05.03.2020

Hvad er restvirkninger efter tuberkulose. Hvad er konsekvenserne og komplikationerne efter tuberkulose

Dette er en betingelse for øget risiko for tilbagefald eller sygdom (III, VII grupper af dispensary registrering).

Det omfatter personer, der har vist sig at have fibrose af forskellig længde - indurater, ar (stjerneformede, lineære eller andre former) dannet på stedet for heling af hulrummet og andre ændringer, store foci, forkalkninger i lungerne og lymfeknuder , pleuropneumosklerose, cirrhosis, bronkiektasi og etc. Disse ændringer bør ikke inkluderes i den aktive TB-gruppe.

Eksempler på formuleringen af diagnosen: dissemineret (lymfogen) tuberkulose i lungernes øvre lapper, fasen med infiltration og henfald, CD+, lungehjertesvigt af 1. grad; diabetes.

Fibrøs-kavernøs tuberkulose i højre lunges øvre lap, infiltrationsfase, CD–, lungeblødning, aspirationspneumoni. Amyloidose af indre organer.

Posttuberkulose pleuropneumosklerose i venstre lunge. Lungehjertesvigt II grad.

Ændring i diagnose som følge af behandling.

På det nuværende niveau af terapeutiske muligheder med den udbredte brug af kemoterapi og patogenetiske midler, såvel som kirurgiske indgreb, blev det nødvendigt og muligt at foretage tidligere ændringer i diagnosticeringen af ikke kun fasen af processen, men også den kliniske form af tuberkulose. Ændring af fasen af processen kan udføres på ethvert stadium af overvågning af patienter, afhængigt af tuberkuloseprocessens forløb. Revision af diagnosen og formen for tuberkulose anbefales efter afslutningen af et effektivt behandlingsforløb.

Hos patienter med infiltrativ, kavernøs lungetuberkulose kan diagnosen af den kliniske form ændres efter et vellykket behandlingsforløb, forudsat at bakteriel udskillelse stopper, og hulrummet heler 6-9 måneder efter behandlingsstart. Hos patienter med små former for lungetuberkulose (uden henfald og bakteriel udskillelse) er en ændring i diagnosen mulig, når processen stabiliseres, men ikke tidligere end 6 måneder efter starten af kemoterapi.

Til patienter, der har gennemgået resektion, kollapsoperationer eller andre indgreb for tuberkulose, anbefales det:

a) personer, der ikke har nogen tuberkuløse forandringer i lungerne efter operationen, skal diagnosticeres med "Tilstand efter operationen (angiv arten og datoen for indgrebet) for en eller anden form for tuberkulose";

b) hvis visse tuberkuløse forandringer bevares i det resterende sammenfaldne lungevæv, eller i et andet organ, tages denne form for tuberkulose i betragtning. Diagnosen afspejler desuden arten af det kirurgiske indgreb for tuberkulose.

Hvad er konsekvenserne og komplikationerne efter tuberkulose

Virkningerne af tuberkulose forbliver for evigt. Denne sygdom efterlader et dybt mærke i hele kroppen og ikke kun i det berørte organ, hvilket har en negativ indvirkning på mange systemer. Det efterfølgende liv efter lungetuberkulose hos en person, der har haft det, ændrer sig. Sygdomme, der ikke kan beskyttes mod, er de farligste.

Tuberkulose er meget smitsom, ligesom alle smitsomme sygdomme, der spredes af luftbårne dråber, der kommer ind i kroppen af raske mennesker med de mindste partikler af spyt fra en inficeret person. Behandling er meget vanskelig på grund af patogeners resistens over for mange lægemidler. Selv efter en fuld bedring er det ganske muligt at gen-inficere med tuberkulose.

Hvad forårsager tuberkulose?

Tuberkulose i lungerne (tuberkulose) i henhold til den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) er opført under koden A15-A19. Denne klassificering omfatter både lungesygdomme og ekstrapulmonal tuberkulose.

Sygdommen er fremmet af:
nedsat immunitet;
akut mangel på vitaminer og mineraler;
svækkelse af kroppen på baggrund af tidligere sygdomme.

I en sund og stærk menneskekrop modvirkes den aktive reproduktion af patogene bakterier af immunforsvarsmekanismer, der blokerer aktiveringen af patogenet og lægger hindringer for udviklingen af dets destruktive aktivitet.

Efter helbredelse af tuberkulose kan alvorlige konsekvenser forblive. Sygdommens årsagsmiddel - Kochs bacille (Mycobacterium tuberculosis complex) - er meget resistent. Konsekvenserne af behandlingen er uforudsigelige, afhængigt af kroppens vitalitet.

Mycobacterium tuberculosis tolererer godt de negative virkninger af det ydre miljø og kroppens forsvar på grund af dens stærke beskyttende cellemembran. I koldt og fugtigt forbliver det aktivt i op til otte år. Det mest gunstige miljø for dets liv er en levende organisme. Oftest, når de er smittet, påvirkes åndedrætsorganerne.

Primære og sekundære stadier af tuberkulosesygdom og deres konsekvenser

Primær infektion med tuberkulose forekommer ofte i barndommen. Der er tegn på det primære stadium af sygdommen. Det manifesterer sig i krænkelse af lymfeknudernes funktioner og smerte, der er tegn på tuberkuløse ændringer i de indre organer, hoste, feber kan vare i lang tid. Nedsat kropsvægt. Der er kraftig svedtendens om natten, træthed, nedsat appetit, åndedrætsbesvær. Lungeatelektase kan forekomme - en patologi, hvor der er et sammenbrud af lungealveolerne, som følge heraf er der ingen luft i dem. En stærkt forstørret intrathoracic lymfeknude kan komprimere bronchus (lobar eller segmental), dette forårsager en dysfunktion af det berørte område af lungen. Med primær tuberkulose er symptomerne muligvis ikke altid klare og tydelige, en voksen og endda et barn kan blive syg uden at vide det. På dette stadium af sygdommen er selvhelbredelse mulig, der er ingen grund til at behandle, kroppens forsvar vil klare sig selv, og det begynder at komme sig. Den primære læsion begynder at helbrede, det beskadigede væv hærder som følge af ophobningen af calciumsalte i det. Varigheden af det primære stadium afhænger af immunitet.

Men i slutningen af det primære stadium (stadiet) af sygdommen og genopretning forbliver levende tuberkulose-mykobakterier i blodet. Dette er en negativ farlig konsekvens, et resterende fænomen, da de er i stand til at reaktivere og forårsage en anden sygdom - sekundær tuberkulose. Hos dem, der har lidt af sygdommen, svækkes kroppen, immuniteten falder. Og anden gang vil slaget falde ikke kun på lymfeknuderne, men også på bronkierne og lungerne.

Sekundær tuberkulose udvikler sig på grund af et fald i immunitet, hormonelle ændringer i kroppen, stress, diabetes, HIV-infektion og dårlige vaner.

Samtidig er kroppen bekendt med sygdommens årsagsmiddel, derfor opstår infektionen anderledes end med den primære sygdom.

spredt tuberkulose. Det kommer i tre former: akut, subakut og kronisk. Kochs tryllestav begynder at sprede sig fra læsionen og spredes i hele kroppen, når den mangler vitaminer efter at have lidt kroniske sygdomme. Denne type sygdom kan påvirke lunger, led, nyrer, lever og knogler. Med hensyn til symptomer ligner dissemineret tuberkulose en forkølelse, bronkitis eller lungebetændelse. I svære former, på grund af forgiftning, irriteres hoste med hvæsende vejrtrækning, åndenød, opkastning, smerter i hvert led og hjernehinder.
Infiltrativ tuberkulose er en sekundær form af sygdommen, hvor der er en eksudativ type betændelse i lungerne. Denne form for sekundær tuberkulose er den mest almindelige.
Tuberkulom i lungen - en af formerne for sekundær tuberkulose - er en byld med en hård skal. Hvis der opstår en forværring i denne periode, går sygdommen over i næste fase - kavernøs tuberkulose.
Kavernøs tuberkulose. Udviklingen af små individuelle huler er karakteristisk, lungevævet ændrer sig lidt. Klinikken udtrykkes dunkelt. Men denne form er fyldt med alvorlige komplikationer. En farlig konsekvens af infektion kan være spontan pneumothorax - indtrængen af luft fra lungerne ind i pleurahulen på grund af ruptur af lungevævet. Det viser sig i form af akut skarp smerte i brystet, som gives til nakken eller armen. Samtidig er der et akut behov for lægehjælp.
Kaveøs lungebetændelse. Udviklingen af denne fase er meget farlig, prognosen er ugunstig, dødeligheden når 75-77%. Lungevævet er påvirket af store foci af kaveøs nekrose.
Fibrøs-kavernøs tuberkulose. Hulrum med tykke vægge vises i lungerne, som hver især er et fibrøst fokus. I lang tid er der ingen symptomer, men lungevævet erstattes gradvist af fibrøst væv.
Knogletuberkulose. Efter pulmonal er det den mest almindelige form for tuberkulose. Voksne bliver oftere syge. Denne form for sygdommen kan påvirke enhver del af bevægeapparatet, men rygsøjlen lider oftest. Sygdomsforløbet er ret alvorligt, risikoen for irreversible deformiteter er høj, især hos børn og unge.

