Perinatal skade på centralnervesystemet ved behandling af nyfødte. Symptomer og manifestationer i den akutte periode

Perinatal skade på nervesystemet - det er den diagnose, der i stigende grad stilles til nyfødte babyer. Bag disse ord ligger en ret stor gruppe af forskellige læsioner i hjernen og rygmarven, der opstår under fødsel og fødsel af en baby, såvel som i de første dage af hans liv.

Sygdomsperioder
Under denne sygdom, på trods af de mange forskellige årsager, der forårsager den, er det sædvanligt at skelne mellem tre perioder: akut (1. levemåned), genopretning, som er opdelt i tidlig (fra 2. til 3. levemåned) og sen (fra 4. måneder op til 1 år hos fuldbårne børn, op til 2 år hos for tidligt fødte), og udfaldet af sygdommen. I hver af disse perioder har perinatale skader forskellige kliniske manifestationer - syndromer, og et barn kan have flere af dem på samme tid. Sværhedsgraden af ​​hvert syndrom og deres kombination gør det muligt at bestemme sværhedsgraden af ​​skader på nervesystemet, ordinere den korrekte behandling og forudsige den videre udvikling af sygdommen.

Syndromer i den akutte periode
Syndromer i den akutte periode omfatter koma, konvulsive, hypertensive-hydrocefaliske syndromer, såvel som CNS-depression og øget neuro-refleks excitabilitet.
Ved mild CNS-beskadigelse hos nyfødte er syndromet med øget neuro-refleks excitabilitet oftest noteret, hvilket manifesterer sig ved gysning, øget (hypertonicitet) eller nedsat (hypotension) muskeltonus, øgede reflekser, tremor (skælven) i hagen og lemmerne , urolig overfladisk søvn, hyppig årsagsløs gråd.
I tilfælde af skade på centralnervesystemet af moderat sværhedsgrad i de første dage af livet opstår depression af centralnervesystemet i form af et fald i motorisk aktivitet og muskeltonus, svækkelse af nyfødtes reflekser, herunder sutning og synkning . Ved udgangen af ​​1. levemåned forsvinder CNS-depression gradvist, og hos nogle børn erstattes den af ​​øget ophidselse. Med en gennemsnitlig grad af CNS-skade observeres forstyrrelser i funktionen af ​​indre organer og systemer (vegetativt-visceralt syndrom). På grund af ufuldkommen regulering af vaskulær tonus opstår ujævn farve (marmorering) af huden. Derudover er der forstyrrelser i vejrtrækningsrytmen og hjertesammentrækninger og dysfunktion af mave-tarmkanalen i form af ustabil afføring, forstoppelse, hyppige opstød, flatulens.
Ofte hos børn i den akutte periode af sygdommen er der tegn på hypertensivt-hydrocefalisk syndrom, som er karakteriseret ved overdreven ophobning af væske i hjernens rum, der indeholder cerebrospinalvæske, hvilket fører til en stigning i det intrakranielle tryk. De vigtigste symptomer, der ikke kun kan bemærkes af læger, men også af forældre, er den hurtige væksthastighed af barnets hovedomkreds (mere end 1 cm om ugen), den betydelige størrelse og udbuling af den store fontanelle, divergensen af ​​kraniet suturer, angst, hyppige opstød, usædvanlige øjenbevægelser (nystagmus).
En skarp hæmning af aktiviteten af ​​centralnervesystemet og andre organer og systemer er iboende i den nyfødtes ekstremt vanskelige tilstand med udviklingen af ​​et komasyndrom (manglende bevidsthed og hjernens koordinerende funktion). Denne tilstand kræver akut behandling på intensiv.

recovery syndromer
I genopretningsperioden bør forældrene advares om fattigdommen i ansigtsudtryk, den sene fremkomst af et smil, reduceret interesse for legetøj og miljøgenstande samt et svagt monotont skrig, en forsinkelse i udseendet af kurren og pludren. Måske er alt dette en konsekvens af læsioner i centralnervesystemet, hvor der sammen med andre er syndromer af motoriske lidelser og psykomotorisk retardering.

Sygdomsresultater
I en alder af et år forsvinder manifestationerne af perinatale læsioner i centralnervesystemet hos de fleste børn gradvist. Almindelige konsekvenser af perinatale læsioner omfatter:
. forsinket mental, motorisk eller taleudvikling;
. cerebroasthenisk syndrom (humørsvingninger, rastløshed, forstyrret søvn, meteorologisk afhængighed);
. opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse: aggressivitet, impulsivitet, koncentrationsbesvær og opmærksomhedsforstyrrelser, indlærings- og hukommelsesforstyrrelser.
De mest ugunstige resultater er epilepsi, hydrocephalus, cerebral parese, hvilket indikerer alvorlig perinatal CNS-skade.

Årsager til forstyrrelser i centralnervesystemets arbejde
Specialister skelner mellem fire grupper af perinatale CNS-læsioner:
1) hypoksisk, hvor den vigtigste skadelige faktor er hypoxi (iltmangel);
2) traumatisk, som følge af mekanisk skade på hjernens og rygmarvens væv under fødslen i de første minutter og timer af et barns liv;
3) dysmetabolisk og giftig-metabolisk, hvis hovedskadelige faktor er metaboliske forstyrrelser i barnets krop samt skader som følge af brugen af ​​giftige stoffer af en gravid kvinde (stoffer, alkohol, stoffer, rygning);
4) læsioner af centralnervesystemet i infektionssygdomme i den perinatale periode, når den vigtigste skadelige virkning udøves af et infektionsmiddel (vira, bakterier og andre mikroorganismer).

