Synechia i næsen anmeldelser efter operationen. Fjernelse af sammenvoksninger i bihulerne

Bindevæv, knogle- eller bruskbroer dannet i næsehulen som følge af medfødte misdannelser, betændelsessygdomme, kirurgiske indgreb eller næseskader. Klinisk manifesteres synechia i næsehulen ved tilstoppet næse, et fald eller fravær af lugt og dannelsen af ​​skorper i næsen. Forårsager en krænkelse af nasal vejrtrækning, synechia i næsehulen kan føre til en række sygdomme: pharyngitis, laryngotracheitis, otitis media, bronkitis, lungebetændelse osv. Diagnose af synechia tillader undersøgelse og rhinoskopi. Behandlingen udføres kirurgisk og kan udføres både åbent og endoskopisk.

Generel information

Synechia i næsehulen er medfødt og erhvervet. Medfødt synechia af næsehulen dannes under fosterudviklingen som følge af krænkelser af dannelsen af ​​ansigtskraniet. Deres årsag kan være medfødt syfilis. Oftest er medfødt synechia i næsehulen lokaliseret i de bageste dele af næsen og er ofte kombineret med choanal atresi.

Synechia i næsehulen af ​​erhvervet karakter opstår som et resultat af udviklingen af ​​granuleringer og cicatricial ændringer efter næseskader, kemiske og termiske forbrændinger af næsehulen, inflammatoriske sygdomme (syfilis, tyfus, difteri, skarlagensfeber, systemisk lupus erythematosus, sklerom), terapeutisk koagulation (for eksempel med næseblødning) og kirurgiske indgreb i næsehulen (fjernelse af neoplasmer og næsepolypper, korrektion af choanal atresi, operationer på nasale conchas osv.).

Klassificering af synechia i næsehulen

Medfødt synechia i næsehulen forårsager en overtrædelse af sutning hos spædbørn. Med fuldstændig blokering af begge næsepassager oplever nyfødte alvorlige luftvejsforstyrrelser: fraværet af et normalt gråd og det første åndedrag efter fødslen, cyanose i ansigtet, ekstrem angst, manglende vejrtrækning med lukket mund.

Diagnose af synechia i næsehulen

Forreste synechia i næsehulen kan diagnosticeres af en otolaryngolog ved undersøgelse af en patient. Midterste og bageste synechia af næsehulen påvises under rhinoskopi. Typen af ​​synechia (knogle, brusk eller bindevæv) etableres ved at sondere dem med en mavesonde. For at diagnosticere samtidige inflammatoriske forandringer udfører de også pharyngoskopi, laryngoskopi, undersøgelse af åbenheden af ​​det auditive rør, otoskopi, undersøgelse af paranasale bihuler (radiografi, computertomografi, ultralyd). For at fastslå ætiologien af ​​de identificerede inflammatoriske sygdomme hjælper en bakteriologisk undersøgelse af svaber fra halsen og næsen.

Behandling af synechia i næsehulen

Synechia i næsehulen er kun en indikation for kirurgisk behandling i tilfælde, hvor de forårsager betydelige forstyrrelser i nasal vejrtrækning. I mangel af væsentlige kliniske ændringer er behandling ikke nødvendig, da postoperativ ardannelse kan føre til endnu mere alvorlige lidelser. Medfødt synechia hos nyfødte kan være indikation for akut kirurgisk indgreb i forbindelse med livstruende luftvejslidelser.

Fjernelse af bindevævssynechia består i deres excision med en skalpel. Brusksynechia i næsehulen fjernes ved hjælp af en conchotome, og knoglerne udhules med en mejsel. Fjernelse af synechiae kan ledsages af resektion af den nedre turbinat, inferior osteokonkotomi og andre indgreb på turbinaterne. En mere skånsom metode er endoskopisk fjernelse af synechia, som udføres i lokalbedøvelse og har en kortere postoperativ periode.

For at forhindre gendannelse af sammenvoksninger efter operationen i helingsperioden indføres handskerummi, celluloid eller speciel folie i næsehulen. Til samme formål, med synechia af indgangen til næsehulen, bruges en hudklap på et ben til at lukke sårdefekten, som er fastgjort med hårsuturer eller tamponer.

Prognose og forebyggelse af synechia i næsehulen

Synechia i næsehulen er karakteriseret ved en høj grad af tilbagefald. Deres vedvarende dannelse efter gentagen kirurgisk behandling kan føre til endnu større nasale vejrtrækningsforstyrrelser og forekomsten af ​​nasal deformitet.

Den vigtigste forebyggelse af synechia er: rettidig behandling af inflammatoriske og infektionssygdomme, levering af kvalificeret assistance til næseskader, kompetent udførelse af kirurgiske indgreb i næsehulen og implementering i den postoperative periode af foranstaltninger, der forhindrer grov ardannelse med udvikling af synechia.

I kontakt med

Klassekammerater

Fra 6. til 8. februar i Kiev på grundlag af Institut for Otolaryngology. AI Kolomiychenko fra Academy of Medical Sciences i Ukraine var vært for den all-ukrainske videnskabelige og praktiske konference for unge videnskabsmænd og skolen "Moderne spørgsmål om mikroendoskopisk kirurgi.

Spørgsmål og svar om: Sammenvoksninger i næsen efter operation

Den 21. marts fik jeg en bilateral konkotomi Efter operationen fik jeg en kraftig løbende næse, som jeg behandlede i tre uger Og en morgen, da jeg vågnede med lommelygte og spejl, fandt jeg stærke sammenvoksninger på begge sider af næsen mellem de midterste skaller og skillevæggen Min vejrtrækning det blev værre, han begyndte at trække vejret dårligere end før operationen I løbet af dagen kommer der grønligt slim ud af næsen, konstant irritation i næsen, kraftige nysen. For at lindre lidelse drypper jeg vasokonstriktor dråber Naphthyzin, Knoxprey.
Fortæl mig, hvad skal jeg gøre i dette tilfælde?

