Om rehabilitering og ambulant observation af smitsomme patienter. Principper og metoder til dispensær observation af rekonvalescent efter infektionssygdomme Differentialdiagnose af dysenteri

Generel principper for organisering af dispensær observation af genoprettede infektionssygdomme, metoder til uspecifik profylakse på det medicinske sted, i teams.

Dysenteri.

Personer, der skal observeres direkte relateret til produktion, opbevaring, transport og salg af fødevarer og sidestillet med dem, som har haft dysenteri med en etableret type patogener og bakteriebærere. Af de resterende grupper af befolkningen er det kun patienter med kronisk dysenteri og personer med langvarig ustabil afføring, der er ansatte i fødevarevirksomheder og sidestilles med dem, der er omfattet af observation.

Følgende procedure og vilkår for dispensationsobservation er fastsat:

1. Personer, der lider af kronisk dysenteri, bekræftet af frigivelsen af ​​patogenet, bakteriobærere, langvarig udskillelse af patogenet, er underlagt observation i 3 måneder med en månedlig undersøgelse af en CIZ-læge eller en distriktslæge. Bakteriologisk undersøgelse af de anførte kontingenter udføres en gang om måneden. Samtidig undersøges personer, der lider af ustabil afføring i længere tid.
2. Ansatte i fødevarevirksomheder og personer ligestillet med dem, som har lidt af akut dysenteri, efter at være blevet udskrevet fra arbejde, forbliver i ambulatoriet i 3 måneder. I denne periode bliver de månedligt undersøgt af en KIZ-læge eller en distriktslæge, og en gang om måneden foretages en bakteriologisk undersøgelse af afføring.
3. Ansatte i fødevarevirksomheder og personer, der ligestilles med dem, lider af kronisk dysenteri, er underlagt dispenserobservation i 6 måneder med en månedlig bakteriologisk undersøgelse af afføring. Efter denne periode, i tilfælde af fuldstændig klinisk bedring, får disse personer lov til at arbejde i deres speciale.
4. I alle tilfælde af langvarig bakteriobærer gennemgår disse individer en klinisk undersøgelse og genbehandling indtil bedring.

Salmonellose.

Ansatte af mad og tilsvarende faciliteter er underlagt observation i poliklinikkens KIZ med akutte former for sygdommen. Opfølgningsperioden var 3 måneder med månedlig undersøgelse og bakteriologisk undersøgelse af afføring. I generaliserede former udføres bakteriologisk undersøgelse på samme måde som tyfus-rekonvalescent.

Rekonvalescent - ansatte i fødevarevirksomheder og personer, der ligestilles med dem, som fortsætter med at isolere patogener efter udskrivning fra hospitalet, eller som isolerede dem under en 3-måneders ambulatorieobservation, må ikke arbejde i 15 dage. I løbet af denne tid udføres en femdobbelt bakteriologisk undersøgelse af afføring, en enkelt galde samt en klinisk undersøgelse. Ved positivt resultat af bakteriologisk undersøgelse gentages undersøgelsen inden for 15 dage.

Ved etablering af bakteriel udskillelse i mere end 3 måneder disse personer (kroniske smittebærere) er suspenderet fra deres hovedarbejde i mindst et år og forbliver på ambulatoriet hele tiden. I denne periode gennemgår de kliniske og bakteriologiske undersøgelser 2 gange om året - forår og efterår. Efter denne periode og i nærvær af negative resultater af bakteriologisk undersøgelse udføres en firedobbelt bakteriologisk undersøgelse, som omfatter tre undersøgelser af afføring og en galde. Ved modtagelse af negative testresultater får disse personer lov til at arbejde i deres speciale. Hvis der opnås mindst ét ​​positivt testresultat efter et års observation, betragtes de som kroniske bakteriebærere og fjernes fra arbejdet i deres speciale. De skal være registreret hos KIZ og SES på bopælsstedet for livstid.

Escherichiosis.

Ansatte af fødevarer og tilsvarende faciliteter er underlagt tilsyn inden for 3 måneder. Der foretages månedlig bakteriologisk undersøgelse af afføring og undersøgelse af patienten ved KIZ-læge eller lokallæge. Andre kontingenter er ikke underlagt dispensær observation.

Helminthiaser.

KIZ organiserer arbejdet med påvisning af helminthiaser blandt befolkningen, udfører regnskab og kontrol over medicinsk og forebyggende arbejde for at identificere og forbedre den angrebne, dispenserende observation af dem.

Forskning i helminthiaser udføres i kliniske diagnostiske laboratorier af medicinske institutioner.

SES-medarbejdere er ansvarlige for at organisere arbejdet med undersøgelse af befolkningen mod helminthiaser; metodisk vejledning; selektiv kvalitetskontrol af medicinsk og forebyggende arbejde; undersøgelse af befolkningen for helminthiaser i foci ifølge epidemiologiske indikationer; undersøgelse af elementer i det ydre miljø (jord, produkter, udvaskninger osv.) for at etablere smitteveje.

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med ascariasis bestemmes af en kontrolundersøgelse af afføring efter endt behandling efter 2 uger og 1 måned, enterobiasis - ifølge resultaterne af en undersøgelse af perianal skrabning efter 14 dage, trichuriasis - ifølge en negativ tredobbelt skatologisk undersøgelse hver 5. dag.

Angrebet af pygmæ bændelorm(hymenolepiasis) efter behandling observeres i 6 måneder med en månedlig undersøgelse af afføring for æg af orme, og i de første 2 måneder - hver 2. uge. Hvis alle tests i løbet af denne tid er negative, fjernes de fra registret. Hvis der findes helminthæg, udføres gentagen behandling, observation fortsætter indtil fuldstændig genopretning.

Patienter med taeniasis efter vellykket behandling er tilmeldt ambulatoriet i mindst 4 måneder., og patienter med diphyllobothriasis - 6 måneder. Overvågning af behandlingens effektivitet bør udføres efter 1 og 2 måneder. Analyser skal gentages efter yderligere 3-5 dage. I slutningen af ​​observationsperioden udføres en undersøgelse af afføring. I nærvær af et negativt resultat, såvel som i mangel af klager over udledning af segmenterne, fjernes disse personer fra registret.

Det skal især understreges ormekur ved diphyllobothriasis kombineret med patogenetisk terapi især ved behandling af anæmi. En seks måneder lang klinisk observation efter ormekur udføres sideløbende med en månedlig laboratorieundersøgelse af afføring for helminthæg og blod i tilfælde af diphyllobothriasis anæmi, som kombineres med invasion med essentiel perniciøs anæmi.

Trikinose.

På grund af langvarig rekonvalescens er de, der er kommet sig fra trikinose, underlagt dispensærobservation i 6 måneder og ifølge indikationer - i 1 år. I byer udføres det af læger fra KIZ, og i landdistrikter - af distriktslæger. Vilkår for dispensarundersøgelse: 1-2 uger, 1-2 og 5-6 måneder efter udskrivelse.

Dispensære undersøgelsesmetoder:

1. klinisk (detektionmuskelsmerter, asteniske fænomener, kardiovaskulære og mulige andre patologier);
2. elektrokardiografiske;
3. laboratorie (beregning af antallet af eosinofiler, bestemmelse af niveauet af sialinsyre, C-reaktivt protein).

De, der har været syge, slettes af ambulatoriet i mangel af muskelsmerter, kardiovaskulære og asteniske fænomener, et signifikant fald i T-bølgen på EKG og normaliseringen af ​​andre laboratorieparametre.

Viral hepatitis.

Viral hepatitis A.

Dispensærobservation af patienter, der har været syge, foretages senest 1 måned efter udskrivelsen af ​​sygehusets behandlende læge. Hvis der ikke er nogen kliniske og biokemiske abnormiteter hos rekonvalescenta, kan de afregistreres. rekonvalescent,har resteffekter, bliver de efter 3 måneder registreret i KIZ, hvor de bliver revurderet.

Parenteral viral hepatitis (C, B).

Dispensær observation for patienter, der kom sig fra akut hepatitis C, B, kronisk hepatitis C og "bærere" af anti-HCV og HBsAg udført af infektionslæger i:

• dispensære (rådgivende) kontorer for byhospitaler (regionale) infektionssygdomme;
• KIZakh ambulante organisationer på patientens opholdssted (opholdssted).
• I mangel af KIZ udføres ambulant observation af en lokal praktiserende læge eller børnelæge.

Personer, der er underlagt dispensationsobservation:

• dem, der har haft en akut form for HCV, HBV (OGC, OGV);
• med en kronisk form af HCV, HBV (CHC, CHB);
• "bærere" af hepatitis C-virus (anti-HCV). Samtidig bør udtrykket "bærer" af hepatitis C-virus tages som en statistisk, indtil diagnosen er dechiffreret (oftere CHC).

Dispensærobservation består af en lægeundersøgelse og laboratorieundersøgelser. Lægeundersøgelse omfatter:

• undersøgelse af hud og slimhinder (bleghed, gulsot, karforandringer osv.);
• en undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​karakteristiske klager (tab af appetit, træthed, mavesmerter, kvalme, opkastning osv.);
• palpation og percussion bestemmelse af størrelsen af ​​lever og milt, bestemmelse af konsistens og smerte.

Laboratorieundersøgelse omfatter definitionen:

• niveauet af bilirubin og dets fraktioner;
• aktivitet af alaninaminotransferase (i det følgende - ALT).

Øvrige laboratorieundersøgelser, lægekonsultationer udføres som foreskrevet af den behandlende læge udfører dispensatorobservation.

Den primære lægeundersøgelse og laboratorieundersøgelse udføres 10 dage efter udskrivning fra den sundhedsorganisation, hvor lægehjælpen blev ydet, for at løse spørgsmålet om vilkårene for midlertidig invaliditet for arbejdere og studerende på uddannelsesinstitutioner.

Resultaterne af den primære lægeundersøgelse og laboratorieundersøgelse udført i en hospitalsorganisation vedhæftes udskrivningsoversigten og overføres i overensstemmelse med lovgivningen i Republikken Belarus om sundhedspleje til en ambulant organisation på den syge persons bopæl (opholdssted).

På baggrund af resultaterne af den indledende lægeundersøgelse og laboratorieundersøgelse træffes en afgørelse om lukning eller forlængelse af et midlertidigt handicapbevis og der gives anbefalinger.

Dispensærobservation af dem, der har været syge med akut hepatitis C, akut hepatitis C, udføres 3, 6, 9, 12 måneder efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet for at kontrollere perioden rekonvalescens, rettidig påvisning af patienter med et kronisk sygdomsforløb, valg af taktik til etiotropisk terapi.

