Prijelomi kostiju lubanje. Pukotina u lubanji - simptomi i liječenje

Prijelom lubanje narušava integritet kostiju. Takve ozljede predstavljaju ozbiljnu opasnost za ljude, jer često dovode do oštećenja mozga i pratećih posljedica. Prijelom lobanje kod djeteta je izuzetno opasna povreda. Prvi znaci takvog oštećenja obično su prilično bolni. Osim toga, prijelom lubanje je opasan za svoje posljedice.

Manifestacije traume

Posljedice prijeloma ovise o vrsti ozljede, njenoj lokaciji i obimu. Razmotrite glavne vrste ozljeda i njihove znakove.

Lokalizacija

Bez obzira na starost pacijenta, medicinska praksa kršenje integriteta kostiju lubanje obično se dijeli u dvije vrste:

Vrsta oštećenja

Po prirodi povrede koja je dovela do povrede integriteta struktura kostiju, frakture se dijele na:

Klinička slika prijeloma ovisi o prirodi oštećenja. Neke od ovih lezija nisu vidljive na rendgenskim snimcima. Konkretno, to se dešava kada linearni prelom, što se može utvrditi krvarenjima u srednjem uhu i periorbitalnom tkivu.

Opšti simptomi

Uz sve povrede lobanje, ima ih zajedničke karakteristike:

Ako je lom rezultirao formiranjem intrakranijalnog hematoma, dijete doživljava privremeno prosvjetljenje koje je zamijenjeno gubitkom svijesti. U drugim slučajevima, što je ozljeda ozbiljnija, klinička slika će biti svjetlija.

Ako je oštećen prednji dio lubanje, prisustvo ozljede postaje poznato u roku od jednog dana. Ova karakteristika se objašnjava činjenicom da su kosti glave potpuno srasle tek do 16. godine. Tokom dana, krvni ugrušci pomiješani sa cerebrospinalnom tekućinom lokaliziraju se oko očiju. Potonji također mogu izaći iz slušnih kanala.

Moguće posljedice i prva pomoć

U slučaju oštećenja kostiju koje leže u bazi lubanje, posljedice se mogu uvjetno podijeliti na hitne i udaljene. Pogledajmo pobliže obje vrste.

Hitna stanja organizma

Ove posljedice zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Hitni uslovi karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka u stražnjem dijelu lubanje, koji komprimiraju medulu. S takvom ozljedom velika je vjerojatnost razvoja upalnog procesa zbog prodiranja patogenih mikroorganizama.

Kod prijeloma lubanje kod djeteta posljedice mogu biti različite. Epiduralni hematomi često nastaju zbog ozljeda krvni sudovi. Opisano oštećenje dovodi do narušavanja integriteta nervnih vlakana i vazduha koji ulazi u cerebrospinalnu tečnost. Patogeni mikroorganizmi također prodiru u potonje.

Linearne ozljede su posebno opasne za malu djecu. Dovode do stvaranja hematoma koji komprimiraju medulu. Hematomi se postepeno povećavaju, u roku od otprilike dvije sedmice maksimalna veličina. U ovom periodu djeci je potrebna posebna briga, jer su njihovi životi posebno ugroženi.

Kod depresivnog prijeloma, kosti koje čine tjemeni ili frontalni režanj. Ako se nakon ozljede stvori otvorena rana, u nju mogu prodrijeti patogeni mikroorganizmi, što doprinosi:

• pojava napadaja;
• razvoj patologija neurološke prirode;
• početak smrti.

Među komplikacijama koje se javljaju na pozadini depresivne frakture, ističu se sljedeći fenomeni:

Ovisno o prirodi ozljede, prijelom baze lobanje može dovesti do:

• paraliza jezika i cijelog tijela;
• zakrivljenost kralježnice;
• zujanje u ušima;
• napadi vrtoglavice;
• poremećaji vida;
• smrti.

Kod dojenčadi oštećenje kostiju lubanje doprinosi stvaranju:

• oticanje mekih tkiva;
• stagnacija venske krvi;
• porođajni tumor.

Čak i nakon eliminacije hematoma kod dojenčadi postoji mogućnost:

• meningoencefalitis;
• cerebralna paraliza;
• hiperkineza;
• konvulzivni napadi.

Dugotrajne komplikacije

Takvi efekti se ne pojavljuju odmah, već s vremenom. U prvih nekoliko godina života, kosti lubanje djece se razlikuju visoka elastičnost. Stoga se prijelomi kod njih otkrivaju rjeđe nego kod odraslih. Međutim, ako je lubanja oštećena u djetinjstvu, kako dijete raste, pojavljuju se sljedeći simptomi: Negativne posljedice:

Prelomi lobanje u djetinjstvu odraslog života može dovesti do:

• ishemijski moždani udari;
• disekcija aneurizme;
• neurološke patologije.

Teško je predvidjeti vjerovatnoću nastanka određenih posljedica. U slučaju traume lubanje kod djeteta, potrebno je potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć. Neki prijelomi nemaju spoljašnje manifestacije, ali to može dovesti do prilično ozbiljne posledice kako dijete raste.

Kako pomoći djetetu?

Ako su kosti lubanje oštećene, žrtva se mora postaviti na vodoravnu površinu. Ne stavljajte jastuk ispod glave. Ako je pacijent izgubio svijest zbog ozljede, tada treba ležati na pola okreta. Glavu treba okrenuti na stranu, jer postoji mogućnost povraćanja.

Preporučuje se nanošenje leda na mjesto ozljede. Rane treba zatvoriti pritiskom aseptični zavoj. Ako se pacijentu dijagnosticira otežano disanje, nemojte mu davati narkotički analgetici. Takvi lijekovi pogoršavaju stanje osobe. Nakon toga, povrijeđeno dijete mora biti odvezeno u kliniku na sveobuhvatan pregled.

Prijelom lobanje kod djece opasno stanje, što može dovesti do mnogih teške posledice uključujući smrt. Nije uvijek moguće utvrditi prisustvo ovakvih povreda kod djeteta zbog nedostatka svetli simptomi. Ali bez obzira na težinu povrede, žrtvu je hitno odvesti u bolnicu.

Često se nazivaju povrede lobanje, povrede kostiju lica.

