Lungebetændelse og pneumokokker. Pneumokok - symptomer, årsager, typer, test og behandling af pneumokokinfektion

Lungebetændelse pneumokok Dette er den mest almindelige form for lungebetændelse. Årsagen til denne sygdom er Str. pneumoniae. Cirka 5-25 % af den helt raske befolkning er bærere af pneumokokker, for det meste gælder det børn.

Årsager og patogenese af sygdommen

Pneumococcus forårsager oftest betændelse i det meste af lungelappen, og nogle gange hele lappen. Men ofte bliver pneumokokker hovedårsagen til fokal lungebetændelse.

Den medicinske litteratur beskriver fire patoanatomiske faser af lobarens forløb.

1. Tidevandets fase, mikrobielt ødem, rødme. Det er karakteriseret ved en betydelig fyldning af kar med blod, en stærk ekssudation af serøs væske. I ekssudatet bestemmes pneumokokker. Denne fase varer 12-72 timer.

2. Fasen med rød hepatisering. Det er karakteriseret ved fuldstændig fyldning af alveolerne med ekssudat af den del af lungen, der er påvirket af sygdommen. Desuden bestemmes plasmaproteiner (fibrinogen) i ekssudatet, og som følge af diapedese øges antallet af erytrocytter. Det område af lungen, hvor der er betændelse, er luftløst, tæt, får en rødlig farve og ligner en lever. Varigheden af ​​denne periode er 1-3 dage.

3. Fase af grå hepatisering. I denne fase bestemmes væsentligt flere leukocytter i ekssudatet fra alveolerne (for det meste er disse neutrofiler), men erytrocytterne er væsentligt reduceret i antal. Lungen, som før, er tæt, grålig-gul på snittet, lungens granularitet er meget mærkbar. Som et resultat af mikroskopiske analyser bestemmes en stigning i neutrofile leukocytter og fagocyterede pneumokokker. Denne fase varer 2-6 dage.

4. Opløsningsfase. På dette tidspunkt forsvinder ekssudatet støt i alveolerne. Årsagen til dette er virkningen af ​​makrofager og leukocytter. Fibrin opløses langsomt, lungevæv holder op med at være granulært. Med tiden genvinder lungevæv sin luftighed. Hvor længe denne periode vil vare, vil afhænge af, hvor udbredt den inflammatoriske proces er, kroppens reaktivitet, samt terapimetoderne og hvor intensiv behandlingen er.

Men man skal huske på, at sygdommen ikke altid gennemgår alle disse stadier sekventielt. Oftest er der i den berørte lungelap tegn på flere stadier i kombination med hinanden, eller tegn på en af ​​faserne er fremherskende Det er vigtigt at huske, at i tilfælde af lungebetændelse forekommer patologiske forandringer ikke kun i alveolerne og i det interstitielle væv. Pleura, regionale lymfeknuder og lymfekar påvirkes. Med diagnosen fokal lungebetændelse dækker inflammationsprocessen et segment eller lobule. Samtidig er zoner af komprimeret påvirket væv afbrudt med områder med stedfortrædende emfysem. Find for det meste serøst ekssudat. Det kan ofte være purulent og indeholde små mængder fibrin.

Manifestationer af sygdommen

I de fleste tilfælde er pneumokok-lungebetændelse karakteriseret ved en akut indtræden, manifesterer sig uventet. Efter en enorm enkelt kulderystelse er en stigning i kropstemperaturen meget mærkbar, som når 38-40 ° C. På den berørte side føler patienten smerte under vejrtrækningen. Hosten er først tør, meget smertefuld, og efter en kort periode begynder adskillelsen af ​​purulent-slimhinde sputum, hvor blod observeres. Meget ofte bemærker patienter ret mange af sådanne urenheder - dette er det såkaldte "rustne sputum". Tegn på forgiftning hos patienter er meget vejledende, såsom svær svaghed, muskel- og hovedpine, næsten fuldstændig mangel på appetit, aktiv takykardi, patienten er ved at blive kvalt.

Diagnose af pneumokok lungebetændelse

For lobar pneumokok-lungebetændelse er visse fysiske manifestationer karakteristiske, som direkte skyldes sygdommens patomorfologiske fase.

I det første trin af ekssudatakkumulering er det en mat trommelyd over fokus for inflammation, en forlænget udånding under hård vejrtrækning og let initial crepitus. I nogle tilfælde høres begge typer hvæsen: vådt og tørt. I anden fase af komprimering (også kaldet hepatisering) stiger stemmeskælven meget, bronchofoni vises. Under percussion høres en mat lyd, vesikulær vejrtrækning høres ikke, der er ingen crepitus, og der høres ofte en pleural rub. På det sidste stadie vender stemmeskælven støt tilbage til normal, bronkofonien stopper, redux vises - klangfuldt, voldsomt og over en lang afstand). Derudover er hvæsen lydende, fint boblende, og bronkial vejrtrækning bliver til sidst hård og derefter vesikulær. Men det er vigtigt at tage højde for, at med pneumokok-lungebetændelse kan disse faser muligvis ikke fortsætte i den angivne rækkefølge, og i nogle områder af lungerne kan forskellige manifestationer observeres samtidigt. Hvis pneumokok-lungebetændelse er fokal i naturen, er symptomerne meget mindre udtalte. Så i nogle tilfælde høres en mat percussion lyd over læsionen. Og som en konsekvens af samtidig fokal bronkitis høres crepitus og fine boblende raser.

Røntgendata

Under komprimerings- eller hepatiseringsstadiet bestemmes de mest slående ændringer i lungevæv. Med lobar lungebetændelse er en meget intens mørkfarvning af lungelappen karakteristisk. Under en tomografisk undersøgelse observeres inflammatorisk infiltration, og bronkierne er tydeligt synlige mod dens baggrund. Dette symptom skelner pålideligt mellem lungebetændelse og. Lokal komprimering eller fokal skygge afslører fokal pneumokok lungebetændelse.

