Sekundær bronkiektasi. Bronkiektasi: instrumentel og laboratoriediagnostik

Sjældent er bronkial dilatation en medfødt deformitet, der opstår samtidig med andre udviklingsmæssige anomalier.

Frekvens. Forekomsten af ​​bronkiektasi varierer ifølge forskellige kilder fra 0,3 til 1,2%. Sygdommen begynder oftest i barndom. Mænd bliver syge 3 gange oftere end kvinder.

Årsager til bronkiektasi, bronkiektasi

Bronkiektasi rammer mennesker i alle aldre, ofte unge og børn (efter influenza, kighoste, mæslinger, fremmedlegeme), voksne og sjældnere ældre (med syfilis, actinomycosis, bronchogonial cancer, sjældent tuberkulose), og mænd er noget mere tilbøjelige til at Bliv syg.

Udvidelsen af ​​bronkierne blev tidligere forklaret med, at det ardannende interstitielle væv i lungerne strækker bronkiernes væg, som er blevet inflammatorisk ændret og desuden udvider sig indefra med hostechok (svarende til mekanismen for udvikling af de såkaldte træk- og pulsionsdivertikler i spiserøret).

For nylig er udvidede bronkier primært forklaret af en ændring i forholdet mellem normale elastiske kræfter. Med en dyb læsion af et lungeområde med tab af dets elastiske kræfter (en konsekvens af interstitiel lungebetændelse), sædvanligvis sammen med den berørte bronchus og dens blokering, tilstødende, sunde dele af lungerne på grund af brystets lave compliance, strække det berørte område stærkere med deres elastiske trækkraft (nogle gange endda i omfanget af ruptur , alveoler), herunder væggen af ​​bronchus, som om nivellering således overstrækningen af ​​det elastiske væv i resten af ​​lungen; samtidig svulmer nabodele, dvs. de kommer i en tilstand af emfysem. Influenza, kighoste, mæslinger - en almindelig årsag til bronkiektasi - fører ikke kun til dyb bronkitis, men også til alvorlig interstitiel lungebetændelse og beskadigelse af elastisk væv. Gentagen interstitiel lungebetændelse med læsioner af de kar, der forsyner lungen, forstyrrer især vævets elasticitet, mens lobar lungebetændelse læsionen er begrænset til effusion i alveolerne.

Bronkiektasi er en hyppig følge af militærtraumatisk skade på bronkialvæggen eller langvarig atelektase samt skrumpelever i lungerne. Bronkiektasi er således en sygdom i hele broncho-lungesystemet, ofte lungehinden, og ikke kun bronkierne som sådan.

Den overvejende lokalisering af bronkiektasi i underlapperne forklares med dårligere tømning og større tendens til blokering af bronkialslim i disse lungeafsnit, hvor trækkræfterne ved elastisk spænding er stærkere, hvorfor emfysem er mere udtalt her. Den fremherskende placering af bronkiektasi i venstre lunge forklares med den noget mindre frie passage af luft allerede under fysiologiske forhold gennem venstre bronchus på grund af dens større snæverhed sammenlignet med højre bronchus og kompression af bronchus af en gren af ​​lungearterien og hjertet (den højre lunge er tværtimod oftere påvirket af en luftbåren infektion - pneumokokker, tuberkelbacillus ).
Bronchial dilatation kan udvikle sig meget hurtigt med blokering af bronchus; ifølge kliniske observationer, inden for 3 uger, i forsøg på dyr endnu tidligere. Bronkial udvidelse kan forsvinde, hvilket bekræfter betydningen af ​​funktionelle faktorer i udviklingen af ​​denne sygdom. Mens bronkiektasi normalt betragtes som en nogenlunde anatomisk lokal sygdom i bronkierne og lungerne, er det mere korrekt at lægge stor vægt på oprindelsen af ​​denne sygdom og neuroreflekspåvirkninger og forstyrrelse af central regulering, herunder krænkelse af broncho-pulmonal trofisme. Der er ingen tvivl om, at bronkospasme, som har en væsentlig plads i udviklingen af ​​bronkiektasi og bronkial astma, udvikler sig på en neurorefleks måde i strid med kortikal aktivitet.

Patologisk anatomi. De nedre lapper er oftere ramt af bronkiektasi, desuden i venstre lunge påvirkes den NEDRE lap samtidigt med tungen, i højre, samtidig med mellemlappen.
Væggen af ​​bronkiektasihulerne består af granulering el fibrøst væv udskiftning muskellag og ofte andre normale strukturelle elementer; omkring bronkierne findes systemisk fibrose (fra atelektase!) og områder med frisk lungebetændelse.

Klassifikation.

Bronkiektasi er opdelt i:

• i form - cylindrisk, sackulær, spindelformet, blandet;
• faser af kurset - eksacerbation, remission;
• prævalens - ensidig, bilateral (med angivelse af lokalisering efter segmenter);
• forløb - mild, moderat, svær, kompliceret (pulmonal blødning, amyloidose af indre organer, cor pulmonale).

Symptomer og tegn på bronkiektasi, bronkiektasi

reduceres hovedsageligt til en vedvarende vedvarende hoste med frigivelse af en stor mængde forrådnende sputum, til feberstigninger med sputumretention og til lokale ændringer i lungerne, manifesteret ved foci af vedvarende hvæsen.
Sputum er purulent, tre-lags, nogle gange op til 1 liter eller mere om dagen, indeholder ofte en blanding af blod.

En temperaturstigning ses sædvanligvis i form af kortvarige, malaria-lignende anfald efter afkøling af benene osv., sandsynligvis på grund af bronkiernes større tendens, med nedsat innervation, til at reagere på forskellige stimuli - afkøling, en lav virulent infektion, muligvis også på grund af gentagne blokeringer af bronkierne, eller i form af flerdages feber, med en mere vedvarende tilbageholdelse af purulent sputum, med ofte en tilfredsstillende almentilstand. Svær feber med åndenød, cyanose opstår med pneumoniske eksacerbationer, så karakteristiske, som nævnt ovenfor, og for selve udviklingen af ​​bronkiektasi.

Patienter opretholder tilfredsstillende ernæring i lang tid. Ansigtet er let cyanotisk, med udvidede små hudårer; halsvener hævede fra konstante hosteanfald; fingre er ofte trommestikker.
Brystet er emfysematøst, dets mobilitet er begrænset, ofte mere på siden af ​​den dominerende læsion. percussion lyd sædvanligvis indrammet, dæmpning er tydeligt udtrykt ved store perifokale inflammatoriske forandringer og især med skader på lungehinden. Bronkial, bronchovesikulær eller svækket vejrtrækning høres med foci af fugtige rasler, sædvanligvis stemte, af medium og stor kaliber, ofte samtidig med pleural friktion, ofte i årevis på samme sted, især ofte til venstre under scapula, langs aksillærlinjen , langs venstre kant af hjertet foran.

Rutinemæssig røntgenundersøgelse afslører emfysematøse lunger, tyngde eller mørkere over mellemgulvet i form af en trekant med en apex ved lungeporten, sjældnere en "bikagestruktur", cellularitet, endda væskeniveauer i bronkiektasihulerne. Et ekstremt klart billede allerede i sygdommens tidlige perioder gives ved kontrastbronkografi efter fyldning af bronchus med jod, afsløring af udvidelser sackulære eller cylindriske, kolbeformet, åreknuder eller form af en klase druer; bronkierne har et "bladigt træ" udseende i stedet for det normale "vintertræ". Alveolerne selv på grund af emfysem forbliver ikke fyldt med en kontrasterende masse. Retentionen af ​​iodolipol i bronkierne i mere end 1-3 dage, påvist med bronkiektasi, indikerer en krænkelse af bronkiernes evakueringsfunktion. I dette tilfælde nedbrydes iodiseret olie yderligere af lungeenzymer og absorberes. Blodændringer reduceres til neutrofil leukocytose og accelereret ESR under et udbrud.

Forløb, former og komplikationer af bronkiektasi, bronkiektasi

Bronkiektasi kan være akut, udvikle sig efter mæslinger og kighoste (hos børn), efter influenza, forgiftning med militære gasser, aspiration af et fremmedlegeme. Normalt forekommer bronkiektasi kronisk, i årevis og endda årtier, og perioderne kan skematisk skelnes: den tidlige periode, studeret mere detaljeret i de seneste årtier, delvis på grund af bronkografi, perioden med alvorlig sygdom, svarende til vedvarende infektion i bronkiektatiske hulrum, og den sene periode, dystrofisk, rig på komplikationer.

Den tidlige periode manifesterer sig på baggrund af lidt generelt ændret eller praktisk talt fuld sundhed gentagen bronkitis, udbrud af lungebetændelse, tør lungebetændelse eller kun tendens til "forkølelse", gentagen "flus", med en-to-dages feber og efterfølgende bronkitis, især i den kolde årstid, nogle gange hæmoptyse uden feber og karakteristisk sputum. Sputum udskilles inkonsekvent, sædvanligvis slimet eller mucopurulent. Den såkaldte tørre bronkiektasi forekommer uden opspyt. Ofte er der tegn på betændelse i de paranasale bihuler - en vedvarende løbende næse, kombineret med en vedvarende hoste (dog ofte er bihulebetændelse skjult), nogle gange udbrud af astmatisk bronkitis.