Simptomi

Prijelom lobanje:

• Bol prilikom pritiska na lobanju.
• Paraliza, konvulzije.
• Kod otvorenih fraktura vidljivi su fragmenti kostiju.

• Modrice oko očiju u obliku naočara.
• Krvarenje iz nosa i grla.
• Krvarenje iz ušiju.
• Ponekad - isteka alkohola.
• Gubitak sluha ili gluvoća.
• Vrtoglavica.
• Paralize kranijalnih živaca, kao što je paraliza okulomotorni nerv.

Određivanje zatvorenog preloma kranijalnog svoda u nedostatku otisaka ("jamice") je teško. Međutim, žrtva je osjetljiva na pritisak. Simptomi prijeloma lubanje: mučnina, paraliza i konvulzije. Karakteristični simptomi za frakturu baze lobanje: modrice oko očiju zbog krvarenja u tkivu očiju, krvarenje iz nosa, usta i ušiju. Ako je dura mater oštećena, cerebrospinalna tečnost curi.

Kod prijeloma kostiju lubanje postoji opasnost od pada fragmenata kostiju u mozak. Spasilac ne smije dodirivati ​​rane na lobanji.

Uzroci povreda glave

Povrede lobanje nastaju kao posledica sile, na primer, tokom saobraćajnih nesreća (ranjavanje pješaka, pad s motocikla, bicikla) ​​ili tuče. Moguć prijelom baze lubanje uslijed indirektne sile. Zajednički uzrok smrtnost djece - traumatska ozljeda mozga i njene komplikacije.

Povrede lobanje mogu biti u obliku pukotina, perforiranih ili udubljenih preloma. Prijelomi kao posljedica depresije nastaju kao posljedica udarca ili hica, dok fragmenti kostiju lubanje ulaze u mozak. Pukotine nastaju pod djelovanjem tupe sile, na primjer, pukotine nastaju kada se lubanja stisne. Povrede lobanje su posledica nesreća, saobraćajnih nesreća ili fizičkog zlostavljanja. Upotreba mehaničkih sredstava tokom porođaja uzrok je traume kalvarije kod novorođenčadi. Novorođenče karakteriziraju depresivni prijelomi bez oštećenja moždanih ovojnica.

Tretman

Prvu pomoć treba pružiti samo za teške ozljede lobanje kvalifikovani doktor. Prije svega, stabilizira cirkulaciju krvi i osigurava disanje žrtve. Ako izgubite svijest, liječnik će umetnuti endotrahealnu cijev u traheju i omogućiti umjetnu ventilaciju. Kod otvorenih prijeloma lubanje primjenjuje se antiseptički zavoj koji ne pritiska. Ljekari u bolnici će procijeniti stanje pacijenta: svijest, disanje, reakciju zjenica na svjetlo i motoričke sposobnosti. Krvni pritisak, puls, tjelesna temperatura pacijenta biće pod stalnom kontrolom. Doktor će tada napraviti rendgenski snimak glave. Cerebralno krvarenje se utvrđuje angiografijom, kompjuterizovanom tomografijom ili nuklearna magnetna rezonanca. At kompresijski prelom lobanja i nedostatak krvarenja poravnavaju konkavne kosti. Ako se hematom ili fragmenti kosti uklone, onda nakon operacije defekt kosti(na primjer, odsustvo dijela kosti) zamjenjuje se posebnom pločom.

Neurohirurgija traume glave

Prelomi bez pomaka (pukotine) svoda ili baze liječe se konzervativno. Zahtijeva odmor u krevetu i odmor. Kod otvorenih prijeloma potrebna je intervencija neurohirurga, jer. često je potrebno zašiti polomljene posude.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatske ozljede mozga dijele se na zatvorene i otvorene. Potonji su praćeni rupturom moždanih ovojnica. Zatvoreno povreda pluća stepen je blagi potres mozga; praćeno dugotrajnim gubitkom svijesti - kontuzija mozga.

Mnogi ljudi dobiju traumatske povrede mozga u saobraćajnim nesrećama, tokom nezgoda na poslu ili kod kuće, kao i tokom bavljenja sportom. Često su posljedica takvih ozljeda teška oštećenja mozga.

V poslednjih godina povećane su šanse za preživljavanje osoba koje su zadobile teške traumatske ozljede mozga zbog primjene najnovije hitne medicine, intenzivne njege i naknadnih mjera rehabilitacije. Međutim, rehabilitacija osoba s teškim oštećenjem mozga izuzetno je teška. Može trajati od nekoliko mjeseci do godinu dana i zahtijeva mnogo strpljenja od pacijenta i njegovih najbližih.

Akutna faza oštećenja mozga

Akutna faza traumatske povrede mozak nastavlja sve do nestanka akutnih simptoma bolesti, dok se pacijent ne osvijesti. Trajanje ove faze je 2-3 sedmice, a u slučaju teže povrede može se odgoditi. Pacijent u akutnoj fazi nalazi se na jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege.

Koju metodu liječenja primijeniti u svakom slučaju ovisi o vrsti i težini ozljede lubanje, a to se utvrđuje na osnovu podataka dobijenih rendgenskim snimkom, kompjuterizovana tomografija mozak i ultrazvuk(za novorođenčad do zatvaranja velike fontanele). Osim neurohirurškog liječenja krvarenja, koriste se i lijekovi. Kada je mozak oštećen, često dolazi do paralize udova. U liječenju paralize potrebno je što ranije započeti s izvođenjem terapijskih vježbi kako bi se izbjeglo skraćivanje mišića ili oštećenje zglobova. Aktivne pokrete pacijenta stimuliraju meki podražaji, na primjer, dodir, akustična stimulacija. Za oporavak je veoma važna pomoć i podrška najbližih.

Rehabilitacija

Na kraju hitnog ili neurohirurškog tretmana, sljedeća vrlo prekretnica- rehabilitacija u specijaliziranoj neurološkoj ili psihijatrijsko odjeljenje. Doktor razgovara o planu liječenja sa rodbinom pacijenta. Psiholozi, logopedi, specijalisti za terapeutska gimnastika.

Ukoliko traumatska ozljeda mozga nije komplikovana, pacijent se odmah otpušta iz bolnice. Međutim, u slučaju teških ozljeda pacijent se upućuje na rehabilitacijsku ambulantu, gdje rade kinezioterapeuti, specijalisti terapijske gimnastike, logopedi, psiholozi, specijalisti socijalne pedagogije ili radne terapije.