Hej, jeg er 43 år gammel. Fortæl mig, jeg har brystsmerter i midten i form af tryk indefra i 25 år, det har været stigende hvert år. Også fra 09 g er sveden stærk om natten fra 00 timer til 05. Om morgenen, kvalme med hvidt skum. Hovedpine i baghovedet passerer ind i det vægtige område. Ofte søvnig midt på dagen.
Fra 87. november til 89. december tjente han i det fjerne nord, han var ved udmærket helbred.

Jeg har været til undersøgelser siden 07 hvert halve år:
EKG er normalt. Arbejdet i leveren, nyrerne er normalt.

Jeg bestod analysen af ​​proteinfraktioner december 10g for første gang:
albuminer 57,3 sænket
Alfa 1 globulin 3,4 forhøjet
Beta 2 globuliner 5,5 steg
Resten er normale.

Foretog en computertomografi 11. januar:
Alt er normalt undtagen: S5 pleuropericardiale adhæsioner i højre lunge.(Det er højst sandsynligt en konsekvens af 3 lungebetændelser i den tidlige barndom)

Fra 2009 til 2010 gennemgik han 5 operationer for at fjerne palipaner i næsen af ​​de yderste forreste gitter. Operationer 2 blev udført med et lasersystem og 3 med en dissektion af passager.
Patenia gik efter seks måneder efter den første operation.

Spørg fra hvad der ellers kan gøre ondt eller være syg; være syg i midten i et bryst.

Synechia af næsehulen- bindevæv, knogle- eller bruskbroer dannet i næsehulen som følge af medfødte misdannelser, betændelsessygdomme, kirurgiske indgreb eller næseskader. Klinisk manifesteres synechia i næsehulen ved tilstoppet næse, et fald eller fravær af lugt og dannelsen af ​​skorper i næsen. Forårsager en krænkelse af nasal vejrtrækning, synechia i næsehulen kan føre til en række sygdomme: pharyngitis, laryngotracheitis, otitis media, bronkitis, lungebetændelse osv. Diagnose af synechia tillader undersøgelse og rhinoskopi. Behandlingen udføres kirurgisk og kan udføres både åbent og endoskopisk.

Synechia af næsehulen

Synechia i næsehulen er medfødt og erhvervet. Medfødt synechia af næsehulen dannes under fosterudviklingen som følge af krænkelser af dannelsen af ​​ansigtskraniet. Deres årsag kan være medfødt syfilis. Oftest er medfødt synechia i næsehulen lokaliseret i de bageste dele af næsen og er ofte kombineret med choanal atresi.

Synechia i næsehulen af ​​erhvervet karakter opstår som et resultat af udviklingen af ​​granuleringer og cicatricial ændringer efter næseskader, kemiske og termiske forbrændinger af næsehulen, inflammatoriske sygdomme (syfilis, tyfus, difteri, skarlagensfeber, systemisk lupus erythematosus, sklerom), terapeutiske koagulationer (for eksempel med nasal blødning) og kirurgiske indgreb i næsehulen (fjernelse af neoplasmer og næsepolypper, korrektion af choanal atresi, operationer på nasale conchas osv.).

Klassificering af synechia i næsehulen

Synechia af næsehulen i otolaryngologi er klassificeret afhængigt af hvilken del af næsehulen de optager. Forreste synechiae i næsehulen er lokaliseret i næsens vestibule og kan føre til okklusion af næseborene. Median synechia af næsehulen optager den midterste del og er placeret mellem næseskillevæggen og nasale conchas (oftest den nederste). De bageste synechiae i næsehulen er placeret i regionen af ​​choanae og kan føre til deres overlapning med en krænkelse af luftstrømmen fra næsehulen ind i svælget.

Ifølge den type væv, der danner synechia i næsehulen, er de opdelt i bindevæv, knogler og brusk. Oftest er synechia i næsehulen af ​​bindevævskarakter. Knogle- og brusksynechia er som regel medfødt.

Symptomer på synechia i næsehulen

Synechia i næsehulen kan være ensidig eller bilateral. Mindre synechiae er normalt ikke ledsaget af nogen kliniske manifestationer. Synechia i næsehulen, som væsentligt overlapper dets lumen, fører til forstyrrelse af normal luftcirkulation under åndedrætshandlingen. Normalt passerer den indåndede luftstrøm gennem næsepassagerne og gennem åbningerne i choan kommer den ind i svælget. Ved at passere gennem næsen bliver luften fugtet, opvarmet og befriet for støv og andre forurenende stoffer, der sætter sig på næseslimhinden og gradvist fjernes fra næsen takket være arbejdet med cilia af epitelet i dets slimhinde.

Synechia af næsehulen, der forhindrer passage af luft gennem det, fører til en krænkelse af nasal vejrtrækning og udseendet af en nasal tone i stemmen. Patienter klager over tilstoppet næse, forringelse eller fuldstændig fravær af lugt, manglende evne til at blæse næsen normalt. Ligesom søen er synechia i næsehulen ledsaget af konstant dannelse af skorper, men deres antal er ikke så stort.

Tilstopning af næsepassagerne, synechia i næsehulen, forstyrrer den normale ventilation af de paranasale bihuler, hvilket kan forårsage en inflammatorisk proces i dem - bihulebetændelse (frontal bihulebetændelse, bihulebetændelse, ethmoiditis). Krænkelse af nasal vejrtrækning fører til det faktum, at kold og uren luft indåndet af munden kommer ind i svælget og de øvre luftveje. Dette fremkalder igen udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje (pharyngitis, tonsillitis, laryngitis, tracheitis, laryngotracheitis), kan føre til udvikling af bronkitis og endda lungebetændelse. Kold luft, der kommer ind i halsen, kan forårsage eustachitis og mellemørebetændelse.