Symptomerne på primær og sekundær tuberkulose er ofte de samme, så det er svært at præcist diagnosticere, hvilken form der finder sted. På ethvert stadium af lungeformen kan hæmotyse observeres på grund af skade på lunge- og bronkialvæv, med en mere alvorlig proces - lungeblødning.

Sekundær tuberkulose forekommer i de fleste tilfælde i pulmonal form, men varianter af den ekstrapulmonære type udvikling og sygdomsforløb er ikke så sjældne.

Konsekvenser af behandling af tuberkuloseinfektion

Tuberkulosebehandling bør startes så tidligt som muligt for at sikre, at sygdommen helbredes hurtigst muligt. Vi må ikke glemme konsekvenserne af tuberkulose. Rettidig indledning af behandling øger chancerne for en hurtig bedring og et positivt resultat. Dette kræver et kompleks af medicinske procedurer, der kan have en positiv og negativ effekt.

Disse, afhængigt af sygdomsstadiet og sygdommens form, omfatter følgende:

kirurgisk indgreb;
kollaps af lungen ved at indføre gas i bughulen eller pleurahulen (kollapsbehandling: kunstig pneumothorax og pneumothorax);
kemoterapi;
sanitær-resort behandling.

I særligt alvorlige tilfælde: i fravær af effektiviteten af terapeutiske procedurer, stærke morfologiske ændringer eller komplikationer, der truer patientens liv, bliver kirurgisk indgreb nødvendig. Oftest udføres resektion af tuberkulosefoci i lungerne. Normalt er indikationer for operation hos patienter med tuberkulomer i lungerne, såvel som med kavernøse og fibrinøse-kavernøse typer af sygdommen. Dette er dog kun muligt i mangel af kontraindikationer - for mindre end seks måneder siden, et hjerteanfald, hjertesvigt, hypertension, amyloidose med vanskeligheder med at udskille urin, patologiske ændringer i blodet.

Kollapsterapi er en meget effektiv metode, der yder et væsentligt bidrag til behandlingen af lægemiddelresistente form af sygdommen. Det er ordineret til enhver form for sygdommen, når kemoterapi er kontraindiceret på grund af udtalte bivirkninger. Også i tilfælde af krænkelse af bugspytkirtlen (diabetes mellitus), graviditet, lægemiddelintolerance, pulmonal blødning, kan pneumothorax være den eneste livreddende patient. Varigheden af kunstige pneumothorax-procedurer er cirka 2 til 12 måneder. Det afhænger af, hvornår arret vises under helingen af hule områder.

Kemoterapi mod tuberkulose kan have en positiv eller negativ effekt, det vil sige helbrede sygdommen eller give en komplikation til andre organer og systemer. I nogle tilfælde har patienter en allergisk reaktion på medicin. Dette viser sig i form af anafylaktisk shock, hypertension, og nogle gange opstår Quinckes ødem. Nogle gange er der også toksiske reaktioner, der negativt påvirker de indre organer. Graden af forgiftning afhænger af mængden af lægemidlet, der tages, og tilstanden af de organer, der er ansvarlige for stofskiftet.

Sanatorium-og-spa-behandling er ordineret i de sidste stadier af kemoterapiforløbet. Dens varighed er op til 4 måneder. Patienten har brug for en forbedret beriget diæt for at genoprette manglen på vægt efter tuberkulose så hurtigt som muligt. I mangel af akutte stadier af forskellige former og typer af sygdommen, i kombination med god ernæring, accelererer udendørs gåture under sunde klimatiske forhold betydeligt helbredelsen, rehabiliteringen og genopretningen af kroppen.

Overført tuberkulose går kun i meget sjældne tilfælde uden konsekvenser for kroppen. Det har normalt en negativ indvirkning på systemer og organer, hvilket kan hæmme yderligere arbejdsaktivitet og kræve visse restriktioner.

Langt de fleste TB-patienters liv vil være væsentligt anderledes end livet før sygdommen. Mange skal søge handicap.

Komplikationer og konsekvenser af tuberkulose hos mænd og kvinder

Ifølge eksperter lider mænd oftere af tuberkulose end kvinder. Dette bekræftes af data fra verdensstatistikker. Årsagen er flere risikofaktorer, der stimulerer infektion og udvikling af sygdommen.

Disse omfatter:

vanskelige arbejdsforhold (skadelig produktion, fugt og kulde, langvarigt arbejde i en mine og mere);
højt forbrug af alkohol og tobak;
mavesår og duodenalsår, som også er mere almindelige hos mænd;
større vital aktivitet, som et resultat, hyppigere kontakt med bærere af sygdommen;
ubehandlet forkølelse på grund af en useriøs holdning til sundhed.

En specifik ekstrapulmonal form for manifestation af tuberkulose hos mænd udtrykkes i læsionen af det genitourinære system. Kochs tryllestav kan trænge ind i forplantningsorganerne på forskellige måder, men oftest sker det gennem blodet - hæmatogent. Der er også en urinogen vej - fra urinsystemet kommer infektionen ind i kønsorganerne. Fokus er i dette tilfælde lokaliseret i epididymis. I dette tilfælde kan en mand opleve smerte af en anden karakter. Tidligere troede forskerne, at det er den primære, og fra det sker penetration af mikroorganismer i resten af kønsorganerne. Nu hævder den officielle version, at begyndelsen af infektionen sker i vævene i prostatakirtlen, hvor en fokal knude vises, hvorfra infektionen kan overføres til naboorganer. I første omgang er processen asymptomatisk, så det er svært at diagnosticere sygdommen i denne periode. Så er sædblærer og epididymis påvirket. Udenfor erhverver pungen tuberositet, bylder i form af fistler kan forekomme på den. Ud over ovenstående kan binyrerne og blæren blive genstand for udvikling af det infektiøse fokus.

Den kvindelige krop efter tuberkulose oplever også visse konsekvenser. Sygdommen underminerer kroppens immunforsvar. Før du bliver gravid, er en detaljeret undersøgelse af kroppen nødvendig. I tilfælde af den nødvendige behandling har en kvinde en chance for at føde en helt sund baby, hele graviditeten og fødslen vil passere uden alvorlige komplikationer. Det hele afhænger af kroppens tilstand. Hvis sygdommen har svækket kroppen kraftigt, er der stor risiko for abort på et tidligt tidspunkt, samt udvikling af abnormiteter i embryonet. Derudover kan den overførte infektion forårsage negative konsekvenser i de kvindelige reproduktive organer, som følge heraf kan den forblive infertil.

I lungeformen af sygdommen forekommer ændringer i åndedrætsorganerne hos mænd oftere og oftere end hos kvinder.

Forebyggelse af tuberkulose

Hvad skal man gøre for at beskytte sig mod infektion? Der er specifikke og ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger. Ikke-specifikke foranstaltninger omfatter at minimere muligheden for, at et patogen kommer ind i kroppen ved at overholde sanitære og hygiejniske regler, især i tilfælde af tæt kontakt med en inficeret person, som patientens familie bestemt skal huske. Alle bør gøre alt for at beskytte sig mod infektion.

Specifikke foranstaltninger omfatter vaccination. Desuden begynder det umiddelbart efter fødslen - BCG-vaccination til nyfødte sunde børn og BCG-M til for tidligt fødte børn.

Specifikke forebyggende foranstaltninger omfatter:

kemisk profylakse
klinisk undersøgelse;
sanitære og forebyggende foranstaltninger.

Til kemisk profylakse anvendes specielle lægemidler. Det udføres for de personer, der har kontakt med mennesker, der er ugunstige eller tvivlsomme med hensyn til tuberkulose, eller for dem, der tidligere har haft en infektion. Kemisk profylakse bør udføres under tilsyn af specialister. I dette tilfælde anvendes lægemidler som Pyrazinamid, Isoniazid, Ftivazid. Forløbet med at tage sådanne lægemidler er omkring 2 måneder. Hvert anti-tuberkuloselægemiddel udstedes gratis af statslige medicinske institutioner. Når man udfører kemoprofylakse, skal bivirkninger bestemt tages i betragtning.

