Vježbe za oči za ambliopiju kod odraslih. Liječenje ambliopije kod odraslih

Kod ambliopije kod odraslih liječenje je prilično dugo i komplicirano i ne završava se uvijek uspješno. U većini slučajeva radi se o urođenom poremećaju koji nije liječen u djetinjstvu. Izuzetak je histerična ambliopija, koja nastaje kao posljedica izlaganja psihogenim faktorima, teškog stresa.

Ambliopija ili "lijeno oko" (od grčkog: "amblys" = zatamnjenje i "ops" = oko) klinički je definirana kao smanjena oštrina vida bez prisustva nekorigirane refraktivne greške ili očne patologije.

Metode terapije ambliopije

Ambliopija ne samo da ograničava čovjekov izbor profesije, već i značajno povećava rizik od ozbiljnih medicinskih i socijalnih posljedica ako se izgubi zdravo oko. Prevalencija ovog poremećaja u populaciji procjenjuje se na 3%.

Ovaj defekt oka se može izliječiti, ali ako se liječenje ne započne na vrijeme, može dovesti do trajnog oštećenja pri čemu zahvaćeno oko postepeno gubi svoju vidnu sposobnost. Liječenje ambliopije kod odraslih temelji se na eliminaciji uzroka koji uzrokuju poremećaj.

Stoga, u slučaju dioptrijske defekte, liječnik propisuje naočale, propisuje operaciju katarakte itd. Ponekad je potrebno čak i hirurško liječenje strabizma.

Osim toga, važno je da osoba počne koristiti zahvaćeno oko. U tu svrhu koristi se okluder, koji privremeno prekriva zdravo oko, zbog čega mozak nije u mogućnosti koristiti vid zdravog oka, prisiljavajući oboljelo oko da funkcionira.

Ovo pomaže vraćanju vida. Zdravo oko može se pokriti na različite načine - lijepljenjem posebnog flastera na oko, korištenjem kontaktnih sočiva ili okludera na naočalama. Važan dio liječenja su takozvane pleoptičke vježbe koje imaju za cilj razvijanje vidne funkcije zahvaćenog oka.

U njihovom okviru koriste se percepcija svjetlosnih podražaja, razvoj vida boja, poboljšanje orijentacije u prostoru, trening vizualno-motoričke orijentacije itd.

Vježbe se mogu izvoditi ne samo u ordinaciji, već i kod kuće. U tom slučaju, osoba može izvršiti radnje koje preporuči stručnjak, a koji su prisiljeni koristiti oko zahvaćeno ambliopijom. Liječenje poremećaja je dugotrajno i zahtijeva blisku saradnju pojedinca i ljekara.

Kod odraslih, slično kao i kod djece, uključuje konzervativno liječenje (ne kirurško). Terapijski pristup je uvijek individualan i treba ga provoditi pod stručnim i redovnim nadzorom oftalmologa i ortoptičara.

Ambliopija se kod odraslih obično liječi kombinacijom sljedećih mjera:

• korekcija naočala - naočare se dodjeljuju osobi, čija je svrha ispravna i točna korekcija dioptrijske defekte;
• okluzija ili okluder - zdravo oko se pokriva nekoliko sati dnevno tako da se zahvaćeno oko prisiljava na rad;
• pleoptičke vježbe - redovne fizičke vježbe u kojima je zahvaćeno oko prisiljeno raditi što je više moguće na bliskim udaljenostima.

Inovativni tretmani

Trenutno se najčešće koriste metode penalizacije dominantnog oka, koje prisiljavaju vizualni korteks mozga da obradi osjećaje koji dolaze iz ambliopskog oka. Ali ovo je pristup koji ne garantuje potpun i održiv oporavak u svim slučajevima i ne uzima u obzir binokularnu prirodu oštećenja vida.

Najveći nedostatak okluzivne terapije leži u činjenici da je neefikasna nakon tzv. kritičnog perioda (nakon 9-12 godina). Razlog tome je smanjenje sposobnosti odraslog mozga da se prilagodi vanjskim utjecajima, postoji nedostatak plastičnosti.

Međutim, nedostatak ne znači i odsustvo! Stoga se okluzivna terapija u nekim slučajevima koristi i za ambliopiju kod odraslih. Istovremeno se bilježi mnogo slučajeva kada takav terapijski pristup pomaže u ublažavanju manifestacija poremećaja. O tome svjedoči, na primjer, sociološka studija sprovedena 1994. godine sa ambliopskim pacijentom koji je ozbiljno oštetio dominantno (zdravo) oko.

Tokom prvih 6 sedmica nakon ozljede, ljekarski oftalmolog je uočio povećanje vidne oštrine ambliopskog oka sa 6/60 na 6/24, a oštrina vida ozlijeđenog oka pogoršana u odnosu na percepciju svjetlosti.

Nakon enukleacije ozlijeđenog oka, koja je urađena otprilike godinu dana nakon ozljede, vidna oštrina ambliopskog oka se poboljšala na 6/9. Uz apsolutni nedostatak plastičnosti u vizualnom korteksu odraslih, takvo poboljšanje teško bi bilo moguće.

Ostale rezultate koji potvrđuju mogućnost poboljšanja vida kod ambliopije kod odraslih nedavno je predstavio tim specijalista na čelu sa profesorom Hessom, priznatim specijalistom u ovoj oblasti oftalmologije.

Njegov tim je koristio antisupresivnu terapiju kod odraslih pacijenata sa ambliopijom, što je vrlo intenzivne vježbe binokularne percepcije uz korištenje naočara za virtualnu stvarnost ili konvencionalnog iPod-a opremljenog prizmatičnim filmom. Rezultat ovakvog terapijskog pristupa je postizanje značajnog poboljšanja vidne oštrine ambliopičnih očiju.

