pericarditis hos børn. Symptomer på perikarditis

Betændelse i perikardialsækken er mest almindelig hos voksne. Det antages, at perikarditis kun forekommer hos 5-6% af babyer. Kun akut form sygdom viser sig med typiske symptomer.

I nogle tilfælde forløber sygdommen næsten umærkeligt og kan uden den nødvendige behandling forårsage alvorlige komplikationer og trussel mod barnets liv. Derfor rettidig diagnose pericarditis hos børn er meget vigtig.

Årsager

Denne sygdom opstår sjældent af sig selv. Perikarditis er en konsekvens af forskellige smitsomme og kroniske sygdomme barn.

• Al information på siden er til informationsformål og er IKKE en guide til handling!
• Giv dig en NØJAGTIG DIAGNOSE kun LÆGE!
• Vi beder dig venligst IKKE selvmedicinere, men bestille tid hos en specialist!
• Sundhed til dig og dine kære!

Oftest er betændelse i perikardialsækken forårsaget af sådanne årsager:

• streptokok eller stafylokokk bakteriel infektion;
• tuberkulose;
• gigt;
• hyppige virussygdomme, enterovirus og influenza er særligt farlige for hjertesækken;
• kirurgi på hjertet eller alvorlige brysttraumer;
• krænkelse af nyrerne;
• kræftsvulster;
• metaboliske forstyrrelser på grund af underernæring;
• forkert indtagelse af visse lægemidler, især hormonelle, deres overdosis.

Hos de yngste børn er perikarditis af bakteriel oprindelse hyppigst. Det kan udvikle sig pga nosokomiel infektion selv på et plejehjem.

Symptomer

Forældre bør bemærke de første tegn på sygdommen. Det er vigtigt at stille en diagnose og starte behandlingen til tiden.

Funktioner af pericarditis hos børn er, at det er ret svært at genkende sygdommen. Babyer viser bare angst, græder ofte. Hvis sygdommen fortsætter, bliver den ofte forvekslet med andre sygdomme.

Selvom barnet allerede kan forklare, hvad der gør ondt, kan forældrene gå glip af sygdommens begyndelse. Når alt kommer til alt er hovedsymptomet på perikarditis - smerte - hos babyer under 5 år lokaliseret i maven.

Det er ledsaget af flatulens og øges med bevægelse. Derfor forveksles det ofte med fordøjelsesbesvær. Og kun hos børn ældre end 7 år er tegnene på perikarditis de samme som hos voksne: smerte mærkes i brystet og udstråler til skulderbladet, venstre skulder og hånd.

På spædbørn op til et år ligner sygdommens symptomer ofte meningitis. På grund af sammenklemning af hjertet forstyrres blodcirkulationen, og der er en stigning intrakranielt tryk.

Og ødem hos så små børn er mere almindeligt i ansigtet og ikke på lemmerne. Sygdommen hos spædbørn udvikler sig meget hurtigt, så det er vigtigt at stille en diagnose i tide.

Slags

Der er flere typer perikarditis hos børn, som afviger lidt i symptomer og arten af ​​betændelse:

Behandling af perikarditis hos børn

Det bør ikke kun tage sigte på at eliminere symptomerne, men også på at behandle den underliggende sygdom, der forårsagede betændelsen.

Akut perikarditis er den nemmeste at genkende og behandle. Hvis sygdommen udviklede sig til kronisk form, kan et barn få et handicap, da denne tilstand er livstruende. Jo tidligere behandling startes, den flere muligheder slippe af med sygdommen uden komplikationer.

I modsætning til voksne går perikarditis hos børn meget sjældent over af sig selv og uden konsekvenser. Dette skyldes egenskaberne ved barnets immunitet. På akut perikarditis hos børn er sengeleje og lægetilsyn vigtigt. Primær diagnose kan stilles af en børnelæge, men videre behandling udpeget af en kardiolog.

Funktioner af terapi afhænger af typen af ​​sygdom. De mest anvendte metoder er:

I tilfælde af alvorlig skade på hjerteposens væv, når dens ark er smeltet sammen, kirurgisk indgreb.

En ugunstig prognose hos børn kan kun være med purulent og klæbende perikarditis. Andre former for sygdommen helbredes fuldstændigt. Det vigtigste er at stille en diagnose i tide og eliminere årsagen til betændelse.

Det er meget vigtigt at vælge den rigtige lægemiddelbehandling. Valget af medicin afhænger af patientens alder og hans generelle helbredstilstand, typen af ​​perikarditis og alvorlige symptomer.

Til behandling anvendes flere grupper af lægemidler:

Ved stofskifteproblemer og allergiske reaktioner Patienten er på en særlig diæt. Kosten skal være rig på proteiner og vitaminer. Det er vigtigt at give dit barn mad med højt indhold af kaliumsalte: æbler, abrikoser, bananer, rosiner, nødder, krydderurter, kornbrød.

Som en supplerende terapi kan du bruge folkemedicin. Men oftest anvendes de efter kurset. lægemiddelbehandling. Afkog af unge nåle eller birkekatter er nyttige.

Mere overkommelige gebyrer er:

• urtemoderurt, tjørnmose, tjørnblomster og kamille;
• anisfrugter, baldrianrødder, røllikeurt og citronmelisse.

Hvis du lærer din baby en sund livsstil fra en tidlig alder og beskytter ham mod provokerende faktorer, vil sygdommen ikke påvirke ham.

Forebyggelse

For at forhindre betændelse er det meget vigtigt at styrke barnets immunitet. For at gøre dette skal du fra en tidlig alder lære barnet at sund kost og korrekt kur dag. Med et barn skal du gå oftere i frisk luft, temperere det og ikke begrænse bevægelsesfriheden.

Pericarditis er en sygdom, der vises på baggrund af andre sygdomme. Derfor er det nødvendigt at behandle forkølelse i tide og korrekt, tarminfektioner og kroniske lidelser.

Det er især vigtigt for forældre omhyggeligt at overvåge barnet, hvis det har autoimmune sygdomme, stofskifteforstyrrelser eller nyresygdom. Giv ikke dit barn medicin uden en læges recept.

Efter at have lidt perikarditis skal barnet regelmæssigt undersøges og observeres af en kardiolog. Han får vist doseret fysisk aktivitet og ordentlig ernæring.

Det er nødvendigt at beskytte barnet mod sygdomme, der kan fremkalde betændelse i perikardiet. Og viral og infektionssygdomme behandle til tiden.

Perikarditis hos børn er ret sjælden. Men sygdommen er farlig, så det er meget vigtigt for forældre omhyggeligt at overvåge barnets tilstand og vise det til lægen i tide.

På rettidig behandling pericarditis forsvinder uden komplikationer.

Perikarditis hos børn er oftest forbundet med septiske sygdomme, eller lungebetændelse, som det udvikler sig imod. En koksinfektion trænger gennem blodbanen ind i hjertesækken, og der begynder et destruktivt arbejde for hjertesækken.

Symptomerne på perikarditis hos børn ligner dem hos voksne. Barnet føler også smerte i områder af hjertet, jo yngre alder, jo sværere er det dog at få en fyldestgørende vurdering af staten fra ham. Dog bør barnets hoste sammen med opkastning advare forældrene. Det er værd at være opmærksom på situationen, når barnet leder efter en behagelig stilling, hvor smerte formindske.

Statistikken over pericarditis hos børn tyder stadig på, at sygdommen i de fleste tilfælde rammer børn ældre end 6 år. Du bør nøje overveje behandlingen af ​​influenza, eventuelt tuberkulose og lignende infektionssygdomme, hvorefter perikarditis kan opstå. Ofte forsvinder betændelse i perikardiet hos børn af sig selv. Men med langvarige klager over åndenød og træthed bør du konsultere en læge.

