25.04.2019

CBT psihoterapija. Kognitivna bihejvioralna psihoterapija i njene primjene

Osnova je kognitivna bihevioralna terapija(CBT) osnovali su eminentni psiholog Albert Ellis i psihoterapeut Aaron Beck. Nastala šezdesetih godina prošlog veka, ova tehnika je prepoznata u akademskim zajednicama kao jedna od najefikasnijih metoda psihoterapijskog lečenja.

Kognitivno bihevioralna terapija je univerzalna metoda pomoći osobama koje pate od različitih poremećaja neurotičnog i mentalnog nivoa. Autoritet ovog koncepta je dodan glavnim principom metodologije - bezuslovno prihvatanje osobine ličnosti, pozitivan stav prema svakoj osobi uz održavanje zdrave kritike negativnih postupaka subjekta.

Metode kognitivne bihevioralne terapije pomogle su hiljadama ljudi koji su patili od raznih kompleksa, depresivna stanja, iracionalni strahovi. Popularnost ove tehnike objašnjava kombinaciju očiglednih prednosti CBT-a:

  • garancija za postizanje visokih rezultata i kompletno rješenje postojećeg problema;
  • dugotrajna, često doživotna postojanost rezultirajućeg efekta;
  • kratak tok terapije;
  • razumljivost vježbi za prosječnog građanina;
  • jednostavnost zadataka;
  • mogućnost samostalnog izvođenja vježbi koje preporučuje ljekar u udobnosti vlastitog doma;
  • širok spektar tehnika, sposobnost da se koriste za prevazilaženje različitih psihičkih problema;
  • nema nuspojava;
  • netraumatičan i siguran;
  • korištenje skrivenih resursa tijela za rješavanje problema.

Kognitivno bihevioralna terapija je pokazala dobri rezultati u liječenju različitih poremećaja neurotičnog i psihotičnog nivoa. CBT metode se koriste u liječenju afektivnih i anksioznih poremećaja, neuroza opsesivna stanja, problemi u intimnoj sferi, anomalije ponašanje u ishrani. CBT tehnike donose odlične rezultate u liječenju alkoholizma, ovisnosti o drogama, ovisnosti o kocki i psihičkim ovisnostima.

opće informacije

Jedna od karakteristika kognitivne bihevioralne terapije je podjela i sistematizacija svih ličnih emocija u dvije široke grupe:

  • produktivan, koji se naziva i racionalan ili funkcionalan;
  • neproduktivni, koji se nazivaju iracionalnim ili disfunkcionalnim.

Grupa neproduktivnih emocija uključuje destruktivna iskustva pojedinca, koja su, prema konceptu KBT, posljedica iracionalnih (nelogičnih) uvjerenja i uvjerenja osobe – „iracionalnih uvjerenja“. Prema zagovornicima kognitivne bihejvioralne terapije, sve neproduktivne emocije i povezani disfunkcionalni obrazac individualnog ponašanja nisu odraz ili rezultat osobnog iskustva subjekta. Sve iracionalne komponente mišljenja i nekonstruktivno ponašanje povezano s njima posljedica su netočne, iskrivljene interpretacije svoje pravo iskustvo. Prema autorima metodologije, pravi krivac svih psihoemocionalnih poremećaja je iskrivljen i destruktivan sistem vjerovanja prisutan kod pojedinca, koji je nastao kao rezultat neispravnih uvjerenja pojedinca.

Temelj kognitivne bihejvioralne terapije temelji se na ovim idejama, čiji je glavni koncept sljedeći: emocije, osjećaji i obrasci ponašanja subjekta nisu određeni samom situacijom u kojoj se nalazi, već načinom na koji on percipira situaciju. trenutna situacija. Glavna strategija CBT-a temelji se na ovim razmatranjima – identificirati i identificirati disfunkcionalna iskustva i stereotipe, a zatim ih zamijeniti racionalnim, korisnim, realističnim osjećajima, preuzimajući potpunu kontrolu nad svojim tokom misli.

Promjenom ličnog stava prema nekom faktoru ili fenomenu, zamjenom tvrdog, krutog, nekonstruktivnog životna strategija Sa fleksibilnim razmišljanjem, osoba će steći efikasan pogled na svijet.

Nastale funkcionalne emocije poboljšat će psihoemocionalno stanje pojedinca i osigurati izvrsnu dobrobit u svim životnim okolnostima. Na osnovu toga je formulisana konceptualni model kognitivne bihevioralne terapije, predstavljen u lako razumljivoj ABC formuli, gdje:

  • A (aktivirajući događaj) – određeni događaj koji se dešava u stvarnosti i koji je stimulans za subjekta;
  • B (vjerovanje) – sistem ličnih uvjerenja pojedinca, kognitivni konstrukt koji odražava proces percepcije nekog događaja u obliku misli koje se pojavljuju, formiranih ideja, formiranih uvjerenja;
  • C (emocionalne posljedice) – konačni rezultati, emocionalne i bihevioralne posljedice.

Kognitivno-bihevioralna terapija je usmjerena na identifikaciju i naknadnu transformaciju iskrivljenih komponenti mišljenja, čime se osigurava formiranje funkcionalne strategije ponašanja pojedinca.

Proces tretmana

Proces liječenja tehnikama kognitivne bihejvioralne terapije je kratkotrajan, uključujući od 10 do 20 sesija. Većina pacijenata ide kod terapeuta najviše dva puta sedmično. Nakon sastanka licem u lice, klijenti dobijaju mali „domaći zadatak“, koji uključuje izvođenje posebno odabranih vježbi i dodatno upoznavanje sa edukativnom literaturom.

CBT tretman uključuje korištenje dvije grupe tehnika: bihevioralne i kognitivne.

Pogledajmo bliže kognitivne tehnike. Oni su usmjereni na prepoznavanje i ispravljanje disfunkcionalnih misli, uvjerenja i ideja. Treba napomenuti da iracionalne emocije ometaju normalno funkcioniranje osobe, mijenjaju nečije razmišljanje i tjeraju je da donosi i slijedi nelogične odluke. Afektivni, neproduktivni osjećaji koji po amplitudi prelaze skalu dovode do toga da pojedinac vidi stvarnost u iskrivljenom svjetlu. Disfunkcionalne emocije lišavaju osobu kontrole nad sobom i tjeraju je na nepromišljena djela.

Kognitivne tehnike se konvencionalno dijele u nekoliko grupa.

Grupa jedan

Cilj prve grupe tehnika je praćenje i razumijevanje vlastitih misli. Za to se najčešće koriste sljedeće metode.

Snimanje vlastitih misli

Pacijent dobiva zadatak: izraziti na komadu papira misli koje se javljaju prije i za vrijeme izvođenja bilo koje radnje. U ovom slučaju, potrebno je snimiti misli striktno po njihovom prioritetu. Ovaj korak će ukazati na značaj određenih motiva osobe prilikom donošenja odluke.

Vođenje dnevnika misli

Klijentu se savjetuje da ukratko, koncizno i ​​tačno sve misli koje se pojave zabilježi u dnevnik tokom nekoliko dana. Ova akcija će vam omogućiti da saznate o čemu osoba najčešće razmišlja, koliko vremena provodi razmišljajući o tim mislima, koliko mu određene ideje smetaju.

Udaljavanje od disfunkcionalnih misli

Suština vježbe je da osoba mora razviti objektivan stav prema vlastitim mislima. Da bi postao nepristrasan „posmatrač“, treba da se distancira od ideja koje se javljaju. Odvajanje od vlastitih misli uključuje tri komponente:

  • svijest i prihvaćanje činjenice da se nekonstruktivna misao javlja automatski, razumijevanje da je ideja koja je sada nadmoćna nastala ranije pod određenim okolnostima, ili da nije vlastiti proizvod razmišljanja, već nametnut izvana od strane autsajdera;
  • svijest i prihvaćanje da su stereotipne misli nefunkcionalne i ometaju normalnu adaptaciju na postojeće uslove;
  • sumnja u istinitost nove neprilagodljive ideje, budući da je takav stereotipni konstrukt u suprotnosti sa postojećom situacijom i ne odgovara u svojoj suštini nastalim zahtjevima stvarnosti.

Grupa dva

Zadatak druge grupe tehnika je da izazove postojeće disfunkcionalne misli. Da biste to učinili, od pacijenta se traži da izvede sljedeće vježbe.

Istraživanje prednosti i mana stereotipnih misli

Osoba proučava vlastite neprilagođene misli i zapisuje na papir argumente za i protiv. Pacijentu se tada savjetuje da svakodnevno ponovo čita svoje bilješke. Redovnom praksom, „ispravni“ argumenti će se vremenom učvrstiti u ljudskom umu, a „pogrešni“ će biti eliminisani iz razmišljanja.

Vaganje prednosti i mana

Ova vježba se ne odnosi na analizu vaših vlastitih nekonstruktivnih misli, već na proučavanje postojećih opcija rješenja. Na primjer, žena upoređuje ono što joj je važnije: održavanje vlastite sigurnosti tako što nema kontakta s osobama suprotnog spola ili dopuštanje određenog rizika u svoj život kako bi na kraju stvorila snažnu porodicu.

Eksperimentiraj

Ova vježba zahtijeva da osoba eksperimentalno i kroz lično iskustvo shvati rezultat demonstracije ove ili one emocije. Na primjer, ako subjekt ne zna kako društvo reagira na ispoljavanje njegovog bijesa, dozvoljeno mu je da izrazi svoju emociju u punom snagom, uputivši je terapeutu.

Povratak u prošlost

Suština ovog koraka je iskren razgovor sa nepristrasnim svjedocima događaja koji su se desili u prošlosti koji su ostavili traga na ljudsku psihu. Ova tehnika je posebno efikasna kod poremećaja mentalne sfere, u kojoj su sjećanja izobličena. Ova vježba je relevantna za one koji imaju zablude koje su rezultat pogrešne interpretacije motiva koji pokreću druge ljude.

Ovaj korak uključuje prezentovanje pacijentu argumenata izvučenih iz naučne literature, zvaničnih statističkih podataka i ličnog iskustva doktora. Na primjer, ako se pacijent boji avionskog putovanja, terapeut ga upućuje na objektivne međunarodne izvještaje, prema kojima je broj nesreća pri korištenju aviona znatno manji u odnosu na nezgode koje se dešavaju u drugim vrstama transporta.

Sokratova metoda (Sokratovski dijalog)

Zadatak doktora je da identifikuje i ukaže klijentu na logičke greške i očigledne kontradiktornosti u njegovom rasuđivanju. Na primjer, ako je pacijent uvjeren da mu je suđeno da umre od ujeda pauka, ali u isto vrijeme tvrdi da ga je ovaj insekt ranije ujeo, doktor ukazuje na kontradikciju između očekivanja i stvarnih činjenica iz lične istorije .