U određenom broju slučajeva se čak i pojavio binokularni vid koji ranije nije postojao. Iz navedenih informacija postaje jasno da vidni korteks ambliopične odrasle osobe ima sposobnost poboljšanja vizualne reprezentacije, iako u znatno manjoj mjeri nego u slučaju djece. Zato se u odraslom dobu javlja potreba za intenzivnijim treningom vidnog sistema.

Jedini problem s kojim se oftalmolozi mogu suočiti je nevoljkost odraslih da žrtvuju toliko vremena i energije za vježbe percepcije. Pitanje je da li je moguće pomoći mozgu odrasle osobe na druge načine, na primjer, povećanjem njegove plastičnosti.

Pleoptička terapija vježbama ima za cilj razraditi aktivnost ambliopskog oka, dok je zdravo oko prekriveno okluderom. U praksi se izvode jednostavne pleoptičke vježbe koje imaju za cilj poboljšanje prostorne orijentacije, razvijanje percepcije boja, svjetlosnih podražaja, profesionalni razvoj vizualno-motoričke orijentacije itd.

U liječenju se koriste pasivne i aktivne metode:

1. Pasivna vježba. Izvode se u specijaliziranoj klinici uz pomoć posebnih aparata, pod nadzorom ortoptičara. Ambliopsko oko je trenirano, zbog čega je vid usklađen, a mozak percipira signale iz oba oka. Trajanje pleoptičkih vježbi je oko 1 sat.
2. Aktivni treninzi. Izvode se u specijaliziranoj klinici pod nadzorom ortoptičara i uključuju korištenje različitih aktivnosti koje zahtijevaju preciznost, razvijaju fine motoričke sposobnosti, prostornu orijentaciju i, posebno, zahtijevaju sudjelovanje zahvaćenog oka.
3. Kućni treninzi. Aktivnosti pogodne za obavljanje kod kuće uključuju modeliranje, razne društvene igre, igre pamćenja, zagonetke, bacanje meta i druge. Kao kućne vježbe možete koristiti aplikacije za igre za mobilne telefone, tablete i računare.

Preporučljivo je dopuniti okluzijsku terapiju sljedećim vježbama za ambliopiju, koje se tehnički nazivaju "pleoptički trening". Izvode se u specijaliziranim ortooptičkim klinikama uz korištenje potrebnih uređaja.

Također je važno dodatno raditi vježbe kod kuće. Nije dovoljno samo pokriti zdravo oko, važno je pokušati da proradi ambliopsko oko.

Vježbe za djecu i odrasle su praktično iste. Glavna razlika je u tome što odrasli treba da odvoje više vremena za obuku. Pogodne aktivnosti za treniranje zdravog oka:

• sastavljanje mozaika, slagalica;
• modeliranje od plastelina ili gline, drvorezbarenje;
• stranice za bojanje - trebali biste početi s većim i jednostavnijim slikama, postepeno prelazeći prema manjim i složenijim slikama;
• obris - kroz prozirni papir olovkom u boji duž unaprijed nacrtane linije četkom ili akvarelom;
• kačenje predložaka slika;
• vježbe linija - na unaprijed nacrtanoj liniji, osoba prati krugove, kvadrate ili druge složenije oblike, pokušavajući pratiti točno duž linije, osim toga, možete se držati unaprijed izrezanih oblika od papira u boji;
• perle za nizanje;
• modeli za sečenje i preklapanje - izrezuju se razni uzorci i detalji (od debelog papira, tkanine, filca i sl.) i pričvršćuju ili lepe jedan za drugi, možete praviti kućice, cveće, automobile itd., možete i izrezati sliku na nekoliko dijelova, a zatim ga sastavite u originalnu sliku;
• fiksacija na tačkice - nacrtajte nekoliko tačaka na papiru koje kasnije povezujete u crteže, kao što je cvijeće u vazi;
• vez - možete da vezete na papiru ili tkanini koncima u boji, ova vežba je veoma efikasna jer vas tera da se koncentrišete;
• igre - dame, karte, šah, domine, itd.;
• kretanje - igre loptom, stolni tenis, hodanje po liniji;
• čitanje - trebali biste početi s tekstom velikim slovima, prelazeći na manji;
• kompjuterske igrice, gledanje televizije (ograničeno vrijeme).

Što se više povećava oštrina ambliopskog oka, to bi aktivnosti i igre koje su uključene u trening trebale biti finije. Što osoba obavlja vizualno napornije aktivnosti, brže će se poboljšati ambliopija.

Kod djece se patologija može liječiti metodom okluzije. Ne razlikuje se od onoga što se koristi za odrasle. Hardverska terapija uključuje fotostimulaciju zahvaćenog organa vida i terapiju bojama.

Terapija slabovidnosti kod djece danas se aktivno liječi uz pomoć aparata Sidorenko Glasses. Ako je strabizam eliminiran, onda takve naočale daju pozitivne rezultate. Uređaj možete koristiti kod kuće. Dozvoljeno je za djecu stariju od 3 godine.

kućno lečenje

Liječenje lijenog oka kod djece može se odvijati kod kuće. U te svrhe, liječnici su uspjeli razviti skup efikasnih vježbi. Roditelji treba da se uvere da beba sve radi kako treba i da se pridržava svih uputstava lekara.

