puteva . Rinitis može izazvati komplikacije. Iz nazofarinksa upala kroz slušne cijevi dospijeva u šupljinu srednjeg uha i uzrokuje upalu - otitis.

Tonzilitis

upala palatinskih krajnika (žlijezda). Akutni tonzilitis - angina. Najčešće, upalu krajnika uzrokuju bakterije. Angina je također strašna zbog svojih komplikacija na zglobovima i srcu.

Faringitis, laringitis

Upala stražnjeg dijela grla. Ako utiče na glasne žice (promukao glas), onda ovo laringitis.

Adenoidi

Rast limfoidnog tkiva na izlazu iz nosne šupljine u nazofarinks . Ako adenoidi ometaju prolaz zraka iz nosne šupljine, onda ih je potrebno ukloniti.

Bronhitis

Najčešća bolest pluća . Kod bronhitisa, sluznica disajnih puteva se upali i otiče. Lumen bronha se sužava, disanje postaje otežano. Nakupljanje sluzi dovodi do stalne želje za iskašljavanjem. Glavni uzrok akutnog bronhitisa su virusi i mikrobi. Hronični bronhitis dovodi do nepovratnog oštećenja bronhija. Uzrok hroničnog bronhitisa je dugotrajna izloženost štetnim nečistoćama: duvanski dim, derivati ​​zagađenja, izduvni gasovi. Pušenje je posebno opasno, jer se katran koji nastaje pri sagorijevanju duhana i papira ne uklanja iz pluća i taloži se na zidovima disajnih puteva, ubijajući ćelije sluzokože.

Upala pluća

Ako se upalni proces proširi na plućno tkivo, tada se razvija upala pluća. , ili upala pluća.

Pleuritis

Disanje je lagano i slobodno, jer pleure slobodno klize jedna preko druge. Uz upalu pleure, trenje tijekom respiratornih pokreta naglo se povećava, disanje postaje teško i bolno. to bakterijska bolest naziva pleuritis.

Pitanja za samostalno učenje

Osnovne funkcije respiratornog sistema.

Struktura nosne šupljine.

Struktura larinksa.

Mehanizam proizvodnje zvuka.

Struktura dušnika i bronhija.

Građa desnog i lijevog pluća. granice pluća.

Struktura alveolarnog stabla. Plućni acinus.

1. Medijastinalni organi.

   Izmjena plinova u plućima.

   Mehanizam regulacije disanja.

   Glavni volumeni pluća.

Literatura za samostalno učenje

R.P. Samusev, Yu.M. Celine. Ljudska anatomija. Udžbenik, str. 246-261.

N.I. Fedyukovich. Anatomija i fiziologija čovjeka. Tutorial, str.169-184.

U respiratorne organe spadaju: pluća, gdje se odvija razmjena plinova između zraka i krvi, dišni putevi kroz koje zrak prolazi u pluća i iz njih se vraća u okolinu. Zrak iz okoline uzastopno prolazi kroz nosnu ili usnu šupljinu, ždrijelo, grkljan, dušnik, bronhije.

Većina sluzokože nosne šupljine prekrivena je trepljastim epitelom, koji zadržava čestice prašine koje sa zrakom ulaze u nos. Peharaste ćelije ovog epitela i mukozne žlezde svojim sekretom vlaže površinu sluznice. U njegovoj debljini, posebno na donjoj nosnoj školjki, nalazi se gusta mreža krvnih žila.

