Kronisk glomerulonefritis. Former for kronisk glomerulonefritis, symptomer, diagnose og behandling af sygdommen

Nogle gange kan overført eller dårligt behandlet ondt i halsen, eventuelle pustulære hudlæsioner, som ved første øjekast virker ubetydelige, føre til alvorlige konsekvenser og udvikling af sygdomme i organer og systemer, som menneskelivet direkte afhænger af.

Begrebet glomerulonefritis

- en sygdom i nyrerne, som er karakteriseret ved beskadigelse af deres glomeruli (glomerulus, deraf selve navnet). Organets tubuli og interstitielle væv kan også være involveret i inflammationsprocessen. Det er bemærkelsesværdigt, at i modsætning til pyelonefritis er denne sygdom altid bilateral i naturen, hvor den normale blodcirkulation i nyrerne på grund af beskadigelse af glomeruli-karrene forstyrres, hvilket fører til vand- og saltretention i menneskekroppen og som følge heraf til arteriel hypertension (vedvarende stigning i BP).

Denne lidelse har karakter af en selvstændig sygdom, dog er det ikke ualmindeligt, at den opstår ved andre systemiske sygdomme, for eksempel systemisk lupus erythematosus, infektiøs endocarditis, hæmoragisk vaskulitis osv. Med henvisning til den infektiøse-allergiske gruppe er glomerulonefritis. karakteriseret ved dannelsen af ​​en infektiøs allergi og ikke-immun skade på nyrerne som et organ.

Specialister skelner primær glomerulonephritis, som opstår på grund af en krænkelse af nyrernes morfologi, og sekundær forbundet med infektionssygdomme, systemiske eller kræftsygdomme.

Symptomer på sygdommen

Men for alle former for skader er følgende kliniske billede karakteristisk:

Hæmaturi, når urinen får den såkaldte "farve på kødslip";
alvorlig hævelse (hovedsageligt hævelse af øjenlåg, fødder og ben hos en person), hvilket øger patientens kropsvægt, da vand udskilles dårligt fra kroppen;
vedvarende højt blodtryk;
fald i mængden af ​​udskilt daglig urin;
konstant tørst på baggrund af en næsten fuldstændig mangel på appetit, kvalme, opkastning, hovedpine og øget svaghed i kroppen;
åndenød observeres ofte.

De vigtigste årsager til glomerulonefritis

Årsagerne til betændelse kan være følgende:

Streptokokker. I dette tilfælde er sygdommen forudgået af tidligere overført tonsillitis, pharyngitis, skarlagensfeber eller streptokok hudlæsioner. Tidsforskellen er normalt omkring 3 uger.
Virus, der trænger ind i menneskekroppen. Det kan være SARS, influenza, mæslinger mv.
Vacciner eller sera introduceret under profylaktiske vaccinationer samt indtagelse af forskellige giftstoffer (kviksølv, bly, bismuth osv.), herunder slange og bi.

Udbredelsen af ​​sygdommen:
- ret almindelig hos børn og fører ofte til nyresvigt;
- de fleste patienter er mænd under 40 år;
- ligger på andenpladsen blandt erhvervede nyresygdomme, der fører til tidlig invaliditet;
- findes ofte hos dyr, for eksempel hos katte og hunde.

Hypotermi eller tværtimod overophedning af kroppen;
langvarig udsættelse for solen eller en øget dosis af stråling;
følelsesmæssig overbelastning, stress eller uspecifik fysisk stress på kroppen.

Både midlerne og de faktorer, der udløser processen, repræsenterer tilsammen årsagerne til, at nyrernes hovedfunktion, filtrationsprocessen, er svækket.

Klassificering af sygdommen og det kliniske billede af dens former

Akut glomerulonefritis omfatter følgende kliniske former:

nefritisk syndrom.
nefrotisk syndrom.
Isoleret urinsyndrom.
blandet form.

Kronisk glomerulonefritis igen kan tage følgende former:

Nefrotisk.
Blandet.
Hæmaturisk.

Subakut glomerulonefritis karakteriseret ved et ondartet forløb. Det kan kaldes hurtigt progressivt, da alvorlig nyreinsufficiens og nyresvigt opstår meget hurtigt. Det er i denne tilstand ekstrakapillær glomerulonefritis.

Ifølge klassifikationen er det kliniske billede af sygdommen i hvert enkelt tilfælde som følger.

nefritisk syndrom forekommer oftest hos børn i alderen 5-10 år, og den mest almindelige årsag til dens forekomst er post-streptokok-tilstande efter tidligere sygdomme. Det går forud for infektionssygdomme, mens han selv har en akut indtræden med karakteristisk ødem, ændringer i urinen og forhøjet blodtryk. Alt dette er ledsaget af generel svaghed, svimmelhed og hovedpine og opkastning.

På trods af det faktum, at ændringer i urinen vedvarer i ret lang tid (op til flere måneder), er prognosen for sygdommen ikke desto mindre gunstig, da 95% af patienterne kommer sig.

nefrotisk syndrom- en ret alvorlig form for sygdommen og en dårlig prognose. Kun 5% af patienterne kommer sig, og i resten bliver glomerulonefritis som regel kronisk.

Begyndelsen af ​​nefrotisk syndrom er gradvis, med et fald i mængden af ​​udskilt urin og tilstedeværelsen af ​​protein i det. Ødem er også karakteristisk, og meget udtalt, op til væskeophobning i individuelle hulrum i kroppen (hjertepose, lunger, bughule).

Isoleret urinsyndrom, som kun er karakteriseret ved en stigning i mængden af ​​protein i urinen. Som regel præsenterer patienterne ikke andre klager. Denne form bliver dog i 50% af tilfældene til en kronisk sygdom, uanset kvaliteten af ​​behandlingen.

blandet form taler allerede for sig selv med sit navn. Det er karakteriseret ved tegn på alle tidligere syndromer og rammer oftest børn i gymnasiealderen og unge under 25 år. I de fleste tilfælde bliver sygdommen kronisk.

Følgende gruppe af former for glomerulonefritis i henhold til ICD omtales som kronisk sygdomsforløb, hvilket lettes af en endnu uidentificeret defekt i immunitet, som både kan være medfødt og erhvervet, som er karakteriseret ved kroppens manglende evne til at bekæmpe sygdommen og opretholde en konstant træg inflammationsproces i sig selv.

Det kroniske sygdomsforløb har perioder med remission og eksacerbation og er ekstremt vanskeligt, da patientens nyrer simpelthen ikke er i stand til at udføre deres funktion (nyresvigt), hvilket igen før eller siden fører til afhængighed af det kunstige nyreapparat eller behovet for dets transplantation.

I sit forløb gennemgår kronisk glomerulonefritis to stadier: stadiet af nyrekompensation, når urinsyndromet udtales i nyrefunktionen, og stadiet af nyredekompensation, som er karakteriseret ved en utilstrækkelig funktion af nitrogenudskillelse.

Nefrotisk form forekommer hos børn og unge under 25 år, hvoraf 30 % sygdommen til sidst går over i kronisk nyresvigt. Sygdomsforløbet er karakteriseret ved udtalt hævelse og en stor mængde protein i urinen.

blandet form i dette tilfælde er det det mest alvorlige, da det ofte kombineres med hypertensiv glomerulonephritis, og remission kan kun opnås hos 11% af patienterne. Desuden er prognosen for sygdommen meget ubehagelig - 15 år efter de første tegn forbliver kun halvdelen af ​​patienterne i live.

Hæmaturisk form den mest gunstige med hensyn til prognose - det fører sjældent til komplikationer (kun i 7%) af tilfældene, og dets forløb er kun karakteriseret ved ændringer i urinen. Kan være latent.

Komplikationer af glomerulonephritis

Akut hjertesvigt.
Akut nyresvigt.
Akut nyrehypertensiv encefalopati.
Blødning i hjernen.
Synshandicap, der fører til blindhed.
Kronisk diffus glomerulonefritis.

Diagnostik

Til bekræftelse er det nødvendigt at udføre en række laboratorieprøver i en klinik: en urinprøve, en blodprøve og en Zimnitsky-test. Dette giver dig mulighed for at gøre differentialdiagnose mere præcis og bestemme sygdommens form.

Ved tilstedeværelse af kroniske former for sygdommen er en histologisk undersøgelse nødvendig, som kan afsløre alvorlig nyreskade, for eksempel membranøs glomerulonefritis, hvor der er en signifikant stigning i tykkelsen af ​​kapillærvæggene i glomeruli eller mesangioproliferativ, i hvor der er aflejring af immunkomplekser i mesangium (en del af parenkymet i nyrernes kapillære glomerulus).

Behandling af sygdommen

1. Overholdelse af et strengt regime med obligatorisk indlæggelse i specialiserede afdelinger i klinikken.
2. Overholdelse af sengeleje.
3. Streng overholdelse af kosten (Diæt nr. 7), som indebærer fuldstændig udelukkelse af salt fra patientens kost og begrænsning af forbruget af fødevarer med et højt proteinindhold.
4. Lægemiddelbehandling passende til sygdommens ætiologi (for eksempel antistreptokok-lægemidler).
5. Brugen af ​​hormonelle og ikke-hormonelle immunsuppressiva.
6. Symptomatisk behandling (fjernelse af hævelser, hypertension osv.)
7. Terapi af mulige komplikationer.
8. Sanatoriebehandling.
9. Observation af patienten i mindst 2 år fra begyndelsen af ​​remission.

Hvad angår behandlingen under graviditeten, er den i de fleste tilfælde standard, med streng overvågning af en specialist.

Folkemidler til behandling af glomerulonephritis

Til disse formål anvendes specielle urtepræparater med en udtalt vanddrivende effekt.

Sygdomsforebyggelse

Glomerulonefritis er en sygdom, hvor nyrevævet er beskadiget. I denne sygdom påvirkes primært de renale glomeruli, hvor den primære filtrering af blod opstår. Det kroniske forløb af denne sygdom fører gradvist til tab af nyrernes evne til at udføre deres funktion - at rense blodet for giftige stoffer med udvikling af nyresvigt.

Hvad er en renal glomerulus, og hvordan fungerer nyrerne?

Hvad er en renal glomerulus?
I renal glomerulus bremses blodgennemstrømningen, da den flydende del af blodet med elektrolytter og organiske stoffer opløst i blodet siver gennem den semipermeable membran ind i Bowmans kapsel (der som en indpakning omslutter nyreglomerulus fra alle sider ). Fra glomerulus udskilles de cellulære elementer i blodet med den resterende mængde blodplasma gennem nyrevenen. I lumen af ​​Bowmans kapsel kaldes den filtrerede del af blodet (uden cellulære elementer) primær urin.

Hvad er Bowmans kapsel og nyretubuli (sløjfe af Henle)?
Men ud over giftige stoffer opløses mange nyttige og vitale stoffer i denne urin - elektrolytter, vitaminer, proteiner mv. For at alt, der er nyttigt for kroppen, kan vende tilbage til blodet igen, og alt skadeligt skal udskilles som en del af den endelige urin, passerer den primære urin gennem slangesystemet (sløjfen af ​​Henle, nyretubuli). I det forekommer konstante overgangsprocesser af stoffer opløst i den primære urin gennem væggen af ​​nyretubuli. Efter at have passeret gennem nyretubuli bevarer primær urin i sin sammensætning giftige stoffer (som skal fjernes fra kroppen) og mister de stoffer, der ikke kan fjernes.

Hvad sker der med urinen, efter at den er blevet filtreret?
Efter filtrering udskilles den endelige urin gennem nyretubuli ind i nyrebækkenet. Ophobes i det, urin strømmer gradvist ind i urinledernes lumen ind i blæren.

Hvad sker der med glomerulonefritis i nyrerne?

1. På grund af den inflammatoriske reaktion i væggen af ​​glomeruli-karrene forekommer følgende ændringer:

• Væggen af ​​karrene i renal glomerulus bliver permeabel for cellulære elementer
• Der dannes mikrotromber, som tilstopper lumen i glomerulis kar.
• Blodgennemstrømningen i karrene i den berørte glomeruli bremses eller endda stopper.
• Blodceller kommer ind i lumen af ​​Bowman's kapslen.
• Blodceller i lumen af ​​Bowmans kapsel tilstopper dens lumen.
• Blodceller tilstopper lumen af ​​nyretubuli.
• Hele processen med at filtrere blod og primær urin i det berørte nefron er forstyrret (nephron er et kompleks: renal glomerulus + Bowmans kapsel + nyretubuli).

1. På grund af nedsat blodgennemstrømning i renal glomerulus bliver lumen i dets kar tom og erstattes af bindevæv.
2. Som et resultat af blokering af nyretubuli af blodceller, bliver deres lumen tom, og væggene klæber sammen med udskiftning af hele nefronen med bindevæv.
3. Den gradvise "død" af nefroner fører til et fald i mængden af ​​filtreret blod, hvilket er årsagen til nyresvigt.
4. Nyresvigt fører til, at giftige stoffer ophobes i blodet, og de stoffer, der er nødvendige for kroppen, har ikke tid til at returnere de resterende nyre-nefroner til blodet.

Fra ovenstående bliver det klart, at årsagen til forstyrrelsen af ​​nyrerne er den inflammatoriske proces, der udvikler sig i nyrernes glomeruli. Nu kort om årsagerne til betændelse i nyrernes glomeruli.

1. Almindelige infektionssygdomme

• angina, tonsillitis
• skarlagensfeber
• infektiøs endocarditis
• septiske forhold
• pneumokok lungebetændelse
• tyfus
• meningokokinfektion
• fåresyge (fåresyge)
• skoldkopper (skoldkopper)
• infektioner forårsaget af coxsackievirus

1. Reumatiske og autoimmune sygdomme:

• systemisk lupus erythematosus (SLE)
• systemisk vaskulitis
• Schönlein-Henochs sygdom
• arveligt pulmonalt-renalt syndrom

1. Vaccination og transfusion af blodkomponenter

1. Stofforgiftning:

• Forgiftning med organiske opløsningsmidler
• alkoholiske drikke
• kviksølvforgiftning

1. strålebehandling, strålesyge

Typer og symptomer på kronisk glomerulonefritis

1. Latent- den mest almindelige (udgør omkring 45 % af alle tilfælde af kronisk glomerulonefritis). Fremstår uudtrykt ydre symptomer: moderat hævelse og forhøjet blodtryk. Mere manifesteret af laboratorieundersøgelsesdata: generel urinanalyse afslører et øget niveau af protein, erytrocytter og leukocytter.

2. Hæmaturisk- en sjælden form (ikke mere end 5 % af det samlede antal patienter). Manifesteret af følgende ydre tegn: lyserød eller rød urin. I den generelle analyse af urin et øget antal ændrede erytrocytter påvises.

3. Hypertensive- en almindelig form (ca. 20 % af den samlede forekomst). Manifesteret af følgende ydre symptomer: en konstant stigning i blodtrykket, en stigning i mængden af ​​udskilt daglig urin, natlig vandladningstrang. I den generelle analyse af urin der påvises et øget indhold af protein og ændrede erytrocytter, tætheden af ​​urin er lidt under normal eller inden for den nedre normalgrænse.

4. Nefrotisk- en almindelig form (ca. 25%). Sygdommen viser sig som følger ydre tegn: forhøjet blodtryk, alvorlig hævelse, reduceret mængde af daglig urin udskilt. Laboratoriet logger ind generel urinanalyse: øget tæthed af urin, øget proteinindhold i urinen; blodkemi afslører: et fald i totalt protein (hovedsageligt på grund af albumin), en stigning i kolesterol i blodet.

5. Blandet (nefrotisk-hypertonisk)- karakteriseret ved symptomer på de to ovenfor beskrevne former: nefrotisk og hypertensiv.

Metoder til diagnosticering af kronisk glomerulonefritis

Til diagnosticering af alle typer af kronisk glomerulonefritis anvendes følgende typer undersøgelser:

Stadier af kronisk glomerulonefritis

Stadium af dekompensation- forbundet med udviklingen af ​​sygdommen med nedsat nyrefunktion (stadium af dekompensation). Stadie med nedsat nyrefunktion og udvikling af kronisk nyresvigt.

Diagnose af kronisk glomerulonefritis

Laboratorietegn på akut glomerulonefritis:
Generel urinanalyse:
Urinfarve: pink, rød, kødfarve Ændrede erytrocytter: tilstede, mange Cylindre: erytrocyt, granuleret, hyalin Urindensitet: øget/mindsket eller normal (afhængigt af sygdommens stadium) Protein: fundet at være væsentligt højere end normalt (symptom er karakteristisk for alle typer sygdom)
Zimnitskys test:
Forøgelse/fald i daglig urinproduktion Forøgelse / fald i tætheden af ​​urin Parametrene for Zimnitsky-testen afhænger af stadiet af kronisk glomerulonefritis og sygdommens form.
Blodkemi:
Reducerede blodproteinniveauer (på grund af et fald i albumin) Påvisning af C-reaktivt protein Forhøjede kolesterolniveauer i blodet Påvisning af sialinsyrer En stigning i niveauet af nitrogenholdige forbindelser i blodet (typisk for fremskredne stadier af sygdommen)
Immunologisk blodprøve:
en stigning i titeren af ​​antisteptolysin O (ASL-O), øget antistreptokinase, øget antihyaluronidase, øget antideoxyribonuclease B; stigning i gammaglobuliner af total IgG og IgM nedsatte niveauer af komplementfaktorer C3 og C4

Behandling af kronisk glomerulonefritis

Sundhedsprognose for kronisk glomerulonefritis

Med aktiv behandling med undertrykkelse af immunsystemets aktivitet forbedres sygdomsforløbet betydeligt, nyresvigt udvikles ikke, eller tidspunktet for dets begyndelse er væsentligt forsinket.

Der er tegn på fuldstændig remission (vellykket helbredelse af sygdommen) under behandling med suppression af immunaktivitet.

Hvad er kendetegnene ved kronisk glomerulonefritis hos børn?

• Det kliniske billede af sygdommen kan variere meget.
• Kronisk glomerulonefritis er den mest almindelige årsag til kronisk nyresvigt hos børn (undtagen nyfødte).
• Op til 40% af alle tilfælde af hæmodialyse og nyretransplantation hos børn udføres for kronisk glomerulonefritis.

