I hvilket år brugte piroger første gang anæstesi? Hvornår og hvem opfandt anæstesien? Afslutningsvis kan vi sige, at store videnskabsmænd på meget kort tid var i stand til at bringe videnskaben om anæstesi til det højeste niveau.

I lang tid blev en af ​​de bedste anæstesimetoder anset for at være brugen af ​​kokain ...
Anæstesi (græsk uden følelse) er fænomenet med at reducere følsomheden af ​​ethvert område af kroppen eller organet, op til dets fuldstændige tab.

Den 16. oktober fejrer lægerne en skøn højtid - Anæstesilægens dag. Denne dato blev ikke valgt tilfældigt, for præcis 162 år siden i Boston udførte den amerikanske læge William Morton den første offentlige operation ved hjælp af anæstesi. Imidlertid er anæstesiologiens historie ikke så enkel. Læger brugte anæstesi længe før Morton, og i lang tid blev kokain betragtet som en af ​​de bedste anæstesimetoder ...

Moderne medicinhistorikere mener, at de første anæstesimetoder opstod i begyndelsen af ​​den menneskelige udvikling. Selvfølgelig var det sædvanligt at opføre sig enkelt og uhøfligt: ​​For eksempel modtog en patient indtil det 18. århundrede generel anæstesi i form af et stærkt slag i hovedet med en kølle; efter at han mistede bevidstheden, kunne lægen fortsætte med operationen.

Siden oldtiden har narkotiske stoffer været brugt som lokalbedøvelse. En af de ældste medicinske skrifter (Ægypten, omkring 1500 f.Kr.) anbefaler at give patienter opiumbaseret medicin som bedøvelsesmiddel.

I Kina og Indien var opium ukendt i lang tid, men marihuanas mirakuløse egenskaber blev opdaget der ret tidligt. I det II århundrede e.Kr. Under operationer gav den berømte kinesiske læge Hua Tuo patienter som bedøvelse en blanding af vin, han havde opfundet, og hamp pulveriseret til pulver.

I mellemtiden brugte lokale indianere aktivt kokain fra kokaplantens blade som bedøvelse på det amerikanske område, der endnu ikke er opdaget af Columbus. Det er autentisk kendt, at inkaerne i de høje Andesbjerge brugte koka til lokalbedøvelse: en lokal medicinmand tyggede bladene og dryppede derefter spyt mættet med saft på patientens sår for at lindre hans smerte.

Da folk lærte at producere stærk alkohol, blev anæstesi mere tilgængelig. Mange hære begyndte at tage lagre af spiritus med sig på kampagner for at give det som bedøvelse til sårede soldater. Det er ingen hemmelighed, at denne anæstesimetode stadig bruges i kritiske situationer (på vandreture, under katastrofer), når det ikke er muligt at bruge moderne stoffer.

I sjældne tilfælde har læger forsøgt at bruge suggestionskraften som bedøvelsesmiddel, såsom at sætte patienter i en hypnotisk søvn. Den berygtede psykoterapeut Anatoly Kashpirovsky blev en moderne tilhænger af denne praksis, som i marts 1988 under en særlig telekonference organiserede anæstesi til en kvinde, som i en anden by fik fjernet en tumor fra sit bryst uden bedøvelse. Der var dog ingen efterfølgere til hans arbejde.

Hvem tændte først for gassen?

Metoder til anæstesi, der er mere velkendte for det moderne menneske, blev først udviklet i midten af ​​det 19. århundrede. I 1820'erne udførte den engelske kirurg Henry Hickman forsøg på dyr, nemlig at han forsøgte at amputere deres lemmer ved at bruge kuldioxid som bedøvelse.

Dinitrogenoxid, også kendt som "lattergas", opdaget i 1799, viste sig dog at være meget mere egnet til anæstesi.

I lang tid vidste folk ikke, at det kan bruges til anæstesi. Denne ejendom blev først opdaget af den amerikanske tryllekunstner Gardner Colton, som talte i et omrejsende cirkus brugte "lattergas" under sine shows. Den 10. december 1844, under en af ​​forestillingerne i den lille by Hartford, kaldte Colton en frivillig til scenen for at demonstrere effekten af ​​en usædvanlig gas på ham. En mand fra publikum, der inhalerede det, lo så meget, at han faldt og alvorligt sårede sit ben. Colton bemærkede dog, at den frivillige slet ikke følte smerter – han var påvirket af bedøvelse.

Denne usædvanlige egenskab ved dinitrogenoxid blev bemærket ikke kun af tryllekunstneren selv, men også af hans publikum. Blandt dem var den lokale tandlæge, Horace Wells, som hurtigt indså, hvor nyttig den magiske gas kunne være i hans arbejde. Efter forestillingen henvendte han sig til Colton, bad om endnu en demonstration af gassens egenskaber og forhandlede derefter om at købe den. Wells begyndte at bruge "lattergas" i sin praksis, og satte pris på dets effektivitet, men patenterede ikke sin opdagelse, idet han besluttede, at den nye universelle smertestillende medicin skulle være tilgængelig "som luft."

I 1845 besluttede Horace Wells at vise sin opdagelse til offentligheden. På et af hospitalerne i Boston lovede han i nærværelse af tilskuere at trække en patients dårlige tand ud ved at bruge dinitrogenoxid som bedøvelse. Den frivillige var en stærk voksen mand, som så ud til at kunne overleve fjernelsen uden bedøvelse. Men da operationen begyndte, begyndte patienten at skrige hjerteskærende. De tilstedeværende medicinstuderende i salen begyndte at håne Wells og råbte "Charlatan, charlatan!" forlod salen. Efterfølgende fandt Wells ud af, at patienten ikke følte smerte under operationen, men skreg af frygt, men situationen kunne ikke ændres, hans omdømme var allerede blevet ødelagt.

Wells opgav tandbehandlingen og levede som rejsende sælger i flere år, før han vendte tilbage til eksperimenter inden for anæstesi. Men de bragte ham ikke til gode, den tidligere tandlæge blev afhængig af at sniffe chloroform og sprøjtede en gang i en tilstand af alvorlig beruselse svovlsyre på tøjet af to gadeprostituerede. For denne handling blev han arresteret; ædru og indså rædslen ved det, han havde gjort, begik Horace Wells selvmord. Før han skar sine håndled over, inhalerede han chloroform til bedøvelse.

Minut af herlighed og års glemsel

Blandt de tilstedeværende ved Horace Wells' mislykkede demonstration i 1845 var hans tidligere elev og kollega William Morton. Det var ham, der fik berømmelse som hovedopfinderen af ​​anæstesi. Efter den fiasko, der ramte hans lærer, fortsatte Morton sine eksperimenter og fandt ud af, at medicinsk æter kunne bruges til anæstesi.

Den 30. september 1846 udførte han en operation for at fjerne en tand fra en patient ved at bruge æter som bedøvelsesmiddel. Men hans senere operation gik over i historien, den 16. oktober 1846, på det samme hospital i Boston, hvor hans lærer blev latterliggjort, fjernede William Morton offentligt en tumor på patientens hals på et tidspunkt, hvor han var under indflydelse af æterdamp. . Operationen lykkedes, patienten følte ikke smerte.


William Morton var ikke en altruist, han ønskede ikke kun berømmelse, men også penge. Af denne grund indrømmede han under operationen ikke, at han havde brugt almindelig medicinsk æter til anæstesi, men begyndte at hævde, at det var gassen "leteon" opfundet af ham (fra ordet "Sommer", glemslens flod) . Morton fik patent på sin opfindelse, men det hjalp ham ikke. Det blev hurtigt klart, at hovedbestanddelen af ​​"leteon" er æter, og den faldt ikke ind under patentet. På begge sider af havet begyndte læger at bruge medicinsk æter til bedøvelse, Morton forsøgte at forsvare sine rettigheder i retten, men modtog aldrig pengene. Men han fik berømmelse, det er ham, der normalt kaldes anæstesiens skaber.

Anæstesi i Rusland

Oplevelsen af ​​at bruge anæstesi i Rusland begynder også med æter. Den 7. februar 1847 blev den brugt af F.I. Inozemtsev. I klinikken for fakultetskirurgi ved Moskva Universitet udfører han en operation for brystkræft.

En uge senere, den 14. februar 1847, udførte en anden stor russisk kirurg, N.I. Pirogov, sin første operation under æterbedøvelse på det 2. Militære Landhospital i St. I juli 1847 var Pirogov den første til at praktisere æterbedøvelse i marken under den kaukasiske krig; på et år udførte han personligt omkring 300 æterbedøvelser.

Men faktisk var den amerikanske kirurg Crawford Long den første til at bruge ether som bedøvelsesmiddel. Den 30. marts 1842 (fire år foran Morton) udførte han den samme operation, idet han fjernede en tumor fra en patients hals under generel anæstesi. I fremtiden brugte han ether mange gange i sin praksis, men inviterede ikke seere til disse operationer og offentliggjorde en videnskabelig artikel om sine eksperimenter kun seks år senere - i 1848. Som et resultat fik han ingen penge eller berømmelse. Men Dr. Crawford Long levede et langt og lykkeligt liv.

Brugen af ​​chloroform i anæstesi begyndte i 1847 og vandt hurtigt popularitet. I 1853 brugte den engelske læge John Snow chloroform som generel bedøvelse under fødslen med dronning Victoria. Det blev dog hurtigt klart, at patienterne på grund af dette stofs toksicitet ofte har komplikationer, hvorfor chloroform ikke længere bruges til anæstesi på nuværende tidspunkt.

Anæstesi af Dr. Freud

Både ether og chloroform blev brugt til generel anæstesi, men lægerne drømte om at udvikle et lægemiddel, der ville fungere effektivt som lokalbedøvelse. Et gennembrud på dette område skete i begyndelsen af ​​1870'erne og 1880'erne, og kokain blev det længe ventede mirakelstof.

Kokain blev først isoleret fra kokablade af den tyske kemiker Albert Niemann i 1859. Imidlertid var kokain i lang tid af ringe interesse for forskere. For første gang blev muligheden for at bruge det til lokalbedøvelse opdaget af den russiske læge Vasily Anrep, som ifølge datidens videnskabelige tradition udførte en række eksperimenter på sig selv og i 1879 udgav en artikel om effekten af kokain på nerveender. Desværre var der næsten ingen opmærksomhed på hende på det tidspunkt.

Men sensationen var en række videnskabelige artikler om kokain, skrevet af en ung psykiater Sigmund Freud. Freud prøvede først kokain i 1884 og blev forbløffet over dets virkning: Brugen af ​​dette stof helbredte ham for depression, gav ham selvtillid. Samme år skriver den unge videnskabsmand en artikel "Om koks", hvor han på det kraftigste anbefaler brugen af ​​kokain som lokalbedøvelse, såvel som en kur mod astma, fordøjelsesbesvær, depression og neurose.

Freuds forskning på dette område blev aktivt støttet af medicinalfirmaer, som forventede store overskud. Psykoanalysens fremtidige fader udgav så mange som 8 artikler om kokains egenskaber, men i nyere værker om dette emne skrev han mindre entusiastisk om dette stof. Det er ikke overraskende, for Freuds nære ven Ernst von Fleischl døde af kokainmisbrug.

Selvom den bedøvende virkning af kokain allerede var kendt fra Anrep og Freuds værker, blev berømmelsen for opdageren af ​​lokalbedøvelse givet til øjenlægen Karl Koller. Denne unge læge arbejdede ligesom Sigmund Freud på Wiens hovedhospital og boede sammen med ham på samme etage. Da Freud fortalte ham om sine eksperimenter med kokain, besluttede Koller sig for at se, om stoffet kunne bruges som lokalbedøvelse til øjenoperationer. Eksperimenter viste dens effektivitet, og i 1884 rapporterede Koller om resultaterne af sin forskning på et møde i Society of Physicians of Vienna.

Bogstaveligt med det samme begyndte Kohlers opdagelse at blive anvendt bogstaveligt på alle områder af medicin. Kokain blev brugt ikke kun af læger, men af ​​alle, det blev frit solgt på alle apoteker og nød næsten samme popularitet som aspirin i dag. Dagligvarebutikker solgte kokainholdig vin og Coca-Cola, en sodavand, der indtil 1903 indeholdt kokain.

Kokainboomet i 1880'erne og 1890'erne kostede mange almindelige mennesker livet, så i begyndelsen af ​​det 20. århundrede blev dette stof gradvist forbudt. Det eneste område, hvor brug af kokain var tilladt i lang tid, var lokalbedøvelse. Carl Koller, som kokain bragte berømmelse til, skammede sig efterfølgende over sin opdagelse og nævnte det ikke engang i sin selvbiografi. Indtil slutningen af ​​hans liv kaldte kolleger bag hans ryg ham Coca Koller, og hentydede til hans rolle i introduktionen af ​​kokain i lægepraksis.

I det 20. århundrede blev kokain erstattet i anæstesiologien med sikrere stoffer: prokain, novocain, lidokain. Så anæstesiologi er endelig blevet ikke kun effektiv, men også sikker.

Oplysninger om brugen af ​​anæstesi under operationer går tilbage til oldtiden. Der er skriftlig dokumentation for brugen af ​​smertestillende medicin allerede i det 15. århundrede. f.Kr e. Tinkturer af mandrake, belladonna, opium blev brugt. For at opnå en smertestillende effekt greb de til mekanisk kompression af nervestammerne, lokal afkøling med is og sne. For at slukke bevidstheden blev halskarrene klemt fast. Imidlertid tillod disse metoder ikke at opnå den rette smertestillende effekt og var meget farlige for patientens liv. De egentlige forudsætninger for udviklingen af ​​effektive anæstesimetoder begyndte at tage form i slutningen af ​​det 18. århundrede, især efter fremstillingen af ​​ren ilt (Priestley og Scheele, 1771) og lattergas (Priestley, 1772), samt en grundig undersøgelse af de fysisk-kemiske egenskaber diethylether (Faraday, 1818).

Den første offentlige demonstration af æterbedøvelse blev lavet 16. oktober 1846 På denne dag i Boston fjernede Harvard University professor John Warren en tumor i submandibulære region af den syge Gilbert Abbott under ether sedation. Patienten blev bedøvet af den amerikanske tandlæge William Morton. dato Den 16. oktober 1846 betragtes som fødselsdagen for moderne anæstesiologi.

V 1847 som et stof englænderen James Simpson først anvendt chloroform, og da med dets brug anæstesi sker meget hurtigere end ved brug af ether, vandt det hurtigt popularitet blandt kirurger og erstattede ether i lang tid. John Snow brugte først chloroform som smertestillende middel til dronning Victoria af England, da hun fødte sit ottende barn.

V midten af ​​40'erne. 19. århundrede omfattende kliniske forsøg begyndte nitrogenoxid, hvis smertestillende virkning blev opdaget Davy v 1798 I januar 1845 demonstrerede Wells offentligt anæstesi med dinitrogenoxid. nitrogen under tandudtrækning, men uden held: tilstrækkelig bedøvelse blev ikke opnået. Årsagen til svigtet kan retrospektivt genkendes som selve dinitrogenoxidens egenskab: For en tilstrækkelig dybde af anæstesi kræver det ekstremt høje koncentrationer i den inhalerede blanding, hvilket fører til asfyksi. Løsningen blev fundet i 1868 af Andrews: han begyndte at kombinere dinitrogenoxid med oxygen.