Ždrijelo je mišićna cijev koja počinje na dnu lubanje i doseže nivo 7. vratnog pršljena. Na bočnim zidovima (u nivou stražnjih krajeva donjih okova) nalaze se otvori slušnih (Eustahijevih) cijevi. Ove rupe povezuju nazalni dio ždrijela sa lijevom i desnom bubnom šupljinom. Na gornjem (faringealni luk) i na bočnim zidovima (u području ždrijelnih otvora slušnih cijevi) nalaze se nakupine limfoidnog tkiva koje formiraju ždrijelne i jajovodne krajnike. Ispod nosni dio ždrijela prelazi u oralni dio. Usni dio ždrijela sprijeda komunicira sa usnom šupljinom kroz ždrijelo, stražnji zid orofarinksa graniči se sa III vratnim pršljenom, a ispod direktno prelazi u laringealni dio ždrijela. Sluzokoža stražnjeg zida ždrijela sadrži limfoidno tkivo u obliku zasebnih folikula, koji ponekad formiraju izražena uzvišenja "granule", osim toga, iza stražnjih lukova se određuju limfni grebeni.

Limfoidni prsten Palatinski krajnici su adenoidi, koji nisu upareni organ. Nalaze se u kupoli nazofarinksa. Jezični krajnik, koji se nalazi u korijenu jezika, je nespareni organ. cevni valjci, koji se nazivaju i cevni krajnici. Oni graniče sa ulazom u faringealna usta slušne cijevi. Valjci cijevi nalaze se duboko u nazofarinksu, na bočnim (medijalnim) površinama nazofarinksa s desne i lijeve strane. Tubalni krajnici su upareni organ koji se nalazi na ulazu u slušnu cijev i potrebni su za sprječavanje ulaska infekcije u slušnu (Eustahijevu) cijev.

Nepčani krajnici su najveće limfoidne formacije čitavog faringealnog prstena i vjerovatno imaju vodeću ulogu u iskorištavanju bakterijskih i virusna infekcija Ulazak u ždrijelo Normalno, na sluznici palatinskih krajnika, kao i u debljini palatinskih krajnika, u lakunama i kriptama, dolazi do porasta nepatogenih i uslovno patogena mikroflora, u normalnim (dozvoljenim) koncentracijama. U tkivima palatinskih krajnika proizvode se sljedeće glavne zaštitne tvari: limfociti, interferon i gama globulin. Palatinski krajnici igraju ulogu ozbiljne infektivne i upalne barijere i jesu važna komponenta stvaranje ne samo lokalnog, već i opšteg imuniteta u ljudskom tijelu.

Larinks se nalazi na prednjoj površini vrata u nivou 4.-6. vratnog pršljena. Budući da je larinks na putu kretanja zraka u i iz pluća, njegov lumen uvijek treba da zjapi. Međutim, larinks se nalazi ispod i iza usne šupljine, te stoga ulaz u njega mora biti zatvoren kada hrana prolazi. Sve je to moguće zahvaljujući posebnom uređaju larinksa.

Glasne žice su dva izuzetno osjetljiva mala mišića smještena gotovo horizontalno u larinksu. Uloga potonjeg u ljudski organ govor odgovara ulozi gudača u violini. Imaju sposobnost izvođenja nekoliko različitih pokreta, od kojih je svaki izuzetno važan za formiranje govornih zvukova. One se mogu razilaziti ili približavati jedna drugoj, vibrirati poput struna i konačno se smanjiti. Zahvaljujući ovom poslednjem menja se dužina zvučnih talasa nastalih vibracijama glasnih žica, a samim tim i visina zvukova koje izgovaramo (menja se melodija, muzički karakter) našeg govora, dok druga dva određuju opšti karakter glasova, tj. struja izdahnutog zraka koja se koristi za proizvodnju govornih zvukova.

Mišići larinksa građeni su od prugasto-prugastog skeletnog mišićnog tkiva i dijele se na širenje glotisa, sužavanje glotisa i mijenjanje stanja glasnih žica. Mišići koji istežu glasne žice i sužavaju glotis su bolje razvijeni od ostalih. Šupljina larinksa sa unutrašnje strane obložena je sluzokožom sa trepljastim epitelom, osim epiglotisa i glasnih žica, koji su prekriveni slojevitim pločastim epitelom. Na desnoj i lijevoj strani larinksne šupljine nalaze se dva nabora: gornji je nabor predvorja, a donji je glasnica. Udubljenje između njih naziva se ventrikula larinksa. Ovo su neka vrsta rezonatora.

