Malaria infektion. Karakteristika for de enkleste årsagsmidler til malaria

Synonymer: Febris inermittens - Latin, Intermitterende feber - Engelsk, Wechselfieber, Sumpfieber - Tysk, Paludisme, Fieve palustre - Fransk, Febrefnalariche - Italiensk, Paludisino - og cn.

Malaria er en gruppe af protozoer overførbare menneskelige sygdomme, hvis patogener overføres af myg af slægten Anopheles. Det er karakteriseret ved en overvejende læsion af det retikulohistiocytiske system og erytrocytter, manifesteret ved febril paroxysmer, anæmi og hepato-splenomegali. Kan få tilbagefald.

Ætiologi. De forårsagende stoffer til malaria er encellede mikroorganismer, der tilhører typen Sporozoa Leuckart, 1879, klasse Coccidea Leuckart, 1879, løsrivelse Hæmosporida Danilevsky, 1885, familie Plasmodiidae Mesnil, 1903.

Typer af malariaplasmodia består af separate geografiske sorter eller stammer, der adskiller sig i biologiske og immunologiske egenskaber, følsomhed over for lægemidler. For eksempel afrikanske stammer Pl. falciparum forårsager mere alvorlige former for malaria end indiske.

I bestanden af ​​"nordlige" stammer Pl. vivax bradysporozoiter dominerer, infektion med hvilket fører til udvikling af sygdommen efter langvarig inkubation. Blandt de "sydlige" stammer hersker tværtimod tachysporozoitter. Af denne grund forårsager infektion med "sydlige" stammer sygdom efter en kort inkubation, ofte med efterfølgende udvikling af sene tilbagefald. Ved infektion med stammer af Chesson-gruppen, som er karakteriseret ved meget høj heterogenitet med hensyn til varigheden af ​​exoerythrocytudvikling, opstår sygdommene med hyppige og anden tid opståede tilbagefald. Der antages en vis heterogenitet i varigheden af ​​exoerythrocytudvikling i Pl. falciparum. Men på grund af den korte forsinkelse i udviklingen af ​​exoerythrocytter i Pl. falciparum ved tropisk malaria observeres en sekundær latent ikke.

I processen med erytrocytskizogoni differentierer nogle af merozoitterne sig til mandlige og kvindelige kønsceller. Varigheden af ​​udviklingen af ​​gametocytter af alle typer malariapatogener, undtagen Pl. falciparum, kun et par timer længere end tidspunktet for udvikling af aseksuelle former. Et par timer efter modning dør sådanne gametocytter. På Pl. falciparum modne gametocytter vises i det perifere blod ca. 12 dage efter penetration af merozoitter i erytrocytter. Nogle af gametocytterne kan overleve og forblive smitsomme over for myg i flere uger.

Potentialet for malarias spredning er bestemt af længden af ​​smittesæsonen. Hvis antallet af dage i et år med en lufttemperatur over 15°C er mindre end 30, er spredning af malaria umulig, hvis der er fra 30 til 90 sådanne dage vurderes muligheden som lav, og hvis der er flere end 150, så er muligheden for spredning meget høj (ved tilstedeværelse af myggevektorer og en kilde til infektioner). Plasmodium bæres af forskellige arter (over 50) myg fra slægten anopheles. Infektion af en person opstår, når en person bliver bidt af en inficeret myg, såvel som under en blodtransfusion af en patient med malaria. Mulig intrauterin infektion af fosteret. En myg bliver smittet fra en syg person fra den periode, hvor modne gamonts optræder i blodet. Med tre- og fire-dages malaria er dette muligt efter det andet eller tredje angreb, med tropisk malaria - efter den 7-10. sygdomsdag.

Binyrebarkinsufficiens, mikrocirkulationsforstyrrelser og cellulær respiration kan føre til akut nyresvigt - "choknyre". På akutte angreb malaria på grund af krænkelser af vævsrespiration, ændringer i aktiviteten af ​​adenylatcyklase, udvikling af enteritis er også mulig.

Ved de første angreb af malaria forstørres milten og leveren på grund af akut blodtilførsel og en signifikant stigning i reaktionen af ​​disse organers RES til nedbrydningsprodukterne af erytrocytter og Plasmodium-toksiner. Med en stor mængde hæmolelanin i lever og milt opstår der endotelhyperplasi, og med langt kursus sygdomme - spredning af bindevæv, som udtrykkes i indurationen af ​​disse organer.

Nefrotisk syndrom i fire-dages malaria er en af ​​de tilstande, der er forbundet med aflejringer af opløselig malaria immunkomplekser på glomerulis basalmembran. I en nyrebiopsi hos patienter med nefrotisk syndrom findes aflejringer på basalmembranen af ​​nyrernes glomeruli af immunoglobuliner i form af grove granuler bestående af IgG, IgM og komplement.

Malaria er især alvorlig hos personer med undervægt på grund af dehydrering, overophedning, med samtidig anæmi, når det kombineres med tyfus, viral hepatitis, amøbiasis og nogle andre infektioner.

Symptomer og forløb. Tre dages malaria. Patogenet har evnen til at forårsage sygdom efter en kort (10-21 dage) og lang (6-13 måneder) inkubation, afhængigt af typen af ​​sporozoit. Tre-dages malaria er karakteriseret ved et langt godartet forløb. Gentagne anfald (fjerne tilbagefald) forekommer efter en latent periode på flere måneder (3-6-14) og endda 3-4 år. I nogle tilfælde, hos ikke-immune individer, kan malaria være alvorlig og dødelig.

Hos ikke-immune individer, der bliver syge for første gang, begynder sygdommen med et prodrom - utilpashed, svaghed, hovedpine, rygsmerter, lemmer. I de fleste tilfælde er typiske angreb af malaria forudgået af en 2-3-dages stigning i kropstemperaturen til 38-39 ° C af den forkerte type. I fremtiden er angreb af malaria klinisk klart definerede, forekommer med jævne mellemrum og oftere på samme tidspunkt af dagen (mellem 11 og 15 timer). I moderat og alvorligt sygdomsforløb under kulderystelser har patienten en udtalt svaghed, en skarp hovedpine, bristende smerter i store led og lænd, hurtig vejrtrækning, gentagne opkastninger. Patienter føler en enorm kulde, kulde. Ansigtet bliver blegt. Kropstemperaturen når hurtigt 38-40°C. Efter kulden kommer feberen. Ansigtet bliver rødt, kroppens hud bliver varm. Patienter klager over hovedpine, tørst, kvalme, øget takykardi. Blodtrykket falder til 105/50-90/40 mm Hg. Art., tørre raler høres over lungerne, hvilket indikerer udviklingen af ​​bronkitis. Næsten alle patienter har moderat oppustethed, løs afføring. Varigheden af ​​kulden er fra 20 til 60 minutter, varmen er fra 2 til 4 timer.Derefter falder kropstemperaturen og når normale tal efter 3-4 timer.I denne periode øges sveden. Feberanfald varer fra 5 til 8 timer Den interiktale periode varer omkring 40-43 timer En stigning i lever og milt kan påvises allerede i den første uge af sygdommen. Anæmi udvikler sig gradvist. I det naturlige sygdomsforløb i ubehandlede tilfælde varer feberanfald 4-5 uger. Tidlige tilbagefald forekommer sædvanligvis 6-8 uger efter afslutningen af ​​den indledende feber og begynder med regelmæssigt skiftende paroxysmer; prodromale hændelser er ikke karakteristiske for dem.

Komplikationer tre dages malaria sjælden. Hos undervægtige personer med overophedning og dehydrering kan et alvorligt malariaforløb kompliceres af endotoksisk shock. Kombinationer af malaria med alvorlige former for andre infektioner eller sygdomme kan være dødelige.

tropisk malaria . Inkubations periode cirka 10 dage med udsving fra 8 til 16 dage. Tropisk malaria hos ikke-immune individer er karakteriseret ved den største sværhedsgrad og får ofte et ondartet forløb. Uden at give antimalariamidler kan døden forekomme i de første dage af sygdommen. Hos nogle mennesker, der først blev syge af malaria, er der prodromale fænomener - en generel utilpashed, overdreven svedtendens, tab af appetit, kvalme, løsning af afføringen, en to-tre-dages stigning i kropstemperaturen op til 38 ° C. Hos de fleste ikke-immune individer er sygdommens begyndelse pludselig og er karakteriseret ved moderate kuldegysninger, høj feber, uro hos patienter, svær hovedpine, ømme muskler og led. I de første 3-8 dage er feberen af ​​konstant type, derefter får den en stabil intermitterende karakter. På højden af ​​sygdommen har feberanfald nogle funktioner. Der er ingen streng hyppighed af feberanfald. De kan begynde når som helst på dagen, men forekommer oftest om morgenen. Faldet i kropstemperaturen er ikke ledsaget af pludselig svedtendens. Feberanfald varer mere end en dag (ca. 30 timer), perioder med apyreksi er korte (mindre end en dag).