De vigtigste årsager til kronisk glomerulonefritis hos børn:

• I de fleste tilfælde er årsagerne ukendte. Sygdommen udvikler sig som primær kronisk, altså før det havde barnet ingen akut glomerulonefritis.
• Rollen af ​​irrationel terapi af kroniske infektionsfoci (syge tænder, betændte mandler), alvorlig hypovitaminose, hypotermi og fejlernæring under akut glomerulonephritis er ikke udelukket.
• En vis rolle spilles af langsomt igangværende infektionsprocesser: cytomegalovirusinfektion, hepatitis B, parainfluenza osv.
• Medfødte lidelser i strukturen af ​​nyrevævet.
• Arvelige immundefekter(nedsat funktion af immunsystemet på grund af genetiske lidelser).

• nefrotisk (ødematøs-proteinurisk);
• hæmaturisk;
• blandet.

• Sygdommen udvikler sig akut efter hypotermi, tonsillitis, akut luftvejsinfektion, vaccinationer eller uden nogen åbenbar grund.
• De vigtigste symptomer er hævelse og tilstedeværelsen af ​​protein i urinen.
• Sygdommen fortsætter i lang tid, perioder med forbedring erstattes af nye eksacerbationer. Gradvist udvikler kronisk nyresvigt.

• Normalt er der ingen klager - barnet har det godt.
• En lille mængde erytrocytter og protein findes i urinen. Nogle gange varer sådanne ændringer i 10-15 år uden symptomer.
• Mange børn er fundet kronisk tonsillitis(betændelse i mandlerne) og andre kroniske infektionsfoci.
• Ødem, rygsmerter, hovedpine, træthed, mavesmerter kan forekomme periodisk.
• Hos nogle børn er sygdommen ledsaget af anæmi, bleghed og forhøjet blodtryk.
• Hvis symptomerne varer ved i længere tid, er der risiko for kronisk nyresvigt.

• Karakteriseret ved en kombination af urenheder af blod og protein i urinen, ødem, forhøjet blodtryk.
• Manifestationer af forhøjet blodtryk: hovedpine og svimmelhed, lændesmerter, sløvhed, irritabilitet, sløret syn, nogle gange kramper.
• Ofte er der anæmi, bleghed.
• Sygdommen er alvorlig, kronisk nyresvigt udvikler sig meget tidligt.

Hvordan udføres dispensær observation af børn, der lider af kronisk glomerulonefritis?

Dispensærobservation udføres, indtil barnet overføres til en voksenklinik:

• Kronisk pyelonefritis. En sygdom, hvor betændelse hovedsageligt udvikler sig i bækkenet, bækkenet, det rørformede system af nyrerne.
• Amyloidose. En sygdom, hvor metabolismen af ​​proteiner og kulhydrater forstyrres ved nyrekræft

  Er det muligt at drikke alkohol med glomerulonefritis?

  Alkoholforbrug påvirker alle organers og systemers tilstand negativt, og nyrerne er ingen undtagelse. Alkohol kan forværre forløbet af kronisk glomerulonefritis, så det anbefales helt at opgive det. Tabuet gælder også for kulsyreholdige drikkevarer.
  

  Er det muligt at spise vandmeloner med glomerulonefritis?

  Mennesker, der lider af kronisk glomerulonefritis, kan spise vandmeloner. Men da de indeholder meget væske, bestemmes den anbefalede maksimale mængde vandmeloner, der forbruges, afhængigt af sygdommens form og stadium. Rådfør dig med din læge. Nogle gange med kronisk glomerulonephritis anbefales det endda at arrangere aflæsning "vandmelon" dage.
  latent form- prognosen er gunstig;
• hæmaturisk og hypertonisk form- prognosen er alvorlig;
• blandet og proteinurisk form- prognosen er ugunstig.

Siden giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme bør udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertrådgivning er påkrævet!

Hvad er glomerulonefritis?

statistik over glomerulonefritis

Blandt den mandlige befolkning opdages denne sygdom 2-3 gange oftere. Hos børn, blandt alle erhvervede nyresygdomme, tager glomerulonephritis 2. pladsen. Ifølge statistikker fungerer denne patologi som den mest almindelige årsag til handicap, som udvikler sig på grund af kronisk nyresvigt. Cirka 60 procent af patienter med akut glomerulonefritis udvikler hypertension. Hos børn, i 80 procent af tilfældene, fremkalder den akutte form af denne sygdom forskellige kardiovaskulære lidelser.

For nylig har hyppigheden af ​​diagnosticering af glomerulonephritis blandt beboere i forskellige lande været stigende. Dette skyldes forværringen af ​​miljøsituationen samt et generelt fald i immunitet blandt befolkningen, hvilket er en konsekvens af manglende overholdelse af anbefalinger til en sund livsstil.

Årsager til glomerulonefritis

Mekanismen for udvikling af glomerulonephritis

Sætter sig på membraner, aktiverer immunkomplekser komplimentsystemet og udløser en kaskade af immunologiske reaktioner. Som et resultat af disse reaktioner sætter forskellige immunkompetente celler sig på nefronmembranen, som beskadiger den. Således er nyrens hovedfunktioner - filtrering, absorption og sekretion - overtrådt.

patogenese ( uddannelsesmekanismer) kan udtrykkes betinget i følgende skema - infektion - produktion af antistoffer i kroppen - aktivering af komplementsystemet - frigivelse af immunkompetente celler og deres sedimentering på basalmembranen - dannelse
infiltration af neutrofiler og andre celler - beskadigelse af basalmembranen af ​​nefron - nedsat nyrefunktion.

Årsagerne til glomerulonefritis er:

• tonsillitis og andre streptokokinfektioner;
• lægemidler;
• toksiner.

Den mest almindelige sygdom forårsaget af streptokokker er tonsillitis eller tonsillopharyngitis. Dette er en akut infektionssygdom med beskadigelse af slimhinden og lymfevæv ( mandler) struber. Det begynder pludselig med en kraftig stigning i kropstemperaturen til 38 - 39 grader. De vigtigste symptomer er ondt i halsen, generelle symptomer på forgiftning, dækning af mandlerne med en gullig-hvid purulent belægning. I blodet ses leukocytose, en stigning i ESR ( sedimentationshastighed af erytrocytter), udseendet af C-reaktivt protein. I sygdomsperioden registreres positive bakteriologiske tests. Angina i sig selv er sjældent farlig, mest af alt er det farligt for dets komplikationer. De vigtigste komplikationer af streptokok angina er post-streptokok glomerulonephritis, toksisk shock, gigtfeber.

Men for poststreptokok glomerulonefritis er en episode med ondt i halsen ikke nok. Som regel er flere episoder af sygdommen eller den såkaldte tilbagevendende streptokok angina nødvendige. I dette tilfælde opstår sensibilisering gradvist ( overfølsomhed) kropsantigener af streptokokker og produktion af antistoffer. Efter hver episode af sygdommen er der en stigning i titere ( koncentration) antistreptokok-antistoffer. Samtidig udvikler børn sjældent glomerulonefritis efter en enkelt episode af tonsillitis.

Difteri
Difteri er en akut infektionssygdom, der opstår med en primær læsion af slimhinden i nasopharynx. Det forårsagende middel for difteri er difteribacillus eller Lefflers bacille. Denne mikroorganisme har kraftige patogene egenskaber og producerer også exotoksin. Udgivet i blodbanen transporteres exotoksinet med blodbanen gennem hele kroppen. Det er i stand til at påvirke hjertet, nervesystemet, musklerne. Difteri påvirker også nyrerne. Det er dog ikke glomeruli, der oftest rammes, men nyrernes tubuli. Der er således et billede af nefrose, og ikke glomerulonefritis. Akut glomerulonefritis opstår med hypertoksisk ( lynhurtigt) form for difteri. Klinisk manifesteres det ved ødem, hæmaturi ( blod i urinen), et kraftigt fald i daglig diurese ( total urinproduktion).

Virus
Viral infektion spiller også en vigtig rolle i udviklingen af ​​glomerulonefritis. Tidligere virussygdom er den næsthyppigste ( efter streptokokinfektion) forårsage glomerulonefritis. Oftest er udviklingen af ​​glomerulonephritis fremkaldt af vira som adenovira, ECHO, Coxsackie-virus. Den komplekse struktur af vira fungerer som antigener. Glomerulonefritis hos børn kan også være en konsekvens af skoldkopper ( skoldkopper) eller fåresyge ( grise) .

Lægemidler
I øjeblikket bliver lægemiddelinduceret nyreskade mere almindelig. Så nogle lægemidler har en nefrotoksisk virkning, hvilket betyder, at de er selektive for nyrerne. Blandt sådanne lægemidler tiltrækker sulfonamider og penicillinpræparater særlig opmærksomhed. Den første kategori af lægemidler omfatter sulfathiazol, sulgin, sulfatsil-natrium, og den anden - D-penicillamin og dets derivater. Sulfanilamidmedicin kan påvirke forskellige strukturer i nyrerne med den videre udvikling af obstruktiv uropati ( sygdom, hvor urinstrømmen er forstyrret) eller hæmolytisk nyre.

Den første vigtigste mekanisme for udseendet af ødem er proteinuri. Kroppens tab af proteiner fører til frigivelse af væske fra blodbanen og imprægnering af væv med denne væske ( det vil sige til dannelsen af ​​ødem). normalt albumin ( højmolekylære proteiner) blod holder væske i karrene. Men med glomerulonefritis er der et massivt tab af disse proteiner i urinen, som et resultat af hvilket deres koncentration i blodserumet falder. Jo mindre albumin der er tilbage i blodet, jo mere væske passerer fra blodbanen ind i vævene, og jo mere massiv bliver hævelsen.

Laboratorietegn på glomerulonefritis

Syndromer med glomerulonefritis

nefritisk syndrom

• blod i urinen hæmaturi) - opstår pludseligt og oftest makroskopisk, det vil sige synligt for det blotte øje;
• protein i urinen proteinuri) - mindre end 3 gram pr. dag;
• fald i daglig diurese - op til oliguri ( daglig urinvolumen mindre end 500 milliliter) eller endda til anuri ( mindre end 50 milliliter urin om dagen);
• væskeophobning i kroppen og dannelse af ødem - normalt moderat og ikke så udtalt som ved nefrotisk syndrom;
• et kraftigt fald i nyrefiltrering og udvikling af akut nyresvigt.

nefrotisk syndrom

Det mest slående og udtalte tegn på nefrotisk syndrom er proteinuri eller protein i urinen. Det daglige tab af protein er mere end 3,5 gram, hvilket betyder et massivt tab af protein i kroppen. Samtidig realiseres proteinuri hovedsageligt på grund af albuminer, proteiner med høj molekylvægt. Således indeholder humant blodserum to typer proteiner ( to fraktioner) - albuminer og globuliner. Den første fraktion er proteiner med høj densitet, der mest af alt holder på vandet i karlejet, det vil sige, at de opretholder onkotisk tryk.
Den anden fraktion af proteiner er involveret i at opretholde immunresponsen og har ikke en sådan effekt på det onkotisk tryk som den første. Det er således albuminer, der holder på vandet i blodbanen. Derfor, når de udskilles i store mængder i urinen, kommer vand fra blodbanen ind i vævene. Dette er hovedmekanismen for dannelsen af ​​ødem. Jo mere albumin der går tabt, jo mere massiv er hævelsen. Det er derfor, en sådan hævelse dannes med nefrotisk syndrom.

Det andet tegn på nefrotisk syndrom er hypoalbuminæmi og hyperlipidæmi. Det første tegn indikerer en reduceret koncentration af proteiner i blodet, og det andet en øget koncentration af lipider ( fed) i blod.

Typer af glomerulonefritis

Akut glomerulonefritis

Ødem opstår meget hurtigt, og blodtrykket stiger ( mere end 120 millimeter kviksølv). Nyreødem er et tidligt tegn på glomerulonefritis og forekommer hos 70 til 90 procent af patienterne. Et karakteristisk træk ved ødem er deres maksimale sværhedsgrad om morgenen og fald om aftenen, hvilket væsentligt adskiller dem fra ødem af hjerteoprindelse. Hævelsen er blød og varm at røre ved. I første omgang er ødem lokaliseret periorbitalt, det vil sige omkring øjnene.

Yderligere er der en tendens til akkumulering af væske i pleura-, abdominal- og perikardiehulerne. Således dannes pleurisy, pericarditis, ascites. På grund af væskeophobning i kroppen og dens ophobning i forskellige hulrum tager patienterne på med 10-20 kilo på kort tid. Men selv før disse synlige ødemer opstår, kan væske tilbageholdes i muskler og subkutant væv. Så der dannes latent ødem, som også er involveret i at øge kropsvægten. Ved glomerulonefritis opstår ødemer meget hurtigt, men kan også forsvinde hurtigt.

Arteriel hypertension ( højt blodtryk) ved akut glomerulonefritis observeres hos 70 procent af patienterne. Årsagen til dets udvikling er vandretention i kroppen samt aktivering af renin-angiotensin-systemet. Hvis trykket stiger kraftigt, det vil sige akut arteriel hypertension udvikler sig, så kan dette kompliceres af akut hjertesvigt. En gradvis stigning i trykket fører til hypertrofi ( øge) venstre side af hjertet.

Som regel er glomerulonefritis alvorlig med udviklingen af ​​oliguri ( nedsat urinproduktion). Et ekstremt alvorligt sygdomsforløb kan være fuldstændigt ledsaget af anuri - et fuldstændigt ophør af urinstrømmen til blæren. Denne tilstand er en nødsituation i medicin, da den hurtigt fører til udvikling af uræmi. Uræmi er en akut autointoksikation af kroppen som følge af ophobning af ammoniak og andre nitrogenholdige baser i den. Sjældent udslettes akut glomerulonephritis. I dette tilfælde manifesteres sygdommen kun ved ændringer i urinprøver ( indeholder protein og erytrocytter). Derfor anbefaler læger, at der efter hver overført ondt i halsen udføres en elementær urinanalyse. Glomerulonefritis med en voldsom begyndelse er mere almindelig hos børn og unge. Latente former for sygdommen er typiske hovedsageligt for gravide kvinder. Det er vigtigt at vide, at enhver akut glomerulonefritis ( det være sig en latent form eller en udtalt) kan blive kronisk.
Konventionelt skelnes flere stadier i udviklingen af ​​glomerulonephritis.

Stadierne af akut glomerulonefritis er:

• fase af de første manifestationer- manifesteret af feber, svaghed, øget træthed, generelt symptomer på forgiftning;
• sygdomsstadie- varer fra 2 til 4 uger, alle symptomer på glomerulonefritis ( oliguri, blod i urinen, ødem) udtrykkes så meget som muligt;
• regressionsstadiet af symptomer- begynder med genoprettelse af daglig diurese og et fald i ødem, derefter falder blodtrykket;
• genopretningsstadiet– varer fra 2 til 3 måneder;
• stadium af overgang til kronisk glomerulonefritis.

Kronisk glomerulonefritis

Nefrotisk form for kronisk glomerulonefritis
Denne form er karakteriseret ved en kombination af nefrotisk syndrom med tegn på inflammatorisk nyreskade. I dette tilfælde, i lang tid, manifesteres patologien udelukkende af symptomerne på nefrotisk syndrom. Der er ingen smerter i lænden, temperatur, leukocytose i blodet og andre tegn på betændelse. Kun et par år senere vises tegn på glomerulonephritis - erytrocytter, cylindre vises i urinen, tegn på betændelse opdages i blodet. Det er bemærkelsesværdigt, at med progressionen af ​​kronisk nyresvigt falder symptomerne på nefrotisk syndrom - ødem aftager, diurese genoprettes delvist. Men samtidig stiger blodtrykket, hjertesvigt skrider frem. Latent ( skjult) form for sygdommen forekommer i mindre end 10 procent af tilfældene. Det viser sig som milde symptomer på urinsyndrom uden forhøjet blodtryk, proteinuri, hæmaturi og ødem. På trods af de latente og træge symptomer ender sygdommen stadig med nyresvigt, uræmi. Den sidste tilstand er den terminale fase, som er ledsaget af forgiftning af kroppen med de bestanddele af urin.

Hypertensiv form for kronisk glomerulonefritis
Denne form for sygdommen forekommer hos 20 procent af patienter med kronisk glomerulonefritis. Nogle gange kan det være resultatet af en latent form for akut glomerulonefritis, men nogle gange kan det også udvikle sig som en selvstændig sygdom. Hovedsymptomet er vedvarende hypertension, der ikke reagerer godt på behandlingen. I løbet af dagen kan blodtrykket svinge meget - falde og stige kraftigt. Konsekvensen af ​​langvarigt forhøjet blodtryk er en stigning i venstre hjerte og udvikling af venstre hjertesvigt.

Blandet form for kronisk glomerulonefritis
Med denne form for glomerulonephritis er to syndromer til stede samtidigt i klinikken - nefrotisk og hypertensiv.

Hæmaturisk form for kronisk glomerulonefritis
Det er en ondartet og hurtigt fremadskridende form for sygdommen, men den forekommer heldigvis kun i 5 til 6 procent af tilfældene. Hovedsymptomet er vedvarende hæmaturi, det vil sige, at blod er til stede i urinen. Som et resultat udvikler patienten hurtigt anæmi ( hæmoglobin og erytrocytter falder i blodet).

Alle former for kronisk glomerulonefritis gentager sig periodisk ( eskalere), nogle gange tager et billede af akut glomerulonefritis. Som regel noteres eksacerbationer i efteråret og foråret. Eksterne faktorer, såsom hypotermi eller stress, kan også fremkalde en forværring af en kronisk sygdom. Oftest gentager kronisk glomerulonefritis efter streptokokinfektion, elementær tonsillitis.

Andre former for glomerulonefritis

Former for glomerulonephritis ifølge morfologiske træk er:

• hurtigt fremadskridende form for glomerulonephritis;
• mesangial-proliferativ form for glomerulonephritis;
• membranøs-proliferativ form for glomerulonephritis;
• membranøs form af glomerulonephritis;
• glomerulonefritis med minimale ændringer.

