Faze razvoja nervnog sistema kod dece. Procjena stepena zrelosti nervnog sistema novorođenčeta

U posljednje vrijeme sve više novorođenčadi ima dijagnozu oštećenja centralnog nervnog sistema. Ova dijagnoza objedinjuje veliku grupu lezija mozga i kičmene moždine, različitih po uzroku i porijeklu, koje se javljaju tokom trudnoće, porođaja i u prvim danima bebinog života. Koje su to patologije i koliko su opasne?

Uprkos raznovrsnosti uzroka koji dovode do perinatalnog oštećenja nervnog sistema, u toku bolesti razlikuju se tri perioda: akutni (1. mesec života), oporavak, koji se deli na rani (od 2. do 3. meseca života). ) i kasnim (od 4 mjeseca do 1 godine u donošenju, do 2 godine u prijevremeno rođenim) i ishodu bolesti. U svakom razdoblju perinatalne ozljede imaju različite kliničke manifestacije, koje liječnici naviknu razlikovati u obliku različitih sindroma (skup kliničkih manifestacija bolesti, ujedinjenih zajedničkom osobinom). Osim toga, kod jednog djeteta često se opaža kombinacija nekoliko sindroma. Ozbiljnost svakog sindroma i njihova kombinacija omogućavaju određivanje težine oštećenja nervnog sistema, pravilno propisivanje liječenja i predviđanja za budućnost.

Sindromi akutnog perioda

Sindromi akutnog perioda uključuju: sindrom depresije CNS-a, sindrom kome, sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, konvulzivni sindrom, hipertenzivno-hidrokefalni sindrom.

Kod blažih povreda CNS-a kod novorođenčadi najčešće se konstatuje sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, koji se manifestuje drhtanjem, povišenim (hipertonus) ili smanjenim (hipotenzija) tonusom mišića, pojačanim refleksima, tremorom (drhtanjem) brade i udova. , nemiran površinski san,.

Uz umjereno oštećenje CNS-a u prvim danima života, djeca često imaju depresiju CNS-a u vidu smanjenja motoričke aktivnosti i smanjenja mišićnog tonusa, slabljenja refleksa novorođenčeta, uključujući reflekse sisanja i gutanja. Do kraja 1. mjeseca života depresija CNS-a postepeno nestaje, a kod neke djece je zamijenjena pojačanim uzbuđenjem. Kod prosječnog stepena oštećenja centralnog nervnog sistema, uočavaju se poremećaji u funkcionisanju unutrašnjih organa i sistema (vegetativno-visceralni sindrom) u vidu neujednačene obojenosti kože (mramora kože) zbog nesavršene regulacije vaskularnog tonusa, respiratornog i poremećaji srčanog ritma, disfunkcija gastrointestinalnog trakta u vidu nestabilne stolice, opstipacije, čestih, nadutosti. Rjeđe može doći do konvulzivnog sindroma, u kojem se opažaju paroksizmalni trzaji udova i glave, epizode drhtanja i druge manifestacije konvulzija.

Često se kod djece u akutnom periodu bolesti javljaju znakovi hipertenzivno-hidrokefaličnog sindroma, koji se karakterizira prekomjernim nakupljanjem tekućine u prostorima mozga koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Glavni simptomi koje doktor konstatuje i na koje roditelji mogu posumnjati su brzi rast obima djetetove glave (više od 1 cm tjedno), velika veličina i izbočenje velike fontanele, divergencija kranijalnih šavova, anksioznost, česta regurgitacija, neuobičajeni pokreti očiju (neka vrsta drhtanja očnih jabučica kada se gleda u stranu, gore, dolje - to se zove nistagmus) itd.

Oštra inhibicija aktivnosti centralnog nervnog sistema i drugih organa i sistema svojstvena je izuzetno teškom stanju novorođenčeta sa razvojem sindroma kome (nedostatak svesti i koordinacione funkcije mozga). Ovo stanje zahtijeva hitnu pomoć u intenzivnoj njezi.

sindromi oporavka

U periodu oporavka od perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema razlikuju se sledeći sindromi: sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, epileptički sindrom, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije, sindrom poremećaja kretanja, sindrom zaostajanja u psihomotornom razvoju. Dugotrajna kršenja mišićnog tonusa često dovode do pojave zastoja u psihomotornom razvoju kod djece, tk. poremećaji mišićnog tonusa i prisutnost patološke motoričke aktivnosti - hiperkineza (nehotični pokreti uzrokovani kontrakcijom mišića lica, trupa, udova, rjeđe grkljana, mekog nepca, jezika, vanjskih mišića očiju) sprječavaju ciljane pokrete, formiranje od bebe. Uz kašnjenje u motoričkom razvoju, dijete kasnije počinje držati glavu, sjediti, puzati, hodati. Oskudnost izraza lica, kasno pojavljivanje osmeha, smanjeno interesovanje za igračke i objekte iz okoline, kao i slab monoton plač, kašnjenje u pojavi gugutanja i brbljanja trebalo bi da alarmiraju roditelje u pogledu mentalne retardacije bebe.

Ishodi Pcns bolesti

Do navršenih godinu dana, kod većine djece, manifestacije perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema postepeno nestaju ili traju njihove manje manifestacije. Uobičajene posljedice perinatalnih lezija uključuju:

• zakašnjeli mentalni, motorički ili govorni razvoj;
• cerebroastenični sindrom (očituje se promjenama raspoloženja, motoričkim nemirom, poremećajem nemirnog sna, meteorološkom ovisnošću);
• Poremećaj nedostatka pažnje i hiperaktivnosti je poremećaj centralnog nervnog sistema koji se manifestuje agresivnošću, impulsivnošću, poteškoćama u koncentraciji i održavanju pažnje, poremećajima učenja i pamćenja.

Najnepovoljniji ishodi su epilepsija, hidrocefalus, cerebralna paraliza, što ukazuje na teško perinatalno oštećenje CNS-a.

Zašto nastaju poremećaji CNS-a?

Dijagnostika

U cilju utvrđivanja perinatalnog oštećenja CNS-a kod djece, pored kliničkog pregleda, sprovode se i dodatne instrumentalne studije nervnog sistema, kao što su neurosonografija, doplerografija, kompjuterska i magnetna rezonanca, elektroencefalografija itd.

U posljednje vrijeme najpristupačnija i najraširenija metoda za pregled djece prve godine života je (ultrazvučni pregled mozga) koji se provodi kroz veliku fontanelu. Ova studija je bezopasna, može se ponoviti i kod donošenih i prijevremeno rođenih beba, što vam omogućava da u dinamici pratite procese koji se odvijaju u mozgu.

Osim toga, studija se može provesti na novorođenčadi u teškom stanju, koja su prisiljena biti na odjelu intenzivne njege u inkubatorima (posebni kreveti s prozirnim zidovima koji vam omogućavaju da osigurate određeni temperaturni režim, kontrolišete stanje novorođenčeta) i na ventilatoru (vještačko disanje putem aparata). Neurosonografija omogućava procjenu stanja supstance mozga i likvornih puteva (moždanih struktura ispunjenih tekućinom – likvorom), identifikaciju malformacija i sugeriranje mogućih uzroka oštećenja nervnog sistema (hipoksija, krvarenje, infekcije).