I perioder med kulde og varme er huden tør. Karakteriseret ved takykardi og et signifikant fald i blodtrykket til 90/50-80/40 mm Hg. Kunst. Åndedrætsfrekvensen stiger, tør hoste, tørre og våde raser vises, hvilket indikerer udvikling af bronkitis eller bronkopneumoni. Dyspeptiske fænomener udvikler sig ofte: anoreksi, kvalme, opkastning, diffus epigastrisk smerte, enteritis, enterocolitis. Milten stiger fra de første dage af sygdommen, hvilket viser sig ved ømhed i venstre hypokondrium, forværret af dyb inspiration. På den 8.-10. sygdomsdag er den let palperet, dens kant er tæt, glat og smertefuld. Der udvikles ofte giftig hepatitis, men leverfunktionen er let nedsat. I blodserumet er indholdet af direkte og indirekte bilirubin, aktiviteten af ​​aminotransferaser øges moderat - kun 2-3 gange. Nedsat nyrefunktion i form mild giftig nefrosonefritis observeres hos 1/4 af patienterne. Fra de første dage af sygdommen påvises normocytisk anæmi. På 10-14. sygedag falder hæmoglobinindholdet normalt til 70-90 g/l, og antallet af erytrocytter til 2,5-3,5 10 12/l. Der er leukopeni med neutropeni, relativ lymfocytose og et nuklear skift mod unge former for neutrofiler, retikulocytose og ESR-stigning. PÅ perifert blod fra de første dage findes plasmodier i ringstadiet.

Oval-malaria. Endemisk for Vestafrika. Inkubations periode fra 11 til 16 dage. Denne form for malaria er karakteriseret ved et godartet forløb og hyppig spontan bedring efter en række angreb af primær malaria. Ifølge kliniske manifestationer ligner oval malaria tre-dages malaria. Et karakteristisk træk er starten af ​​anfald om aftenen og om natten. Sygdommens varighed er omkring 2 år, dog beskrives tilbagefald af sygdommen, der opstår efter 3-4 år.

Komplikationer. Ondartede former for malaria er af stor fare: cerebral (malaria koma), infektiøs-toksisk shock (algidisk form), alvorlig form for hæmoglobinurisk feber.

cerebral form forekommer oftere i de første 24-43 timer fra sygdommens opståen, især hos personer med undervægt. Bebuderne af malaria koma er en alvorlig hovedpine, svær svaghed, apati eller omvendt angst, kræsenhed. I præ-koma-perioden er patienter inaktive, svarer på spørgsmål i enstavelser og modvilligt, bliver hurtigt udmattede og falder igen i en soporøs tilstand.

Ved undersøgelsen vippes patientens hoved tilbage. Benene er ofte i forlængelsesposition, armene er halvt indbøjede albue led. Patienten har givet udtryk for meningeale symptomer(stiv nakke, symptomer på Kernig, Brudzinsky). Disse symptomer i malaria koma er ikke kun forårsaget af cerebral hypertension, men er også forbundet med skader på toniske centre i frontal region. Blødninger i slimhinden i hjernen er ikke udelukket. Hos nogle patienter er der fænomener med hyperkinesis fra kloniske muskelkramper i lemmerne til generel tetanisk eller epileptiform anfald. I begyndelsen af ​​koma forsvinder pharyngeal refleks, senere - hornhinde- og pupillereflekser.

Ved undersøgelse af en patient var kropstemperaturen 38,5-40,5°C. Hjertelydene er dæmpede, pulsen svarer til kropstemperaturen, blodtryk reduceret. Vejrtrækningen er overfladisk, fremskyndet fra 30 til 50 gange i minuttet. Leveren og milten er forstørrede, tætte. Bækkenorganernes funktion er forstyrret, som et resultat af, at ufrivillig vandladning og afføring opstår. I det perifere blod hos halvdelen af ​​patienterne observeres en stigning i antallet af leukocytter op til 12-16 10 9 /l med et nuklear skift mod unge former for neutrofiler.

På infektiøst toksisk shock (algidisk form for malaria) udvikle en skarp svaghed, sløvhed, bliver til udmattelse. Huden er lysegrå, kold, dækket af sved. Trækkene er spidse, øjnene er dybt nedsænkede med blå cirkler, udseendet er ligegyldigt. Kropstemperaturen sænkes. De distale dele af ekstremiteterne er cyanotiske. Puls oftere end 100 slag/min, lille fyldning. Det maksimale blodtryk falder til under 80 mm Hg. Kunst. Træk vejret lavt, mere end 30 gange i minuttet. Diurese mindre end 500 ml om dagen. Nogle gange er der diarré.

Hæmoglobinurisk feber opstår oftere efter indtagelse af kinin eller primaquin. Massiv intravaskulær hæmolyse kan også være forårsaget af andre lægemidler (delagil, sulfonamider). Komplikationen opstår pludseligt og manifesteres af enorme kulderystelser, hypertermi (op til 40 ° C eller mere), ømme muskler, led, alvorlig svaghed, opkastning af mørk galde, hovedpine, ubehagelige fornemmelser i den øvre del af maven og lænden. Det vigtigste symptom på hæmoglobinuri er udskillelsen af ​​sort urin, som skyldes indholdet af oxyhæmoglobin i frisk urin og methæmoglobin i stående urin. Når du står, adskilles urinen i to lag: øverste lag, som har en gennemsigtig mørkerød farve, og den nederste er mørkebrun, uklar, indeholdende detritus. I urinsedimentet findes som regel klumper af amorft hæmoglobin, enkelte uændrede og udvaskede erytrocytter. Blodserumet får en mørkerød farve, anæmi udvikler sig, og hæmatokritindekset falder. Indholdet af fri bilirubin stiger. I det perifere blod, neutrofil leukocytose med et skift mod yngre former, øges antallet af retikulocytter. Mest farligt symptom er akut nyresvigt. I blodet stiger kreatinin- og urinstofniveauet hurtigt. Den næste dag får huden og slimhinderne en ikterisk farve, hæmoragisk syndrom er muligt. I milde tilfælde varer hæmoglobinuri 3-7 dage.

Malaria hos spædbørn karakteriseret ved atypiske anfald. Kuldegysninger er milde, huden bliver bleg og bliver derefter cyanotisk, der er ingen voldsom sved i slutningen af ​​angrebet. Interiktale perioder er ikke klart udtrykt, kropstemperaturen kan forblive forhøjet. Leveren, milten øges, anæmi udvikler sig. I alvorlige tilfælde observeres ofte symptomer på meningoencephalitis - opkastning, kramper, toksikose, tarmdysfunktion, symptomer på infektiøst toksisk shock.

Malaria under graviditet gengiver skadelig virkning på fosterets udvikling. Med intrauterin infektion kan graviditet ende i abort, dødfødsel eller fødslen af ​​for tidligt fødte børn med anæmi, forstørret lever og milt. Hos gravide kvinder forløber malaria normalt alvorligt med svær anæmi, giftig hepatitis og ødematøst-asketisk syndrom. Med tropisk malaria forekommer cerebrale former hos gravide kvinder 2 gange oftere end hos ikke-gravide kvinder.

Diagnose og differentialdiagnose. Malaria diagnosticeres på grundlag af karakteristiske kliniske manifestationer - en typisk intermitterende feber, tilstedeværelsen af ​​et udtalt hepatolienalt syndrom og tegn på anæmi. I blodet reduceres hæmoglobinindekset, antallet af erytrocytter reduceres, retikulocytose, anisocytose, poikilocytose og accelereret ESR noteres. Epidemiologiske forudsætninger (ophold i en endemisk zone op til 2 år før sygdommens opståen) er vigtige for diagnosen. Diagnosen bekræftes ved påvisning af malariaplasmodia under mikroskopisk undersøgelse af blodpræparater "tyk dråbe" og "tynd udstrygning". På grund af det faktum, at de kliniske symptomer på malaria kan være utydelige i områder, der er ugunstige for malaria (eller i dem, der ankom fra endemiske områder op til 2 år før sygdommens opståen), mikroskopisk undersøgelse af den farvede "tykke dråbe" for malaria bør udføres ved enhver febril sygdom, plasmodia. Hvis der er mistanke om tre- eller fire-dages malaria, er søgningen efter malariaplasmodia effektiv i begyndelsen af ​​et feberanfald og under apyreksi. Ved tropisk malaria skal der udføres en blodprøve hver 6. time under hele anfaldet.