Laboratorieforskning

De mest åbenlyse og afslørende ændringer i resultaterne af en generel blodprøve. Oftest manifesteres leukocytose stærkt - leukocytter stiger til 20-30x109 / l, det bestemmes, at niveauet af neutrofiler er meget højere end normalt, leukocytformlen er meget forskudt til venstre (til myelocytter og promyelocytter). Under toppen af ​​sygdommen forsvinder eosinofiler, meget mindre end normen for lymfocytter og blodplader. Når det sidste stadie kommer, vender antallet af lymfocytter, eosinofiler og blodplader tilbage til det normale. Stigningen i ESR er meget vejledende. En biokemisk blodprøve viser symptomer på betændelse: lidt højere niveauer af a, - og y-globuliner, seromucoid, sialinsyrer, fibrin, haptoglobin.

Kriterier for at stille en diagnose

Diagnosen pneumokok-lungebetændelse stilles, hvis følgende tegn er til stede.

1. Sygdommen opstår meget akut, kuldegysninger mærkes; markant feber. Patienten oplever brystsmerter, kvæles, hoster kraftigt.
2. Vejledende data for fysisk undersøgelse og radiologi af lungerne.
3. Gram-farvede sputumpræparater indeholder Gram-positive lancetformede diplococci - de danner korte kæder. I dette tilfælde er det nødvendigt at identificere 10 eller flere diplokokker eller typiske pneumokokker. Det sidste bevis på, at de identificerede streptokokker tilhører pneumococcus, er hævelsesreaktionen af ​​dens kapsel. Denne reaktion opstår, når polyvalent pneumokok-antiserum tilsættes.
4. Titerne af anti-pneumokok-antistoffer stiger i parrede blodsera fra patienten, som blev taget på den første sygedag og på dag 10-14.

Terapi for pneumokok lungebetændelse

Hvis lungebetændelsen er mild, er det tilladt at bruge bakteriedræbende antibiotika oralt. Phenoxymethylpenicillin, ampicillin (amoxicillin), første generation af cephalosporiner. Hvis der er en individuel intolerance over for ovennævnte lægemidler, er erythromycin ordineret, i nogle tilfælde biseptol eller dets analoge groseptol. Tilladt og terapi med udnævnelse af penicillin. Hvis en gennemsnitlig sværhedsgrad af lungebetændelse eller et alvorligt sygdomsforløb diagnosticeres, er udnævnelsen altafgørende. Lægemidlet administreres intramuskulært, 1-2 millioner enheder hver 4. time. I det tilfælde, hvor lungebetændelse er kompliceret af pleural empyem, lungeabscess, trænger lægemidlerne ikke særlig godt ind i vævene. Derefter bør dosis af penicillin fordobles. Mange stammer af pneumokokker, der er resistente over for penicillin, er nu anerkendt. Hvis vi har at gøre med en sådan sag, skal vi ordinere cephalosporiner, imipenem, vancomycin.

Hostemedicin

Hostemidler ordineres til patienter diagnosticeret med akut lungebetændelse fra sygdommens begyndelse. Overdreven hoste medfører risiko for pneumothorax. Alle hostemidler falder i to kategorier: narkotiske eller ikke-narkotiske. Brugen af ​​hostestillende lægemidler af narkotisk karakter kan føre til afhængighed eller til depression af åndedrætscentret. Anbefalede lægemidler og doser:

1. Mukolytiske tabletter - består af kodein 0,02 g; natriumbicarbonat 0,2 g; lakridsrod 0,2 g; thermopsis-urter 0,01 g
2. Kodeinfosfat - tag 2 - 3 r / dag, 0,1 g hver.
3. Codterpin - tabletter, der består af kodein 0,015 g; natriumbicarbonat 0,25 g; terpinhydrat 0,25 g.
4. Methylformin (kodein) - tag 2 - 3 r / dag, 0,015 g hver.
5. Ethylmorphin (dionin) - ordineret i tabletter 2 - 3 r / dag, 0,01 g hver.

Læger mener, at brugen af ​​ikke-narkotisk hostemedicin er at foretrække, da det ikke fører til afhængighed eller depression af åndedrætscentret. Anbefalede lægemidler og doser:

1. Glaucin hydrochlorid - opnået fra den gule urt, taget i form af tabletter 2 - 3 r / dag, 0,05 g hver.
2. Ledin - lavet af vild rosmarin urt, forårsager undertrykkelse af hostecenteret, fører til udvidelse af bronkierne, det er ordineret i form af tabletter 3 r / dag, 0,05 g hver.
3. Bitiodin - hæmmer virkningen af ​​hostereceptorer på slimhinden i luftvejene, samt hostecentret i medulla oblongata. Påført i form af tabletter 3 r / dag, 0,01 g.
4. - aktiv virkning mod hoste er ikke ringere end virkningen af ​​kodein, det undertrykker hostecentret i medulla oblongata, tag 3 eller 4 r / dag, 0,1 g hver.
5. Tusuprex - stoffet undertrykker aktiviteten af ​​hostecenteret, tages i form af tabletter 3 r / dag ved 0,01-0,02.

Patienter får ordineret antiinflammatoriske lægemidler for at reducere inflammatorisk ødem og forbedre mikrocirkulationen. Tag med en signifikant stigning i kropstemperaturen - 39-40 ° C, acetylsalicylsyre eller paracetamol er angivet 2-3 r / dag, 0,5 g hver.

Hvis smerter i lungehinden er udtalt, er det tilrådeligt at ordinere 1-2 r / dag ved 0,075 g, Voltaren 2 eller 3 r / dag ved 0,025 g, samt andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Men glem ikke, at de påvirker immunsystemets funktion, hvilket reducerer evnen til fagocytose. Derfor bruges de i den akutte fase i kort tid. Hvis smerter i brystet er alvorlige, anbefales patienten at tage analgin.