U bolnici i ambulanti za rehabilitaciju razjašnjavaju se mogućnost vraćanja pacijenta na prethodni posao ili školu. Ukoliko pacijent ostane invalid, onda se razgovara o primjeni posebnih pedagoških mjera i promjenama stručne spreme ili mogućnosti rada u posebnim radionicama namijenjenim osobama s invaliditetom.

Teška oštećenja mozga mogu dovesti do potpunog invaliditeta. Takva osoba može biti upućena u starački dom ili u bolnicu uz odgovarajuću njegu. Međutim, često, uprkos poteškoćama, o takvim pacijentima se brine njihova rodbina kod kuće.

Sve potrebne informacije(o tome ko plaća troškove liječenja, rehabilitacije, adrese bolnica i mogućnost ambulantnog liječenja) će vam dati sljedeće institucije:

• osiguravajuća društva;
• fondovi za bolovanje;
• ustanove socijalne zaštite;
• javne organizacije osoba sa invaliditetom;
• sindikati, zdravstvene službe.

Prijelom svoda lubanje je vrlo težak, karakterizira ga oštećenje koštane strukture lubanje. Istovremeno, takvi prijelomi mogu biti locirani u predjelu potiljka, sljepoočnica, etmoida i klinasti dijelovi glave.

Posljedice ozljede

Prijelomi kalvarije uzrokuju rupturu dure meninge. Tokom ovog procesa formira se rupa kroz koju izlazi cerebrospinalna tečnost (likvoreja). Slična rupa se može nalaziti u predjelu srednjeg uha, usta, sinusa ili očne duplje. Osim toga, pored curenja tekućine, pacijent može razviti pneumocefalus ili razne mikrobne infekcije koje oštećuju moždano tkivo.

Znakovi i simptomi prijeloma lobanje:

• krvarenje ispod konjunktive i periorbitalnog tkiva;
• krvarenje iz nosa;
• formiranje potkožnog emfizema;
• oštećenja optički nerv.

Svi prijelomi lubanje klasificiraju se kao otvorene ozljede glave. U slučaju da pacijent ima obilan protok krvi i cerebralne tekućine, to već ukazuje na otvorenu kraniocerebralnu ozljedu prodornog karaktera. Osim toga, ova ozljeda glave može se locirati na prednjoj, srednjoj i stražnjoj lobanjskoj jami.

Najčešća oštećenja lobanjske jame nalazi se u sredini. Takvi slučajevi čine 50-70%. ukupno frakture baze lobanje. U ovom slučaju, tip prijeloma kosti može biti uzdužni, kosi ili poprečni. Ako se pacijentu dijagnosticira ozljeda temporalne kosti, tada se njen vrh može otkinuti i puknuti. bubna opna. Ovo će dovesti do oštro pogoršanje sluh i modrice u području mastoidnog nastavka.

otpisan temporalne kosti javlja se snažnim udarcem u potiljak i karakteriše ga oštećenje facijalnog živca. Štaviše, rad je poremećen vestibularni aparat i dolazi do gubitka ukusa.

Kada je povrijeđena kranijalna jama koja se nalazi ispred, nazalna likvoreja i teška krvarenje iz nosa. Osim toga, pacijent ima simptom "naočala" (pojava modrica u očima). Takve modrice nastaju 30-40 sati nakon ozljede.

Povremeno oštećenje prednje jame dovodi do stvaranja emfizema. Uzroci njegovog nastanka su prodiranje zraka iz nosa u režnjeve frontalna kost i u rešetkastim pregradama. Ako je okcipitalni dio oštećen, zahvaćena je kaudalna grupa nervnih završetakašto ometa rad celog tela.

Prva pomoć

Po primitku takve povrede, osobi treba odmah pružiti prvu pomoć. Ako je žrtva pri svijesti i može se samostalno kretati, treba je staviti na nosila, koja ne smiju imati jastuk ispod glave i leđa. Otvorenu ranu treba tretirati antisepticima i staviti labav zavoj.

Zatim, kada je žrtva bez svijesti, treba je položiti na bok. U tom slučaju, ozlijeđeni dio glave treba biti na vrhu, a valjak presavijene odjeće treba staviti ispod leđa. Ovo će spriječiti osobu da se vrati. V bez greške glavu treba okrenuti na stranu, to će pomoći pacijentu da se ne uguši vlastitim povraćanjem. Usku odjeću treba olabaviti, a postojeće protetske zube, oči i naočale ukloniti.

Ako dođe do zastoja respiratornog procesa, onda vještačko disanje. Najbolje je to učiniti kroz posebnu masku. Zatim se ubrizgava lijek koji stimulira rad srca, ali treba napustiti lijekove protiv bolova, jer to može poremetiti respiratorni proces.

Ako je moguće, treba primijeniti intravenski rastvor glukoze ili Lasix. Ako pacijent ima uzbuđenje motoričke aktivnosti, Suprastin ili Cordiamin se injektira intramuskularno.

U slučaju da dolazak hitne pomoći kasni, pacijentu je potrebno staviti ledeni omotač na glavu. Ovo će pomoći u ublažavanju bolova i zaustavljanju krvarenja. Ako se posmatra tvrd dah, onda možete uzeti difenhidramin i previti ranu.

Posljedice ozljede

Posljedice prijeloma baze lubanje su različite, a njihova težina ovisit će o prirodi oštećenja. Štoviše, na njega mogu utjecati razne patologije koje su rezultat traumatske infekcije mekih moždanih tkiva. Prilikom dijagnosticiranja prijeloma bez pomaka kosti, koji ne uzrokuje gnojne formacije, vjerojatnost povoljnog ishoda je vrlo visoka.

Ako se razviju komplikacije zarazne prirode(meningitis, encefalitis, itd.), tada će, najvjerovatnije, osoba u budućnosti razviti encefalopatiju i nekontrolirane skokove krvni pritisak. Posebno često se to može dogoditi kod djece (odojčeta ili dojenčadi), jer njihov organizam nije razvio jak imunitet. Kada se postavi takva dijagnoza, oboljeli ljudi mogu doživjeti epileptičke napade, praćene jakim glavoboljama.

Otvorene kraniocerebralne ozljede uvijek su praćene obilnim krvarenjem.