I laboratoriediagnostik anvendes også højsensitive og meget specifikke teknologier - polymerasekædereaktionsmetoden, immunfluorescerende og enzymimmunoassay-metoder. I praksis bruges to ekspresmetoder : Stk Syn- FogICJ. Disse tests tjener til den kvalitative diagnose af tropisk malaria baseret på en immunokromatografisk reaktion med et antigen. HPR-2 , hvis transportør er P. falciparum.

Den indledende periode med malaria har meget til fælles (feber, generel svaghed, kulderystelser, fravær af udtalte organlæsioner) med tyfusfeber, akutte luftvejsinfektioner, lungebetændelse, Q-feber, leptospirose.

Til tyfus (partyfus) karakteriseret ved en konstant type feber med daglige udsving på højst 1 ° C. Patienternes sløvhed, vedvarende hovedpine uden specifik lokalisering og anoreksi bør tages i betragtning. Ofte er der bradykardi. Tungen er fugtig, foret med en tyk grå eller beskidt grå belægning, fortykket, har aftryk af tænder. Maven er moderat hævet, ved palpation i højre hoftebensregion noteres smerter og grov rumlen (der kan også være en afkortning af perkussionslyden forbundet med en stigning i mesenteriske lymfeknuder). Ved en kombination af tyfus (paratyfus) og malaria bemærkes udtalte udsving i temperaturkurven, gentagne kuldegysninger, øget svedtendens, ofte herpetisk udslæt på læberne og næsevingerne og ømhed i milten under dens palpation.

Akutte luftvejssygdomme opstå med hovedpine lokaliseret i panden og superciliære buer, fotofobi, smerter ved bevægelse af øjnene, tegn på beskadigelse af de øvre luftveje: tilstoppet næse, ondt i halsen, tør, smertefuld hoste, hæshed, hyperæmi i oropharyngeal slimhinde. Lever og milt er ikke forstørret.

Forskelle Q feber er smerter i øjeæbler ved bevægelse af øjnene, retrobulbar smerte, rødmen i ansigtet og injektion af blodkar i sclera, leverforstørrelse fra 3.-4. sygedag. Senere forener tegn på fokal lungebetændelse (brystsmerter med dyb vejrtrækning, hoste med sparsomt slimopspyt, lokaliserede tørre eller fugtige svulster).

Til leptospirose karakteriseret ved smerter i musklerne, især lægmusklerne, sædvanligvis makulopapulære (morbilliforme) udslæt, hæmoragisk syndrom (blødninger i sclera, hud, næse og tarmblødning), smerter under tapping i lænden, udseendet af protein i urinen, hyalin og granulære cylindre, erytrocytter, et øget antal leukocytter; en stigning i koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof i blodet. Serøs meningitis kan udvikle sig. Laboratoriebekræftelse af leptospirose er baseret på en stigning i antistoftiter i en mikroagglutinationsreaktion.

1. Narkotika skizotropisk virkning:

en) hæmatoskizotropisk virker på erytrocytskizonter. De mest effektive i denne gruppe er derivater af 4-aminoquinolin - chloroquin (Chlorochin diphosphatum, Chingaminum, Delagil, Nivacine og osv.). Denne gruppe omfatter også mefloquin, artemisin, artesunat, tetracyclin, doxycyclin, kinin, sulfonamider og sulfoner, især i kombination med chloridin.

b) histoskizotropisk effektiv mod vævsformer af Plasmodium. Det mest aktive derivat af 8-aminoquinolin her er primaquin.

2. Narkotika gamotropisk virkning, effektiv mod seksuelle former for plasmodia - gamonts, for eksempel primaquin.

Til behandling af lægemiddelresistente former er kombinationer af flere lægemidler effektive. Du kan bruge kininsulfat 0,65 g 3 gange dagligt i 7-10 dage i kombination med sulfalen 0,5 g og pyrimethamin (tindurin) 0,025 g 1 gang dagligt de første 3 dage inde, men oftere kinin kombineret med sulfadoxin og pyrimethamin ( Fansidar) 3 tabletter én gang (1500 mg sulfadoxin og 75 mg pyrimethamin). Som et alternativt lægemiddel til kinin er mefloquin ordineret (enkeltdosis på 15 mg / kg kropsvægt) 2 gange om dagen, kursus 1 dag. Artemisia lægemiddel bruges også - artemisinin (enkelt dosis på 10 mg / kg) 1 gang om dagen, kursus 5 dage. Kombinationen af ​​mefloquin (15 mg/kg) og artemisinin (10 mg/kg) én gang dagligt i 3 dage er særlig effektiv. Fluorholdige quinoloner er lovende (ciprofloxacin 200 mg 2 gange dagligt i 7 dage). I mangel af disse antimalariamidler anbefales det at bruge tetracyclin 0,3 x 4 gange dagligt i 10 dage eller doxycyclin 0,2 g 1 gang dagligt i 7 dage.

I svære, komplicerede former for malaria, i de første to til tre dage af behandlingen, administreres kininhydrochlorid intravenøst ​​i en dosis på 10 mg / kg i 10 ml / kg 5% glucoseopløsning. Introduktioner gentages efter 12 timer. For børn i en tilstand af chok og nyreinsufficiens reduceres doserne af antimalariamidler tre gange, og hovedopmærksomheden er rettet mod foranstaltninger til at fjerne patienten fra chok, korrekt hydrering og diurese.

Delagil, amodiaquin har ikke en toksisk effekt på graviditet og fosterudvikling. Ved behandling med primaquin kan dyspeptiske lidelser forekomme hæmoglobinurisk feber, især hos personer med en genetisk betinget mangel på erytrocyt glucose-6-phosphat dehydrogenase. om nødvendigt intravenøs administration af chloroquin til børn for at forhindre et kraftigt blodtryksfald, lægemidlet er ordineret i kombination med glukokortikosteroider.

Vejrudsigt på rettidig diagnose og behandlingen er oftest gunstig, sker der en hurtig og fuldstændig bedring. Dødeligheden er i gennemsnit 1 % og skyldes hovedsageligt ondartede former for tropisk malaria, hvor den når op på 5 % hos børn.

Malariaoverlevere udskrives under lægeligt tilsyn i en periode på 2 år. Hvis de har feber, undersøges udstrygninger og en "tyk dråbe" for malariaplasmodia.

Forebyggelse og foranstaltninger ved udbruddet. Forebyggelse med kemoterapimidler forhindrer ikke menneskelig infektion, men stopper kun de kliniske manifestationer af infektionen. I foci af tre-dages (vivax, oval) og fire-dages malaria ordineres delagil normalt med 0,5 g en gang om ugen, amodiaquin ved 0,4 g (base) en gang om ugen. Fansidar 1 tablet om ugen, mefloquin 0,5 g en gang om ugen, det schweiziske lægemiddel Fansimer (kombination af mefloquin med fansidar) 1 tablet om ugen anbefales i områder med distribution af klorokin-resistent tropisk malaria. Lovende kinesisk lægemiddel fra sød malurt - artemisin. Medicin påbegyndes et par dage før ankomst til udbruddet, fortsætter under hele opholdet i det og i yderligere 1 måned efter udbruddet. Ved afslutningen af ​​deres ophold i udbruddet får personer med risiko for at pådrage sig tre-dages malaria kemoprofylakse med primaquin i henhold til ordningen radikal behandling tre dages malaria.

Der er i øjeblikket forskning i gang for at udvikle vacciner til at skabe aktiv immunitet mod malaria.

Malaria er en gruppe vektorbårne sygdomme der overføres ved bid malariamyg. Sygdommen er almindelig i Afrika, landene i Kaukasus. Børn under 5 år er mest modtagelige for sygdommen. Der registreres mere end 1 million dødsfald hvert år. Men med rettidig behandling fortsætter sygdommen uden alvorlige komplikationer.