Predomislite se - ponovno procijenite činjenice

Target ovu vježbu- promijeniti trenutni pogled osobe na postojeću situaciju testiranjem da li bi alternativni uzroci istog događaja imali isti efekat. Na primjer, od klijenta se traži da razmisli i prodiskutuje da li je ova ili ona osoba mogla prema njemu postupati na sličan način da je bila vođena drugim motivima.

Smanjenje značaja rezultata - dekatastrofiranje

Ova tehnika uključuje razvoj do globalnoj skali neprilagođene misli pacijenta za naknadnu devalvaciju njegovih posljedica. Na primjer, osobi koja se boji napuštanja vlastitog doma, doktor postavlja pitanja: „Šta će se po vašem mišljenju dogoditi ako izađete napolje?“, „Koliko će vas snažno i koliko dugo negativna osjećanja savladati? “, „Šta će se onda dogoditi? Hoćeš li imati napad? Hoćeš li umrijeti? Hoće li ljudi umrijeti? Hoće li planeta prekinuti svoje postojanje? Čovjek razumije da njegovi strahovi u globalnom smislu nisu vrijedni pažnje. Svijest o vremenskom i prostornom okviru pomaže u otklanjanju straha od zamišljenih posljedica uznemirujućeg događaja.

Ublažavanje intenziteta emocija

Suština ove tehnike je da se izvrši emocionalna ponovna procjena traumatskog događaja. Na primjer, od žrtve se traži da sumira situaciju govoreći sebi sljedeće: „Šteta što se takva činjenica dogodila u mom životu. Međutim, neću dozvoliti

ovaj događaj će kontrolisati moju sadašnjost i uništiti moju budućnost. Ostavljam traumu iza sebe." Odnosno, destruktivne emocije koje se javljaju u osobi gube moć afekta: ogorčenost, ljutnja i mržnja se pretvaraju u mekša i funkcionalnija iskustva.

Zamjena uloga

Ova tehnika uključuje razmjenu uloga između doktora i klijenta. Pacijent ima zadatak da uvjeri terapeuta da su njegove misli i uvjerenja neprilagođene prirode. Tako se i sam pacijent uvjerava u nefunkcionalnost svojih prosudbi.

Odlaganje ideja

Ova vježba je prikladna za one pacijente koji ne mogu odustati od svojih neostvarljivih snova, nerealnih želja i nerealnih ciljeva, ali mu je zbog razmišljanja o njima neugodno. Od klijenta se traži da odgodi realizaciju svojih ideja na duži period, dok se precizira konkretan datum za njihovu realizaciju, na primjer, nastanak određenog događaja. Iščekivanje ovog događaja eliminiše psihološku nelagodu, čineći tako nečiji san ostvarljivijim.

Pravljenje akcionog plana za budućnost

Klijent, zajedno sa doktorom, izrađuje adekvatan, realan program delovanja za budućnost, koji predviđa konkretne uslove, definiše radnje osobe i postavlja korak po korak rokove za izvršenje zadataka. Na primjer, terapeut i pacijent određuju da kada dođe do neke kritične situacije, klijent će slijediti određeni slijed radnji. I do početka katastrofalnog događaja, on se uopće neće iscrpljivati ​​anksioznim iskustvima.

Grupa tri

Treća grupa tehnika usmjerena je na aktiviranje sfere mašte pojedinca. Utvrđeno je da kod anksioznih ljudi dominantnu poziciju u njihovom razmišljanju ne zauzimaju „automatske” misli, već opsesivne, zastrašujuće slike i iscrpljujuće destruktivne ideje. Na osnovu toga, terapeuti su razvili posebne tehnike koje rade na korekciji područja mašte.

Metoda prekida

Kada klijent ima opsesivnu negativnu sliku, preporučuje se da izgovori uslovnu lakonsku komandu glasnim i čvrstim glasom, na primjer: „Stani!“ Takva indikacija zaustavlja efekat negativne slike.

Metoda ponavljanja

Ova tehnika uključuje ponovljeno ponavljanje stavova karakterističnih za produktivan način razmišljanja od strane pacijenta. Tako se vremenom eliminiše formirani negativni stereotip.

Korištenje metafora

Da bi aktivirao pacijentovu maštu, doktor koristi odgovarajuće metaforičke iskaze, poučne parabole i citate iz poezije. Ovaj pristup čini objašnjenje šarenijim i razumljivijim.

Modifikacija slika

Metoda modifikacije imaginacije uključuje aktivan rad klijenta, usmjeren na postupnu zamjenu destruktivnih slika idejama neutralne boje, a zatim pozitivnim konstruktima.

Pozitivna mašta

Ova tehnika uključuje zamjenu negativne slike pozitivnim idejama, što ima izražen opuštajući učinak.

Konstruktivna mašta

Tehnika desenzibilizacije sastoji se u tome da osoba rangira vjerovatnoću nastanka očekivane katastrofalne situacije, odnosno utvrđuje i poređa očekivane buduće događaje po značaju. Ovaj korak dovodi do činjenice da negativna prognoza gubi svoj globalni značaj i prestaje da se doživljava kao neizbježna. Na primjer, od pacijenta se traži da rangira vjerovatnoću fatalni ishod pri susretu sa objektom straha.

Grupa četiri

Tehnike iz ove grupe imaju za cilj povećanje efikasnosti procesa lečenja i minimiziranje otpora koje pruža klijent.

Namjerno ponavljanje

Suština ove tehnike je uporno ponavljano testiranje raznih pozitivnih uputstava u ličnoj praksi. Na primjer, nakon ponovnog vrednovanja vlastitih misli tijekom psihoterapijskih sesija, pacijent dobiva zadatak: samostalno preispitati ideje i iskustva koja se javljaju u svakodnevnom životu. Ovaj korak će osigurati održivu konsolidaciju pozitivnih vještina stečenih tokom terapije.

Prepoznavanje skrivenih motiva za destruktivno ponašanje

Ova tehnika je prikladna u situacijama kada osoba nastavlja da razmišlja i djeluje na nelogičan način, uprkos činjenici da su izneseni svi „ispravni“ argumenti, slaže se s njima i u potpunosti ih prihvaća.

Kao što je navedeno na classicalhypnosis.ru hipnoterapeuta Genadija Ivanova, u ovom slučaju, zadatak terapije je pronaći skrivene motive njegovog destruktivnog ponašanja i uspostaviti alternativne motive za disfunkcionalne postupke osobe.

Druga područja psihoterapije ovu vježbu nazivaju traženjem sekundarne dobiti.

Danas se ispravljanje bilo kakvih psihičkih problema provodi raznim tehnikama. Jedan od najprogresivnijih i najefikasnijih je kognitivni bihevioralna psihoterapija(CBT). Hajde da shvatimo kako ova tehnika funkcionira, od čega se sastoji i u kojim slučajevima je najefikasnija.

Kognitivni pristup temelji se na pretpostavci da su svi psihološki problemi uzrokovani mislima i uvjerenjima same osobe.

Kognitivno-bihejvioralna psihoterapija je pravac koji nastaje sredinom 20. stoljeća i danas se svakim danom samo usavršava. Osnova CBT-a je mišljenje da je u ljudskoj prirodi da griješi prilikom polaganja životni put. Zato svaka informacija može izazvati određene promjene u mentalnoj ili biheviorističkoj aktivnosti osobe. Situacija stvara misli, koje zauzvrat doprinose razvoju određenih osjećaja, a oni već postaju osnova ponašanja u određenom slučaju. Ponašanje tada stvara novu situaciju i ciklus se ponavlja.

Upečatljiv primjer bi bila situacija u kojoj je osoba uvjerena u svoju nelikvidnost i nemoć. U svakoj teškoj situaciji doživljava te osjećaje, postaje nervozan i očajava, te kao rezultat toga pokušava izbjeći donošenje odluke i ne može ostvariti svoje želje. Često je uzrok neuroza i drugih sličnih problema intrapersonalni sukob. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija pomaže da se utvrdi izvorni izvor trenutne situacije, pacijentove depresije i iskustva, a zatim i riješi problem. Osoba postaje svjesna vještine promjene svog negativnog ponašanja i obrazaca razmišljanja, što pozitivno utječe na njegovo emocionalno i fizičko stanje.

Intrapersonalni konflikt je jedan od uobičajeni razlozi pojava psiholoških problema

CBT ima nekoliko ciljeva:

  • zaustaviti i trajno se riješiti simptoma neuropsihijatrijskog poremećaja;
  • postići minimalnu vjerovatnoću ponovnog pojavljivanja bolesti;
  • pomoći u poboljšanju efikasnosti propisanih lijekova;
  • eliminisati negativne i pogrešne stereotipe mišljenja i ponašanja, stavova;
  • rješavaju probleme međuljudske interakcije.

Kognitivna bihejvioralna terapija je efikasna za širok spektar poremećaja i psiholoških problema. Ali najčešće se koristi kada je pacijentu potrebna brza pomoć i kratkotrajno liječenje.

Na primjer, CBT se koristi za devijacije u ponašanju u ishrani, probleme sa drogama i alkoholom, nemogućnost obuzdavanja i doživljavanja emocija, depresiju, povećanu anksioznost, razne fobije i strahove.

Kontraindikacije za primjenu kognitivne bihejvioralne psihoterapije mogu biti samo teški psihički poremećaji, koji zahtijevaju primjenu lijekova i drugih regulatornih radnji, te ozbiljno ugrožavaju život i zdravlje pacijenta, kao i njegovih najbližih i drugih.

Stručnjaci ne mogu točno reći u kojoj dobi se koristi kognitivno-bihejvioralna psihoterapija, jer će ovaj parametar varirati ovisno o situaciji i metodama rada s pacijentom koje odabere liječnik. Međutim, ako je potrebno, takve sesije i dijagnostika su moguće i u djetinjstvu i u adolescenciji.

Upotreba CBT za teške mentalnih poremećaja neprihvatljivo, za to se koriste posebni lijekovi

Sljedeći faktori se smatraju glavnim principima kognitivne bihevioralne psihoterapije:

  1. Svest osobe o problemu.
  2. Formiranje alternativnog obrasca radnji i radnji.
  3. Učvršćivanje novih stereotipa razmišljanja i testiranje u svakodnevnom životu.

Važno je zapamtiti da su za rezultat takve terapije odgovorne obje strane: liječnik i pacijent. Njihov koordiniran rad će nam omogućiti da to postignemo maksimalan efekat i značajno poboljšati život osobe, podići ga na novi nivo.