V juni 1847 Pirogov anvendt rektalbedøvelse med æter under fødslen. Han forsøgte også at administrere ether intravenøst, men det viste sig at være en meget farlig form for bedøvelse. I 1902 fik farmakologen N.P. Kravkov foreslået til intravenøs anæstesi hedonol, for første gang bruges i klinikken 1909 SP. Fedorov (russisk anæstesi). I 1913 for første gang blev brugt til anæstesi barbiturater, og barbiturisk anæstesi har været udbredt siden 1932 med inklusion af hexenal i det kliniske arsenal og siden 1934 natrium thiopental.

V 1942 Den canadiske anæstesiolog Griffith og hans assistent Johnson brugte først muskelafslappende midler i klinikken. Ny medicin har gjort anæstesi mere perfekt, håndterbar og sikker. Det nye problem med kunstig lungeventilation (ALV) blev med succes løst, hvilket igen udvidede horisonten for operativ kirurgi: førte til skabelsen af ​​lunge- og hjertekirurgi, transplantation.

Næste skridt i udviklingen af ​​anæstesi var skabelsen af ​​en hjerte-lunge-maskine, som gjorde det muligt at operere et "tørt" åbent hjerte.

I 1949 introducerede franskmændene La Borie og Utepar begrebet dvale og hypotermi.De spillede en stor rolle i udviklingen begreber om potentiseret anæstesi(udtrykket blev introduceret af Labori i 1951) - en kombination af forskellige ikke-narkotiske lægemidler (neuroleptika, beroligende midler) med generel anæstetika for at opnå tilstrækkelig smertelindring ved lave doser af sidstnævnte, og tjente som grundlag for brugen af ​​en ny lovende metode til generel anæstesi - neuroleptanalgesi(kombinationer af neuroleptiske og narkotiske analgetika), foreslået af de Castries og Mundeler i 1959 G.

Siden 1957 begyndte uddannelsen af ​​anæstesilæger i klinikker i Moskva, Leningrad, Kiev og Minsk. Anæstesiologiske afdelinger åbnes på det militærmedicinske akademi og videregående uddannelsesinstitutioner for læger. Et stort bidrag til udviklingen af ​​sovjetisk anæstesiologi blev ydet af sådanne videnskabsmænd som Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan og mange andre. osv. Anæstesiologiens hurtige fremskridt på et tidligt stadium af dens udvikling, ud over de stigende krav til kirurgi, blev lettet af resultaterne af fysiologi, patologisk fysiologi, farmakologi og biokemi. Den akkumulerede viden på disse områder viste sig at være meget vigtig for at løse problemerne med at sikre patienternes sikkerhed under operationer. Udvidelsen af ​​muligheder inden for anæstesistøtte til operationer blev i vid udstrækning lettet af den hurtige vækst i arsenalet af farmakologiske midler. Især nye for den tid var: succinylcholin (1947), halothan (halothan) (1956), viadryl (1955), præparater til NLA (1959), methoxyfluran (1959), natriumoxybutyrat og benzodiazepin (diazepam) (1960), epontol (1961), valium (1963), propanidid (1964), ketamin (1965), etomidat og enfluran (1970) .), Rohypnol (1975), Propofol (1976), Isoflurane (1981), Dormicum (1982), Anexat (1987), Desflurane (1996), Recofol (propofol-analog) (1999).

De første forsøg på at udføre operationer i lokalbedøvelse blev gjort for meget længe siden, men der er kun bevaret få oplysninger om dem. Kemiske og fysiske midler blev brugt til lokalbedøvelse. Egypterne brugte krokodillefedt som en huddesensibilisator. Forskellige pastaer med en blanding af mandrake, henbane, blåsyre blev også meget brugt. I middelalderen, når de udførte forskellige operationer til smertelindring, begyndte de at ty til fysiske metoder, hvoraf kompression af nerverne og afkøling var de mest almindelige. Metoden til kompression af nervestammerne har ikke fået bred fordeling på grund af virkningens ubetydelighed i sammenligning med de skadelige konsekvenser. Metoden til afkøling, baseret på nervevævets ekstreme følsomhed over for kulde, har opnået stor udvikling. I 1850'erne etherkøling blev indført, og fra 1867 - køling med chlorethyl, som stadig bruges i dag. I det XX århundrede. iskøling blev meget brugt ved amputationer af lemmer. Fra 1846, sideløbende med undersøgelsen af ​​brugen af ​​generel anæstesi, blev der udviklet metoder til kun at slukke for følsomhed i det opererede område (lokalbedøvelse). I 1886 A.I. Lukashevich udførte en operation på håndens fingre under ledende kokainbedøvelse. I 1888 blev forsøget gentaget af Oberst. I 1908 var Birom den første, der producerede intravenøs lokalbedøvelse under en turniquet. Utilstrækkelig viden om doseringerne af kokain forårsagede dog forgiftning af en række patienter. Den første rapport om en patients død efter kokainbedøvelse blev lavet i 1890.

Lokalbedøvelsens videre historie udvikler sig i to hovedretninger: 1) at finde nye metoder til lokalbedøvelse samtidig med udviklingen af ​​dens bestemte principper; 2) finde nye lokalbedøvelsesmidler.

I slutningen af ​​XIX århundrede. to hovedmetoder til lokalbedøvelse blev født - metoden til infiltrationsanæstesi og metoden til regional (lednings-) anæstesi. I 1902 blev det foreslået at tilsætte adrenalin til opløsninger af lokalbedøvelse, hvorved virkningen af ​​anæstesi forlængedes, og det var muligt at anvende svagere opløsninger.

Efter introduktionen af ​​lav-toksisk novocain i kirurgisk praksis af Eichhorn (1904), blev lokalbedøvelse meget udbredt. I 36 år var novocain det eneste lokalbedøvelsesmiddel i verden.

Epidural anæstesi kom meget langsommere ind i klinisk praksis end spinal anæstesi, hvilket skyldtes den mere komplekse teknik til implementeringen. Til at begynde med var der i vid udstrækning kun sakral anæstesi, hvor en lokalbedøvelse blev sprøjtet ind i det sakrale epidurale rum. Udviklingen af ​​anæstesiteknikker og fremkomsten af ​​nye, sikrere lægemidler har dog gjort det muligt at udvide indikationerne for anvendelse af regionale anæstesimetoder og i særdeleshed epidural anæstesi. I 1920 annoncerede spaniernes sider en ny metode - segmental anæstesi, hvorunder han udførte en række forskellige indgreb, herunder kolecystektomi og endda gastrektomi. 10 år senere rapporterede italieneren Doliotti 100 tilfælde af epidural anæstesi (1930). I USSR er infiltrationsanæstesi, som er den enkleste og mest overkommelige, blevet den vigtigste metode til lokalbedøvelse. Udbredelsen af ​​denne metode blev i høj grad lettet af A.V. Vishnevsky, der udviklede den originale teknik til infiltrationsanæstesi.

Lidocain blev foreslået til klinisk brug i 1942, trimecain i 1948, prilocain i 1953, mepivacain og bupivacain i 1957 og articain i 1976.

I Republikken Hviderusland blev et stort bidrag til udviklingen af ​​anæstesiologi ydet af sådanne læger-videnskabsmænd som I.Z. Klyavzunik," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anæstesiologi- en gren af ​​medicin, der studerer beskyttelsen af ​​kroppen mod aggressive miljøfaktorer.

Analgesi- reversibel hæmning af smertefølsomhed.

Anæstesi- reversibel hæmning af alle typer følsomhed.

Bedøvelsesmidler- lægemidler, der forårsager anæstesi. Der er generel anæstesi (forårsager generel anæstesi) og lokalbedøvelse (forårsager lokalbedøvelse). Analgetika (ikke-narkotiske og narkotiske (stoffer) forårsager analgesi.

Generel anæstesi(narkose) - reversibel depression af centralnervesystemet under påvirkning af fysiske og kemisk-farmakologiske midler, ledsaget af tab af bevidsthed, hæmning af alle typer følsomhed og reflekser. Komponenter i moderne generel anæstesi: hæmning af mental perception (søvn), blokade af smerte (afferente) impulser (analgesi), hæmning af autonome reaktioner (hyporeflexia), sluk for motorisk aktivitet (muskelafslapning), kontrol af gasudveksling, kontrol af blod kredsløb, kontrol af stofskiftet. Disse generelle komponenter af anæstesi udgør den såkaldte anæstesistøtte eller anæstesistøtte til eksogen intervention og tjener som dens integrerede dele i alle operationer.

Indledende anæstesi- dette er perioden fra begyndelsen af ​​generel anæstesi til opnåelse af det kirurgiske stadium af anæstesi.

Vedligeholdelsesanæstesi- dette er perioden for det kirurgiske stadium af anæstesi, hvilket giver optimale betingelser for kirurgens arbejde og effektiv beskyttelse af de fysiologiske systemer i patientens krop mod virkningerne af kirurgisk indgreb.

Anæstesilæge- en speciallæge, der yder tilstrækkelig smertelindring, monitorering af vitale funktioner og understøtter kroppens vitale aktivitet under kirurgiske og diagnostiske indgreb.

præoperativ periode og anæstesirisikogrupper

I den præoperative periode skal anæstesilægen: vurdere patientens fysiske tilstand, bestemme graden af ​​anæstesirisiko, foretage præoperativ forberedelse (sammen med den behandlende læge), bestemme valg og udnævnelse af præmedicinering, vælge bedøvelsesmetode (koordinere) med kirurgen-operatøren og patienten).

At slippe af med smerte har været menneskehedens drøm siden umindelige tider. Forsøg på at afslutte patientens lidelse blev brugt i den antikke verden. De måder, hvorpå lægerne på den tid forsøgte at bedøve, var ifølge moderne begreber helt vilde og gav selv smerte til patienten. Bedøvende ved et slag i hovedet med en tung genstand, stram sammentrækning af lemmerne, klemning af halspulsåren op til fuldstændigt bevidsthedstab, blodsivning til punktet af anæmi i hjernen og dyb besvimelse - disse absolut brutale metoder var aktivt bruges til at miste smertefølsomhed hos patienten.

Der var dog andre måder. Selv i det gamle Egypten, Grækenland, Rom, Indien og Kina blev afkog af giftige urter (belladonna, henbane) og andre stoffer (alkohol til bevidstløshed, opium) brugt som smertestillende medicin. Under alle omstændigheder bragte sådanne "besparende" smertefrie metoder skade på patientens krop ud over udseendet af anæstesi.

Historien gemmer data om amputationer af lemmer i kulden, som blev udført af kirurgen fra Napoleon Larreys hær. Lige på gaden, ved 20-29 minusgrader, opererede han de sårede, idet han anså frysning for at være tilstrækkelig smertelindring (i alle tilfælde havde han stadig ingen andre muligheder). Overgangen fra en såret til en anden blev udført selv uden foreløbig vask af hænder - på det tidspunkt tænkte ingen på nødvendigheden af ​​dette øjeblik. Sandsynligvis brugte Larrey metoden fra Aurelio Saverino, en læge fra Napoli, som tilbage i det 16.-17. århundrede, 15 minutter før operationens start, gned med sne de dele af patientens krop, som derefter blev udsat for intervention.

Selvfølgelig gav ingen af ​​de anførte metoder kirurger fra dengang absolut og langvarig anæstesi. Operationer skulle foregå utrolig hurtigt - fra halvandet til 3 minutter, da en person ikke kan modstå ulidelige smerter i ikke længere end 5 minutter, ellers ville der indtræde et smertefuldt chok, som patienterne oftest døde af. Man kan forestille sig, at for eksempel amputation skete under sådanne forhold bogstaveligt talt ved at skære et lem af, og det, patienten samtidig oplevede, kan næppe beskrives med ord... En sådan bedøvelse tillod endnu ikke abdominale operationer.

Yderligere opfindelser af smertelindring

Operationen havde et stærkt behov for bedøvelse. Dette kunne give de fleste patienter, der skulle opereres, en chance for at komme sig, og det forstod lægerne godt.

I det 16. århundrede (1540) lavede den berømte Paracelsus den første videnskabeligt baserede beskrivelse af diethylether som bedøvelsesmiddel. Men efter lægens død gik hans udvikling tabt og glemt i yderligere 200 år.

I 1799 blev der takket være H. Devi frigivet en variant af bedøvelse ved hjælp af lattergas (“lattergas”), som forårsagede eufori hos patienten og gav en vis smertestillende effekt. Devi brugte denne teknik på sig selv under tandsætning af visdomstænder. Men da han var kemiker og fysiker og ikke læge, fik hans idé ikke støtte blandt læger.

I 1841 udførte Long den første udtrækning af en tand ved hjælp af æterbedøvelse, men fortalte ikke umiddelbart nogen om det. I fremtiden var hovedårsagen til hans tavshed den mislykkede oplevelse af H. Wells.

I 1845 besluttede Dr. Horace Wells, efter at have adopteret Devis metode til bedøvelse ved at anvende "lattergas", at udføre et offentligt eksperiment: udtrække en patients tand ved hjælp af lattergas. Lægerne, der samledes i hallen, var meget skeptiske, hvilket er forståeligt: ​​på det tidspunkt troede ingen fuldstændig på operationernes absolutte smertefrihed. En af dem, der kom til eksperimentet, besluttede at blive "subjekt", men på grund af sin fejhed begyndte han at skrige, allerede før bedøvelse blev givet. Da der alligevel blev foretaget anæstesi, og patienten så ud til at besvime, spredte "lattergassen" sig i hele rummet, og forsøgspatienten vågnede af en skarp smerte ved tandudtrækningen. Publikum lo under påvirkning af gassen, patienten skreg af smerte ... Det overordnede billede af, hvad der skete, var deprimerende. Eksperimentet mislykkedes. De tilstedeværende læger bulede Wells, hvorefter han gradvist begyndte at miste patienter, der ikke stolede på "charlatanen", og ude af stand til at bære skammen, begik han selvmord ved at inhalere chloroform og åbne sin lårbensvene. Men få mennesker ved, at en elev af Wells, Thomas Morton, der senere blev anerkendt som opdageren af ​​etherbedøvelse, stille og umærkeligt forlod det mislykkede eksperiment.

T. Mortons bidrag til udviklingen af ​​smertelindring

På det tidspunkt havde Thomas Morton, en læge, en ortopædisk tandlæge, problemer med manglen på patienter. Folk var af indlysende grunde bange for at behandle deres tænder, især for at fjerne dem, og foretrak at holde ud i stedet for at gennemgå en smertefuld tandbehandling.

Morton "polerede" udviklingen af ​​diethylalkohol som en stærk smertestillende middel gennem flere forsøg på dyr og hans medtandlæger. Ved at bruge denne metode fjernede han deres tænder. Da han byggede den mest primitive anæstesimaskine efter moderne standarder, blev beslutningen om at udføre offentlig brug af anæstesi endelig. Morton inviterede en erfaren kirurg som sin assistent og påtog sig rollen som anæstesiolog.

Den 16. oktober 1846 udførte Thomas Morton med succes en offentlig operation for at fjerne en tumor på kæben og tanden under anæstesi. Forsøget foregik i fuldstændig stilhed, patienten sov roligt og mærkede intet.

Nyheden om dette spredte sig øjeblikkeligt over hele verden, diethylether blev patenteret, som et resultat af hvilket det officielt anses for, at det var Thomas Morton, der var opdageren af ​​anæstesi.

Mindre end seks måneder senere, i marts 1847, blev de første operationer under anæstesi allerede udført i Rusland.