Ætiologi

Der er tre smitteveje tropisk malaria:

• transmissionstype(via bid af en malariamyg);
• parenteral(gennem ubehandlede medicinske forsyninger);
• transplacental(blandet type).

Den første smittevej er den mest almindelige.

Generelle symptomer

Det første og mest sikre tegn på en infektion med en lidelse er feber. Det begynder, så snart malariaforårsagen er trængt ind og nået et kritisk niveau. Generelt er symptomerne på malaria:

• periodisk feber;
• betydelig udvidelse af milten;
• mulig hærdning af leveren.

Den generelle liste kan suppleres med andre tegn, afhængigt af udviklingsperioden og sygdommens form.

Former for malaria

PÅ moderne medicin Sygdommen er klassificeret i fire former:

• tre-dages form;
• fire-dages;
• tropisk smitsom form;
• oval malaria.

Hver af disse former har sine egne karakteristiske, udtalte tegn og kræver et individuelt behandlingsforløb.

Tre dages form

Tre-dages malaria adskiller sig fra andre former for sygdommen i en meget gunstig prognose. Inkubationsperioden kan vare fra 2 til 8 måneder fra tidspunktet for myggestikket.

Symptomer på malaria i denne underform svarer til ovenstående liste. Med fravær korrekt behandling eller hvis immunsystemet er for svagt, kan der opstå komplikationer såsom nefritis eller malariahepatitis. I det sværeste kliniske tilfælde perifer nefritis kan udvikle sig. Men generelt forløber tre-dages malaria uden væsentlige komplikationer.

Quartan

Ligesom tre-dages malaria, med korrekt og rettidig behandling, forløber den uden væsentlige komplikationer. Generelle symptomer sygdomme kan suppleres med sådanne tegn:

• daglig feber;
• der er praktisk talt ingen stigning i indre organer.

Det er værd at bemærke, at feberanfald let stoppes, hvis antimalariamedicin bruges rettidigt. Imidlertid kan tilbagefald af sygdommen forekomme selv efter 10-15 år.

I sjældne tilfælde kan der udvikles en komplikation i form af nyresvigt.

oval malaria

I sine symptomer og forløb ligner denne form tredagesformen af ​​sygdomsforløbet. Inkubationsperioden kan vare op til 11 dage i gennemsnit.

tropisk malaria

Tropisk malaria er den mest almindelige form for sygdommen. Forbud for udviklingen af ​​sygdommen kan være følgende:

• skarp feber;
• kuldegysninger;
• svaghed, utilpashed;
• muskelsmerter.

I modsætning til tre-dages malaria er denne form for patologi karakteriseret ved et alvorligt forløb. Uden ordentlig behandling kan selv døden forekomme. Virussen overføres fra en syg person til en rask person, eller gennem et myggestik.

Perioder med udvikling af sygdommen

Da sygdommen er klassificeret som en polycyklisk infektionssygdomme, dens forløb er normalt opdelt i fire perioder:

• latent ( inkubations periode);
• primær akut periode;
• sekundær periode;
• gentagelse af infektionen.

Klinisk billede af menstruation

Den indledende periode, det vil sige inkubationsperioden, manifesterer sig praktisk talt ikke på nogen måde. Som overgangen til det akutte stadium kan patienten vise følgende tegn på sygdommen:

• en skarp ændring i perioden med kulderystelser med feber;
• øget svedtendens;
• delvis cyanose af ekstremiteterne;
• hurtig puls, hård ånde.

I slutningen af ​​angrebet kan patientens temperatur stige til 40 grader, huden bliver tør og rød. I nogle tilfælde kan der være tale om en overtrædelse mental tilstand- en person er i en ophidset tilstand, så vil han falde i bevidstløshed. Anfald kan forekomme.

Under overgangen til den sekundære udviklingsperiode af patologien falder patienten til ro, hans tilstand forbedres noget, og han kan sove roligt. Denne tilstand observeres indtil næste feberanfald. Det er værd at bemærke, at hvert angreb og udviklingen af ​​en ny periode af sygdomsforløbet er ledsaget af kraftig svedtendens.

På baggrund af sådanne angreb observeres en forstørret tilstand af leveren eller milten. Generelt forekommer op til 10-12 sådanne typiske anfald i løbet af inkubationsperioden. Herefter bliver symptomerne mindre udtalte, og den sekundære periode af sygdommen begynder.

I mangel af behandling sker der næsten altid et tilbagefald, og et dødeligt udfald er ikke udelukket.

Diagnostik

Diagnose af denne sygdom er ikke vanskelig på grund af dens specifikke symptomer. For at afklare diagnosen og ordinere det korrekte behandlingsforløb udføres en laboratorieblodprøve (giver dig mulighed for at identificere patogenet).

Med rettidig behandling fortsætter malaria uden væsentlige komplikationer. Nogen folkemetoder eller tvivlsomme piller købt på egen hånd på et apotek, i dette tilfælde, er uacceptable. Forsinkelse kan ikke kun resultere i et tilbagefald af sygdommen og en komplikation i form af andre sygdomme, men også i døden.

Det mest effektive er lægemiddelbehandling. I dette tilfælde skal patienten indlægges, da behandlingen kun bør udføres på et hospital og under konstant tilsyn af lægespecialister.

I den indledende periode klarer de sig som regel med én tablet. Den mest almindeligt anvendte Hingamin. Lægen beregner doseringen og administrationshyppigheden individuelt ud fra almen tilstand patientens helbred, vægt og alder.

Hvis pillerne ikke gav det ønskede resultat, og tilstanden af ​​den inficerede patient ikke blev forbedret, ordineres lægemidler, der administreres intravenøst.

Andre tabletter baseret på artemisinin kan også bruges til at behandle sygdommen. Men præparater baseret på dette stof er meget dyre, derfor i klinisk praksis til behandling af malariainfektion er de ikke meget brugt. Sådanne tabletter er dog mest effektive til behandling selv på sene stadier udvikling af den patologiske proces.

Mulige komplikationer

Desværre kan malaria i enhver form påvirke tilstanden af ​​ethvert organ eller system i den menneskelige krop. Sygdommen rammer oftest leveren, milten og kardiovaskulære system. Også på baggrund af malaria kan der opstå sygdomme. nervesystem, urin og vaskulær.

Som lægepraksis viser, opstår den sværeste og mest dødelige sygdom i sydlige lande hvor der ikke er adgang til gode stoffer. Billige piller kan kun midlertidigt stoppe angreb, men årsagen til infektionen dør ikke af dette. Som et resultat af dette begynder overgangen til den sidste periode af udviklingen af ​​sygdommen, og døden indtræffer.

Forebyggelse

Forebyggelse af malaria kræver specielle piller. Du bør begynde at tage dem 2 uger før den påtænkte afgang til risikozonen. En infektionsspecialist kan ordinere dem. Det er værd at fortsætte med at tage de ordinerede piller selv efter ankomsten (inden for 1-2 uger).

For at forhindre spredning af smitte i lande, hvor sygdommen ikke er ualmindeligt, tages der desuden foranstaltninger til at ødelægge malariamyg. Bygningernes vinduer er beskyttet af særlige net.

Hvis du skal til et så farligt område, bør du anskaffe dig særligt beskyttelsestøj og ikke glemme at tage profylaktiske piller.

Sådanne forebyggende foranstaltninger udelukker næsten fuldstændig infektion af dette farlig sygdom. I tilfælde af at mindst et par af de ovenfor beskrevne symptomer observeres, skal du straks kontakte en infektionsspecialist. Rettidig behandling vil give dig mulighed for næsten helt at slippe af med sygdommen og forhindre udviklingen af ​​komplikationer.

Malaria (Febris inermittens) er en gruppe af humane protozoer overførbare sygdomme, der overføres af myg af slægten Anopheles. Det er karakteriseret ved en overvejende læsion af det retikulohistiocytiske system og erytrocytter, manifesteret ved febril paroxysmer, anæmi og hepato-splenomegali. Kan få tilbagefald.

De forårsagende stoffer til malaria er encellede mikroorganismer, der tilhører typen Protozoa, Sporozoa-klassen, Haemosporidea-ordenen, Plasmodi-familien og Plasinodium-slægten. Mere end 60 arter af Plasmodium er kendt.