Medfødt synechia i næsehulen forårsager en overtrædelse af sutning hos spædbørn. Med fuldstændig blokering af begge næsepassager oplever nyfødte alvorlige luftvejsforstyrrelser: fraværet af et normalt gråd og det første åndedrag efter fødslen, cyanose i ansigtet, ekstrem angst, manglende vejrtrækning med lukket mund.

Diagnose af synechia i næsehulen

Forreste synechia i næsehulen kan diagnosticeres af en otolaryngolog ved undersøgelse af en patient. Midterste og bageste synechia af næsehulen påvises under rhinoskopi. Typen af ​​synechia (knogle, brusk eller bindevæv) etableres ved at sondere dem med en mavesonde. For at diagnosticere samtidige inflammatoriske forandringer udføres også pharyngoskopi, laryngoskopi, undersøgelse af åbenheden af ​​det auditive rør, otoskopi, undersøgelse af paranasale bihuler (radiografi, computertomografi, ultralyd). For at fastslå ætiologien af ​​de identificerede inflammatoriske sygdomme hjælper en bakteriologisk undersøgelse af svaber fra halsen og næsen.

Behandling af synechia i næsehulen

Synechia i næsehulen er kun en indikation for kirurgisk behandling i tilfælde, hvor de forårsager betydelige forstyrrelser i nasal vejrtrækning. I mangel af væsentlige kliniske ændringer er behandling ikke nødvendig, da postoperativ ardannelse kan føre til endnu mere alvorlige lidelser. Medfødt synechia hos nyfødte kan være indikation for akut kirurgisk indgreb i forbindelse med livstruende luftvejslidelser.

Fjernelse af bindevævssynechia består i deres excision med en skalpel. Brusksynechia i næsehulen fjernes ved hjælp af en conchotome, og knoglerne udhules med en mejsel. Fjernelse af synechiae kan ledsages af resektion af den nedre turbinat, inferior osteokonkotomi og andre indgreb på turbinaterne. En mere skånsom metode er endoskopisk fjernelse af synechia, som udføres i lokalbedøvelse og har en kortere postoperativ periode.

For at forhindre gendannelse af sammenvoksninger efter operationen i helingsperioden indføres handskerummi, celluloid eller speciel folie i næsehulen. Til samme formål, med synechia af indgangen til næsehulen, bruges en hudklap på et ben til at lukke sårdefekten, som er fastgjort med hårsuturer eller tamponer.

Prognose og forebyggelse af synechia i næsehulen

Synechia i næsehulen er karakteriseret ved en høj grad af tilbagefald. Deres vedvarende dannelse efter gentagen kirurgisk behandling kan føre til endnu større nasale vejrtrækningsforstyrrelser og forekomsten af ​​nasal deformitet.

Den vigtigste forebyggelse af synechia er: rettidig behandling af inflammatoriske og infektionssygdomme, levering af kvalificeret assistance til næseskader, kompetent udførelse af kirurgiske indgreb i næsehulen og implementering i den postoperative periode af foranstaltninger, der forhindrer grov ardannelse med udvikling af synechia.

De fleste mennesker stræber efter at være så attraktive som muligt, så mange af dem søger hjælp hos en kirurg for at øge deres bryster eller forbedre formen på deres næse. Verdensmedicinen har desværre endnu ikke opfundet måder at skjule sporene af kirurgiske operationer på.

Rhinoplastik er en af ​​de mest komplekse kirurgiske operationer. Under rhinoplastik er der en krænkelse af vævs integritet, derfor kan der opstå komplikationer, som med enhver kirurgisk indgreb.

En af typerne af sådanne komplikationer er dannelsen af ​​ar og adhæsioner, dvs. fusion mellem overflader, der er blottet for epitel. Patientens krop forsøger at helbrede sig selv, som et resultat af hvilket vævene begynder at få ar og starter klæbeprocessen.

Sammenvoksninger efter næseplastik kan forekomme i følgende dele af næsen:

• forskellige dele af næsehulen;
• forreste og midterste dele;
• området mellem skillevæggen og vaskene;
• hulrummets bagvæg.

Hvis adhæsioner efter næseplastik er ubetydelige, så forstyrrer de ikke vejrtrækningen, men de vises ikke eksternt.

Men i tilfælde af dannelse af betydelige adhæsioner (eller infektioner), vil følgende symptomer vises:

• anstrengt vejrtrækning;
• en betydelig forringelse af lugtesansen eller endda dens fuldstændige fravær;
• inflammatoriske processer i næsens bihuler, udvikling af bihulebetændelse;
• inflammatoriske processer i de nedre dele af åndedrætssystemet;
• neuralgi.

Fjernelse af sammenvoksninger efter næseplastik kan udføres på følgende måder.

1. Dissektion af adhæsioner mekanisk. Dissektionen udføres med en skalpel eller conchotome. I dette tilfælde udføres operationen under lokalbedøvelse.
2. Dissektion af adhæsioner med laser. Til excision anvendes en argon- eller halvlederlaser. Under påvirkning af en laserstråle dannes en koagulationsfilm, som minimerer blodtab under operationen. Dissektion af adhæsioner efter laser næseplastik sker under lokalbedøvelse.

Forebyggelse af dannelsen af ​​sammenvoksninger i næsen efter næseplastik

I forhold til andre formationer i næsen er sammenvoksninger tilbøjelige til at vende tilbage, mens nye formationer kan føre til næsedeformitet, hævelse og blå mærker.

Af denne grund skal der lægges særlig vægt på forebyggelse af sammenvoksninger.

Først og fremmest er dette rettidig behandling af samtidige sygdomme i luftvejene af en kompetent kvalificeret specialist, overholdelse af foranstaltninger til forebyggelse af næseskader i henhold til anbefalingerne efter operationen.

