Perikarditis hos børn: exudativ, purulent, fibrøs. Behandling og prognose

Perikarditis - akut eller kronisk betændelse i pladerne i epicardiet og perikardiet. Perikarditis kan være klinisk asymptomatisk eller udvikle sig akut, hvilket fører til hjertetamponade og pludselig død.

Populationshyppigheden af ​​pericarditis er ukendt. De diagnosticeres hos cirka 1 % af børnene og findes ved obduktion i 4-5 % af tilfældene.

Ætiologi

Perikarditis kan være infektiøs og aseptisk, ledsagende allergiske reaktioner, systemiske eller metaboliske sygdomme. Nogle gange kan deres årsag ikke fastslås. Disse er den såkaldte idiopatiske pericarditis. Det antages, at en virusinfektion spiller en rolle i deres forekomst. De forårsagende stoffer i den infektiøse proces i hjertesækken kan være vira (Coxsackie B, Epstein-Barr, influenza, adenovirus) og rickettsia, bakterier (strepto-, stafylo-, meningokokker, mycoplasmas, tuberkulosebacillus, actinomycetes), protozoer (amoebaer), malariaplasmodium, toxoplasma) og helminths (echinococcus), svampe (histoplasma, candida). Derudover kan perikarditis ledsage infektioner som tyfus, kolera, brucellose, syfilis. Aseptisk pericarditis opstår, når allergiske reaktioner på indførelse af vacciner, sera, antibiotika. De kan være en manifestation af polyserositis, som udvikler sig i akutte gigtfeber, diffuse bindevævssygdomme, juvenile rheumatoid arthritis, sarkoidose, periodisk sygdom, hæmatologisk og onkologiske sygdomme, samt med skader, hjerteoperationer, hypoparathyroidisme, uræmi.

Patogenese

Ved infektiøs pericarditis kan patogenet trænge ind i perikardialhulen ad den hæmatogene, lymfogene vej, såvel som ved direkte spredning fra tilstødende organer (Kochs tryllestav - fra lungehinden, koksflora - med et gennembrud af en byld i myokardiet, lungerne ).

Aseptisk inflammatoriske reaktioner i hjertesækken kan forekomme med øget permeabilitet karvæg under påvirkning af proteinnedbrydningsprodukter, giftige stoffer (med uræmi, gigt), stråling (for eksempel ved behandling af tumorer), såvel som på grund af en systemisk immunopatologisk proces.

I den indledende fase af udviklingen af ​​pericarditis øges væskeudsivningen i choroid plexus i det viscerale pericardiale lag i regionen af ​​hovedkarrene ved bunden af ​​hjertet. Udstrømningen breder sig på tværs bagside hjerter fra top til bund. Med en lille effusion opstår dens hurtige omvendte absorption, og fibrinoverlejringer (tør pericarditis) kan forblive på overfladen af ​​epicardiet. Med en mere udbredt og intens involvering af de viscerale og parietale lag i processen, dannes en mere massiv effusion. Mulighederne for dets reabsorption reduceres, væske akkumuleres i perikardiehulen, først i den nederste del, og skubber hjertet fremad og opad. I fremtiden optager effusionen hele rummet mellem perikardiets ark (effusionspericarditis).

Det skal bemærkes, at denne proces kan stoppe (spontant eller under påvirkning af behandling) på ethvert trin og ende med patientens genopretning, som tilsyneladende observeres i de fleste tilfælde af denne sygdom (godartet perikarditis).

Klassificering af sygdomme i hjertesækken

Klinisk billede af perikarditis

Det kliniske billede afhænger af formen af ​​pericarditis, såvel som dens ætiologi. Det skal dog huskes, at både akut tør og langvarig kronisk adhæsiv perikarditis muligvis ikke har nogen kliniske manifestationer. De vigtigste kliniske symptomer på pericarditis er forbundet med aflejring af fibrin eller væskeophobning i perikardialhulen samt med kompression af hjertehulerne ved en stor effusion og en krænkelse af hjertets diastoliske funktion.

Nogle kliniske træk akut perikarditis forbundet med deres ætiologi

Akut tør perikarditis

Akut tør pericarditis begynder normalt med feber, takykardi og næsten konstant smerte syndrom. Hos små børn manifesteres smertesyndrom ved intermitterende angst, skrigende. Smerter er ofte lokaliseret i navlen. Palpation af maven er smertefuld, især i den epigastriske region. Ældre børn klager over smerter i brystet, bag brystbenet, forværret af dyb vejrtrækning og en ændring i kropsposition, der udstråler til venstre skulder. Hos halvdelen af ​​patienterne ved sygdommens begyndelse er det muligt at høre en perikardiefriktionsgnidning (lige fra blid crepitus til en grov systolisk-diastolisk mislyd - "knasende sne") i området af hjertebunden langs venstre kant af brystbenet. Støj høres bedst i patientens siddende stilling. Friktionsstøj høres ofte i meget kort tid.

Akut effusion pericarditis

Akut effusion pericarditis, især med en hurtig stigning i mængden af ​​ekssudat, forårsager en skarp forringelse af patientens tilstand. Åndenød viser sig kedelig smerte i hjerteregionen indtager barnet en tvungen halvsiddende stilling med hovedet vippet fremad. Nogle patienter udvikler hæshed, hoste, hikke (irritation af phrenic nerve), kvalme, opkastning og mavesmerter. Objektivt påvises glathed af det interkostale rum og hævelse af det subkutane væv til venstre, svækkelse eller opadgående forskydning af den apikale impuls, udvidelse af hjertets grænser, først på grund af absolut, og derefter relativ sløvhed. Hjertelydene kan i starten være endnu mere klangfulde (over toppen af ​​hjertet forskudt fremad og opad), og derefter blive væsentligt svækket, som om de kommer langvejs fra. Arterielt tryk falder (ca. 10-20 mm Hg), en paradoksal puls opstår (fald i fyldningen af ​​pulsen ved inspiration). Leveren forstørres og bliver smertefuld, ascites vises, ødem er muligt.

Syndromet af kompression af hjertets hulrum udvikler sig. Hos spædbørn har dette syndrom uspecifikke manifestationer. En stigning i trykket i vena cava superior forårsager en stigning i det intrakranielle tryk, som er ledsaget af meningisme (opkastning, udbuling af den store fontanel, stiv nakke). Bliv godt synlige og håndgribelige vener i hånden, cervikale og ulnare vener, normalt usynlige i denne alder.

En stigning i mængden af ​​væske i perikardialhulen kan forårsage hjertetamponade. Samtidig forværres barnets tilstand kraftigt, han bliver meget urolig, føler frygt, åndenød øges, akrocyanose og koldsved. Med fravær akuthjælp(perikardiepunktur) synkope og pludselig død er mulig.

Kronisk perikarditis

Kronisk pericarditis kan være ekssudativ (normalt tuberkuløs ætiologi), adhæsiv (konstriktiv) og blandet; med eller uden kompression af hjertehulerne. Både et primært kronisk forløb og udvikling af akut pericarditis af enhver ætiologi er mulig.

• Ved kronisk ekssudativ perikarditis er børn bekymrede for træthed, åndenød, ubehag i hjertet, især med overdreven fysisk aktivitet. Med langvarig, fra tidlig barndom, eksudativ perikarditis kan der dannes en "hjertepukkel". Betydelig kardiomegali, dæmpede hjertetoner, hepatomegali forekommer.
• Adhæsiv pericarditis uden hjertekompression er asymptomatisk. Opmærksomheden henledes kun på bevarelsen af ​​dimensionerne af absolut hjertemathed ved inspiration og den sene systoliske flagrende pleuropericardiale tone eller klik.
• Konstriktiv pericarditis manifesteres af generel svaghed, en følelse af tyngde i højre hypokondrium. Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på hævelser i ansigtet, hævelse og pulsering af halsvenerne, cyanose, stigende i vandret stilling, ascites. Hævelse af ben er sjælden. Hjerteimpulsen er svækket eller ikke bestemt, nogle gange kan den være negativ. Hjertets grænser er ikke ændret eller udvidet noget. Takykardi noteres, accenten af ​​II-tonen over lungearterien noteres med en generel moderat dæmpning af tonerne. Ofte lytter de til en forstærket patologisk III-tone ("perikardial banke", "klik"), nogle gange en perikardiefriktionsgnidning.

Komplikationer. Med akut ekssudativ pericarditis er hjertetamponade mulig med konstriktiv - kredsløbssvigt.

Diagnose af perikarditis hos børn

Diagnose af pericarditis forårsager ofte vanskeligheder på grund af den lette sværhedsgrad af kliniske symptomer og ofte utilstrækkelig fuldstændig undersøgelse af patienten.

• Ændringer i det perifere blod er uspecifikke og indikerer kun en aktuel inflammatorisk eller purulent proces.
• Biokemiske analyser, immunologiske undersøgelser, bakteriologisk forskning udføres normalt for at afklare ætiologien og formen for perikarditis.
• Dynamisk EKG er informativ ved akut fibrinøs pericarditis, i indledende fase effusion pericarditis, såvel som i klæbeprocessen (syndrom af kompression af hjertehulerne). Ved eksudativ og kronisk perikarditis findes et fald elektrisk aktivitet myokardium.
• På FKG registreres systolisk-diastolisk mislyd, der ikke er forbundet med hjertecyklussen, og periodiske højfrekvente svingninger ("klik").
• Radiografi har stor betydning i diagnosen af ​​den eksudative proces, hvor størrelsen og konfigurationen af ​​hjerteskyggen ændres (får en sfærisk, trapezformet form); atelektase af den nedre lap af venstre lunge er også mulig på grund af kompression af bronchus. Med konstriktiv pericarditis viser røntgenbilleder en forstørret skygge af den øvre vena cava, bemærk fuzziness af hjertets kontur på grund af pleuropericardiale adhæsioner. Ved udførelse af røntgen-kymografi afsløres et fald i amplituden af ​​pulsationen langs hjertets konturer. For at afklare ætiologien af ​​perikarditis i alvorlige og uklare tilfælde tillader punktering og biopsi af perikardiet.
• Den vigtigste diagnostiske metode er ekkokardiografi, som gør det muligt at bedømme tilstedeværelsen og mængden af ​​væske i perikardiehulen, ændringer i hjertets kinetik, tilstedeværelsen af ​​intrapericardiale og pleuropericardiale adhæsioner, resterende effekter proces i form af fortykkelse af pladerne i epi- og perikardiet.

Diagnostiske kriterier for forskellige former for perikarditis

Differential diagnose

Med den akutte udvikling af både tør- og effusionspericarditis differentieres den primært med myocarditis. På gigtsygdomme hjertehinderne påvirkes normalt samtidigt, så myopericarditis diagnosticeres oftest. bestemte diagnostisk værdi har et EKG, som gør det muligt at detektere rytmeforstyrrelser, intraatriel og intraventrikulær ledning, karakteristisk for myokarditis.

Kronisk aktuel, især asymptomatisk effusionspericarditis er differentieret fra ikke-rheumatisk carditis og kardiomyopatier. I modsætning til sidstnævnte er børns velbefindende, på trods af alvorlig kardiomegali, ikke forstyrret, der er ingen "hjertepukkel", hjertelyde er tydelige, selvom de er svækket. På EKG er der ingen tegn på overbelastning af hjertekamrene, arytmier, blokader, men et fald i myokardiets elektriske aktivitet varer ved i lang tid. Den endelige diagnose stilles efter ekkokardiografi.

Med konstriktiv pericarditis udføres differentialdiagnose med portal hypertension, levercirrhose, kronisk carditis, type 1a glykogenose (von Gierkes sygdom). Patienternes udseende, tilstedeværelsen af ​​udvidede vener i spiserøret, tegn på hypersplenisme ifølge perifere blodprøver, niveauet af glucose-6-phosphatase og splenoportografidata tages i betragtning. I vanskelige tilfælde udføres en punkturbiopsi af leveren og perikardiet. I de fleste tilfælde er diagnosen baseret på ekkokardiografi.

Behandling af perikarditis

Ved akut perikarditis, sengeleje for hele processens varighed. Ved kronisk pericarditis afhænger kuren af ​​patientens tilstand. Begræns fysisk aktivitet. Diæten skal være komplet, maden skal indtages fraktioneret i små portioner. Begræns indtaget af bordsalt.

Behandling for akut tør eller med en lille pericarditis effusion er overvejende symptomatisk (anti-inflammatoriske lægemidler, analgetika til svær smerte, midler, der forbedrer metaboliske processer i myokardiet, kaliumpræparater, vitaminer). Ved etablering af patogenet udføres etiotropisk terapi.

• Antibiotika til bakteriel pericarditis er ordineret efter de samme principper som for infektiøs endocarditis, under hensyntagen til patogenets følsomhed.
• Til perikardiel tuberkulose ordineres to (eller tre) lægemidler (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid) i 6-8 måneder.

Ved effusionspericarditis med hurtigt stigende eller tilbagevendende væskeophobning kan en akut punktering (paracentese) af perikardiet være nødvendig. Med purulent pericarditis er det nogle gange nødvendigt at dræne perikardiet og injicere antibiotika ind i det.

I tilfælde af konstriktiv pericarditis med kompression af hjertehulerne er kirurgisk indgreb nødvendig (pericardotomi med maksimal fjernelse af adhæsioner og ar-ændrede perikardiale ark).

Behandling for sekundær pericarditis er inkluderet i behandlingsprogrammet for den underliggende sygdom (akut gigtfeber, systemisk lupus erythematosus, juvenil leddegigt og omfatter udnævnelse af NSAID'er, prednisolon, hjerteglykosider, midler, der forbedrer metaboliske processer i myokardiet og magnesium). asparaginat (f.eks. asparkam, panangin), inosin (f.eks. riboxin) osv.].

Forebyggelse af perikarditis

Forebyggelse er kun mulig sekundært: dispensær observation i kardio-reumatologisk værelse, regelmæssig EKG og ekkokardiografi, eliminering af foci kronisk infektion, rekreative aktiviteter, doseret fysisk aktivitet.

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde af akut pericarditis er prognosen gunstig. Ved sekundær perikarditis afhænger det af forløbet af den underliggende sygdom. Resultatet af enhver variant af pericarditis kan være en overgang til et kronisk forløb, organiseringen af ​​effusion med dannelsen af ​​adhæsioner og adhæsioner af arkene, dannelsen af ​​et "pansret" hjerte (konstriktiv, klæbende, adhæsiv pericarditis). Livsfare er akut udviklet hjertetamponade. Kronisk pericarditis, især med kompression af hjertehulerne, kan føre til invaliditet af patienten.

Original artikel

Perikarditis i hjertet er en inflammatorisk proces i hjertesækken, hjertesækken. Dette er navnet på den særlige ydre skal, hvori hjertet er placeret. Denne sygdom diagnosticeres ikke ofte hos børn på grund af genkendelsesvanskeligheder.

Konsekvenserne af perikarditis kan være de mest ugunstige: det forværres almen tilstand og velvære, der er refleks og mekaniske forstyrrelser i hæmodynamikken, kompression af hjertet, akut og kronisk hjertesvigt - alt dette skaber en direkte trussel mod barnets liv. Derfor er det så vigtigt at forstå essensen denne sygdom, beskyt barnet mod det og gennemfører om nødvendigt et kursus med rettidig og effektiv behandling.

• infektioner - streptokok, stafylokokker (læs hvordan man genkender det på linket);
• tuberkulose;
• hjerteoperation;
• gigtsygdomme (allerede i skolealderen);
• HIV-infektion;
• skade bryst perikardium eller hjerte;
• nyresvigt;
• kræftvækst;
• forkert, ukontrolleret eller for lang modtagelse af en serie lægemidler kraftfuld handling.

Som det kan ses af de anførte årsager, udvikler denne sygdom sig oftest ikke uafhængigt, men kun som en samtidig på baggrund af andre patologier og sygdomme. Dette gør diagnosen vanskelig, ligesom symptomatologien, som kan være både åbenlys og skjult.

Symptomer

Hvis sygdommen er i den akutte fase af forløbet, vil de første symptomer afsløre sig med det samme. Men ofte udvikler sygdommen sig langsomt og starter, fordi symptomerne viser sig et stykke tid efter dens opståen. Forældre skal være meget forsigtige med følgende lidelser hos deres babyer, som kan være symptomer på perikarditis:

• smerte i hjerteregionen kan variere i karakter: kedelig og smertefuld - sådan begynder det at manifestere sig eksudativ perikarditis, skarpe og skarpe er noteret i den fibrinøse form;
• dyspnø;
• hyppige perioder med fysisk svaghed;
• konstant følelse af træthed;
• takykardi;
• tør hoste;
• tilstrækkelig høj temperatur;
• tegn på akut hjertesvigt: cyanose (blå) af læber, næse, ører;
• hævelse lokaliseret på benene;
• hævede halsvener;
• blodtrykket falder.

Efter at have været på hospitalet, ifølge resultaterne af undersøgelsen, afslører lægen flere flere symptomer på barndoms pericarditis:

• en stigning i leverens størrelse;
• dæmpede hjertelyde;
• Røntgen afslører udvidelsen af ​​hjertets grænser i alle retninger;
• ekkokardiografi afslører væske i perikardiet.

Hvis et barn får pludselige, men korte anfald, er det akut perikarditis. Den gradvise manifestation af tegn såvel som deres regelmæssighed indikerer, at sygdommen højst sandsynligt er gået ind i den kroniske fase.

Former af sygdommen

Læger skelner mellem flere typer børns perikarditis, som hver adskiller sig i arten af ​​den inflammatoriske proces, der er opstået i hjertesækken. Denne klassifikation er som følger.

• Exudativ (eksudativ)

En af de farligste er exudativ pericarditis hos børn. Det er karakteriseret ved en betydelig stigning i væske, der ophobes i hjertesækken. Dette fører til obstruktion af blodgennemstrømningen og gradvis kompression af hjertet. Sådanne krænkelser kan føre til døden.

• Fibrinholdig (tør)

Fibrinøst er tværtimod en konsekvens af et fald i væske i hjertesækken. På samme tid aflejres fibrin på den indre overflade af hjertesækken i form af villi, derfor kaldes denne form for sygdommen i medicinen "villous hjerte".

• Klæbemiddel (klæbende)

Ofte fører den inflammatoriske proces i hjertesækken til, at dele af hjerteposen vokser sammen - der dannes fortykkelser. Resultatet er en øget belastning på hjertet og en krænkelse af dets aktivitet.

• Purulent (smitsom)

Purulent pericarditis hos børn er forårsaget af infektionssygdomme: bakterier trænger ind i hjertesækken, hvilket komplicerer de inflammatoriske processer, der forekommer der. Det kan ikke andet end at glæde sig over, at den smitsomme type af denne sygdom diagnosticeres ret sjældent.

• tuberkulose

Tuberkuløs pericarditis er ikke altid en konsekvens af tuberkulose: det kan forekomme hos børn, der ikke har noget at gøre med denne sygdom. Ofte observeres en sådan betændelse hos HIV-inficerede børn. Det fortsætter i en alvorlig form, som kræver øjeblikkelig og rettidig behandling.

• Fibrøst

Læger kan diagnosticere perikardiefibrose, en sygdom i det bindevæv, der udgør hjertesækken.

For at bestemme den specifikke form for perikarditis hos et barn, er han ordineret indlagte undersøgelser, der udføres adskillige tests. Med den korrekte og rettidige diagnose kan den videre prognose være ret gunstig.