Den udtalte periode med bronkiektasi er kendetegnet ved udseendet af klassiske tegn: frigivelse af en stor mængde tre-lags sputum med en dårlig lugt, tilstedeværelsen af ​​konstant auskulteret hvæsen i de berørte områder af lungerne, "trommefingre" osv. .

Den sene periode er karakteriseret videre udvikling purulent proces med en række komplikationer og stigende kakeksi. Der er nye inflammatoriske områder omkring bronkiektasi med et udfald i; suppuration, nogle gange arten af ​​koldbrand, lungeblødning, pyopneumothorax, progression af pneumosklerose og den såkaldte bronchiectasis cancer, der udgår fra væggen af ​​den udvidede bronchus på grundlag af kronisk betændelse i vævet (i andre tilfælde, tværtimod, primær bronkogen cancer fører til sekundær bronkiektasi); i bronkiektatiske hulrum kan der også udvikles en actinomykotisk proces (sekundær actinomycosis i lungerne).

Generel underernæring og metaboliske processer fører til kakeksi og ofte til amyloid degeneration af organer, primært til amyloid nefrose, som i første omgang viser sig ved albuminuri, og senere kan føre til nyresvigt og død af uræmi. Bronkiektasi er så almindelig en årsag til amyloid nefrose, at man i tilfælde af en sådan nyreskade af uklar årsag først og fremmest bør tænke på bronkiektasi.
Purulent-septiske konsekvenser af pulmonale læsioner kan være mediastinitis, hjerneabsces, soopticopyemia.

Betydelig pneumosklerose med insufficiens af højre hjerte, som ved ukompliceret emfysem, udvikler sig mindre hyppigt, tilsyneladende på grund af overvægten af ​​purulente-metaboliske lidelser.

Medfødt bronkiektasi er ofte skjult, og efter infektion, som en almindelig bronkiektasi.

Diagnose og differentialdiagnose af bronkiektasi, bronkiektasi

For den korrekte anerkendelse af bronkiektasi bør man huske om dens hyppighed og dårlige kliniske symptomatologi i den tidlige, ofte latente periode; selv med en udjævnet og kompliceret sygdom er andre lunge- og ekstrapulmonale sygdomme ofte fejlagtigt genkendt.

Især ofte hos patienter med bronkiektasi genkendes de fejlagtigt Kronisk bronkitis(det skal huskes, at blandt tilsyneladende raske personer med kronisk hoste eller med gentagne lungeblødninger mest er netop patienter med bronkiektasi), gentagen "influenza" eller malaria (på grund af feber, nogle gange kortvarige temperaturstigninger med tegn på skade luftrør eller uden dem), tilbagevendende tør lungebetændelse og lungebetændelse (i stedet for den underliggende bronkiektasi).

Ofte giver tilstedeværelsen af ​​hæmoptyse, langvarig hoste, feber anledning til en diagnose af lungetuberkulose. Men med tuberkulose påvirkes de øvre lapper oftere, mindre sputum udskilles, og det er blottet for en dårlig lugt, på baggrund af klare røntgenforandringer, er auskultatoriske tegn ofte dårligt udtrykt, hæmoptyse forekommer med feber, læsioner af strubehovedet, tarmene er karakteristiske, der er ingen bihulebetændelse, der er almindelige ved bronkiektasi, en tendens til "kold" katar.

Ofte kun byld eller koldbrand i lungen, bronkial astma, hjerneabsces (metastatisk), kronisk nefritis(i nærvær af amyloid nefrose); samtidig savnes hovedlæsionen i lungerne i tilfælde af latent bronkiektasi.

Det er umuligt at begrænse sig til kun at diagnosticere bronkiektasi: det er nødvendigt at angive sygdommens periode og mulige komplikationer, da dette er af stor praktisk betydning for at etablere evnen til at arbejde og den korrekte behandling af individuelle patienter.

Det skal huskes, at kliniske tegn på bronkial dilatation også kan forekomme ved sekundær bronkiektasi, sygdommen kan være baseret på bronkogen lungekræft, aortaaneurisme osv. Bronkografi, bronkoskopi, sputumundersøgelse mv. kræftceller og andre metoder bidrager til den korrekte erkendelse af den underliggende sygdom.

Forecast og arbejdskapacitet. Patienter med bronkiektasi kronisk forløb i en lang periode forbliver de stort set raske, især i den varme årstid og når de opholder sig under gunstige klimatiske forhold; under eksacerbationer har de periodisk brug for hospitalsindlæggelse.

Kroniske former varer 10-15 år eller mere, regnet fra den indledende, sjældent korrekt erkendte periode af sygdommen.

Prognostisk ugunstig bronkiektasi bør betragtes som bilateral, almindelig, sackulær, nedre lap, med mediastinal forskydning, med hyppige feberudbrud, med en overflod af røntgendata, med tilstedeværelsen af ​​purulent bihulebetændelse, udvikling af fingre i form af trommestikker.

Død opstår som følge af lungebetændelse, koldbrand og lungeabsces, lungeblødning, hjerneabscess, amyloidose, lungehjertesvigt.

Forebyggelse og behandling af bronkiektasi, bronkiektasi

For at forebygge bronkiektasi er det vigtigt at bekæmpe infektioner (influenza, mæslinger, kighoste osv.), som er den hyppigste årsag til sygdommen, tidlig radikal behandling af lungebetændelse, atelektase, træningsterapi og en generel hygiejnekur, der træner åndedrætsfunktion og normalisere aktivitet. nervesystem generelt.

Allerede i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​bronkiektasi er pålæggelsen af ​​terapeutisk pneumothorax teoretisk begrundet, men metoden er ikke klinisk testet og bør erstattes af kampen mod atelektase og interstitiel lungebetændelse i selve tidlig periode sygdom.
For at forhindre infektion af bronchiectasis og bremse sygdomsforløbet er det vigtigt at udføre en radikal behandling af bihulebetændelse, tandkaries; patienten bør undgå kontakt med personer med influenza og andre infektionssygdomme, undgå afkøling og udføre en hygiejnisk kur; omhyggelig hærdning anbefales, som ved kronisk bronkitis, et bopælsskifte, behandling med koumiss i tør steppeluft, klimatisk behandling på den sydlige kyst af Krim og andre klimatiske stationer.

I nærvær af purulent sputum anvendes konservativ behandling, som med en lungeabscess. Generelle foranstaltninger - tilstrækkelig søvn, hvile, ernæring - er af stor betydning; inklusionen af ​​leveren (eller dens råekstrakter) i maden er også vigtig for at forhindre amyloid degeneration. Dræning ved position og sug gennem bronkoskopet er af særlig betydning her på grund af tabet af peristaltisk aktivitet af bronkierne.

Bronkografi kan have, sammen med diagnostisk og terapeutisk værdi. Stor tjeneste gør intratracheal administration af penicillin i kombination med. langvarig behandling sulfonamider.

Kirurgisk behandling er den eneste radikale, men det er kun muligt med en ensidig og ikke særlig fremskreden læsion. Det er blevet brugt med succes af mange kirurger. Palliative operationer giver ikke meget effekt.
Behandling af sekundær bronkiektasi udføres på samme grundlag under hensyntagen til behovet og muligheden for at påvirke den underliggende sygdom (bronkogener mv.).

Bronkiektasi er en kronisk sygdom i det bronkopulmonale system, ledsaget af multiple patologiske udvidelser af bronkierne - bronkiektasi, i hvis slimhinde udvikles en kronisk inflammatorisk proces, som er karakteriseret ved et langt, tilbagevendende og progressivt forløb med purulente komplikationer.

Denne sygdom opstår og diagnosticeres som regel i en alder af 5 til 25 år, men dens udvikling hos personer i moden og fremskreden alder er ikke udelukket.

Ifølge statistikker er der tre syge mænd for hver syg kvinde.

Bronkiektasi er allestedsnærværende (gennemsnitligt 15 pr. 1.000 indbyggere). Det er mere almindeligt hos mennesker med dårlige vaner. Incidensraten er lidt højere i områder med dårlig økologi.

Bronkiektasi udvikler sig på grund af forskellige årsager. De kan skyldes den genetiske bestemmelse af bronkialvæggens underlegenhed, negative virkninger på fosterets lunger under fosterudviklingen. I den postnatale periode er virkningerne på bronkierne af forskellige luftvejsinfektioner, tuberkulose, cikatrisk indsnævring bronkier, udsættelse for fremmedlegemer, kompression ved forstørret lymfeknuder, som et resultat af hvilket blodforsyningen til lungens områder lider, og deres ventilation forstyrres også. Bemærk patienternes alder. Oftest manifesterer sygdommen sig i barndommen, når barnet ofte begynder at blive syg med lungebetændelse, forskellige forkølelser. I første omgang er hoste med disse infektioner ledsaget af et lysfarvet sputum og under efterfølgende eksacerbationer - gråt eller grønligt. Som samtidig patologi ofte observeret kronisk tonsillitis, bihulebetændelse. Ved massiv bronkiektasi hos patienter bliver de terminale phalanges på fingrene og tæerne ofte tykkere, hvilket er en manifestation af hypoxi.