N. I. Pirogov, hans bidrag til udviklingen af ​​anæstesiologi

Bidraget fra den store russiske læge, kirurg til medicin er svært at beskrive, det er så stort. Han ydede også et væsentligt bidrag til udviklingen af ​​anæstesiologi.

I 1847 kombinerede han sin udvikling inden for generel anæstesi med data, der allerede var opnået som et resultat af eksperimenter udført af andre læger. Pirogov beskrev ikke kun de positive aspekter af anæstesi, men var også den første til at påpege dens ulemper: sandsynligheden for alvorlige komplikationer, behovet for nøjagtig viden inden for anæstesiologi.

Det var i Pirogovs værker, at de første data dukkede op om intravenøs, rektal, endotracheal og spinal anæstesi, som også bruges i moderne anæstesiologi.

I øvrigt var F.I. Inozemtsev den første kirurg i Rusland, der udførte en operation under anæstesi, og ikke Pirogov, som man almindeligvis tror. Det skete i Riga den 7. februar 1847. Operationen med brug af æterbedøvelse var vellykket. Men mellem Pirogov og Inozemtsev var der et komplekst anstrengt forhold, der minder lidt om rivaliseringen mellem to specialister. Pirogov, efter en vellykket operation udført af Inozemtsev, begyndte meget hurtigt at operere ved hjælp af den samme metode til at anvende anæstesi. Som et resultat overlappede antallet af operationer udført af ham markant operationerne udført af Inozemtsev, og dermed tog Pirogov føringen i antal. På dette grundlag var det i mange kilder Pirogov, der blev udnævnt til den første læge, der brugte anæstesi i Rusland.

Udvikling af anæstesiologi

Med opfindelsen af ​​anæstesi var der behov for specialister på dette område. Under operationen var der behov for en læge, som var ansvarlig for dosis af bedøvelse og kontrol af patientens tilstand. Den første anæstesiolog er officielt anerkendt af englænderen John Snow, som begyndte sin karriere på dette område i 1847.

Med tiden begyndte fællesskaber af anæstesiologer at dukke op (det første i 1893). Videnskaben har udviklet sig hurtigt, og renset ilt er allerede begyndt at blive brugt i anæstesiologi.

1904 - den første intravenøse anæstesi med hedonal blev udført, hvilket blev det første skridt i udviklingen af ​​ikke-inhalationsbedøvelse. Der var mulighed for at lave komplekse abdominale operationer.

Udviklingen af ​​lægemidler stod ikke stille: Der blev skabt mange smertestillende midler, hvoraf mange stadig forbedres.

I anden halvdel af det 19. århundrede opdagede Claude Bernard og Green, at det var muligt at forbedre og intensivere anæstesi ved foreløbig administration af morfin for at berolige patienten og atropin for at reducere spytudskillelse og forebygge hjertesvigt. Lidt senere begyndte man at bruge antiallergiske lægemidler i anæstesi inden operationens start. Sådan begyndte præmedicinering at udvikle sig som et medicinsk præparat til generel anæstesi.

Konstant brugt til anæstesi, et lægemiddel (ether) opfyldte ikke længere kirurgers behov, så S. P. Fedorov og N. P. Kravkov foreslog blandet (kombineret) anæstesi. Brugen af ​​hedonal slukkede patientens bevidsthed, chloroform eliminerede hurtigt fasen af ​​patientens ophidsede tilstand.

Også i anæstesiologien kan et enkelt lægemiddel ikke uafhængigt gøre anæstesi sikkert for patientens liv. Derfor er moderne anæstesi multikomponent, hvor hvert lægemiddel udfører sin nødvendige funktion.

Mærkeligt nok, men lokalbedøvelse begyndte at udvikle sig meget senere end opdagelsen af ​​generel anæstesi. I 1880 blev ideen om lokalbedøvelse fremsat (V.K. Anrep), og i 1881 blev den første øjenoperation udført: øjenlægen Keller kom med lokalbedøvelse ved hjælp af administration af kokain.

Udviklingen af ​​lokalbedøvelse begyndte at tage fart ret hurtigt:

• 1889: infiltrationsanæstesi;
• 1892: ledningsanæstesi (opfundet af A. I. Lukashevich sammen med M. Oberst);
• 1897: Spinalbedøvelse.

Af stor betydning var den nu populære metode til tæt infiltration, den såkaldte case anesthesia, som blev opfundet af AI Vishnevsky. Så blev denne metode ofte brugt under militære forhold og i nødsituationer.

Udviklingen af ​​anæstesiologien som helhed står ikke stille: der udvikles hele tiden nye lægemidler (f.eks. fentanyl, anexat, naloxon osv.), der sikrer patienten sikkerhed og et minimum af bivirkninger.

Siden oldtiden har oplyste sind været drevet af ønsket om at lindre menneskelig lidelse, som i vores sind uvægerligt er forbundet med smerte. Den menneskelige civilisations historie har efterladt mange historiske dokumenter til eftertiden, der vidner om videnskabsmænds vedvarende søgen efter måder at lindre lidelsen hos en person, der er drevet til fortvivlelse af en snigende sygdom.

Historie om anæstesi

Den første omtale af anæstesi under snit er givet i det babylonske manuskript - Ebers-papyrusen, dateret til det 15. århundrede f.Kr. Allerede dengang blev mandrake rod, dope og valmue brugt som smertestillende medicin. Generel anæstesi blev brugt i Kina allerede i begyndelsen af ​​vores æra. Den kinesiske kirurg Hua-To Wu brugte et afkog, han kaldte "Ma fu tang". Patienter, der drak dette afkog, blev ufølsomme over for smerte og gav indtryk af at være berusede og endda livløse.

I det gamle Rusland var kunsten at anæstesi også kendt. I en af ​​de gamle russiske lægebøger er der indikationer på brugen af ​​mandrake rod til dette formål. Men indtil midten af ​​det 19. århundrede gav smertelindringsmetoder ikke en pålidelig bedøvelseseffekt. De barbariske ("hedenske anæstesiologi") metoder, der blev brugt på det tidspunkt (at dække lemmen med kar med is, klemme halspulsårerne til bevidstløshed osv.) gav naturligvis ikke den ønskede effekt og var yderst farlige. Slutningen af ​​det 18. - begyndelsen af ​​det 19. århundrede var præget af den hurtige udvikling af videnskab og teknologi. Søgningen, baseret på grundlæggende opdagelser inden for naturvidenskab, satte en stopper for den empiriske tilgang, som bidrog til den hurtige udvikling af medicin.

Opdagelse af æterbedøvelse

Den 9. april 1799 oplevede kemikeren Davy virkningen af ​​dinitrogenoxid opnået af Priestley i 1776. Davy skrev: "... dinitrogenoxid har tilsyneladende, sammen med andre egenskaber, evnen til at ødelægge smerte, det kan med succes bruges ved kirurgiske operationer". Desværre tiltrak denne indsigtsfulde bemærkning ikke opmærksomheden fra datidens læger. Kun et kvart århundrede senere begyndte den engelske kirurg Hickman undersøgelsen af ​​lattergass smertestillende egenskaber. Hans eksperimenter gik dog ubemærket hen. Den offentlige demonstration af lattergass narkotiske egenskaber i Frankrig den 21. december 1828 i plenum for Paris Academy of Sciences blev ikke kronet med succes. Kun den kloge gamle Napoleon-kirurg Larrey blev interesseret i Hickmans idé.

I 1824 undersøgte Henry Hill Hickman (1800-1830) den narkotiske virkning af æter og dinitrogenoxid i detaljer i et eksperiment, og i 1828 skrev han: "Ødelæggelsen af ​​følsomhed er mulig gennem metodisk indånding af kendte gasser og dermed, de mest følsomme og farligste operationer kan udføres smertefrit.

Den første operation under etherbedøvelse blev udført i 1842 af amerikaneren Crawford Long (1815-1878) i Jefferson, Georgia. Derefter akkumulerede han i flere år observationer uden at rapportere dem til det medicinske samfund og offentliggjorde først sit materiale efter 1846.

I 1844, uafhængigt af Long, brugte den amerikanske tandlæge Horace Wells indånding af dinitrogenoxid til smertelindring. Overbevist om teknikkens effektivitet besluttede han at rapportere sin opdagelse til kirurger.

To år senere, den 16. oktober 1846, i samme operationsstue kl. 10, i nærværelse af adskillige vidner, begyndte en operation for at fjerne en halstumor fra kunstneren Edward Gilbert Abbott. Operationen blev udført af en af ​​de mest erfarne kirurger på hospitalet, John Collins Warren (1778-1856). Etherbedøvelse blev udført (paradoksalt nok) af tandlægen William T. G. Morton (1819-1868), som for nylig med deltagelse af kemikeren Jackson udførte lignende bedøvelse i sin klinik.

Alle tilstedeværende var lamslåede, da de var vant til at høre hjerteskærende skrig under operationen. En af de tilstedeværende ved operationen, den amerikanske kirurg Bigelow, kunne ikke bremse sin glæde, udbrød: "Mine herrer, i dag så jeg noget, der vil gå hele verden rundt." Faktisk betragtes den 16. oktober 1846 med rette som fødselsdagen for æterbedøvelse. Således blev en af ​​de mest bemærkelsesværdige sider i anæstesiologiens historie åbnet.

Med usædvanlig fart for dengang spredte nyheden om sejren over smerte sig over hele verden. En af de første i 1846 udførte den engelske kirurg Liston under etherbedøvelse amputation af låret. I 1847 blev ether brugt til anæstesi i Tyskland og Østrig. I Rusland blev den første operation under æterbedøvelse udført i Moskva den 7. februar 1847 af professor V.I. Inozemtsev, og en uge senere - i St. Petersborg af den fremragende russiske kirurg N.I. Pirogov. Helt smertefrit i løbet af 1-2 minutter amputerede han en kvindes mælkekirtel. Da patienten vågnede 8 minutter efter anæstesi, spurgte patienten: "Hvorfor blev de ikke opereret?"

De fleste kirurger på den tid accepterede denne enestående opdagelse med entusiasme og håb. Ether anæstesi begyndte at blive meget brugt i kirurgisk praksis, herunder pædiatri. I 1847 blev V.I. Inozemtsev opererede under etherbedøvelse på 2 børn i alderen 10-14 år. Han foretog også en hofteamputation på en 10-årig pige. Men de første fejl i forbindelse med alvorlige komplikationer (op til døden) tvang kirurger og de første stofbrugere til at lede efter deres årsager og måder at forhindre dem på. I mange europæiske lande blev der oprettet kommissioner for at studere etherbedøvelse og teknikken til dens implementering. I Rusland blev en af ​​de første kommissioner til undersøgelse af æterbedøvelse oprettet under ledelse af den berømte russiske kirurg A.M. Filomafitsky. Ud over ham omfattede rådet fremtrædende russiske videnskabsmænd: N.I. Pirogov, H.Kh. Solomon, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt et al. Rådet stillede en række videnskabelige og rent praktiske problemer for videnskabsmænd, især dem, der vedrører anæstesi i obstetrik og pædiatrisk kirurgi. I 1847 angav N. I. Maklanovs monografi "Om brugen af ​​etherdampe i operativ medicin" børns alder som kontraindikationer for anæstesi med ether. Samme år, ved en afgørelse fra det medicinske råd i Kongeriget Polen, blev brugen af ​​etherbedøvelse hos børn under 12 år forbudt, hvilket naturligvis skyldtes den høje frekvens af alvorlige komplikationer i metoden af anæstesi af børn med æter brugt på det tidspunkt.

Anæstesi i Pirogovs tid

En stor rolle i udviklingen af ​​æter og senere chloroform anæstesi tilhører den fremragende russiske kirurg N. I. Pirogov. "Mange pionerer inden for smertelindring," skrev Robinson, "var middelmådige. Som et resultat af tilfældig placering, tilfældig information eller andre tilfældige omstændigheder havde de en finger med i denne opdagelse. Deres skænderier og små misundelse efterlod et ubehageligt præg på videnskaben. Men der er figurer af større skala, der deltog i denne opdagelse, og blandt dem den største som person og som videnskabsmand, sandsynligvis bør Pirogov overvejes.

Rådet, ledet af A. M. Filomafitsky, inviterede de medicinske fakulteter på alle russiske universiteter til at udføre forskning inden for anæstesi. Den mest frugtbare aktivitet blev lanceret af professoren fra Medico-Surgical Academy N.I. Pirogov. Han udførte sin forskning i to retninger: på den ene side var han interesseret i bedøvelsesmekanismen, på den anden side i udviklingen af ​​en teknik til at bruge æter som et narkotisk stof. Allerede i 1847 havde N.I. Pirogov i tidsskriftet "Noter om medicinske videnskaber" i artiklen "Rapport om en tur til Kaukasus" beskrev 72 operationer på børn i alderen 2 til 16 år, udført under æterbedøvelse "uden tilfælde af mislykket anæstesi." Pirogov studerede den lokale virkning af ether på nervevævet. Oplev æterens resorptive virkning ved hjælp af forskellige metoder til at indføre det i kroppen: ind i maven med en sonde, ind i endetarmen, inddrypning i luftrøret, indføring i blodbanen, ind i det subarachnoidale rum. Fortjenesten af ​​N.I. Pirogov i at studere mekanismen for anæstesi ligger i det faktum, at han var den første til at vise den mangefacetterede virkning af æter på forskellige strukturer i centralnervesystemet, den dissociative virkning af generel anæstetika på visse elementer i nervesystemet. Efter 100 år blev Pirogovs visionære ideer bekræftet af subtile neurofysiologiske undersøgelser. Anmeldelse af N.I. Pirogov giver al mulig grund til at betragte ham som grundlæggeren af ​​udviklingen af ​​både teorien om anæstesi og metoder til at anvende den i praktisk medicin.

Af kendt interesse er værket af G.A. Givardovsky, medlem af et af anæstesikomiteerne, udgivet i 1848. Forfatteren testede ether, klorofor, benzin, kulstofsulfid og oliedampe i et eksperiment. I alle tilfælde var det muligt at opnå eutanasi af forskellig dybde. 4. april 1848 i overværelse af G.A. Givardovsky, under benzinbedøvelse, blev der udført en operation - eksfoliering af hygroma i venstre ben hos en 14-årig dreng.

I 1847 forsøgte den engelske anæstesiolog Snow for første gang i verden at beskrive klinikken for æterbedøvelse - fem stadier, der spænder fra en mild grad af anæstesi til stadiet med dyb æterbedøvelse.

Fremkomsten af ​​de første bedøvelsesmidler

Chloroform - det første bedøvelsesmiddel

Chloroform, det første halogenholdige bedøvelsesmiddel, blev opdaget i 1831, men blev oprindeligt brugt som opløsningsmiddel til gummi. Den skotske anæstesilæge Simpson, som brugte det i klinikken i november 1847, anses for at være grundlæggeren af ​​chloroform anæstesi.I Rusland, N.I. Pirogov 30. november 1847. Samme år blev N.I. Pirogov i klinikken hos prof. AI Polya påviste rektal anæstesi hos børn. I 1848 blev I.V. Buyalsky rapporterede om en operation udført på et 8 måneder gammelt barn under dampene af chloroform. Chloroform anæstesi er meget udbredt og fortrænger ether fra kirurgisk praksis. De kraftigere anæstetiske egenskaber ved chloroform var meget tiltalende for kirurger, men med ophobningen af ​​praktisk erfaring begyndte rosende anmeldelser at vige for en mere tilbageholden holdning til dette lægemiddel på grund af den hyppige forekomst af forskellige komplikationer, op til hjertestop . I denne henseende blev chloroform næsten universelt forladt i slutningen af ​​det 19. århundrede. Og først i 1951 gjorde den amerikanske anæstesiolog Waters forsøg på at "rehabilitere" chloroform. Det lykkedes for ham på grund af, at anæstesilægerne på det tidspunkt havde perfekt anæstesiudstyr til deres rådighed. Anæstesi blev udført i et halvåbent kredsløb med en speciel termokompenseret fordamper "Chlorotek" kalibreret til chloroform, placeret uden for gascirkulationens cirkel. Ikke overraskende, efter Waters udførte 5000 mononarkose med chloroform, opstod der ikke en eneste alvorlig komplikation.