Perikarditis hos børn er processen med betændelse i hjertets perikardium (oftest dets indre blade). Som regel fungerer denne patologi i barndommen ikke ofte som et symptom på en anden sygdom, oftest er det en komplikation af enhver patologisk proces. Desuden diagnosticeres børn meget sjældent.

Afhængig af barnets immunitet og styrken af ​​den patogene faktor, der påvirker den, kan den inflammatoriske proces i perikardiet have et akut eller langvarigt forløb, ledsaget af ophobning af ekssudat i perikardialsækken eller fusion af perikardiet med hinanden, har begrænset eller udbredt lokalisering.

Til reference. Akut pericarditis hos børn er karakteriseret ved en pludselig indtræden, varigheden af ​​forløbet inflammatorisk proces ikke overstiger seks måneder.

I denne tilstand akkumuleres ekssudat, som enten kan løses af sig selv, hvilket vil føre til udvikling af fibrinøs pericarditis, eller tværtimod akkumuleres i overskud, hvilket udgør en trussel mod barnets liv.

Kronisk perikarditis hos børn kan både opstå initialt og være en konsekvens af forløbet af en akut inflammatorisk proces i hjertesækken. Denne sygdom kan være:

• snærende (klæbende),
• blandet.

Til reference. Med en betydelig længere periode med kronisk perikarditis udvikles bindevæv i betændelsesområdet, hvilket kan føre til infektion i perikardiet. Samtidig aflejres calcium på perikardiets ark. Alt dette forårsager udviklingen af ​​en patologi kaldet "skalhjertet".

Klassificering af pericarditis hos børn

Baseret på symptomerne på sygdommen skelnes følgende typer pericarditis hos børn:

• Tør, eller;
• Effusive.

Denne opdeling er betinget, da begge typer af sygdommen udvikler sig efter samme mekanisme. Perikarditis er klassificeret efter symptomer. Effusive pericarditis i klinikken er også opdelt i purulent og serøs.

Ved fibrøs betændelse i perikardiet noteres aflejringer af fibrinfilamenter og en lille mængde effusion i perikardiet. denne tilstand Klinisk omtalt som "håret hjerte".

Ved effusion pericarditis ophobes en betydelig mængde væske i perikardialsækken. Det kan være serøst, fibrinøst, purulent eller blodigt.

Til reference. Efter overførsel af betændelse i perikardiet udvikles adhæsiv perikarditis - et kompleks af symptomer forårsaget af sammensmeltningen af ​​perikardiets ark med hinanden.

Det mest alvorlige er eksudativ form betændelse i hjertesækken, især med en hurtig akkumulering af ekssudat. Fibrøs og adhæsiv perikarditis er ofte asymptomatisk.

Årsager til perikarditis hos børn

Den inflammatoriske proces i hjertets serøse membran hos børn opstår normalt af følgende årsager:

• Tilstedeværelsen af ​​en infektionssygdom (oftest forårsaget af streptokokker, stafylokokker, influenzavirus, adeno- eller enterovira;
• Hjertekirurgi;
• Tuberkulose;
• HIV-infektion;
• Reumatiske sygdomme;
• Traumatiske skader i brystet;
• Tager visse stærke stoffer i lang tid;
• Utilstrækkeligt arbejde i nyrerne;
• ondartede neoplasmer;
• Metaboliske sygdomme - gigt, thyrotoksikose, Dresslers syndrom.

Patogenesen af ​​pericarditis hos børn

Opmærksomhed. De fleste tilfælde af betændelse i hjertesækken skyldes en funktionsfejl immunsystem barn, det vil sige tilstedeværelsen af ​​reumatiske eller virussygdomme.

Perikarditis i løbet af purulente patologiske processer betragtes som metastatisk, der opstår i forbindelse med tilbagesvaling af blod ind i hjertets serøse membran eller penetration af purulent indhold i perikardialsækken fra hjertets muskelmembran.

Uremisk inflammatorisk proces i perikardiet udvikler sig med utilstrækkelig funktion af nyrerne og er forårsaget af forgiftning af kroppen med cirkulerende stoffer. Forskellige metoder undersøgelser kan påvise aflejringer af fibrintråde og ekssudat. Arten af ​​ekssudatet i dette tilfælde er afhængig af den førende sygdom, der forårsagede betændelse i hjertets serøse membran.

Symptomer på perikarditis hos børn

Sygdommen begynder akut. De mest karakteristiske træk ved perikarditis:

• Symptomer på ophobning af effusion eller fibrinoidoverlejringer, som manifesteres under undersøgelser i perikardial rub, smerte og forstørret hjerte.
• Utilstrækkelig fyldning af hjertet med blod i afslapningsøjeblikket, hvilket indikerer kompression af hjertekamrene ved akkumulering af ekssudat. Denne tilstand provokerer stagnation af blod i systemet af hule vener, såvel som en stigning i milten og leveren, hævelse af væv.

Opmærksomhed! Det mest slående tegn på perikarditis er tilstedeværelsen af ​​smerte, der forstyrrer barnet konstant. Hos unge patienter Før skolealderen de opdages ofte i underlivet og ledsages af flatulens.

Ved palpation intensiveres smertefornemmelsen, især i den epigastriske zone. Derudover mærkes smertesyndromet ofte stærkere, når barnet skifter stilling eller mere. dyb indånding. Børn i skolealderen føler normalt smerter i brystområdet, som udstråler til nakke og venstre skulder.

Omtrent halvdelen af ​​unge patienter, især i begyndelsen af ​​sygdommen, har et særligt symptom - gnidningen af ​​friktionen i hjertets serøse membran. Denne lyd den kan have karakter af svage ekstratoner, eller den kan være mere ru og ligne knasen af ​​sne under sålerne.

Styrken af ​​den perikardielle friktionsstøj afhænger ikke af volumen og arten af ​​ekssudatet - dette tegn vises i nærvær af pålæggelse af fibrintråde på den ydre skal af hjertet, såvel som når perikardiets ark rører hinanden.

Symptomer på effusionspericarditis afhænger af mængden og hastigheden af ​​ekssudatindstrømningen. velvære lille tålmodig pludselig forværres, dyspnø vises.

Til reference. Barnet begynder at blive forstyrret af kedelige smerter i brystet, hvorfor det er i halvsiddende stilling. Hvis der er en betydelig mængde ekssudat, kan barnet udvikle hæshed i stemmen og hikke.

Hos førskolepatienter er der ofte en stigning i brystet på venstre side på grund af dets øgede modstand.

Derudover er der med pericarditis en krænkelse af blodforsyningen til hjertet under diastole på grund af tryk på hjertekamrene. Symptomerne er især udtalte hos patienter under 1 år. Det manifesteres af en stigning i det centrale venetryk i systemet af den overordnede vena cava.

Opmærksomhed. Denne tilstand hos babyer op til et år fremkalder en stigning i intrakranielt tryk, som manifesteres øget modstand muskler i den occipitale region, opkastning, hævelse af fontanelen osv. Efter disse tegn opstår der ofte blåfarvning. hud i området ved rødderne af negle, ører.

Derudover udvikles en stigning i leveren og milten, oftest forårsager palpation af leveren smerte. Også hos børn opdages hævelse af ansigtet, som til sidst passerer til nakkeområdet.

Adhæsiv pericarditis hos børn opstår som en komplikation af inflammatoriske processer i perikardiet med gigt, tuberkulose eller sepsis. I nogle situationer har den akutte fase af denne sygdom ikke tid til at opdage. Sygdommen diagnosticeres, når der er en svigt i blodgennemstrømningssystemet som følge af sammensmeltningen af ​​pladerne i hjertets serøse membran med hinanden.

Først og fremmest er der utilstrækkelig blodtilførsel til hjertet på tidspunktet for afslapningsfasen. Barnet er bekymret over fornemmelsen af ​​tryk under højre ribben og forringelsen af ​​velvære.

