Pylorusstenose er en misdannelse af mave-tarmkanalen, hvor der er en organisk forsnævring af pylorus i maven, forbundet med tolvfingertarmen 12. Sygdommens manifestation observeres i 2-4 uger af babyens liv, når han begynder at kaste op med en "fontæne" umiddelbart efter fodring, er der et fald i kropsvægt, forstoppelse, oliguri og hudturgor vises. Sygdommen diagnosticeres ved hjælp af endoskopisk, røntgen- og ultralydsundersøgelse af maven. Pylorusstenose behandles kun kirurgisk.

Beskrivelse af sygdommen

Pylorusstenose er en defekt, som er karakteriseret ved en indsnævring af pylorus lumen - udløbssektionen af ​​maven. På grund af den smalle pylorus trænger fødemasser næsten ikke ind i tolvfingertarmen, hvilket fører til stagnation af mad i maven. Når det flyder over, opstår der voldsomme opkastninger. Først bringer det lindring, men efter et stykke tid udvider maven sig betydeligt, bliver uelastisk, madstagnation forværres.

En person, der spiser en normal mængde mad, oplever konstant sult, fordi madmasserne ikke går gennem de nødvendige stadier af fordøjelse og assimilering. Denne lidelse forhindrer endda bevægelse af væske, hvilket er meget farligt på grund af den resulterende udmattelse af kroppen og øget dehydrering.

Sygdommen sker medfødt eller opstår som følge af en sekundær pyloruslæsion. Medfødt pylorusstenose viser sig i barndommen med alvorlige symptomer og er mere almindelig hos drenge. Erhvervet pylorusstenose udvikler sig sædvanligvis som et resultat af et langt forløb af kronisk ulcus, duodenalsår eller mavesvulst, såvel som som følge af pylorospasme, kemiske forbrændinger i fordøjelseskanalen.

Årsager

Dannelse af medfødt pylorusstenose opstår længe før barnets fødsel, i begyndelsen af ​​den tredje måned af graviditeten. Pylorusens vægge begynder at blive tykkere, deres elasticitet forsvinder gradvist, lumen indsnævres. Som et resultat begynder pylorus at ligne et deformeret rør, der ikke kan trække sig helt sammen. Fortykkelsen af ​​væggene opstår hovedsageligt på grund af laget af muskler, der består af glatte muskelbundter, som øges i størrelse. Efter nogen tid vokser bindevæv mellem dem, og der kan endda dannes ar.

Det er bevist, at der med pylorusstenose ikke kun forekommer vævshypertrofi, men også forstyrres innervationen, hvilket forværrer de anatomiske ændringer i pylorus. Det er endnu ikke blevet fastslået, hvorfor væggene i denne del af maven gennemgår sådanne ændringer, men nogle forskere mener, at intrauterin infektion er årsagen til dette.

Også årsagerne til udviklingen af ​​medfødt pylorusstenose omfatter arvelig disposition. Hvis en af ​​forældrene i barndommen blev diagnosticeret med en sådan diagnose, øges sandsynligheden for dets påvisning hos et barn flere gange.

Erhvervet pylorusstenose udvikler sig på grund af alkaliske og sure forbrændinger, der beskadiger muskellaget og slimhinden med dannelsen af ​​arvæv.

Symptomer

Symptomer på medfødt pylorusstenose udvikle sig i de første uger af et barns liv. Babyen begynder at spytte op og kan endda kaste op. Udtalte tegn på sygdommen viser sig efter 2 - 3 uger af en nyfødts liv. Det vigtigste symptom på pylorusstenose er voldsom opkastning efter hver fodring. Mængden af ​​opkast overstiger samtidig mængden af ​​mælk, der blev spist under den sidste fodring flere gange. Opkastet ligner udseendet af koaguleret mælk, som har en sur lugt. Samtidig indeholder de ikke galdeurenheder, hvilket er et vigtigt tegn på medfødt pylorusstenose.

På grund af konstant opkastning hos et barn:

• fejlernæring og dehydrering begynder at udvikle sig hurtigt;
• forstoppelse vises;
• nedsat hyppighed af vandladning.

Barnets afføring bliver mørkegrøn på grund af den store mængde galde. Urinen bliver koncentreret, og farvede pletter forbliver på bleerne. Et timeglassymptom udvikler sig, når der ved undersøgelse er peristaltikken og to afrundede fremspring med en indsnævring mellem dem tydeligt synlige.

Da vand-saltbalancen er forstyrret, der er en udvikling af alvorlige stofskifte- og elektrolytforstyrrelser, blodet fortykkes, der opstår mangelanæmi. Medfødt pylorusstenose kan kompliceres af gastrisk blødning. Ofte kastes opkast ind i luftvejene, hvilket fremkalder udviklingen af ​​aspirationslungebetændelse.

Diagnostik

Hvis der er mistanke om, at barnet har udviklet symptomer på medfødt pylorusstenose, henviser børnelægen ham til en børnekirurg. At bekræfte diagnose, foretage røntgen, endoskopisk og ultralydsundersøgelse af maven.