N.I. Pirogov har prioritet i brugen af ​​den første endotracheal anæstesi med ether i forsøget, metoder til rektal, intravenøs og intraarteriel anæstesi i forsøget og i klinikken; Generel anæstesi under militære feltforhold.

I 1882 blev T.I. Vdovikovsky rapporterede om en 3-timers stenknusningsoperation udført under chloroformbedøvelse på en 13-årig dreng. I 1888 blev N.N. Phenomenov udførte en operation under maske chloroform anæstesi for et embryonalt brok hos et barn på 1 år. Samme år blev V.A. Stolypinsky opererede under chloroformbedøvelse en nyfødt i en alder af 24 timer, også om et embryonalt brok.

I 1895 blev V.A. Ledin i tidsskriftet "Russian Surgical Archive" offentliggjorde et materiale om brugen af ​​etherbedøvelse hos 23 børn i alderen 6 måneder og ældre. op til 10 år gammel. I denne publikation argumenterede forfatteren for, at ether ikke forårsager nogen alvorlige komplikationer hos børn. I 1905 brugte Rotch og Led drypbedøvelse hos en 3 uger gammel nyfødt med pylorusstenose. I 1911 blev V.I. Bobrov udgav værket "Mixed Oxygen-Ether-Chloroform Anesthesia", hvori han understregede den store betydning af ilt under anæstesi hos børn. I 1913 opererede Richter under endotracheal anæstesi på 2 nyfødte med esophageal atresi. Luft-etherblandingen blev tilført ved at blæse ind i lungerne under et tryk på 6-8 mm Hg. Kunst.

Den udbredte brug af lattergas i kirurgisk praksis begyndte i 1868, da Andrew foreslog at inhalere dinitrogenoxid blandet med ilt. I vort land var S. K. Klikovich den første, der systematisk brugte og studerede lattergas, resultatet af hans arbejde med dette bedøvelsesmiddel var i 1881 hans afhandling om smertelindring ved fødslen.

Men jo bredere og hurtigere anæstesiologi udviklede sig, jo tydeligere begyndte skyggesiderne af mononarkose med æter og chloroform at komme frem. Den største ulempe var toksiciteten af ​​narkotiske stoffer, hvilket forårsagede generel forgiftning af kroppen og irreversibel skade på parenkymale organer, komplikationer, der ikke kun annullerede selve operationens succes, men også ofte forårsagede dødsfald. Uanset hvor effektiv anæstesi var ved hjælp af inhalation af ether og chloroform, fik deres bivirkninger kirurger til at søge efter nye anæstesimetoder.

Historien om udviklingen af ​​anæstesiologi i begyndelsen af ​​det 20. århundrede

1904 var præget af en ny opdagelse, N.F. Kravkov og S.P. Fedorov var den første til at bruge en intravenøs injektion af hedonal, et derivat af barbitursyre, som blev syntetiseret i 1903 af Fischer. Intravenøs administration af barbiturater er blevet meget brugt både til uafhængig anæstesi og i kombination med etherbedøvelse og lokalbedøvelse. Meget senere blev permocton (1927) og natriumpentothal (1936) syntetiseret. Sidstnævnte har fundet meget bred anvendelse til induktion i anæstesi.

Den største succes i udviklingen af ​​ikke-inhalationsgenerel anæstesi er forbundet med fremkomsten af ​​andre derivater af barbitursyre - natrium evipan (1932) og natrium thiopental (1934). Disse to barbiturater blev højt respekteret i 1930'erne og 1940'erne og var i mange år de vigtigste ikke-inhalerede generelle anæstetika. I vores land har I.S. Zhorov.

Et meget vigtigt trin i udviklingen af ​​anæstesiologi var skabelsen af ​​anæstesi-respiratoriske anordninger, der giver en konstant strøm af gasser, justerbart tryk, afmålt tilførsel af ilt og inhalationsanæstetika. Et vigtigt bidrag til udviklingen af ​​anæstesiologi i den periode var Waters' forslag om at inkludere en kuldioxidabsorber i åndedrætskredsløbet i inhalationsanæstesimaskiner.

Første anæstesimaskine

Historien om udseendet af den første anæstesimaskine

I 1932 designede de britiske anæstesiologer Meigill og Mapleson en anæstesimaskine med en blok af rotametriske dosimetre til dinitrogenoxid blandet med ilt. Fra den tid og frem til i dag har en blanding af lattergas og oxygen været en af ​​de integrerede komponenter i mange afbalancerede anæstesiregimer.

Parallelt med udviklingen af ​​generel anæstesi begyndte man gradvist at introducere metoder til lokalbedøvelse i anæstesiologien. De sidste årtier af det 19. århundrede var præget af fremkomsten af ​​fundamentalt nye midler og metoder til kirurgisk anæstesi. Det første skridt i denne retning var opdagelsen af ​​V.A. Anrep i 1879 af kokains lokalbedøvende virkning. Baseret på dets anvendelse blev metoder til terminal og infiltrativ lokalbedøvelse udviklet. I 1884 foreslog Koller instillation af kokain i bindesækken i øjenkirurgi samt smøring med det og andre slimhinder i operationsområdet, hvilket forårsagede en revolution inden for oftalmologi og udvidede mulighederne for både diagnostisk og kirurgisk indgreb ved operation af næse og strubehoved. Forresten bruges sådanne muligheder stadig i disse områder af medicin.

I 1898 udførte Beer, ved at injicere en opløsning af kokain i det subarachnoidale rum, for første gang en af ​​varianterne af regionalbedøvelse, som senere blev kendt som spinalbedøvelse. Af de russiske kirurger var Ya.B. den første til at rapportere sin erfaring med at bruge spinalbedøvelse. Zeldovich i 1890. En væsentlig hindring for den udbredte introduktion til praksis med lokalbedøvelse på det tidspunkt var den høje toksicitet af kokain.

Efter at novocain blev syntetiseret (1905), som er flere gange mindre giftigt end kokain, er muligheden for vellykket brug af infiltrations- og ledningsanæstesi steget markant. Hurtigt akkumulerende erfaring har vist, at det under lokalbedøvelse er muligt at udføre ikke kun små, men også mellemstore og komplekse operationer, herunder næsten alle indgreb på maveorganerne.

Den vigtigste metode til lokalbedøvelse i vores land er blevet infiltrationsanæstesi, som er den enkleste og mest overkommelige. Udbredelsen af ​​denne metode blev i vid udstrækning fremmet af AV Vishnevsky, som udviklede en original teknik til infiltrationsanæstesi, som er baseret på indførelsen af ​​en stor mængde 0,25% novokainopløsning, skabelsen af ​​et tæt infiltrat i de tilsvarende lukkede fasciale rum og dermed sikre bred kontakt mellem bedøvelsesmidlet og de neurovaskulære veje i operationsområdet.

Ud over infiltrationsanæstesi er interessen for ledning og spinalbedøvelse steget. I en række klinikker i vores land og i udlandet er disse metoder blevet højt værdsat. I udviklingen og fremme af ledningsanæstesi tilhører en stor fortjeneste den berømte russiske kirurg V.F. Voino-Yasenetsky, som studerede metoden i mange år og præsenterede hovedresultaterne af sit arbejde i 1915 i sin doktorafhandling.

Af de huskirurger, der tillagde denne metode stor betydning, var S.S. Yudin. Hans monografi (1925), baseret på hans egen omfattende erfaring, bidrog til den bredere anvendelse af spinal anæstesi i vort land.

Udviklingen af ​​generel anæstesi hos børn blev lettet af udviklingen af ​​anæstesimaskinens respiratoriske enhed. Den engelske anæstesilæge Maygill og derefter Mapleson introducerede et pendulsystem med et semi-lukket kredsløb. I den nye form blev pendulsystemet brugt uden adsorber, og for at forhindre hyperkapni blev der brugt en gasstrøm, der var 2-3 gange højere end barnets minut vejrtrækningsvolumen. Fra et halvt lukket system blev det faktisk et halvt åbent: Udåndingsmodstanden faldt, risikoen for en overdosis af bedøvelsesmiddel faldt mv.

I 40'erne foreslog Eyre et semi-åbent ventilløst system, som blev modificeret i 50'erne af den berømte engelske anæstesilæge Rees. Dette system er blevet udbredt i neonatal anæstesi.

En enestående begivenhed i anæstesiologiens historie var den første kliniske brug af de canadiske anæstesiologer Griffiths og Johnson i 1942 af Intocostrin, et curare-lignende lægemiddel til muskelafslapning. Fra dette øjeblik begynder en ny fase i udviklingen af ​​anæstesiologi.

Først blev tubocurarinchlorid, et alkaloid fra en af ​​planterne, brugt som lægemidler, der afslapper skeletmuskulaturen, og derefter begyndte man at bruge syntetiske stoffer. Brugen af ​​muskelafslappende midler gjorde det muligt at opgive dyb anæstesi, pga. tilfredsstillende afspænding af musklerne sker kun ved brug af meget høje koncentrationer af anæstetika, tæt på toksiske doser.

Evnen til at give optimal muskelafspænding under operation og anæstesi var grundlaget for udviklingen af ​​problemet med komponentbedøvelse. I begyndelsen af ​​1950'erne blev behovet for at opdele det enkelte begreb "anæstesi" i separate komponenter indlysende: egentlig anæstesi (slukning af bevidsthed, hypnose); neurovegetativ stabilisering, herunder analgesi, hyporefleksi, blokade af patologiske reflekser, muskelafspænding, opretholdelse af tilstrækkelig gasudveksling, blodcirkulation og stofskifte.

Problemet med kunstig dvale

Når vi taler om historien om udviklingen af ​​anæstesiologi, er det nødvendigt at nævne problemet med kunstig dvale. Påvirket af ideerne fra Leriche fremlagde Labori og Yugenar konceptet om farmakologisk synergi baseret på selektiv hæmning af ganglion- og receptorsynapser af det autonome nervesystem og neuroendokrine mekanismer for at beskytte mod "operationel aggression" mere fuldstændigt end med traditionel anæstesi. Tilstanden af ​​forsinket vital aktivitet af organismen, svarende til tilstanden for et dyr i dvale, kaldes kunstig dvale. Den vigtigste beskyttende rolle i ordningerne for dvale og forstærket anæstesi blev spillet ikke af anæstesi, men af ​​neurovegetativ beskyttelse. Metoden til kunstig dvale med brug af store doser phenothiazin neuroleptika, sympatho- og parasympatholytika og fysiske afkølingsmetoder blev bredt undersøgt i USSR, Frankrig, Belgien og FRG. En dyb hæmning af stressreaktionens mekanismer forårsager imidlertid en svær at kontrollere overtrædelse af de adaptive mekanismer. I midten af ​​60'erne blev kunstig dvale praktisk talt opgivet. I pædiatrisk praksis er det ikke blevet udbredt, på trods af at mange værker er blevet offentliggjort om succesfuld brug af dvale i den komplekse behandling af børn i forskellige aldre, der var i kritiske tilstande.

I 1956 testede den engelske anæstesilæge Johnson først og introducerede derefter i bred anæstesipraksis en ny halogenholdig anæstesihalothan (fluotan, narcotan, halothan), som har fået meget bred udbredelse den dag i dag. Det bliver i øjeblikket erstattet af nye velkontrollerede halogenholdige lægemidler isofluran, sevofluran, som har mindre hepatotoksiske og kardiotoksiske virkninger.

I 1959 lavede de belgiske anæstesiologer De Castro og Mandelier på anæstesiologikongressen i Lyon en hovedpræsentation "En ny metode til generel anæstesi uden barbiturater" - neuroleptanalgesi. Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at de anvendte analgetika og antipsykotika har en selektiv virkning, hvilket forårsager mental ligegyldighed, fred og hæmning af smertefølsomhed. Siden starten har neuroleptanalgesi (NLA) skabt betydelig interesse blandt anæstesiologer. NLA er ved at blive en af ​​de mest populære anæstesimetoder i pædiatrisk praksis.

I 1965 formulerede Korssen og Domino, baseret på den praktiske brug af phencyclidinderivater (ketalar, ketamin, ketanest, calypsol) og analyse af dets virkning, konceptet dissociativ anæstesi. Ketamin anæstesi er blevet undersøgt bredt i vores land. Inden for pædiatrisk anæstesiologi har han fundet en ret bred anvendelse som monohypnotikum såvel som i kombination med andre lægemidler.

Moderne udvikling af anæstesiologi

Generelt kan det nuværende stadie i udviklingen af ​​anæstesiologi karakteriseres ved ønsket om at bruge korttidsvirkende og velkontrollerede lægemidler - bedøvelsesmidler, analgetika, beroligende midler osv. Hos voksne patienter er "total intravenøs anæstesi" meget brugt. Der er også et stort skift inden for pædiatrisk anæstesiologi i retning af større brug af ikke-inhaleret lægemiddellevering. Hos børn er det dog næppe tilrådeligt helt at opgive brugen af ​​inhalationsanæstetika. I de senere år er balanceret anæstesi i kombination med forskellige regionale blokader blevet udbredt.

Hvordan er udviklingen af ​​anæstesiologi?

Anæstesiologi er en relativt ung klinisk disciplin. I løbet af de sidste årtier har anæstesiologien gjort betydelige fremskridt. Et meget stort bidrag til udviklingen af ​​denne videnskab blev ydet af sovjetiske videnskabsmænd og frem for alt de største indenlandske kirurger - A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S.Saveliev. En velkendt hjertekirurg, akademiker fra USSR Academy of Medical Sciences E.N. Meshalkin, var meget opmærksom på udviklingen af ​​anæstesiologiske problemer. I 1959 udgav han sammen med en af ​​de første sovjetiske anæstesiologer V.P. Smolnikov en monografi "Moderne inhalationsanæstesi".

Særlig stor er rollen i udviklingen af ​​moderne anæstesiologi i vores land af professor I.S. Zhorov, som gennem sine praktiske og videnskabelige aktiviteter var engageret i udviklingen af ​​generel anæstesi. Han er forfatter til en række grundlæggende værker, herunder monografien "General Anesthesia" (1959). I.S. Zhorov skabte en hel skole af anæstesiologer, videnskabsmænd og praktiserende læger.

Naturligvis begyndte udviklingen af ​​pædiatrisk anæstesiologi på nuværende tidspunkt inden for rammerne af store børns kirurgiske klinikker (Prof. N.V. Menyailov).

Professorerne B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov ydede et stort bidrag til udviklingen af ​​generel anæstesi. Hun gjorde meget for udviklingen af ​​anæstesiologi i vores land, uddannelse af personale, etablering af kontakter mellem vores forskere og udenlandske kolleger prof. E.A.Damir. Professor A.P. Zilbers rolle i fortolkningen af ​​mange teoretiske og endda filosofiske problemer i vores speciale er stor. En hel række af hans fremragende monografier er en værdifuld vejledning for anæstesiologer og genoplivningsmænd.