Behandling

Perikarditis hos børn er seriøs sygdom kræver indlæggelsesbehandling. Afhængigt af typen af ​​sygdom og arten af ​​dens forløb kan forskellige terapimetoder ordineres.

Lægebehandling

• smertestillende medicin;
• antibiotika;
• antihistaminer;
• vanddrivende lægemidler;
• hormoner ordineres kun til børn i en højere alder, og da kun med stor omhu.

Perikardiepunktur (Larrey-metoden)

• pumpe væske fra hjertesækken gennem en nål.

Kirurgisk indgreb

• hvis perikarditis allerede er gået ind i stadiet af en kronisk sygdom, udføres en operation for at dissekere brystvæggen for at fjerne de berørte områder af hjertesækken.

I sjældne tilfælde opstår sygdommen i mild form og går væk af sig selv. Jo før forældrene genkender sygdommen, sender barnet til diagnose og begynder rettidig behandling af perikarditis under tilsyn af læger, jo flere chancer vil barnet have for det videre sygdomsforløb uden konsekvenser og komplikationer.

Perikarditis hos børn betændelse i hjertets ydre beskyttende skal (perikardialsækken). Det er resultatet af konsekvenserne af andre, overførte sygdomme. Meget sjældent forekommer som en uafhængig patologi.

Grundene

Årsagerne til perikarditis er ikke godt forstået til dato. Ifølge ætiologien er sygdommen af ​​en infektiøs karakter (tuberkuløs pericarditis, viral, svampe) og ikke-infektiøs (aseptisk pericarditis). Aseptiske forhold omfatter:

• uræmisk pericarditis;
• Reumatoid;
• autoimmun;
• Allergisk;
• Post-infarkt;
• Perikarditis som følge af strålingseksponering mv.

Hvis sygdommens art ikke bestemmes, diagnosticeres patienten med idiopatisk pericarditis. De fleste forskere er overbeviste om, at årsagerne til idiopatisk pericarditis er virale.

Patogener af infektiøs oprindelse kan være:

• Coxsackie-vira af gruppe A og B;
• influenzavirus;
• ECHO virus;
• Parotitis;
• Herpes simplex;
• Svamp;
• Forskellige bakterier.

Problemet med pericarditis ætiologi er beskrevet i arbejdet af A.A. Gerke, hvor genstanden for undersøgelsen var klinisk og sektionsmateriale. Ifølge videnskabelig undersøgelse, årsagerne til betændelse i perikardiet i vigtighed er som følger:

• Gigt;
• pneumokoksygdomme;
• Strepto- og stafylokokksygdomme;
• tuberkulose bacille;
• Skade.

I medicinsk praksis er der også metaboliske årsager til perikardiesygdom, såsom gigt, Dreslers syndrom, thyrotoksikose og andre.

Klassifikation

Ifølge forløbets art er perikarditis: kronisk (med langsigtet udvikling sygdom), subakut og akut (med hurtig progression af sygdommen).

Kronisk

Kronisk perikarditis er klassificeret som følger:

• Exudativ(effusion) - når overskydende væske samles i perikardiet, hvilket fremkalder klemning af hjertet;
• klæbemiddel- når der dannes sammenvoksninger, og der sker vævsproliferation i hjertets bindemembran og dets hulrum, hvilket gør det vanskeligt at fylde hjertekamrene med blod;
• klemme- dette er en fortykkelse af perikardiets vægge som følge af komplikationer efter tidligere former for sygdommen.

Kronisk pericarditis er i stand til at forvandle den ydre skal af hjertet til en hård skal, hvilket fører til en betydelig forstyrrelse af blodcirkulationen i kroppen.

Krydret

Akut perikarditis er opdelt i:

• Akut fibrinøs perikarditis - når hjertet rører perikardiet som følge af forsvinden af ​​serøs væske;
• Exudativ(effusion). Naturen udstrømmende ekssudat skelne: sero-fibrinøs, hæmoragisk og purulent pericarditis.

Subakut perikarditis er karakteriseret ved en varighed af sygdomsudvikling fra 6 uger til 6 måneder. Typer af subakut perikarditis:

• klemme;
• Konstriktiv-ekssudativ- en kombination af symptomer på effusion pericarditis med fortykkelse og komprimering af det indre lag af hjertesækken.

Symptomer

Symptomer på pericarditis afhænger af typen og stadiet af den inflammatoriske proces. På akut forløb, symptomerne på sygdommen vises øjeblikkeligt. Hvis betændelsen langsomt skrider frem, er symptomerne kun mærkbare efter en vis periode efter patologiens indledende fase.

Almindelige symptomer på perikarditis:

• Smerter i regionen af ​​hjertet af en anden karakter: exudativ pericarditis manifesteres af kedelig smerte, fibrinøs - ved akutte og skarpe smertefornemmelser;
• Hyppige anfald af fysisk lidelse;
• Dyspnø;
• takykardi;
• Tør hoste;
• Øget kropstemperatur;
• Tegn på akut hjertesvigt (hvis barnet har blå læber, næse og ører);
• Hævelse af benene;
• Hævelse af venerne i nakken;
• Nedsat blodtryk.

Akut tør perikarditis begynder ofte med feber og vedvarende smerter. Hos spædbørn kommer reaktionen på smerte til udtryk ved angst og skrig. Smerter trebvozhat nær navlen. Ældre børn føler smerter i brystet og i venstre skulder, som tiltager med dyb indånding eller en ændring i kropsposition.

Med udviklingen af ​​akut effusion pericarditis forværres patientens helbredstilstand hurtigt. På grund af ulidelige kedelige smerter i hjertet skal barnet være i en halvsiddende stilling og vippe hovedet fremad. Karakteristiske tegn vises:

• Hosteanfald;
• hikke;
• hæshed;
• Opkastning;
• Et fald i blodtrykket;
• Smerter i regionen af ​​leveren.

Ydermere udvikles syndromet af kompression af hulrummene i hjertet. Hos spædbørn manifesteres symptomer på en stigning i intrakranielt tryk, ledsaget af opkastning, udbuling af en stor fontanel, håndgribelige vener. Fordobling af mængden af ​​ekssudat i hjertesækken kan føre til hjertetamponade. Tegn på hjertetamponade:

• Barns angst
• Pludselig frygt;
• Intensiteten af ​​åndenød;
• Udseendet af koldsved.

Kronisk eksudativ pericarditis hos børn er karakteriseret ved asteni og smertefulde fornemmelser i hjertet, forværret af fysisk anstrengelse. I den klæbende form af sygdommen er der muligvis ingen kliniske tegn overhovedet. Kronisk konstriktiv pericarditis manifesteres ved hævelse af ansigtet, udvidelse og pulsering af halsvenerne samt en følelse af tyngde i nærheden af ​​højre hypokondrium.

Ved diagnosticering observerer læger også specifikke symptomer på patologi:

• Forstørret lever;
• dæmpede hjertelyde;
• Akkumuleret væske i perikardiet;
• Et røntgenbillede afslører processen med at udvide hjertets grænser i alle retninger.

Diagnostik

Diagnose af pericarditis begynder med en detaljeret undersøgelse og afhøring af barnet af en kardiolog eller terapeut. Formålet med undersøgelsen er at lytte til hjertet og bestemme dets grænser. Yderligere anvendes mere informative diagnostiske metoder: laboratorieundersøgelser, EKG, ekkokardiografi og røntgen af ​​thorax. Differentialdiagnose er rettet mod at skelne betændelse i perikardiet fra individuelle patologier og deres konsekvenser.

Laboratorieforskning

Laboratoriediagnostik udføres gennem 3 hovedundersøgelser: generel blod- og urinanalyse, immunologisk analyse og biokemiske blodprøver og urin. Generel analyse blod giver mulighed for at opdage en let stigning i ESR, trombocytose, leukocytose og afvigelse af leukocytformlen til venstre. Biokemisk analyse viser indekset for C-reaktivt protein og enzymdynamik.

For at fastslå årsagen til patologien og ordinere terapi, ty til yderligere undersøgelser. At genkende DNA fra mykobakterier, tuberkulin test og PCR med blod.

EKG

EKG'er bruges til at overvåge dynamikken i ændringer i alle former for sygdommen, hvis der er et førende subepicardialt lag af myokardiet. Ved betændelse i hjertesækken viser EKG'et en ændring i dets elektriske status, som det fremgår af betændelsesstrømmene, der kommer fra hjertet. En elektrode placeret over myokardiets territorium fanger disse "strømme".

Formålet med at studere resultaterne af EKG er det såkaldte ST-segment. Hver type patologi er karakteriseret ved et vist niveau af ST-segmentforhøjelse. Ifølge en EKG-undersøgelse vil en patient med perikarditis vise en konkordant ST-segmentforskydning i flere afledninger på EKG'et. Dette skift indikerer beskadigelse af det subepicardiale myokardium, der støder op til perikardiet.

ekkokardiografi

ECHO er en metode til ultralydsundersøgelse af hjertet. Ekkokardiografi (ECHOkg) er kendt for sin nøjagtighed og informativitet ved diagnosticering af hjertesygdomme. Echokg giver specialister mulighed for at identificere selv en ringe mængde ekssudat i perikardialhulen samt overvåge hjertets bevægelse og tilstedeværelsen af ​​adhæsioner.

Ekkokardiografi betragtes som en absolut sikker undersøgelse og har ingen kontraindikationer for patienter. Derfor anbefales metoden at blive brugt i dynamik, hvilket giver mulighed for yderligere evaluering af terapiens effektivitet.

Radiografi

Røntgen af ​​thorax hjælper med at opdage abnormiteter i hjertets størrelse og silhuet. Metoden er hensigtsmæssig i undersøgelsen af ​​kun effusionsform af pericarditis. Således viser røntgenbilledet konfigurationen af ​​hjertets skygger af en sfærisk type og afkortningen af ​​det vaskulære bundt. Betydningen af ​​radiografi vurderes ved muligheden for at udelukke andre patologier i brystområdet.

Behandling

Perikarditis hos børn er en kompleks sygdom, hvis behandling skal udføres i en stationær tilstand. Kardiologen foreskriver terapimetoder for hver individuelt, afhængigt af form og grad af patologi. Barnets sygehistorie studeres omhyggeligt, så der ikke er nogen bivirkninger, når du tager stofferne.

Medicinsk

Lægemiddelbehandling udføres i 2 retninger: grundlæggende behandling, som er ordineret til alle patienter med diagnosen "pericarditis" og behandling, der eliminerer årsagen til sygdommen.

Grundbehandling er anti-inflammatorisk og smertestillende. Smertestillende medicin tages kun ved svære smertesyndromer.

Grundlæggende midler er designet til at eliminere symptomerne på patologi, men ødelægger ikke dets patogen. Hvis sygdommens art ikke er identificeret, bliver antiinflammatoriske og smertestillende midler grundlaget for terapien. De mest populære antiinflammatoriske lægemidler:

• Ibuprofen– har en bred vifte af terapeutiske virkninger og har en gavnlig effekt på koronar blodgennemstrømning;
• Aspirin- reducerer blodpropper;
• Diclofenac- et alternativ til Ibuprofen mod koronar hjertesygdom;
• Indomethacin- er kun ordineret til kontraindikationer for at tage Ibuprofen, Aspirin eller Diclofenac på grund af mange bivirkninger.

Alle lægemidler tages kun i kombination med lægemidler, der beskytter maven mod skader på slimhinden.

Hvis behandlingen er korrekt, er der efter 2 uger en dynamisk forbedring af barnets tilstand. Det valgte terapiregime skal fortsættes, indtil tegn på patologi helt forsvinder og i yderligere 1 uge, gradvist reducere dosis af lægemidler. I mangel af et resultat bør antiinflammatoriske lægemidler erstattes med analoger.

Sammen med grundlæggende præparater anvendes antibiotika til infektiøs perikarditis. For at bekæmpe infektiøs pericarditis er penicillin ordineret. Men du skal nøje lytte til lægens anbefalinger om brugen af ​​lægemidlet, da det er forbudt for personer, der er allergiske over for penicilliner. Derfor rådgiver oftest eksperter Ampicillin og Amoxicillin. Behandl tuberkuløs perikarditis eventuelt ved hjælp af intramuskulære injektioner af Streptomycitin. Behandling af reumatoid perikarditis glukokortikoider (prednisolon).

Operation

Kirurgi for at skære brystet for at fjerne de berørte områder af perikardiet udføres kun i alvorlige stadier af sygdommen. Operationen er indiceret til patienten i sådanne tilfælde:

• Der er fare for hjertetamponader på grund af den accelererede dannelse af væske (ekssudat);
• Hvis væsken i perikardiet ikke absorberes i lang tid;
• Purulent væske, der skal pumpes ud;
• Der er behov for at fjerne perikardiet for at forhindre udseendet af en konstruktiv form for patologi.

Kirurgisk indgreb er kontraindiceret ved alvorlige ændringer i myokardiet og lungerne, samt hvis barnet har nyresvigt eller hæmoragisk diatese.

Folkemidler

Traditionel medicin anbefaler at tage diuretika lægeurter og gebyrer. Anti-inflammatoriske urteinfusioner kan kun bruges i slutningen af ​​lægemiddelbehandling.

Populære folkemedicin til behandling af betændelse i perikardiet:

• Infusion af nåle af unge fyrrenåle. For at forberede det, hæld nålene af en ung gran, fyrretræ eller enebær med 0,5 kopper kogende vand og bring det i kog over en ild. Kog infusionen ved svag varme i cirka 10 minutter. Medicinen skal infunderes i et varmt rum i 6-8 timer. Modtagelseshastighed: 0,5 kopper 4-5 gange om dagen.
• urtekompleks, som omfatter: moderurt, tjørnemose, tjørnblomster og kamilleblomster. Alle disse urter tilsammen bør udgøre 1 spsk. ske. Samling hæld 1 glas kogt vand, lad det trække i 8 timer og sigt. Drik 0,5 kop efter måltider 3 gange om dagen.
• Effektivitet er noteret af en anden folkemedicin - balsam mod perikarditis. For at tilberede balsamen skal du tage 100 ml tinktur af mælkebøtte officinalis, aspeknopper, burda-græs, pileurt, humlekogler, citronmelisse og majssøjler og kombinere i en mørk tank med tinkturer af timian, spring adonis og pebermynte (200 ml hver) . Lægemidlet skal tages før måltider, 3 gange om dagen, 1 spsk. ske.

Behandling af perikarditis folkemedicin det anbefales at ansøge som en ekstra metode sammen med hovedterapien men kun med tilladelse fra den behandlende læge.

Vejrudsigt

Prognosen vil være gunstig, hvis behandlingen af ​​barnet begyndte rettidigt. På effektiv terapi syge børn genopretter hurtigt deres arbejdsevne. Dårlig prognose opstår når purulente betændelser perikardial sæk. Adhæsiv perikarditis kan forårsage komplikationer ved en ineffektiv operation.

Forebyggelse

Forebyggelse er forebyggelse af manifestationen af ​​sygdomme, der fremkalder forekomsten af ​​perikarditis. Korrekt og passende behandling af infektionssygdomme samt beskyttelse af barnet mod skader er en mulighed for at reducere sandsynligheden for manifestationer af hjertepatologier.

Børn, der har haft perikarditis, kræver sekundær forebyggelse. Opgaven med forebyggende foranstaltninger er en dispensær undersøgelse af barnet af specialister, en systematisk kontrol af EKG og ekkokardiografi, forbedring af kilder til kronisk infektion, en sund livsstil og let fysisk aktivitet.

Den inflammatoriske proces i perikardialsækken kaldes perikarditis. Sygdommens manifestationer kan slettes (med et kronisk forløb) eller udvikle sig akut, hvilket forårsager tamponade med efterfølgende hjertestop. Opstår på baggrund af smitsomme, autoimmune og neoplastiske sygdomme, efter traumer i brystet, herunder efter operationer på hjerte og blodkar.

Årsager til perikarditis hos børn

For det meste almindelig årsag denne sygdom i barndom er infektioner. Blandt dem er den førende position besat af influenzavirus, entero- og adenovira samt infektion med stafylokokker og streptokokker.

Mindre almindelige ætiologiske faktorer er: rickettsiae, patogener af tuberkulose, mycoplasmose, amoebiasis, malaria, kolera og syfilis, helminthic, svampeinfektioner. Mikroorganismen kan trænge ind både fra blodet eller lymfen og fra lungerne, lungehinden og hjertemusklen.

Pericarditis af ikke-infektiøs oprindelse udvikler sig med sådanne patologier:

• allergisk reaktion på serum, vaccine, medicin,
• gigt,
• autoimmune sygdomme,
• blodsygdomme,
• tumorer,
• brystskader på grund af traumer eller kirurgi,
• nyresvigt.

Derudover er der perikarditis, som ikke kan forbindes med nogen kendt årsag. Det er blevet kaldt idiopatisk.

Læs mere om eksudativ perikarditis her.

Klassificering af patologi

Afhængig af tilstanden af ​​barnets immunsystem og intensiteten af ​​den skadelige faktor, kan perikarditis have et akut og kronisk forløb, være ledsaget af effusion i pleurahulen eller sammensmeltning af hjertesækkens ark med hinanden, det kan være begrænset eller udbredt.

Med et godartet forløb er spontan genopretning mulig, og den fulminante form fører til

hjerte tamponade

med dødelig udgang.

Derfor er varianter af denne patologi blevet identificeret til formulering af diagnosen og valg af behandling.

Akut og kronisk

Hvis sygdommen begynder pludseligt og varer op til 6 måneder, stilles diagnosen akut perikarditis. Først opstår der en effusion i perikardiehulen, den kan løse sig af sig selv, derefter går processen over i det tørre (fibrinøse) stadium eller fortsætter med at udvikle sig, hvilket flytter hjertet og gør det vanskeligt at arbejde. En stor ophobning af væske fylder hele mellemrummet mellem perikardiets ark og kan få sammentrækningerne til at stoppe.

En kronisk proces kan være resultatet af en akut eller primært forekomme. I henhold til udviklingsmekanismen skelnes eksudativ (med væskeophobning) og klæbemiddel (når hjerteposens membraner klæber sammen), såvel som blandede. Med et langt forløb dannes bindevæv på stedet for den inflammatoriske proces, hulrummet kan vokse over, og calcium aflejres på overfladen af ​​bladene. Dette fører til dannelsen af ​​et "skalhjerte".

Tør og ekssudativ

Ved tør pericarditis er der en aflejring af fibrinfilamenter i form af villi og en lille mængde væske i perikardialsækken. Denne form for sygdommen blev kaldt det "hårede" hjerte.

Eksudativ pericarditis er karakteriseret ved ophobning af væske mellem de indre og ydre lag af perikardialsækken. Af arten af ​​effusion kan det være:

• serøs eller fibrinøs (væske og fibrin),
• purulent (infektiøs oprindelse),
• blodig (med skader eller operationer).

Effusionsvarianten af ​​sygdommen er den mest alvorlige, især når hurtig indlæggelse væske ind i perikardialsækken, og tør og klæbende kan være asymptomatisk.

Symptomer på udviklingen af ​​sygdommen

Kliniske manifestationer hos børn adskiller sig afhængigt af formen for perikarditis. Deres forekomst er forbundet med strækning af hulrummet i perikardialsækken, kompression af hjertet samt symptomer på den underliggende sygdom, som førte til perikarditis.

krydret tør

Det starter med feber, øget puls og konstante smerter. Små børn bliver rastløse, ofte grædende, skrigende. Tryk på navlen forårsager smerte. I en ældre alder kan et barn klage over retrosternale smerter eller i brystområdet, som bliver stærkere ved indånding, bevægelse og udstråler til venstre skulder.