Lægen, der undersøger barnet, bestemmer hævelse i den epigastriske region og de synlige konturer af gastrisk peristaltik (timeglassyndrom). Ganske ofte er det muligt at palpere pylorus, som har en blommelignende form og en tæt tekstur.

Diagnose af sygdommen involverer levering af laboratorieprøver:

• biokemisk blodprøve;
• KOS blod;

Blodprøver viser nedsat ESR og forhøjet hæmoglobin. Diagnose omfatter obligatorisk ultralyd og gastroduodenoskopi. Et røntgenbillede tages med et kontrastmiddel (barium). Den indsnævrede del af pylorus er tydeligt synlig på billedet, og tætte tråde er synlige på musklernes steder.

Behandling

Behandling af pylorusstenose hos børn udføres hovedsageligt ved kirurgi. Operationstypen er valgt under hensyntagen til forskellige faktorer:

• barnets generelle tilstand;
• afvigelser fra normen for laboratorietests;
• graden af ​​vævsdehydrering;
• tilstedeværelsen af ​​individuelle egenskaber.

Behandling med operation giver specialtræning. I flere dage får barnet dråber med glukose-salt og proteinopløsninger, som fører til genopretning af kroppens vandbalance. I dette tilfælde modtager barnet alle de nødvendige næringsstoffer.

Efter forberedelse opereres barnet. Hos børn udføres sædvanligvis en Frede-Ramstedt pylorotomi. Dette er en operation, der giver dig mulighed for at bevare fordøjelseskanalens integritet maksimalt. Under operationen skærer kirurgen den serøse membran, et fortykket muskellag. Samtidig påvirkes slimhinden ikke, suturerne påføres ikke de krydsede muskulære og serøse lag.

Ved at åbne den tætte ring, der er placeret rundt om mavesækken, opnår de et fald i trykket på slimhinden. Som et resultat retter den sig ud og danner en normal diameter af pylorus-lumen og som et resultat eliminerer pylorusstenose.

Hvis barnets tilstand er alvorlig, så er dette ikke en kontraindikation for operation, da sygdommen ellers er dødelig. Efter operationen efterlades babyen på hospitalet, indtil hans tilstand forbedres. Gennemfør et rehabiliteringskursus, hvor de øger mængden af ​​mad, der indtages i små portioner.

Først får barnet to spiseskefulde saltvand, og peristaltikken i maven overvåges. Hvis det er inden for det normale område, fodres barnet med udmalet modermælk i et volumen på 20-25 ml. Fodring bør udføres ofte, op til 10 gange om dagen, gradvist at øge mængden af ​​mælk. En uge senere bringes portionen til normal ernæringsmæssig belastning.

Vejrudsigt

Pylorusstenose efter kirurgisk behandling slutter med bedring, udviklingen af ​​børn finder sted uden afvigelser fra normen, ingen krænkelser af mave-tarmkanalen forekommer. Efter operationen kan barnet kaste op, men sådanne tilfælde er sjældne og går over af sig selv.

Pylorusstenose hos børn med utidig diagnose og utidig behandling kan resultere i barnets død på grund af alvorlig dehydrering og dets komplikationer. Hvis sygdommen blev diagnosticeret til tiden med efterfølgende kirurgisk behandling, er et gunstigt resultat garanteret.

Pylorusstenose hos nyfødte, hvis symptomer, diagnose og behandling er blevet overvejet, er således en meget alvorlig sygdom. Dens vigtigste symptom er voldsom opkastning, hvilket hurtigt fører til dehydrering af kroppen, hvilket er meget farligt for helbredet. Derfor er det meget vigtigt at behandle pylorusstenose i tide.

Diagnosen af ​​pylorusstenose kan ikke klassificeres som simpel, da det er umuligt at løse dette problem uden kirurgisk indgreb. Ifølge statistikker forekommer en sådan patologi hos drenge 4 gange oftere end hos piger, og i de fleste tilfælde opdages den umiddelbart efter et barns fødsel. Ved pylorusstenose er udløbssektionen af ​​maven, kaldet "pylorus", ikke i stand til at udføre sin funktion, og derfor kan mad fra maven ikke passere længere langs fordøjelseskanalen.

Konsekvenserne af problemet lader ikke vente på sig – maden stagnerer, fordøjes ikke fuldstændigt og absorberes ikke. I tilfælde af denne sygdom er hurtigheden af ​​at træffe foranstaltninger ekstremt vigtig, ellers vil sygdommen føre til døden, da med en sådan patologi kan barnets krop simpelthen ikke fungere. Så hvem er i fare for pylorusstenose, og hvordan redder man barnet?

Årsager til problemet

Sygdommens kompleksitet er, at læger ikke nøjagtigt kan nævne de direkte årsager, der fremkalder dens udvikling. En række kilder taler om indflydelsen af ​​en række faktorer, der under visse omstændigheder kan provokere udviklingen af ​​patologi hos et barn:

• moderen led af en virussygdom i begyndelsen af ​​graviditeten;
• alvorlig graviditet, alvorlig toksikose i de tidlige stadier;
• tilstedeværelsen af ​​sygdomme hos moderen i det endokrine system;
• tager visse lægemidler under fødsel;
• arvelig faktor.