Kardiovaskulære lægemidler

1. Kamferolie er et vigtigt middel, der er nødvendigt i tilfælde af akut lungebetændelse. Kamfer toner det kardiovaskulære og respiratoriske system, forstærker myokardiekontraktion og frembringer en slimløsende effekt. Lægemidlet har en stærk bakteriedræbende virkning. Litteraturen taler om kamferens egenskab for at forbedre ventilationen af ​​alveolerne. Kamfer er indiceret til brug, hvis patienten har svær lungebetændelse. Det anbefales subkutant 3-4 r / dag, 2-4 ml. Men det kan have en bivirkning - forekomsten af ​​infiltrater.
2. - et lægemiddel opnået ved at kombinere sulfocamphorsyre med novocain. En 1% opløsning administreres intramuskulært, subkutant eller intravenøst ​​2 eller 3 gange om dagen. Fordelen ved lægemidlet er, at det har vigtige terapeutiske egenskaber af kamfer, men ikke fører til infiltrater.
3. - 25 % opløsning af nikotinsyrediethylamid. Det har en stimulerende effekt på de respiratoriske og vasomotoriske centre. Vises 3 gange/dag subkutant, intramuskulært og intravenøst, 2-4 ml, hvis patienten fik diagnosticeret svær arteriel hypotension eller lobar pneumoni.

Alle disse lægemidler normaliserer bevægelsen af ​​blod i lungekredsløbet.

Hvis venstre ventrikels evne til at trække sig sammen er stærkt nedsat, kan hjerteglykosider anbefales, men under hensyntagen til følsomheden af ​​det betændte myokardium. Administrer små doser intravenøst.

Mere end halvanden million mennesker dør hvert år af sygdomme forårsaget af pneumokokker, og mere end halvdelen af ​​dem er børn i førskolealderen og nyfødte. Pneumokokker er en gruppe af undertyper af Streptococcus pneumoni, som omfatter omkring 100 arter, hvoraf mere end 20 ikke kun er udbredte, men også har hurtig tilpasningsevne og resistens over for mange moderne antibiotika.

En række sygdomme forårsaget af dem kaldes pneumokokinfektioner - disse er lungebetændelse, meningitis, mellemørebetændelse og mange andre. Når de siger - en person har en pneumokokinfektion, hvad betyder det så? Det betyder desværre ikke altid, at en person er blevet smittet og syg – pneumokokinfektion findes hos 70 % af verdens befolkning, og ofte er de bærere.

Funktioner af spredning af pneumokokinfektion

Det er nemt at blive smittet med pneumokokker, da de smitter af luftbårne dråber. Sygdommen udvikler sig ikke altid under infektion, og ofte kan den opstå i form af akutte luftvejsinfektioner, tonsillitis (tonsillitis). Rettidig behandling og god immunitet giver dig mulighed for hurtigt at helbrede det hos voksne. Samtidig kan pneumokokker i kroppen forblive i en inaktiv form, så bliver personen en bærer.

De mest sårbare befolkningsgrupper over for pneumokokinfektion er førskolebørn og ældre. Risikogruppen omfatter også kroniske alvorlige patienter med sygdomme i de øvre luftveje, hjerte-kar-systemet, diabetes mellitus eller cancer. Det vil sige alle, der har et fald i den samlede immunitet.

Sygdommen spreder sig hurtigt blandt børn, især i børnegrupper, børn smitter voksne, og procentdelen af ​​bærere, der lever med børn, er meget høj. Pneumokokinfektion hos børn er meget farlig, da barnets immunitet endnu ikke er tilstrækkeligt udviklet og ikke altid er i stand til at beskytte det. Hos børn kompliceres sygdomme i de øvre luftveje ofte af lungebetændelse, mellemørebetændelse, og barnet kan have en pneumokokinfektion flere gange. De mest alvorlige sygdomme forårsaget af pneumokokker forekommer hos spædbørn. Men de kan blive smittet, når de er 5-6 måneder gamle, da de før det har passiv immunitet - antistoffer mod pneumokokker modtaget fra deres mor.

Hvad angår ældre, er forekomsten og diverse komplikationer også høj i denne gruppe. Immuniteten hos ældre er nedsat, desuden stiger antallet af kroniske sygdomme med alderen. Som et resultat kan enhver forkølelse hurtigt blive til lungebetændelse.

Når personer i risikogruppen bliver smittet med patogene pneumokokker og udvikler sygdommen, er det svært at behandle den. Det skyldes, at sygdommen skrider hurtigt frem, og selvom man går til lægen, der skal udskrive antibiotika, hjælper de ikke altid. Mange pneumokokker har længe erhvervet resistens over for bredspektrede antibiotika, nemlig de er primært ordineret under lungebetændelse, purulent mellemørebetændelse. For at bestemme følsomheden over for antibiotika tager det tid, så faktisk på baggrund af behandlingen forbedres patientens tilstand ikke.

Dette førte til behovet for at udvikle en pneumokokvaccine. Tidlig vaccination, og den begynder at blive udført for børn ældre end to måneder, giver dig mulighed for at undgå infektion med de farligste typer pneumokokpatogener. Vaccination er også indiceret til patienter med kroniske sygdomme og personer over 65 år.

De vigtigste symptomer på sygdomme forårsaget af pneumokokker

Pneumokokinfektion er et kompleks af sygdomme, blandt hvilke lungebetændelse, otitis, meningitis er mest almindelige. Så af alle lungebetændelser er 70% pneumokok; en fjerdedel af otitis er også forbundet med det; pneumokokker findes i hver tiende meningitis. Baseret på dette kan symptomerne på pneumokokinfektion være følgende:

Samt andre symptomer, afhængigt af hvor pneumokokinfektionen udvikler sig, som kan forårsage forskellige sygdomme, så symptomerne på dens manifestation er forskellige.

Sygdomme forårsaget af pneumokokinfektion

De vigtigste sygdomme, der observeres, når de er inficeret med pneumokokker, er:

• akutte luftvejssygdomme;
• pneumokok lungebetændelse;
• akut otitis;
• purulent meningitis;
• bihulebetændelse;
• Kronisk bronkitis;
• endocarditis;
• pleuritis;
• gigt;
• sepsis.

Overvej nogle af sygdommene forårsaget af pneumokokinfektion mere detaljeret.

pneumokok lungebetændelse

Pneumokok lungebetændelse betragtes normalt som en komplikation af en akut respiratorisk virussygdom. Desuden er dets udvikling mulig, både gennem penetration af pneumococcus i lungerne fra de øvre luftveje (faldende infektion) og gennem blodet (hæmatogen).