Ako se osobi ne pruži pravovremena medicinska pomoć, može umrijeti. Posebno je važno zaustaviti krvarenje u prvim satima nakon prijeloma. lobanjska kost, jer to može dovesti do pada pacijenta u komu. U takvim situacijama rijetko je moguće spasiti čovjekov život.

dobar ishod i minimalni gubici zdravlje nakon prijeloma lubanje u potpunosti ovisi o njegovoj težini i kvaliteti liječenja. Stoga, kako bi se smanjila vjerovatnoća od sporedne bolesti trebali biste potražiti pomoć od kvalifikovanih stručnjaka.

Proces liječenja i njegove vrste

Liječenje prijeloma može biti različite metode. Među njima se razlikuju konzervativna metoda i hirurška intervencija. Osim toga, mnogo pažnje treba posvetiti daljem preventivne mjere. U procesu liječenja pacijenta treba pregledati neuropatolog, oftalmolog i otorinolaringolog.

Konzervativna tehnika se koristi za liječenje blagih oblika oštećenja lubanje i srednjeg uha, posebno kada je vjerovatnoća krvarenja mala. Tokom takvog tretmana, pacijent treba da bude samo u krevetu, a glava treba da leži na uzvisini. Ovaj položaj smanjuje rizik od curenja tečnosti kičmene moždine.

Osim toga, treba mu periodično napraviti lumbalnu punkciju. Istovremeno, 30-40 ml cerebrospinalne tečnosti, subarahnoidalna insuflacija i mala količina kiseonik. Učestalost ovog postupka je 1 put u 2 dana. Diuretici su propisani. Posebno dobro pomaže diakarb, jer sadrži supstance koje smanjuju proizvodnju cerebralne tečnosti.

Vrlo je važno spriječiti nastanak apscesa koji može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Da biste to učinili, očistite slušne kanale i usnu šupljinu. Osim toga, propisuju se antibiotici.

Ako je došlo do razvoja apscesa, onda prijem antibakterijski lijekovi u kombinaciji sa endolumbarnom primjenom antibiotika.Među takvim antibioticima mogu se izdvojiti Levomycetin, Polymyxin. Kanamicin ili monomicin.

Hirurška intervencija se propisuje kada dođe do usitnjenog ili udubljenog prijeloma prednjih dijelova lobanje, baze baze ili temporalni dijelovi. Operacija je posebno važna kada je mozak komprimiran zbog nastalog pneumocefalusa.

Operacija se izvodi kada nije moguće ukloniti gnojne formacije lijekovima i fizioterapijom. Nakon otvaranja lubanje, neurohirurg mora pažljivo ostrugati sve formacije koje uzrokuju gnojenje.

Također, hirurška intervencija je propisana za ispoljavanje relapsa bolesti (krvarenje i sl.) koji se javljaju nakon zahvata. konzervativno liječenje. Sličan tretman pomoći će u smanjenju intrakranijalnog tlaka i normalizaciji funkcije mozga.

Prijelom lobanje je jedna od najopasnijih ozljeda glave. Patologiju prati kršenje integriteta koštanog tkiva i oštećenje mozga, kao i njegovih zaštitnih membrana. Ovo stanje je izuzetno opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Svi razlozi zbog kojih je prijelom lubanje moguć su po svojoj prirodi povezani s mehaničkim oštećenjem. Povrede koštanog tkiva glave mogu se dobiti u sledećim slučajevima:

• Pad sa velike visine ili velikom brzinom;
• Snažan udarac u glavu teškim predmetom;
• Kao posljedica saobraćajne nezgode (RTA).

Sve ove situacije mogu nastati kada se ne poštuju sigurnosna pravila na putu i na radu, kao rezultat uličnih tuča i agresivnih sportova u sportskim sekcijama, ekstremnih sportova.

Prilikom procjene starosnih i socijalnih kategorija, najveće rizične grupe za prijelom lobanje su djeca, aktivni ljudi mladih i srednjih godina, kao i građana koji su zavisni od droga i alkohola.

Klasifikacija tipova prijeloma lobanje

Klasifikacija prijeloma lobanje vrši se prema nekoliko kriterija. Pa do izgled i psihičko stanje glave žrtve, oštećenja se mogu podijeliti na otvorene i zatvorene prijelome. Otvoreno je stanje praćeno oštećenjem kože glave. TO zatvoreni prelom uključuje povredu u kojoj mekih tkiva ostati netaknut.

Glavna klasifikacija povreda je napravljena prema mjestu njihovog nastanka:

• Prijelom koštanog tkiva na bazi lubanje;
• Prijelom kostiju na svodu lubanje.

Moguća je i istovremena fraktura svoda i baze lubanje.

Prema prirodi nastalih povreda oštećenja koštanog tkiva glave mogu biti:

1. Depresivan. Ozljede ove vrste predstavljaju veliku opasnost, jer se kod depresivnog prijeloma formira udubljenje u lubanji od fragmenata slomljene kosti. Oštri fragmenti lubanje, pritiskajući se prema unutra, mogu oštetiti moždane ovojnice, mozak i njegovu krvne arterije, kao i izazvati izlivanje cerebralne tečnosti. Najčešće je takva ozljeda popraćena intenzivnim moždanim krvarenjem.
2. Perforirana. Glavni uzrok oštećenja je prostrelna rana u glavu. Gotovo uvijek, rezultat takve povrede je trenutna smrt žrtve.
3. splintered. Najčešće se javljaju kao posljedica udarca u glavu teškim oštrim predmetom ili zbog pada na bilo koju konveksnu kvrgu ili tvrdi predmet. U ovom slučaju, kosti lubanje se cijepaju, formirajući oštre fragmente. Fragmenti lubanje oštećuju moždane ovojnice i krvne sudove. U većini slučajeva ove povrede završavaju smrtni ishodčak i prije nego što se žrtvi da prva medicinsku njegu.
4. Linearno. Kod ove vrste ozljede nema kritičnih pomaka koštanog tkiva niti pojave fragmenata. Glavno oštećenje koje ima slomljena kost je plitka pukotina. Kod linearnog prijeloma lubanje, oštećeno područje kosti može s vremenom zacijeliti samo od sebe.

Od svih vrsta ozljeda lubanje, linearni prijelom je najmanje opasan. Ova vrsta oštećenja najčešće se dijagnosticira kod djece.