Under påvirkning af disse faktorer forekommer krænkelser af lægningen af ​​maven i området for dens produktion, og en del af muskelvævet eller det hele erstattes fuldstændigt af et væv, der ikke er i stand til at strække sig. Som et resultat bliver udløbet fra maven ekstremt smalt, hvilket fremkalder delvis eller fuldstændig obstruktion.

Faktorer, der skaber gunstige betingelser for udvikling af pylorusstenose (foto)

I medicinsk praksis var der små patienter, hvor pylorusregionen havde en mikroskopisk tynd åbning, som gjorde det umuligt for fordøjelseskanalen at fungere. I en sådan situation viser problemet sig tidligere, og afhjælpende foranstaltninger skal træffes meget hurtigt.

I sjældne tilfælde udvikler sygdommen sig som erhvervet, i hvilket tilfælde patientens alder vil være ældre. Sådanne problemer kan provokere en fejlfunktion af pylorus: mavesår, kronisk gastritis, tarm- eller mavepolypose, Crohns sygdom, kronisk blindtarmsbetændelse osv.

Symptomatiske manifestationer af sygdommen

Mistanke om pylorusstenose, hvis tilstede, opstår ret hurtigt. I modsætning til årsagerne, der ikke er nøjagtigt kendte, er symptomerne på denne sygdom specifikke og indlysende; denne patologi kan slet ikke fortsætte uden symptomatiske manifestationer. I den medfødte form er manifestationer i mild form til stede fra fødslen, men omkring den anden eller tredje uge bliver billedet lyst, og situationen forværres hver time. Pylorisk stenose hos et barn kan manifestere sig som følger:

Da barnet ikke kan spise normalt på grund af pylorusstenose, udgør denne sygdom en direkte trussel mod spædbarnets liv.

Hvis sygdommen er opstået i en ældre alder, kan smertefulde fornemmelser i underlivet noteres som et symptom - de er også til stede hos spædbørn, men i modsætning til voksne kan de ikke indikere dette.

Behandling af pylorusstenose hos børn

Patologi opdages i de første uger af livet og er karakteriseret ved et alvorligt forløb. For at stille en diagnose er det nok for en læge at blive bekendt med det symptomatiske billede. Med pylorusstenose finder en karakteristisk ydre ændring i barnets krop sted - maven begynder visuelt at ligne et timeglas med en indsnævring i maveområdet. Et røntgenbillede og en blodprøve er nødvendige for en nøjagtig diagnose. Lægens hovedopgave på det diagnostiske stadium er at differentiere patologi fra pylorospasme, da sidstnævnte ikke kræver kirurgisk indgreb.

Behandling af pylorusstenose har ingen alternativer - kirurgisk indgreb er indiceret. Under operationen skærer lægerne igennem muskellagene i pylorus op til slimhinden. Efter en sådan intervention begynder fodring af barnet med udmalet modermælk efter et par timer, hvilket konstant øger mængden af ​​mad. Påfør først på brystet efter mindst 4 dage efter operationen, men grundlaget for fodring er stadig udmalet mælk. Du kan helt overføre barnet til amning en uge efter indgrebet.

Hvis operationen og den postoperative periode går i overensstemmelse med lægernes plan, garanterer de, at efter elimineringen af ​​patologien vil barnet udvikle sig og vokse normalt.

Hvis pylorusstenose er erhvervet, afhænger prognosen af, hvilken slags årsag der førte til udviklingen af ​​problemet. I nogle situationer skal kirurger fjerne en del af maven og skabe en normal udgang fra den. Hovedmålet for en specialist i enhver situation er at forsøge at minimere mængden af ​​intervention, så hvis der er en chance for at forlade maven intakt, så gør lægerne det.

Pylorusstenose er en medfødt sygdom, der viser sig ved 2-4 uger af et barns liv, dvs. i unge år. Oftere diagnosticeres patologi hos drenge. Behandling af pylorusstenose er udelukkende kirurgisk. Hvis operationen ikke udføres til tiden, kan barnet dø.

Hvad er pylorusstenose hos et barn

Pylorusstenose er en forsnævring af pylorus lumen (nedre del af maven), hvilket resulterer i, at det er umuligt at evakuere mad ind i tarmen.

De første symptomer på sygdommen vises på den 14. dag af babyens liv. Pylorusstenose hos nyfødte er en almindelig patologi, der forekommer 4 gange oftere hos drenge end hos piger.

Årsager til patologi

Anomalien opstår som følge af unormal udvikling af maven i pylorusregionen. I dette tilfælde er den pyloriske del af maven repræsenteret af et tæt uelastisk bindevæv, og lumen af ​​udløbet indsnævres til en mikroskopisk størrelse.

Årsagerne til medfødt pylorusstenose er ukendte, men følgende er forbundet med det:

• alvorlig toksikose af graviditetens første trimester;
• ugunstigt graviditetsforløb;
• virussygdomme hos en gravid kvinde på et tidligt stadium;
• brugen af ​​visse lægemidler;
• endokrine sygdomme hos en gravid kvinde;
• tumor neoplasmer hos et barn (hæmangiom osv.).