Når man lytter i siddende stilling, langs venstre kant af brystbenet, høres en perikardiel friktionsstøj fra blid til ru, der ligner en knase af sne.

Akut eksudativ

Akut eksudativ perikarditis hos et barn

Sygdommen fortsætter som regel hårdt, det bliver svært for barnet at trække vejret, pulsen hurtigere, der er en kedelig, smertende smerte i hjertets område, hoste. På grund af irritation af phrenic plexus opstår der hikke, kvalme og opkastning.

Børn indtager en halvsiddende stilling med hovedet nedad for at lindre tilstanden.

Undersøgelsen kan afsløre udvidelsen af ​​hjertets grænser, svækkede toner, lavt tryk og øget pulsbølge ved indånding. Leveren er forstørret, væske ophobes i bughulen Der er hævelse på benene.

Ved kompression af hjertet med effusion hos spædbørn opstår følgende symptomkompleks:

• venerne i arme og nakke bliver overbelastede,
• fontanellen buler ud
• opkastning forekommer,
• at presse hovedet til nakken bliver smertefuldt,
• blålige fingre på lemmerne.

Barnet i en sådan periode er meget uroligt, huden er kold, sveden noteres. Når tamponade vises, opstår der besvimelse, hvis en perikardiepunktur ikke udføres i tide, er et dødeligt udfald muligt.

Kronisk

Børn bliver svækket, under træning, smerter i hjertet, åndedrætsbesvær, hjertet øges i størrelse, en "hjertepukkel" kan forekomme. På grund af en stigning i leveren opstår tyngde i hypokondrium til højre, tab af appetit, kvalme. Hævelse af ansigtet er noteret, og hævelse på benene forekommer i sjældne tilfælde. Hjertelydene er svækket, pulsen er hyppig, den perikardiefriktionsgnidning kan bestemmes under auskultation.

Se videoen om perikarditis og dens behandling:

Diagnostiske metoder

For at identificere pericarditis styres de af patientens klager og undersøgelsesdata, for at bekræfte diagnosen bruges forskningsdata:

• I blodet noteres tegn på betændelse - et øget indhold af leukocytter, en stor ESR, et skift af leukocytformlen til venstre.
• EKG - amplituden af ​​det ventrikulære kompleks reduceres, P- og T-bølgerne kan ændre polaritet. I det akutte stadium stiger ST og falder derefter til det normale.
• PCG - støj gennem hele hjertecyklussen, periodiske klik. Accent 2 toner over lungearterien.
• Røntgen - et hjerte i form af en kugle med ekssudativ pericarditis, med en klæbende proces, den øvre Vena cava bred, kontur af hjerteskyggen er utydelig, der er sammenvoksninger med lungehinden.
• Ekkokardiografi er den vigtigste metode til at bestemme mængden af ​​væske i perikardialsækkens hulrum, krænkelser af ventrikulær kontraktion, adhæsioner mellem lagene af perikardiet og med pleura, fortykkelse af hjertets ydre skal.
• CT og MR registrerer ændringer i tykkelsen af ​​de perikardiale lag.

Behandling af perikarditis

Til terapi er de styret af formen for betændelse og sværhedsgraden af ​​barnets tilstand. I den akutte proces er en streng sengeleje ordineret, og fysisk aktivitet er begrænset til børn med et kronisk sygdomsforløb. Mad anbefales rig på vitaminer og let fordøjelige proteiner, hvilket reducerer fed og salt mad i kosten.

Medicinsk

Riboxin til behandling af perikarditis

Tør perikarditis i akut stadium behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Nemesulide, Nurofen), smertestillende og vitaminpræparater, ordinere kaliumsalte, Riboxin, Mildronate.

Med ophobning af væske mod baggrunden af ​​infektionssygdomme er brugen af ​​antibiotika indiceret. Hvis der blev udført en perikardiepunktur, undersøges ekssudatet for mikroflora og dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler. Med en purulent proces kan administrationen af ​​lægemidler på en kombineret måde bruges - intramuskulært og gennem dræning.

Perikarditis af reumatisk og autoimmun oprindelse behandles med kortikosteroidhormoner. Oftest anbefales børn Prednisolon for at eliminere den inflammatoriske proces og resorption af effusion.

Kirurgi

Hvis der hurtigt ophobes væske i perikardialsækkens hulrum, er dette en trussel om tamponade og hjertestop. Derfor udføres i sådanne tilfælde en akut punktering med fjernelse af effusion. Det kan også anbefales til langvarig resorption af ekssudat (over 15-20 dage) samt til analyse af dets cellulære og biokemiske sammensætning.

Hvis dens membraner som følge af pericarditis komprimeres, og der er kalkaflejringer på overfladerne, som forhindrer strækning i den diastoliske fase, så fjernes en del af arvævet ved resektion. Adhæsive adhæsioner mellem pleura og hjertesækken udskæres under subtotal perikardektomi.

Punktering for perikarditis

Folkeopskrifter

Efter medicin eller kirurgisk behandling, i stadiet med vedvarende remission af perikarditis anbefales børn at gennemgå et behandlingsforløb med urtepræparater i fravær af allergiske reaktioner til plantematerialer.

Urter, før du forbereder infusionen, skal knuses og hæld en dessertske af sammensætningen med en kop kogende vand i en termokande for natten. Før måltider, giv barnet en tredjedel af et glas varmt på 30 minutter. For at gøre dette kan du bruge følgende urter:

• motherwort, cudweed og tjørn i lige dele, tilsæt en skefuld kamilleblomster til 3 spiseskefulde af blandingen;
• baldrian, røllike og citronmelisse blade i lige store proportioner;
• for en del anisfrugt skal du tage to dele perikon og mynteblade.

Det er også nyttigt for børn at lave en vitaminblanding til hjertet. Den er tilberedt af tørrede frugter hakket i en kødkværn (blender) - rosiner, tørrede abrikoser, svesker, dadler. Tilsæt honning, nødder og citron.

For et lille barn er det bedre at male alt omhyggeligt. Proportionerne kan være vilkårlige, normalt tage lige dele af ingredienserne. Du skal tage sådan en velsmagende medicin om morgenen ikke mere end en spiseskefuld, skyllet ned med vand.

Prognose for sygdommen

Gendannelse er mulig med tidlig diagnose og et komplet, korrekt gennemført behandlingsforløb. Den purulente proces er farlig for svækkede børn, da den kan kompliceres af sepsis, en hurtig stigning i væskevolumenet i hjertesækken forårsager tamponade med hjertestop. Vedhæftning af perikardiets ark, selv under operationen, kan være ledsaget af stabile resterende ændringer.

Forebyggende handlinger

Ved alvorlige infektioner, autoimmune reaktioner, er det bydende nødvendigt at gennemgå et komplet behandlingsforløb med laboratorie- og instrumentel bekræftelse af helbredelse. For at forhindre tilbagefald af pericarditis og dens komplikationer anbefales observation af en kardiolog, forebyggende behandlingsforløb for at styrke immunsystemet og metaboliske processer i hjertet.

Mindst 2 - 4 gange om året skal børn bestå fuld undersøgelse herunder blodprøver, EKG, ekkokardiografi.

Læs mere om fibrinøs pericarditis her.

Perikarditis hos børn kan forekomme med mindre symptomer eller være ledsaget af alvorlig forgiftning og tegn på hjertekompression, blodstase i det venøse netværk. Med den hurtige ophobning af væske i perikardialsækken opstår tamponade, hvilket fører til hjertestop.

Til behandling anvendes antiinflammatoriske lægemidler og antibiotika (hvis der er en infektion). Hvis der er en trussel om tamponade, er en nødpunktur indiceret, og kirurgisk udskæring af perikardiemembranen kan være påkrævet.

Perikarditis er en inflammatorisk læsion af perikardialsækken, det vil sige perikardiet. Pericarditis er ofte ikke en uafhængig sygdom, men en komplikation af andre patologier. Det er sjældent diagnosticeret hos børn.

Klassifikation

Perikarditis kan være infektiøs (forårsaget af et eller andet patogen) og aseptisk (opstår på baggrund af en allergisk eller systemisk sygdom).

Pericarditis er betinget opdelt i:

1. Tør eller fibrøs.
2. Exudative, som er opdelt i:

• serøs;
• purulent.

1. Klæbemiddel (udvikles med sammensmeltning af begge lag af perikardiet).

Forløbet af pericarditis kan være asymptomatisk, akut og kronisk.

Grundene

Hovedparten af ​​pericarditis hos børn er forårsaget af vira.

De forårsagende midler til infektiøs perikarditis kan være:

1. Bakterier: stafylokokker, streptokokker, tuberkelbaciller, meningokokker, mycoplasma osv.
2. Vira: influenza, Coxsackie, adenovirus, HIV, Epstein-Barr osv.
3. Svampe: candida, actinomycetes, histoplasma osv.
4. Protozoer: malariaplasmodium, toxoplasma, amøber osv.
5. Helminths: echinococcus.

Aseptisk pericarditis kan være en manifestation af:

• en allergisk reaktion efter administration af et antibiotikum, serum eller vaccine;
• systemisk sygdom;
• polyserositis (betændelse i mange serøse membraner) ved akut reumatisme, juvenil reumatoid arthritis;
• kræft eller blodsygdomme;
• nyresvigt(uræmi);
• traumatisk skade hjerte eller hjertesækken (inklusive efter hjerteoperationer).

Børn udvikler oftest viral, reumatisk pericarditis, i sjældne tilfælde - tuberkuløs (mest typisk for HIV-smittede børn, karakteriseret ved et alvorligt forløb). I tilfælde, hvor årsagsfaktoren ikke er etableret, diagnosticeres idiopatisk pericarditis.

Mekanismen for udvikling af pericarditis

De forårsagende stoffer i en infektiøs inflammatorisk proces kan trænge ind i hjerteposens hulrum på forskellige måder:

• med blodgennemstrømning;
• med lymfe;
• ved spredning fra de berørte naboorganer og væv (med myokarditis, fra lungerne med en abscessruptur, fra lungehinden med tuberkuløs lungehindebetændelse osv.).

Aseptisk betændelse i perikardiet udvikler sig på grund af en stigning i vaskulær permeabilitet forårsaget af virkningen af ​​giftige stoffer som følge af proteinnedbrydning (med nyresvigt), strålebehandling (med kræft) og en autoimmun proces.

Når en lille mængde ekssudat sveder gennem karvæggen, absorberes det tilbage, kun fibrinaflejringer i form af villi forbliver på den indre overflade af hjerteposens serøse membran - fibrinøs (eller tør) pericarditis udvikles. Nogle gange kaldes denne form for sygdommen "villous heart".

Med en betydelig effusion kan det ikke absorberes fuldstændigt tilbage, derfor akkumuleres det i første omgang kun i den nederste del af perikardiehulen, hvilket forårsager en forskydning af hjertet. Efterfølgende kan effusionen helt optage hele rummet. Dette er, hvordan effusion, eller eksudativ, perikarditis udvikler sig.

Når den bæres med blod purulent infektion effusion suppurates - purulent pericarditis opstår. Med et gennembrud af abscessen og effusionens blodige natur diagnosticeres hæmoragisk pericarditis. Med et stort volumen af ​​ekssudat er hjertet komprimeret - en farlig komplikation udvikler sig: hjertetamponade.

Eksudativ pericarditis er en af ​​de farligste former for sygdommen. Kompression af hjertet ved ekssudat kan være dødelig.

Når perikardiets ark vokser sammen som følge af betændelse, diagnosticeres en adhæsiv (klæbende) perikarditis, som hæmmer hjertets aktivitet.

Symptomer

Pericarditis er altid ledsaget af smerter i hjertet, hvis art afhænger direkte af sygdommens form.

Akut perikarditis kan have en lysende start med symptomer i de første dage eller en gradvis udvikling, hvor tegn på sygdommen viser sig efter nogen tid.

Symptomer på perikarditis kan omfatte:

• smerter i hjertet af en anden karakter: udtalt, akut - med fibrinøs pericarditis, kedelig ømhed - med eksudativ;
• feber;
• dyspnø;
• øget hjertefrekvens;
• tør hoste;
• generel svaghed, følelse af træthed;
• acrocyanose (cyanose af læber, fingre, ører);
• sænke blodtrykket;
• hævelse af venerne i nakken;
• hævelse af underekstremiteterne.

Karakteristiske træk ved manifestationerne af forskellige former for perikarditis:

1. Tør (akut) perikarditis indledende tegn er feber, hjertebanken, smertesyndrom. Smerten er ofte lokaliseret i navlen, underlivet er smertefuldt ved palpering. I en tidlig alder er en manifestation af smertesyndromet babyens periodiske gråd og angst.

Ældre børn kan klage over smerter (næsten konstant) i den retrosternale region, der udstråler til nakken eller venstre skulder. Smerten intensiveres ved en dyb indånding, med en ændring i kropsposition.

Hos hvert andet barn med tør eller fibrinøs pericarditis kan der i kort tid høres en perikardiel friktionsstøj af forskellig tonalitet til venstre for brystbenet (som minder om knasen af ​​sne under fødderne). Det høres bedst i barnets siddende stilling. Denne støj optages tydeligt på fonokardiogrammet.

1. Ved akut eksudativ pericarditis har et barn en kraftig forringelse af sin tilstand, dyspnø øges, smerter i hjertet er forstyrrende. Barnet forsøger at indtage en tvungen stilling (tillænet eller siddende, vipper hovedet fremad).

Med en betydelig mængde effusion kan der forekomme hikke, hæshed, hoste, kvalme, mavesmerter og opkastning - disse symptomer er forbundet med irritation af phrenic nerve.

Lægen vil under undersøgelsen afsløre:

• glathed af de interkostale rum (hos små børn - udbuling af brystet til venstre);
• døvhed af hjertelyde;
• alle hjertets grænser udvides;
• fald i maksimalt blodtryk med normalt eller øget minimum;
• paradoksal puls (svag fyldning ved inspiration);
• forstørrelse og ømhed i leveren;
• hævelse er mulig.

1. Kronisk pericarditis kan være primær eller være resultatet af enhver form og årsag til akut pericarditis. Kronisk ekssudativ proces er oftere tuberkuløs. I dette tilfælde har børn åndenød, smerter i hjertet, træthed. Hjertet er betydeligt forstørret i størrelse (nogle gange dannes der en "hjertepukkel", hjertelyde dæmpes, og leverens størrelse forstørres.

1. Kronisk adhæsiv pericarditis kan være asymptomatisk, hvis det ikke forårsager kompression af hjertehulerne. Hjertets grænser kan være noget udvidet. Symptomer opstår, når hjertehulerne på grund af de dannede sammenvoksninger presses sammen og blodcirkulationen forstyrres.

Børn viser følgende symptomer:

• tyngde i hypokondrium til højre;
• svaghed;
• pulsering af hævede vener i nakken;
• hævelse af ansigtet;
• cyanose, forværret i liggende stilling;
• mulig ascites (væske i bughulen);
• øget puls.

Komplikationer

Med eksudativ pericarditis kan hjertetamponade udvikle sig som et resultat af at klemme den med en stor mængde akkumuleret ekssudat. Barnets tilstand forværres hurtigt.

Hos spædbørn kan kompressionssyndrom have uspecifikke manifestationer forbundet med højt blodtryk i vena cava superior. Det forårsager en stigning i intrakranielt tryk, hvis manifestation er: en svulmende stor fontanelle (hvis den ikke allerede er lukket), opkastning, stivhed (spænding) i de occipitale muskler. Bliv synlige vener på halsen, hænderne og albuehulerne (normalt er de ikke synlige).

Hos ældre børn opstår angst, en følelse af frygt, koldsved, åndenød og acrocyanose øges. Der er hævelse af ansigtet, i de senere stadier hævelse af halsen. Leveren er forstørret og smertefuld. Hvis der ikke ydes akuthjælp i form af en punktering af perikardialhulen og væskeudpumpning, er et dødeligt udfald muligt.

Med adhæsiv pericarditis udvikles tegn på hjertesvigt, som også truer barnets liv.

Diagnostik

Hjerteabnormiteter kan påvises ved elektrokardiografi.

Diagnose af pericarditis er i nogle tilfælde vanskelig på grund af den utydelige manifestation af symptomer.

Diagnostik kan bruges:

1. Klinisk blodprøve: har ingen specifikke ændringer, kan vise uspecifikke ændringer, der er karakteristiske for enhver inflammatorisk proces.
2. En biokemisk blodprøve vil hjælpe med at identificere C-reaktivt protein, ubalance af proteinfraktioner.
3. En bakteriologisk blodprøve bruges til at påvise bakterielle patogener.
4. En serologisk blodprøve bruges til at påvise antistoffer for at identificere patogener.
5. EKG hjælper med at identificere funktionelle lidelser i myokardiet.
6. FCG gør det muligt at detektere mislyde og perikardiegnidning.
7. Røntgenundersøgelse af brystet kan detektere en ændring i konfigurationen af ​​hjertets skygge (i form af en bold eller en trekantet trapez) og en stigning i hjertets størrelse, ændringer i amplituden af ​​dets pulsering. Ved klemning af venstre bronchus kan der udvikles atelektase (fald) af den nederste lap i venstre lunge.
8. Echo-KG gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen og mængden af ​​effusion i hjertesækken, hjertets funktionelle karakteristika, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner, fortykkelse af perikardiet og fibrinaflejringer.
9. Den mest nøjagtige diagnose er mulig med en punkturbiopsi af hjertesækkens ydre skal.

Behandling

Børn bliver behandlet på et hospital. For hele aktivitetsperioden ved akut pericarditis er sengeleje indiceret. I tilfælde af en kronisk proces afhænger det beskyttende regime og begrænsning af fysisk aktivitet af barnets tilstand (dette bestemmes af kardiologen individuelt).

Behandling af perikarditis bør være omfattende. Det afhænger af sygdommens form og sværhedsgraden.

Ved akut tør eller ekssudativ pericarditis med en lille mængde effusion er behandlingskomponenterne:

• smertestillende medicin mod signifikant smertesyndrom;
• lægemidler, der forbedrer metaboliske processer i myokardiet ( vitaminkomplekser, præparater af kalium og magnesium, Panangin, Asparkam);
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Butadion, Indomethacin osv.);
• antibiotika med et etableret bakterielt patogen under hensyntagen til dets følsomhed;
• med tuberkuløs pericarditis udføres et langt (6-8 måneder) forløb med to eller tre anti-tuberkuloselægemidler (Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid osv.);
• ved systemiske sygdomme kan kortikosteroidlægemidler (Prednisolon, Hydrocortison, Dexamethason) være indiceret;
• med udviklingen af ​​hjertesvigt og standsning af processens aktivitet kan hjerteglykosider ordineres, og i nærvær af ødem, diuretika.

Med eksudativ pericarditis og en hurtig stigning i mængden af ​​effusion i hjertesækken opstår en trussel om hjertetamponade, en presserende punktering af perikardialhulen er indiceret for at fjerne væske fra hjertesækken.

Med den purulente karakter af effusionen, efter dens fjernelse, vaskes perikardiehulen med saltvand med tilsætning af Heparin og Trasilol, et antibiotikum indføres i hjertesækkens hulrum og drænes. Varigheden af ​​dræning afhænger af sygdommens videre forløb, dynamikken i barnets tilstand.

I tilfælde af kompression af hjertehulerne med adhæsiv perikarditis er kirurgisk behandling nødvendig for at fjerne det arrede område af hjertesækken og sammenvoksninger.