Prijelomi baze lubanje

Ova vrsta ozljede je izuzetno opasna jer narušava integritet glavnih komponenti lubanje koje štite mozak. U tom slučaju dolazi do oštećenja glavnih dijelova mozga, ganglije i moždano stablo. Posljedice prijeloma baze lubanje mogu biti akutne upalnih procesa u mozgu.

Prijelom koštanog tkiva je praćen rupturom zaštitne membrane mozga, te pojavom visokog rizika njegova infekcija. Pukotine od ozljede idu od baze do kostiju orbite i nosa. Ako je lubanja oštećena u srednjoj jami, pukotina će se proširiti do uha.

Prijelomi kalvarije

Svod lobanje je linija koja spaja kosti glave. Na različitim oblastima veza može biti nazubljena ili valovita, ili ravnomjerna. Na stranama svoda lubanje nalaze se temporalne platforme, koje se glatko pretvaraju u depresije. Na prednjem dijelu svoda je uočljivo ispupčenje koje predstavlja čeonu kost. Iza se nalaze dva parijetalna tuberkula i okcipitalno područje. Između ovih dijelova svoda lubanje nalazi se temechko.

Kada je kalvarija slomljena, unutrašnja koštana ploča je uništena. Pritiskom, oštećuje zaštitne moždane ovojnice. U slučaju kada prilikom prijeloma oštećena kost dođe do krvnih žila zaštitnih moždanih ovojnica, one pucaju i dolazi do obilnog krvarenja. At zatvorenom obliku Prijelomi hematoma nemaju jasne granice.

Kliničke manifestacije

Simptomatologija patologije ovisi o prirodi oštećenja. Međutim, postoje uobičajeni znakovi prijeloma lubanje. To uključuje:

• Iznenadni kratkotrajni parcijalni ili potpuni prekršaj osjetljivost pojedinih dijelova glave ili tijela;
• Gubitak svijesti;
• Koma;
• Paresis;
• aritmija;
• Stanje povećane agitacije ili potpune nepokretnosti;
• paraliza;
• nehotično mokrenje;
• Glavobolje tipa pucanja;
• Mučnina i povraćanje;
• Poremećaj ritma i zastoj disanja;
• Zjenice sporo reaguju na vanjske podražaje;
• Cirkulatorni sistem je poremećen.

Često nakon prijeloma lobanje dolazi do periodičnog gubitka ravnoteže, kao i dezorijentacije u prostoru. Što su znakovi patologije svjetliji, to je jača ozljeda i opsežnije oštećenje mozga.

Simptomi prijeloma lobanje

Ovisno o lokaciji ozljede, žrtva može doživjeti razni simptomi fraktura baze lobanje. Oštećenje prednje lobanjske jame često rezultira:

• Intenzivna i produžena krvarenja iz nosa;
• Postoji povremeno curenje kroz nozdrve cerebrospinalnu tečnost;
• Nakon dva ili više dana pojavljuju se modrice i modrice u području oko očiju i na očnim proteinima.
• Uz paralelno oštećenje etmoidne kosti, na mjestu ozljede nastaje emfizem.

U slučaju prijeloma baze lubanje u području srednje jame, često se uočavaju sljedeći patološki procesi:

• Krvarenje iz uha;
• Poremećaji u radu facijalnih živaca;
• Pojava hematoma oko ušiju ili iza njih;
• Intenzivno curenje cerebrospinalne tečnosti kroz ušna školjka;
• Gubitak osjetljivosti pojedinačnih receptura okusa;
• Povremene poteškoće u održavanju ravnoteže.

Takođe, ova vrsta povrede je često praćena delimičnim ili totalni gubitak sluha.

Oštećenje baze lubanje sa strane njenog stražnjeg režnja praćeno je takvim neugodnim stanjima:

• Pojava hematoma oko ušne školjke jednog ili oba uha;
• Patologija nervnih završetaka.

Često oštećenja ovog tipa dovode do razvoja bulbarne paralize. Stanje je praćeno kršenjem artikulacije, zvučnosti govora, kao i problemima sa funkcija gutanja. Glas žrtve u isto vrijeme postaje promukao i nazalan, a govor postaje nejasan.

Znakovi frakture lobanje

Kod prijeloma kranijalnog svoda uočavaju se sljedeći karakteristični simptomi:

• Pojava krvarenja iz nosa, uha ili usta pacijenta;
• Periodično izlivanje cerebrospinalne tečnosti. Količina tečnosti koja curi može dostići više od 200 ml dnevno. Ovo značajno smanjuje intrakranijalni pritisak. Patološki proces traje do 6 dana;
• Pojava kasnih modrica oko očiju i na bjeloočnicama. Simptom se javlja nekoliko dana nakon ozljede;
• Gubitak sluha.

U slučaju oštećenja koštani kanal moguća je pojava pareze i paralize mišića lica.Usled ​​rupture okulomotornog živca dolazi do spuštanja kapka, proširenih zenica, odstupanja jednog ili oba oka prema van ili prema dole.

Prilikom pokušaja okretanja glave žrtve, krvarenje se značajno povećava. Stoga je kod prijeloma ove vrste strogo zabranjeno okretanje glave pacijenta.

Prva pomoć

Ako se pronađu simptomi prijeloma lubanje, odmah treba potražiti medicinsku pomoć. Prije dolaska ljekara, žrtvi je nepoželjno davati anestetik, jer određeni lijekovi mogu značajno povećati krvarenje ili respiratorne poremećaje, kao i izazvati koma bolestan.

Prije dolaska hitne pomoći važno je da pacijent pruži prvu pomoć:

1. Položite pacijenta na leđa, na tvrdu podlogu, dok mu fiksirate glavu. Ne stavljajte jastuk ispod glave. Ako je pacijent bez svijesti, potrebno ga je također položiti na leđa, ali u pola okreta, stavljajući na jednu stranu valjak odjeće. Glavu treba lagano nagnuti kako se žrtva ne bi ugušila prilikom povraćanja.
2. Obradite ranu na glavi antiseptikom i stavite sterilni zavoj.
3. Uklonite protezu sa žrtve, kao i sav nakit, satove i naočare.
4. Olabavite odjeću koja može stisnuti tijelo, ometati normalnu cirkulaciju krvi i ograničiti disanje.
5. Na glavu pričvrstite sve hladne predmete umotane u čistu krpu.