Prednosti tehnike

Glavna prednost kognitivne bihejvioralne psihoterapije može se smatrati vidljivim rezultatom koji utječe na sva područja života pacijenta. Specijalist otkriva točno koji stavovi i misli negativno utječu na osjećaje, emocije i ponašanje osobe, pomaže im da ih kritički sagledaju i analiziraju, a zatim naučite zamijeniti negativne stereotipe pozitivnim.

Na osnovu razvijenih vještina, pacijent stvara novi način razmišljanja, koji koriguje reakciju na specifične situacije i pacijentovu percepciju o njima, te mijenja ponašanje. Kognitivna bihejvioralna terapija pomaže da se riješite mnogih problema koji uzrokuju nelagodu i patnju samoj osobi i njenim najmilijima. Na primjer, na ovaj način možete izaći na kraj sa ovisnošću o alkoholu i drogama, nekim fobijama, strahovima, a rastati se sa stidljivošću i neodlučnošću. Trajanje kursa najčešće nije jako dugo - oko 3-4 mjeseca. Ponekad može potrajati mnogo duže, ali u svakom konkretnom slučaju ovaj problem se rješava pojedinačno.

Kognitivna bihejvioralna terapija pomaže u suočavanju s anksioznostima i strahovima osobe

Važno je samo zapamtiti da kognitivna bihejvioralna terapija ima pozitivan učinak samo kada je pacijent sam odlučio promijeniti se i spreman je vjerovati i raditi sa specijalistom. U drugim situacijama, kao i kod posebno teških mentalnih bolesti, na primjer, šizofrenije, ova tehnika se ne koristi.

Vrste terapije

Metode kognitivne bihejvioralne psihoterapije zavise od specifične situacije i problema pacijenta i teže određenom cilju. Glavna stvar za specijaliste je doći do korijena problema pacijenta i podučiti osobu pozitivno razmišljanje i načini ponašanja u takvom slučaju. Najčešće korištene metode kognitivne bihevioralne psihoterapije su sljedeće:

  1. Kognitivna psihoterapija, u kojoj osoba doživljava neizvjesnost i strah, doživljava život kao niz neuspjeha. Istovremeno, specijalist pomaže pacijentu da razvije pozitivan stav prema sebi, pomoći će mu da prihvati sebe sa svim svojim nedostacima, dobije snagu i nadu.
  2. Recipročna inhibicija. Sve negativne emocije a tokom sesije osećanja se zamenjuju drugim pozitivnijim. Stoga prestaju imati tako negativan utjecaj na ljudsko ponašanje i život. Na primjer, strah i ljutnju zamjenjuje opuštanje.
  3. Racionalno-emotivna psihoterapija. Istovremeno, stručnjak pomaže osobi da shvati činjenicu da se sve misli i radnje moraju uskladiti sa stvarnošću života. A neostvarljivi snovi su put do depresije i neuroze.
  4. Samokontrola. Pri radu s ovom tehnikom pojačavaju se reakcije i ponašanje osobe u određenim situacijama. Ova metoda djeluje kod nemotivisanih izljeva agresije i drugih neprikladnih reakcija.
  5. “Stop tap” tehnika i kontrola anksioznosti. Istovremeno, sama osoba kaže „Stani“ svojim negativnim mislima i postupcima.
  6. Relaksacija. Ova tehnika se često koristi u kombinaciji s drugim kako bi se pacijent potpuno opustio, stvorio odnos povjerenja sa specijalistom i produktivniji rad.
  7. Samoinstrukcije. Ova tehnika se sastoji u kreiranju niza zadataka za sebe i samostalnom rješavanju istih na pozitivan način.
  8. Introspekcija. Istovremeno se može voditi dnevnik koji će pomoći u praćenju izvora problema i negativnih emocija.
  9. Istraživanja i analize prijeteće posljedice. Osoba sa negativnim mislima ih mijenja u pozitivne, na osnovu očekivanih rezultata razvoja situacije.
  10. Metoda za pronalaženje prednosti i nedostataka. Pacijent sam ili u paru sa specijalistom analizira situaciju i svoje emocije u njoj, analizira sve prednosti i nedostatke, donosi pozitivne zaključke ili traži načine za rješavanje problema.
  11. Paradoksalna namjera. Ovu tehniku ​​je razvio austrijski psihijatar Viktor Frankl i sastoji se u tome da se od pacijenta traži da stalno iznova doživljava zastrašujuću ili problematičnu situaciju u svojim osjećajima i čini suprotno. Na primjer, ako se boji da zaspi, onda liječnik savjetuje da to ne pokušava, već da ostane budan što je više moguće. U tom slučaju, nakon nekog vremena osoba prestaje doživljavati negativne emocije povezane sa snom.

Neke od ovih vrsta kognitivno-bihejvioralne psihoterapije mogu se provoditi samostalno ili djelovati kao a zadaća» nakon specijalističke sesije. A kada radite s drugim metodama, ne možete bez pomoći i prisustva ljekara.

Samoposmatranje se smatra vrstom kognitivne bihejvioralne psihoterapije

Tehnike kognitivno-bihejvioralne psihoterapije

Tehnike kognitivne bihejvioralne psihoterapije mogu biti različite. Evo najčešće korištenih:

  • vođenje dnevnika u koji će pacijent zapisivati ​​svoje misli, emocije i situacije koje im prethode, kao i sve uzbudljivo tokom dana;
  • reframing, u kojem, postavljanjem sugestivnih pitanja, doktor pomaže da se promijeni pozitivnu stranu stereotipi pacijenata;
  • primjeri iz literature kada doktor priča i daje konkretnim primjerima književnih heroja i njihove akcije u trenutnoj situaciji;
  • empirijski put, kada specijalista nudi osobi nekoliko načina da isproba određena rješenja u životu i vodi je do pozitivnog razmišljanja;
  • promjena uloga, kada je osoba pozvana da stane “s druge strane barikada” i osjeća se kao ona s kojom ima konfliktnu situaciju;
  • izazvane emocije, kao što su ljutnja, strah, smeh;
  • pozitivna mašta i analiza posljedica nečijih izbora.

Psihoterapija Aarona Beka

Aaron Beck- američki psihoterapeut koji je pregledao i posmatrao osobe koje pate od neurotične depresije i zaključio da se kod njih razvijaju depresija i razne neuroze:

  • imati negativan pogled na sve što se događa u sadašnjosti, čak i ako može donijeti pozitivne emocije;
  • osjećaj nemoći da se nešto promijeni i beznađe, kada zamišljajući budućnost osoba slika samo negativne događaje;
  • pate od niskog samopoštovanja i smanjenog samopoštovanja.

Aaron Beck je koristio razne metode u svojoj terapiji. Svi su bili usmjereni na identifikaciju specifičnog problema i od specijaliste i od pacijenta, a zatim se tražilo rješenje tih problema bez korigiranja specifičnih kvaliteta osobe.

Aaron Beck - izvanredni američki psihoterapeut, tvorac kognitivne psihoterapije

U Beckovoj kognitivno-biheviorskoj terapiji za poremećaje ličnosti i druge probleme, pacijent i terapeut surađuju u eksperimentalnom testiranju pacijentovih negativnih sudova i stereotipa, a sama sesija je niz pitanja i odgovora na njih. Svako od pitanja ima za cilj da potakne pacijenta da razumije i razumije problem, te pronađe načine za njegovo rješavanje. Osoba također počinje shvaćati kuda vodi njegovo destruktivno ponašanje i mentalne poruke, zajedno sa doktorom ili samostalno prikuplja potrebne informacije i testira ih u praksi. Jednom riječju, kognitivna bihejvioralna psihoterapija prema Aaron Becku je trening ili strukturirani trening koji vam omogućava da na vrijeme otkrijete negativne misli, pronađete sve prednosti i nedostatke i promijenite obrazac ponašanja u onaj koji će dati pozitivne rezultate.

Šta se dešava tokom sesije

Odabir odgovarajućeg specijaliste je od velike važnosti za rezultate terapije. Ljekar mora imati diplomu i dokumente koji dozvoljavaju njegovu djelatnost. Zatim se sklapa ugovor između dve strane, u kojem se preciziraju sve glavne tačke, uključujući detalje sesija, njihovo trajanje i količinu, uslove i vreme održavanja sastanaka.

Terapijsku sesiju mora voditi licencirani stručnjak

Ovaj dokument također propisuje glavne ciljeve kognitivne bihejvioralne terapije i, ako je moguće, željeni rezultat. Sam tok terapije može biti kratkotrajan (15 jednosatnih sesija) ili duži (više od 40 jednosatnih sesija). Nakon završene dijagnoze i upoznavanja pacijenta, doktor sastavlja individualni plan rada sa njim i termine konsultativnih sastanaka.

Kao što vidite, glavnim zadatkom specijaliste u kognitivno-bihejviorističkom smjeru psihoterapije smatra se ne samo promatranje pacijenta i otkrivanje porijekla problema, već i objašnjavajući samoj osobi svoje mišljenje o trenutnoj situaciji, pomažući joj da razumije i izgradi nove mentalne i bihevioralne stereotipe. Da bi se povećao učinak takve psihoterapije i konsolidirao rezultat, liječnik može dati pacijentu posebne vježbe i "domaći zadatak", koristiti razne tehnike, što može pomoći pacijentu da dalje samostalno djeluje i razvija se u pozitivnom smjeru.

Integrativna psihoterapija Aleksandrov Artur Aleksandrovič

Bihevioralni (kognitivno-bihevioralni) pristup

Bihevioralna terapija kao sistematski pristup dijagnostici i liječenju psihičkih poremećaja pojavila se kasnih 1950-ih. prošlog veka. On ranim fazama terapija razvojnog ponašanja definirana je kao primjena “moderne teorije učenja” na liječenje kliničkih problema. Koncept " moderne teorije učenje" se zatim odnosio na principe i postupke klasičnog i operantnog uslovljavanja. Na osnovu teorija učenja, bihejvioralni terapeuti su posmatrali ljudske neuroze i anomalije ličnosti kao izraz neprilagođenog ponašanja razvijenog tokom ontogeneze. Joseph Wolpe definirao je bihevioralno terapiju kao “primjenu eksperimentalno utvrđenih principa učenja u svrhu promjene neprilagođenog ponašanja”. Neprilagođene navike slabe i eliminišu se, nastaju i jačaju adaptivne navike. Hans Jurgen Eysenck je tvrdio da je dovoljno da se pacijent oslobodi simptoma i time će neuroza biti eliminirana.