Za liječenje ambliopije kod djece efikasne su sljedeće vježbe:

1. Stavite bebu ispred prozora. Treba da pokrije zdrav organ vida i približi oku oštećenog vida papir sa tekstom. Radite to dok se prikazani likovi ne počnu spajati. Sada lagano odmaknite papir dok napisano ne postane čitljivo.
2. Uzmite krug od crnog papira. Njegov prečnik će biti 8 mm. Pričvrstite na električnu lampu. Klinac treba da zatvori svoje zdravo oko i gleda u sijalicu 30 sekundi. Nakon toga će pogledati bijeli komad papira, prethodno pričvršćen za zid. Klinac bi trebao gledati u papir dok ne primijeti obris kruga od lampe.
3. Da biste izveli sljedeću vježbu, morate koristiti stolnu lampu od 100 W. Na njega stavite crni papirnati poklopac, u kojem izrežite rupu promjera 5 mm. Sada prekrijte rupu crvenom trakom. Sjedite pacijenta na udaljenosti od 40 cm od izvora svjetlosti. Njegov pogled treba da bude usmeren na crvenu tačku. U isto vrijeme, trebao bi gledati bolnim okom. Trajanje postupka je 3 minute. Roditelji treba da uključe i gase lampu svake 2-3 sekunde.

Takve vježbe je potrebno izvoditi u mračnoj prostoriji, svakodnevno 3 mjeseca.

Uz predstavljeni set vježbi, možete koristiti još jednu. Ali to radite samo jednom dnevno. Njegova suština je da dijete sjedne, stavi ruke na koljena i gleda pravo ispred sebe. Nakon toga, pogled treba pomjeriti lijevo i dolje. Istovremeno, ne možete treptati. Ovu vježbu je potrebno izvoditi dok ne počne suzenje.

Prevencija

Prevencija lijenog oka podrazumijeva pravovremeni prolazak oftalmološkog pregleda. Prvi put se šiša u dobi od 6 mjeseci, drugi put - sa 3 godine i treći put - prije polaska u školu.

Za bebe će postupak biti odlična prevencija, zbog čega bi roditelji trebali odložiti igračke i ne stavljati svijetle predmete blizu bebinog lica. Učinkovita prevencija ambliopije nužno uključuje zdrav san i redovno ublažavanje naprezanja očiju, koristeći posebne vježbe za to.

Sindrom lijenog oka česta je patologija i kod djece i kod odraslih. Različiti faktori mogu uticati na njegov razvoj, pa ih je važno na vrijeme prepoznati i sve napore usmjeriti na njihovo suzbijanje. U djetinjstvu tijelo raste i razvija se vrlo brzo, tako da ne biste trebali odgađati liječenje, inače će takav nemar dovesti do nepovratnih posljedica.

Ambliopija se odnosi na stanje u kojem je vid smanjen na jedno ili oba oka. Pacijentima sa ambliopijom nedostaje binokularni vid – sposobnost mozga da pravilno uporedi dvije slike (oba oka) u jednu cjelinu. Ova sposobnost je neophodna za sposobnost procjene dubine, redoslijeda objekata u vidnom polju, volumena slike, integriteta percepcije. Zašto se pojavljuje ambliopija i šta je to, razmotrit ćemo dalje?

Šta je ambliopija?

Ambliopija je smanjenje vidne oštrine jednog ili oba oka koje se ne može optički ispraviti, a nastaje bez ikakvog razloga (primarni) ili zbog nedostatka normalnih uslova za funkcionisanje mrežnjače (sekundarno).

Kao što smo već napomenuli, osobe sa ambliopijom uopšte nemaju binokularni vid. To je ono što omogućava potpunu percepciju okolne stvarnosti, stereoskopski vid, odnosno sposobnost određivanja udaljenosti između objekata.

To je, pak, popraćeno povećanjem vidne oštrine. Samo uz dobar binokularni vid moguće je raditi u nekoliko specijalnosti, posebno kao vozač, hirurg, pilot itd.

Za formiranje binokularnog vida neophodni su sljedeći uslovi:

• ista vidna oštrina na oba oka (ne niža od 0,4 na svakom oku);
• ista refrakcija (stepen dalekovidosti ili kratkovidnosti) na oba oka;
• simetričan položaj očnih jabučica; .
• jednake veličine slika u lijevom i desnom oku - iseikonia.
• Normalna funkcionalna sposobnost mrežnjače, puteva i viših vidnih centara.
• Položaj dva oka u istoj frontalnoj i horizontalnoj ravni

"Lijeno oko" je uobičajen, nemedicinski izraz koji se koristi za opisivanje ambliopije jer se čini da oko sa slabim vidom ne obavlja neophodan posao za normalan vid.

Uzroci

Uzroci ambliopije mogu biti različiti. Najčešći je strabizam. Ambliopija sa strabizmom je njegova posljedica. Međutim, to može biti i uzrok strabizma.

Dokazano je da su strabizam i ambliopija, kao i refrakcione greške, čisto funkcionalni problemi. Budući da se oni uvijek smanjuju s otpuštanjem napetosti koja ih prati, slijedi da se za njihovo otklanjanje može koristiti bilo koja metoda koja potiče opuštanje i centralnu fiksaciju.

Kao i kod refrakcionih grešaka, strabizam nestaje i ambliopija se koriguje čim osoba postigne dovoljno mentalne kontrole da zapamti apsolutnu crnu tačku.

Prevalencija bolesti je teško procijeniti. Prema preliminarnim procjenama, prisutna je kod 1-3,5 posto zdrave djece i 4-5,3 posto djece s drugim problemima s vidom. Među svim oblicima, uobičajene su 2 varijante - disbinokularna, refraktivna. Ovi oblici čine oko 90% slučajeva.