Hvorfor opstår ar efter næseplastik?

Når man udfører næseplastik, udføres det altid ved vævsdissektion, derfor opsamles der ved slutningen af ​​proceduren blod på snitstedet, som efterfølgende erstattes af arvæv. Hvor der dannes et ar, kan der med tiden opstå en fortykkelse, altså et ar.

Tilstedeværelsen af ​​et ar efter rhinoplastik afhænger direkte af typen af ​​operation - åben eller lukket.

• Med den åbne metode laves snittet i columella-området udefra. Som følge heraf kan der dannes et tyndt, knapt mærkbart ar, som normalt forsvinder efter et år.
• Med den lukkede metode laves snittet inde i næsehulen, og derfor foregår proceduren uden dannelse af eksterne ar, per definition. I dette tilfælde kan der dannes indre ar, som nogle gange bliver en hindring for normal vejrtrækning. En lignende situation opstår som regel kun, hvis operationen er udført af en ufaglært kirurg.

Den lave professionalisme hos lægen, der udfører næseplastik, kan føre til dannelsen af ​​hypertrofiske ar, der ophæver kirurgens arbejde.

Ar efter rhinoplastik på grund af vævsnekrose eller infektion dannes ikke umiddelbart, men efter lang tid, hvilket påvirker resultatet, når det er usandsynligt, at det æstetiske udseende af ansigtet vil behage patienten. For at bekæmpe sådanne ar efter rhinoplastik anvendes hormonelle injektioner, dermabrasion og lasergenopretning.

For at sikre, at ar ikke giver anledning til bekymring efter operationen, skal du kun kontakte en erfaren kirurg og også følge alle anbefalinger relateret til den postoperative periode for bedre restitution (bær gips, påfør kolde kompresser, minimer fysisk aktivitet, følg en diæt , helt eliminere dampbade og sauna).

Holder efter næseplastik: påføringsfunktioner

Den postoperative periode efter næseplastik er den tid, hvor det er nødvendigt at være meget forsigtig med den opererede næse.

Det er vigtigt at forstå, at selv en let berøring kan forårsage skade på ikke-sammensmeltede væv.

For at undgå dette er det i restitutionsperioden nødvendigt at bære specielle fikseringsmidler efter næseplastik, som er i form af gipsskinner eller termoplast, som er fastgjort med et plaster.

For nylig er gipsbandager som fikseringsmidler efter næseplastik brugt mindre og mindre. Nogle gange forsvinder ødemet hurtigt, og skinnen skal påsættes igen, hvilket er ret smertefuldt efter operationen.

Plastholdere er mere skånsomme - en fikseringsbandage lavet af selvhærdende termoplast påføres over papirstrimlerne.

Også hypoallergene "åndende" papirplastre kan bruges som fikseringsmiddel efter næseplastik, som påføres næsens hud, så du kan kontrollere immobiliteten af ​​de rekonstruerede elementer i den midterste del af næsen og spidsen. Dette materiale fikserer det bløde væv i næsen i 2 uger.

• Også i genoptræningsperioden skal du for at bevare næsens form bære specielle intranasale tamponer, der absorberer sekret og derved hjælper med at reducere hævelse af næsen.
• Mere moderne er brugen af ​​hæmostatiske svampe eller silikoneskinner, der har luftkanaler. På grund af dette, efter operationen, oplever patienterne ikke vejrtrækningsproblemer.
• Derudover fjernes disse materialer efterfølgende smertefrit, da de ikke klæber til næseslimhinden.

Fixativer og intranasale tamponer fjernes normalt to uger efter operationen. Restitutionstiden efter næseoperation afhænger direkte af overholdelse af anbefalingerne fra specialisten og metoden til næseplastik.

Ejerne af patentet RU 2492835:

Opfindelsen angår medicin, nemlig otorhinolaryngologi. Den opvarmede distale ende af halvlederlaserlyslederen blev brugt til at dissekere adhæsionerne mellem de laterale og mediale vægge af næsehulen under anvendelse af kontaktmetoden i en konstant tilstand. Laserstrålingseffekt 8,5 W. Eksponeringstiden er fra 5 til 15 sekunder. En 1% opløsning af emoxipin injiceres i zonen med koagulationsnekrose. Områderne med nekrose belyses ved hjælp af en laserfysioterapienhed "LA-2". Behandlingsforløbet er 5-7 dage. Metoden sikrer genoprettelse af nasal vejrtrækning, forhindrer muligheden for tilbagefald. 1 ill., 2 borde, 1 pr.

Opfindelsen angår medicin, nemlig otorhinolaryngologi.

Kendte metoder til kirurgisk excision af synechia i næsehulen (1).

Operationen udføres efter infiltrationsanæstesi, adhæsioner udskæres med en skalpel. For at forhindre dannelsen af ​​adhæsioner indføres en celluloid- eller røntgenfilm eller -folie i næsehulen. Filmen fastgøres med en silketråd, som sættes fast bag øret eller med et plaster i ansigtet. En tampon imprægneret med 5-10% synthomycin-liniment indføres i næsehulen i en dag. Filmen efterlades i næsen i 10 dage.

Ulemperne ved analog er:

1. Mere end 80% af tilfældene udvikler et tilbagefald af klæbeprocessen i næsehulen.

2. Blødning efter excision af adhæsioner kan være meget udtalt, hvilket i det første stadium kræver behov for tamponade af næsehulen.

3. Langvarig tilstedeværelse af filmen i næsehulen fører til udvikling af akut betændelse i slimhinden i næsehulen og paranasale bihuler.

Som en prototype blev metoden til laserudskæring af synechia i næsehulen ved hjælp af Nd:YAG og en halvlederlaser (2) taget. Efter at have udført påføringsbedøvelse i kontakttilstanden dissekeres synechia i næsehulen med en skråt skåret distal ende af fiberen. En smal zone med koagulationsnekrose dannes uden en karboniseringszone. Monofilamentudgangseffekten er 6-8 W ved en eksponering på 0,1-1 s.