Samtidig observeres også blåhed i huden, som øges, når man tager en liggende stilling. Venøst ​​system halsen er tydeligt synlig, svulmer og pulserer. Barnet finder også en ophobning af væske i bughulen.

Diagnose af perikarditis hos børn

Først og fremmest skal barnet undersøges af en terapeut eller kardiolog, foretage en grundig visuel undersøgelse. I dette øjeblik
auskultation af hjertet udføres og dets grænser bestemmes.

Derefter udnævnes de som regel:

• ekkokardiografisk undersøgelse,
• radiografi,
• laboratorieundersøgelser.

Sørg for at udføre en differentialdiagnose for at skelne perikarditis fra andre lignende patologier eller komplikationer.

Effusiv perikarditis

Med en betydelig mængde ekssudat på elektrokardiogrammet registreres et fald i tændernes amplitude, ofte - sænkningen af ​​T-tænderne ned, bevægelsen af ​​ST-segmentet. Røntgenundersøgelse kan påvise en stigning i hjerteskygger, og deres form bliver oftest trekantet eller sfærisk.

Den mest pålidelige metode til undersøgelse af pericarditis er en ekkokardiografisk undersøgelse. Denne undersøgelse hjælper med at identificere tilstedeværelsen og volumen af ​​ekssudat for at detektere fibrinaflejringer på pladerne af hjertets serøse membran.

Til reference. Bekræftelse af diagnosen sker efter punktering af perikardiet. I dette tilfælde undersøges den udpumpede væske ved en biokemisk metode.

Adhæsiv perikarditis

Denne patologi diagnosticeres ved at optage et elektrokardiogram. Det afslører et lille fald i tændernes amplitude, en ensrettet forskydning af ST-segmentet. T-bølgen kan også pege nedad. I nogle tilfælde optages en perikardie tidlig diastolisk mislyd på fonokardiogrammet.

Der foretages også en røntgenundersøgelse. Det giver dig mulighed for at opdage forskydningen af ​​hjertegrænser og et fald i pulsering.

Vigtig. Kompleksiteten ved at diagnosticere pericarditis hos børn ligger i vanskeligheden ved at identificere patogenesen af ​​sygdommen.

Behandling af perikarditis hos børn

Terapi er rettet mod at eliminere den patologiske proces, der forårsagede udviklingen af ​​perikarditis. I dette tilfælde styres læger af typen af ​​inflammatorisk proces og sværhedsgraden af ​​en lille patients tilstand.

Opmærksomhed. I løbet af akut periode sygdomsforløbet er streng sengeleje foreskrevet, hvis sygdomsformen er langvarig, etableres en begrænsning for barnet fysisk aktivitet.

En diætmad er ordineret, herunder et vitaminkompleks og rig på letfordøjelige proteiner. Samtidig er antallet af fede og salte retter begrænset.

Medicinsk terapi

I den akutte periode med tør pericarditis ordineres antiinflammatoriske lægemidler (Nemesulide, Nurofen) samt analgetika og et vitaminkompleks. Læger ordinerer også kaliumsalte, "Riboxin" og "Mildronate".

Med akkumulering af ekssudat på grund af tilstedeværelsen af ​​infektiøse processer, er barnet ordineret antibiotisk behandling.

Til reference. I tilfælde af at der blev foretaget en punktering af hjertets serøse membran, udføres en laboratorieundersøgelse af effusionen for at identificere mikroorganismer og deres følsomhed over for antibiotika.

Med purulent patologisk proces ofte brugt kombineret administration af lægemidler - ved intramuskulær injektion og dræning.

Betændelse i hjertets serosa forårsaget af reumatiske eller autoimmune sygdomme behandles med hormonelle kortikosteroidlægemidler. Oftest i barndommen er Prednisolon ordineret til at stoppe betændelse og resorption af ekssudat.

Kirurgisk indgreb

Med den hurtige ophobning af ekssudat i perikardialsækken for barnet er der en trussel om udvikling, som kan føre til asystoli og dødeligt udfald sygdom.

I lyset af dette, i disse situationer, udføres akut en punktering af hjertets serøse membran, efterfulgt af fjernelse af ekssudatet. Dette kirurgiske indgreb kan også udføres med en lang periode med resorption af effusionen (mere end to til tre uger) eller i laboratorieforskning dens sammensætning.

Til reference. Hvis perikardiets ark er fortykket, og der blev fundet calciumaflejringer på dem, hvilket forhindrer udvidelsen af ​​hjertet på tidspunktet for afslapning, fjernes området med arvæv ved resektion. Sammenvoksninger i form af sammenvoksninger mellem lungehinden og hjertesækken dissekeres af næsten fuldstændig fjernelse perikardial sæk.

Forebyggelse af pericarditis hos børn

Hvis barnet har en alvorlig smitsom el autoimmune sygdomme det er nødvendigt at gennemgå et tilstrækkeligt terapiforløb, hvorefter det er bydende nødvendigt at gentage laboratoriet og instrumentel diagnostik for at bekræfte gendannelsen.

For at forhindre gentagelse af perikarditis eller udvikling alvorlige konsekvenser, barnet skal registreres hos en kardiolog, tage forebyggende kurser for at øge immuniteten og forbedre metaboliske processer i hjertet.

Opmærksomhed. Mindst to gange om året, komplet lægeundersøgelse, med den obligatoriske optagelse i den diagnostiske liste over ekkokardiografi, elektrokardiografi og blodprøver.

Hvilke læger skal du se, hvis du har perikarditis hos børn?

• Kardiolog;
• Børnelæge.

Akut eller kronisk betændelse ark af epicardium og pericardium - dette er perikarditis. Hos spædbørn kan perikarditis være klinisk asymptomatisk eller udvikle sig akut, hvilket fører til hjertetamponade og pludselig død. Fra denne artikel lærer du de vigtigste årsager og symptomer på pericarditis hos børn, hvordan diagnosen og behandlingen af ​​pericarditis hos et barn udføres.

Årsager til perikarditis hos børn

Populationshyppigheden af ​​pericarditis er ukendt. Cirka diagnosticeres perikarditis hos 1 % af børnene, og ved obduktion konstateres den i 4-5 % af tilfældene.

Hos børn ældre end 3-4 år er tør eller serøs pericarditis et symptom på tuberkulose. PÅ de sidste år Pericarditis forårsaget af Coxsackie-virussen er blevet hyppig.

Årsagsfaktoren er:

• influenza A- og B-virus, fåresyge, skoldkopper hepatitis, mæslinger, cytomegali, adenovira, etc.;
• bakterier - stafylokokker, pneumokokker, meningokokker, streptokokker osv.;
• svampe og andre infektioner.

Ætiologi af pericarditis

Perikarditis hos et barn kan være infektiøs og aseptisk, ledsaget af allergiske reaktioner, systemiske eller metaboliske sygdomme.

1. Nogle gange kan deres årsag ikke fastslås. Disse er de såkaldte idiopatisk pericarditis. Det antages, at en virusinfektion spiller en rolle i deres forekomst. forårsagende stoffer infektiøs proces i hjertesækken kan der være vira (Coxsackie B, Epstein-Barr, influenza, adenovirus) og rickettsiae, bakterier (strepto, stafylo, meningokokker, mycoplasmas, tuberkelbaciller, actinomycetes), protozoer (amoeba, malariaplasmodium, toxoplasma) og helminths (echinococcus), svampe (histoplasma, candida). Derudover kan pericarditis hos et barn ledsage infektioner som tyfus, kolera, brucellose, syfilis.
2. Aseptisk pericarditis forekomme med allergiske reaktioner på introduktion af vacciner, sera, antibiotika. De kan være en manifestation af polyserositis, som udvikler sig med akut gigtfeber, diffuse sygdomme bindevæv, JRA, sarkoidose, periodisk sygdom, hæmatologisk og onkologiske sygdomme, samt med skader, hjerteoperationer, hypoparathyroidisme, uræmi.