Uzimajući u obzir razloge, razlikuje se nekoliko oblika sekundarne ambliopije:

• strabizmatični (disbinokularni),
• opskurativna (deprivacija): obično se razvija sa zamućenjem rožnjače (leukom), sa urođenim zamućenjem sočiva (kongenitalna katarakta), sa ptozom.
• lom,
• anizometropna: razvija se u pozadini anizometropije visokog stepena. Razvija se na oku sa izraženijom anizometropijom koja se ne može ispraviti;
• histerična: formirana u poremećaju mentalnog stanja: histerija, neuroze. Samo liječenjem ove vrste ambliopije kod odraslih može se u potpunosti vratiti normalan vid.
• mješovito.

Provocirajući faktori za razvoj ambliopije:

• Retinopatija nedonoščadi;
• Opterećena porodična anamneza anizometropijom, izoametropijom, strabizmom, kongenitalnom.
• nedonoščad;
• Kršenje mentalnog razvoja;
• cerebralna paraliza;
• kongenitalna katarakta;
• Anisometropia.

Izuzetno je važno utvrditi uzrok, jer o tome ovisi taktika liječenja.

Simptomi ambliopije

ambliopija desnog i lijevog oka

Ambliopija se ponekad naziva i “lijenim okom”, jer se u procesu razvoja bolesti jedno oko gotovo potpuno isključuje iz vidnog procesa, dok drugo oko postaje “vodeće” oko i preuzima sve vizuelno opterećenje.

Manifestacije ambliopije su različite, moguće asimptomatske:

• Smanjena vidna oštrina (bez poboljšanja uz korekciju),
• poremećena percepcija boja i prilagođavanje tame,
• javlja se strabizam (konvergentni, divergentni, itd.).

Tipični simptomi ambliopije su:

• pogoršanje vida na jednom (desnom ili lijevom), ili možda oba oka odjednom,
• Poteškoće u opažanju volumetrijskih objekata, procjeni udaljenosti do njih,
• dvostruki vid,
• povećan zamor očiju tokom aktivnosti koje zahtijevaju vizualnu pažnju,
• teškoće u učenju.

Poremećaji vida kod ambliopije mogu varirati od blagog smanjenja vidne oštrine do njenog gotovo potpunog gubitka (percepcija svjetla) i nemogućnosti vizualne fiksacije.

Monolateralna ambliopija obično ne uzrokuje značajne opstruktivne simptome, jer dobru vidnu oštrinu osigurava zdravo oko.

Ambliopija može biti privremena i nestati za nekoliko dana ili mjeseci. Općenito, smanjenje vida kod bilo koje vrste ambliopije može biti neznatno ili vrlo izraženo, do sljepoće.

Stepeni ambliopije očiju

Odredite funkcionalnu, organsku i histeričnu ambliopiju. Potencijalno funkcionalna ambliopija je izlječiva, dok je organska ambliopija u većini slučajeva ireverzibilna.

Prema gubitku vidne oštrine razlikuju se sljedeći stupnjevi:

1. Ambliopija 1. stepena nastaje kada je vidna oštrina 0,8-0,9. Ovaj stepen se naziva veoma slabim.;
2. Na drugom stepenu, vidna oštrina se smanjuje na nivo od 0,5-0,7;
3. Ambliopija 3. stepena, koja se naziva srednja, odgovara oštrini vida od 0,3-0,4.
4. U 4. fazi, vidna oštrina se kreće od 0,05 do 0,2;
5. Najnovija faza je 5. Maksimalni stepen bolesti, u ovom slučaju vid je smanjen na 0,05 i niže. Praktično neispravljeno.

Ambliopija kod odraslih

Ambliopija oka je pretežno dječja bolest, kod odraslih je prilično rijetka. Kod jednostranog oblika bolesti, bolest se dijagnosticira na jednom oku. Bilateralna ambliopija pogađa oba oka.

Opisujući simptome, treba napomenuti da prilično često osoba ne shvaća da je razvila ovu bolest. Otkrivanje patologije događa se slučajno. Pacijent postaje vodeće jedno oko, a mozak može percipirati samo slike koje dolaze kroz njega.

Jedan od znakova kod odraslih je dvostruki vid. Primjećuje se kod pacijenata s teškim strabizmom kao rezultatom nemogućnosti mozga da spoji dvije previše različite slike u jednu.

Oštro slabljenje vida koje traje od nekoliko sati do mjeseci također može biti znak sindroma lijenih očiju.

Uz histeričnu ambliopiju, odrasli se žale na nagli pad vida, koji se javlja nakon kratkog vremenskog perioda nakon histerije, nervnog sloma.

Ambliopija se kod odraslih dijagnosticira u prisustvu pritužbi na oštećenje vida, kao i tokom fizičkog pregleda.

Liječenje kod odraslih je mnogo teže nego kod djece. Ako se mjere za uklanjanje uzroka ambliopije ne poduzmu na vrijeme, neće biti moguće vratiti vid.

Kako se ambliopija manifestuje kod dece?

Kod djece ambliopija se manifestuje sljedećim simptomima:

• gornji kapak visi;
• asinkroni pokreti očnih jabučica, nevoljni pokreti jednog oka;
• dijete naginje glavu ili žmiri kada pokušava da pregleda predmet;
• pritužbe na brzi zamor, glavobolju pri čitanju, obavljanje mukotrpnog posla koji zahtijeva povećano vizualno naprezanje (pletenje, vez, itd.).

Liječenje ambliopije kod djece treba započeti njenom diferencijacijom i identifikacijom organskih poremećaja koji također mogu pratiti strabizam, astigmatizam i dalekovidnost. To se može učiniti samo uz korištenje objektivne metode za određivanje prirode vizualne percepcije na razini vidnog korteksa mozga - proučavanje vizualnih evociranih potencijala (VEP). Poput elektrokardiograma, VEP objektivno odražavaju rad neurona u vizualnom korteksu mozga.