I 1970 blev den første grundlæggende monografi af prof. A.Z.Manevich "Pædiatrisk anæstesiologi med elementer af intensiv pleje", som stadig er en god guide til pædiatriske anæstesiologer og genoplivningsassistenter.

Et meget seriøst bidrag til udviklingen af ​​pædiatrisk anæstesiologi og genoplivning i vores land blev ydet af afdelingen for pædiatrisk kirurgi ved det russiske statsmedicinske universitet, ledet af den førende pædiatriske kirurg, akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber Yu.F. Isakov . I 1968 blev der ved afdelingen organiseret et forskningslaboratorium for pædiatrisk anæstesiologi og genoplivning, ledet af prof. V.A.Mikhelson. Afdelingen har forsvaret mere end 100 afhandlinger og udgivet 25 monografier om forskellige problemstillinger inden for pædiatrisk anæstesiologi og genoplivning. Mange studerende på afdelingen - professorer L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. i dag leder de uafhængige afdelinger i Rusland og CIS.

Pædiatrisk anæstesiologi i pædiatri

Kort historisk oversigt over udviklingen af ​​anæstesiologi

Ord af Mark Tullius Cicero (106-43 f.Kr.) "At ikke vide, hvad der var, før du blev født, er at forblive for evigt i barndommen", tjene som et uigendriveligt bevis på, at studiet af enhver disciplin skal begynde med viden om dens historiske rødder. Der er ingen undtagelser og to meget tæt på hinanden afsnit af medicin - anæstesiologi og genoplivning.

Det skal bemærkes, at anæstesiologi og genoplivning udviklede sig parallelt med hinanden, fordi deres principper og mange metoder var de samme.

Anæstesiologi og genoplivning er en vigtig videnskabelig og praktisk disciplin, hvis hovedaspekter er studiet og udviklingen af ​​anæstesimetoder, anæstesimekanismer samt genoprettelse af vitale systemers og organers funktioner.

Hovedopgaven for anæstesiologi- at beskytte patienten mod kirurgiske traumer og skabe optimale forhold for kirurgens arbejde.

Kirurgisk indgreb som en kirurgisk metode til korrektion af visse sygdomme er nødvendig. Men som reaktion på ethvert kirurgisk indgreb og smertefuld manipulation opstår der en stressreaktion af varierende grad på grund af psykiske traumer, smertesyndrom og ændringer i homeostase, der opstår under operationen (blodtab, gasudvekslingsforstyrrelser, biokemiske ændringer osv.). Responsen fra det neurovegetative system bidrager til forekomsten af ​​spasmer af perifere kar, yderligere frigivelse af katekolaminer i blodet og forstyrrelse af alle typer metabolisme. En ond cirkel opstår, når mange forstyrrelser af homeostase ikke længere afhænger af årsagen, der forårsagede dem, men selv bidrager til yderligere ændringer. Anæstesiologiens opgave er således ikke kun at fjerne smerter og slukke for patientens bevidsthed under operationen, men også at sikre dennes sikkerhed både under operationen og i umiddelbar efterbedøvelse og postoperative perioder.

Historien om udviklingen af ​​genoplivning

Genoplivning er en af ​​de interessante sider i udviklingen af ​​medicin. Medicin som en del af naturvidenskaben er et spejl af den menneskelige civilisation, dens lange og meget vanskelige vej til selvforbedring. Det er karakteristisk, at visse elementer af vækkelse var kendt af vores fjerne forfædre. Så vi finder en omtrentlig beskrivelse af revitalisering ved hjælp af mekanisk ventilation ved mund-til-mund-metoden i Bibelen. I forhistorisk tid associerede primitive mennesker døden med dyb søvn. De forsøgte at "vække" den afdøde med skarpe råb, kauterisering med brændende kul. Særligt populære blandt de nordamerikanske indianere var metoder til "revitalisering" ved at blæse tobaksrøg fra en boble. Under den spanske kolonisering af Amerika blev denne metode udbredt i Europa og blev brugt i et forsøg på at genoplive de pludseligt afdøde, indtil begyndelsen af ​​det nittende århundrede.

Den første beskrivelse af postural dræning i drukneredning kan findes i de gamle egypteres papyrus. Den fremragende naturforsker og læge Andrei Vesalius, som levede i middelalderen, genoprettede hjertets arbejde ved at indføre luft i luftrøret gennem et rørrør, dvs. 400 år før beskrivelsen af ​​teknikken til tracheal intubation og mekanisk ventilation, baseret på princippet om blæsning.

Pag i 1754 foreslog genoplivning af nyfødte for at blæse luft gennem mundkanalen. I 1766 beskrev professor ved Moskva Universitet S. G. Zybelin klart målene og teknikkerne for mekanisk ventilation, baseret på at blæse luft ind i lungerne: så lungen skal udvide den for at bringe blodet ind i strømmen.

I 1780 foreslog den franske fødselslæge Chaussier en ventilator til nyfødte, bestående af en maske og en taske.

I 1788 foreslog Goodwin at levere ilt til pelsen og trække vejret gennem pelsen, som blev tildelt guldmedaljen fra British Society for the Resuscitation of the Drowners. Retfærdigvis skal det bemærkes, at Paracelsus allerede i 1530 brugte bælge og en mundluftkanal til dette formål.

I 1796 beskrev to danske videnskabsmænd, Heroldt og Rafn, mund-til-mund kunstigt åndedræt. De udførte også endotracheal intubation og trakeostomi og tilbød at tilføre elektrisk strøm til de dødes bryst.

Historien om udviklingen af ​​genoplivning i det XIX århundrede

I første halvdel af 1800-tallet blev ventilationsmetoder baseret på princippet om indånding erstattet af de såkaldte "manuelle" metoder, som giver kunstigt åndedræt ved ydre påvirkning af brystet. Manuelle metoder til mekanisk ventilation erstattede ekspiratoriske metoder i lang tid. Selv under polioepidemien forsøgte de stadig at udføre respirationsterapi ved hjælp af specielle "jernlunger"-anordninger, hvis princip var baseret på ekstern påvirkning af brystet ved kompression og dekompression i et særligt kammer, hvor patienten blev anbragt . Men i 1958 viste den amerikanske anæstesiolog Peter Safar overbevisende i en række forsøg på frivillige og medicinstuderende, hvor spontan vejrtrækning blev slået fra ved hjælp af total kurarisering, og mekanisk ventilation blev udført på forskellige måder, at for det første eksternt. metoder til at påvirke brystet giver ikke korrekt respiratorisk volumen af ​​venation sammenlignet med ekspiratorisk; for det andet var det kun 14-50 % af de specialuddannede, der var i stand til at opnå en inspiratorisk volumen på 500 ml ved hjælp af forskellige manuelle metoder. Ved hjælp af ekspiratoriske metoder kunne et sådant volumen af ​​mekanisk ventilation opnås hos 90-100% af mennesker, der ikke gennemgik træning, men kun modtog en simpel instruktion før undersøgelsen.

Resterne af "jernlungerne" lå i lang tid i kældrene på forskellige medicinske institutioner, og det så ud til, at deres skæbne var afgjort. Men i de senere år har flere virksomheder i Amerika og Europa lavet enheder, der bæres på patientens bryst i form af en vest og sørger for ventilation ved kompression og dekompression. Det er stadig for tidligt at tale om effektiviteten af ​​denne metode, dog vil udsigten til en ny udviklingsrunde vende tilbage til ikke-invasive og mere fysiologiske metoder til kunstig lungeventilation.

Forsøg på at genoprette blodcirkulationen under hjertestop begyndte meget senere end kunstig lungeventilation.

De første eksperimentelle undersøgelser af udførelse af direkte hjertemassage blev udført i 1874 af professor Moritz Schiff fra universitetet i Bern i et forsøg på at genoplive hunde, hvis hjerter var gået i stå på grund af en overdosis af chloroform. Schiff lagde særlig vægt på, at rytmiske kompressioner af hundens hjerte skal kombineres med mekanisk ventilation.

I 1880 udførte Neumann den første direkte hjertemassage på en person, der var stoppet under bedøvelse med kloroform. I 1901 udførte Igelsrud med succes genoplivning ved hjælp af brystkompressioner i klinikken hos en kvinde med hjertestop under amputation af livmoderen for en tumor. Siden da er brystkompressioner blevet brugt på operationsstuen af ​​mange kirurger. Der var nok grunde til dette, da chloroform anæstesi var meget udbredt. I det overvældende flertal af tilfælde førte disse "eksperimenter" ikke til positive resultater. På det tidspunkt var der endnu ikke udviklet ordninger og principper for genoplivning, den endotracheale anæstesimetode var endnu ikke indført i anæstesipraksis, og de fleste patienter døde på grund af pneumothorax.

I det 19. århundrede var det videnskabelige grundlag for genoplivning allerede lagt. En enestående rolle i dette tilhører den franske videnskabsmand Claude Bernard, som for første gang formulerede fysiologiens grundlæggende postulater: "Konstantiteten af ​​det indre miljø er en uundværlig betingelse for eksistensen af ​​en organisme." Den praktiske betydning af normaliseringen af ​​homøostase af den menneskelige krop blev først vist i 1831 af den engelske læge Latta. Han brugte med succes infusion af saltvandsopløsninger til en patient med alvorlige lidelser i hydro-ion- og syre-base-tilstanden - hypokloremisk hypokalæmisk alkalose i kolera. Den samme videnskabsmand ejer prioriteten med at introducere udtrykket "chok" i den medicinske litteratur.

Historien om udviklingen af ​​genoplivning i det XX århundrede

Begyndelsen af ​​det 20. århundrede var præget af fremragende opdagelser inden for medicin generelt og genoplivning i særdeleshed. I 1900 etablerede Landsteiner og i 1907 Jansky tilstedeværelsen af ​​agglutininer og agglutinogener i blodet, identificerede fire blodgrupper, hvilket skabte det videnskabelige grundlag for hæmatologi og transfusiologi.

De sovjetiske kirurger V.N. gjorde meget for at udvikle dette problem. Shamov, og derefter S.S. Yudin.

I 1924 var S.S. Bryukhonenko og S.I. Chechulin designet og brugte i eksperimentet det første hjerte-lunge-apparat (autojektor). N.L. Gurvich og G.S. Yunev i 1939 underbyggede defibrillering og brystkompressioner i et eksperiment. I 1950 udviklede Bigelow og derefter N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis en teknik til elektrisk stimulering af hjertet. I 1942 konstruerede Kolf verdens første kunstige nyre, hvilket satte gang i forskning i ekstrakorporale afgiftningsmetoder.

Det oprindelige koncept fra de franske forskere Labori og Hugenard om dvaleterapi - behandlingen af ​​"dvale" - gjorde det muligt at tage et dybere kig på patofysiologien af ​​den post-aggressive uspecifikke reaktion af kroppen, på metoderne til behandling af patienter i kritisk tilstand.

Et vigtigt trin i udviklingen af ​​genoplivning var studiet af metaboliske ændringer og metoder til deres korrektion hos kritisk syge patienter. Moores undersøgelser ydede et stort bidrag til undersøgelsen af ​​dette problem, som et resultat af hvilket mønstre af ændringer i stofskiftet hos patienter efter operationer og alvorlig stress blev afsløret.

Et vist bidrag til udviklingen af ​​intensiv pleje er udviklingen af ​​fundamentalt nye metoder til afgiftning ved hjælp af hæmosorption, lymfosorption, hæmodialyse. Pioneren inden for hæmosorption i vores land er akademiker fra USSR Academy of Medical Sciences Yu.M. Lopukhin. Aktive metoder til afgiftning er meget brugt i anæstesiologi og genoplivning.

I 1960 bekræftede Judd, Kouvendhoven og Knickerbocker de teoretiske præmisser og underbyggede klinisk effektiviteten af ​​brystkompressioner. Alt dette tjente som grundlag for at skabe et klart skema for genoplivningsmanipulationer og undervisningsmetoder til genoplivning under forskellige forhold.

Det mest klare genoplivningsskema blev foreslået af den amerikanske anæstesiolog og genoplivningsassistent Safar, som blev inkluderet i litteraturen under navnet "Safars alfabet".

Et stort bidrag til udviklingen af ​​genoplivning i vores land blev ydet af akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber V.A. Negovsky. I mange år har hans skole udviklet problemer med patofysiologien af ​​terminale tilstande og metoder til genoplivning. De grundlæggende værker af V.A. Negovsky og hans elever bidrog til oprettelsen af ​​en genoplivningstjeneste i landet.

I de seneste årtier er der blevet udviklet anæstesiologi og genoplivningstjeneste i pædiatrien. I de store byer er der centre for genoplivning af børn og intensiv pleje, neonatale genoplivningsafdelinger, særlige besøgshold for pædiatriske genoplivning. Forbedringen af ​​anæstesi- og genoplivningsplejen til børn har i vid udstrækning forbedret resultaterne af behandlingen af ​​det mest alvorlige kontingent af syge børn af forskellige profiler.

Grundlæggende om genoplivning

En videnskab, der studerer mønstrene i den terminale periode af kroppens liv og metoder til behandling af patienter i den terminale tilstand. Men denne opgave, som det ser ud til, blev sat af livet selv, viste sig ikke at være den eneste og ikke den vigtigste. Med udviklingen af ​​genoplivning begyndte dens metoder at blive brugt ikke kun hos patienter i en terminal tilstand, men også hos patienter med alvorligt svækkede vitale funktioner. Naturligvis er der mange flere sådanne patienter, og deres behandling er en slags forebyggelse af terminale tilstande.

Hovedopgaven med genoplivning- behandling af patienter i terminal tilstand og klinisk død (genoplivning) og patienter med alvorlig svækkelse af vitale funktioner (intensiv pleje).

Narkose (fra narkose - til at fryse) - CNS-depression forårsaget af specielle stoffer (stoffer eller bedøvelsesmidler), hvor der ikke er bevidsthed, smerte og andre former for følsomhed er deprimeret, samt refleksaktivitet. Bedøvelsestilstanden er reversibel, og efter ophør af tilførslen af ​​anæstesimidler genoprettes den oprindelige tilstand.

Den samme tilstand i litteraturen er nogle gange defineret af udtrykkene "generel anæstesi", "generel anæstesi". Det er klart, at disse udtryk definerer anæstesitilstanden mindre præcist, da de ikke inkluderer fravær af bevidsthed. Udtrykket "generel anæstesi" er forkert, da der ikke kan være tale om lokalbedøvelse.

Anæstesi - fuldstændig eller delvis manglende følelse, som er forårsaget af lokalbedøvelse. Det mest almindelige udtryk er "lokalbedøvelse", som betyder manglende følsomhed i visse dele af kroppen.

Genoplivning (fra reanimatio - revitalisering af kroppen) - et sæt terapeutiske foranstaltninger rettet mod at genoprette vitale funktioner hos patienter i en terminal tilstand eller klinisk død. Udtrykket "hjerte-lunge-redning" afspejler kun rækken af ​​manipulationer, der sigter mod at genoprette blodcirkulationen og respirationen, men definerer ikke alle genoplivningsopgaverne. Ved hjælp af kunstig vedligeholdelse af blodcirkulationen og respirationen genoprettes den vitale aktivitet af hele organismen.

Hvad er intensiv pleje?