Symptomer på bronkiektasi

• Grønlig opspyt med en rådden lugt ved hoste. Efterlader frit, i store mængder.
• Adskillelse af sputum i den maksimale mængde på én gang, normalt om morgenen. Dette lettes af en bestemt position af patienten i rummet. Over 200 ml sputum kan skille sig ud om dagen.
• Blod i sputum (ikke mere end 70% af patienterne).
• Stakåndet fysisk aktivitet(ikke mere end 35 % af patienterne).
• Smerter i brystet, forværret på højden af ​​inspiration.
• Cyanose.
• Fortykkelse af de terminale phalanges af fingre og tæer, konvekse negleplader hvis sygdommen, startende i den tidlige barndom, varer i mange år.
• Efterslæb i den fysiske udvikling af patienter, der lider fra den tidlige barndom.
• Ledsagende feberforværring af sygdommen.

Diagnose af bronkiektasi

• Komplet blodtælling: en stigning i antallet af leukocytter på tidspunktet for eksacerbation, et skift i leukocytformlen, en stigning ien. Hvis der opstår bronkiektasi lang tid anæmi er muligt.
• Biokemisk undersøgelse: en stigning i indholdet af sialinsyrer, fibrin, seromucoid, α2- og γ-globuliner under eksacerbation. Hvis sygdomsforløbet kompliceres af nyreamyloidose og nyresvigt, stiger niveauet af kreatinin og urinstof som regel.
• Urinalyse: med udviklingen af ​​amyloidose i nyrerne vises protein og cylindre i urinen.
• Sputumundersøgelse: høj procentdel af neutrofiler, bred mikrobiel palet. Blandt mikrober findes haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae og pseudomonas aeraginosa oftere, sjældnere - Staphylococcus aureus, anaerob flora. Et karakteristisk tegn på tilstedeværelsen af ​​bronkiektasi er påvisningen af ​​pseudomonas aeruginosa i sputum.
• Røntgenundersøgelse af brystet: i nogle tilfælde, især med let kursus, dataene er uinformative.
• Bronkografi: Når den udføres, ses bronkiektasi normalt bedre end på et almindeligt røntgenbillede.
• Computertomografi: lige så informativ som bronkografi.
• Fibrobronkoskopi: giver dig mulighed for at udelukke obstruktion af bronchus i tilfælde af skade i et begrænset område.
• Funktionsforskning ydre respiration: definerer typen af ​​ventilationsforstyrrelser, der almindeligvis er forbundet med komplikationer af bronkiektasi. Tegn på reversibel bronkial obstruktion er ret typiske.

Behandling af bronkiektasi

Hvis mikroben, der forårsagede sygdommen, er kendt, bruges etiotropiske lægemidler, der virker på et specifikt patogen. I alvorlige tilfælde og konstant adskillelse af purulent sputum udføres behandling med antibakterielle midler i lang tid. Midler, der udvider bronkierne, bruges til at fjerne deres obstruktion og stimulere mucociliær clearance.

På denne baggrund heles bronkierne med brug af slimløsende midler og vedtagelse af en drænposition i sengen for bedre sputumudledning. Meget effektivt værktøj sanation af bronchiectasis er bronkoskopi med indførelse af antibakterielle og antiseptiske midler. Med et mildt sygdomsforløb med langvarige remissioner bruges antibakterielle midler kun i eksacerbationsperioden. Indikation for kirurgisk behandling bronkiektasi er en ensidig begrænset (segmental) læsion, der ikke er modtagelig for konservativ behandling. formålstjenlig kirurgisk behandling at udføre før forekomsten af ​​komplikationer: respirationssvigt og kronisk cor pulmonale.

Essentielle lægemidler

Der er kontraindikationer. Specialistkonsultation er påkrævet.

Doseringsregime (doser er givet i form af amoxicillin): i voksne og børn over 12 år eller vejer 40 kg eller mere med alvorlige infektioner luftveje - 875 mg 2 gange om dagen. eller 500 mg 3 gange om dagen. Maksimum daglig dosis amoxicillin til voksne og børn over 12 år - 6 g. Den maksimale daglige dosis af clavulansyre til voksne og børn over 12 år - 600 mg.

Til intravenøs administration administreres voksne og unge over 12 år 1 g (ifølge amoxicillin) 3 gange dagligt, om nødvendigt - 4 gange dagligt. Den maksimale daglige dosis er 6 g.

Behandlingens varighed er op til 14 dage.

Doseringsregime: lægemidlet administreres intramuskulært og intravenøst ​​(strøm eller drop). Med forværring af bronkiektasi for voksne og børn over 12 år er dosis 1-2 g 1 gang / dag. eller 0,5-1 g hver 12. time Den maksimale daglige dosis er 4 g. En dosis på mere end 50 mg/kg kropsvægt bør administreres som en IV-infusion over 30 minutter. Varigheden af ​​behandlingsforløbet bestemmes individuelt.

Doseringsregime: lægemidlet tages oralt 1 eller 2 gange om dagen. Tabletter bør ikke tygges og skylles ned med en tilstrækkelig mængde væske (fra 0,5 til 1 glas), kan tages før måltider eller mellem måltiderne. Med forværring af bronkiektasi: 500 mg 1-2 gange om dagen - 7-14 dage.

Tabletter: voksne og børn over 12 år får ordineret 1 faneblad. (30 mg) 3 gange/dag i de første 2-3 dage. Derefter skal dosis af lægemidlet reduceres til 1 tab. 2 gange/dag

Kapsler med forlænget frigivelse: voksne og børn over 12 år er ordineret 1 caps. (75 mg) 1 gang/dag. om morgenen eller aftenen efter måltider, uden at tygge, drikke masser af væske.

Sirup 3 mg/1 ml: voksne og børn over 12 år får ordineret 2 scoops (30 mg) 2-3 gange/dag. i de første 2-3 dage. Derefter 2 skeer 2 gange om dagen. I alvorlige tilfælde af sygdommen reduceres dosis ikke under hele behandlingsforløbet. Maksimal dosis- 4 skeer (60 mg) 2 gange om dagen.

Opløsning til oral og inhalation(1 ml = 20 dråber): Voksne og børn over 12 år får ordineret 4 ml (30 mg) 3 gange om dagen i de første 2-3 dage. Derefter skal dosis af lægemidlet reduceres til 4 ml 2 gange om dagen. Den orale opløsning kan også anvendes i form af inhalationer: voksne og børn over 5 år anbefales at inhalere 1-2 gange/dag, 2-3 ml (40-60 dråber, hvilket svarer til 15-22,5 mg) af ambroxol).

Bronchiectasis er karakteriseret ved regional udvidelse af bronkierne med en overvejende lokalisering af processen i de nedre dele af lungerne, manifesteret af symptomer på purulent bronkitis og ofte hæmotyse. Sygdommen observeres hos både voksne og børn, men oftere udvikler den sig i barndommen eller ungdom.

Mænd rammes noget oftere end kvinder. Af stor betydning for oprindelsen af ​​bronkiektasi gives til faktorer, der forringer bronkial åbenhed og bidrager til stagnation af bronkial sekretion med dens efterfølgende infektion, hvilket kan observeres hos patienter med langt kursus kronisk bronkitis og kronisk lungebetændelse(i foci af pneumosklerose), med pneumokoniose, tuberkulose og syfilitiske læsioner i lungerne.

Især ofte observeres udviklingen af ​​bronkiektasi i området for atelektase, som udvikler sig, når bronkierne er blokeret af cicatricial processer, fremmedlegemer eller tumorer. Obturation af bronchus opstår let i barndommen på grund af blokering af lumen af ​​bronchus med en slimprop eller kompression af de tynde og bøjelige bronkier af barnet af forstørrede hilar lymfeknuder.

Årsager til bronkiektasi

Bronkiektasi udvikler sig hos både børn og voksne og i nylig årsag, tilsyneladende, lungebetændelse, mæslinger, kighoste kan overføres i barndommen. En af almindelige årsager er influenza.

Udviklingen af ​​en purulent proces i lumen af ​​bronkierne fører til destruktive ændringer i alle lag af bronkialvæggen, udskiftning af bruskplader og muskelfibre arvæv, som også bidrager til tab af elasticitet i bronkierne og forekomsten af ​​bronkiektasi.

Der tillægges en vis betydning for forstyrrelser af innervation og associerede forstyrrelser i blodgennemstrømningen i bronkialarterierne, hvilket forårsager trofiske ændringer i bronkialvæggen. Tilfælde, hvor bronkiektasi går forud for udviklingen af ​​kroniske bronchopulmonale sygdomme, omtales almindeligvis som primær bronkiektasi eller bronkiektasi.