Dispensærtilsyn omfatter:

• sundhedscheck;
• laboratorieblodprøver for bilirubin, ALT, og for patienter, der har gennemgået OCS, og som ikke har modtaget antiviral behandling, anbefales det at teste blodet for tilstedeværelsen af ​​HCV RNA eller HBV DNA ved PCR 3 og 6 måneder efter diagnosen;
• ultralydsundersøgelse (herefter benævnt ultralyd) af bugorganerne.

De, der har været syge med akut hepatitis C og OGV, fjernes fra ambulatorieobservation12 måneder efter udskrivelsen fra hospitalet til:

1. fravær af klager;
2. stabilt normale indikatorer for biokemiske prøver;
3. eliminering af HCV RNA eller HBV DNA;
4. tilstedeværelsen af ​​to negative resultater af HCV RNA eller HBV DNA i blodet ved PCR.

Med positive resultater efter 3 måneder, en undersøgelse af genotypen af ​​virus, niveauet af viral belastning anbefales at træffe en beslutning om taktik af antiviral behandling.

Afhængig af det kliniske forløb af den infektiøse proces Der er fire grupper af dispenserobservationer af patienter med CHC (inklusive dem med varianter af blandet hepatitis B, D, C).

Den første gruppe omfatter personer, hos hvem sygdommen opstår uden tegn på biokemisk og (eller) morfologisk aktivitet. Dispensærobservation af patienter i denne gruppe udføres mindst en gang om året.

Dispensarys observationsprogram inkluderer:

1. sundhedscheck;
2. blodprøve for bilirubin, AlAT, AsAT, y-GTP;
3. Ultralyd af abdominale organer;
4. bestemmelse af viral belastning (antallet af kopier af HCV RNA eller HBV DNA) i dynamik (hvis den stiger, besluttes der at ordinere antiviral terapi).

Den anden gruppe omfatter personer, hvor sygdommen opstår med tegn på biokemisk og (eller) morfologisk aktivitet af den patologiske proces, fibrose af leverparenchyma. Dispensarys observationsprogram inkluderer:

• sundhedscheck;
• blodprøve for bilirubin, ALT, AST, y-GTP - 1 gang pr. kvartal;
• blodprøve for a-føtoprotein - 1 gang om året;
• Ultralyd af abdominale organer - 1 gang om året;
• bestemmelse af niveauet af viral belastning (RNA HCV eller DNA CHBV) idynamik. Med dens stigning træffes en beslutning om udnævnelse af antiviral terapi.

Hyppigheden og mængden af ​​laboratorieundersøgelser kan udvides i henhold til medicinske indikationer.

Den tredje gruppe omfatter personer, der gennemgår antiviral (etiotropisk) behandling.

Under hensyntagen til tolerabiliteten af ​​antivirale lægemidler Opfølgningsprogrammet omfatter:

• lægeundersøgelse - mindst en gang om måneden;
• undersøgelse af hæmogramparametre med blodpladeantal - mindst 1 gang om måneden;
• Ultralyd af abdominale organer - mindst 1 gang om 3 måneder;
• bestemmelse af niveauet af viral belastning - mindst 1 gang på 3 måneder. Hyppigheden og omfanget af laboratorieundersøgelser kan udvidesaf medicinske årsager.

Beslutning om at afbryde antiviral behandling, regimeændringer tages normalt i de første 3 måneder af behandlingen.

Efter at have afsluttet forløbet af antiviral terapi og stabil remission af den patologiske proces ambulatorieobservation fortsætter i en periode på 3 år med observationshyppigheden:

1. i det første år - 1 gang pr. kvartal;
2. anden og tredje - 2 gange om året.

I denne periode omfatter opfølgningsprogrammet:

1. ved hvert besøg: lægeundersøgelse, forskningbiokemiske parametre, fuldstændig blodtælling, ultralyd af abdominale organer;
2. PCR - mindst 1 gang om året.

Hyppigheden og mængden af ​​laboratorieundersøgelser kan udvides i henhold til medicinske indikationer.

Efter 3 års dispensationsobservation fjernes en patient, der har haft CHC, CHB fra dispensationsobservation, hvis:

• fravær af klager;
• tilfredsstillende resultater af lægeundersøgelsen;
• normalisering af leverens størrelse;
• stabilt normale værdier af biokemiske prøver
• to negative blod PCR-resultater for HCV RNA eller DNA

Hyppigheden og mængden af ​​laboratorieundersøgelser kan udvides i henhold til medicinske indikationer.

I mangel af positiv dynamik patienten overføres til den fjerde gruppe af dispensær observation.

Den fjerde gruppe af dispensarobservationer omfatter personer med viral skrumpelever med Child-Pugh skrumpelever, MELD. Hyppigheden af ​​dispenserobservation af sådanne patienter bestemmes af infektionssygdomsspecialisten, som udfører dispensærobservation, afhængigt af sygdommens kliniske forløb og graden af ​​levercirrhose.

Programmet for undersøgelse af patienter med viral cirrhose i leveren inkluderer:

1. ved hvert besøg: komplet blodtælling med blodpladetal - biokemisk blodprøve (AlAT, AsAT, y-GTP, bilirubin, urinstof, kreatinin, jern, totalt protein, proteinogram);
2. blod til a-føtoprotein - mindst 1 gang om året;
3. dopplerografi - mindst 1 gang om året;
4. fibrogastroduadenoskopi (i det følgende - FGDS) i fravær af kontraindikationer - mindst 1 gang om året;
5. Ultralyd af abdominale organer - mindst 2 gange om året;
6. blodsukkerniveau - ifølge kliniske indikationer;
7. protrombinindeks (i det følgende - PTI) og (eller) internationalt normaliseret forhold (herefter - INR) - i henhold til kliniske indikationer;
8. skjoldbruskkirtelhormoner - ifølge kliniske indikationer;
9. konsultation af en kirurg (for at løse problemet med kirurgisk behandling) - i henhold til kliniske indikationer.

Om nødvendigt tilrettelægges høringer (koncilier) på baggrund af dispensary (rådgivende) kontorer i byens (regionale) infektionssygdomme hospitaler til justering af taktikken for antiviral terapi, planlægning af levertransplantation (optagelse på transplantationsventelisten).

Patienter i den fjerde gruppe fjernes ikke fra dispensærobservation.

Børn født af kvinder med CHC, CHB er underlagt ambulantobservation af en børnelæge sammen med en infektionsmedicinsk speciallæge i et ambulatorium på bopælen (opholdsstedet).

Laboratorieundersøgelser af sådanne børn for at etablere en klinisk diagnose udføres under hensyntagen til tidspunktet for cirkulationen af ​​maternelle HCV-markører: børn født af kvinder inficeret med HCV, CHB undersøges for RNA eller DNA fra virussen ved PCR 3 og 6 måneder efter fødslen, for anti-HCV 18 måneder efter fødslen, derefter i henhold til kliniske og epidemiske indikationer.

Hvis der påvises HCV- eller HBV-markører dispensary observation af sådanne børn udføres på grundlag af dispensary (rådgivende) kontorer i byen (regionale) infektionssygdomme hospitaler.

1. Gravid. Ved tilmelding til graviditet, med et negativt resultat af den indledende undersøgelse, desuden i graviditetens III trimester, derefter i henhold til kliniske og epidemiske indikationer(vaccineret mod hepatitis B er testet for anti-HCV)
2. Bloddonorer og dets komponenter af menneskelige organer og (eller) væv, sædceller, andre biologiske materialer. Med hver donation, indsamling af 1 biologiske materialer, substrater, organer og (eller) humant væv
3. Før-værnepligt. Ved tilmelding (ikke vaccineret mod hepatitis B for HBsAg og anti-HCV, vaccineret mod anti-HCV), så efter kliniske og epidemiske indikationer
4. Kontakt med inficerede parenterale hepatitisvirus. Ved registrering af et fokus, så i henhold til kliniske og epidemiske indikationer; for kroniske læsioner mindst en gang om året (vaccineret mod hepatitis B undersøges for anti-HCV, når det besluttes, om der skal revaccineres for anti-HBsAg-titer)
5. Indeholdt på steder med frihedsberøvelse. Når anbragt på steder med frihedsberøvelse, frigivet fra steder med frihedsberøvelse i henhold til kliniske og epidemiske indikationer
6. Sundhedspersonale(ambulatorier, hospitaler, sanatorier og andre) udfører medicinske indgreb med krænkelse af hudens, slimhindernes integritet, arbejde med biologisk materiale, medicinsk udstyr eller medicinsk udstyr forurenet med biologisk materiale. Ved foreløbig lægeundersøgelse, derefter 1 gang årligt - ikke vaccineret mod hepatitis B for HBsAg og anti-HCV, vaccineret - for anti-HCV, desuden iht. kliniske og epidemiske indikationer
7. Nyfødte fra kvinder inficeret med HCV, HBV alder 3, 6 måneder ved 1 PCR-metode for tilstedeværelsen af ​​HCV-markører, HBV i en alder af 18 måneder for anti-HCV, HBsAg, derefter i henhold til stk.
8. Patienter på centre og afdelinger for hæmodialyse. Under den indledende kliniske undersøgelse og laboratorieundersøgelse, derefter i henhold til kliniske og epidemiske indikationer, dog mindst to gange om året
9. Modtagere af blod og dets komponenter, andre biologiske materialer, organer og (eller) humant væv. 6 måneder efter sidste transfusion, transplantation, derefter efter kliniske og epidemiske indikationer
10. Patienter med kroniske sygdomme(onkologisk, neuropsykiatrisk, tuberkulose og andre). Under den indledende kliniske undersøgelse og laboratorieundersøgelse, derefter i henhold til kliniske og epidemiske indikationer
11. Patienter med mistanke om leversygdom, galdeveje(hepatitis, skrumpelever, hepatokarcinom, kolecystitis osv.). Under den indledende kliniske og laboratorieundersøgelse i henhold til kliniske og epidemiske indikationer
12. Patienter med infektioner seksuelt overført. Når det opdages, så i henhold til kliniske og epidemiske indikationer
13. Patienter på narkologiske ambulatorier, kontorer, personer, der bruger stoffer (med undtagelse af personer, der bruger stoffer af medicinske årsager). Ved påvisning, efter - mindst 1 gang om året, derefter i henhold til kliniske og epidemiske indikationer
14. Patienter indlagt i sundhedsorganisationer til planlagte kirurgiske indgreb. Ved gennemførelse af en klinisk og laboratorieundersøgelse som forberedelse til operation
15. Børn og voksne fra døgninstitutioner. Ved indlæggelse på døgninstitution, så efter kliniske og epidemiske indikationer
16. Kontingenter, der har promiskuøs sex. Ved påvisning søges lægehjælp, derefter i henhold til kliniske og epidemiske indikationer

Influenza og SARS.

