Hvordan ser børnesygdomme ud? Kliniske manifestationer på højden af ​​sygdommen

V lægepraksis røde hunde indtager en særlig plads blandt andre infektiøse patologier fundet hos børn yngre alder.

Dette skyldes det faktum, at sygdommen har en meget dårlig prognose, kan infektionen permanent underminere defensive styrker barns krop, forårsage alvorlig skade på de indre organer, der lille barn er stadig under udvikling.

Det er vigtigt for forældrene Særlig opmærksomhed give til forebyggelse af sygdommen, fordi det ikke er svært at forhindre det, det er kun nødvendigt at vaccinere barnet i tide. Og når de første tegn på røde hunde opdages hos et barn, er det nødvendigt ordinere passende behandling så hurtigt som muligt.

Hvordan manifesteres neuro-artritisk diatese hos børn? Lær om det fra vores.

Karakteristika ved sygdommen

Sådan ser røde hunde ud hos børn - foto:

Røde hunde er en sygdom viral natur. Den forårsagende virus anses for ekstremt stabil og er i stand til at opretholde sin levedygtighed under miljøforhold i lang tid.

Et karakteristisk træk ved rubellapatogenet er dens cellers dobbeltmembran og tilstedeværelsen af ​​dets eget RNA, som er pålideligt beskyttet mod celler i kroppens immunsystem.

Derfor, hvis det kommer ind i kroppen på en person, der ikke er beskyttet af den passende vaccine, virussen introduceres hurtigt og formerer sig. Virussens celler kommer ind cirkulært system og spredes i hele kroppen.

Patogenet frigiver et giftigt stof, der ophobes i barnets krop over tid, hvilket forårsager skade. nervevæv og udvikling af specifikke symptomer på patologi.

Hvordan opstår infektion?

Der er 3 hovedmåder overførsel af virussen fra en syg til en rask person:

• luftbårne;
• gennem udskrivelsen af ​​patienten;
• i tæt kontakt med patienten.

Infektion opstår i flere stadier.

Først trænger virussen ind i barnets krop, påvirker lymfesystemet en organisme, hvor der er en aktiv stigning i antallet af patogene celler. Derefter kommer virussen ind i blodbanen og spredes i hele kroppen med blodbanen.

Typer og former

Patologi kan være medfødt eller erhvervet. medfødt form opstår, hvis en kvinde, i den periode, hvor et barn ventede, selv led røde hunde.

I dette tilfælde opstår der intrauterin infektion af fosteret, hvilket kan føre til alvorlige afvigelser i dets udvikling (hjertefejl, strukturelle abnormiteter indre organer) og endda døden.

Den erhvervede form er til gengæld opdelt i følgende typer afhængig af sværhedsgraden:

Symptomer og tegn

Hvordan viser røde hunde sig hos børn? Røde hunde vises som sæt af kliniske manifestationer hvordan:

• udslæt i form af røde pletter. Oftest påvirker pletter balder, lemmer og mave. Udslæt kan også forekomme i ansigtet. Efter et par dage bliver lyse røde pletter blege, og derefter forsvinder de sporløst;
• temperaturstigning;
• smerter i halsen;
• tilstoppet næse;
• generel forringelse af barnets velbefindende (træthed, irritabilitet, appetitløshed).

Inkubations periode

Som enhver virussygdom har røde hunde en inkubationsperiode, det vil sige den periode, hvor virussen allerede er kommet ind i kroppen, men de første tegn på sygdommen er endnu ikke blevet observeret.

Røde hunde har denne periode kan variere fra 10 til 24 dage.

Samtidig er det vigtigt at huske, at allerede 2-3 dage efter smitte bliver barnet selv allerede en distributør af smitten og kan smitte andre mennesker.

Komplikationer og konsekvenser

Er denne sygdom farlig? Det hele afhænger af barnets alder og tilstanden af ​​hans immunitet. Med et svækket immunsystem er det muligt at udvikle sig på baggrund af røde hunde og andre sygdomme, hvoraf nogle (for eksempel meningitis, encephalitis) kan være meget farligt.

Ældre børn kan udvikle andre komplikationer, såsom sygdomme i hjertet, led, nyrer og andre indre organer, selvom disse komplikationer er ret sjældne.

Røde hunde er farligt for små børn (under 1 år). V given alder patologi er ret sjælden, da barnet efter fødslen får et vist beløb immunceller mor.

Men i tilfælde af, at en kvinde ikke havde røde hunde og ikke var vaccineret mod det, immunceller til denne sygdom, som hun kan give videre til barnet, er ikke i hendes krop. Derfor øges risikoen for infektion af barnet betydeligt.

For ham er dette fyldt med udviklingen af ​​sådanne komplikationer som hurtig og tung udvikling symptomer, udseendet af alvorlige kramper, intravaskulær koagulation og som følge heraf nedsat blodgennemstrømning, udvikling af patologier i indre organer og især hjernen.

Med mæslinger plages barnet af feber, hans tilstand forværres betydeligt, udslæt i form af pletter har en tendens til at smelte sammen i store områder af læsionen.

Med røde hunde manifesterer udslættet sig i form af separate pletter, mellem hvilke sunde områder af huden er placeret. Med skarlagensfeber udslættet er mindre, manifesterer sig i form af små bobler.

Principper for behandling

røde hunde behandling slides symptomatisk, det vil sige, terapeutiske foranstaltninger er rettet mod at eliminere patologiens manifestationer. Behandlingen består af medicin og folkelige opskrifter at fjerne kløe og smerter på barnets hud.

Hvorfor er hæmoragisk vaskulitis farlig for børn? find ud af det lige nu.

Medicinsk terapi

Til knægt udnævne:

1. Antipyretika, hvis kropstemperaturen overstiger 38 grader, eller hvis barnet ikke har det godt og med lavere hastigheder.
2. Smertestillende medicin mod migræne.
3. Antihistaminer til at lindre kløe.
4. Vitaminpræparater til generel styrkelse organisme.
5. Antibiotika kun hvis der er en sekundær bakteriel infektion.

Traditionel medicin

Folkeopskrifter bruges også til at eliminere symptomerne på patologi.