Menneskelig malaria er forårsaget 4 typer af patogener:

1) Pl. falciparum - det forårsagende middel til tropisk malaria,

2) Pl. Vivax - det forårsagende middel til tre-dages vivax malaria,

3) Pl. ovale - årsagen til oval malaria,

Arter af malariaplasmodier består af separate geografiske varianter eller stammer, der adskiller sig i biologiske og immunologiske egenskaber, følsomhed over for lægemidler. For eksempel kan afrikanske stammer af Pl. falciparum forårsager mere alvorlige former for malaria end de indiske.

I befolkningen i "nordlige" Pl. vivax er domineret af bradysporozoiter, infektion med hvilke fører til udvikling af sygdommen efter længere tids inkubation. Blandt de "sydlige" stammer hersker tværtimod tachysporozoitter. Af denne grund forårsager infektion med "sydlige" stammer sygdom efter en kort inkubation, ofte med efterfølgende udvikling af sene tilbagefald. Ved infektion med stammer af "Chesson"-gruppen, som er karakteriseret ved meget høj heterogenitet med hensyn til varigheden af ​​exoerythrocytudvikling, opstår sygdommen med hyppige tilbagefald, der opstår på forskellige tidspunkter. En vis heterogenitet i varigheden af ​​exoerythrocytudvikling i Pl. falciparum. Men på grund af den korte forsinkelse i udviklingen af ​​exoerythrocytter i Pl. falciparum i tropisk malaria, er der ingen sekundær latent.

I processen med erytrocytskizogoni differentierer nogle af merozoitterne sig til mandlige og kvindelige kønsceller. Varigheden af ​​udviklingen af ​​gametocytter af alle typer malariapatogener, undtagen Pl. falciparum, kun et par timer længere end udviklingen af ​​aseksuelle former. Et par timer efter modning dør sådanne gametocytter. Pl. falciparum opstår modne gametocytter i det perifere blod ca. 12 dage efter, at merozoitter er penetreret i erytrocytter. Nogle af gametocytterne kan overleve og forblive smitsomme over for myg i flere uger.

Potentialet for malarias spredning er bestemt af længden af ​​smittesæsonen. Hvis antallet af dage i et år med en lufttemperatur over 15°C er mindre end 30, er spredning af malaria umulig, hvis der er fra 30 til 90 sådanne dage vurderes muligheden som lav, og hvis der er flere end 150, så er muligheden for spredning meget høj (ved tilstedeværelse af myggevektorer og en kilde til infektioner). Bær Plasmodium forskellige slags(over 50) myg fra slægten Anopheles. Infektion af en person opstår, når en person bliver bidt af en inficeret myg, såvel som under en blodtransfusion af en patient med malaria. Mulig intrauterin infektion af fosteret. En myg bliver smittet fra en syg person fra den periode, hvor modne gamonts optræder i blodet. Med tre- og fire-dages malaria er dette muligt efter det andet eller tredje angreb, med tropisk malaria - efter den 7-10. sygdomsdag.

Malaria patogenese

Adrenal insufficiens, forstyrrelser i mikrocirkulationen, cellulær respiration kan føre til akut nyresvigt - "choknyre". Ved akutte angreb af malaria på grund af krænkelser af vævsrespiration, ændringer i aktiviteten af ​​adenylcyclase, er udviklingen af ​​enteritis også mulig.

Ved de første angreb af malaria forstørres milten og leveren på grund af akut blodtilførsel og en signifikant stigning i reaktionen af ​​disse organers RES til nedbrydningsprodukterne af erytrocytter og Plasmodium-toksiner. Med en stor mængde hæmolelanin i leveren og milten opstår endotelhyperplasi, og med et langt sygdomsforløb vokser bindevæv, hvilket kommer til udtryk i indurationen af ​​disse organer.

Det nefrotisk syndrom i fire-dages malaria er en af ​​de tilstande, der er forbundet med aflejring af opløselige malariaimmunkomplekser på den glomerulære basalmembran. I en nyrebiopsi hos patienter med nefrotisk syndrom findes aflejringer på basalmembranen af ​​nyrernes glomeruli af immunoglobuliner i form af grove granuler bestående af IgG, IgM og komplement.

Malaria er især alvorlig hos undervægtige personer med dehydrering, overophedning, med samtidig anæmi, i kombination med tyfusfeber, viral hepatitis, amøbiasis og nogle andre infektioner.

Symptomer på malaria

• Tre dages malaria

Patogenet har evnen til at forårsage sygdom efter en kort (10-21 dage) og langvarig (6-13 måneder) inkubation, afhængigt af typen af ​​sporozoit. Tre-dages malaria er karakteriseret ved et langt godartet forløb. Gentagne anfald (fjerne tilbagefald) opstår efter latent periode på få måneder (3-6-14) og endda 3-4 år. I nogle tilfælde, hos ikke-immune individer, kan malaria være alvorlig og dødelig.

Hos ikke-immune individer, der bliver syge for første gang, begynder sygdommen med et prodrom: utilpashed, svaghed, hovedpine, rygsmerter, lemmer. I de fleste tilfælde er typiske angreb af malaria forudgået af en 2-3-dages stigning i kropstemperaturen til 38-39 ° C af den forkerte type. I fremtiden er angreb af malaria klinisk klart definerede, forekommer med jævne mellemrum og oftere på samme tidspunkt af dagen (mellem 11 og 15 timer). I moderat og alvorligt sygdomsforløb under kulderystelser har patienten svær svaghed, en skarp hovedpine, ømme smerter i store led og lænd, hurtig vejrtrækning, gentagne opkastninger. Patienter føler en enorm kulde, kulde. Ansigtet bliver blegt. Kropstemperaturen når hurtigt 38-40°C. Efter kulden kommer feberen. Ansigtet bliver rødt, kroppens hud bliver varm. Patienter klager over hovedpine, tørst, kvalme, øget takykardi. Blodtrykket falder til 105/50-90/40 mm Hg. Art., tørre raler høres over lungerne, hvilket indikerer udviklingen af ​​bronkitis. Næsten alle patienter har moderat oppustethed, løs afføring. Varigheden af ​​kulden er fra 20 til 60 minutter, varmen er fra 2 til 4 timer.Derefter falder kropstemperaturen og når normale tal efter 3-4 timer.I denne periode øges sveden. Feberanfald varer fra 5 til 8 timer Den interiktale periode varer omkring 40-43 timer En stigning i lever og milt kan påvises allerede i den første uge af sygdommen. Anæmi udvikler sig gradvist. I det naturlige sygdomsforløb i ubehandlede tilfælde varer feberanfald 4-5 uger. Tidlige tilbagefald opstår normalt 6-8 uger efter afslutningen af ​​den indledende feber og begynder med regelmæssigt skiftende paroxysmer, prodromale fænomener er ikke typiske for dem.

Komplikationer fra tre-dages malaria er sjældne. Hos undervægtige personer med overophedning og dehydrering kan et alvorligt malariaforløb kompliceres af endotoksisk shock. Kombinationer af malaria med alvorlige former for andre infektioner eller sygdomme kan være dødelige.

• tropisk malaria

Inkubationstiden er omkring 10 dage, med udsving fra 8 til 16 dage. Tropisk malaria hos ikke-immune individer er karakteriseret ved den største sværhedsgrad og får ofte et ondartet forløb. Uden at give antimalariamidler kan døden forekomme i de første dage af sygdommen. Hos nogle mennesker, der først blev syge af malaria, noteres prodromale fænomener - generel utilpashed, øget svedtendens, appetitløshed, kvalme, løsning af afføring, en to-tre-dages stigning i kropstemperaturen op til 38 ° C. Hos de fleste ikke-immune individer er sygdommens begyndelse pludselig og er karakteriseret ved moderate kuldegysninger, høj feber, uro hos patienter, svær hovedpine, ømme muskler og led. I de første 3-8 dage er feberen af ​​konstant type, derefter får den en stabil intermitterende karakter. På højden af ​​sygdommen har feberanfald nogle funktioner. Der er ingen streng hyppighed af feberanfald. De kan begynde når som helst på dagen, men forekommer oftest om morgenen. Faldet i kropstemperaturen er ikke ledsaget af pludselig svedtendens. Feberanfald varer mere end en dag (ca. 30 timer), perioder med apyreksi er korte (mindre end en dag).