1. Ved udskæring af synechia kan nærliggende områder af slimhinden i næsehulens laterale og mediale vægge som regel brændes.

2. Brugen af ​​denne metode til excision af synechia i næsehulen forekommer

behovet for gentagne laserudskæringer.

Formålet med denne opfindelse er laserudskæring af synechia i næsehulen med indføring af en antioxidantopløsning i zonen med koagulationsnekrose, efterfulgt af implementering af en fotoforeseteknik med en helium-neon-laser.

Dette mål opnås ved, at efter påføring anæstesi af næsehulen i området for synechia med 10% lidokainopløsning ved hjælp af en opvarmet distal ende af lyslederen af ​​ATKUS-15 halvlederlaseren ved kontakt i en konstant tilstand med en laserstrålingseffekt på 8,5 W, lasereksponeringstid på 5 op til 15 sekunder, adhæsionerne blev dissekeret mellem de laterale og mediale vægge af næsehulen, efterfulgt af injektion i slimhinden i zonen med koagulationsnekrose på den mediale og laterale væggene i næsehulen med en 1% opløsning af emoxipin og belysning af disse zoner med den distale ende af en monofilament lysleder af en helium-neon laser ved hjælp af en laserfysioterapienhed "LA-2" med en bølgelængde på 0,63 mikron, en maksimal udgangseffekt på 20-30 mW, en lyspletdiameter på 0,5 til 0,8 cm, en effektfluxtæthed på 50 W/cm 2, en enkelt dosis på 3, 5 til 4,5 J/cm. Eksponeringstiden for laserstråling var 3 minutter pr. 1 zone på de mediale og laterale vægge i næsehulen, behandlingsforløbet var 5-7 dage direkte i undersøgelsesrummet. I fig. vist: A - synechia i næsehulen mellem næseskillevæggen og den nedre turbinat; B — laserdissektion af synechia.

Eksempel på en specifik implementering

Under observation var 10 patienter i alderen 19 til 48 år med unilaterale og bilaterale synechiae i næsehulen, hvor den største klage var besvær med næseåndedræt; tidligere har alle patienter gennemgået kirurgisk behandling i næsehulen på grund af krumningen af ​​næseskillevæggen og kronisk polypøs ethmoiditis.

Eksempel. Patient Ya. på 23 år var i ambulant behandling med diagnosen:

Synechia af næsehulen til venstre. Denne sygdom har lidt i 1 år. Tidligere er patienten blevet opereret i næseskillevæggen på grund af dens krumning og vedvarende obstruktion af næseånden. Anterior rhinoskopi til venstre afslørede synechia mellem slimhinden i næseskillevæggen og den nedre nasal concha, hvis anterior-posterior størrelse var henholdsvis 0,7 cm gange 0,5 cm, hvilket førte til besvær med nasal vejrtrækning. I betragtning af tilstedeværelsen af ​​synechia og muligheden for dens gendannelse, blev patienten anbefalet en operation - Laserudskæring af synechia i næsehulen.

Efter påføring anæstesi af næsehulen i området af synechia med 10% lidocainopløsning ved hjælp af en opvarmet distal ende af lyslederen af ​​halvlederlaseren "ATKUS-15" ved kontakt i en konstant tilstand med en laserstrålingsstyrke på 8,5 W, med en lasereksponeringstid på op til 10 sekunder, dissektion af adhæsionerne mellem den laterale og den mediale væg af næsehulen, efterfulgt af injektion i slimhinden i zonen med koagulationsnekrose på de mediale og laterale vægge af næsehulen 1% opløsning af emoxipin og belysning af disse zoner ved den distale ende af monofilamentlyslederen af ​​helium-neon laseren ved hjælp af laserfysioterapienheden "LA-2" med bølgelængde 0,63 µm, maksimal udgangseffekt 20-30 mW, lyspletdiameter 0,8 cm, effektfluxtæthed 50 W/cm2, enkeltdosis fra 3,5 til 4,5 J/cm. Eksponeringstiden for laserstråling var 3 minutter pr. zone på de mediale og laterale vægge af næsehulen. Fotoforeseteknikken med 1% emoxypin-opløsning blev udført i et kursus i 5 dage direkte i undersøgelseslokalet.

Samtidig med procedurerne blev der udført en undersøgelse af blodets biokemiske parametre for at bestemme tilstanden af ​​antioxidantforsvarssystemet (AOP) og lipidperoxidation (LPO) og for at evaluere effektiviteten af ​​den kirurgiske behandling (tabel 1, 2).

Det førende symptom på sygdommen er en krænkelse af nasal vejrtrækning på grund af tilstedeværelsen af ​​en hindring for passage af luftstrøm.

Det bemærkes også:

• nasalitet;
• dannelsen af ​​tørre skorper i næsen på siden af ​​læsionen;
• tør hals om morgenen, snorken på grund af vejrtrækning i munden under søvn;
• hyppige sygdomme i ENT-organerne, der er forbundet med næsehulen (for eksempel: Eustachian (auditivt) rør, paranasale bihuler). Som følge af vanskeligheder med beluftning af de paranasale bihuler (luftens passage gennem luftvejene i hulrummet i de paranasale bihuler) opstår stagnation af indholdet i bihulerne, hvilket tjener som grobund for udvikling af infektioner. Desuden blokerer synechia dannet i fistelområdet individuelle bihuler, hvilket i sidste ende fører til stagnation af indholdet og udvikling af betændelse. Som et resultat opstår der inflammatoriske processer i slimhinderne i de paranasale bihuler.