Ako dijete ima teške neurološke poremećaje u odsustvu znakova oštećenja mozga na neurosonografiji, takvoj djeci se propisuju preciznije metode za proučavanje centralnog nervnog sistema - kompjuterska (CT) ili magnetna rezonanca (MRI). Za razliku od neurosonografije, ove metode nam omogućavaju procjenu najmanjih strukturnih promjena u mozgu i kičmenoj moždini. Međutim, oni se mogu izvoditi samo u bolnici, jer tokom studije beba ne bi trebala praviti aktivne pokrete, što se postiže davanjem posebnih lijekova djetetu.

Osim proučavanja struktura mozga, nedavno je postalo moguće procijeniti protok krvi u cerebralnim žilama pomoću Dopler ultrazvuka. Međutim, podaci dobijeni tokom njegove implementacije mogu se uzeti u obzir samo u sprezi sa rezultatima drugih istraživačkih metoda.

Elektroencefalografija (EEG) je metoda za proučavanje bioelektrične aktivnosti mozga. Omogućava vam da procijenite stepen zrelosti mozga, da sugerišete prisustvo konvulzivnog sindroma kod bebe. Zbog nezrelosti mozga kod djece prve godine života, konačna procjena EEG parametara moguća je samo ako se ova studija više puta provodi u dinamici.

Dakle, dijagnozu perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema bebe postavlja lekar nakon detaljne analize podataka o toku trudnoće i porođaja, o stanju novorođenčeta pri rođenju, o prisutnosti identifikovanih sindroma bolesti. kod njega, kao i podaci iz dodatnih istraživačkih metoda. U dijagnozi, doktor će nužno odražavati navodne uzroke oštećenja centralnog nervnog sistema, težinu, sindrome i period bolesti.

Slijedi kraj.

Pakhomova Olga pedijatar, dr. med. Nauke, VMA im. NJIH. Sechenov
Članak objavljen u časopisu o trudnoći "9 mjeseci" br. 4, 2007

Svaka buduća majka se boji patologija trudnoće i porođaja i želi ih spriječiti.

Jedna od ovih patologija je fetalna hipoksija i hipoksija tijekom porođaja, što može dovesti do poremećaja u radu mnogih organa i tkiva, uključujući i mozak.

Posljedice ovakvih ozljeda mogu utjecati dugo, ponekad i cijeli život.

Uzroci hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta

Centralni nervni sistem prvi pati od nedostatka kiseonika, što može biti uzrokovano raznim faktorima tokom trudnoće i porođaja. To može biti:

Tokom trudnoće:

Gestoza u kasnijim fazama;

Prerano odvajanje posteljice, prijetnja prekida trudnoće;

Srčane mane kod majke i fetusa;

anemija majke;

Nedostatak ili višak amnionske tečnosti;

Trovanje majke (narkomanija, profesionalna, pušenje);

Rh-konflikt majke i fetusa;

Zarazne bolesti majke;

Tokom porođaja:

Upletanje pupčane vrpce na vratu fetusa;

Slabost radne aktivnosti;

Produženi porođaj;

Krvarenje kod majke;

Porođajna povreda vrata.

Kao što vidite, većina opasnih faktora utiče na zdravlje bebe i pre porođaja, a tek nekoliko tokom porođaja.

Za pogoršanje tijeka trudnoće mogu se pogoršati patologije koje dovode do hipoksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema novorođenčeta, prekomjerne težine, kroničnih bolesti majke ili njene premlade ili prezrele dobi (ispod 18 ili preko 35 godina). A kod bilo koje vrste hipoksije, na prvom mjestu je zahvaćen mozak.

Simptomi oštećenja mozga

U prvim satima i danima nakon rođenja znaci poremećaja u kardiovaskularnom sistemu dolaze do izražaja, a simptomi hipoksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema počinju da se manifestuju kasnije.

Ako je oštećenje mozga uzrokovano patologijom trudnoće, tada dijete može biti letargično, ima oslabljene ili potpuno odsutne reflekse, što bi trebalo biti kod zdravog novorođenčeta. Uz patologiju koja se javlja tijekom porođaja, dijete ne počinje odmah disati nakon rođenja, koža ima plavičastu nijansu, učestalost respiratornih pokreta je niža od normalne. I na isti način će se smanjiti fiziološki refleksi - po ovim znakovima može se posumnjati na gladovanje kisikom.

U starijoj dobi hipoksija mozga, ako se ne izliječi na vrijeme, manifestira se usporavanjem psihoemocionalnog razvoja do teških oblika demencije, motoričkih poremećaja. U ovom slučaju moguća je prisutnost organske patologije - ciste mozga, hidrocefalus (osobito se često javlja kod intrauterinih infekcija). Teška hipoksija mozga može dovesti do smrti.

Dijagnoza hipoksičnog oštećenja CNS-a u novorođenčeta

Prva dijagnostička procedura koja se provodi za svu novorođenčad odmah nakon rođenja je procjena njegovog stanja na Apgar skali, koja uzima u obzir vitalne znakove kao što su disanje, rad srca, stanje kože, tonus mišića i refleksi. Zdravo dijete ima 9-10 bodova na Apgar skali, znaci hipoksičnog oštećenja CNS-a mogu značajno smanjiti ovaj pokazatelj, što bi trebao biti razlog za preciznije preglede.

Dopler ultrazvuk omogućuje procjenu stanja krvnih žila mozga i identifikaciju njihovih urođenih anomalija, što može biti jedan od uzroka hipoksije fetusa i novorođenčeta.

Ultrazvuk, CT i MRI mozga mogu otkriti različite organske patologije nervnog sistema - ciste, hidrocefalus, područja ishemije, nerazvijenost pojedinih odjela, tumore. Razlika u principima djelovanja ovih metoda omogućuje vam da vidite najpotpuniju sliku oštećenja mozga.

Za procjenu oštećenja funkcija nervnog sistema koriste se neurografija i miografija - to su metode koje se temelje na utjecaju električne struje na mišićno i nervno tkivo, koje vam omogućavaju da pratite kako različiti dijelovi nerava i mišića reagiraju na nju. U slučaju kongenitalnog hipoksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema kod novorođenčeta, ova metoda nam omogućava da shvatimo koliko je periferni nervni sistem patio i kolike su šanse deteta za potpuni fizički razvoj u ovom slučaju.

Dodatno, biokemijski test krvi i analiza urina propisani su za identifikaciju biokemijskih poremećaja povezanih s hipoksijom mozga.

Liječenje hipoksije kod novorođenčadi

Liječenje hipoksične ozljede mozga ovisi o uzroku i težini. Ako se hipoksija javi tokom porođaja i nije praćena organskom patologijom mozga, krvnih žila, srca, pluća ili kičme, tada, u zavisnosti od stepena, može ili sama nestati u roku od nekoliko sati (blaga oblik, Apgar 7-8), ili zahtijevaju tretman u komori za kiseonik sa normalnim ili povišenim pritiskom (hiperbarična oksigenacija).

Organska patologija, koja je uzrok trajne hipoksije mozga (defekti srca, respiratornog sistema, ozljede vrata) najčešće se liječi hirurški. Pitanje mogućnosti operacije i njenog vremena ovisi o stanju djeteta. Isto vrijedi i za organsku patologiju mozga (ciste, hidrocefalus), koja nastaje kao posljedica intrauterine fetalne hipoksije. U većini slučajeva, što se ranije izvrši operacija, dijete ima veće šanse za potpuni razvoj.