Bronkiektasi, som komplicerer det lange forløb af kroniske lungesygdomme, er klassificeret som sekundære, de bør ikke indgå i begrebet "bronkiektasi" som en selvstændig nosologisk form.

Symptomer på bronkiektasi

Bronkiektasi kan være ensidig eller bilateral. Der er milde, alvorlige og alvorlige former for sygdommen. Diagnosen angiver sygdommens fase - remission eller forværring.

Bronkiektasi diagnosticeres ofte i barndommen og ungdommen, men med en omhyggelig anamnese, når forældrene bliver spurgt, har næsten halvdelen af ​​patienterne tegn på tilstedeværelsen af ​​en lungesygdom i de første år eller endda måneder af livet.

Bronkiektasi, i den indledende fase, er karakteriseret ved gentagelser af vedvarende hoste med sputumproduktion, hyppige læsioner paranasale bihuler næse, gentagen hæmoptyse. Fysiske data er sparsomme. I de nederste sektioner af en eller begge lunger høres intermitterende lokale fugtige raser, som forsvinder med ophør af hoste og dukker op igen ved forkølelse.

Gradvist bliver hoste med sputumproduktion hovedklagen, det er mest udtalt om morgenen, efter at være vågnet og vendt i sengen, morgentoilet, når patienten skilles et stort antal af (« mundfuld"") af purulent eller mukopurulent sputum.

Et træk ved hoste er dens intensivering med en ændring i kropsposition, som forklares af den passive strøm af bronkial sekreter ind i intakte områder af bronkialtræet, hvor følsomheden af ​​slimhinden bevares. Ofte observeres en stigning i hoste og en stigning i sputum i en bestemt position af kroppen, afhængigt af placeringen af ​​bronkiektasi.

Bronkiektasi, i løbet af eksacerbationsperioden, adskiller de fleste patienter en betydelig mængde purulent sputum - 100-200 ml om dagen.

I alvorlige tilfælde, med en fælles proces, er mængden af ​​sputumudledning 0,5-1 l eller mere. Ved langvarig stagnation af bronkial sekretion slutter forrådnelsesprocesser sig, sputum bliver stinkende, og når det står, bryder det normalt op i tre lag.

Bronkiektasi er ledsaget af hæmoptyse, men massiv pulmonal blødning er ualmindelig. I løbet af remissionsperioden falder mængden af ​​sputum, det bliver mucopurulent eller får en slimet karakter, i nogle tilfælde stopper sputumseparationen.

Patienter klager ofte over kedelig smerte i brystet, samt træthed, svaghed, hovedpine, øget irritabilitet, depression af psyken, især i nærværelse af stinkende opspyt, dyspeptiske fænomener.

Perioder med eksacerbation ledsages normalt af en betydelig stigning i kropstemperaturen (op til 38-39 ° C), hvilket skyldes involvering af tæt beliggende områder af lungeparenkymet i den inflammatoriske proces (udvikling af lungebetændelse).

Hos patienter med et langt sygdomsforløb er eksacerbationer dog ofte ledsaget af en temperaturstigning kun til subfebrile tal, da dette hovedsageligt resulterer i suppuration af indholdet i lumen af ​​de udvidede bronkier, der har mistet kontakten med åndedrætssektionerne .

På en skarp krænkelse udstrømning af sputum, kan kortvarige stigninger i kropstemperaturen til høje tal (temperatur "toppe") observeres. Efter adskillelse af stillestående bronchiale sekreter falder temperaturen.

Udseendet af patienter i den indledende periode af sygdommen har ingen karakteristiske træk. Der kommer dog efterhånden lys hudfarve, hævelser i ansigtet, afmagring, fingernegle i form af urbriller og fingre i form af trommestikker. Dette sidste symptom er forbundet med tilstedeværelsen af ​​purulent forgiftning og hypoxæmi. Der er ingen karakteristiske percussionssymptomer ved bronkiektasi.

Begrænsning af respiratoriske ekskursioner af en thorax er noteret. Hos nogle patienter, på baggrund af en lunge- eller kasselyd, bestemmes områder med sløvhed. Bronkiektatisk sygdom - i perioden med eksacerbation under auskultation mod baggrunden hård vejrtrækning over den angrebne del af lungen høres en overflod af tørre og klangfulde, grove og middelsprudlende våde rasler, ofte af en ejendommelig, knitrende natur. Efter at have hostet sputum op, falder antallet af hvæsende vejrtrækninger normalt.

I perioden med remission eller efter rehabilitering af bronkialtræet kan hvæsen forsvinde, eller antallet falder, og zonen for deres lytte indsnævres. En blodprøve afslører neutrofil leukocytose, en stigning i ESR. I forbindelse med en lang inflammatorisk proces kan der udvikles forgiftning, udmattelse, jernmangel hypokrom anæmi.

Men tilføjelsen af ​​lungeinsufficiens kan være ledsaget af udviklingen af ​​hypoxisk erytrocytose med højt indhold hæmoglobin. Når en eller to lapper er involveret i den patologiske proces, indikatorer funktionel tilstand lungerne kan være lettere svækket. I tilfælde af udbredt bronkiektasi afslører spirografisk undersøgelse hovedsageligt restriktive lidelser.

Med udviklingen af ​​kronisk diffus bronkitis, og især med udseendet af bronkospastisk syndrom (astmatisk bronkitis), slutter ventilationsforstyrrelser af den obstruktive type sig også: et fald i Tiffno-indekset, et fald i pneumotachometri.

Forløb af bronkiektasi

Bronkiektasi er karakteriseret ved et langt forløb med tilbagefald af eksacerbationer, primært i efterårs- og forårsperioderne. Eksacerbationer fremkaldes oftest af hypotermi, influenza eller andre luftvejsinfektioner.

Gradvist er der en stigning i pneumosklerotiske ændringer, såvel som emfysem (på grund af samtidig diffus bronkitis), som fører til udvikling af lungeinsufficiens, symptomer på kronisk kompenseret, og derefter dekompenseret lungehjerte med symptomer på højre ventrikelsvigt.

Bronkiektasi kan kompliceres af udviklingen af ​​kronisk astmatisk bronkitis med overgangen til et detaljeret billede af bronkial astma. Andre komplikationer: massiv pulmonal blødning, pleural empyem, spontan pneumothorax - udvikler sig mindre hyppigt. Ekstrapulmonære komplikationer omfatter udvikling af amyloidose og metastatisk hjerneabscess.

Diagnose af bronkiektasi

Diagnosen bronkiektasi er baseret på en historie med indikationer af tilbagevendende influenza, bihulebetændelse, bronkitis, langvarig, ofte fra barndommen, hoste med opspyt, hæmotyse. Adskillelsen af ​​en stor mængde purulent sputum med en ubehagelig lugt hovedsageligt om morgenen, dens trelags natur, tilstedeværelsen af ​​ændringer i fingrenes terminale phalanges i form af trommestikker indikerer en alvorlig form for sygdommen.

En røntgenundersøgelse på baggrund af en stigning i lungemønsteret og en ru, radialt konvergerende til rodtyngden afslører ofte et cellulært mønster såvel som tegn på et fald i volumenet af det berørte område af lungen (atelektase, lokal pneumosklerose).

men højeste værdi i diagnosen af ​​sygdommen hører til kontrastundersøgelsen af ​​bronkierne - bronkografi, som gør det muligt ikke kun at fastslå tilstedeværelsen og formen af ​​bronkiektasi, men også at afklare omfanget af læsionen, hvilket er vigtigt for at løse spørgsmålet om kirurgisk behandling . De vigtigste ændringer detekteres i de segmentelle og subsegmentale bronkier.

Med den mest almindelige sackulære bronkiektasi ser de berørte bronkier ud til at blive udvidet, og ender blindt i kølleformede forlængelser. På grund af umuligheden af ​​at undersøge subsegmentale bronkier er bronkoskopisk undersøgelse væsentligt ringere end bronkografi med hensyn til dets informationsindhold.

Bronkoskopi giver dog mulighed for at vurdere tilstanden af ​​de dele af bronkialtræet, der ikke ændres, ifølge den bronkografiske undersøgelse, samt at udføre terapeutiske foranstaltninger.

lighed kliniske manifestationer bronkitis og indledende faser bronkiektasi skaber ofte vanskeligheder ved differentialdiagnosticering af disse sygdomme. Vigtig rolle hører til en omhyggeligt indsamlet anamnese.

Det skal huskes, at i modsætning til patienter med bronkiektasi begynder anamnesen hos voksne patienter, der lider af kronisk bronkitis, sjældent i barndommen, kliniske manifestationer forekommer ofte i middelalderen. Eksacerbationer af bronkiektasi er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​mellemstore og store boblende raler, ofte af "knitrende" karakter, i de samme områder af lungen, mens der ved kronisk bronkitis oftere observeres spredte tørre raler.