Pylorusstenose kan også forekomme i en ældre alder, for eksempel hos unge som følge af:

• mavesår, gastritis;
• patologier i galdevejene;
• colitis;
• klæbende processer;
• polypper i mave og tarme.

Symptomer på sygdommen

Pylorisk stenose i udvikling går gennem 3 stadier, som adskiller sig i sværhedsgraden af ​​symptomer. Overgangen fra et stadium til et andet afhænger af graden af ​​indsnævring af pylorus lumen. Hovedtræk:

1. Opkastning: I starten bøvser eller kaster barnet sjældent op. Ved 2. leveuge vises kraftige opkastninger i et springvand 10 til 15 minutter efter at have spist. Opkast i form af koaguleret mælk, indeholder ikke galde, lugter ubehageligt. Deres volumen overstiger mængden af ​​drukket mælk.
2. Afføring sparsom, tør, ofte grønlig forstoppelse.
3. Urin mørk, koncentreret, efterlader pletter på bleen.
4. Hypotrofi, betydeligt vægttab.
5. Symptomer på dehydrering: oliguri, tilbagetrækning af fontanelen.
6. Gennem bugvæggen kan du se peristaltikken i maven.

Komplikationer af pylorusstenose hos spædbørn

Almindelige komplikationer af sygdommen omfatter:

• ulcerative læsioner af pylorus;
• gastrointestinal blødning;
• forskellige typer af anæmi;
• forsinket udvikling og vækst af barnet.

Hyppige opkastninger kan føre til aspirationspneumoni, otitis, asfyksi. Aspiration af opkast er dødelig.

Diagnose af patologi

Mistanke om pylorusstenose kan opstå fra en børnelæge under en rutineundersøgelse af barnet og klager fra forældre. Det er vigtigt at skelne pylorusstenose fra pylorospasme, hvis behandling er radikalt anderledes. For at bekræfte diagnosen er følgende undersøgelser ordineret:

1. Blodprøve - mangel på kalium, klor, natrium.
2. Ultralyd - en stigning i længden og fortykkelsen af ​​pylorus.
3. Fibrogastroduodenoskopi.
4. Røntgen af ​​maven (praktisk talt ikke brugt).

Efter bestemmelse af pylorusstenose er en kirurgs konsultation nødvendig.

Hvordan man helbreder pylorusstenose hos børn

Kirurgi er den eneste måde at behandle pylorusstenose hos nyfødte. Der er ingen kontraindikationer for operationen. Pylorotomi udføres 1 til 3 dage efter en nøjagtig diagnose er stillet.

Forberedelse til operationen

Med en betydelig udtømning af barnet er det nødvendigt at genopbygge væskemangelet:

• transfusion af blod eller plasma med en hastighed på 10 ml/kg kropsvægt i 2-4 dage (2-4 transfusioner);
• subkutant, i et lavement eller intravenøst ​​administreret saltvand, Ringers opløsning;
• oral rehydrering (0,5 liter væske pr. dag).

Med samtidige patologier (otitis media, lungebetændelse) er antibiotika ordineret.

Før operationen må barnet ikke spise eller drikke i 6 timer.

Ved akut operation vaskes maven.

Hvordan udføres operationen

Operationen udføres i lokalbedøvelse (0,25 % novokain). På operationsstuen laves barnet et mediansnit 4-5 cm langt, startende fra xiphoid-processen i brystet. Når den er korrekt skåret, tillader leveren ikke tarmene at komme ud.

Efter at have nået maven udføres en dissektion langs den avaskulære linje af pylorus' grove væv uden at åbne slimhinden. Kanterne af såret flyttes fra hinanden med en pincet, indtil slimhinden er helt frigjort og svulmer ind i såret. Kanterne af snittet er ikke syet.

Peritoneum sys med afbrudte catgut suturer. Huden sys med en snoet sutur med catgut-tråde.

Postoperativ periode og ernæring efter operationen

2 timer efter pylorotomi får barnet 10 ml 5% glukose. 3 timer efter operationen fodres barnet med udmalet mælk med 2 timers mellemrum med en pause på 6 timer om natten.

På den første dag er et enkelt volumen mælk 2-30 ml, med opkastning 10-15 ml. Hver dag øges en enkelt mængde mælk med 10 ml.

På den 5. - 6. dag efter operationen påføres barnet to gange på brystet i 5 minutter (hvis der ikke er opkastning).

På den 7. dag efter indgrebet - start amning hver 3. time.

I de fleste tilfælde forsvinder symptomerne på sygdommen kort efter operationen. I fremtiden diagnosticeres mave-tarmlidelser ikke.