Med sekundær pericarditis udføres dens behandling sammen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom.

Kost

Tranebærjuice vil hjælpe med at genopbygge væskemangel i et barns krop med perikarditis og mætte det med vitaminer.

I tilfælde af en akut proces eller forværring af kronisk pericarditis anbefales det at give barnet en komplet, beriget kost. Produkter skal genopbygge barnets krop med kalium, magnesium, selen, fedtsyrer, aminosyrer.

Diæten vil fremskynde reparationen af ​​beskadiget væv og genopretning. Mængden af ​​forbrugt væske og detaljerede anbefalinger om diæten vil blive givet af kardiologen i hvert enkelt tilfælde. Der er dog nogle generelle anbefalinger:

• fraktioneret mad, 5-6 s. på en dag;
• det er bedre at tilberede retter ved kogning, stuvning eller dampning;
• mad skal tilberedes uden salt, tilsæt salt i en tallerken, begræns mængden af ​​salt til 5-6 g om dagen;
• forsyne kroppen med væske i form af frugtdrikke (især fra tranebær, ribs), friskpresset juice, kompotter, hybenbouillon, urtete (i fravær af allergier og koordinering af et sæt urter med en læge, da styrkende urter er kontraindiceret).

Barnet skal modtage både magert kød og fisk og kornprodukter og mælkesyreprodukter og frugter (friske, tørrede frugter) og grøntsager og æg (blødkogte eller røræg).

Der er også produkter, som et barn er forbudt at bruge:

• stærke bouillon;
• stegte fødevarer;
• bælgfrugter;
• søde kager;
• svampe;
• krydderier og saucer;
• dåsemad (herunder hjemmelavet);
• kaviar, saltet og røget fisk;
• kaffe og stærk te;
• chokolade og kakao.

Følgende produkter vil give de nødvendige vitaminer:

• C-vitamin, nødvendigt for at styrke karvæggen og immunbeskyttelse krop, forebyggelse af trombose, indeholdt i havtorn, citrusfrugter, solbær, hyben;
• vitamin A, som bidrager til normalisering af kolesterol og muskelkontraktilitet, findes i græskar, gulerødder, mælk;
• E-vitamin, som forhindrer trombose og giver beskyttelse til røde blodlegemer, der leverer ilt til hjertet, findes i kød, korn, friske grøntsager, olivenolie;
• vitamin PP, som styrker kapillærerne, findes i solbær, aronia, citrusfrugter;
• B-vitaminer, der er nødvendige for at forhindre arytmier, er rige på korn, æg, mælk, kød.

Det er tilrådeligt at udelukke brugen af ​​produkter, oppustethed tarme.

Vejrudsigt

Udfaldet af enhver form for perikarditis kan være:

• overgang til en kronisk form;
• udvikling af klæbemiddelprocessen;
• fusion af perikardiets ark, hvilket fører til dannelsen af ​​et "carapace-hjerte".

Med et godartet sygdomsforløb kan processen afbrydes på et eller andet tidspunkt alene eller under påvirkning af lægemidler og ende med genopretning af barnet.

En alvorlig prognose er repræsenteret af konstriktiv og purulent pericarditis. akut udvikling hjertetamponade er en alvorlig komplikation, der truer barnets liv. Kronisk perikarditis kan forårsage handicap hos børn.

Forebyggelse

Primær forebyggelse af perikarditis er ikke blevet udviklet. Sekundær forebyggelse sørger for forebyggelse af tilbagefald af pericarditis ved hjælp af sådanne foranstaltninger:

• supervision af en pædiatrisk kardiolog (eller børnelæge) med Echo-KG og EKG;
• eliminering af foci af infektion i kroppen;
• doseret fysisk aktivitet;
• wellness-aktiviteter for at styrke immunforsvaret.

Resumé til forældre

Perikarditis er oftest en sekundær læsion af hjerteposen med mulige alvorlige komplikationer op til døden. Meget af prognosen afhænger af tidspunktet for diagnosticering af sygdommen og behandling. Derfor kan forældrenes opmærksomhed på barnets klager, til hans adfærd under fysisk aktivitet hjælpe med at identificere sygdommen på et tidligt tidspunkt. Rettidig konsultation med en pædiatrisk kardiolog, undersøgelse og rettidig behandling er nøglen til et gunstigt resultat af sygdommen.

RCHD (Republican Center for Health Development under Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2016

Afsnit af medicin: Pædiatrisk kardiologi, Pædiatri

Generel information Kort beskrivelse

godkendt
Fælles kommission for kvaliteten af ​​lægeydelser
Ministeriet for sundhed og social udvikling i Republikken Kasakhstan
dateret 23. juni 2016
Protokol #5

Perikarditis- betændelse i hjertets serøse membran, som ofte viser sig som et symptom på infektiøse, autoimmune, tumor- og andre processer og sjældnere tager form af en selvstændig sygdom.

Korrelation mellem ICD-10 og ICD-9 koder: Protokoludviklingsdato: 2016

Protokolbrugere: pædiatriske kardiologer, pædiatriske hjertekirurger, pædiatriske anæstesiologer-resuscitatorer, børnelæger, praktiserende læger.

Evidensniveau skala:

Klassifikation

Efter klinisk forløb :
akut pericarditis, der forsvinder på mindre end 4-6 uger;
længerevarende (> 4-6 uger, men< 3 месяцев без ремиссии);
tilbagevendende (tilbagefald efter en dokumenteret episode af akut pericarditis 4-6 uger eller mere);
· kronisk perikarditis, flyder mere end 3 måneder.

Tabel nr. 1. Klinisk og morfologisk klassifikation af pericarditis

Børn oplever oftest følgende typer perikarditis:

Akut infektiøs perikarditis:Viral:· Coxsackie A;

· Coxsackie V;
· ekkovirus;
adenoviral;
forårsaget af fåresyge, influenza, skoldkopper (inklusive post-vaccination), mononukleose, cytomegalovirus infektion, røde hunde, herpes simplex virus, HIV;
Hepatitis B-virus
parvovirus B 19.

Bakterie: stafylokokker;

pneumokok;
Haemophilus influenzae;
meningokok;
streptokok;
salmonella;
Forårsaget af mykobakterier på baggrund af HIV.

Mycoplasma;Protozoer: amøbiasis;

Toxoplasmose.

Rickettsial (Coxiella burnetii);

Perikarditis forårsaget af fysiske årsager: hemopericardium, såvel som pericarditis på grund af brystskader under hjertekirurgi;

Serøs pericarditis efter hjerteskade, hjertekirurgi, myokardieinfarkt;
Perforering af højre atrium under kateterisering;
med stråleudsættelse for brystet.

Kronisk infektiøs perikarditis: tuberkulose;

actinolmycosis;
fungihistoplasmose;
· coccidioidomycosis;
Candidiasis
Aspergillus;
blastomykose.

Perikarditis med anasarca på grund af kongestiv hjertesvigt, nefritis eller cirrhose i leveren;

Perikarditis med vaskulitis, især ofte med systemisk lupus erythematosus (SLE), leddegigt, gigtfeber, samt med sklerodermi, polyarthritis, Wegeners granulomatose, Reiters syndrom, Behcets syndrom;

Perikarditis ved stofskifteforstyrrelser(uræmi, myxedema, hæmodialyse);

Perikarditis med medfødte hjertefejl og kardiomyopatier;Perikarditis med godartede eller ondartede tumorer;Perikarditis med fremmedlegemer i myokardiet;perikarditis, forårsaget af lægemidler (ved brug af hydralazin, procainamid, phenytoin, isoniazid, phenylbutazon, doxorubicin, benzylpenicillin, tryptophan, antikoagulantia, minoxidil osv.);

Perikarditis med anæmi(seglcelle, thalassæmi, medfødt aplastisk anæmi);

Perikarditis ved andre sygdomme - bristede aneurismer, akut pancreatitis, sarkoidose, myelomatose, amyloidose, Kawasakis sygdom, colitis ulcerosa.

Eksudativ perikarditis: er en ophobning af effusion i perikardiehulen. Normalt hos børn forekommer eksudativ pericarditis, der omgår stadiet af tør pericarditis, eller det forbliver uigenkendt. Barnet klager over smerter i brystet, ubehag, en følelse af tryk i brystet, hjertebanken. Der kan være svimmelhed, besvimelse, hoste, åndenød, hvæsende vejrtrækning i lungerne, hikke. Ved en stor effusion opstår Beck-triaden - hævelse af halsvenerne, dæmpede hjertetoner og arteriel hypotension. Der er et fald i blodtrykket med mere end 10-12 mm Hg. Kunst. under indånding. Der kan høres perikardiepop, som bedre høres i siddende stilling med moderat tryk med et stetoskop. Der er en stigning i leveren, en svækkelse af den perifere puls.

Konstriktiv pericarditis dens udvikling er mest karakteristisk for purulent pericarditis eller perikarditis på grund af tuberkulose og autoimmune sygdomme. Med denne variant af forløbet af pericarditis observeres hepato- og splenomegali, ascites, ødem, hævelse af halsvenerne, et fald i blodtryk og lavt PsBP og et fald i træningstolerance (EF). Et EKG kan afsløre et fald i spænding, intraventrikulær og AV-blokade, atrieflimren. Under ekkokardiografi er konstriktiv pericarditis karakteriseret ved fortykkelse og forkalkning af perikardiet, en stigning i hulrummet i venstre og højre atrium med uændrede eller reducerede størrelser af ventriklerne, paradoksal bevægelse af den interventrikulære septum og begrænsning af fyldning af ventriklerne. hjertet. CT og MR afslører fortykkelse og forkalkning af perikardiet. Hjertekateterisering giver dig mulighed for at etablere en stigning i det centrale venetryk. Den vigtigste behandling for constrictive pericarditis er perikardektomi. Ved specifik pericarditis anbefales medicinsk behandling med en passende dosis kombineret anti-tuberkulosebehandling for at forhindre progression af konstriktion.

Diagnostik (ambulatorium)

DIAGNOSTIK PÅ AMPOLENTNIVEAU**

Diagnostiske kriterierøget antal lymfocytter og mononukleære celler >

Klager: brystsmerter

· ubehag;

følelse af tryk i brystet;

hjerteslag;

· svimmelhed;

· besvimelse;

hoste, åndenød, hikke;

Anamnese:

Fysisk undersøgelse: gnidningsstøj fra perikardiet;

hævelse af nakkevenerne;

Becks triade - hævelse af halsvenerne, dæmpede hjertetoner og

arteriel hypotension;

Perikardie "pop", der bedst høres, når man sidder

med moderat tryk med et phonendoskop;

Forstørrelse af leveren

cyanose udvikler sig.

Laboratorieforskning:Blodanalyse(i den akutte periode er den uspecifik, afspejler tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces, ændringer bestemmes af processens ætiologi (viral, bakteriel, autoimmun, allergisk), dens sværhedsgrad og aktivitet;

Blodkemi: · C-reaktivt protein(CRP) - graden af ​​stigning bestemmes af sværhedsgraden og ætiologien af ​​processen (viral, bakteriel, autoimmun, allergisk);

Niveauet af kreatinin og serumkalium øges med uræmi;

Troponin, kreatinfosfokinase MB (CPK-MB), lactatdehydrogenase (LDH) øges (49%). Området for mulig stigning i niveauet af troponin I er angivet i området fra 1,5 og mere end 50 ng/ml, hovedsageligt hos patienter med alvorlig ST-forhøjelse på EKG, oftere med samtidig myokarditis.

EKG (tilstedeværelse af ny udbredt ST-segment elevation og PR-depression);

Ekkokardiografi (udseende eller stigning i perikardiel effusion).

Diagnostisk algoritme

Diagnostik (ambulance)

DIAGNOSE PÅ STADET AF NØDHJÆLP**

Diagnostiske foranstaltninger:Fysisk undersøgelse: brystsmerter og åndenød

gnidningsstøj fra perikardiet;

Området med sløvhed i hjertet øges i alle retninger;

Nedsat hjertelyde

Hævelse af de venøse stammer i nakken;

Forstørrelse af leveren

ascites og ødem på benene;

EKG med tør pericarditis samtidig stigning i ST-segmentet i alle afledninger. Uoverensstemmelse mellem EKG-forandringer, karakteristisk for koronare cirkulationsforstyrrelser, er fraværende. Senere kan en negativ T-bølge forekomme, men ligesom ST-segmentets elevation findes disse T-bølgeændringer i alle afledninger. Ved pericarditis ændres QRS-komplekset ikke, med undtagelse af et generelt fald i tændernes spænding, når der opstår en effusion i perikardialhulen.

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK PÅ STATIONÆRT NIVEAU**

Diagnostiske kriterier på hospitalsniveau**:Diagnosen stilles ud fra følgende kriterier: et øget antal lymfocytter og mononukleære celler > 5000/mm3 (autoimmun lymfocytisk pericarditis) eller tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hjerte muskelvæv(sarcolemma) i perikardievæske (antistof-medieret autoimmun pericarditis);

Tegn på myocarditis på epikardielle/endomyokardiebiopsier (≥14 celler/mm3);
udelukkelse af en aktiv viral infektion i analysen af ​​væske fra hjertesækken eller i biopsimaterialet i endomyocardiet / epimyokardiet (mangel på immunoglobulin M-titer til kardiotrope vira, negativ polymerasekædereaktion til større kardiotrope vira);
undtagelse bakteriel infektion(bakteriologiske metoder, PCR);
udelukkelse af tilstedeværelsen af ​​tumorinfiltration i perikardievæsken og biopsimateriale;
udelukkelse af systemiske og metaboliske sygdomme, uræmi.

Klager: brystsmerter

· ubehag;
følelse af tryk i brystet;
hjerteslag;
· svimmelhed;
· besvimelse;
hoste, åndenød, hikke.

Anamnese: Ved inflammatorisk pericarditis er sygdommen sædvanligvis forudgået af feber, myalgi, artralgi;

· med en tumorlæsion er der klager forbundet med denne sygdom;
I tilfælde af mistanke om tuberkuløs ætiologi af pericarditis, find ud af forbindelsen med TVS;

Fysisk undersøgelse: gnidningsstøj fra perikardiet;

hævelse af nakkevenerne;
Becks triade - hævelse af halsvenerne, dæmpede hjertetoner og arteriel hypotension;
· perikardiale "pop", som bedre høres i siddende stilling med moderat tryk med et phonendoskop;
Forstørrelse af leveren
Nedsat perifer puls
Perifert ødem vises;
Ascites
cyanose udvikler sig.

Laboratorieforskning: En klinisk blodprøve afspejler tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces, ændringer bestemmes af processens ætiologi (viral, bakteriel, autoimmun, allergisk), dens sværhedsgrad og aktivitet;

· biokemisk analyse blod:
C-reaktivt protein - graden af ​​stigning bestemmes af sværhedsgraden og ætiologien af ​​processen (viral, bakteriel, autoimmun, allergisk);
kreatinin- og serumkaliumniveauer er forhøjede ved uræmi;
troponin, kreatinfosphokinase MB (CPK-MB), lactatdehydrogenase (LDH) er forhøjet (49%);
Bestemmelse af antinuklear faktor, rheumatoid faktor, antistoffer mod cardiolipiner (med SLE, rheumatoid arthritis osv.);
Bestemmelse af titeren af ​​antistreptolysin-O (til reumatisme);
intradermal tuberkulintest (Mantoux-test);
quantiferon test (påvisning af latent tuberkulose);
blodkulturer til mistanke om infektiøs endocarditis;
udelukkelse af HIV-infektion;
udelukkelse af hæmofil infektion;
udelukkelse af intracellulære infektioner (chlamydia og mycoplasmal) ved ELISA og PCR metoder, bestemmelse af kardiotrope vira;
bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner (med hypothyroidisme).

Instrumentel forskning:EKG:ændringer hos 90 % af patienterne. Ved tilstedeværelse af en signifikant effusion i perikardiehulen observeres et totalt fald i amplitude og vekslen af ​​QRS-komplekser.

Tidlige EKG-ændringer omfatter:
trugformet ST-segment elevation uden reciprok depression i andre ledninger og uden patologiske Q-bølger.
dannelsen af ​​en høj positiv T-bølge (konkordant stigning) i standardafledninger, maksimum i afledning II, efterfulgt af isoelektricitet og inversion.
Efter 1-2 dage falder ST-intervallet under den isoelektriske linje, efterfulgt af en tilbagevenden til den isoelektriske linje inden for et par dage ST- og T-ændringer er dynamiske, hvor ST vender tilbage til isolinen før T-bølgen bliver negativ.
Ved langsomt fremadskridende perikarditis forekommer EKG-ændringer ikke (tabel 1).

Hos fosteret kan væske i perikardiet bestemmes ved ekkokardiografi fra 20. svangerskabsuge; Normalt er tykkelsen af ​​væskelaget ikke mere end 2 mm. En stigning i mængden af ​​effusion kan være et tegn på føtal vatter, Rh-konflikt, hypoalbuminæmi, immunpatologi, intrauterin infektion eller tumorproces.
Hos ældre børn og voksne anvendes følgende gradationer af effusion:
lille (divergens af perikardiale ark i diastole 30-40 U/l;
påvisning af Mycobacterium tuberculosis i perikardievæsken eller vævet og/eller tilstedeværelsen af ​​kaseøse granulomer i perikardiet.

For autoimmun perikarditis: arten af ​​effusionen er serøs;

Tabel nummer 6. Diagnose af konstriktiv pericarditis.

Bemærkninger:
a Fortykkelse af hjertesækken betyder ikke altid indsnævring. På den anden side, hvis kliniske, ekkokardiografiske og invasive hæmodynamiske fund tyder på konstriktion, bør perikardiektomi ikke opgives på grundlag af normal perikardiel tykkelse.
b Ved atrieflimren er diagnosen vanskelig. Reversering af diastolisk blodgennemstrømning i levervenen under inspiration observeres, selv når andre træk ved blodgennemstrømningen ikke tillader en sikker konklusion.
c Patienter med forhøjet atrielt tryk eller en kombination af konstriktion og restriktion er karakteriseret ved åndedrætsforandringer i 1/3 systolisk tryk

Symptom kvadrat rod kan forsvinde med behandlingen Pulmonal BP Systolisk tryk normalt mindre end 40 mmHg Systolisk tryk er normalt større end 40 mmHg. Venstre atrielt tryk Omtrent svarende til højre atrielt tryk 10-20 mmHg højere end højre atrielt tryk
emission Normalt normal Normalt reduceret Iltmætning
blod ind lungepulsåren Normalt normalt Normalt nedsatte luftvejssvingninger under proceduren Normalt ingen Normalt tilgængelig Behandling (ambulant)

BEHANDLING PÅ AMPOLENT NIVEAU

Behandlingstaktik**:

Ikke-medicinsk behandling:

Lægebehandling: ikke udført.

Forebyggende handlinger: langvarig brug af NSAID'er med rettidig annullering efter forsvinden af ​​effusion i perikardiet;

Ved ordination af GCS, en gradvis dosisreduktion (mindst 3 måneder) med overgang til NSAID;

Forebyggelse af gastropati forårsaget af langvarig brug af NSAID'er og GCS (ordinerende PPI'er);

rettidig henvisning til kirurgisk behandling i diagnosticering af symptomatisk konstriktiv pericarditis;

Rettidig henvisning til specialister i nærvær af symptomer på specifikke former for perikarditis (tuberkulose, onkologi, reumatologi osv.) og sikring af kontrol af forløbet af den underliggende sygdom;

Efter genopretning eller lindring af symptomer på akut pericarditis i 1 år, opfølgning for rettidig påvisning af tilbagefald, eksacerbation, komplikationer af pericarditis med kontrol af OAC, EKG, ekkokardiografi 1 gang i 3-6 måneder.