I perioder med kulde og varme er huden tør. Karakteriseret ved takykardi og et signifikant fald i blodtrykket til 90/50-80/40 mm Hg. Kunst. Åndedrætsfrekvensen stiger, tør hoste, tørre og våde raser vises, hvilket indikerer udvikling af bronkitis eller bronkopneumoni. Dyspeptiske fænomener udvikler sig ofte: anoreksi, kvalme, opkastning, diffus epigastrisk smerte, enteritis, enterocolitis. Milten stiger fra de første dage af sygdommen, hvilket viser sig ved ømhed i venstre hypokondrium, forværret af dyb inspiration. Ved den 8-10. sygdomsdag er den let håndgribelig, dens kant er tæt, glat, smertefuld. Der udvikles ofte giftig hepatitis, men leverfunktionen er let nedsat. I blodserumet stiger indholdet af direkte og indirekte bilirubin, aktiviteten af ​​aminotransferaser stiger moderat - kun 2-3 gange. Nedsat nyrefunktion i form af mild giftig nefrosonefritis ses hos 1/4 af patienterne. Fra de første dage af sygdommen påvises normocytisk anæmi. På den 10-14. sygdomsdag falder hæmoglobinindholdet normalt til 70-90 g / l, og antallet af røde blodlegemer - til 2,5-3,5o1012 / l. Der er leukopeni med neutropeni, relativ lymfocytose og et nuklear skift mod unge former for neutrofiler, retikulocytose og ESR-stigning. I det perifere blod fra de første dage findes plasmodier i ringstadiet.

• Quartan

• oval malaria

Endemisk for Vestafrika. Inkubationsperioden er fra 11 til 16 dage. Denne form for malaria er karakteriseret ved et godartet forløb og hyppig spontan bedring efter en række angreb af primær malaria. Ifølge kliniske manifestationer ligner oval malaria tre-dages malaria. Et karakteristisk træk er starten af ​​anfald om aftenen og om natten. Sygdommens varighed er omkring 2 år, dog beskrives tilbagefald af sygdommen, der opstår efter 3-4 år.

Komplikationer af malaria

Ondartede former for malaria er af stor fare: cerebral (malaria koma), infektiøs-toksisk shock (algidisk form), alvorlig form for hæmoglobinurisk feber.

• cerebral form forekommer oftere i de første 24-43 timer fra sygdommens opståen, især hos personer med undervægt. Bebuderne af malaria koma er en alvorlig hovedpine, svær svaghed, apati eller omvendt angst, kræsenhed. I præ-koma-perioden er patienter inaktive, svarer på spørgsmål i enstavelser og modvilligt, bliver hurtigt udmattede og falder igen i en soporøs tilstand.

Ved undersøgelsen vippes patientens hoved tilbage. Benene er ofte i forlængelsesposition, armene er halvt bøjede i albueleddene. Patienten har alvorlige meningeale symptomer (stiv nakke, symptomer på Kernig, Brudzinsky). Disse symptomer i malaria koma skyldes ikke kun cerebral hypertension, men er også forbundet med skader på de toniske centre i frontalregionen. Blødninger i slimhinden i hjernen er ikke udelukket. Hos nogle patienter ses fænomenerne hyperkinesis fra kloniske muskelspasmer i lemmerne til generelle tetaniske eller epileptiforme krampeanfald. I begyndelsen af ​​koma forsvinder pharyngeal refleks, senere - hornhinde- og pupillereflekser.

Ved undersøgelse af en patient er kropstemperaturen 38,5-40,5°C. Hjertelyde dæmpes, pulsen svarer til kropstemperaturen, blodtrykket reduceres. Vejrtrækningen er overfladisk, fremskyndet fra 30 til 50 gange i minuttet. Leveren og milten er forstørrede, tætte. Funktionen er brudt bækkenorganer resulterer i ufrivillig vandladning og afføring. I det perifere blod har halvdelen af ​​patienterne en stigning i antallet af leukocytter op til 12-16o109/l med et nuklear skift mod unge former for neutrofiler.

• Med infektiøs-toksisk shock (algidisk form for malaria) udvikle en skarp svaghed, sløvhed, bliver til udmattelse. Huden er lysegrå, kold, dækket af sved. Trækkene er spidse, øjnene er dybt nedsænkede med blå cirkler, udseendet er ligegyldigt. Kropstemperaturen sænkes. De distale dele af ekstremiteterne er cyanotiske. Puls oftere end 100 slag/min, lille fyldning. Det maksimale blodtryk falder til under 80 mm Hg. Kunst. Træk vejret lavt, mere end 30 gange i minuttet. Diurese mindre end 500 ml om dagen. Nogle gange er der diarré.

• Hæmoglobinurisk feber opstår oftere efter indtagelse af kinin eller primaquin. Massiv intravaskulær hæmolyse kan også være forårsaget af andre lægemidler (delagil, sulfonamider). Komplikationen opstår pludseligt og manifesteres af enorme kulderystelser, hypertermi (op til 40 ° C eller mere), ømme muskler, led, alvorlig svaghed, opkastning af mørk galde, hovedpine, ubehag i den øvre del af maven og lænden. Det vigtigste symptom på hæmoglobinuri er udskillelsen af ​​sort urin, som skyldes indholdet af oxyhæmoglobin i frisk urin og methæmoglobin i stående urin. Når man står, adskilles urinen i to lag: det øverste lag, som har en gennemsigtig mørkerød farve, og det nederste, mørkebrun, uklar, indeholdende detritus. I urinsedimentet findes som regel klumper af amorft hæmoglobin, enkelte uændrede og udvaskede erytrocytter. Blodserumet får en mørkerød farve, anæmi udvikler sig, og hæmatokritindekset falder. Indholdet af fri bilirubin stiger. I det perifere blod, neutrofil leukocytose med et skift mod yngre former, øges antallet af retikulocytter. Det farligste symptom er akut nyresvigt. I blodet stiger kreatinin- og urinstofniveauet hurtigt. Den næste dag får huden og slimhinderne en ikterisk farve, hæmoragisk syndrom er muligt. I milde tilfælde varer hæmoglobinuri 3-7 dage.

Behandling og forebyggelse af malaria

Bruges til at behandle malaria forskellige lægemidler, som kan forhindre angreb af malaria, hurtigt stoppe symptomerne på et angreb, der er begyndt, eller helt ødelægge patogenet. Blandt dem er de bedst kendte chloroquin, quinin, mefloquin, primaquin og quinacrine hydrochloride, også solgt under navnene atabrine og acriquine. Folk, der planlægger at rejse eller blive længerevarende i malaria-endemiske områder, rådes til at tage antimalariamedicin, såsom klorokin, regelmæssigt.

Til behandling akutte manifestationer malaria er ordineret hæmatocider.

Når Pl.vivax, Pl.ovale, Pl.malariae påvises, ordineres lægemidler fra gruppen af ​​4-aminoquinoliner (chloroquin, nivaquin, amodiaquin osv.). Det mest almindelige lægemiddel chloroquin (delagil) er ordineret i henhold til følgende skema: på den 1. dag, 10 mg/kg af basen (første dosis) og 5 mg/kg af basen (anden dosis) med et interval på 6 timer , på 2. og 3. dag - 5 mg / kg. I alt for løbet af 25 mg / kg base. Der er isolerede rapporter om resistens af P./vivax-stammer over for chloroquin i Burma, Indonesien, Papua Ny Guinea og Vanuatu. I disse tilfælde bør behandlingen være med kinin, mefloquin eller fansidar.

Kininsulfat ordineres i en dosis på 10 mg/kg, efterfulgt af at tage lægemidlet i samme dosis efter 8 timer, derefter 10 mg/kg en gang dagligt i 7-10 dage. Hvis det er umuligt at tage kinin per os (for eksempel ved gentagne opkastninger), administreres den første dosis kinin intravenøst. Hvis intravenøs administration heller ikke er mulig, udføres intramuskulære injektioner af kinin, idet der tages forholdsregler på grund af risikoen for at udvikle bylder.

Mefloquin ordineres én gang til voksne i en dosis på 15 mg/kg base, til børn i lavere doser. Mefloquin bør ikke administreres tidligere end 12 timer efter den sidste dosis kinin. Mefloquin tabletter anbefales at tages med rigeligt væske. Kvinder den fødedygtige alder bør afstå fra graviditet ved hjælp af pålidelige præventionsmidler under hele den tid, du tager lægemidlet, såvel som inden for 2 måneder efter at have taget dets sidste dosis.