Mesangial proliferativ glomerulonefritis
Denne type glomerulonefritis er karakteriseret ved spredning ( overvækst) mesangiale celler i parenkymet og nyrernes kar. Mesangiale celler er celler, der er placeret mellem kapillærerne. Udbredelsen af ​​disse celler fører efterfølgende til nedsat nyrefunktion og udvikling af nefrotisk syndrom. Jo mere intens spredning der forekommer, jo hurtigere udvikler de kliniske symptomer sig - blodtrykket stiger, nyrefunktionen falder. I dette tilfælde kan celleproliferation forekomme både segmentelt og diffust.

Membranoproliferativ glomerulonefritis
Denne type glomerulonefritis er karakteriseret ved aflejring af fibrin og immunkompetente celler i bindevævsstrukturerne placeret mellem kapillærerne i de vaskulære glomeruli. Dette fører til en sekundær ændring i basalmembranen.

Membranøs glomerulonefritis
Det vigtigste kendetegn ved denne form for glomerulonefritis er ændringen i basalmembranen såvel som dannelsen af ​​aflejringer ( indskud), som er placeret under det vaskulære endotel. Efterfølgende fungerer disse aflejringer som rygsøjler ( "tænder"), hvilket gør membranen tykkere og forårsager sklerose ( nekrose) glomeruli.

Glomerulonefritis med minimale ændringer
Denne type glomerulonefritis er mest almindelig hos børn. Dette er den mest godartede form af sygdommen, da ændringerne i glomeruli er mindre.

Diagnosen glomerulonefritis hos voksne patienter er en meget truende helbredstilstand. Glomerulonephritis er et kompleks af immunologiske sygdomme, der påvirker nyrerne. Patologi påvirker det glomerulære filter, der yderligere involverer nyrens interstitielle væv i den patologiske proces, med yderligere progression af processen, hvilket resulterer i udviklingen af ​​sklerotiske ændringer i nyrevævet og yderligere nyresvigt.

Anamnese med glomerulonefritis (mcb 10)

Denne patologi blev først identificeret og beskrevet af en læge ved navn Bright R. i 1827. En sådan sygdom fik navnet på sin "skaber", hvorefter en mere detaljeret beskrivelse og klassificering dukkede op i det tyvende århundrede. Som et resultat blev sygdommen opdelt i stadier og type forløb. Og først efter at biopsien kom ind i lægepraksis, blev det først muligt at studere sygdommen fra patogenesesynspunktet.

På nuværende tidspunkt er der ifølge den moderne klassificering af nyresygdom glomerulonephritis (ICB-kode N00 - N08) mange kliniske former.

Glomerulonephritis kliniske former, klassificering

Klassifikationen giver mulighed for opdeling af patologi i former, faser af sygdommen, i henhold til processens morfologi.

Ifølge klassificeringen af ​​kliniske former er der:

• Nefrotisk form;
• latent form;
• hypertensive;
• hæmaturisk;
• blandet;

Som de fleste kroniske sygdomme er glomerulonefritis opdelt i faser af forløbet i en eksacerbationsfase, når nyrefunktionen falder kraftigt, akutte symptomer opstår, og ændringer i nyreparenkymets struktur øges. Og også - stadiet af remission. I denne periode aftager sygdommen, nyrefunktionen kan komme sig, og symptomerne aftager.

Ifølge deres morfologi, det vil sige den specifikke proces, der forekommer i nyrevævet, skelnes flere former for glomerulonephritis, for eksempel hurtigt fremadskridende renal glomerulonephritis. Dette princip om adskillelse af sygdommen som helhed bestemmer den videre behandling af patienten.

Glomerulonefritis, patogenese

Der er flere teorier i udviklingen af ​​sygdommen glomerulonefritis. En af dem har mere end andre retten til livet, og den er immun. Mekanismen for udvikling af en sådan patologi betragtes af nogle litteraturkilder som en genetisk anomali af et af forbindelserne i dannelsen af ​​immunsystemet. Som et resultat afbrydes genopretningsprocesser i nogle dele af nefronen (nyrens funktionelle enhed). Det vil sige forenklet sagt, at en persons eget immunsystem begynder at betragte nyrevæv som fremmed (antigen) og som følge heraf angriber det, da det ødelægger for eksempel en virus, der er trængt ind i kroppen.

Glomerulonefritis, klinik

Manifestationerne af denne sygdom er flere hovedsymptomer:

• Som regel udvikler patienten hævelse i ansigtet, øvre og nedre ekstremiteter;
• Symptomet på hypertension manifesteres i form af en ukontrolleret stigning i trykket. Sådan hypertension er ikke modtagelig for klassisk justering gennem lægemiddelterapi;
• Forekomsten i urinen af ​​blodceller (erythrocytter), som kan ses med det blotte øje i form af blodurenheder i urinen, mens urinen har farven som "kødpletter", for eksempel i patologien af ​​hæmaturiske glomerulonefritis, (anmeldelser). Også en betydelig mængde protein vises i urinen. Denne tilstand forklares ved en krænkelse af filtreringsprocessen i nyrernes glomeruli som følge af en krænkelse af deres struktur.

Og også det mest alvorlige symptom på manifestationen af ​​glomerulonephritis er cerebral. Denne tilstand manifesteres ved anfald af kramper, der ligner epilepsi, men kaldes eclampsia.

Hvis sygdommen udvikler sig hurtigt, så stiger symptomerne hurtigt. Samtidig skal patienter med glomerulonefritis gennemgå en permanent lægeundersøgelse og døgnbehandling.

Diagnostik

Diagnose kræver adskillige laboratorieundersøgelser og tilgængeligheden af ​​kompetente specialister. Først indsamles patientens klager, derefter foretages en objektiv undersøgelse. Derefter udføres en klinisk og laboratorieundersøgelse. I urinen opdages tegn på hæmaturi Mikrohæmaturi - i begyndelsen af ​​processen, eller makrohæmaturi - i den akutte form af sygdommen.

Udskillelsen af ​​protein i urinen er også et diagnostisk tegn på udviklingen af ​​sygdommen glomerulonephritis. Udfør derefter en undersøgelse af en klinisk blodprøve og biokemiske parametre for nyreprøver. En stigning i ESR, leukocytter i blodet, et fald i totalt protein, en stigning i lipoproteiner, nitrogen, kreatinin og urinstof indikerer tilstedeværelsen af ​​nyrepatologi. Og en analyse for streptokok-antistoffer vil mere præcist vippe diagnosen mod glomerulonefritis.

Derefter udføres en række instrumentelle undersøgelser ved hjælp af ultralyd, radiografi af nyrerne (ekskretorisk urografi) og computertomografi. Hvis det er nødvendigt at afklare den umiddelbare årsag til udviklingen af ​​processen, tages biopsimateriale. For at gøre dette, under ultralydskontrol, tages et stykke nyrevæv og sendes til histologisk undersøgelse.

Efter diagnosen er stillet, begynder behandlingen.

Glomerulonefritis (ICB-kode 10), behandling

En patient med en sådan diagnose bør indlægges på en specialiseret afdeling og ligge i sengeleje. En diætstol ifølge Pevzner nr. 7a er ordineret, med salt- og proteinrestriktion.

Men hovedretningen i behandlingen er brugen af ​​lægemidler, der sænker immunsystemet. Der anvendes hormonelle lægemidler (prednisolon) og cytostatika (azathioprin). Også med henblik på hjælpeterapi anvendes antikoagulantia og antiinflammatoriske lægemidler.

Men før du fortsætter med behandling og foretager en diagnose, er det nødvendigt at forstå i detaljer årsagerne til sygdommen. Vi vil beskrive mere detaljeret om de mulige årsager til glomerulonephritis i den næste artikel.

Grundene

I de fleste tilfælde fører sygdomme af streptokokkarakter til udvikling af glomerulonefritis. Men der er andre infektioner og deres komplikationer. Talrige faktorer, der kan provokere begyndelsen af ​​en så alvorlig patologi som glomerulonephritis, årsagerne til forekomsten, nemlig patogenesen af ​​udviklingen af ​​sygdommen, har flere teorier.

Teorier om udvikling af glomerulonefritis (patogenese)

Der er flere teorier om forekomsten af ​​denne sygdom, men hovedårsagen til glomerulonephritis og hovedteorien er immunologisk. Så patogenetisk udvikler sygdommen sig ifølge denne teori på baggrund af et fokus på akut eller kronisk infektion, som kan lokaliseres i forskellige organer, ikke kun i nyrerne. Streptococcus er normalt kilden til infektion. Men det er også muligt tilstedeværelsen af ​​streptokokker lungebetændelse, og det forårsagende middel af meningitis, og toxoplasma, malaria plasmodium, udseendet af nogle infektioner af viral ætiologi.

Essensen af ​​den immunologiske teori om udviklingen af ​​processen i nyrerne er dannelsen af ​​immunologiske komplekser i blodbanen. Disse komplekser vises som et resultat af udsættelse for kroppen af ​​forskellige bakterier og infektiøse processer, som immunsystemet reagerer på ved at producere antistoffer mod det nye antigen. Desuden kan antigenet være både endogent (inde i kroppen) og eksogent (udefra). Både en mikroorganisme og et først introduceret lægemiddel, toksiner, tungmetalsalte kan opfattes som et organismeantigen. Også ens egen krop kan af en eller anden grund opfatte sit eget nyrevæv som et antigen.

Yderligere cirkulerer det resulterende immunkompleks i den systemiske cirkulation og passerer gennem de glomerulære filtre, hvor de tilbageholdes og aflejres, hvilket fører til efterfølgende skade på vævet i det glomerulære filter og andre dele af nyren.

Eller, når antistoffer vises direkte til nyrevævet, ser de ud til at angribe og ødelægge det identificerede antigen (filtration glomeruli), hvilket forårsager betændelse og yderligere skade og ødelæggelse. En sådan betændelse fører til aktivering af hyperkoagulationsprocesser (øget koagulation) i blodbanen af ​​mikrokar. Så slutter processerne af reaktiv inflammation sig. Derefter erstattes det glomerulære væv af bindevæv og dør faktisk. Alt dette fører til tab af nyrernes filtreringsfunktion og den videre udvikling af nyresvigt.

Den anden teori om udseendet af glomerulonephritis er arvelig, det vil sige, at der er en disposition for denne sygdom langs den genetiske linje. Det kaldes også Alport syndrom. Dette syndrom er karakteriseret ved en dominerende type arv, oftest i den mandlige linje med manifestationer af hæmaturisk glomerulonephritis, en kombination af denne patologi med arvelig døvhed.

Glomerulonefritis: årsager til sygdommen

Moderne medicin identificerer følgende mulige årsager og disponerende faktorer for forekomsten af ​​glomerulonefritis:

• Tilstedeværelsen i kroppen af ​​et fokus på akut eller kronisk infektion, oftere streptokok, men tilstedeværelsen af ​​patogenet og stafylokokker, gonokokker, malariaplasmodium, toxoplasma og andre er mulig. Men kun mikroorganismer kan føre til en sådan sygdom. En bred vifte af vira og endda svampeinfektioner kan fremprovokere begyndelsen af ​​glomerulonephritis;
• Eksponering for kroppen af ​​forskellige meget giftige kemikalier fører til sklerotiske ændringer i nyrevævet og endda muligvis til udvikling af akut nyresvigt med kompleks eksponering og systemisk skade;
• Allergisering af kroppen på grund af brug af nye lægemidler, der ikke tidligere er blevet introduceret i kroppen. Og også denne manifestation er typisk hos patienter med forværret allergisk anamnese;
• Indførelsen af ​​vacciner - årsagerne til glomerulonephritis hos børn;
• Tilstedeværelsen af ​​systemiske sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis og andre, hvor en generaliseret læsion forekommer;
• Fejl i ernæringen i form af brug af store mængder konserveringsmidler af lav kvalitet.

Glomerulonephritis: årsager, symptomer, disponerende faktorer

Prædisponerende faktorer, der indirekte kan føre til udvikling af glomerulonefritis, er:

• Langvarig eksponering for lave temperaturer er en alvorlig faktor, der fører til udviklingen af ​​en sådan patologi i fremtiden. Dette skyldes det faktum, at der som følge af hypotermi opstår en spasme af blodkar i hele kroppen refleksivt for at spare energi;
• Det bidrager også til fremkomsten af ​​sygdommen glomerulonephritis, patienten har type 2 og type 1 diabetes mellitus, på grund af systemiske metaboliske lidelser;
• For kvinder er en disponerende faktor fødslen og/eller curettage af livmoderhulen (som en åben indgangsport for den infektionsproces og infektion ad den hæmatogene vej).

Årsag til akut og kronisk glomerulonefritis

Naturligvis i moderne klinisk praksis er hovedårsagen til akut glomerulonephritis streptokokinfektion. Sammen med dette opstår glomerulonefritis hos børn (symptomer, årsager, behandling) som følge af vaccinationer, da det er dette kontingent, der er underlagt rutinevaccination.

Men ofte mener mange, at årsagerne til udviklingen af ​​en akut og kronisk proces bør være radikalt anderledes. Men det er det ikke. Processens afhængighed er rent individuelt. I dette tilfælde er årsagerne til kronisk glomerulonephritis som regel en lang, træg proces i kroppen.

Under alle omstændigheder, hvis der er disponerende faktorer, hvis kroppen er udsat for streptokok eller enhver anden infektion, samt hvis der er en disposition for allergiske processer, øges risikoen for glomerulonefritis. Men ingen er immune over for forekomsten af ​​en autoimmun proces. Derfor er det værd at overveje ætiologien af ​​forekomsten af ​​sygdommen glomerulonephritis (årsager, behandling) i den næste artikel.

Ætiologi

Faktisk er den vigtigste ætiologiske faktor i forekomsten af ​​glomerulonephritis hæmolytisk streptokokker. Så ætiologien, patogenesen, klinikken for glomerulonephritis afhænger af, hvornår og hvor alvorlig streptokokinfektionen blev overført.

Et par uger før de første tegn på glomerulonephritis vises, har patienten angina, streptokok-tonsillitis, pharyngitis og forskellige hudlæsioner. Desuden kan udviklingen af ​​processen i nyrerne muligvis ikke observeres i nogen tid. Nederlaget for streptokokker kan også begynde, for eksempel med det kardiovaskulære system, og så vil det starte glomerulonefritis.

I dette tilfælde har glomerulonephritis, ætiologi, patogenese et udgangspunkt i form af udseendet af endostreptolysin En nefritogen streptokokker, som er det vigtigste antigen, som immunsystemet reagerer på, starter en irreversibel proces. Som et resultat opstår immunkomplekser (antigen - antistof), som deponeres på renale tubuli i filtreringssystemet, hvilket forårsager en krænkelse af strukturen af ​​nyrevævet og fører til udskiftning af normalt nyrevæv med bindevæv.

En sådan ætiologi, eller rettere udviklingsstadierne af processen, bestemmer det kliniske billede, som afhængigt af graden af ​​skade adskiller sig i symptomer. Dernæst overvejer vi alle mulige manifestationer af glomerulonephritis, både typiske og atypiske.

Symptomer

Vi kan mistænke hver sygdom, hvis der er symptomer, et klinisk billede. Glomerulonefritis er ingen undtagelse. Som regel er manifestationerne af denne sygdom ikke længe om at komme og opstår en til tre uger efter starten af ​​for eksempel ondt i halsen eller tonsillitis, der involverer streptokokinfektion. I alt ligner symptomerne hinanden, men afhængigt af forløbets form og forløbets karakter kan de være forskellige. Som følge heraf vil yderligere behandling af patienten afhænge.

De vigtigste symptomer på glomerulonefritis hos kvinder og mænd

Sygdommen begynder brat, umiddelbart efter at have lidt pharyngitis eller tonsillitis. Patienten har symptomer på forgiftning af hele organismen i form af en konstant følelse af kvalme, periodisk opkastning, generel betydelig svaghed, et fald eller manglende appetit og en stigning i kropstemperaturen.

Mere specifikke manifestationer for glomerulonephritis slutter sig til den generelle forgiftning:

• Smerter i lænderegionen af ​​kedelig eller smertende natur, karakteristisk for nyreskade;
• Hævelse af den øvre halvdel af stammen (ansigtet) og underekstremiteterne hæver også;
• En stigning i blodtrykket, der ikke er nedsat, kontrolleres ikke af klassisk terapi for hypertension;
• Bleghed af huden;
• Nedsat daglig diurese ved at reducere filtration i nyrernes glomeruli;
• Urin får en karakteristisk rød farve, i litteraturen beskrives den som farven på "kødsloper", på grund af skader på mikrokarrene i nyrens filtreringsapparat.

Af ovenstående symptomer er der de mest karakteristiske manifestationer af glomerulonephritis, såsom den klassiske triade. Dette er tilstedeværelsen af ​​obligatoriske hypertensive manifestationer, urin- og ødematøst syndrom hos en patient. Hver af dem har en række karakteristiske træk fra andre, der ligner symptomer, sygdomme. Urinsyndrom manifesterer sig i form af praktisk talt manglende vandladning. Patienten klager over en betydeligt reduceret mængde urin, som kan nå omkring halvtreds milliliter om dagen (oliguri eller anuri). Urin har en karakteristisk rød farve. Dette forårsager smerter i lænden.

Glomerulonephritis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​hypertensivt syndrom, som manifesterer sig i form af en vedvarende stigning i blodtrykket, som ikke er modtagelig for lægemiddelkorrektion. Tallene i dette tilfælde kan variere fra 130/90 til 170/120 mm. rt. Kunst. Det diastoliske tryk stiger i samme grad som det systoliske. De højeste tryktal observeres helt i begyndelsen af ​​sygdommen, hvorefter de kan falde, men stadig forblive forhøjede i forhold til normale værdier. Sammen med stigningen i trykket vises et hurtigt hjerteslag, under en objektiv undersøgelse lytter lægen til accenten af ​​den anden tone over aorta. Trykstød opstår på grund af væskeophobning i kroppen og natrium. Hypertension efterfølges af søvnforstyrrelser, tilstedeværelsen af ​​hovedpine, nedsat syn og en følelse af kvalme. Ødem udvikler sig.

Symptomer på akut og kronisk glomerulonefritis

Ifølge det kliniske forløb er glomerulonephritis opdelt i akut og kronisk. Selvom deres klinik generelt ligner hinanden, er der nogle funktioner og forskelle.