Patientovervågning: observation af en kardiolog på bopælen i 1 år;

· kontrol af KLA, CRP og blod hver 3. måned;

overvågning af EKG, ekkokardiografi hver 3. måned;

Sanering af infektionsfoci.

Forbedring af patientens generelle tilstand (fald i temperatur, udseende af appetit);

resorption af perikardiel effusion;

Fald i indikatorer for betændelse i blodprøven (

fald i ESR og normalisering af niveauet af leukocytter

Reduktion eller forsvinden af ​​perikardiel friktionsstøj;

ingen komplikationer efter perikardiocentese.

Behandling (ambulance)

NØDBEHANDLING**

Lægebehandling: Til lindring af smerte administreres metamizolnatrium intramuskulært 5-10 mg/kg ketoprofen én gang;

· hvis tamponade forekommer hos patienter med stor perikardiel effusion og er ledsaget af hjertesvigt, kan nødsituationen kræve perikardiepunktur og langsom fjernelse af 150-200 ml væske.

Behandling (hospital)

HOSPITALBEHANDLING**

Behandlingstaktik**: Metoder til behandling af pericarditis og dens varighed bestemmes af årsagerne, der forårsagede betændelse og udviklingen af ​​visse komplikationer.

Ikke-medicinsk behandling: daglig rutine afhængig af patientens tilstand;

begrænsning af fysisk aktivitet;
Kost med begrænset saltindtag.

Lægebehandling: Terapi af akut og tilbagevendende pericarditis hos børn:

Liste over essentielle lægemidler, der anvendes til børn til behandling af perikarditis:

PeEn liste over yderligere lægemidler, der anvendes til børn til behandling af perikarditis:

Kirurgisk indgreb: De vigtigste metoder til kirurgisk behandling af perikarditis er:

· perikardektomi;
perikardiocentese.

Perikardektomi: Der er følgende typer perikardektomi:

· total perikardektomi(med total perikardektomi sker fjernelse af hjertesækken med bevarelse af dens bagvæg);
· subtotal perikardektomi (n Ved subtotal perikardektomi sker fjernelse af hjertesækken med separate dele hjerter, der er hårdest ramt af inflammatoriske forandringer).

Kontraindikationer:· absolut: nej. · i forhold: respirationssvigt, blodkoagulationsforstyrrelser, kroniske sygdomme i det akutte stadium.

Perikardiocentese (perikardiepunktur): Indikationer for perikardiocentese:

· hjertetamponade og mistanke om det; · purulent pericarditis;

e elektromekanisk dissociation.

Komplikationer af perikardiepunktur eller perikardiocentese:

pneumothorax (luft, der kommer ind i brysthulen);
beskadigelse af myokardiet
beskadigelse af hjertets koronarkar;
luftemboli (blokering af arterier og vener med en luftboble);
Ophobning af blod i perikardiehulen (blødning, hvis et kar blev ramt under punkteringen);
forstyrrelser i hjerterytmen;
introduktion af en sekundær infektion.

Indikationer for ekspertrådgivning: konsultation af en infektionssygdomsspecialist - tilstedeværelsen af ​​tegn på en infektionssygdom (udtalte katarralfænomener, diarré, opkastning, udslæt, forandring biokemiske indikatorer blod, positive resultater ELISA undersøgelser for intrauterine infektioner, markører for hepatitis);

konsultation af en nefrolog - tilstedeværelsen af ​​data for nyreskade, tegn på nyresvigt, nedsat diurese, proteinuri;
konsultation af en reumatolog - tilstedeværelsen af ​​symptomer på en systemisk bindevævssygdom;
konsultation af en hjertekirurg - tegn på traumatisk skade, konstriktiv pericarditis;
· Konsultation af en phthisiatrician - tilgængelighed af data om tuberkulose;
konsultation af en onkolog - tilstedeværelsen af ​​tegn på onkopatologi.

Indikationer for overførsel til intensiv afdeling og genoplivning: tegn på hjertetamponade (beskrevet ovenfor i de diagnostiske kriterier).

Indikatorer for behandlingseffektivitet: Klinisk forbedring (smertelindring, tegn på betændelse (normalisering af leukocytniveauer, ESR, CRP);

Stabilisering af hæmodynamiske parametre, EKG og EchoCG) ved kronisk perikarditis;
Fuldstændig lindring af symptomer på pericarditis og eliminering af årsagen (genopretning) ved akut pericarditis;
Ingen komplikationer efter kirurgiske indgreb;
ingen komplikationer efter perikardiocentese. Hospitalsindlæggelse

Indikationer for planlagt indlæggelse: Udførelse af diagnostisk perikardiocentese ved kronisk pericarditis af ukendt ætiologi (i mangel af indikationer for akut og akut hospitalsindlæggelse);

Manglende effekt af NSAID-behandling.

Indikationer for akut indlæggelse: Nydiagnosticeret akut perikarditis

Klinik for akut pericarditis med symptomer på hjertetamponade;

temperaturstigning over 38°С;

Immunsuppressive tilstande, oral antikoagulantbehandling;

myopericarditis;

en stor mængde perikardiel effusion (trussel om hjertetamponade).

Informationskilder og litteratur

1. Referater af møderne i den fælles kommission om kvaliteten af ​​medicinske tjenester i MHSD RK, 2016
   1. 1) Taskforcen for diagnosticering og behandling af perikardie. 2) Sygdomme i European Society of Cardiology (ESC); Eur Heart J 2015. 3) A.A. Baranov, N.N. Volodina, G.A. Samsygina: Rational pharmacotherapy of childhood diseases, Moscow Littera Publishing House 2007 4) Føderale kliniske retningslinjer for levering af lægebehandling børn med pericarditis, 2014. Chef freelance børnelæge i det russiske sundhedsministerium, akademiker fra det russiske videnskabsakademi A.A. Baranov. 5) Yavelov I.S. Moderne anbefalinger til diagnose og behandling af perikardiesygdomme. Consiliummedicum.-2005.-Bind 7, nr. 5.-S.380-391. 6) Bhatt D.L., Scheiman J., Abraham N.S. et al. ACCF/ACG/AHA 2008 Ekspertkonsensusdokument om reduktion af de gastrointestinale risici ved antiblodpladebehandling og NSAID-brug En rapport fra American College of Cardiology Foundation Task Force om kliniske ekspertkonsensusdokumenter. cirkulation. 2008; 118; 1894-1909 7) Ricardo A. Munos, Victor O. Morell, Eduardo M. da Cruz, Carol G. Vetterly. Kritisk pleje af børn med hjertesygdom. BasicMedicalandSurgicalConcepts.Springerj 2010.

Information

Forkortelser brugt i protokollen

Liste over protokoludviklere: 1) Ivanova-Razumova Tatyana Vladimirovna – kandidat for medicinske videnskaber, National Scientific Cardiac Surgery Center, leder af afdelingen for pædiatrisk kardiologi.

2) Baigalkanova Almira Iagalievna - JSC "National Scientific Cardiac Surgery Center", kardiolog ved afdelingen for pædiatrisk kardiologi.
3) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - JSC "Nationalt videnskabeligt center for onkologi og transplantation", klinisk farmakolog.

Interessekonflikter: mangler.

Liste over anmeldere: 1) Abdrakhmanova Sagira Toksanbaevna - Doctor of Medical Sciences JSC "Astana Medical University", leder af afdelingen for børnesygdomme nr. 2.

2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Doctor of Medical Sciences, JSC "Astana Medical University", lektor, leder af afdelingen for børns infektionssygdomme, chef freelance børneinfektionsekspert i ministeriet for sundhed og social udvikling i Republikken Kasakhstan.

Betingelser for revision af protokollen: revision af protokollen 3 år efter dens offentliggørelse og fra datoen for dens ikrafttræden eller ved tilstedeværelse af nye metoder med et bevisniveau. Vedhæftede filer OBS! Hvis du ikke er læge:

• Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
• De oplysninger, der er offentliggjort på MedElement-webstedet, kan og bør ikke erstatte ansigt til ansigt konsultation læge. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
• Valget af lægemidler og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens krop.
• MedElement-webstedet er kun en informations- og referenceressource. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
• Redaktionen af ​​MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af ​​denne side.

> Perikarditis hos børn

Perikarditis i hjertet er en inflammatorisk proces i hjertesækken, hjertesækken. Dette er navnet på den særlige ydre skal, hvori hjertet er placeret. Denne sygdom diagnosticeres ikke ofte hos børn på grund af genkendelsesvanskeligheder.

Konsekvenserne af pericarditis kan være de mest ugunstige: den generelle tilstand og velvære forværres, refleks og mekaniske hæmodynamiske lidelser, hjertekompression, akut og kronisk hjertesvigt observeres - alt dette skaber en øjeblikkelig trussel mod barnets liv. Derfor er det så vigtigt at forstå essensen af ​​denne sygdom, at beskytte barnet mod det og om nødvendigt at gennemføre et kursus med rettidig og effektiv behandling.

Årsagerne til betændelse i perikardiet hos børn kan være faktorer som:

• infektioner - streptokok, stafylokokker (læs hvordan man genkender det på linket);
• tuberkulose;
• hjerteoperation;
• gigtsygdomme (allerede i skolealderen);
• HIV-infektion;
• traumer på brystet, perikardiet eller hjertet;
• nyresvigt;
• kræftvækst;
• forkert, ukontrolleret eller for langt indtag af en række kraftige lægemidler.

Som det kan ses af de anførte årsager, udvikler denne sygdom sig oftest ikke uafhængigt, men kun som en samtidig på baggrund af andre patologier og sygdomme. Dette gør diagnosen vanskelig, ligesom symptomatologien, som kan være både åbenlys og skjult.

Hvis sygdommen er i den akutte fase af forløbet, vil de første symptomer afsløre sig med det samme. Men ofte udvikler sygdommen sig langsomt og starter, fordi symptomerne viser sig et stykke tid efter dens opståen. Forældre skal være meget forsigtige med følgende lidelser hos deres babyer, som kan være symptomer på perikarditis:

Efter at have været på hospitalet, ifølge resultaterne af undersøgelsen, afslører lægen flere flere symptomer på barndoms pericarditis:

• en stigning i leverens størrelse;
• dæmpede hjertelyde;
• Røntgen afslører udvidelsen af ​​hjertets grænser i alle retninger;
• ekkokardiografi afslører væske i perikardiet.

Hvis et barn får pludselige, men korte anfald, er det akut perikarditis. Den gradvise manifestation af tegn såvel som deres regelmæssighed indikerer, at sygdommen højst sandsynligt er gået ind i den kroniske fase.

Læger skelner mellem flere typer børns perikarditis, som hver adskiller sig i arten af ​​den inflammatoriske proces, der er opstået i hjertesækken. Denne klassifikation er som følger.

Kan du lide artiklen? Del!

I kontakt med

Klassekammerater

En af de farligste er exudativ pericarditis hos børn. Det er karakteriseret ved en betydelig stigning i væske, der ophobes i hjertesækken. Dette fører til obstruktion af blodgennemstrømningen og gradvis kompression af hjertet. Sådanne krænkelser kan føre til døden.

Fibrinøst er tværtimod en konsekvens af et fald i væske i hjertesækken. På samme tid aflejres fibrin på den indre overflade af hjertesækken i form af villi, derfor kaldes denne form for sygdommen i medicinen "villous hjerte".

Ofte fører den inflammatoriske proces i hjertesækken til, at dele af hjerteposen vokser sammen - der dannes fortykkelser. Resultatet er en øget belastning på hjertet og en krænkelse af dets aktivitet.

Purulent pericarditis hos børn er forårsaget af infektionssygdomme: bakterier trænger ind i hjertesækken, hvilket komplicerer de inflammatoriske processer, der forekommer der. Det kan ikke andet end at glæde sig over, at den smitsomme type af denne sygdom diagnosticeres ret sjældent.

Tuberkuløs pericarditis er ikke altid en konsekvens af tuberkulose: det kan forekomme hos børn, der ikke har noget at gøre med denne sygdom. Ofte observeres en sådan betændelse hos HIV-inficerede børn. Det fortsætter i en alvorlig form, som kræver øjeblikkelig og rettidig behandling.

Læger kan diagnosticere perikardiefibrose, en sygdom i det bindevæv, der udgør hjertesækken.

For at bestemme den specifikke form for perikarditis hos et barn, er han ordineret indlagte undersøgelser, der udføres adskillige tests. Med den korrekte og rettidige diagnose kan den videre prognose være ret gunstig.

Pericarditis i hjertet hos børn er en alvorlig sygdom, der kræver indlæggelsesbehandling. Afhængigt af typen af ​​sygdom og arten af ​​dens forløb kan forskellige terapimetoder ordineres.

Lægebehandling

• smertestillende medicin;
• antibiotika;
• antihistaminer;
• vanddrivende lægemidler;
• hormoner ordineres kun til børn i en højere alder, og da kun med stor omhu.

Perikardiepunktur (Larrey-metoden)

• pumpe væske fra hjertesækken gennem en nål.

Kirurgisk indgreb

• hvis perikarditis allerede er gået ind i stadiet af en kronisk sygdom, udføres en operation for at dissekere brystvæggen for at fjerne de berørte områder af hjertesækken.

I sjældne tilfælde er sygdommen mild og går over af sig selv. Jo før forældrene genkender sygdommen, sender barnet til diagnose og begynder rettidig behandling af perikarditis under tilsyn af læger, jo flere chancer vil barnet have for det videre sygdomsforløb uden konsekvenser og komplikationer.

Perikarditis er en akut eller kronisk betændelse i de epicardiale og perikardiale lag. Perikarditis kan være klinisk asymptomatisk eller udvikle sig akut, hvilket fører til hjertetamponade og pludselig død.

Fra denne artikel lærer du de vigtigste årsager og symptomer på pericarditis hos børn, hvordan behandlingen af ​​pericarditis hos børn udføres og diagnosen pericarditis.

Behandling af pericarditis hos børn

Behandling af den underliggende sygdom - antimikrobielle og antihistaminer, kemoterapi, dialyse osv. Punktering og dræning af hjertehulen (med purulent pericarditis) på baggrund af antibiotikabehandling. Kirurgi(med adhæsiv perikarditis).

Ved akut pericarditis er sengeleje nødvendig i hele varigheden af ​​processens aktivitet. Ved kronisk pericarditis afhænger kuren af ​​patientens tilstand. Begræns fysisk aktivitet. Diæten skal være komplet, maden skal indtages fraktioneret i små portioner. Begræns indtaget af bordsalt.

Behandling for akut tør eller med en lille pericarditis effusion er overvejende symptomatisk (anti-inflammatoriske lægemidler, analgetika til svær smerte, midler, der forbedrer metaboliske processer i myokardiet, kaliumpræparater, vitaminer). Ved etablering af patogenet udføres etiotropisk terapi.

Behandlinger for perikarditis hos børn

Antibiotika til bakteriel pericarditis er ordineret til behandling efter de samme principper som for infektiøs endocarditis, under hensyntagen til patogenets følsomhed.

Til perikardiel tuberkulose ordineres to (eller tre) lægemidler (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid) i 6-8 måneder.

Ved effusionspericarditis med hurtigt stigende eller tilbagevendende væskeophobning kan en akut punktering (paracentese) af perikardiet være nødvendig.

Med purulent pericarditis er det nogle gange nødvendigt at dræne perikardiet og injicere antibiotika ind i det.

I tilfælde af konstriktiv pericarditis med kompression af hjertehulerne er kirurgisk indgreb nødvendig (pericardotomi med maksimal fjernelse af adhæsioner og ar-ændrede perikardiale ark).

Behandling af pericarditis hos børn med sekundær pericarditis indgår i behandlingsprogrammet for den underliggende sygdom (akut gigtfeber, SLE, JRA mv.) og omfatter udnævnelse af NSAID, prednisolon, hjerteglykosider, midler, der forbedrer metaboliske processer i myokardiet. .

Forebyggelse af pericarditis hos børn

Forebyggelse er kun mulig sekundært: dispensær observation i det kardio-reumatologiske kontor, regelmæssig EKG og ekkokardiografi, eliminering af foci af kronisk infektion, rekreative aktiviteter, doseret fysisk aktivitet.

Behandlingsprognose. I de fleste tilfælde af akut pericarditis er prognosen gunstig. Ved sekundær perikarditis afhænger det af forløbet af den underliggende sygdom. Resultatet af enhver variant af pericarditis kan være en overgang til et kronisk forløb, organiseringen af ​​effusion med dannelsen af ​​adhæsioner og adhæsioner af arkene, dannelsen af ​​et "pansret" hjerte (konstriktiv, klæbende, adhæsiv pericarditis). Livsfare er akut udviklet hjertetamponade. Kronisk pericarditis, især med kompression af hjertehulerne, kan føre til invaliditet af patienten.

Symptomer på perikarditis hos børn

Perikarditis viser sig med følgende symptomer: brystsmerter, feber, helbredsforringelse, svaghed, irritabilitet, åndenød, hoste, tvungen halvsiddende stilling, hæshed, hikke, mavesmerter, opkastning, spisevægring, hævelse af ansigtet og hals, bleghed og moderat cyanose.

Tegn på ekssudatakkumulering

Smertesyndrom: smerte er konstant; hos små børn bestemmes mavesmerter, flatulens, øget smerte ved palpation af maven; hos ældre børn er smerten lokaliseret i brystet med bestråling til venstre skulder og nakke; smerten øges med en ændring i kropsposition og dyb vejrtrækning.

Perikardiefriktionsgnidning - høres i bunden af ​​hjertet langs venstre kant af brystbenet i patientens siddende stilling.

En stigning i hjertets størrelse - først og fremmest absolut hjertesløvhed og i nærværelse af betydelig effusion og relativ hjertematthed; den apikale impuls er svækket, hjertelydene er skarpt dæmpede.

Det øvre arterielle tryk reduceres, det nederste er normalt.

Tegn på kompression af hjertehulerne

• En stigning i venetrykket i systemet af vena cava superior hos spædbørn forårsager en stigning i det intrakraniale tryk og et kompleks af neurologiske symptomer (opkastning, stive nakkemuskler, udbuling af fontanellen osv.). Venerne i halsen, cubitale vener og vener i hænderne svulmer;
• Perifer cyanose - normalt bestemt i området af neglesenge og aurikler;
• en stigning i størrelsen af ​​leveren og milten samtidig med udseendet af cyanose;
• Ødem vises først i ansigtet og spreder sig derefter til halsen.

De vigtigste symptomer på perikarditis

Det kliniske billede afhænger af formen af ​​pericarditis, såvel som dens ætiologi (tabel). Det skal dog huskes, at både akut tør og langvarig kronisk adhæsiv perikarditis muligvis ikke har nogen kliniske manifestationer. De vigtigste kliniske symptomer på pericarditis er forbundet med aflejring af fibrin eller væskeophobning i perikardialhulen samt med kompression af hjertehulerne ved en stor effusion og en krænkelse af hjertets diastoliske funktion.