Sanitære foranstaltninger er desinfektion af et værelse, en bolig, hvor en syg person er til stede. Alle personlige ejendele - linned, tøj, tallerkener samt et badeværelse behandles med specielle opløsninger (klor, kloramin, natriumbicarbonat osv.). Denne begivenhed kan beskytte raske mennesker mod infektion, især hvis den inficerede person ikke overholder kravene i sanitære standarder.

Kliniske studier består af analyser (MTB), tuberkulintest (Mantoux) til børn. Hvis spædbarnet af en eller anden grund ikke blev vaccineret på barselshospitalet, skal prøven i fremtiden tages to gange om året.

En af de moderne diagnostik er det i øjeblikket brugte nye lægemiddel Diaskintest, som giver dig mulighed for præcist at bestemme, om en person er inficeret med Kochs bacille. Det kan vise kroppens reaktion på tilstedeværelsen af en sygdom i enhver form, både aktiv og latent.

Derudover skal alle mennesker gennemgå en røntgenundersøgelse - fluorografi.

Tuberkulose er et alvorligt og farligt problem af både medicinsk og social karakter. Hele komplekset af forebyggende foranstaltninger er rettet mod at reducere risikoen for infektion af et sundt kontingent.

Streng overholdelse af anti-tuberkuloseforanstaltninger hjælper med at forhindre spredning af sygdommen blandt både voksne og børn.

Hvorfor er Kochs tryllestavsinfektion farlig for børn?

Et barns krop er meget svagere end en voksen og derfor større risiko for at pådrage sig infektionssygdomme, herunder tuberkulose. Årsagen til dette er den lave modstand af barnets krop på grund af et utilstrækkeligt niveau af immunitet. Børn fra dysfunktionelle familier samt fra børnehjem og krisecentre er særligt tilbøjelige til at blive syge, da de ikke altid får god ernæring og ofte befinder sig i uhygiejniske forhold. Men infektion af børn, der lever under ret gunstige forhold, er ikke udelukket. Derudover kan et barn blive smittet in utero gennem moderkagen fra en syg mor.

Børn lider især hårdt af sygdommen. Konsekvenserne af tuberkulose hos børn er ikke helt de samme som hos voksne.

Pleuritis er en inflammatorisk proces på de ydre membraner af lungerne.
Lungeblødning.
Det menes, at tuberkulose hos et barn kan provokere udviklingen af barndomsgigt.
Pneumothorax er mere almindelig hos børn end hos voksne.
Hjertesvigt på grund af nedsat nyreaktivitet og åndedrætsfunktion.
Forekomsten af vegetovaskulær dystoni.
Med en alvorlig form for sygdommen er der en chance for at udvikle skoliose i barndommen.

I begyndelsen af sygdommen er tegn hos børn oftere uspecifikke. Der er øget træthed, døsighed, kuldegysninger. Mindre almindeligt kan der opstå specifikke symptomer: feber, pludseligt vægttab, appetitløshed, hoste med opspyt, der ikke forsvinder i lang tid, kraftig svedtendens om natten. Når et sådant kompleks opstår, bør du straks konsultere en læge. En komplet historie er påkrævet.

Tuberkulosebehandling er en meget lang og kompliceret proces. Men med streng overholdelse af alle ordninger og krav, er der en chance for et vellykket resultat. Efter afslutningen af den første fase undertrykkes reproduktionen af Kochs bacille i kroppen, og de berørte væv genoprettes gradvist. I anden fase ordineres patienten vedligeholdelsesterapi, mens det vigtigste er at forhindre reaktivering af den smitsomme begyndelse. Barnet skal have god ernæring, psykologisk komfort, leve under sanitære forhold.

Klinisk helbredelse af infiltrativ tuberkulose

Den kliniske kur mod lungetuberkulose er helingen af organer, der er ramt af tuberkulose, hvilket er en bekræftelse af helbredelse fra sygdommen. Processen skal bekræftes af laboratorie- og røntgenundersøgelser, desuden udført gentagne gange i løbet af observationsperioden for patienten, der er specificeret i terapien. Og også kuren er karakteriseret ved forsvinden af alle symptomer, der på den ene eller anden måde kan være forbundet med sygdommen.

Funktion af tuberkulose

Tuberkulose er klassificeret som en sygdom, der fremkalder dannelsen af inflammatoriske foci i lungerne. Sygdommens historie er lang, selv tidlige civilisationer led af tuberkulose, især da der i disse dage ikke var så mange effektive lægemidler, der kunne bidrage til fuld bedring fra sygdommen. For flere århundreder siden var tuberkulose kendt under navnet "forbrug" fra ordet at visne, at afmagre. Og de fleste tilfælde af infektion med en lidelse på grund af manglende behandling endte dødeligt for patienterne.

I vore dage er medicinen trådt langt frem, og der er fundet midler mod lungetuberkulose.

Men uanset hvor stærke og effektive lægemidlerne er, uanset hvor omhyggeligt patienten følger lægens anbefalinger, udføres behandlingen i en temmelig lang periode. Og for helt at slippe af med en snigende sygdom, skal du omhyggeligt følge alle råd fra læger, tage medicin regelmæssigt og under ingen omstændigheder springe over at tage dem på det tildelte tidspunkt.

På trods af det faktum, at moderne medicin har fundet ret effektive midler til behandling af sygdommen, er problemet med spredning af tuberkulose stadig akut. Faktum er, at sygdommen er svær at genkende i tide uden at forveksle den med andre virussygdomme i luftvejene. Forsinket diagnose gør behandlingen vanskelig, som allerede ikke er kendetegnet ved en simpel tilgang. Ifølge WHO-statistikker er hver tredje indbygger på planeten jorden i dag inficeret med lungetuberkulose. Og mange tilfælde er stadig dødelige. Men menneskers sundhed er i hans hænder. Og hvis du nøje overvåger din tilstand, gennemgår periodisk diagnostik og straks søger råd fra en læge, hvis du føler dig værre, kan du opnå en vellykket kur mod mange alvorlige sygdomme.

Evaluering af behandlingens effektivitet

Det er muligt at drage konklusioner om kuren, når alle tegn på en kompleks sygdom forsvinder.

Det skal nemlig følge:

der bør ikke være tegn på forgiftning af kroppen;
normalisering af indikatorer for kliniske tests, især hæmogram, ESR-indikatorer;
fraværet af spor af lokal tuberkulose, som normalt bestemmes af tilstedeværelsen af klager og resultaterne af en kontrolundersøgelse af en læge;
fraværet af virussen i sputumet, som skal bevises ved laboratorieundersøgelser;
fraværet af tegn på sygdom i lungerne, som skal bevises takket være en røntgenstråle;
et fald i menneskelig følsomhed over for tuberkulin;
biokemiske og immunologiske parametre bør være normale.

For nøjagtigt at drage konklusioner om klinisk helbredelse kan et eller få tegn ikke tages i betragtning. Alle indikatorer bør være så normale som muligt for at undgå sandsynligheden for efterfølgende alvorlige tilbagefald af sygdommen.

Efter effektiv behandling observeres forsvinden af kliniske symptomer på sygdommen gradvist. Patienten genvinder normalt helbred, humøret forbedres, vejrtrækningsfunktionerne normaliseres, ligesom blodcirkulationen vender tilbage til normal. Gradvist forsvinder hosten, og sputumproduktionen falder, hvæsen i lungerne aftager og forsvinder helt, og temperaturen normaliseres også, hvis der blev observeret alvorlige stigninger i begyndelsen af sygdommen.

Patienten sendes til laboratorieundersøgelser og røntgen. Normalt afspejles resultaterne af behandlingen hurtigt på en positiv måde på testene, men vises ikke umiddelbart på røntgenbilledet.

Når man observerer patienter, der ikke havde kliniske manifestationer af tuberkulose, vil symptomer såsom forsvinden af bakteriel udskillelse samt reduktion eller fuldstændig forsvinden af manifestationer af tuberkulose i lungerne, som kan ses på fluorografi, hjælpe med at evaluere helingsprocessen .

Behandlingstid for tuberkulose

Timingen såvel som effektiviteten af kuren mod tuberkuløs inflammation hos hver patient kan være forskellig.

Det afhænger af en række årsager:

hvor hurtigt sygdommen blev opdaget;
hvilken behandling lægen foreslår, hvor effektive lægemidlerne er;
arten af sygdommen;
patientens ansvar i forhold til at tage medicin.