Hjælp til børn med CNS-læsioner
Spædbørn med CNS-skader har brug for behandling og genoptræning så hurtigt som muligt, da mange af lidelserne i de første måneder af et barns liv er reversible uden alvorlige konsekvenser. Det er i denne periode, at de regenerative evner i barnets krop er særligt store: det er stadig muligt for hjernens nerveceller at modnes i stedet for dem, der døde efter hypoxi, dannelsen af ​​nye forbindelser mellem dem, som vil være ansvarlige for normal udvikling af barnet.
Førstehjælp til krummerne ydes selv på barselshospitalet. Denne fase inkluderer genopretning og vedligeholdelse af vitale organers funktion (hjerte, lunger, nyrer), normalisering af metaboliske processer, behandling af CNS-skadesyndromer (depression eller excitation, kramper, cerebralt ødem, øget intrakranielt tryk). Behandlingsgrundlaget er lægemiddel- og intensivterapi.
Under behandlingen forbedres barnets tilstand gradvist, men mange symptomer på CNS-skader kan fortsætte, hvilket kræver overførsel til afdelingen for patologi for nyfødte og for tidligt fødte børn eller til den neurologiske afdeling på børnehospitalet. I anden fase af behandlingen ordineres lægemidler til at eliminere årsagen til sygdommen (infektioner, giftige stoffer) og påvirke mekanismen for udviklingen af ​​sygdommen, såvel som lægemidler, der stimulerer modningen af ​​hjernevæv, reducerer muskeltonus, forbedre ernæringen af ​​nerveceller, cerebral cirkulation og mikrocirkulation.
Ud over lægemiddelbehandling, når tilstanden forbedres, ordineres et massagekursus med gradvis tilføjelse af terapeutiske øvelser, elektroforese-sessioner og andre rehabiliteringsmetoder (fuldbårne børn - fra slutningen af ​​3. leveuge, for tidligt fødte børn - en lidt senere).
Efter endt behandlingsforløb udskrives de fleste børn til hjemmet med anbefalinger til yderligere observation i en børneklinik (det tredje stadie af rehabilitering). En børnelæge, sammen med en neuropatolog, og om nødvendigt med andre snævre speciallæger (oculist, otolaryngologist, ortopæd, psykolog, fysioterapeut) udarbejder en individuel plan for håndtering af et barn i det første leveår. I denne periode bruges ikke-medikamentelle metoder til rehabilitering oftest: massage, terapeutiske øvelser, elektroforese, pulserende strømme, akupunktur, termiske procedurer, balneoterapi (terapeutiske bade), svømning samt psykologisk og pædagogisk korrektion med det formål at udvikle motorikken barnets færdigheder, tale og psyke.

Forældre, hvis baby blev født med tegn på CNS-lidelser, bør ikke fortvivle. Ja, du bliver nødt til at gøre meget mere end andre mødre og fædre, men i sidste ende vil de retfærdiggøre sig selv, og den lille mands glade smil vil være belønningen for dette arbejde.

Hvad er PPNS?

Selve sætningen perinatal periode antyder, at perinatal CNS-skade udvikler sig hos et ufødt eller netop født barn.
Perinatal CNS-skade (PPNS) - dette er ikke én, men flere diagnoser, der indebærer en krænkelse af hjernens funktioner i et nyfødt barn og kan føre til vedvarende neurologiske konsekvenser i en ældre alder (for eksempel cerebral parese, mental retardering).

Hele perinatale perioden er betinget opdelt i tre faser:

- fra 28 uger til fødslen varer prænatal periode ;

processen med fødslen kaldes intranatal periode ;

– neonatal periode Dette er tidsintervallet fra fødslen til den 7. levedag inklusive.

I moderne medicin er der ikke noget nøjagtigt navn for sygdommen i tilfælde af skade på fosterets centralnervesystem, der er kun et hold, kaldes det PPNS eller perinatal encefalopati . Perinatal skade på centralnervesystemet hos nyfødte manifesteres af forstyrrelser i det motoriske apparats funktion, tale og psykiske lidelser.

Med udviklingen af ​​medicin stoppede de med at bruge denne diagnose til børn ældre end en måned. Efter en måned skal lægen stille en nøjagtig diagnose af barnet. Det er i denne periode, at neurologen præcist bestemmer, hvor slemt nervesystemet er beskadiget. Foreskriver behandling og sørger for, at den er valgt korrekt.

Hvad er årsagerne og risikofaktorerne for PCNS?

Årsagerne til, at perinatale læsioner af centralnervesystemet kan udvikle sig, er ret forskellige, blandt de mest populære:

- somatisk sygdom hos moderen, som er ledsaget af kronisk forgiftning;

- tilstedeværelsen af ​​akutte infektionssygdomme eller kroniske infektionsfoci på et tidspunkt, hvor den vordende mor bar et barn;

- i tilfælde af, at en kvinde har en forstyrret ernæringsproces, eller hun ikke er moden til graviditet og fødsel;

- krænkelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning under graviditeten;

- ændringer i stofskiftet medfører også en forstyrrelse af nervesystemet hos det ufødte barn (forhøjede bilirubinniveauer, neonatal gulsot);

- i tilfælde af alvorlig toksikose, både på et tidligt og på et sent stadium, eller forekomsten af ​​andre problemer med at føde et barn;

- miljøet er en vigtig faktor i udviklingen af ​​sygdommen;

- udseendet af patologi under fødslen - dette kan være en svag arbejdsaktivitet, accelereret arbejdskraft;

- hvis et barn er født for tidligt, er hans krop ikke fuldt udviklet, derfor kan der på denne baggrund forekomme en forstyrrelse i centralnervesystemets arbejde;

- Babyer, der har en arvelig faktor, har størst risiko for at udvikle CNS-læsioner.

Alle andre årsager til PCNS er situationsbestemt, og det er simpelthen umuligt at forudsige deres forekomst i højere grad.
Der er flere måder at udvikle perinatal CNS-skader hos nyfødte, afhængigt af årsagen og efterfølgende symptomer, hvis analyse giver dig mulighed for at stille en indledende diagnose:

- Hvis iltmanglen tydeligt registreres, mens barnet er inde i moderens krop (hypoxi), så diagnosticerer de hypoxisk CNS skade.

- Under fødslen kan barnets vævsstruktur blive beskadiget (det kan både være hjernen og rygmarven). I dette tilfælde taler vi om traumatisk skader på centralnervesystemet, hvilket resulterer i ændringer i hjernens funktion.

– Ved stofskifteforstyrrelser, stofskifte- og giftig-metabolisk nederlag. Dette kan skyldes brugen af ​​alkohol, stoffer, nikotin under graviditeten.

– Ændringer i CNS, hvis de er til stede smitsom sygdomme i den perinatale periode.

Hvad er typerne af PCNS-syndromer?

PPTSNS er betinget opdelt i flere perioder, afhængigt af det stadium, hvor krænkelsen blev opdaget, og hvordan den manifesterede sig.

– Krydret menstruationen varer fra 7 til 10 dage, ekstremt sjældent, men den kan strække sig op til en måned.

– Den periode, hvor genopretningen finder sted ( restitutionsperiode), kan vare op til 6 måneder. Hvis barnets krop kommer sig langsomt, kan denne periode tage op til 2 år.

Pædiatriske neurologer skelner mellem følgende typer perinatale læsioner i centralnervesystemet, afhængigt af de ledsagende symptomer og syndrom:

– Krænkelse af muskeltonus . Dette syndrom diagnosticeres i henhold til afvigelser fra normen, afhængigt af spædbarnets alder. I den indledende periode af et barns liv er det ret svært at diagnosticere dette syndrom, da der desuden er fysiologisk hypertonicitet (fysiologisk stivhed af det nyfødtes muskler).

