Opekotina 1. stepena kod novorođenčeta šta raditi. Dječije opekotine: pružamo prvu pomoć

Nepažljivo rukovanje vatrom, vrućim predmetima, kućnom hemijom od strane djece u nedostatku odgovarajuće pažnje odraslih može dovesti do tragedije. Opeklina kod jednogodišnjeg djeteta može nastati pod utjecajem termičkih i hemijskih uzroka. U slučaju opekotina kod djece, treba se obratiti ljekaru.

Gotovo svaka majka se susrela sa situacijom da njena beba nehotice prevrne šolju toplog čaja ili zgrabi lonac na šporet. I kao posledica -

Klasifikacija opekotina kod jednogodišnjeg djeteta u zavisnosti od uzroka

Radoznalost i neustrašivost malih otkrivača je jednostavno nevjerovatna. Ne boje se vatre, ali mame poput magneta, privlače ih električne utičnice, zapaljena šibica je za divljenje. - jedan od najčešćih razloga da roditelji posjete zdravstvenu ustanovu. Uzrok termičke opekotine kod jednogodišnjeg djeteta, pored navedenog, može biti i izlaganje sunčevoj svjetlosti. Što se tiče hemijskih opekotina kod djeteta, loše pohranjene kućne kemikalije mogu uzrokovati ozbiljna oštećenja kože.

Klasifikacija opekotina prema dubini kožnih lezija

Prema dubini lezije, opekotina kod jednogodišnjeg djeteta dijeli se na četiri stepena:

• I stepen - zahvaćen je samo gornji sloj kože. Mjesto opekotine postaje crveno, otiče i boli;
• II stepen - lezija kože je dublja, ali papilarni dermis nije zahvaćen. Najizraženiji znak termičke povrede II stepena kod jednogodišnjeg deteta je stvaranje plikova ispunjenih tečnošću;
• III stepen - takva opekotina kod jednogodišnjeg djeteta dovodi do stvaranja ožiljka na mjestu ozljede. Opasan je za život bebe, praćen bolnim šokom;
• IV stepen - nekroza cijelog papilarnog sloja. Svi znaci opekotine trećeg stepena se pogoršavaju.

Prva pomoć za opekotine

Roditelji u hitnom slučaju duguju povrijeđeno dijete.

1. Oštećena površina mora biti oslobođena odeće.
2. Ohladite područje opekotina pod tekućom hladnom vodom. Led se ne mora koristiti. Termoregulacija kod jednogodišnje djece je nesavršena, pa produženo izlaganje hladnoj vodi može uzrokovati opću hipotermiju.
3. Za plitku opekotinu 1. stepena kod jednogodišnjeg djeteta, tretirajte mjesto pantenolom, naribanim krompirom ili slabim (ružičastim) rastvorom kalijum permanganata. Ne koristiti ulje, mast, mast. Plikovi koji su nastali na mjestu opekotine sa težim stepenom oštećenja ne otvarati.

Medicinska njega za opekotinu jednogodišnjeg djeteta

Opeklina kod djeteta u dobi od godinu dana opasna je po svojim komplikacijama. Područje kožnih lezija je odlučujući faktor u procesu oporavka tijela nakon opekotina. Ako je zahvaćeno više od 8% tijela, postoji ozbiljna opasnost po život bebe. Ako područje lezije prelazi veličinu djetetovog dlana, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Deca sa opekotinama veće od 10% kože smeštaju se u bolnicu. Prilikom izlaganja električnoj struji, hemikalijama, termičkim oštećenjima na licu jednogodišnjeg deteta, genitalijama, rukama, disajnim organima, beba će biti podvrgnuta lečenju u bolnici.

Kod opekotina kod jednogodišnjeg djeteta roditelji ne bi trebali paničariti. Potrebno je procijeniti stepen oštećenja kože, koristeći „pravilo dlana“, te pružiti neophodnu prvu pomoć prije dolaska hitne pomoći.

Kada se postavi dijagnoza - opekotina 2. stepena, to znači da je oštećenje kože zahvatilo ne samo gornji sloj rožnatog epitela, već i donje slojeve epiderme (eleidinski, zrnasti, bodljikavi), ali i ćelije epiderme. bazalni sloj nije zahvaćen.

I iako je opekotina 2. stepena po dubini oštećenja tkiva prepoznata kao umjerena ozljeda, ali kada njena površina prelazi veličinu dlana osobe (tj. 1% ukupne površine kože), preporučuje se konsultacija s liječnikom. . Treba imati na umu da i manja opekotina 2. stepena kod djeteta ili starije osobe može biti veoma ozbiljna.

Kod po ICD-10

T20-T32 Termičke i hemijske opekotine

Epidemiologija

Prema istraživanju Global Burden of Disease, 2013. godine, 35 miliona ljudi širom svijeta zadobilo je opekotine (bez težine). To je dovelo do hospitalizacije skoro 3 miliona ljudi i 238 hiljada smrtnih slučajeva.

Stručnjaci su utvrdili da su najčešći uzroci opekotina: požar (44%), opekotine (33%), vrući predmeti (9%), struja (4%), hemikalije (3%). Istovremeno, najviše opekotina ljudi (69%) zadobiju kod kuće, kao i na poslu (9%).

Opekotine kipućom vodom 2. i 3. stepena i drugim vrućim tečnostima najčešće su kod djece mlađe od pet godina; u Sjedinjenim Državama, Kanadi, Evropi i Australiji, opekotine u djetinjstvu čine oko dvije trećine svih opekotina. A kontakt sa vrućim predmetima je uzrok oko 25% svih opekotina u djetinjstvu.

Uzroci opekotina 2. stepena

Ključni uzroci opekotine 2. stepena su štetno dejstvo na kožu različitih delova tela na visokim temperaturama (otvoreni plamen) ili kontakt kože sa predmetima zagrejanim na visoku temperaturu, parom, kipućom ili veoma vrućim tečnostima, kao i agresivne hemikalije ili zračenje.

Prema vrsti izvora utjecaja razlikuju se sljedeće vrste opekotina: termička opekotina 2. stepena (opekotina vatrom 2. stepena, opekotina kipućom vodom 2. stepena itd.), hemijska opekotina 2 stepena (kiselina, alkalija ili soli teških metala), kao i radijacijske opekotine kože. Istina, opekotine od sunca 2. stepena su rijetke: u pravilu su to površinske opekotine 1. stepena. Ali kod veoma svetle kože, posebno kod plavuša i crvenokosih, drugi stepen UV opekotina može biti posledica preteranog korišćenja solarijuma.

Prema riječima stručnjaka, opekotine drugog stepena kod djeteta starosti od jedne do tri godine rezultat su opekotina kipućom vodom u više od 65 od 100 slučajeva.

Najčešće termičke ili hemijske opekotine šake su 2. stepena – uključujući opekotine šake 2. stepena i opekotine dlana 2. stepena. Uprkos činjenici da je epiderma na dlanovima deblja i gušća (zbog većeg sadržaja keratin proteina DKK1 koji luče fibroblasti dermisa), opsežna opekotina dlana 2. stepena je izuzetno bolna povreda, jer na palmarnim površinama šaka i na vrhovima prstiju koncentrisan je najveći broj nervnih receptora.

Opeklina noge 2. stepena ili samo 2. stepena stopala je takođe najčešće termička, a faktori rizika su ovde isti: nepažljivo rukovanje kipućom vodom ili vrelim uljem (što dovodi do opekotina), otvoreni plamen, nezaštićeni uređaji za grejanje ili agresivne tečnosti .

Opeklina lica 2. stepena može se dobiti kipućom vodom ili parom, kiselinom ili alkalijom, kvarcnom lampom ili električnim zavarivanjem. Ovo oštećenje kože može nastati kada se postupak kemijskog čišćenja kože lica, za koji se koriste tvari koje sadrže fenole, ne provede pravilno. Postoje opekotine kože lica jodom, vodikovim peroksidom, kalijum permanganatom; Nije isključena opekotina od bodyagija 2. stepena kada se njegov prah koristi kao sredstvo za čišćenje kože.

Patogeneza

Lokalni procesi koji se javljaju u tkivima pod uticajem hipertermije ili hemikalija određuju patogenezu opekotina.

U blizini centra djelovanja formira se zona koagulacije: proteinske ćelije epiderme počinju gubiti svoju heteropolimernu strukturu zbog denaturacije. U ovoj zoni nastaje ireverzibilna nekroza, čiji stepen zavisi kako od temperature (ili koncentracije hemikalije) tako i od trajanja izlaganja.

Osim toga, poremećaj staničnih membrana uzrokuje da stanice gube kalij i apsorbiraju vodu i natrij iz ekstracelularnog matriksa. A povećana propusnost zidova krvnih žila dovodi do povećanja količine intersticijske tekućine, što daje značajan edem s opeklinom 2. stepena.

Neposredno oko nekroze pojavljuje se zona ishemije u kojoj zbog oštećenja kapilara protok krvi naglo opada, a stanice pate od nedostatka kisika. U nedostatku adekvatne medicinske njege, ishemijska zona može napredovati do potpune nekroze.

Na periferiji opekotine nalazi se treća zona - zona hiperemije sa reverzibilnim povećanjem protoka krvi i upalom, koja nastaje kada se aktiviraju T ćelije, leukotrieni, neutrofili, trombociti, monociti itd.

Simptomi opekotine 2. stepena

Simptomi opekotine 2. stepena su bol, crvenilo, otok, jaka osjetljivost kože na dodir i plikovi. U ovom slučaju, već prvi znaci se manifestuju pekućom boli i eritemom opečenog područja.

Glavna karakteristika opekotine 2. stupnja je ljuštenje gornjeg sloja epiderme i brzo stvaranje jednog ili više plikova ispod njega, ispunjenih prozirnim žućkastim eksudatom. Nekoliko dana nakon ozljede, tekućina u šupljini plikova postaje mutna: s njom se miješaju nerastvorljivi denaturirani protein i mrtvi leukociti. Plikovi mogu spontano iscuriti i puknuti, ostavljajući erodirano žarko ružičasto ili crveno područje opekotine koje izgleda mokro i sjajno.

Prema mišljenju stručnjaka, kada je područje opekotina značajno, tada zbog kršenja termoregulatorne funkcije kože može porasti temperatura tokom opekotina 2. stepena, a pacijenti imaju groznicu.

Kada se inficira, boja opečenog područja mijenja se u ljubičastu, okolna koža je vruća na dodir i natečena, iz rane može curiti zelenkasta žutica sa gnojem.

Dijagnoza opekotine 2. stepena

Dijagnoza opekotine 2. stupnja vrši se vizualnim pregledom mjesta ozljede i razjašnjavanjem njegove lokacije i porijekla.

Kao rezultat toga, liječnik mora odrediti stupanj opekline (tj. dubinu oštećenja tkiva) i njegovu ukupnu površinu - kao postotak cijele površine kože. Procjenjuje se intenzitet sindroma boli, nivo otoka tkiva i znakovi infekcije. Kombinacija ovih kliničkih faktora odredit će taktiku liječenja i prevenciju mogućih komplikacija.

Kod značajne opekotine 2. stepena uzimaju se krvne pretrage (kompletne kliničke), kao i detaljna analiza urina za objektivnu procjenu opšte homeostaze.

Kod opekotina oka koristi se instrumentalna dijagnostika pomoću oftalmoskopa, a kod sumnje na opekotinu jednjaka neophodna je rendgenska snimka gastrointestinalnog trakta.

Diferencijalna dijagnoza

Zadatak koji obavlja diferencijalna dijagnoza je da razlikuje opekotinu 2. stepena od opekotine 3A stepena, kod koje se pojavljuju i plikovi.

Lečenje opekotina 2. stepena

Kod odraslih i dece starije od pet godina, lečenje opekotina 2. stepena površine > 15%, kao i opekotina 2. stepena koje zauzimaju više od 5% kože kod deteta mlađeg od pet godina i odrasle osobe preko 60, obavlja se u zdravstvenoj ustanovi. Sve opekotine 2. stepena na područjima kao što su ruke, noge, lice (posebno oči), prepone također zahtijevaju hospitalizaciju. U bolnici je obavezna injekcija toksoida tetanusa i radi se anestezija.

Prva pomoć za opekotine 2. stepena

Trebali biste slijediti slijed radnji koji uključuje prvu pomoć za opekotine 2. stepena:

• bez odlaganja se prekida dejstvo štetnog agensa ili kontakt sa izvorom termičke i bilo koje druge opekotine i poziva se hitna pomoć;
• opečeno područje se hladi hladnom vodom (+ 16-17 ° C) - četvrt sata (ne mogu se koristiti led i voda ispod + 10 ° C);
• ako je opekotina kemijska, na isti način (sa velikom količinom tekuće vode t + 12-15 ° C) tečna kemikalija se ispere (sumporna kiselina se prvo osuši suhom krpom); hemikalija u prahu se prvo uklanja suvom. Više informacija u članku - Što učiniti s kemijskom opeklinom
• uzima se bilo koji lijek protiv bolova u tabletama;
• na površinu opekotine nanosi se suhi sterilni zavoj, veliko zahvaćeno područje prekriva se sterilnim maramicama od gaze;
• ako žrtva ne povraća, daje mu se voda sa dodatkom kuhinjske soli (pola kašičice na 0,5 l).