Tokom godina, optimizam o posebnoj efikasnosti bihejvioralne terapije počeo je da jenjava svuda. Kritičari izolovane upotrebe bihevioralnih terapijskih metoda vide njen glavni nedostatak u jednostranom fokusiranju na djelovanje elementarne tehnike uslovljenog potkrepljenja. Osnovna mana teorije bihevioralne terapije je njen neuspeh u prepoznavanju važne uloge uslovni refleks V neuropsihička aktivnost osobe, već u apsolutizaciji ove uloge.

Bihejvioralna terapija doživjela je značajne promjene posljednjih decenija. To je zbog dostignuća eksperimentalne psihologije i kliničku praksu. Sada se bihejvioralna terapija ne može definirati kao primjena klasičnog i operantnog kondicioniranja. Različiti pristupi u bihevioralnoj terapiji danas se razlikuju po stepenu upotrebe kognitivni koncepte i procedure.

Počni kognitivna terapija povezan sa aktivnostima Džordža Kelija. Kelly je zaključio da je srž neuroza neprilagođeno razmišljanje. Problemi neurotičara leže u pravi načina razmišljanja, a ne u prošlosti. Posao terapeuta je da identifikuje nesvjesne kategorije mišljenja koje dovode do patnje i podučava nove načine razmišljanja.

Kelly je bio jedan od prvih psihoterapeuta koji je pokušao direktno promijeniti razmišljanje pacijenata. Ovaj cilj leži u osnovi mnogih modernih terapijskih pristupa, koji su zajednički poznati kao kognitivna terapija.

Eksperimentalni rad na polju kognitivne psihologije, posebno u Pijažeovim studijama, jasno je formulisao naučni principišto bi se moglo primijeniti u praksi. Čak su i studije ponašanja životinja pokazale da moramo uzeti u obzir njihove kognitivne sposobnosti da bismo razumjeli kako uče.

Osim toga, pojavilo se razumijevanje da terapeuti ponašanja nesvjesno koriste kognitivne sposobnosti svojih pacijenata. Desenzibilizacija, na primjer, koristi prednost pacijentove volje i sposobnosti da zamišlja. Trening socijalnih vještina zapravo nije uvjetovan: pacijenti ne uče specifične odgovore na podražaje, već skup strategija potrebnih za suočavanje sa strašnim situacijama. Korištenje mašte, novih načina razmišljanja i primjena strategija uključuje kognitivne procese.

U sadašnjoj fazi razvoja psihoterapije, kognitivni pristup u svom čistom obliku se gotovo nikada ne prakticira: svi kognitivni pristupi koriste tehnike ponašanja u većoj ili manjoj mjeri. Ovo važi i za „racionalno-emotivnu terapiju” A. Ellisa i za „kognitivnu terapiju” A. Beka. Bihevioralni i kognitivni terapeuti pronašli su brojne sličnosti.

1. Obojicu ne zanimaju uzroci poremećaja ili prošlost pacijenata, već se bave sadašnjošću: bihejvioralni terapeuti se fokusiraju na trenutno ponašanje, a kognitivni terapeuti na ono što osoba misli o sebi i svijetu u sadašnjosti.

2. Obojica vide terapiju kao proces učenja, a terapeuta kao učitelja. Bihevioralni terapeuti podučavaju nove načine ponašanja, a kognitivni terapeuti podučavaju nove načine razmišljanja.

3. Obojica daju domaće zadatke svojim pacijentima tako da praktikuju van terapeutskog okruženja ono što su naučili tokom terapijskih sesija.

4. Obojica preferiraju praktičan, lišen apsurda (misli se na psihoanalizu) pristup, neopterećen složenim teorijama ličnosti.

Dakle, novu fazu u razvoju bihevioralne terapije obilježava transformacija njenog klasičnog modela, zasnovanog na principima klasičnog i operantnog uslovljavanja, u kognitivno-bihevioralni model. Cilj „čistog“ bihejvioralnog terapeuta je promjena percepcije sebe i okolne stvarnosti. Kognitivno bihejvioralni terapeuti prepoznaju oboje: znanje o sebi i svijetu utječe na ponašanje, a ponašanje i njegove posljedice utječu na uvjerenja o sebi i svijetu.

Kognitivno bihejvioralni terapeuti, kao i njihovi prethodnici, ne zanimaju prošlost ili uzroci neurotičnih poremećaja. Kažu da niko ne zna prave uzroke, a osim toga, nije dokazano da znanje o uzrocima ima veze sa lečenjem. Ukoliko pacijent dođe kod lekara sa slomljenom kostom, zadatak lekara je da to ispravi, a ne da proučava uslove koji su doveli do preloma.

Iz knjige Kognitivna psihoterapija poremećaja ličnosti od Becka Aarona

Kognitivno-bihevioralni pristup poremećajima ličnosti B U poslednje vreme bihevioralni (Linehan, 1987a, b; Linehan, Armstrong, Allmon, Suarez i Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suarez, & Allmon, 1988) i kognitivno bihejvioralni terapeuti (Fleming, 1983, 1985; Fleming & Pretzer, u štampi; Freeman, 1988a, b Freeman & Leaf, 1989;

Iz knjige Preuzimanje. Tutorial za zavođenje autor Bogačev Filip Olegovič

Metoda ponašanja otvaranje komunikacije Žene veličaju mušku skromnost, ali ne vole skromne muškarce, Thomas Fuller. Sljedeći korak u razvoju našeg iskustva u započinjanju razgovora su fraze ponašanja. U suštini, oni su vrlo slični kontekstualnim.

Iz knjige Razvojna psihologija [Metode istraživanja] od Miller Scott

Bihevioralni aspekt Bihejvioralni aspekt morala povezuje se sa ispoljavanjem morala u ponašanju, sa ponašanjem koje je moralno, odobreno i društveno prihvatljivo. Koji su tačno kriterijumi za određivanje da li je ponašanje „moralno” je složeno i visoko

Iz knjige Phoenix. Terapeutski obrasci Miltona Eriksona od Gordona Davida

Bihevioralni odnos Kada je potrebno, Erickson je spreman ići mnogo dalje od jednostavnog verbalnog priznavanja klijentovih uvjerenja. Zbog svojih uvjerenja, karakteristika svoje nervne aktivnosti ili stečenih navika, ljudi imaju tendenciju da ispoljavaju karakteristične

Iz knjige Psihologija od Robinson Dave

Iz knjige Antropologija ekstremnih grupa: Dominantni odnosi među regrutima ruske vojske autor Bannikov Konstantin Leonardovič

Status i kompleks ponašanja Kako se ponašati u vojsci pojedincu? To je glavni problem ulaska pojedinca u novi tim. Čak iu prihvatnim centrima, mladići pokušavaju da se ponašaju prema određenim liderskim stereotipima: da izgledaju što bolje

Iz knjige Devoid of Conscience [Zastrašujući svijet psihopata] od Hare Roberta D.

Loša kontrola ponašanja Osim što su impulzivni, psihopate su osjetljive na uvrede i uvrede. Većina nas je podložna jakim ograničenjima našeg ponašanja. Čak i ako želite da reagujete sa neprijateljstvom, ipak ćete

Iz knjige Teorije ličnosti i lični rast autor Frager Robert

Kognitivno-afektivne jedinice Za predviđanje ponašanja u određenoj situaciji i određivanje ličnog autograma, Michelova kognitivno-afektivna teorija dodjeljuje svakom pojedincu skup varijabli ličnosti koje se djelomično preklapaju -

Iz knjige Hipersenzitivna priroda. Kako uspjeti u ludom svijetu od Aaron Elaine

Kognitivno bihejvioralna terapija Kognitivna bihejvioralna terapija, dizajnirana za liječenje specifičnih simptoma, najdostupnija je kroz osiguranje i planove upravljane skrbi. Ova metoda se naziva "kognitivna" jer

Iz knjige Ekstremne situacije autor Malkina-Pykh Irina Germanovna

3.4 KOGNITIVNA BIHEVIONALNA PSIHOTERAPIJA Na osnovu nekih savremeni pristupi Proučavanje posttraumatskih poremećaja temelji se na „teoriji procjene stresa“, koja se fokusira na ulogu kauzalne atribucije i stilova atribucije. U zavisnosti od čega

Iz knjige Dramaterapija od Valenta Milan

3.4.2. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija Predstavnici psihoterapijskih škola kognitivno-bihevioralnog smjera polaze od odredbi eksperimentalne psihologije i teorije učenja (uglavnom teorije instrumentalne kondicioniranja i pozitivne

Iz knjige Psihološka radionica za početnike autor Barlas Tatjana Vladimirovna

Zadatak 2. „Portret ponašanja“ Ovaj zadatak se ne obavlja u skladu sa generalni plan; održava se u studijska grupa u dvije faze, u organizaciji nastavnika. Zadatak se može obaviti u grupi ljudi koji se međusobno poznaju, u ovom slučaju grupa bira vođu,

Iz knjige Psihopate. Pouzdana priča o ljudima bez sažaljenja, bez savjesti, bez grižnje savjesti autor Keel Kent A.

Iz knjige Psihoterapija. Tutorial autor Tim autora

Kognitivno-bihevioralni smjer Trenutno se bihevioralna psihoterapija u svom čistom obliku praktički ne nalazi. Formirana kao sistematski pristup kasnih 1950-ih, bihejvioralna terapija je bila zasnovana na konceptu biheviorizma kao primjene.

Iz autorove knjige

Dio II. Kognitivno-bihevioralni smjer

Iz autorove knjige

Kognitivno-bihejvioralna terapija Općenito je prihvaćeno da je kognitivno-bihevioralna psihoterapija (CBT) najefikasnija u ispravljanju PTSP-a. Ona glavni cilj je formiranje i jačanje sposobnosti za preduzimanje adekvatnih radnji, sticanje vještina,

Kognitivna bihejvioralna psihoterapija, Također Kognitivno-bihevioralna psihoterapija(engleski) Kognitivno bihevioralna terapija) je opći koncept koji opisuje psihoterapiju, koji se temelji na premisi da su uzrok psiholoških poremećaja (fobije, depresije, itd.) disfunkcionalna uvjerenja i stavovi.
Osnova ovom pravcu psihoterapiju su utemeljili radovi A. Ellisa i A. Becka, koji su dali i poticaj razvoju kognitivnog pristupa u psihologiji. Kasnije su metode bihevioralne terapije integrirane u tehniku, što je dovelo do današnjeg naziva.