Bord. Nogle kliniske træk ved akut pericarditis forbundet med deres ætiologi

Kliniske symptomer, selvfølgelig

Pludselig indtræden: feber,
smertesyndrom, friktionsstøj
hjertesækken over bunden af ​​hjertet

Serosnofibrinøs effusion,
lille i volumen

Resterende virkninger af SARS eller influenza, myalgi

Kuldegysninger, voldsom sved

Gnidningsstøj fra perikardiet

Effusion er betydelig, purulent
eller rådden

Forløbet er alvorligt og bliver ofte til kronisk

Hos små børn udvikles det normalt på baggrund af sepsis, stafylokokkødelæggelse af lungerne, hos ældre børn - på baggrund af osteomyelitis I det perifere blod, leukocytose, neutrofili, skift af leukocytformlen til venstre, høj ESR

Gigt (med akut gigtfeber, JRA, SLE, SJS)

På 1.-2. uge af et akut anfald
gigtfeber; på
forværring af andre gigtsygdomme

smertesyndrom er mildt

Perikardiel gnidningsstøj intermitterende

Effusion moderat, serøs eller serofibrinøs

Kurset er normalt gunstigt.

Kliniske syndromer af den underliggende sygdom; pericarditis - en del af en generel reaktion af de serøse membraner

Akut tør perikarditis

Akut tør pericarditis hos børn begynder normalt med følgende symptomer: feber, takykardi og næsten konstant smerte. Hos små børn manifesteres smertesyndrom ved intermitterende angst, skrigende. Smerter er ofte lokaliseret i navlen. Palpation af maven er smertefuld, især i den epigastriske region. Ældre børn klager over smerter i brystet, bag brystbenet, forværret af dyb vejrtrækning og en ændring i kropsposition, der udstråler til venstre skulder. Hos halvdelen af ​​patienterne ved sygdommens begyndelse er det muligt at høre en perikardiefriktionsgnidning (lige fra blid crepitus til en grov systolisk-diastolisk mislyd - "knasende sne") i området af hjertebunden langs venstre kant af brystbenet. Støj høres bedst i patientens siddende stilling. Friktionsstøj høres ofte i meget kort tid.

Akut effusion pericarditis

Akut effusion pericarditis hos børn, især med en hurtig stigning i mængden af ​​ekssudat, forårsager en skarp forringelse af patientens tilstand. Der er sådanne symptomer på pericarditis: åndenød, kedelig smerte i hjertets region, barnet tager en tvungen halvsiddende stilling med hovedet vippet fremad. Nogle patienter udvikler hæshed, hoste, hikke (irritation af phrenic nerve), kvalme, opkastning og mavesmerter. Objektivt påvises glathed af det interkostale rum og hævelse af det subkutane væv til venstre, svækkelse eller opadgående forskydning af den apikale impuls, udvidelse af hjertets grænser, først på grund af absolut, og derefter relativ sløvhed. Hjertelydene kan i starten være endnu mere klangfulde (over toppen af ​​hjertet forskudt fremad og opad), og derefter blive væsentligt svækket, som om de kommer langvejs fra. Blodtrykket falder (med ca. 10-20 mm Hg), en paradoksal puls opstår (fald i fyldningen af ​​pulsen ved inspiration). Leveren forstørres og bliver smertefuld, ascites vises, ødem er muligt.

Syndromet af kompression af hjertets hulrum udvikler sig. Hos spædbørn har dette syndrom uspecifikke manifestationer. En stigning i trykket i vena cava superior forårsager en stigning i det intrakranielle tryk, som er ledsaget af meningisme (opkastning, udbuling af den store fontanel, stiv nakke). Bliv godt synlige og håndgribelige vener i hånden, cervikale og ulnare vener, normalt usynlige i denne alder.

En stigning i mængden af ​​væske i perikardialhulen kan forårsage hjertetamponade. Samtidig forværres barnets tilstand kraftigt, han bliver meget urolig, føler frygt, åndenød øges, akrocyanose og koldsved opstår. I mangel af akut behandling (perikardiepunktur) er synkope og pludselig død mulig.

Kronisk pericarditis kan være ekssudativ (normalt tuberkuløs ætiologi), adhæsiv (konstriktiv) og blandet; med eller uden kompression af hjertehulerne. Både et primært kronisk forløb og udvikling af akut pericarditis af enhver ætiologi er mulig.

Ved kronisk ekssudativ pericarditis er børn bekymrede for træthed, åndenød, ubehag i hjertet, især ved overdreven fysisk anstrengelse. Med langvarig, fra tidlig barndom, eksudativ perikarditis kan der dannes en "hjertepukkel". Betydelig kardiomegali, dæmpede hjertetoner, hepatomegali forekommer.

Adhæsiv pericarditis uden hjertekompression er asymptomatisk. Opmærksomheden henledes kun på bevarelsen af ​​dimensionerne af absolut hjertemathed ved inspiration og den sene systoliske flagrende pleuropericardiale tone eller klik.

Konstriktiv pericarditis manifesteres af sådanne symptomer: generel svaghed, en følelse af tyngde i højre hypokondrium. Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på hævelser i ansigtet, hævelse og pulsering af halsvenerne, cyanose, stigende i vandret stilling, ascites. Hævelse af ben er sjælden. Hjerteimpulsen er svækket eller ikke bestemt, nogle gange kan den være negativ. Hjertets grænser er ikke ændret eller udvidet noget. Takykardi noteres, accenten af ​​II-tonen over lungearterien noteres med en generel moderat dæmpning af tonerne. Ofte lytter de til en forstærket patologisk III-tone ("perikardial banke", "klik"), nogle gange en perikardiefriktionsgnidning.

Komplikationer. Med akut ekssudativ pericarditis er hjertetamponade mulig med konstriktiv - kredsløbssvigt.

Årsager til perikarditis hos børn

Populationshyppigheden af ​​pericarditis er ukendt. De diagnosticeres hos cirka 1 % af børnene og findes ved obduktion i 4-5 % af tilfældene.

Hos børn ældre end 3-4 år er tør eller serøs pericarditis et symptom på tuberkulose. PÅ de sidste år Pericarditis forårsaget af Coxsackie-virussen er blevet hyppig.

Årsagsfaktoren er:

• influenza A- og B-virus, fåresyge, skoldkopper hepatitis, mæslinger, cytomegali, adenovira, etc.;
• bakterier - stafylokokker, pneumokokker, meningokokker, streptokokker osv.;
• svampe og andre infektioner.

Årsager til perikarditis hos børn

Perikarditis hos børn kan være infektiøs og aseptisk, ledsaget af allergiske reaktioner, systemiske eller metaboliske sygdomme. Nogle gange kan deres årsag ikke fastslås. Disse er den såkaldte idiopatiske pericarditis. Det antages, at en virusinfektion spiller en rolle i deres forekomst. De forårsagende stoffer i den infektiøse proces i hjertesækken kan være vira (Coxsackie B, Epstein-Barr, influenza, adenovirus) og rickettsia, bakterier (strepto, stafylo, meningokokker, mycoplasmas, tuberkelbaciller, actinomycetes), protozoer (amoeba, malarial). , toxoplasma) og helminths (echinococcus), svampe (histoplasma, candida). Derudover kan perikarditis ledsage infektioner som tyfus, kolera, brucellose, syfilis. Aseptisk pericarditis opstår, når allergiske reaktioner på indførelse af vacciner, sera, antibiotika. De kan være en manifestation af polyserositis, der udvikler sig med akut gigtfeber, diffuse bindevævssygdomme, JRA, sarkoidose, periodisk sygdom, hæmatologiske og onkologiske sygdomme samt skader, hjerteoperationer, hypoparathyroidisme, uræmi.

Patogenesen af ​​pericarditis hos børn

Ved infektiøs pericarditis kan patogenet trænge ind i perikardialhulen ad den hæmatogene, lymfogene vej, såvel som ved direkte spredning fra tilstødende organer (Kochs tryllestav - fra lungehinden, koksflora - med et gennembrud af en byld i myokardiet, lungerne ).

Aseptiske inflammatoriske reaktioner i hjertesækken kan forekomme med en stigning i permeabiliteten af ​​karvæggen under påvirkning af proteinnedbrydningsprodukter, giftige stoffer (med uræmi, gigt), stråling (for eksempel ved behandling af tumorer) og også pga. til en systemisk immunopatologisk proces.

I den indledende fase af udviklingen af ​​pericarditis øges væskeudsivningen i choroid plexus i det viscerale pericardiale lag i regionen af ​​hovedkarrene ved bunden af ​​hjertet. Effusionen spredes ned langs den bageste overflade af hjertet. Med en lille effusion opstår dens hurtige omvendte absorption, og fibrinoverlejringer (tør pericarditis) kan forblive på overfladen af ​​epicardiet. Med en mere udbredt og intens involvering af de viscerale og parietale lag i processen, dannes en mere massiv effusion. Mulighederne for dets reabsorption reduceres, væske akkumuleres i perikardiehulen, først i den nederste del, og skubber hjertet fremad og opad. I fremtiden optager effusionen hele rummet mellem perikardiets ark (effusionspericarditis).

Det skal bemærkes, at denne proces kan stoppe (spontant eller under påvirkning af behandling) på ethvert trin og ende med patientens genopretning, som tilsyneladende observeres i de fleste tilfælde af denne sygdom (godartet perikarditis).

Klassificering af sygdomme i hjertesækken

Klassificeringen af ​​sygdomme i hjertesækken er baseret på det kliniske og morfologiske princip (tabel)

Den inflammatoriske proces i perikardialsækken kaldes perikarditis. Sygdommens manifestationer kan slettes (med et kronisk forløb) eller udvikle sig akut, hvilket forårsager tamponade med efterfølgende hjertestop. Det opstår på baggrund af infektiøse, autoimmune og tumorsygdomme, efter traumer i brystet, herunder efter operationer på hjertet og blodkarrene.

Læs i denne artikel

Årsager til perikarditis hos børn

Den mest almindelige årsag til denne sygdom i barndommen er infektion. Blandt dem er den førende position besat af influenzavirus, entero- og adenovira samt infektion med stafylokokker og streptokokker.

Mindre almindelige ætiologiske faktorer er: rickettsiae, patogener af tuberkulose, mycoplasmose, amoebiasis, malaria, kolera og syfilis, helminthic, svampeinfektioner. Mikroorganismen kan trænge ind både fra blodet eller lymfen og fra lungerne, lungehinden og hjertemusklen.

Pericarditis af ikke-infektiøs oprindelse udvikler sig med sådanne patologier:

• allergisk reaktion på serum, vaccine, medicin,
• gigt,
• autoimmune sygdomme,
• blodsygdomme,
• tumorer,
• brystskader på grund af traumer eller kirurgi,
• nyresvigt.

Derudover er der perikarditis, som ikke kan forbindes med nogen kendt årsag. Det er blevet kaldt idiopatisk.

Læs mere om eksudativ perikarditis her.

Klassificering af patologi

Afhængig af tilstanden af ​​barnets immunsystem og intensiteten af ​​den skadelige faktor, kan perikarditis have et akut og kronisk forløb, være ledsaget af effusion i pleurahulen eller sammensmeltning af hjertesækkens ark med hinanden, det kan være begrænset eller udbredt.

Derfor er varianter af denne patologi blevet identificeret til formulering af diagnosen og valg af behandling.

Akut og kronisk

Hvis sygdommen begynder pludseligt og varer op til 6 måneder, stilles diagnosen akut perikarditis. Først opstår der en effusion i perikardiehulen, den kan løse sig af sig selv, derefter går processen over i det tørre (fibrinøse) stadium eller fortsætter med at udvikle sig, hvilket flytter hjertet og gør det vanskeligt at arbejde. En stor ophobning af væske fylder hele mellemrummet mellem perikardiets ark og kan få sammentrækningerne til at stoppe.

En kronisk proces kan være resultatet af en akut eller primært forekomme. I henhold til udviklingsmekanismen skelnes eksudativ (med væskeophobning) og klæbemiddel (når hjerteposens membraner klæber sammen), såvel som blandede. Med et langt forløb dannes bindevæv på stedet for den inflammatoriske proces, hulrummet kan vokse over, og calcium aflejres på overfladen af ​​bladene. Dette fører til dannelsen af ​​et "skalhjerte".

Tør og ekssudativ

Ved tør pericarditis er der en aflejring af fibrinfilamenter i form af villi og en lille mængde væske i perikardialsækken. Denne form for sygdommen blev kaldt det "hårede" hjerte.

Eksudativ pericarditis er karakteriseret ved ophobning af væske mellem de indre og ydre lag af perikardialsækken. Af arten af ​​effusion kan det være:

• serøs eller fibrinøs (væske og fibrin),
• purulent (infektiøs oprindelse),
• blodig (med skader eller operationer).

Den mest alvorlige er effusionsvarianten af ​​sygdommen, især med den hurtige væskestrøm ind i perikardialsækken, og de tørre og klæbende kan være asymptomatiske.

Symptomer på udviklingen af ​​sygdommen

Kliniske manifestationer hos børn adskiller sig afhængigt af formen for perikarditis. Deres forekomst er forbundet med strækning af hulrummet i perikardialsækken, kompression af hjertet samt symptomer på den underliggende sygdom, som førte til perikarditis.

krydret tør

Det starter med feber, øget puls og konstante smerter. Små børn bliver rastløse, ofte grædende, skrigende. Tryk på navlen forårsager smerte. I en ældre alder kan et barn klage over retrosternale smerter eller i brystområdet, som bliver stærkere ved indånding, bevægelse og udstråler til venstre skulder.

Når man lytter i siddende stilling, langs venstre kant af brystbenet, høres en perikardiel friktionsstøj fra blid til ru, der ligner en knase af sne.

Akut eksudativ

Sygdommen fortsætter som regel hårdt, det bliver svært for barnet at trække vejret, pulsen hurtigere, der er en kedelig, smertende smerte i hjertets område, hoste. På grund af irritation af phrenic plexus opstår der hikke, kvalme og opkastning.

Børn indtager en halvsiddende stilling med hovedet nedad for at lindre tilstanden.

Undersøgelsen kan afsløre udvidelsen af ​​hjertets grænser, svækkede toner, lavt tryk og øget pulsbølge under inspiration. Leveren er forstørret, væske ophobes i bughulen, der er hævelse på benene.

Ved kompression af hjertet med effusion hos spædbørn opstår følgende symptomkompleks:

• venerne i arme og nakke bliver overbelastede,
• fontanellen buler ud
• opkastning forekommer,
• at presse hovedet til nakken bliver smertefuldt,
• blålige fingre på lemmerne.

Kronisk

Børn bliver svækket, under træning, smerter i hjertet, åndedrætsbesvær, hjertet øges i størrelse, en "hjertepukkel" kan forekomme. På grund af en stigning i leveren opstår tyngde i hypokondrium til højre, tab af appetit, kvalme. Hævelse af ansigtet er noteret, og hævelse på benene forekommer i sjældne tilfælde. Hjertelydene er svækket, pulsen er hyppig, den perikardiefriktionsgnidning kan bestemmes under auskultation.

Se videoen om perikarditis og dens behandling:

Diagnostiske metoder

For at identificere pericarditis styres de af patientens klager og undersøgelsesdata, for at bekræfte diagnosen bruges forskningsdata:

• I blodet noteres tegn på betændelse - et øget indhold af leukocytter, en stor ESR, et skift af leukocytformlen til venstre.
• EKG - amplituden af ​​det ventrikulære kompleks reduceres, P- og T-bølgerne kan ændre polaritet. I det akutte stadium stiger ST og falder derefter til det normale.
• PCG - støj gennem hele hjertecyklussen, periodiske klik. Accent 2 toner over lungearterien.
• Røntgen - hjerte i form af en bold med ekssudativ pericarditis, med en klæbende proces, den overordnede vena cava er bred, kontur af hjerteskyggen er utydelig, der er adhæsioner med pleura.
• Ekkokardiografi er den vigtigste metode til at bestemme mængden af ​​væske i perikardialsækkens hulrum, krænkelser af ventrikulær kontraktion, adhæsioner mellem lagene af perikardiet og med pleura, fortykkelse af hjertets ydre skal.
• CT og MR registrerer ændringer i tykkelsen af ​​de perikardiale lag.

Behandling af perikarditis

Til terapi er de styret af formen for betændelse og sværhedsgraden af ​​barnets tilstand. I den akutte proces er en streng sengeleje ordineret, og fysisk aktivitet er begrænset til børn med et kronisk sygdomsforløb. En kost rig på vitaminer og letfordøjelige proteiner anbefales, en reduktion af fedtholdige og salte fødevarer i kosten.

Medicinsk

Tør pericarditis i det akutte stadium behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Nemesulide, Nurofen), smertestillende midler og vitaminpræparater, kaliumsalte, Riboxin, Mildronate er ordineret.

Med ophobning af væske mod baggrunden af ​​infektionssygdomme er brugen af ​​antibiotika indiceret. Hvis der blev udført en perikardiepunktur, undersøges ekssudatet for mikroflora og dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Med en purulent proces kan administrationen af ​​lægemidler på en kombineret måde bruges - intramuskulært og gennem dræning.

Perikarditis af reumatisk og autoimmun oprindelse behandles med kortikosteroidhormoner. Oftest anbefales børn Prednisolon for at eliminere den inflammatoriske proces og resorption af effusion.

Kirurgi

Hvis der hurtigt ophobes væske i perikardialsækkens hulrum, er dette en trussel om tamponade og hjertestop. Derfor udføres i sådanne tilfælde en akut punktering med fjernelse af effusion. Det kan også anbefales til langvarig resorption af ekssudat (over 15-20 dage) samt til analyse af dets cellulære og biokemiske sammensætning.

Hvis dens membraner som følge af pericarditis komprimeres, og der er kalkaflejringer på overfladerne, som forhindrer strækning i den diastoliske fase, så fjernes en del af arvævet ved resektion. Adhæsive adhæsioner mellem pleura og hjertesækken udskæres under subtotal perikardektomi.

Punktering for perikarditis

Folkeopskrifter

Efter medicinsk eller kirurgisk behandling, i stadiet med vedvarende remission af pericarditis, anbefales børn at gennemgå et behandlingsforløb med urtepræparater i fravær af allergiske reaktioner på plantematerialer.

Urter, før du forbereder infusionen, skal knuses og hæld en dessertske af sammensætningen med en kop kogende vand i en termokande for natten. Før måltider, giv barnet en tredjedel af et glas varmt på 30 minutter. For at gøre dette kan du bruge følgende urter:

• motherwort, cudweed og tjørn i lige dele, tilsæt en skefuld kamilleblomster til 3 spiseskefulde af blandingen;
• baldrian, røllike og citronmelisse blade i lige store proportioner;
• for en del anisfrugt skal du tage to dele perikon og mynteblade.

For et lille barn er det bedre at male alt omhyggeligt. Proportionerne kan være vilkårlige, normalt tage lige dele af ingredienserne. Du skal tage sådan en velsmagende medicin om morgenen ikke mere end en spiseskefuld, skyllet ned med vand.

Prognose for sygdommen

Genopretning er mulig med tidlig diagnose og et komplet, korrekt gennemført behandlingsforløb. Den purulente proces er farlig for svækkede børn, da den kan kompliceres af sepsis, en hurtig stigning i væskevolumenet i hjertesækken forårsager tamponade med hjertestop. Vedhæftning af perikardiets ark, selv under operationen, kan være ledsaget af stabile resterende ændringer.

Forebyggende handlinger

Ved alvorlige infektioner, autoimmune reaktioner, er det bydende nødvendigt at gennemgå et komplet behandlingsforløb med laboratorie- og instrumentel bekræftelse af helbredelse. For at forhindre tilbagefald af pericarditis og dens komplikationer anbefales observation af en kardiolog, forebyggende behandlingsforløb for at styrke immunsystemet og metaboliske processer i hjertet.