De vigtigste symptomer på pneumokok lungebetændelse:

• svaghed;
• dyspnø;
• hovedpine;
• brystsmerter;
• hoste, først tør, derefter løs med brunlig opspyt "rusten opspyt".

Temperaturen stiger hurtigt til 39-40 ° C, kulderystelser, symptomer på en krænkelse af hjertet (nedsat tryk, takykardi) vises. Hvis lungehinden er involveret i processen, er der stærke smerter under vejrtrækning, smerter i maven, oppustethed er mulige.

Hos små børn, når du trækker vejret, kan du bemærke, at den ene halvdel af brystet halter. Barnet bliver bleg, cyanose af ekstremiteterne vises, huden er fugtig.

Diagnose udføres ved undersøgelse (percussion, auskultation), fra laboratorieprøver, blodprøver med leukocytter og urin er ordineret. Et røntgenbillede af lungerne udføres for at bekræfte diagnosen.

Behandling af pneumokok-lungebetændelse udføres med bredspektrede antibiotika, mucolytika, og med alvorlig forgiftning er afgiftningsterapi ordineret. Hvis der ikke er nogen forbedring inden for tre dage, mens du tager antibiotika, skal du skifte medicin.

Pneumokok lungebetændelse kan kompliceres af pleurisy, lungeabscess. Derfor, hvis du bemærker sådanne symptomer hos dig selv eller dit barn, eller efter at have taget de foreskrevne lægemidler, forbedres tilstanden ikke, skal du straks kontakte en læge.

Pneumokok mellemørebetændelse

Pneumococcus er den næstmest almindelige årsag til mellemørebetændelse hos børn. Betændelse i mellemøret opstår på baggrund af udviklingen af ​​pneumokokinfektion.

Symptomer på mellemørebetændelse:

• følelse af overbelastning i ørerne;
• skarp smerte i øret;
• høretab;
• purulent udledning fra den ydre auditive kanal, hvilket indikerer et brud på trommehinden.

Hvis der ikke er nogen perforering af trommehinden, er det svært at bestemme patogenet. En læge bør konsulteres umiddelbart efter, at barnet har ondt i ørene. Hos nyfødte kan man mistænke øresmerter, hvis barnet skriger, græder med et blidt tryk i øreområdet. Med udledning fra øregangen og temperatur skal du omgående ringe til en ambulance.

Selvom mange råder til at varme øret med en pose salt eller en blå lampe, bør dette ikke gøres hos små børn med pneumokokinfektion, da varme fremmer reproduktionen af ​​pneumokokker, deres indtrængning i blodbanen og mellemørebetændelse kan kompliceres af sepsis eller meningitis.

Behandlingen udføres med stærke antibiotika, hvilket er ret farligt, da det kan forårsage permanent høretab på grund af skader på hørenerven. Men sådan behandling er nødvendig for at undgå komplikationer.

Pneumokok bihulebetændelse

Bihulebetændelse er en betændelse i bihulerne (maksillær, frontal). Pneumokokinfektion kan forårsage bihulebetændelse, som er karakteriseret ved feber, næseflåd, hævelse og rødme omkring øjnene. Ved tryk i panden eller under øjnene, ved siden af ​​næsevingerne, opstår der smerter. En komplikation af pneumokok bihulebetændelse kan være osteomyelitis i overkæben.

Purulent pneumokok meningitis

Denne sygdom opstår på baggrund af lungebetændelse, otitis, bihulebetændelse hos børn over 10 år, men kan også forekomme hos babyer. Det er karakteriseret ved svær hovedpine, desorientering, høj feber, gentagne opkastninger.

Hos små børn kan meningitis mistænkes, hvis barnet konstant skriger, som om det stønner, fontanelen svulmer. Et vigtigt symptom er stivheden af ​​de occipitale muskler, det er svært at bøje patientens hoved fremad, dette forårsager alvorlig smerte. Barnet ligger i sengen med hovedet kastet tilbage på siden, armene bøjet i albuerne. Med disse symptomer skal du omgående ringe til en ambulance.

Hvis behandlingen af ​​pneumokokinfektion ikke påbegyndes i tide, er neurologiske symptomer (kramper, pareser, oculomotoriske lidelser), cerebralt ødem og død mulig. Prognosen for purulent pneumokok meningitis er ugunstig, selv efter at den er helbredt, kan neurologiske symptomer forblive, hvilket fører til patientens handicap. Meningitis hos børn forårsager udviklingsforsinkelse, døvhed og blindhed. Men sygdommen kan forebygges ved vaccination.

Pneumokok sepsis

Pneumokoksepsis udvikler sig normalt på baggrund af et fald i generel immunitet, hvis der er et primært fokus på pneumokokinfektion. Det kan være lungebetændelse, otitis, bihulebetændelse. Pneumokokinfektion trænger ind i karlejet, og der opstår bakteriæmi, giftige stoffer udskilt af pneumokok forårsager alvorlig forgiftning, øger vaskulær permeabilitet, hvilket fører til udvikling af følgende symptomer.

Sepsis er en meget farlig tilstand, der kan føre til døden inden for 1-2 dage. I andre tilfælde varer sepsis i uger, måneder eller endda år (kronisk sepsis).

Diagnose af sygdommen er baseret på symptomer og blodprøver. En blodprøve afslører anæmi, en stigning i leukocytter og et fald i antallet af blodplader. For at bekræfte tilstedeværelsen af ​​pneumokokinfektion tages blod til dyrkning, eller der anvendes polymerasekædereaktion (PCR).

Patienten kræver antibiotikabehandling, massiv infusionsbehandling, afgiftning, indførelse af plasma og røde blodlegemer. Anti-inflammatoriske lægemidler ordineres også normalt, da bakteriæmi forårsager en inflammatorisk proces i hjertemusklen (endocarditis), i leddene (gigt), hvilket yderligere forværrer prognosen for sygdommen og efterfølgende kan føre til udvikling af hjertefejl, der deformeres artrose.