Årsager

• Kirurgiske indgreb i næsehulen.
• Skader i næseslimhinden.
• Infektioner ledsaget af dannelse af sår (difteri - der kan dannes skorpe overfladiske sår, syfilis - dybe sår dannes med områder af døde celler langs kanterne osv.).

Diagnostik

• Analyse af klager og anamnese af sygdommen:
  • om patienten bemærker vejrtrækningsbesvær, ensidigt eller bilateralt, på hvilket tidspunkt på dagen, hvad der ledsages, en forbigående overtrædelse eller en permanent overtrædelse;
  • om der er nasalitet, dannelse af tørre skorper i næsen og snorken;
  • da han først bemærkede besvær med nasal vejrtrækning, hvorefter der er perioder med eksacerbation og remission (den periode, hvor der ikke er nogen manifestationer af sygdommen), hvad var behandlingen.
• Analyse af livets anamnese (om der var næseskader, operationer eller grove manipulationer i næsehulen).
• Inspektion af næsehulen (tilstedeværelsen af ​​broer mellem væggene i næsehulen). Ofte dannes der broer på den side, hvor næseskillevæggen er buet.
• Endoskopisk undersøgelse af næsen - for at identificere små synechia (bindevævsbroer mellem modsatte vægge af næsepassagen), blokerer fistlerne i bihulerne.
• Computertomografi (for at detektere tilstedeværelsen af ​​bindevævsbroer, vurder tykkelsen af ​​slimhinden i de paranasale bihuler, mængden af ​​indhold i dem).

Behandling af synechia i næsehulen

• Behandling af synechia i næsehulen (bindevævsbroer mellem modsatte vægge af næsepassagen) er kun kirurgisk. Operationen udføres under endotracheal anæstesi eller lokalbedøvelse. Essensen af ​​operationen er udskæring af adhæsioner i næsehulen. For at forhindre tilbagefald af sygdommen installeres silikoneskinner (plader) i næsehulen i lang tid. Hvis synechiae var placeret i den midterste næsepassage eller i området af gittercellerne, placeres små tamponer eller absorberbare svampe på operationsstedet.
• En mindre traumatisk operation udføres ved hjælp af en laser. Udskæringen af ​​synechia udføres under lokalbedøvelse. Procentdelen af ​​tilbagefald med denne metode er meget lavere, da minimal hævelse reducerer sandsynligheden for kontakt mellem modsatte vægge og dannelsen af ​​nye broer. Hvis der efter excision af synechiae forbliver en stor sårflade, bruges røntgenfilm eller handskerummi til at adskille de modsatte vægge.
• Anvendes også til udskæring af synechiae i næsehulen radiobølgeeksponeringsapparat "Surgitron". Dette kirurgiske indgreb udføres under lokalbedøvelse med minimalt blodtab og vævsskade på grund af den høje nøjagtighed af påvirkningen på cellerne. I den forbindelse kan operationen udføres ambulant (det vil sige umiddelbart efter operationen kan patienten tage hjem).

Komplikationer og konsekvenser

• Eustachitis (tubo-otitis) - betændelse i mellemørets slimhinde på grund af dysfunktion af det eustachiske (auditive) rør.
• Bihulebetændelse - betændelse i slimhinden i den maksillære (maxillære) sinus.
• Frontitis - betændelse i slimhinden i frontal sinus.
• Ethmoiditis - betændelse i slimhinden i ethmoid sinus.
• Sphenoiditis er en betændelse i slimhinden i sphenoid sinus.

Forebyggelse af synechia i næsehulen

• Rettidig og passende behandling af næseskader.
• Overholdelse af teknikkerne til kirurgiske manipulationer i næsehulen.
• Rettidig behandling af sygdomme i ENT-organerne (for at forhindre spredning af betændelse fra de organer, der er forbundet med næsehulen - det eustachiske (auditive) rør, paranasale bihuler osv.).
• Korrekt styring af den postoperative periode efter operationer i næsen: træffe foranstaltninger for at forhindre dannelsen af ​​cicatricial broer - tamponade af næsehulen (installation af tamponer lavet af forskellige materialer i næsepassagerne - skumgummi i handsker, polymere stoffer, osv.), - montering af silikoneskinner (plader) og så videre.
• Regelmæssig toiletbesøg af næsen i ØNH-stuen i den postoperative periode, herunder med endoskopisk kontrol (ved hjælp af et endoskop kan lægen undersøge næsehulen mere omhyggeligt, især på "smale" steder). Efter operationen er regelmæssig opfølgning hos læge obligatorisk.

Nasal synechia diagnosticeres hos børn og voksne; dette er et problem, der kan opstå under fosterudviklingen eller på grund af forskellige patologier. Neoplasmer giver i nogle tilfælde ikke ubehag, men nogle gange gør de det vanskeligt for ilt at komme ind i kroppen og forårsager alvorlige komplikationer. Sammenvoksninger i næsen kan kun behandles kirurgisk, de løser ikke af sig selv. For at vælge den rigtige metode til operationen skal lægen evaluere det kliniske billede og alle sygdommens funktioner.

Hvorfor opstår der spidser?

Synechia i de fleste tilfælde vises i næsen fra skade eller alvorlige infektionssygdomme. Der er også tilfælde af unormal intrauterin udvikling af fosteret. Infektion med syfilis eller tilstedeværelsen af ​​et specifikt gen kan føre til denne lidelse. Hvis en person erhvervede sygdommen allerede i voksenalderen, og ardannelse af væv blev en provokerende faktor, er der sådanne grunde til dette:

• kemiske og termiske forbrændinger af slimhinden;
• syfilis;
• tyfus;
• skarlagensfeber;
• systemisk lupus erythematosus;
• difteri;
• sklerom;
• vedvarende næseblod;
• kirurgiske indgreb i næsehulen.