– Syndrom af neuro-refleks excitabilitet - et syndrom forbundet med søvnforstyrrelser, skælven på hagen, gysning af barnet ved enhver raslen eller berøring. Dette syndrom kan kun diagnosticeres, hvis somatiske sygdomme hos den nyfødte (for eksempel tarmkolik) er udelukket. Når man undersøger et sådant barn, bestemmer neurologen en stigning i senereflekser såvel som en stigning (revitalisering) af den nyfødtes automatisme (Moro-refleks).

– Nervesystemets depressionssyndrom . Et sådant syndrom er modsat i sine karakteristika til det forrige. Det diagnosticeres hos børn, der ikke er aktive i de første måneder af deres liv, de sover meget, de har lav tonus, de kan ikke holde deres hoveder, de klamrer sig dårligt til deres hænder.

– Ugunstig prognose for barnet, hvis det udvikles intrakranielt hypertension syndrom . Dens vigtigste tegn er øget excitabilitet og nervøsitet, mens fontanelen begynder at svulme og tykne. Der er hyppige opstød. Ved undersøgelse bemærker neurologen en overdreven vækst i hovedets omkreds, en mulig divergens af kraniets suturer, et symptom på Graefe (et symptom på "solnedgangen").

– En af de farligste og mest alvorlige tilstande i PCNS er konvulsivt syndrom , det er ham, der er en af ​​de mest alvorlige manifestationer i perinatale læsioner i centralnervesystemet.

Derudover kan enhver opmærksom mor bemærke afvigelser i sit barns helbredstilstand meget hurtigere end en neurolog, om ikke andet fordi hun holder øje med ham døgnet rundt og mere end én dag.

Under alle omstændigheder kræver babyen, der lever det første år med eventuelle (selv minimale, men ikke forbigående) afvigelser i sundhedstilstanden, gentagne konsultationer med lægecentrets specialister, herunder ham i lægeundersøgelsesprogrammet (dvs. nøje observation) af en neurolog og om nødvendigt en supplerende undersøgelse såsom ultralyd af hjernen, elektroencefalografi, blodprøver for at bestemme nervesystemets kompensatoriske potentiale osv.). Baseret på de modtagne konklusioner udvikler centrets specialister en plan for udviklingen af ​​et sådant barn, vælger en individuel ordning for forebyggende vaccinationer, indførelse af komplementære fødevarer i kosten samt terapeutiske foranstaltninger, hvis det er nødvendigt.

Hvad er symptomerne og diagnostiske kriterier for PCNS?

- Ikke enhver mor, der ikke har en medicinsk uddannelse, vil ved første øjekast være i stand til at skelne og fastslå, at hendes barn har en perinatal CNS-læsion. Men neurologer bestemmer nøjagtigt sygdommen ved udseendet af symptomer, der ikke er karakteristiske for andre lidelser.

- når man undersøger en baby, kan hypertonicitet eller hypotonicitet af muskler påvises;

- barnet er overdrevent rastløst, angst og ophidset;

- forekomsten af ​​rysten i hagen og lemmerne (tremor);

- udseendet af kramper;

- når det ses med en hammer, er en krænkelse af reflekskuglen mærkbar;

- udseendet af en ustabil afføring;

- ændringer i hjertefrekvens; udseendet af knopper på barnets hud.

Som regel forsvinder disse symptomer efter et år, men så vises de med fornyet kraft, så denne situation kan simpelthen ikke startes. En af de farligste manifestationer og konsekvenser af PCNS i fravær af en reaktion på symptomer er mental retardering barn. Taleapparatet udvikler sig ikke, observeres det forsinket motorisk udvikling . Også en af ​​manifestationerne af sygdommen kan være cerebrosthenisk syndrom.

Hvordan behandles PCNS?

For at genoprette de grundlæggende funktioner i centralnervesystemet, samt for at reducere manifestationen af ​​neurologiske symptomer, er babyen ordineret en lang række medicin. I behandlingen kan der for eksempel bruges nootropiske lægemidler, der kan genoprette trofiske processer i hjernen - piracetam, cerebrolysin, cortexin, pantocalcin, solcoseryl og mange andre. For at stimulere den generelle reaktivitet får et nyfødt barn et kursus med terapeutisk massage, speciel gymnastik og om nødvendigt et kompleks af fysioterapeutiske procedurer (for eksempel elektroforese og mikrostrømme).

I tilfælde af, at forældre har fundet mindst et af tegnene på CNS-læsioner, er det et presserende behov for at konsultere en læge. Glem ikke, at udviklingen af ​​hvert barn er en individuel proces. Sådanne individuelle egenskaber ved et nyfødt barn spiller i hvert tilfælde en vigtig rolle i processen med at genoprette funktionerne af højere nervøs aktivitet.

Hvad er farerne og konsekvenserne af PPNS?

Der er en opfattelse blandt eksperter, at hvis fosterets centralnervesystem er blevet påvirket, så kan det ikke genoprettes fuldstændigt. Men neurologer-praktiserende læger hævder det modsatte. De siger, at hvis sygdommen behandles korrekt og rettidigt, er det muligt at opnå delvis eller fuldstændig genopretning af nervesystemets funktioner. Men selv på trods af en sådan optimistisk prognose, hvis vi ser på alle de mulige sygdomme hos barnet forbundet med nervesystemet, fører 50% af deres samlede antal til invaliditet, mens omkring 80% af det er allokeret til perinatal skade på det centrale nervesystem.

Den mest almindelige diagnose, som en neurolog stiller til et barn i det første leveår, er perinatal læsion af centralnervesystemet (PP CNS). Tidligere blev et andet udtryk brugt: perinatal encefalopati (PEP). Synonymer (af årsager, der forårsagede sygdommen): hypoxisk-iskæmisk encefalopati (HIE), hypoxisk-toksisk encefalopati. Denne diagnose rejser mange spørgsmål fra forældre. Er dette en alvorlig sygdom? Årsager til det? Er det muligt at undvære medicinbehandling? Hvad er konsekvenserne af PEP?

Udviklingen af ​​nervesystemet begynder og går meget intensivt i den prænatale periode. For dens fulde vækst og dannelse er en tilstrækkelig mængde ilt nødvendig. Den mest almindelige årsag til hjerneskade er hypoxisk-iskæmisk encefalopati. Dette er skader på nervesystemet forårsaget af hypoxi (mangel på ilt, der tilføres vævene) og iskæmi (forringet blodforsyning til væv, hvilket igen fører til iltsult). Iskæmi forårsager død af nerveceller.

Derudover kan forskellige giftige og smitsomme faktorer også skade det udviklende nervesystem.