Fansidar (1 tablet indeholder 25 mg pyrimethamin og 500 mg sulfadoxin) tages én gang: voksne - 3 tabletter, børn 8-14 år - 1-2 tabletter, 4-8 år - 1 tablet, fra 6 uger til 4 år - 1/4 tabletter. Fansidar har også en gamonotrop effekt, dvs. påvirker kønscellerne i det malariaplasmodium, der cirkulerer i blodet.

For fuldstændig at helbrede (forebyggelse af fjerntliggende tilbagefald) fra malaria forårsaget af Pl.vivax eller Pl.ovale, ved afslutningen af ​​forløbet af hæmatocidale præparater, anvendes vævsschizontocid, primaquin. Lægemidlet er ordineret i 14 dage i en dosis på 0,25 mg/kg base pr. dag. Pl.vivax-stammer, der er resistente over for primaquin, findes på Stillehavsøerne og i lande Sydøstasien. I disse tilfælde kan det anbefales at tage primaquine i en dosis på 0,25 mg/kg pr. dag i 21 dage. Primaquine kan forårsage udviklingen intravaskulær hæmolyse hos patienter med mangel på enzymet glucose-6-phosphat dehydrogenase (G-6-PD) af erytrocytter. Om nødvendigt kan sådanne patienter gives et alternativt behandlingsregime med primaquin: 0,75 mg/kg dagligt en gang om ugen i 8 uger. Primaquine har også en gamonotrop effekt.

Hvis Pl.falciparum påvises hos en patient i tilfælde af mildt forløb og fravær af prognostisk ugunstige indikatorer, er de foretrukne lægemidler mefloquin, fansidar og halofantrin.

Halofantrin ordineres 3 gange dagligt med et interval på 6 timer ved en dosis på 8 mg/kg pr. dosis; behandlingsforløb - en dag. I fravær af mefloquin og halofantrin, tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer for dem eller identificeret resistens, er kinin ordineret i kombination med antibiotika (tetracyclin, doxycyclin). Tetracyclin ordineres først i en dosis på 1,5 mg/kg, efter 6 timer 5 mg/kg, derefter i 7 dage med 1,5 mg/kg pr. dag. Doxycyclin ordineres i en dosis på 1,5 mg/kg én gang i 7 dage. Behandling med kinintabletter udføres i henhold til samme skema som beskrevet ovenfor.

Ved behandling af tropisk malaria med et "ondartet forløb" (alvorligt forløb med udvikling af komplikationer) anvendes kinin i form af intravenøse langsomme (inden for 4 timer) drypinfusioner. I disse tilfælde anbefales det at starte behandlingen med en dosis kinin på 20 mg pr. 1 kg kropsvægt og derefter bruge en dosis på 10 mg/kg. En 5% glucoseopløsning anvendes som den injicerede væske. Intervallet mellem intravenøse dropinfusioner af kinin er 8 timer. Den daglige dosis kinin bør ikke overstige 30 mg/kg. En sådan terapi udføres, indtil patienten forlader en alvorlig tilstand, hvorefter de skifter til hans oral administration. Hvis patienten udvikler akut nyresvigt, daglig dosis kinin falder til 10 mg/kg på grund af kumulering af lægemidlet.

Patienter med et ondartet forløb af tropisk malaria bør akut indlægges på en specialiseret afdeling med udstyr til hæmodialyse. Behandling af komplikationer af tropisk malaria udføres på baggrund af antimalariaterapi i henhold til generelle principper.

• milten, leverforøgelse;
• anæmi;
• feberkramper;
• mangel på appetit;
• vægttab;
• generel svaghed;
• hovedpine;
• høj kropstemperatur.

Hvordan overføres malaria?

Høj sandsynlighed dødsfald får alle mennesker, der skal til Asien eller Afrika på ferie, til at tage denne sygdom alvorligt. Smittekilden ved malaria er myg af slægten Anopheles, som kun bider hunner. De resterende arter af disse insekter er ikke bærere gennem dem. Malaria overføres af en af ​​typerne, de adskiller sig fra hinanden på nogle måder. morfologiske træk:

• P.ovale;
• P. vivax;
• P. knowlesi;
• P. malariae.

Hos disse mikrober består livscyklussen af ​​flere stadier, hvor de skifter vært: mennesker og myg. Når patogenet når den primære vært, frigiver det et stof, der tiltrækker myg. Yderligere, når blodsuger, kommer det ind i insektet, passerer det sidste udviklingstrin der og vender tilbage gennem en bid. Sandsynligheden for infektion afhænger af:

• terræn landskab;
• klimatiske forhold, som kan blive et gunstigt miljø for spredning af infektion;
• levevilkår;
• tilstanden af ​​menneskelig immunitet;
• økonomiske kræfter;
• befolkningsvandring.

Ordning for overførsel af malariafremkaldende agens til mennesker

Myggestik (transmissionsmekanisme)

Lodret mekanisme

Dette er en mulighed, når der opstår infektion fra mor til foster eller nyfødt barn under fødslen. Det er yderst sjældent, at malaria passerer gennem moderkagen. Mest overførsel af sygdommen sker under fødslen, når en vis mængde moderens blod kommer ind i barnets blodbane, hvis de røde blodlegemer indeholder aseksuelle former for Plasmodium malaria.

parenteral mekanisme

Hvilken protozo er årsagen til malaria?

• malaria;
• vivax;
• oval;
• falciparum.

Livscyklus for malariaforårsagen

Alle Plasmodium gennemgår 2 hovedstadier af udvikling, som inkluderer et værtsskifte. Livscyklus Det forårsagende middel til malaria begynder med skizogoni - aseksuel opdeling i menneskekroppen, sporogoni - den seksuelle del i kroppen af ​​Anopheles-myg. På det første trin i medicin skelnes der traditionelt mellem tre stadier:

1. EES - exoerythrocytran skizogoni.
2. ESH - erytrocytskizogoni.
3. Hæmetocytoni.
4. I livscyklussen for arterne Ovale, Vivax er der endnu et stadie - dvale. Dette fænomen opstår, når en heterogen gruppe af sporozoitter kommer ind efter et bid. I sådanne tilfælde fortsætter den inaktive tilstand af hypnozoitter indtil EES-stadiet.

exoerythrocytisk skizogoni

Efter at være blevet introduceret sammen med insektets spyt, migrerer patogenet meget hurtigt (op til 30 minutter), sammen med blodbanen, til leveren, trænger ind i hepatocytter, men beskadiger dem ikke. Tachysporozoites Ovale, Viva og sporozoites Malariae, Falciparum begynder straks EES, mange (op til 40.000 ud af 1 sporozoite) exoerythrocyte merozoites dannes. Yderligere ødelægges levercellerne, og patogenet er igen i blodbanen, hvor det også meget hurtigt trænger ind i erytrocytter (blodceller). Varigheden af ​​EES-stadiet er 6 dage for patogenet Falciparum, 8 dage for vivax, 15 dage for ovale.

De forårsagende stoffer af arterne Ovale og Vivax kan, efter at de er trængt ind i hepatocytter, gå ind i en inaktiv form - hypnozoiter. De er i stand til at blive i leverceller i lang tid uden at dele sig (fra flere måneder til flere år). Derefter kan reaktivering ske, og processen med merozoitdannelse vil starte. Kun disse former for patogenet er karakteriseret ved langvarig inkubation og fjerntliggende exoerythrocyttilbagefald.

Erytrocyt skizogoni

Typer af malaria plasmodia

Alle patogener ligner hinanden morfologisk, adskiller sig kun i nogle funktioner og tegn. Hver af arterne gennemgår en livscyklus i en persons krop og en myg. Sidstnævnte er en fast vært, og folk er mellemliggende. Kun mennesker lider af denne sygdom. Typerne af malaria plasmodia er som følger:

• Plasmodium malariae - på grund af det er der en fire-dages malaria.
• Plasmodium vivax - forårsager en tre-dages form af sygdommen.
• Plasmodium falciparum er selve årsagen til malaria farlig form(tropisk), med en meget skarp udvikling, ofte dødelig. Dette er den mindste af patogenerne.
• Plasmodium ovale - oval malaria er sjælden, sygdommen minder meget om Plasmodium vivax.

Diagnose af malaria

For at identificere sygdommen laver lægen først en undersøgelse af, om personen har været i et område, hvor smitte er mulig (Asien, Afrika, andre lande med tropisk klima. Diagnosticering af malaria er også baseret på ydre manifestationer, for eksempel er varigheden og tidspunktet for angreb altid den samme. Den afgørende faktor er laboratorietests, ved hjælp af undersøgelsen af ​​tykt blodkalium for tilstedeværelsen af ​​malariapatogener. Enhver person, der har feber, bør gennemgå en sådan undersøgelse efter ankomsten fra troperne.