Liječenje počinje čišćenjem površine opekotine vodom i tretiranjem antisepticima: 2-3% otopinom vodikovog peroksida ili furacilina, otopinom klorheksidina ili miramistina. A netaknuta koža oko perimetra opekotine dezinficira se sredstvima koja sadrže alkohol.

Mali plikovi koji nastaju tokom opekotine 2. stepena se ne otvaraju, a velike treba da otvori lekar sterilnim instrumentom. Nakon što se eksudat oslobodi, na oštećeno područje (prekriveno eksfolijiranim epitelom) nanose se lijekovi i stavlja se zavoj. Uklanjanje oljuštene kože, koja je služila kao vanjski zid mjehura od opekotina, također izvodi hirurg - podložno zamućenju eksudata. Sve neovisne manipulacije s mjehurićima od opekotina kategorički su kontraindicirane zbog visokog rizika od razvoja gnojnog procesa.

Liječenje opekotine 2. stepena nakon otvaranja mokraćnog mjehura uključuje upotrebu antimikrobnih sredstava i sredstava koja pospješuju obnavljanje kože.

Antibiotici za opekotine 2. stepena manje veličine propisuju se lokalno - nanose se direktno na površinu rane ili na zavoj.

Odmah treba naglasiti da se u modernoj kombustiologiji masti za opekotine 2. stupnja koriste ne na bazi vazelina, već na bazi visokomolekularnih hidrofilnih homopolimera (PEO).

• Levomekol antibakterijska antiinflamatorna mast za opekotine 2. stepena, koja sadrži hloramfenikol (levomicetin) i sredstvo za regeneraciju metiluracila; lijek se nanosi na opečeno područje ili se stavlja zavoj impregniran njime (jednom dnevno).
• Kombinirana mast Levosin (s hloramfenikolom, sulfadimetoksinom, metiluracilom i anestetikom trimekainom).
• Antimikrobna mast sa srebrnim sulfadiazinom (Sulfadiazin, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Lijek se ne koristi kod značajnog eksudata i problema s bubrezima i jetrom, kod djece mlađe od tri mjeseca i trudnica. Moguće nuspojave u vidu alergija, smanjenja nivoa leukocita, upale bubrega i nekroze tkiva.
• Mast sa streptocidom i nitazolom Streptonitolom i 0,1% gentamicinska mast (koristi se za inficirane opekotine jednom ili dva puta dnevno).

Listu, koja uključuje lokalne lijekove za poboljšanje trofizma tkiva i stimulaciju regeneracije kože, predvodi Pantenol mast za opekotine 2. stepena - na bazi provitamina B5 dekspantenola. Ovaj alat je također dostupan u obliku aerosola Panthenol protiv opekotina. Više informacija - Mast za opekotine

Opekline oka 2. stupnja liječe oftalmolozi na složen način, uključujući i uz pomoć kapi za oči kao što su Okomistin (Oftamirin) i Tiotriazolin.

Nega opekotina 2. stepena

Glavna stvar koja zahtijeva njegu za opekotinu 2. stepena je pridržavanje pravila antisepse kako bi se smanjilo dodavanje sekundarne infekcije.

Mnoge zanima da li je moguće oprati opekotinu 2. stepena? Ako se kod nekompliciranih opekotina ne preporučuje često mijenjanje zavoja (dovoljno je to činiti svakih 5-6 dana), onda o pranju opekotine ne može biti govora. Ovo se odnosi i na slučajeve kada pacijent ima inficiranu opekotinu.

Smatra se da je optimalno promijeniti zavoj (uz tretman oštećenja antisepticima i nanošenje sljedeće doze masti) nakon što se navlaži. Olakšava njegu opekotine i pomaže u smanjenju rizika od infekcije.efikasnije je liječiti opekotinu šake ili dlana).

Sa svakom promjenom bilo kojeg zavoja treba obaviti pregled rane i procjenu njenog stanja, jer gnojna upala koja se pojavila ne isključuje potrebu za kirurškim liječenjem.

Hirurško liječenje

Kako bi se izbjeglo nagnojavanje velikih razmjera i prodiranje produkata nekroze mrtvih tkiva u sistemsku cirkulaciju, kao i da bi se koža nakon opekotine 2. stepena što fiziološki obnovila, izvodi se hirurški debridman površine opekotine - nekrektomija.

Hirurško liječenje ovih opekotina je uklanjanje mrtvog tkiva sloj po sloj, koje se najčešće koristi kod opsežnih opekotina kože (više od 15-20%).

Ako je potrebno, rana se istovremeno zatvara uz pomoć dermo-epidermalnih autotransplantata, a ksenografti se koriste za stimulaciju procesa njene epitelizacije i obnavljanja kože.

Homeopatija, fizioterapija, vitaminska terapija

Prilikom propisivanja homotoksičnih lijekova uzima se u obzir konstitucijski tip i karakter osobe; što se tiče opekotina, malo ljudi se obraća homeopatama. Homeopatija za liječenje opekotina 2. stepena preporučuje lijekove kao što su Arnica 30 (gorska arnika), Aconit 30 (akonit), Cantharis 30 (ekstrakt španske mušice, uzima se oralno svakih sat vremena dok ne nestane sindrom boli), Sulphuricum acidum 30 (sumporna kiselina) i Urtica urens (ekstrakt koprive).

Za opekotine 2. stepena može se koristiti i antiinflamatorna i analgetska homeopatska mast Traumeel S, koja se pod zavojem nanosi na ranu koja zarasta (ali može izazvati crvenilo kože i svrab).

Liječnici koriste fizioterapijski tretman u slučaju velikih opekotina. Glavne metode uključuju magnetoterapiju, EHF terapiju, lokalnu hiperoksigenaciju i baroterapiju. Kod ožiljaka nakon opekotina koristi se talasoterapija, a kod kontraktura - masaža i terapija vježbanjem.

Preporučuje se dodatno uzimanje vitamina A, C i E. Prva dva doprinose proizvodnji kolagena; vitamin C smanjuje potrebu za tkivima u tečnosti i pomaže u uklanjanju natečenosti; vitamin E (400-800 IU dnevno) pospešuje zarastanje.

Liječenje opekotina 2. stepena kod kuće

Liječenje opekotina 2. stepena kod kuće moguće je samo s malim površinama oštećenja. Dakle, ako se opečen prst liječi kod kuće, onda je opekotina šake ambulantna, a opekotina cijele ruke u bolnici.

Lijekovi i principi zbrinjavanja opekotine su isti. Istina, neki preporučuju alternativni tretman oblozima od listova kupusa, bundeve, krompira (sa pavlakom) ili šargarepe. Savjetujem i da opekotinu namažete sirovim bjelanjkom ili pospite prahom od ljuske jajeta...

Pogodnije je provoditi liječenje biljem i ljekovitim biljem kao što su aloja, kalanhoe i zlatni brkovi.

Manje opekotine mogu se liječiti oblozima s odvarom od nevena, trputca, sv. Međutim, biljne obloge se ne rade na otvorenu ranu. Za opekotine od sunca možete nanijeti suhu kelpu (morske alge) poparene kipućom vodom.

Izgorjela površina se navodnjava nekoliko puta dnevno sokom od listova aloje, kalanhoja, zlatnih brkova ili mumije i otopinama propolisa.

Prehrana za opekotine 2. stepena

Ključna pravila na kojima se zasniva hrana za opekotine su: dovoljno tečnosti (1,5 litara dnevno) i hrana bogata proteinima.

Ishrana je jedna od glavnih komponenti oporavka pacijenata sa opekotinama. Kod opekotina - zbog gubitka proteina kroz opekotinu - potreba za proteinima se povećava. Prema proračunima stručnih nutricionista, dnevno je potrebno unositi 1,5-2 g proteina po kilogramu tjelesne težine, odnosno najmanje 25% dnevnog unosa kalorija. Namirnice bogate proteinima uključuju meso, perad, ribu, orašaste plodove, sjemenke, mliječne proizvode i jaja.

Jedna od najčešćih povreda kod djece su opekotine. Među opekotinama prednjače opekotine kipućom vodom, koje beba prima uglavnom kod kuće. Važno je da čak i vrlo pažljivi i razboriti roditelji znaju kako da postupe ako beba opeče, kako mu pomoći i kako se prema njemu ponašati.

O termičkim efektima

Opekotine kipućom vodom klasifikuju se kao termičke povrede. Kod njih koža i dublji slojevi kože trpe pod uticajem visokih temperatura (voda ključa na +100 stepeni Celzijusa). Takve opekotine kod djeteta obično nisu prevelike površine, iako sve ovisi o tome koliko je kipuće vode beba prelila sebe. Ponekad su opekotine kipućom vodom 1 stepen, međutim, mnogo češće su takve povrede dublje - na nivou od 2-3 stepena.

Kod opekotine prvog stepena strada samo spoljašnji sloj epiderme, koji se karakteriše crvenilom, bolnošću i blagim otokom na mestu u koje je ušla kipuća voda. U drugom je zahvaćen vanjski sloj i mali dio dermisa koji se nalazi ispod njega. Stoga se pojavljuju plikovi i plikovi ispunjeni mutnom seroznom tekućinom. Treći stepen opekotine je dublja povreda od koje strada dermis, sve do potkožnog masnog tkiva. Spoljni sloj (epidermis) je skoro uvek slomljen, postoji rana. Postoji i četvrta faza, u kojoj koža potpuno odumire, kosti i mišićno tkivo su ugljenisane, ali ova faza se ne javlja kod opekotina kipućom vodom.

Svaka opekotina kipućom vodom kod djeteta zahtijeva obaveznu reakciju roditelja. Ovdje je na prvom mjestu kompetentna i dosljedna prva pomoć, a tek onda liječenje.

Šta prvo uraditi

Ako je dijete opečeno toplom vodom, roditelji bi trebali odmah skinuti svu natopljenu odjeću s njega, čime bi se kontakt s kožom minimizirao. Zatim biste trebali procijeniti stupanj i područje ozljede - ovo je važno kako biste znali koji algoritam radnji odabrati. Ako dijete ima površinsku opekotinu od 1-2 stepena, onda poziv ljekara, pod uslovom da povreda nije opsežna, nije potreban. Ako se prilično brzo formiraju veliki plikovi ispunjeni krvavom tekućinom, koža je napukla, potrebno je pozvati ljekara.

Područje opekotine može se vrlo brzo procijeniti kod kuće. Doktori to smatraju na ovaj način: svaki ud i leđa - 9% površine tijela, glava i ramena - 21%, a zadnjica - 18%. Dakle, ako je beba kipućom vodom prelila samo ruku, onda je to oko 2,5%, a ako su ruka i trbuščić već 11,5%. Bebi je svakako potrebna kvalifikovana medicinska njega ako je oko 15% tela zahvaćeno manjom opekotinom, a ako je 5-7% površine tela zahvaćeno dubokom (3. stepena) opekotinama. Nakon brze procene situacije, roditelji ili zovu hitnu pomoć ako je površina velika ili je opekotina veoma duboka ili se pripremaju za kućno lečenje. U svakom slučaju, hitna pomoć mora biti pružena ispravno.

U slučaju opekotina kipućom vodom, zabranjeno je mazati povrijeđeno mjesto kiselom pavlakom, masnoćom, uljem ili kremom za bebe. To će samo poremetiti prijenos topline i pogoršati proces zacjeljivanja, kao i donijeti dodatnu bol. Prije svega, morate učiniti sve da ohladite zahvaćeno područje. Da biste to učinili, koristite hladnu tekuću vodu, zamjenjujući opečeni dio tijela ispod njega 10-15 minuta. Zatim se ovom vodom navlaži plahta ili pelena od prirodne tkanine i nanesena na opekotinu.

Nemojte koristiti led.

Nakon toga, potrebno je izmjeriti temperaturu bebe. Kod termičkih opekotina od 2 stepena i više, često raste. Ako je potrebno, može se dati antipiretik ( Paracetamol ili Ibuprofen), kao i jednu starosnu dozu bilo kojeg antihistaminika ( "Suprastin", "Loradatin"). Antialergijski lijekovi mogu efikasno ublažiti oticanje.

Zahvaćeno područje se može tretirati sprejom lidokaina za anesteziju, a puder se može nanijeti i na ozlijeđeno područje kože. "Baneocin"(nije mast istog imena, već prah!). Nakon toga se na opekotinu stavlja lagani, neutegnuti suvi zavoj i dijete se odvodi u hitnu pomoć ili najbližu bolnicu na liječenje. Ako je stupanj mali, a površina lezije također mala, liječenje se može planirati samostalno uz obavezno poštivanje svih pravila za liječenje takvih ozljeda.

Tretman

Kada se opekotine liječi kipućom vodom, antibiotici nisu potrebni. Potrebni su samo kada na koži postoje plikovi koji lako pucaju, jer se time povećava mogućnost infekcije rane bakterijama i gljivicama. Strogo je zabranjeno samostalno otvarati plikove i plikove.