Osnivači sistema

Sredinom 20. vijeka djela pionira kognitivne bihejvioralne terapije (u daljem tekstu CT) A. Becka i A. Ellisa postala su vrlo poznata i rasprostranjena. Aaron Beck je prvobitno prošao psihoanalitičku obuku, ali je, razočaran psihoanalizom, stvorio vlastiti model depresije i novu metodu liječenja afektivni poremećaji koja se zove kognitivna terapija. Njegove glavne odredbe formulisao je nezavisno od A. Ellisa, koji je 50-ih godina razvio sličnu metodu racionalno-emocionalne psihoterapije.

Judith S. Beck. Kognitivna terapija: kompletan vodič: Per. sa engleskog - M.: Izdavačka kuća LLC "Williams", 2006. - P. 19.

Ciljevi i zadaci kognitivne terapije

U predgovoru čuvene monografije “Kognitivna terapija i emocionalni poremećaji” Beck svoj pristup proglašava fundamentalno novim, drugačijim od vodećih škola posvećenih proučavanju i liječenju emocionalnih poremećaja – tradicionalne psihijatrije, psihoanalize i bihejvioralne terapije. Ove škole, uprkos značajnim razlikama među sobom, dijele zajedničku osnovnu pretpostavku: pacijenta muče skrivene sile nad kojima on nema kontrolu. ...

Ove tri vodeće škole smatraju da izvor poremećaja pacijenta leži izvan njegove svijesti. Malo obraćaju pažnju na svjesne koncepte, konkretne misli i fantazije, tj. spoznaja. Novi pristup, kognitivna terapija, vjeruje da se emocionalnim poremećajima može pristupiti na potpuno drugačiji način: ključ za razumijevanje i rješavanje psiholoških problema leži u glavama pacijenata.

Aleksandrov A. A. Moderna psihoterapija. - Sankt Peterburg: Akademski projekat, 1997. - Str. 82.

Postoji pet ciljeva kognitivne terapije: 1) smanjenje i/ili potpuna eliminacija simptoma poremećaja; 2) smanjenje verovatnoće recidiva nakon završetka lečenja; 3) povećanje efikasnosti farmakoterapije; 4) rješavanje psihosocijalnih problema (koji mogu biti posljedica psihičkog poremećaja ili prethoditi njegovom nastanku); 5) otklanjanje uzroka koji doprinose razvoju psihopatologije: promjena neprilagođenih uvjerenja (šema), ispravljanje kognitivnih grešaka, promjena disfunkcionalnog ponašanja.

Za postizanje ovih ciljeva, kognitivni psihoterapeut pomaže klijentu da reši sledeće zadatke: 1) razume uticaj misli na emocije i ponašanje; 2) naučite da identifikujete i posmatrate negativne automatske misli; 3) istražiti negativne automatske misli i argumente koji ih podržavaju i pobijaju (“za” i “protiv”); 4) zameniti pogrešne spoznaje racionalnijim mislima; 5) otkriti i promijeniti neprilagođena uvjerenja koja čine plodno tlo za pojavu kognitivnih grešaka.

Od ovih zadataka, prvi se po pravilu rješava već tokom prve (dijagnostičke) sesije. Za rješavanje preostala četiri problema koriste se posebne tehnike, od kojih su najpopularnije opisane u nastavku.

Metodologija i karakteristike kognitivne psihoterapije

Danas je CT na raskrsnici kognitivizma, biheviorizma i psihoanalize. Po pravilu, u udžbenici, objavljenih posljednjih godina na ruskom jeziku, ne bave se pitanjem postojanja razlika između dvije najutjecajnije varijante kognitivne terapije - CT A. Becka i REBT A. Ellisa. Izuzetak je monografija G. Kasinova i R. Tafratea s predgovorom Alberta Ellisa.

Kao osnivač racionalnog emotiva bihevioralna terapija(REBT), prva kognitivna bihejvioralna terapija, ... Prirodno su me privukla poglavlja 13 i 14 ove knjige. Poglavlje 13 opisuje tehnike kognitivne terapije Aarona Becka, a poglavlje 14 uvodi neke osnovne REBT tehnike. … Oba poglavlja su odlično napisana i otkrivaju mnoge sličnosti i glavne razlike između ovih pristupa. … Ali isto tako želim da istaknem da REBT pristup svakako, u većoj mjeri nego kognitivna terapija, naglašava emocionalno-memorijsko-(evokativno-)iskustvene moduse.

Predgovor / A. Ellis // Kasinov G., Tafreyt R. Ch. - JARBOL; Sankt Peterburg: Sova, 2006. - S. 13.

Iako ovaj pristup može izgledati slično kognitivna terapija Beck, i dalje postoje značajne razlike. U REBT modelu, početna percepcija stimulusa i automatske misli se ne raspravlja niti dovodi u pitanje. ... Psihoterapeut ne raspravlja o pouzdanosti, već saznaje kako klijent procjenjuje stimulus. Dakle, u REBT-u je glavni naglasak na... procjeni stimulusa.

Kasinov G., Tafreyt R. Ch. - JARBOL; Sankt Peterburg: Sova, 2006. - S. 328.

Karakteristike CT-a:

  1. Prirodna naučna osnova: prisustvo vlastite psihološke teorije normalnog razvoja i faktora nastanka mentalne patologije.
  2. Ciljno orijentisan i produktivan: za svakoga nosološka grupa postoji psihološki model koji opisuje specifičnosti poremećaja; Shodno tome, istaknuti su „ciljevi psihoterapije“, njene faze i tehnike.
  3. Kratkoročan i isplativ pristup (za razliku od npr. psihoanalize): od 20-30 sesija.
  4. Prisutnost integrativnog potencijala svojstvenog teorijskim shemama CT-a (egzistencijalno-humanistička orijentacija, objektni odnosi, bihevioralni trening, itd.).

Osnovni teorijski principi

  1. Način na koji pojedinac strukturira situacije određuje njegovo ponašanje i osjećaje. Dakle, centar je subjektova interpretacija vanjskih događaja, koja se provodi prema sljedećoj shemi: vanjski događaji (podražaji) → kognitivni sistem → interpretacija (misli) → afekt (ili ponašanje). Ako se tumačenja i vanjski događaji uvelike razlikuju, to dovodi do mentalna patologija.
  2. Afektivna patologija je snažno preuveličavanje normalnih emocija, koje je rezultat pogrešne interpretacije pod uticajem mnogih faktora (vidi tačku br. 3). Centralni faktor je “privatna imovina (lični prostor)” ( lični domen), koji je usredotočen na ego: emocionalni poremećaji zavise od toga da li osoba doživljava događaje kao obogaćujuće, kao iscrpljujuće, kao prijeteće ili kao zadiranje u njegovu domenu. primjeri:
    • Tuga nastaje gubitkom nečeg vrijednog, odnosno lišavanjem privatnog posjeda.
    • Euforija je osjećaj ili očekivanje sticanja.
    • Anksioznost je prijetnja fiziološkom ili psihičkom blagostanju.
    • Ljutnja je rezultat osjećaja direktnog napada (bilo namjerno ili nenamjerno) ili kršenja zakona, morala ili standarda pojedinca.
  3. Individualne razlike. One zavise od prošlih traumatskih iskustava (na primjer, situacija produženog boravka u zatvorenom prostoru) i biološke predispozicije (konstitucijski faktor). E. T. Sokolova je predložila koncept diferencijalna dijagnoza i psihoterapija za dvije vrste depresije, zasnovane na integraciji CT-a i teorije psihoanalitičkih objektnih odnosa:
    • Perfekcionistička melanholija(javlja se kod takozvane „autonomne ličnosti“, prema Becku). Provocira ga frustracija potrebe za samopotvrđivanjem, postignućem i autonomijom. Posljedica: razvoj kompenzacijske strukture „Grandioznog Ja“. Dakle, ovdje govorimo o organizaciji narcisoidne ličnosti. Strategija psihoterapijskog rada: „suzdržavanje“ (pažljiv odnos prema pojačanom ponosu, povrijeđenom ponosu i osjećaju stida).
    • Anaklitička depresija(pojavljuje se kod takozvane „sociotropne ličnosti“, prema Becku). Povezano sa emocionalnom deprivacijom. Posljedica: nestabilni obrasci međuljudskih odnosa, gdje se emocionalno izbjegavanje, izolacija i “emocionalna tupost” zamjenjuju pretjeranom ovisnošću i emocionalnim prianjanjem za Drugog. Strategija psihoterapijskog rada: “držanje” (emocionalno “pre-hranjenje”).
  4. Normalno funkcionisanje kognitivne organizacije je inhibirano pod uticajem stresa. Javljaju se ekstremističke prosudbe, problematično razmišljanje, smanjena je koncentracija itd.
  5. Psihopatološki sindromi (depresija, anksiozni poremećaji, itd.) se sastoje od hiperaktivnih obrazaca sa jedinstvenim sadržajem koji karakterišu određeni sindrom. Primjeri: depresija - gubitak, anksiozni poremećaj - prijetnja ili opasnost, itd.
  6. Intenzivne interakcije s drugim ljudima stvaraju začarani krug neprilagođenih spoznaja. Žena koja pati od depresije, pogrešno tumačeći muževljevu frustraciju („Baš me briga, ne treba mi...“ umjesto pravog „ne mogu joj pomoći“), pripisuje joj negativno značenje, nastavlja da negativno razmišlja o sebi i svom odnosu sa suprugom, povlači se, a kao posljedica toga, njene neprilagođene spoznaje dodatno jačaju.

