Seldinger aortografi. Seldinger angiografi - en metode til at diagnosticere tilstanden af ​​blodkar

Seldinger-teknikken bruges til at indsætte kateteret. I dette tilfælde indsættes kateteret i venen langs fiskesnøret - lederen. Gennem nålen ind i venen (efter at have fjernet sprøjten fra nålen og straks dækket dens kanyle med en finger), fiskesnøret - lederen indsættes i en dybde på ca. 15 cm, hvorefter nålen fjernes fra venen. Et polyethylenkateter føres langs lederen med rotations-translationelle bevægelser til en dybde på 5-10 cm til vena cava superior. Lederen fjernes, hvilket kontrollerer tilstedeværelsen af ​​kateteret i venen med en sprøjte. Kateteret skylles og fyldes med heparinopløsning. Patienten tilbydes at holde vejret i kort tid og i dette øjeblik kobles sprøjten fra kateterkanylen og lukkes med en speciel prop. Kateteret fastgøres til huden og en aseptisk bandage påføres. For at kontrollere placeringen af ​​enden af ​​kateteret og udelukke pneumothorax udføres radiografi.

Mulige komplikationer.

1. Punktering af pleura og lunge med udviklingen i forbindelse med denne pneumothorax eller hæmotorax, kutan emfysem, hydrothorax, på grund af intrapleural infusion.

2. Punktering af arterie subclavia, dannelse af paravasalt hæmatom, mediastinalt hæmatom.

3. Med en punktering til venstre - skade på thorax lymfekanal.

4. Skader på elementerne i plexus brachialis, luftrøret, skjoldbruskkirtlen, når du bruger lange nåle og vælger den forkerte punkturretning.

5 Luftemboli.

6. En gennemgående punktering af væggene i venen subclavia med en elastisk leder under dens indføring kan føre til dens ekstravaskulære placering.

Punktering af venen subclavia.

a - anatomiske vartegn for punkturstedet, punkter:

1 (billede nedenfor) - Ioffe point; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - nålens retning.

Ris. 10. Punkturpunkt i venen subclavia og den subclavia vej retningen af ​​injektionen af ​​nålen

Ris. 11. Punktering af venen subclavia på subclavia måde

Subclavia-venepunktur i supraclavikulær måde fra Ioffe-punktet

Punktering af venen subclavia.

Kateterisering af venen subclavia ifølge Seldinger. a - at føre lederen gennem nålen; b - fjernelse af nålen; c - at holde kateteret langs lederen; d - fiksering af kateteret.

1- kateter, 2- nål, 3- "J"-formet leder, 4- dilatator, 5- skalpel, 6- sprøjte - 10 ml

Billet 77

1. Interstitielt rum i nakken: grænser, indhold. 2. Subclavia arterie og dens grene, plexus brachialis.

Det tredje intermuskulære rum er den interscalene fissur (spatium interscalenum), mellemrummet mellem de forreste og midterste skalamuskler. Her ligger den anden sektion af arteria subclavia med den udgående costal-cervikale trunk og bundter af plexus brachialis.

Indad fra arterien ligger en vene, posteriort, over og udad 1 cm fra arterien - bundter af plexus brachialis. Den laterale del af venen subclavia er placeret anterior og inferior i forhold til arterien subclavia. Begge disse kar krydser den øvre overflade af 1. ribben. Bag arterien subclavia er kuppelen af ​​lungehinden, som hæver sig over brystbenets ende af kravebenet.

Punktur (lat. punclio prik, punktering) er en diagnostisk eller terapeutisk manipulation, hvor væv, en patologisk formation, en karvæg, et hult organ eller et kropshulrum punkteres med en nål eller trokar. Diagnostisk P. giver dig mulighed for at få materiale (væv...

Nyheder om Seldinger perkutan kateteriseringsordning

• Hvis der samtidig udføres perkutan koronar intervention (PCI) eller bypassoperation, er risikoen for død i det første år efter indgrebet højere hos kvinder.
• Men som rapporteret på American Heart Associations årlige videnskabelige session af Dr. Lynne Stevenson og kolleger (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts), forbedrer pulmonal arteriekateterisering (PAC) ikke diagnosen eller prognosen sammenlignet med klinisk evaluering alene.