Forebyggelse af anomalier

Det er umuligt at forudsige udviklingen af ​​pylorusstenose, så der er ingen specifik forebyggelse af patologi. De vigtigste anbefalinger kommer ned til omhyggelig styring og planlægning af graviditet:

• forberedelse til graviditet, udelukkelse af dårlige vaner, genopretning før undfangelse;
• regelmæssige planlagte besøg hos en fødselslæge-gynækolog;
• tidlig registrering i svangerskabsklinikken;
• udelukkelse af brugen af ​​giftige stoffer og medicin under graviditet;
• bekæmpelse af toksicitet.

lægen er opmærksom

1. At spytte op i en baby er en grund til at kontakte en børnelæge. Opkastning kan tale om forskellige patologier i mave-tarmkanalen og centralnervesystemet. Lanceret pylorusstenose fører til irreversible konsekvenser, udmattelse og død.
2. Efter operation på pylorus kommer babyer hurtigt tilbage. Indgrebet påvirker i fremtiden ikke sundhed og generel udvikling.

Pylorusstenose hos børn er ret almindelig. Sygdommen har tydelige tegn, så det er ikke svært at mistænke den. Pylorisk stenose skal skelnes fra en række andre patologier i mave-tarmkanalen, så det er vigtigt straks at konsultere en læge. Jo tidligere behandlingen af ​​sygdommen startes, jo mindre skade på helbredet vil den medføre.

Video til artiklen

Pylorusstenose eller pylorusstenose kan udvikle sig som følge af mave-tarmsygdom eller være medfødt. I langt de fleste tilfælde opstår sygdommen som følge af intrauterine misdannelser, og hos drenge ses sygdommen fire gange oftere end hos piger. Symptomer på pylorusstenose vises hos børn allerede i de første måneder, nogle gange endda i de første uger af livet. Et typisk symptom på sygdommen er voldsom opkastning kort efter fodring. Barnet græder konstant af smerte og taber sig. Ved det første tegn på sygdom skal du straks søge lægehjælp. Uden øjeblikkelig operation er fuldstændig udmattelse af kroppen, koma og død mulig.

Hvad bevogtes af portvagten?

Pylorusstenose er en forsnævring af mavesækkens udløbssektion, den såkaldte pylorus. Dette er lukkemusklen, der adskiller den nederste pyloriske del af maven fra tolvfingertarmen. Den består af flere muskelmembraner og er nødvendig for at regulere den gradvise strøm af maveindhold (chyme) ind i tolvfingertarmen. Med andre ord holder portvagten vagt over den indledende del af tyndtarmen og uddeler kun endnu en portion chyme i det øjeblik, hvor tolvfingertarmen er klar til at modtage den.

Strukturen af ​​slimhinden i den indledende del af tyndtarmen adskiller sig fra resten i sin særlige modstand mod et aggressivt miljø. Duodenalslimhinden tåler både chymesyre og koncentreret galde. Det er i denne del af tarmen, at gyllen, der kommer fra maven, ændrer sit surhedsniveau til acceptable værdier, der ikke er farlige for slimhinden i de resterende dele af tarmen. Her starter fordøjelsesprocessen, og udskillelsen af ​​galde og fordøjelsesenzymer reguleres.

Patologi af pylorus sphincter

Årsagerne til pylorusstenose kan være:

• medfødt patologi;
• muskelskade som følge af mave-tarmsygdomme eller vækst af arvæv efter en kemisk forbrænding.

Hos voksne kan en anomali udvikle sig som følge af gastrointestinale sygdomme. Hos børn forekommer hypertrofisk pylorusstenose (pylorisk hypertrofi) oftest selv på stadium af intrauterin udvikling. Under dannelsen af ​​organer bliver en del af mavens muskler af en eller anden grund genfødt til et tæt bindevæv.

Ringmuskelens arbejde afhænger direkte af dens musklers elasticitet. Hvis pylorus musklerne ikke er i stand til at strække sig, vil organet ikke kunne fungere normalt. Som et resultat kommer mad ikke ind i tolvfingertarmen, afmagring og dehydrering vises, og barnets helbred forringes kraftigt. Hvis operationen ikke udføres i tide, er et fatalt udfald muligt.

Årsager til medfødt pylorushypertrofi

På trods af det faktum, at en anomali i udviklingen af ​​sphincter hos spædbørn observeres ret ofte (et tilfælde pr. 300 børn), har læger stadig ikke præcist fastslået årsagerne til patologien. Der er en mulighed for, at pylorusstenose hos nyfødte er en genetisk sygdom:

• hvis faderen havde denne sygdom, så er risikoen for at få børn med en sådan afvigelse 5 % for drenge, 2 % for piger;
• hvis sygdommen overføres gennem moderen, bliver drenge syge i 15 % af tilfældene og piger i 6 %.

Andre årsager til medfødte anomalier i maven omfatter:

• infektionssygdomme, der overføres under fosterudviklingen (røde hunde, herpes, cytomegali);
• alvorlig toksikose hos moderen i de tidlige stadier af graviditeten;
• endokrine lidelser hos moderen (fejl i de endokrine kirtler);
• tager visse lægemidler.

Medicin kan have en stærk effekt på barnet, ikke kun under graviditeten. Udviklingen af ​​patologi er sandsynligvis et resultat af behandlingen af ​​en nyfødt med antibiotika i de første uger af livet (oftest observeres sådanne konsekvenser efter at have taget Erythromycin).