Akut glomerulonefritis symptomer og behandling hos voksne har sin egen, forskellig fra kronisk. En sådan klinisk variant af kurset manifesterer sig som et urin-, hypertensivt, ødematøst og cerebralt syndrom. Også akut glomerulonefritis er opdelt i latent glomerulonefritis (symptomer og behandling hos børn og voksne er generelt ens). Denne form for akut forløb er almindeligt og bliver ofte til et kronisk sygdomsforløb. Latent glomerulonefritis er karakteriseret ved en gradvis indtræden og har ingen udtalte kliniske tegn, kun let åndenød og hævelse af underekstremiteterne. Det kører i to til seks måneder.

Der er også en cyklisk form for akut glomerulonefritis, som er karakteriseret ved hovedpine, smerter i lænden, hævelse, åndenød og selvfølgelig hæmaturi. Der er en stigning i trykket. Denne tilstand varer op til tre uger, hvorefter mængden af ​​daglig diurese øges, som følge af hvilket trykket falder, og hævelsen går væk. Samtidig falder tætheden af ​​urin kraftigt.

Enhver akut glomerulonefritis, der ikke er blevet helbredt inden for et år, betragtes automatisk som kronisk.

Symptomer på kronisk glomerulonefritis hos voksne er som følger, afhængigt af sygdommens stadium. Der er to af dem i det kroniske forløb:

• Kompensationsstadiet, hvor der er en relativt intakt nyrernes evne til at filtrere og udskillelsesfunktion. Det kan kun vise sig ved tilstedeværelsen af ​​protein i urinen og røde blodlegemer.
• Samt stadiet af renal dekompensation, når de sidste muligheder for urinsystemet er forstyrret, hvilket resulterer i hypertension, ødem.
• Også, afhængigt af hvilke tegn på kronisk glomerulonefritis, der er fremherskende, skelnes flere former: nefrotisk, hypertonisk, latent, hæmaturisk og blandet.

Glomerulonefritis hos børn: symptomer

I barndommen er sygdommens begyndelse altid voldsom og spontan et par uger efter man har fået ondt i halsen eller vaccineret. Kliniske manifestationer hos børn er lyse, og akut glomerulonephritis udvikler sig meget ofte.

De karakteristiske tegn på glomerulonephritis hos børn er som følger: udtalt hævelse af ansigt og ben, øget tryk, ikke karakteristisk for barndommen, tårefuldhed, sløvhed, søvn- og appetitforstyrrelser, kvalme, opkastning, feber, kulderystelser. Med tilstrækkelig terapi sker fuldstændig genopretning efter halvanden til to måneder.

Kronisk glomerulonephritis hos børn forekommer ofte i form af en hæmaturisk form.

Om hvad der skal diagnosticeres med glomerulonephritis, symptomer og behandling med folkemedicin, kan du læse i vores næste artikel.

Diagnostik

Som regel, i nærværelse af et udtalt klinisk billede og den korrekte indsamling af anamnese (data om en nylig infektion), gør de det muligt at foreslå en diagnose af glomerulonephritis. Men alt er ikke altid så enkelt i virkeligheden og langt fra "bøger". Ofte, selv akut glomerulonephritis, diagnose, behandling, desto vanskeligere på grund af det slettede kliniske billede. Derfor vil vi analysere alle mulige metoder til at stille den korrekte diagnose for denne sygdom.

Klager og historieoptagelse

Uanset om de kliniske manifestationer er slettet eller ej, er vejen til diagnosen først og fremmest banet gennem indsamlingen af ​​klager. Typiske symptomer i dette tilfælde er en kraftig stigning i blodtrykket, hævelse af øjenlåg, ansigt og underekstremiteter. Patienten kan klage over smerter i lænden, åndenød, kulderystelser, feber. Et tydeligt tegn, der indikerer en patologisk proces i nyrerne, er hæmaturi og urinvejsforstyrrelser. Ofte bemærker patienten selvstændigt en usædvanlig farve af urin, såvel som et fald i mængden af ​​urin, der udskilles om dagen.

Analyser for glomerulonefritis, indikatorer

Illustrative undersøgelser i diagnosticering af glomerulonephritis er laboratorieundersøgelser. Når patologien af ​​glomerulonephritis er mistænkt, er patientens blodtal omtrent som følger: der er en stigning i ESR i den kliniske blodprøve, leukocytose med en stigning i antallet af eosinofiler og et fald i hæmoglobin.

En biokemisk blodprøve giver følgende indikatorer: det samlede protein i glomerulonefritis i blodserumet vil blive reduceret, en stigning i a-globuliner, en stigning i resterende nitrogen, kreatinin, urinstof og kolesterol. En stigning i titeren af ​​antistoffer mod streptokokker (antistreptolysin O, antistreptokinase) påvises også.

Nødvendig og meget informativ er analysen af ​​urin for glomerulonefritis, hvis indikatorer vil overskride normen i højere grad. Der vil være en betydelig mængde protein, et stort antal røde blodlegemer, på grund af hvilket urinen bliver mørkerød. Tilstedeværelsen af ​​cylindre er også karakteristisk. Den specifikke vægt af urin vil blive øget, men kan være inden for det acceptable område.

Du skal også finde ud af, hvilken slags urin med glomerulonefritis gennem specielle urinprøver ifølge Nechiporenko og Zimnitsky.

Instrumentelle diagnostiske metoder

En af de mest almindelige metoder i dag er metoden til ultralydsdiagnostik. Gennem ultralyd er det muligt at bestemme en stigning i nyrernes størrelse og strukturelle ændringer i nyrevævet.

Radioisotop angiografi giver dig mulighed for at evaluere vaskulaturen af ​​nyrevævet, nyrernes funktionelle evne og deres levedygtighed. For at gøre dette indføres specielle stoffer i patientens krop, der er i stand til at udsende radioaktive stråler og er en slags etiketter, hvormed nyrernes tilstand bestemmes.

Ved mistanke om glomerulonefritis er elektrokardiografi og undersøgelse af fundus obligatorisk. For at udelukke manifestationerne af hypertension ved symptomerne på hypertension.

For en mere præcis diagnose og bestemmelse af den specifikke form af sygdommen anvendes en biopsi. Ved hjælp af et biopsiendoskop tages et stykke nyrevæv, som sendes til histologisk undersøgelse, hvor den endelige diagnose stilles. Denne procedure er en slags differentialdiagnose af glomerulonephritis i henhold til deres forløb og former for at bestemme taktikken for yderligere behandling.

Differentialdiagnose af kronisk glomerulonefritis

Det sværeste er den korrekte diagnose, især hvis klinikken ikke fuldt ud svarer til patologien. Differentialdiagnose af pyelonefritis og glomerulonefritis er rettet mod at identificere en bestemt sygdom. Også differentiel diagnose af glomerulonephritis udføres mellem hypertension og amyloidose af nyrerne, den tuberkuløse proces af nyrevævet.

Pyelonephritis er lettere at skelne fra glomerulonephritis ved tilstedeværelsen af ​​betydelig hæmaturi og dens funktioner. Med glomerulonephritis er ændrede erytrocytter til stede i urinen og i større mængder. Pyelonefritis vil heller ikke have karakteristiske streptokok-antistoffer i blodserumet, og der vil være bakterier i urinkulturen.

Hypertension er sværere. Men det er her undersøgelsen af ​​fundus vil hjælpe. Med hypertension er der en ændring i funduskarrene, hvilket ikke vil ske med glomerulonefritis. Der vil også være en mindre udtalt hypertrofi af hjertemusklen, en lavere tendens til hypertensive kriser med glomerulonefritis. Karakteristiske ændringer i urinen med glomerulonephritis (hæmaturi) vises meget tidligere end stigningen i trykket.

Glomerulonefritis adskiller sig fra amyloidose i nyrerne ved fraværet af en historie med tidligere eller nuværende tuberkulose, gigt, kronisk sepsis, purulent patologi i lungerne og amyloidose af andre organer. Den endelige bekræftelse af diagnosen er resultaterne af en biopsi af nyrevævet med en histologisk konklusion.

Det skal huskes, at ødem i glomerulonephritis adskiller sig fra dem i andre patologier. Men kliniske manifestationer er ikke pålidelige, og laboratorie- og instrumentdiagnostik bør betragtes som de mest pålidelige diagnostiske tegn. Også differentieringen af ​​diagnosen skal udføres ikke kun med andre patologier, men også med en kronisk proces med en akut. Behandlingen af ​​disse patienter vil være forskellig. Og afhængigt af de kliniske former, vil behandlingen blive udvalgt. For at finde ud af de eksisterende varianter af det kliniske forløb vil vi overveje klassificeringen af ​​glomerulonephritis i den næste artikel.

Klassifikation

For at udføre tilstrækkelig behandling er det nødvendigt at forstå, hvilke former og grader af glomerulonephritis er. Til dette formål er der oprettet mange klassifikationer af denne patologi.

Glomerulonephritis er opdelt efter forløbet, stadier, kliniske former. Også i henhold til årsagerne til forekomsten (bakteriel infektion, viral, tilstedeværelsen af ​​protozoer i kroppen og uidentificeret), i henhold til den nosologiske form, i henhold til patogenese (immunologisk bestemt og ikke bestemt). Lad os overveje mere detaljeret alle ovenstående klassifikationer.

Klinisk klassificering af glomerulonefritis

Den kliniske klassifikation er den mest populære i medicinsk praksis, da det er ved manifestationerne af symptomer hos en patient og deres helhed, at varianten af ​​patologiforløbet og yderligere ledelsestaktikker bestemmes. Denne opdeling af glomerulonephritis er en overkommelig metode til at bestemme det kliniske forløb på grund af fraværet af behovet for omfattende og dyr diagnostik. Og så skelnes følgende varianter af glomerulonephritis:

• En latent variant, når sygdommen ikke har udtalte kliniske manifestationer, bortset fra tilstedeværelsen af ​​hæmaturi og mindre spring i blodtrykket. Ofte er denne mulighed karakteristisk for det kroniske forløb af glomerulonephritis.
• Den hæmaturiske variant af forløbet af glomerulonefritis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​næsten isoleret hæmaturi (tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer i urinen, i større eller mindre grad) uden tegn på proteinuri og andre symptomer.
• Der er også hypertensiv glomerulonefritis, nemlig dens variant af forløbet, når glomerulonefritis i højere grad viser sig ved en stigning i blodtrykket. Samtidig er urinsyndromet dårligt udtrykt. Trykket kan nå grænserne på 180/100 og 200/120 mm Hg, og kan også svinge betydeligt i løbet af dagen. Som regel er den hypertensive variant af kurset allerede en konsekvens af udviklingen af ​​en latent form for akut glomerulonephritis. Som et resultat udvikler hypertrofiske ændringer i venstre ventrikel, lægen lytter til accenten af ​​den anden tone over aorta. Sådan hypertension bliver ofte ikke ondartet.
• Glomerulonefritis med nefrotisk forløb er den mest almindelige. De karakteristiske tegn for denne variant af forløbet er kombinationen af ​​dette syndrom (øget udskillelse af protein i urinen) med tegn på betændelse i nyrevævet.

Den blandede variant af kurset er karakteriseret ved en kombination af nefrotisk syndrom med hypertensiv. Følgelig vil de kliniske manifestationer være karakteristiske for disse to syndromer.

Klassificering efter sygdommens faser er også af stor klinisk betydning. Som i de fleste patologier med et kronisk forløb skelnes en fase af forværring og remission.

Morfologiske varianter af glomerulonephritis

Morfologisk klassificering giver mulighed for opdeling af glomerulonephritis i henhold til histologernes histologiske konklusion. Morfologiske former for glomerulonephritis hos børn ligner dem hos voksne. Følgende former for glomerulonefritis er klassificeret efter morfologi:

• Den mest almindelige morfologiske form for kronisk glomerulonephritis er mesangioproliferativ glomerulonephritis, hvis kliniske symptomer er som følger. I dette tilfælde vil der være vedvarende hæmaturi, og nyreskader af denne art er mere almindelige hos mænd.På en anden måde kan man også kalde en sådan form som den hæmaturiske form for glomerulonefritis. En stigning i blodtrykket er ret sjælden. Ifølge dens morfologiske struktur er denne form karakteriseret ved aflejring af immunkomplekser i mesangium og endotelstrukturer i nyrernes glomerulus. Klinisk er denne form sammenlignelig med den nefrotiske form og sjældnere hypertensiv, samt nefropati, som forekommer under navnet Bergers sygdom.
• Der er også membranøs glomerulonefritis. Sådan glomerulonefritis er ikke udbredt blandt befolkningen, omkring fem procent. I dette tilfælde udføres en immunologisk undersøgelse, hvorigennem fibrintråde og aflejringer af IgM og IgG påvises i glomerulis små kar. Ifølge kliniske manifestationer forløber denne variant ret langsomt og har proteinuri, der er karakteristisk for det, eller en mulig manifestation af nefrotisk syndrom. Selvom denne form går langsomt, forventes den at være mindre optimistisk sammenlignet med den tidligere form.
• Mesangiokapillær eller membranproliferativ glomerulonephritis observeres i ca. tyve procent af tilfældene med beskadigelse af basalmembranen, nemlig mesangium. Immunologisk påvises aflejringer af immunoglobulin A og G i glomerulis kapillærer, som et resultat af hvilket epiteliseringen af ​​de glomerulære tubuli ændres. Denne form er mere iboende i det kvindelige køn. Ifølge symptomerne er manifestationerne karakteristiske for nefrotisk syndrom, der er også betydelig hæmaturi og tab af protein i urinen. Denne form har tendens til at udvikle sig.
• På grund af det faktum, at denne proces begynder efter forskellige former for infektiøse processer, kan den betegnes som post-streptokok glomerulonephritis hos voksne.
• Morfologisk glomerulonephritis skelnes også i klassificeringen i form af lipoid nefrose. Denne patologi er typisk for børn. Lipider påvises i glomerulis tubuli. Denne form har en god prognose ved behandling af glukokortikoider.

Og der er fibroplastisk glomerulonephritis ifølge morfologisk klassificering. Denne form manifesterer sig som diffuse processer af sklerose og fibrose i alle glomerulære strukturer i nyrerne. Som et resultat hersker dystrofiprocesser. Kronisk nyresvigt udvikler sig ret hurtigt.

Morfologiske former karakteriserer kronisk glomerulonephritis, hvis klassificering er beskrevet ovenfor. Andre nuancer af forløbet af kronisk glomerulonephritis kan findes i den følgende artikel.

Kronisk glomerulonefritis

Kronisk glomerulonephritis (mikrobiel kode N03) er en patologi, der påvirker nyrernes glomerulære apparat gennem immunkompleksskade, hvilket fører til hæmaturi og hypertension.

Kronisk glomerulonephritis (mcb 10) årsager til udvikling, patogenese

Denne variant af forløbet af glomerulonephritis kan udvikle sig som en konsekvens af en akut, eller uafhængigt umiddelbart i en kronisk form. Kronisk glomerulonephritis er mere almindelig end akut glomerulonephritis og rammer for det meste mænd i alderen omkring fyrre til femogfyrre år.

Den kroniske form af forløbet afviger af forekomstårsager lidt fra den akutte form, men i den kroniske form bliver virusinfektioner som hepatitis B-virus, herpesinfektion og cytomegalovirus vigtige. En af årsagerne til xp glomerulonephritis (mcb 10 N03) er også indtagelse af lægemidler og salte af tungmetaller. Og selvfølgelig er prædisponerende faktorer af stor betydning - hypotermi, traumer, systematisk brug af alkoholholdige drikkevarer, overdrevent skadelige arbejdsforhold.

I patogenesen spilles den ledende rolle af immunforstyrrelser, som med langvarig eksponering fører til betændelse i nyrevævets glomerulære apparat. Eller, uanset ydre faktorer, kan der udvikles en autoimmun proces med nyreskade, dette sker som følge af, at kroppens immunsystem opfatter de glomerulære membraner som et fremmedlegeme, det vil sige et antigen. Har også en indvirkning på dannelsen af ​​glomerulonefritis en række processer, der dannes som et resultat af at køre immunmekanismer. Således beskadiger fremvoksende proteinuri tubuli i nyrevævet, en stigning i intraglomerulært tryk i karrene fører til en stigning i deres permeabilitet og ødelæggelse.

Det histologiske billede i sygdommen kronisk glomerulonephritis (ICB-kode 10 N03) er karakteriseret ved totalt ødem, tilstedeværelsen af ​​fibrose i nyrevævet, fuldstændig atrofi af filtrationsforbindelsen, som forårsager rynker i nyren. Som et resultat krymper de og krymper i størrelse. Hvis der er glomeruli, der har bevaret deres funktion, så er de betydeligt forstørrede.

Kronisk glomerulonefritis, syndromer

Der er en række syndromer, ifølge klassificeringen, karakteristiske for det kliniske forløb af kronisk glomerulonephritis:

• Hæmaturi syndrom viser sig i form af blod urenheder i urinen, eller urin helt farvet med blod.
• Hypertensivt syndrom påvirker patientens tilstand gennem en kraftig vedvarende stigning i blodtrykket, hvilket er vanskeligt at korrigere med medicin, og dets uafhængige fald. Trykstød kan gentages op til flere gange om dagen.
• Nefrotisk syndrom er karakteristisk for denne sygdom og viser sig som et stort tab af protein i urinen.
• Også isoleret er latent kronisk glomerulonefritis i nyrerne, en af ​​dens mest snigende manifestationer. Denne type fortsætter uden typiske kliniske tegn og kan ofte, umærkeligt for patienten, føre til udvikling af kronisk nyresvigt på grund af fraværet af klager og som følge heraf mangel på behandling.
• Blandet syndrom kombinerer tilstedeværelsen af ​​hypertensive og nefrotiske syndromer i forbindelse med alvorligt ødem.

Som en separat art skelnes subakut glomerulonephritis langs dens forløb. Den har et ondartet forløb. Prognostisk er denne patologi ugunstig. Patienter dør af nyresvigt inden for seks måneder til halvanden.

Diagnostik

Diagnosen kronisk glomerulonefritis stilles på grundlag af en grundig undersøgelse. Ud over den rutinemæssige indsamling af klager og anamnesedata er undersøgelse gennem laboratorietest og instrumentelle metoder nøglen til at stille en diagnose.