Dušnik ili dušnik je cijev dužine oko 10 cm. Iznad, u nivou 6. vratnog pršljena, spaja se sa krikoidnom hrskavicom larinksa, a ispod, u nivou 4-5. torakalnog pršljena, se dijeli se na desni i lijevi glavni bronh. Iza traheje se nalazi jednjak. Osnova dušnika je hrskavica u obliku potkovice, međusobno povezana ligamentima. Zadnji zid dušnika je mekan, nema hrskavicu, što doprinosi nesmetanom prolazu bolusa hrane kroz jednjak. Izvana je dušnik prekriven membranom vezivnog tkiva, a iznutra - sluznicom koja sadrži peharaste ćelije i mukozne žlijezde koje ga vlaže.

Bronhi Dva glavna bronha se nalaze na nivou od četvrtog do petog torakalnog pršljena. Desni glavni bronh je deblji, kraći, okomitiji od lijevog. Svaki od glavnih bronha se zatim dijeli na: ekstrapulmonalne lobarne bronhe (bronhije prvog reda), segmentne ekstrapulmonalne bronhe (bronhije drugog reda), 11 u desnom pluću i 10 u lijevom, segmentne intrapulmonalne subsegmentalne bronhe (bronhe od trećeg do petog reda). red), (prečnik 25 mm), lobar (12 mm), bronhiole, prelaze u alveole pluća. Zidove bronha čine hijalinski hrskavičasti prstenovi koji sprečavaju kolaps bronha i glatke mišiće; Unutrašnjost bronha je obložena mukoznom membranom. Duž grananja bronha nalaze se brojni limfni čvorovi. Snabdijevanje bronhija krvlju vrši se bronhijalnim arterijama koje se protežu od torakalne aorte, inervacijom granama vagusnog, simpatičkog i spinalnog živca.Hijalinska hrskavica

Funkcije dušnika, bronha Dušnik i bronhi provode zrak iz gornjih disajnih i probavnih šupljina. Larinks služi da ih zaštiti disajnih puteva. Prilikom prolaska zrak se kondicionira traheobronhijalnim trepljastim epitelom. Ovaj specijalizovani epitel zarobljava i izbacuje sitna strana tela (npr. čestice veličine 1-5 mikrona), usmeravajući ih nazad u ždrelo, odakle se gutaju. Veća strana tijela mogu izazvati refleksni kašalj. Vazduh se zagrijava i vlaže kontaktom sa traheobronhijalnim epitelom i sluzi, iako se to zagrijavanje i vlaženje uglavnom dešava u nosnoj šupljini. Pored respiratornih funkcija, dušnik i bronhi su indirektno uključeni u rezonanciju zvuka. Ove strukture obezbeđuju protok vazduha od pluća do glasnih žica.

Građa pluća Svako plućno krilo ima oblik konusa. Njegov gornji, suženi dio naziva se vrh pluća, a donji, prošireni, naziva se baza. U plućima se razlikuju tri površine: kostalna, dijafragmatična i medijalna, okrenuta prema srcu. Na medijalnoj površini nalaze se kapije pluća, gdje se nalaze bronhi, plućna arterija, dvije plućne vene, limfni sudovi, čvorovi i nervi. Sve ove formacije su spojene vezivnim tkivom u snop, koji se naziva korijen pluća. Ulazeći u kapije pluća, glavni bronhi se dijele na sve manje i manje, formirajući takozvano bronhijalno stablo. Pluća se, dakle, sastoje od bronhijalnog stabla i njegovih konačnih formacija - plućnih vezikula-alveola. Sa smanjenjem kalibra bronha, količina hrskavičnog tkiva u njima se smanjuje, a broj glatkih mišićnih ćelija i elastičnih vlakana relativno raste.

Pluća su upareni organ. Nalaze se u grudnoj šupljini, s obje strane medijastinuma, u kojem se nalaze: srce sa velikim žilama, dušnik, početni dijelovi glavnih bronha, jednjak, aorta, živci i druge formacije. Srce je donekle pomaknuto ulijevo, pa je desno plućno krilo kraće i šire od lijevog.