Forebyggelse af pneumokokinfektion

Da pneumokokvaccinen har været tilgængelig, har den været med i vaccinationskalenderen. Mange tvivler stadig på, om det er værd at blive vaccineret mod pneumokokinfektion?

Overvej fordele og ulemper ved pneumokokvaccination.

Vaccination mod pneumokokinfektion

Vaccination foretages til tre måneder gamle børn, men i nogle tilfælde kan vaccination mod pneumokokinfektion ske fra 2 måneder. Revaccination foretages 2 gange om måneden. Endnu en revaccination er vist om halvandet år.

Et barn under to år får Prevenar-konjugatvaccinen. Så kan du anvende polysaccharidvaccinen mod pneumokokinfektion "Pneumo-23".

Vaccination mod pneumokokinfektion er indiceret til børn, voksne over 65 år, personer med kroniske sygdomme, nedsat immunitet og personer, der har trukket sig ind.

Brugen af ​​pneumokokvaccinen reducerer markant forekomsten af ​​de mest patogene undertyper, hvilket reducerer dødeligheden og antallet af komplikationer hos børn og individer i risikozonen. I betragtning af at pneumokokinfektion er udbredt og alvorlig hos børn, er det bydende nødvendigt at vaccinere fra de første levemåneder, da allerede fra 5-6 måneders alderen vil passiv immunitet modtaget fra moderen ikke længere beskytte barnets krop og evt. infektion.

Pneumokok lungebetændelse er en betændelse i lungerne forårsaget af pneumokok. Pneumococcus er en normal repræsentant for mikrofloraen i de øvre luftveje. Op til 70 % af alle lungebetændelser er forårsaget af dem, især når en persons immunitet er svækket. Pneumokok-lungebetændelse opstår ofte om vinteren efter akutte luftvejsinfektioner og kan blive en komplikation til influenza.

Pneumokok-lungebetændelse begynder normalt efter betændelse i de øvre luftveje (tonsillitis eller influenza). Betændelse beskadiger lungerne og tillader pneumokokker at inficere dem.

Har du oplevet…

I starten mærker du smerter i brystet på siden af ​​læsionen. Smerten forværres ved at forsøge at tage en dyb indånding og hoste. Så føler du rysten, kuldegysninger, åndenød, din kropstemperatur stiger til 39-40°C. På 2-3. sygedag opstår der opspyt, som ofte har en rustfarve på grund af indblanding af blod. Tilknyttede symptomer på pneumokok-lungebetændelse er kvalme, opkastning, svaghed og muskelsmerter. Karakteriseret af hyperæmi i ansigtet, især udtalt på siden af ​​læsionen, såvel som udseendet (på 2-4. sygdomsdagen) af herpetiske udbrud på læberne og næsevingerne. Der er høj feber med små udsving i løbet af dagen. Vejrtrækningen er overfladisk, hyppig (op til 30/min eller mere). Den berørte side af brystet halter bagud, når man trækker vejret.

Fortvivl ikke. Erfarne læger vil hjælpe dig, fordi en potentielt effektiv antibakteriel terapi ordineret rettidigt kan reducere kropstemperaturen i løbet af dagen eller inden for de næste 2-4 dage. Ved slutningen af ​​feberperioden er der ofte et fald i blodtrykket op til kollaps, nogle gange udvikles lungeødem. Bring ikke sygdommen "til hysteri" - kontakt "Pulmonologisk Center".

Diagnostik:

• indsamling af anamnese;
• fluorografi;
• røntgen af ​​thorax;
• indsamling og undersøgelse af sputum, pleuravæske (mikroskopisk undersøgelse af sputum eller bronkial vask);
• polymerase kædereaktion (PCR) og enzym-linked immunosorbent assay (ELISA), indirekte hæmagglutinationshæmningstest (ITHA), indirekte hæmagglutinationstest (RIHA);
• bakteriologisk kultur;
• mikroskopisk undersøgelse;
• elektrokardiografi (EKG);
• generel blodanalyse.

Behandling:

Lungelægen, baseret på resultaterne af laboratorieundersøgelser, diagnosen og sværhedsgraden af ​​sygdommen, ordinerer intramuskulære antibiotika hver 4. time. Mange antibiotika vil være effektive mod pneumokok-lungebetændelse. En række personer (KOL, CHF, alkoholisme, diabetes, kronisk nyresvigt, blodsygdomme, ældre alder med sekundær immundefekt) med høj risiko for at udvikle pneumokok-lungebetændelse får ordineret pneumokokvaccine. Behandlingen kan ledsages af antiinflammatoriske, immunmodulerende, antivirale lægemidler, vitaminterapi, fysioterapi, diæt, infusions- og drænbehandling.

Til din information:

Betændelse i lungerne kan spredes fra alveolerne til lungehinden (den to-lags membran, der adskiller lungerne fra væggen), hvilket forårsager lungehindebetændelse. Væske ophobes mellem de to lag af lungehinden, hvilket komprimerer lungerne og gør det vanskeligt at trække vejret. I alvorlige tilfælde kan de mikroorganismer, der forårsager betændelse, trænge ind i kredsløbet, hvilket fører til livstruende blodforgiftning!

Redaktør

Lungelæge

Pneumokok lungebetændelse er en typisk variant (70-90% af alle tilfælde), som er forårsaget af bakterien Streptococcus pneumoniae (streptokok pneumoniae). Denne bakterie er en repræsentant for den normale menneskelige mikroflora og lever i de øvre luftveje, hvor den er tilbageholdt af kræfterne fra lokal immunitet.

Når kroppens immunforsvar er svækket, falder patogenet frit ned i de nedre luftveje og forårsager sygdommen. Yndlingshabitater for streptokokker er svælget, næsen og svælget.

ICD-10 kode: J13 Lungebetændelse forårsaget af Streptococcus pneumoniae (streptokok pneumoni).