Det er nødvendigt at udføre, ud over mange af de sædvanlige undersøgelser, følgende hoveddiagnostiske foranstaltninger:

• Generel analyse af urin, prøver ifølge Nechiporenko og Zimnitsky, bestemmelse af daglig proteinuri (proteinudskillelse i urinen pr. dag).
• Biokemisk analyse af blod med bestemmelse af nyreprøver (urinstof, kreatinin, resterende nitrogen, urinsyre), samt redegørelse for det samlede protein i blodserum og dets fraktioner.
• Bestem immunogrammet.
• Øjenlægen undersøger øjets fundus.
• Gennem radiologiske metoder udføres udskillelsesurografi for at bestemme sikkerheden for nyrefunktionen.
• En radionuklidundersøgelse af urinsystemet udføres også ved at indføre et særligt stof i kroppen, som synes at markere patologiske områder.
• Selvfølgelig en ultralydsundersøgelse af urinsystemet for at undersøge nyrernes struktur og størrelse.
• Computertomografi eller MR kan anvendes.

Som konklusion, og for at bestemme den morfologiske type af kronisk glomerulonephritis, udføres en nyrebiopsi under ultralydskontrol til histologisk undersøgelse.

Afhængigt af hvilket syndrom der hersker, samt graden af ​​progression af processen og den morfologiske variant af forløbet, vælges den passende terapi. Som regel er terapi symptomatisk og udføres for at opretholde nyrernes funktionelle evne.

Men med et ondartet og hurtigt fremadskridende forløb ordineres en aggressiv fire-komponent terapi, bestående af glukokortikoider, cytostatika, plasmaferese og antikoagulantia. En sådan behandling udføres i tilfælde af en absolut bevist immunproces i nyrerne.

Også i tilfælde af kronisk glomerulonefritis gives anbefalinger om kost (tabel nr. 7 a), om den daglige kur (under en forværring af sygdommen er han i seng), om en yderligere livsstil.

Prognose for kronisk glomerulonefritis

Udseendet af en sådan sygdom hos en patient fører meget ofte og hurtigt til handicap i en relativt ung alder, udseendet af kronisk nyresvigt, hvilket forværrer livskvaliteten og endda død.

Afhængigt af sygdommens former og stadie kan der laves en mere præcis prognose for livet. I den næste artikel vil vi beskrive de mulige eksisterende stadier og former for glomerulonephritis.

Former og stadier

Enhver af de eksisterende typer af glomerulonefritis har sin egen opdeling i former og stadier, afhængigt af det kliniske forløb. Kronisk glomerulonephritis har en større opdeling på grund af sygdommens varighed og mangfoldigheden af ​​dens forløb.

Former for akut glomerulonephritis

Akut glomerulonephritis har også former for forløbet af den patologiske proces, de er kendetegnet ved to:

• Den første kan tilskrives den akutte cykliske form. Det er karakteriseret ved akutte manifestationer og hurtig indtræden af ​​sygdommen. Symptomer og klager hos patienten kommer i vid udstrækning til udtryk. Der er en kraftig stigning i temperaturen, smerter i lænden, nedsat vandladning, urinen bliver rød, opkastning vises. I særligt alvorlige tilfælde udvikler vandladningsforstyrrelser sig op til dets fravær i flere dage, efterfulgt af udvikling af akut nyresvigt. Selvom denne variant af det kliniske forløb normalt er en gunstig prognose for genopretning.
• Den anden form er latent eller med andre ord langvarig. Det manifesterer sig som en lang gradvis begyndelse af udviklingen af ​​symptomer og et langvarigt forløb af hele den patologiske periode fra seks måneder til et år. De kliniske manifestationer er de samme som dem i den akutte cykliske form, de øges kun gradvist, og i nogen tid kan de kun vise sig som et par af nogle symptomer.
• Enhver akut glomerulonefritis i fravær af positiv dynamik og bedring i løbet af året anses automatisk for at være gået over i kronisk.

Kronisk glomerulonefritis, stadier

Denne sygdom i sin kroniske form har en større underopdeling i henhold til det kliniske forløb end akut. Afhængigt af "højden" af processen er kronisk glomerulonefritis opdelt i følgende stadier eller faser:

• Den aktive fase af processen, som er karakteriseret ved den hurtige progression af den patologiske proces i nyrerne og livlige symptomer. Denne fase er opdelt i tre mere:
• Sygdommens topperiode;
• Perioden med svækkelse af symptomer;
• Og stadiet af klinisk remission;
• Den inaktive fase af kronisk glomerulonephritis manifesterer sig i form af klinisk og laboratoriefald af symptomer.

Også skelne det terminale stadium af sygdommen. Denne mulighed overvejes, når der opstår tegn på kronisk nyresvigt.

Der er en betinget opdeling af kronisk glomerulonefritis i yderligere to stadier afhængigt af kroppens evne til at genoptage nyrefunktionen:

• Stadiet af kompensation, hvor kroppen stadig klarer den patologi, der er opstået, og nyren fortsætter med at fungere, omend med betydelige forstyrrelser i dens struktur.
• Og fase af dekompensation af processen. Det er karakteriseret ved underminering af alle kompenserende mekanismer og manifesterer sig i form af nyresvigt.

Kliniske former for kronisk glomerulonefritis

Kronisk glomerulonefritis kan forekomme i flere kliniske retninger, når visse symptomer i en eller anden grad dominerer. Følgende kliniske varianter af kronisk glomerulonefritis skelnes:

• Latent glomerulonephritis;
• nefrotisk;
• hæmaturisk;
• Blandet;
• hypertensive;
• Lad os overveje hver af flowmulighederne mere detaljeret.

Kronisk glomerulonephritis, den nefrotiske form, er den mest almindelige variant af forløbet af denne patologi. Den nefrotiske form manifesterer sig med signifikante indikatorer for proteinuri (mere end 3,5 gram i den daglige mængde urin). Dette symptom er ofte næsten den eneste manifestation og opstår som følge af beskadigelse af det glomerulære væv. I blodserumet kan der påvises et fald i totalt protein og en stigning i globuliner, lipider samt hyperkolesterolæmi.

Klinisk kan nefrotisk syndrom vurderes ud fra patientens udseende. Ansigtet er ødematøst, bleg, tørhed i huden hersker. Patienter er ikke aktive, hæmningsprocesser optræder i tale og handlinger. I tilfælde af udvikling af alvorlige former kan der være en ophobning af væske i pleura- eller bughulen, oliguri udvikler sig (lidt urin). Sådanne fænomener er en provokerende faktor i fremkomsten og udviklingen af ​​forskellige infektionssygdomme.

Kronisk glomerulonephritis hæmaturisk form er kun karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​blod i urinen. Det kan manifesteres af makro- og mikrohæmaturi. Udskillelsen af ​​protein i urinen er ubetydelig. Andre symptomer er normalt fraværende. Hæmaturisk kronisk glomerulonefritis udvikler sig langsomt.

Kronisk glomerulonephritis, en hypertensiv variant af kurset, manifesterer sig i form af spring i blodtrykket, som forekommer periodisk. Derudover klager patienten ikke over noget, en lille mængde protein opdages i laboratoriet i urinen. Sygdommen skrider umærkeligt frem og opdages ved en tilfældighed, allerede når der er hypertrofi af hjertets venstre ventrikel og ændrede kar i fundus. Dette sygdomsforløb fører langsomt patienten til kronisk nyresvigt. Kronisk glomerulonephritis, hypertensiv form, sådanne patienters sygehistorie er fyldt med undersøgelser fra kardiologi og oftalmologi, da hjertesvigt og nethindeløsning kan udvikle sig.

I det tilfælde, hvor kronisk glomerulonephritis udvikler sig, danner en latent form et latent forløb af sygdommen. Denne patologi har været asymptomatisk i mange år og kan kun diagnosticeres efter udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. De mest ubetydelige manifestationer kan være tab af protein i urinen, sjældent hæmaturi, lavt antal arteriel hypertension og ødem, som patienten ikke tillægger vægt.

Den blandede form af sygdommen inkluderer, baseret på navnet, alle mulige manifestationer. Fremskridt hurtigt.

Kronisk diffus glomerulonephritis er også en af ​​formerne for denne sygdom, men hører til en anden klassifikation og forekommer oftere sekundært, det vil sige som en komplikation af en anden patologi (septisk endocarditis).

Alle de ovennævnte former eksisterer for at vælge den optimale behandling, hvis metoder vil blive diskuteret senere.

Behandling

Til den komplekse behandling af kronisk glomerulonefritis kræves ikke kun lægemiddelbehandling, men også brugen af ​​diætterapi og spabehandling. I stadiet af forværring af sygdommen er hospitalsindlæggelse nødvendig. Lad os overveje mere detaljeret den mulige behandling og prognose af kronisk glomerulonephritis: kan det helbredes eller ej.

Behandling af kronisk glomerulonefritis, symptomatisk terapimedicin

For det korrekte valg af behandling er det nødvendigt at præcist etablere formen for det kliniske forløb af sygdommen. Forskellige former kræver en individuel tilgang til terapi.

Hvis en patient har kronisk glomerulonefritis med et latent forløb, det vil sige, hvis der er mindre end et gram protein i den daglige mængde urin og svage manifestationer af hæmaturi (op til otte erytrocytter pr. synsfelt), curantyl, delagil og trental bruges med bevaret nyrefunktion. Forløbet af sådanne lægemidler er op til tre måneder.

I den hæmaturiske form, som langsomt udvikler sig, anvendes membranstabilisatorer i op til en måned (dimephosphanopløsning), samme delagil og E-vitamin. Det er også muligt at tilføje indomethacin eller voltaren til behandlingen i op til fire måneder. Uundværlig brug er stoffer trental og / eller klokkespil.

Med den hypertensive form for glomerulonephritis er behandlingen mere kompleks. Da denne form udvikler sig støt, og konstant forhøjet blodtryk er forårsaget af nedsat renal blodgennemstrømning ("ond cirkel"), er det nødvendigt at bruge lægemidler, der normaliserer hæmodynamiske processer i nyrerne (klokkespil, trental, langvarig brug for mange flere år). Også brugt i terapi er nikotinsyre, β-blokkere, diuretika, calciumagonister.

I tilfælde af påvisning af kronisk glomerulonephritis med en nefrotisk form, selv uden tilstedeværelse af hypertension og nyresvigt, skal aktiv terapi anvendes. Denne type terapi omfatter brugen af ​​glukokortikoider og cytostatika. Firekomponentbehandlingen har en betydelig terapeutisk effekt. Også denne form er kendetegnet ved hyperkoagulabilitet, givet dette er antikoagulantia ordineret.

Patogenetiske metoder til behandling af kronisk glomerulonephritis

For at ordinere behandling, som er rettet mod at eliminere mekanismerne for udviklingen af ​​sygdommen, bør patogenesen af ​​kronisk glomerulonephritis tages i betragtning.

Så de førende lægemidler til behandling af glomerulonephritis er glukokortikoider, cytostatiske lægemidler, antikoagulanter og plasmaferese. Denne terapi anvendes i tilfælde, hvor processen med sygdomsprogression er aktiv, og der er høj risiko for komplikationer og en trussel mod patientens liv.

For denne terapi eller et fire-komponent behandlingsregime er der nogle indikationer: signifikant aktivitet af den patologiske proces i nyrevævet, tilstedeværelsen af ​​nefrotisk syndrom selv i fravær af hypertension, mindre morfologiske ændringer i det glomerulære apparat af nyrerne . Der er flere behandlingsregimer. Med nefritis med en aktiv proces hos voksne anvendes prednison i en dosis på 0,5 til 1 milligram pr. kg kropsvægt i otte uger, derefter reduceres doseringen gradvist, og behandlingen fortsættes i op til et halvt år. En lignende behandling for kronisk glomerulonefritis hos børn, men ordningen har sine egne nuancer. I dette tilfælde er prednisolon ordineret i op til fire dage, og derefter tages en fire-dages pause.

Også i nærvær af den mest aktive proces i nyrerne med hurtig progression af patologien anvendes "pulsterapi".

Men som enhver terapi har denne behandling en række bivirkninger: udvikling af Itsenko-Cushings syndrom, udvikling af osteoporose, mavesår med mulig udvikling af blødning.

Kronisk glomerulonefritis skal behandles sammen med glukokortikoider, lægemidler, der undertrykker immunsystemet. Disse omfatter cyclophosphamid, chlorambucil og andre.

Du bør også tage hensyn til hele den patogenetiske proces for at behandle glomerulonephritis og anvende antikoagulantia. Et sådant valg af lægemiddel er heparin i en daglig dosis på op til femten tusinde enheder, som er adskilt af mere end fire injektioner. Effektiviteten af ​​behandlingen vurderes ved at øge koagulationstiden efter flere doser.

Indirekte påvirkes processen med at producere et blodpladehæmmende middel i det glomerulære filters vaskulære væg af klokkespil. Dets kliniske virkninger omfatter en forbedring af nyrernes blodgennemstrømning.

Til samme formål er acetylsalicylsyre også ordineret.

Behandling af akut og kronisk glomerulonefritis med NSAID

For at mindske den inflammatoriske proces og den smertestillende effekt bruger jeg ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) i behandlingen af ​​glomerulonefritis - ibuprofen, indomethacin, voltaren.

Med en svag aktivitet af processen kan NSAID'er ordineres som et alternativ til glukokortikoider. For eksempel er indomethacin indiceret til patienter med urinproteinudskillelse og bevaret nyrefunktion. Men selv her er der kontraindikationer. Også i tilfælde af aktivering af den patologiske proces skifter de til kortikosteroider.

Plasmaferese bruges som en af ​​komponenterne i terapi for glomerulonefritis. Det er indiceret til behandling af en hurtigt progressiv sygdom såvel som i tilfælde af forekomsten af ​​sekundær glomerulonefritis på baggrund af anden systemisk patologi.

Generelle principper for behandling af kronisk glomerulonefritis

Sammen med medicin bør diæt følges. Til dette er tabel nr. 7a ordineret, og de giver anbefalinger om at reducere mængden af ​​salt i maden, og også reducere proteinbelastningen på nyrerne.

Sanatoriebehandling anbefales til patienter med et latent forløb af processen eller i remission af sygdommen med mild nefrotisk syndrom. Det er muligt at bruge i den komplekse behandling af kronisk glomerulonephritis med folkemedicin. Men sådan behandling skal aftales med lægen i overensstemmelse med den igangværende lægemiddelbehandling, for ikke at forværre tilstanden.

Er det muligt at helbrede kronisk glomerulonefrit for evigt

Prognosen for sygdommen kronisk glomerulonephritis er generelt ugunstig, og behandlingen af ​​den patologiske proces udføres kun for at bremse nedgangen i nyrefunktionen, udskyde invaliditet og forbedre patientens livskvalitet.

Det hele afhænger af sygdommens form og terapien. Men ikke sjældent fører glomerulonephritis til invaliditet eller endda død.

Derfor er svaret på spørgsmålet om, hvorvidt kronisk glomerulonefritis kan helbredes, utvetydigt.

Akut glomerulonefritis

Denne patologi påvirker i de fleste tilfælde unge mennesker og er karakteriseret ved betændelse i det glomerulære apparat i nyrerne af immunoprindelse med yderligere involvering af alle nyrestrukturer i processen.

Ætiologi og patogenese af akut glomerulonephritis

Som regel udvikles glomerulonefritis efter akutte streptokokinfektioner, såsom tonsillitis, tonsillitis og andre. Det er også muligt at konstatere, at patienten for nylig har lidt af lungebetændelse, difteri, virusinfektioner. Mulig udvikling af glomerulonephritis som følge af eksponering for malariaplasmodium og efter introduktion af vacciner. Men i højere grad afhænger forekomsten af ​​en sådan patologi af beta-hæmolytiske streptokokker, nemlig gruppe A. Der er en række provokerende forhold, såsom hypotermi, fugtigt klima, langvarig udsættelse for skadelige arbejdsforhold.

Andre ætiologiske faktorer kan være forskellige lægemidler, der blev introduceret for første gang i kroppen, forskellige kemiske forbindelser og andre allergener, i tilfælde af individuel intolerance og aktivering af den immunologiske proces.

Den patogenetiske mekanisme til udvikling af glomerulonephritis er en immunreaktion i dannelsen af ​​et antigen-antistofkompleks og deres aflejring på den vaskulære væg af nyrernes glomeruli. Som et resultat opstår der inflammatoriske processer i kapillærvæggen - vaskulitis.

Alle manifestationer af glomerulonefritis opstår et par uger efter sygdommen.

Akut glomerulonefritis, klinik

Akut glomerulonefritis udvikler sig brat med levende kliniske manifestationer. Patienter klager over smerter i lænden, som spredes fra begge sider. Symptomer på generel forgiftning af kroppen vises: en stigning i kropstemperaturen til høje tal, generel svaghed, kvalme og opkastning. Patienter bemærker et kraftigt fald i mængden af ​​urin per dag, oliguri udvikler sig. Farven på urinen ændrer sig også, den bliver rød ("farven på kød skråner"). Med udviklingen af ​​sygdommen kan anuri (fuldstændig fravær af urin) udvikle sig. Normalt indikerer et sådant symptom udviklingen af ​​akut nyresvigt.

Ødem er en typisk manifestation. Patienter udvikler hævelse ikke kun i underekstremiteterne, men også i ansigtet. Øjenlågene svulmer, huden får en udtalt bleghed. Med udviklingen af ​​alvorlige tilstande kan ophobning af væske forekomme i kroppens naturlige hulrum: brysthulen, abdominal, i hjertets område. Denne type ødem er karakteriseret ved deres udseende om morgenen, og om aftenen aftager hævelsen. Et par uger efter sygdommens opståen forsvinder hævelsen.

En anden vigtig manifestation af akut glomerulonephritis er en stigning i blodtrykket. Det opstår brat ved begyndelsen af ​​sygdommen og når tal op til 180 systoliske og op til 120 diastoliske mm Hg. Et sådant symptom som hypertension kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer: lungeødem, venstre ventrikulær hypertrofi, forekomsten af ​​epileptiske anfald, men af ​​en anden karakter (eklampsi). Dette koncept, eclampsia, opstår på grund af hævelse af hjernevævet, nemlig de motoriske centre. Det viser sig ved tab af bevidsthed, akrocyanose (cyanose i lemmer og ansigt), anfald eller øget tonus i alle muskler.