Med rettidig påvisning af sygdommen og korrekt behandling helbredes sygdommen efter 3-6 måneder. Hos mange patienter forsvinder symptomerne på sygdommen i løbet af 3-4 måneder under behandlingen, og genopretningsprocessen begynder.

Men i tilfælde af forkalkede og meget tætte læsioner placeret i lungerne eller andre organer, varer behandlingsperioden omkring et år og strækker sig nogle gange i flere år.

Tuberkler eller inflammationsfoci bliver til ar, og store foci omdannes til en fibrøs kapsel.

Vedvarenheden af resultaterne af tuberkuloseterapi er også forskellig. Dette er også påvirket af sygdomsform, kemoterapi og sygdomsforløb, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, patientens sociale velbefindende og nogle andre faktorer.

Det er vigtigt for klinikere ikke at gå glip af de resterende ændringer efter helbredt TB. Hvis læsionerne er stabile, og der ikke observeres dynamik i dem, er det normalt vanskeligt for lægen at opnå pålidelig information om tilstedeværelsen af betændelse i resterende ændringer eller deres fravær. Derfor anbefales patienter i praksis at gennemgå kontroldiagnostik med et bestemt tidsinterval for ikke at gå glip af gentagelsen af den snigende virus og udviklingen af infiltrativ tuberkulose.

En lidelse kaldes infiltrativ, som er resultatet af udviklingen af primær tuberkulose. Udviklingen af infiltrater omkring eksisterende eller nye inflammationsfoci observeres. I dag er det i 60 % af tilfældene med tuberkuloseinfektion, den infiltrative form af sygdommen, der diagnosticeres. Situationen kompliceres af, at den ofte udvikler sig og fortsætter under dække af en anden sygdom, og den er også svær at diagnosticere under en ekstern undersøgelse. Læger kan kun stille en diagnose efter en fuldstændig undersøgelse af patienten.

Resterende ændringer - hvad er det?

Efter afslutningen af behandlingen viser patienterne resterende ændringer, der er til stede i lungerne og lungehinden. Sådanne ændringer diagnosticeres hos 95% af patienterne efter lungetuberkulose.

Det er sædvanligt at fremhæve følgende ændringer:

Små resterende ændringer er enkeltelementer efter helbredelse af primær tuberkulose. Fociene er ikke mere end 1 cm store, og fibrose vil være placeret inden for et segment. Små ændringer omfatter mindre lag af lungehinden, pleura adhæsioner, små forseglede bihuler.
Flere komponenter og tilstedeværelsen af forkalkede læsioner, der er større end en centimeter, er store resterende ændringer. Disse omfatter også fibrose af mere end et segment, alvorlige ændringer i lungevævet, flere lag af lungehinden.

Evaluering af ændringer efter helbredelsen af sygdommen er meget vigtig, fordi lægen afhængigt af størrelsen og antallet af dem fastsætter datoen for den næste opfølgende undersøgelse og beslutter, om patienten skal forlænges eller fjernes fra ambulatoriet. Normalt får patienten, ved kun små ændringer, længere tid mellem opfølgende undersøgelser end med flere foci. Når alt kommer til alt, anses en sådan helbredelse i praksis for at være vedvarende og fuldstændig. Men heling med store anatomiske ændringer kan ikke kaldes komplet. Derfor bør sådanne mennesker være under tæt lægelig overvågning. Heldigvis har 75 % af mennesker med TB små resterende ændringer. Og kun 25% af patienterne har flere foci af inflammation.

Evaluering af kurpersistens

Kun tiden vil vise, hvor længe en klinisk kur varer. Det er tidsfaktoren, der er måden at vurdere holdbarheden på. Ifølge den medicinske litteratur forekommer recidiv efter behandling for tuberkulose i 1,5-2% af tilfældene. I dette tilfælde udvikles sekundær tuberkulose normalt i de første tre år efter behandlingen.

Men dette er underlagt effektiv, kompetent og fuldstændig behandling, efterfulgt af kontrol over resultaterne af kuren. Når den udsættes for en række ugunstige faktorer, vender den snigende sygdom tilbage igen, og konsekvenserne for patienten kan blive værre.

Efter helbredelse af sygdommen observeres patienter i en vis periode fastsat af lægen.

Varigheden af kontrolobservationer påvirkes af:

størrelsen af foci af inflammation;
træk og sygdomsforløb;
alder;
patientens velbefindende;
tilstedeværelsen af kroniske sygdomme og andre punkter.

Børn observeres nødvendigvis efter bedring i dispensarregistreringsgruppen i 3-5 år. Efter dette tidspunkt, i fravær af forringelse af tilstanden og tilstedeværelsen af kun små resterende ændringer i lungerne, fjernes barnet fra ambulatoriet og betragtes som relativt sundt. Børn, der har store restforandringer, skal gennemgå yderligere opfølgende undersøgelser og blive i ambulatoriet indtil de fylder 17 år. Den behandlende læge beslutter at fjerne patienten fra registret efter 17 års alderen på baggrund af resultater af test og andre observationer.

Et af hovedmålene med tuberkulosebehandling er genoprettelse af en persons arbejdsevne. Naturligvis tages dette spørgsmål i betragtning under behandlingen af patienten og ved udnævnelsen af passende terapi. Moderne læger ordinerer yderst effektiv antibakteriel og kirurgisk behandling, som giver patienterne mulighed for at vende tilbage til arbejdet og snart leve et fuldt liv. Sandt nok er der situationer, hvor de særlige forhold ved forløbet af lungetuberkulose kræver en ændring af arbejdsstedet, nogle ændringer i arbejdsforholdene.

Tilstedeværelsen af resterende ændringer og deres størrelse, forekomsten af samtidige sygdomme under behandlingen, udseendet af nogle komplikationer påvirker ændringen i termer. En persons alder betyder også meget. For eksempel genoprettes arbejdsevnen hos unge meget hurtigere end hos ældre. Hertil kommer, at hos patienter, der engagerer sig i mentalt arbejde, vil genopretningsfasen efter lungetuberkulose være mærkbart kortere end hos arbejdere, der står over for fysisk arbejde i løbet af dagen.

I de fleste tilfælde får patienterne udstedt en invaliditetsattest i op til et år. Beslutningen om at forlænge for en længere periode træffes af VTEK, der analyserer information om sygdomsforløbet, kroppens respons på terapi og patientens velbefindende. Tilfælde med forlængelse af sygefraværet i mere end et år er sjældne. Og hos mange patienter, takket være kompetent effektiv behandling med moderne lægemidler, genoprettes arbejdsevnen allerede i de første 6-12 måneder.

God dag! Skriv venligst svaret, mit ene barn har Tvlgu i forkalkningsstadiet. Er det bedre at behandle derhjemme eller på et sanatorium?

Resterende ændringer i lungerne efter bedring efter tuberkulose

Som et resultat af behandling kan der opstå fuldstændig og fuldstændig forsvinden af tuberkuløse tuberkler, hvilket er ledsaget af negative tuberkulinreaktioner. Et sådant resultat er muligt med en sygdom af en kort recept, hvor de såkaldte friske processer forekommer uden omfattende kaseøs nekrose i centrum af inflammation. Disse former for ægte helbredelse er ret sjældne. Hos størstedelen af patienterne (95-96%) er kuren forbundet med den obligatoriske udvikling af resterende ændringer i lungevævet.

Resterende forandringer skal forstås som forskellige formationer i lungevævet, der varer ved på tidspunktet for klinisk helbredelse hos personer, der behandles med antibakterielle lægemidler, såvel som i den spontane helbredelse af tuberkuloseprocessen.

Små resterende ændringer i lungerne og lungehinden skal skelnes: let fibrose, cikatricial forandringer, enkelte forstenninger mindre end 1 cm i diameter, enkelte, klart definerede foci, pleuralag og store resterende ændringer: svær pneumosklerose, enkelt eller multiple forstenninger med en diameter på 1 cm eller mere, flere klart definerede foci på baggrund af pneumosklerose, store langsigtede tætte foci, cirrhose (carnification af lungen med dens cirrhotiske transformation), dannelsen af omfattende pleurale adhæsioner.

Der lægges særlig vægt på spørgsmålet om at afslutte behandlingen af hulrum (rensede, desinficerede hulrum). Hulen kan have en cystisk form, men en "sanitiseret" hule, især ved fibrøs-kavernøs tuberkulose, betyder ikke en varig bedring. Efter ophør af kemoterapi kan der forekomme progression af processen.