I vanskelige tilfælde er bronkografisk undersøgelse afgørende. Tilstedeværelsen af ​​forgiftning, langvarig hoste, hæmoptyse gør det nødvendigt at differentiere bronkiektasi fra destruktive former for lungetuberkulose og central lungekræft.

Behandling af bronkiektasi

Af de konservative metoder til behandling af bronkiektasi er de vigtigste antibiotikabehandling, samt foranstaltninger rettet mod tømning af bronkiektasi, forbedring af drænfunktionen af ​​bronkierne.

Til behandling af eksacerbationer af sygdommen anvendes antibiotika, sulfonamider, furaginiske præparater. Udnævnelsen af ​​antibakterielle midler udføres bedst under hensyntagen til følsomheden af ​​sputummikrofloraen.

Er brugt forskellige måder administration af lægemidler i almindeligt accepterede doser foretrækkes dog den endotracheale administrationsmetode - ved anvendelse af et bronkoskop, transnasal kateter eller larynxsprøjte.

Den mest effektive terapeutiske bronkoskopi med vask og fjernelse af purulent indhold fra lumen af ​​bronkierne med introduktion af antibiotika, proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin 10-20 mg i saltvand), mukolytiske lægemidler (acetylcystein i form af en 10) % opløsning af 2 ml, 4-8 mg bromhexin i isotonisk opløsning).

Først udføres procedurerne 2 gange om ugen, og derefter, med et fald i purulent sekretion, 1 gang om 5-7 dage. En effektiv foranstaltning er postural (positionel) dræning ved at give patientens krop flere gange dagligt en bestemt stilling, der forbedrer sputumseparationen. Det samme formål er udnævnelsen af ​​slimløsende midler.

For at øge kroppens samlede reaktivitet, methyluracil, pentoxyl, anabolske hormoner(nerobol, retabolil), store doser ascorbinsyre, B-vitaminer, udfører blodtransfusioner eller blodprodukter.

På grund af et betydeligt tab af protein med purulent sputum er udnævnelsen af ​​en komplet diæt rig på proteiner, fedtstoffer og vitaminer indiceret. I løbet af remissionsperioden er dispensatorobservation, konstant postural dræning, genoprettende foranstaltninger og spa-behandling nødvendige.

De mest populære feriesteder Sydkysten Krim, men behandling i lokale specialiserede sanatorier i den varme og tørre sæson er også effektiv. En gavnlig effekt gives ved åndedrætsøvelser, fysioterapiprocedurer (UHF-strømme, ultraviolet bestråling). Ved tilstedeværelse af erhvervsmæssige farer udføres ansættelse.

Den eneste radikale behandlingsmetode er fjernelse af det berørte område af lungen. På rettidig diagnose sygdomme, er kirurgisk behandling mulig hos de fleste patienter med ensidig bronkiektasi, især når en lap eller enkelte segmenter er påvirket.

Fuldstændig helbredelse forekommer hos 50-80% af patienterne. De bedste resultater observeres med tidlig kirurgisk indgreb. Efter 40 år er kirurgisk behandling kun mulig hos udvalgte patienter. Kontraindikationer til operation er bilateral diffus lungeskade, alvorlig hjertesvigt.

Prognose for bronkiektasi

I forbindelse med udbredt brug af antibiotika og indførelse af endobronchiale metoder i praksis. sanitetsprognose for bronkiektasi er forbedret noget, men er stadig alvorlig. Død opstår oftest fra alvorlig lungehjertesvigt eller amyloidose i de indre organer, sjældnere fra leukæmiblødning.

Forværringer i milde og svære former for bronkiektasi er ledsaget af midlertidig invaliditet. Udviklingen af ​​kronisk cor pulmonale fører til permanent tab.

Forebyggelse af bronkiektasi

Bronkiektasi forhindres rettidig behandling bronkitis, lungebetændelse, luftvejsinfektioner, kighoste, mæslinger. Behandling af alvorlige luftvejssygdomme bør fortsættes indtil fuldstændig forsvinden af ​​kliniske manifestationer og normalisering af radiologiske data.

Af stor betydning er tiltag til at hærde kroppen, fysisk træning og sport. Vi bør også påpege elimineringen af ​​erhvervsmæssige risici, kampen mod rygning og alkoholmisbrug.

Spørgsmål og svar om emnet "Bronkiektasis"

Spørgsmål:Hej, jeg har haft bronkiektasi siden jeg var 12 år (små poser i bronkierne) og mængden af ​​sputum er ca. 15 ml. Per dag. Under eksacerbationer brugte jeg tidligere antibiotika ordineret af en læge og effekten var. Nogle gange var der en effekt, når man kun tog immunmodulatorer, men for nylig var der ringe effekt fra antibiotika, og sputum forblev mucopurulent i farven. Jeg prøvede miramistin-inhalationer, pga. Jeg læste, at det er et meget stærkt antiseptisk middel, men effekten var nul fra det. Følgelig er spørgsmålet: er det værd at bruge antibiotika i form af tabletter eller injektioner, selvom det antiseptiske miramistin ikke hjalp? Og er det muligt, at dette sputum ikke er resultatet af en infektion, tk. 2 gange afleveret til såning og intet blev sået, selvom farven bestemt er gulgrøn? Mit fluorogram er normalt.

Svar: Afhængig af de mål, du sætter for dig selv og lægerne. Inhalationer med bronkiektasi er meningsløse og ineffektive. Det eneste rimelige er højkvalitets sanitetsbronkoskopi med foreløbig sputumkultur og udvælgelse af antibiotika.

Spørgsmål:Hej, jeg har haft bronkiektasi siden jeg var 16 år gammel. Hun blev opereret i samme alder, levede godt i 10 år, efter at der opstod bronkiektasi på den anden lunge. Alt ville være fint, men med jævne mellemrum (1-2 gange om året) har jeg opspyt med blodpropper. Det reagerer jeg meget voldsomt på – jeg er 100% stresset. Jeg går til en læge, inklusive en phthisiater. Jeg tager jævnligt influenza og røntgenbilleder. Jeg vil gerne forstå, hvordan jeg skal opføre mig i sådanne tilfælde, hvilken medicin der tages for denne form for hæmoptyse, og om der er en kur mod dette. jeg fører korrekt billede livet er jeg meget følsom over for mit helbred, og hver gang er det et chok for mig.

Svar: Gentagen opspytudledning med blodpropper kræver obligatorisk supplerende undersøgelse og beslutning om behov for kirurgisk behandling. Det fremgår ikke klart af dit brev omfanget af den tidligere operation. Det er bydende nødvendigt at gennemføre computertomografi bryst- og fibrobronkoskopi for at afklare lokaliseringen af ​​bronkiektasi. I tilfælde af en begrænset læsion tilrådes kirurgisk behandling - det er nødvendigt at konsultere en thoraxkirurg om dette spørgsmål. Til behandling lignende situationer anvende hæmostatisk (hæmostatisk) terapi, som kun kan ordineres af en læge.

Spørgsmål:Hej! Mit navn er Aizhan, jeg er 25 år gammel. Jeg har lidt af denne sygdom siden fødslen. Hun var handicappet. Men da jeg skiftede til en voksen, fjernede de det med det samme. Nå, det er ikke meningen! Min sygdom forblev hos mig. Vedvarende hoste med opspyt og tilstoppet næse. Foretog en CT-scanning af brystet. Konklusion: CT-data for bronkiektasi. Multipel cylindrisk bronko-, bronkiolektase. Tegn på bronchiolitis obliterans. Fibrøs cicatricial forsnævring af bronchus af det nedre rørsegment af den øvre lap af venstre lunge. Måske er mit spørgsmål virkelig dumt. Men jeg vil stadig spørge ham. Kan denne sygdom helbredes? Jeg gennemgår normalt behandling i Astrakhan på lungeafdelingen. Lægerne er rigtig gode og omsorgsfulde. Jeg vil gerne have en aftale med dig. Er det muligt?

Svar: God dag! Bronkoektatisk sygdom er uhelbredelig. Men hvis du korrekt udarbejder en algoritme til behandling og forebyggelse, kan du reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer betydeligt og forbedre livskvaliteten. Derudover er det nødvendigt at evaluere udsigterne for kirurgisk indgreb. En vigtig rolle gives til resorts med speciale i bronkopulmonal patologi. Du kan nemt bestille tid til en konsultation og komme.

Bronkiektasi er karakteriseret ved ændringer i bronkierne, der er irreversible. Samtidig udvikler det sig purulent proces og funktionsnedsættelse. Sygdommen manifesteres af et stort antal symptomer og kræver rettidig accept. nødvendige foranstaltninger at eliminere dem. Bronkiektasi er som regel en kronisk sygdom, hvor bronkierne udvider sig og deformeres. Af denne grund forårsager denne tilstand dannelsen af ​​stagnation af sputum og dannelsen af ​​en purulent proces i bronkierne.