Infektionsmekanisme

Som tidligere nævnt er denne bakterie en repræsentant for de fleste menneskers normale mikroflora. Som regel observeres næsten 100% transport af pneumokokker i organiserede grupper af børn og voksne. Smittekilden er en syg person eller en simpel bakteriebærer. Der er flere måder at sprede infektionen på:

• (hyppigst, under nysen, hoste, tale);
• (når indholdet af nasopharynx kommer ind i de nedre luftveje);
• hæmatogen(spredning med blodgennemstrømning fra et andet infektionsfokus).

Inkubationsperioden afhænger af indgangsvejen, virulens (aggressivitet) af bakterien og modstanden af ​​den menneskelige krop. Det tager normalt 12 til 48 timer fra det øjeblik, bakterierne introduceres til de første symptomer på lungebetændelse.

Hvis patienten tog anti-inflammatoriske piller i begyndelsen af ​​inkubationsperioden, af en helt anden grund, for eksempel behandlede en tand, vil symptomerne på pneumokok-lungebetændelse sandsynligvis vise sig senere.

Udviklingsstadier

Der er fire patologiske stadier i udviklingen af ​​pneumokok-lungebetændelse:

1. højvande(12-72 timer) - på dette stadie formerer bakterierne sig aktivt i alveolerne med dannelse af en stor mængde serøst ekssudat og dets spredning gennem porerne i alveolsækkene (Kons porer) gennem lungevævet. I dette tilfælde er der en tilstrømning af blod til lungerne (overflod af lungerne).
2. Rød hepatiseringsstadie(1-3 dage) - der er en fuldstændig fyldning af de berørte alveoler med ekssudat, som indeholder en stor mængde fibrin og røde blodlegemer. Samtidig bliver det berørte område af lungen tæt og får en brun farve (svarende til leveren).
3. Grå hepatiseringsstadie(2-6 dage) - i denne periode observeres hæmolyse (henfald) af erytrocytter, og et stort antal leukocytter kommer ind i alveolerne, som et resultat af hvilket farven på det berørte område af lungen ændres til grå.
4. Opløsningsstadiet(kan vare meget længe) - alveolerne renses for ekssudat og genopretter deres struktur og funktion.

Sekventiel ændring af patoanatomiske stadier observeres ikke hos alle patienter.

Symptomer på pneumokok lungebetændelse

Pneumokok lungebetændelse er karakteriseret ved en pludselig og akut indtræden. Oftest fortsætter det i form af croupous. Det er karakteriseret ved fire hovedsyndromer:

• berusende(en kraftig temperaturstigning til 38-40 ° C, hovedpine, kulderystelser, muskelsmerter, svaghed, appetitløshed);
• generel inflammatorisk(feber, leukocytose, øget ESR, ændringer i den biokemiske blodprøve);
• bronkopulmonal(hoste, først tør, derefter med en stor mængde sputum, åndenød, pneumokokker findes i sputum);
• pleura(lokale smerter i det berørte område, forværret af dyb inspiration og hoste).

Op til 10 til 5 grader CFU / ml streptokokker kan findes på menneskelige slimhinder og forårsager ikke en inflammatorisk proces.

Diagnostik

Diagnosen begynder med en generel undersøgelse og anamnese. Patienten klager over de symptomer, der generer ham, og lægen vurderer objektivt hans tilstand. Ved auskultation høres hård vejrtrækning med fint boblende rall eller crepitus, og der kan også høres en pleural friktionsgnidning (med tør lungehindebetændelse).

Hvis ekssudat har akkumuleret i pleurahulen (effusion pleurisy, udvikler sig efter tørring), så vil åndelydene blive svækket eller ikke hørt. Med percussion bemærkes sløvhed af lyden over det berørte område. Et andet karakteristisk træk er en rødme på kinden (på siden af ​​læsionen).

Efter undersøgelse ordinerer lægen yderligere undersøgelser for at afklare diagnosen:

• røntgenundersøgelse (bestem fokus på inflammation) - billeder tages i frontale og laterale projektioner;
• fluoroskopi;
• CT-scanning;
• Ultralyd af lungehinden;
• generelle og biokemiske blodprøver (leukocytose med et skift af formlen til venstre, en stigning i ESR, C-reaktivt protein, og så videre.);
• sputumanalyse for tilstedeværelsen af ​​patogenet og dets følsomhed over for antibiotika (Streptococcus pneumoniae findes i sputum).

Efter alle de udførte undersøgelser stiller lægen den endelige diagnose. Behandlingen kan påbegyndes, før en fuldstændig diagnose er stillet.

Behandling

Streptokok-lungebetændelse kræver, ligesom andre typer lungebetændelse, øjeblikkelig behandling. Etiotropisk (påvirker årsagen til sygdommen) er, da kun de dræber bakterien og fører til ophør af dens virkninger på kroppen.

Vigtig! Antibiotisk behandling bør startes, så snart diagnosen er stillet.

Før bestemmelse af følsomheden af ​​en patogen mikroorganisme over for antibiotika (empirisk terapi), ordineres bredspektrede antibiotika:

• penicilliner;
• cephalosporiner 2-3 generationer;
• makrolider;
• fluorquinoloner;
• aminoglycosider;
• carbapenemer.

I mangel af positiv dynamik inden for 48 timer udskiftes lægemidlet. Efter bestemmelse af bakteriernes følsomhed justeres behandlingen ud fra de opnåede data.

Derudover bruges de i behandling, der vedrører symptomatisk eller patogenetisk terapi og bidrager til en hurtig genopretning:

• mucolytika og slimløsende midler(forbedre dræningsfunktionen af ​​bronkierne og bidrage til deres rensning);
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler(NSAID'er) - reducere temperatur og reducere inflammation;
• immunmodulerende terapi ().

Også i behandlingen af ​​lungebetændelse er patientens kvalitet af stor betydning, hvilket bidrager til genopretning af kroppen.

Efter at patientens tilstand er forbedret, kan du fortsætte til fysioterapi og fysioterapiøvelser:

• indånding;
• vibrationsmassage;
• UHF terapi;
• åndedrætsøvelser.

Alle disse procedurer og øvelser hjælper med at forbedre mucociliær clearance (sputumudledning) og genoprette lungefunktionen.