Intensiv pleje er behandling af patienter, hvor en eller flere vitale funktioner er så nedsatte, at kroppen ikke kan eksistere normalt uden deres kunstige kompensation. Naturligvis taler vi primært om akutte krænkelser.

Intensiv pleje er altid af kompenserende karakter og kompenserer kunstigt for en fuldstændig tabt eller alvorligt nedsat funktion, for eksempel kunstig lungeventilation, parenteral ernæring, hæmodialyse, bronkoskopisk sanitet som en metode til kunstigt at opretholde frie luftvejs åbenhed mv. Det andet træk ved intensiv pleje er, at det ofte er post-syndromisk. Genoplivningsapparater skal yde assistance til en sådan patient, hvor det er vanskeligt straks at etablere en nøjagtig diagnose og starte patogenetisk terapi. Det kliniske billede er domineret af et eller flere syndromer, uden hurtig korrektion, hvoraf barnet kan dø. Vi taler om alvorlig åndedrætssvigt, metabolisk acidose eller alkalosesyndrom, akut nyresvigt, shock, hypertermisk og krampagtig syndrom osv. Derfor er lægen i det første øjeblik tvunget til at udføre postsyndromisk terapi og først efter det - patogenetisk. Naturligvis falder postsyndromisk og patogenetisk terapi i nogle tilfælde sammen.

Et alvorligt syndrom vises oftest som et resultat af en ond cirkel i patogenesen af ​​en bestemt sygdom. For eksempel udvikler akut respirationssvigt ved alvorlige former for stenoserende laryngitis (kryds) efter en virusinfektion, efterfulgt af obstruktion af øvre luftveje, hypoxi, hypercapni, agitation, hvilket igen fører til et øget iltforbrug, frigivelse af katekolaminer og en endnu større stigning i inflammation. Behandling i dette tilfælde giver kun hypoxi eller hyperkapni ikke det ønskede resultat - det skal sigte mod at reducere betændelse, bekæmpe infektion osv. Således er det tredje kendetegn ved intensiv pleje, at det skal rettes mod alle led i den patologiske kæde, der forekommer i et bestemt alvorligt syndrom.

Intensiv observation eller intensiv kontrol,- udtryk, der definerer behovet for konstant, monitorerende overvågning af patienternes tilstand. Denne gruppe omfatter børn, der har forladt den kritiske tilstand, men som til enhver tid kan opleve en forringelse af funktionen af ​​vitale organer og systemer. Den samme kontrol bør udøves for børn med akut forgiftning, for nyfødte og for tidligt fødte børn.

Hvad forener anæstesiologi og genoplivning?

På trods af at opgaverne med anæstesiologi og genoplivning er noget forskellige, er der mange flere faktorer, der forener disse to discipliner. Først og fremmest behandler både anæstesilæger og genoplivningspersonale patienter, der er i en ekstremt vanskelig, kritisk tilstand. Selv med planlagte indgreb under operation og anæstesi kan der opstå kritiske tilstande, for ikke at nævne større og traumatiske operationer, hvor patientens initiale tilstand og den aggressive virkning af kirurgisk indgreb uundgåeligt fører til en skarp krænkelse af vitale funktioner.

Det andet meget vigtige samlende punkt er, at princippet om arbejde for anæstesiologer og resuscitatorer er det samme - korrektion af svækkede vitale funktioner og opretholdelse af dem på det rette niveau.

Fælles er de metoder og praksisser, som anæstesiologer og genoplivningspersonale anvender i deres arbejde - tracheal intubation, karkanylering, kunstig ventilation af lungerne, infusionsbehandling og parenteral ernæring, endoskopiske og andre manipulationer mv.

Endelig, i det praktiske arbejde af en anæstesiolog og genoplivningspersonale er ofte nødt til at løse almindelige problemer, og i de fleste medicinske institutioner er begge disse tjenester kombineret. Naturligvis kan der i nogle specialiserede institutioner være uafhængige genoplivningstjenester - afdelinger for kardioreanimation, neuroreanimation, toksikologi, intensivafdelinger for smitsomme patienter osv. Læger, der arbejder i sådanne institutioner, har brug for seriøs grunduddannelse i generelle spørgsmål om anæstesiologi og genoplivning

Pædiatrisk anæstesiologi og genoplivning som en klinisk disciplin spiller en meget vigtig rolle i pædiatrisk praksis. Dette forklares af de opgaver og principper, der bestemmer essensen af ​​anæstesiologi og selve genoplivning.

Hos børn, især i en tidlig alder, opstår kritiske tilstande på grund af deres anatomiske og fysiologiske egenskaber meget oftere end voksne. Derfor skal en børnelæge af enhver profil mestre det grundlæggende inden for intensiv pleje og genoplivning. Hvad angår anæstesibehandling, bruges det meget mere udbredt i pædiatrisk praksis end hos voksne, pga Næsten alle kirurgiske indgreb og manipulationer hos unge patienter udføres under generel anæstesi.

Pædiatrisk anæstesiologi og genoplivning er ikke baseret og udvikler sig ikke efter nogen særlige love, der adskiller sig fra generel anæstesiologi og genoplivning. Den opfattelse, at pædiatrisk anæstesiologi og genoplivning er en mindre anæstesiologi og genoplivning, er også forkert. Parafraserer erklæringen fra den berømte russiske børnelæge N.F. Filatov, der "Pædiatri er al medicin flyttet til barndommen...", vi kan sige, at pædiatrisk anæstesiologi og genoplivning er alt anæstesiologi og genoplivning (og nogle gange endda i højere grad end hos voksne patienter), men hos små patienter. Naturligvis afhænger implementeringen af ​​de generelle mønstre og principper for anæstesiologi og genoplivning i pædiatrisk praksis af de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved barnets krop og ret betydelige forskelle i arten af ​​patologiske processer hos børn. Alt dette bestemmer detaljerne for pædiatrisk anæstesiologi og genoplivning. Denne specificitet gælder for alle sektioner af disciplinen: deontologiske problemer, metoder til at udføre og vælge anæstesi, intensiv pleje og genoplivningsmanipulationer, indikationer for brugen af ​​en bestemt behandlingsmetode, doseringer af forskellige lægemidler og mange andre aspekter. Det er helt indlysende, at en pædiatrisk anæstesiolog-genoplivningsassistent skal have grundlæggende viden inden for pædiatrien. Endelig er lægens tilgang til barnet af ikke ringe betydning. Hans lyst og evne til at arbejde med børn, kærlighed til en lille patient.

Pædiatrisk anæstesiologi og genoplivning

Organisation og struktur af anæstesitjenesten i pædiatrien

Indførelsen af ​​principperne og metoderne for anæstesiologi og genoplivning i klinisk praksis krævede officielle dokumenter, der regulerer strukturen af ​​denne tjeneste. Det første officielle dokument, der bekræfter oprettelsen i landet af en særlig tjeneste for anæstesiologi og genoplivning og i virkeligheden en ny medicinsk specialitet, var ordre fra USSR's sundhedsminister Academician BV Petrovsky nr. 287 dateret 14. april 1966 "Om foranstaltninger til videreudvikling af anæstesiologi og genoplivning i USSR" . Ordren fastlagde ikke kun reglerne for praktisk tjeneste, men også oprettelsen af ​​afdelinger og kurser til uddannelse af specialister. Herefter fulgte en række påbud fra Sundhedsministeriet (nr. 605 af 19.08.1969, nr. 501 af 27.07.1970, nr. 969 af 06.12.1973, nr. 1188 af 29.12.1975), der præciserede personalet. tabeller, rettigheder og forpligtelser for læger anæstesiologer og genoplivningsassistenter, samt sygeplejersker, proceduren for uddannelse af specialister. Disse ordrer fastsætter antallet af kirurgiske senge til anæstesiologiske og genoplivningsafdelinger og andre praktiske spørgsmål.

Vi bør straks foretage en reservation - ingen bedste ordre kan tage hensyn til alle funktionerne i det praktiske liv. Beregningen af ​​personaletabellen for hospitalssengefonden tager ikke højde for hospitalets beliggenhed (hovedmotorvejen med et stort antal traumepatienter og et roligt sted i feriestedet), antallet af mennesker, der betjenes i regionen , hospitalets kirurgiske potentiale og en lang række andre faktorer. En af disse faktorer er princippet og etablerede traditioner for driften af ​​den kirurgiske afdeling og definitionen af ​​rollen for anæstesiologisk tjeneste - behandlingen af ​​patienter indtil fuldstændig genopretning af grundlæggende vitale funktioner eller kun tilbagetrækningen fra opvågningsstadiet.

De eksisterende officielle reguleringsdokumenter er således kun en vis rettesnor, og i hvert enkelt tilfælde bør regionsforvaltningen og sygehusene vælge den mest effektive løsning for antal senge og bemanding i anæstesi- og genoplivningstjenesten. Det er så meget desto vigtigere, for i dag har sygehusforvaltningen fået meget brede rettigheder i den forbindelse.

Strukturen af ​​anæstesiologi og genoplivningstjeneste på et hospital.

Den strukturelle hovedenhed på sygehuset, som yder anæstesi og intensiv pleje, er afdelingen for pædiatrisk anæstesiologi og genoplivning. Afhængigt af hospitalets kapacitet, struktur og profil kan der være forskellige afdelinger i det:

a) afdeling for anæstesiologi eller operations- og anæstesiblok;

b) anæstesiologisk afdeling med afdelinger for intensiv eller anæstesiologisk og intensiv afdeling.

På store tværfaglige hospitaler kan der være selvstændige afdelinger for anæstesiologiske og intensive afdelinger.

Endelig er intensivafdelinger kun mulige for børn med somatiske sygdomme på store specialiserede hospitaler, hvor der ikke ydes kirurgisk behandling. Anæstesiologi og genoplivningstjenester omfatter intensivafdelinger og neonatal genoplivning, og nogle gange hyperbariske iltningsenheder.

Kapaciteten på afdelingen for pædiatrisk anæstesiologi og genoplivning afhænger af det samlede antal senge og sygehusafdelingernes profil. Der er forskellige beregninger af sengekassen på anæstesiologiske og genoplivningsafdelinger. Ifølge udenlandske og indenlandske forfattere spænder antallet af senge på en sådan afdeling fra 0,5 % af den samlede sygehussengekapacitet (f.eks. for otorhinolaryngologiske afdelinger) til 12-15 % (for kardiologiske afdelinger). I gennemsnit bør antallet af sengepladser på anæstesiologisk og genoplivningsafdeling for tværfaglige sygehuse være 2-5 % af det samlede antal senge. På pædiatriske hospitaler bør antallet af senge og ansatte være mere end 25-30 %. Baseret på erfaringerne fra store børnehospitaler i Moskva bør afdelingen for anæstesiologi og genoplivning have mindst 3-5% af den samlede sengekapacitet. Det kan vurderes, at en afdeling på mindre end 6-10 senge er urentabel, og mere end 15-18 senge er dårligt styret.

Hvis hospitalet har selvstændige afdelinger for anæstesiologi og intensivafdelinger, beskæftiger afdelingsledere og flere læger sig normalt enten med anæstesi eller intensiv pleje af patienter efter operation og/og børn af ikke-kirurgisk profil. Størstedelen af ​​læger skal i perioder flytte fra den ene afdeling til den anden og konstant have vagt på begge afdelinger.

Hovedopgaverne for Anæstesiologisk og Intensiv Afdeling er:

Forberedelse og administration af anæstesi til børn. I de tilfælde, hvor barnet er i alvorlig tilstand, skal det forberedes til operation og bedøvelse. Varigheden af ​​en sådan træning kan variere fra flere timer til flere dage eller mere.

Intensiv pleje i den umiddelbare postoperative periode, op til genoprettelse af basale vitale funktioner.

Intensiv pleje af ikke-kirurgiske patienter, der kommer fra gaden, fra andre hospitaler og afdelinger på hospitalet med ikke-kirurgiske sygdomme.

Funktionelle og biokemiske undersøgelser hos børn før kirurgi, under anæstesi og kirurgi, i post-anæstesi og postoperative perioder; hos ikke-kirurgiske børn med behov for intensiv pleje og genoplivning. Biokemiske undersøgelser kan også udføres i et almindeligt hospitalslaboratorium, men det er meget mere bekvemt at have et uafhængigt ekspreslaboratorium, der betjener operations- og anæstesiafdelingen og intensivafdelingerne.

Konsultationer af syge børn på alle sygehusets afdelinger ved behov. Obligatoriske konsultationer og undersøgelse af patienter, der overflyttes til kirurgisk afdeling efter operation.

Organisationsarbejde, statistisk regnskab, levering af udstyr, udstyr mv. Det er bydende nødvendigt at føre nøjagtige lægejournaler og frem for alt et anæstesiskema og et kort til håndtering af patienter efter operationen.

Uddannelse af hospitalspersonale og ansatte i andre medicinske institutioner, barselshospitaler om de grundlæggende principper for behandling af børn i nødsituationer, yde akut pleje, udføre intensiv pleje og genoplivning.

Afdelinger for Anæstesiologi og Intensiv

Personalet på afdelingen for anæstesiologisk og genoplivning er meget større end på andre afdelinger. Der bør ikke være mere end 5-7 patienter pr. læge, og én intensivsygeplejerske må højst betjene 1-3 børn. Til 6-11 senge på intensiv- og genoplivningsafdelinger afsættes en døgnlægepost og en sygeplejepost for hver 3 sengepladser. Afdelingslederen bør være en erfaren anæstesilæge-genoplivning. Faste behandlende læger er også anæstesiologer-genoplivningsmidler; derudover er det ønskeligt, at der arbejder en børnelæge og en neuropatolog på afdelingen.

Ifølge amerikanske anæstesiologer er den bedste mulighed fra et økonomisk synspunkt og effektiviteten af ​​behandlingen for 200 almindelige patienter, at 7% af det medicinske personale skal være engageret i intensivmedicin. I vores land, ifølge rapporter på store pædiatriske hospitaler, er fra 5% til 12% af personalet involveret i problemerne med anæstesiologi og genoplivning. Og i det russiske børnehospital - et stort tværfagligt hospital, hvor børn fra alle regioner i landet er indlagt, når dette tal 17%. Naturligvis taler vi om levering af akutbehandling på alle afdelinger på hospitalet - skadestue, afdelinger for endoskopi, endovaskulær kirurgi, angiografi, hyperbar iltning mv.

Lokalerne for afdelingerne for anæstesiologi og intensivafdelinger og deres område afhænger i høj grad af hospitalets kapacitet og profil. Alle lokaler i denne afdeling kan opdeles i flere grupper:

Lokaler, der er fælles for hele afdelingen: kontor for leder, oversygeplejerske, husmoder, biokemisk laboratorium, laboratorium for funktionel (elektrofysiologisk) diagnostik, udstyrsopbevaringsrum;

Lokaler i operationsblok til anæstesi: anæstesistue, afdeling til opvågning, rum til anæstesiudstyr, rum til anæstesisygeplejersker, personalerum;

Lokaler til postoperative patienter: afdelinger for patienter, et rum til anæstesilæger og genoplivningspersonale, et personalerum til vagtlæger, et rum til sygeplejersker, et værelse til en husmor, et rum til opbevaring af snavset linned, hjælperum til indsamling af prøver mv.