Kod takve opekotine (od 2 stepena) važno je da lekar prepiše lečenje. Obično nije potrebna hospitalizacija, ali s opsežnom lezijom kod novorođenčeta ili bebe do 2-3 godine, preporučljivo je liječenje u bolnici. Liječenje termalnih opekotina usmjereno je na ublažavanje boli, otklanjanje moguće infekcije, kao i brzu regeneraciju tkiva. Kod kuće, roditelji će morati da naprave obloge i tretiraju zahvaćeno područje.

Ako je opekotina mala i plitka, možete bez zavoja (u medicini se ova metoda naziva otvorena).

Ako postoje plikovi, onda je bolje koristiti zavoj nekoliko dana. Svaki tretman mora uključivati:

• Liječenje opekotina antisepticima. Za to ne morate koristiti preparate koji sadrže alkohol. Najprikladnija je otopina furacilina ili vodikovog peroksida. Prilikom obrade nemojte trljati proizvod u bolno mjesto, to će donijeti mnogo nelagode. Možete koristiti pamučni štapić.
• glavna droga. Ako nema plikova, onda koristite sredstva za brzu regeneraciju tkiva. Ljekovite masti i kreme mogu se nanijeti na meku, čistu medicinsku salvetu i nanijeti na zahvaćeno područje. Izbor takvih masti je prilično velik - "pantenol"(mast i sprej), Olazol(kantica u spreju), "Radevit", cinkova mast, mast ili rastvor "Eplan". Ako ima plikova, ako su neki od njih već pukli i pretvorili se u rane i rane, bolje je odabrati antibiotsku mast kao glavni lijek "Levomekol", "Baneocin"(mast i puder u isto vrijeme - prva mast, a prašak na vrhu).
• Stavite čist zavoj. Da biste to učinili, trebate koristiti samo sterilne obloge iz ljekarne. Zavoj ne bi trebao biti previše zategnut, kako ne bi poremetio dotok krvi.

• Previjanje treba da bude najmanje 3-4 dnevno. Kreme i masti se nanose na opekotine u prilično debelom sloju. Nakon što je oštećeno područje potpuno zategnuto, zavoji više nisu potrebni. U završnoj fazi koriste se sredstva koja pomažu vratiti integritet kože što je više moguće bez posljedica. Takva sredstva uključuju Contractubex, Radevit, Boro Plus krem-mast.

Upotreba takvih sredstava može biti prilično dugotrajna, do nekoliko mjeseci. Ali ovo je vrlo važno, jer vam omogućava da smanjite ili minimizirate posljedice - ožiljke i ožiljke, posebno ako je dijete zadobilo opekotinu na otvorenom dijelu ruke ili lica. U prosjeku, opekotine od kipuće vode, uz pridržavanje svih pravila liječenja, zacjeljuju za 3-4 sedmice. Opet, ako mažete samo onim što je dozvoljeno i neće naškoditi.

Liječenje opekotina nema nikakve veze s narodnom medicinom, pa stoga ne biste trebali koristiti recepte iz arsenala netradicionalnih iscjelitelja da biste pomogli djetetu s tako ozbiljnom ozljedom.

Efekti

Posljedice opekotine kipućom vodom mogu biti minimalne ako je riječ o ozljedi od 1-2 stepena, maloj površini. Takve opekotine, čak i nakon tretmana kod kuće, brzo prolaze, ne ostavljaju ožiljke i ožiljke. Opekotine iznad 2 stepena mogu imati prilično neugodne posljedice. To su ožiljci na koži, te teške psihičke traume koje će beba dobiti.

Inače, mala djeca zaboravljaju svoje opekotine mnogo brže od mališana od 3 godine. Neka djeca će možda kasnije trebati i kvalifikovanu pomoć dobrog dječjeg psihologa.

Opekotine trećeg stepena ponekad mogu dovesti do šoka i opekotine, ali ova stanja se ne liječe kod kuće. Roditelji moraju pružiti prvu pomoć i obavezno hitno hospitalizirati bebu u kolima hitne pomoći. Tragovi takvih opekotina obično ostaju, ali moderna plastična kirurgija može se nositi s takvim posljedicama, uz održavanje normalnog izgleda bebe.

Prevencija

U potpunosti i potpuno sve preventivne mjere padaju na pleća roditelja. Samo je u njihovoj moći da osiguraju da se rizici od opekotina minimiziraju što je više moguće. Za ovo:

• Detetu ne treba dozvoliti da se igra u prostorijama u kojima, čak i teoretski, može da curi kipuća ili topla voda. Takvi opasni prostori u kući uključuju kuhinju, kupatilo, kotlarnicu, kotlarnicu.
• Ne nosite vruć čaj ili supu preko djeteta koje se igra na podu. Može se desiti svako iznenađenje, odrasla osoba može da se spotakne, opeče se i ispusti šolju iz ruku, opeći dete.
• Sve lonce s kipućom vodom ili kuhanom hranom postaviti na najudaljenije gorionike šporeta, sve ručke obavezno okrenite prema zidu kako dijete slučajno ne bi ispružilo ruku i prevrnulo posude sa vrućom tekućinom na sebe.
• Lonce sa vrućom tečnošću i kotlić treba postaviti što dalje od ivice stola.

• Ne možete nositi dijete na rukama ili ga objesiti u "kenguru" na sebe dok kuhate.
• Ne sipajte detetu vruću supu ili čaj i odmah stavite dete za sto. Ne mogu svi momci duvati na hranu, ali svi, bez izuzetka, mogu prevrnuti jela vrućim po sebi.
• Brižna majka će svakako zamoliti tatu ili pozvanog majstora vodoinstalatera da na sve slavine za toplu vodu ugrade posebne vodovodne elektronske limitere koji će vam omogućiti da kontrolirate temperaturu vode koja teče iz slavine.

Čak i ako beba neovlašteno dođe do vode i uključi je, sve će se završiti bez opekotina.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Termičke opekotine klasificirane prema površini zahvaćene površine tijela (T31), termičke opekotine prvog stepena glave i vrata (T20.1), termalne opekotine prvog stepena ručnog zgloba i šake (T23.1), termalne opekotine prvog stepena skočnog zgloba i stopala (T25.1), termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta prvog stepena, isključujući zglob i šaku (T22.1), termalna opekotina kuka i donjeg ekstremiteta prvog stepena, isključujući skočni zglob i stopalo (T24.1) , Termične opekotine trupa prvog stepena (T21.1), Hemijske opekotine klasifikovane prema površini zahvaćene površine tela (T32), Hemijske opekotine prvog stepena glave i vrata (T20.5), Prvi stepen - hemijska opekotina ručnog zgloba i šake (T23.5), hemijska opekotina skočnog zgloba i stopala prvog stepena (T25.5), hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta prvog stepena, isključujući zglob i šaku (T22.5 ), Hemijski Opeklina kuka i donjeg ekstremiteta prvog stepena, isključujući skočni zglob i stopalo (T24.5), hemijska opekotina trupa prvog stepena (T21.5)

Kombustiologija za djecu, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 09.06.2016
Protokol #4

opekotine -

oštećenja tjelesnih tkiva uzrokovana izlaganjem visokoj temperaturi, raznim hemikalijama, električnoj struji i jonizujućem zračenju.

opekotina - ovo je patološko stanje koje se razvija kao rezultat opsežnih i dubokih opekotina, praćeno posebnim kršenjem funkcija centralnog nervnog sistema, metaboličkih procesa, aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog, genitourinarnog, hematopoetskog sistema, oštećenja gastrointestinalnog trakta , jetra, razvoj DIC-a, endokrini poremećaji itd. d.

U razvoju bolest opekotina Postoje 4 glavna perioda (etape) njegovog toka:
šok od opekotina,
toksemija od opekotina,
septikotoksemija,
Rekonvalescencija.

Datum izrade protokola: 2016

Korisnici protokola: kombustiolozi, traumatolozi, hirurzi, opšti hirurzi i traumatolozi bolnica i poliklinika, anesteziolozi-reanimatori, lekari hitne i hitne pomoći.

Skala nivoa dokaza:

Klasifikacija

Klasifikacija [ 2]

1. Po vrsti traumatskog agensa
1) termički (plamen, para, vruće i goruće tečnosti, kontakt sa vrućim predmetima)
2) električni (visoko i niskonaponska struja, pražnjenje groma)
3) hemijski (industrijske hemikalije, hemikalije za domaćinstvo)
4) zračenje ili zračenje (solarno, oštećenje od radioaktivnog izvora)

2. Prema dubini lezije:
1) Površina:



2) Duboko:

3. Prema faktoru uticaja na životnu sredinu:
1) fizički
2) hemijski

4. Po lokaciji:
1) lokalni
2) daljinski (udisanje)

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi

Žalbe: za peckanje i bol u predjelu opekotina.

Anamneza:

Pregled: procijeniti opće stanje (svijest, boja intaktne kože, stanje disanja i srčane aktivnosti, krvni tlak, broj otkucaja srca, disanje, prisutnost drhtavice, drhtanja mišića, mučnine, povraćanja, čađi na licu i sluznici nosna šupljina i usta, "sindrom blede tačke").

Laboratorijsko istraživanje: nije potrebno

nije potrebno

Dijagnostički algoritam: pogledajte u nastavku za bolničku njegu.

Dijagnostika (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA U FAZI HITNE POMOĆI

Dijagnostičke mjere:
prikupljanje pritužbi i anamneza;
fizikalni pregled (mjerenje krvnog pritiska, temperature, brojanje pulsa, brojanje frekvencije disanja) sa procjenom opšteg somatskog statusa;
Pregled mesta lezije sa procenom površine i dubine opekotine;
EKG u slučaju strujne ozljede, udara groma.

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice:

Žalbe: na žarenje i bol u području opekotina, zimicu, groznicu;

Anamneza: saznati vrstu i trajanje štetnog agensa, vrijeme i okolnosti ozljede, godine starosti, prateće bolesti, alergijsku anamnezu.

Pregled: procijeniti opšte stanje (svijest, boja netaknute kože, stanje disanja i srčane aktivnosti, krvni tlak, broj otkucaja srca, disanje, prisutnost drhtavice, drhtanja mišića, mučnine, povraćanja, čađi na licu i sluzokoži nosna šupljina i usta, "simptom blijede mrlje").

Laboratorijsko istraživanje:
Kultura iz rane za određivanje vrste patogena i osjetljivosti na antibiotike.

Instrumentalno istraživanje:
. EKG sa strujnom ozljedom, udar groma.

Dijagnostički algoritam

2) Metoda "dlana" - površina dlana opečenog iznosi približno 1% površine njegovog tijela.

3) Procjena dubine opekotine:

A) površna
I stepen - hiperemija i otok kože;
II stepen - nekroza epiderme, plikovi;
IIIA stepen - nekroza kože sa očuvanjem papilarnog sloja i kožnih dodataka;

B) duboko:
IIIB stepen - nekroza svih slojeva kože;
IV stepen - nekroza kože i dubokih tkiva;

Prilikom formulisanja dijagnoze potrebno je odraziti niz karakteristika povrede:
1) vrsta opekotine (termičke, hemijske, električne, radijacijske),
2) lokalizacija,
3) stepen,
4) ukupna površina,
5) područje dubokog oštećenja.

Površina i dubina lezije zapisuju se kao razlomak, čiji brojnik označava ukupnu površinu opekotine i pored nje u zagradama je područje dubokog oštećenja (u procentima), a nazivnik je stepen opekotina.

Primjer dijagnoze: Termička opekotina (ključala voda, para, plamen, kontakt) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV stepen leđa, zadnjice, lijevog donjeg ekstremiteta. Teški šok od opekotina.
Radi veće preglednosti, u anamnezu je umetnuta skica (dijagram) na kojoj su simbolima grafički evidentirani područje, dubina i lokalizacija opekotine, dok su površinske opekotine (I-II stadijum) obojene crvenom bojom, III AB st. - plava i crvena, IV čl. - u plavom.

Prognostički indeksi težine termičke ozljede.

Frankov indeks. Prilikom izračunavanja ovog indeksa, 1% površine tijela uzima se jednako jednoj konvencionalnoj jedinici (c.u.) u slučaju površine i tri c.u. u slučaju dubokih opekotina:
— prognoza je povoljna — manje od 30 USD;
— prognoza je relativno povoljna — 30-60 USD;
- prognoza je sumnjiva - 61-90 USD;
- nepovoljna prognoza - više od 90 c.u.
Izračun: % površine sagorevanja + % dubine sagorevanja x 3.