Forskellen i resterende ændringer i størrelse og omfang, i arten af de anatomiske og histologiske strukturer, bestemmer i høj grad muligheden for reaktivering af den tuberkuløse proces. Personer under observation i gruppe VII af ambulatorieregistrering er i øjeblikket en af de vigtigste kilder til genopfyldning af kontingenter af patienter med aktive former for lungetuberkulose. Dette skyldes endogen reaktivering af tuberkulose.

En presserende opgave for moderne tuberkuloseterapi er at forbedre behandlingsmetoder for at opnå klinisk bedring med minimale resterende ændringer. Langsigtet kompleks antibiotikabehandling fører til dannelsen af minimale resterende ændringer og mere fuldstændige former for heling, hvilket yderligere reducerer den mulige risiko for tilbagefald af tuberkulose.

Det bedste resultat opnås med en frisk og rettidig identificeret fokusproces. Friske foci forsvinder fuldstændigt, perifokal inflammation elimineres omkring ældre foci; fibrotiske ændringer og indkapslede foci er værre eller slet ikke regresserede.

Resterende ændringer i form af enkelt foci på baggrund af cicatricial forandringer og multiple foci er noteret hos patienter, hvor processen havde en vis recept og en høj prævalens.

Ved infiltrativ-pneumonisk lungetuberkulose er de mest almindelige resterende ændringer foci af komprimering og fibrose. Hurtigere og fuldstændig resorption af tuberkuløst infiltrat ses hos patienter med lægemiddelfølsom mycobacterium tuberculosis sammenlignet med patienter, der udskiller overvejende resistente stammer af mykobakterier. Tuberkulomer i lungerne er karakteriseret ved et langt forløb af den tuberkuløse proces, som skyldes stabiliteten af ændringer i lungevævet.

Med fibrøs-kavernøs lungetuberkulose observeres fuldstændig resorption af patomorfologiske ændringer ikke. Dannelsen af enkelte foci på baggrund af moderate indurative ændringer er mulig. Ved behandling af fibrøs-kavernøs lungetuberkulose er resterende ændringer udtalt med en overvægt af pneumosklerose og fibrose.

Efter den afsluttede effektive antibiotikabehandling fortsætter involutionen af resterende ændringer i en vis tid. De specifikke ændringer, der er tilbage i lungevævet, fortsætter med at falde, på trods af ophør af direkte eksponering for antibakterielle lægemidler, hvilket skyldes gunstige immunbiologiske ændringer i kroppen under påvirkning af behandlingen, som forårsager en stigning i generel og lokal vævsresistens. I specifikke foci ændres den cellulære sammensætning, processerne af fibrose og hyalinose øges, de resterende områder med kaseøs nekrose fortsætter med at delvist opløses, afgrænse og fortykkes før begyndelsen af forkalkning. Store foci reduceres, hærdes eller omdannes til små fokale formationer. Selv forkalkningsfasen er i nogle tilfælde ikke endelig. Det erstattes af fasen af opløsning af calciumsalte aflejret i foci. Dynamikken af inaktive tuberkuløse forandringer bliver positiv over tid på grund af de metaboliske processer, der forekommer i dem, hvilket fører til dehydrering og komprimering. Antibakteriel og genoprettende behandling fremskynder disse processer og reducerer den potentielle aktivitet af tuberkuløse forandringer. I denne henseende spiller gentagne anti-tilbagefaldsforløb med antibiotikabehandling en særlig vigtig rolle, som ikke kun hjælper med at forhindre gentagelse af den tuberkuløse proces, men også gør det muligt at minimere resterende ændringer i lungerne.

Personer i gruppe III af ambulatorieregistrering af patienter med inaktiv respiratorisk tuberkulose, afhængigt af størrelsen og arten af resterende ændringer, er opdelt i to undergrupper: med store resterende ændringer (undergruppe A) og med små resterende ændringer (undergruppe B). Personer med store restændringer i denne gruppe af dispensarobservationer er fra 3 til 5 år, med små restændringer - op til 1 år. Ved store resterende ændringer med tilstedeværelse af forværrende faktorer, der svækker kroppens modstandskraft, er det obligatorisk at udføre anti-tilbagefaldsbehandling med tuberkulostatika om foråret og efteråret ambulant eller (hvis indiceret) på et sanatorium. I grupperingen af kontingenter, der betjenes af antituberkuloseinstitutioner, er VII-gruppen af dispensærobservation blevet introduceret siden 1974. Denne gruppe af personer med øget risiko for recidiv og tuberkulose, subgruppe A, som omfatter personer med store resterende ændringer, overført fra III gruppe af dispensær observation, og med små resterende ændringer i tilstedeværelsen af forværrende faktorer. De overvåges i ambulatoriet hele livet med et obligatorisk årligt besøg på ambulatoriet og en komplet klinisk og radiologisk undersøgelse. I forhold til dem bør der gennemføres generelle sundhedsforanstaltninger, der sigter mod at øge resistens mod tuberkulose. I denne gruppe er det muligt at gennemføre kemoprofylakseforløb, når der opstår faktorer, der svækker kroppens modstand.

Resterende ændringer i lungerne efter bedring efter tuberkulose

Resterende ændringer i form af enkelt foci på baggrund af cicatricial forandringer og multiple foci er noteret hos patienter, hvor processen havde en vis recept og en høj prævalens.

Tuberkulose er meget smitsom. Faren ligger i, at det overføres af luftbårne dråber, og når det kommer ind i menneskekroppen, udvikler det sig hurtigt. Hvis en vedvarende form for sygdommen har udviklet sig med involvering af andre organer, vil konsekvenserne af tuberkulose forblive for evigt. Livet efter TB er under forandring. Men hvis du følger visse regler, kan du forbedre kvaliteten.

Beskrivelse og symptomer på tuberkulose

Visse vanskeligheder med diagnosen tuberkulose er skabt af et andet af dets funktioner - et latent forløb. De første symptomer viser sig med allerede tydelige organiske lidelser.

Det er ikke en let opgave at behandle ikke kun selve den patologiske proces, men også komplikationer efter tuberkulose (konsekvenser). Vanskeligheden i det første tilfælde er forbundet med udviklingen af resistens over for de anvendte anti-tuberkuloselægemidler af det forårsagende middel. I den anden - den toksiske virkning af ordinerede lægemidler.

Langsigtede rehabiliteringsforanstaltninger i specialiserede sanatorier vil være nødvendige for at rette op på konsekvenserne af tuberkulose.

I de tidlige stadier er sygdommen asymptomatisk. Yderligere er der en krænkelse af ekstern respiration i form af en langvarig hoste, sputumproduktion. Også symptomerne på sygdommen er ret almindelige fænomener af forgiftning: generel svaghed, træthed, kulderystelser, svedtendens. For tuberkulose er der et karakteristisk træk - hæmotyse. Det vises allerede på mere avancerede stadier af udviklingen af sygdommen, når ødelæggelsen af lungevævet og tilstødende bronchovaskulære strukturer forekommer.

Hvis der under behandlingen af lungebetændelse og bronkitis ikke er nogen reaktion inden for 21 dage, anbefales det at konsultere en læge igen og bestå de nødvendige tests. Dette vil hjælpe med at opdage den primære form for sygdommen.

Desværre forekommer de mest almindelige tilfælde af primær påvisning af tuberkulose i røntgenlokaler tilfældigt. På andenpladsen er Mantoux-testen hos børn. Til den endelige diagnose, behandling og prognose vil phtsiateren have behov for yderligere undersøgelsesmetoder.

Opgaven er ikke let, men processen er meget omhyggelig. Behandlingsregimer (herunder kemoterapi) afhænger hovedsageligt af sygdommens form og stadium. Det er nødvendigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt efter diagnosen er stillet for at forhindre konsekvenserne, samt dannelsen af en ubehandlet form, der er tilbøjelig til at tilbagefalde.

Terapi efter behandling af tuberkulose afsluttes ikke på et lægemiddelforløb på et hospital. Det vil tage lang tid at komme sig fra tuberkulose. Livet for en TB-overlever er under forandring. Det bliver obligatorisk at deltage i periodiske undersøgelser, gennemgå kurser for at korrigere konsekvenserne i sanatorier og feriesteder med speciale i lungesygdomme.

Bivirkninger ved behandling af tuberkulose med kemoterapi

Tuberkulosebehandlingsprogrammer er standardiserede. Foreløbige diagnostiske tests udføres (Mantoux, Diaskintest) sammenlignet med standardindikatorer for at udelukke falsk positive data. For eksempel kan Mantoux-testen hos børn være positiv i tilfælde af en reaktion på BCG-vaccinen, som afgør den hyppigere brug af Diaskintest. Hvis der opdages tegn på en positiv Diaskintest og kontakt med en bærer af tuberkulose, omfatter det videre handlingsforløb en obligatorisk konsultation med en phthisiater og modtagelse af specialiseret behandling.