For postoperative patienter er det afhængigt af omfanget af kirurgisk behandling ønskeligt med 2-4 afdelinger og en intensiv afdeling. Det er yderst ønskeligt at afsætte en afdeling til patienter efter "rene" kirurgiske operationer, purulente operationer og lignende to afdelinger til nyfødte og spædbørn;

Lokaler til behandling af ikke-kirurgiske patienter: intensivafdelinger, genoplivningsrum, rum til husmoderen, rum til opbevaring af snavset linned, prøver, rum til vagtlæger, rum til sygeplejersker, rum til bårer.

Afhængigt af mængden af ​​medicinsk behandling bør der være kasser til smitsomme patienter; det er muligt at udskille en isolationsafdeling, en afdeling for toksikologiske patienter.

Genoplivningsrummet er indrettet til forskellige manipulationer (thorakotomi, trakeostomi osv.) og til behandling af de mest alvorlige patienter.

Placeringen af ​​afdelingen for anæstesiologi og genoplivning skal være sådan, at leveringen af ​​patienter til den er bekvem fra alle afdelinger på hospitalet. Behovet for et omfattende anæstesiologisk og genoplivningstilbud på den ene side og en klar adskillelse af postoperative, ikke-kirurgiske og smitsomme patienter på den anden side skaber visse vanskeligheder. Afdelingen bør derfor placeres, så udstyret, laboratoriet og andre almene ydelser kan anvendes på en integreret måde, og afdelingerne for patienterne er pålideligt isolerede. For store sygehuse er det mest hensigtsmæssigt at placere hele genoplivnings- og intensivtilbuddet for ikke-kirurgiske patienter på 1. sal, hvor børn fra andre afdelinger på hospitalet, fra gaden, fra skadestuen let afleveres. Det er ønskeligt med separat indgang og indgang for intensivpatienter. Den del af afdelingen, som er beregnet til postoperative patienter, bør placeres tæt på operationsstuen eller et sted, hvor det er bekvemt at aflevere syge børn fra operationsstuer.

Størrelserne på afdelingerne i anæstesiologisk og genoplivningsafdeling adskiller sig fra størrelserne på afdelingerne på andre afdelinger. Der bør afsættes et væsentligt større areal til én genoplivningsseng end til en seng på almindelig afdeling - mindst 15-20 m2 (under hensyntagen til plejeposten). Til pædiatrisk praksis på anæstesi- og genoplivningsafdelingen tilrådes en blandet type placering, hvor de fleste senge er koncentreret på store afdelinger (4-6 i hver), og sideløbende med dette er der separate isolationsafdelinger. Kamrene skal være rummelige, så udstyr, kørestole og instrumenter let kan flyttes i dem. Senge bør arrangeres på en sådan måde, at de er let tilgængelige fra alle fire sider.

Udstyr og udstyr på afdelingen for anæstesiologi og genoplivning skal give mulighed for akut diagnostik og akutte terapeutiske foranstaltninger. Nogle apparater er placeret direkte i afdelingen, andre kan afleveres der, hvis det er nødvendigt. Det er ønskeligt på afdelingerne at have en centraliseret fordeling af ilt og vakuum til hver seng.

Pædiatrisk anæstesiologi og genoplivning er et meget arbejdskrævende speciale. For at udstyre denne service kræves en meget stor mængde kontrol-, diagnose- og medicinsk udstyr.

Driftsformen på afdelingen for anæstesiologisk og genoplivning er tættere på operationsstuens. Det anbefales at holde 50 % luftfugtighed på intensivafdelinger, lufttemperatur 22-23°C, 3-4 gange luftudskiftning er påkrævet inden for en time.

Børn med forskellige infektioner kan indlægges på anæstesiologisk og genoplivningsafdelingen, så forebyggelse af sygehusinfektion er en yderst vanskelig opgave her. Det er også meget vigtigt at overholde reglerne for personlig hygiejne af personalet, renligheden af ​​udstyret. Alle medarbejdere i afdelingen skal være iført særligt tøj og sko. Kamre bør periodisk bestråles med bakteriedræbende lamper. Det er meget nyttigt at forsyne rum med steril luft ved et højere tryk end i andre rum, for at begrænse antallet af personale i kontakt med patienter. Til dette formål er det bedre at afskærme en del af afdelingen med en glasskillevæg, hvor konsulenter, sygeplejerske- og lægestillinger og studerende kan placeres. Børn, der er mistænkt for infektion, skal placeres i separate rum.

Det skal huskes, at afdelingen for anæstesiologi og genoplivning har brug for en intensiv forsyning af medicin, sterile løsninger, udstyr, linned mv. Forbruget af linned og forbindinger i en sådan afdeling til 15 senge svarer til forbruget af dette materiale i en konventionel afdeling til 120 senge.

Pædiatriske intensive centre

Et af funktionerne i den pædiatriske tjeneste i vores land er et omfattende netværk af børns medicinske institutioner - små hospitaler, klinikker, barselshospitaler. Det er indlysende, at det i hver sådan medicinsk institution er umuligt at skabe en kvalificeret intensivplejetjeneste på grund af manglen på veluddannede specialister, der ikke kan have den rette erfaring og det nødvendige dyre udstyr. Samtidig er risikoen for kritiske situationer, især hos små børn, højere end hos voksne.

For at bringe den specialiserede intensivtjeneste så tæt som muligt på pædiatrisk praksis er der etableret pædiatriske intensivcentre, og for nyfødte - perinatale centre.

I det væsentlige er sådanne centre de mest autoritative og erfarne afdelinger for anæstesiologi og genoplivning på tværfaglige republikanske, regionale børnehospitaler i byen. Ofte kombineres disse centre med centre for pædiatrisk kirurgi. Perinatale centre er også organiseret med udgangspunkt i institutioner, der har afdelinger for nyfødte og for tidligt fødte. Ud over børn med akut kirurgisk patologi er børn med akut respirationssvigt af forskellige ætiologier, i en tilstand af chok, koma, cerebralt ødem, med konvulsivt syndrom og andre alvorlige krænkelser af vitale funktioner indlagt i sådanne centre. I store byer kan der oprettes to eller flere af disse centre med en vis specialisering. I nærværelse af de nødvendige forhold forværres transport til byens centrum hos de fleste børn med behov for intensiv pleje ikke, men tværtimod forbedrer de endelige resultater af behandlingen.

På sådanne centre er det nødvendigt at oprette et særligt besøgsrådgivende børneoplivningsteam. I modsætning til lineære ambulancehold skal et sådant køretøj rejse til hospitaler og andre pædiatriske institutioner for at yde assistance til børn i kritisk tilstand. Besøgsrådgivningsteamet bør bemandes fra personalet på den afdeling for anæstesiologisk og genoplivning, som bymidten fungerer på grundlag af. Omfattende erfaring og høje kvalifikationer, evnen til hurtigt at indlægges på intensivcentret, maskinens specielle udstyr giver lægerne på dette hold mulighed for at vælge den mest passende taktik. Tilstedeværelsen af ​​et sådant mobilt team letter i høj grad arbejdet på små pædiatriske hospitaler. Ankomst og konsultationer af specialister bidrager til at forbedre kvalifikationerne for læger, der arbejder på små hospitaler. For nyfødte og for tidligt fødte børn bør der oprettes specialiserede teams med maskiner udstyret med transportkuvøse og andet udstyr, der er nødvendigt til intensiv pleje og genoplivning af disse patienter.

Erfaringen fra sådanne afdelinger - centre i mange byer i vores land har vist en meget høj effektivitet og hensigtsmæssighed af en sådan organisation.

Forsøg på at fremkalde anæstesi ved at virke på nervefibre blev gjort længe før opdagelsen. I middelalderen blev teknikker til nerveblokader udviklet ved hjælp af mekanisk kompression af nervestammerne, udsættelse for kulde og akupunktur.

Imidlertid var disse metoder til at opnå bedøvelse upålidelige og ofte farlige. Så med utilstrækkelig kompression af nerven - anæstesi var ufuldstændig; med en stærkere opstod lammelse.

Den 16. oktober 1846, i Boston på Massachusetts General Hospital (nu "Ether Dome" på Massachusetts General Hospital), blev en vellykket offentlig demonstration af æterbedøvelse af William Thomas Green Morton (William Thomas Green Morton 1819-1868) afholdt til muliggøre operation til fjernelse af en vaskulær submandibulær tumor til en ung patient, Edward Abbott.

I slutningen af ​​operationen henvendte kirurgen John Warren (John Warren) sig til publikum med sætningen: "Gentlemen, det er ikke noget sludder." Fra denne dato, uofficielt fejret af vores anæstesilæger som "Anæstesilægens dag", begyndte den triumferende æra for generel anæstesi.

"Koret af entusiastiske stemmer og generel inderlighed" om generel anæstesi aftog dog noget, da det viste sig, at det ligesom enhver stor opdagelse har sine uskønne skyggesider. Der var rapporter om alvorlige komplikationer, op til døden. Det første officielt registrerede offer for generel anæstesi var en ung englænder, Hana Griner, som den 28. januar 1848 i byen Newcastle forsøgte at fjerne en indgroet negl under chloroformbedøvelse. Patienten sad i siddende stilling og døde umiddelbart efter indånding af de første doser chloroform.

I England fulgte forfølgelsen af ​​opdageren af ​​chloroform, James Young Simpson (James Young Simpson, 1811-1870), som til sit forsvar blev tvunget til at erklære Herren Gud for den første bedøvelse, idet han påpegede, at Gud, da han skabte Eva fra Adams ribben, havde forinden lagt sidstnævnte til at sove (Fig. 1.1. ).

Æterisk anæstesi fik det også, hvilket ikke kun var forårsaget af et betydeligt antal dødsfald og komplikationer, men også af det faktum at "fratagelse af patientens frie vilje og selverkendelse" og udsætte ham for stofbrugerens vilkårlighed.

François Magendie (Francois Magendie, 1783-1855), der talte ved Paris Medical Academy mod æterbedøvelse, kaldte det "umoralsk og religiøst" og sagde, at "det er uværdigt at forsøge at forvandle kroppen til et kunstigt lig!"

Farlige komplikationer af generel anæstesi, sammen med modstand, fik videnskabelige tanker til ikke kun at forbedre metoderne til generel anæstesi, men også at søge efter nye, sikrere anæstesimetoder, der ikke så udtalt misbruger patientens sind.

Det er interessant, at V.S. Fesenko (2002) om de historiske, økonomiske og geografiske årsager til fødslen, den hurtige stigning og udviklingen af ​​regional anæstesi i det 19. - tidlige 20. århundrede skrev:

"På det tidspunkt havde Storbritannien og USA allerede professionelle anæstesiologer, anæstesi ville være sikkert, så regional anæstesi udviklede sig vigtigere i det kontinentale Europa, især i efterkommer- og centrale imperier (Romanovs, Hohenzollern, Habsburgs), de for større befolkning. billigere smertelindring."

Faktisk løber det "østrigske spor" (det habsburgske imperium), det "tyske spor" (Hohenzollern-riget) og det "russiske spor" (Romanov-imperiet) som en lys tråd gennem regionalbedøvelsens historie.

I midten af ​​det 19. århundrede var en glassprøjte (D. Fergusson, 1853) og en hul nål af Alexander Wood (A. Wood, 1853) allerede opfundet.

Efter at have modtaget en sprøjte og kanyler til administration af lægemidler kom samfundet tæt på fødslen af ​​regional anæstesi. Sagen forblev for de små - en effektiv lokalbedøvelse.

Anæstesihistorie - Kokain

- forfaderen til lokalbedøvelse, har en interessant forhistorie. Conquistadorerne, der erobrede Inkariget, stødte på en vidunderlig plante - Erythroxylon coca. En busket plante, Erythroxylon coca, med små hvide blomster og røde frugter, der smager bittert, men som ikke har bladenes mirakuløse kræfter. Indianerne i Bolivia og Peru dyrkede koka, samlede bladene og tørrede dem. I fremtiden blev kokablade brugt som et styrkende middel og et kraftigt psykostimulerende middel, hvilket også øgede styrke og udholdenhed.

Den mirakuløse effekt blev opnået under tyggeprocessen. Kilderne til den spanske Conquista rapporterede også om incami-operationer med kokajuice som bedøvelsesmiddel. Desuden er teknikken så original, at vi tillader os at give den nedenfor. Det usædvanlige var, at kirurgen selv tyggede kokablade og forsøgte at sikre, at hans spyt indeholdende kokasaft faldt på kanterne af patientens sår. En dobbelt effekt blev opnået - en vis lokalbedøvelse af patientens sår og tilstanden af ​​"høj" af kirurgen. Selvom kirurgen her fungerede som "anæstesilæge", bør denne teknik ikke adopteres af vores kolleger.

I 1859 blev den videnskabelige leder af den østrigske jorden rundt ekspedition, Dr. Carl von Scherzer, der vendte tilbage fra Lima (Peru), medbragte et halvt ton råvarer i form af kokablade efter tidligere at have testet dem. Han sendte en del af partiet til forskning ved universitetet i Göttingen til professor Friedrich Woehler, som, da han havde travlt, bestilte sin assistent Albert Niemann til at forske. Niemann, der på det tidspunkt arbejdede på en undersøgelse af den kemiske reaktion mellem svovlchlorid (SCl2) med ethylen (С2H4) (igen på vegne af prof. Wöhler), opnåede sennepsgas (senere - den berygtede sennepsgas).

Ved at indånde sennepsgas under eksperimenterne blev Niemann forgiftet, og da han allerede var forgiftet, isolerede han i 1860 fra koka et rent alkaloid "kokain" (hvilket betød stoffet inde i kokaen) med formlen C16H20NO4. Kokainboomet er begyndt. Wilhelm Lossen (W. Lossen) præciserede formlen for kokain - C17H21NO4. Talrige værker er dukket op om virkningerne af kokain på kroppen af ​​dyr og mennesker.

I 1879 opdagede den russiske videnskabsmand Vasily Konstantinovich Anrep (Basil von Anrep), mens han var på prøve ved universitetet i Würzburg (Tyskland), den lokalbedøvende effekt af kokain, når den blev injiceret under huden, og foreslog at bruge det til anæstesi under kirurgi. Anreps værker blev offentliggjort i 1880 i tidsskriftet "Archive für Physiologie" og i en lærebog om farmakologi af Notnagel og Rossbach (H.Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Anrep led dog ikke af en opdagers ambitioner, og hans arbejde gik ubemærket hen af ​​det generelle medicinske samfund.

Grundlæggeren af ​​lokalbedøvelse, den person, der præsenterede sin opdagelse for verden og introducerede den i klinikken, var bestemt til at blive en ung wiensk øjenlæge Carl Koller (Carl Koller, 1857 - 1944). Som praktikant boede Koller ved siden af ​​Sigmund Freud (1856-1939), som tiltrak ham tanken om at helbrede sin ven og kollega Ernst von Fleisch for morfinafhængighed ved at bruge kokain som et alternativ. Freud, som en sand entusiastisk forsker, besluttede at prøve kokain på sig selv ved at drikke en 1% vandig opløsning af kokain. Ud over følelser af lethed, sjov, selvtillid, øget produktivitet og seksuel ophidselse, bemærkede Freud, at "læberne og ganen først var som om, der var fejet henover, og så dukkede en følelse af varme op. Han drak et glas koldt vand, som virkede varmt på læberne, men koldt i halsen ... "

Z. Freud gik næsten glip af den storslåede opdagelse. Der kom intet ud af ideen om at helbrede Fleisch, fordi han blev afhængig af kokain og blev kokainmisbruger.