Sorter

Der er synechiae i næsehulen afhængigt af deres placering og typen af ​​væv, hvorfra de er dannet. Hvis væksterne dannes på tærsklen til næsehulen, kaldes de anterior. Adhæsionerne placeret mellem turbinaterne og næseskillevæggen er median. Neoplasmer i choanalregionen - posterior synechia - kan helt eller delvist blokere lufttilførslen fra næsen til halsen.

Synechia i næsen dannes af forskellige typer væv. Skelne bindevævscyster, de optræder oftest hos voksne, har en blød tekstur og egner sig godt til dissektion med en skalpel.

Mere tætte brusk og knogle neoplasmer er årsagen til medfødt patologi og kræver alvorlig kirurgisk indgreb for at eliminere.

Sådan genkender du en overtrædelse

Med dannelsen af ​​synechia fusionerer bindevævet med tilstødende vægge. De kan være tynde og bløde, som tråde, som i en lille mængde ikke hæmmer vejrtrækningen og ikke forstyrrer en person. Men hvis sammenvoksningerne er tætte, og der er mange af dem, føler patienten ubehagelige symptomer, der indikerer en overtrædelse:

Tilstedeværelsen af ​​synechia i næsehulen forårsager alvorlige komplikationer, da adhæsioner blokerer passagen til indånding af luft. Det er på grund af næseslimhinden, der renser fra støv og snavs, opvarmning. Når denne proces forstyrres, vises alvorlige konsekvenser i form af betændelse i de øvre og nedre luftveje. De paranasale bihuler er ikke tilstrækkeligt ventilerede, hvilket skaber et ideelt miljø for reproduktion af infektioner. Patologier påvirker også ørerne, da det auditive rør er placeret nær næsen.

Diagnostiske metoder

Hvis du oplever problemer med ØNH-organerne, skal du gå til lægen. Man kan diagnosticere synechia ved at undersøge patienten (næsehornsskopi), med det blotte øje kan man se de midterste og bageste sammenvoksninger.

Det er muligt at bestemme, hvilket væv væksterne er lavet af, ved hjælp af en mavesonde, de sonderer neoplasmer. Bakpose og vatpinde taget fra svælget og næsen hjælper med at identificere de sande årsager til overtrædelsen.

Samtidige inflammatoriske processer kan påvises ved hjælp af følgende diagnostiske metoder:

• pharyngoskopi;
• laryngoskopi;
• undersøgelse af åbenheden af ​​det auditive rør;
• otoskopi;
• magnetisk resonansbilleddannelse, computertomografi, radiologi og ultralyd (udført for at undersøge de paranasale bihuler).

Lægen er også interesseret i tilstedeværelsen af ​​andre kroniske sygdomme hos patienten, da dissektion af synechiae er en alvorlig operation, hvortil der kan være kontraindikationer.

Blod- og urinprøver er påkrævet til laboratorieundersøgelser, og andre forberedende aktiviteter udføres. Først efter en fuld undersøgelse af alle funktionerne i sygdommen og patientens krop, beslutter lægen, hvordan man bedst eliminerer adhæsioner.

Elimineringsmetoder

Det er kun muligt at behandle sammenvoksninger i næsehulen ved hjælp af kirurgisk indgreb, ingen medicin og folkemedicin hjælper med at slippe af med dem. Operationen kan udføres ved hjælp af forskellige instrumenter og enheder. Afhængigt af typen af ​​synechia vælges de mest egnede metoder til deres eliminering.

Lægen kan ordinere en af ​​følgende procedurer:

Præventive målinger

En patient med synechia kan ikke altid slippe af med lidelsen én gang for alle. Sygdommen har tendens til tilbagefald. Når du udfører flere operationer i træk, opstår deformationen af ​​næsen, hvilket fører til endnu større problemer.

For at undgå komplikationer og forhindre gentagelse af adhæsioner skal følgende forebyggende foranstaltninger træffes:

• søg lægehjælp i tilfælde af skade på næsen;
• vælg kun kvalificerede kirurger til operationer;
• behandle infektionssygdomme i luftvejene til tiden og til slutningen;
• følg alle lægens anbefalinger under rehabiliteringsperioden for at forhindre ardannelse i væv.

konklusioner

Synechia kan forekomme i næsen af ​​forskellige årsager, som kun kan identificeres af en kvalificeret specialist. Medikamentel behandling bruges ikke til at eliminere lidelsen, kun kirurgisk indgreb er effektiv. På trods af, at sygdommen har en tendens til at gentage sig, kan den forebygges, hvis forebyggende foranstaltninger tages korrekt.

21. august 2015

Dybest set synechia er bindevæv. Men der er også medfødte patologier i form af knogle- og bruskvækst.

Normativt internationalt dokument ICD 10 fører optegnelser over forekomsten af ​​befolkningen. Det har klassifikationer af forskellige sygdomme forbundet med næsehulen, som er tildelt koder fra J00 til J99. I ICD 10-dokumentet er synechia af næsen endnu ikke klassificeret under en separat kode.

Årsager til synechia i næsen

Medfødt synechia i næsen dannes som et resultat af forkert dannelse af ansigtskraniet i fosteret. Også årsagen til udseendet af bindevæv kan være medfødt syfilis. Oftest forekommer medfødte næsedeformiteter bagerst i næsehulen nær choanae.

Erhvervet synechia kan dannes på grund af forskellige negative faktorer:

• Skader på næsen (bidrager til dannelsen af ​​ar og granuleringer i nasopharyngeal hulrum);
• Forbrændinger af termisk eller kemisk oprindelse;
• Skader på kroppen af ​​infektionssygdomme (difteri, skarlagensfeber, syfilis, sklerom osv.);
• Efter koagulation i næsehulen (for at stoppe blødning);
• Efter fjernelse af polypper, tumorer, korrektion af næseseptum mv.

Synechia kan være lokaliseret i den ene halvdel af næsen eller være bilateral.