Akut glomerulonefritis, syndromer og former

Akut glomerulonefritis kan opdeles i to former afhængigt af sygdomsforløbet:

• Den første er den akutte form for cyklisk flow. Det er karakteriseret ved en spontan hurtig indtræden af ​​sygdommen, levende kliniske manifestationer. Prognosen for et sådant kursus er gunstig, da det ender med en fuldstændig genopretning af patienten.
• Den anden er en langvarig form, som er ledsaget af en langsom progression af den patologiske proces og den gradvise indtræden af ​​symptomer. Denne formular har et langt forløb, fra seks måneder til et år.
• Akut glomerulonephritis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​nefrotisk syndrom. Det manifesterer sig i form af udskillelse af en stor mængde protein i urinen, dets tilsvarende fald i blodserum, en stigning i lipider og hævelse.
• Der er en overgang fra akut glomerulonefritis til subakut glomerulonefrit, som har en tendens til hurtigt at forværre tilstanden. Og også, hvis processen er forsinket, kan den blive til en kronisk proces.
• Akut diffus glomerulonefritis er også en form for akut, men den kan også være kronisk.

Komplikationer af akut glomerulonephritis

De hyppigste og alvorligste komplikationer af denne sygdom er: akut nyresvigt, hjertesvigt, cerebralt ødem med udvikling af eclampsia, hæmoragisk slagtilfælde, varierende grader af retinopati op til nethindeløsning.

Hvordan diagnosticeres akut glomerulonefritis (anbefalinger)

Diagnose af glomerulonephritis er baseret på indsamling af patientklager, finde ud af tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomme et par uger før symptomernes begyndelse, en objektiv undersøgelse af en læge og klinisk og laboratoriediagnostik. Samt instrumentelle studier.

I den generelle analyse af urin er der en stigning i leukocytter, urindensitet, høj proteinudskillelse (fra 1 til 20 gram pr. liter), hæmaturi. Urinanalyse ifølge Zimnitsky udføres også.

I den kliniske analyse af blod observeres et fald i hæmoglobin, leukocytose og en stigning i ESR. En biokemisk blodprøve afspejler tilstedeværelsen af ​​nyreskade: en stigning i niveauet af urinstof, kreatinin, urinsyre. Et proteinogram indikerer et tab af protein i kroppen: et fald i det samlede protein i blodserum og albumin.

Ved udførelse af et immunogram er det muligt at påvise en øget mængde immunglobuliner, en øget titer af antistoffer mod streptokokker i tilfælde af en sygdom - akut post-streptokok glomerulonephritis hos børn og voksne.

Diagnose ved hjælp af instrumentelle metoder begynder med en ultralydsundersøgelse. Det er også muligt at foretage røntgenbilleder med kontrastmiddel. Undersøg funduskarrene og udfør et EKG. Som konklusion, for nøjagtig diagnose udføres en punkturbiopsi af nyrerne.

Alle anbefalinger til denne sygdom er baseret på stationær behandling og rettidig diagnose. Med udviklingen af ​​patologien af ​​akut glomerulonephritis hos børn er kliniske anbefalinger rettet mod rettidig appel fra forældre om medicinsk hjælp for at undgå udviklingen af ​​sygdommen og begyndelsen af ​​barnets handicap eller processens kronicitet. Derfor har sygdommen brug for akut behandling, hvis metoder vil blive diskuteret i den næste artikel.

Behandling

Den vigtigste terapi for akut glomerulonefritis er selvfølgelig medicin, men det er nødvendigt at overholde korrekt ernæring.

Diæt til akut glomerulonefritis

Der er specialudviklede diæter ifølge Pevzner. Ved akut glomerulonefrit anvendes diætstol nr. 7, 7a og 7b. Essensen af ​​disse diæter er en skarp begrænsning af salt i fødevarer, begrænsning af proteinfødevarer, vand og væskeindtag.

I begyndelsen af ​​sygdommen anbefales fødevarer med et højt glukoseindhold. Nemlig fem hundrede gram sukker om dagen, med fem hundrede milliliter te eller frugtjuice om dagen. Yderligere er vandmeloner, appelsiner, græskar, kartofler ordineret i kosten, som tilsammen repræsenterer det næsten fuldstændige fravær af natrium i kosten. Det anbefales også, at patienter overvejer daglig diurese. Med denne diæt skal mængden af ​​forbrugt væske være omtrent lig med mængden af ​​udskilt urin.

Rækkefølgen af ​​udnævnelse af borde: i begyndelsen af ​​sygdommen er tabel nr. 7a ordineret, den overholdes i en uge, derefter skifter de til en måned af tabel nr. 7b, hvorefter de spiser i henhold til tabel nr. 7 for et år. Men i betragtning af alt ovenstående bør ernæring ved akut glomerulonefritis afbalanceres.

Ikke kun en diæt, men du bør også overholde streng sengeleje, samt undgå hypotermi og træk.

Akut glomerulonefritis, behandling, medicin

Den vigtigste terapi for akut glomerulonefritis er medicin. I tilfælde af, at der etableres en nøjagtig forbindelse af glomerulonefritis med en tidligere overført sygdom med en streptokokinfektion. Som antibakteriel terapi anvendes oxacillin i et halvt gram op til fire gange dagligt ved intramuskulær injektion, eller erythromycin i et kvart gram med samme brugsfrekvens.

Et vigtigt punkt i behandlingen af ​​akut glomerulonephritis er brugen af ​​immunsuppressiv terapi. En sådan behandling er indiceret i fravær af hypertensivt syndrom, i nærværelse af et langt patologiforløb og tegn på akut nyresvigt. Foreskriv glukokortikoider såsom prednisolon eller methylprednisolon i tilfælde af overdreven aktivitet og progression af processen. Indlæggelsesforløbet er halvanden til to måneder ved en dosis på et milligram pr. kilogram af patientens kropsvægt. Efter en indlæggelsesperiode reduceres doseringen gradvist, hvorefter lægemidlet annulleres.

Der er en anden gruppe lægemidler, der er overlegen i effektivitet i forhold til glukokortikoider, men deres anvendelse bør begrundes med den lave terapeutiske effekt af prednisolon. Sådanne lægemidler er cytostatika. Disse omfatter cyclophosphamid og azathioprin. Den første tages halvanden - to milligram per kilogram kropsvægt, azathioprin administreres med to til tre milligram per kilogram af patientens kropsvægt. Kursets varighed er op til otte uger, hvorefter effektiviteten af ​​behandlingen evalueres, og derefter reduceres doseringen gradvist til minimum vedligeholdelse. Ovenstående terapi er en etiotropisk behandling for akut glomerulonefritis.

Hver patient behandles individuelt. I sjældne tilfælde kan kombinationsbehandling med både glukokortikoider og cytostatika være nødvendig. Akut glomerulonefritis hos børn, patogenetisk behandling og symptomatisk terapi er næsten den samme som hos voksne, med undtagelse af doseringer afhængigt af barnets alder.

Akut glomerulonefritis, hjælpeterapi

Men understøttende terapi er også nødvendig. For at forbedre blodcirkulationen og ernæringen af ​​nyreparenkymet, nemlig glomeruli, anvendes antikoagulanter og antiaggreganter. Sådanne lægemidler er heparin, klokkespil og trental.

Derudover, hvis patienten har en stigning i blodtrykket, ordineres calciumagonister, såsom verapamil eller ACE-hæmmere, capoten.

Hvert syndrom behandles næsten separat. I nærvær af ødem er væsken naturligt begrænset, og diuretika (saluretika) er ordineret:

• Den mest almindelige er furosemid fyrre til firs milligram om dagen;
• Veroshpiron bevarer blodkalium og fjerner det ikke. Tag op til to hundrede milligram om dagen.
• Hypothiazid ordineres op til hundrede mg dagligt.
• Også symptomatisk behandling er rettet mod at eliminere fænomenerne hæmaturi, hvis manifestationer ikke forsvinder efter udsættelse for den vigtigste patogenetiske behandling. Til dette formål ordineres aminocapronsyre i tabletform eller intravenøst ​​ved drop i syv dage. Det er endvidere muligt at anvende dicynon intramuskulært. Principperne for behandling af sygdommen akut glomerulonephritis er beskrevet af fakultetsterapi mere detaljeret, hvilket angiver doseringerne af lægemidler og deres mangfoldighed.

Komplikationer som akut hjertesvigt og eclampsia på grund af cerebralt ødem kræver akut genoplivning og bør behandles på en intensiv afdeling med passende udstyr.

Forebyggelse af akut glomerulonephritis

Foranstaltninger til at forhindre denne tilstand er altid primært rettet mod at eliminere alle disponerende faktorer, behandle et kronisk infektionsfokus og undgå hypotermi. I tilfælde af en forværret allergisk anamnese, især denne tilstand er typisk for børn, nægter vaccinationer, introduktion af sera og indføring af lægemidler i kroppen, for første gang, uden en følsomhedstest, for at undgå akut medicin- induceret glomerulonefritis.

Akut glomerulonefritis er altid sværere at behandle end at forebygge. Især når det kommer til nefrotisk glomerulonefritis, som vil blive beskrevet i næste artikel.

Derfor bør enhver patologi, der kan provokere udseendet af glomerulonefritis, diagnosticeres rettidigt og behandles, så den ikke udvikler sig til en så kompleks sygdom.

Nefrotisk glomerulonefritis

Glomerulonefritis er en sygdom, der har mange former, stadier og faser af forløbet. Der er to hovedtyper af sygdommen - akut og kronisk. Og det er kronisk, på grund af dets varighed af sygdomsforløbet og de mange forskellige kliniske former, der har flere klassifikationer og opdelinger.

Former for kronisk glomerulonephritis

Kronisk glomerulonephritis er opdelt i flere former for dens kliniske manifestationer, som er fremherskende i dette særlige tilfælde. Tildel:

• hæmaturisk form, som manifesterer sig i form af blodurenheder i urinen;
• hypertensiv, karakteriseret ved en overvejende stigning i blodtrykket;
• latent form, klinisk manifesteret af et isoleret urinsyndrom;
• blandet, kan kombinere flere former for kliniske manifestationer;
• og nefrotisk form af glomerulonephritis.
• Lad os undersøge i detaljer den nefrotiske form, dens kliniske manifestationer, diagnose og behandling.

Nefrotisk syndrom i glomerulonefritis, patogenese

Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​dette syndrom er omkring tyve procent. Denne form er en række immunologiske reaktioner i nyrevævet, hvor der opstår en faktor i urinen, som giver en positiv reaktion på lupustesten og symptomatisk manifesterer sig polysyndromisk.

Den vigtigste kliniske manifestation i dette tilfælde er proteinuri. Tab af protein i urinen kan forekomme i betydeligt omfang, mere end 3,5

gram i den daglige mængde urin, dette er iboende i begyndelsen af ​​sygdommen, og moderat, med en tendens til at sænke proteinuri i de senere stadier af glomerulonephritis, under hensyntagen til faldet i nyrefunktionen.

Et sådant symptom som proteinuri afspejler direkte den nefrotiske variant af glomerulonephritis. Dens tilstedeværelse betyder en skjult læsion af nyrernes glomerulære apparat. Nefrotisk glomerulonephritis, eller syndromet af denne sygdom, udvikler sig som et resultat af langvarig eksponering for den vigtigste patologiske faktor, som et resultat af hvilket permeabiliteten af ​​basalmembranen i det glomerulære filter øges. Derefter begynder blodprotein og plasma at passere gennem den beskadigede membran. Dette forårsager igen endnu større strukturelle forstyrrelser i epitelet af nyrernes tubuli, hvilket forværrer den patologiske proces endnu mere.

Nefrotisk glomerulonefritis hos børn og voksne, symptomer

Det vigtigste symptom på sygdommen er udskillelsen af ​​protein i urinen. Som et resultat af ændringer i interstitium af tubuli af glomeruli af nyrer og kapillærer. I den generelle analyse af urin påvises en betydelig mængde protein, en stigning i leukocytter kan være til stede, som et tegn på en lokal inflammatorisk proces kan cylindre påvises. En biokemisk blodprøve viser proteintab, hypoproteinæmi forekommer, et fald i mængden af ​​albumin og en stigning i globuliner. Hyperlipidæmi, hyperkolesterolæmi og triglyceridvækst observeres også. I koagulogrammet er der tegn på en stigning i fibrinogen, som kan føre til komplikationer i form af trombose. Sygdommen har både hurtig og langsom progression, men som følge heraf fører den stadig til udvikling af kronisk nyresvigt.

En patient med kronisk glomerulonefritis med nefrotisk form klager over hævelse af ansigt, øjenlåg, underekstremiteter i området af ben og fødder. Ved undersøgelse kan du mærke hudens bleghed og deres tørhed. Sådanne patienters tale er hæmmet, de er ikke aktive. Urinfunktionen er forstyrret, hvilket viser sig i form af oliguri (betydeligt reduceret mængde urin pr. dag). I tilfælde af udvikling af et alvorligt forløb af syndromet kan væske ophobes i pleurahulen, bughulen med udvikling af ascites og endda i perikardiet.

Kombinationen af ​​alle symptomer og patogenetiske faktorer fører til et signifikant fald i overordnede immunresponser, hvilket fremkalder øget følsomhed over for forskellige infektioner, der kan komplicere forløbet af den underliggende sygdom.

Nefrotisk og nefritisk form for glomerulonefritis hos børn

Børn er karakteriseret ved manifestationen af ​​kronisk glomerulonephritis i form af nefrotisk syndrom, som ligner det hos voksne, og nefritisk.

Glomerulonefritis med nefrotisk syndrom hos børn har nogle ligheder med nefrotisk syndrom. Men den største forskel er patogenesen af ​​syndromet. Det vises som et resultat af en inflammatorisk proces i nyrevævet, som ikke kun kan være forårsaget af glomerulonefritis, men også af andre patologiske tilstande. Det manifesterer sig ikke kun med proteinuri, men også med hæmaturi, tilstedeværelsen af ​​hypertension og især perifert ødem.

Kombinationen af ​​disse syndromer er typisk for både børn og voksne, især i det kroniske sygdomsforløb. Men oftest er glomerulonefritis hos børn, den nefrotiske form, hoveddiagnosen.

Glomerulonefritis, nefrotisk syndrom, behandling

Behandling af denne form for sygdommen er rettet mod at reducere membranpermeabilitet og proteintab. I dette tilfælde forbliver de generelle principper for håndtering af patienter med glomerulonephritis.

Diæten for glomerulonefritis med nefrotisk syndrom er vist som syvende ifølge Pevzner, afhængigt af sygdommens stadium med forskellige variationer (7a, 7b eller 7).

Den samme dietstol er ordineret til diffus glomerulonephritis, som vi vil diskutere senere i artiklen.

Diffus glomerulonefritis

Nyresygdom diffus glomerulonephritis er et fælles og generisk navn og refererer kun til omfanget af skader på vævet i begge nyrer.

Tildel akut og kronisk diffus glomerulonephritis.

Akut diffus glomerulonephritis hos børn og voksne

Denne patologi udvikler sig som følge af infektionssygdomme (tonsillitis, lungebetændelse osv.), Oftest forårsaget af streptokokinfektion i gruppe A. Der er muligheder for udseendet af diffus glomerulonefritis som følge af alvorlig hypotermi, især under forhold med høj luftfugtighed, samt efter introduktionen vacciner eller sera.

Ætiologien af ​​forekomst bekræfter patogenesen af ​​sygdommen. Det vil sige, at glomerulonephritis ikke forekommer i begyndelsen af ​​den infektiøse proces, men efter et par uger, hvilket bekræftes af tilstedeværelsen af ​​blodantistoffer mod hæmolytiske streptokokker lige ved begyndelsen af ​​akut glomerulonephritis.

Kronisk diffus glomerulonephritis, patofysiologi, former

Denne type glomerulonephritis er en almindelig patologi, og udvikler sig som følge af langvarig akut glomerulonephritis. Det er også muligt at få en uafhængig opståen af ​​sygdommen, som oftest opdages ved en tilfældighed under forebyggende undersøgelser, da den ofte forløber skjult, med mindre ændringer i patientens almene tilstand eller i laboratoriet. Et kronisk forløb kan opstå som følge af ubehandlet nefropati af graviditeten. En af de vigtigste årsager til kronisk glomerulonefrit i dag er den autoimmune mekanisme. Som følge heraf produceres antistoffer mod proteinerne i nyrevævet og ødelægger det, hvilket forårsager lokal betændelse og destruktive ændringer.

Sådan glomerulonefritis er en form for Brights sygdom.

Også kronisk glomerulonephritis i henhold til dets morfologiske former er opdelt i:

• membranøs glomerulonephritis;
• Kronisk diffus mesangioproliferativ glomerulonephritis;
• Membranoproliferativ;
• fibroplastisk;
• En form for fokal glomerulær sklerose;
• Lipoid nefrose.

Den mest almindelige form er diffus mesangial proliferativ glomerulonephritis. Patologi opdages i en ung alder, oftere i den mandlige befolkning. Denne form er karakteriseret ved hæmaturi og opstår som et resultat af ophobning af immunkomplekser under endotelet af små kar i nyrernes glomerulære filter, nemlig i mesangium. Denne form er prognostisk gunstig og har et godartet forløb.

Diffus glomerulonephritis, behandling

Det mest interessante spørgsmål om mennesker, der står over for denne form for patologi, er behandling. Der er visse finesser i behandlingen af ​​akut og kronisk diffus glomerulonephritis, men de generelle principper for håndtering af sådanne patienter forbliver.

Der er patogenetisk behandling rettet direkte mod at påvirke og eliminere årsagerne til sygdommen, symptomatisk, udført når patienten har en eller anden manifestation af sygdommen, forebyggelse af komplikationer og tilbagefald af sygdommen og en terapeutisk og beskyttende kur ved hjælp af diæt og indlæggelsesophold.

De vigtigste lægemidler, der bruges til diffus glomerulonephritis af ethvert kursus (akut og kronisk) er kortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, cytostatika, antibakterielle lægemidler og symptomatisk terapi. Den samme terapi vil kræve diffus proliferativ glomerulonephritis og enhver anden form for kronisk forløb.