Glavna strukturna jedinica pluća je acinus, koji je grana terminalnog bronha i povezanih alveola. U plućima ima do 800 hiljada acinusa i do milion alveola, čija ukupna površina dostiže 100 m acinusa, spajajući se, formiraju piramidalni lobulu, prečnika do 1 cm. Lobule su međusobno odvojene vezivnim tkivom u kojem prolaze žile i živci. Od ukupnosti lobula (), formiraju se bronhološki segmenti, a od potonjih - režnjevi pluća. Za izmjenu plinova važna je alveola, čiji je zid vrlo tanak i sastoji se od jednog sloja alveolarnog epitela sa bazalnom membranom. Alveole su spolja isprepletene gustom mrežom krvnih sudova. Kroz zid alveola odvija se izmjena plinova između krvi koja teče kroz kapilare i zraka bogatog kisikom.

Zidovi alveola su površina na kojoj se odvija izmjena plinova. Debljina alveolarnog zida je samo oko 0,0001 mm (0,1 µm). Vanjska strana alveolarnog zida prekrivena je gustom mrežom krvnih kapilara; svi oni potiču iz plućne arterije i na kraju se ujedinjuju i formiraju plućnu venu. Svaka alveola je obložena vlažnim skvamoznim epitelom. Njegove ćelije su spljoštene, što čini barijeru kroz koju difundiraju gasovi još tanjom. Zid alveola takođe sadrži kolagen i elastična vlakna, dajući mu fleksibilnost i omogućavajući alveolama da mijenjaju svoj volumen tokom udisaja i izdisaja

Posebne ćelije u alveolarnom zidu oslobađaju na svojoj unutrašnjoj površini supstancu koja ima svojstva deterdženta, tzv. surfaktant. Smanjuje površinsku napetost sloja vlage na epitelu koji oblaže alveole, tako da se manje napora troši na širenje pluća tokom inspiracije. Surfaktant također ubrzava transport kisika i CO2 kroz ovaj sloj vlage. Osim toga, pomaže u ubijanju bakterija koje su uspjele ući u alveole. U zdravim plućima surfaktant se kontinuirano izlučuje i reapsorbuje. Kod ljudskog fetusa se prvi put pojavljuje oko 23. sedmice. Ovo je jedan od glavnih razloga zašto se fetus smatra nesposobnim za samostalan život prije 24. sedmice. Ovo takođe određuje period pre kojeg se vrši stimulacija prevremeni porod zabranjeno zakonom u Velikoj Britaniji. Pretpostavlja se da novorođenčad rođena ranije od ovog datuma može imati nedostatak surfaktanta. Posljedica toga će biti respiratorni distres sindrom, jedan od glavnih uzroka smrti prijevremeno rođene djece. Bez surfaktanta, površinski napon tečnosti u alveolama je 10 puta veći od normalnog, a alveole kolabiraju nakon svakog izdisaja. A da bi se ponovo proširili pri udisanju, potrebno je mnogo više truda.

Svako plućno krilo je sa vanjske strane (osim kapije) prekriveno seroznom membranom - pleurom. Dio pleure koji pokriva samo plućno krilo naziva se visceralna pleura, a dio koji prelazi od korijena pluća do zidova grudnog koša naziva se parijetalna (parietalna) pleura. Između ovih listova nalazi se pleuralna šupljina ispunjena malom količinom serozne tekućine koja vlaži listove, što doprinosi boljem klizanju pluća pri udisanju i izdisaju. Pleuralne šupljine, desna i lijeva, ne komuniciraju jedna s drugom, jer se svako plućno krilo nalazi u svojoj pleuralnoj vrećici.