1. Så, hjælpe med at reducere kløe saltopløsning . For at forberede det, 1 spsk. salte opløses i et glas varmt vand. gazeserviet fugtet i en opløsning, påført de berørte områder af huden. I stedet for en løsning kan du bruge urteafkog, for eksempel et afkog af en snor, kamille, celandine.
2. Til styrkelse af kroppens forsvar anvendes et hybenafkog. Hyben hældes med kogende vand, insisterede i en termokande i flere timer. Giv barnet 2 gange om dagen, efter tilføjelse en lille mængde citronsaft og honning (hvis der ikke er allergi).

Forebyggelse og vaccinationsplan

Den eneste måde at forhindre udviklingen af ​​røde hunde hos et barn er rettidig vaccination.

Vaccination udføres i flere faser: primær vaccination er ordineret, når barnet når alder 1-1,5 år. Gentagen revaccination udføres ved 6-7 års alderen.

Immunitet i dette tilfælde varer op til 28-30 år. Herefter er det nødvendigt med en re-vaccination.

Røde hunde - ubehagelig sygdom, som anses for farligt for små børn, såvel som for intrauterin infektion.

Årsagen til røde hunde er karakteriseret ved en ekstrem grad af levedygtighed; selv celler i immunsystemet kan ikke klare det.

Derfor er den eneste måde at forhindre udviklingen af ​​patologi på rettidig vaccination i overensstemmelse med den fastsatte tidsplan.

Om symptomer, behandling og forebyggelse af røde hunde i denne video:

Vi beder dig venligst om ikke at selvmedicinere. Tilmeld dig for at se en læge!

Røde hunde er kendt af alle som en barndomsinfektion, men man kan også blive syg i voksenalderen. Desuden er røde hundesygdom hos voksne mere alvorlig og forårsager ofte komplikationer end hos små børn.

Rubellainfektion er især farlig under graviditet. Spørgsmål om forebyggelse og behandling af røde hunde samt viden om dens første symptomer er meget vigtige for at forhindre uønskede konsekvenser.

Røde hunde - hvad er det? (Foto)

Røde hunde er en infektionssygdom forårsaget af togavirus. Henviser til infektioner i barndommen: Langt de fleste patienter diagnosticeret med røde hunde er børn i alderen 1,5-7 år.

generelt billede af manifestationerne af virussen

Sygdommen viser sig ved et lille plettet udslæt og mindre katarral fænomener. Røde hunde kan diagnosticeres ved nogle specifikke tegn og en blodprøve for IgG-antistoffer, som begynder at blive syntetiseret i kroppen 3-4 uger efter infektion og indikerer dannelsen af ​​relativt stabil immunitet (det svækkes mærkbart 20 år efter sygdommen eller vaccinationen) .

Virussen er ikke særlig stabil i miljøet: den dør på 5-8 timer, når den udsættes for ultraviolet stråling, temperaturændringer. Imidlertid forårsager sygdommens høje smitsomhed og fraværet af symptomer på røde hunde i inkubationsperioden den hurtige spredning af infektion i børnehaver og skoler.

Blandt personer, der ikke er vaccineret eller tidligere ikke er syge med røde hunde, når forekomsten op på 90 %. For vaccinerede eller raske personer udgør en syg person ikke en trussel.

Virussen kan overføres gennem luften. V børnehold Smitte er også mulig gennem legetøj, hvorpå et sygt barns spyt er faldet. Risikoen for intrauterin infektion med togavirus hos fosteret er meget høj, forudsat at den gravide er syg.

Sygdommens sæsonbestemte er som følger: røde hunde diagnosticeres praktisk talt ikke om sommeren, epidemiske udbrud registreres i perioden februar-marts-april.

Den indledende fase af røde hunde - inkubationsperioden

udslæt dukkede op, foto

Perioden fra at få røde hundevirus ind i en sund krop til de første kliniske manifestationer (inkubation) varer 10-24 dage. På det tidspunkt patogen trænger gennem slimhinden i halsen (næsepassagernes cilierede epitel tillader ikke virussen at passere igennem) og kommer ind i blodbanen, hvor den begynder at formere sig aktivt.

Det er i inkubationsperioden for røde hunde hos børn, der går i børnehaver og skoler, at de raske bliver smittet fra de syge. Selvom der på dette tidspunkt er ingen ydre manifestationer sygdom, 1 uge før debut hududslæt patienten smitter af på andre.

Begyndelsen af ​​røde hunde forveksles ofte med forkølelse: let hyperæmi i halsen, dårlig tør hoste og tilstoppet næse (opstår på grund af ødem i slimhinden, ingen udflåd), let hypertermi (op til 37,5-38,0ºС).

Situationen ændrer sig hurtigt, og allerede i 2-3 dage udvikler patienten et småplettet udslæt, der ikke forårsager kløe. lyserøde pletter, der ikke stiger over hudens overflade, vises først i ansigtet og spredes over hele kroppen inden for 1-2 dage.

Den maksimale ophobning af pletter findes i områder med sart hud: flexoroverfladen af ​​armene, i lysken og balderne og kroppens laterale overflader. Samtidig med udslæt (eller lidt tidligere) opdages specifik funktion- hævede lymfeknuder.

Specifikke tegn på røde hunde:

1. Forstørrede occipitale og posteriore cervikale lymfeknuder er smertefri, ikke loddet til omgivende væv;
2. Udslæt med røde hunde vises aldrig på håndflader og fodsåler, klør ikke;
3. Udslættet varer fra 2-4 dage til 1 uge og forsvinder sporløst og efterlader ingen pigmentering eller afskalning;
4. Der kan være pletvis udslæt på den øvre gane.

Patienten forbliver smitsom for andre i yderligere 7 dage fra det første udslæt. Samtidig betragtes perioden med hududslæt som den farligste med hensyn til infektion.

Med sygdommen ændres blodbilledet også - generelt registreres lymfocytose (en stigning i lymfocytter) på baggrund af leukopeni (et fald i i alt leukocytter), forhøjet niveau plasmaceller, mens ESR forbliver normalt.

4-fold stigning i niveauet af specifikke IgM antistoffer i parrede sera angiver indledende periode og akut forløb af røde hunde (titeren falder med genopretning). Denne kendsgerning er vigtig i diagnosticeringen af ​​slettede og asymptomatiske former sygdom.

Normalt, med udslættets forsvinden, forbedres patientens tilstand markant. Forstørrelsen af ​​lymfeknuderne forsvinder efter 1 måned. Efter røde hunde når IgG i blodprøven et niveau på mere end 10 U / ml, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​immunitet.