Patogenesen af ​​pericarditis

Ved infektiøs pericarditis kan patogenet trænge ind i perikardialhulen ad den hæmatogene, lymfogene vej, såvel som ved direkte spredning fra tilstødende organer (Kochs tryllestav - fra lungehinden, koksflora - med et gennembrud af en byld i myokardiet, lungerne ).

Aseptisk inflammatoriske reaktioner i perikardiet kan forekomme med en stigning i permeabiliteten af ​​karvæggen under påvirkning af proteinnedbrydningsprodukter, giftige stoffer (med uræmi, gigt), stråling (for eksempel ved behandling af tumorer), og også på grund af en systemisk immunopatologisk proces.

I den indledende fase af udviklingen af ​​perikarditis øges væskeudskillelse i choroideus plexus i det viscerale lag af perikardiet i området hovedfartøjer i bunden af ​​hjertet. Effusionen spredes ned langs den bageste overflade af hjertet. Med en lille effusion opstår dens hurtige omvendte absorption, og fibrinoverlejringer (tør pericarditis) kan forblive på overfladen af ​​epicardiet. Med en mere udbredt og intens involvering af de viscerale og parietale lag i processen, dannes en mere massiv effusion. Mulighederne for dets reabsorption reduceres, væske akkumuleres i perikardiehulen, først i den nederste del, og skubber hjertet fremad og opad. PÅ yderligere effusion optager hele rummet mellem perikardiets ark (effusionspericarditis).

Det skal bemærkes, at denne proces kan stoppe (spontant eller under påvirkning af behandling) på ethvert stadium og ende med patientens genopretning, som tilsyneladende observeres i de fleste tilfælde af denne sygdom (godartet perikarditis).

Symptomer på perikarditis hos børn

Perikarditis hos et barn er manifesteret følgende symptomer: brystsmerter, feber, forringet helbred, svaghed, irritabilitet, åndenød, hoste, tvungen halvsiddende stilling, hæshed, hikke, mavesmerter, opkastning, spisevægring, hævelse af ansigt og hals, bleghed og moderat cyanose .

Tegn på ekssudatakkumulering

1. Smertesyndrom: smerte er konstant; hos små børn opstår symptomer som mavesmerter, flatulens, øget smerte ved palpation af maven; hos ældre drenge og piger er smerten lokaliseret i brystet med bestråling til venstre skulder og nakke; smerten øges med en ændring i kropsposition og dyb vejrtrækning.
2. Perikardiefriktionsgnidning - høres i bunden af ​​hjertet langs venstre kant af brystbenet i patientens siddende stilling.
3. En stigning i hjertets størrelse - først og fremmest absolut hjertesløvhed og i nærværelse af betydelig effusion og relativ hjertematthed; den apikale impuls er svækket, hjertelydene er skarpt dæmpede.
4. Det øvre arterielle tryk reduceres, det nederste er normalt.

Tegn på kompression af hjertehulerne

• En stigning i venetrykket i systemet af vena cava superior hos spædbørn forårsager en stigning i det intrakraniale tryk og et kompleks af neurologiske symptomer (opkastning, stive nakkemuskler, hævelse af fontanellen osv.) Nakkevenerne, cubitale vener og vener af hænderne svulmer;
• Perifer cyanose - normalt bestemt i området af neglesenge og aurikler;
• en stigning i størrelsen af ​​leveren og milten samtidig med udseendet af cyanose;
• Ødem vises først i ansigtet og spreder sig derefter til halsen.

De vigtigste symptomer og tegn på perikarditis

Det kliniske billede afhænger af formen af ​​perikarditis, samt dens ætiologi (tabel) Det skal erindres, at både akut tør og langvarig kronisk adhæsiv perikarditis hos små børn muligvis ikke har nogen symptomer og kliniske manifestationer. De vigtigste kliniske symptomer på pericarditis er forbundet med aflejring af fibrin eller akkumulering af væske i perikardialhulen, såvel som med kompression af hjertehulerne ved en stor effusion og nedsat diastolisk funktion af hjertet.

Bord. Nogle kliniske træk akut perikarditis forbundet med deres ætiologi

Klassificering af sygdomme i hjertesækken

Klassifikationen er baseret på det kliniske og morfologiske princip (tabel)

Perikarditis:

Ikke-inflammatoriske læsioner i perikardiet:

• Hydropericardium,
• hemopericardium,
• chylopericardium,
• pneumopericardium,
• Effusion med myxødem, uræmi, gigt.

Neoplasmer i perikardiet:

• primær,
• Dissemineret, kompliceret af perikarditis.

Cyster:

• volumen konstanter,
• Progressiv.

Akut tør perikarditis hos børn

Normalt begynder med følgende symptomer: feber, takykardi og næsten konstant smerte syndrom. Hos små børn manifesteres smertesyndromet ved intermitterende angst, skrigende. Smerter er ofte lokaliseret i navlen. Palpation af maven er smertefuld, især i den epigastriske region. Ældre børn klager over sådanne symptomer på perikarditis: smerter i brystet, bag brystbenet, forværret af dyb vejrtrækning og en ændring i kropsposition, udstrålende til venstre skulder. Hos halvdelen af ​​patienterne ved sygdommens begyndelse er det muligt at høre en perikardiefriktionsgnidning (lige fra blid crepitus til en grov systolisk-diastolisk mislyd - "knasende sne") i området af hjertebunden langs venstre kant af brystbenet. Støj høres bedst i patientens siddende stilling. Friktionsstøj høres ofte i meget kort tid. Behandling af perikarditis bør påbegyndes med det samme.

Akut effusion pericarditis hos børn

Især med en hurtig stigning i mængden af ​​ekssudat, forårsager det kraftig forringelse patientens tilstand. Der er sådanne symptomer på pericarditis: åndenød, kedelig smerte i hjertet, barnet tager en tvungen halvsiddende stilling med hovedet vippet fremad. Nogle patienter udvikler hæshed, hoste, hikke (irritation af phrenic nerve), kvalme, opkastning og mavesmerter. Objektivt påvises glathed af de interkostale rum og hævelse af det subkutane væv til venstre, svækkelse eller opadgående forskydning af den apikale impuls, udvidelse af hjertets grænser, først på grund af absolut, og derefter relativ sløvhed.

Hjertelydene kan i starten være endnu mere klangfulde (over toppen af ​​hjertet forskudt fremad og opad), og derefter blive væsentligt svækket, som om de kommer langvejs fra. Blodtrykket falder (med ca. 10 - 20 mm Hg), en paradoksal puls opstår (fald i fyldningen af ​​pulsen ved inspiration). Leveren forstørres og bliver smertefuld, ascites vises, ødem er muligt.

Kompressionssyndrom i hjertets hulrum

Syndromet af kompression af hjertets hulrum udvikler sig. Hos spædbørn er dette syndrom uspecifikke manifestationer. En stigning i trykket i vena cava superior forårsager en stigning i det intrakranielle tryk, som er ledsaget af meningisme (opkastning, udbuling af den store fontanel, stiv nakke). Bliv tydeligt synlige og håndgribelige vener i hånden, cervikal og kubitale vener normalt ubemærket i denne alder.

En stigning i mængden af ​​væske i perikardialhulen kan forårsage hjertetamponade. Samtidig forværres barnets tilstand kraftigt, han bliver meget urolig, føler frygt, åndenød øges, akrocyanose og koldsved. Uden akuthjælp(perikardiepunktur) synkope og pludselig død er mulig.