Kirurgiske metoder til at udføre en operation for at fjerne et fragment af det berørte væv er ordineret i ekstreme tilfælde, når der ikke er nogen effektivitet fra lægemidler eller med udvikling af livstruende tilstande (for eksempel med lungeblødning eller pneumothorax mod baggrunden af brud af hulrummet).

Opretter to muligheder for udviklingen af situationen:

Vedvarende positiv effekt og restitution.
Fraværet af regelmæssig dynamik i form af dannelsen af resterende fænomener af cicatricial karakter, udvikling af komplikationer fra andre organer.

Til dato har phthisiatrics og pulmonologists af tuberkulose dispensarer ordineret behandling i henhold til godkendte kemoterapi regimer, under hensyntagen til formen (kavernøs, spredt, infiltrativ tuberkulose) og sværhedsgraden af processen.

Der er negative reaktioner på lægemidler, der negativt påvirker tilstanden af andre organer og systemer. Derfor er det ekstremt farligt at ordinere dem selv.

Lægemiddelgruppe	Konsekvenser
Isoniazid	Svimmelhed, smerter i hjertets region, i alvorlige tilfælde - ødelæggelse (ødelæggelse) af leverparenkym.
Rifampicin	Fænomenerne pseudo-influenza syndrom i form af periodiske temperaturstigninger, spontane smerter i muskler og led, dyspepsi og paroxysmal bronchial obstruktion.
Streptomycin	Allergiske eller ægte allergiske reaktioner: subfebril kropstemperatur, hududslæt, bronkospasme, Quinckes ødem.
PASK	Dyspeptiske lidelser, som delvist kan forebygges ved at tage stoffer efter måltider.
Fluoroquinoloner	De påvirker arbejdet i hele tarmkanalen, påvirker centralnervesystemet negativt.

Efter afslutningen er komplikationer mulige i form af hovedpine, ømhed i led og muskler. Som regel udvikles bivirkninger, der opstår som følge af behandlingen, i den første måned fra forløbets start. Meget sjældnere observeres de i de sidste stadier af kemoterapi, og endnu mere sjældent - på tidspunktet for midlertidig aflysning.

Sådan undgår du de negative konsekvenser af tuberkulose

Det skal forstås, at Kochs bacille kan have specifik lægemiddelresistens, hvilket på den ene side komplicerer behandlingsprocessen, og på den anden side er spontan forværring efter behandling mulig.

Et andet karakteristisk træk ved denne infektionssygdom er dannelsen af konsekvenser i form af resterende ændringer efter tuberkulose.

Derfor omfatter rehabiliteringsprogrammet efter tuberkulose for alle patienter et sæt nødvendige foranstaltninger:

Normalisering af det daglige regime med overholdelse af det nødvendige antal timers søvn.
En afbalanceret kost, der indeholder flere grøntsager, frugter, rent protein end forarbejdede fødevarer og fastfood.
Moderat fysisk aktivitet.
Profylakse hos børn og voksne - individuel beskyttelse, rettidig eliminering af sygdomme i bronkopulmonalsystemet.
Systematisk behandling i anti-tuberkulose sanatorier. Skift om muligt bopælsregion.

Kun hvis disse anbefalinger om en sund livsstil følges, vil hovedopgaven med rehabilitering blive opfyldt - opretholdelse af immunitet under stabilitetsforhold. Som et resultat vil deres egne forsvarsmekanismer beskytte mod geninfektion med tuberkulose, og de dannede konsekvenser vil forstyrre organernes funktion i mindre grad.

Opgaverne for rehabilitering af patienter med tuberkulose er tilbagevenden af den sædvanlige livsrytme, reduktion af konsekvenser. For at nå dette mål skal patienter og deres pårørende gennem en lang og svær vej. Men tuberkulose er ikke en sætning. Der er muligheder for genopretning og korrektion af konsekvenser, du behøver kun nøje at følge medicinske anbefalinger.

A. VIGTIGSTE KLINISKE FORMER

Tuberkuloseforgiftning hos børn og unge.

Tuberkulose i åndedrætsorganerne:

Primært tuberkulosekompleks;

Tuberkulose af intrathorax lymfeknuder;

Dissemineret lungetuberkulose;

miliær tuberkulose;

Fokal lungetuberkulose;

Infiltrativ lungetuberkulose;

Tilfældelig lungebetændelse;

Lungetuberkulose;

Kavernøs lungetuberkulose;

Fibrøs-kavernøs lungetuberkulose;

Cirrotisk lungetuberkulose;

Tuberkuløs pleuritis (herunder empyem);

Tuberkulose i bronkierne, luftrøret, de øvre luftveje osv. (næse, mund, svælg);

Tuberkulose i åndedrætsorganerne, kombineret med støv erhvervsbetingede lungesygdomme (coniotuberkulose).

Tuberkulose i andre organer og systemer:

Tuberkulose i hjernehinderne og centralnervesystemet;

Tuberkulose i tarmen, bughinden og mesenteriske lymfeknuder;

Tuberkulose i knogler og led;

Tuberkulose i genitourinære, kønsorganer;

Tuberkulose i huden og subkutant væv;

Tuberkulose af perifere lymfeknuder;

Tuberkulose i øjet;

Tuberkulose af andre organer.

B. KARAKTERISTIKA FOR TUBERKULOSEPROCESSEN

Lokalisering og omfang i lungerne: ved lapper, segmenter og i andre organer - ved placeringen af læsionen.

Fase:

Infiltration, henfald, såning;

Resorption, komprimering, ardannelse, forkalkning

Bakterieudskillelse:

Med frigivelse af Mycobacterium tuberculosis (BK+);

Uden isolering af Mycobacterium tuberculosis (BK-). B. KOMPLIKATIONER

Hæmoptyse og lungeblødning. Spontan pneumothorax. Pulmonal hjertesvigt. Atelektase. Amyloidose.

Fistler bronchial, thorax osv.

D. RESTERENDE ÆNDRINGER EFTER HÆRDET TB

Åndedrætsorganer:

fibrøse;

Fibrofokal;

Bulløs-dystrofiske forkalkninger i lunger og lymfeknuder;

Pleuropneumosklerose;

Tilstand efter operation.

Andre organer:

Cicatricial ændringer i forskellige organer og deres konsekvenser;

Forkalkning;

Tilstand efter operation.

Resterende ændringer. Den sidste fase af formuleringen af diagnosen er karakteriseringen af resterende ændringer i helbredt tuberkulose, som kan være i form af:

Fibrøse;

Fibrofokal;

bulløse forandringer;

Forkalkninger i lunger og lymfeknuder;

Pleuropneumosklerose;

skrumpelever;

bronkiektasi;

Forhold efter operationen.

10.3. TUBERKULOSE-INTOKSIKATION HOS BØRN OG UNGE

Tuberkuloseforgiftning hos børn og unge opstår, når de er inficeret med tuberkulose og udvikling af primær tuberkuloseinfektion uden lokale manifestationer, bestemt ved røntgen og andre undersøgelsesmetoder. Tuberkuloseforgiftning påvises hos børn (unge) med første positive, stigende i processen med observation og hypererge reaktioner på tuberkulin. Det er karakteriseret ved aktiviteten af den tuberkuløse proces og er ledsaget af en forringelse af barnets generelle tilstand (teenager), som udtrykkes i følgende:

Periodisk stigning i kropstemperatur til subfebrile tal;

Mistet appetiten;

Udseendet af neurovegetative lidelser (øget nervøs excitabilitet eller dets depression, hovedpine, takykardi);

En let stigning i perifere lymfeknuder (mikropolyadeni) med symptomer på periadenitis;

En let stigning i leveren, sjældnere i milten;

Stop fysiologisk gevinst eller mangel på kropsvægt;

Tendens til interkurrente sygdomme;

Ændring i billedet af perifert blod (uskarpt udtalt acceleration af ESR, skift af den neutrofile formel til venstre, esinofili, lymfopeni);

Ændring i immunologisk status (fald i antallet af lymfocytter og deres funktionelle aktivitet).

Specificiteten af de beskrevne funktionelle lidelser bør bekræftes ved en grundig undersøgelse af barnet (den unge) for at udelukke uspecifikke sygdomme. Under undersøgelsen er det nødvendigt at anvende moderne diagnostiske metoder, herunder direkte og laterale røntgenbilleder, tomogrammer af mediastinum i forskellige projektioner, bronkoskopi, tuberkulinprovokationstest (hæmotuberkulin, immuntuberculin osv.) før og efter subkutan injektion af tuberkulin - 10- 20 TU PPD-L, samt bakteriologisk undersøgelse.