Tabela 1 Dijagnostički kriteriji za šok od opekotina

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

Laboratorija:
biohemijski test krvi (bilirubin, AST, ALT, ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, rezidualni dušik, glukoza) - za verifikaciju MODS-a i pregled prije operacije (LEA);
elektroliti u krvi (kalijum, natrijum, kalcijum, hloridi) - za procenu ravnoteže vode i elektrolita i pregled pre operacije (LE A);
· koagulogram (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogen, INR, D-dimer, PDF) - u cilju dijagnosticiranja koagulopatije i DIC sindroma i pregleda prije operacije radi smanjenja rizika od krvarenja (UDA);
krv za sterilitet, krv za hemokulturu - za verifikaciju patogena (UD A);
indikatori kiselinsko-baznog stanja krvi (pH, BE, HCO3, laktat) - za procjenu nivoa hipoksije (UD A);
određivanje gasova u krvi (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - za procenu nivoa hipoksije (UD A);
PCR iz rane za MRSA-dijagnozu u slučaju sumnje na bolnički soj Staphylococcus aureus (UDC);
· određivanje dnevnih gubitaka uree sa urinom - za određivanje gubitaka dnevnog azota i izračunavanje azotnog bilansa, pri negativnoj dinamici težine i klinici sindroma hiperkatabolizma (UD B);
određivanje prokalcitonina u krvnom serumu - za dijagnozu sepse (LEA);
određivanje presepsina u krvnom serumu - za dijagnozu sepse (LEA);
tromboelastografija - za detaljniju procjenu oštećenja hemostaze (LE B);
Imunogram - za procjenu imunološkog statusa (UD B);
Određivanje osmolarnosti krvi i urina - za kontrolu osmolarnosti krvi i urina (UD A);

instrumentalni:
EKG - za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema i pregled prije operacije (LE A);
rendgenski snimak grudnog koša - za dijagnozu toksične pneumonije i termalnih inhalacionih lezija (UD A);
Ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega, pleuralne šupljine, NSG (djeca mlađa od 1 godine) - za procjenu toksičnog oštećenja unutrašnjih organa i identifikaciju pozadinskih bolesti (LE A);
Pregled očnog dna - za procjenu stanja vaskularnih poremećaja i cerebralnog edema, kao i prisutnosti opekotina oka (LE C);
mjerenje CVP, u prisustvu centralne vene i nestabilne hemodinamike za procjenu BCC (UDC);
Ehokardiografija za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema (LEA));
monitori sa mogućnošću invazivnog i neinvazivnog praćenja glavnih pokazatelja centralne hemodinamike i kontraktilnosti miokarda (Dopler, PiCCO) - kod akutnog zatajenja srca i šoka 2-3 stadijuma u nestabilnom stanju (LE B));
Indirektna kalorimetrija je indikovana za pacijente u jedinici intenzivne nege na respiratoru - za praćenje stvarne potrošnje energije, sa sindromom hiperkatabolizma (LE B);
· FGDS - za dijagnozu opekotina stresa Curling čireva, kao i za postavljanje transpilorne sonde kod pareza gastrointestinalnog trakta (UD A);
Bronhoskopija - za termalne inhalacijske lezije, za ispiranje TBD (UD A);

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije: nije izvršeno, preporučuje se pažljivo uzimanje anamneze.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulantno)

LIJEČENJE NA ANALIZACIJI

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova:
opšti način rada.
tabela broj 11-uravnotežena vitaminsko-proteinska dijeta.
povećanje opterećenja vode, uzimajući u obzir moguća ograničenja zbog popratnih bolesti.
Liječenje pod nadzorom medicinskog osoblja ambulantnih ustanova (traumatolog, hirurg poliklinike).

Liječenje:
· Ublažavanje bolova: NSAIL (paracetamol, ibuprofen, ketorolak, diklofenak) u starosnim dozama, vidi dole.
Profilaksa tetanusa za nevakcinisane pacijente. Liječenje pod nadzorom medicinskog osoblja ambulantnih ustanova (traumatolog, poliklinički hirurg).
Antibiotska terapija na ambulantnoj osnovi, indikacije za opekotinu manju od 10% samo u slučaju:
- vrijeme prije bolnice duže od 7 sati (7 sati bez tretmana);
- prisustvo opterećene premorbidne pozadine.
Ampicilin + sulbaktam, amoksicilin + klavulonat ili amoksicilin + sulbaktam ako se empirijski daju alergični, linkomicin u kombinaciji sa gentamicinom ili makrolidi.
Lokalni tretman: Prva pomoć: previjanje sa 0,25-0,5% rastvora novokaina ili upotreba rashladnih obloga ili aerosola (pantenol i dr.) 1 dan. Drugog i narednih dana, obloge s antibakterijskim mastima, mastima koje sadrže srebro (vidi dolje u fazi stacionarne njege). Previjanje se preporučuje za 1-2 dana.

Spisak esencijalnih lekova:
Sredstva za lokalnu primenu (LED D).
Masti koje sadrže hloramfenikol (levomekol, levosin)
Masti koje sadrže ofloksacin (oflomelid)
Masti koje sadrže dioksidin (5% dioksidin mast, dioksikol, metildioksilin, 10% mafenid acetat mast)
Masti koje sadrže jodofore (1% jodopironska mast, betadin mast, jodometriksilen)
Masti koje sadrže nitrofurane (furagel, 0,5% kinifuril mast)
Masti na bazi masti (0,2% furacilinska mast, streptocidni liniment, gentamicinska mast, polimiksinska mast, teraciklin, eritromicinska mast)
Zavoji za rane (LE C):
Antibakterijski spužvasti zavoji koji adsorbiraju eksudat;


hidrogel za hlađenje
Aerosolni preparati: pantenol (LED B).

Spisak dodatnih lekova: br.

Ostali tretmani: Prva pomoć - hlađenje opečene površine. Hlađenje smanjuje otok i bol, ima veliki uticaj na dalje zarastanje opekotina, sprečavajući produbljivanje oštećenja. U prehospitalnoj fazi zavoji za prvu pomoć mogu se koristiti za zatvaranje opekotine za vrijeme transporta ozlijeđenog u medicinsku ustanovu i do pružanja prve medicinske ili specijalističke pomoći. Primarni zavoj ne bi trebao sadržavati masti i ulja zbog naknadnih poteškoća u toaletu rana, kao ni boje, jer. mogu otežati prepoznavanje dubine lezije.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima: nije potrebno.
Preventivne mjere: br.

Praćenje pacijenata: dinamičko praćenje djeteta, previjanje za 1-2 dana.

Indikatori efikasnosti tretmana:
odsustvo boli u ranama od opekotina;
Nema znakova infekcije
Epitelizacija opekotina 5-7 dana nakon opekotina.

Liječenje (hitna pomoć)

LIJEČENJE U HITNOJ POMOĆI

Liječenje

Ublažavanje bolova: ne-narkotični analgetici (ketorolak, tramadol, diklofenak, paracetamol) i narkotički analgetici (morfij, trimeperidin, fentanil) u starosnim dozama (vidi dolje). NSAID u odsustvu znakova šoka od opekotina. Od narkotičkih analgetika, najsigurnija intramuskularna upotreba je trimeperidin (UDD).
Infuziona terapija: brzinom od 20 ml/kg/h, početna otopina natrijum hlorida 0,9% ili Ringerova otopina.

Liječenje (bolnički)

TRETMAN NA STACIONARNOM NIVOU

Taktike liječenja

Izbor taktike za liječenje opekotina kod djece ovisi o dobi, površini i dubini opekotina, premorbidnoj pozadini i popratnim bolestima, o stupnju razvoja opekotine i mogućem razvoju njenih komplikacija. Za sve opekotine indicirano je liječenje. Hirurško liječenje je indicirano za duboke opekotine. Istovremeno se biraju taktika i princip liječenja kako bi se opekotine pripremile za operaciju i stvorili uvjeti za usađivanje transplantiranih kožnih transplantata, prevenciju ožiljaka nakon opekotina.

Tretman bez lijekova

· Način rada: general, krevet, polukrevet.

· hrana:
a) Bolesnici odjela za opekotine koji su na enteralnoj ishrani stariji od 1 godine - dijeta broj 11, prema naredbi Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 343 od 8. aprila 2002. godine.
Ispod 1 godine starosti dojenje ili veštačko hranjenje
(prilagođena mliječna formula obogaćena proteinima) + komplementarna hrana (djeca starija od 6 mjeseci).
b) Kod većine pacijenata sa opekotinama, kao odgovor na ozljedu se razvija sindrom hipermetabolizma-hiperkatabolizma, koju karakteriše (UD A):
Disregulatorne promjene u sistemu "anabolizam-katabolizam";
· naglo povećanje potreba za donatorima energije i plastičnih materijala;
· povećanje potražnje za energijom uz paralelni razvoj patološke tolerancije tjelesnih tkiva na "obične" nutrijente.

Rezultat nastanka sindroma je razvoj rezistencije na standardnu ​​nutricionističku terapiju, te formiranje teškog proteinsko-energetskog deficita zbog stalne prevlasti kataboličkog tipa reakcija.

Za dijagnozu sindroma hipermetabolizma-hiperkatabolizma potrebno je:
1) utvrđivanje stepena nutritivnog nedostatka
2) utvrđivanje metaboličkih potreba (metoda proračuna ili indirektna kalorimetrija)
3) praćenje metabolizma (barem jednom sedmično)

Tabela 2 - Određivanje stepena nutritivnog nedostatka(UD A):

· Za ovu grupu pacijenata preporučuje se propisivanje dodatne farmakološke ishrane - mešavine gutljaja (LE C).
Kod pacijenata u stanju šoka preporučuje se rana enteralna ishrana, tj. u prvih 6-12 sati nakon opekotine. To dovodi do smanjenja hipermetaboličkog odgovora, sprječava nastanak stresnih ulkusa i povećava proizvodnju imunoglobulina (LE B).
Unošenje visokih doza vitamina C dovodi do stabilizacije endotela, čime se smanjuje kapilarno curenje (LE B). Preporučene doze: askorbinska kiselina 5% 10-15 mg/kg.

c) Enteralno hranjenje putem sonde primjenjuje se kap po kap, 16-18 sati dnevno, rjeđe - frakcijskom metodom. Većina kritično bolesne djece razvija odgođenu evakuaciju želuca i intoleranciju volumena, pa je poželjna metoda uvođenja enteralne prehrane kap po kap. Redovno otvaranje sonde takođe nije potrebno, osim ako za to postoje hitni razlozi (naduvavanje, povraćanje ili povraćanje). Okruženje koje se koristi za hranjenje treba prilagoditi (LEV B).

d) Metodologija za liječenje sindroma intestinalnog zatajenja (KIS) (ELB).
U prisustvu ustajalog crijevnog sadržaja u želucu, vrši se ispiranje do čistih ispiranja. Zatim počinje stimulacija peristaltike (motilium u starosnoj dozi, ili eritromicin u prahu u dozi od 30 mg godišnje života, ali ne više od 300 mg jednokratno, 20 minuta prije pokušaja enteralne prehrane). Prvo unošenje tečnosti vrši se kap po kap, polako u zapremini od 5 ml/kg/sat, sa postepenim povećanjem svakih 4-6 sati, uz dobru toleranciju, do fiziološkog volumena ishrane.
Po prijemu negativnog rezultata (nema prolaska smjese kroz gastrointestinalni trakt i prisutnost iscjetka kroz sondu za više ½ uneti volumen), preporučuje se ugradnja transpilorične ili nazojejunalne sonde.

e) Kontraindikacije za enteralno/cevno hranjenje:
mehanička opstrukcija crijeva;
kontinuirano gastrointestinalno krvarenje
akutni destruktivni pankreatitis (teški tok) - samo unošenje tekućine

f) Indikacije za parenteralnu ishranu.
Sve situacije u kojima je enteralna prehrana kontraindicirana.
razvoj opekotine i hipermetabolizma kod pacijenata sa opekotinama
bilo koje površine i dubine u kombinaciji sa enteralnim hranjenjem putem sonde.

g) Kontraindikacije na parenteralnu ishranu:
razvoj refraktornog šoka;
hiperhidratacija;
anafilaksija na komponente hranjivih podloga.
Hipoksemija koja se ne može ukloniti na pozadini ARDS-a.

Respiratorna terapija:

Indikacije za prelazak na mehaničku ventilaciju (UD A):

Opšti principi IVL:
Intubaciju treba provesti uz upotrebu nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa (u prisustvu hiperkalemije) (LE A);
IVL je indiciran za pacijente sa akutnim respiratornim distres sindromom (ARDS). Težina ARDS-a i dinamika stanja pluća određena je indeksom oksigenacije (OI) - PaO2 / FiO2: blagi - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Neki pacijenti sa ARDS-om mogu imati koristi od neinvazivne ventilacije za umjerenu respiratornu insuficijenciju. Takvi pacijenti treba da budu hemodinamski stabilni, svesni, komforni, sa redovnim debridmanima disajnih puteva (LE B);
· kod pacijenata sa ARDS-om, disajni volumen je 6 ml/kg (referentna tjelesna težina) (ELB).
Moguće je povećati parcijalni pritisak CO2 (permisivna hiperkapnija) da bi se smanjio plato pritisak ili zapremina smeše kiseonika (UDC);
Vrijednost pozitivnog ekspiratornog tlaka (PEEP) treba prilagoditi ovisno o AI - što je AI niži, veći je PEEP (od 7 do 15 cm vodenog stupca) nužno uzimajući u obzir hemodinamiku (LE A);
Koristite manevar otvaranja alveola (regrutovanje) ili HF kod pacijenata sa teško lječivom akutnom hipoksemijom (LEC);
pacijenti sa teškim ARDS-om mogu ležati pognuti (položaj sklona) osim ako postoji rizik (LEC);
pacijenti koji su podvrgnuti mehaničkoj ventilaciji treba da budu u ležećem položaju (osim ako nije kontraindicirano) (LE B) sa uzglavljem kreveta podignutom za 30-45° (LE C);
Sa smanjenjem težine ARDS-a, treba nastojati da se pacijent prebaci sa mehaničke ventilacije kako bi se podržalo spontano disanje;
Produžena medicinska sedacija se ne preporučuje kod pacijenata sa sepsom i ARDS-om (LE: B);
Upotreba relaksacije mišića kod pacijenata sa sepsom (UDC) se ne preporučuje, samo na kratko (manje od 48 sati) sa ranim ARDS-om i sa AI manjom od 150 (UDC).