Eksudativ pericarditis hos børn

Med eksudativ perikarditis, den almen tilstand syg. Angreb af angina pectoris vises og er ledsaget af en følelse af frygt, som er forbundet med dannelsen af ​​iskæmiske områder af myokardiet, som et resultat af kompression af effusionen koronarkar. Med eksudativ pericarditis noteres symptomer på hjertesvigt også i form af åndenød, cyanose og leverforstørrelse.

Mest tidligt symptom perikarditis er en perikardial friktionsgnidning, der høres ved bunden af ​​hjertet langs brystbenets kanter, såvel som i området af store kar. Til at begynde med er den perikardiale friktionsgnid intermitterende, så bliver den mere ru, der ligner "knasende sne". Det høres under systole og diastole, i modsætning til hjertemislyde, som høres i én fase. Denne støj kan være forbigående, høres i 1-2 dage, og nogle gange endda i flere timer, og forsvinder, når der opstår et ekssudat, hvilket bidrager til udvidelsen af ​​perikardiet, og derfor stopper deres friktion. Mindst én gang hørt perikardiel friktionsstøj giver ret til at diagnosticere perikarditis.

Reumatisk perikarditis hos børn

Rettigheder LD Steinberg, som bemærkede, at hyppigheden af ​​klinisk anerkendelse af reumatisk pericarditis er direkte proportional med den vedholdenhed og regelmæssighed, hvormed lægen undersøger patienten [Gornitskaya EA, 1964]. Ved reumatisk pericarditis er ekssudatet ikke særligt rigeligt, det er rigt på fibrin og løser ofte fuldstændigt. Med udtalte ekssudater er diagnosen af ​​perikardiet ikke særlig vanskelig. Ved tør (klæbende) pericarditis er de vigtigste kliniske symptomer smerter i hjertet og en perikardial gnidning langs venstre kant af brystbenet. Ekkokardiografidata, radiografi afklarer diagnosen.

Kronisk perikarditis hos børn

Kronisk pericarditis kan være ekssudativ (normalt tuberkuløs ætiologi), adhæsiv (konstriktiv) og blandet; med eller uden kompression af hjertehulerne. Eventuelt som primær kronisk forløb, og udviklingen af ​​akut pericarditis af enhver ætiologi som et resultat.

Ved kronisk ekssudativ perikarditis er børn bekymrede over følgende symptomer: træthed, åndenød, ubehag i hjertet, især med overdreven fysisk aktivitet. Med langvarig, fra tidlig barndom, eksudativ perikarditis kan der dannes en "hjertepukkel". Betydelig kardiomegali, dæmpede hjertetoner, hepatomegali forekommer.

Adhæsiv pericarditis hos små børn uden hjertekompression er asymptomatisk. Opmærksomheden henledes kun på bevarelsen af ​​dimensionerne af absolut hjertemathed ved inspiration og den sene systoliske flagrende pleuropericardiale tone eller klik.

Konstriktiv pericarditis manifesteres af følgende symptomer: generel svaghed, en følelse af tyngde i højre hypokondrium. Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på følgende symptomer: hævelse i ansigtet, hævelse og pulsering af cervikale vener, cyanose, stigende i vandret stilling, ascites. Hævelse af ben er sjælden. Hjerteimpulsen er svækket eller ikke bestemt, nogle gange kan den være negativ. Hjertets grænser er ikke ændret eller udvidet noget. Takykardi er noteret, accent af II-tonen over lungepulsåren med en generel moderat dæmpning af toner. Ofte auskulteret forstærket patologisk III-tone ("pericardial banke", "klik"), nogle gange - perikardial friktion gnid.

Med akut ekssudativ pericarditis er hjertetamponade mulig med konstriktiv - kredsløbssvigt.

Diagnose af perikarditis hos børn

Diagnosticering af pericarditis hos små børn er ofte vanskelig på grund af den lette sværhedsgrad af kliniske symptomer og er ofte utilstrækkelig. fuldstændig eksamen syg.

1. Ændringer i det perifere blod er uspecifikke og indikerer kun en aktuel inflammatorisk eller purulent proces.
2. Biokemiske, immunologiske og bakteriologiske undersøgelser udføres normalt for at afklare ætiologien og formen for perikarditis.
3. Dynamisk EKG er informativ i akut fibrinøs pericarditis, i den indledende fase af effusion pericarditis, såvel som i den adhæsive proces (syndrom af kompression af hjertehulerne). Ved eksudativ og kronisk perikarditis findes et fald elektrisk aktivitet myokardium.
4. På FKG registreres systole-diastolisk mislyd, der ikke er forbundet med hjertecyklussen, og periodiske højfrekvente svingninger ("klik").
5. Radiografi har stor betydning i diagnosen af ​​den eksudative proces, hvor størrelsen og konfigurationen af ​​hjerteskyggen ændres (får en sfærisk, trapezformet form); atelektase af den nedre lap af venstre lunge er også mulig på grund af kompression af bronchus. Med konstriktiv pericarditis viser røntgenbilleder en forstørret skygge af den øvre vena cava, bemærk fuzziness af hjertets kontur på grund af pleuropericardiale adhæsioner. Ved udførelse af røntgen-kymografi afsløres et fald i amplituden af ​​pulsationen langs hjertets konturer. For at afklare ætiologien af ​​perikarditis i alvorlige og uklare tilfælde tillader punktering og biopsi af perikardiet.
6. Den vigtigste metode, hvormed pericarditis diagnosticeres hos babyer, er ekkokardiografi, som gør det muligt at bedømme tilstedeværelsen og mængden af ​​væske i perikardialhulen, ændringer i hjertets kinetik, tilstedeværelsen af ​​intrapericardiale og pleuropericardiale adhæsioner, resteffekter proces i form af fortykkelse af epi- og perikardiale ark.

Ekkokardiografi af pericarditis hos børn

Ekkokardiografi kan genkende selv en lille mængde væske i perikardiehulen.

Fibrinøs og adhæsiv pericarditis bestemmes ved ekkokardiografi ved en stigning i tætheden og tykkelsen af ​​de perikardiale ark, udseendet af lagdeling, heterogeniteten af ​​deres struktur og divergensen af ​​de perikardiale ark på grund af væsken, der er til stede mellem dem.

Med den hurtige dannelse af ekssudat øges intrapericardialt tryk betydeligt, diastolisk fyldning af hjertets ventrikler forstyrres. En række patienter udvikler mitralklapprolapssyndrom, som forsvinder, når væske fjernes fra perikardiehulen.

Blandt infektiøs pericarditis er der en stigning i hyppigheden af ​​former for sygdomme forårsaget af en virus. De mest kardiotrope er Coxsackie B 3 enterovirus.

Diagnose af pericarditis ved ultralyd

Ultralydsdiagnostik er især værdifuld til diagnosticering af effusionsprocessen i perikardialsækkens hulrum hos piger og drenge. spæde barndom. Selv en lille mængde effusioner i perikardiet forårsager adskillelse af ekkosignaler fra epicardiet og parietal pericardium med registrering af det ekko-negative mellemrum mellem dem.

I henhold til bredden af ​​den ekko-negative zone er det muligt at bedømme mængden af ​​effusion.

Den fibroplastiske proces er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​lagdelte kaotiske ekko-positive signaler på epicardiet eller adskilte perikardiale ark, og manifesterer sig også i form af en organiseret anden kompressionsmembran placeret i det ekko-negative rum mellem perikardiet.

Lige-amplitude konkordant bevægelse af den adskilte parietale pericardium med bagvæg af venstre ventrikel indikerer tilstedeværelsen af ​​adhæsioner mellem perikardiets ark.

Kliniske og laboratoriemæssige og instrumentelle diagnostiske kriterier for pericarditis er præsenteret i tabellen.