Izmjena plinova u alveolama Kiseonik u alveolama difundira kroz tanku barijeru koja se sastoji od epitela alveolarnog zida i endotela kapilara. Prvo ulazi u krvnu plazmu i spaja se s hemoglobinom eritrocita, koji se kao rezultat pretvara u oksihemoglobin. Ugljični dioksid (ugljični dioksid) difundira u suprotnom smjeru od krvi u šupljinu alveola.

Efikasnu difuziju omogućava: 1) velika površina alveola; 2) kratka udaljenost koju difuzni gasovi treba da savladaju; 3) hemoglobin; 4) strmi difuzioni gradijent obezbeđen ventilacijom, stalnim protokom krvi i učešćem nosača kiseonika 5) prisustvom surfaktanta.

Prečnik alveolarnih kapilara manji je od prečnika eritrocita i eritrociti se provlače kroz njih pod pritiskom krvi. Pri tome se deformiraju i veliki dio njihove površine dolazi u dodir s površinom alveola, tako da mogu apsorbirati više kisika. Osim toga, crvena krvna zrnca se kreću relativno sporo kroz kapilaru, tako da izmjena može trajati duže. Kada krv napusti alveole, parcijalni pritisak kiseonika i CO2 u njoj je isti kao u alveolarnom vazduhu.

Respiratorni pokreti obuhvataju: 1. Dišne puteve koji su po svojim svojstvima blago rastezljivi, kompresivi i stvaraju protok vazduha. Dišni sistem se sastoji od tkiva i organa koji obezbjeđuju plućnu ventilaciju i plućno disanje (disajni putevi, pluća i elementi mišićno-koštanog sistema). Elementi mišićno-koštanog sistema povezani sa disanjem uključuju rebra, interkostalne mišiće, dijafragmu i pomoćne mišiće disanja. 2. Elastično i rastegljivo plućno tkivo. Alveolociti drugog tipa vrše sintezu lipida i fosfolipida plućnog surfaktanta.

Mehanizam ventilacije (disanja) Zrak ulazi i izlazi iz pluća zbog rada međurebarnih mišića i dijafragme; kao rezultat njihove naizmjenične kontrakcije i opuštanja, mijenja se volumen grudnog koša. Između svakog para rebara nalaze se dvije grupe međurebarnih mišića usmjerenih pod uglom jedna prema drugoj: vanjski prema dolje i naprijed, a unutrašnji prema dolje i nazad. Dijafragma se sastoji od kružnih i radijalnih mišićnih vlakana koja se nalaze oko centralnog područja tetive napravljenog od kolagena.

U respiratorne pokrete su uključeni: (nastavak) 3. Grudni koš, koji se sastoji od pasivne koštano-hrskavične baze, koja je povezana vezivnim ligamentima i respiratornim mišićima koji podižu i spuštaju rebra i pokreću kupolu dijafragme. Zbog velike količine elastičnog tkiva, pluća, koja imaju značajnu rastezljivost i elastičnost, pasivno prate sve promjene u konfiguraciji i volumenu grudnog koša. Što je veća razlika između vazdušnog pritiska unutar i izvan pluća, to će se ona više istezati.

Respiratorni dijelovi pluća Utvrđeno je da se disajni putevi od traheje do terminalnih respiratornih jedinica (alveola) granaju (bifurkiraju) 23 puta. Prvih 16 "generacija" respiratornog trakta - bronhi i bronhiole obavljaju provodnu funkciju. "Generacije" respiratorne bronhiole i alveolarni kanali čine prijelaznu (prolaznu) zonu, a tek 23. "generacija" je respiratorna respiratorna zona i sastoji se u potpunosti od alveolarnih vrećica sa alveolama. Ukupna površina poprečnog presjeka respiratornog trakta povećava se za više od 4,5 hiljada puta kako se grana.