Røde hunde hos børn

V barndom røde hunde fortsætter ganske let. Røde hunde symptomer hos børn indledende fase dens udvikling er ledsaget af tårefuldhed, mangel på appetit, dårlig drøm. Det skyldes, at virussen frigiver stoffer, der har en giftig effekt på nervesystemet.

Med udviklingen af ​​sygdommen er konjunktivitis, tonsillitis og andre mulige. inflammatoriske sygdommeåndedrætsorganer. Imidlertid observeres det alvorlige forløb af sygdommen kun hos svækkede børn med lav modstand.

Jo mindre udslæt på barnets krop (sygdommen forløber ofte uden udslæt), jo lettere tåler den lille patient røde hunde.

Røde hunde hos voksne - symptomer og funktioner

foto af røde hunde hos voksne, udslæt i ansigtet

Symptomer på røde hunde hos voksne er mere udtalte. Som regel reagerer den voksne krop meget voldsomt på virussen. Hvis et barn nemt kan tåle røde hunde på benene, lægger sygdommen en voksen i seng i mindst en uge.

Ofte udvikler patienter en høj temperatur (op til 39ºС), ledsmerter, tyngde i lænden, svær hovedpine og voksende svaghed. Ofte reparerer lægen en forstørret milt og lever under palpation, auskultation af hjertet afslører dæmpede toner.

Røde hunde under graviditet

En af de nemmeste barndomsinfektioner - røde hunde - er meget farlig for gravide kvinder. Virusset krydser let placentabarrieren og kan forårsage alvorlige misdannelser hos fosteret, især i graviditetens første trimester.

Målet bliver først og fremmest det centrale nervesystem, hjerte, syns- og høreorganer. Hos et barn født med syndromet medfødt røde hunde(inficeret in utero), udover ovenstående anomalier i udviklingen af ​​organer, diagnosticeres ofte diabetes mellitus, autisme og skjoldbruskkirteldysfunktion.

Samtidig kan en baby med CRS smitte andre i 1-2 år. På senere stadier af graviditeten (13-16 uger eller mere), er sandsynligheden for udvikling fødselsdefekt markant reduceret, men ikke helt elimineret.

En anden, ikke mindre farlig konsekvens af en gravid røde hundesygdom er abort og dødfødsel. Hver tredje gravid kvinde med røde hunde får en spontan abort, hver tiende dødfødsel.

Hver femte baby født af en kvinde, der har været syg med røde hunde under graviditeten, dør i den neonatale periode.

Rubella behandling - lægemidler og metoder

Røde hunde kræver ikke indlæggelsesbehandling. Hospitalsindlæggelse er underlagt patienter med en alvorlig form for sygdommen, alvorlig samtidig patologi, hvis der er mistanke om komplikationer. Der er heller ingen specifik behandling for røde hunde hos børn og voksne.

Det medicinske kompleks inkluderer:

• Ernæring - overvægten af ​​proteinfødevarer (hytteost, kefir, æg, magert kød / fiskeretter). Maden er fraktioneret, 5-6 gange om dagen i små portioner. Sørg for at drikke mindst 2 liter. væsker om dagen. Anbefalet at drikke mineralvand(uden gas) eller Regidron.
• Symptomatisk behandling - antipyretika (Paracetamol, Nurofen), antihistaminer (Suprastin, Claritin, Tavegil), antibiotika (kun hvis der opstår komplikationer). Den mest effektive med hensyn til at forebygge intravaskulært koagulationssyndrom Ascorutin.

Prognosen for røde hunde hos børn er normalt gunstig. Man bør dog ikke udelukke risikoen for komplikationer - lungebetændelse, gigt, meningoencephalitis, gigt. Oftest Negative konsekvenser sygdomme forekommer hos voksne patienter.

Togavirus udgør en alvorlig fare for gravide kvinder og børn med CRS, unge (det er muligt, at den fødedygtige funktion vil blive svækket hos både piger og drenge). Gensygdom er yderst sjælden - hos mennesker i moden alder med en mærkbar immundefekt.

Forebyggelse af røde hunde

Forebyggende foranstaltninger har til formål at forhindre spredning af infektion og omfatter aktive foranstaltninger (vaccination) og regimeanbefalinger.

• Isolering af patienten i 1 uge fra begyndelsen af ​​udslæt.
• Karantæne i børneinstitutioner pålægges ikke. lægetilsyn for ikke-syge og uvaccinerede personer, der har været i kontakt med den syge. Introduktionen af ​​kontaktimmunoglobulin er acceptabel.
• Vaccination i henhold til aldersskemaet - ved 1-1,5 år, ved 6 og 14 år (ikke syg) af samme type (anti-røde hunde) eller kombineret (mod røde hunde, mæslinger, fåresyge). Vaccinen forårsager kun lejlighedsvis bivirkninger - subfebril tilstand, rødme på injektionsstedet, udslæt.
• Immunitet dannes 3 uger efter vaccination.
• Fuldstændig udelukkelse af kontakt mellem gravide og en syg person. Ved kontakt - gentagen serologi i 10-20 dage (identifikation af asymptomatisk forløb). Introduktionen af ​​immunglobulin forhindrer ikke udviklingen af ​​røde hunde i svangerskabsperioden.
• Ikke-syge kvinder, der ønsker at blive gravide (immunitet mod sygdommen er ikke bekræftet serologisk testning) anbefales 3 måneder før debut mistanke om graviditet få en vaccination.
• Graviditetsafbrydelse anbefales ofte til gravide kvinder med røde hunde for at undgå fødslen af ​​et barn med alvorlig udviklingshæmning.

Røde hunde er en akut virussygdom, der i de fleste tilfælde opdages hos børn i alderen 2-9 år. Sammenlignet med andre infektionssygdomme i barndommen, såsom skoldkopper og skarlagensfeber, er det sjældent. Det skyldes, at røde hundevaccination er inkluderet i kalenderen obligatoriske vaccinationer i mange lande i verden. Hos uvaccinerede børn opstår sygdommen i mild form og er sjældent ledsaget af alvorlige komplikationer. Det er mest farligt for gravide kvinder, dets påvisning i første trimester er medicinsk indikation til abort.