Personer, der har haft komplicerede former for influenza, er underlagt observation. Vilkårene for klinisk undersøgelse er bestemt af helbredstilstanden for rekonvalescenter og er mindst 3-6 måneder. Med influenzakomplikationer, der har fået karakter af kroniske sygdomme (bronkitis, lungebetændelse, arachnoiditis, bihulebetændelse osv.), øges varigheden af ​​dispensarobservation.

Erysipelas.

Udføres af en KIZ-læge eller en distriktsterapeut efter primær erysipelas inden for et år med undersøgelse en gang i kvartalet, med tilbagevendende - i 3-4 år. Bicillinprofylakse udføres en gang om måneden i 4-6 måneder ved tilstedeværelse af resteffekter i primære erysipelas og i 2-3 år i tilbagevendende. Hvis der er konsekvenser af erysipelas (lymphostasis, hudinfiltration, øget regionale lymfeknuder) viser ambulant behandling af fysioterapi, træningsterapi, massage mv.

meningokokinfektion.

Observation af en neuropatolog er underlagt personer, som har gennemgået en generaliseret form for infektion (meningitis, encephalitis). Observationsvarighed - 2-3 år med en undersøgelsesfrekvens 1 gang på 3 måneder i løbet af det første år, derefter - 1 gang på seks måneder.

Flåtbåren hjernebetændelse.

Det udføres af en neuropatolog i 1-2 år (indtil den permanente forsvinden af ​​alle resterende fænomener).

Leptospirose.

Personer, der er blevet raske efter leptospirose, er underlagt dispensationsobservation i 6 måneder. med en obligatorisk klinisk undersøgelse af en øjenlæge, neuropatolog og terapeut, og børn - af en børnelæge. Kontrol generelle blod- og urinprøver er nødvendige, og dem, der har gennemgået en ikterisk form for leptospirose - en biokemisk blodprøve. Undersøgelsen gennemføres 1 gang på 2 måneder. Dispensærobservation udføres af lægen på CIH på poliklinikken på bopælsstedet, i fravær af CIH - af den lokale eller butiksterapeut.

Afmelding foretages efter udløbet af perioden for dispensatorobservation efter fuldstændig klinisk genopretning (normalisering af laboratorie- og kliniske parametre). Om nødvendigt kan betingelserne for dispensationsobservation forlænges indtil fuldstændig klinisk bedring.

I nærvær af vedvarende resteffekter patienter observeres af specialister i profilen af ​​kliniske manifestationer (oculists, terapeuter, neuropatologer, nefrologer osv.).

Yersiniose.

Det udføres af læger fra KIZ, og i deres fravær - af distriktslæger.

Efter ikteriske former varer dispensarobservation op til 3 måneder med en dobbelt undersøgelse af leverfunktionsprøver efter 1 og 3 måneder, efter andre former - 21 dage (den mest almindelige tid for tilbagefald).

Malaria.

Efter udskrivelse fra hospitalet observeres rekonvalescent i KIZ af en infektionssygdomsspecialist eller en lokal terapeut i 2 år med en periodisk lægeundersøgelse og en blodprøve for malariaplasmodia. Kliniske undersøgelser og laboratorieundersøgelser udføres månedligt fra maj til september, i resten af ​​året - kvartalsvis, såvel som ved ethvert lægebesøg i hele lægeundersøgelsesperioden. Med positive resultater af laboratorieundersøgelse, sammen med udnævnelse af specifik behandling, forlænges perioden for dispensær observation. Alle personer, der har haft malaria og er på ambulatoriet, årligt i april Kan gennemgå anti-tilbagefaldsbehandling med primaquin (0,027 g i én dosis efter måltider) i 14 dage. Efter en to-årig dispensationsobservation er begrundelsen for afregistrering fraværet af tilbagefald eller tilbagefald af sygdommen og de negative resultater af laboratorieundersøgelser af en udstrygning eller en tyk dråbe blod for tilstedeværelsen af ​​malariaforårsagen.

Personer, der var i udlandet i områderne som er ugunstige for malaria, er de efter deres tilbagevenden underlagt dispenseringsobservation også i to år. Under den indledende undersøgelse specificerer de tidspunktet for afrejse og ankomst fra udlandet, opholdsstedet (land, by, distrikt), de sygdomme, der er overført til udlandet, den udførte behandling, datoen for malariakemoprofylakse og det anvendte lægemiddel. Ved klinisk undersøgelse henledes opmærksomheden på forstørrelsen af ​​lever og milt. Derefter undersøges en udstrygning og en tyk dråbe blod for malariaplasmodia.

Udlændinge, der ankom fra tropiske og subtropiske lande Afrika, Asien, Central- og Sydamerika i lang tid (studerende fra højere og sekundære uddannelsesinstitutioner, erhvervsskoler, kandidatstuderende, forskellige specialister) er også underlagt registrering, primær klinisk og laboratorieundersøgelse og yderligere dispensærobservation.

HIV-infektion.

Dispensærobservation af HIV-smittede patienter udføres på kontorerne for infektionssygdomme i territoriale ambulatorier, rådgivende og dispensære kontorer i regionerne, den konsultative og dispensære afdeling for HIV-infektion på City Infectious Diseases Clinical Hospital i Minsk og City Infectious Children's Clinical Hospital i Minsk .

Formålet med udleveringsobservation af HIV-smittede patienter er at øge varigheden og forbedre deres livskvalitet. For at mindske belastningen for lægen kan en specialuddannet sygeplejerske foretage sygeplejerskesamtaler.

Dispensær observation for HIV-inficerede patienter omfatter:

• Primær HIV-testning med bekræftelse af testresultater og post-test kriserådgivning med en diagnose af HIV-infektion;
• Klinisk vurdering af patientens tilstand;
• Patientrådgivning;
• Overvåg patientens helbredstilstand;
• Igangsættelse og vedligeholdelse af APT;
• Forebyggelse og behandling af OI og andre samtidige infektioner og sygdomme;
• Psykologisk støtte;
• Behandlingsadhærensstøtte;
• Henvisning til passende tjenester for at sikre kontinuitet i plejen

Den indledende undersøgelse bør omfatte:

• omhyggelig historieoptagelse (personlig, familie- og sygehistorie);
• objektiv undersøgelse;
• laboratorie- og instrumentelle undersøgelser;
• særlige undersøgelser og konsultationer af andre specialister.

Den planlagte eksamen omfatter:

Bestemmelse af det kliniske stadium af HIV-infektion og ændringer i sammenligning med den tidligere undersøgelse;

Bestemmelse af dynamikken i markører for progression af HIV-infektion:

• Identifikation af indikationer for APT;
• Overvågning af opportunistiske infektioner;
• Identifikation af samtidige sygdomme og indikationer for deres terapi;
• Psykosocial tilpasning af patienten;
• Udnævnelse APT;
• Overvågning af effektiviteten af ​​APT;

Den læge, der foretager lægeundersøgelse og behandling af en hiv-smittet patient, opbevarer følgende lægelige dokumentation: ambulant kort (f-025/y); kontrolkort for dispensærobservation (f-030 / y).

I de regionale rådgivende og dispensære kontorer i regionen udføres følgende:

• at gennemføre konsultationer for personer, der bor i det regionale center;
• diagnosticering af HIV-infektion med kriserådgivning til personer, der bor i det regionale center;
• dispensær observation af personer, der bor i det regionale center;
• ambulant behandling af opportunistiske infektioner;
• analyse af arbejdet og indsendelse af rapporter om klinisk undersøgelse til den regionale infektionssygdomsspecialist - kvartalsvis, en statistisk rapport til Center for Sygdomsbekæmpelse og Forebyggelse og sundhedsafdelingen i det regionale forretningsudvalg - månedligt;
• registrering af dokumenter for MREK-beboere i det regionale center;
• metodologisk bistand til specialister i infektionssygdomme i CIS og læger fra medicinske og forebyggende institutioner om HIV-infektion;
• organisering af konsultationer for at bestemme det kliniske stadium af HIV-infektion og ordinere antiretroviral terapi;
• samarbejde med afdelinger af medicinske universiteter;
• udarbejdelse af ansøgninger om behovet for antiretrovirale lægemidler i henhold til oplysningerne fra den medicinske og forebyggende institution i regionen til den regionale CT og E, sundhedsafdelingen i de regionale eksekutivkomitéer og den øverste specialist i infektionssygdomme i sundhedsministeriet. Republikken Hviderusland.

Ordning for klinisk undersøgelse af HIV-inficerede og AIDS-patienter

Indledende undersøgelse af en HIV-smittet patient. Anamnese af liv og sygdom er specificeret: tidligere infektionssygdomme: børneinfektioner, infektionssygdomme i ungdomsårene og hos voksne, tidligere besøg hos specialister, indlæggelser (tid, hospital, profil); rygning og alkoholisme; vaccinationshistorie.

Patientens generelle tilstand: klager, trivsel, vurdering af sværhedsgrad, identifikation af igangværende symptomer. Lægemiddelhistorie: tager ordineret af en læge og overkommelig medicin, alternative behandlingsmetoder; tager narkotiske stoffer: intravenøs, injektionsmisbrug; Andre måder at administrere lægemidler på.

I mangel af en klinik for sygdommen:

• klinisk undersøgelse - 1-2 gange om året;
• laboratorie- og instrumentundersøgelser: komplet blodtælling (1-2 gange om året); biokemisk blodprøve (1-2 gange om året); generel urinanalyse (1-2 gange om året); røntgen af ​​thorax (1 gang om året); undersøgelse for markører for parenteral viral hepatitis (1 gang på 2 år).

I nærvær af samtidige sygdomme og tilstande (ikke relateret til manifestationen af ​​HIV) - behandling af højt specialiserede specialister.

I nærværelse af en klinik af sygdommen - bestemmelse af stadiet:

Konsultativ undersøgelse af en infektionslæge på et konsultations- og dispensationskontor for HIV / AIDS - i henhold til kliniske indikationer, dog mindst 2 gange om året.

Laboratorie- og instrumentundersøgelser:

• undersøgelse af niveauet af CD4;
• bestemmelse af HIV viral belastning;
• bestemmelse af en gruppe opportunistiske sygdomme (CMV, toxoplasmose, HSV, P. sappp, etc.) på grundlag af laboratorier, der diagnosticerer infektionssygdomme;
• generel blodprøve med obligatorisk bestemmelse af blodplader;
• biokemisk analyse af blod (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentære prøver, glucose, totale protein- og proteinfraktioner) samt markører for hepatitisvirus (1 gang om året) på basis af territoriale sundhedsfaciliteter;
• generel urinanalyse;
• såning af afføring på patogen og betinget patogen flora;
• røntgen af ​​thorax (årligt);
• EKG - ved registrering;
• Ultralyd af abdominale organer 1 gang om året;
• konsultativ undersøgelse af snævre speciallæger (kardiolog, neuropatolog, øjenlæge osv.) ved hjælp af instrumentelle forskningsmetoder.