Prevencija hipoksičnog oštećenja mozga

Budući da su posljedice intrauterine fetalne hipoksije u budućnosti izuzetno destruktivne za djetetov mozak, trudnica treba vrlo paziti na svoje zdravlje. Neophodno je minimizirati uticaj faktora koji mogu poremetiti normalan tok trudnoće – izbegavati stres, dobro jesti, umereno vežbati, odustati od alkohola i pušenja, posećivati ​​na vreme preporođajne ambulante.

U slučaju teške gestoze, kao i kod pojave znakova preranog odvajanja posteljice i prijetnje prekida trudnoće - bol u trbuhu, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, nagli pad krvnog tlaka, iznenadna mučnina i povraćanje. nema razloga - odmah se obratite lekaru. Može se preporučiti ležanje radi očuvanja - ovu preporuku ne treba zanemariti. Kompleks terapijskih mjera koje se provode u bolnici pomoći će da se izbjegne teška hipoksija fetusa i njezine posljedice u obliku urođenih patologija mozga.

Ultrazvuk, koji se radi u poslednjim nedeljama trudnoće, otkriva potencijalno opasna stanja kao što je zaplet pupčane vrpce, koja tokom porođaja može sprečiti bebu da udahne prvi dah, zadnju ili bočnu prezentaciju, što je takođe opasno zbog hipoksije. novorođenče će se razviti tokom porođaja. Za ispravljanje opasnog izgleda postoje setovi vježbi, a ako su neefikasne preporučuje se carski rez. Preporučuje se i kod zapleta u pupčanu vrpcu.

Mjerenje veličine fetusa i zdjelice žene omogućava vam da odredite anatomski i klinički usku karlicu - nesklad između veličine zdjelice i veličine bebine glave. U ovom slučaju, prirodni porođaj će biti vrlo traumatičan i za majku i za bebu, ili može biti potpuno nemoguć. Najsigurniji način porođaja u ovom slučaju je carski rez.

Prilikom porođaja neophodno je pratiti intenzitet kontrakcija – ako on postane nedovoljan za brzi porođaj, stimulira se porođaj. Produženi boravak fetusa u porođajnom kanalu može dovesti do razvoja cerebralne hipoksije, jer posteljica više ne opskrbljuje tijelo kisikom, a prvi udah moguć je tek nakon rođenja. Da biste izbjegli ovo stanje, fizičke vježbe za pripremu za porođaj dozvoljavaju.

Hipoksično oštećenje centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi je poremećaj cirkulacije u mozgu, usled čega mozak ne dobija potrebnu količinu krvi, pa zbog toga nedostaje kiseonik i hranljive materije.

Hipoksija može imati:

• perinatalno porijeklo povezano s trudnoćom i porođajem;
• postnatalne etiologije koja je nastala nakon rođenja djeteta.

Među uzrocima oštećenja centralnog nervnog sistema hipoksija je na prvom mestu. U takvim slučajevima stručnjaci govore o hipoksično-ishemijskim lezijama centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi.

Negativne posljedice na fetus mogu izazvati akutne i kronične bolesti majke, rad u opasnim industrijama (hemikalije, razna zračenja), loše navike roditelja (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama). Također, teška toksikoza, prodiranje infekcije i patologija placente štetno djeluju na dijete koje se razvija u maternici.

Tokom porođaja, beba doživljava značajno opterećenje na tijelu. Dijete mora proći kroz posebno ozbiljna ispitivanja ako proces porođaja ide uz patologiju: prijevremeni ili brzi porođaj, porođajna slabost, rana plodova voda, veliki fetus itd.

Stepeni cerebralne ishemije

Postoje tri stepena hipoksičnog oštećenja:

1. Hipoksična lezija centralnog nervnog sistema 1. stepena. Ovaj prilično blagi stepen karakteriše pretjerano uzbuđenje ili depresija u prvoj sedmici bebinog života.
2. Hipoksična lezija centralnog nervnog sistema 2. stepena. S umjereno teškom lezijom, uočava se duži period poremećaja, karakteristične su konvulzije.
3. Hipoksična lezija centralnog nervnog sistema 3. stepena. U težim slučajevima dijete ostaje na intenzivnoj njezi, jer postoji realna opasnost po zdravlje i život bebe.

Kao posljedica hipoksije mogu biti poremećeni urođeni refleksi, mogući su funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema, srca, pluća, bubrega i jetre. Nakon toga dolazi do kašnjenja u fizičkom i mentalni razvoj, poremećaji spavanja. Posljedica patologije može biti tortikolis, skolioza, ravna stopala, enureza, epilepsija. Poremećaj nedostatka pažnje/hiperaktivnosti (ADHD), česta pojava posljednjih godina, također je rezultat neonatalne ishemije.

S tim u vezi, ženama se savjetuje da se prijave kod ljekara u ranim fazama trudnoće, da se blagovremeno podvrgavaju skrining pregledima i da vode zdrav način života u fazi pripreme za trudnoću i tokom trudnoće. Za efikasno liječenje, cerebralna ishemija se mora dijagnosticirati u prvim mjesecima bebinog života.

Anomalije centralnog nervnog sistema nastaju tokom perinatalnog perioda, koji traje od 28. nedelje trudnoće do 7. dana života. Poremećaji se javljaju u maternici, tokom porođaja ili neposredno nakon rođenja. Sindrom neonatalne depresije i hiperekscitabilnost glavne su manifestacije perinatalne encefalopatije. Poremećaje CNS-a karakteriziraju poremećaji kretanja, hidrocefalus, napadi, kašnjenje u razvoju.

Uzroci

Neuspjesi, koji su posljedice moždane disfunkcije, uključeni su u razumijevanje zbirnog pojma perinatalna prolazna encefalopatija. Strukturne patologije glavnog organa centralnog nervnog sistema pri rođenju dovode do hidrocefalusa, epilepsije, cerebralne paralize.

Sindrom ugnjetavanja posljedica je oštećenja moždanih stanica neupalne prirode. Uzroci patologije su abnormalni tijek trudnoće i porođaja:

1. Somatski opterećena anamneza gestacije: bolesti srca, dijabetes melitus, pijelonefritis, hipertenzija i bronhijalna astma kod trudnice.
2. Nepovoljna trudnoća sa rizikom od pobačaja, intrauterine infekcije, preeklampsije i fetoplacentarne insuficijencije.
3. Brz ili produženi porođaj, uska karlica kod majke, prijevremeni porođaj ili slabost porođaja.
4. Loše navike koje se nisu mogle otkloniti tokom rađanja djeteta: pijenje alkohola, pušenje, uzimanje antibiotika i drugih lijekova zabranjenih za trudnice.
5. Utjecaj faktora proizvodnje i okoliša, toksina hrane.
6. Postupci akušera koji su izazvali intrakranijalnu porođajnu traumu tokom karlične prezentacije, nepravilan ulazak glave u malu karlicu, upotreba pinceta i vakuma.
7. Blagi oblik poremećaja nastaje uz stres, pretjeranu anksioznost i razdražljivost buduće majke pod utjecajem hormona kortizola.