Det forårsagende middel er RNA-viruset Rubella-virus, den eneste repræsentant for Rubivirus-slægten af ​​Togaviridae-familien. I ydre miljø det er ustabilt, forbliver kun levedygtigt i 5-8 timer. Det dør hurtigt under påvirkning af UV-stråler (kvartsering), ændringer i pH, sollys, høje temperaturer, diverse desinfektionsmidler(formalin, klorholdige forbindelser), organiske opløsningsmidler, rengøringsmidler. Den overlever dog lave temperaturer og selv i en frossen tilstand er i stand til at forblive aktiv i flere år.

Forekomsten af ​​røde hunde registreres oftest i perioder med skiftende årstider: forår, vinter og efterår. Virussen overføres fra en inficeret person:

• ved luftbårne dråber (når man nyser, hoster, taler, kysser);
• ved kontakt (gennem legetøj, tallerkener, håndklæder og andre husholdningsartikler);
• transplacental fra en gravid kvinde til et foster.

I de første to tilfælde er røde hunde erhvervet. Slimhinder fungerer som indgangsporte for infektion luftrør og mundhulen, så trænger virussen gennem blodbanen gennem kapillærernes vægge og spreder sig med blodgennemstrømningen til alle kroppens organer og væv. Inkubationstiden er 2-3 uger. Ved intrauterin infektion gennem moderkagen er røde hunde medfødt.

Bæreren af ​​Rubella-virus udgør en fare for andre fra anden halvleg inkubations periode: en uge før udslættet og en uge efter. Den spredes nemmest og hurtigst i lukkede rum, på overfyldte steder (børnehaver og skoler, hospitalsafdelinger).

Efter at have lidt en erhvervet form for røde hunde udvikler et barn derfor stærk immunitet geninfektion sker yderst sjældent. Det er grundlæggende muligt med funktionsfejl i immunsystemet og med alvorlig immundefekt.

Det antages, at 20 eller flere år efter sygdommen kan immuniteten, der dannes mod den, svækkes, derfor er geninfektion ikke udelukket i denne periode. Ved sekundær infektion opstår infektionen normalt uden symptomer eller med et implicit klinisk billede (hoste, løbende næse), uden udslæt på kroppen.

I den medfødte form af sygdommen er immunitet mod rubellavirus mindre modstandsdygtig, da den dannes under betingelserne for et umodent føtalt immunsystem. Sådanne babyer er bærere af infektionen i 2 år fra fødslen og frigiver virussen til miljøet.

Symptomer

De første tydelige symptomer på røde hunde hos børn vises mod slutningen af ​​inkubationsperioden. Han selv er normalt asymptomatisk, nogle børn kan klage over utilpashed, svaghed, være lunefuld, søvnig, langsom. Et tegn på tilstedeværelsen af ​​en virus i kroppen på dette stadium er en let induration og en stigning i lymfeknuder først i inguinal, aksillær og submandibulær region, og derefter kun på baghovedet og bag ørerne. De occipitale lymfeknuder er de mindst modstandsdygtige over for Rubella-virus, og det er i dem, at dens ophobning og reproduktion hovedsageligt finder sted.

prodromal periode

Sygdommen har en prodromal periode. Det sker ikke for alle og kan vare fra flere timer eller op til et par dage og være ledsaget af følgende symptomer:

• smerter i muskler og led;
• hovedpine;
• svaghed;
• ondt i halsen;
• tilstoppet næse.

De vigtigste tegn på sygdommen

Efter 1-1,5 dage er der en skarp smerte i nakken, lymfeknuderne i dette område bliver ubevægelige og tætte, op til 1 cm i diameter. Kan observeres:

• paroxysmal tør hoste;
• tilstoppet næse forårsaget af hævelse af slimhinden;
• kropstemperaturen stiger til 38 ° C og varer 2 dage.

Udbrudsperiode

Efter 2 dage kommer der et lille rødt udslæt i ansigt, hals og hovedbund. Det er en rund eller oval pink-røde pletter med en diameter på 2 - 5 mm, der ikke smelter sammen med hinanden. Forekomsten af ​​udslæt skyldes toksisk virkning virus til kapillærer placeret under huden.

Inden for et par timer breder udslættet sig over hele kroppen (skuldre, arme, ryg, mave, lyskezonen og ben), bortset fra hænder og fødder. Efter 3 dage bliver den til knuder, begynder at blive bleg og forsvinder uden at efterlade ar eller alderspletter på huden. Til sidst passerer udslættet på balderne, indre overflade lår og arme, hvor det er noteret højeste tæthed dens elementer.

Perioden med udslæt varer i gennemsnit fra 3 til 7 dage. Så forbedres barnets tilstand mærkbart, appetitten vender tilbage, hoste og ondt i halsen forsvinder, lindring nasal vejrtrækning. Størrelsen og tætheden af ​​lymfeknuderne vender tilbage til normal 14-18 dage efter udslættets forsvinden.

Sygdommens former

Røde hunde hos et barn kan forekomme i to hovedformer:

• typisk (let, medium, tung);
• atypisk.

På typisk form ovenstående beskrevne klinisk billede. Den atypiske form er ikke ledsaget af udslæt, det kan fortsætte uden symptomer. Børn med atypisk røde hunde udgør en stor fare i form af ukontrolleret udskillelse af virussen og spredning af infektion.

Video: Tegn, forebyggelse og komplikationer af røde hunde

Diagnostik

Den primære diagnose af røde hunde hos et barn udføres af en børnelæge og inkluderer:

• en undersøgelse af forældrene til et sygt barn;
• analyse af klager;
• finde ud af, om barnet er vaccineret mod røde hunde, og om kontakt med patienten har fundet sted;
• generel eftersyn og undersøgelse af udslæt på hud og slimhinder;
• palpation af lymfeknuder.

Blandt laboratoriediagnostiske metoder er ordineret generel analyse blod og urin. Med rubella kan urinanalysen være uændret, i blodprøven er der en stigning i indekserne for lymfocytter og plasmocytter, et fald i leukocytter, en stigning i ESR er mulig.

Hvis patienten ikke har udslæt, skal du udføre for at bekræfte diagnosen forbundet immunosorbent assay på indholdet af antistoffer mod virussen i blodet. Dette studie det anbefales at udføre to gange: i de første tre dage af sygdom og efter 7-10 dage. I nærvær af infektion observeres en stigning i antistoftiter med 2 gange eller mere.

For små børn er det tilrådeligt at udføre yderligere undersøgelser med det formål at udelukke udviklingen af ​​komplikationer.

Hvordan man skelner fra andre sygdomme

Diagnose kan være vanskelig med en atypisk form, eller når røde hunde hos børn opstår med milde symptomer.