Efter undersøgelsen på kommission, med deltagelse af en specialist i infektionssygdomme fra HIV/AIDS-rådgivnings- og dispenseringskontoret og/eller regionens chefspecialist i infektionssygdomme og/eller en ansat i afdelingen for infektionssygdomme, er sygdomsstadiet fastlagt og om nødvendigt ordineret antiretroviral terapi, fastlægges yderligere patienthåndteringstaktik, herunder forebyggende behandling af opportunistiske sygdomme. Klinisk undersøgelse med et kendt niveau af CD4:

Niveauet af CO4 er mindre end 500, men mere end 350 i 1 µl blod:

1. klinisk undersøgelse hver 6. måned;
2. laboratorieforskning:

• bestemmelse af niveauet af CD4-celler - efter 6 måneder, undersøgelse for en gruppe opportunistiske infektioner (når kliniske manifestationer vises); bestemmelse af viral belastning - hver 6. måned;
• på grundlag af territoriale poliklinikker - en generel blodprøve med obligatorisk bestemmelse af blodplader; biokemisk blodprøve (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentære prøver, glucose, urinstof, totalt protein, proteinfraktioner); generel urinanalyse; såning af afføring for patogen og betinget patogen flora. Hyppighed - 1 gang på 6 måneder.

Bestemmelse af markører for viral hepatitis 11 gange om året; tuberkulintest 11 gange om året;

Om nødvendigt undersøgelse af smalle specialister i henhold til profilen af ​​kliniske manifestationer og behandling på daghospitaler.

Nødhjælp ydes efter de almindelige regler afhængigt af patologien.

Om nødvendigt undersøgelse af snævre specialister i profilen af ​​kliniske manifestationer og behandling.

CD 4-niveau mindre end 350 i 1 µl blod:

1. klinisk undersøgelse hver 3. måned;
2. laboratorieforskning:

• bestemmelse af niveauet af CD 4 efter 3 måneder; undersøgelse for en gruppe af opportunistiske infektioner, når kliniske manifestationer opstår; bestemmelse af viral belastning - hver 6. måned;
• på grundlag af territoriale poliklinikker: en generel blodprøve med obligatorisk bestemmelse af blodplader; biokemisk blodprøve (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentære prøver, glucose, urinstof, totale protein- og proteinfraktioner); generel urinanalyse; såning af afføring for patogen og betinget patogen flora. Hyppighed - 1 gang på 6 måneder.

Bestemmelse af markører for viral hepatitis - 1 gang om året; tuberkulin test - 1 gang om året (på niveau med CD4+< 200/мкл - не проводится); EKG - ved dispensationsregistrering, før starten af ​​APT, hver 6. måned under APT;Røntgen af ​​brystorganerne - ved registrering, derefter i henhold til indikationer;Ultralyd af abdominale organer = 1 gang om året, i nærvær af samtidig parenteral hepatitis - 1-2 gange om året;FGDS, koloskopi - efter indikationer. Fortolkning (afkodning) af diagnosticering af infektionssygdomme, nødsituationer ved større infektioner - formulering, eksempler - 17/08/2012 09:08

63. Er det nødvendigt at indlægge en bærer af S. flexneri 2a - en ingeniør på et mekanisk anlæg?

64. En patient med akut dysenteri efterladt i hjemmet ordineres og udføres af: a) en lokal terapeut; b) en infektionslæge i en polikliniks infektionsskab; c) en læge på et hospital for infektionssygdomme; d) distriktsterapeut efter aftale med epidemiologen fra Statens sanitets- og epidemiologiske tjeneste;

e) en epidemiolog.

65. Observationsperioden for personer, der har været i kontakt med en patient med dysenteri, er: a) 3 dage; b) 7 dage; c) 14 dage; d) 21 dage; e) der ikke udføres lægetilsyn.

66. Hvordan skal man forholde sig til ansatte i fødevarevirksomheder, der udskrives fra hospitalet efter at have lidet af dysenteri, hvis: a) barpigen blev udskrevet med et negativt resultat af bakteriologisk undersøgelse af afføring; b) S. sonnei blev isoleret fra kokken i børnehaven før udskrivning fra hospitalet; c) Har lederen af ​​vuggestue fået konstateret kronisk dysenteri?

67. Dispensatorobservation af dem, der er kommet sig efter dysenteri, er underlagt: a) en elev fra en teknisk skole;

b) en ikke-arbejdende pensioneret konditor; c) en laboratorieassistent på et mejeri; d) bibliotekar; e) en læssemaskine til et kødpakkeri; e) en bageri sælger; g) mekanikerfabrik; h) en neuropatolog; i) en børnehavelærer; j) en ansat i mejeriproduktbasen.

68. Hvad er perioden for dispensationsobservation af kantinearbejdere, der er blevet raske efter akut dysenteri?

69. Er en mægler, der lider af kronisk dysenteri, underlagt dispensærobservation?

70. Hvad er den periode, hvor en kok udskrives fra et hospital med diagnosen "kronisk dysenteri"?

71. Hvem afgør spørgsmålet om afmelding af en person, der har haft dysenteri?

72. Diagnosen "akut dysenteri" blev stillet i henhold til kliniske data til en studerende, der har været syg i 3 dage; patienten blev efterladt hjemme. Familie: mor er lærer, far er journalist, søster er elev i 9. klasse; Familien bor i en treværelses lejlighed i et komfortabelt hus. Hvilke anti-epidemiske foranstaltninger bør tages i epidemisk fokus?

73. Byggeafdelingens revisor blev akut syg 2. dagen efter hjemkomst fra tjenesterejse. Diagnosen akut dysenteri blev etableret klinisk, afføringen blev sendt til laboratoriet for dyrkning. Patienten blev efterladt hjemme. Familie: kone - en bageriteknolog, datter på 6 år går i børnehave. Familien bor i en toværelses lejlighed. Hvilke anti-epidemiske foranstaltninger bør tages i epidemisk fokus?

74. En børnehavelærer blev udskrevet fra infektionshospitalet efter at have lidt af akut dysenteri (diagnosen blev bekræftet klinisk og bakteriologisk). Hvad er varigheden af ​​dispenserobservation af den raske patient?

75. En børnehavemusikarbejder blev udskrevet fra infektionshospitalet med diagnosen "kronisk dysenteri", en samtidig sygdom - ascariasis. Hvordan skal lægen i infektionskabinet afgøre spørgsmålet om hendes ansættelse og lægeundersøgelse?

76. Kilden til patogen Escherichia coli er: a) en syg person; b) kvæg; c) flåter;

d) insekter.

77. Escherichiosis er: a) antroponose; b) obligatorisk zoonose;

78. Angiv foranstaltningerne til at forhindre coli-infektion:

a) kontrol over den sanitære tilstand af cateringenheder; b) kontrol over sundhedstilstanden for ansatte i offentlige cateringvirksomheder; c) vaccination af befolkningen; d) kontrol med pasteurisering af mejeriprodukter.

79. Mulige faktorer for overførsel af coli-infektion: a) fødevarer; b) vand; c) myg; d) husholdningsartikler; e) flueben.

. "OM. Dysenteri-lignende sygdomme er forårsaget af følgende patogener: a) EPKD; b) EICP; c) ETCP; d) EGCP.

81. EPK 055 blev isoleret fra en 45-årig kokkeassistent på 4. sygedag med akut gastroenteritis ved bakteriologisk undersøgelse af afføring Sygdomsforløbet er mildt. Patienten er hjemme. Bor i en etværelses lejlighed, familiesammensætning: kone (apoteker) og datter (frisør). Hvilke foranstaltninger skal der tages ved et epidemiudbrud?

82. Salmonellose er: a) antroponose; b) obligatorisk zoonose;

c) sapronose; d) uforpligtende zoonose.

83. Epidemisk salmonelloseproces er karakteriseret ved: a) fuldstændig nedbrydning af udbrud; b) tilstedeværelsen af ​​ukodede udbrud (den såkaldte sporadiske forekomst); c) et stort antal serovarer; d) et lille antal serovarer; e) manglende transport; e) tilstedeværelse af transport; g) tilstedeværelsen af ​​nosokomielle udbrud; h) fraværet af nosokomielle udbrud.

84. Kilden til det forårsagende agens til salmonellose kan være: a) kvæg; b) svin; c) gnavere; d) ænder; e) kyllinger;

e) flåter; g) trækfugle.

85. Kan en sygeplejerske på et børnehospital få lov til at arbejde, hvis salmonella blev isoleret under en bakteriologisk undersøgelse, inden de gik på arbejde?

86. Salmonella transmissionsfaktor kan være: a) kød; b) hønseæg; c) husdyrfoder; d) østers; e) vand; e) blodsugende insekter.

87. Er det muligt at overføre Salmonella med luftbåret støv?

88. Fare som faktorer for overførsel af salmonella er: a) tørret fugleklatter; b) fjer og dun; c) andeæg; d) myg, flåter; e) grøntsager på dåse.

89. For at forhindre spredning af Salmonella blandt mennesker er følgende foranstaltninger nødvendige:

a) veterinær og sanitær kontrol med overholdelsen af ​​reglerne for slagtning af husdyr b) vaccination af befolkningen; c) mærkning og korrekt opbevaring af inventar på cateringfaciliteter; d) kemoprofylakse af dem, der er i kontakt med patienten i epidemisk fokus; e) overholdelse af reglerne for opbevaring og betingelser for salg af kødprodukter.

90. På terapeutisk afdeling blev der inden for 2 dage registreret 8 tilfælde af akutte tarminfektioner på forskellige afdelinger. Ved bakteriologisk undersøgelse af patienter og personale på afdelingen blev salmonella isoleret fra barpigen og 6 patienter. Beslut dig for den mulige kilde og faktorer for overførsel af smitte, angiv aktiviteterne i afdelingen.

91. Ingeniør, 30 år, blev akut syg. Polikliniklægens diagnose er akut dysenteri, på hospitalet bakteriologisk

bekræftet salmonellose. Epidemiologisk historie: på tærsklen til sygdommen besøgte han slægtninge, spiste salat, andesteg, kage. Blandt værterne og gæsterne er der ifølge patienten 5 patienter med en lignende klinik. Angiv de nødvendige foranstaltninger for at identificere alle patienter og faktoren for smitteoverførsel.