Mozak je oštećen respiratornim zatajenjem, urođenim srčanim manama, trovanjem krvi. Sindrom ugnjetavanja provociran je uvođenjem magnezijum sulfata trudnici.

Glavni simptomi

Sindrom ugnjetavanja manifestira se odmah nakon rođenja, ako je uzrok hipoksija tijekom trudnoće ili porođaja, ili intrauterina infekcija. Znakovi koji se javljaju nekoliko sati nakon rođenja ukazuju na infekciju tokom porođaja ili intraventrikularno krvarenje. Razvoj sindroma ugnjetavanja 3-5. dana od rođenja posljedica je infektivne toksikoze.

Apgar skor služi kao smjernica za procjenu funkcije nervnog sistema kod nedonoščadi:

• 6–7 - pretjerana neuro-refleksna ekscitabilnost, konvulzije;
• 4–6 - Depresija CNS-a i hipertenzivno-hidrocefalni sindrom;
• 1–4 boda je predkoma ili koma.

Neonatolog pregleda novorođenče zbog oštećenja CNS-a:

• slab ili odložen plač;
• produžena cijanoza;
• depresivni refleks sisanja;
• patologija kretanja.

Sindrom depresije CNS-a manifestira se u izraženom obliku:

• letargija;
• potiskivanje refleksa;
• hipotenzija mišića.

Kod lakšeg oblika beba često povraća noge i ruke, plače, teško zaspi i ne spava dobro. Neurolozi dijagnosticiraju mišićnu distoniju, tremor brade. Promjene obično prolaze tokom prvog mjeseca bez posljedica.

U umjerenom stepenu otkrivaju se fokalne neurološke lezije: anizokorija (razlika u promjeru zenica), izostavljanje kapka, konvergentni strabizam, tremor zenice, otežano sisanje i gutanje, asimetrija nazolabijalnih nabora i razlika u tetivi refleksi.

Kod teškog stupnja depresije uočava se adinamija, atonija, nema refleksa i reakcija na bol (ubod tupom iglom), usporava se puls i disanje. Stanje može trajati do dva mjeseca, završavajući razvojem neuroloških poremećaja.

Neurolozi razlikuju četiri stepena depresije centralnog nervnog sistema:

1. Letargija je stanje stalnog sna. Probuđena beba pokazuje mali broj bezuslovnih refleksa. Njihov nestanak zavisi od težine letargije.
2. Zapanjenost se izražava u tome što dijete, kao odgovor na dodir, pravi grimasu, slabo pomiče udove, zatvara oči. Refleks Babinskog je prisutan, gornje hvatanje, ali beba ne siše dojku.
3. Stupor je faza u kojoj se reakcija javlja samo na bol. Karakterizira ga tonično savijanje ruku i nogu kao odgovor na podražaje.
4. Koma može biti različitog stepena, što zavisi od inhibicije tetive, hvatanja i Babinskog refleksa.

Postoji nekoliko sindroma u razvoju encefalopatije:

1. Poremećaj motoričke funkcije formira se prema hipo- ili hipertoničnom tipu, koji se manifestuje hiperkinezom, parezom i paralizom. Sindrom poremećaja kretanja karakterizira nedostatak izraza lica: djeca se počinju smiješiti tek sa tri mjeseca, nema reakcije na zvukove i rođake, dijete vrišti bez promjene tonova. Sindrom mišićne distonije kod novorođenčadi je uobičajen (generalizovan) - fleksija tabana ili savijanje cijelog tijela, kao i žarišni - kontrahiraju se mišići jednog dijela tijela.
2. Asteno-neurotski sindrom se sastoji od hroničnih poremećaja spavanja, emocionalne labilnosti i anksioznosti.
3. Spastični ili konvulzivni sindrom se izražava konvulzijama, drhtanjem male amplitude, automatizmom žvakanja, kratkotrajnim zastojima disanja.
4. Sindrom vegetativno-visceralnih patologija manifestira se bljedilo kože, česta regurgitacija, kolike i poremećaji srčanog ritma. Razvija se u pozadini intrakranijalne hipertenzije i sindroma hiperekscitabilnosti. Dijete ima hladne ruke i stopala, slabo dobija na težini. Crijevne kolike se razvijaju kod 15% djece mlađe od tri mjeseca i gotovo su postale norma.
5. Sindrom hiperekscitabilnosti manifestira se kod 10% beba u neonatalnom periodu i prerasta u nedostatku koncentracije u vrtiću. Dijete izgleda stisnuto, stišće šake, na licu mu ostaje grimasa bola. Karakteristični su česti plač i koža mramorne nijanse.
6. Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti obično prethodi ili se smjenjuje sa depresijom CNS-a. Dijete oštro reaguje na zvukove i dodire mašući rukama i plačem, zabacujući glavu unazad.
7. Hidrocefalični sindrom: Dijete sa unutrašnjim hidrocefalusom je letargično i pospano. Fontanel mu je izbočen, obim glave mu se povećava, a san mu je poremećen. Neurološki poremećaji djelimično regresiraju.

Ishod depresivnog sindroma je raznolik. Moguća je potpuna obnova funkcije CNS-a, minimalna disfunkcija, poremećaj pažnje i hiperaktivnost. Sa umjerenim stepenom oštećenja formiraju se mentalna retardacija i logopedski problemi. Sa grubim organskim promjenama - cerebralna paraliza, epilepsija, intelektualna retardacija, progresivni hidrocefalus.

Posljedice mogu utjecati na različite dijelove mozga:

1. Hipotalamički sindrom se dijagnosticira kao konstitucijska insuficijencija hipotalamusa. Razlozi mogu biti perinatalna encefalopatija, otežan porođaj, uzimanje hormonskih lijekova, neuroinfekcije. Manifestuje se ranim pubertetom kod djevojčica, policistozom, kod dječaka - ginekomastijom.
2. Odgođeni psihomotorni razvoj odnosi se na kršenje u razvoju prirodnih pokreta, kao što su trčanje, hodanje, govor. Utiče na sposobnost čitanja i pisanja.
3. Poremećaj nedostatka pažnje i hiperaktivnosti je nova dijagnoza, koja se postavlja nemogućnošću koncentracije i učenja. Manifestuje se nemogućnošću da sluša šta mu se govori, da se smiri, uznemirenosti, agresivnosti i preteranoj lenjosti. Doktor Komarovsky govori o hiperaktivnosti ako takvo ponašanje ometa socijalizaciju i razvoj djeteta.

Metode otkrivanja i liječenja

Za dijagnosticiranje encefalopatije novorođenčeta provodi se niz studija:

• test krvi za glukozu, elektrolite;
• pregled cerebrospinalne tečnosti na infekciju;
• neurosonografija kroz veliki fontanel.

Sveobuhvatni pregled uključuje magnetnu rezonancu ili CT radi razjašnjenja ishemije i hipoksije, encefalografiju za konvulzije, doplerografiju za proučavanje stanja krvnih žila. Detetu je potreban pregled oftalmologa, a sa godinama i konsultacije sa psihologom i logopedom.