RCHD (Republican Center for Health Development under Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2016

Andre sygdomme i hjertesækken (I31), Akut perikarditis (I30), Pericarditis ved bakterielle sygdomme klassificeret andetsteds (I32.0*)

Kardiologi for børn, Pædiatri

generel information

Kort beskrivelse

godkendt
Fælles kommission for kvaliteten af ​​lægeydelser
Ministeriet for sundhed og social udvikling i Republikken Kasakhstan
dateret 23. juni 2016
Protokol #5

Perikarditis- betændelse i hjertets serøse membran, som ofte viser sig som et symptom på infektiøse, autoimmune, tumor- og andre processer og sjældnere tager form af en selvstændig sygdom.

Korrelation mellem ICD-10 og ICD-9 koder:

Protokolbrugere: pædiatriske kardiologer, pædiatriske hjertekirurger, pædiatriske anæstesiologer-resuscitatorer, børnelæger, praktiserende læger.

Evidensniveau skala:

Klassifikation

Efter klinisk forløb

:
akut pericarditis, der forsvinder på mindre end 4-6 uger;
længerevarende (> 4-6 uger, men< 3 месяцев без ремиссии);
tilbagevendende (tilbagefald efter en dokumenteret episode af akut pericarditis 4-6 uger eller mere);
Kronisk perikarditis, som varer mere end 3 måneder.

Tabel nr. 1. Klinisk og morfologisk klassifikation af pericarditis

De mest almindelige typer af perikarditis hos børn er:

Akut infektiøs perikarditis:

Viral:
· Coxsackie A;
· Coxsackie V;
· ekkovirus;
adenoviral;
forårsaget af fåresyge, influenza, skoldkopper (inklusive post-vaccination), mononukleose, cytomegalovirusinfektion, røde hunde, herpes simplex virus, HIV;
Hepatitis B-virus
parvovirus B 19.

Bakterie:
stafylokokker;
pneumokok;
Haemophilus influenzae;
meningokok;
streptokok;
salmonella;
Forårsaget af mykobakterier på baggrund af HIV.

Mycoplasma;

Protozoer:
amøbiasis;
Toxoplasmose.

Rickettsial (Coxiella burnetii);

Perikarditis forårsaget af fysiske årsager:
hemopericardium, såvel som pericarditis på grund af brystskader under hjertekirurgi;
Serøs pericarditis efter hjerteskade, hjertekirurgi, myokardieinfarkt;
Perforering af højre atrium under kateterisering;
med stråleudsættelse for brystet.

Kronisk infektiøs perikarditis:
tuberkulose;
actinolmycosis;
fungihistoplasmose;
· coccidioidomycosis;
Candidiasis
Aspergillus;
blastomykose.

Perikarditis med anasarca på grund af kongestiv hjertesvigt, nefritis eller cirrhose i leveren;

Perikarditis med vaskulitis, især ofte med systemisk lupus erythematosus (SLE), leddegigt, gigtfeber, samt med sklerodermi, polyarthritis, Wegeners granulomatose, Reiters syndrom, Behcets syndrom;

Perikarditis ved stofskifteforstyrrelser(uræmi, myxedema, hæmodialyse);

Perikarditis med medfødte hjertefejl og kardiomyopatier;

Perikarditis med godartede eller ondartede tumorer;

Perikarditis med fremmedlegemer i myokardiet;

perikarditis, forårsaget af lægemidler (ved brug af hydralazin, procainamid, phenytoin, isoniazid, phenylbutazon, doxorubicin, benzylpenicillin, tryptophan, antikoagulantia, minoxidil osv.);

Perikarditis med anæmi(seglcelle, thalassæmi, medfødt aplastisk anæmi);

Perikarditis ved andre sygdomme - med ruptur af aneurismer, akut pancreatitis, sarkoidose, myelomer, amyloidose, Kawasaki sygdom, colitis ulcerosa.

Eksudativ perikarditis: er en ophobning af effusion i perikardiehulen. Normalt hos børn forekommer eksudativ pericarditis, der omgår stadiet af tør pericarditis, eller det forbliver uigenkendt. Barnet klager over smerter i brystet, ubehag, en følelse af tryk i brystet, hjertebanken. Der kan være svimmelhed, besvimelse, hoste, åndenød, hvæsende vejrtrækning i lungerne, hikke. Med en stor effusion opstår Beck-triaden - hævelse af halsvenerne, dæmpede hjertetoner og arteriel hypotension. Der er et fald i blodtrykket med mere end 10-12 mm Hg. Kunst. under indånding. Der kan høres perikardiepop, som bedre høres i siddende stilling med moderat tryk med et stetoskop. Der er en stigning i leveren, en svækkelse af den perifere puls.

Konstriktiv pericarditis dens udvikling er mest karakteristisk for purulent pericarditis eller pericarditis forårsaget af tuberkulose og autoimmune sygdomme. Med denne variant af forløbet af pericarditis observeres hepato- og splenomegali, ascites, ødem, hævelse af halsvenerne, et fald i blodtryk og lavt PsBP og et fald i træningstolerance (EF). Et EKG kan afsløre et fald i spænding, intraventrikulær og AV-blokade, atrieflimren. Under EchoCG er constrictive pericarditis karakteriseret ved fortykkelse og forkalkning af hjertesækken, en stigning i hulrummet i venstre og højre atrium med uændrede eller reducerede størrelser af ventriklerne, paradoksal bevægelse af den interventrikulære septum og begrænsning af fyldning af ventriklerne. hjertet. CT og MR afslører fortykkelse og forkalkning af perikardiet. Hjertekateterisering giver dig mulighed for at etablere en stigning i det centrale venetryk. Den vigtigste behandling for constrictive pericarditis er perikardiektomi. Ved specifik pericarditis anbefales lægemiddelbehandling med en passende dosis kombineret anti-tuberkulosebehandling for at forhindre progression af konstriktion.

Diagnostik (ambulatorium)

DIAGNOSTIK PÅ AMPOLENTNIVEAU**

Diagnostiske kriterier

. øget antal lymfocytter og mononukleære celler >

Klager:
brystsmerter
· ubehag;
følelse af tryk i brystet;
hjerteslag;
· svimmelhed;
· besvimelse;
hoste, åndenød, hikke;

Anamnese:

Fysisk undersøgelse:
gnidningsstøj fra perikardiet;
hævelse af nakkevenerne;
Becks triade - hævelse af halsvenerne, dæmpede hjertetoner og
arteriel hypotension;
Perikardie "pop", der bedst høres, når man sidder
med moderat tryk med et phonendoskop;
Forstørrelse af leveren


Ascites
cyanose udvikler sig.

Laboratorieforskning:

Blodanalyse(i den akutte periode er den uspecifik, afspejler tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces, ændringer bestemmes af processens ætiologi (viral, bakteriel, autoimmun, allergisk), dens sværhedsgrad og aktivitet;

Blodkemi:
C-reaktivt protein (CRP) - graden af ​​stigning bestemmes af sværhedsgraden og ætiologien af ​​processen (viral, bakteriel, autoimmun, allergisk);
Niveauet af kreatinin og serumkalium øges med uræmi;
Troponin, kreatinfosfokinase MB (CPK-MB), lactatdehydrogenase (LDH) øges (49%). Området for mulig stigning i troponin I-niveauer er angivet i området fra 1,5 og mere end 50 ng/ml [evidensniveau B], hovedsageligt hos patienter med alvorlig ST-forhøjelse på EKG, oftere med samtidig myokarditis.

EKG (tilstedeværelse af ny udbredt ST-segment elevation og PR-depression);
Ekkokardiografi (udseende eller stigning i perikardiel effusion).

Diagnostisk algoritme

Diagnostik (ambulance)

DIAGNOSE PÅ STADET AF NØDHJÆLP**

Diagnostiske foranstaltninger:

Fysisk undersøgelse:
brystsmerter og åndenød
gnidningsstøj fra perikardiet;
Området med sløvhed i hjertet øges i alle retninger;
Nedsat hjertelyde
Hævelse af de venøse stammer i nakken;
Forstørrelse af leveren
ascites og ødem på benene;
EKG med tør pericarditis samtidig stigning i ST-segmentet i alle afledninger. Uoverensstemmelse mellem EKG-forandringer, karakteristisk for koronare cirkulationsforstyrrelser, er fraværende. Senere kan en negativ T-bølge forekomme, men ligesom ST-segmentets elevation findes disse T-bølgeændringer i alle afledninger. Ved pericarditis ændres QRS-komplekset ikke, med undtagelse af et generelt fald i tændernes spænding, når der opstår en effusion i perikardialhulen.

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK PÅ STATIONÆRT NIVEAU**

Diagnostiske kriterier på hospitalsniveau**:

Diagnosen stilles ud fra følgende kriterier:
. et øget antal lymfocytter og mononukleære celler >5000/mm3 (autoimmun lymfocytisk pericarditis) eller tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hjertemuskelvæv (sarcolemma) i væske fra perikardiet (autoimmun pericarditis medieret af antistoffer);
. tegn på myocarditis i epikardielle/endomyokardiebiopsier (≥14 celler/mm3);
. udelukkelse af en aktiv viral infektion i analysen af ​​væske fra hjertesækken eller i biopsimaterialet i endomyocardiet / epimyokardiet (mangel på immunoglobulin M-titer til kardiotrope vira, negativ polymerasekædereaktion til større kardiotrope vira);
. udelukkelse af bakteriel infektion (bakteriologiske metoder, PCR);
. udelukkelse af tilstedeværelsen af ​​tumorinfiltration i perikardievæsken og biopsimateriale;
. udelukkelse af systemiske og metaboliske sygdomme, uræmi.

Klager:
brystsmerter
· ubehag;
følelse af tryk i brystet;
hjerteslag;
· svimmelhed;
· besvimelse;
hoste, åndenød, hikke.

Anamnese:
Ved inflammatorisk pericarditis er sygdommen sædvanligvis forudgået af feber, myalgi, artralgi;
· med en tumorlæsion er der klager forbundet med denne sygdom;
I tilfælde af mistanke om tuberkuløs ætiologi af pericarditis, find ud af forbindelsen med TVS;

Fysisk undersøgelse:
gnidningsstøj fra perikardiet;
hævelse af nakkevenerne;
Becks triade - hævelse af halsvenerne, dæmpede hjertetoner og arteriel hypotension;
· perikardiale "pop", som bedre høres i siddende stilling med moderat tryk med et phonendoskop;
Forstørrelse af leveren
Nedsat perifer puls
Perifert ødem vises;
Ascites
cyanose udvikler sig.

Laboratorieforskning:
En klinisk blodprøve afspejler tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces, ændringer bestemmes af processens ætiologi (viral, bakteriel, autoimmun, allergisk), dens sværhedsgrad og aktivitet;
· blodkemi:
C-reaktivt protein - graden af ​​stigning bestemmes af sværhedsgraden og ætiologien af ​​processen (viral, bakteriel, autoimmun, allergisk);
kreatinin- og serumkaliumniveauer er forhøjede ved uræmi;
troponin, kreatinfosphokinase MB (CPK-MB), lactatdehydrogenase (LDH) er forhøjet (49%);
Bestemmelse af antinuklear faktor, rheumatoid faktor, antistoffer mod cardiolipiner (med SLE, rheumatoid arthritis osv.);
Bestemmelse af titeren af ​​antistreptolysin-O (til reumatisme);
intradermal tuberkulintest (Mantoux-test);
quantiferon test (påvisning af latent tuberkulose);
blodkulturer til mistanke om infektiøs endocarditis;
udelukkelse af HIV-infektion;
udelukkelse af hæmofil infektion;
udelukkelse af intracellulære infektioner (chlamydia og mycoplasmal) ved ELISA og PCR metoder, bestemmelse af kardiotrope vira;
bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner (med hypothyroidisme).

Instrumentel forskning:

EKG:ændringer hos 90 % af patienterne. Ved tilstedeværelse af en signifikant effusion i perikardiehulen observeres et totalt fald i amplitude og vekslen af ​​QRS-komplekser.
Tidlige EKG-ændringer omfatter:
. trugformet ST-segment elevation uden reciprok depression i andre ledninger og uden patologiske Q-bølger.
. dannelsen af ​​en høj positiv T-bølge (konkordant stigning) i standardafledninger, maksimum i afledning II, efterfulgt af isoelektricitet og inversion.
. Efter 1-2 dage falder ST-intervallet under den isoelektriske linje, efterfulgt af en tilbagevenden til den isoelektriske linje inden for få dage Ændringer i ST og T er dynamiske, hvor ST vender tilbage til isolinen før T-bølgen bliver negativ.
. Ved langsomt fremadskridende perikarditis forekommer EKG-ændringer ikke (tabel 1).

EchoCG: anbefales til alle patienter med bekræftet eller formodet perikardiepåvirkning.
Hos fosteret kan væske i perikardiet bestemmes ved ekkokardiografi fra 20. svangerskabsuge; Normalt er tykkelsen af ​​væskelaget ikke mere end 2 mm. En stigning i mængden af ​​effusion kan være et tegn på føtal dropsy, Rh-konflikt, hypoalbuminæmi, immunpatologi, intrauterin infektion eller en neoplastisk proces.
Hos ældre børn og voksne anvendes følgende gradationer af effusion:
lille (divergens af perikardiale ark i diastole<10 мм)
moderat (≥10 mm bagpå), stor (≥20 mm)
meget stor (≥20 mm og hjertekompression). Med et stort volumen af ​​effusion kan hjertet bevæge sig frit i perikardialhulen ("flydende hjerte"). Disse øgede bevægelser af hjertet forårsager "pseudo" bevægelser af dets strukturer under ekkokardiografi, såsom pseudo-mitralklapprolaps, pseudosystolisk fremadgående bevægelse af mitralklappen, paradoksal bevægelse af den interventrikulære septum, lukning af aortaklappen midt i systolen.

2D Echo-KG: giver dig mulighed for at bedømme arten af ​​væsken i hjertesækken, foreslå tilstedeværelsen af ​​fibrin, blodpropper, tumorer, luft og calcium (tabel nr. 7).

Transesophageal Echo-KG: informativ til postoperative isolerede effusioner, blodpropper i hjertesækken, samt til påvisning af metastaser og fortykkelse af hjertesækken.

Ekkokardiografisk klassificering af effusion i perikardiehulen (ifølge Horowitz):
Type A - der er ingen effusion i perikardiehulen;
Type B - adskillelse af perikardiet og epicardiet (3-16 ml = 103 mm);
Type C1 - systolisk og diastolisk adskillelse af epicardium og pericardium (lille effusion på mere end 15 ml eller mere end 1 mm i diastole);
Type C2 - systolisk og diastolisk adskillelse af epicardiet og perikardiet med en svækkelse af perikardiets mobilitet;
Type D - udtalt adskillelse af epicardium og pericardium med et stort ECHO - frit rum;
Type E - fortykkelse af hjertesækken (mere end 4 mm).

Røntgen af ​​thorax:
. lungemønsteret er lidt ændret;
. tilstedeværelsen af ​​atelektatiske områder forbundet med kompression af den nedre lap bronchus til venstre med en stor perikardiel effusion;
. ændring i konfigurationen af ​​hjerteskyggen: "sfærisk" - indikerer en mere aktiv proces med en hurtig stigning i volumen af ​​effusion, "trapezformet" - en længere strækning af perikardiet.

Magnetisk resonansbilleddannelse af hjertet: ordineres, hvis den påståede effusion ikke er bestemt af Echo-KG, eller der forventes en specifik lokalisering af effusionen. Størrelsen af ​​effusionen ved computertomografi eller magnetisk resonans er normalt større end ved ekkokardiografi.

Perikardiocentese (perikardiepunktur)- udført med hjertetamponade eller mistænkt (etableret) purulent, tuberkuløs eller neoplastisk pericarditis, giver mulighed for cytologiske, bakteriologiske, immunologiske og biokemiske undersøgelser.

Analyse af perikardievæsken med eksudativ effusion:
. relativ massefylde - 1,018-1,20 g/l;
. proteinindhold over 30 g/l;
. Rivaltas reaktion er positiv;
. leukocytter domineres af neutrofiler og lymfocytter;
. atypiske celler bestemmes i tumor pericarditis;
. LE-celler i systemisk lupus erythematosus.

Til bakteriel pericarditis:
. arten af ​​effusionen er purulent;
. proteinindholdet er højt;
. indholdet af leukocytter i perikardievæsken er mere end 10.000 / ml (hovedsageligt granulocytter og makrofager);
. ADA-niveauer er ikke forhøjede.

For viral perikarditis:
. arten af ​​effusionen er serøs, serøs-hæmoragisk;
. proteinindhold over 30 g/l;
. indholdet af leukocytter i mere end 5000/ml (hovedsageligt lymfocytter);
. ADA-niveauet er ikke forhøjet;
. evaluering af perikardieeffusion og/eller perikardie/epikardievæv,
ved polymerasekædereaktion (PCR) eller in-situ hybridisering [Klasse IIa, bevisniveau B]:
en fire gange stigning i serumantistoffer tyder på viral pericarditis, men er ikke tilstrækkelig til diagnose [Klasse IIb, Evidensniveau B];

Til tuberkuløs perikarditis:
. arten af ​​effusionen er serøs-hæmoragisk;
. højt/medium proteinindhold;
. indholdet af leukocytter er mere end 8000 / ml (hovedsagelig granulocytter og makrofager i moderation);
. ADA > 30-40U/l;
. påvisning af Mycobacterium tuberculosis i perikardievæsken eller vævet og/eller tilstedeværelsen af ​​kaseøse granulomer i perikardiet.

For autoimmun perikarditis:
. arten af ​​effusionen er serøs;
. proteinindholdet er gennemsnitligt;
. indholdet af leukocytter i perikardievæsken er mindre end 5000 / ml (sjældne aktiverede lymfocytter og makrofager i moderate mængder);
. ADA-niveauer er ikke forhøjede.

Tabel nummer 6. Diagnose af konstriktiv pericarditis.

Bemærkninger:
a Fortykkelse af hjertesækken betyder ikke altid indsnævring. På den anden side, hvis kliniske, ekkokardiografiske og invasive hæmodynamiske fund tyder på konstriktion, bør perikardiektomi ikke opgives på grundlag af normal perikardiel tykkelse.
b Ved atrieflimren er diagnosen vanskelig. Reversering af diastolisk blodgennemstrømning i levervenen under inspiration observeres, selv når andre træk ved blodgennemstrømningen ikke tillader en sikker konklusion.
hos Patienter med forhøjet atrielt tryk eller en kombination af konstriktion og restriktion er karakteriseret ved åndedrætsforandringer<25%. Признаки констриктивного перикардита могут проявиться при переводе больного в полувертикальное положение на поворотном столе или положении сидя благодаря снижению преднагрузки.
d I de tidlige stadier eller i latente tilfælde kan disse tegn være fraværende. Derefter kan det være nødvendigt med en infusion af 1-2 liter saltvand for at stille en diagnose. Hæmodynamiske ændringer, der er karakteristiske for constrictive pericarditis, kan maskeres eller kompliceres af hjerteklap- eller koronarsygdom.
Ved kronisk obstruktiv lungesygdom falder mitralblodgennemstrømningen med omkring 100 % under inspiration og øges under udånding. I dette tilfælde er værdien af ​​E højest ved slutningen af ​​udåndingen, og med constrictive pericarditis umiddelbart efter starten af ​​udåndingen. Desuden øges blodgennemstrømningen gennem vena cava superior ved kronisk obstruktiv lungesygdom ved inspiration, mens den ved constrictive pericarditis ikke ændres under vejrtrækningen.