92. En 48-årig SMU-mester, der havde været syg af salmonellose (diagnosen blev bekræftet bakteriologisk), blev udskrevet fra hospitalet. Samtidige sygdomme: kronisk kolecystitis og astmatisk bronkitis. Har han brug for opfølgende behandling?

93. Match...

Nosologisk form Smittekilde

A. Yersiniosis 1) En syg person

B. Pseudotuberkulose 2) Synantropiske gnavere

3) Muselignende gnavere

4) Husdyr

94. Yersinia kan overleve og formere sig: a) ved en temperatur på 20-30 °C; b) ved en temperatur på 4-20 °C; c) i et surt miljø; d) i et neutralt miljø; e) i et alkalisk miljø; e) i mælk; g) i rådnende grøntsager; h) i jorden i drivhuse.

95. Yersiniose blev diagnosticeret hos en 40-årig patient. Hvordan kunne patienten blive smittet, hvis det vides, at: a) 2 dage før sygdommen reparerede han ventilationskanalen fra vivarium; b) 7 dage før sygdommen høstede han gulerødder i haven og spiste rå gulerødder; c) spiste dåsekød 3-4 dage før sygdommen; d) 4-5 dage før sygdom i buffet spiste frisk kål salat; e) drak upasteuriseret mælk for 2 dage siden; e) spiste du en kage med fløde på sygdomsaften?

96. Mulige kilder til infektion i campylobacteriosis: a) kvæg; b) fjerkræ; c) katte;

I d) insekter; d) mennesker.

|97. Campylobacters levedygtighed bevares: a) i fødevarer; b) i vand; c) ved miljøets genstande

I miljø; d) kun ved stuetemperatur; e) i en lang række temperaturudsving.

1. A - 1,5; B - 4, 8; B - 2, 3, 7; G - 6.

2. Fækal-oral transmissionsmekanisme.

3. Vand, mad, kontakt husholdning.

4. a, b, d, e.

5. g, b, a, d, e.

6. På ethvert tidspunkt af året (find en forklaring i lærebogen, diagrammer og forelæsninger).

7. A - b, c; B - a.

8. A - a; B - b.

9. Med dårlige sanitære og hygiejniske forhold, lav sanitær kultur og overtrædelser af det hygiejniske regime.

13. a, b, c, d, f.

14. Inficerede mennesker og dyr.

15. Mad eller kontakt-husholdning.

16. a) vand; b) mad; c) kontakt-husstand.

17. Bakteriologisk undersøgelse af blod.

19. På den 3. dag - bakteriologisk undersøgelse af blod, den 8. og 15. - bakteriologisk undersøgelse af blod, urin, afføring, serologiske undersøgelser.

20. På den 2. dag - 5 ml, på den 12. dag - 10 ml.

21. Blod inokuleres i Rappoport-medium i et forhold på 1:10.

22. Et foreløbigt positivt resultat kan opnås efter 1 dag.

23. Efter 7 dage.

24. På 4.-5. dagen.

25. A - afføring, urin, galde; B er blod.

26. a, c, d, e.

28. Tyfus var ikke mistænkt i tide - a, b, c, e; mistanke om tyfus blev bekræftet rettidigt af laboratoriet - d, klinisk og epidemiologisk - f.

29. a) tyfusfeber kan være mistanke om. For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at udføre en bakteriologisk undersøgelse af blodet; b) rekonvalescent transport af tyfusbakterier kan antages;

c) det er muligt at antage forbigående eller rekonvalescent transport, for den endelige beslutning er det nødvendigt at afklare anamnesen og udføre yderligere bakteriologiske undersøgelser af fæces, galde og urin, RPHA.

31. a, c, d, f.

32. De, der har været i kontakt med en patient på grund af nosokomiel introduktion af tyfus, kan udskrives efter en laboratorieundersøgelse. Ekstrakten skal angive kontakt med en patient med tyfus for at tilrettelægge observation på bopælen.

33. Inden 3 måneder for alle, der har været syge, og for personer med epidemiologisk betydningsfulde erhverv (erklæret kontingent) - gennem hele deres arbejdsliv.

34. A - a; B - c; C - b, d, e.

35. Livet igennem.

38. Nej, indlæggelse af en patient med tyfus er obligatorisk på grund af risikoen for komplikationer.

39. b, c, e, g, h.

40. a, b, c, d, e, f, h.

42. Vaccine tyfus alkohol tør; VIANVAK - Vi-polysaccharid flydende vaccine.

44. a, b, e - observeres under hele arbejdsaktiviteten; c - observationens varighed vil blive bestemt afhængigt af transportens varighed (akut eller kronisk). Som bærer af tyfusbakterier skal han fjernes fra arbejdet i bageren og ansættes; d, e - observation udføres i 3 måneder; tjek dispensarets observationsplan med skemaet i kapitel 6.

45. Find ud af den epidemiologiske historie, beskriv udslættet i detaljer; sende patienten til hospitalet for infektionssygdomme, undersøge for at udelukke tyfus-paratyfus sygdom; efter indlæggelse af patienten, udføre den endelige desinfektion; rapportere patienten på arbejdspladsen; finde ud af moderen, om hun tidligere har haft tyfus- eller paratyfusfeber, udfør medicinsk observation i 21 dage, undersøg hende bakteriologisk (fæces), tag blod for RPHA, udfør fag,

46. ​​A - på grundlag af den epidemiologiske historie (mor er en kronisk bærer af tyfusbakterier), kan resultatet af en serologisk undersøgelse tyde på tyfus, patienten overføres til et infektionssygehus for diagnose og behandling.

Arrangementer i terapeutisk afdeling: afsluttende

naya desinfektion, identificer dem, der kommunikerede med patienten, medicinsk observation af dem i 21 dage; undersøge patienter og personale bakteriologisk (fæces), udføre fag; ved udskrivning af patienter fra hospitalet, rapportere om deres kommunikation med patienter med tyfus.

Aktiviteter i patientens familie: endelig desinfektion, identifikation af alle dem, der er i kontakt med patienten i familien, deres bakteriologiske og serologiske undersøgelse, fag dem, der kommunikerede med patienten og bakteriebæreren, indberette patienten på arbejdspladsen.

B - distriktslægen fandt ikke ud af den epidemiologiske historie, indlagde patienten sent, indlagde fejlagtigt patienten i terapeutisk afdeling. Hospitalslægen foretog ikke en bakteriologisk undersøgelse af smerterne

Derudover blev der taget meget blod for at etablere en serologisk reaktion (1 ml er nødvendig), resultatet af en serologisk undersøgelse blev modtaget på afdelingen senere.

47. Indlæg øjeblikkeligt patienten, foretag endelig desinfektion i lejligheden, find ud af den epidemiologiske historie, rapporter patienten på arbejdspladsen, som kommunikerede til at observere i 21 dage og rapportere dem til arbejdspladsen og til børnehaven. De, der kommunikerede med familien, skulle undersøges bakteriologisk (fæces), der skulle tages blod fra manden for RPHA, og der skulle udføres fag.

48. Det er muligt at antage en forbigående transport af tyfusbakterier, for afklaring er det nødvendigt at gentage bakteriologiske (fæces, urin) og serologiske undersøgelser.

49. a, b, d, e, g, i.

50. A - 1; B - 3; IN 2.

55. a, b, c, d.

57. A - b; B - c.

58. A - 2; B - 2; I 1.

60. a - ja; b - ja; i - nej.

62. Foretag en enkelt bakteriologisk undersøgelse af afføring uden at blive frigivet fra arbejde, observer i 7 dage, meld dig til arbejdsstedet.

63. Nej, da det ikke gælder for de dekreterede kontingenter.

66. a - tillade at arbejde og udføre dispenseringsobservation i 1 måned; b - gennemføre et andet behandlingsforløb på et hospital; c - overgå i 6 måneder til et job, der ikke er relateret til forplejningsafdelingen og servering af børn.

67. c, e, f, i, k.

68. I dette tilfælde er perioden for dispensationsobservation 1 måned.

69. Ja, inden for 3 måneder.

70. I dette tilfælde udføres dispensærobservation i 3 måneder. Patienter med en kronisk form af sygdommen overføres på den foreskrevne måde til arbejde, der ikke er relateret til forberedelse, produktion, transport, opbevaring, salg af mad og vedligeholdelse af vandforsyningsfaciliteter.

71. Læge i infektionskabinet på en poliklinik eller en distriktsterapeut.

72. Isoler patienten, undersøg bakteriologisk, find ud af den epidemiologiske historie, rapporter patienten til instituttet, udfør rutinemæssig desinfektion i hjemmet og pædagogisk arbejde blandt familiemedlemmer.

73. Indlæg patienten på hospital, indhent en epidemiologisk historie, send en anmodning til forretningsrejsestedet, udfør endelig desinfektion, pædagogisk arbejde, medicinsk observation og en enkelt bakteriologisk undersøgelse af familiemedlemmer uden adskillelse fra holdet, rapporter om dem, der har været i kontakt med patienten på arbejdspladsen og i børnehaven.

74. I dette tilfælde er perioden for dispensationsobservation 1 måned.

75. Overførsel til andet arbejde og foretage observation (klinisk og bakteriologisk) i 3 måneder. Behandl ascariasis og udfør opfølgende test efter behandlingen.

81. Lad patienten blive hjemme, find ud af den epidemiologiske historie, foretag løbende desinfektion og pædagogisk arbejde, anmeld patienten på arbejdspladsen.

83. b, c, f, f.

84. a, b, c, d, e, f.

85. Nej, hun er kilden til infektionen.

86. a, b, c, d, e.

90. En mulig smittekilde er en barpige, smittevejen er mad. Patienter med salmonellose bør indlægges på et infektionssygehus eller isoleres på én afdeling, behandles efter kliniske indikationer, løbende desinfektion bør foretages, og bakteriologiske patienter med salmonellose bør genundersøges. Saml en epidemiologisk anamnese, find ud af, hvilken slags mad patienterne fik på terapeutisk afdeling, og om der er patienter med salmonellose blandt dem, der fik samme mad på andre afdelinger. Foretage en klinisk og bakteriologisk undersøgelse af hospitalets cateringpersonale og tage til bakteriologisk undersøgelse produkter, der mistænkes for at være en faktor i overførsel af salmonella.

91. Identificer gæster, der var til stede ved fejringen med pårørende. Afklar den epidemiologiske historie og find ud af den infektionsoverførselsfaktor, der er fælles for alle patienter. Foretage en klinisk og bakteriologisk undersøgelse af pårørende og gæster for at identificere patienter og bærere.

92. Dispensærobservation er ikke underlagt.

93. A - 1, 2, 3, 4, 5; B - 2, 3, 4, 5.

94. a, b, c, d, e, f, g, h.