Liječenje

Infuziono-transfuzijska terapija (LEV B):

A) Izračunavanje zapremine prema Evansovoj formuli:
1 dan Vukupno \u003d 2x tjelesna težina (kg) x% opekotina + FP, gdje je: FP - fiziološka potreba pacijenta;
Prvih 8 sati - ½ izračunate zapremine tečnosti, zatim drugog i trećeg 8-satnog intervala - po ¼ izračunate zapremine.
2. i naredni daniVukupno \u003d 1x tjelesna težina (kg) x% opekotina + FP
Sa opeklinom većom od 50%, volumen infuzije treba izračunati na maksimalno 50%.
U tom slučaju, zapremina infuzije ne bi trebalo da prelazi 1/10 težine deteta, preostala zapremina se preporučuje davati per os.

B) Korekcija volumena infuzije u slučaju termalne inhalacijske ozljede i ARDS-a: U prisustvu termalne inhalacijske povrede ili ARDS-a, volumen infuzije se smanjuje za 30-50% od izračunate vrijednosti (LEC).

C) Sastav infuzione terapije: Početni rastvori treba da sadrže kristaloidne rastvore (Ringerov rastvor, 0,9% NaCl, 5% rastvor glukoze, itd.).
Zamjene plazme hemodinamičkog djelovanja: škrob, HES ili dekstran dopušteni su od prvog dana u količini od 10-15 ml/kg (UD B), međutim, prednost se daje otopinama niske molekularne težine (dekstran 6%) (LE B ).

Uključivanje K+ lekova u terapiju je preporučljivo do kraja drugog dana od trenutka povrede, kada se nivo K+ plazme i intersticijuma normalizuje (LE A).

Izogeni proteinski preparati (plazma, albumin) se primjenjuju najkasnije 2 dana nakon ozljede, međutim njihova rana primjena je opravdana za primjenu u početnoj terapiji samo u slučaju arterijske hipotenzije, ranog razvoja DIC-a (LE A).
Zadržavaju vodu u krvotoku (1 g albumina vezuje 18-20 ml tečnosti), sprečavaju dishidriju. Proteinski preparati se transfuzuju za hipoproteinemiju (LEA).

Što je veća površina i dubina opekotina, to ranije počinje uvođenje koloidnih otopina. Pokazalo se da je albumin siguran i efikasan kao i kristaloidi (LEC).

U šoku od opekotina sa teškim poremećajima mikrocirkulacije i hipoproteinemijom ispod 60 g/l, hipoalbuminemijom ispod 35 g/l. Proračun potrebne doze albumina može se izvršiti na osnovu toga da 100 ml 10% i 20% albumina povećava nivo ukupnog proteina za 4-5 g/l i 8-10 g/l, respektivno.

E) Komponente krvi (LE A):
Kriteriji i indikacije za propisivanje i transfuziju
Komponente krvi koje sadrže eritrocite u neonatalnom periodu su: potreba za održavanjem hematokrita iznad 40%, hemoglobina iznad 130 g/l kod djece s teškom kardiopulmonalnom patologijom; s umjereno teškom kardiopulmonalnom insuficijencijom, nivo hematokrita bi trebao biti iznad 30%, a hemoglobin iznad 100 g / l; u stabilnom stanju, kao i tokom manjih elektivnih operacija, hematokrit treba da bude iznad 25%, a hemoglobin iznad 80 g/l.

Obračun transfuziranih komponenti koje sadrže eritrocite mora se izvršiti na osnovu nivoa indikacije hemoglobina: (Hb norma - Hb pacijent x težina (u kg) / 200 ili prema hematokritu: Ht - Ht pacijent x BCC / 70.

Brzina transfuzije EO je 2-5 ml/kg tjelesne težine na sat uz obaveznu kontrolu hemodinamskih i respiratornih parametara.
Eritropoetin se ne smije koristiti za liječenje anemije uzrokovane sepsom (septikotoksemija) (LE: 1B);
Laboratorijski znaci nedostatka faktora koagulacione hemostaze mogu se odrediti bilo kojim od sljedećih pokazatelja:
protrombinski indeks (PTI) manji od 80%;
protrombinsko vrijeme (PT) više od 15 sekundi;
međunarodni normalizovani odnos (INR) više od 1,5;
fibrinogen manji od 1,5 g/l;
aktivno parcijalno trombinsko vrijeme (APTT) više od 45 sekundi (bez prethodne terapije heparinom).

Doziranje FFP-a treba biti zasnovano na tjelesnoj težini pacijenta: 12-20 ml/kg bez obzira na godine.
Razmislite o transfuziji koncentrata trombocita (LE: 2D) kada:
- broj trombocita je<10х109/л;
- broj trombocita je manji od 30x109/l i postoje znaci hemoragijskog sindroma. Za hiruršku/drugu invazivnu intervenciju, kada je potreban visok broj trombocita - najmanje 50x109/l;
· Krioprecipitat kao alternativa FFP-u je indikovana samo u slučajevima kada je potrebno ograničiti količinu parenteralnih tečnosti.

Proračun potrebe za transfuzijom krioprecipitata vrši se na sljedeći način:
1) tjelesna težina (kg) x 70 ml/kg = zapremina krvi (ml);
2) zapremina krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = zapremina plazme (ml);
3) Volumen plazme (mL) H (potreban nivo faktora VIII - prisutan nivo faktora VIII) = potrebna količina faktora VIII za transfuziju (IU).

Potrebna količina faktora VIII (IU): 100 jedinica = broj doza krioprecipitata potrebnih za jednu transfuziju.

U nedostatku mogućnosti određivanja faktora VIII, proračun potrebe se vrši na osnovu: jedne pojedinačne doze krioprecipitata na 5-10 kg tjelesne težine primaoca.
Sve transfuzije se vrše u skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 666 od 6. novembra 2009. godine br. 666 „O odobravanju nomenklature, pravila za nabavku, preradu, skladištenje, prodaju krvi i njegove komponente, kao i pravila za skladištenje, transfuziju krvi, njenih komponenti i preparata” , izmijenjene Naredbom Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 501 od 26. jula 2012. godine;

Ublažavanje bolova (LEA): Od cjelokupnog arsenala, najefikasnija je upotreba narkotičkih analgetika, koji uz produženu upotrebu izazivaju ovisnost. Ovo je još jedna strana posljedica velikih opekotina. U praksi koristimo kombinaciju narkotičkih i nenarkotičnih analgetika, benzodiazepina i hipnotika za ublažavanje bolova i produženje djelovanja narkotičnih analgetika. Preferirani oblik primjene je parenteralni.

Tabela 3 - Spisak narkotičkih i nenarkotičkih analgetika

Antibakterijska terapija (LE A) :

bolnička faza:
Izbor antibiotske terapije na osnovu lokalnih podataka o mikrobiološkom pejzažu i osetljivosti na antibiotike svakog pacijenta.

Tabela 4 - Glavni antibakterijski lijekovi registrirani u Republici Kazahstan i uključeni u CNF:

Sa površinom lezije do 40% površine tijela, kod djece s nekomplikovanom premorbidnom pozadinom, zaštićeni penicilini su empirijski lijekovi izbora, u prisustvu alergija, linkomicin u kombinaciji sa gentamicinom (UDC).

Sa površinom lezije većom od 40% površine tijela, kod djece s komplikovanom premorbidnom pozadinom, empirijski lijekovi izbora su cefalosporini zaštićeni inhibitorima, cefalosporini 3. generacije (LEC).

Lijekovi koji stvaraju visoku otpornost mikroorganizama redovno se isključuju iz široke upotrebe. To uključuje niz cefalosporina I-II generacije (UD B).

Hirurška antibiotska profilaksa indikovana je 30 minuta prije operacije u obliku jedne injekcije cefazalina u dozi od 30-50 mg/kg.

Druga doza je potrebna za:
Produžene i traumatske operacije duže od 4 sata;
Produžena respiratorna podrška u postoperativnom periodu (više od 3 sata).

Korekcija hemostaze :

Tabela 5 - Diferencijalna dijagnoza

Heparin, propisan u fazi hiperkoagulacije, za liječenje DIC-a u dozi od 100 jedinica/kg/dan u 2-4 doze, pod kontrolom APTT-a, kada se primjenjuje intravenozno, odabire se tako da se aktivira parcijalno tromboplastinsko vrijeme ( APTT) je 1,5-2,5 puta veći od kontrolnog.
Česta nuspojava ovog lijeka je trombocitopenija, obratite pažnju, posebno u fazi septikotoksemije.

Korekcija deficita plazma faktora (LE A):
Dodavanje svježe smrznute plazme—indikacije i doza su opisane gore (LEO A).
Donacija krioprecipitata - indikacije i doze su gore opisane (LEO A).
kompleksni faktor koagulacije krvi: II, IX, VII, X, protein C, protein S-
sa nedostatkom i ograničenim volumenom (LE A).

Antifibrinolitička terapija:

Tabela 5 – Antifibrinolitički lijekovi.

Lijek je isključen iz RLF-a.

hemostatici:
Etamzilat je indiciran za kapilarno krvarenje i trombocitopeniju
(UD B).
Phytomenadion se propisuje za hemoragični sindrom sa hipoprotrombnemijom (LEA).

disagreganti:
Pentoksifilin inhibira agregaciju eritrocita i trombocita, poboljšava patološki izmijenjenu deformabilnost eritrocita, smanjuje nivo fibrinogena i adheziju leukocita na endotel, smanjuje aktivaciju leukocita i oštećenje endotela uzrokovano njima, viskozitet.
Međutim, u službenim uputama, lijek se ne preporučuje za primjenu kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina, jer ne postoje studije o primjeni kod djece. BNF za djecu također ne navodi lijek, ali Cochrane biblioteka ima randomizirana i kvazi-randomizirana ispitivanja koja procjenjuju efikasnost pentoksifilina kao dodatka antibioticima za liječenje djece sa sumnjom ili potvrđenom neonatalnom sepsom. Pentoksifilin koji se dodaje antibiotskom liječenju smanjio je smrtnost od neonatalne sepse, ali je potrebno više istraživanja (LEC).
Sverusko udruženje kombustiologa "Svijet bez opekotina" preporučuje uključivanje pentoksifilina u algoritam za liječenje termičkih ozljeda (LE D).

derivati ​​ksantina
Aminofilin ima periferni venodilatacijski učinak, smanjuje plućni vaskularni otpor, smanjuje pritisak u "malom" krugu krvotoka. Povećava bubrežni protok krvi, ima umjereno diuretičko djelovanje. Proširuje ekstrahepatične žučne kanale. Inhibira agregaciju trombocita (suzbija faktor aktiviranja trombocita i PgE2 alfa), povećava otpornost eritrocita na deformaciju (poboljšava reološka svojstva krvi), smanjuje trombozu i normalizira mikrocirkulaciju. Na osnovu toga, Sverusko udruženje kombustiologa "Svijet bez opekotina" preporučuje ovaj lijek u algoritmu za liječenje šoka od opekotina (LE D).

Prevencija stresnih čireva :
Profilaksa stresnog ulkusa treba se provoditi blokatorima H2-histaminskih receptora (famotidin je kontraindiciran u djetinjstvu) ili inhibitorima protonske pumpe (LEB);
U prevenciji stresnih ulkusa bolje je koristiti inhibitore protonske pumpe (LEC C);
Profilaksa se provodi do stabilizacije općeg stanja (LE A).

Tabela 7 – Spisak lijekova koji se koriste za prevenciju stresnih ulkusa

Antacidi se ne koriste u prevenciji stresnih ulkusa, već se koriste u kompleksnom liječenju stresnih ulkusa (LEC).

Inotropna terapija: Tabela 8 - Inotropna potpora miokardu (LE A):

lijekovi nisu registrovani u Republici Kazahstan, međutim, prema prijavama, uvoze se kao jedan uvoz.

kortikosteroidi: Prednizolon se propisuje intravenozno za šok od opekotina 2-3 stepena težine, kursom od 2-3 dana (LE B)

Tabela 9 - Kortikosteroidi

Oprezno tumačite glukozu u kapilarnoj krvi, preciznije odredite glukozu u arterijskoj ili venskoj krvi (LE B).
Preporučljivo je započeti primjenu doziranog inzulina kada su 2 uzastopne vrijednosti glukoze u krvi > 8 mmol/l. Cilj insulinske terapije je održavanje nivoa glukoze u krvi ispod 8 mmol/L (LEV B);
Opterećenje ugljenim hidratima tokom parenteralne ishrane ne bi trebalo da prelazi 5 mg/kg/min (LE B).