Forebyggelse af malariaplasmodium

Det er vigtigt at starte tidlig opsporing, behandling af patienter og kontinuerlig vektorkontrol. Forebyggelse af malaria Plasmodium er at reducere sandsynligheden for overførsel i individuelle samfund. Hvis du planlægger en rejse til et land, hvor malaria forekommer, bør du ud over vaccination finde ud af det næste spørgsmål:

• hvornår er mest høj risiko infektioner (sæson);
• er der risiko for infektion i det område, hvor du vil hvile;
• om specifikke lægemidler mod patogenet vil hjælpe.

Før rejsen rådes alle rejsende til at tage Mefloquine eller Chloroquine, Quinine (medicin mod malaria) til forebyggelse. Du bør tage medicinen ikke kun før rejsen, under hele opholdsperioden på territoriet med risiko for infektion og et par uger mere efter hjemkomsten. I det område, hvor der er konstateret tilfælde af malaria, f.eks Præventive målinger:

• sprøjtning af insekticider inde i bygninger;
• åbne områder af kroppen med afvisende middel;
• bære tøj, der dækker kroppen fuldstændigt;
• installer en beskyttende baldakin over sengen;
• Der skal være myggenet på vinduerne.

Video: Hvordan malaria overføres

Artiklens indhold

Historiske malariadata

Det forårsagende middel til malaria opdaget og beskrevet i 1880 s. A. Laveran. Rollen af ​​myg fra slægten Anopheles som bærere af malaria blev fastslået i 1887 af p. R. Ross. Opdagelse i malariologi, som blev gjort i det XX århundrede. (Syntese af effektive antimalarialægemidler, insekticider osv.), undersøgelser af sygdommens epidemiologiske karakteristika gjorde det muligt at udvikle et globalt program til udryddelse af malaria, vedtaget på WHO's VIII session i 1955. Det udførte arbejde gjort det muligt drastisk at reducere forekomsten i verden, men som et resultat af fremkomsten af ​​resistens af individuelle stammer af plasmodia mod specifik behandling og bærere af insekticider, er aktiviteten af ​​de vigtigste invasionspunkter forblevet, som det fremgår af stigning i forekomsten af ​​malaria i de sidste år, samt en stigning i importen af ​​malaria til ikke-endemiske regioner.

Ætiologi af malaria

• P. vivax - tre-dages malaria,
• P. ovale - tre-dages ovalemalaria,
• P. malariae - fire-dages malaria,
• P. falciparum - tropisk malaria.

Sporogoni

skizogoni

Høj modtagelighed for infektion især hos små børn. Bærere af unormalt hæmoglobin-S (HbS) er relativt resistente over for malaria. Sæsonbestemt i regioner med tempereret og subtropisk klima er sommer-efterår; i lande med et tropisk klima registreres tilfælde af malaria hele året.

I dag ses malaria sjældent i tempererede zoner, men er udbredt i Afrika, Sydamerika og Sydøstasien, hvor der er dannet stabile foci af sygdommen. I endemiske områder dør omkring 1 million børn hvert år af malaria, som er hovedårsagen til deres død, især i tidlig alder. Graden af ​​spredning af malaria i visse endemiske regioner er karakteriseret ved miltindekset (SI) - forholdet mellem antallet af personer med en forstørret milt og det samlede antal af de undersøgte (%)

Patologisk signifikant dystrofiske forandringer i indre organer. Leveren og især milten er betydeligt forstørret, skifergrå i farve på grund af aflejring af pigment, foci af nekrose findes. Nekrobiotiske forandringer og blødninger findes i nyrerne, myokardiet, binyrerne og andre organer.

Efter de første angreb udvikler patienter subicteric sclera og hud, forstørrer milten og leveren (splenohepatomegali), som får en tæt tekstur. En blodprøve afslører et fald i antallet af erytrocytter, hæmoglobin, leukopeni med relativ lymfocytose, trombocytopeni, en stigning i ESR.

Ved primær malaria kan antallet af paroxysmer nå op på 10-14. Hvis forløbet er gunstigt, fra det 6-8. angreb falder kropstemperaturen under paroxysmer gradvist, leveren og milten trækker sig sammen, blodbilledet vender tilbage til det normale, og patienten kommer sig gradvist.

malaria koma udvikler sig i ondartede former af sygdommen, oftere i primær tropisk malaria. Først på baggrund af høj kropstemperatur vises en uudholdelig hovedpine, gentagne opkastninger.

En bevidsthedsforstyrrelse udvikler sig hurtigt, som går gennem tre på hinanden følgende faser:

1. tvivl - adynami, døsighed, søvninversion, patienten er tilbageholdende med at tage kontakt,
2. sopor - bevidstheden er kraftigt hæmmet, patienten reagerer kun på stærke stimuli, reflekser reduceres, kramper, meningeale symptomer er mulige,
3. koma - besvimelse, reflekser reduceres kraftigt eller kaldes ikke.

Dødeligheden er høj. Patienten dør med manifestationer af azotæmisk koma. Oftere udvikles hæmoglobinurisk feber hos personer med en genetisk bestemt mangel på glucose-6-phosphatdehydrogenase, hvilket fører til et fald i erytrocytresistens.

Sprængning af milten opstår pludseligt og er karakteriseret ved dolksmerter i øvre divisioner mave med forlængelse ind venstre skulder og en spatel. Der er en skarp bleghed koldsved, takykardi, trådet puls, blodtrykket er nedsat. PÅ bughulen fri væske vises. Hvis en nødsituation kirurgisk indgreb ikke udføres, patienter dør af akut blodtab på grund af hypovolæmisk shock.

Andre mulige komplikationer omfatter malaria algid, lungeødem, DIC, hæmoragisk syndrom, akut nyresvigt osv.

Mikroskopisk undersøgelse af blod for malaria bør ikke kun udføres hos patienter med mistanke om malaria, men også hos alle patienter med feber af ukendt oprindelse.

Hvis det i tropisk og fire-dages malaria ved hjælp af hæmoschizotropiske lægemidler er muligt fuldstændigt at frigøre kroppen fra skizonter, så til radikal behandling af tre-dages og oval malaria, udnævnelse af lægemidler med histoskizotropisk virkning (mod ekstra-erythrocytter) schizonts) er påkrævet ad gangen. Påfør primaquine med 0,027 g pr. dag (15 mg base) i 1 - C indtagelse i 14 dage eller quinocid med 30 mg pr. dag i 10 dage. Sådan behandling er effektiv i 97-99% af tilfældene.

Chloridin, primaquin har en gamototrop effekt. Med tre-dages, oval- og fire-dages malaria udføres gamontotropisk behandling ikke, da gamonter i disse former for malaria hurtigt forsvinder fra blodet efter ophør af erytrocytskizogoni.

Personer, der rejser til endemiske områder, gennemgår individuel kemoprofylakse. Til dette formål anvendes hæmoschizotropiske lægemidler, oftere hingamin 0,5 g en gang om ugen og i hyperendemiske områder - 2 gange om ugen. Lægemidlet ordineres 5 dage før indrejse i den endemiske zone, under opholdet i zonen og inden for 8 uger efter afrejse. Blandt befolkningen i endemiske områder begynder kemoprofylakse 1-2 uger før forekomsten af ​​myg. Kemoprofylakse af malaria kan også udføres med bigumal (0,1 g pr. dag), amodiaquin (0,3 g 1 gang pr. uge), chloridin (0,025-0,05 g 1 gang pr. uge) osv. Effektiviteten af ​​kemoprofylakse øges ved evt. skiftevis to eller tre lægemidler hver til anden måned. I endemiske foci forårsaget af chingamino-resistente stammer af malariaplasmodium, med henblik på individuel forebyggelse, anvendes fanzidar, metakelfin (chloridin-Lsulfalen). Personer, der ankommer fra tre-dages malariaceller, får sæsonbestemt profylakse af tilbagefald med primaquin (0,027 g pr. dag i 14 dage) i to år. For at beskytte mod myggestik anvendes afskrækningsmidler, gardiner og lignende.

De foreslåede merozoit-, schizont- og sporozoitvacciner er på teststadiet.