96. a, b, c, e.

97. a, b, c, e.

Viral hepatitis er en gruppe af akutte humane infektionssygdomme, der har klinisk lignende

manifestationer er polyetiologiske, men adskiller sig i epidemiologiske karakteristika.

I øjeblikket er der på baggrund af et kompleks af kliniske og epidemiologiske undersøgelser i kombination med laboratoriediagnostiske metoder blevet beskrevet mindst 5 nosologiske former for viral hepatitis: A, B, C, D, E. Derudover er der en gruppe af udifferentieret viral hepatitis, tidligere omtalt som hepatitis A og B. Det er fra denne gruppe af hepatitis, man isolerede hepatitis C og E. I de senere år er G- og TTV-vira blevet identificeret, og deres rolle ved leverskader undersøges.

Alle former for hepatitis forårsager systemisk infektion med patologiske ændringer i leveren.

Hovedspørgsmål til emnet

1. Ætiologi af viral hepatitis.

2. Epidemiologi af viral hepatitis med fækal-oral transmissionsmekanisme (A, E).

3. Forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger for viral hepatitis A og E.

4. Epidemiologi af viral hepatitis med kontakt og kunstige transmissionsmekanismer (B. C, D).

5. Forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger for viral hepatitis B, C, D.

Viral hepatitis er et af de vigtigste medicinske og sociale sundhedsproblemer i Den Russiske Føderation.

Som en polyetiologisk gruppe af sygdomme har viral hepatitis (A, B, C, D, E) en ulige epidemiologisk rolle som en kilde til infektion, forskellige mekanismer for patogenoverførsel, som er bestemt af sociale, naturlige og biologiske faktorer.

Det er kendt, at med parenteral hepatitis er udviklingen af ​​uønskede resultater mulig. Ofte, efter at have lidt en akut form for sygdommen, dannes kronisk hepatitis (især med hepatitis C), i fremtiden kan nogle af disse patienter udvikle levercirrhose. En ætiologisk sammenhæng er også blevet påvist mellem primært hepatocellulært karcinom og hepatitis B- og C-vira.

På trods af brugen af ​​moderne behandlingsmetoder er det i de fleste tilfælde ikke muligt at forhindre dødsfald i det fulminante forløb af hepatitis.

Hepatitis A

Det forårsagende middel er en RNA-holdig virus, hvis genom består af enkeltstrenget RNA og ikke har en kerne og skal, fra familien Picornaviridae af slægten Hepatovims. Relativt stabil i miljøet. Det forbliver i vand fra 3 til 10 måneder, i ekskrementer - op til 30 dage. Dette bestemmer varigheden af ​​patogenets persistens i vand, mad, spildevand og andre miljøgenstande. Ved en temperatur på 100 °C inaktiveres den inden for 5 minutter; under påvirkning af klor i en dosis på 0,5-1 ml/l ved pH 7,0, overlever den i 30 minutter.

Kilden til infektion er en syg person (med enhver form for manifestation af sygdommen: ikterisk, anikterisk, asymptomatisk og usynlig); smitteperioden - de sidste 7-10 dage af inkubationsperioden, hele den præikteriske periode og 2-3 dage af den ikteriske periode. Kronisk transport af virussen er ikke blevet påvist. Varigheden af ​​inkubationsperioden er i gennemsnit 15-30 dage (fra 7 til 50 dage).

Mekanismen for transmission er fækal-oral, realiseret gennem vand, mad, forurenede genstande. Rollen af ​​hver af disse veje til transmission af patogenet under forskellige forhold er ikke den samme. Vandvejen fører normalt til infektionsudbrud. De dækker befolkningen ved at bruge vand af dårlig kvalitet. Fødevareudbrud er forbundet med forurening af fødevarer i cateringvirksomheder fra udiagnosticerede patienter blandt personalet. Derudover er infektion af bær og grøntsager mulig, når plantagen vandes med spildevand og gødes med afføring. Kontakt-husstandstransmissionsruten kan realiseres i tilfælde af overtrædelse af det sanitære og hygiejniske regime, for eksempel i førskoleinstitutioner, familier, militærenheder.

Den naturlige modtagelighed for hepatitis A er høj, det er en af ​​de mest almindelige tarminfektioner i verden. Hvert år bliver der ifølge WHO registreret cirka 1,4 millioner tilfælde af hepatitis A i verden. I områder med lave og mellemstore forekomster opnår de fleste beboere immunitet på grund af hepatitis (ikke kun ikteriske, men også anikteriske og asymptomatiske former) af alder 20-30 liv. I modsætning hertil, i områder med en høj forekomst af post-infektion immunitet dannes ved 4-6 års alderen.

Den epidemiske proces af hepatitis A er karakteriseret ved ujævn forekomst i visse områder, cyklicitet i langsigtet dynamik og sæsonbestemthed. Den langsigtede dynamik i Den Russiske Føderation er vist i fig. 7.1.

Med den udbredte spredning af sygdommen er der områder med høj, lav og lav forekomst.

Den gennemsnitlige forekomst af hepatitis A i Rusland i løbet af de seneste 5 år (1997-2001) var 51 pr. 100.000 indbyggere. Sammen med sporadisk sygelighed (familiære foci med isolerede tilfælde fremherskende), blev epidemiske udbrud noteret, hovedsageligt af vandoprindelse, som er forbundet med utilfredsstillende forsyning af befolkningen med drikkevand af god kvalitet (i 2-5 % af vandprøverne fra vandindtag) , der findes patogener fra tarminfektioner og hepatitis A-antigen). Det skal også bemærkes, at den højeste forekomst af hepatitis A er registreret i områder, hvor åbne vandområder hovedsageligt bruges som kilder til vandforsyning.

Sygdommen er karakteriseret ved sæsonbestemt sommer-efterår. Stigningen i forekomsten begynder i juli-august, når de højeste rater i oktober-november og falder derefter i første halvdel af det næste år. Børn i alderen 3 til 6 år er overvejende ramt, men i de senere år i Den Russiske Føderation er der sket et skift i de maksimale aldersrelaterede forekomstrater fra yngre alder ipynn til ældre (11-14, 15-19 og 20-29 år gammel). Hvis tidligere andelen af ​​børn under 14, der kom sig over sygdom, var 60 % eller mere, så i 2000-2001. - 40-41 %. Sygeligheden blandt by- og landbefolkningen er næsten udlignet. Familiefoci er sjældent registreret. Hyppigheden af ​​forekomsten blev afsløret: stigninger i visse begrænsede områder sker efter 3-10 år, og i et stort område, i landet som helhed, sker stigninger efter 15-20 år. Epidemiologien af ​​viral hepatitis A er vist i figur 7.1.

Epidemisk proces af viral hepatitis A

husholdningskontakt Følsomhed - Universal

Dannelse af immunitet I- post-infektiøs immunitet "- post-vaccination immunitet Manifestationer af den epidemiske proces

■ Ujævn fordeling på tværs af territoriet (type forekomst)

lav (hypoendemisk) mellemliggende (endemisk) høj (hyperendemisk)

Periodicitet

3-10 år på et begrænset område 15-20 år - stigning i landet

■ Sæson sommer, efterår

■ Patienternes alder

Førskolebørn (med hyperendemisk type morbiditet)

Skolebørn, personer i alderen 15-30 år (med en endemisk type sygelighed)

Personer over 30 år (hypoendemisk type forekomst)

Forebyggende og anti-epidemiforanstaltninger.

Forebyggende foranstaltninger (skema 7.2.), Som med andre tarminfektioner, er hovedsageligt rettet mod det andet led i den epidemiske proces - patogentransmissionsmekanismen.

Skema 7.2. FOREBYGGENDE TILTAG
TIL VIRAL HEPATITIS A

at give befolkningen drikkevand af god kvalitet

bringe vandkilder i overensstemmelse med sanitære standarder

styrkelse af kontrollen med behandling og desinfektion af spildevand: regelmæssig rengøring og desinfektion af affaldsgrave (containere), udendørs latriner, fjernelse af uorganiserede lossepladser

skabelse af forhold, der garanterer implementeringen af ​​sanitære standarder og regler for indkøb, opbevaring, transport, tilberedning og salg af fødevarer

overholdelse af reglerne for personlig hygiejne på cateringsteder

sundhedsuddannelse

I det epidemiske fokus for hepatitis A udføres et sæt foranstaltninger, som præsenteres i skema 7.3.

Skema 7.3. ARBEJDER I DET EPIDEMIISKE FOKUS AF VIRUS

HEPATITIS

Retning og indhold af anti-epidemiforanstaltninger

Smittekilde U Patient

nødmeddelelse til Central State Sanitary and Epidemiological Service indlæggelse

Overførselsmekanisme

I- Aktuel endelig desinfektion

Personer, der har været i kontakt med smittekilden

Medicinsk observation i 35 dage termometri 2 gange dagligt undersøgelse af hud, slimhinder i øjnene, mundkontrol af farven på afføring, urin palpation af lever, milt

Laboratorieundersøgelse af alaninaminotransferase-antistoffer mod hepatitisvirus 1dM-klasse

Nødforebyggelse

vaccineprofylakse (se bilag) immunglobulinprofylakse (som besluttet af en epidemiolog)

Hepatitis B

Det forårsagende middel er en virus indeholdende enkeltstrenget RNA. Dens taksonomiske position er endnu ikke fastlagt. Virussen er stabil i miljøet.

Smittekilden er en syg person med akutte, overvejende anicteriske og udslettede former for sygdommen. Et alvorligt sygdomsforløb blev noteret, især hos gravide kvinder. I anden halvdel af graviditeten har sygdommen en høj dødelighed.

Nylige undersøgelser har vist, at hepatitis E-virus cirkulerer i forskellige dyrearter (rotter, grise, lam, høns), og muligheden for at overføre virussen fra et inficeret dyr til mennesker med udvikling af infektion er ikke udelukket.

Smittemekanismen er fækal-oral, smittevejen er overvejende vand. Udbrud af hepatitis E er karakteriseret ved pludselighed, "eksplosiv" natur og høje forekomster i områder med dårlig vandforsyning. Infektion er mulig, når man spiser termisk utilstrækkeligt forarbejdede bløddyr og krebsdyr.

Kontakt-husholdningsoverførsel af patogenet i familier blev sjældent påvist. Epidemiologiske data indikerer indirekte en signifikant højere infektiøs dosis ved hepatitis E end ved hepatitis A.

Inkubationsperioden varer i gennemsnit omkring 30 dage (fra 14 til 60 dage).