Carl Koller, som også deltog i behandlingen af ​​stakkels Fleisch, rørte ved et uheld ved hans læber med kokainplettede fingre og fandt ud af, at hans tunge og læber var blevet ufølsomme. Koller reagerede øjeblikkeligt - brugte straks kokain til lokalbedøvelse i oftalmologien. Det kliniske eksperiment løste praktisk talt problemet med anæstesi i oftalmologi, da brugen af ​​generel anæstesi i disse operationer på grund af udstyrets omfang var ekstremt vanskelig. Efter at have erklæret metoden med lokalbedøvelse med kokain som en prioritet, den 15. september 1884 på øjenlægekongressen i Heidelberg, åbnede Koller faktisk lokalbedøvelsens æra.

En lavine af brugen af ​​kokain som bedøvelsesmiddel inden for forskellige operationsområder fulgte snart: analgesi af slimhinden i strubehovedet– Jellinek, slimhinde i de nedre urinveje- Frenkel (Frenkel), ved større operationer Welfler, Chiari, Lustgatten.

I december 1884 udførte de unge kirurger William Holstead og Richard Hall i New York kokainblokader af sansenerverne i ansigtet og armen. Halstead fandt ud af, at bedøvelse af den perifere nervestamme giver bedøvelse til området for dets innervation. Efterfølgende udførte han den første blokade af plexus brachialis ved direkte påføring af en kokainopløsning på de kirurgisk blottede nerver i nakken. Patienten var under maskebedøvelse. Selveksperimentering med kokain endte desværre for Halstead og Hall, da begge blev kokainmisbrugere.

Den store kokainepidemi begyndte i 1980'erne og 1990'erne.

Kokain blev betragtet som en moderigtig kur mod alle sygdomme og blev frit solgt i drikkesteder. Kendt vin Angelo Mariani (Angelo Mariani), der indeholder kokain, og den berømte Coca Cola, opfundet i 1886 af en farmakolog fra Atlanta (Georgia, USA) John S. Pemberton (John S. Pemberton).

I starten var Coca Cola en alkoholisk drik, men siden børn blev afhængige af den, fulgte et statsforbud. Pemberton erstattede vinen med sukkersirup i opskriften og tilføjede koffein, hvilket resulterede i en moderat tonic drink. Coca Cola blev oprindeligt formuleret med "karamel til farvning, fosforsyre, et ekstrakt af kokablade fra de sydamerikanske Andesbjerge indeholdende kokain, et ekstrakt af den afrikanske nød Cola nitida indeholdende sukker og maskerer bitterheden af ​​kokain."

Sammen med den sejrrige kokainmarch begyndte de første rapporter at dukke op om faren ikke kun ved kokainpsykoser og fatale overdoser, men også for dødsfald med lokalbedøvelse. Et vejledende tilfælde af kokainisering af endetarmen, som førte til selvmord af en berømt kirurg, professor ved det kejserlige militærmedicinske akademi (indtil 1838, St. Petersburg Medical and Surgical Academy, grundlagt i 1798) Sergei Petrovich Kolomnin.

Sergei Petrovich Kolomnin (1842 - 1886) - en fremragende kirurg, forfatter til mange værker om vaskulær og militær feltkirurgi, den første til at transfundere på slagmarken, diagnosticerede i oktober 1886 et tuberkuløst rektalsår hos en ung patient. Beslutningen blev truffet for kirurgisk behandling. For at give bedøvelse blev en opløsning af kokain sprøjtet ind i endetarmen ved hjælp af et lavement i fire doser. Den samlede dosis kokain var 24 korn (1,49 g, da 1 korn = 0,062 g). Operationens volumen var begrænset til curettage af såret med dets efterfølgende kauterisering. Patienten døde få timer efter operationen. Ved obduktionen blev versionen af ​​kokainforgiftning bekræftet. Senere kom Kolomnin til den konklusion, at operationen ikke var indiceret for patienten, da patienten ikke havde tuberkulose, men syfilis. Kolomnin beskyldte sig selv for patientens død, ude af stand til at modstå pressens angreb, og skød sig selv.

For første gang registrerede statistikken for undersøgelsen af ​​dødelige udfald 2 sådanne tilfælde med kokainisering af svælget, 1 med kokainisering af strubehovedet og 3 med rektal administration af kokain. Der var værker af P. Reclus i Frankrig og Carl Ludwig Schleich (C.L. Schleich) i Tyskland om kokainforgiftning, hvor man udtrykte den opfattelse, at rus hovedsagelig var forbundet med en høj koncentration af kokain.

Videnskabelig tankegang virkede i følgende retninger:

- søge efter stoffer, der, når de tilsættes kokain, reducerer toksiciteten af ​​sidstnævnte og om muligt forlænger varigheden af ​​den bedøvende virkning;

– udvikling af nye, mindre giftige lokalbedøvelsesmidler;

– søg efter muligheden for perkutan påføring af et bedøvelsesmiddel langs nervestammernes forløb.

De næste to opdagelser er forbundet med navnet på den fremragende tyske kirurg - Heinrich Braun (Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934) - "lokalbedøvelsens fader", forfatteren til den berømte bog "Die Lokalanästhesie" (1905) og udtrykket conduction anesthesia (tysk - Leitungsanästhesie, engelsk . - conduction anesthesia).

I 1905 tilsatte Brown, for at forlænge den bedøvende virkning af kokain, gennem absorption, adrenalin til opløsningen af ​​sidstnævnte som en adjuvans og implementerede derved en "kemisk tourniquet".

Adrenalin blev givet til menneskeheden i 1900 af John Abel og Jokichi Takamine.

Anæstesiens historie - Novocain

Ny bedøvelse novokain, som blev standarden for lokalbedøvelse, blev først beskrevet af A. Einhorn (A. Einhorn) i 1899 (Münch. Med. Wochenschr., 1899, 46, 1218), brugt i eksperimentet i 1904 og populariseret af Brown i 1905 .

Alfred Einhorns opdagelse af novokain markerede begyndelsen på en ny æra inden for anæstesi. Indtil 40'erne af det XX århundrede var novocain "guldstandarden" for lokalbedøvelse, med hvilken effektiviteten og toksiciteten af ​​alle lokalbedøvelsesmidler blev sammenlignet.

På trods af tilstedeværelsen og den udbredte brug af kokain i praksis, på grund af dets toksicitet, høje omkostninger og mentale stofmisbrug, fortsatte en intensiv søgen efter en ny sikker MA. Men forud for Einhorns syntese af novocain var alle forsøg på at syntetisere et passende lokalbedøvelsesmiddel mislykkedes. I daglig praksis var der analoger af kokain ( allocain, eicain, tropocain, stovain), som var mindre effektive og ubelejlige i praktisk anvendelse. Ud over manglen på iboende ulemper ved kokain skulle det nye lokalbedøvende stof opfylde fire krav: være vandopløseligt; ikke-toksisk i mængder, der anvendes i "store" operationer; i stand til at sterilisere ved høj temperatur og absolut ikke-irriterende for væv.

Siden 1892 har den tyske kemiker A. Einhorn, en elev af Adolf von Bayer, ledt efter et nyt lokalbedøvelsesmiddel. Efter 13 års arbejde med syntesen af ​​forskellige kemiske forbindelser fandt A. Einhorn en løsning på problemet og skabte "Procaine hydrochloride", som fra januar 1906 begyndte at blive produceret af firmaet "Hoechst AG" under handelsnavnet "Novocain". " [Latin: novocain - ny kokain] . Den nøjagtige dato for Einhorns opdagelse af novokain er ukendt. Det lykkedes ham sandsynligvis at syntetisere prokain i 1904 uden at udgive nogen rapport. Den 27. november 1904 gav det kemiske anlæg i Hoechst (Frankfurt am Main) Einhorn et patent (DRP nr. 179627) for en kemisk sammensætning kaldet Procaine.

I 1905 blev kirurger og tandlæger introduceret til novokain. Tidligere blev novokain testet i klinisk praksis af den tyske kirurg Heinrich Braun, som opnåede verdensomspændende berømmelse for sit grundlæggende arbejde med novokain. Brown testede også novocain først på sig selv, derefter på sine patienter. Ligesom Anrep, der først gav sig selv en subkutan indsprøjtning af kokain, og Halsted, sprøjtede han mange stoffer anbefalet til lokalbedøvelse ind i sin underarm. Professor D. Kulenkampff, Browns svigersøn og efterfølger, nævnte dette senere i en mindeværdig tale: "... flere hudnekrose på Browns underarm viste, hvor mange lægemidler han afviste som uegnede."

"Tysk medicins guldalder" bar frugt. Det betydningsfulde år 1911 kom. Uafhængigt af hinanden var Georg Hirschel i Heidelberg og kort efter Dietrich Kulenkampff i Zwickau de første til at udføre en perkutan blind plexus brachialis blok uden forudgående eksponering af nervestammerne. Desuden blev G. Hirshel "fader" til den aksillære blokade - blokaden af ​​plexus brachialis ved aksillær (aksillær) adgang (fig. 1.2), og D. Kulen Kampf - "faderen" til den supraclavikulære (supraclavikulære) blokade af plexus brachialis så elsket af den ældre generation af huslige anæstesiologer (fig. .1.3).

Efterfølgende dukkede mange modifikationer af deres originale teknik op, hovedsageligt forskellige i injektionsstedet og nålens retning.

Georg Perthes, en kirurg fra Tübingen, beskrev først neurostimulering i 1912 i sit værk Conduction Anesthesia by Electrical Response (fig. 1.4.)

Han brugte en ren nikkelinjektionskanyle. Som en elektrisk bølge brugte han et induktionsapparat med et jernlys til at forårsage en nervøs reaktion på en elektrisk strøm af enhver intensitet fra "0" til ubehagelige fornemmelser i tungen.

Dette udstyr blev først testet på dyr, og derefter med stor succes begyndte det at blive brugt i klinikken til blokader af N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis og andre perifere nerver. Perthes har vist fordelen ved en elektrisk nerverespons frem for den klassiske teknik til at inducere paræstesier.

I midten af ​​50'erne var der et ordsprog: "ingen paræstesi - ingen anæstesi." I 60'erne blev "lommestørrelse" transistorteknologienheder opdaget, de producerede impulser med en varighed på 1 ms og en justerbar amplitude fra 0,3 til 30 V. Moderne enheder giver mere differentierede elektriske impulser: med en impulsvarighed (0,1 - 1 ms ) og amplituden af ​​pulserne, når kontaktstrømmen er indstillet (0 - 5 A), og strømmen, der passerer mellem spidsen (spidsen) af nålen og de neutrale elektroder på huden, kan måles. Der er udført mange undersøgelser, som har ført til den konklusion, at paræstesimetoden ofte fører til nerveskader, og i de sidste 30 år er brugen af ​​neurostimulatorer til sikkerhed ved anæstesi blevet betragtet som standarden for regional anæstesi.

Første Verdenskrig (1914 - 1918) beviste effektiviteten af ​​regional anæstesi og satte skub i den yderligere forbedring af dens teknik såvel som syntesen af ​​nye lokalbedøvelsesmidler. Kort efterfølgende kronologi af plexus brachialis blokke:

- 1914 Buzy - beskrev den infraclavikulære tilgang til blokade af plexus brachialis.

- 1919 Mully - udviklede en teknik til interscalen adgang til plexus brachialis, hvilket eliminerede den høje sandsynlighed for pneumothorax.

- 1946 Ansbro - kateterisering af det perineurale rum i plexus brachialis med supraclavikulær adgang.

– 1958 Burnham – Axillær perivaskulær teknik.

- 1958 Bonica - supraskapulær blokade.

- 1964 A.Winnie og Collins - forbedring af den subclaviske teknik (Subclavian teknik).

– 1970 A. Winnie – Interscalene tilgang.

- 1977 Selander - kateterisering af det perivaskulære rum med aksillær adgang.

Sideløbende blev der udført intensiv forskning i nye lav-toksicitet og mere effektive lokalbedøvelsesmidler.

Hvis kokain kan kaldes den "sydamerikanske forfader" til lokalbedøvelsesmidler, genoplivet til et nyt liv i hjertet af det gamle Europa (Tyskland, Østrig), så var den "renavlede tyske" procain (novokain) prototypen på aminoesterase lokalbedøvelsesmidler, som efterfølgende gav anledning til et helt dynasti af esterokainer (på engelsk estercaines), blandt hvilke den mest kendte er tetracain (Tetracain) - 1933 og 2 - chlorprocain (Chloroprocain) - 1955. En af de første amidocainer - dibucain (Dibucain), syntetiseret, igen, i Tyskland i 1932, viste sig at være ret giftig, og derfor har dens anvendelse været begrænset.

Anæstesihistorie - LL30

Sverige, 1942 - N. Lofgren syntetiserer med succes et lovende lokalbedøvelsesmiddel fra aminoamidklassen, foreløbigt navngivet LL30 (fordi det var det 30. eksperiment udført af Lofgren og hans elev Bengt Lundqvist).

1943 - Thorsten Gord og Leonard Goldberg rapporterede den ekstremt lave toksicitet af LL30 sammenlignet med novocain. Farmaceutisk virksomhed "Astra" modtog rettighederne til at fremstille LL30.

1944 - for LL30 (lidokain, lignocain) blev det kommercielle navn Xylocaine valgt. 1946 - Godkendelse af xylocain i tandplejen. 1947 - Brugen af ​​xylocain i kirurgisk praksis er officielt godkendt (prioritet for Torsten Gord).

1948 - Begyndelse af industriel produktion af xylocain og registrering af lidocain i USA. I de kommende år opsnapper lidokain håndfladen fra novocain og bliver "guldstandarden" for lokalbedøvelsesmidler. Lidocain blev det første i den såkaldte "svenske familie", eller i det billedlige udtryk af Jeffrey Tucker (Geofrey Tucker) - "Viking jomfruer", hvor de mest berømte er mepivacaine (Mepi va caine) 1956, prilocaine (Prilocain) 1960 , bupivacaine (Bupivacain) 1963 og deres "amerikanske fætter" - etidocaine (Etidocain) 1971, ropivacaine 1993 (fig. 1.5. - 1.9.).

Slutningen af ​​det 20. - begyndelsen af ​​det 21. århundrede var præget af ankomsten af ​​en ny bølge af lokalbedøvelsesmidler - ropivacain (Ropivacain) i 1993, levobupivacain (Chirocain).

Et væsentligt bidrag til udviklingen af ​​regional anæstesi blev ydet af en fransk kirurg, der arbejder i USA, Gaston Labat

Teknik og klinisk anvendelse” (1922), som grundlagde American Society for Regional Anesthesia i 1923. Den stærke skole for regional anæstesi i USA er repræsenteret ved navnene på: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T.Murphy), Elon Vini (A. Winnie), Prithvi Raj (Prithvi Raj), George on Katz (Jordan Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Bridenbaugh.

Værdige efterfølgere af "grundlæggerne" af European School of Regional Anesthesia var: J. Wildsmith - Storbritannien, H. Adriaensen - Belgien, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Tyskland.

Den russiske skole for regional anæstesi er tæt forbundet med navnene på V.F. Voyno Yasenetsky, C.C. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Vishnevsky. Et særligt bidrag til udvikling og popularisering af regional anæstesi i vores land tilhører Kharkov-skolen. Monografier af A.Yu. Pashchuk "Regional Anesthesia" (1987) og M.N. Gileva "Conduct Anesthesia" (1995) blev en bibliografisk sjældenhed. Af de seneste værker skal det bemærkes lærebogen af ​​V.S. Fesenko "Nerveblokade" (2002).