Ključni koncepti

  1. Šema. To su kognitivne formacije koje organiziraju iskustvo i ponašanje, to je sistem uvjerenja, dubokih ideoloških stavova osobe u odnosu na sebe i svijet oko sebe, koji utiču na stvarnu percepciju i kategorizaciju. Šeme mogu biti:
    • adaptivno/neprilagodljivo. Primjer neprilagođene sheme: “svi muškarci su kopilad” ili “sve žene su kučke”. Naravno, takve sheme ne odgovaraju stvarnosti i predstavljaju pretjeranu generalizaciju, međutim, takva životna pozicija može nanijeti štetu, prije svega, samoj osobi, stvarajući joj poteškoće u komunikaciji sa suprotnim polom, jer će podsvjesno unaprijed biti negativno nastrojen, a sagovornik to može shvatiti i uvrijediti se.
    • pozitivno/negativno
    • idiosinkratično/univerzalno. Primjer: depresija - neprilagođena, negativna, idiosinkratična.
  2. Automatske misli. To su misli koje mozak bilježi u "brzo" područje ​​​​​​​ U ovom slučaju, mozak ne troši puno vremena na više puta polako razmišljajući o ovoj misli, već odluku donosi momentalno, na osnovu prethodne odluke zabilježene u „brzoj“ memoriji. Takva „automatizacija“ misli može biti korisna kada treba brzo da donesete odluku (na primjer, brzo povucite ruku od vrućeg tiganja), ali može biti štetna kada se automatizira pogrešna ili nelogična misao, pa se jedna od Zadatak kognitivne psihoterapije je da prepozna takve automatske misli i ponovo ih vrati iz područja brzog pamćenja u područje sporog preispitivanja kako bi se iz podsvijesti uklonile pogrešne prosudbe i prepisale ispravnim protuargumentima. Glavne karakteristike automatskih misli:
    • Refleksivnost
    • Kolaps i kompresija
    • Ne podliježe svjesnoj kontroli
    • Prolaznost
    • Perseveracija i stereotipi. Automatske misli nisu rezultat razmišljanja ili rasuđivanja, subjektivno se doživljavaju kao razumne, čak i ako drugima izgledaju apsurdno ili su u suprotnosti s očiglednim činjenicama. Primjer: „Ako dobijem ocjenu „dobar“ na ispitu, umrijeću, svijet oko mene će se srušiti, nakon toga neću moći ništa, konačno ću postati potpuna ništarija“, „Uništio sam živote moje djece sa razvodom”, “Sve što radim, radim loše.”
  3. Kognitivne greške. Ovo su supervalentne i afektivno nabijene sheme koje direktno uzrokuju kognitivne distorzije. Oni su zajednički svima psihopatoloških sindroma. Vrste:
    • Proizvoljni zaključci- donošenje zaključaka u nedostatku potkrepljujućih činjenica ili čak u prisustvu činjenica koje su u suprotnosti sa zaključkom.
    • Preterana generalizacija- zaključci zasnovani na jednoj epizodi, nakon čega slijedi njihova generalizacija.
    • Selektivna apstrakcija- usmjeravanje pažnje pojedinca na sve detalje situacije uz ignoriranje svih ostalih karakteristika.
    • Preterivanje i potcenjivanje- suprotne procjene sebe, situacija i događaja. Subjekt preuveličava složenost situacije dok istovremeno umanjuje svoju sposobnost da se nosi s njom.
    • Personalizacija- stav pojedinca prema vanjskim događajima kao da imaju veze s njim, a u stvarnosti to nije slučaj.
    • Dihotomno razmišljanje(“crno-bijelo” razmišljanje ili maksimalizam) – pripisivanje sebe ili bilo kojeg događaja jednom od dva pola, pozitivnom ili negativnom (u apsolutnom smislu). U psihodinamičkom smislu, ovaj fenomen se može kvalifikovati kao odbrambeni mehanizam cijepanje, što ukazuje na “difuziju samoidentiteta”.
    • Trebalo bi- pretjerano fokusiranje na „trebao bih“ da se ponašam ili osjećam na određeni način, bez procjene stvarnih posljedica takvog ponašanja ili alternativnih opcija. Često proizilazi iz prethodno nametnutih standarda ponašanja i misaonih obrazaca.
    • Predviđanje- pojedinac vjeruje da može tačno predvidjeti buduće posljedice određenih događaja, iako ne zna ili ne uzima u obzir sve faktore i ne može ispravno odrediti njihov uticaj.
    • Čitanje uma- pojedinac veruje da tačno zna šta drugi ljudi misle o tome, iako njegove pretpostavke ne odgovaraju uvek stvarnosti.
    • Označavanje- povezivanje sebe ili drugih sa određenim obrascima ponašanja ili negativnim tipovima
  4. Kognitivni sadržaj(“teme”) koje odgovaraju jednoj ili drugoj vrsti psihopatologije (vidi dolje).

Teorija psihopatologije

Depresija

Depresija je pretjerano i kronično iskustvo stvarnog ili hipotetičkog gubitka. Kognitivna trijada depresije:

  • Negativna slika o sebi: "Ja sam inferioran, ja sam u najmanju ruku neuspješan!"
  • Negativna ocjena okolnog svijeta i vanjskih događaja: „Svijet je nemilosrdan prema meni! Zašto sve ovo pada na mene?”
  • Negativna procjena budućnosti. "Šta da kažem? Jednostavno nemam budućnost!”

Dodatno: povećana ovisnost, paraliza volje, samoubilačke misli, kompleks somatskih simptoma. Na bazi depresivne šeme formiraju se odgovarajuće automatske misli i javljaju se kognitivne greške gotovo svih vrsta. Teme:

  • Fiksacija na stvarni ili imaginarni gubitak (smrt voljenih, kolaps odnosa, gubitak samopoštovanja, itd.)
  • Negativan odnos prema sebi i drugima, pesimistična procjena budućnosti
  • Tiranija Treba

Anksiozno-fobični poremećaji

Anksiozni poremećaj je pretjerano i kronično iskustvo stvarne ili hipotetičke opasnosti ili prijetnje. Fobija je pretjerano i kronično iskustvo straha. Primjer: strah od gubitka kontrole (na primjer, nad svojim tijelom, kao u slučaju straha od bolesti). Klaustrofobija - strah od zatvorenih prostora; mehanizam (i kod agorafobije): strah da u slučaju opasnosti pomoć možda neće stići na vrijeme. Teme:

  • Anticipacija negativnih događaja u budućnosti, tzv. "iščekivanje svih vrsta nesreća." Sa agorafobijom: strah od smrti ili ludovanja.
  • Nesklad između nivoa težnji i uvjerenja o vlastitoj nesposobnosti („Trebao bih da dobijem ocjenu „odličan“, ali ja sam gubitnik, ništa ne znam, ništa ne razumijem.“ )
  • Strah od gubitka podrške.
  • Uporna percepcija neizbježnog neuspjeha u pokušajima poboljšanja međuljudskih odnosa, ponižavanja, ismijavanja ili odbijanja.

Perfekcionizam

Fenomenologija perfekcionizma. Glavni parametri:

  • Visoki standardi
  • Razmišljanje na sve ili ništa (ili potpuni uspjeh ili potpuni neuspjeh)
  • Fokusiranje na neuspjehe

Perfekcionizam je vrlo blisko povezan s depresijom, ne analitičkog tipa (zbog gubitka ili žalosti), već one vrste koja je povezana s frustracijom potrebe za samopotvrđivanjem, postignućem i autonomijom (vidi gore).

Psihoterapijski odnos

Klijent i terapeut moraju da se dogovore na kom problemu žele da rade. To je rješavanje problema (!), a ne mijenjanje ličnih karakteristika ili nedostataka pacijenta. Terapeut mora biti veoma empatičan, prirodan, kongruentan (principi preuzeti iz humanističke psihoterapije); ne bi trebalo biti direktivnosti. Principi:

  • Terapeut i klijent surađuju u eksperimentalnom testu pogrešnog neprilagođenog razmišljanja. Primjer: klijent: “Kada hodam ulicom, svi se okreću da me pogledaju”, terapeut: “Pokušaj normalno hodati ulicom i prebroji koliko se ljudi okreće da te pogleda.” Obično se ova automatska misao ne poklapa sa stvarnošću. Zaključak: postoji hipoteza, mora se empirijski ispitati. Međutim, ponekad izjave psihijatrijskih pacijenata da se na ulici svi okreću, gledaju i raspravljaju o njima, ipak imaju stvarnu činjeničnu osnovu - radi se o tome kako psihički bolesnik izgleda i kako se ponaša u tom trenutku. Ako osoba tiho razgovara sama sa sobom, smije se bez razloga, ili obrnuto, ne skrećući pogled s jedne tačke, uopće ne gleda oko sebe ili sa strahom gleda oko sebe u one oko sebe, onda će takva osoba sigurno privući pažnju sebe. Oni će se zapravo okrenuti, pogledati ga i razgovarati o njemu – jednostavno zato što prolaznike zanima zašto se tako ponaša. U ovoj situaciji psiholog može pomoći klijentu da shvati da je interes drugih uzrokovan njegovim vlastitim neuobičajenim ponašanjem, te objasniti osobi kako da se ponaša u javnosti kako ne bi privukao pretjeranu pažnju.
  • Sokratovski dijalog kao niz pitanja sa sljedećim ciljevima:
    1. Pojasnite ili identifikujte probleme
    2. Pomoć u prepoznavanju misli, slika, senzacija
    3. Istražite značenje događaja za pacijenta
    4. Procijenite posljedice održavanja neprilagođenih misli i ponašanja.
  • Vođena kognicija: terapeutski vodič ohrabruje pacijente da se pozabave činjenicama, procijene vjerovatnoće, prikupe informacije i sve to testiraju.

Tehnike i metode kognitivne psihoterapije

CT u Beckovoj verziji je strukturirani trening, eksperiment, mentalni i bihevioralni trening dizajniran da pomogne pacijentu da savlada sljedeće operacije:

  • Identifikujte svoje negativne automatske misli.
  • Pronađite veze između znanja, afekta i ponašanja.
  • Pronađite činjenice za i protiv automatskih misli.
  • Potražite realnije interpretacije za njih.
  • Naučite identificirati i promijeniti dezorganizirajuća uvjerenja koja dovode do izobličenja vještina i iskustva.