Vigtig! Behandling af pylorusstenose hos nyfødte er kun mulig ved hjælp af en kirurgisk operation.

Symptomer på pylorusstenose hos børn

Pylorusstenose viser sig allerede ved 2-4 ugers alderen. Med spasmer i sphincteren trækker musklerne sig pludselig og skarpt sammen, mad kommer ikke ind i tarmene. Spasmer er altid ledsaget af stærke smerter. Maden samler sig i maven, gæring og forrådnelse begynder. Halvfordøjede masser kan ikke bevæge sig ind i tarmene og finde en anden "vej ud" - alvorlig opkastning begynder med en sur lugt.

Der er ingen galde i opkastet, og deres mængde kan overstige mængden af ​​mælk, der drikkes, da den mad, som barnet tog tidligere, forbliver i maven. Indledningsvis opstår opkastning 10-15 minutter efter fodring, derefter er en stigning i intervallet sandsynlig.

Vigtig! Det første symptom på pylorusstenose er opkastning med et "fontæne", hvis højde kan nå en meter. Når sådanne tegn opstår, er øjeblikkelig lægehjælp påkrævet.

Ud over opkastning med pylorisk hypertrofi observeres følgende:

• spild (vægten af ​​et spædbarn ved 1,5-2 måneder kan være lavere end fødselsvægten);
• dehydrering (reduceret mængde af urin og hyppighed af vandladning, urin med lys farve og høj koncentration);
• forstoppelse eller tør sjælden afføring;
• forringelse af peristaltikken (med ekstern observation på barnets mave kan du bemærke et "timeglas");
• hyppig gråd, dårlig søvn (smertefornemmelser forstyrrer konstant barnet);
• huden mister elasticitet (folden på huden bliver måske ikke glattet ud i lang tid).

"Timeglas"-symptomet på pylorusstenose er den ydre manifestation af muskelspasmer, som kan ses på barnets mave: et hulrum vises i maveområdet, bølger af peristaltik på størrelse med et hønseæg passerer i samme retning til venstre af den opstår en tumor fra deformation til højre for navleportvogteren.

Diagnose og behandling

I modsætning til en voksen kan et barn ikke tale om sin tilstand. Derfor afhænger rettidig diagnose og behandling af pylorusstenose hos nyfødte i høj grad af symptomerne - den ydre manifestation af sygdommen. Forældre skal omhyggeligt overvåge barnets tilstand og adfærd, notere hyppigheden og karakteristika af opkastning, vandladning, afføring. Når du kontakter en læge, bør du beskrive dine observationer i detaljer.

Når man undersøger et barn, begynder lægen med palpation af maven. For at bekræfte diagnosen kan der ordineres en ultralyds- eller røntgenundersøgelse med en speciel kontrast. Blodprøver er også nødvendige. Bekræftelsen af ​​sygdommen er:

• øgede hæmoglobinniveauer på grund af blodpropper;
• langsom (ESR);
• tilstedeværelsen i blodet af en vis mængde chlorider og natrium (elektrolyt-ubalance som følge af opkastning).

Symptomerne på pylorus patologi ligner tegnene på en anden, ikke så farlig sygdom - pylorospasme. Den kliniske anbefaling for pylorusstenose involverer akut kirurgisk indgreb, og pylorospasme elimineres gennem diæt og lægemiddelbehandling. Det er kun muligt at skelne en sygdom fra en anden ved hjælp af laboratorie- og hardwareundersøgelser.

Koden for medfødt hypertrofisk pylorusstenose hos børn i henhold til ICD-10 (International Classification of Diseases, Tenth Revision) er Q40.0. Sygdommen er tildelt XVII-klassen af ​​medfødte anomalier eller misdannelser.

Hvis der er mistanke om pylorusstenose, skal børnelægen sende barnet til undersøgelse til en pædiatrisk kirurg for at bekræfte diagnosen og ordinere behandling. Rettidig kirurgisk indgreb vil genoprette mavens funktioner. I fremtiden udvikler barnet sig uden afvigelser fra normen. Uden akut lægehjælp, i en alder af 4-5 måneder, opstår døden fra udmattelse og relaterede komplikationer.

- cicatricial pylorusstenose af overvejende ulcerativ genese, på grund af hvilken passagen af ​​chyme ind i tarmen forstyrres, ernæringstilstanden, vand-elektrolytbalancen og kroppens homeostase lider. Symptomer er karakteriseret ved opkastning og alvorlig dehydrering, afmagring, smerter og mæthedsfornemmelse i maven og dyspeptiske symptomer. Til diagnose anvendes kliniske og biokemiske blodprøver, gastrografi, endoskopi, ultralyd, EKG. Behandlingen omfatter konservativ (mave-dekompression, tarm- og parenteral ernæring, antiulcusterapi) og kirurgiske foranstaltninger.