Diuretici (LED A) :
Kontraindicirano prvog dana, zbog visokog rizika od hipovolemije.
Propisuje se narednih dana za oliguriju i anuriju, u starosnim dozama.

Imunoglobulini :
Izuzetno teške opekotine preko 30% površine tijela kod djece
ranog uzrasta, praćeno izraženim promjenama imunološkog statusa. Primjena imunoglobulina dovodi do poboljšanja laboratorijskih parametara (smanjenje prokalcitonina) (LE: 2C). Koriste se registrovani lijekovi uključeni u RLF ili CNF.

Antianemični lijekovi (LE A): ako je indicirano, pogledajte klinički protokol za anemiju zbog nedostatka željeza kod djece. Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan br.23 od 12.12.2013.
U slučaju termičke inhalacijske ozljede ili sekundarne upale pluća, prikazani su udisanje s mukoliticima, bronhodilatatorima i inhalacijskim glukokortikosteroidima.

Lista esencijalnih lijekova: narkotički analgetici, NSAID, antibiotici, inhibitori protonske pumpe ili H2 blokatori histamina, periferni vazodilatatori, derivati ​​ksantina, antikoagulansi, kortikosteroidi, dekstran, glukoza 5%, 10%, fiziološki rastvor 0,9% ili Ringerov rastvor, preparati Ca 2+, K preparati za lokalni tretman.
Spisak dodatnih lijekova, ovisno o težini toka i komplikacija: krvni proizvodi koji sadrže eritrocite, FFP, albumin, hemostatici, diuretici, imunoglobulini, inotropni lijekovi, parenteralna prehrana (glukoza 15%, 20%, otopine aminokiselina, masti emulzije), preparati gvožđa, HES, antihistaminici, antacidi, hepatoprotektori, antifungici.

kirurgija [ 1,2, 3]:

I. Besplatno presađivanje kože
a) rascjepkani kožni režanj - prisustvo opsežnih granulirajućih rana;
b) punoslojni kožni režanj - prisustvo granulirajućih rana na licu i funkcionalno aktivnim područjima;

Kriterijumi spremnosti za ranu do transplantacije presatka kože:
-nema znakova upale
- odsustvo izražene eksudacije,
- visoka adhezivnost rana,
- prisustvo marginalne epitelizacije.

II. Nekrektomija - ekscizija opekotine ispod kraste.
1) Primarna hirurška nekrektomija (do 5 dana)
2) Odgođena hirurška nekrektomija (nakon 5 dana)
3) Sekundarna kirurška nekrektomija (ponovljena nekrektomija ako postoji sumnja u radikalnost primarne ili odgođene nektomije)
4) Stepena hirurška nekrektomija - operacije koje se izvode u dijelovima (sa velikim lezijama kože)
5) Hemijska nekrektomija - upotrebom keratolitičkih masti (salicilna mast 20-40%)

Indikacije do rane hirurške nekrektomije (Burmistrova 1984):
s lokalizacijom dubokih opekotina uglavnom na ekstremitetima,
ako su na raspolaganju dovoljna sredstva donatora,
u odsustvu znakova šoka od opekotina,
u nedostatku znakova rane sepse,
pod uslovom da nije prošlo više od 5 dana od povrede,
u odsustvu akutne upale u ranama i okolnim tkivima.

Kontraindikacije do hirurške nekrektomije:
izuzetno teško opšte stanje u ranim fazama nakon povrede, zbog ekstenzivnosti opšte lezije
teške termoinhalacijske lezije gornjih dišnih puteva, sa, kao rezultat, opasnim plućnim komplikacijama,
Teške manifestacije toksemije, generalizacija infekcije i septički tok bolesti,
nepovoljan tok procesa rane s razvojem vlažne nekroze u opeklinama.

III. Nekrotomija - disekcija brazde od opekotine radi se kružnim opekotinama trupa, udova, u svrhu dekompresije, radi se u prvim satima nakon povrede.

IV. Aloplastika i ksenoplastika - alogena i ksenogena koža se koristi kao privremeni pokrivač za rane sa velikim opekotinama, zbog nedostatka donatorskih sredstava. Nakon nekog vremena postaje neophodno ukloniti ih i konačno obnoviti kožu autolognom kožom.

Lokalni tretman: Lokalno liječenje opekotina treba odrediti općim stanjem djeteta u vrijeme početka liječenja, područjem i dubinom opekotine, lokalizacijom opekotine, stadijumom procesa rane, planiranom hirurškom taktikom. tretmana, kao i dostupnost odgovarajuće opreme, preparata i zavoja.

Tabela 10 – Algoritam za lokalno liječenje opekotina

Tabela 11 – Glavne klase antimikrobnih agenasa koji se koriste u lokalnoj terapiji opekotina (LED D).

Oblozi za rane koji smanjuju vrijeme zacjeljivanja (LE C):
· Antibakterijski spužvasti zavoji koji adsorbiraju eksudat;
Mekani silikonski premazi sa ljepljivim svojstvima;
· kontaktni sloj na ranu sa poliamidnom rešetkom sa otvorenom ćelijskom strukturom.
Lijekovi koji se koriste za čišćenje rana od mrtvog tkiva (LED D):
keratolitici (salicilna mast 20-40%, 10% benzojeva kiselina),
enzimi (tripsin, himotripsin, katepsin, kolagenaza, želatinaza, streptokinaza, travaza, asperaza, esteraza, pankepsin, elestolitin).

Ostali tretmani

Metode detoksikacije: ultrafiltracija, hemodijafiltracija, hemodijaliza, peritonealna dijaliza.
Indikacije:
Za održavanje života pacijenta s nepovratno izgubljenom funkcijom bubrega.
U svrhu detoksikacije kod sepse sa višestrukom insuficijencijom organa, može se provesti terapijska izmjena plazme uz uklanjanje i zamjenu do 1-1,5 ukupnog volumena plazme (LEV);
Diuretike treba koristiti za korekciju preopterećenja tekućinom (>10% ukupne tjelesne težine) nakon oporavka od šoka. Ako diuretici ne uspiju, može se koristiti nadomjesna terapija bubrega kako bi se spriječilo preopterećenje tekućinom (LE: B);
S razvojem zatajenja bubrega s oligoanurijom, ili s visokim razinama azotemije, poremećaja elektrolita, provodi se nadomjesna terapija bubrega;
Nema koristi od intermitentne hemodijalize ili kontinuirane veno-venske hemofiltracije (CVVH) (LE: B);
· CVVH je pogodniji za izvođenje kod pacijenata sa nestabilnom hemodinamikom (LE B). Neuspjeh vazopresora i terapije tekućinom su nebubrežne indikacije za započinjanje CVVH;
· CVVH ili intermitentna dijaliza mogu se razmotriti kod pacijenata s pratećom akutnom ozljedom mozga ili drugim uzrocima povećanog intrakranijalnog tlaka ili generaliziranog cerebralnog edema (LE: 2B).
· Pravila za primjenu bubrežne nadomjesne terapije, vidi "Akutno zatajenje bubrega" i hronična bolest bubrega kod djece.

Fluidizing bed- primjena je indikovana u liječenju teških bolesnika, stvara nepovoljne uslove za razvoj mikroflore i olakšava zbrinjavanje opekotina, posebno onih koje se nalaze na stražnjoj površini trupa i ekstremiteta (UD A).

Ultrazvučna kavitacija (sanacija)(UD C) - upotreba ultrazvuka niske frekvencije u kompleksnom liječenju opekotina doprinosi ubrzanju čišćenja rana od nekrotičnih tkiva, ubrzanju sinteze kolagena, formiranju granulacijskog tkiva u proliferativnoj fazi upale; čisti i priprema opekotine za autodermoplastiku i stimuliše njihovo samozarastanje.
indikacija Izvođenje ultrazvučne sanitacije je prisutnost duboke opekline kod djeteta bilo koje lokalizacije i područja u fazi odbacivanja nekrotičnih tkiva. Kontraindikacija je nestabilno opće stanje pacijenta povezano s manifestacijom gnojnog procesa u rani i generalizacijom infekcije.

Hiperbarična terapija kiseonikom(UD C) - primjena HBO pomaže u otklanjanju opće i lokalne hipoksije, smanjenju bakterijske kontaminacije, povećanju osjetljivosti mikroflore na antibiotike, normalizaciji mikrocirkulacije, povećanju imunobiološke odbrane organizma i aktiviranju metaboličkih procesa.

Vakum terapija (UDC) - indicirano kod djece s dubokim opekotinama nakon kirurške ili kemijske nekrektomije; ubrzava samočišćenje rane od ostataka neodrživih mekih tkiva, stimulira sazrijevanje granulacijskog tkiva u pripremi za autodermoplastiku, ubrzava usađivanje autotransplantata.
Kontraindikacije:
Teško opće stanje pacijenta;
maligna tkiva u području termičkih opekotina ili potvrđene onkološke patologije drugih organa;
žrtve s akutnom ili kroničnom patologijom kože, koja može negativno utjecati na zacjeljivanje rana;
sepsa bilo koje etiologije koja se javlja u pozadini višestrukog zatajenja organa (teška sepsa), septički šok;
Koncentracija prokalcitonina u krvi ≥2 ng/ml;
termička inhalaciona ozljeda, koja pogoršava težinu bolesti i pogoršava tijek procesa rane;
perzistentna bakteriemija.

Pozicioniranje (tretman po položaju) . Koristi se od prva 24 sata tretmana opekotina za prevenciju zglobnih kontraktura: aduktorske kontrakture ramena, fleksijske kontrakture zglobova lakta, koljena i kuka, ekstenzorske kontrakture interfalangealnih zglobova prstiju.

Položaj u krevetu da spriječite kontrakture:

Udlaga za prevenciju ekvinusa prema indikacijama. Koristi se dugo, od 2-3 sedmice prije operacije, 6 sedmica nakon operacije, do 1-2 godine prema indikacijama. Skidanje i ponovno postavljanje guma treba vršiti 3 puta dnevno, kako bi se spriječio pritisak na neurovaskularne snopove, koštane izbočine.

Vježbe disanja.

Fizičke vježbe. Pasivni razvoj zglobova treba izvoditi dva puta dnevno pod anestezijom. Aktivne i pasivne vježbe se ne izvode nakon autotransplantacije 3-5 dana,
Ksenografti, sintetički zavoji i hirurški debridanti nisu kontraindikacije za vježbanje.

Fizikalne metode liječenja ovisno o indikacijama:
· UV terapija ili bioptron terapija opekotine i mjesta donora sa znacima upale površine rane. Indikacije za imenovanje UV terapije - znakovi suppurationa opekotine ili mjesta donora, maksimalni broj postupaka je br. 5. Kurs Bioptron terapije - br. 30.
· Terapija inhalacijom sa znacima poremećene respiratorne funkcije br.5.
· Magnetoterapija u cilju dehidracije ožiljnog tkiva, efikasnog transporta kiseonika do tkiva i njegovog aktivnog korišćenja, poboljšanja kapilarne cirkulacije zbog oslobađanja heparina u vaskularni krevet. Tok tretmana je 15 dnevnih procedura.

Elektroforeza sa enzimskim preparatom lidazom, u svrhu depolimerizacije i hidrolize hijaluronske, hondroitinsumporne kiseline, resorpcije ožiljka. Tok tretmana - 15 dnevnih procedura.
· Ultrafonoforeza sa mastima: hidrokortizon, contractubex, fermenkol ožiljci nakon opekotina u svrhu depolimerizacije i omekšavanja ožiljaka od opekotina, 10-15 postupaka.
· Krioterapija keloidnih ožiljaka u vidu kriomasaže 10 postupaka.

Kompresijska terapija- korištenje posebne odjeće od elastične tkanine. Pritisak je fizički faktor koji može pozitivno promijeniti strukturu ožiljaka na koži sam ili nakon skarifikacije, uklanjanja. Kompresijska terapija se primjenjuje kontinuirano 6 mjeseci, do 1 godine ili više, a boravak bez zavoja ne smije biti duži od 30 minuta dnevno. Tokom ranog perioda nakon opekotina, elastična kompresija se može primijeniti na rane u periodu zarastanja nakon što većina rana zacijeli, ali neka područja ostaju otvorena. Upotreba pritisnih zavoja ima i preventivne i terapeutske svrhe. U profilaktičke svrhe, kompresija se koristi nakon plastičnih operacija rana s rascijepljenom kožom, kao i nakon rekonstruktivnih operacija. U tim slučajevima, dozirani pritisak je indikovan 2 nedelje nakon operacije, a zatim se kompresija postepeno povećava. U terapeutske svrhe, kompresija se koristi kada dođe do pretjeranog rasta ožiljaka.