Hvis der er mistanke om røde hunde, er det vigtigt at skelne den fra andre infektionssygdomme ledsaget af lignende symptomer eller allergiske hudreaktioner. Af ydre tegn kan det ofte forveksles med mæslinger, skarlagensfeber, adenovirus eller entero virusinfektion, infektiøst erytem, ​​mononukleose.

I modsætning til mæslinger er røde hunde ikke ledsaget af alvorlig forgiftning og høj feber, elementerne i udslæt forbindes ikke med hinanden, vises næsten samtidigt, og der er ingen patologiske ændringer i mundslimhinden.

Røde hunde adskiller sig fra skarlagensfeber i fravær af blanchering af den nasolabiale trekant, større dele af udslæt, lokaliseret hovedsageligt på ryggen og ekstensoroverfladen af ​​lemmerne, og ikke på maven, brystet og folderne i arme og ben.

I modsætning til mononukleose, med røde hunde, er de perifere lymfeknuder let forstørrede, der er ingen purulent tonsillitis, der er ingen udvidelse af leveren og milten.

Behandling

Sammenlignet med voksne er røde hunde hos børn mild og forårsager sjældent komplikationer. Sygdommen er generelt karakteriseret gunstigt kursus og kræver normalt ikke indlæggelse. Undtagelsen er børn med medfødt form røde hunde, spædbørn, børn med svær følgesygdomme, samt børn, der udvikler konvulsivt syndrom og andre komplikationer på baggrund af sygdommen.

Med røde hunde er der ingen specifik behandling. Under sygdom anbefales det:

• sengeleje i akut periode(fra 3 til 7 dage);
• våd rengøring og hyppig udluftning af rummet, hvor det syge barn befinder sig;
• rigelig drink;
• fødeindtagelse (helst diæt og rig på vitaminer) ofte og i små portioner.

Medicin

Fra lægemidler Til behandling af røde hunde hos børn kan symptomgivende midler ordineres:

• vitaminer (gruppe B, vitamin C, askorutin);
• antihistaminer på i stort antal udslæt (suprastin, erius, fenistil, zyrtec, zodak og andre);
• antipyretika baseret på ibuprofen eller paracetamol ved temperaturer over 38 ° C;
• sugetabletter eller sprays voldsom smerte i halsen (septefril, lysobact);
• vasokonstriktor dråber fra alvorlig tilstoppet næse.

Antibakterielle lægemidler bruges til at behandle sekundære bakteriel infektion hvis den findes.

Funktioner af røde hunde hos børn under et år

Røde hunde er ekstremt sjælden hos børn under et år. Dette skyldes, at de fleste kvinder på undfangelsestidspunktet enten har haft røde hunde i barndommen eller fået en vaccination mod det. I dette tilfælde under prænatal udvikling og efterfølgende amning barnet modtager antistoffer fra moderens krop til det meste forskellige infektioner, herunder røde hunde, og i omkring et år er hans krop beskyttet af moderens immunitet.

Hvis en kvinde ikke havde røde hunde før undfangelsen og ikke blev vaccineret i barndommen, så er chancerne for, at hendes ufødte barn får røde hunde i livmoderen eller i en alder af op til et år (op til rutinemæssige vaccinationer) er høje.

Røde hunde hos spædbørn er farligt for helbredet. Det kan være ledsaget konvulsivt syndrom, DIC (dissemineret intravaskulær koagulation), udvikling af meningitis og encephalitis. Et træk ved sygdomsforløbet i denne alder er hurtig udvikling. Karakteristiske udslæt kan være til stede på huden i højst 2 timer og derefter straks forsvinde uden at efterlade spor. Hos børn under et år, der har været syge med røde hunde, dannes en stærk immunitet mod denne sygdom, som gør det muligt for dem ikke længere at blive rutinemæssigt vaccineret.

Video: Børnelæge om røde hunde hos et barn

Konsekvenser hos gravide

Den mest alvorlige og farlige er intrauterin røde hundeinfektion. Og jo tidligere det skete, jo mindre gunstig var prognosen. Når en gravid kvinde bliver smittet før 12 uger, er der stor sandsynlighed for fosterdød og abort eller grove afvigelser i dets udvikling. Disse omfatter skader på centralnervesystemet (mikrocefali, hydrocephalus, kronisk meningoencephalitis), defekter i formationen knoglevæv og lasternes triade:

• øjenskade (grå stær, retinopati, grøn stær, chorioretinitis, mikrophthalmos) op til fuldstændig blindhed;
• nederlag auditiv analysator op til total tab høring;
• udvikling af kombinerede afvigelser i kardiovaskulære system(åben ductus arteriosus, hjerteseptumdefekter, stenose lungearterier, forkert lokalisering af store kar).

Den teratogene virkning af Rubella-virus kommer til udtryk ved, at den hæmmer celledeling og derved stopper udviklingen af ​​visse organer og systemer. Røde hunde forårsager føtal iskæmi på grund af beskadigelse af moderkagens kar, undertrykker immunsystemet og har en cytopatisk effekt på fosterceller.

Hvis fosteret bliver inficeret efter 14. graviditetsuge, så er risikoen for misdannelser væsentligt reduceret, enkeltskader, meningoencephalitis, mental retardering, psykiske lidelser. Symptomer på medfødt røde hunde hos børn kan omfatte lav fødselsvægt og forsinket respons på alderssvarende ydre stimuli.

Video: Hvorfor røde hunde er farligt under graviditet

Komplikationer

Røde hunde hos børn forårsager komplikationer, hvis barnet er svækket immunsystemet. Oftest opstår de på grund af en sekundær bakteriel infektion. De mest almindelige komplikationer omfatter:

• angina;
• bronkitis;
• meningitis;
• lymfadenitis;
• encephalitis.

Mindre almindelig rheumatoid arthritis myokarditis, pyelonefritis, mellemørebetændelse, trombocytopenisk purpura.

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggelse af røde hunde er rettidig vaccination. Det udføres i henhold til følgende skema: i en alder af 1-1,5 år vaccineres barnet, og derefter i en alder af 5-7 år - revaccination. Efter revaccination mod virussen udvikles en stærk immunitet. Kvinder, der planlægger at føde et barn i en alder af 30 år og ældre, anbefales at revaccinere.

Rubella-vaccination udføres oftest i forbindelse med mæslinger og fåresyge(PDA).