Bord. Diagnostiske kriterier forskellige former perikarditis

Differentialdiagnose af perikarditis

Med den akutte udvikling af både tør- og effusionspericarditis differentieres den primært med myocarditis. På gigtsygdomme hjertehinderne påvirkes normalt samtidigt, så myopericarditis diagnosticeres oftest. EKG har en vis diagnostisk værdi, som gør det muligt at identificere rytmeforstyrrelser, intraatriel og intraventrikulær ledning, karakteristisk for myokarditis.

Kronisk aktuel, især asymptomatisk effusionspericarditis er differentieret fra ikke-rheumatisk carditis og kardiomyopatier. I modsætning til sidstnævnte er børnenes velbefindende, på trods af den udtalte kardiomegali, ikke forstyrret, der er ingen "hjertepukkel", hjertelyde er tydelige, selvom de er svækkede. På EKG er der ingen tegn på overbelastning af hjertekamrene, arytmier, blokader, men et fald i myokardiets elektriske aktivitet varer ved i lang tid. Den endelige diagnose af perikarditis stilles efter ekkokardiografi.

Ved konstriktiv pericarditis udføres differentialdiagnose med portal hypertension, levercirrhose, kronisk carditis, type 1a glykogenose (von Gierkes sygdom). Patienternes udseende, tilstedeværelsen af ​​udvidede vener i spiserøret, tegn på hypersplenisme i henhold til perifere blodprøver, niveauet af glucose-phosphatase og splenoportografidata tages i betragtning. I vanskelige tilfælde udføres en punkturbiopsi af leveren og perikardiet. I de fleste tilfælde er diagnosen baseret på ekkokardiografi.

Behandling af perikarditis hos børn

Behandling af den underliggende sygdom - antimikrobielle og antihistaminer, kemoterapi, dialyse osv. Punktering og dræning af hjertehulen (med purulent pericarditis) på baggrund af antibiotikabehandling. Kirurgi(med adhæsiv perikarditis).

Hvordan behandler man pericarditis hos et barn?

Ved akut pericarditis er sengeleje nødvendig i hele varigheden af ​​processens aktivitet. Ved kronisk pericarditis afhænger kuren af ​​patientens tilstand. Begræns fysisk aktivitet. Diæten skal være komplet, maden skal indtages fraktioneret i små portioner. Begræns forbruget bordsalt.

Behandling for akut tør eller med en lille perikarditis effusion er hovedsageligt symptomatisk (anti-inflammatoriske lægemidler, smertestillende midler til svær smertesyndrom, lægemidler, der forbedrer metaboliske processer i myokardiet, kaliumpræparater, vitaminer). Ved etablering af patogenet udføres etiotropisk terapi.

Medicin til behandling af perikarditis hos børn

1. Antibiotika til bakteriel pericarditis er ordineret til behandling af pericarditis efter de samme principper som for infektiøs endocarditis, under hensyntagen til patogenets følsomhed.
2. Med tuberkulose i perikardiet ordineres to (eller tre) lægemidler (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid) i 6-8 måneder.
3. Ved effusionspericarditis med hurtigt stigende eller tilbagevendende væskeophobning kan en akut punktering (paracentese) af perikardiet være nødvendig.
4. Med purulent pericarditis er det nogle gange nødvendigt at dræne perikardiet og injicere antibiotika ind i det.
5. I tilfælde af konstriktiv pericarditis med kompression af hjertehulerne er kirurgisk indgreb nødvendig (pericardotomi med maksimal fjernelse af adhæsioner og ar-ændrede perikardiale ark).

Behandling af pericarditis hos små børn med sekundær pericarditis er inkluderet i behandlingsprogrammet for den underliggende sygdom (akut gigtfeber, SLE, JRA osv.) og omfatter udnævnelse af NSAID'er, prednisolon, hjerteglykosider, lægemidler, der forbedrer metaboliske processer i myokardiet [kalium- og magnesiumasparaginat (f.eks. asparkam, panangin), inosin (f.eks. riboxin) osv.]

Forebyggelse af pericarditis hos børn

Forebyggelse er kun mulig sekundært: dispensær observation i kardio-reumatologisk værelse, alm EKG og EchoCG, eliminering af foci kronisk infektion, rekreative aktiviteter, doseret fysisk aktivitet.

Behandlingsprognose. I de fleste tilfælde er prognosen, der ender med akut pericarditis hos et barn, gunstig. Ved sekundær perikarditis afhænger det af forløbet af den underliggende sygdom. Resultatet af enhver variant af pericarditis kan være en overgang til et kronisk forløb, organisering af effusion med dannelse af adhæsioner og adhæsioner af arkene, dannelsen af ​​et "pansret" hjerte (konstriktiv, klæbende, klæbende pericarditis). Livsfare er akut udviklet hjertetamponade. Kronisk pericarditis, især med kompression af hjertehulerne, kan føre til invaliditet af patienten.

Nu kender du de vigtigste årsager og symptomer på pericarditis hos børn, samt hvordan behandlingen af ​​pericarditis hos et barn udføres. Sundhed til dine børn!

Dette syndrom er forbundet med en inflammatorisk læsion af den ydre skal af hjertet (pericardiet) eller akkumulering af væske (transudat, blod, ekssudat) i perikardiet.

Årsager :

Infektiøs: reumatisk, tuberkuløs, bakteriel, protozoan, svampe, viral, rickettsial.

Aseptisk pericarditis : allergisk, med diffuse bindevævssygdomme, med blodsygdomme, tumorer, traumatiske, autoimmune - post-infarkt, post-commissurotomi, post-pericardiotomi, med metaboliske lidelser - uræmi, gigt, i behandlingen af ​​glukokortikoider; med hypovitaminose C.

Idiopatisk pericarditis (af ukendt ætiologi).

SYNDROM AF TØR (FIBRINØS) PERICARDITIS

Essens : fibrinstrenge aflejres på perikardiets ark, hvilket giver dem et "håret" udseende. Mængden af ​​væske i hjertesækken er øget, men lidt, så det kaldes tør.

Kliniske manifestationer :

Smerter i hjertets område (ikke bag brystbenet) af varierende intensitet (fra mild prikken til meget intens) og varighed, ikke lindret af nitroglycerin, forværret af hoste, nysen, vejrtrækning.

Hikke, opkastning er mulig som følge af irritation af phrenic nerve.

Svedende, subfebril temperatur.

Gnidestøj af hjertesækken, skrabekarakter (afgørende symptom).

EKG- ST stiger over isolinen og smelter den sammen med en forstørret T-bølge (der er ingen stigning i Q-bølgen). Stigningen varer 10-15 dage.

EKKO-KS: fortykkelse af perikardielagene >5 mm.

EXUDATIV PERICARDITIS SYNDROM

Essens : tilstedeværelsen af ​​en stor mængde ekssudat forårsager strækning af hjerteskjorten og forhindrer diastolisk strækning af hjertet, komprimerer den øvre og nedre vena cava.

Kliniske manifestationer :

Alvorlig vedvarende dyspnø.

Patientens tvungne stilling - sidder med en hældning fremad, ofte knæler patienten og presser ansigtet mod puden.

Med komprimering af ekssudatet fra den øvre vena cava fremkommer hævelse af halsens vener, hævelse af halsen, ansigtet ("Stokes' krave").

Når man klemmer den inferior vena cava, forstørres leveren og bliver smertefuld, ascites øges hurtigt, og ødem vises på benene.

Hævelse af brystet i regionen af ​​hjertet, epigastrium.

Svækkelse eller forsvinden af ​​apex beat.

Udvidelse af området for sløvhed i hjertet i alle retninger, såvel som karbundt i det andet interkostale rum er hjertets konfiguration trapezformet. Grænserne for absolut dumhed falder sammen med relativ.

Døvhed af toner, ofte arytmier, nogle gange en galoprytme (med udvikling af hjertesvigt). En blød perikardiefriktionsgnidning kan høres.