Dva su mehanizma koji uzrokuju promjenu volumena grudnog koša: podizanje i spuštanje rebara i pomicanje kupole dijafragme. Dišni mišići se dijele na inspiratorne i ekspiratorne. Inspiratorni mišići su dijafragma, vanjski interkostalni i interkartilaginozni mišići. Prilikom tihog disanja, volumen grudnog koša se mijenja uglavnom zbog kontrakcije dijafragme i kretanja njene kupole. Samo 1 cm odgovara povećanju kapaciteta grudnog koša za oko ml. Kod dubokog forsiranog disanja uključeni su dodatni inspiratorni mišići: trapezius, prednji skalenski i sternokleidomastoidni mišići. Uključuju se u aktivni proces disanja pri znatno većim vrijednostima plućne ventilacije, na primjer, kada se penjači penju na velike visine ili kod respiratorne insuficijencije, kada gotovo svi mišići tijela ulaze u proces disanja.

Ekspiratorni mišići su unutrašnji interkostalni mišići i mišići trbušnog zida ili trbušni mišići. Svako rebro može se rotirati oko ose koja prolazi kroz dvije točke pokretne veze s tijelom i poprečnim nastavkom odgovarajućeg pršljena. Prilikom udisaja, gornji dijelovi grudnog koša se šire uglavnom u anteroposteriornom smjeru, dok se donji dijelovi šire bočno, budući da os rotacije donjih rebara zauzima sagitalni položaj. U fazi udisaja, vanjski međurebarni mišići, kontrahirajući, podižu rebra, a u fazi izdisaja rebra se spuštaju zbog aktivnosti unutrašnjih međurebarnih mišića.

Mehanizmi disanja (nastavak) Prilikom normalnog mirnog disanja, izdisaj je pasivan, budući da se grudni koš i pluća kolabiraju – imaju tendenciju da nakon udisaja zauzmu položaj iz kojeg su izvučeni kontrakcijom respiratornih mišića. Međutim, kod kašljanja, povraćanja, naprezanja ekspiracijski mišići su aktivni. Uz tihi dah, povećanje volumena grudnog koša je približno ml. Kretanje dijafragme tokom disanja uzrokuje do 80% ventilacije. Kod visokokvalifikovanih sportista, prilikom dubokog disanja, kupola dijafragme se može pomeriti do cm.

Intrapleuralni i intrapulmonalni pritisak Intratorakalni prostor, u kome se nalaze pluća, hermetički je zatvoren i ne komunicira sa spoljašnjim okruženjem. Pluća su okružena listovima pleure: parijetalni list je čvrsto zalemljen za zidove grudnog koša, dijafragme, a visceralni sloj na vanjsku površinu. plućnog tkiva. Intrapleuralni pritisak, ili pritisak u hermetički zatvorenoj pleuralnoj šupljini između visceralne i parijetalne pleure, normalno je negativan u odnosu na atmosferski pritisak. Kada su gornji disajni putevi otvoreni, pritisak u svim delovima pluća jednak je atmosferskom pritisku. Prijenos atmosferskog zraka u pluća nastaje kada se pojavi razlika u tlaku između vanjskog okruženja i alveola pluća. Sa svakim udisajem, volumen pluća se povećava, pritisak zraka zatvorenog u njima, odnosno intrapulmonalni tlak, postaje niži od atmosferskog tlaka, a zrak se usisava u pluća.

Udah Udah je aktivan proces. Nastavlja se na sljedeći način. 1. Vanjski interkostalni mišići se kontrahiraju, a unutrašnji mišići opuštaju. 2. Kao rezultat toga, rebra se pomiču naprijed, odmičući se od kičme. (To je lako osjetiti kada stavite ruku na grudi dok udišete.) 3. U isto vrijeme, mišići dijafragme se kontrahiraju. 4. Dijafragma postaje ravnija. 5. Obje ove radnje dovode do povećanja volumena grudnog koša. 6. Kao rezultat toga, pritisak u grudima, a time i u plućima, postaje ispod atmosferskog. 7. Vazduh ulazi i ispunjava alveole sve dok pritisak u plućima ne bude jednak atmosferskom.