Ako žrtva ne diše, potrebno je očistiti mu usta od povraćanja i izvršiti umjetno disanje usta na usta. indirektna masaža srca. Da biste izbjegli direktan kontakt sa sluznicom žrtve, potrebno je koristiti komad čiste, prozračne tkanine.

U nedostatku problema s disanjem, dopušteno je žrtvi dati analgin s difenhidraminom. Tokom transfera pacijenta u medicinska ustanova, provode se sljedeće aktivnosti:

1. Intravenozno primijenjena glukoza, diuretici i srčani lijekovi. Međutim, kada jako krvarenje ne treba koristiti diuretike. Umjesto toga, uvodi se Poliglukin ili Žetinol. Kao diuretik najčešće se koristi Lasix, a glavni lijekovi koji podržavaju rad srčanog mišića su kordeamin i sulfakamfokain.
2. Ako se pojave problemi s disanjem, pacijent se udahne pomoću maske za kisik.
3. Napadi i pojačani fizička aktivnost zaustavio je Suprastin.

Upotreba lijekova protiv bolova narkotičkog tipa je neprihvatljiva. Takvi lijekovi sa velika vjerovatnoća doprinose zastoju disanja.

Dijagnostičke metode

Dijagnostika se provodi sveobuhvatno i uključuje sljedeće aktivnosti:

• Medicinski pregled i prikupljanje pritužbi pacijenata. Prilikom pregleda lekar procenjuje opšte stanje žrtve, reakciju zenica, meri puls i krvni pritisak. Procjenjuje se i položaj jezika i simetrija čeljusti pacijenta. Provodi se studija neuroloških reakcija;
• Radi se rendgenski snimak lobanje u dvije projekcije;
• Radi se kompjuterizovana (CT) ili magnetna rezonanca (MRI).

U izuzetno teškim slučajevima, kada je nemoguće provesti potpunu dijagnozu, liječenje se propisuje na temelju postojećih vanjskih znakova patologije.

Metode liječenja

Metode liječenja pacijenata odabiru se na osnovu prirode zadobivenih ozljeda. Terapija se može izvoditi hirurškom intervencijom, a može se liječiti konzervativno. Konzervativne metode se uglavnom koriste za linearne prijelome lubanje. Takođe su pogodni za upotrebu u lake povrede i umjereno kada se odliv cerebrospinalne tečnosti može zaustaviti bez operacije.

Konzervativno liječenje uključuje:

1. Striktno poštovanje odmor u krevetu.
2. Izvođenje lumbalnih punkcija 2-3 puta dnevno. Istovremeno, kiseonik se uvodi u subarahnoidalni prostor kičmene moždine.
3. Uzimanje diuretika.
4. Dnevna dezinfekcija usnoj šupljini, srednjeg uha i nazofarinksa, za sprečavanje razvoja gnojnih upala.

Hirurška intervencija je neophodna u takvim slučajevima:

• Depresivna fraktura lubanje;
• Linearni prijelom kostiju lubanje sa formacijom veliki broj fragmenti;
• Šteta koštanog tkiva, zbog čega dolazi do kompresije mozga, kao i rupture krvnih žila i nervnih završetaka;
• Ponavljajuća gnojna upala.

Liječenje linearnih, kao i drugih vrsta prijeloma uz pomoć hirurške intervencije, provodi se kraniotomijom. Nakon uklanjanja svih fragmenata i gnojnih formacija, lobanja se zatvara prethodno uklonjenom kosti ili posebnom titanijumskom pločom. Najčešće korištena protetika su ploče.

Komplikacije

Nakon oštećenja lobanje uvijek nastaju komplikacije. Kod linearnog prijeloma lubanje negativne posljedice su minimalne i mogu uključivati ​​samo povremene mučnine i glavobolje. Upravo se ova vrsta prijeloma lobanje najčešće javlja kod dojenčadi i starije djece. Komplikacije nakon takvog prijeloma kod novorođenčadi pojavljuju se uglavnom u odrasloj dobi, ali već u djetinjstvu, patologija može biti popraćena nakupljanjem krvi u području oštećenja.

Općenito, prijelom svoda i baze lubanje može uzrokovati takve patologije:

• Brzo pogoršanje vida i sluha;
• Redovne migrene u predjelu glave;
• Česti gubitak svijesti;
• Prekidi disanja;
• Spazmodični porast krvnog tlaka, sve do stanja hipertenzivne krize;
• Gubitak orijentacije u prostoru;
• Povećana razdražljivost i nervoza;
• epilepsija;
• Pojava krvarenja iz uha i nosa.

Preživljavanje kod prijeloma baze i kalvarije ovisi o ispravnosti i blagovremenosti medicinske pomoći. Kod ozljeda svoda lubanje, tokom kojih nema komplikacija u obliku gnojnih formacija, kao i brojnih fragmenata, stopa preživljavanja prelazi 65%.

Kod pacijenata sa prijelomima baze lubanje bez značajnih komplikacija, stopa preživljavanja je oko 50%. Međutim, ako je osnova lubanje oštećena, popraćeno epileptički napadi i ponavljajuća krvarenja iz nosa, šanse za preživljavanje su 24-50%. Ali konačni rezultat uvelike ovisi o pravovremenosti i ispravnosti liječenja.

Rehabilitacija

Za bilo kakve prijelome lubanje kod odrasle osobe ili djeteta, osim liječenja, provodi se dugo razdoblje rehabilitacije. U periodu zarastanja povreda, kao i u periodu od najmanje 6 meseci nakon toga, pacijentu je zabranjena svaka fizička aktivnost.

Tokom perioda oporavka, pokazalo se da pacijenti povremeno nose Shants ovratnik. Također je moguće posjetiti sesije magnetske i akupunkture, masaže i elektroforeze. Žrtvi se preporučuje posjeta psihologu i psihijatru, au nekim slučajevima neophodna je i nastava sa logopedom.

Udarac po glavi velika snaga može poremetiti integritet kostiju lobanje. U takvim slučajevima dijagnosticira se prijelom. Bilo kakve ozljede glave su ozbiljne, često su povezane s narušavanjem integriteta mozga. Oštećenje lubanje moguće je ne samo od udarca u glavu. Ozljeda može biti uzrokovana neuspješnim padom s visine na karlicu ili noge.