Varianter af sygdommen

Denne sygdom er ret udbredt over hele verden. Dens typer varierer afhængigt af arten af ​​sygdommens oprindelse:

• Postatelektatisk. Det dannes i området med pulmonal atelektase (lungevæv aftager og tykner). Ved denne type sygdomsforløb sker der en ensartet udvidelse af bronkialgrenene, og lungevæv blive som honningkager.
• Destruktiv. Denne art får udviklingen af ​​suppurationsprocessen i bronkierne og nærliggende væv.
• Postbronkitis. - Det dannes, når der er dystrofi af bronkiernes vægge, samt kronisk bronkitis. Ofte kan årsagen til manifestationen af ​​denne type bronkiektasi være akut bronkitis karakteriseret ved purulent sammensmeltning af bronchialvæggene.
• Poststenotisk. Denne type sygdom udvikler sig under indsnævringspunkterne i bronkierne, som opstod som følge af stagnation af sputum.
• Retention bronchiectasis - dannes, når tonen i bronchial vægge er tabt.

Årsager

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​den primære patologiske proces, er som regel forbundet med eksisterende misdannelser. Et lignende fænomen kan observeres i bronchiale vægdysplasi, det vil sige, det har en underudviklet struktur. Men sådanne tilfælde med medfødt denne sygdom er ret sjældne. Mest af alt dannes den erhvervede type bronkiektasi.

Dette kan skyldes en lungeinfektion, som kunne have været i barndommen. Dette kan også gælde lungeabsces, bronkopneumoni og andre sygdomme. I nogle tilfælde kan sygdommen udvikle sig under andre omstændigheder og provokerende faktorer, for eksempel når et fremmedlegeme trænger ind i lungerne ind i bronkierne.

Symptomer

Et af de karakteristiske tegn på bronkiektasi er tilstedeværelsen af ​​en stærk uophørlig hoste, hvilket resulterer i adskillelse af sputum og pus, som har en ubehagelig lugt. Den mest udtalte sputumseparation kan observeres i morgentimerne. Hvis der er en korrekt placering, så er der mulighed for dræning. For at udføre det skal patienten sænke hovedet, liggende på den berørte side. Det skal dog bemærkes, at hosteanfald måske ikke slipper patienten hele dagen, og de aktiveres, så snart opspyt samler sig.

På trods af at hostefunktionen er noteret som positiv, kan store spændinger dog forårsage alvorlige komplikationer i svækkede bronkialvægge. Sådan en hoste, det sker, fører til skader på små kar placeret i bronkialvæggene - deres brud, som igen kan forårsage hæmotyse. Hvis større kar kommer til skade, ender det ofte med lungeblødninger.

I de fleste tilfælde er bronkiektasi karakteriseret ved perioder med eksacerbationer og remissioner. Mest af alt forværres sygdommen på baggrund af udviklingen af ​​akut respiratorisk viral patologi. Det menes det bedste mulighed Forløbet af denne sygdom er, når eksacerbationer ikke forekommer mere end én gang i et antal år.

Hvis patientens sygdom er kompliceret af tilstedeværelsen af ​​en kronisk purulent inflammatorisk proces, så er dette årsagen til udviklingen af ​​forgiftning.Ganske ofte lider patienter med bronkiektasi af udviklingen af ​​anæmi, kraftig forringelse velvære, udtrykt ved hurtigt vægttab og svaghed. Samtidig kan hudens bleghed observeres hos sådanne patienter. Hos unge patienter kan dette vise sig som en forsinkelse i fysisk og seksuel udvikling.

Bronchiectasis sygdom, ud over de ovennævnte symptomer, kan manifesteres ved respirationssvigt og er karakteriseret ved andre tegn, såsom åndenød, cyanose og ændringer i phalanges af fingrene.

For den kroniske form af sygdomsforløbet i den inflammatoriske proces, som allerede nævnt, er dannelsen af ​​ændringer i bronkialtræet karakteristisk, dette påvirker utvivlsomt negativt det overordnede kliniske billede og fører til en stigning i de berørte bronkier. Parenchyma krympning forekommer.

Som et resultat strækkes væv, påvirkes nerveender, kapillærer og arterioler, som udfører vigtige funktioner, hvoraf en er den ernæringsmæssige funktion, der leverer de nødvendige komponenter til organerne. Hvis denne proces er forstyrret eller virker intermitterende, så har dette en negativ indvirkning på kroppens overordnede funktionelle aktivitet. Samtidig oplever kroppen også konsekvenserne af patologi - den er udtømt.

Hvis bronchiectasis er repræsenteret af et cylindrisk og spindelformet design, er de karakteriseret ved læsioner af mellemstore og store bronkier, mens den sakkulære form kun påvirker små. Når bronkiektasi tilhører en uinficeret art, kan det være ret svært at opdage i lang tid.

Når der opstår en infektion, som et resultat af aktiveringen af ​​den inflammatoriske proces, begynder bronkierne at fylde med sputum. purulent type. Hyppigheden og varigheden af ​​eksacerbationer afhænger som regel af sygdommens grad. I denne periode oplever patienten igen:

• hosteanfald;
• smerter i brystområdet;
• temperaturstigning;
• svedtendens;
• mistet appetiten;
• fald i ydeevne.

Når remissionsfasen kommer egenskaber blive mindre udtalt. Patienten kan opleve en hoste, men der vil være ringe opspytproduktion. Ikke desto mindre skal det bemærkes, at perioder med eksacerbationer ret ofte erstatter perioden med midlertidig ro:

• der er en stigning i patientens kropstemperatur;
• resultatet af en stor mængde slimhinde og purulent sputum - op til 650 gram og endnu mere;
• ofte indeholder opspyt blodstriber;
• undersøgelser viser, at cirka hver tiende patient oplever lungeblødning. Ved deres kilde, såvel som i nærvær af blod i ekspektorationer, er patologierne af små kar, der har undergået ødelæggelse;
• smerter i brystet;
• vejrtrækningsbesvær og andre almindelige tegn på en forværring af den patologiske proces.

Som allerede nævnt ca typiske symptom bronchiectasis ses af patientens fingre, som ligner trommestikkene, og neglene ligner briller på en skive. Ofte er sådanne tegn ledsaget af smertesymptomer i lemmerne, som har en brydende karakter.

Hvis man undersøger en brystcelle i det område, hvor lungen er påvirket hos patienter med atelektatisk bronkiektasi, kan man mærke en forsinkelse i vejrtrækningen. En forkortet pulmonal lyd er også mærkbar under percussion i denne del af orgelet eller sløvhed. Når der lyttes, høres fugtige rasler, normalt om morgenen, før patienten hoster. Efter det, når der hostes meget opspyt op, høres ofte kun tørre rasler.

Bronkiektasi af lungerne, som allerede nævnt, kan variere afhængigt af, hvilket stadium af processen det er i. Normalt skelner specialister tre hovedperioder af sygdomsforløbet, som svarer til de stadier, der er nævnt ovenfor. Nu lidt mere om dem:

jeg iscenesætter. Det betragtes som det første i udviklingen af ​​processen og er karakteriseret ved en uregelmæssig hoste, sjældne forværringer af sygdommen med tegn på bronkial lungebetændelse. Patienten har purulent, slimet sputum; ved hjælp af bronkografi kan patienten opdage tilstedeværelsen af ​​en cylindrisk form for bronkiektasi i volumenet af et lungesegment.

II fase. Karakteriseret ved suppuration. Som regel er det opdelt i to perioder, der er karakteristiske for bronkiektasi. Den første af sygdommens perioder er som regel karakteriseret som purulent bronkitis med bronkopneumoniske eksacerbationer. Men den anden periode af sygdommen er ledsaget af vedvarende hoste, som et resultat af hvilket purulent sputum frigives fra hundrede til 200 gram om dagen. Det sker, at patienten har opspyt med blodige sekreter, og der opstår også blødning. Sygdommen er forværret, karakteriseret ved bronkopneumoni med en regelmæssighed på op til tre gange i løbet af året. Som et resultat dannes purulente forgiftningskonsekvenser, åndedræts- og hjertelidelser. Ved hjælp af røntgenundersøgelse er det muligt at opdage læsioner, steder med fibrose af lungevæv. Perioder med eksacerbation manifesteres af lungebetændelse.

III trin. Kaldes destruktiv, er det normalt opdelt i perioder. Hvis vi taler om "a" -perioden, så manifesteres det af et komplekst sygdomsforløb. Patienter er noteret for at have alvorlig forgiftning. Mængden af ​​sputum med pus øges, som patienten udskiller under opspyt, dens mængde kan stige op til 650 gram om dagen; hæmoptyse bliver hyppig, blødning fra lungerne vises. En ufuldstændig reversibel proces med forstyrrelse af funktionen af ​​organer såsom lever og nyrer begynder at udvikle sig.