Liječenje lijekovima ovisi o sindromima koji se razvijaju kod djeteta:

1. Za uklanjanje motoričkih poremećaja propisani su Dibazol i Galantamine. Za smanjenje mišićnog tonusa - Baclofen i Mydocalm. Tretman se nadopunjuje elektroforezom, parafinoterapijom, masažama i gimnastikom.
2. Uz konvulzivne napade, propisuju se antikonvulzivi - "Diazepam" i "Phenobarbital". Djeci s epilepsijom zabranjeno je plivanje, gimnastiku i masaže.
3. S povećanim intrakranijalnim tlakom propisuje se "Diakarb" - dekongestiv s diuretičkim funkcijama. Većini djece je propisana fitoterapija. Tretman dehidracije uključuje "manitol", ponekad zahtijeva lumbalnu punkciju, korištenje kortikosteroida.
4. Za ispravljanje nemirnog sna, spontanih pokreta, emocionalne labilnosti koriste se Actovegin, Partogram - lijekovi koji imaju za cilj povećanje protoka krvi u mozgu i poboljšanje živčane provodljivosti stanica.

Kompleksna terapija je usmjerena na obnavljanje i održavanje rasta neurona. Intravenozno se daju rastvori glukoze, elektrolita, magnezijuma, kompleksa vitamina B i C.

Sredstva se koriste za povećanje metabolizma moždanog tkiva - "Vinpocetine" i "Cortexin". U težim slučajevima se izvodi operacija. Djeca s poremećenim refleksom sisanja zahtijevaju parenteralnu ishranu.

Za ublažavanje autonomnih simptoma kolika i regurgitacije preporučuje se češće hranjenje, smanjene porcije i vertikalizacija djeteta nakon jela.

U slučaju hiperekscitabilnosti, neurolog propisuje psihostimulanse, upućuje ga na seanse bihejvioralne terapije. Posjet osteopatu može riješiti probleme djeteta sa spavanjem, umorom, glavoboljom, jer specijalista ručnim tehnikama normalizuje dotok krvi u mozak.

Nervni sistem je vodeći fiziološki sistem organizma.

Neuropsihički razvoj (NPD) je poboljšanje, kvalitativna promjena u intelektualnim i motoričkim sposobnostima djeteta. U trenutku rođenja, nervni sistem dece ima sledeće karakteristike:

Do rođenja zdravo donošeno novorođenče ima dobro razvijenu kičmenu moždinu, produženu moždinu, trup i hipotalamus. Centri za održavanje života povezani su sa ovim formacijama. One obezbjeđuju vitalnu aktivnost, preživljavanje novorođenčeta, procese adaptacije na okolinu.

Pri rođenju, mozak je najrazvijeniji organ. Kod novorođenčeta masa mozga iznosi 1/8-1/9 tjelesne težine, do kraja prve godine života se udvostručuje i jednaka je 1/11 i 1/12 tjelesne težine, pri 5 godina je 1/13-1/14, u 18-20 godina - 1/40 tjelesne težine. Velike brazde i zavoji su vrlo dobro izraženi, ali imaju plitku dubinu. Malo je malih brazdi, pojavljuju se tek u prvim godinama života. Veličina frontalnog režnja je relativno manja, a okcipitalni režanj je veći nego kod odrasle osobe. Lateralne komore su relativno velike i proširene. Dužina kičmene moždine raste nešto sporije od rasta kičme, pa se donji kraj kičmene moždine s godinama pomiče prema gore. Cervikalna i dorzalna zadebljanja počinju se oblikovati nakon 3 godine života.

Moždano tkivo djeteta karakterizira značajna vaskularizacija, posebno sive tvari. Istovremeno, odljev krvi iz moždanog tkiva je slab, pa se u njemu češće nakupljaju otrovne tvari. Moždano tkivo je bogatije proteinima. S godinama se količina proteina smanjuje sa 46% na 27%. Po rođenju, broj zrelih neurocita, koji će tada postati dio moždane kore, iznosi 25% od ukupnog broja ćelija. Istovremeno, postoji histološka nezrelost nervnih ćelija za rođenje deteta: ovalnog su oblika, sa jednim aksonom, ima granularnost u jezgrima, nema dendrita.

Do trenutka rođenja, moždana kora je relativno nezrela, subkortikalni motorni centri su diferencirani u različitom stupnju (sa dovoljno zrelim talamo-palidarnim sistemom, striatalno jezgro je slabo razvijeno), mijelinizacija piramidalnih puteva nije završena. Mali mozak je slabo razvijen, karakteriše ga mala debljina, male hemisfere i površinske brazde.

Nerazvijenost korteksa i preovlađujući uticaj subkorteksa utiče na ponašanje djeteta. Nerazvijenost korteksa, strijatalnog jezgra, piramidalnih puteva onemogućava voljne pokrete, slušnu, vizualnu koncentraciju. Dominantni uticaj talamo-palidarnog sistema objašnjava prirodu pokreta novorođenčeta. Kod novorođenčeta nevoljni spori pokreti su masovne generalizovane prirode sa opštom rigidnošću mišića, što se manifestuje fiziološkom hipertenzijom fleksora ekstremiteta. Pokreti novorođenčeta su ograničeni, haotični, neredoviti, nalik atetozi. Tremor i fiziološki mišićni hipertonus postupno jenjavaju nakon prvog mjeseca života.

Preovlađujuća aktivnost subkortikalnih centara sa slabim uticajem korteksa manifestuje se kompleksom kongenitalnih bezuslovnih refleksa (CBR) novorođenčeta, koji se zasnivaju na tri: prehrambeni, odbrambeni i orijentacioni. Ovi refleksi oralnog i spinalnog automatizma odražavaju zrelost nervnog sistema novorođenčeta.

Formiranje uslovnih refleksa nastaje nakon rođenja i povezano je sa dominantnom hranom.

Razvoj nervnog sistema nastavlja se nakon rođenja do puberteta. Najintenzivniji rast i razvoj mozga uočava se u prve dvije godine života.
U prvoj polovini godine završava se diferencijacija striatalnog jezgra, piramidalnih trakta. S tim u vezi, nestaje rigidnost mišića, spontani pokreti se zamjenjuju proizvoljnim. Mali mozak intenzivno raste i razvija se u drugoj polovini godine, njegov razvoj završava do druge godine. S razvojem malog mozga formira se koordinacija pokreta.

Prvi kriterij za djetetov NPR je razvoj voljnih koordinisanih pokreta.

Nivoi organizacije pokreta prema N.A. Bernstein.

Nivo kičme - u 7. nedelji intrauterinog razvoja počinje formiranje refleksnih lukova na nivou 1 segmenta kičmene moždine. Manifestuje se kontrakcijom mišića kao odgovorom na iritaciju kože.

Rubrospinalni nivo - crveno jezgro je uključeno u refleksne lukove, zbog čega je osigurana regulacija mišićnog tonusa i pokretljivosti trupa.

Talamopalidarni nivo - od druge polovine trudnoće formira se niz subkortikalnih struktura motoričkog analizatora, koji integrišu aktivnost ekstrapiramidnog sistema. Ovaj nivo karakteriše motorički arsenal deteta tokom prvih 3-5 meseci života. Uključuje rudimentarne reflekse, posturalne reflekse u nastajanju i haotične pokrete novorođenčeta.

Piramidalno-striatalni nivo je određen uključivanjem u regulaciju striatuma sa njegovim različitim vezama, uključujući i one sa korteksom mozga. Pokreti ovog nivoa su glavni veliki voljni pokreti, koji se formiraju u dobi od 1-2 godine.