Tretman je posebno efikasan prije navršenih 7 godina, dok je oko još u razvoju. Nakon 7 godina oko je u pravilu već formirano i učinak liječenja će već biti beznačajan, a prognoza liječenja će se svake godine sve više pogoršavati i nakon toga može dovesti do nepovratnog smanjenja vida.

Dijagnostika

Dijagnozu i korekciju ambliopije provodi oftalmolog. Pokazano:

• određivanje vidne oštrine prema tabelama,
• izvođenje perimetrije,
• proučavanje percepcije boja,
• biomikroskopija oka,
• merenje intraokularnog pritiska
• tonometrija i određivanje tamne adaptacije.

U prolaznom svjetlu, oko se pregleda kako bi se odredio stepen prozirnosti sočiva i rožnjače. Ako se otkrije njihova zamućenost, bit će potreban ultrazvuk oka.

Ako se sumnja na strabizam, kut strabizma određuje Hirschberg ili pomoću sinaptofora.

Liječenje ambliopije

Liječenje je nemoguće bez oftalmologa, a neblagovremeno liječenje ambliopije dovodi do trajnog gubitka vidnih funkcija. Standardne metode su borba protiv svih mogućih bolesti koje mogu dovesti do stvaranja lijenog oka.

Vraćanje vidne oštrine i poboljšanje vidnih funkcija ovisi o sljedećim faktorima:

• striktno pridržavanje svih preporuka od strane pacijenta;
• vrsta ambliopije;
• ispravna fiksacija oka;
• starost manifestacije ambliopije;
• početna vidna oštrina;
• starost pacijenta u kojoj je započeto liječenje;
• metode liječenja.

Ako se pacijentu dijagnosticira refraktivna ili anizometropna ambliopija, tada terapija uključuje uglavnom nekirurške metode. Obavezno korigirajte oštrinu vida uz pomoć kontaktnih sočiva, naočala, posebnih noćnih sočiva.

Liječenje dječje ambliopije direktno je povezano s otklanjanjem uzroka koji je izazvao njen razvoj. Uz zatamnjenje, ovo je hirurško liječenje: uklanjanje katarakte, eliminacija ptoze itd.

Kod djece se kontaktna ili noćna sočiva često koriste u terapeutske svrhe. Može se izvršiti laserska korekcija.

Dijete sa ambliopijom treba da primi 3-4 pleoptičke terapije godišnje. Ukoliko se tretman ne sprovede na vreme ili dete ne nosi naočare, a okluziju vrši nedosledno, postignuta vidna oštrina može značajno da se smanji.

Tretman se provodi dok se ne postigne približno ista vidna oštrina na oba oka. S histeričnom ambliopijom propisuju se sedativi, provodi se psihoterapija. Izbor optimalne metode terapije treba povjeriti kvalificiranom oftalmologu. Samo stručnjak će moći odabrati optimalnu shemu, provesti dinamičko praćenje i, ako je potrebno, prilagoditi liječenje.

Operacija

Moguća je operacija na očnim mišićima za liječenje strabizma, može ispraviti neravne oči. Sama operacija obično ne pomaže u potpunom izlječenju ambliopije. Operacija za ispravljanje očiju može samo pomoći da oči rade zajedno kao tim. Djeci s ambliopijskim strabizmom potrebno je pažljivo praćenje i liječenje.

Prognoza

Prognoza ovisi o uzrocima i vremenu otkrivanja bolesti. Što prije započne korekcija ambliopije, to će rezultat biti uspješniji. Najveći efekat se postiže kada se tretman sprovodi do 7. godine života deteta, dok se ne završi formiranje oka.

Prevencija

Kao i u prevenciji bilo koje druge bolesti, i ovdje je važna racionalna dnevna rutina, pravilan odmor, zdrava ishrana, vitaminski dodaci, šetnje na otvorenom, normalni uslovi za učenje i rad, kao i stroga kontrola vremena provedenog za televizorom ili kompjuterom. .

• Ne zaboravite posjetiti oftalmologa na preventivne preglede do dva puta godišnje.
• Neophodan je redovan dispanzerski pregled dece uzrasta od 1 meseca. Ako se otkrije patologija, liječenje treba provesti odmah
• Ako dijete mlađe od 5 godina ima čak i blagi strabizam, potrebno je redovno kontrolisati oftalmologa.

Ambliopija, poznata i kao "lijeno oko", obično se razvija u ranom djetinjstvu i javlja se kod 2-3% djece. Često nekoliko članova porodice pati od ambliopije. Pravovremenim otkrivanjem ambliopija se može eliminirati, a nedostatak liječenja može dovesti do oštećenja vida. Iako je kod neke djece ambliopija jasno izražena, dešava se i da ju je teško prepoznati. Ponekad ni samo dijete ne primjećuje bolest. Treba se što prije obratiti oftalmologu ili optometristu, koji može dijagnosticirati ambliopiju i propisati odgovarajući tretman. Iako postoje određeni načini da se utvrdi da dijete može imati ambliopiju, potrebno je konsultovati oftalmologa (najbolje dječjeg oftalmologa).

pažnja: Informacije u ovom članku su samo u informativne svrhe. Prije upotrebe bilo koje metode, posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Koraci

Dio 1

Saznajte šta može uzrokovati ambliopiju. Ambliopija nastaje kao rezultat toga što mozak ne može pravilno kontrolirati oči. Može se razviti ako se jedno oko fokusira mnogo bolje od drugog. Samu ambliopiju može biti teško otkriti jer ne mora biti praćena bilo kakvim vidljivim znakovima i oštećenjem vida. Jedini način da se dijagnostikuje ambliopija je da posetite oftalmologa.