Izdisaj Izdisaj je proces u normalnim uslovima uglavnom pasivan, koji nastaje kao rezultat elastične kontrakcije rastegnutog plućnog tkiva, opuštanja dijela respiratornih mišića i spuštanja grudnog koša pod utjecajem gravitacije. 1. Spoljašnji interkostalni mišići se opuštaju, dok se unutrašnji kontrahuju. Grudni koš se uglavnom spušta pod uticajem sopstvene gravitacije. 2. Istovremeno, dijafragma se opušta. Spuštajući sanduk prisiljava ga da se vrati u prvobitni oblik kupole. 3. Kao rezultat toga, volumen grudnog koša se smanjuje, a pritisak u njemu postaje veći od atmosferskog. 4. Kao rezultat, zrak se istiskuje iz pluća.

Tokom vježbanja dolazi do prisilnog disanja. Dodatni mišići se aktiviraju i izdisaj postaje aktivniji proces koji zahtijeva utrošak energije. Unutrašnji interkostalni mišići se snažnije kontrahuju i jače povlače rebra prema dolje. energično ugovarati i trbušnih mišića, uzrokujući da se dijafragma više pomera prema gore. Ista stvar se dešava sa kijanjem i kašljanjem.

Obično osoba ne primjećuje kako diše, jer se taj proces regulira nezavisno od njegove volje. Do neke mjere, međutim, disanje se može kontrolirati svjesno. Nehotičnu regulaciju disanja vrši respiratorni centar, smješten u produženoj moždini (jedan od dijelova stražnjeg mozga). Ventralni (donji) dio respiratornog centra odgovoran je za stimulaciju inspiracije; naziva se inspiratorni centar (inspiratorni centar). Stimulacija ovog centra povećava frekvenciju i dubinu inspiracije. Dorzalni (gornji) dio i oba bočna (lateralna) inhibiraju udisanje i stimuliraju izdisaj; zajednički se nazivaju centar izdisaja (ekspiracioni centar). Respiratorni centar je povezan sa interkostalnim mišićima interkostalnim nervima, a sa dijafragmom freničnim nervima. Bronhijalno stablo (skup bronhija i bronhiola) inervira se vagusnim živcem. Nervni impulsi koji se ritmički ponavljaju usmjereni na dijafragmu i interkostalne mišiće osiguravaju ventilacijske pokrete.

Širenje pluća pri udisanju stimuliše receptore za istezanje (proprioceptore) koji se nalaze u bronhijalnom stablu, i oni šalju sve više impulsa kroz vagusni nerv do ekspiratornog centra. Ovo privremeno potiskuje centar udisaja i inhalaciju. Vanjski interkostalni mišići sada se opuštaju, rastegnuto plućno tkivo se elastično kontrahira, dolazi do izdisaja. Nakon izdisaja, receptori za istezanje u bronhijalnom stablu se više ne stimulišu. Stoga se centar za izdisaj isključuje i udisanje može početi ponovo. Cijeli ovaj ciklus se kontinuirano i ritmički ponavlja tokom cijelog života organizma. Prisilno disanje se provodi uz sudjelovanje unutrašnjih interkostalnih mišića.

Glavni faktor koji regulira brzinu disanja nije koncentracija kisika u krvi, već koncentracija CO2. Kada se nivo CO2 poveća (na primjer, tokom vježbanja), hemoreceptori karotidnih i aortalnih tijela u cirkulatornom sistemu šalju nervne impulse u centar za udisaj. U samoj produženoj moždini također postoje hemoreceptori. Iz inspiratornog centra, preko freničnog i interkostalnog živca, impulsi ulaze u dijafragmu i vanjske interkostalne mišiće, što dovodi do njihove češćih kontrakcija, a samim tim i do povećanja brzine disanja. CO2 akumuliran u tijelu može uzrokovati velika šteta tijelo.

Regulacija inhalacije pomoću receptora za istezanje i hemoreceptora je primjer negativne povratne sprege. U određenim granicama, učestalost i dubina disanja mogu se regulisati proizvoljno, o čemu svjedoči, na primjer, naša sposobnost da „zadržimo dah“. Pribjegavamo voljnoj regulaciji disanja pri prisilnom disanju, pri razgovoru, pjevanju, kijanju i kašljanju. U ovom slučaju, impulsi koji nastaju u moždanim hemisferama prenose se u respiratorni centar, koji obavlja odgovarajuće radnje.