Diskussion Diagram over stadierne af perkutan kateterisering ifølge Seldinger

• God eftermiddag! På baggrund af resultaterne af ultralyden fik jeg vist en punktering. Jeg stillede dig et spørgsmål på forummet, du anbefalede også at gøre det. Jeg gjorde det for nylig med en god specialist, men "blindt", ikke under ultralydskontrol. Resultat: Isitogram svarer til kronisk autoimmun thyroiditis af Hashimo-typen
• Jeg læste anmeldelserne før punkteringen og var meget bange, så jeg besluttede at skrive.Jeg fik en skjoldbruskkirtelpunktur 2 gange, en lymfeknudepunktur var der 4 injektioner Det tog 15 minutter, selve injektionerne var ikke særlig smertefulde injektioner. Det værste er rædselen over, hvad de gør ved dig punkterer, og hvad de vil sige. Derfor, hvis du tager

Den nemmeste og hurtigste måde at få adgang til at administrere medicin på er at kateterisere. Store og centrale kar bruges hovedsageligt, såsom den indre superior vena cava eller halsvenen. Hvis der ikke er adgang til dem, så findes alternative muligheder.

Hvorfor udføres det

Femoralvenen er placeret i lyskeregionen og er en af ​​de store motorveje, der dræner blod fra en persons nedre ekstremiteter.

Femoralvenekateterisering redder liv, da den er placeret et tilgængeligt sted, og i 95 % af tilfældene lykkes manipulationerne.

Indikationerne for denne procedure er:

• umuligheden af ​​at introducere lægemidler i halsvenen, overlegen;
• hæmodialyse;
• udføre genoplivning;
• vaskulær diagnostik (angiografi);
• behovet for infusioner;
• pacing;
• lavt blodtryk med ustabil hæmodynamik.

Forberedelse til proceduren

For at punktere lårbensvenen lægges patienten på briksen i liggende stilling og bliver bedt om at strække og sprede benene lidt. En gummirulle eller pude placeres under lænden. Hudens overflade behandles med en aseptisk opløsning, om nødvendigt barberes håret af, og injektionsstedet begrænses med et sterilt materiale. Inden kanylen tages i brug, findes en vene med en finger, og pulsationen kontrolleres.

Udstyret til proceduren inkluderer:

• sterile handsker, bandager, servietter;
• smertestillende medicin;
• nåle til kateterisering 25 gauge, sprøjter;
• nål størrelse 18;
• kateter, fleksibel leder, dilatator;
• skalpel, suturmateriale.

Genstande til kateterisering skal være sterile og være lige ved hånden af ​​lægen eller sygeplejersken.

Teknik, Seldinger kateter indsættelse

Seldinger er en svensk radiolog, som i 1953 udviklede en metode til kateterisering af store kar ved hjælp af en guidewire og en nål. Punktering af lårbensarterien ifølge hans metode udføres til i dag:

• Gabet mellem symphysis pubis og den anterior iliaca spine er konventionelt opdelt i tre dele. Lårarterien er placeret ved krydset mellem de mediale og midterste tredjedele af dette område. Karret skal flyttes sideværts, da venen løber parallelt.
• Indstiksstedet skæres af på begge sider, hvilket gør subkutan bedøvelse med lidokain eller andre smertestillende midler.
• Nålen indsættes i en vinkel på 45 grader på stedet for venens pulsation, i området af inguinal ligament.
• Når blod med en mørk kirsebærfarve vises, føres punkturnålen langs karret med 2 mm. Hvis der ikke kommer blod, skal du gentage proceduren fra begyndelsen.
• Nålen holdes ubevægelig med venstre hånd. En fleksibel guidewire indsættes i hendes kanyle og føres gennem snittet ind i venen. Intet bør forstyrre fremrykning i fartøjet, med modstand er det nødvendigt at dreje instrumentet lidt.
• Efter vellykket indsættelse fjernes kanylen, idet der trykkes på injektionsstedet for at undgå hæmatom.
• En dilatator sættes på lederen, efter at injektionspunktet er udskåret med en skalpel, og den indsættes i karret.
• Dilatatoren fjernes og kateteret indsættes i en dybde på 5 cm.
• Efter vellykket udskiftning af lederen med et kateter fastgøres en sprøjte til den, og stemplet trækkes mod sig selv. Hvis der kommer blod ind, forbindes og fikseres en infusion med isotonisk saltvand. Den frie passage af lægemidlet indikerer, at proceduren var korrekt.
• Efter manipulation er patienten ordineret sengeleje.