Det er også nødvendigt at huske på udelukkelsen af ​​påvirkningen af ​​prædisponerende faktorer, såsom hypotermi og skadelige arbejdsforhold. Udfør rettidig rehabilitering af foci af kronisk infektion og rettidig behandling af akutte processer i kroppen, herunder akut glomerulonephritis, for at undgå dets overgang til et kronisk forløb. Det er vigtigt at udføre forebyggende undersøgelser for rettidig påvisning af en latent form, som vi vil diskutere i den næste artikel.

Latent glomerulonefritis

Latent glomerulonephritis er en af ​​formerne for det kliniske forløb af kronisk glomerulonephritis. Denne mulighed er meget snigende, da den i lang tid kan være praktisk talt asymptomatisk for patienten, som følge heraf er dens rettidige diagnose vanskelig, og derfor er behandlingen forsinket.

Denne kliniske form er blandt andre den mest almindelige. Klinisk er der ingen synlige årsager til bekymring for patienten, der er ingen hævelse, hypertension, patienten er i stand til at arbejde. Kun mindre fænomener med mikrohæmaturi eller tab af protein i urinen tyder på nyrepatologi. Sjældent kan patienter klage over kortvarige episoder med højt blodtryk, mindre ødem, som måske ikke generer, samt generel svaghed og smerter i lænden.

Latent glomerulonefritis har en relativt gunstig prognose på grund af, at sygdommen har et kronisk forløb, og næsten altid fører til kronisk nyresvigt, men udvikler sig dårligt med tilstrækkelig behandling. Derfor, i patologien af ​​latent glomerulonefritis, nævner patientforumet som et eksempel mange af deres egne case-historier med ret gunstige prognoser for livet. Det er kun nødvendigt at overholde behandlingsregimet, hvori blandt andet traditionel medicin kan anvendes. Om hvordan traditionel medicin hjælper med glomerulonephritis, vil vi analysere yderligere i artiklen.

Glomerulonefritis er en sygdom, der kræver konstant overvågning og behandling. I arsenalet af specialister til behandling af denne patologi er der talrige lægemidler med en kraftig effekt. Men ud over hovedterapien er der også en hjælpeterapi, som inkluderer gebyrer for glomerulonefritis i henhold til traditionelle medicinrecepter, kost, spa-behandling, daglige rutiner og så videre.

Alternativ behandling af glomerulonefritis

Denne type terapi er kun en hjælpedel af hovedbehandlingen og kan ordineres eller anbefales af den behandlende læge efter en detaljeret undersøgelse. Urter til glomerulonefritis vil i sig selv ikke klare sygdommen, men kan kun forværre dens prognose.

Men det skal bemærkes, at samlinger og afkog har en positiv effekt på sygdomsforløbet, reducerer betændelse i nyrerne og i kroppen generelt, og bidrager også til genopretningsprocesser og fjernelse af væske fra kroppen og reducerer toksisk virkning af nogle lægemidler af den vigtigste lægemiddelbehandling.

Der er mange opskrifter på gebyrer og urter separat, der kan hjælpe i kampen mod glomerulonefritis. Lad os overveje nogle af dem.

Ganske almindeligt i urologisk praksis er nyresamlingen, som omfatter plantain, padderok, hyben, calendula, røllike, snor. Denne infusion anbefales at tages tre gange om dagen i et halvt glas.

Også folkemedicinen foreslog en opskrift på et afkog af hørfrø, harve, birkeblade. Effekten af ​​afkoget vil blive observeret, når du bruger et glas om dagen i et langt kursus.

Veletableret i spørgsmål om bekæmpelse af patologien i nyrerne af selleri. Saften af ​​denne plante skal påføres frisk dagligt ved femten milliliter. Men det er muligt at tage ikke kun sellerijuice. Anbefal græskarjuice, birk i en mængde svarende til drikkekuren. Sådan en drink er et godt alternativ til drikkevarer såsom te mod glomerulonefritis.

Majsstigmas er altid gode hjælpere til nyresygdomme. For at gøre dette skal du lave en infusion i forholdet en teskefuld råvarer per halv liter kogende vand, du kan også tilføje kirsebærhestehaler. Derefter insisteres bouillonen i flere timer og tages en dessertske op til fire gange om dagen. Dette middel har en diuretisk effekt, reducerer sværhedsgraden af ​​ødem.

Der er også lækre opskrifter. For at gøre dette skal du tage et glas honning, hundrede gram figner, et par citroner og valnødder, med glomerulonefritis, et sådant middel vil forbedre nyrefunktionen. Det skal tages i form af blandede formalede råvarer, to spiseskefulde på tom mave en gang om dagen.

Som te bruges et afkog af havtorngrene. Dens genoprettende egenskaber bruges i mange grene af medicin.

Behandlingen af ​​glomerulonephritis med folkemedicin er meget udbredt. Til dette tilberedes et afkog af en dynger skefuld råvarer og en kvart liter kogt varmt vand. Den tilberedte bouillon skal opdeles i fire doser.

Ud over folkemedicin skal du huske den daglige rutine og speciel ernæring.

Dietstol med glomerulonefritis

En læge med glomerulonefritis ordinerer en specialiseret diæt, en gang udviklet af en ernæringsekspert Pevzner. Hovedideen for alle underarter af denne mad (7a, 7b) er begrænsningen af ​​protein, salt, krydderier. Alkohol er naturligvis udelukket. Tabel nr. 7a er ordineret til akut glomerulonefritis eller forværring af en kronisk proces. Tabel nr. 7b er en fortsættelse af den foregående, når sygdommens remission er opnået.

Tilberedningsmetoden er hovedsageligt kogt og stuvet, du kan tage let stegt mad uden panering. Kød og fisk skal forkoges, og bouillonen bør ikke indtages på grund af ophobning af ekstraktive stoffer i den.

• magert fjerkræ, fisk, helst hav, oksekød;
• usyrede kager, æg, begrænset;
• fedtfattig surmælk og mejeriprodukter;
• de fleste grøntsager, bær og frugter i enhver form;
• sukker, honning, korn, pasta;
• op til tyve gram smør om dagen, når det tilsættes til færdigretter;
• vegetabilsk raffineret olie til madlavning;
• frugt- og grøntsagsjuice fortyndet med vand i lige store mængder.

Det er forbudt at spise følgende fødevarer og retter:

• røget og syltet, endda hjemmelavet;
• halvfabrikata og pølseprodukter af fabriksproduktion;
• bouillon, margarine, krydderier og krydret mad;
• svampe, syre, ærter, bønner, radiser, løg og hvidløg;
• fedt kød (svinekød), fed fisk;
• kulsyreholdige drikkevarer, stærk sort te, kaffe, varm chokolade;
• alkoholholdige drikkevarer, uanset styrke.

Det skal bemærkes, at kosten er designet på en sådan måde, at den tager højde for alle kroppens behov for næringsstoffer, vitaminer og proteiner, men samtidig minimerer belastningen af ​​nyrerne.

Glem ikke dagens regime og sådanne sundhedsforbedrende institutioner som et sanatorium, (glomerulonephritis), folkemedicin er også hjælpemidler i kampen mod sygdommen. Men før du går til resortet, bør du opnå en stabil remission af glomerulonephritis samt konsultere en specialist.

Den daglige kur skal være skånsom med denne patologi. Sport med glomerulonefritis, især akut og kronisk eksacerbation, er kontraindiceret. Ellers, i løbet af perioden med dæmpning af symptomer i hvert tilfælde, afhængigt af sporten, bør du rådføre dig med din læge.

I tilfælde af udvikling af denne sygdom skal patienten have den rette pleje, især hvis der er komplikationer, og processen er hurtigt fremadskridende.

For at finde ud af, hvilken form for pleje der er nødvendig for patienter med glomerulonefritis, bør du gøre dig bekendt med materialet i følgende artikel.

Pleje af glomerulonefritis

Med glomerulonephritis er konstant patientpleje nødvendig, især i situationer med forværring af kroniske og akutte tilstande af glomerulonephritis, såvel som i tilfælde af komplikationer af denne sygdom. Som regel ydes sådan pleje af medicinsk personale, da patienter er på hospitalet.

Sygepleje til glomerulonefritis

En sygeplejerskes pligter omfatter ikke kun at opfylde lægens ordinationer og udføre manipulationer, men også at skabe de rette betingelser for patienterne for deres hurtige bedring. Komfort, behandling, ernæring og effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af en sygeplejerskes korrekte handlinger. Sygeplejepersonalets arbejde omfatter flere punkter - det er hjælp til bedring, forbedring af patientens almene tilstand, forebyggende foranstaltninger og lindring af tilstanden i tilfælde af komplikationer, der bringer patienten lidelse.

Ud over det faktum, at sygeplejersken udfører alle de nødvendige lægeordrer til indsamling af medier til laboratorieundersøgelser, forberedelse af patienten til en bestemt diagnostisk foranstaltning samt direkte administration af lægemidler, omfatter hendes opgaver at overvåge hyppigheden af ​​at tage tabletter medicin og overvågning af patientens almene tilstand. Samtidig er sygeplejeprocessen for glomerulonefritis hos voksne og børn en række tiltag til at yde assistance og dynamisk overvågning. Sygeplejersken har vagt ved siden af ​​de syge, og det er hendes ansvar at overvåge patienternes tilstand. På forskellige tidspunkter af døgnet kan patienten præsentere visse klager direkte til sygeplejersken, som til gengæld indberetter disse data til lægen. Dets funktioner omfatter også konstant måling af blodtryk, temperatur og beregning af den daglige diurese hos patienter, der lider af glomerulonefritis.

Det er også nødvendigt at tage højde for, at sygepleje til glomerulonefritis også består i at vurdere kvaliteten af ​​ernæring og måltider. Søsteren overvåger implementeringen af ​​anbefalingerne fra den behandlende læge på diætstol. Og i tilfælde af påvisning af fejl i ernæringen eller dens manglende overholdelse, udfører den forklarende arbejde med patienten eller hans pårørende om overholdelse af regimet.

Sygeplejeinterventioner for glomerulonefritis

Alle de punkter, der er angivet i ordinationslisten, udføres af sygeplejersken. De vigtigste indgreb er intramuskulære og intravenøse lægemiddelinjektioner. Også om nødvendigt forbereder sygeplejersken patienten i diagnosen, især gennem radiografi og andre metoder:

• Forklar princippet om forberedelse til undersøgelsen for patienten;
• Overvåg overholdelse af den fjerde kosttabel på tærsklen til undersøgelsen;
• Kontroller indtagelsen af ​​et afføringsmiddel før proceduren eller udfør et lavement i tarmen;

Da med glomerulonefritis patientens tilstand konstant overvåges gennem urinprøver, forklarer sygeplejersken:

• hvordan man opsamler væske;
• i hvilken kapacitet og på hvilket tidspunkt af dagen;
• hvordan man mærker en beholder med opsamlet urin;
• lære, hvordan patienten selvstændigt kan indsamle data om daglig urinproduktion.

En af hovedopgaverne for medicinsk personale er akutbehandling af glomerulonefritis. Denne sygdom er ledsaget af alvorligt ødem, hypertension og andre komplikationer, der kan provokere udseendet af en nødsituation. Men taget i betragtning, at det er sygeplejersken, der konstant er sammen med patienterne, vil den videre prognose for patientens tilstand afhænge af hendes indledende handlinger. Og så, med sygdommen glomerulonephritis, standarden for medicinsk behandling for den spontane forekomst af alvorlige komplikationer:

• I tilfælde af udvikling af eclampsia forsøger de at forhindre at bide i tungen (sæt et lommetørklæde eller en gummieret genstand mellem tænderne). Også administreret intravenøst ​​eller intramuskulært magnesiumsulfat 25 procent opløsning og 20-30 milliliter 40 procent glucose;
• Konvulsivt syndrom fjernes med sibazon;
• Hvis der opstår for højt blodtrykstal, reduceres det med natriumnitroprussid 10 mcg pr. kg kropsvægt pr. minut eller labetalol. Det er muligt at bruge furosemid, nifedipin har en god effekt under tungen eller intravenøst;
• Men altid først og fremmest informerer sygeplejersken lægen om forekomsten af ​​akutte tilstande.

I tilfælde, hvor patienten er hjemme med patologien af ​​glomerulonefritis, kan klinikken, sygepleje ydes efter aftale som statslig bistand, eller privat i samarbejde med kommercielle strukturer.

Selvfølgelig, sygdommen glomerulonephritis, patientpleje kræver konstant, og ikke kun under behandling, men også under forebyggelse, hvis aktiviteter vil være den næste artikel.

Forebyggelse

Enhver patologisk tilstand i medicin kan og bør forebygges, dette gælder også for glomerulonefritis. Det grundlæggende i forebyggende metoder til akut og kronisk glomerulonephritis er det samme.

Forebyggelse af glomerulonefrit primær og sekundær

Forebyggende foranstaltninger kan opdeles i primære og sekundære.

Primær forebyggelse af glomerulonephritis er et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at forhindre forekomsten af ​​denne sygdom hos mennesker, der er disponeret for det ved tilstedeværelsen af ​​visse faktorer. Det vil sige, i nærvær af skadelige arbejdsforhold er det nødvendigt at ændre dem, undgå hypotermi og langvarig udsættelse for et fugtigt koldt klima. Injicer heller ikke stoffer for første gang uden at udføre en passende test for dem hos personer med høj allergi i kroppen. Det samme gælder vaccinationer og indførelse af forskellige sera. Når et fokus på streptokokinfektion vises, skal du straks begynde behandling og dynamisk overvågning af tilstanden af ​​alle organer og systemer, inklusive nyrerne. Udfør regelmæssigt forebyggende undersøgelser og foretage en ultralydsundersøgelse af urinsystemet.

Sekundær forebyggelse af glomerulonefritis omfatter forebyggelse af tilbagefald af sygdommen, hvis den forekommer en gang (dette gælder for akut glomerulonefritis), eller dens progression (i nærvær af et kronisk forløb). For at gøre dette skal patienten overholde en særlig diæt, reducere fysisk aktivitet og udelukke aktiv sport. Det er nødvendigt at ændre arbejdsforholdene til mere gunstige, du skal også regelmæssigt gennemgå en ordineret behandling og observation af en nefrolog, hvis der er indikationer, skal du blive indlagt på et hospital.

I forebyggelsen af ​​glomerulonephritis, sanatoriebehandlingens rolle, er rettidig rehabilitering efter glomerulonephritis vigtig. Dette program er designet til perioden efter at have lidt akut glomerulonephritis, samt rehabilitering for kronisk glomerulonephritis, med dæmpning af symptomer og opnåelse af klinisk og laboratoriemæssig remission. Det er et kompleks af terapeutiske øvelser og øvelser for at stabilisere tilstanden, reducere overbelastning, forbedre renal blodgennemstrømning, aktiviteten af ​​det kardiovaskulære system og normalisere patientens følelsesmæssige status. Samt overholdelse af dietstol og tage nogle naturlægemidler eller traditionel medicin under opsyn af en specialist og kun med hans udnævnelse og anbefalinger. Hvert sæt øvelser tildeles individuelt i henhold til et specifikt program.

Men enhver rehabilitering og forebyggelse bør udføres kompetent og under opsyn og med samtykke fra en specialist, da manglende overholdelse af visse adfærdsregler kan føre til en forringelse af patientens tilstand og udvikling af komplikationer. Vi vil beskrive, hvilke komplikationer der kan opstå i den næste artikel.

Komplikationer af glomerulonephritis

Både akut og kronisk glomerulonephritis kan fremkalde udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, samt føre til uønskede konsekvenser.

De vigtigste komplikationer af glomerulonefritis hos voksne

Som regel kan der udvikles komplikationer ved akut glomerulonefritis og det fremadskridende forløb af kronisk glomerulonefrit. For eksempel i tilfælde af udvikling af ukontrolleret hypertension eller anuri og andre symptomer og syndromer, der ledsager denne sygdom. Hvad er farlig glomerulonefritis:

• Akut nyresvigt kan udvikle sig;
• Udseendet af akut hjertesvigt;
• Cerebralt ødem fremkalder udviklingen af ​​en eklamptisk tilstand;
• På grund af en krænkelse af blodkoagulation udvikles trombose og risikoen for at udvikle lungeemboli;
• Hæmoragisk slagtilfælde i hjernen observeres også som en komplikation af glomerulonephritis;
• På grund af langvarigt forhøjet blodtryk opstår retinopati, der bliver til nethindeløsning;

Konsekvenser af glomerulonefritis

De negative konsekvenser af denne sygdom omfatter udviklingen af ​​handicap hos patienten, som et resultat af fuldstændigt tab af nyrefunktion og tvungen permanent hæmodialyse. Det konstante behov for observation og døgnbehandling bør tages i betragtning på grund af forekomsten af ​​et forværret sygdomsforløb og begrænsninger i patientens liv. Også med udviklingen af ​​nogle komplikationer, i mangel af en tilstrækkelig reaktion fra kroppen på igangværende nødforanstaltninger og terapi, kan patientens død forekomme. Også et dødeligt udfald observeres ikke kun efter udviklingen af ​​et angreb af eclampsia, for eksempel, eller blødning i hjernen, men som et resultat af svigt af alle kompensatoriske mekanismer og begyndelsen af ​​dekompensation. For eksempel påvirker langvarigt forhøjet blodtryk kroppen som helhed negativt og forværrer sygdomsforløbet. Vi vil tale om dette og meget mere i den næste artikel.

tryk ved glomerulonefritis

Arteriel hypertension i glomerulonephritis er et integreret symptom i dets akutte og kroniske forløb.

Tryk ved akut glomerulonefritis

Akut glomerulonephritis, ud over alle de mange forskellige symptomer, manifesteres af en stigning i blodtrykket. Som regel når trykket ikke høje tal, mens det systoliske kan være omkring 180, og det diastoliske er omkring 120 mm Hg. Samtidig varer hypertension ikke længe og reagerer ret godt på medicinsk korrektion. Men også i nærvær af højt blodtryk kan akut venstre ventrikelsvigt udvikle sig med yderligere lungeødem og som følge heraf føre til hypertrofiske processer i myokardiet. Det er også muligt, at det påvirker hjernen på grund af hævelse af dets væv, hvilket fremkalder et angreb af eclampsia.