Generel information

Pylorisk stenose er en organisk forsnævring af mavesækkens udløbssektion, som dannes med et kompliceret forløb af mavesår, sjældnere med neoplasmer i maven. Denne patologiske tilstand udvikler sig hos ikke mere end 15% af patienter med mavesår og duodenalsår. Blandt alle komplikationer af GU optager pylorusstenose omkring en tredjedel af tilfældene. Mindst 20% af patienterne med denne patologi er mænd. Sygdommen udvikler sig i den arbejdsdygtige alder og høj alder. I de senere år har forekomsten af ​​stenose i den pyloriske del af maven været faldende, hvilket er forbundet med udviklingen af ​​mere effektive metoder til antiulcusbehandling (protonpumpehæmmere, H2-histaminreceptorblokkere). Dette kliniske problem er især relevant for specialister inden for gastroenterologi og kirurgi. Medfødt pylorusstenose er genstand for pædiatri og diskuteres i det relevante afsnit af webstedet.

Årsager til pylorusstenose

Den mest almindelige årsag til pylorusstenose er et tilbagevendende mavesår. En tilbagevendende inflammatorisk proces med ulceration, især hvis den ikke behandles, fører først til ødem og spasmer i mavevæggene og derefter til dannelsen af ​​cicatricial forsnævringer og sinker passagen af ​​mad fra maven ind i de indledende sektioner af tyndtarmen. Som følge heraf er maven overfyldt med fordøjelsessaft og madmasser, hvilket kompenseres af øgede muskelsammentrækninger af dens vægge og hyperplasi af myocytter. Gradvist udvikler hypertrofi og stenose af pylorus-sektionen - en organisk patologi karakteriseret ved en indsnævring af pylorus og en opbremsning i gastrisk tømning. Oftest fører et hårdt eller penetrerende mavesår til dette resultat, sjældnere - et ardannelsessår.

Kompensatoriske mekanismer i pylorusstenose udtømmes dog hurtigt, og derfor er maven snart betydeligt overstrakt og øges i størrelse, dens peristaltik svækkes, overbelastning forværres. Der er opkastning af maden spist dagen før, hvilket fører til tab af en stor mængde væske og elektrolytter, næringsstoffer. Med dekompensation af pylorusstenose har patienten svær metabolisk alkalose (på grund af tab af kloridioner), vand-elektrolyt-ubalance og nedsat proteinmetabolisme. Kaliumtab fører til svaghed i alle muskler, men lammelse af mellemgulvet og myokardiet er af primær betydning, som ender med åndedræts- og hjertestop. Hypocalcæmi er præget af udviklingen af ​​anfald.

Sjældnere årsager til pylorusstenose omfatter blødning og perforering af maven eller tolvfingertarmen (de er karakteriseret ved postoperativ pylorusstenose), mavekræft og andre tumorer af denne lokalisering.

Symptomer på pylorusstenose

De karakteristiske kliniske tegn på pylorusstenose omfatter opkastning af mad spist dagen før (nogle gange et par dage før), sprøjtende støj på tom mave (hvilket indikerer overbelastning), peristaltik i epigastrium synlig gennem den forreste abdominalvæg. Sværhedsgraden af ​​de kliniske tegn afhænger af sygdommens stadium (kompenseret, subkompenseret eller dekompenseret).

På baggrund af kompenseret pylorusstenose er der en let indsnævring af mavens udløbssektion, som er ledsaget af en moderat stigning i dens kontraktilitet. De sædvanlige symptomer på mavesår er ledsaget af en følelse af mæthed og tyngde i maven, sure opstød og halsbrand, opkastning af mad spist med syre, hvilket bringer lindring til patienten. I opkastet visualiseres mad taget kort før angrebet. Vægttab observeres ikke, eller det er ubetydeligt.

Med overgangen af ​​pylorusstenose til subkompensationsstadiet forværres patienternes tilstand, de bemærker hurtig afmagring og en stigning i symptomernes sværhedsgrad. Der er klager over stærke smerter og en følelse af betydelig tyngde i epigastrium, bøvsen råddent, opkastning efter næsten hvert måltid (nogle gange mad taget for mange timer siden). Da der efter opkastning er en udtalt forbedring af almentilstanden, forårsager nogle patienter det kunstigt. Umiddelbart efter spisning øges peristaltikken i maven, hvilket fører til udseendet af gastrisk kolik, rumlen i maven og diarré. Patienter klager også over konstant svaghed, træthed, døsighed, som er forbundet med nedsat ernæringsstatus.

I stadiet af dekompensation kommer symptomerne på pylorusstenose først, hvilket maskerer tegnene på mavesår, der herskede før. Patienterne er kakektiske, meget svage. Smerterne i maven bliver ikke så intense, dog forstyrres bøvsen næsten konstant af rådden bøvs, gentagne voldsomme opkastninger af mad spist for et par dage siden. Tab af væske med opkast fører til alvorlig dehydrering, som manifesteres af tørst og et fald i hastigheden af ​​diurese, tør hud og slimhinder. Denne fase er karakteriseret ved ustabilitet af afføringen - diarré erstattes af forstoppelse. Den overfyldte mave er synlig gennem den forreste væg af maven, dens konvulsive ineffektive sammentrækninger registreres, sprøjtende støj høres konstant over den epigastriske region. På dette stadium af pylorusstenose forekommer normalt irreversible dystrofiske ændringer i mavevæggen, så det er oftest umuligt at genoprette dens motoriske evakueringsfunktion.