Potražite uobičajene simptome. Dijete se možda neće žaliti na probleme s vidom. S vremenom se pacijent sa ambliopijom navikne da na jedno oko bolje vidi nego na drugo. Iako samo profesionalni ljekar može dijagnosticirati ambliopiju kod djeteta, postoje neki simptomi na koje treba obratiti pažnju.

Uradite test sa pokretnim objektom. Provjerite kako beba reagira na pokret kako biste uporedili brzinu reakcije oba oka. Uzmite olovku sa svijetlim poklopcem ili drugi predmet jarke boje. Zamolite dijete da se fokusira na određeni dio predmeta (kao što je kapica olovke ili kuglica lizalice).

• Zamolite dijete da zadrži pogled na određenom dijelu predmeta.
• Polako pomerajte subjekt udesno, a zatim ulevo. Zatim ga pomjerite gore-dolje. Pazite na svoje dijete dok to radite. Trebali biste primijetiti ako se jedno oko kreće sporije od drugog.
• Pokrijte jedno oko djeteta i ponovo pomjerajte predmet lijevo, desno, gore i dolje. Zatim zatvorite drugo oko i ponovite test.
• Pazite na reakciju oba oka. Na ovaj način ćete utvrditi da li se jedno oko kreće sporije od drugog.

1. Uradite fotografski test. Ako sumnjate da djetetove oči gledaju u različitim smjerovima, fotografije očiju mogu pomoći da se identificira ovaj nedostatak. Možete pažljivo proučiti fotografije i prepoznati karakteristične karakteristike. Ovaj test je posebno koristan za prepoznavanje problema s vidom kod dojenčadi i male djece gdje dijete ne može ostati mirno onoliko vremena koliko je potrebno za pregled očiju.

   Uradite test za zatvaranje oka. Ovaj test je pogodan za djecu stariju od 6 mjeseci. Omogućava vam da odredite jesu li oči ravnomjerno raspoređene i funkcioniraju li na isti način.

   • Neka vaše dijete sjedi licem prema vama ili nekom drugom u krilu. Nježno pokrijte djetetovo oko rukom ili drvenom lopaticom.
   • Uzmite igračku i recite djetetu da je gleda otvorenim okom nekoliko sekundi.
   • Otvorite oko i posmatrajte njegovu reakciju. Provjerite vraća li se u prvobitni položaj nakon što je prešao na drugu stranu. U tom slučaju trebate se obratiti dječjem oftalmologu.
   • Uradite drugi očni test.

dio 4

1. Pitajte svog doktora o atropinu. Ako dijete ne želi ili ne može nositi zavoj, može se koristiti atropin. Ove kapi za oči zamagljuju vid i mogu se koristiti da bi dijete koristilo "loše" oko umjesto "dobro". Za razliku od mnogih drugih kapi, ne izazivaju peckanje u očima.

   Razmislite o korišćenju naočara sa treperavim staklima (Eyetronix Flicker Glass). Ako dijete ima anisometropsku ambliopiju, naočale sa svjetlucavim staklima mogu pomoći. Izgledaju kao sunčane naočare. Njihove naočare brzo prelaze iz prozirnog u “zatvoren” (neproziran) način rada frekvencijom koju propisuje ljekar. Ove naočare mogu biti od koristi starijoj djeci ili onima kojima drugi tretmani nemaju koristi.

   Razmislite o korištenju RevitalVisiona za liječenje ambliopije. Kod ove metode uz pomoć kompjutera se stimulišu određene promjene u mozgu djeteta koje pomažu poboljšanju vida. Tretman uz pomoć kompjutera (40 sesija u prosjeku po 40 minuta) može se obaviti kod kuće.

   • RevitalVision metoda može biti posebno korisna za stariju djecu.
   • Prije korištenja RevitalVision metode, obavezno se posavjetujte s oftalmologom.

dio 5

1. Pazite na oko i područje lica oko njega. Prilikom nošenja zavoja moguća je iritacija i infekcija kože oko oka. Posmatrajte oko i kožu oko njega. Ako primijetite osip ili posjekotine u blizini oka, razgovarajte sa svojim oftalmologom ili pedijatrom o njihovom liječenju.

   Smanjite iritaciju. I elastični i ljepljivi zavoji mogu iritirati kožu i uzrokovati blagi osip. Ako je moguće, koristite hipoalergenski ljepljivi zavoj kako biste smanjili rizik od iritacije kože.

   • Nexcare proizvodi razne hipoalergenske ljepljive obloge. Ortopad također proizvodi i ljepljive flastere i flastere za oči za naočale. Zamolite svog doktora da vam preporuči odgovarajuće obloge.

2. Podesite veličinu zavoja. Ako je koža ispod ljepljivog područja obloge iritirana, pokušajte pokriti kožu oko oka zavojem tako da malo viri izvan rubova zavoja. Pričvrstite zavoj na kožu lica medicinskom ljepljivom trakom i nanesite zavoj preko zavoja.

   Pokušajte koristiti zavoj koji se može pričvrstiti na vaše naočale. U tom slučaju zavoj neće doći u kontakt s kožom i iritirati je. Ovoj opciji se može pribjeći ako dijete ima vrlo osjetljivu kožu.

   • Pričvršćen na naočare, zavoj je u stanju pouzdano pokriti jače oko. Međutim, to može zahtijevati bočni zaslon na naočalama kako dijete ne bi pokušavalo gledati ispod zavoja.

3. Vodite računa o svojoj koži. Operite kožu oko oka vodom kako biste uklonili sve tragove iritansa koji su možda ostali nakon skidanja zavoja. Da biste hidratizirali iritiranu kožu, tretirajte je omekšivačem ili hidratantnom kremom. To će pomoći obnoviti kožu i zaštititi je od upala u budućnosti.

dio 6

1. Objasnite detetu šta se dešava. Da bi zavoj bio uspješan, dijete ga mora nositi propisano vrijeme. Lakše će pristati na ovu meru ako shvati zašto je potrebna.