Specifične metode za identifikaciju i ispravljanje automatskih misli:

  1. Zapisivanje misli. Psiholog može zamoliti klijenta da napiše na papir koje misli mu se javljaju u glavi kada pokušava da uradi pravu radnju (ili da ne uradi nepotrebnu). Preporučljivo je da misli koje vam padaju na pamet u trenutku donošenja odluke zapisujete striktno po njihovom prioritetu (ovaj red je važan jer će ukazati na težinu i važnost ovih motiva u donošenju odluke).
  2. Dnevnik misli. Mnogi CT specijalisti predlažu da njihovi klijenti ukratko zapišu svoje misli u dnevnik tokom nekoliko dana kako bi shvatili o čemu osoba najčešće razmišlja, koliko vremena provodi na to i koliko su jake emocije koje doživljavaju iz svojih misli. Na primjer, američki psiholog Matthew McKay preporučio je svojim klijentima da stranicu dnevnika podijele u tri kolone, gdje ukratko navedu samu misao, sate vremena provedenog na njoj i procjenu svojih emocija na skali od 100 bodova u rasponu od: “veoma prijatno/zanimljivo” - “ravnodušno” – “veoma neprijatno/depresivno.” Vrijednost takvog dnevnika je i u tome što ponekad ni sam klijent ne može uvijek precizno naznačiti razlog svojih iskustava, tada dnevnik pomaže i sebi i svom psihologu da saznaju koje misli utiču na njegovo blagostanje tokom dana.
  3. Razdaljina. Suština ove faze je da pacijent mora zauzeti objektivan stav u odnosu na vlastite misli, odnosno udaljiti se od njih. Ovjes se sastoji od 3 komponente:
    • svijest o automatizmu “loše” misli, njenoj spontanosti, razumijevanje toga ovu šemu nastao ranije pod različitim okolnostima ili je nametnut od strane drugih ljudi izvana;
    • svijest da je “loša” misao neprilagođena, odnosno da uzrokuje patnju, strah ili razočaranje;
    • pojava sumnje u istinitost ove neprilagodljive misli, shvaćanje da ova shema ne odgovara novim zahtjevima ili novoj situaciji (na primjer, misao „Biti srećan znači biti prvi u svemu“, formirana od odličan učenik u školi, može dovesti do razočaranja ako ne uspije da postane prvi na fakultetu).
  4. Empirijska verifikacija(„eksperimenti“). Metode:
    • Pronađite argumente za i protiv automatskih misli. Također je preporučljivo ove argumente zapisati na papir kako bi ih pacijent mogao ponovo pročitati kad god mu te misli ponovo padnu na pamet. Ako osoba to često radi, tada će postupno mozak zapamtiti "ispravne" argumente i ukloniti "pogrešne" motive i odluke iz brzog pamćenja.
    • Odmjerite prednosti i nedostatke svake opcije. Ovdje je potrebno uzeti u obzir i dugoročnu perspektivu, a ne samo kratkoročnu korist (na primjer, dugoročno će problemi od droge biti višestruko veći od privremenog zadovoljstva).
    • Konstruiranje eksperimenta za testiranje presude.
    • Razgovor sa svjedocima prošlih događaja. To je osobito istinito kod onih mentalnih poremećaja kod kojih je pamćenje ponekad iskrivljeno i zamijenjeno fantazijama (na primjer, kod šizofrenije) ili ako je zabluda uzrokovana pogrešnim tumačenjem motiva druge osobe.
    • Terapeut se okreće svom iskustvu, fikciji i akademskoj literaturi, statistici.
    • Terapeut inkriminiše: ukazuje na logičke greške i kontradikcije u pacijentovim prosudbama.
  5. Metodologija revalorizacije. Provjera vjerovatnoće alternativnih uzroka događaja.
  6. Decentracija. Kod socijalne fobije pacijenti se osjećaju kao centar svačije pažnje i pate od nje. Ovdje je također potrebno empirijsko testiranje ovih automatskih misli.
  7. Samoizražavanje. Depresivan, anksiozan, itd. pacijenti često misle da njihovu bolest kontrolišu viši nivoi svesti, stalno posmatraju sebe, shvataju da simptomi ne zavise ni od čega, a napadi imaju početak i kraj. Svesno samoposmatranje.
  8. Decatastrophizing. At anksiozni poremećaji. Terapeut: „Da vidimo šta bi se desilo ako...“, „Koliko dugo ćeš doživljavati takva negativna osećanja?“, „Šta će se tada desiti? Umrijet ćeš? Hoće li se svijet srušiti? Hoće li vam ovo uništiti karijeru? Hoće li vas voljeni napustiti? itd. Pacijent razumije da sve ima vremenski okvir i automatska misao „ovaj užas nikada neće završiti“ nestaje.
  9. Namjerno ponavljanje. Odigravanje željenog ponašanja, uzastopno isprobavanje raznih pozitivnih instrukcija u praksi, što vodi povećanju samoefikasnosti. Ponekad se pacijent tokom psihoterapije u potpunosti slaže sa ispravnim argumentima, ali ih nakon seanse brzo zaboravi i ponovo se vraća na prethodne „pogrešne“ argumente, budući da mu se oni više puta zapisuju u pamćenje, iako razumije njihovu nelogičnost. U ovom slučaju, bolje je zapisati ispravne argumente na papir i redovno ih čitati.
  10. Koristeći maštu. Kod anksioznih pacijenata ne preovlađuju toliko „automatske misli“ koliko „opsesivne slike“, odnosno ne prilagođava se mišljenje, već mašta (fantazija). Vrste:
    • Tehnika zaustavljanja: glasna naredba sebi "stani!" - negativan način razmišljanja ili zamišljanja prestaje. Takođe može biti efikasan u zaustavljanju opsesivnih misli kod nekih mentalnih bolesti.
    • Tehnika ponavljanja: ponovite nekoliko puta ispravna slika razmišljanja kako bi se uništio formirani stereotip.
    • Metafore, parabole, pjesme: psiholog koristi takve primjere kako bi objašnjenje učinilo razumljivijim.
    • Modificiranje imaginacije: pacijent aktivno i postupno mijenja sliku iz negativne u neutralniju, pa čak i pozitivnu, čime razumije mogućnosti svoje samosvijesti i svjesne kontrole. Obično, čak i nakon ozbiljnog neuspjeha, možete pronaći barem nešto pozitivno u onome što se dogodilo (na primjer, „naučio sam dobru lekciju“) i koncentrirati se na to.
    • Pozitivna mašta: pozitivna slika zamjenjuje negativnu i djeluje opuštajuće.
    • Konstruktivna imaginacija (desenzibilizacija): pacijent rangira vjerovatnoću očekivanog događaja, što dovodi do činjenice da prognoza gubi svoju globalnost i neizbježnost.
  11. Promjena pogleda na svijet. Često su uzrok depresije neispunjene želje ili pretjerano visoki zahtjevi. U tom slučaju psiholog može pomoći klijentu da odvagne cijenu postizanja cilja i cijenu problema te odluči da li se isplati dalje boriti ili bi bilo mudrije potpuno odustati od postizanja ovog cilja, odbaciti neostvarenu želju, smanjite zahtjeve, postavite sebi realnije ciljeve, za početak, pokušajte se lakše snaći s onim što imate ili pronaći nešto zamjensko. Ovo je tačno u slučajevima kada je cena odbijanja da se reši problem niža od patnje zbog samog problema. Međutim, u drugim slučajevima može biti bolje da se napnete i riješite problem, posebno ako odgađanje rješenja samo pogoršava situaciju i uzrokuje više patnje za osobu.
  12. Zamjena emocija. Ponekad klijent treba da se pomiri sa svojim prošlim negativnim iskustvima i promeni svoje emocije u adekvatnije. Na primjer, ponekad će za žrtvu zločina biti bolje da ne ponavlja detalje onoga što se dogodilo u svom sjećanju, već da kaže sebi: „Veoma je žalosno što se to meni dogodilo, ali neću dozvoliti svojim počiniocima uništiti ostatak svog života, živjet ću u sadašnjosti i budućnosti, umjesto da se stalno osvrćem na prošlost.” Emocije ozlojeđenosti, ljutnje i mržnje trebate zamijeniti mekšim i adekvatnijim, što će vam omogućiti da udobnije gradite svoj budući život.
  13. Zamjena uloga. Zamolite klijenta da zamisli da pokušava utješiti prijatelja koji se našao u sličnoj situaciji. Šta biste mu mogli reći? Šta preporučate? Šta bi vam voljena osoba mogla savjetovati u ovoj situaciji?
  14. Akcioni plan za budućnost. Klijent i terapeut zajednički razvijaju realan “akcioni plan” za klijenta za budućnost, sa specifičnim uslovima, radnjama i rokovima, i zapisuju ovaj plan na papir. Na primjer, ako dođe do katastrofalnog događaja, klijent će izvršiti određeni niz radnji u određeno vrijeme, a prije nego što dođe do tog događaja, klijent se neće nepotrebno mučiti brigama.
  15. Identificiranje alternativnih uzroka ponašanja. Ako se iznesu svi „ispravni“ argumenti, a klijent se s njima slaže, ali i dalje razmišlja ili se ponaša na jasno nelogičan način, onda treba tražiti alternativne razloge za ovakvo ponašanje, kojih sam klijent nije svjestan ili preferira ćutati o tome. Na primjer, kod opsesivnih misli, sam proces razmišljanja često donosi čovjeku veliko zadovoljstvo i olakšanje, jer mu omogućava da barem mentalno zamisli sebe kao “heroja” ili “spasitelja”, rješava sve probleme u fantazijama, kazni neprijatelje u snove, ispraviti svoje greške u zamišljenom svijetu, itd. .d. Dakle, čovjek iznova i iznova skroluje kroz takve misli, ne više radi pravog rješenja, već radi samog procesa razmišljanja i zadovoljstva postepeno taj proces uvlači osobu sve dublje kao neka vrsta droge; iako osoba razumije nerealnost i nelogičnost takvog razmišljanja. U posebno teškim slučajevima, iracionalno i nelogično ponašanje može čak biti znak ozbiljnog mentalna bolest(npr. opsesivno-kompulzivni poremećaj ili šizofrenija), tada sama psihoterapija možda neće biti dovoljna, a klijentu je potrebna i pomoć lijekova za kontrolu razmišljanja (tj. potrebna je intervencija psihijatra).

Postoje specifične CT metode koje se koriste samo za određene vrste teški mentalni poremećaji, pored liječenja lijekovima:

  • Kod šizofrenije, pacijenti ponekad počinju voditi mentalne dijaloge sa imaginarnim slikama ljudi ili bića iz drugog svijeta (tzv. „glasovi“). Psiholog, u ovom slučaju, može pokušati objasniti šizofreničaru da on ne razgovara sa stvarnim ljudima ili stvorenjima, već sa umjetničkim slikama tih stvorenja koje je stvorio, misleći naizmjenično za sebe, a zatim za ovaj lik. Postepeno, mozak "automatizira" ovaj proces i počinje automatski, čak i bez svjesnog zahtjeva, proizvoditi fraze koje odgovaraju izmišljenom liku u datoj situaciji. Možete pokušati objasniti klijentu da razgovori sa izmišljenim likovima normalni ljudi I oni to ponekad rade, ali svjesno, kada žele predvidjeti reakciju druge osobe na određeni događaj. Pisci i reditelji, na primjer, čak pišu čitave knjige, razmišljajući naizmjence za nekoliko likova odjednom. Međutim, normalna osoba dobro razumije da je ova slika fiktivna, pa je se ne plaši i ne tretira je kao stvarno biće. Mozak zdravi ljudi ne pridaje interes ili važnost takvim likovima, te stoga ne automatizira izmišljene razgovore s njima. To je kao razlika između fotografije i žive osobe: možete bezbedno staviti fotografiju u sto i zaboraviti na nju, jer nema veze, a da je živa osoba, ne bi mu to uradili. Kada šizofreničar shvati da je njegov lik samo plod njegove mašte, počeće mnogo lakše da se nosi sa njim i prestaće da izvlači ovu sliku iz svog pamćenja kada to nije neophodno.
  • Također, kod šizofrenije, pacijent ponekad počinje mentalno ponavljati fantastičnu sliku ili zaplet mnogo puta, postepeno se takve fantazije duboko zapisuju u pamćenje, obogaćuju realističnim detaljima i postaju vrlo uvjerljive. Međutim, postoji opasnost da shizofreničar počne brkati sjećanje na svoje fantazije sa stvarnim pamćenjem i zbog toga se može početi ponašati neprikladno, pa psiholog može pokušati obnoviti stvarne činjenice ili događaji uz pomoć vanjskih pouzdanih izvora: dokumenti, ljudi kojima pacijent vjeruje, naučna literatura, razgovor sa svjedocima, fotografije, video zapisi, konstruiranje eksperimenta za provjeru rasuđivanja itd.
  • Kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja, kada se pojavi nametljiva misao, pacijentu može biti od pomoći da nekoliko puta ponovi protuargumente o tome kako je povrijeđen. nametljive misli kako beskorisno troši svoje dragocjeno vrijeme na njih, da ima važnijih stvari za obaviti, da mu opsesivni snovi postaju neka vrsta droge, raspršuju mu pažnju i narušavaju pamćenje, da te opsesije mogu izazvati podsmijeh drugih, dovesti do problema u porodici, poslu itd. Kao što je gore navedeno, bolje je da takve korisne kontraargumente zapišete na papir kako biste ih redovno čitali i pokušavali zapamtiti napamet.