De vigtigste faktorer, der fører til iltsult hos fosteret:

• Svangerskabsforgiftning (forhøjet blodtryk, vægtøgning over 12 kg, ødem, polyhydramnios, svangerskabsforgiftning, eklampsi osv.)
• Anæmi (mangel på jern)
• Efter termins graviditet
• For tidlig fødsel, for tidligt barn
• Flerfoldsgraviditet
• Trussel om abort
• VSD, lavt blodtryk, hjertefejl hos en gravid kvinde
• Forsinket intrauterin udvikling af barnet (ifølge ultralyd)
• C-sektion
• Fødsel i sædepræsentation (der er også stor sandsynlighed for skade på rygmarven på cervikal niveau)
• Længerevarende veer
• Hurtig (op til 2 timer) og hurtig (op til 4 timer) fødsel
• Brug af obstetrisk pincet, vakuumsuger eller obstetriske hjælpemidler ved fødslen
• Stram omvikling af navlestrengen rundt om halsen

Toksiske faktorer (nikotin, alkohol, stoffer, mange stoffer, forskellige kemikalier osv.) kan forårsage misdannelser af nervesystemet.

Ved intrauterin infektion af fosteret kan nervesystemet også blive påvirket. Et barn i livmoderen kan lide af meningoencephalitis og blive født med følgerne af dette (hjernecyster, svækket liquorodynamik, øget intrakranielt tryk).

Mange årsager kan således føre til skader på nervesystemet under graviditet og fødsel. Afhængigt af hvilken del af hjernen der er mest påvirket, kan perinatal encefalopati vise sig ved forskellige syndromer.

Oftest diagnosticeret bevægelsesforstyrrelsessyndrom(eller muskeldystoni). Syndromet af bevægelsesforstyrrelser kan være med en overvægt af øget muskeltonus (hypertonicitet) eller med en overvægt af nedsat muskeltonus (hypotonicitet). Muskelhypertonicitet observeres både i armene (håndtag i knastene, afhængighed af knastene, patologisk position af hænderne) og i benene (afhængighed af "tæerne", bøjning af fingrene). Hypertoni i hænderne forstyrrer udviklingen af ​​gribeevne, med en stigning i muskeltonus i benene, dannelsen af ​​støttereaktionen af ​​benene er forsinket, og yderligere evnen til at gå. Med hypertonicitet af nakkens ekstensormuskler kaster barnet hovedet tilbage og holder det i denne position i lang tid.

Syndromet af muskelhypotoni manifesteres klinisk ved et lokalt eller diffust (generelt) fald i muskeltonus. Når man undersøger et sådant barn, kan en karakteristisk "frø"-stilling og et fald i motorisk aktivitet bemærkes. Når man trækker barnet i armene, hænger dets hoved tilbage, når man tager armhulen, hænger det i armene. En anden type bevægelsesforstyrrelsessyndrom er asymmetrien af ​​muskeltonus. Muskeltonus på den ene side af kroppen kan være højere end på den anden.

I fremtiden kan børn med et syndrom af motoriske forstyrrelser opleve en tempoforsinkelse i den motoriske udvikling: børn vender sig sent fra ryggen til maven, sætter sig sent ned, begynder at gå sent.

Hypertension syndrom(øget intrakranielt tryk) viser sig ved barnets angst, umotiveret gråd, hyppige opstød, "fontæne" opkastning, spænding af den store fontanelle, overdreven vækst af hovedets omkreds. Det bekræftes ved ultralydsundersøgelse (neurosonografi) af hjernen.

Syndrom af hyperexcitabilitet- øget ophidselse af barnet, svært ved at falde i søvn, en kort søvnperiode, hyppige opvågninger om natten, rysten på hagen og armene, øgede reflekser.

Vegetativt-visceralt syndrom- øget svedtendens, "marmor" hudmønster, meteorologisk afhængighed, hyppige opstød.

Taleforsinkelsessyndrom- Diagnosticeret nærmere et år. Inden året skal barnet tale 10-12 enkle ord. Forsinket taleudvikling kan ikke kun skyldes perinatal encefalopati (med beskadigelse af hjernens talecenter), men også af forældrenes manglende færdigheder til at stimulere udviklingen af ​​tale hos et barn. Konsultation med en neurolog vil hjælpe med at finde ud af årsagen til forsinkelsen i taleudviklingen i hvert enkelt tilfælde. Tidlig diagnose og behandling af forsinket taleudvikling på grund af PEP forhindrer dannelsen af dysartri og andre taleforstyrrelser.

Behandling perinatal encefalopati er ordineret afhængigt af det diagnosticerede syndrom og sværhedsgraden af ​​forløbet. I nogle tilfælde er det tilstrækkeligt at ordinere ikke-medicinske behandlingsmetoder (massage, træningsterapi, FTL), i andre tilfælde kan medicin ikke undværes.

Desværre afviser nu forældre i nogle tilfælde medicinsk behandling. Hvad er konsekvenserne af dette?

Diagnosen perinatal encefalopati er kun gyldig i det første år af et barns liv. I denne alder har barnets krop enorme restitutionsressourcer, og med korrekt behandling sker restitution fra PEP i de fleste tilfælde hvert år. Men ved utilstrækkelig behandling i 1-års alderen kan det være, at bedring ikke sker, og så stilles der en neurologisk diagnose, hvormed barnet vil blive observeret hele livet. Milde former for encefalopati med utilstrækkelig behandling kan klinisk kompenseres årligt. Under visse forhold kan der dog forekomme dekompensation, og neurologiske symptomer kan dukke op igen. Oftest sker dette i en alder af 7-8 år, barnet begynder at gå i skole, arbejdsbyrden øges, ansvaret øges, regimet ændres. Den anden risikoperiode er puberteten, puberteten.

Hvordan Exodus dårligt behandlet i det første år af encefalopati kan forekomme:

• nedsat synsstyrke,
• astenisk syndrom, træthed,
• svært ved at mestre undervisningsmateriale,
• spændingshovedpine,
• opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD),
• vegetativ-vaskulær dystoni,
• cerebral angiodystoni og andre sygdomme.

DEFINITION

Perinatal encefalopati (PEP) er en kollektiv diagnose, der indebærer en krænkelse af funktionen eller strukturen af ​​hjernen af ​​forskellig oprindelse, der opstår i den perinatale periode.

Den perinatale periode omfatter antenatale, intranatale og tidlige neonatale perioder.

Fødselsperioden begynder ved 28 ugers fosterudvikling og slutter med fødslens begyndelse.

Den intranatale periode omfatter selve fødslen fra fødslens begyndelse til et barns fødsel.

Den tidlige neonatale periode svarer til den første uge af et barns liv og er karakteriseret ved tilpasningsprocesserne af den nyfødte til miljøforhold.