   • Objasnite djetetu kako će mu nošenje zavoja pomoći, a šta prijeti da ga odbije. Recite svom djetetu da će nošenje zavoja poboljšati njegov vid. Dajte mu do znanja da nenošenje zavoja može dovesti do lošeg vida, ali ga nemojte plašiti zbog toga.
   • Ako je moguće, planirajte svakodnevno nošenje zavoja sa svojim djetetom.

2. Zamolite članove porodice i prijatelje da podrže dijete. Da bi se dijete osjećalo normalno sa zavojem, potrebna mu je puna komunikacija. Dijete može rjeđe nositi zavoj ako se zbog toga stidi i stidi.

   • Zamolite ljude oko djeteta da ga podrže i ohrabre.
   • Recite djetetu da se u slučaju bilo kakvih problema može obratiti nekoliko osoba. Budite spremni odgovoriti na sva pitanja koja vaše dijete može imati. Obavijestite porodicu i prijatelje zašto je potreban zavoj i zamolite ih da izdržavaju dijete.

3. Razgovarajte sa učiteljem ili starateljem vašeg djeteta. Ako dijete mora nositi zavoj dok ide u školu, razgovarajte sa nastavnicima i objasnite im situaciju.

   • Zamolite nastavnika da objasni školskim drugovima vašeg djeteta zašto mora da nosi zavoj i kako ga mogu izdržavati. Pobrinite se da uprava škole ne dozvoli učenicima da se rugaju djetetu.
   • Saznajte možete li prilagoditi nastavni plan i program dok nosite zavoj. Na primjer, pitajte nastavnike mogu li vašem djetetu dati težak domaći zadatak malo ranije, dati mu dodatne lekcije, predložiti plan rada i/ili provjeriti njegov akademski napredak otprilike jednom sedmično. Ove mjere će pomoći djetetu da se osjeća ugodnije dok nosi zavoj i spriječiti pad akademskog uspjeha.

Ambliopija je uglavnom dječja bolest koja se rijetko dijagnosticira kod odraslih, šta je to? Ovo je teško dijagnosticirati oštećenje vida u odsustvu anatomskih, organskih ili fizioloških patologija. Stanje u kojem jedno ili oba oka prestaju funkcionirati na nivou moždane kore.

Sindrom lijenog oka karakterizira funkcionalno oštećenje kvalitete vida, u kojem je jedno oko potpuno isključeno iz rada bez ikakvog razloga, izvana je apsolutno zdravo. To se događa zbog sposobnosti mozga da se prilagodi, dekompenzira sve vrste kršenja i odstupanja.

Ljudsko oko je složen sistem prelamanja svjetlosti, koji se sastoji od mnogih struktura, od kojih je svaka odgovorna za pravilno fokusiranje svjetlosti na mrežnicu. Ako bilo koja od ovih komponenti poremeti njegov rad, oko gubi kvalitet vida, a ako je problem izraženiji u jednoj od očnih jabučica, onda druga preuzima svu funkcionalnost.

Na primjer, desno oko dobro vidi, a lijevo oko je kratkovido, dok mozak razumije da je slika jasna samo iz jednog izvora, a druga mutna slika počinje da je ometa i potpuno postepeno isključuje slab organ vida sa posla. Istovremeno, do gašenja dolazi na nivou razaranja starih, ispravnih, funkcionalnih veza i stvaranja novih, koje se naknadno ne mogu ni na koji način prilagoditi i nepovratne su.

Prilagođavajući se primanju slike samo iz jednog umjesto oba oka, moždana kora atrofira ranije stvorene puteve za prolaz nervnih impulsa i formira novu inervaciju. U ovom slučaju, kvaliteta vida će se postupno pogoršavati, a sposobnost njegovog obnavljanja nestat će proporcionalno proteklom vremenu od trenutka kada je odstupanje počelo. Stoga je važna rana dijagnoza bolesti, dok se ne gube sve veze, a organ vida je u stanju da percipira informacije.

Koncept "lijenog oka" karakterizira stanje u kojem oko koje nije uključeno u vizualni proces prestaje biti sinkronizirano i kontrolirano, što dovodi do. Suprotno tome, strabizam zbog poremećene tačke fiksacije očne jabučice dovodi do ambliopije.

Najčešće se ova patologija javlja kod djece, jer još uvijek nemaju pojam normalnog vida, formira se do sedam godina u procesu sticanja vizualnog iskustva. Do iste dobi, patologija se može potpuno izliječiti pravovremenom dijagnozom, do 12 godina se djelimično liječi, nakon 12 je vrlo teško.

Hoće li se ambliopija kod odraslih liječiti ovisi o njenom uzroku, njezinim otklanjanjem i pravovremenim prilagođavanjem oporavak je sasvim moguć.

Klasifikacija

Ambliopija po prirodi izgleda je:

1. Primarna ambliopija ili kongenitalna - kada se odstupanja u strukturi očne jabučice formiraju u maternici.
2. Sekundarni - stečen u bilo kom periodu života kao komplikacija osnovne očne bolesti.