Kortikalni, parijeto-premotorni nivo - razvoj finih pokreta od 10-11 mjeseci, poboljšanje motoričkih sposobnosti tokom cijelog života osobe.

Rast korteksa se odvija uglavnom zbog razvoja frontalnih, parijetalnih, temporalnih regija. Proliferacija neurona traje do godinu dana. Najintenzivniji razvoj neurona se uočava nakon 2-3 mjeseca. To određuje psihoemocionalni, senzorni razvoj djeteta (osmijeh, smeh, plač sa suzama, kompleks oživljavanja, gugutanje, prepoznavanje svojih i tuđih).

Drugi kriterij CPD-a je psihoemocionalni i senzorni razvoj.

Različita područja i polja korteksa završavaju razvoj u različito vrijeme. Centri pokreta, sluha, vida sazrevaju za 4-7 godina. Frontalni i parijetalni regioni konačno sazrevaju do 12. godine. Završetak mijelinizacije puteva postiže se tek nakon 3-5 godina postnatalnog razvoja. Nepotpunost procesa mijelinizacije nervnih vlakana određuje relativno nisku brzinu provođenja ekscitacije kroz njih. Konačno sazrijevanje provodljivosti postiže se za 10-12 godina.

Razvoj čulne sfere. Preosjetljivost na bol - receptori osjetljivosti na bol pojavljuju se u 3 mjeseca intrauterinog života, međutim, prag osjetljivosti bola kod novorođenčadi je mnogo viši nego kod odraslih i starije djece. Reakcije djeteta na bolni podražaj u početku su opće generalizirane prirode, a tek nakon nekoliko mjeseci javljaju se lokalne reakcije.

Taktilna osjetljivost - javlja se u 5-6 sedmici intrauterinog razvoja isključivo u perioralnoj regiji a do 11-12 sedmica se širi na cijelu površinu kože fetusa.

Termorecepcija novorođenčeta je morfološki i funkcionalno zrela. Postoji skoro 10 puta više hladnih receptora nego termalnih. Receptori su neravnomjerno locirani. Osetljivost deteta na hlađenje je znatno veća nego na pregrevanje.

Oči novorođenčeta su relativno velike, njihov odnos prema tjelesnoj težini kod novorođenčeta je 3,5 puta veći nego kod odrasle osobe. Kako oko raste, refrakcija se mijenja. U prvim danima nakon rođenja dijete nakratko otvara oči, ali do rođenja nije formiran sistem sinhronog otvaranja oba oka. Nema refleksnog zatvaranja očnih kapaka kada se bilo koji predmet približi oku. Asimetrija pokreta očiju nestaje u trećoj sedmici djetetovog života.

U prvim satima i danima života djecu karakterizira hipermetropija (dalekovidnost), s godinama njen stepen opada. Takođe, novorođenče karakteriše umerena fotofobija, fiziološki nistagmus.Reakcija zenice kod novorođenčeta se posmatra i direktna i prijateljska, odnosno kada je jedno oko osvetljeno, zenice oba oka se sužavaju. Od 2 sedmice javlja se lučenje suznih žlijezda, a od 12. u emocionalnu reakciju uključuje se suzni aparat. Sa 2 sedmice dolazi do prolazne fiksacije pogleda, najčešće monokularne, postepeno se razvija, a sa 3 mjeseca dijete stabilno binokularno pogledom fiksira nepokretne predmete i prati pokretne. Do 6 mjeseci povećava se oštrina vida, dijete dobro vidi ne samo velike, već i male predmete.

U osmoj nedelji postnatalnog razvoja javlja se trepćuća reakcija na približavanje predmeta i na zvučnu stimulaciju, što ukazuje na stvaranje zaštitnih uslovnih refleksa. Formiranje perifernih vidnih polja se završava tek do 5. mjeseca života.Od 6. do 9. mjeseca uspostavlja se sposobnost stereoskopske percepcije prostora.

Kada se dijete rodi, ono doživljava okolne predmete kao mnoštvo mrlja u boji, a zvukove kao buku. Prve dvije godine njegovog života su potrebne da nauči prepoznati obrasce ili povezati zvukove u nešto značajno. Reakcija djeteta na jako svjetlo i zvuk je odbrambena. Da bi beba naučila da razlikuje lice majke (prije svega), a zatim i drugih ljudi koji su mu bliski od maglovitih mrlja koje se ogledaju u njegovim očima, moraju se razviti uslovne veze u okcipitalnom korteksu njegovog mozga, a zatim stereotipi, koji su složeni sistemi takvih veza. Tako, na primjer, dječju percepciju prostora čini prijateljski rad mnogih analizatora, prvenstveno vizualnih, slušnih i kožnih. Štoviše, veze u moždanoj kori odgovorne za složene strukture koje daju ideju o prisutnosti samog djeteta u skučenom prostoru formiraju se prilično kasno. Dakle, dijete prvih godina života, nalazeći se u skučenom prostoru, ne usmjerava pogled na pojedinačne predmete i često ih jednostavno ne primjećuje.

Iznesene činjenice su u velikoj mjeri posljedica relativno kasnog razvoja makularne regije oka kod djeteta. Dakle, razvoj makule je uglavnom završen 16-18 sedmica nakon rođenja djeteta. Diferenciran pristup percepciji boja kod djeteta počinje tek u dobi od 5-6 mjeseci. Tek u dobi od 2-3 godine djeca mogu ispravno procijeniti boju predmeta. Ali do tog vremena, morfološko "sazrijevanje" mrežnice ne završava. Širenje svih njegovih slojeva nastavlja se do 10 - 12 godina, pa se samo do ove dobi konačno formira percepcija boja.

Formiranje slušnog sistema počinje u prenatalnom periodu sa 4 nedelje. Već do 7. sedmice formira se prva zavojnica pužnice. U 9-10 sedmici fetalnog razvoja, pužnica ima 2,5 okreta, odnosno svojom strukturom se približava odrasloj osobi. Puž dostiže formu karakterističnu za odraslu osobu u 5. mjesecu fetalnog razvoja.

Sposobnost reagovanja na zvuk pojavljuje se kod fetusa u prenatalnom dobu. Novorođeno dijete čuje, ali može razlikovati jačinu zvuka od samo oko 12 decibela (razlikuje zvukove za jednu oktavu visine), do 7 mjeseci počinje razlikovati zvukove koji se razlikuju za samo 0,5 tona.

U dobi od 1 do 2 godine formira se slušno polje korteksa (polje 41 prema Brodmannu) mozga. Međutim, njegovo konačno "sazrevanje" nastupa za oko 7 godina. Dakle, ni u ovom uzrastu slušni sistem djeteta nije funkcionalno zreo. Osetljivost na zvuk dostiže maksimum tek u adolescenciji.

Sa razvojem korteksa, većina urođenih bezuslovnih refleksa postepeno nestaje tokom prve godine. Uslovni refleksi nastaju pod uticajem spoljašnjih podražaja.

Na osnovu uslovnih refleksa razvija se govor - treći kriterijum KPD. Do 6 mjeseci prolazi pripremna faza govora - dijete komunicira s drugima samo uz pomoć emocija: osmijeh, kompleks animacije kada mu se obraća, gugutanje, razlikovanje intonacije. Gugutanje - izgovor prvih glasova (a, gu-u, uh-uh, itd.).