MODERNE UDSIGT

I den moderne internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) bruges diagnosen "perinatal encefalopati" ikke. Men i betragtning af den tradition, der er etableret i vores land, såvel som de eksisterende vanskeligheder med tidlig og nøjagtig diagnose af arten af ​​perinatale hjernelæsioner, fortsætter denne "diagnose" stadig med at blive brugt til børn under 1 år med forskellige lidelser af motoriske, tale- og mentale funktioner.

I de senere år er der sket en betydelig forbedring af de diagnostiske evner i børns medicinske institutioner. Med dette for øje kan diagnosen perinatal hjerneskade kun stilles indtil slutningen af ​​neonatalperioden, efter 1 måned af barnets liv, skal neurologen fastslå den nøjagtige art og graden af ​​skade på centralnervesystemet, forudsige videre forløb af sygdommen fundet i barnet og bestemme taktik for behandling, eller fjerne mistanken om hjernesygdom.

KLASSIFIKATION

I henhold til deres oprindelse og forløb kan alle læsioner i hjernen i den perinatale periode betinget opdeles i hypoxisk-iskæmiske, der opstår som følge af mangel på ilt i fosterkroppen eller dets udnyttelse under graviditet (kronisk intrauterin føtal hypoxi) eller fødsel (akut føtal hypoxi, asfyksi), traumatisk , oftest forårsaget af traumatisk skade på fosterhovedet på leveringstidspunktet og blandede, hypoxisk-traumatiske læsioner i centralnervesystemet.

Udviklingen af ​​perinatale læsioner i centralnervesystemet er baseret på adskillige faktorer, der påvirker fosterets tilstand under graviditet og fødsel og den nyfødte i de første dage af hans liv, hvilket forårsager muligheden for at udvikle forskellige sygdomme både i en alder af 1 år og i en ældre alder.

ÅRSAGER TIL UDVIKLING

Årsager, der påvirker forekomsten af ​​perinatale læsioner i centralnervesystemet.

1. Somatiske sygdomme hos moderen med symptomer på kronisk forgiftning.
2. Akutte infektionssygdomme eller forværring af kroniske infektionsfoci i moderens krop under graviditeten.
3. Underernæring og generel umodenhed hos den gravide kvinde.
4. Arvelige sygdomme og stofskifteforstyrrelser.
5. Patologisk graviditetsforløb (tidlig og sen toksikose, truslen om abort osv.).
6. Skadelige virkninger af miljøet, ugunstige miljøforhold (ioniserende stråling, toksiske effekter, herunder brug af forskellige medicinske stoffer, miljøforurening med salte af tungmetaller og industriaffald mv.).
7. Patologisk fødselsforløb (hurtig fødsel, svaghed i arbejdsaktiviteten osv.) og skader under brugen af ​​arbejdsydelser.
8. Prematuritet og umodenhed af fosteret med forskellige lidelser i dets vitale aktivitet i de første dage af livet.

Fødselsperiode

De skadelige faktorer i den prænatale periode omfatter:

1. intrauterine infektioner
2. forværring af kroniske sygdomme hos den vordende mor med negative ændringer i stofskiftet
3. forgiftning
4. virkning af forskellige typer stråling
5. genetisk konditionering

Af stor betydning er abort, når et barn er født for tidligt eller biologisk umodent på grund af en krænkelse af intrauterin udvikling. Et umodent barn er i de fleste tilfælde endnu ikke klar til fødslen og får betydelig skade under fødslen.

Det er nødvendigt at være opmærksom på det faktum, at i det første trimester af intrauterint liv er alle hovedelementerne i det ufødte barns nervesystem lagt, og dannelsen af ​​placentabarrieren begynder først fra den tredje måned af graviditeten. De forårsagende midler af sådanne infektionssygdomme som toxoplasmose. klamydia, listerellose, syfilis, serumhepatitis, cytomegali osv., efter at have trængt ind i den umodne moderkage fra moderens krop, beskadiger fosterets indre organer dybt, herunder barnets udviklende nervesystem. Disse skader på fosteret på dette stadium af dets udvikling er generaliserede, men centralnervesystemet lider først og fremmest. Efterfølgende, når moderkagen allerede er dannet, og placentabarrieren er tilstrækkelig effektiv, fører virkningerne af uønskede faktorer ikke længere til dannelse af fostermisdannelser, men kan forårsage for tidlig fødsel, funktionel umodenhed af barnet og intrauterin underernæring.

Samtidig er der faktorer, der kan påvirke udviklingen af ​​fosterets nervesystem negativt i enhver periode af graviditeten og endda før den, som påvirker forældrenes reproduktive organer og væv (gennemtrængende stråling, drikke alkohol, alvorlig akut forgiftning ).

Intranatal periode

Intranatale skadelige faktorer omfatter alle ugunstige faktorer i fødselsprocessen, som uundgåeligt påvirker barnet:

1. lang tør periode
2. fraværet eller svag sværhedsgrad af sammentrækninger og den uundgåelige stimulering i disse tilfælde
3. arbejdsaktivitet
4. utilstrækkelig åbning af fødselskanalen
5. hurtig levering
6. brug af manuel obstetrik
7. C-sektion
8. sammenfiltring af fosteret med navlestrengen
9. stor kropsvægt og fosterstørrelse

Risikogruppen for intranatale skader er for tidligt fødte børn og børn med lav eller for stor kropsvægt.

Det skal bemærkes, at intranatal skade på nervesystemet i de fleste tilfælde ikke direkte påvirker hjernens strukturer, men deres konsekvenser i fremtiden påvirker konstant aktiviteten og den biologiske modning af den udviklende hjerne.

postnatal periode

I betragtning af den postnatale periode kan det bemærkes, at her i genesen af ​​skader på centralnervesystemet spilles den største rolle af

1. neuroinfektioner
2. skade

PROGNOSE OG RESULTATER

Hos et barn med diagnosen perinatal hjerneskade efter 1 måned af livet, er lægen i stand til at bestemme prognosen for barnets videre udvikling, som kan karakteriseres ved enten fuldstændig genopretning eller udvikling af minimale lidelser i det centrale nervesystemet, eller alvorlige sygdomme, der kræver obligatorisk behandling og observation af en neurolog.

De vigtigste muligheder for konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet og små børn:

1. Fuld bedring
2. Forsinket mental, motorisk eller taleudvikling hos barnet
3. (minimal hjernedysfunktion)
4. Neurotiske reaktioner
5. Cerebrastenisk (posttraumatisk) syndrom
6. Syndrom af vegetativ-visceral dysfunktion
7. Hydrocephalus
8. Cerebral parese

Børn med følgerne af perinatal hjerneskade i en højere alder har ofte nedsat tilpasning til miljøforhold, manifesteret ved forskellige adfærdsforstyrrelser, neurotiske manifestationer, hyperaktivitetssyndrom, astenisk syndrom, skolefejl, nedsatte autonom-viscerale funktioner mv.