Med percussion af lungerne i den nederste lap til venstre er sløvhed af lyden mulig på grund af kompression lungevæv perikardiel effusion. Lydens sløvhed aftager, når du læner dig frem.

Pulsen er lille, blodtrykket er nedsat.

På EKG, et fald i spændingen af ​​alle tænder.

Røntgenundersøgelse af hjertet:

a) en forøgelse af hjertets skygge;

b) overgangen af ​​en akut hepatisk - hjertevinkel til en stump;

c) forsvinden af ​​hjertets talje;

Perikarditis er en læsion inflammatorisk natur hjertesækken, altså perikardiet. Pericarditis er ofte ikke en uafhængig sygdom, men en komplikation af andre patologier. Det er sjældent diagnosticeret hos børn.

Perikarditis kan være infektiøs (forårsaget af et eller andet patogen) og aseptisk (opstår på baggrund af en allergisk eller systemisk sygdom).

Pericarditis er betinget opdelt i:

1. Tør eller fibrøs.
2. Exudative, som er opdelt i:

• serøs;
• purulent.

1. Klæbemiddel (udvikles med sammensmeltning af begge lag af perikardiet).

Forløbet af pericarditis kan være asymptomatisk, akut og kronisk.

Årsager

Hovedparten af ​​pericarditis hos børn er forårsaget af vira.

De forårsagende midler til infektiøs perikarditis kan være:

1. Bakterier: stafylokokker, streptokokker, tuberkelbaciller, meningokokker, mycoplasma osv.
2. Vira:, Coxsackie, adenovirus, HIV, Epstein-Barr osv.
3. Svampe:, actinomycetes, histoplasma osv.
4. Protozoer: malariaplasmodium, toxoplasma, amøber osv.
5. : echinococcus.

Aseptisk pericarditis kan være en manifestation af:

• efter introduktionen af ​​et antibiotikum, serum eller vaccine;
• systemisk sygdom;
• polyserositis (betændelse i mange serøse membraner) ved akut reumatisme, juvenil reumatoid arthritis;
• kræft eller blodsygdomme;
• (uræmi);
• traumatisk skade på hjertet eller hjertesækken (inklusive efter hjerteoperationer).

Børn udvikler oftest viral, reumatisk pericarditis, i sjældne tilfælde - tuberkuløs (mest typisk for HIV-smittede børn, karakteriseret ved et alvorligt forløb). I tilfælde hvor kausal faktor ikke etableret, diagnosticeres idiopatisk perikarditis.

Mekanismen for udvikling af pericarditis

De forårsagende stoffer i en infektiøs inflammatorisk proces kan trænge ind i hjerteposens hulrum på forskellige måder:

• med blodgennemstrømning;
• med lymfe;
• ved spredning fra ramt naboorganer og væv (med, fra lungerne med en byldsprængning, fra lungehinden med tuberkuløs lungehindebetændelse osv.).

Aseptisk betændelse i hjertesækken udvikler sig på grund af en stigning i vaskulær permeabilitet forårsaget af virkningen af ​​giftige stoffer som følge af proteinnedbrydning (med nyresvigt), strålebehandling (mod kræft), autoimmun proces.

Når man sveder igennem karvæg en lille mængde ekssudat absorberes tilbage i indre overflade kun fibrinaflejringer i form af villi forbliver i hjerteposens serøse membran - fibrinøs (eller tør) pericarditis udvikles. Nogle gange kaldes denne form for sygdommen "villous heart".

Med en betydelig effusion kan det ikke absorberes fuldstændigt tilbage, derfor akkumuleres det i første omgang kun i den nederste del af perikardiehulen, hvilket forårsager en forskydning af hjertet. Efterfølgende kan effusionen helt optage hele rummet. Dette er, hvordan effusion, eller eksudativ, perikarditis udvikler sig.

Når den bæres med blod purulent infektion effusion suppurates - purulent pericarditis opstår. Med et gennembrud af abscessen og effusionens blodige natur diagnosticeres hæmoragisk pericarditis. Med en stor mængde ekssudat komprimeres hjertet - udvikler sig farlig komplikation: hjertetamponade.

Eksudativ pericarditis er en af ​​de farligste former for sygdommen. Kompression af hjertet ved ekssudat kan være dødelig.

Når perikardiets ark vokser sammen som følge af betændelse, diagnosticeres en adhæsiv (klæbende) perikarditis, som hæmmer hjertets aktivitet.

Symptomer

Akut perikarditis kan have en lysende start med symptomer i de første dage eller en gradvis udvikling, hvor tegn på sygdommen viser sig efter nogen tid.

Symptomer på perikarditis kan omfatte:

• hjertesorg anderledes natur: udtalt, akut - med fibrinøs pericarditis, kedelig ømhed - med ekssudativ;
• feber;
• dyspnø;
• øget hjertefrekvens;
• tør hoste;
• generel svaghed, følelse af træthed;
• acrocyanose (cyanose af læber, fingre, ører);
• sænke blodtrykket;
• hævelse af venerne i nakken;
• hævelse af underekstremiteterne.

Karakteristiske træk ved manifestationerne af forskellige former for perikarditis:

1. Ved tør (akut) pericarditis er de første symptomer feber, hjertebanken og smerter. Smerten er ofte lokaliseret i navlen, underlivet er smertefuldt ved palpering. I en tidlig alder er en manifestation af smertesyndromet babyens periodiske gråd og angst.

Ældre børn kan klage over smerter (næsten konstant) i den retrosternale region, der udstråler til nakken eller venstre skulder. Smerten intensiveres ved en dyb indånding, med en ændring i kropsposition.

I hvert andet barn med tør eller fibrinøs pericarditis kan der i kort tid høres en perikardiel friktionsstøj af forskellig tonalitet til venstre for brystbenet (som minder om knasen af ​​sne under fødderne). Det høres bedst i barnets siddende stilling. Denne støj optages tydeligt på fonokardiogrammet.

1. Ved akut eksudativ pericarditis har et barn en kraftig forringelse af sin tilstand, dyspnø øges, smerter i hjertet er forstyrrende. Barnet forsøger at indtage en tvungen stilling (tillænet eller siddende, vipper hovedet fremad).

Med en betydelig mængde effusion kan der forekomme hikke, hæshed, hoste, kvalme, mavesmerter og opkastning - disse symptomer er forbundet med irritation af phrenic nerve.

Lægen vil under undersøgelsen afsløre:

• glathed af de interkostale rum (hos små børn - udbuling af brystet til venstre);
• døvhed af hjertelyde;
• alle hjertets grænser udvides;
• fald i maksimalt blodtryk med normalt eller øget minimum;
• paradoksal puls (svag fyldning ved inspiration);
• forstørrelse og ømhed i leveren;
• hævelse er mulig.

1. Kronisk pericarditis kan være primær eller være resultatet af enhver form og årsag til akut pericarditis. Kronisk ekssudativ proces er oftere tuberkuløs. I dette tilfælde har børn åndenød, smerter i hjertet, hurtig udmattelse. Hjertet er betydeligt forstørret i størrelse (nogle gange dannes der en "hjertepukkel", hjertelyde dæmpes, og leverens størrelse forstørres.

1. Kronisk adhæsiv pericarditis kan være asymptomatisk, hvis det ikke forårsager kompression af hjertehulerne. Hjertets grænser kan være noget udvidet. Symptomer opstår, når hjertehulerne på grund af de dannede sammenvoksninger presses sammen og blodcirkulationen forstyrres.

Børn viser følgende symptomer:

• tyngde i hypokondrium til højre;
• svaghed;
• pulsering af hævede vener i nakken;
• hævelse af ansigtet;
• cyanose, forværret i liggende stilling;
• mulig ascites (væske i bughulen);
• øget puls.