Via røntgenundersøgelse der findes et stort antal sakkulære bronkiektasis, såvel som tilstedeværelsen af ​​udbredt pneumosklerose og andre patologier. Periode "b", ud over symptomerne på periode "a" angivet ovenfor, er karakteriseret ved udseendet komplekse krænkelser aktivitet af hjertet, forekomsten af ​​respirationssvigt, begyndelsen af ​​irreversible processer i arbejdet med vitale vigtige organer såsom lever og nyrer. Hos patienter med stadium II er der en stærkt nedsat arbejdsevne, og hos dem, der har III trin, hører som regel allerede til kategorien handicappede patienter. I de fleste tilfælde skaber de ubehag for mennesker omkring dem – efterhånden som de spreder sig dårlig lugt, ekspektorat sputum i store mængder.

Blandt de mere almindelige komplicerede former for bronkiektasi er:

• nyligt opståede blodstrømme;
• manifestation af pleural empyem;
• forekomsten af ​​spontane pneumothoraxes;
• dannelsen af ​​bylder i hjernen og lungerne;
• manifestation af meningitis.

Bronkiektasi: klinik, diagnose og behandling

Denne sygdom skal adskilles fra sygdomme som f.eks lunge byld, centralt karcinom og tuberkulose, hvor det kan være et resultat af blokering af bronchus. Sygdommen adskiller sig fra ovennævnte patologier med en meget længere varighed af forløbet, mens der er karakteristiske eksacerbationer, en betydelig mængde slimløsende sputum. Derudover er Mycobacterium tuberculosis ikke til stede i sputum, processen med de nedre lapper er oftere lokaliseret, patienterne føler sig mere tilfredsstillende, når der er en udbredt lungelæsion.

Diagnose af sygdommen omfatter en række procedurer:

• patienten er planlagt til at gennemgå en bronkoskopi;
• røntgenbilleder af brystet undersøges;
• undersøgelse af lungerne ved computertomografi;
• patienten sender sputum til analyse;
• spirometri.

Test for bronkiektasi

Det første skridt, som med enhver diagnose, er generel eftersyn patient. Specialisten foretager en undersøgelse af brystet, til disse formål bruges et phonendoskop til at lytte til organet, derefter tages en anamnese. Samtidig er det specificeret, hvornår og i hvilken mængde pus frigives fra patienten, historien om andre sygdomme afklares, hvis der var nogen før.

Der udføres også en fysisk undersøgelse, der viser sløvhed af lyden på den side, der er påvirket, og andre fund. Patienten skal tage en opspyt- og blod- og urinprøve. Det skal huskes, at i perioden med remission kan resultaterne, der viser blod og urin, være de samme som i normal tilstand. Når der opstår en periode med eksacerbationer, opdages leukocytose, øges ESR indikator. Hvis der er en alvorlig form for sygdommen, er den normalt ledsaget af sådanne manifestationer som hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi. Resultaterne taget til analyse af urin viser tilstedeværelsen af ​​protein og cylindere.

Der anvendes også røntgen. Hvis en lateral og direkte projektion tages til forskning, har patienten et cellulært lungemønster og andre patologier. Den endoskopiske metode giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​en purulent hemmelighed, som tilhører den viskøse type. Du kan også bruge det navngivne materiale til at udføre bakteriologisk analyse og cytologi. Det åbner også for muligheden for at etablere det sted, hvor blødningen starter. Forberedelser er i gang for at bruge de mest nøjagtige og pålidelige diagnostiske metoder i brug.

Ved hjælp af bronkografi er det muligt pålideligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​lungesygdom og karakterisere træk ved patologiske processer og deres udbredelse. Sygdommens form, dens placering er ved at blive afklaret. Proceduren involverer indføring af et blødt kateter i bronchial træ, hvorefter bronkialrummet for at tage et klart billede fyldes med et særligt stof.

Ud over disse diagnostiske metoder anvendes også fiberoptisk bronkoskopi. Multiaksial computertomografi bruges også. At lave research åndedrætsfunktioner ty til en metode som spirometri.

Metoder til behandling af sygdom

Når der opstår en eksacerbation, skal behandlingen i sådanne tilfælde forfølge det primære mål - at undertrykke den udviklede purulente proces og rense bronkierne. For at opnå den maksimale effekt i den aktuelle opgave ordineres patienten behandling med bronkoskopisk dræning og terapi, som inkluderer brug af antibiotika.

Antibiotiske lægemidler administreres parenteralt, det vil sige ved hjælp af et intramuskulært og intravenøst ​​middel, og når bronkierne desinficeres under bronkoskopi, endobronchial. Hvis patienten har en kronisk form, anbefales det at bruge semisyntetiske penicilliner og også bruge:

• ceftriaxon;
• oxacillin;
• ampicillin;
• cefotaxim;
• cefazolin.

For bedre at kunne udføre sputumdræning anbefales patienten at udføre yderligere massage til brystet; Drikke bør grundlæggende være basisk. Også nyttige er procedurer såsom inhalation, elektroforese, åndedrætsøvelser, lægemidler, der aktiverer ekspektoration.

Med en sygdom er det muligt at bruge:

• bronchoalveolær lavage - det vil sige vask af bronkierne;
• en medicinsk form for bronkoskopi til at fjerne pus og administrere medicin;
• ultralydsanering.

En meget vigtig komponent i behandlingen er en komplet kost beriget med proteinprodukter. Den skal indeholde fisk og kødprodukter, grøntsager, hytteost, frugt og grøntsager.

Kirurgisk indgreb, hvis der ikke er kontraindikationer, er acceptabelt i nogle tilfælde. For eksempel, når der er bilateral bronkiektasi, cor pulmonale og andre farlige konsekvenser. På kirurgisk metode den del af organet, der er ændret af den patologiske proces, fjernes. I nogle situationer, såsom alvorlig blødning, er det også nødvendigt med akut kirurgi.

Komplikationer

Generelt er komplikationer forbundet med sygdommen karakteriseret ved følgende typer:

• Ekstrapulmonal.
• Pulmonal.

Den første type er repræsenteret af amyloidose og sepsis. Hvad angår amyloidose, er det et depositum, der er lokaliseret i forskellige organer hos patienten. Sådanne aflejringer (amyloider) er proteiner, der dannes i patienten under kronisk form betændelse. denne tilstand medfører forskellige lidelser, først og fremmest begynder de organer, hvor amyloid er dannet, at fungere dårligt. Hvis vi taler om sepsis, så tager denne proces udvikling fra penetrationen skadelige bakterier som begynder at producere toksiner i blodbanen. Dette resulterer i blodforgiftning.

Komplikationer af lungetypen har en meget større liste. De mest almindelige manifestationer af blødning, der opstår som følge af skader på store kar - de går i stykker. Under sådanne omstændigheder kan patienten blive planlagt til operation. Chancerne for en byld er øget, men begrænset af fokus på inflammationsstedet. Resultatet af betændelse er som regel tilstedeværelsen af ​​smeltet væv og dannelsen af ​​et purulent hulrum.

Koldbrand er meget farligt. Som følge heraf påvirkes væv; der er ikke noget "loft" for selve den inflammatoriske proces, hvorfor den ofte udvikler sig før patientens død. På grund af krænkelser af luftens bevægelse gennem bronkierne udvikler patienten åndenød, det bliver svært at trække vejret. Når vejrtrækningen afbrydes og luft kommer ind i pleurahulen, begynder processen med spontan pneumothorax at udvikle sig. Dette sker på grund af strukturelle ændringer i lungerne og deres lokale brud.

Forebyggelse

Enhver sygdom, herunder bronkiektasi, er lettere at forebygge end at behandle. Derfor, for at forhindre det, skal du følge enkle krav:

• Under epidemier bør man ikke forsømme elementære beskyttelsesmidler - brug masker.
• Vask hænder regelmæssigt, især når patienten har været i på offentlige steder hvor der er mange mennesker. Og bedst af alt, prøv at undgå sådanne steder, hvis det er muligt.
• For at styrke immunforsvaret skal du spise godt, kroppen skal tage imod nødvendige mængder vitaminer.
• Hvis det ikke var muligt at undgå lungesygdom, er det nødvendigt at behandle det rettidigt uden at vente på manifestationen af ​​komplikationer. For at forebygge smitte er det tilrådeligt at lade sig vaccinere om efteråret.

Følg disse enkle regler, og chancerne for at undgå en alvorlig sygdom vil stige markant. Hvad mere er, er det meget nemt at gøre det.

I moderne medicin registreres ofte tilfælde af en patologi kaldet "bronchiectasis". Dette farlig tilstand, som udvikler sig på baggrund af forskellige sygdomme åndedrætsorganerne. Selvfølgelig leder patienter, der står over for denne diagnose, efter enhver information om farerne, symptomerne og metoderne til behandling af sygdommen.

Bronkiektasi - hvad er det?

Mange sygdomme er forbundet med en sådan patologi Hvad skal patienter gøre, når de står over for en diagnose af bronkiektasi? Denne tilstand er ledsaget af en stærk udvidelse af bronchiale sektioner som følge af beskadigelse af bronkialvæggen.