Direktan govor se razvija nakon 6 mjeseci: sposobnost razumijevanja riječi (čulni govor) i govora (motorički govor). Brbljanje - izgovor pojedinih slogova (ba-ba-ba, ma-ma-ma, itd.).

Do kraja 1 godine života, djetetov vokabular već ima 8-12 riječi čije značenje ono razumije (daj, mama, tata, itd.). Među njima postoje onomatopeje (am-am - jesti, av-av - pas, tik - dakle - sat, itd.). U dobi od 2 godine, vokabular dostiže 300, pojavljuju se kratke rečenice.

Zbog činjenice da senzorni sistemi aktivno funkcionišu kod novorođenčeta, ono razvija najjednostavniji tip pamćenja - kratkotrajni senzorni otisak. Ova vrsta pamćenja zasniva se na svojstvu senzornog sistema da sačuva i produži djelovanje stimulusa (nema predmeta, ali ga osoba vidi, zvuk je prestao, a mi ga čujemo). Kod odrasle osobe ova reakcija traje oko 500 mikrosekundi, kod djeteta zbog nedovoljne mijelinizacije nervnih vlakana i manje brzine provođenja nervnog impulsa traje nešto duže.

Kod novorođenčeta funkcije kratkoročnog i dugotrajnog pamćenja prvenstveno su povezane sa aktivnošću slušnog i senzornog sistema, au kasnijim periodima - sa lokomotornom funkcijom. Od drugog mjeseca djetetovog života u formiranje pamćenja uključuju se i drugi dijelovi korteksa. Istovremeno, stopa formiranja privremene veze je individualna i već u ovoj dobi ovisi o vrsti više nervne aktivnosti.

Kod novorođenčeta, zbog nezrelosti moždane kore, pažnja se provodi zbog jednostavnih oblika orijentacijskih reakcija (na zvuk, svjetlost). Složeniji (integrisani) mehanizmi procesa pažnje javljaju se u dobi od 3-4 mjeseca. U tom periodu na elektroencefalogramu se periodično počinje formirati okcipitalni -ritam, ali je nestabilan u projekcionim zonama korteksa, što ukazuje na odsustvo svjesnih reakcija djeteta u području senzornih modaliteta.

NDP djeteta zavisi od faktora okoline, odgoja, koji mogu ili stimulirati razvoj određenih vještina ili ih usporiti.

Zbog specifičnosti nervnog sistema, dijete ne može brzo preći s jedne vrste aktivnosti na drugu i brzo se umara. Dijete se od odrasle osobe razlikuje po visokoj emocionalnosti i imitativnoj aktivnosti.

Evaluacija CPD-a se vrši u dekretnim (epikriznim) rokovima prema kriterijumima prilagođenim uzrastu

Bezuslovni refleksi novorođenčeta

Glavni oblik aktivnosti nervnog sistema je refleks. Svi refleksi se obično dijele na bezuvjetne i uslovne.

Bezuslovni refleksi- to su urođene, genetski programirane reakcije organizma, karakteristične za sve životinje i ljude.

Uslovni refleksi- individualne, stečene reakcije viših životinja i ljudi, razvijene kao rezultat učenja (iskustva).

Za novorođenče karakteristični su bezuslovni refleksi: prehrambeni, odbrambeni i indikativni.

Uslovni refleksi se formiraju nakon rođenja.

Glavni bezuslovni refleksi novorođenčeta i odojčeta dijele se u dvije grupe: segmentni motorički automatizmi, koje obezbjeđuju segmenti moždanog stabla (oralni automatizmi) i kičmene moždine (spinalni automatizmi).

VBR novorođenčeta

Refleksi u položaju djeteta na leđima: Kussmaul-Genzlerov refleks traženja, refleks sisanja, Babkin palmarno-usni refleks, refleks hvatanja ili grljenja (Moro), asimetrični vratno-tonički refleks, refleks hvatanja (Robinson), plantarni refleks, Babinski refleks.

Refleksi u uspravnom položaju: dijete se uzima s leđa za pazuhe, palčevi doktora podupiru glavu. Refleks podrške ili ispravljanja; automatski hod ili refleks koraka.

Refleksi u položaju na stomaku: zaštitni refleks, lavirintski tonički refleks, refleks puzanja (Bauer), refleks Galanta, Perez.

Oralni segmentni automatizmi

Refleks sisanja

Unošenjem kažiprsta u usta za 3-4 cm, dijete pravi ritmične pokrete sisanja. Refleks je odsutan kod pareseličnih nerava, duboke mentalne retardacije, u teškim somatskim stanjima.

Refleks traženja (Kussmaulov refleks)

refleks proboscisa

Brzi dodir prsta po usnama uzrokuje da se usne istegnu naprijed. Ovaj refleks traje do 2-3 mjeseca.

Palmar-usni refleks (Babkin refleks)

Pritiskom palcem na područje dlana novorođenčeta (oba dlana istovremeno), bliže tenaru, usta se otvaraju i glava se savija. Refleks je izražen kod novorođenčadi u normi. Letargija refleksa, brza iscrpljenost ili odsustvo ukazuju na oštećenje centralnog nervnog sistema. Refleks može izostati na zahvaćenoj strani sa perifernom parezom. Nakon 2 mjeseca bledi za 3 meseca. nestaje

Spinalni motorički automatizmi

Zaštitni refleks novorođenčeta

Ako se novorođenče stavi na stomak, dolazi do refleksnog okretanja glave u stranu.

Podržava refleks i automatski hod novorođenčadi

Novorođenče nema spremnost da stoji, ali je sposobno za reakciju podrške. Ako dijete držite okomito u težini, onda ono savija noge u svim zglobovima. Dijete postavljeno na oslonac ispravlja tijelo i staje na polusavijene noge na puno stopalo. Pozitivna reakcija potpore donjih ekstremiteta je priprema za korake. Ako je novorođenče blago nagnuto naprijed, tada pravi iskoračne pokrete (automatski hod novorođenčeta). Ponekad, prilikom hodanja, novorođenčad prekriže noge u visini donje trećine nogu i stopala. To je uzrokovano jačom kontrakcijom aduktora, koja je fiziološka za ovo doba i spolja podsjeća na hod kod cerebralne paralize.

Refleks puzanja (Bauer) i spontano puzanje

Novorođenče se stavlja na stomak (glava u srednjoj liniji). U ovom položaju pravi pokrete puzanja - spontano puzanje. Ako stavite dlan na tabane, dijete se stopalima refleksno odguruje od njega i puzanje se pojačava. U položaju na boku i na leđima ovi pokreti se ne događaju. Koordinacija pokreta ruku i nogu se ne opaža. Pokreti puzanja kod novorođenčadi su izraženi 3. - 4. dana života. Refleks je fiziološki do 4 mjeseca života, zatim nestaje. Samostalno puzanje je preteča budućih lokomotornih radnji. Refleks je depresivan ili izostaje kod djece rođene u asfiksiji, kao i kod intrakranijalnih krvarenja, ozljeda kičmene moždine. Obratite pažnju na asimetriju refleksa. Kod oboljenja centralnog nervnog sistema puzeći pokreti traju i do 6-12 meseci, kao i drugi bezuslovni refleksi.

refleks hvatanja

Pojavljuje se kod novorođenčeta s pritiskom na dlanove. Ponekad novorođenče obavije prste toliko čvrsto da se može podići ( Robinsonov refleks). Ovaj refleks je filogenetski drevni. Novorođeni majmuni se drže na majčinoj liniji kose hvatanjem za četke. Kod pareze šake, refleks je oslabljen ili izostaje, kod inhibirane djece reakcija je oslabljena, kod ekscitativne djece je ojačana. Refleks je fiziološki do 3-4 mjeseca, kasnije se na osnovu refleksa hvatanja postepeno formira proizvoljno hvatanje predmeta. Prisustvo refleksa nakon 4-5 mjeseci ukazuje na oštećenje nervnog sistema.