Indikacije za savjet stručnjaka:
Konsultacija s oftalmologom sa pregledom žila fundusa, kako bi se isključile opekotine rožnice i procijenila oteklina u fundusu.
Konsultacije sa hematologom - radi isključivanja bolesti krvi;
Konsultacije s otorinolaringologom - kako bi se isključile opekline gornjih dišnih puteva i njihovo liječenje. Konsultacije sa traumatologom - ako postoji povreda;
Konsultacija sa stomatologom - u slučaju opekotina usne šupljine i žarišta infekcije uz naknadno liječenje;
Konsultacije sa kardiologom - u prisustvu EKG i Echo CG poremećaja, srčane patologije;
Konsultacija neuropatologa - u prisustvu neuroloških simptoma;
Konsultacija infektologa - u prisustvu virusnog hepatitisa, zoonoza i drugih infekcija;
Konsultacija gastroenterologa - u prisustvu patologije gastrointestinalnog trakta;
Konsultacija kliničkog farmakologa - za prilagođavanje doze i kombinacije lijekova.
Konsultacija s nefrologom radi isključivanja patologije bubrega;
Konsultacije sa eferentologom za provođenje metoda eferentne terapije.

Indikacije za hospitalizaciju na intenzivnoj nezi: opekotni šok 1-2-3 težina, prisustvo znakova SIRS-a, respiratorna insuficijencija 2-3 st, kardiovaskularna insuficijencija 2-3 st, akutno zatajenje bubrega, akutno zatajenje jetre, krvarenje (iz rana, gastrointestinalnog trakta, itd.), edem mozak, GCS ispod 9 bodova.

Indikatori efikasnosti tretmana.
1) Kriterijumi za efikasnost ABT: regresija MODS-a, nema supuracije u rani (sterilne kulture 3., 7. dana), nema generalizacije infekcije i sekundarnih žarišta.
2) Kriterijumi efikasnosti ITT-a: prisustvo stabilne hemodinamike, adekvatna diureza, nedostatak hemokoncentracije, normalni CVP brojevi itd.
3) Kriterijumi efikasnosti vazopresora: određuje se povećanjem krvnog pritiska, smanjenjem broja otkucaja srca, normalizacijom OPSS-a.
4) Kriterijumi za efikasnost lokalnog tretmana: epitelizacija opekotina bez stvaranja grubih ožiljaka i razvoja postopeklinskih deformiteta, kontraktura zglobova.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: br.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
djeca, bez obzira na godine, sa opekotinama prvog stepena preko 10% površine tijela;
djeca, bez obzira na godine, sa opekotinama II-III A stepena više od 5% površine tijela;
djeca mlađa od 3 godine sa opekotinama II-III A stepena od 3% ili više površine tijela;
djeca sa opekotinama IIIB-IV stepena, bez obzira na područje lezije;
djeca mlađa od 1 godine sa opekotinama II-IIIA stepena od 1% ili više površine tijela;
djeca sa II-IIIAB-IV stepenom opekotina lica, vrata, glave, genitalija, šaka, stopala, bez obzira na područje lezije.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga MHSD RK, 2016.
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Burns: Vodič za liječnike. Sankt Peterburg, 2000. - P. 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns: Vodič za liječnike. - L.: Medicina, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. et al. Teorija i praksa liječenja opekotina. M., "Medicina" 1980. S.374. 4. Yudenich V.V. Liječenje opekotina i njihovih posljedica. Atlas. M., "Medicina", 1980. str. 191. Nazarov I.P. et al. Burns. Intenzivna terapija. Tutorial. Krasnojarsk "Feniks" 2007 5. Shen N.P. - Opekotine kod dece, M., 2011. 6. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 666 od 6. novembra 2009. br. promet krvi i njenih komponenti, kao i Pravila za skladištenje, transfuziju krvi, njenih komponenti i preparata” izmenjene Naredbom Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 501 od 26. jula 2012. godine; 7. Savremena intenzivna nega teških termičkih povreda kod dece M.K. Astamirov, A. U. Lekmanov, S. F. Pilyutik Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dječiju hirurgiju Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, Dječija gradska klinička bolnica br. G.N. Speranski, moskovsko izdanje urgentne medicine. 8. Astamirov M.K. Uloga centralnih hemodinamskih poremećaja i njihov uticaj na isporuku kiseonika u tkiva u akutnom periodu opekotine kod dece: Sažetak teze. Kandidat medicinskih nauka M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Yerpuleva Yu. V. Uloga rane nutritivne podrške kod djece sa opekotinama u prevenciji kataboličke orijentacije metabolizma // Pedijatrija. 2006. br. 1. str.73-76. 10. Erpuleva Yu. V. Nutritivna podrška kod kritično bolesne djece: Sažetak teze. …doktor medicinskih nauka. M., 2006. 46s. 11. Lekmanov A.U., Azovsky D.K., Pilyutik S.F., Gegueva E.N. Ciljana korekcija hemodinamike kod dece sa teškim traumatskim povredama na osnovu transpulmonalne termodilucije //Anesthesiol. i reanimator. 2011. №1. str.32-37. 12. Lekmanov A. U., Budkevich L. I., Soshkina V. V. Optimizacija antibiotske terapije kod djece sa opsežnim opekotinama, na osnovu nivoa prokalcitonina // Vest.intens. ter. 2009. br. 1 P.33-37. 13. Liste sadržaja dostupne na SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. početna stranica časopisa: http://www.elsevier.com/locate/clnu Preporuke ESPEN-a: Nutriciona terapija kod velikih opekotina 15. Akutno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta u starijim od 16 godina: liječenje https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013. 6. novembar; 310(17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Efekti reanimacije tekućinom koloidima naspram kristaloida na mortalitet kod kritično bolesnih pacijenata sa hipovolemijskim šokom: CRISTAL randomizirana studija. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12. marta 2013.; 311 (10): 1071. Renier, Jean [ispravljeno u Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [ispravljeno u Clec" h, Christophe]. 19. Koloidne otopine za tečnu reanimaciju Prvi put objavljeno: 11. srpnja 2012. 20. Procijenjeno kao ažurirano: 1. decembra 2011. Urednička grupa: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pubci5View: članci Broj refreshcitationa Citirajući literaturu 22. Albumin naspram sintetičkih ekspandera volumena plazme: pregled kliničke i troškovne efikasnosti i smjernice za upotrebu http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plazma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF za djecu 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksifilin za liječenje sepse i nekrotizirajućeg enterokolitisa kod novorođenčadi 25. Prvi put objavljeno: 5. listopada 2011. Procijenjeno kao ažurirano: 10. jula 2011. Urednička grupa: DOIhran Group: Neonatal Co. 10.1002/14651858.CD004205.pub2View/save citat Citirao: 7 članaka Broj osvježenih citata Citiranje literature 26. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 343 od 8. aprila 2002. 27. Kazahstank nacionalni formular2 KNMF. Veliki priručnik za lijekove fondovi Autori: Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Peter 2011. 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmonarna termodilucija za hemodinamsku meru kod muškaraca sa teškim opekotinama //Crit.Care. 2011. Vol.15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. al. Visokofrekventna perkusiona ventilacija i ventilacija niskog disajnog volumena kod opekotina: randomizirano kontrolirano ispitivanje //Crit.Care Med. 2010 Vol.38(10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Patofiziologija akutne ozljede pluća kod kombinirane ozljede od opekotina i udisanja dima//Clin.Sci. 2004. Vol.107(2). P. 137-143. 32. Herndon D. N. (ur.). totalna njega od opekotina. treće izdanje. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B.A. Kritična nega opečenog pacijenta: prvih 48 sati //Crit.Care Med. 2009. Vol.37(10). P.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. et al. Analiza promijenjenog kapilarnog pritiska i permeabilnosti nakon termičke ozljede//J. Surg. Res. 1987. Vol.42(6). P.693-702. 35. Nacionalne kliničke smjernice br. 6. Upravljanje sepsom http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. Iskustvo u primjeni vakuum terapije u pedijatrijskoj praksi // Hirurgija. 2012. br. 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev Hirurško liječenje graničnih opekotina kod djece // Zbornik naučnih radova I Kongresa kombustiologa Rusije 2005. 17 21. oktobar. Moskva 2005. Budkevič L.I., Soškina V.V., Astamirova T.S. (2013). Novo u lokalnom liječenju djece sa opekotinama. Ruski bilten dečje hirurgije, anesteziologije i reanimacije, tom 3, br. 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Čišćenje rana, lokalno, antiseptici i zacjeljivanje rana. Int. Wound J., No. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Srebrni antimikrobni zavoji u zbrinjavanju rana. Rane. 40. Rowan M.P., C.L. (2015. br. 19). Hranjenje i liječenje opekotine: pregled i napredak. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3(2)). Veliki izazov u biomaterijalima - zacjeljivanje rana. Regenerativni biomaterijali, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Informacije

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

D-dimer - produkt razgradnje fibrina;
FiO2 - sadržaj kiseonika u mešavini udahnutog vazduha i kiseonika;
Hb - hemoglobin;
Ht - hematokrit;
PaO2 - parcijalna napetost kiseonika u arterijskoj krvi;
PaCO2 - parcijalna napetost ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi;
PvO2 - parcijalna napetost kiseonika u venskoj krvi;
PvCO2 - parcijalna napetost ugljičnog dioksida u venskoj krvi;
ScvO2 - zasićenje centralne venske krvi;
SvO2 - zasićenje miješane venske krvi;
ABT - antibakterijska terapija;
BP krvni pritisak;
ALT - alanin aminotransferaza;
APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme;
AST - aspartat aminotransferaza.
HBO-hiperbarična terapija kiseonikom
DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija;
GIT - gastrointestinalni trakt;
RRT - bubrežna nadomjesna terapija;
IVL - umjetna ventilacija pluća;
IT - infuziona terapija;
ITT - infuzijsko-transfuzijska terapija;
KOS - kiselo-bazno stanje;
CT - kompjuterizovana tomografija;
LII - leukocitni indeks intoksikacije;
INR - međunarodni normalizovani odnos;
NE - nekrektomija;
OPSS - ukupni periferni vaskularni otpor;
ARDS - sindrom akutnog respiratornog distresa;
BCC - volumen cirkulirajuće krvi;
PT - protrombinsko vrijeme;
PDF - proizvodi razgradnje fibrinogena;
PCT - prokalcitonin;
PON - zatajenje više organa;
PTI - protrombinski indeks;
PEG - polietilen glikol;
SA - spinalna anestezija;
SBP - sistolni krvni pritisak;
FFP - svježe smrznuta plazma
CI - srčani indeks;
SKN - sindrom intestinalnog zatajenja
MODS - sindrom višestrukog zatajenja organa;
SIRS - sindrom sistemskog inflamatornog odgovora;
ILI - šok od opekotina;
TV - trombinsko vrijeme;
TM - masa trombocita
LE - nivo dokaza;
UZ - ultrazvuk;
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled;
SV - udarni volumen srca;
FA - fibrinolitička aktivnost;
CVP - centralni venski pritisak;
CNS - centralni nervni sistem;
NPV - učestalost respiratornih pokreta;
HR - otkucaji srca;
EDA - epiduralna anestezija;
EKG - elektrokardiografija;
MRSA - Stafilokoki otporni na meticilin

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim podacima:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - doktor-kombustiolog najviše kategorije Državnog preduzeća u REM "Gradska dečija bolnica br. 2", Astana.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbayevich - kandidat medicinskih nauka, kombustiolog najviše kategorije RSE na REM "Istraživački institut za traumatologiju i ortopediju".
3) Zhanaspaeva Galia Amangaziyevna - kandidat medicinskih nauka, glavni slobodni rehabilitolog Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, rehabilitolog najviše kategorije RSE na REM "Istraživački institut za traumatologiju i ortopediju".
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - doktor kliničke farmakologije, anesteziolog-reanimator prve kategorije. GKP na REM "Gradska dečija bolnica br. 2", Astana.

Indikacija da nema sukoba interesa: br.

Spisak recenzenata:
1) Belan Elena Aleksejevna - kandidat medicinskih nauka, RSE na REM "Istraživački institut za traumatologiju i ortopediju", kombustiolog najviše kategorije.

Indikacija uslova za reviziju protokola: Revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana stupanja na snagu, ili ako postoje nove metode sa nivoom dokaza.

Prilog 1
tipičnoj strukturi
klinički protokol
dijagnoza i liječenje

Korelacija između MKB-10 i ICD-9 kodova:

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Opeklina je povreda mekog tkiva koja nastaje kao rezultat izlaganja visokim temperaturama, hemikalijama. Opekline su različite težine, koje se odlikuju dubinom i površinom oštećenja mekog tkiva. Trajanje procesa oporavka, metode i metode liječenja ovise o težini zadobivenih rana i razlozima koji su ih izazvali. Ukupno se u medicini razlikuju četiri stupnja opekotina, a svaki od njih karakterizira dubina oštećenja tkiva i njihova veličina. Najlakši je onaj prvi, koji uz minimalnu pažnju osobe prođe dva do tri dana, ne ostavljajući apsolutno nikakve tragove. Teški oblici opekotina uključuju treću i četvrtu, kod takvih ozljeda liječenje se provodi isključivo u bolnici i zahtijeva dug period oporavka.