Diagnose af pylorusstenose

Alle patienter med risiko for dannelse af pylorusstenose (tilstedeværelsen af ​​et sår af pyloroduodenal lokalisering, suturering af en historie med gastrisk perforation, hyppige tilbagefald af ulcerøse defekter, mandligt køn) bør straks kontakte en gastroenterolog, når de første tegn på nedsat motorisk og evakueringsfunktion af maven vises.

En af de enkleste og mest tilgængelige metoder til diagnosticering af gastrisk motorisk evakueringsdysfunktion er ultralyd. Ultralydsundersøgelse af abdominale organer vil tillade visualisering af en fuld mave, nogle gange et hypertrofieret muskellag i pylorusregionen. Men for at fastslå sværhedsgraden og stadiet af sygdommen er der behov for mere nøjagtige metoder, såsom gastrografi og endoskopi.

I stadiet for kompensation af pylorusstenose bestemmer radiografi af maven en lille stigning i mavehulens størrelse, aktivering af dens peristaltik. Mulig visualisering af cicatricial-ulcerøs stenose af pylorus. Fjernelse af kontrast i tarmen forsinkes med ikke mere end 12 timer. Under endoskopi er stenose af pyloruszonen tydeligt synlig, i dette område er indsnævring af gastrisk lumen mulig til 0,5 cm Gastrisk peristaltik øges, slimhinden er hypertrofieret.

Følgende radiologiske tegn taler om det subkompenserede stadium af pylorusstenose: en signifikant stigning i mavehulen, tilstedeværelsen af ​​indhold i den selv på tom mave og et fald i kontraktilitet. Billederne viser tre lag - et kontrastmiddel, luft og slim. At tømme maven tager fra 12 timer til et døgn. Ved fibrogastroskopi sker der også en udvidelse af mavehulen i kombination med en forsnævring af pylorussnittet til 0,3 cm.

Dekompensation af pylorusstenose på gastrografi viser sig ved en betydelig hyperdistension af maven, dens meget træge peristaltik og alvorlig stenose af udløbssektionerne. Fuldstændig evakuering af kontrastmidlet sker ikke selv efter en dag. Det endoskopiske billede suppleres af tegn på slimhindeatrofi.

Elektrogastrografi afslører et fald i mavens kontraktilitet af varierende sværhedsgrad (fra sjældne toppe af aktivitet i kompensationsstadiet til det næsten fuldstændige fravær af motorisk funktion under dekompensation af pylorusstenose).

Alle patienter med pylorusstenose kræver en blodprøve for hæmoglobin og hæmatokrit, elektrolytter og ioner og nitrogenholdigt affald. Sørg for at vurdere blodets syre-base tilstand. Hvis en patient har hypokaliæmi, er et EKG nødvendigt for rettidig påvisning af hjertearytmier.

Behandling af pylorusstenose

Behandling af pylorusstenose udføres på et hospital og kræver obligatorisk kirurgisk indgreb (helst i de tidlige stadier af sygdommen, når det er muligt fuldt ud at genoprette mavens motoriske funktion). Konservative foranstaltninger anvendes udelukkende med henblik på præoperativ forberedelse.

Umiddelbart efter at patienten kommer ind på afdelingen lægges en mavesonde og det stillestående indhold af mavesækken evakueres (den såkaldte dekompression af maven). Det anbefales at holde sonden ud over stenoseniveauet efterfulgt af fraktioneret indføring af mad i tyndtarmen. Hvis dette ikke er muligt (normalt på dekompensationsstadiet, gør kritisk pylorusstenose det ikke muligt at føre sonden ind i tarmen), anbefales det at skifte til fuld intravenøs ernæring.

Lægemiddelbehandling omfatter antiulcusterapi (protonpumpehæmmere, H2-histaminreceptorblokkere osv.), korrektion af vandbalance og elektrolytniveauer, syre-base-tilstand i blodet og patientens ernæringstilstand (parenteral ernæring). For at normalisere gastrisk motilitet anvendes prokinetik (deres udnævnelse er berettiget på stadiet af pylorisk stenosekompensation og i postoperativ behandling).

Kirurgisk behandling af pylorusstenose er rettet mod at eliminere den stenotiske deformitet af maven og genoprette dens normale funktion. Til dette formål udføres en stammevagotomi med pålæggelse af en gastroenteroanastomose; endoskopisk vagotomi og pyloroplastik; stilk vagotomi med gastrectomy af antrum af maven; hemigastrektomi; gastroenterostomi. Valget af typen af ​​kirurgisk indgreb afhænger af stadiet af pylorusstenose og patientens generelle tilstand.

Prognosen for tidlig behandling af pylorusstenose er normalt gunstig. Muligheden for død er forbundet med det dekompenserede stadium af sygdommen, generel udmattelse og høj alder. Den eneste metode til at forhindre pylorusstenose hos voksne er tidlig påvisning og behandling af mavesår og duodenalsår.