Diagnose inkluderer en obligatorisk undersøgelse for at udelukke sjældne lokaliseringer af tuberkulose med læsioner af abdominale organer eller små former for tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder.

Differentialdiagnose udføres med kroniske ikke-specifikke læsioner i de øvre luftveje, helminthiske invasioner og andre sygdomme ledsaget af tegn på et generelt forgiftningssyndrom.

Hos patienter med høje titre af antistoffer mod opportunistisk flora forekom samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen (1 tilfælde af kronisk kolecystitis og 1 tilfælde af mavesår), mens de i gruppen af patienter med lave titere af antistoffer mod opportunistisk flora ikke gjorde det. mødte.

1. Høje titre af antistoffer mod opportunistisk flora hos patienter med tarminfektioner mod Klebsiella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa er mere almindelige end hos donorer.

2. Høje titre af antistoffer mod opportunistisk flora er mere almindelige hos yngre kvinder og kvinder med akutte tarminfektioner.

3. Hos patienter med akutte tarminfektioner med høje titere af antistoffer mod opportunistisk flora foregik sygdommen ofte i form af gastroenterocolitis.

4. Høj kropstemperatur er mere almindelig hos patienter med høje titere af antistoffer mod opportunistisk flora.

5. Patienter med høje titere af antistoffer mod opportunistisk flora havde samtidig patologi i mave-tarmkanalen (kronisk kolecystitis, mavesår).

LITTERATUR

1. Akatov A.K. Zueva V.S. Stafylokokker. - M.: Medicin, 1983. - 255 s.

2. Akhmatov N.A., Sidikova K.A. Stafylokokkinfektion: mikrobiologi, epidemiologi, specifik behandling og forebyggelse. - Tasjkent: Medicin, 1981. - 135 s.

3. Bidnenko S.I., Melnitskaya E.V., Rudenko A.V., Nazarchuk L.V. Serologisk diagnose og immunologiske aspekter af proteusinfektion // ZhMEI. - 1985. - Nr. 2. - S. 49-53.

4. Dyachenko A.G., Lipovskaya V.V., Dyachenko P.A. Funktioner af immunresponset ved akutte tarminfektioner forårsaget af patogene enterobakterier // ZhMEI. - 2001. - Nr. 5. - S. 108-113.

5. Kurbatova E.A., Egorova N.B., Dubova V.G. et al. Undersøgelse af Klebsiella-vaccinens reaktogenicitet og immunologiske virkning på donorer // ZhMEI. - 1990. - Nr. 5. - S. 53-56.

6. Grad MA, Voevodin DA, Skripnik AYu. et al. Niveauet af serumantistoffer mod opportunistisk mikroflora som markør for dannelsen af sekundær immundefekt // ZhMEI. - 2001. - Nr. 5. - S. 50-54.

7. Nazarchuk L.V., Maksimets A.P., Dzyuban N.F. Antipseudomonal aktivitet af donorserum og præparatet "Immunoglobulin" // Medicinsk virksomhed. - 1986. - Nr. 7. - S. 56-57.

Modtaget 04/05/2006

UDC 616.24-002.5-036.65-02-07

KLINISKE KARAKTERISTIKA OG RESULTATER AF TILBAGEVENDENDE LUNGETUBERKULOSE

A.A. Kholyavkin, D.Yu. Ruzanov, S.V. Butko

Gomel State Medical University Gomel Regional Tuberculosis Clinical Hospital

Årsagerne til tuberkulosetilbagefald og effektiviteten af deres behandling blev analyseret hos 249 patienter med lungetuberkulose. Tilbagefald forekommer oftere hos mennesker med samtidige sygdomme, kronisk alkoholisme, med resterende ændringer efter tidligere overført lungetuberkulose. Behandling af tilbagefald er længere end den primære sygdom, forhindrer ikke dannelsen af resterende ændringer, effektiviteten af deres behandling er meget lavere.

Nøgleord: lungetuberkulose, recidiv, årsager til tilbagefald, ødelæggelse, bakteriel udskillelse.

DE KLINISKE KARAKTERISTIKA OG RESULTATER AF TILBAGEFUD MED LUNGETUBERKULOSE

A.A. Kholyavkin, D.Y. Ruzanov, S.V. Butko

Gomel State Medical University Gomel Regional Tubercular Clinical Hospital

Årsagerne til tilbagefald af lungetuberkulose og effektiviteten af deres behandling er blevet analyseret for 249 patienter med lungetuberkulose. Gentagelserne opstår oftest sekund-

associerede sygdomme, kronisk alkoholisme, hos forsøgspersoner, der tidligere havde haft fokal lungetuberkulose. Behandlingen af recidiverne er længere end for de primære foci, forhindrer ikke resterende ændringer, er ikke helbredende i alle tilfældene.

Nøgleord: lungetuberkulose, tilbagefald, årsag til tilbagefald, destruchen, tildeling af bakterier.

Introduktion

Forbedringer i metoderne til diagnose, behandling og forebyggelse af tuberkulose i de seneste år har ført til en forbedring af dens epidemiologiske indikatorer. Samtidig er andelen af reaktivering af lungetuberkulose blandt de identificerede patienter ret høj (4-20 % eller mere), og der er en tendens til dens relative stigning. Hertil kommer, at forekomsten af en proces med en høj frekvens af henfald i lungerne og bakteriel udskillelse blandt patienter af denne kategori, vanskelighederne med diagnosticering, behandling og forebyggelse signifikant påvirker forekomsten af tuberkulose, som opretholder et højt niveau af infektion. Data om resultaterne af dynamisk overvågning af de langsigtede konsekvenser af tilbagefald af respiratorisk tuberkulose i moderne publikationer er sjældne.

Materialer og metoder

For at bestemme årsagerne til tilbagefald af respiratorisk tuberkulose (TOD), karakteristikaene af deres forløb, effektiviteten af behandlingen, arten af resterende ændringer og tilstanden af arbejdsevne i den langsigtede periode, analyserede vi anamnesedata og kliniske og X-ray laboratoriedata.

undersøgelse af 249 patienter med tilbagefald af lungetuberkulose behandlet på Gomel Regional Tuberculosis Clinical Hospital i 1991-2000. Blandt de observerede var andelen af mænd 3 gange højere end kvinders (henholdsvis 73,1 og 26,9%). I alderen 20 til 30 år var der 5,6% af patienterne, fra 31 til 40 år - 14,5%, fra 41 til 50 år - 24,9%, fra 51 til 60 år - 23,7% og ældre 60 år - 31,3% af patienterne . Således var størstedelen (79,9%) af patienter med tilbagefald ældre end 40 år.

Efter klinisk helbredelse blev tidlige (op til 5 år) tilbagefald noteret hos 11,6% af patienterne, sene - hos 88,4%. Det gennemsnitlige tidspunkt for indtræden af tidligt tilbagefald var 4,1 år, sent - 17,7 år.

Resultater og diskussion

Ved den første påvisning af sygdommen havde 36,2% af patienterne fokal, 40,6% - infiltrativ, 6,0% - dissemineret tuberkulose, 6,4% - tuberkulom, 4,0% - ekssudativ pleurisy, 2, 8% - tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder, andre former var mindre almindelige. Tuberkulose i henfaldsfasen blev påvist hos 28,1%, bakteriel udskillelse - hos 34,9% af patienterne.

tabel 1

Form, fase af processen og bakteriel udskillelse ved primær sygdom og tilbagefald

Klinisk form for tuberkulose Med primær sygdom Med tilbagefald

Abs. % abs. %

Fokus 90 36,2 26 10,4

Infiltrativ 101 40,6 150 60,2

Udbredt 15 6,0 38 15,1

Tilfældelig lungebetændelse - - 1 0,4

Tuberkulom 16 6,4 11 4,4

Fibrøst-huleagtig - - 7 2.8

Cirrhotic - - 3 1.2

Tuberkulose af intrathorax lymfeknuder 7 2,8 4 1,5

Rør. empyema - - 3 1.2

Tuberkuløs pleuritis 10 4,0 1 0,4

Tuberkuløs endobronkitis 3 1,2 5 2,0

Andre former 7 2,8 1 0,4

I alt 249 100,0 249 100,0

Henfaldsfase 140 56,2 70 28,1

Bakterieudskillelse 143 34,9 87 57,4

Som det fremgår af tabel 1, viser TOD-gentagelse sig oftest i form af infiltrative og disseminerede former. Den fokale form og tuberkulom er mindre almindelige, akut progressive og kroniske former vises. Tuberkulose i henfaldsfasen blev diagnosticeret hos 56,2%, bakterieudskillelse - hos 57,4% af patienterne.