For at forhindre spredning af virussen fra en syg person skal følgende foranstaltninger træffes:

• isoler patienten i et separat rum;
• overvåge personlig hygiejne;
• sørge for individuelle retter i hele sygdomsperioden.

Obligatorisk regelmæssig luftning rum og våd rengøring ved hjælp af desinfektionsmidler i det rum, hvor patienten befinder sig.

Røde hunde er en akut infektionssygdom karakteristiske symptomer. Uvaccinerede børn bliver oftest syge mellem 2 og 9 år på grund af svag immunitet.

Virussen overføres let sunde mennesker som nægtede at blive vaccineret. Røde hunde minder på mange måder om skarlagensfeber, skoldkopper og mæslinger. Børnelægekonsultation påkrævet stand til vellykket behandling sygdom.

Årsager

Det forårsagende middel er røde hundevirus. Smitstoffet spredes let i miljøet, formerer sig hurtigt i kroppen. Smittekilden er en syg person med udtalte eller slørede tegn.

Et barn, der er kommet ind i virussens krop, bliver smitsomt i 5-6 dage efter udslættets udseende. Det er farligt, at en uge før udseendet af små pletter, der dækker mest krop, inficerer en lille patient allerede andre, uden selv at vide det.

Kommunikation mellem en kommende mor og en syg baby kan ende dårligt for et udviklende foster, hvis pigen ikke er blevet immuniseret mod røde hunde.

Provokerende faktorer:

• svækket immunitet;
• manglende vaccination i tide;
• medfødt røde hunde. Patogenet overføres til fosteret fra en syg mor.

Hvis man ikke er vaccineret, kan man blive syg som voksen. Hos børn er symptomerne udtalte, men børn/skolebørn tåler sygdommen godt. Infektiøs sygdom hos voksne er alvorlig, truer alvorlige komplikationer. Røde hundevirus er især farligt for gravide kvinder og fosteret. Med udviklingen af ​​sygdommen i første trimester er deformiteter, misdannelser i babyen, nogle gange endda død af fosteret mulige.

Infektionsmåder

Sygdommen er meget smitsom, selv ikke særlig lang kontakt med patienter er nok til at overføre virussen. Børn, der kommer på besøg, bliver syge førskole, skole, uvaccinerede familiemedlemmer.

Transmissionsruter:

• kontakt. Gennem fælles legetøj;
• lodret. Fra moderen, gennem blodet under graviditeten, går virussen direkte til fosteret;
• luftbårne. Når du kommunikerer med en syg person, kysser.

Vigtig! Røde hundevirus forårsager kæmpe skade foster under graviditeten. Den vordende mor bør helt nægte kontakt med børn diagnosticeret med røde hunde. Det er vigtigt at huske, at virussen let overføres fra en syg til en rask.

Symptomer

Hvordan ser røde hunde ud hos børn? Det lumske ved en virussygdom er en lang inkubationsperiode med milde symptomer. Udslæt på kroppen er endnu ikke dukket op, men det syge barn "deler" allerede generøst virussen med andre. Selv voksne kan blive smittet, hvis der af en eller anden grund ikke blev vaccineret som 1-årig, revaccination som 6-årig og derefter i teenageårene (for piger). Drenge 15-17 år revaccineres imod farlig sygdom- parotitis.

Klinisk billede og tegn på røde hunde hos et barn:

• efter kontakt med en virusbærer trænger smitstoffet ind i en sund krop, formerer sig hurtigt, trænger gradvist ind i blodbanen med blodbanen forskellige organer og systemer. Inkubationsperioden varer 3 uger;
• de første tegn på sygdommen viser sig, som kun ligner røde hunde: overdreven irritabilitet, luner uden nogen åbenbar grund, døsighed, sløvhed;
• efter spredning af virussen i hele kroppen hæver de let, lymfeknuderne i lysken, under kæben, i armhuler. Efter to til tre dage flytter tegnene sig til bagsiden af ​​hovedet: lymfeknuder øges også i dette område;
• temperaturen stiger, ofte op til 38 grader, sundhedstilstanden forværres, barnet udvikler hoste. Angreb plager børn flere gange om dagen;
• tilstoppet næse, alvorlig hævelse af slimhinderne er et andet symptom på røde hunde. Det er karakteristisk, at der praktisk talt ikke er nogen udledning fra næsepassagerne;
• udslæt over hele kroppen vises efter 2 dage. Til at begynde med er flade pletter op til 3 mm i størrelse lokaliseret i området af den nasolabiale trekant, den forreste overflade af halsen, nær ørerne;
• en dag senere - to runde eller ovale pletter af rød farve med en lyserød eller orange farvetone vises på skuldrene, ryggen, spredt til maven, lårene, dækker lysken;
• kroppen er dækket af pletter i 3 til 7 dage, derefter bliver udslæt bleg, gradvist forsvinder uden spor;
• andre tegn passerer: tilstanden vender tilbage til normal, hævelsen af ​​slimhinden aftager, der er ingen hoste, barnet spiser aktivt;
• sygdommen hos børn er mild. Underlagt sengeleje, symptomatisk behandling, komplikationer er sjældne. Hvis barnet er meget svagt, udføres terapien forkert, virussen påvirker dele af hjernen, halsen og nasopharynx. Mulige konsekvenser ubehandlet infektion - meningitis, otitis media, encephalitis. Nogle gange udvikler gigt, tonsillitis.

Diagnostik

Mange forældre forveksler røde hunde med akutte luftvejsinfektioner, starter terapi på eget initiativ, men vælger ofte uhensigtsmæssig medicin. Symptomer er smurt, selvmedicinering fremkalder nogle gange komplikationer, især hos børn.

For at stille en nøjagtig diagnose kræves en blodprøve fra en vene. Målet er at påvise antivirale antistoffer. Det er vigtigt at gennemføre en undersøgelse på dag 1-3 af sygdommen, derefter efter 7-10 dage. Efter penetration, aktiv handling røde hundevirus, øges antallet af antistoffer med mere end 4 gange.

I tilfælde af utidig adgang til en læge, har forældre ikke mistanke om, at de har at gøre med en farlig virussygdom. Barnet besøger haven, skolen, leger med jævnaldrende i gården, smitter uvaccinerede børn. Moden for afvisning af vaccinationer provokerer fremkomsten af ​​nye tilfælde af sygdommen.