Mekanismen for blodtryksstigning i kronisk glomerulonefritis

Ved kronisk glomerulonephritis er der også et symptom på forhøjet blodtryk, og hvis dette symptom er til stede, skelnes selv en af ​​de kliniske former for glomerulonefritis, hypertensiv, som den vigtigste. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​sygdommen stiger blodtrykket med glomerulonefritis let, episoder med forhøjet blodtryk er sjældne, og patienterne søger sjældent hjælp med dem. Efterhånden som patologien skrider frem, bliver hypertension stabil, det diastoliske tryk stiger især ofte og når høje tal. Selvom sygdomsforløbet er langsomt, har det en tendens til at udvikle sig. Som følge heraf opstår der nyresvigt i patologien af ​​glomerulonephritis.

Dette symptom medfører mange lidelser og komplikationer. Kronisk nyresvigt er ledsaget af retinopati, hævelse af synsnerven og nethindeløsning kan forekomme. Hovedpine, smerter i hjertets region, rytmeforstyrrelser forekommer også.

Selve mekanismen til at øge blodtrykket er baseret på den overskydende ophobning af væske i kroppen, herunder i blodbanen, hvilket resulterer i en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod, hvilket får hjertemusklen til at trække sig mere aktivt sammen for at "køre" det resulterende volumen i hele blodbanen. Herefter dannes perifer vaskulær modstand, hvilket yderligere forværrer situationen. Som et resultat er hjertet tvunget til at presse gennem en allerede betydelig mængde blod, men udover dette skal det også overvinde den øgede modstand i karvæggen. Samtidig sker der også aktivering af koagulation og fibrinaflejring i nyretubuli, som et resultat af, at modstanden af ​​kapillærer i nyrerne øges, blodet fortykkes, hvilket bliver vanskeligere at skubbe gennem små kar, og cirklen lukkes. .

Disse fænomener i tilfælde af kronisk glomerulonephritis dannes i ret lang tid, men fører støt til vedvarende hypertension. Det skal bemærkes, at for enhver patologi af glomerulonephritis er pulsen ikke et vejledende symptom, kun hvis hjertesvigt ikke er dannet.

Prognose for arteriel hypertension

I tilfælde af øget tryk i akut glomerulonephritis er prognosen ret gunstig på grund af den høje frekvens af helbredelse af denne sygdom. Som et resultat forsvinder symptomet på hypertension også med patologien.

Med et kronisk forløb er patologien mere kompliceret. Det er nødvendigt at vælge en symptomatisk terapi, der korrigerer tryk og nøje overholde det. Herunder er der mange restriktioner for sådanne patienter. Og hvilke, læs videre.

Begrænsninger

Glomerulonefritis er en alvorlig sygdom, der kræver en integreret tilgang til behandling. Under hensyntagen til patogenesen kræver glomerulonephritis, at patienterne overholder alle regler for livsstil, ernæring, daglig rutine, hvor der er mange restriktioner. Vi vil analysere de vigtigste i måden at besvare et spørgsmål på.

Er det muligt at dyrke sport med glomerulonefritis?

Sygdommen i stadiet med svækkelse af symptomer sørger for rehabilitering i form af fysioterapiøvelser for at øge tonen i hele kroppen, forbedre renal blodgennemstrømning og urinudstrømning. Men hvis patienten var engageret i professionel sport før sygdommen, så er øget fysisk aktivitet kontraindiceret i kroniske tilfælde og er begrænset indtil genopretningstidspunktet i akut glomerulonefritis. Du kan ikke deltage i sportskonkurrencer og mesterskaber et år efter en akut sygdom og hele livet med et kronisk forløb.

Selvfølgelig er hvert tilfælde unikt, og du skal henvende dig individuelt, og før fysisk aktivitet skal du rådføre dig med en specialist.

Er det muligt at spise frø med glomerulonefritis?

Ifølge kosttabellerne udviklet til denne sygdom, nemlig nr. 7, nr. 7a, nr. 7b, er solsikkefrø kontraindiceret i fødevarer. Da produktet er fedtholdigt og også stegt, hvilket ikke svarer til det grundlæggende koncept for hele kosten for glomerulonephritis.

Kan glomerulonefritis helbredes af sig selv?

Glomerulonefritis er en sygdom, hvor en uundværlig indlæggelse er indiceret, da den kan resultere i forskellige livstruende tilstande for patienten. I tilfælde af selvbehandlingsforsøg kan patientens tilstand forværres dramatisk, hvilket vil føre til uoprettelige konsekvenser, talrige alvorlige komplikationer eller endda død. Og i tilfælde af en akut proces - dens overgang til en kronisk. Derfor er det bedst at overlade behandlingen af ​​glomerulonephritis til specialister.

Når udviklet glomerulonefritis, er det muligt at drikke alkohol?

Alkohol er en frygtelig fjende i enhver nyresygdom, da det belaster kroppens udskillelsesfunktion tungt. I tilfælde af glomerulonephritis, i nærværelse af alvorlig skade på det glomerulære filter, som et resultat af hvilken processen med at filtrere kroppens affaldsprodukter er vanskelig. Derfor, hvis nyrerne også er fyldt med alkoholnedbrydningsprodukter, kan mange alvorlige tilstande fremkaldes, herunder udvikling af akut nyre- eller hjertesvigt.

Et af de mest almindelige spørgsmål er spørgsmålet om muligheden for at bære en graviditet med glomerulonefritis, som vi vil diskutere i den næste artikel.

Glomerulonefritis under graviditet

Hos gravide er akut glomerulonefrit ret sjældent, muligvis på grund af øget produktion af glukokortikoider. Der er også sjældne tilfælde af forværring af kronisk glomerulonephritis, men patologi under graviditeten finder sted og forværrer i høj grad graviditetsforløbet.

Hvordan opstår glomerulonefritis under graviditet

En række videnskabsmænd har udført undersøgelser af patienter, der led af sen præeklampsi under graviditeten. Som et resultat af en punkturbiopsi af nyrerne blev tegn på glomerulonefritis morfologisk afsløret hos alle undersøgte kvinder. Derfor kan det antages, at glomerulonefritis kan skjules under masken af ​​præeklampsi og muligvis endda fremprovokere dens begyndelse under graviditeten.

Som regel opstår glomerulonephritis hos gravide kvinder med tegn på hypertensive, nefrotisk og blandede syndromer.

Den hypertensive form for glomerulonefrit i tilfælde af graviditet er risikoen for mange komplikationer af både graviditet og kvindens helbred. På baggrund af konstant hypertension kan abort forekomme på kort sigt; på senere stadier af graviditeten forårsager sådanne afbrydelser massiv uterinblødning. Der er også en stigende risiko for intrauterin væksthæmning på grund af konstant forstyrret blodgennemstrømning på grund af spasmer i perifere kar. Det skal bemærkes den høje risiko for præeklampsi og eclampsia under graviditet, sammenlignet med den sædvanlige tilstand for kvinder med denne sygdom. Udviklingen af ​​eclampsia er en risiko for fosteret og bringer også moderens helbred og endda liv i fare.

På baggrund af glomerulonefritis under graviditet med nefrotisk syndrom er der også en ugunstig prognose. Denne kliniske form er ledsaget af massiv proteinuri, hyperkolesterolæmi og tilstedeværelsen af ​​ødem, som kan udvikle sig op til anasarca. I en sådan kritisk tilstand af kroppen kan for tidlig løsrivelse af moderkagen med udvikling af blødning udvikle sig, og tilfælde af fosterdødsfald er mulige.

Også hos kvinder med membranøs nefropati kan der opstå alvorlige komplikationer under graviditeten. Denne patologi er ledsaget og kompliceret af trombose af små nyrekar og efterfølgende af nyrevenerne, hvilket kan fremkalde akut nyresvigt, samt føre til adskillelse af en blodprop og lungeemboli.

Glomerulonefrit: kan du føde eller ej

Spørgsmålet om at bære en graviditet i nærvær af glomerulonefritis hos en kvinde afgøres i hvert enkelt tilfælde rent individuelt baseret på alle diagnostiske data og kun i et hospitalsmiljø. Men i alt kan vi med tillid sige, at tilstedeværelsen af ​​glomerulonefritis er en høj risiko for obstetriske komplikationer, som en kvinde bør være fuldt ud opmærksom på, før den bærer.

Også kvinder, der lider af glomerulonephritis, er bekymrede over leveringsmetoden: er det muligt at føde med glomerulonephritis på egen hånd eller ej. Som i tilfældet med graviditet er en sådan beslutning en kombination af både nefrologiske og obstetriske og generelle somatiske faktorer. En kvinde skal på forhånd være indlagt på et obstetrisk hospital af tredje akkrediteringsniveau, hvor rådet træffer afgørelse om afviklingen af ​​fødslen. Generelt anbefales det altid at udføre fødslen konservativt, det vil sige naturligt, og kun i henhold til strenge indikationer for at fortsætte med operativ fødsel.

Du kan også lære en masse interessant information på foraene. Om graviditet med glomerulonefritis vil kvindernes forum fortælle dig førstehånds. Men du skal ikke stole helt på alt, hvad der er blevet sagt, da hvert tilfælde er unikt og kræver en individuel klinisk analyse.

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommen glomerulonefritis afhænger i høj grad af sygdomsforløbet (akut eller kronisk), af den kliniske form, progression og så videre.

Prognose for akut glomerulonefritis

Prognosen for udvikling af akut glomerulonephritis afhænger også i høj grad af dets kliniske forløb, men med hensyn til sundhed og liv er det mere gunstigt i sammenligning med dets kroniske forløb. Men ofte, hvis akut glomerulonefritis er startet eller er dårligt modtagelig for lægemiddelbehandling og varer mere end et år, kan det blive kronisk, og som følge heraf ændres prognosen for helbredelse. I sig selv er den akutte proces ret produktivt helbredt, hvilket resulterer i genopretning. Men selv efter det skal patienten fortsætte observation og overholdelse af regimet i endnu et år for at udelukke overgangen til et kronisk forløb.

Prognose for kronisk patologi

I tilfælde af udvikling af kronisk glomerulonephritis, afhængigt af den kliniske og morfologiske form, ændres prognoserne. Hæmaturisk glomerulonefritis har således en relativt gunstig livsprognose, men under alle omstændigheder udvikles kronisk nyresvigt inden for ti til femten år, hvis alle anbefalinger og regelmæssig behandling følges.

I sygdommen autoimmun glomerulonephritis afhænger prognosen af ​​graden af ​​skade på nyrevævet og graden af ​​progression af processen. Det kroniske patologiforløb er oftest forårsaget af en autoimmun proces i kroppen. For at forlænge nyrernes funktion og forbedre livskvaliteten skal patienten gennemgå en løbende behandling. Genopretning i en sådan situation forekommer ikke.

Prioritetsproblem ved glomerulonefritis

For at forstå de mulige chancer for helbredelse eller et langsigtet gunstigt forløb af sygdommen, bør patogenesen af ​​glomerulonefritis tages i betragtning. Som et resultat af den patologiske proces opstår der faktisk immundestruktion og betændelse i de glomerulære tubuli. Det er også nødvendigt at tage højde for alle risikofaktorer og komplikationer, der er opstået i løbet af sygdomsforløbet. I nærvær af en hypertensiv form er der altid risici for udseendet af patologiske processer i det kardiovaskulære system eller patologi i nethinden.

Alle former for det kroniske sygdomsforløb kan føre til handicap, og dette er hovedproblemet med glomerulonefritis. Det skal også huskes, at nyresvigt og fuldstændig svind af nyren altid kan udvikle sig, hvilket medfører et fuldstændigt tab af dets funktion. Og som du ved, er livet umuligt uden dette organ, og sådanne patienter skal gennemgå hæmodialyse regelmæssigt, og organtransplantation er ikke udelukket - det er potentielle problemer med glomerulonefritis.

Den resulterende glomerulonephritis bringer patientens problemer hovedsageligt i form af ubehag, som ligger i behovet for dynamisk klinisk observation, behandling og konstant diagnose. Den sædvanlige livsrytme ændrer sig også, der er mange restriktioner på fysisk aktivitet, ernæring og så videre.

Det skal huskes, at kun akut glomerulonephritis har en chance for en fuldstændig genopretning, og kronisk, afhængigt af kursets form, fører altid til udvikling af kronisk nyresvigt og endda til patientens død. Og hvad der er mest ubehageligt ved denne sygdom er, at patologien oftest påvirker en ung alder, især små børn, for det meste mænd, kan blive påvirket. Forekomsten af ​​glomerulonephritis hos et barn forværrer den yderligere prognose for hans helbred og liv. Vi vil overveje mere detaljeret om forløbet af glomerulonephritis i barndommen i den næste artikel.

Glomerulonefritis hos børn

Glomerulonefritis er en polyetiologisk sygdom med elementer af immunbetændelse i nyrevævet, hovedsageligt glomeruli. Oftest er denne patologi bilateral i naturen og opstår som følge af en infektiøs faktor.

Glomerulonefritis hos børn, ætiologi

Afskriv ikke disponerende faktorer, såsom langvarig hypotermi, påvirkningen af ​​et koldt, fugtigt klima.

Alle de ovennævnte muligheder er en udløser for produktionen af ​​antistoffer og aflejring af immunkomplekser på det vaskulære endotel og membraner i nyrernes glomeruli. Som et resultat er der en proces med lokal betændelse i det glomerulære apparat.

Syndromer af glomerulonephritis hos børn, patogenese, klassificering

Afhængigt af de forskellige manifestationer af både kliniske og morfologiske såvel som forløbet skelnes følgende typer glomerulonefritis hos børn:

• Ved patogenese:
• Den primære variant med tilstedeværelsen af ​​et immunkompleks, som er karakteriseret ved en akut indtræden og genopretning under behandling inden for et år.
• Og sekundær glomerulonephritis hos børn, hvis patogenese er en autoimmun variant med udvikling af inflammatoriske immunprocesser i kroppen mod endotelet i dets egne nyrekar og glomerulære membraner.
• De klassificeres også efter forløbet i en akut og kronisk proces;
• Stadierne er opdelt i stadiet af eksacerbation, remission, som igen er opdelt i fuldstændig og ufuldstændig;

Fra formerne for det kliniske forløb, ellers kaldet syndromer, præsenteres:

• Nefrotisk
• Hæmaturisk
• blandet

I henhold til nyrernes funktionelle tilstand:

• Med gemt funktion
• Med nedsat nyrefunktion

Og ifølge morfologiske træk er de opdelt i:

• Proliferativ glomerulonefritis hos børn
• Ikke-proliferativ.
• Lad os undersøge mere detaljeret syndromerne eller formerne for det kliniske forløb hos børn.

Glomerulonefritis hos børn, kliniske former

Den nefrotiske form eller syndrom påvirker børn mellem et og syv år. Patologi glomerulonephritis i den samlede masse dækker det mandlige køn mere end det kvindelige. Klinisk viser dette syndrom sig i form af betydeligt ødem, som kan forværres og findes i brysthulen, perikardiehulen og bughulen. Der er også symptomer på generel forgiftning, kvalme, svaghed, sløvhed, bleghed i huden. Under en objektiv undersøgelse bemærker lægen en stigning i leverens størrelse, en signifikant proteinuri opdages i en laboratorieundersøgelse, og hæmaturi kan forekomme. I en klinisk blodprøve, høj ESR, leukocytose, i en biokemisk undersøgelse af blodserum - hyperlipidæmi, hypoproteinæmi.

Klinikken for glomerulonephritis hos børn med hæmaturisk syndrom manifesterer sig i form af moderat ødem, oftere placeret i ansigtet, vægttab og vigtigst af alt, en stigning i blodtrykket. Hypertension kan forekomme fra et par timer og vare op til flere dage. Barnet kan have hovedpine, kvalme, feber. En objektiv undersøgelse af lægen bemærker tilstedeværelsen af ​​takykardi, dæmpede hjertelyde. Også i den hypertensive form er der et urinsyndrom med tilstedeværelsen af ​​blod i urinen og protein. Ved en laboratorieundersøgelse af patienten påvises leukocytose, en stigning i ESR og hyperkoagulabilitet. Denne form er typisk for aldersgruppen efter fem år.

Hvis et barn har en blandet form af det kliniske forløb, vil symptomerne på sygdommen være som følger: en stigning i blodtrykket med tendens til progression, spredning af ødem i underekstremiteterne, ansigtet og meget mere. Lægen bemærker en stigning i størrelsen af ​​barnets lever såvel som symptomer på forgiftning af kroppen (feber, kvalme, opkastning, svaghed, fysisk inaktivitet). Også poststreptokok glomerulonephritis hos børn manifesteres også af urinsyndrom, hvilket indikerer alvorlig skade på det glomerulære apparat.

Behandling og dispensær observation af børn med glomerulonefritis

Tilgangen til behandling, især i barndommen, er kompleks og er rettet mod virkningen af ​​ætiologiske og patogenetiske faktorer samt symptomatisk behandling.

Døgnbehandling med streng sengeleje.

Kosttabel nummer 7a (b).

Antibiotisk behandling med penicilliner eller makrolider, hvis det tolereres.

Brugen af ​​antikoagulanter - klokkespil, heparin samt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Symptomatisk behandling består i at sænke og stabilisere blodtrykket, reducere hævelse og øge mængden af ​​urin pr. dag.

Efter at have opnået klinisk og laboratoriemæssig remission eller fuldstændig genopretning er barnet under opsyn af nefrologer i lang tid og overholder de nødvendige anbefalinger.

I tilfælde af sygdomme som pyelonefritis, glomerulonefritis hos børn er prognosen for fremtiden ofte gunstig. Men i tilfælde af en episode med tilbagefald af sygdommen glomerulonephritis inden for fem år efter dens helbredelse, betragtes patologien som kronisk. Langsigtet kronisk glomerulonephritis, eller hurtigt fremadskridende fører altid før eller siden til udviklingen af ​​kronisk nyresvigt.

Ofte bruger forældre, der er diagnosticeret med glomerulonephritis hos børn, forummet som et tip om, hvad man skal gøre i denne situation. Det er kun værd at bemærke, at med denne patologi er det nødvendigt at søge specialiseret hjælp på et hospital, da pædiatri betragter pædiatrisk glomerulonephritis som en ret alvorlig patologi, der ikke kan håndteres alene hjemme.