Således er forløbet af processen hos patienter med tilbagefald af TOD i henhold til former for tuberkulose og tilstedeværelsen af ødelæggelse mindre gunstigt end i tilfælde af den første påvisning af sygdommen.

Hyppigheden af bakterielle udskillere med tilbagefald af TOD steg signifikant (57,4 ± 0,98%) sammenlignet med dem, der blev syge for første gang (34,9%, p.< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.

Undersøgelsen af arten af resterende ændringer i lungerne efter helbredelsen af den primære sygdom blev udført efter den almindeligt accepterede metode. Efter afslutningen af hovedbehandlingsforløbet havde 18 % af de undersøgte patienter store restforandringer i lungerne, 62 % havde mindre forandringer, 2,9 % havde ingen restforandringer i lungerne, og 9,3 % af patienterne blev udskrevet med en diagnose af "tilstand efter kirurgisk behandling". Hos 81 % af de observerede patienter var ændringerne lokaliseret i 1., 2., 6. lungesegment.

De mest almindelige årsager (eller en kombination af dem) til TOD-tilbagefald var: samtidige sygdomme - 54,4%, dårlige materielle og levevilkår - 41,8%, alkoholmisbrug og kronisk alkoholisme - 32,1%, mangler i hovedforløbet af kemoterapi og forløb med anti-tilbagefaldsbehandling - 20,5%, ophold på intensivafdeling - 18,1%, store resterende ændringer efter at have været ramt af lungetuberkulose - 16,5%, kontakt med tuberkulosepatienter hos mennesker eller dyr - 15,3%.

Ved indlæggelse på hospitalet var der hos 21,3 % af patienterne med recidiverende TOD ingen symptomer på forgiftning, hos 62,2 % var de moderat udtrykt, og kun hos 16,5 % blev der observeret alvorlig forgiftning. Hæmoptyse blev observeret hos 2,3%, pulmonal blødning - hos 0,9% af patienterne. Moderate inflammatoriske ændringer i blodet blev observeret hos 32,1 % af patienterne. På

fibrobronkoskopi udført hos 129 patienter, størstedelen (79,1%) afslørede patologi: 66,7% havde bilateral diffus endobronkitis af I-II grad, 12,1% havde posttuberkuløse cikatriske forandringer.

Alle patienter med TOD-tilbagefald blev indlagt i den indledende fase af behandlingen, dog var 39,1% af dem på hospitalet i højst 3 måneder. Den gennemsnitlige varighed af indlæggelsesbehandling var 84,1±3 dage.

På indlæggelsesstadiet af behandlingen blev henfaldshulerne lukket hos 21,3%, abacillation blev opnået hos 39,6% af patienterne. Processen skred frem hos 8,8 % af patienterne. Fraværet af enhver dynamik blev noteret hos 14,8 % af patienterne.

De mest almindelige årsager til den lave effektivitet af behandling af patienter var: irreversibiliteten af morfologiske ændringer på grund af utidig og sen påvisning af reaktivering af tuberkulose - hos 62,3%, antisocial adfærd og manglende overholdelse af behandlingsregimet - hos 60,3%. De vigtigste årsager til for tidlig udskrivning: fuldskab og forkert adfærd - i 34,3% af tilfældene, overtrædelse af regimet og uautoriseret afgang fra hospitalet - i 26,9%, afslag på indlagt behandling - i 6,9%. Der var 32,1 % af personerne, der misbrugte alkohol, 18,1 % var tidligere i detentionssteder.

En analyse af karakteren af restforandringer efter behandlingen af recidiv viste, at sammenlignet med det først identificerede forløb var der oftere store restforandringer ved tilbagefald (henholdsvis 16,5 og 46,7%).

I den langsigtede (efter 2-10 år) opfølgningsperiode, efter fjernelse fra DU, døde 41,8 % af 220 patienter, herunder 27,7 % af progressionen af den tuberkuløse proces, 14,1 % fra ikke-tuberkuløs patologi (cardio). - karsygdomme, slagtilfælde, kronisk alkoholisme osv.). 8,4% af patienterne udviklede en kronisk tuberkuløs proces, og de observeres i gruppe II af dispensaryregistrering (DU), 27,7% af patienterne blev overført til gruppe III (A, B) af DU. 9,7 % af patienterne blev anerkendt som invalide på grund af tuberkulose, 12,4 % blev pensionister efter alder. 29 patienters skæbne er ukendt på grund af deres bopælsskifte.

Utidig og sen påvisning af tuberkulosetilbagefald, asocialt billede

liv og adfærd, et mere alvorligt tuberkuloseforløb, patienternes negative holdning til behandling og samarbejde med medicinsk personale reducerer effektiviteten af terapeutiske og rekreative aktiviteter blandt disse individer betydeligt og kræver en ændring i taktikken til styring og overvågning af sådanne patienter.

1. Tilbagevendende tuberkulose i åndedrætssystemet viser sig oftest i infiltrative og spredte former, karakteriseret ved fremkomsten af akut progressive og kroniske former for tuberkulose.

2. Samtidige sygdomme (54,4 %), dårlige materielle og levevilkår (41,8 %), alkoholmisbrug og kronisk alkoholisme (32,1 %) er faktorer, der er medvirkende til, at der opstår et tilbagevendende tuberkuloseforløb.

3. Behandling af patienter med tilbagefald af lungetuberkulose er længere end patienter med nydiagnosticeret sygdom. Helbredelsen af tilbagefald sker med udviklingen af massive resterende ændringer.

4. Et differentieret system af anti-tuberkuloseforanstaltninger blandt grupper med risiko for geninfektion med tuberkulose vil gøre det muligt rettidigt at diagnosticere processens aktivitet, forbedre den kliniske struktur af sygdommen og dens prognose.

LITTERATUR

1. Ilyina T.Ya., Zhingarev A.A., Sidorenko O.A. et al. Forekomsten af tilbagefald af respiratorisk tuberkulose i en anspændt epidemiologisk situation // Tuberkuloseproblemer. - 2005. - Nr. 7. - S. 15-17.

2. Mishin V.Yu., Zhestkovskikh S.N. Tilbagefald af respiratorisk tuberkulose // Tuberkuloseproblemer. - 2004. - Nr. 4. - S. 11-13.

3. Riekstinya V., Thorp L., Leimane V. Risikofaktorer for tidligt tilbagefald af tuberkulose i Letland // Tuberkuloseproblemer. - 2005. - Nr. 1. - S. 43-47.

4. Standarder (modeller af protokoller) til behandling af patienter med tuberkulose. - M., 1998. - S. 10-21.

5. Brennan P. K. Tubekulose i sammenhæng med nye og genopståede sygdomme. FEMS Immunol // Med. mikrobiol. - 1997. - R. 263-269.

Modtaget 05.05.2006

UDC 61 - 056. 52 - 036. 22

FEDEEPIDEMIOLOGI

V.A. Drobyshevskaya

Gomel State Medical University

Fedme og overvægt har været et af medicinens vigtige problemer i mange år. For nylig er interessen for det steget betydeligt på grund af den udbredte forekomst af fedme blandt alle aldersgrupper af befolkningen, den lave effektivitet af terapeutiske foranstaltninger rettet mod vægttab, opdagelsen af nye lægemidler til behandling af denne patologi, nye fremskridt inden for forståelse af patogenesen af fedme, opdagelsen af hormonet af fedtvæv - leptin, en gruppe af beta-3-adrenerge receptorer. Fedme er et alvorligt problem på grund af tilstedeværelsen af sådanne konsekvenser som arteriel hypertension, aterosklerose, diabetes mellitus, metabolisk syndrom, dyscirkulatorisk encefalopati. Derfor indikerer viden om epidemiologien af fedme behovet for yderligere arbejde i denne retning.

Nøgleord: fedme, overvægt, arteriel hypertension, epidemiologi, metabolisk syndrom, body mass index.

EPIDEMIOLOGI AF FEDME

V.A. Drobyshevskaya Gomel State Medical University

Fedme og overdreven kropsvægt har været førende blandt medicinproblemerne i mange år. Sidste gang steg interessen for dette problem betydeligt, hvilket skyldes fedmeprævalensen blandt alle aldersgrupper og lav effektivitet af afhjælpende foranstaltninger

Svamp

1 0 0

Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl+Enter.