I betragtning af befolkningens utilstrækkeligt høje medicinske læsefærdighed og manglen på pædiatriske neurologer, især i det første leveår, modtager sådanne børn ikke fuldgyldig rehabilitering.

Udøvelsen af ​​arbejdet hos pædagoger og lærere i førskoleinstitutioner og folkeskoler indikerer, at antallet af børn med talefejl, manglende opmærksomhed, hukommelse, øget distraherbarhed og mental træthed er steget kraftigt i de senere år. Mange af disse børn har sociale tilpasningsforstyrrelser, holdningsfejl, allergiske dermatoser, forskellige dysfunktioner i mave-tarmkanalen og dysgrafi. Udvalget af disse lidelser er ret bredt, varieret, og "sættet" af defekter hos hvert enkelt barn er individuelt.

Det skal straks bemærkes, at med rettidig diagnose i den tidlige barndom kan eksisterende lidelser, primært i nervesystemet, i langt de fleste tilfælde næsten fuldstændig elimineres ved korrigerende foranstaltninger, og børn kan fortsætte med at leve et fuldt liv.

Med begyndelsen af ​​klasserne i skolen vokser processen med fejltilpasning med manifestationer af krænkelser af højere funktioner i hjernen, somatiske og vegetative symptomer, der ledsager minimal hjernedysfunktion, som en lavine.

Diagnose af perinatale læsioner i centralnervesystemet

Diagnosen af ​​perinatal hjerneskade kan kun stilles på grundlag af kliniske data, dataene fra forskellige forskningsmetoder er kun af hjælpemateriale og er ikke nødvendige for at stille diagnosen selv, men for at afklare arten og lokaliseringen af ​​læsionen, vurdere sygdommens dynamik og behandlingens effektivitet.

Yderligere forskningsmetoder til diagnosticering af perinatale læsioner i centralnervesystemet

Ultralydsdiagnostik (ECHO-EG, NSG, dopplerografi)

Ekkoencefalografi-ECHO-EG

En metode til ultralydsdiagnostik baseret på ultralydens egenskab til at afvige ved grænsefladen mellem medier med forskellige densiteter. Metoden gør det muligt at estimere størrelsen af ​​den tredje ventrikel i hjernen, ventrikelindekset og amplituden af ​​pulseringer.

Endimensionel ekkoencefalografi bruges i vid udstrækning i forskellige medicinske institutioner, herunder børn, til at bestemme forskydningen af ​​hjernens medianstrukturer med mistanke om intrakraniel blødning og udvidelse af de tilsvarende sektioner af hjernens CSF-baner.

En moderne, sikker metode til hjernebilleddannelse, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​hjernevævet, formationer af de forreste, midterste, bageste kraniale fossae og cerebrospinalvæskerum gennem en åben stor fontanelle, suturer, ekstern auditiv kanal eller kredsløb, kan anvendes som en screeningsmetode for mistanke om intrakraniel (intrakraniel) hjerneskade.

Ved hjælp af neurosonografi beskrives strukturen og ekkogeniciteten (ekkotætheden) af medulla, størrelsen og formen af ​​hjernens cerebrospinalvæskerum, og deres ændringer evalueres.

Den vigtigste egenskab ved metoden er dens evne

identificere tilstedeværelsen af ​​fødslen og tidlig postpartum hjerneskade (hjerneblødning og hjerneinfarkt) og vurdere arten af ​​konsekvenserne af sådanne skader, identificere atrofiske ændringer i hjernen og ændringer i hjernevæv og cerebrospinalvæskebaner i hydrocephalus.

Metoden giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​ødem i hjernevævet, kompression og dislokation af hjernestrukturer, misdannelser og tumorer i centralnervesystemet, hjerneskade i traumatiske hjerneskader.

Med en gentagen (dynamisk) neurosonografisk undersøgelse er det muligt at vurdere dynamikken i tidligere identificerede strukturelle ændringer i hjernevævet og cerebrospinalvæskebanerne.

Metoden er baseret på et ultralydssignals evne til at ændre dets frekvens, når det passerer gennem et medium i bevægelse og reflekteres fra dette medium og giver dig mulighed for at estimere mængden af ​​blodgennemstrømning i intracerebrale kar (cerebrale kar) og ekstracerebrale kar og er meget præcis i okklusive processer.

Neurofysiologisk diagnostik (EEG, ENMG, fremkaldte potentialer)

Elektroencefalografi er en metode til undersøgelse af hjernens funktionelle aktivitet, baseret på registrering af hjernens elektriske potentialer. Teknikken gør det muligt korrekt at vurdere tilstanden af ​​hjernens funktionelle aktivitet, modningsstadierne af hjernens bioelektriske aktivitet hos børn i de første leveår og giver information om tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer i den bioelektriske aktivitet i forskellige sygdomme i centralnervesystemet.

En elektroencefalografisk undersøgelse under søvn er den mest passende metode til at vurdere den funktionelle tilstand af hjernen hos børn i spædbørn, da spædbørn og småbørn bruger det meste af deres tid på at sove, og desuden, når de optager EEG under søvn, artefakter af muskelspændinger ( elektrisk muskelaktivitet) er udelukket. ), som i vågen tilstand er overlejret på hjernens bioelektriske aktivitet, hvilket forvrænger sidstnævnte.

Det skal tilføjes, at EEG af vågenhed hos nyfødte og små børn ikke er tilstrækkeligt informativ, da de ikke har dannet den vigtigste kortikale rytme.

Men på EEG af søvn, allerede i de første måneder af et barns liv, observeres alle de vigtigste rytmer af bioelektrisk aktivitet, der er iboende i EEG af søvn hos en voksen. Neurofysiologisk undersøgelse af søvn ved hjælp af EEG og et kompleks af forskellige fysiologiske parametre gør det muligt at differentiere søvnens faser og stadier og teste hjernens funktionelle tilstande.

Fremkaldte potentialer - EP

De fremkaldte potentialer i hjernen er den elektriske aktivitet af hjerneneuroner, der opstår som reaktion på stimulering af den tilsvarende analysator. Ifølge metoden til at opnå fremkaldte potentialer er opdelt i auditiv, visuel og somato-sensorisk.

Fremkaldte potentialer isoleres fra hjernens spontane bioelektriske aktivitet i baggrunden (EEG) og bruges ofte til at bestemme tilstedeværelsen af ​​ændringer i centralnervesystemets ledningsbaner og deres dynamik ved perinatal CNS-skade.