Kada se ošteti, razvija se stanje opasno po život, u kojem je hospitalizacija obavezna. U zavisnosti od težine povrede, propisuje se hirurško ili medicinsko lečenje.

Vrste prijeloma lobanje

Povrede lobanje mogu biti praćene prekršajem kože, pod ovim uslovima dijagnostikuje se otvoreni prelom. Šteta može biti zatvorena. Druga opcija se češće dijagnosticira.

Od udarca različite etiologije mogu biti zahvaćene kosti baze ili svoda lubanje. Na osnovu toga, prijelomi se dijele u grupe:

• Ako je narušen integritet sfenoidnog, etmoidnog, okcipitalnog, temporalnog ili nekoliko segmenata odjednom, govorimo o prijelomu kostiju baze lubanje.

Sakaćenje je često praćeno stvaranjem pukotina na mostu nosa i orbitalnim pločama. Povrede ove prirode obično izazivaju krvarenja u periorbitalnom tkivu i krvarenje iz nosa i ušiju.

• Prijelom kalvarija je praćen prisustvom rane ili udubljenja u predjelu glave gdje je pao udarac. Najteže je oštećena unutrašnja koštana ploča čiji ulomci ozljeđuju medulu.

Može imati traumu kalvarija drugačiji karakteršteta:

• Kod linearnog prijeloma lubanje nastaje tanka pukotina u kosti. Trauma je rijetko praćena pomakom fragmenata i jedna je od najmanje opasnih ozljeda. Obično kosti rastu zajedno prilično brzo. po najviše ozbiljna komplikacija je formiranje epiduralnog hematoma uzrokovanog unutrašnjim krvarenjem.
• Ako se fragment kosti utisne u svod lubanje, govorimo o frakturi otiska. U slučaju ozljede obično se formira nagnječenje ili kontuzija mozga, formiraju se intracerebralni hematomi.
• Slične posljedice izaziva i usitnjeni prijelom. Fragmenti nastali tokom traume oštećuju membrane mozga.
• Udarac iz vatrenog oružja u glavu uzrok je ozljede nespojive sa životom - perforiranog prijeloma kostiju svoda lubanje. Metak se zadržava duboko u mozgu ili prolazi pravo kroz njega. Obe vrste povreda su smrtonosne.

Patogeneza ozljede

Mehanizam djelovanja na kosti lubanje može biti direktan i indirektan.

Ako se kost slomi na mjestu udara, prijelom se naziva ravan prijelom. Ako je sila udarnog vala inercijom prenesena s drugih kostiju, govorimo o indirektni mehanizam oštećenja.

Prijelom lubanje je obično rezultat direktnog udarca. Kosti se savijaju pod uticajem sile.

Prijelom baze lubanje često ima indirektan karakter. Ozljeda nastaje udarom udarnog vala, koji nastaje pri padu sa velike visine na noge ili karlicu i prenosi se kroz kosti kralježnice.

Simptomi ozljede

Manifestacije oštećenja mogu biti različite u zavisnosti od lokacije i težine povrede.

Linearni prijelomi su najčešći i lako izlječivi prijelomi lubanje. Često se povreda ne vidi rendgenski snimak. U ovom slučaju, doktori se oslanjaju na spoljni znaci: na periorbitalnom tkivu se formira hematom, može se pojaviti modrica u predjelu mastoidnog nastavka.

Prijelom lubanje, u pravilu, prati kršenje svijesti različite težine, od kratke sinkope koja je nastala u trenutku povrede, do duge duboka koma. Obično je stepen manifestacije ovog simptoma direktno povezan sa obimom povrede. Ovo pravilo se ne odnosi na slučajeve kada se formira intrakranijalni hematom. Ova komplikacija manifestuje se promjenom perioda jasne svijesti i nesvjestice.

Ako su fragmenti oštetili nerve lubanje ili strukturu mozga, osjetljivost može biti poremećena, sve do paralize. Nakon ozljede može doći do cerebralnog edema. Tada se klinička slika nadopunjuje intenzivnim bolom, mučninom i povraćanjem.

Ako je prijelom baze lubanje lokaliziran u prednjoj lobanjskoj jami, u roku od pola dana pojavljuje se na koži oko očiju tamne modrice(simptom "naočala"). Povreda je praćena modricama na zadnjem zidu ždrijela. CSF pomešan sa krvlju se izliva kroz nos. Cerebrospinalna tekućina može curiti iz ušiju kada prijelom zahvaća srednju lobanjsku jamu. Takvi znakovi daju osnovu da se šteta pripiše otvorenim prodornim ozljedama. fraktura sfenoidna kost dovodi do krvarenja iz usta i nosa u isto vrijeme.

Značajan dio ozljeda baze lubanje pada na prijelome kostiju srednje lobanjske jame. Oštećenje uzrokuje krvarenje iz jednog uha, sluh je naglo smanjen ili nestaje. Cerebralna tečnost se izliva kroz ušnu školjku ako je narušen integritet bubne opne. Žrtva ne može da održi ravnotežu i primećuje gubitak osećaja ukusa.

Oštećenje stražnje jame je praćeno traumom moždanog stabla, uzrokuje otežano disanje i modrice preko mastoidnih procesa. Možda pojava pareze mišića larinksa, jezika.

BITAN! Prijelom lubanje kod djeteta u početku može biti asimptomatski, a tek nakon nekog vremena počinje se pogoršavati opće stanje žrtve.

Trauma kostiju lubanje bilo koje lokalizacije može biti popraćena skokovima krvnog tlaka, kvarovima otkucaji srca, nevoljno mokrenje. Zjenice žrtve mogu biti različite veličine dok ne reaguje na svetlost.

Pružanje prve pomoći povređenima

Traumatska ozljeda mozga bilo koje težine je osnova za hitnu hospitalizaciju. Ukoliko postoji sumnja na frakturu lobanje, prije dolaska ljekara žrtvi se mora pružiti stručna prva pomoć.

Žrtvu, koja nije izgubila svijest, treba položiti na ravnu ravan na leđa i osigurati da ostane nepomičan. Glava mora biti fiksirana. Ako ima otvorena rana trebalo bi da bude pokriveno sterilni zavoj. Led se može staviti na ozlijeđeno područje.

BITAN! Prilikom bilo kakvih manipulacija s površinom rane, potrebno je izbjegavati pritisak na ozlijeđenu kost.