Ovaj članak je posvećen opeklinama drugog stepena, kao najčešćim, koje se mogu dobiti i kod kuće i na poslu.

Glavne karakteristike

Prema općeprihvaćenoj medicinskoj definiciji, opekotina je povreda integriteta kože ili sluzokože, koja nastaje kao posljedica neprirodnog kontakta s visokim temperaturama ili određenim hemikalijama.

Opeklina drugog stepena karakterizira oštećenje ne samo gornjeg sloja kože - epiderme, već i dermisa. To dovodi do kršenja propusnosti kapilara. Osim toga, zahvaćeni su i nervni završeci.

Opeklina drugog stepena može se vizualno prepoznati po sljedećim znakovima:

• mjesto kontakta postaje upaljeno i crvenilo;
• boli, a bol se pojačava dodirom. Pekuća intenzivna bol traje oko tri dana;
• natečenost;
• aktivna pojava plikova sa tečnim sadržajem unutra.

Treba napomenuti da se stvaranje plikova događa gotovo odmah nakon izlaganja visokim temperaturama ili kemikalijama, u nekim slučajevima se pojavljuju nakon nekog vremena. To je zato što kada se gornji sloj epiderme oljušti, formira se prostor koji je ispunjen bistrom tekućinom iz krvne plazme i oštećenih kapilara. Nakon nekog vremena, unutrašnji sadržaj mjehurića postaje zamućen. Ne možete ih sami otvoriti. Ali, vrlo često dolazi do proizvoljnog kidanja, uslijed čega se sadržaj mjehurića širi i na njegovom mjestu se otvara svijetlocrveno mokro erozivno tkivo. Pravilnim tretmanom rane, tkiva se postupno obnavljaju, a koža poprima svoje prirodno stanje i nijansu.

Ako je opekotina drugog stepena zadobila kao rezultat dužeg izlaganja suncu, tada koža u početku pocrveni, peče, a zatim se prekriva velikim brojem plikova. Opsežne opekotine od sunca mogu biti praćene mučninom i temperaturom. Ako infekcija uđe u otvorenu ranu, tada se razvija upalni proces s oslobađanjem gnoja.

Općenito, dobrobit u slučaju ozljeda od opekotina ovisi i o njegovom području.

Za odraslu osobu, opekotina drugog stepena s površinom ne većom od 10% smatra se sigurnom, za malu djecu - ne više od 2%.

S velikom površinom kožnih lezija i obilnim mjehurićima na rani, mogu se pojaviti komplikacije u obliku opekotine ili šoka.

Opekotine drugog stepena prepona i lica takođe predstavljaju ozbiljnu pretnju.

Vrste opekotina i njihovi uzroci

Glavni kriterij za određivanje vrste opekotina je vrsta izvora, čiji neprirodni učinak na kožu izaziva njihovo oštećenje.

Koža u pravilu pati od kontakta s visokim temperaturama od vatre, zagrijanih predmeta, tekućina, pare, kao i od agresivnog djelovanja kemikalija ili zračenja na tkiva.

Stoga se razlikuju sljedeće vrste:

• termalni;
• hemijski;
• zračenje (solarno), iako je drugi stepen oštećenja ovog tipa izuzetno rijedak, i to kod osoba vrlo svijetle puti, (zračenje);
• električni je efekat struje ili pražnjenja groma. Ove fizičke pojave, u kontaktu sa tijelom, formiraju tačku ulaska i izlaska iscjedaka. Na tim mjestima nastaje opekotina.

Kod djece mlađe od tri godine najčešći uzroci opekotina su opekotine kipućom vodom, parom i dodirivanje vrućih predmeta. Ruke (šake i dlanovi) po pravilu pate. A ovo je posebno bolna povreda, jer je na dlanovima i vrhovima prstiju skupljeno mnogo nervnih receptora.

Takođe, noge i stopala često pate od termičkih opekotina. Ovi dijelovi tijela podnose "udarac" prolivene ključale vode, vatre, vrućih aparata itd.

Posebno treba istaći opekotinu lica drugog stepena. Njegovi uzroci mogu biti ulazak pare, i kipuće vode, i kemikalija, i električno zavarivanje, pa čak i kozmetički postupak za čišćenje lica preparatima koji sadrže fenol. Također je moguće oštetiti kožu lica jodom, vodikovim peroksidom, kalijevim permanganatom i drugim agresivnim tvarima, ako se ne poštuju potrebna koncentracija i mjere opreza.

Najteže opekotine drugog stepena su oštećenje očiju i jednjaka. Oči nastaju kao rezultat nepažljivog rukovanja hemikalijama, zapaljivim tečnostima, eksplodirajućim strukturama. Opeklina jednjaka, u pravilu, uključuje oštećenje sluznice i mišićnog tkiva. Ove povrede nastaju kada hemikalije uđu u njega.

Vizuelna i medicinska dijagnostika

Prvih minuta nakon ozljede, težinu ozljede može se pretpostaviti po stanju oštećene površine. Prva stvar na koju treba da obratite pažnju su plikovi. Njihovo prisustvo govori o drugom stepenu. Ako je opekotina prilično opsežna, za dijagnozu se trebate obratiti medicinskoj ustanovi, gdje će kombustiolog na osnovu kliničke slike (područje lezije, otok, bol) odrediti stupanj. Osim toga, kada se plikovi otvore, liječnik će moći identificirati ili spriječiti razvoj infekcije u rani.

Situacija je složenija s unutrašnjim opekotinama. Da bi se utvrdilo koliko su zahvaćeni respiratorni trakt i jednjak, potrebno je napraviti rendgenski snimak i detaljnu analizu krvi i urina. I već prema rezultatima donosi se zaključak o stepenu opekotina unutrašnjih organa i propisuje se odgovarajući tretman.

Kako pružiti prvu pomoć

Važno je shvatiti da puno ovisi o kvalificiranoj prvoj pomoći - to je dubina opekotine, razina boli, trajanje perioda oporavka i, naravno, odsutnost ili prisutnost ožiljaka na koži. Stoga je potrebno jasno znati šta se može učiniti s opekotinama, a šta je strogo zabranjeno. I tako, pružamo prvu pomoć žrtvi sa opekotinama drugog stepena. Ispravne radnje su sljedeće:

1. Izgorjelu površinu treba odmah osloboditi od izvora ozljeda i odjeće;
2. Zahvaćeni dio tijela se odmah stavlja u hladnu vodu, najbolje pod tekuću vodu, ali se mlaz ne usmjerava direktno na ranu, ako to nije moguće, za hlađenje se može koristiti i posuda sa hladnom vodom. Zbog hladnoće dolazi do sniženja temperature kože, što sprečava njeno oštećenje u dubini. Osim toga, efekat boli se smanjuje zbog činjenice da se krvni sudovi smanjuju pod utjecajem niskih temperatura. Postupci prve pomoći na hladno treba da traju najmanje dvadeset minuta, ali mogu i duže, oko sat vremena, odnosno dok žrtva ne počne osjećati blagu utrnulost.
3. Sljedeći trenutak je pranje rane antiseptičkom otopinom bez alkohola, na primjer, klorheksidin, furacilin.
4. Nanošenje sterilnog zavoja od gaze na oštećenu kožu.
5. U slučajevima jakih bolova preporučuje se uzimanje lijekova protiv bolova, u obliku tableta ili injekcija.

Za opekotine drugog stepena nemojte:

• otkinite tkivo s rana, treba ga pažljivo rezati makazama po obodu, a ostatak potopiti u hladnu vodu;
• koristiti led za hlađenje;
• nanesite vatu na ranu i čvrsto zavijte oštećenu površinu;
• koristite briljantno zeleno, jod;
• koristiti komponente koje sadrže masti i prirodne proizvode (ulje, mast, pavlaka);
• sami otvaraju plikove, to može učiniti samo ljekar u sterilnim uslovima.

Nakon pružanja prve pomoći žrtvi, obavezno pokažite ljekaru koji će propisati odgovarajući tretman. U pravilu, kod neopsežnih opekotina drugog stepena, provodi se kod kuće, uz pridržavanje osnovnih pravila i preporuka liječnika. Ali unutrašnje opekotine se liječe samo u medicinskoj ustanovi.

Kako liječiti opekotinu drugog stepena

Adekvatna terapija značajno će smanjiti vrijeme zarastanja rana. Danas farmaceutska industrija ima širok spektar lijekova protiv opeklina općeg i lokalnog djelovanja. Međutim, samoprimjena lijekova nije uvijek opravdana. Budući da svaki od lijekova ima svoje indikacije i kontraindikacije, najbolje je koristiti one lijekove koje je propisao liječnik.

U liječenju opekotina drugog stepena, antiseptički i protuupalni lijekovi su od velikog značaja.

Rane se prvih dana tretiraju antisepticima. Najčešće koriste "Miramistin", "Klorheksidin".

Za ublažavanje upale i sprječavanje razvoja gnojnog procesa koriste se masti: Levomekol, Syntomycin, Furacilin, Gentamicin i druge. Osim toga, popularne su i masti koje sadrže pantenol. Imaju visoko hidratantno i ljekovito djelovanje.

Pantenol sprej je posebno popularan i kod lekara i kod pacijenata. Veoma je zgodan za upotrebu, osim toga, pokazao se kao veoma efikasan lek u lečenju opekotina.

U liječenju opekotina propisuju se i antihistaminici. Uklanjaju oticanje, uklanjaju svrab kože. Najčešće se preporučuje piti tablete Suprastin ili Claritin.

Uz jake bolove, možete piti bilo koje lijekove protiv bolova, a ako je potrebno, liječnik može propisati injekcije.

Da biste ubrzali proces regeneracije i proizvodnje kolagena, potrebno je piti vitamine A, E i C. Osim toga, pridržavajte se uravnotežene prehrane. Na kraju krajeva, tijelu je potrebna snaga za oporavak.

Kako liječiti plikove od opekotina

Kod opekotina drugog stepena, plikovi su neizbježni. S njima treba postupati vrlo pažljivo, pokušavajući izvršiti sve manipulacije kako ne bi oštetili njihov integritet.

Ako su plikovi mali, onda uz ispravan tretman opekotine posebnim sredstvima (vidi gore), oni prolaze sami.

Ali dešava se da se plikovi spoje u jednu cjelinu i formiraju velike plikove (jedan ili više), unutar kojih se skuplja mutna tekućina. Treba ih otvoriti, ali to može učiniti samo ljekar u posebnim sterilnim uslovima.

U slučaju kada mjehurići sami puknu, otvorenu površinu treba tretirati antiseptičkom otopinom, a ljusku odrezati škarama koje su prethodno sterilizirane.

Ako je iz nekog razloga došlo do upalnog procesa u opeklinskoj rani i počelo je gnojenje, potrebno je odmah kontaktirati liječnika. Budući da u takvoj kombinaciji okolnosti može biti potrebna dodatna terapija antibioticima.

U zapaljenom procesu, žrtva ima groznicu, zimicu, slabost. Opasnost od ovog stanja je da je uz neblagovremene radnje gnojni proces prilično opasan, čak može dovesti do smrti.

Liječenje opekotina kod djece

Principi djelovanja kod opekotina kod djece su isti kao i kod odraslih. Jedina stvar koja se razlikuje je doza i koncentracija lijekova. Osim toga, postoji psihička poteškoća u pružanju prve pomoći i daljem liječenju. Budući da su djeca emocionalno osjetljiva, jače reagiraju na bol, a neugledni plikovi mogu im uzrokovati dodatni stres. Stoga radnje roditelja moraju biti tačne i ispravne. Nakon pružanja prve pomoći, povrijeđeno dijete se mora pokazati ljekaru koji će mu propisati potrebne lijekove. Ne preporučuje se samoliječenje, a još više korištenje narodnih metoda.

Koliko dugo zarasta opekotina

Opekotine drugog stepena koje nisu komplikovane infektivnim procesima zarastaju u roku od dve nedelje. Ako se pojave komplikacije, tada se proces oporavka prirodno odgađa.

Službena medicina razlikuje tri faze zarastanja opekotina. Na prvom - gnojno-nekrotičnom, dolazi do odbacivanja oštećenih tkiva i stvaranja plikova. U ovoj fazi provodi se redovita antiseptička obrada rane i liječenje protuupalnim lijekovima. Uz pravilnu terapiju, ova faza glatko prelazi u drugu - granulaciju. Karakterizira ga nestanak plikova i upala. U ovoj fazi se obnavlja tkivo, pa se mjesto opekotine nastavlja tretirati mastima za zacjeljivanje rana.

I treća faza je epitelizacija. Opeklina je prekrivena novom kožom. Ovo je faza potpunog oporavka.

Važno je shvatiti da pravilno odabrani lijekovi, kao i pravovremeno liječenje opekotina antiseptičkim otopinama, značajno skraćuju vrijeme zacjeljivanja i oporavka kože.