Symptomer på synechia i næsen

Hvis bindevævet ikke optager meget plads i næsehulen, føler patienterne dem praktisk talt ikke. Men hvis synechia dækker et betydeligt område af næsepassagerne, kan de være ledsaget af alvorlige symptomer:

• Besvær med nasal vejrtrækning

Ved blokering af luftens adgang til næsekanalerne fører synechia til nedsat luftcirkulation i næsehulen. Som et resultat bliver luften dårligt opvarmet, filtreret og befugtet. En person har en nasal stemme, slimhinden kan blive betændt, infektioner trænger hurtigt ind i kroppen. Et hyppigt symptom er tilstoppet næse, tab af lugt, dannelse af tørre skorper, manglende evne til at blæse næsen normalt.

• Udvikling af kroniske sygdomme

Blokering af luftens adgang til de paranasale bihuler bidrager synechia til det faktum, at en person udvikler bihulebetændelse, bihulebetændelse eller frontal bihulebetændelse. Over tid flyder disse inflammatoriske processer ind i en kronisk form. Hvis en bakteriel infektion slutter sig til betændelsen, vil patienten blive forstyrret af purulent bihulebetændelse, som kan forårsage farlige sygdomme.

• Skader på det nedre åndedrætssystem

Den konstante krænkelse af luftcirkulationen, utilstrækkelig fugt og filtrering bidrager til det faktum, at en person udvikler en inflammatorisk proces ikke kun i næsehulen. Urenset luft trænger ind i de nedre sektioner og påvirker svælget, luftrøret, bronkierne og lungerne. Som følge heraf kan patienten udvikle meget alvorlige infektionssygdomme som bronkitis og lungebetændelse.

Hvis synechia er medfødt, vil børnene ikke være i stand til at spise modermælk normalt, de vil opleve ubehag, når de trækker vejret gennem næsen. Den fuldstændige blokering af næsepassagerne fører til, at børn ved fødslen ikke har en normal gråd og åndedræt, kan cyanose i ansigtet forekomme. Barnet vil være rastløst, irritabelt.

Diagnose af synechia

Hvis bindevævene er placeret foran næsen, kan de let identificeres af ØNH, når man undersøger patienten med et næsehorn. En undersøgelse udføres også og synechia, lokaliseret i midten eller bagsiden af ​​næsehulen. For at bestemme typen af ​​væv i bindedannelsen probes synechiae med en speciel tuftet sonde.

Hvis det er nødvendigt at diagnosticere betændelse, der opstod som følge af dannelsen af ​​synechia, udføres pharyngo- og laryngoskopi. I tilfælde, hvor der er mistanke om en læsion af Eustachian-røret, er det nødvendigt at udføre en undersøgelse af åbenheden af ​​den auditive kanal ved hjælp af otoskopi.

For at diagnosticere tilstanden af ​​de paranasale bihuler udføres fluoroskopi, CT eller MR. Bakteriel undersøgelse af udstrygninger taget fra næsehulen og svælget vil hjælpe med at fastslå årsagerne til betændelse.

Hvis sammensmeltningen af ​​bløde, bruskagtige knoglevæv ikke forårsager væsentlige negative ændringer under nasal vejrtrækning, er der ingen grund til at udføre en kirurgisk korrektion. Det skyldes, at der efter operationen kan dannes ar i næsen, som kan give endnu mere alvorlige konsekvenser end synechia.

Operationen er indiceret i tilfælde, hvor bindevævsdannelser forstyrrer nasal vejrtrækning. Medfødte synechiae kan kræve akut kirurgisk fjernelse, hvis de udgør en trussel mod livet for en nyfødt baby.

Fjernelse af synechia kan udføres ved forskellige metoder:

• Dissektion af synechia mekanisk

Operationen udføres i lokalbedøvelse. Dissektionen af ​​adhæsioner udføres med en skalpel, en knoglemejsel (til knoglesynechia) eller en conchotomy (for at fjerne bruskvæv). Som regel udføres kirurgisk indgreb ved hjælp af et endoskop, som gør det muligt at kontrollere hele processen med at dissekere synechiae på ethvert sted i deres lokalisering. Endoskopiske operationer reducerer risikoen for komplikationer, reducerer restitutionsperioden og tillader ikke skade på sundt væv.

Efter operationen indføres specielle materialer i næsehulen for at forhindre gendannelse af synechiae. For at gøre dette skal du bruge gummi eller folie, som først fjernes, efter at såret er fuldstændig helet (måske endda et par måneder efter fjernelse).

• Dissektion af synechia med laser

Operationen udføres i lokalbedøvelse. For at skære adhæsioner kan forskellige typer laser (halvleder, argon) bruges. Under eksponering for en laserstråle dannes en koagulationsfilm på synechia, så blodtab under operationen vil være minimalt.

Efter operationen behandles næsehulen med antibakterielle salver, der virker antiinflammatorisk. Således heler såret hurtigt og tilbagefald forekommer praktisk talt ikke.

Der er også alternative metoder til at dissekere synechiae: radiokniv, ultralydsstråling.

Forebyggelse af synechia

For at reducere risikoen for gentagelse af synechia i den postoperative periode er det nødvendigt nøje at følge kirurgens instruktioner, udføre alle de foreskrevne procedurer og regelmæssigt blive undersøgt af en otolaryngolog.

Det skal bemærkes, at tilbagefald af synechia er et ret almindeligt problem. Derudover kan patienter efter operationen udvikle en endnu større fusion, der kan deformere næsen. For at undgå alvorlige postoperative konsekvenser bør der vises ØNH hver 3. måned, rhinoskopi og rhinospirometri skal udføres.

Video - operation excision af synechia i næsen:

Som en forebyggende foranstaltning er det vigtigt at eliminere eventuelle inflammatoriske processer rettidigt, og efter at have skadet næsen, skal du straks kontakte en specialist.