Rehabilitering

Rehabilitering begynder under behandlingen, den omfatter:

• fysioterapi;
• medicinsk og respiratorisk gymnastik;
• tager pro- og præbiotika (genoprettelse af tarmmikroflora efter indtagelse af antibiotika);
• generel styrkende terapi (vitaminer);
• diæt (korrekt og nærende ernæring);
• Spa behandling.

Rehabiliteringsforanstaltninger er nødvendige for hurtig genoprettelse af respirationsfunktionen i de berørte områder af lungen.

Nyttig video

Lær mere om pneumokokinfektion i denne video:

Referencemateriale (download)

Klik på det valgte dokument for at downloade:

Konklusion

Pneumokok-lungebetændelse er normalt samfundserhvervet, hvilket betyder, at den reagerer godt på terapi. Derfor er det meget vigtigt at konsultere en læge rettidigt for kvalificeret hjælp og ikke at selvmedicinere for ikke at forværre situationen. Behandlingen udføres oftest ambulant og efter 7-10 dage vil patienten være helt rask.

- en ætiologisk række af bakteriel lungebetændelse forårsaget af Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). Klinikken for pneumokok-lungebetændelse er domineret af febril forgiftning (alvorlig svaghed, anoreksi, febril temperatur, kulderystelser) og bronkopulmonære (hoste med opspyt, åndenød, smerter i siden). Etablering af diagnosen lettes af en omfattende vurdering af fysiske, radiologiske laboratoriedata. Førstelinjeantibiotika til behandling af pneumokok-lungebetændelse er penicilliner, cephalosporiner, makrolider; derudover udføres afgiftning, iltbehandling, immunkorrektion, fysioterapi.

Pneumokoklungebetændelse er en form for pneumokokinfektion, der opstår i form af fokal bronkopneumoni eller lobar pleuropneumoni. Pneumonier af pneumokok-ætiologi fører til strukturen af ​​bakteriel lungebetændelse. S. pneumoniae menes at forårsage omkring 30 % af samfundserhvervede og 5 % af hospitalserhvervede lungebetændelser. Den højeste forekomst ses blandt børn under 5 år og voksne over 60 år. I omkring en fjerdedel af tilfældene opstår pneumokok-lungebetændelse med alvorlige lungebetændelse (pleurisy, lungeabsces, pleural empyem) og ekstrapulmonære (pericarditis, arthritis, sepsis) komplikationer.

Før fremkomsten af ​​penicillin-æraen oversteg dødeligheden af ​​pneumokok-lungebetændelse 80%, nu, takket være vaccination og antibiotikabehandling, er dette tal faldet betydeligt. Sygelighed, sygelighed og dødelighed er dog fortsat høj, hvilket gør pædiatriske og lungelæger mere opmærksomme på pneumokok-lungebetændelse.

Årsager til pneumokok lungebetændelse

Streptococcus pneumoniae, det forårsagende middel til pneumokok-lungebetændelse, er en Gram-positiv diplococcus. Bakterien er omgivet af en polysaccharidkapsel, der tjener som en faktor, der bestemmer pneumokokkers virulens og patogenicitet, dens evne til at danne antibiotikaresistens. I betragtning af polysaccharidkapslens struktur og antigene egenskaber isoleres mere end 90 serotyper af S.pneumoniae, hvoraf 20 forårsager de mest alvorlige, invasive former for pneumokokinfektion (meningitis, lungebetændelse, septikæmi).

Pneumococcus er en repræsentant for den betinget patogene humane nasopharyngeal mikroflora. Bacteriocarrier S.pneumoniae forekommer hos 10-25 % af raske mennesker. En bakteriobærer eller en patient med pneumokokinfektion tjener som et reservoir og distributør af patogenet. Infektion kan forekomme på flere måder:

• luftbåren - ved indånding af slimpartikler sprøjtet i luften indeholdende patogenet
• aspiration - når sekretionen af ​​nasopharynx kommer ind i de nedre luftveje
• hæmatogen - fra ekstrapulmonale foci af pneumokokinfektion.

Den risikokategori, der er mest modtagelig for pneumokok-lungebetændelse, er børn under 2 år, ældre over 65 år, immunkompromitterede patienter, personer med aspleni, alkoholisme og tobaksafhængighed. Faktorer, der øger sandsynligheden for morbiditet, er hypotermi, ernæringsmangler, hypovitaminose, hyppige akutte luftvejsvirusinfektioner, ophold og tætte kontakter i et team (i børnehave, hospital, plejehjem osv.). Op til 50 % af pneumokok-lungebetændelserne opstår under en influenzapandemi, fordi influenzavirussen letter pneumokok-adhæsion og kolonisering af bronkiernes slimhinde.

Udviklingen af ​​pneumokok-lungebetændelse fortsætter med ændringen af ​​fire patomorfologiske faser. I den første (fase af mikrobielt ødem), der varer 12-72 timer, er der en stigning i blodfyldning af karrene med frigivelse af ekssudat i lumen af ​​alveolerne. Pneumokokker påvises i den serøse væske. Den anden fase af lungebetændelse (rød hepatisering) er karakteriseret ved forekomsten af ​​fibrinogen og erytrocytter i ekssudatet. Det berørte lungevæv bliver tæt, luftløst og ligner levervæv i konsistens og farve. Denne periode varer 1-3 dage. Den næste fase (grå hepatisering), der varer 2-6 dage, fortsætter med en overvægt af leukocytter i ekssudatet, på grund af hvilken lungen får en grålig-gul farve. I den sidste periode (opløsningsfasen) begynder den omvendte udvikling af ændringer: resorption af ekssudat, opløsning af fibrin, genoprettelse af luftighed i lungen. Varigheden af ​​denne periode bestemmes af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, makroorganismens reaktivitet, terapiens korrekthed.

Symptomer på pneumokok lungebetændelse

Det kliniske billede af pneumokok-lungebetændelse består af en række syndromer, der er forbundet med akut lungebetændelse generelt: forgiftning, generel inflammatorisk, bronkopulmonal og pleura. Betændelse i lungerne forårsaget af pneumokokinfektion opstår normalt på en af ​​to måder: i form af lobar lungebetændelse (lobar lungebetændelse, pleuropneumoni) eller fokal lungebetændelse (lobulær lungebetændelse, bronchopneumoni).