Pneumotoraks je ulazak zraka u interpleuralni prostor, koji se javlja prilikom prodiranja u rane grudnog koša, narušavajući stezanje pleuralne šupljine. Istovremeno, pluća kolabiraju, jer intrapleuralni pritisak postaje isti kao i atmosferski pritisak. Kod ljudi lijeva i desna pleuralna šupljina ne komuniciraju, pa zbog toga jednostrani pneumotoraks, na primjer, na lijevoj strani, ne dovodi do prestanka plućnog disanja desnog pluća. Bilateralni otvoreni pneumotoraks je nespojiv sa životom. Negativan pritisak u pleuralnoj šupljini održava se tokom udisanja, omogućavajući alveolama da se prošire i popune svaki dodatni prostor nastao ekspanzijom grudnog koša.

Medijastinum Medijastinum je anatomski prostor u srednjim dijelovima torakalne šupljine.Torakalna šupljina Medijastinum je ograničen sternumom (ispred) i kičmom (pozadi). Organi medijastinuma okruženi su masnim tkivom. Sa strane medijastinuma su pleuralne šupljine. grudna kičma

Medijastinum je odozdo omeđen dijafragmom. Iznad manubrijuma sternuma, medijastinum prelazi u ćelijske prostore vrata. Uvjetna gornja granica medijastinuma je horizontalna ravnina koja prolazi duž gornje ivice manubrijuma sternuma. Uslovna linija povučena od mjesta pričvršćenja drške grudne kosti na njeno tijelo prema IV torakalnom kralješku dijeli medijastinum na gornji i donji. Frontalna ravan, povučena duž zadnjeg zida dušnika, dijeli gornji medijastinum na prednji i zadnji dio. Srčana vreća dijeli donji medijastinum na prednji, srednji i donji dio.

U prednjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se proksimalni dušnik, timusna žlijezda, luk aorte i grane koje se pružaju od njega, gornji dio gornje šuplje vene i njene glavne pritoke. AT stražnji dio locirani su medijastinalni organi kao što su gornji dio jednjaka, simpatička stabla, vagusni nervi i torakalni limfni kanal. U prednjem medijastinumu, između perikarda i sternuma, nalazi se distalni dio timus, masno tkivo, limfni čvorovi. Srednji medijastinum sadrži perikard, srce, intraperikardijalne dijelove velikih krvnih žila, bifurkaciju dušnika i glavnih bronha, bifurkacijske limfne čvorove. AT stražnji medijastinum, sprijeda omeđen bifurkacijom dušnika i perikarda, a iza donjeg torakalnog dijela kralježnice nalaze se jednjak, silazna torakalna aorta, torakalni limfni kanal, simpatički i parasimpatički (vagusni) nervi i .

REGIONALNA DRŽAVNA BUDŽETSKA OBRAZOVNA USTANOVA

SREDNJE STRUČNO OBRAZOVANJE

"KRASNOYARSK MEDICINSKI KOLEŽ"

SMATRA SE ODOBRENOM

na sastanku CMC-a direktor

Akademski rad

Protokol br. _____

«___»___________ ________________

«__»_____________

METODOLOŠKA PODRŠKA TEMI

Tema 6.1.

discipline „Anatomija i fiziologija čovjeka»

Specijalnost 060501 Sestrinstvo

060102 Obstetrics

Sastavio:

nastavnik

Krasnojarsk

Formirane kompetencije:

OK 1-6, 8.11.

PC 1.3. :2.2. ; 3.1.

1. Da bi savladao računar u toku savladavanja ove teme, student mora (sprovodimo specifikaciju kompetencije - razlažemo je na osnovne vještine i znanja koja te vještine obezbjeđuju):