Komplikationer

Med eksudativ pericarditis kan hjertetamponade udvikle sig som et resultat af at klemme den med en stor mængde akkumuleret ekssudat. Barnets tilstand forværres hurtigt.

Hos spædbørn kan kompressionssyndrom have uspecifikke manifestationer forbundet med højt blodtryk i vena cava superior. Det forårsager en stigning i intrakranielt tryk, hvis manifestation er: en svulmende stor fontanelle (hvis den ikke allerede er lukket), opkastning, stivhed (spænding) i de occipitale muskler. Bliv synlige vener på halsen, hænderne og albuehulerne (normalt er de ikke synlige).

Hos ældre børn opstår angst, en følelse af frygt, koldsved, åndenød og acrocyanose øges. Der er hævelse af ansigtet, sene stadier hævelse af nakken. Leveren er forstørret og smertefuld. Hvis der ikke ydes akuthjælp i form af en punktering af perikardialhulen og væskeudpumpning, er et dødeligt udfald muligt.

Ved adhæsiv perikarditis udvikles tegn, der også truer barnets liv.

Diagnostik

Diagnose af pericarditis er i nogle tilfælde vanskelig på grund af den utydelige manifestation af symptomer.

Diagnostik kan bruges:

1. Klinisk blodprøve: har ingen specifikke ændringer, kan vise uspecifikke ændringer, der er karakteristiske for enhver inflammatorisk proces.
2. En biokemisk blodprøve vil hjælpe med at identificere C-reaktivt protein, ubalance af proteinfraktioner.
3. En bakteriologisk blodprøve bruges til at påvise bakterielle patogener.
4. En serologisk blodprøve bruges til at påvise antistoffer for at identificere patogener.
5. EKG hjælper med at identificere funktionelle lidelser i myokardiet.
6. FCG gør det muligt at detektere mislyde og perikardiegnidning.
7. Røntgenundersøgelse af brystet kan opdage en ændring i konfigurationen af ​​hjertets skygge (i form af en bold eller en trekantet trapez) og en stigning i hjertets størrelse, ændringer i amplituden af ​​dets pulsering. Ved klemning af venstre bronchus kan der udvikles atelektase (fald) af den nederste lap i venstre lunge.
8. Echo-KG gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen og mængden af ​​effusion i hjertesækken, hjertets funktionelle karakteristika, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner, fortykkelse af perikardiet og fibrinaflejringer.
9. Den mest nøjagtige diagnose er mulig med en punkturbiopsi af hjertesækkens ydre skal.

Behandling

Børn bliver behandlet på et hospital. For hele aktivitetsperioden ved akut pericarditis er sengeleje indiceret. Hvornår kronisk proces beskyttende regime og begrænsning af fysisk aktivitet afhænger af barnets tilstand (dette bestemmes af kardiologen individuelt).

Behandling af perikarditis bør være omfattende. Det afhænger af sygdommens form og sværhedsgraden.

Ved akut tør eller ekssudativ perikarditis med en lille smule effusion Behandlingens komponenter er:

• smertestillende medicin mod signifikant smertesyndrom;
• lægemidler, der forbedrer metaboliske processer i myokardiet ( vitaminkomplekser, præparater af kalium og magnesium, Panangin, Asparkam);
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Butadion, Indomethacin osv.);
• antibiotika med et etableret bakterielt patogen under hensyntagen til dets følsomhed;
• med tuberkuløs pericarditis udføres et langt (6-8 måneder) forløb med to eller tre anti-tuberkuloselægemidler (Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid osv.);
• ved systemiske sygdomme kan kortikosteroidlægemidler (Prednisolon, Hydrocortison, Dexamethason) være indiceret;
• med udviklingen af ​​hjertesvigt og standsning af processens aktivitet kan hjerteglykosider ordineres, og i nærvær af ødem, diuretika.

Med eksudativ pericarditis og en hurtig stigning i mængden af ​​effusion i hjertesækken opstår der en trussel om hjertetamponade, en presserende punktering af perikardialhulen er indiceret for at fjerne væske fra hjertesækken.

Med den purulente karakter af effusionen, efter dens fjernelse, vaskes perikardiehulen med saltvand med tilsætning af Heparin og Trasilol, et antibiotikum indføres i hjertesækkens hulrum og drænes. Varigheden af ​​dræning afhænger af sygdommens videre forløb, dynamikken i barnets tilstand.

I tilfælde af kompression af hjertehulerne med adhæsiv perikarditis er kirurgisk behandling nødvendig for at fjerne det arrede område af perikardiet og adhæsioner.

Med sekundær pericarditis udføres dens behandling sammen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom.

Kost

På akut proces eller forværring af kronisk perikarditis, anbefales det at give barnet en komplet, beriget kost. Produkter skal genopfylde barnets krop med kalium, selen, fedtsyrer, aminosyrer.

Diæten vil fremskynde reparationen af ​​beskadiget væv og genopretning. Mængden af ​​forbrugt væske og detaljerede anbefalinger om diæten vil blive givet af kardiologen i hvert enkelt tilfælde. Der er dog nogle generelle anbefalinger:

• fraktioneret mad, 5-6 s. på en dag;
• tilberede måltider bedre metode kogning, stuvning eller dampning;
• mad skal tilberedes uden, tilsæt salt til det i en tallerken, begræns mængden af ​​salt til 5-6 g om dagen;
• kroppen skal forsynes med væske i form af frugtdrikke (især fra ribs), friskpresset juice, urtete (i fravær af allergier og koordinering af et sæt urter med lægen, da toniske urter er kontraindiceret).
• , som bidrager til normalisering af kolesterol og muskelkontraktilitet, findes i græskar, gulerødder, mælk;
• , som forhindrer trombose og giver beskyttelse til røde blodlegemer, der forsyner hjertet med ilt, findes i kød, korn, friske grøntsager, olivenolie;
• vitamin PP, som styrker kapillærerne, findes i solbærbær, aronia citrus;
• nødvendigt for at forhindre arytmi, rig på korn, æg, mælk, kød.

Det er tilrådeligt at udelukke brugen af ​​produkter, oppustethed tarme.

Vejrudsigt

Udfaldet af enhver form for perikarditis kan være:

• overgang til en kronisk form;
• udvikling af klæbemiddelprocessen;
• fusion af perikardiets ark, hvilket fører til dannelsen af ​​et "carapace-hjerte".

Med et godartet sygdomsforløb kan processen afbrydes på et eller andet tidspunkt alene eller under påvirkning af lægemidler og ende med genopretning af barnet.

En seriøs prognose er snærende og purulent pericarditis. Akut udvikling af hjertetamponade er en alvorlig komplikation, der udgør en trussel mod barnets liv. Kronisk perikarditis kan forårsage handicap hos børn.

Forebyggelse

Primær forebyggelse af perikarditis er ikke blevet udviklet. Sekundær forebyggelse sørger for forebyggelse af tilbagefald af pericarditis ved hjælp af sådanne foranstaltninger:

• observation pædiatrisk kardiolog(eller børnelæge) med Echo-KG og EKG;
• eliminering af foci af infektion i kroppen;
• doseret fysisk aktivitet;
• wellness-aktiviteter for at styrke immunforsvaret.

Resumé til forældre

Perikarditis er oftest en sekundær læsion af hjerteposen med mulige alvorlige komplikationer op til døden. Meget af prognosen afhænger af tidspunktet for diagnosticering af sygdommen og behandling. Derfor kan forældrenes opmærksomhed på barnets klager, på hans adfærd under fysisk aktivitet hjælpe med at identificere sygdommen på et tidligt tidspunkt. Rettidig konsultation med en pædiatrisk kardiolog, undersøgelse og rettidig behandling er nøglen til et gunstigt resultat af sygdommen.