Croupous lungebetændelse manifesterer sig akut, med en pludselig stigning i temperaturen til 38-40 ° C, en enorm kulde, en feberagtig rødme på kinderne. Tegn på forgiftning er signifikant udtrykt: svaghed, hovedpine, myalgi, tab af appetit. Åndenød og takykardi vises. Patienter rapporterer brystsmerter på siden af ​​læsionen, når de trækker vejret og hoster. Tør, smertefuld i starten, hosten bliver hurtigt løs, med brunligt ("rustent") opspyt. Forløbet af croupous pneumokok lungebetændelse er alvorligt. Ofte er der komplikationer i form af akut respirationssvigt, lungehindebetændelse, lungeabsces, pleuraempyem. Ekstrapulmonale og generaliserede komplikationer udvikler sig mindre hyppigt: meningitis, endocarditis, nefritis, sepsis.

Indtræden af ​​fokal pneumokok-lungebetændelse er normalt forudgået af en episode af SARS. Generel svaghed, høj træthed, alvorlig svedtendens fortsætter. Symptomerne ligner generelt krupøs pleuropneumoni, men mindre udtalte. Feberen er mindre høj og langvarig, hosten er moderat og ikke så smertefuld. Forløbet af fokal lungebetændelse er normalt moderat, komplikationer er relativt sjældne. Bronkopneumoni er dog mere tilbøjelig til et langvarigt forløb - ofte varer infiltrative forandringer i lungerne i mere end en måned.

Diagnose af pneumokok lungebetændelse

For pneumokok-lungebetændelse er visse fysiske data karakteristiske, som ændres i overensstemmelse med sygdommens patomorfologiske fase. På ekssudationsstadiet bestemmes sløvhed af percussionslyd, hård vejrtrækning, tørre raser og initial crepitus. I hepatiseringsstadiet vises bronkofoni, en pleural friktionsgnid høres. Opløsningsstadiet er karakteriseret ved fugtige raser i forskellige størrelser, klanglig crepitus, hård vejrtrækning, der bliver til vesikulær.

Røntgenundersøgelse (radiografi af lungerne i to fremspring) gør det muligt at visualisere pneumonisk infiltration af lungevævet (i form af intens mørkfarvning af lappen eller fokal skygge), bestemme tilstedeværelsen af ​​pleural effusion. Til brug for differentialdiagnostik med lungekræft anvendes tuberkulose, atelektase, lineær og computertomografi (CT af lungerne).

Med pneumokok-lungebetændelse er ændringer i perifere blodprøver udtalt. Typisk neutrofil leukocytose, et skarpt skift af formlen til venstre, øgede ESR. I en biokemisk undersøgelse af blod er aktiviteten af ​​den inflammatoriske reaktion angivet af en positiv CRP, en stigning i sialinsyrer, fibrinogen, haptoglobin, γ-globuliner.

Ætiologisk verifikation af pneumokok-lungebetændelse udføres ved hjælp af en mikroskopisk undersøgelse af sputum: akkumulering af pneumokokker bestemmes i Gram-farvede præparater. Bakteriologisk sputumkultur, serologiske reaktioner udføres også (titre af antipneumokok-antistoffer i parrede blodsera stiger på den 10-14. dag af sygdommen).

Behandling af pneumokok lungebetændelse

Den moderne tilgang til behandling af pneumokok-lungebetændelse består af grundlæggende, etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk terapi. Hospitalsindlæggelse på et hospital udføres i henhold til kliniske indikationer (børn i det første leveår, ældre patienter, personer med kroniske samtidige sygdomme). For feberperioden er sengeleje ordineret, et fuldt udbygget, kaloriebalanceret indtag af tilstrækkelig mængde væske anbefales.

Etiotropisk behandling af pneumokok-lungebetændelse består i brugen af ​​antibakterielle lægemidler, der har den største aktivitet mod S.pneumoniae. Først og fremmest er disse inhibitorbeskyttede penicilliner (amoxicillin, ampicillin), anden-tredje generations cephalosporiner (ceftriaxon, cefotaxim), makrolider (josamycin, spiramycin), carbapenemer (imipenem, meropenem). Vancomycin bruges til at behandle antibiotika-resistente stammer af pneumokokker.

Den patogenetiske tilgang til behandling af pneumokok-lungebetændelse er baseret på afgiftningsterapi, brug af bronkodilatatorer, hjertebeskyttere, antiinflammatoriske og diuretika. Symptomatisk terapi involverer at tage febernedsættende, hostestillende, slimløsende lægemidler, udføre distraktion og lokal terapi (inhalation, skylning af svælget med antiseptiske opløsninger). I opløsningsfasen tilføjes rehabiliteringsforanstaltninger til lægemiddelbehandling: åndedrætsøvelser, fysioterapi, brystmassage, vitaminterapi. Den samlede behandlingsvarighed for pneumokok-lungebetændelse bør være mindst 3 uger med dynamisk røntgenkontrol.

Prognose og forebyggelse af pneumokok lungebetændelse

Moderat pneumokok-lungebetændelse har normalt et godartet forløb og forsvinder inden for to til fire uger. Alvorlige former for infektion observeres hos små børn, personer med alvorlige interkurrente sygdomme og kan være dødelige på grund af tilføjelsen af ​​forskellige lunge- og ekstrapulmonale komplikationer.

For at reducere incidensraten og uønskede udfald har obligatorisk vaccination mod pneumokokinfektion været inkluderet i det nationale forebyggende vaccinationsprogram siden 2014. Ud over at udvikle specifik immunitet giver vaccination dig mulighed for at rense de øvre luftveje fra pneumokokkolonisering og reducere antallet af bakteriebærere. Uspecifik forebyggelse af pneumokok-lungebetændelse består i at isolere patienter, øge den samlede modstandsdygtighed over for infektioner og rettidig behandling af akutte respiratoriske virusinfektioner.

Og det har vi også