Indsættelse af kateter under EKG-kontrol

Brugen af ​​denne metode reducerer antallet af komplikationer efter manipulation og letter overvågningen af ​​procedurens status., hvis rækkefølge er som følger:

• Kateteret renses med isotonisk saltvand ved hjælp af en fleksibel guidewire. Nålen stikkes gennem proppen, og røret fyldes med NaCl-opløsning.
• Bly "V" bringes til kanylen på nålen eller fastgøres med en klemme. På enheden inkluderer tilstanden "brysttildeling". En anden måde er at forbinde ledningen fra højre hånd til elektroden og tænde ledning nummer 2 på kardiografen.
• Når enden af ​​kateteret er placeret i højre hjertekammer, bliver QRS-komplekset på monitoren højere end normalt. Reducer komplekset ved at justere og trække kateteret. En høj P-bølge angiver placeringen af ​​enheden i atriet. Yderligere retning til en længde på 1 cm fører til justering af tanden i henhold til normen og den korrekte placering af kateteret i vena cava.
• Efter de udførte manipulationer sys røret eller fikseres med en bandage.

Mulige komplikationer

Ved udførelse af kateterisering er det ikke altid muligt at undgå komplikationer:

• Den mest almindelige ubehagelige konsekvens er en punktering af venens bagvæg og som følge heraf dannelsen af ​​et hæmatom. Der er tidspunkter, hvor det er nødvendigt at lave et ekstra snit eller punktere med en nål for at fjerne blod, der har akkumuleret mellem vævene. Patienten er ordineret sengeleje, stram bandagering, en varm kompres i lårområdet.
• Dannelsen af ​​en trombe i lårbensvenen har en høj risiko for komplikationer efter indgrebet. I dette tilfælde placeres benet på en forhøjet overflade for at reducere hævelse. Blodfortyndende lægemidler ordineres for at fremme resorptionen af ​​blodpropper.
• Post-injektion flebitis er en inflammatorisk proces på venevæggen. Patientens generelle tilstand forværres, en temperatur på op til 39 grader vises, venen ligner en tourniquet, vævene omkring den svulmer, bliver varme. Patienten får antibiotikabehandling og behandling med ikke-steroide lægemidler.
• Luftemboli - luft, der kommer ind i venen gennem en nål. Resultatet af denne komplikation kan være pludselig død. Symptomer på emboli er svaghed, forværring af almentilstanden, bevidsthedstab eller kramper. Patienten overføres til intensivafdelingen og tilsluttes lungernes respirationsapparat. Med rettidig assistance vender personens tilstand tilbage til normal.
• Infiltration - indførelsen af ​​lægemidlet ikke i det venøse kar, men under huden. Kan føre til vævsnekrose og kirurgisk indgreb. Symptomerne er hævelse og rødme af huden. Hvis der opstår et infiltrat, er det nødvendigt at lave absorberbare kompresser og fjerne nålen, hvilket stopper strømmen af ​​lægemidlet.

Moderne medicin står ikke stille og er i konstant udvikling for at redde så mange liv som muligt. Det er ikke altid muligt at yde assistance i tide, men med introduktionen af ​​de nyeste teknologier falder dødeligheden og komplikationerne efter komplekse manipulationer.

Angiografi c refererer til røntgenkontrastundersøgelsen af ​​blodkar. Denne teknik bruges i computertomografi, fluoroskopi og radiografi, hovedformålet er at vurdere blodgennemstrømningen i rundkørsel, karrenes tilstand samt omfanget af den patologiske proces.

Denne undersøgelse bør kun udføres i specielle røntgenangiografiske rum baseret på specialiserede medicinske institutioner, der har moderne angiografisk udstyr, samt passende computerudstyr, der kan registrere og behandle de opnåede billeder.

Hagiografi er en af ​​de mest nøjagtige medicinske undersøgelser.

Denne diagnostiske metode kan bruges til diagnosticering af koronar hjertesygdom, nyresvigt og til at påvise forskellige typer cerebrale kredsløbsforstyrrelser.