Metoder og regler for behandling

Der er ingen specifikke lægemidler til at bekæmpe en virusinfektion. Den eneste måde at udelukke infektion er vaccination på det planlagte tidspunkt.

Opgaven med terapeutiske foranstaltninger er at forbedre tilstanden af ​​en lille patient, reducere ubehag fra ubehagelige symptomer. Ved de første tegn (sløvhed, appetitløshed plus forstørrede lymfeknuder), kontakt din børnelæge for at finde ud af årsagen føler sig utilpas ung patient.

Når du behandler røde hunde hos børn, skal du følge disse retningslinjer:

• forberede et separat rum til babyen, udelukke gravide kvinders adgang til patienten;
• begrænsning af kontakter er påkrævet i fem dage efter udseendet af et lille plettet udslæt;
• ventiler rummet godt, gør våd rengøring morgen og aften;
• sengeleje er påkrævet i 4-6 dage. Når tilstanden forbedres, tillades rolige lege, men det er umuligt at gå udenfor, kontakt med børn og voksne;
• ændre kosten: lad børnene små portioner men hver 3. time. Afvis store stykker, groft mad. Vælg de retter, du kan lide lille tålmodig;
• udelukke søde, fede, krydrede, affaldsboller. Giv kogte/friske grøntsager, mejeriprodukter, boghvede grød, oksekød/kylling dampkoteletter, lys grøntsagssupper. Når du sammensætter menuen, skal du sørge for at kigge efter retter rige på protein, vitaminer;
• overhold drikkekuren. Undgå dehydrering pga høj temperatur Korrekt drikkeregime vil hjælpe. Den optimale mængde væske pr. dag er fra 1,5 til 2 liter. Anbefalede elektrolytter - Regidron, Bio Gaia, lavmineraliseret vand uden gas. Giv desuden usødede frugtdrikke, kompotter, grøn te.

• Du skal tage multivitaminer for at styrke dit immunforsvar. En fremragende mulighed er vitaminer Vita-Mishki, Centrum for børn, Multitabs-komplekset, under hensyntagen til alder, Vita Kids;
• skynd dig ikke med det samme at bringe temperaturen ned til under 38 grader. Forhøjede priser er et tegn aktiv kamp med en virus. Holder termometeret sig på 38 grader eller højere i lang tid? Giv den lille patient et febernedsættende middel - børns paracetamol, Efferalgan, Nurofen, Ibuprofen (husk alderen, doseringen, administrationshyppigheden);
• forebygge vaskulær skade, reducere overdreven blodkoagulation lægemiddel Ascorutin. Karvæg det vil blive stærkere, hævelse af slimhinden vil falde;
• ved svær hovedpine, brug krampestillende medicin, ikke-steroide lægemidler med en aktiv anti-inflammatorisk virkning - Nimesulide, Paracetamol. Giv ikke aspirin under 12 under alle omstændigheder: alvorlige komplikationer er mulige;
• antihistaminer reducerer hævelse af slimhinderne. Vælg opstillinger seneste generationer, ikke fremkalde døsighed, med minimal indvirkning på leveren, nyrerne. Effektive lægemidler: Zirtek, Erius, Tsetrin;
• med sekundær infektion, komplikationer af bakteriel karakter (lungebetændelse, tonsillitis), er antibiotika påkrævet. Lægen vil tage en halspodning til dyrkning. Efter at have afklaret, hvilket lægemiddel der er mest aktivt i forhold til det identificerede smittestof, vil lægen ordinere det relevante antibakterielt middel. Når du tager antibiotika, skal du give dit barn medicin for at beskytte tarmmikrofloraen (probiotika).

En alvorlig form for røde hunde hos børn behandles på et hospital, i afdelingen for infektionssygdomme.

Forebyggelse

Rubella-vaccination er en pålidelig måde at forhindre infektion på. Undladelse af vaccination er en risiko for barnet.

Funktioner ved vaccination:

• mere almindeligt anvendte trivacciner mod følgende sygdomme: mæslinger, fåresyge og røde hunde;
• første gang vaccinen gives til barnet i perioden fra 12 til 15 måneder;
• revaccination udføres i en alder af 6 år;
• når en teenager når en alder af 15-17 år, er immunisering mod røde hunde-virus obligatorisk (for piger). Fyre anbefalede vaccine mod fåresyge (fåresyge);
• introduktionen af ​​en svækket kultur af virussen i teenageårene vil give stabil immunitet i 25 år. Dette punkt er vigtigt for advarsel farlig infektion hos gravide kvinder, alvorlige komplikationer af det reproduktive system hos unge mænd;
• hvis ved forskellige årsager du nægtede at vaccinere din baby som 1-årig, indtil du var 18 år, kan du rette op på situationen. Kontakt din læge for en vaccinationsplan.

Sørg for at styrke immunforsvaret hos børn. sund krop lettere at tolerere enhver infektion.

Røde hunde hos børn vil advare simpel foranstaltning- Vaccination i henhold til vaccinationsskemaet. Kontakt din børnelæge i tide, afslå ikke vaccination. Sygdommen hos voksne er alvorlig, komplikationer opstår ofte. Husk: røde hundevirus er farligt for reproduktionssystemets tilstand hos mænd, barnets sundhed i livmoderen.

Video om symptomer og behandling af røde hunde derhjemme:

Røde hunde - kendt børnesygdom som oftest rammer børns krop, og meget sjældent en voksen. Dette er en infektionssygdom, der er farlig for børn, da det kan føre til alvorlige patologiske ændringer i barnets krop. For at undgå dette fænomen i den nærmeste fremtid, rettidigt Præventive målinger og følg tydeligt lægernes anbefalinger og vaccinationskalenderen, samt ved, hvilke symptomer det viser sig, hvor længe inkubationsperioden varer, og hvilken fare denne frygtelige børnesygdom indebærer.

Hvordan genkender man røde hunde hos et barn?

Hvis der er mistanke om eller frygt for infektion af barnet med røde hundevirus, skal du være omhyggelig med at opdage sygdommens begyndelse rettidigt og begynde behandlingen. Først og fremmest er det nødvendigt at evaluere mulig risiko. Et barn er i fare, hvis:

Røde hunde er også snigende, idet der meget ofte opstår infektion fra, ser det ud til, sundt barn, som faktisk har en periode med inkubation af virussen i dette øjeblik, og nej karakteristiske symptomer indikerer, at virussen har sat sig i barnets krop. Hvis flere faktorer svarer til den virkelige situation, bør du kende symptomerne på røde hunde for at kunne genkende den i tide.