Visuelt fremkaldte potentialer demonstrerer nerveimpulsens vej fra synsnerven til synszonerne i de occipitale områder af hjernebarken og bruges oftere hos for tidligt fødte spædbørn til at bestemme tilstanden af ​​ledningsbanerne i området af de bagerste horn af de laterale ventrikler, som oftest lider af periventrikulær leukomalaci.

Auditivt fremkaldte potentialer afspejler passagen af ​​en nerveimpuls fra hørenerven til projektionszonerne i hjernebarken og bruges oftere hos fuldbårne børn.

Somatosensorisk fremkaldte potentialer afspejler den vej, der gennemløbes af et elektrisk signal ved stimulering af perifere nerver til den tilsvarende projektionszone af hjernebarken, og bruges i både fuldbårne og for tidligt fødte børn.

Videoovervågning

Det er en enkel og relativt billig diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at evaluere stadierne af dannelsen af ​​et barns spontane motoriske aktivitet fra fødslen ved hjælp af analyse af videooptagelser. Barnets spontane motoriske aktivitet, aktualitet og karakter af ændringen i typer af motorisk aktivitet vurderes.

Kombinationen af ​​EEG-overvågning i tilstanden af ​​vågenhed og naturlig søvn med registrering af andre fysiologiske indikatorer for barnets vitale aktivitet (ENMG, EOG osv.) og videoovervågning giver dig mulighed for mere præcist at differentiere arten af ​​paroksysmale tilstande af forskellig oprindelse hos små børn.

Elektroneuromyografi - ENMG

EMG (elektromyografi) og ENMG (elektroneuromyografi) bruges ofte til diagnosticering af perinatale læsioner af nervesystemet, herunder læsioner af hypoksisk karakter (hos raske nyfødte og børn født i hypoxi påvises forskellige elektriske muskelaktiviteter, som varierer i amplitude og hyppigheden af ​​kloniske sammentrækninger af muskelfibre under forskellige manifestationer af perinatale læsioner i centralnervesystemet).

Røntgenforskningsmetoder (CT, MRI, PET)

Computertomografi - CT

Computertomografi er en forskningsmetode baseret på sekventiel scanning af organer og dele af den menneskelige krop med røntgen og efterfølgende restaurering af billedet af de resulterende sektioner.

Udbredt hos ældre børn og i voksenpraksis er metoden til visualisering af makrostrukturelle ændringer i centralnervesystemet (blødninger, cyster, tumorer osv.) ret problematisk at bruge hos små børn på grund af behovet for anæstesi (for at opnå barn) ubevægelighed).

Magnetisk resonansbilleddannelse - MR

Magnetisk resonansbilleddannelse er en forskningsmetode, der giver dig mulighed for at vurdere ikke kun krænkelsen af ​​makrostrukturen af ​​det undersøgte organ, men også tilstanden og differentieringen af ​​hjernevæv, identificere foci af øget og nedsat tæthed og tegn på hjerneødem.

Positron emissionstomografi - PET

Positron-emissionstomografi - giver dig mulighed for at bestemme intensiteten af ​​metabolisme i væv og intensiteten af ​​cerebral blodstrøm på forskellige niveauer og i forskellige strukturer i centralnervesystemet.

BEHANDLING AF KONSEKVENSER AF PERINATAL SKADE AF CENTRALNERVESYSTEMET

Hjernelæsioner i den perinatale periode er hovedårsagen til handicap og utilpasning hos børn.

Behandling af den akutte periode med perinatale læsioner i centralnervesystemet udføres på et hospital under konstant tilsyn af en læge.

Behandling af konsekvenserne af læsioner i centralnervesystemet i den perinatale periode, som børnelæger og neurologer ofte støder på, omfatter ofte lægemiddelbehandling, massage, fysioterapiøvelser og fysioterapiprocedurer, akupunktur og elementer af pædagogisk korrektion anvendes ofte.

Kravene til behandling bør være ret høje, og det skal tilføjes, at hovedvægten i behandlingen af ​​konsekvenserne af CNS-skader i den perinatale periode lægges netop på fysiske påvirkningsmetoder (motionsterapi, massage, FTL osv.) mens lægemiddelbehandling kun anvendes i en række tilfælde (kramper, hydrocephalus osv.).

Taktik til behandling af de vigtigste syndromer, der forekommer hos nyfødte, spædbørn og små børn med hjernelæsioner af forskellig oprindelse

Syndrom af intrakraniel hypertension

Væsentligt i behandlingen er kontrollen af ​​væskevolumen i cerebrospinalvæsken. Det foretrukne lægemiddel i dette tilfælde er diacarb (kulsyreanhydraseinhibitor), som reducerer produktionen af ​​cerebrospinalvæske og øger dens udstrømning. Med ineffektiviteten af ​​behandlingen af ​​øget intrakranielt tryk med diacarb, progressiv udvidelse af ventriklerne i henhold til neuroimaging metoder og en stigning i atrofi af medulla, er det tilrådeligt at bruge neurokirurgiske behandlingsmetoder (ventriculo-peritoneal eller ventriculo-pericardial shunting) .

bevægelsesforstyrrelsessyndrom

Behandling af bevægelsesforstyrrelser udføres i overensstemmelse med arten af ​​bevægelsesforstyrrelser.

Med syndromet af muskulær hypotension (fald i muskeltonus) anvendes dibazol eller nogle gange galantamin. Fordelen ved disse lægemidler ligger i deres direkte virkning på centralnervesystemet, mens andre lægemidler virker på det perifere nervesystem. Imidlertid bør udnævnelsen af ​​disse lægemidler være meget omhyggelig for at undgå at ændre muskelhypotoni spastiske tilstande.

Med syndromet af muskulær hypertension (øget muskeltonus) bruges midocalm eller baclofen.

Imidlertid spilles den førende rolle i behandlingen af ​​bevægelsesforstyrrelsessyndrom hos børn med konsekvenserne af perinatal CNS-skade af de fysiske eksponeringsmetoder, der er anført ovenfor.

Syndrom af øget neuro-refleks excitabilitet

Der er stadig ingen klar, generelt accepteret taktik til håndtering af børn med syndromet øget neuro-refleks excitabilitet, mange eksperter behandler denne tilstand som en grænsetilstand og råder kun til at overvåge sådanne børn og afstå fra behandling.

I hjemlig praksis fortsætter nogle læger med at bruge ret alvorlige stoffer (phenobarbital, diazepam, sonapax osv.) til børn med øget neuro-refleks excitabilitetssyndrom, hvis udnævnelse i de fleste tilfælde næppe er berettiget. Udskrivning af nootropiske lægemidler med hæmmende virkning, såsom patnogam, phenibut, er udbredt. Phytoterapi bruges ret effektivt (beroligende te, gebyrer og afkog).