Tabel nr. 7. Diagnose af hjertetamponade.

Bemærkninger:
a Hævelse af halsvenen er mindre mærkbar hos patienter med hypovolæmi eller "kirurgisk tamponade". En stigning i trykket i halsvenerne under inspiration eller fraværet af dets fald (Kussmauls symptom), detekteret under tamponade eller efter dræning af perikardiet, indikerer en kombination af perikardiel effusion og kompression.
b Paradoksal puls er fraværende, hvis der opstår tamponade med atriel septumdefekt og hos patienter med betydelig aorta regurgitation.
d Lejlighedsvis er BP forhøjet, især hos patienter med allerede eksisterende hypertension.
e Febril tamponade kan forveksles med septisk shock.
e Hvis det perikardietryk ikke falder under atrielt tryk efter dræning, bør en kombination af perikardiel effusion og kompression mistænkes.

Tabel nr. 8. Kriterier for diagnosticering af pericarditis iht. ekkokardiografi:

Diagnostisk algoritme: se ambulant niveau.

Liste over vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
Daglig væskebalance
UAC;
· OAM;
Blodbiokemi: ALT, AST, bilirubin, urinstof, kreatinin, totalt protein, CRP, troponiner, kreatinfosphokinase (CPK), antistoffer mod dobbeltstrenget DNA og rheumatoid faktor;
· koagulogram;
EKG;
røntgen af ​​brystet;
ekkokardiografi;
Transesophageal ekkokardiografi før og efter operation (hvis der er en transducer i klinikken).

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
· mikrobiologisk undersøgelse (udstrygning fra svælget, næse, perikardievæske osv.);
afføring til patologisk flora;
blod til sterilitet;
Bestemmelse af syre-base balance i blodet;
ELISA for IUI (herpes simplex virus, cytomegalovirus, toxoplasmose, chlamydia, mycoplasma) med bestemmelse af IgG, IgM;
PCR for IUI (herpes simplex virus, cytomegalovirus, toxoplasmose, chlamydia, mycoplasma) med bestemmelse af IgG, IgM;
· markører for systemiske sygdomme;
· Mantoux test;
Ultralyd af abdominale organer;
Ultralyd af pleurahulen;
CT-scanning af hjertet og MR af hjertet.

Differential diagnose

Tabel nummer 2.

Tabel nr. 3. Diagnostiske kriterier for forskellige former for perikarditis

Tabel nr. 4. Differentialdiagnose af konstriktiv pericarditis og restriktiv kardiomyopati (KushwaHaetal., 1997)

RVEDP er højre ventrikulært end-diastolisk tryk.
2 LVEDP - slutdiastolisk tryk i venstre ventrikel.

Tabel nr. 5. Differentialdiagnose af konstriktiv pericarditis og restriktiv kardiomyopati efter kateterisering af hjertehulerne (iflg. J. F. AlpertogJ. M. Rippe, 1995)

Medicinsk turisme

Bliv behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Medicinsk turisme

Få råd om medicinsk turisme

Behandling

Vedhæftede filer

Opmærksomhed!

• Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
• Oplysningerne på MedElement-webstedet kan og bør ikke erstatte en personlig lægekonsultation. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
• Valget af lægemidler og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens krop.
• MedElement-webstedet er kun en informations- og referenceressource. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
• Redaktionen af ​​MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af ​​denne side.

Perikarditis- dette er en fibrøs, serøs, purulent eller hæmoragisk betændelse i perikardiets viscerale og parietale ark, på grund af infektiøse eller ikke-infektiøse årsager og fungerer oftere som et symptom på den underliggende patologiske proces, sjældnere som en selvstændig sygdom.

Akut pericarditis er en akut betændelse i de viscerale og parietale lag af perikardiet af forskellige ætiologier, som kan være en uafhængig sygdom eller en manifestation af systemiske sygdomme.

ETIOLOGI

Omkring 90 % af isoleret akut pericarditis har en viral eller ukendt ætiologi. Idiopatisk akut pericarditis diagnosticeres, når der ikke er identificeret nogen specifik ætiologi ved en komplet rutineundersøgelse.

Uremisk kl terminal CKD(20 % af tilfældene)

Primære tumorer i perikardiet

Sekundære (metastatiske) tumorer i perikardiet

Stumpt brysttraume

Postpericardiotomi opstår efter hjertekirurgi, som er ledsaget af en åbning af hjertesækken (hos børn, 35-39% af indgrebene) Akut idiopatisk pericarditis diagnosticeret, når det er umuligt at bekræfte dets ætiologi.

EPIDEMIOLOGI

Nøjagtige oplysninger vedr hyppigheden af ​​perikarditis er fraværende, men ved obduktion forekommer det i 2-12 % af tilfældene. Dens udbredelse er betydeligt større end klinisk diagnosticeret. Dette skyldes det faktum, at perikarditis ledsager de fleste infektiøse myocarditis, endocarditis, forekommer ofte i systemiske bindevævssygdomme, gigt, leukæmi, cancer (som metastaser), efter hjertekirurgi og brystskader.

Viral: enterovirus, adeno-, CMV, herpes, EBV, influenza, hepatitis A, B, C, parvovirus B19, HIV. Viral P. kombineres altid med viral M.

Bakterie: 40% - Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (2. mest almindelige hos børn), andre kokker og gr-flora

Tuberkuløs - en komplikation af TB af andre lokaliseringer (1%).

Svampe: normalt en manifestation af generaliseret svamp infektioner. Autoimmun forekommer ved næsten alle gigtsygdomme, oftere ved SLE, RA og nodulær PA. allergisk

Lægemidler er beskrevet hos voksne efter introduktion af novocainamid, hydralazin, isoniazid, penicilliner osv.

PATOGENESE

1. Invasion af infektionen i perikardiehulen ad lymfogen eller hæmatogen vej

2. Udvikling inflammatoriske forandringer betinget

Direkte cytotoksisk effekt af infektionen

Immunmedieret skade

Deres kombination

3. Kontaktbetændelse og spiring af tumorvæv fra naboorganer

4. Aseptisk reaktion under påvirkning af giftstoffer.

KLASSIFIKATION

Efter det ætiologiske princip

Infektiøs (viral, bakteriel, tuberkulose)

allergisk

Autoimmun

Aseptisk

Efter det kliniske og morfologiske princip

Tør (fibrinagtig)

Exudativ (eksudativ)

Konstriktiv

Konstriktiv-ekssudativ

Klæbemiddel (klæbende, klæbende, ikke-konstriktiv)

Nedstrøms: skarp (< 1 нед.), подострые (до 3 мес.), хронические (>3 måneder)

KLINIK

Klinikken for akut pericarditis består af manifestationer af den underliggende sygdom og de faktiske symptomer på pericarditis.

De vigtigste kriterier for tør (fibrinøs) perikarditis

2. Perikardiefriktionsstøj

3. Dynamiske ændringer på EKG

De vigtigste kriterier for ekssudativ (effusion) pericarditis

1. Kliniske ækvivalenter af effusion (ubehag, smerter i

bryst, hjertebanken, åndenød, tør hoste)

2. Der er ingen perikardiefriktionsstøj

3. Hæmodynamiske forstyrrelser i BCC, i alvorlige tilfælde, tegn på hjertetamponade

4. Dynamiske EKG-ændringer

5. Karakteristiske røntgen- og ekkokardiografiske forandringer

6. I alvorlige tilfælde, resultaterne af pericardiocentese

Smerterne varierer fra moderat til meget kraftig, endda til "hjerteanfaldslignende". Monoton, øges gradvist, varer i timevis, kun midlertidigt svækkes under virkningen af ​​smertestillende midler. Karakteristisk er afhængighed af vejrtrækning, bevægelser, ændringer i kropsposition, bestråling til venstre skulder, venstre supraclavikulære region og overkanten af ​​trapeziusmusklen. Gerckes symptom - øget smerte med hurtig vipning af hovedet tilbage.

PÅ yngre alder ofte er der mavesmerter, dyspepsi, opkastning, ømhed ved palpation, som efterligner kirurgisk patologi eller sygdomme i mave-tarmkanalen.

Smerteækvivalenter hos spædbørn: pludselige motiverede anfald af svær angst, bleghed, øget dyspnø og takykardi, nogle gange opkastning.

Effusion i perikardiet. Klinikken afhænger af dens volumen og akkumuleringshastighed. Ved langsom ophobning er der ofte ingen symptomer, med hurtig ophobning, tegn på hjertetamponade.

Tegn på en hæmodynamisk signifikant effusion

1. Døvhed af hjertetoner

2. Forsvinden af ​​perikardiefriktionsstøj

3. Hævelse af halsvenerne, et fald i SBP ved inspiration med 12-15 mm og > (Becks triade)

Tilstedeværelsen af ​​en stor effusion er karakteriseret ved en stigning i højre ventrikulær hjertesvigt med hepatomegali, ødem, ascites på grund af kompression af højre ventrikel og vena cava med nedsat venøs flow til bugspytkirtlen. Der er ingen venstre ventrikulær hjertesvigt.

Gnidningsstøj fra perikardiet på højden af ​​smerten er øm og begrænset i omfang, det er svært at skelne fra et kort system. støj. Efterhånden som de fibrøse overlejringer øges, bliver de ru, høres over hele AST-området, er ikke forbundet med faserne af hjertecyklussen og høres i systole og diastole. Det er blevet sammenlignet med "et lokomotivs rytme".

Funktioner:

Kan kun høres ved inspiration eller udløb

Begrænset til ACT-zonen eller en del af den

Det udføres praktisk talt ikke selv i OST-zonen ("dør, hvor han blev født").

Inspektion. En tvungen siddestilling er karakteristisk, med torsoen vippet fremad (den "dybe bue" stilling), nogle gange med panden hvilende på puden (Breitmans holdning). Der kan være et fremspring i hjertets område og xiphoid-processen (Auenruggers tegn). Der er ingen aktive åndedrætsbevægelser i den epigastriske region på grund af begrænsning af diafragmamobilitet (vintertegn) Palpation. Det apikale slag er svækket og forskudt opad og indad fra den nederste venstre grænse af OLT. Dens lokalisering kan ændre sig på grund af ophobning af væske ved udskiftning

kropsstilling (Oppolzers tegn).

Percussion. Grænserne for OST udvides kraftigt og ændrer sig med ændringer i kroppens position. Den venstre kant af OST kan være til venstre for det øverste skub (Jardins tegn), den højre - til højre for brystbenet i 5. interkostalrum (Rotschs tegn), AST i de nederste sektioner kommer tæt på grænsen af OST er der en skarp overgang til tympanitis over den komprimerede lunge (Potens tegn) . Ved store udstrømninger bag vinklen af ​​scapula til venstre og ned, opstår Evarts syndrom (matthed af lyd +

bronkial tonus i vejret + bronkofoni) på grund af kompression af den nedre del af venstre lunge ved effusion akkumuleret bagved hjertet. Når patienten læner sig fremad, flytter den sig, lungen udvider sig, sløvhed forsvinder med slag, og små boblende rasler og crepitus vises (Pins-tegn).

Auskultationstoner er dæmpede, der er takykardi uden tegn på hjertesvigt.

Hjertetamponade

Det udvikler sig med den hurtige ophobning af væske og (eller) et fald i strækbarheden af ​​perikardiets ark. Det er en fase med dekompensation af hjertekompression, fyldningen af ​​kamrene er forstyrret, et fald i hjertets output. Det er klassisk manifesteret af Becks triade: et fald i blodtrykket, en stigning i CVP og døvhed af hjertelyde.

Konstriktiv pericarditis

Det er en komplikation af akut og kronisk effusion pericarditis. Granulationsvæv dannes, erstattet af ru ar med udslettelse af perikardiehulen → en stigning i hjertekompression, ventrikulær fyldning er forstyrret og et fald i hjertevolumen.

Konstriktiv pericarditis

Træthed, appetitløshed, ortopnø, hævelse af halsvenerne, ↓ PD er karakteristiske, i 30 % af tilfældene detekteres en paradoksal puls (et fald i pulsbølgen ved inspiration), normal eller let øget OCT-grænse, svækkelse af top. stød, dæmpede toner, støj er ikke typisk. På EKG, et fald i amplituden af ​​QRS-komplekserne, et fald eller inversion af T1, udvikler 70% af b-x atrieflimren. Karakteristiske ændringer på ekkokardiografi, CT og MR. Mulig hepatomegali, portal hypertension, splenomegali, ascites, partiel nefropati (proteinuri).

DIAGNOSTIK

En blodprøve i den akutte periode er uspecifik og afspejler tilstedeværelsen af ​​betændelse. proces bestemt af dens ætiologi (bakterier, vira, ikke-smitsomme) og aktivitet

Blodkemi en stigning i akut fase proteiner afspejler også den inflammatoriske proces. Aktivitet af hjerteisoenzymer: troponin, CPK CV, LDH 1,2 steg hos halvdelen af ​​patienterne (involvering af myokardiet i processen). Andre laboratorieundersøgelser at afklare ætiologien, Mantoux-test, diaskintest, bloddyrkning (mistanke om E), virologiske metoder (ELISA, PCR), udelukkelse af intracellulære infektioner (ELISA, PCR), RF, ANF, antistoffer mod cardiolipin (mistanke om TS-sygdom), ASL titer -0, skjoldbruskkirtelhormoner osv.

EKG ændres i 90 % af b-x. Ved en stor effusion, en total ↓ amplitude af EKG-tænderne, en trugformet stigning i ST-segmentet uden reciprok inversion i andre afledninger og uden patologisk Q. Et tidligt tegn på akut P. er høj + T (konkordant stigning) i standardledninger, max. i II efterfulgt af isoelektricitet og inversion. igennem

1-2 dage ST falder under isolinen, efterfulgt af en tilbagevenden til den i flere dage (på trods af den igangværende regenerative proces i perikardiet).

Ekkokardiografi afslører væske i hjertesækken, dens mængde og endda karakter kan bestemmes af tilstedeværelsen af ​​fibrinpropper, blod, luft osv.

Radiografi. Lungemønsteret er lidt ændret, med en stor effusion kan der forekomme atelektatiske foci (normalt til venstre på grund af kompression af den nedre lap

bronchus). Et tidligt tegn er en ændring i hjertets form (sfærisk, trapezformet, trekantet), skyggens grænser kan også øges. MR - for at afklare tilstedeværelsen af ​​effusion, hvis man ikke påvises ved ekkokardiografi. Perikardiocentese (perikardiepunktur)) - endelig

diagnostisk og terapeutisk metode. Giver mulighed for biokemiske, bakteriologiske, serologiske metoder).

PERIKARDIEVÆSKEANALYSE

Densiteten, pH, antallet af blodceller og deres sammensætning, niveauet af protein, glukose, triglycerider, cytologi, bakteriologi vurderes.

Bakteriel - arten af ​​effusion er purulent, niveauet af leukocytprotein> 10.000/ml, på grund af makrofager og granulocytter.

Viral - serøs effusion, protein > 30 g/l, leukocytter > 5000/ml pga. lymfocytter.

Tuberkulose - serøs-hæmoragisk effusion, højt eller medium proteinniveau, leukocytter > 8.000, overvejende granulocytter og makrofager, Mycobacterium tuberculosis.

Patognomonisk niveau af adenosindeaminase > 30 enheder/l.

DIFFERENTIAL DIAGNOSE

Det udføres med akkumulering af væske af ikke-inflammatorisk oprindelse i perikardiehulen - Hydropericardium. Det er en ophobning af væske uden tilsætning af fibrin. Som regel - en konsekvens af hjertesvigt med ødem, ascites, effusion i hulrummene (højre ventrikel). Der er ingen smerter i hjertets område, perikardiefriktionsstøj, EKG-forandringer er ikke typiske for P, mængden af ​​effusion er lille, perikardiallagene ændres ikke. Undersøgelsen af ​​punctate bekræfter dets ikke-inflammatoriske x-r. Hjertetamponade udvikles ikke.

Når HF lindres, absorberes ekssudatet fuldstændigt. NB! Hydropericardium kan være et symptom på hypothyroidisme, behandling med thyreoideahormoner giver + effekt.

Hemipericardium opstår efter stumpt traume eller skade, muligt efter brystkompressioner, med perforering af hjertesækken under kateterisering eller hjertesondering.

Chylopericardium opstår, når perikardiehulen og thoraxhulen kommunikerer lymfegang som følge af skade medfødt anomali som en komplikation til hjertekirurgi, mediastinalt lymfangiom, lymfangiektasi og obstruktion af lymfekanalen. For at afklare dets emner og kommunikationsstedet med perikardiehulen udføres CT af brystorganerne og lymfografi.

BEHANDLING

Diæt med kaliumberigelse med begrænsning (nogle gange fuldstændig udelukkelse af salt), fraktioneret fødeindtagelse 5-6 r / dag, drikke i henhold til diurese (200-300 ml< выделенного) НПВП - основа патогенетической терапии большинства перикардитов.

Vilkår afhænger af ætiologien: fra 2-4 uger. op til 3-6 måneder

Ibuprofen er det foretrukne lægemiddel fra 3 måneders alderen. Dosis 30-50 mg / kg / dag, maksimalt 2,4 g. i 3-4 doser med ↓ dosis hver 3. dag efter normalisering af CRP-niveauer. Kursus 3-4 uger.

Naproxen fra 1 år til 5 år - 2,5-5 mg / kg, > 5 år - 10 mg / kg

Nimesulide > 2 år ved en dosis på 3-5 mg/kg i 3 opdelte doser.

Diclofenac > 6 år ved en dosis på 1-2 mg/kg

Indomethacin fra 2 år 1-2 mg/kg i 2-4 doser ikke > 200 mg i 1-2 uger. med en gradvis dosisreduktion hver 3. dag.

Langvarig brug af NSAID'er kræver gastrobeskyttelse: antacida, protonpumpehæmmere.

Colchicin er effektivt til at lindre akutte symptomer og forebygge tilbagefald. Børn< 5 лет 0,5 мг в день в 2 приема, >5 år 1-1,5 mg dagligt i 2-3 doser.

Glukokortikoider er indiceret for ineffektivitet af NSAID'er, undtagen i tilfælde af purulent P. Doser af prednisolon 1,0-1,5 mg / kg med et gradvist fald i dosis indtil annullering.

Med dokumenteret viral P. - interferon-α og interferon inducere, specifikke immunglobuliner og humant immunglobulin.

Med bakteriel P. - beskyttede penicilliner i kombination med aminoglykosider. Kursus op til 4 uger. Ved alvorlig pericarditis og fraværet af en bekræftet ætiologi, såvel som ineffektiviteten af ​​disse a / b - vancomycin, 3. generations cephalosporiner.

Diuretika med forsigtighed med et stort antal effusioner. Tildel furosemid 1-4 mg / kg i 2-4 doser Perikardiepunktur (pericardiocentese)) - med hjertetamponade.

DISPENSERISERING

Inden for 3 år efter udskrivelse fra hospitalet.

EchoCG - 1 gang på 6 måneder. i det første år

Røntgen af ​​brystorganerne - 1 gang om året (kontrol af hjertets størrelse.

Hjerte-MR er indiceret, hvis der er mistanke om en effusion, som ikke er visualiseret på ekkokardiografi.

Vaccination er begrænset til 1 år.