Isti refleks hvatanja može se izazvati i iz donjih ekstremiteta. Pritiskom na loptu stopala palcem dolazi do plantarne fleksije prstiju. Ako prstom nanesete isprekidanu iritaciju na taban, dolazi do dorzalne fleksije stopala i lepezasto divergencije prstiju (fiziološki Babinski refleks).

Reflex Galant

Kada je koža leđa iritirana paravertebralno duž kičme, novorođenče savija leđa, formira se luk koji je otvoren prema podražaju. Noga na odgovarajućoj strani često se pruža u zglobovima kuka i koljena. Ovaj refleks se dobro evocira od 5. do 6. dana života. Kod dece sa oštećenjem nervnog sistema može biti oslabljen ili potpuno odsutan tokom 1. meseca života. Kada je kičmena moždina oštećena, refleks izostaje duže vrijeme. Refleks je fiziološki do 3. - 4. mjeseca života. Kod oštećenja nervnog sistema, ova reakcija se može uočiti u drugoj polovini godine i kasnije.

Perez refleks

Ako pređete prstima, lagano pritiskajući, duž spinoznih procesa kičme od trtice do vrata, dijete vrišti, podiže glavu, savija torzo, savija gornje i donje udove. Ovaj refleks izaziva negativnu emocionalnu reakciju kod novorođenčeta. Refleks je fiziološki do 3. - 4. mjeseca života. Inhibicija refleksa tokom neonatalnog perioda i kašnjenje u njegovom obrnutom razvoju primećuje se kod dece sa oštećenjem centralnog nervnog sistema.

Moro refleks

Nastaje raznim a ne različitim metodama: udarcem u podlogu na kojoj dijete leži, na udaljenosti od 15 cm od glave, podizanjem ispruženih nogu i karlice iznad kreveta, iznenadnim pasivnim ispružanjem donjih ekstremiteta. Novorođenče pomiče ruke u strane i otvara šake - 1. faza Moro refleksa. Nakon nekoliko sekundi, ruke se vraćaju u prvobitni položaj - faza II Moro refleksa. Refleks se izražava odmah nakon rođenja, može se uočiti tokom manipulacija akušera. Kod djece sa intrakranijalnom traumom, refleks može izostati u prvim danima života. Kod hemipareze, kao i kod akušerske pareze šake, uočava se asimetrija Moro refleksa.

Procjena stepena zrelosti nervnog sistema novorođenčeta

Kriterijumi za procjenu CPD-a su:

motoričke sposobnosti (ovo je svrsishodna, manipulativna aktivnost djeteta.);

statika (ovo je fiksacija i držanje određenih dijelova tijela u potrebnom položaju.);

aktivnost uslovljenog refleksa (1 signalni sistem);

govor (2 signalni sistem);

viša nervna aktivnost.

Neuropsihički razvoj djeteta zavisi od bioloških i socijalnih faktora, uslova načina života, odgoja i njege, kao i zdravstvenog stanja djeteta.

Zastoj u tempu mentalnog razvoja može biti posljedica nepovoljnog toka prenatalnog perioda, jer. istovremeno se često primjećuje oštećenje mozga povezano s hipoksijom, a brzina sazrijevanja pojedinih složenih struktura je poremećena. Nezrelost pojedinih dijelova mozga u postnatalnom periodu često dovodi do različitih poremećaja neuropsihičkog razvoja. Nepovoljni biološki faktori su toksikoza trudnoće, opasnost od pobačaja, asfiksija, bolesti majke u trudnoći, nedonoščad, itd. Loše navike roditelja (pušenje, zloupotreba alkohola) su bitne.

Među nepovoljnim društvenim faktorima izdvajaju se nepovoljna porodična klima, nepotpuna porodica, nizak stepen obrazovanja roditelja.

Stopa razvoja djeteta je smanjena zbog čestih akutnih bolesti. Pravilan odgoj igra važnu ulogu u razvoju malog djeteta. Neophodna je česta sistematska komunikacija s njim, postepeno formiranje raznih vještina i sposobnosti kod djeteta, razvoj govora.

Dijete se razvija heterohrono, tj. nejednako. Prilikom procjene CPD-a, doktor posmatra period epikrize za one linije (indikatore) koje se do ovog trenutka najintenzivnije razvijaju, tj. vodeće linije.

Vodeće linije CPD-a kod djeteta u različitim epikriznim periodima

FOR - vizuelni analizator

SA - slušni analizator

E, SP - emocije i društveno ponašanje

DO - opšti pokreti

DP - pokreti sa predmetima

PR - razumljiv govor

AR - aktivni govor

H - vještine

DR - pokreti ruku

SR - senzorni razvoj

UMJETNOST - vizuelna aktivnost

G - gramatika

B - pitanja

NDP za djecu prve godine

Postoje 4 glavne grupe NPR-a:

I grupa uključuje 4 podgrupe:

- normalan razvoj, kada svi pokazatelji odgovaraju starosti;

- ubrzano, kada postoji napredak od 1 es;

- visoka, kada postoji napredak od 2 es;

- gornji harmonik, kada su neki od indikatora ispred za 1 es, a neki za 2 ili više.

II grupa - radi se o djeci koja imaju kašnjenje u NPR-u od 1 e.s. Uključuje 2 podgrupe sa uniformnim kašnjenjem od 1 es. duž jednog ili više redova:

a) 1–2 reda - 1 stepen

b) 3-4 reda - 2. stepen

neharmoničan - sa neujednačenim razvojem, kada neki od indikatora imaju kašnjenje od 1 es, a neki su ispred.

III grupa - ovo su djeca sa 2 e.s. Uključuje 2 podgrupe sa ujednačenim kašnjenjem od 2 es. duž jednog ili više redova:

a) 1–2 reda - 1 stepen

b) 3-4 reda - 2. stepen

c) 5 ili više linija - 3 stepena

niži harmonik - sa neujednačenim razvojem, kada neki od indikatora zaostaju (ili ispred) za 2 es, a neki za 1 es.

IV grupa- radi se o djeci sa zakašnjenjem u NPR-u od 3 e.s. Uključuje 2 podgrupe sa ujednačenim kašnjenjem od 3 es. duž jednog ili više redova:

a) 1–2 reda - 1 stepen

b) 3-4 reda - 2. stepen

c) 5 ili više linija - 3 stepena

niži harmonik - sa neujednačenim razvojem, kada su neki od indikatora iza (ili ispred) za 3 es, a neki za 1 ili 2 es.

Kašnjenje od 3 ili više perioda epikrize ukazuje na prisustvo graničnog stanja ili patologije. Ovoj djeci je potreban savjet i liječenje ljekara specijalista.