Typer af aortografi

For at kontrastere aorta og dens grene i tilfælde af bevarelse af pulsationen af ​​femoralisarterien, bruges metoden til perkutan aorta-kateterisering (Seldinger angiografi) oftest for visuelt at differentiere den abdominale aorta, translumbal punktur af aorta bruges.

Det er vigtigt! Teknikken involverer indføring af et jodholdigt vandopløseligt kontrastmiddel ved direkte punktering af karret, oftest gennem et kateter, der føres ind i lårbensarterien.

Seldinger kateteriseringsteknik

Perkutan kateterisering af lårbensarterien ifølge Seldinger udføres ved hjælp af et særligt sæt instrumenter, som omfatter:

• punktere nål;
• dilatator;
• introducer;
• metalleder med en blød ende;
• kateter (fransk størrelse 4-5 F).

En nål bruges til at punktere lårbensarterien for at passere en metalleder i form af en streng. Derefter fjernes nålen, og et specielt kateter føres ind gennem lederen i arteriens lumen - dette kaldes aortografi.

På grund af smerten ved manipulation har en bevidst patient behov for infiltrationsanæstesi med en opløsning af lidokain og novokain.

Det er vigtigt! Perkutan kateterisering af aorta ifølge Seldinger kan også udføres gennem aksillære og brachiale arterier. At føre et kateter gennem disse arterier udføres oftere i tilfælde, hvor der er obstruktion af lårbensarterierne.

Seldinger angiografi anses på mange måder for universel, hvorfor den bruges oftest.

Translumbal punktering af aorta

For visuelt at differentiere den abdominale aorta eller arterier i underekstremiteterne, for eksempel når de er ramt af aorto-arteritis eller aterosklerose, foretrækkes en sådan metode som direkte translumbal punktering af aorta. Aorta punkteres med en speciel nål fra bagsiden.

Hvis det er nødvendigt at opnå kontrasterende grene af den abdominale aorta, udføres høj translumbal aortografi med aortapunktur på niveau med den 12. thoraxhvirvel. Hvis opgaven omfatter processen med at kontrastere bifurkationen af ​​arterien i de nedre ekstremiteter eller abdominal aorta, udføres den translumbale punktering af aorta på niveau med den nedre kant af den 2. lændehvirvel.

Under denne translumbale punktering er det meget vigtigt at være særlig opmærksom på forskningsmetodologien, især udføres en to-trins fjernelse af nålen: først skal den fjernes fra aorta og først efter et par minutter - fra para-aorta rum. Takket være dette er det muligt at undgå og forhindre dannelsen af ​​store para-aorta hæmatomer.

Det er vigtigt! Teknikker som translumbal punktering af aorta og Seldinger-angiografi er de mest udbredte procedurer til at kontrastere arterierne, aorta og dens forgreninger, hvilket gør det muligt at få et billede af næsten alle dele af arterielejet.

Brugen af ​​disse teknikker i forhold til særlige medicinske institutioner gør det muligt at opnå en minimal risiko for komplikationer og er samtidig en tilgængelig og meget informativ diagnostisk metode.

Patientstilling: vandret, under skulderbæltet ("under skulderbladene"), kan rullen ikke placeres. Bordets hovedende er sænket med 25-30 grader (Trendelenburg position). Den øverste lem på siden af ​​punkteringen bringes til kroppen, skulderbæltet sænkes, med assistenten, der trækker den øvre lem ned, hovedet drejes 90 grader i den modsatte retning. I tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten er det muligt at udføre en punktering i en halvsiddende stilling.

Lægestilling- stående på siden af ​​punkteringen.

Foretrukken side: højre (begrundelse - se ovenfor).

Nålen injiceres på punktet Yoffe, som er placeret i hjørnet mellem den laterale kant af clavicular pedicle af sternocleidomastoideus muskel og den øvre kant af clavicula. Nålen er rettet i en vinkel på 40-45 grader i forhold til kravebenet og 15-20 grader i forhold til den forreste overflade af halsen. Under passagen af ​​nålen i sprøjten skabes et let vakuum. Normalt er det muligt at komme ind i en vene i en afstand på 1-1,5 cm fra huden. En linieleder føres ind gennem nålens lumen i en dybde på 10-12 cm, hvorefter nålen fjernes, mens lederen hæfter og forbliver i venen. Derefter føres kateteret frem langs lederen med skruebevægelser til den tidligere angivne dybde. Hvis kateteret ikke passerer frit ind i venen, kan dets rotation omkring dets akse hjælpe med at bevæge sig frem (forsigtigt). Derefter fjernes lederen, og en stikkanyle indsættes i kateteret.