Ako je ozljeda praćena nesvjesticom, žrtva se polaže na bok, glava mu se fiksira uz pomoć valjaka od improviziranih stvari. Ovaj položaj sprečava rizik od gušenja povraćanjem. Treba provjeriti Airwaysžrtvi, u slučaju gušenja, vrši se vještačko disanje.

Neophodno je, ako je moguće, ukloniti sav nakit, naočale i proteze sa glave. Ovratnik odjevnog predmeta treba olabaviti.

Žrtvi je zabranjeno uzimati lijekove protiv bolova narkotičke prirode, jer takvi lijekovi uzrokuju zatajenje disanja.

Dijagnoza frakture lobanje

Ako je osoba lucidna, dijagnoza počinje s vizuelni pregled i ispitivanje o okolnostima povrede. Pojašnjava se neurološki status pacijenta: doktor provjerava reflekse, reakciju zjenica, skreće pažnju na stanje mišićnog tonusa.

Usna šupljina se ispituje bez greške: prijelom lubanje uzrokuje devijaciju jezika.

Ako žrtva uđe u zdravstvenu ustanovu u nesvjesnom stanju, instrumentalne vrste istraživanja ne mogu se primijeniti. U takvim slučajevima, na osnovu kliničku sliku Ozljeda se dijagnosticira i izrađuje plan liječenja. Potrebna dijagnostika provodi se kasnije, kada je moguće stabilizirati stanje pacijenta.

BITAN! Oštećenjem etmoidne kosti otvara se pristup zraku, od njegovog prodiranja nastaje potkožni emfizem.

Ova manifestacija jasno ukazuje na prijelom baze lubanje i omogućava liječnicima da postave dijagnozu i prepišu terapiju bez čekanja na rezultate instrumentalnog pregleda.

Liječenje prijeloma lobanje

Za liječenje pacijenata sa povredama lobanje najčešće se biraju konzervativne metode. Odmor u krevetu je glavni uslov. Položaj pacijenta ne bi trebao biti striktno horizontalan, odliv cerebrospinalne tekućine se usporava ako je glava nešto viša od tijela.

Prijelom baze lubanje zahtijeva tretman svaka 72 sata lumbalna punkcija. Istovremeno, uz pomoć subarahnoidalne insuflacije, uvodi se kiseonik, zapremine jednake ekstrahovanoj tečnosti. Terapija dehidracije također se provodi uz pomoć diuretičkih lijekova.

Osim likvoreje, žrtva može doživjeti razvoj pneumoencefalitisa. Akumulacija vazduha nad hemisferama mozga dovodi do naglo povećanje intrakranijalnog pritiska. Izvođenje punkcije kroz naloženu rupu za glodanje omogućava vam da uklonite sakupljeni plin.

Ako se dijagnosticira blagi ili umjereni prijelom kostiju lubanje, terapija lijekovima uključuje uzimanje lijekova protiv bolova: obično se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi.

Ako postoji odliv cerebrospinalne tečnosti iz ušiju ili nosa, tada je prostor likvora otvoren za ulazak. patogene bakterije. Da spriječi razvoj gnojna infekcija Pacijentu se daje kurs antibiotika. Diakarb i Lasix se uzimaju za suzbijanje procesa proizvodnje cerebralne tečnosti.

U pravilu, ozljedu prati modrica ili potres mozga, u tim slučajevima liječnici propisuju nootropne i vazotropne lijekove, kao i lijekove za poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Hirurško liječenje ozljede lobanje

Ako konzervativni tretmani ne uspiju pozitivan uticaj na proces odliva cerebralne tečnosti, postoji rizik od razvoja rekurentnog meningitisa. U ovom slučaju je propisana hirurška intervencija, tokom koje se eliminiraju fistule CSF. Da bi se utvrdila točna lokacija defekta, s uvođenjem se izvodi MRI kontrastno sredstvo u alkoholu.

Tokom trepanacije frontalni region lumen se prekriva šivanjem dura mater, u teški slučajevi koristi se plastična korekcija aponeuroze ili fascije. Defekt kosti se korigira primjenom dijela mišića. Kada je likvoreja uzrokovana traumom zida sfenoidnog sinusa, tamponada se izvodi tokom transnazalne intervencije pomoću mišića ili hemostatskog sunđera.

Kršenje geometrije kostiju lubanje može dovesti do oštećenja optičkog kanala. Nerv pati od pritiska hematoma. Posljedice su oštećenje vida ili potpuno sljepilo. U takvim stanjima indikovana je dekompresija očnog živca, za to se kanal otvara transkranijalnom intervencijom.

Ekstenzivno sitne frakture zahtijevaju kirurško liječenje kranioplastikom. Prvo kirurg uklanja oštre komade kosti iz rane, defekt svoda lubanje se zatvara pločom koja je pričvršćena na kost. Za protezu se široko koristi specijalna brzostvrdnuta plastika. Koriste se i tantalne ploče.

U slučaju nastanka intrakranijalnog hematoma potrebna je hitna hirurška intervencija. Akumulirana krv se uklanja i njen izvor se uklanja.

Ne mogu uvijek antibiotici zaustaviti razvoj gnojne infekcije koja je ušla u lubanju nakon ozljede. U ovom slučaju je indicirano i hirurško liječenje.

Odluku o bilo kakvoj hirurškoj intervenciji donosi neurohirurg, na osnovu dijagnoze i stanja opšte stanje tijelo pacijenta, u njegovim godinama.

Nakon toga, pacijentu je potreban dug proces rehabilitacije.

Posljedice ozljede

Kod prijeloma lubanje, posljedice ozljede se dijele u dvije kategorije: one koje se javljaju u trenutku ozljede i manifestiraju se kasnije.

Među izravnim posljedicama su razvoj intrakranijalnog hematoma, infektivni upalni procesi, oštećenje moždanog tkiva koštanim fragmentima.

Dugoročni efekti se mogu manifestirati mjesecima, pa čak i godinama nakon oporavka. Ožiljno tkivo formirano na mjestu ozljede komprimira krvne žile koje hrane mozak. As dugoročnih efekata formira se paraliza, mentalne funkcije su poremećene, može se pojaviti epiaktivnost, nekontrolirano povećanje tlaka može izazvati moždani udar.