Sygdommen kan ramme forskellige dele af bronkierne, men oftest er der en udvidelse af væggene i mellemstore bronkioler. Processen er forbundet med tab af vævets elasticitet. Ifølge statistikker registreres en sådan patologi hos mænd omkring 3 gange oftere end hos kvinder af det modsatte køn. Den venstre lunge lider ofte af sygdommen, men bronkiektasi højre lunge forekommer sjældnere. Specialister tilskriver sådanne statistikker det faktum, at lumen i venstre bronchus er meget mindre og danner en fysiologisk indsnævring på stedet for bøjningen af ​​lungearterien.

Desværre er det sjældent muligt helt at slippe af med bronkiektasi, men ved hjælp af korrekt udvalgte behandlingsmetoder er det muligt at stoppe processen med ødelæggelse af bronkialvæggene.

Årsager til udviklingen af ​​sygdommen

Bronkiektasi kan enten være medfødt eller erhvervet. Hvis vi taler om medfødt patologi, er det normalt forbundet med tilstedeværelsen af ​​genetiske og fysiologiske abnormiteter. Bronchial dilatation observeres ofte hos børn, der lider af cystisk fibrose og immundefekt tilstande, såvel som en række andre sygdomme, herunder Youngs, Marfans, Kartageners syndromer.

Erhvervet kronisk bronkiektasi udvikler sig ofte på baggrund af sygdomme i åndedrætssystemet, herunder lungebetændelse, tuberkulose, kighoste. Allergiske sygdomme er også risikofaktorer. Patologi kan være forbundet med tilstedeværelsen af ​​bronchiale tumorer, der hæmmer passagen af ​​luft og sputum. Listen over årsager omfatter sygdomme i immunsystemet, herunder AIDS.

Ikke altid bronkiektasi er forbundet med patologier direkte i luftvejene. Udvidelsen af ​​bronkialvæggen kan være resultatet af progressiv colitis ulcerosa, rheumatoid arthritis, Crohns sygdom, staph infektion uanset placering, brok esophageal åbning i mellemgulvet. Risikofaktorer omfatter dårlige vaner (alkoholisme, rygning, stofbrug), forgiftning med farlige giftige gasser.

Det er meget vigtigt for lægen at fastslå årsagen patologiske ændringer bronkier, fordi terapiens succes i høj grad afhænger af dette.

De vigtigste symptomer på bronkiektasi

Bronkiektasi er en patologi, der udvikler sig gradvist. På den tidlige stadier nogle karakteristiske symptomer kan være helt fraværende. Patienter lider meget ofte af sygdomme i luftvejene, herunder lungebetændelse og lungehindebetændelse. Bronkitis med bronkiektasi er også almindelig.

Derudover er der en stigning i mængden af ​​produceret sputum, især i koldt vådt vejr. Ofte kan du mærke hvæsen ved ind- og udånding.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, bemærker patienterne udseendet af en hoste - angrebene er særligt stærke om morgenen og ledsages af frigivelsen af ​​en stor mængde mucopurulent sputum. Udledningen har ofte en ubehagelig lugt.

Ændringer i bronkiernes vægge påvirker mængden af ​​ilt, som kroppen modtager. Hypoxi er ledsaget af en generel svækkelse - patienter klager over konstant svaghed, døsighed, hyppig svimmelhed. Patientens hud er bleg, nogle gange bliver den blålig. Symptomerne omfatter også åndenød, som på senere udviklingsstadier bliver permanent og bekymrer en person ikke kun under fysisk aktivitet men også i hvile.

Stadier af udviklingen af ​​sygdommen

Læger skelner mellem tre stadier i udviklingen af ​​sygdommen:

• Den første fase af bronkitis er ledsaget af skade på lagene af bronkial slimhinde. Der er praktisk talt ingen karakteristiske symptomer, og selve sygdomsforløbet betragtes som godartet.
• På det andet udviklingstrin påvirker den destruktive proces hele tykkelsen af ​​bronkialvæggene. Patienter klager over privat lungebetændelse og en stigning i den daglige mængde af sputum.
• I den tredje fase observeres den patologiske proces ikke kun i bronkierne - den spredes til tilstødende lungevæv. Patienter lider af kronisk betændelse, klager over rigelig udledning af stinkende opspyt. På dette stadium observeres ofte hæmotyse.

Klassificering af bronkiektasi

Der er flere klassifikationsordninger for denne patologi. Som allerede nævnt kan bronkiektasi være medfødt eller erhvervet. Den destruktive proces dækker nogle gange kun et lille område af bronkierne, men kan spredes til andre dele af luftvejene (i dette tilfælde taler vi om store bronkiektasi). Måske udseendet af flere læsioner i forskellige dele af bronkierne.

Afhængigt af graden af ​​manifestation af symptomer skelnes milde, moderate og svære former for patologi. Afhængigt af patologien kan bronkiektasi være hypertrofisk eller atrofisk.

Det skal bemærkes, at hvis ubehandlet, kan sygdommen føre til farlige konsekvenser herunder emfysem, større blødninger, sekundær amyloidose, respiratorisk og hjertesvigt.

Bronkiektasi: instrumentel og laboratoriediagnostik

Diagnose af denne sygdom er en lang proces. Under en rutinemæssig fysisk undersøgelse kan lægen bemærke nogle ændringer i patientens udseende - brystet er formet som en tønde, fingrenes phalanges ændres (hvis vi taler om mere sene stadier sygdomsudvikling). Under auskultatorisk undersøgelse bemærker specialisten også tilstedeværelsen af ​​fugtige raler.

Hvad angår laboratoriediagnostik, ordineres patienten først en blodprøve. På baggrund af bronkiektasi er der en stigning ien, en stigning i antallet af leukocytter og anæmi, som er forbundet med iltsult organisme. I laboratoriet kan det ses, at udledningen har en trelagsstruktur.

Forskellige metoder bruges til at stille en endelig diagnose. instrumentelle metoder. Informativ er røntgen af ​​thorax, som gør det muligt at se områder med fibrose, bekræfte tilstedeværelsen af ​​cyster og bronchial extensions og bestemme ændringer i det vaskulære mønster. Derudover udføres bronkoskopi (intern undersøgelse af bronkierne ved hjælp af et endoskop), samt computertomografi.

Medicinsk terapi

Konservativ behandling afhænger i høj grad af udviklingsstadiet af sygdommen. Som regel får patienterne ordineret medicin til at fortynde sputum. Udbredte immunmodulatorer, multivitaminkomplekser. I nærvær af lungebetændelse og andre bakterielle sygdomme skal patienter tage antibiotika - makrolider (Azithromycin) og pneumotrope fluorokinoloner (Moxifloxacin, Levofloxacin) bruges oftest.

En vigtig del af terapien er rehabilitering af bronkierne, fordi sputumstagnation i lungerne ikke bør tillades - patienter ordineres periodiske sessioner Et korrekt udvalgt kompleks vil også hjælpe med at lette sputumsekretion. fysioterapeutiske øvelser. Behandling af bronkiektasi omfatter nødvendigvis vejrtrækningsøvelser. Når lumen i luftvejene er tilstoppet med purulente masser, udføres mikrodræning ved hjælp af antibiotika og antiseptika. Nogle gange indføres mucolytiske midler og proteolytiske enzymer i lumen af ​​bronchus, som fortynder sputum og letter dets udledning.

Sådan behandles bronkiektasi. Lægernes kommentarer peger på, at med den rette terapi er det muligt at restituere relativt normalt arbejdeåndedrætsorganerne.

Kirurgi og dens funktioner

Ikke altid konservative behandlingsmetoder hjælper med at klare en sådan patologi som bronkiektasi. Kirurgi er nogle gange nødvendig. Afhængigt af omfanget af skaden kan lægen anbefale fuldstændig fjernelse lunge eller delvis resektion af de berørte områder af bronkierne.

Kirurgisk behandling af en sådan sygdom er ret kompliceret, hvorefter patienten har brug for en lang rehabilitering.

Kost til patienter

Behandling af bronkiektasi omfatter nødvendigvis og ordentlig kost. Kosten bør indeholde en stor mængde proteinfødevarer, men mængden af ​​fedt anbefales reduceret til 90 g pr. dag.

Menuen bør indeholde flere fødevarer rige på B- og A-vitaminer samt ascorbinsyre. Patienter rådes til at spise mere rå grøntsager og frugter, drik frisk juice. Menuen skal indeholde leveren. Til at drikke bruges afkog af hvedeklid og hyben.

Forebyggende handlinger

Desværre er der ingen medicin, der kan forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Men du skal forstå, at bronkiektasi er en alvorlig patologi, hvis udvikling er lettere at forhindre. Risikopatienter rådes til at undgå dårlige vaner(især rygning), overvåge ernæring, styrke immunsystemet og gøre forebyggende vaccinationer mod virale infektioner herunder kighoste, influenza, mæslinger og andre.

Patienter, der allerede har gennemgået behandling, bør tilmeldes en læge, der gennemgår undersøgelser og tests tre gange om året. Mennesker med eksisterende bronkiektasi under remission har brug for periodisk sanering af bronkierne, fysioterapi, forebyggende spa-behandling.