Efikasnost kognitivne psihoterapije

Faktori efikasnosti kognitivne terapije:

  1. Ličnost psihoterapeuta: prirodnost, empatija, kongruencija. Terapeut mora biti u mogućnosti da primi povratnu informaciju od pacijenta. Budući da je CT prilično direktivan (u određenom smislu riječi) i strukturiran proces, jednom dobar terapeut osjeća tupost i bezličnost terapije („rješavanje problema uz pomoć formalne logike“), ne boji se samootkrivanja, ne plaši se upotrebe mašte, parabola, metafora itd.
  2. Pravi psihoterapijski odnos. Uzimajući u obzir pacijentova automatska razmišljanja o psihoterapeutu i predloženim zadacima. Primjer: Automatska misao pacijenta: „Zapisaću u svoj dnevnik – za pet dana ću postati najsrećnija osoba na svijetu, svi problemi i simptomi će nestati, počet ću istinski živjeti.“ Terapeut: „Dnevnik je samo zasebna pomoć, neće biti trenutnih efekata; Vaši zapisi u dnevniku su mini eksperimenti koji vam daju nove informacije o sebi i svojim problemima.”
  3. Kvalitetna primjena metoda, neformalni pristup CT procesu. Tehnike se moraju primijeniti u skladu sa specifičnom situacijom, formalni pristup uvelike smanjuje učinkovitost CT-a i često može generirati nove automatske misli ili frustrirati pacijenta. Sistematičnost. Obračunavanje povratnih informacija.
  4. Pravi problemi - stvarni efekti. Učinkovitost se smanjuje ako terapeut i klijent rade što žele, ignorirajući stvarne probleme.

Kognitivna bihejvioralna terapija nastala je iz dvije popularne metode u psihoterapiji u drugoj polovini 20. stoljeća. To su kognitivna (promjena razmišljanja) i bihejvioralna (korekcija ponašanja) terapija. Danas je CBT jedna od najproučavanijih metoda liječenja u ovoj oblasti medicine, prošla je mnoga formalna ispitivanja i aktivno je koriste liječnici širom svijeta.

Kognitivno bihevioralna terapija

Kognitivno bihevioralna terapija je popularna metoda liječenja u psihoterapiji, zasnovana na korekciji misli, osjećaja, emocija i ponašanja, osmišljena da poboljša kvalitetu života pacijenta i oslobodi ga ovisnosti ili psihičkih poremećaja.

U modernoj psihoterapiji CBT se koristi za liječenje neuroza, fobija, depresije i drugih mentalnih problema. A također i za oslobađanje od bilo koje vrste ovisnosti, uključujući i droge.

CBT se zasniva na jednostavnom principu. Svaka situacija prvo formira misao, zatim dolazi do emocionalnog iskustva, koje rezultira specifičnim ponašanjem. Ako je ponašanje negativno (na primjer, uzimanje psihotropnih lijekova), onda ga možete promijeniti ako promijenite način na koji razmišljate i emocionalni stav osobu na situaciju koja je izazvala tako štetnu reakciju.

Kognitivno bihevioralna terapija je relativno kratak tretman, obično traje 12-14 sedmica. Ovaj tretman se koristi u fazi rehabilitacijske terapije, kada je tijelo već opijeno i pacijent je dobio potrebne liječenje lijekovima, te počinje period rada sa psihoterapeutom.

Suština metode

Iz CBT perspektive, ovisnost o drogama se sastoji od niza specifičnih ponašanja:

  • imitacija („prijatelji su pušili/njušili/ubrizgavali, a ja to želim”) – stvarno modeliranje;
  • zasnovano na ličnom pozitivnom iskustvu od uzimanja droga (euforija, oslobađanje od bola, povećano samopoštovanje, itd.) - operantno kondicioniranje;
  • proizilazeći iz želje da se ponovo dožive ugodne senzacije i emocije – klasično kondicioniranje.

Šema uticaja na pacijenta tokom lečenja

Osim toga, na čovjekove misli i emocije mogu utjecati brojni preduslovi koji "održavaju" ovisnost:

  • društveni (konflikti sa roditeljima, prijateljima, itd.);
  • uticaji okoline (TV, knjige, itd.);
  • emocionalni (depresija, neuroza, želja za oslobađanjem od stresa);
  • kognitivni (želja da se riješimo negativnih misli, itd.);
  • fiziološki (nepodnošljiv bol, povlačenje, itd.).

U radu sa pacijentom veoma je važno odrediti grupu preduslova koji su na njega uticali. Ako formirate druge psihološke stavove i naučite osobu da drugačije reaguje na iste situacije, možete se riješiti ovisnosti o drogama.

CBT uvijek počinje uspostavljanjem kontakta između liječnika i pacijenta i funkcionalnom analizom ovisnosti. Lekar mora da utvrdi šta tačno tera osobu da se okrene drogama kako bi u budućnosti radio sa ovim razlozima.

Zatim morate uspostaviti okidače - to su uvjetovani signali koje osoba povezuje s drogom. Mogu biti eksterni (prijatelji, dileri, određeno mjesto gdje se koristi, vrijeme - petak uveče za oslobađanje od stresa itd.). I unutrašnje (ljutnja, dosada, uzbuđenje, umor).

Za njihovu identifikaciju koristi se posebna vježba - pacijent mora nekoliko dana naznačiti datum i datum, zapisati svoje misli i emocije u sljedeću tabelu:

Situacija Automatske misli Osjecanja Racionalan odgovor Rezultat
Pravi događajMisao koja je došla prije emocijeSpecifične emocije (ljutnja, ljutnja, tuga)Odgovor na misao
Misli koje izazivaju neprijatan osećajStepen automatizma misli (0-100%)Snaga emocija (0-100%)Stepen racionalnosti odgovora (0-100%)
Osećanja koja su se pojavila nakon racionalnog razmišljanja
Neprijatne emocije i fizičke senzacije
Osećanja koja su se pojavila nakon racionalnog razmišljanja

U budućnosti se koriste različite metode razvoja ličnih vještina i međuljudskih odnosa. Prvi uključuju tehnike upravljanja stresom i bijesom, različite načine zauzimanja slobodnog vremena, itd. Trening u međuljudskim odnosima pomaže da se oduprete pritisku poznanika (ponuda za korištenje droga), uči vas da se nosite s kritikama, ponovo komunicirate s ljudima itd. .

Također se koristi tehnika za razumijevanje i prevazilaženje gladi za drogom, uvježbavanje vještina odbijanja droge i sprečavanje recidiva.

Indikacije i stadijumi KBT

Kognitivna bihejvioralna terapija već dugo se uspješno koristi u cijelom svijetu i gotovo je univerzalna tehnika koja može pomoći u prevladavanju različitih životnih poteškoća. Stoga je većina psihoterapeuta uvjerena da je takav tretman pogodan za apsolutno sve.

Međutim, za CBT tretman postoji najvažniji uslov– pacijent mora shvatiti da boluje od ovisnosti i odlučiti se za samostalnu borbu protiv ovisnosti o drogama. Za osobe sklone introspekciji, navikle da prate svoje misli i osjećaje, takva terapija će imati najveći učinak.

U nekim slučajevima, prije početka KBT-a, potrebno je razviti vještine i tehnike za prevazilaženje teških životnih situacija (ako osoba nije navikla da se sama nosi s poteškoćama). To će poboljšati kvalitetu budućeg liječenja.

Postoji mnogo različitih tehnika unutar kognitivne bihejvioralne terapije - različite klinike mogu koristiti specifične tehnike.

Svaka CBT se uvijek sastoji od tri uzastopne faze:

  1. Logička analiza. Ovdje pacijent analizira vlastite misli i osjećaje, identificira greške koje dovode do pogrešne procjene situacije i nepravilnog ponašanja. Odnosno, upotreba ilegalnih droga.
  2. Empirijska analiza. Pacijent uči razlikovati objektivnu stvarnost od percipirane stvarnosti, analizira vlastite misli i obrasce ponašanja u skladu s objektivnom stvarnošću.
  3. Pragmatična analiza. Pacijent određuje alternativnim načinima reagovanje na situaciju, učenje formiranja novih stavova i njihovo korišćenje u životu.

Efikasnost

Jedinstvenost metoda kognitivne bihejvioralne terapije je u tome što zahtijevaju najaktivnije sudjelovanje samog pacijenta, kontinuiranu samoanalizu i vlastiti (a ne nametnut izvana) rad na greškama. CBT se može odvijati u različite forme– individualno, samostalno sa lekarom i grupno – dobro ide uz upotrebu lekova.

U procesu rada na oslobađanju od ovisnosti o drogama, CBT dovodi do sljedećih efekata:

  • obezbeđuje stabilno psihološko stanje;
  • eliminira (ili značajno smanjuje) znakove psihičkog poremećaja;
  • značajno povećava korist od liječenja lijekovima;
  • poboljšava socijalnu adaptaciju bivšeg ovisnika o drogama;
  • smanjuje rizik od budućih kvarova.

Kako su studije pokazale, najbolji rezultati CBT pokazuje u liječenju. Metode kognitivne bihevioralne terapije također se široko koriste u oporavku od ovisnosti o kokainu.

1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.