I tilstedeværelse af en forsinkelse i tale, mental eller motorisk udvikling er de grundlæggende lægemidler i huslig medicin til behandling af disse tilstande nootropiske lægemidler (nootropil, aminalon, encephabol). Sammen med nootropics bruges alle former for klasser til at udvikle den nedsatte funktion (timer med logopæd, psykolog osv.).

Epilepsi

Eller, som denne sygdom ofte kaldes i Rusland, er epileptisk syndrom ofte en af ​​følgerne af perinatal hjerneskade. Behandling af denne sygdom bør udføres af en neurolog med tilstrækkelige kvalifikationer på dette område eller af en epileptolog, hvilket er at foretrække.

Til behandling af epilepsi anvendes antikonvulsiva (antikonvulsiva), hvis udnævnelse og kontrol udføres direkte af den behandlende læge. Pludselig tilbagetrækning af lægemidler, udskiftning af et lægemiddel med et andet, eller enhver uautoriseret ændring i kuren for at tage antikonvulsiva, fremkalder ofte selv udviklingen af ​​epileptiske anfald. Da antikonvulsiva ikke er harmløse lægemidler, bør de tages strengt i henhold til indikationer (en nøjagtigt etableret diagnose af epilepsi, epileptisk syndrom).

Minimal hjernedysfunktion (MMD, hyperaktivitetssyndrom, hypermotorisk barn)

Udviklingen af ​​dette syndrom er forbundet med umodenhed og et fald i aktiviteten af ​​hjernens hæmmende mekanismer. Derfor bruges amfetamin i nogle fremmede lande til at behandle dette syndrom, som er forbudt til brug i Rusland (stoffer falder ind under kategorien narkotiske stoffer, der forårsager hurtig afhængighed).

Der bruges også forskellige elementer af pædagogisk korrektion, hold med psykolog og talepædagog, øvelser til koncentration af opmærksomhed.

Forældre til børn under 1 år står konstant over for, at læger, når de undersøges på en poliklinik eller tilkalder en pædiatrisk neurolog i hjemmet, finder forskellige lidelser hos deres børn og stiller forskellige diagnoser. Og især forældre er bange for så almindeligt brugte forkortelser som PEP, PPP CNS osv. Og ganske rigtigt vil forældre til børn gerne forstå, hvad der er galt med deres barns helbred, og om det får nogle konsekvenser. Lad os starte med den terminologi, der bruges af pædiatriske neurologer i Rusland.

I USSR og derefter i Rusland og i en række CIS-lande brugte pædiatriske neurologer udtrykket perinatal encefalopati (PEP) til at henvise til forstyrrelser i nervesystemet hos børn under 1 år. For et par år siden blev en anden klassificering af sådanne overtrædelser vedtaget i Rusland. Børn efter den første levemåned diagnosticeres ofte af neurologer som følge af perinatal CNS-skade (CNS PPP). Indtil 1. måned er en anden klassificering af sygdomme i nervesystemet hos børn blevet vedtaget.

I sig selv siger disse diagnoser: PEP og PPP i centralnervesystemet kun, at der under graviditet og/eller fødsel var nogle krænkelser, der giver visse ændringer i barnets nervesystem. Disse udtryk taler ikke om oprindelsen af ​​en sådan lidelse, sværhedsgraden af ​​skaden på nervesystemet og endnu mere om prognosen for den videre udvikling af barnet. Faktisk er dette en "kasket", hvorefter navnet på syndromet i et bestemt barn skal gå, dvs. hvad der udgør en sådan overtrædelse.

Den diagnose, der oftest stilles af pædiatriske neurologer til konsultationer, er PPP i centralnervesystemet, muskeldystonisyndrom (stigning eller fald i muskeltonus). Med en stigning i muskeltonus kan følgende manifestationer bemærkes: stram mobilitet af arme og ben, armene er konstant knyttet til næver, konstant muskelspænding. Hvis du sætter sådan et barn på fødderne, så kan han krydse sine ben, stå på forsiden af ​​foden (på "tæer").

Senereflekser hos sådanne børn er udtalt. Det er dog vigtigt at huske, at op til 3 måneder af livet hos børn er en stigning i muskeltonus fysiologisk (en variant af normen)! Og selve tonen falder med 3 måneder. Her er fagligheden hos lægen vigtig, som skal afgøre, om den er fysiologisk eller patologisk. Desværre er neurologer i Rusland involveret i overdiagnosticering, og i næsten 99% af tilfældene diagnosticeres små børn med konsekvenserne af perinatal CNS-skade.

Oftest forsvinder en stigning i muskeltonus efter 1-2 forløb med massage og kræver ikke medicinsk behandling. Selvom perinatale læsioner af centralnervesystemet med symptomer på øget muskeltonus kan føre til udvikling af cerebral parese (ICP). Denne sygdom er noteret af pædiatriske neurologer i Moskva og i hele Rusland i 2-3 tilfælde pr. 1000 børn. Dette er en meget farlig sygdom. Emnet for min afhandling var netop den tidlige diagnose af mulig udvikling af cerebral parese i henhold til kliniske og neurosonografiske (NSG – ultralydsundersøgelse af hjernen) data. Her er en neurologs erfaring og viden vigtig.

Fænomenerne muskelhypotension - muskelslaphed, nedsat muskelelasticitet, hypermobilitet i leddene, er mindre almindelige end en stigning i muskeltonus. Men i dette tilfælde kan muskelhypotension være resultatet af en alvorlig sygdom. Og observation er nødvendig, og yderligere undersøgelser er mulige.

Så:

• Det er vigtigt at huske, at muskeltonus kan ændre sig fra en række faktorer: lav temperatur på kontoret, kolde hænder fra lægen, spænding og gråd af barnet. Op til 3 måneder er en stigning i muskeltonus hos et barn normen. En stigning i muskeltonus går ofte over af sig selv og fører ikke til nogen krænkelser i fremtiden. De mest almindelige lidelser med øget muskeltonus er gang efter 1. år på forfoden (gå på "tæer").
• Massage hjælper sådanne børn meget godt, hvis der ikke er kontraindikationer. Normalt, op til 3 måneder, anbefaler jeg, at forældre giver barnet en let strøgmassage på egen hånd, og efter 3 måneder, hvis tonen fortsætter, har de professionelle massagesessioner med en specialist.
• Lægemiddelbehandling er oftest ikke påkrævet i dette tilfælde.
• Du skal til en neurolog. Planlagte undersøgelser hos neurolog: 1, 3, 6 og 12 måneder.

Artiklen bruger fotografier af Anna Geddes.