Naturlig modtagelighed er høj. I Rusland forekommer hepatitis E kun hos mennesker, der kommer fra udlandet. Endemiske regioner er Turkmenistan, Tadsjikistan, Kirgisistan, Usbekistan samt landene i det sydøstlige og

Manifestationer af den epidemiske proces af hepatitis E

udtalte ujævnheder i den territoriale fordeling af sygelighed

afgrænsede vandbårne udbrud med høj forekomst

varierende karakter af forekomsten

sæsonbestemte ujævnheder i forekomsten hele året med begyndelsen af ​​stigningen i sommermånederne

en ejendommelig aldersstruktur for patienter med en overvejende læsion hos personer i alderen 15-29 år (i regioner med en høj forekomst af hepatitis E i denne aldersgruppe har op til 96 % af de adspurgte antistoffer mod hepatitis E virus lgG-klassen)

små foci i familier (hovedsagelig foci med én sygdom)

tilbagevendende stigninger i forekomsten i endemiske områder med 7-8 års mellemrum

Centralasien (Indien, Pakistan, Afghanistan osv.), Nord- og Vestafrika og (delvis) Mellemamerika. Den epidemiske proces manifesteres ved sporadiske og udbrud af sygelighed, overvejende af vandoprindelse, og har en række træk præsenteret i Skema 7.4. Der er ingen officiel registrering af forekomsten af ​​hepatitis P i Rusland.

15. Dispensarobservation efter en akut dysenteri er underlagt:
1) ansatte i offentlige cateringfaciliteter, fødevarehandel, fødevareindustri;
2) børn af børnehjem, børnehjem, kostskoler;
3) ansatte i psyko-neurologiske ambulatorier, børnehjem, børnehjem, plejehjem for ældre og handicappede.
16. Dispensationsobservation foretages inden for en måned, hvorefter en enkelt bakteriologisk undersøgelse er obligatorisk.
17. Antallet af besøg hos lægen bestemmes efter kliniske indikationer.
18. Dispensærtilsyn varetages af en distriktslæge (eller huslæge) på bopælen eller en læge på infektionsmedicinsk kontor.
19. Ved tilbagefald af sygdommen eller positivt resultat af laboratorieundersøgelse behandles igen personer, der er kommet sig efter dysenteri. Efter endt behandling gennemgår disse personer månedlige laboratorieundersøgelser i tre måneder. Personer, der bærer bakterier i mere end tre måneder, behandles som patienter med en kronisk form for dysenteri.
20. Personer fra den dekreterede befolkningsgruppe får af arbejdsgiveren tilladelse til at arbejde i deres speciale fra det øjeblik, de fremlægger et helbredsattest. Et certifikat for genopretning udstedes kun af den behandlende læge efter fuldstændig genopretning, bekræftet af resultaterne af klinisk og bakteriologisk undersøgelse.
Personer med kronisk dysenteri overføres til arbejde, hvor de ikke udgør en epidemiologisk fare.
21. Personer med kronisk dysenteri er på ambulatorieobservation i løbet af året. Bakteriologiske undersøgelser og undersøgelse af en infektionslæge af personer med kronisk dysenteri udføres månedligt.

6. Sanitære og epidemiologiske krav til tilrettelæggelse og gennemførelse af sanitære og anti-epidemi (forebyggende) foranstaltninger til forebyggelse salmonellose

22. Følgende kategorier af mennesker er underlagt obligatorisk bakteriologisk undersøgelse for salmonellose:
1) børn under to år indlagt på et hospital;
2) voksne indlagt på et hospital for at tage sig af et sygt barn;
3) kvinder i barsel, puerperas, i nærvær af tarmdysfunktion på tidspunktet for indlæggelsen eller i løbet af de foregående tre uger før indlæggelse;
4) alle patienter, uanset diagnose, med udseende af tarmlidelser under deres ophold på hospitalet;
5) personer fra de påbudte grupper af befolkningen, som angiveligt var smittekilden i fokus for salmonellose.
23. Der foretages en epidemiologisk undersøgelse af salmonellose-foci i tilfælde af sygdom hos personer, der tilhører den dekreterede befolkningsgruppe eller børn under to år.
24. Indlæggelse af patienter med salmonellose udføres efter kliniske og epidemiologiske indikationer.
25. Et ekstrakt af rekonvalescent efter salmonellose udføres efter en fuldstændig klinisk genopretning og en enkelt negativ bakteriologisk undersøgelse af fæces. Undersøgelsen udføres tidligst tre dage efter afslutningen af ​​behandlingen.
26. Kun dekreterede grupper af befolkningen er underlagt dispensærobservation efter en sygdom.
27. Dispensærobservation af personer, der er blevet raske efter salmonellose, foretages af en læge på kontoret for smitsomme sygdomme eller distrikts(familie)læger på bopælen.
Personer fra de dekreterede grupper af befolkningen får af arbejdsgiveren tilladelse til at arbejde i deres speciale fra det øjeblik, de fremlægger et helbredsattest.
28. Rekonvalescenter fra de påbudte grupper af befolkningen tillades af arbejdsgiveren at arbejde i deres speciale fra det øjeblik, de fremlægger et helbredsattest.
Territoriale underafdelinger af afdelingen for det statslige organ inden for befolkningens sanitære og epidemiologiske velfærd er suspenderet fra deres hovedarbejde i femten kalenderdage. Arbejdsgiveren overfører dem til arbejde, hvor de ikke udgør en epidemiologisk fare.
Ved suspendering inden for femten kalenderdage udføres en tredobbelt undersøgelse af afføring. Med et gentaget positivt resultat gentages proceduren for suspension fra arbejde og undersøgelser i yderligere femten dage.
Når en bakteriobærer er etableret i mere end tre måneder, er personer, som kroniske bærere af Salmonella, suspenderet fra arbejdet i deres speciale i tolv måneder.
Efter terminens udløb udføres en tre-gangs undersøgelse af afføring og galde med et interval på en til to kalenderdage. Ved modtagelse af negative resultater får de lov til hovedarbejdet. Efter modtagelse af et positivt resultat betragtes sådanne personer som bærere af kroniske bakterier, de territoriale opdelinger af afdelingen for det statslige organ inden for sanitær og epidemiologisk velfærd for befolkningen fjernes fra arbejde, hvor de udgør en epidemiologisk fare.
29. Børn, der fortsætter med at udskille salmonella efter endt behandling, suspenderes af den behandlende læge fra at besøge organisationen af ​​førskoleundervisning i femten kalenderdage, i denne periode udføres en tre-gangs undersøgelse af afføring med et interval på en til to dage. Med et gentaget positivt resultat gentages den samme procedure for suspension og undersøgelse i yderligere femten dage.

Sanitære og epidemiologiske krav til organisering og gennemførelse af sanitære og anti-epidemi (forebyggende) foranstaltninger til forebyggelse af tyfus og paratyfus

30. Statens sanitære og epidemiologiske overvågning af forekomsten af ​​tyfus- og paratyfusfeber i befolkningen omfatter:
1) analyse af oplysninger om den sanitære tilstand af bosættelser, især dem, der er ugunstige med hensyn til forekomsten af ​​tyfus- og paratyfusinfektioner;
2) implementering af statens sanitære og epidemiologiske tilsyn og identifikation af risikogrupper blandt befolkningen;
3) bestemmelse af fagtyper af isolerede kulturer fra patienter og bakteriebærere;
4) registrering og udleveringsobservation af dem, der er blevet raske efter tyfus og paratyfus for at identificere og desinficere bakteriebærere, især blandt ansatte i fødevarevirksomheder og andre dekreterede befolkningsgrupper;
5) planlægning af forebyggende og anti-epidemiforanstaltninger.
31. Forebyggende foranstaltninger mod tyfus- og paratyfussygdomme har til formål at gennemføre sanitære og hygiejniske foranstaltninger, der forhindrer overførsel af patogener gennem vand og fødevarer. Statens sanitære og epidemiologiske tilsyn med den sanitære og tekniske tilstand af følgende faciliteter udføres:
1) vandforsyningssystemer, centraliserede, decentrale vandforsyningskilder, hovedvandindtagsfaciliteter, zoner med sanitær beskyttelse af vandkilder;
2) fødevareforarbejdningsindustri, fødevarehandel, offentlig catering;
3) kloaksystem.
32. Før de får lov til at arbejde, underkastes personer fra de påbudte grupper af befolkningen efter en lægeundersøgelse en serologisk undersøgelse ved iscenesættelse af en direkte hæmagglutinationsreaktion med blodserum og en enkelt bakteriologisk undersøgelse. Personer må arbejde med negative resultater af serologiske og bakteriologiske undersøgelser og i mangel af andre kontraindikationer.
I tilfælde af et positivt resultat af den direkte hæmagglutinationsreaktion udføres en yderligere femdobbelt bakteriologisk undersøgelse af naturlig afføring med et interval på en til to kalenderdage. Hvis resultaterne af denne undersøgelse er negative, udføres en enkelt bakteriologisk undersøgelse af galde. Personer, der har fået negativ bakteriologisk undersøgelse af afføring og galde, får lov til at arbejde.
Personer, der har positive resultater af serologisk og bakteriologisk undersøgelse, betragtes som bakterielle bærere. De bliver behandlet, registreret og medicinsk overvåget. De territoriale underafdelinger af afdelingen for det statslige organ inden for befolkningens sanitære og epidemiologiske velfærd fjerner bakteriebærere fra arbejdet, hvor de udgør en epidemisk fare.
33. I henhold til dekret fra Republikken Kasakhstans regering af 30. december 2009 nr. 2295 "Ved godkendelse af listen over sygdomme, mod hvilke der udføres forebyggende vaccinationer, reglerne for deres gennemførelse og befolkningsgrupper, der er underlagt rutinevaccinationer ”, er ansatte på spildevands- og renseanlæg underlagt vaccination mod tyfus.
34. I fokus for tyfus eller paratyfus træffes følgende foranstaltninger: 1) identifikation af alle patienter ved afhøring, undersøgelse, termometri, laboratorieundersøgelse;
2) rettidig isolering af alle patienter med tyfus, paratyfus;
3) identifikation og gennemførelse af en laboratorieundersøgelse af personer, der tidligere har haft tyfus- og paratyfusfeber, dekreterede grupper af befolkningen, personer med risiko for infektion (som indtog mad eller vand, der var mistænkelig for infektion, og som var i kontakt med patienter);
4) i fokus med en enkelt sygdom hos personer fra de dekreterede befolkningsgrupper udføres en enkelt bakteriologisk undersøgelse af afføring og en undersøgelse af blodserum i den direkte hæmagglutinationsreaktion. Hos personer med et positivt resultat af den direkte hæmagglutinationsreaktion udføres en gentagen femdobbelt bakteriologisk undersøgelse af afføring og urin;
5) ved gruppesygdomme foretages en laboratorieundersøgelse af personer, der formentlig er smittekilde. Laboratorieundersøgelse omfatter en tre gange bakteriologisk undersøgelse af afføring og urin med et interval på mindst to kalenderdage og en enkelt undersøgelse af blodserum ved metoden med direkte hæmagglutinationsreaktion. Hos personer med et positivt resultat af den direkte hæmagglutinationsreaktion udføres en yderligere femdobbelt bakteriologisk undersøgelse af afføring og urin med et interval på mindst to kalenderdage, og hvis resultaterne af denne undersøgelse er negative, undersøges galde én gang. ;
6) personer fra de dekreterede grupper af befolkningen, der har kontakt eller kommunikation med patienter med tyfus eller paratyfus i hjemmet, er territoriale opdelinger af afdelingen for det statslige organ inden for befolkningens sanitære og epidemiologiske velfærd midlertidigt suspenderet fra arbejde, indtil patienten er indlagt, udføres den endelige desinfektion og negative resultater opnås, når bakteriologisk undersøgelse af afføring, urin og direkte hæmagglutinationsreaktion;
7) personer med risiko for infektion, sammen med en laboratorieundersøgelse, er under lægetilsyn med daglige lægeundersøgelser og termometri i enogtyve kalenderdage ved tyfusfeber og fjorten kalenderdage ved paratyfusfeber fra tidspunktet for isolation af den sidste patient;
8) identificerede patienter og bærere af tyfus og paratyfus bliver øjeblikkeligt isoleret og sendt til medicinske organisationer til undersøgelse og behandling.
35. Nødprofylakse i foci af tyfus og paratyfus udføres afhængigt af den epidemiologiske situation. I foci af tyfus er en tyfus bakteriofag ordineret i nærværelse af paratyfus, en polyvalent salmonella bakteriofag. Den første udnævnelse af en bakteriofag udføres efter indsamling af materiale til bakteriologisk undersøgelse. Bakteriofag er også ordineret til rekonvalescent.
36. I foci af tyfus og paratyfus er desinfektionsforanstaltninger obligatoriske:
1) løbende desinfektion udføres i perioden fra det øjeblik, patienten er identificeret til hospitalsindlæggelse, i rekonvalescent inden for tre måneder efter udskrivelse fra hospitalet;
2) den aktuelle desinfektion organiseres af en læge fra en medicinsk organisation og udføres af en person, der plejer patienten, den rekonvalescente selv eller en bakteriobærer;
3) den endelige desinfektion udføres af desinfektionsstationer eller desinfektionsafdelinger (afdelinger) af organer (organisationer) af den sanitære og epidemiologiske tjeneste, i landdistrikter - landdistrikter medicinske hospitaler, ambulatorier;
4) endelig desinfektion i byområder udføres senest seks timer i landdistrikter - tolv timer efter patientens indlæggelse;
5) i tilfælde af påvisning af en patient med tyfus eller paratyfus i en medicinsk organisation, efter isolering af patienten i de lokaler, hvor han var, udføres den endelige desinfektion af denne organisations personale.