Typiske tegn på røde hunde i den indledende fase af udviklingen af ​​sygdommen:

• årsagsløs svaghed;
• hurtig træthed;
• døsighed;
• hyppige luner af barnet;
• midlertidig udvidelse af lymfeknuderne;
• led- og muskelsmerter;
• sved og ubehag i halsen;
• hævelse af næseslimhinden, hvilket resulterer i overbelastning;
• skarp smerte i baghovedet;
• temperaturen er steget til 38 grader og derover og varer længe;
• udseendet af en tør hoste med hyppige angreb;
• tørhed og alvorlig tilstoppet næse;
• udseendet af prikkede rødlige udslæt.

Det typiske røde hundeudslæt vises ikke før to eller tre dage efter afslutningen af ​​inkubationsperioden, så det er meget farligt at vente på sådanne udslæt, ignorere andre symptomer, for at sikre, at diagnosen er korrekt. Ved det første tegn på røde hunde skal barnet straks vises til lægen for at yde kvalificeret lægehjælp. Jo før de begynder at behandle barnet med medicin og følge alle lægens anbefalinger, jo hurtigere vil genopretningen komme, og konsekvenserne vil være ubetydelige.

Medicinsk behandling af røde hunde hos børn

Som regel vil infektion med rubellavirus ikke kræve hospitalsindlæggelse af barnet, undtagen i nogle tilfælde, hvor sygdommen er meget svær at tolerere, og barnets tilstand har behov for konstant lægetilsyn. Behandlingsforløbet for røde hunde varer præcis tre uger - det er den periode, hvor man med den rette behandling og isolation af et sygt barn fra kontakt med fremmede, vil børnenes krop fuldstændig besejre virussen og ophøre med at være smitsom for andre.

Røde hunde behandling består af:

• fuldstændig isolation af barnet fra fremmede, især fra børn (selv fra søskende);
• overholdelse af sengeleje fra 5 til 7 dage (så at barnet bliver aktivt igen, og appetitten forbedres);
• streng drikkeregime i den første uge (det er vigtigt at give barnet at drikke mineralvand uden gasser eller forberede en opløsning af "Rehydron" på egen hånd for at forhindre sandsynligheden for dehydrering lille organisme og styrker kroppens forsvar).

Narkotikabehandling involverer brugen af ​​følgende lægemidler:

• Askorutin (forhindrer øget koagulation blod i blodkar)
• antipyretika - Panadol, Paracetamol, Ibufen, Nurofen, Cefekon osv.;
• vitaminkomplekser - Multitabs, Centrum og lignende præparater;
• krampeløsende midler (for at lindre smertesyndrom i muskler og normalisering af temperatur) - Nimesulide, Paracetamol;
• antiinflammatoriske lægemidler - Ibuprofen, Tylenol;
• antihistaminer, der lindrer kløe, betændelse og modstår udslæt på kroppen - Cetrin, L-Cet, Loratadin, Zodak, Diazolin, Suprastin, Fenestil og andre;

Led ikke efter en mirakelkur, i stand til at overvinde røde hundevirus på egen hånd, nemt og hurtigt - det er endnu ikke opfundet. Antibiotisk behandling i behandlingen af ​​røde hunde er fuldstændig ineffektiv, da røde hundevirus er resistent over for forskellige antibiotika. i øvrigt antibakterielle lægemidler yderligere forværre barnets tilstand og sænke dets immunitet.

Behandling af røde hunde folkemedicin

Enhver bevidst forælder, især en omsorgsfuld og kærlig mor, forsøger med al sin magt at lindre sit barns tilstand. Til dette, i kombination med lægemiddelbehandling, du kan lindre barnets skæbne ved hjælp af produkter tilberedt i henhold til gennemprøvede opskrifter af traditionel medicin:

Alternative metoder til behandling af røde hunde er rettet mod at øge barnets immunitet og give en rigelig drink, mættet med vitaminer. Hvad angår produkter til ekstern brug, for at behandle rødlige udslæt, er det nok at infundere to spiseskefulde celandine (blade og blomster) i et glas kogende vand og derefter behandle de berørte områder med en vatpind i denne drik.

Forebyggelse af røde hunde

Det er muligt at forhindre røde hundeinfektion og beskytte barnet kun ved at udføre forebyggende foranstaltninger. En af de allerførste og mest effektive foranstaltninger er streng overholdelse af vaccinationen national kalender. Rettidig vaccination og revaccination vil redde barnets liv og dets helbred selv under epidemier, når sygdommen begynder at sprede sig for hurtigt og påvirker hele masser.

Den første røde hundevaccine gives til et barn mellem 12 og 18 måneder. Kroppens reaktion efter vaccination bør observeres tidligst 21 dage senere. Dette er den periode, hvor antistoffer mod denne virus produceres i kroppen.

At undgå mulige komplikationer på grund af vaccination bør du ikke vaccinere et barn, der for nylig har været forkølet eller influenza eller har et svækket immunsystem på grund af andre årsager (kandidater, stressende situation og osv.).

V dette tilfælde du bør vente to uger, og hvis alt går godt, barnet er i fremragende stand og humør, kan du roligt gå til klinikken for at få vaccination. Revaccination udføres hos børn i en alder af 6 eller 7, og derefter allerede i voksenalderen (28 år).

Som en forebyggende foranstaltning skal hygiejnen også overholdes (vask hænder efter kontakt med dyr, efter toiletbesøg, offentlig transport og i andre lignende situationer). At isolere et barn under en epidemi kan også beskytte det mod mulig infektion Derfor betragtes det også som en forebyggende foranstaltning.

I denne video, oplægsholderen medicinsk program sammen med kvalificerede læger taler om, hvad røde hunde er, hvilke komplikationer det kan være, hvordan man behandler det, og hvorfor det er farligt:

Røde hunde er smitsom og farlig sygdom, hvilket kan forebygges, hvis vi behandler dette problem med al ansvar og seriøsitet. Til forebyggelsesformål er den mest effektive rettidig vaccination. Hvis det af den ene eller anden grund ikke var muligt at forhindre infektion af barnet med virussen, vil det at følge alle lægens anbefalinger og ordinationer, at drikke masser af vand og isolering hjælpe med at fremskynde genopretningsprocessen og forhindre udvikling af komplikationer.