Teknikken til perkutan punktering og kateterisering af subclaviavenen ifølge princippet om "kateter gennem kateter"

Punktering og kateterisering af venen subclavia kan udføres ikke kun efter Seldinger-princippet ("kateter langs lederen"), men også efter princippet "kateter gennem kateter" . Den nyeste teknik er blevet mulig takket være nye teknologier inden for medicin. Punkteringen af ​​den subclaviane vene udføres ved hjælp af en speciel plastikkanyle (eksternt kateter), sat på en nål til kateterisering af de centrale vener, som tjener som en punkteringsstilet. I denne teknik er den atraumatiske overgang fra nålen til kanylen yderst vigtig, og som følge heraf er der ringe modstand mod at føre kateteret gennem vævene og især gennem væggen i den subclaviane vene. Efter at kanylen med stiletnålen er gået ind i venen, fjernes sprøjten fra nålepavillonen, kanylen (ydre kateter) holdes, og nålen fjernes. Et specielt indvendigt kateter med en dorn føres gennem det udvendige kateter til den ønskede dybde. Tykkelsen af ​​det indre kateter svarer til diameteren af ​​det ydre kateters lumen. Pavillonen af ​​det eksterne kateter er forbundet med hjælp af en speciel klemme til pavillonen af ​​det indre kateter. Mandrinen udvindes af sidstnævnte. Et forseglet låg sættes på pavillonen. Kateteret er fastgjort til huden.

Krav til kateterpleje

Før hver indføring af et medicinsk stof i kateteret er det nødvendigt at opnå fri blodgennemstrømning fra det med en sprøjte. Hvis dette mislykkes, og der frit føres væske ind i kateteret, kan det skyldes:

med udgangen af ​​kateteret fra venen;

med tilstedeværelsen af ​​en hængende trombe, som, når man forsøger at få blod fra kateteret, fungerer som en ventil (sjældent observeret);

så kateterets snit hviler mod venevæggen.

Det er umuligt at infundere i et sådant kateter. Det er nødvendigt først at stramme det lidt og igen prøve at få blod fra det. Hvis dette mislykkes, skal kateteret ubetinget fjernes (fare for paravenøs indsættelse eller tromboemboli). Fjern kateteret fra venen meget langsomt, hvilket skaber undertryk i kateteret med en sprøjte. På denne måde er det nogle gange muligt at udtrække en hængende trombe fra en vene. I denne situation er det strengt uacceptabelt at fjerne kateteret fra venen med hurtige bevægelser, da dette kan forårsage tromboemboli.

For at undgå trombose af kateteret efter diagnostisk blodprøvetagning og efter hver infusion skal du straks skylle det med en eventuel infunderet opløsning og sørge for at injicere et antikoagulant (0,2-0,4 ml) i det. Dannelsen af ​​blodpropper kan observeres med en stærk hoste af patienten på grund af tilbagesvaling af blod ind i kateteret. Oftere bemærkes det på baggrund af langsom infusion. I sådanne tilfælde skal heparin tilsættes til den transfunderede opløsning. Hvis væsken blev indgivet i en begrænset mængde, og der ikke var nogen konstant infusion af opløsningen, kan den såkaldte heparinlås ("heparinprop") anvendes: efter afslutningen af ​​infusionen, 2000 - 3000 IE (0,2 - 0,3) ml) heparin i 2 ml injiceres i kateterets fysiologiske saltvand, og det lukkes med en speciel prop eller prop. Det er således muligt at beholde karfistelen i lang tid. Kateterets ophold i den centrale vene sørger for omhyggelig hudpleje på stikstedet (daglig antiseptisk behandling af stikstedet og daglig skift af aseptisk forbinding). Varigheden af ​​kateterets ophold i venen subclavia varierer ifølge forskellige forfattere fra 5 til 60 dage og bør bestemmes af terapeutiske indikationer og ikke af forebyggende foranstaltninger (V.N. Rodionov, 1996).