Rehabilitering af en smitsom patient forstås som et kompleks af medicinske og sociale foranstaltninger rettet mod hurtigere helbredelse og nedsat ydeevne af sygdommen.

Rehabilitering sigter primært på at fastholde kroppens vitale aktivitet og tilpasse den til forhold efter sygdom og derefter til arbejde og samfund.

Som følge af medicinsk rehabilitering skal en person, der har haft en smitsom sygdom, fuldt ud genoprette både helbred og arbejdsevne.

Rehabilitering begynder ofte selv under opholdet af en smitsom patient på et hospital. Fortsættelsen af ​​genoptræningen foregår som udgangspunkt i hjemmet efter udskrivning fra hospitalet, når en person endnu ikke er i arbejde, med en "sygemelding" (invaliditetsattest) i hænderne. Desværre oprettes der stadig sjældent centre og sanatorier til rehabilitering af smitsomme patienter i vores land.

De generelle principper for rehabilitering brydes gennem prisme af, hvilken sygdom patienten har lidt (viral hepatitis, meningokokinfektion, dysenteri, akutte luftvejsinfektioner osv.)

Blandt behandlings- og genoptræningsforanstaltningerne skal der skelnes mellem: kur, ernæring, fysioterapiøvelser, fysioterapi, samtaler med syge og farmakologiske midler.

Regimet er det vigtigste for gennemførelsen af ​​medicinske og rehabiliterende foranstaltninger.

Træning af hovedkroppens systemer bør føre til realiseringen af ​​hovedmålet - en tilbagevenden til arbejde. Ved hjælp af regimet skabes betingelser for behandling og hvile.

Diæten er ordineret under hensyntagen til sværhedsgraden og de kliniske manifestationer af en infektionssygdom, under hensyntagen til den overvejende skade på organer: leveren (viral hepatitis), nyrer (hæmoragisk feber, leptospirose) osv. Konkret anbefales diæten af ​​lægen inden udskrivelse fra hospitalet. Alle patienter får ordineret multivitaminer i en dosis, der er 2-3 gange det daglige behov.

Terapeutisk fysisk uddannelse bidrager til den hurtigste genopretning af patientens fysiske ydeevne. Den enkleste objektive indikator for passende fysisk aktivitet er genopretning af puls (puls) 3-5 minutter efter træning.

Fysioterapi udføres efter lægens ordination efter indikationerne: massage, UHF, solux, diatermi mv.

Det er tilrådeligt at føre samtaler med rekonvalescenter: om farerne ved alkohol efter at have lidt viral hepatitis, om behovet for at undgå hypotermi efter at have lidt erysipelas osv. Sådanne pædagogiske samtaler (påmindelser) om medicinske emner kan også holdes hjemme af patientens pårørende.

Farmakologisk terapi med lægemidler, der bidrager til genoprettelse af funktioner og ydeevne hos dem, der er kommet sig fra infektionssygdomme, findes og ordineres af en læge før udskrivning af patienter fra hospitalet.

De vigtigste stadier af medicinsk rehabilitering af smitsomme patienter er: 1. Infektiøse hospitaler. 2. Rehabiliteringscenter eller sanatorium. 3. Poliklinik på bopælen - et kontor for infektionssygdomme (KIZ).

Den første fase er den akutte periode af sygdommen; den anden fase er genopretningsperioden (efter udskrivning); den tredje fase er i KIZ, hvor spørgsmålene om medicinsk og social ekspertise (tidligere VTEK) relateret til beskæftigelse hovedsageligt løses.

I KIZ udføres også dispensær (aktiv dynamisk) overvågning af dem, der kommer sig fra infektionssygdomme i overensstemmelse med sundhedsministeriets ordrer og vejledningsdokumenter (Reg. N 408 af 1989 osv.), hvor de observeres af en infektionssygdomsspecialist. Observation udføres efter, at patienten har lidt af følgende infektioner: dysenteri, salmonellose, akutte tarminfektioner af ukendt art, tyfus, paratyfus, kolera, viral hepatitis, malaria, flåtbåren borreliose, brucellose, flåtbåren encephalitis, meningokok infektion, hæmoragisk feber, leptospirose, pseudotuberkulose, difteri, ornitose.

Dispensærobservation af alle kategorier af dem, der har været syge med akut dysenteri og andre tarmdiarréinfektioner, samt dem, der er blevet desinficeret på grund af bakteriobærer, etableres i 3 måneder. De, der har været syge med dysenteri efter at være blevet udskrevet fra en medicinsk institution, får ordineret diætmad * i 30 dage. Dispensærobservation udføres af enhedens læge og lægen på kontoret for infektionssygdomme. Det omfatter: en månedlig undersøgelse, en undersøgelse af dem, der har været syge og en makroskopisk undersøgelse af afføring; om nødvendigt udføre yderligere coprocytologiske og instrumentelle undersøgelser, samt bakteriologiske undersøgelser på de tidspunkter, der er angivet nedenfor.

I den første måned efter at være blevet udskrevet fra en medicinsk institution, bliver syge mad- og vandforsyningsarbejdere fra militæret og ansatte i Forsvarsministeriet udsat for bakteriologiske undersøgelser tre gange med et interval på 8-10 dage. I de næste to måneder udføres bakteriologiske undersøgelser af disse kategorier en gang om måneden. Fødevare- og vandforsyningsarbejdere er ikke suspenderet fra arbejde i deres speciale i perioden med dispensationsobservation.

For syge soldater, der ikke er mad- og vandforsyningsarbejdere, foretages bakteriologiske undersøgelser en gang om måneden. De er ikke tildelt kantinens tøj i den periode, hvor dispensatoren observeres.

I tilfælde af tilbagefald af sygdommen eller påvisning af patogener fra tarmgruppen i afføringen gennemgår alle kategorier af dem, der har været syge igen, behandling i en medicinsk institution, hvorefter de ovennævnte undersøgelser igen udføres i 3 måneder.

Hvis bakteriobæreren fortsætter i mere end 3 måneder eller 3 måneder efter udskrivning fra en medicinsk institution, har de tarmdysfunktioner og patologiske ændringer i endetarmsslimhinden, så behandles de som patienter med en kronisk form for dysenteri, og militært personel og ansatte i Forsvarsministeriet forbundet med genstande mad og vandforsyning, er suspenderet fra arbejde i deres speciale. De har kun lov til at arbejde i deres speciale efter fuldstændig genopretning, bekræftet af resultaterne af kliniske og bakteriologiske undersøgelser samt sigmoidoskopidata.

Personer med kronisk dysenteri er på ambulatorieobservation i løbet af året. Bakteriologiske undersøgelser og undersøgelse af en infektionslæge af disse personer foretages månedligt.

Data om den syge persons helbredstilstand i perioden med dispensationsobservation samt resultaterne af særlige laboratorie- og kliniske undersøgelser indføres i fagets lægebog.

Efter den sidste bakteriologiske undersøgelse, den afsluttende undersøgelse ved en infektionslæge og udløbet af ambulatorieobservationsperioden udtages de syge, som ikke har tegn på sygdommen, og et passende mærke afskrives. lavet i lægebogen.

* - diæternæring er ordineret på grundlag af ordre fra USSR's forsvarsministerium nr. 460 af 29. december 1989 "Om foranstaltninger til yderligere at forbedre lægeundersøgelsen af ​​militært personel fra SA og flåden." Ansøgning nr. 1 for officerer, fænriker og langtidstjenestemedarbejdere. Bilag nr. 2 - for værnepligtens rang og fil.

Dato tilføjet: 2015-08-26 | Visninger: 787 | krænkelse af ophavsret