Različite ambliopije prema obliku bolesti:

1. Refraktivna ambliopija - razvija se kao komplikacija refraktivne greške (dalekovidnost, miopija).
2. Anisometropska ambliopija je komplikacija. Karakteriše ga različit stepen refrakcije, pri čemu jedno oko može biti zdravo, a drugo oštećeno, ili je poremećena refrakcija oba oka, ali u različitom stepenu, sve do situacije, na primer, kada je desno kratkovida, a lijeva je dalekovida.
3. Opskurativna ambliopija - razvija se kao rezultat kršenja prijenosa svjetlosti anatomskih struktura očne jabučice: sočiva, intraokularne tekućine, staklastog tijela, rožnice. Kvaliteta vida se ne mijenja nakon uklanjanja uzroka.
4. Disbinokularna ambliopija (DA) je podijeljena u dvije grupe koje uzrokuju različite taktike liječenja:

• DA sa pravilnom fiksacijom - kada je zdravo oko isključeno, drugo je u stanju da fiksira sliku u centru žute mrlje mrežnjače.
• DA s pogrešnom fiksacijom - u ovom slučaju dolazi do fiksacije na proizvoljnom dijelu mrežnice, koji je stalno nadražen, gubi sposobnost percepcije slike, formirajući slijepu mrlju.

Klasifikacija ambliopije po stepenima:

1. Ambliopija slabog (prvog) stepena - klinička slika nije izražena, nema posebnih tegoba, odstupanja, smanjenje vidne oštrine 1. stepena u rasponu od 0,75 do 0,95.
2. Ambliopija prosječnog (drugog) stepena - smanjenje vidne oštrine od 0,45 do 0,75 napreduje, na 2. stepenu već značajno zabrinjava pacijenta, potrebno je konzultirati specijaliste.
3. Ambliopija visokog stepena - u ovoj fazi, težina je smanjena sa 0,25 na 0,45, klinika je izražena.
4. Teška ambliopija - smanjenje težine od 0,25 do potpune sljepoće, ove promjene su nepovratne.

Vrste ambliopije koje se razvijaju bez narušavanja funkcionalnosti očiju:

1. Duvanska ambliopija je jedna od vrsta intoksikacije cijanidom u organizmu tokom pušenja, žvakanja i drugih oblika upotrebe duvana.
2. Alkohol – uzrok može biti hronični alkoholizam ili pogrešno trovanje metilnim (tehničkim) alkoholom.
3. Histerična ambliopija - razvija se kao rezultat bolesti nervnog sistema (epilepsija, neurastenija, histerija).

Razlozi za razvoj patologije

Postoji mnogo mogućih razloga za nastanak bolesti, faktor rizika je rana životna dob, prisustvo bolesti kod roditelja, genetska predispozicija, kao i hronične bolesti oka.

Faktori koji utiču na razvoj patologije:

• miopija;
• dalekovidost;
• zloupotreba cigareta (nikotinska ambliopija);
• zloupotreba alkohola;
• zbog anopsije (bolesti kod koje je poremećena veličina vidnog polja);
• kongenitalna nerazvijenost optičkog sistema;
• histerija, neuroze, mentalni poremećaji, cerebralna paraliza;
• strabizam;
• ptoza gornjeg ili donjeg kapka;
• distrofične promjene u strukturi rožnice;
• nedonoščad;

Simptomi ambliopije

Kao što je već spomenuto, ambliopija oka je bolest koja se teško dijagnosticira. Glavni simptom lijenog oka je smanjenje vidne oštrine koje se ne korigira optikom ili mikrohirurgijom.

Često je nemoguće otkriti ambliopiju u ranoj fazi, posebno kod djece. U ovom slučaju, samo oftalmolog može odrediti vrstu bolesti nakon detaljnog pregleda. Stoga bi sva djeca mlađa od 4 godine trebala podvrgnuti planiranom pregledu kod oftalmologa i kompletnom pregledu vidnog aparata.

Što se tiče odraslih osoba, početnu fazu patologije možete sami primijetiti samo slučajno, na primjer, kada u kasnijim fazama zatvorite jedno oko rukom, uočljiva je klinička slika:

1. Kršenje volumetrijskog vida (dubina, debljina, udaljenost do objekta).
2. Razvoj strabizma.
3. Oštro pogoršanje kvalitete vida s naknadnom adaptacijom.
4. Veo, magla pred očima.
5. Potpuni gubitak percepcije svjetlosti.
6. Poteškoće u prostornoj orijentaciji, rasejanost na novim, nepoznatim mestima, poteškoće u bavljenju sportom.
7. Sa vizuelnom koncentracijom, slabovidno oko se brzo umara, refleksno želite da ga zatvorite.

Dijagnoza bolesti

Sindrom lenjog oka je vrlo podmukla bolest, jer je asimptomatska u svojim ranim fazama. Najčešće se patologija otkriva slučajno, tijekom rutinskog pregleda kod oftalmologa. Rana dijagnoza je izuzetno važna za uspješno liječenje, pa ne treba zanemariti ni pregled ljekara.

Metode za dijagnosticiranje ambliopije:

1. Za početak se izvodi oftalmoskopija - to je određivanje transparentnosti optičkog medija oka, pregled fundusa.
2. Vizometrija - provjeravanje vidne oštrine prema tabeli sa linijama.
3. Perimetrija - određivanje veličine vidnih polja.
4. Biomikroskopija - proučavanje strukture tkiva očne jabučice.
5. Angiografija - proučava se vaskularna mreža retine.
6. Ultrazvuk oka - proučavanje anatomske strukture vidnog aparata.
7. Pregled fundusa Goldman sočivom.
8. Refraktivna studija.
9. Mjerenje intraokularnog tlaka.
10. Test na sljepoću za boje, percepciju svjetla.

Ambliopija se dijagnosticira samo ako se isključe svi drugi mogući uzroci oštećenja vida, pa se ovo stanje dugo i savjesno ispituje.

Za brzu dijagnozu ambliopije kod kuće, provedite test (Sokolov eksperiment) za oštećeni binokularni (volumetrijski) vid. Da biste to učinili, umotajte bilo koji list papira ili bilježnicu u cijev, privucite jedan kraj do bilo kojeg oka, a blizu drugog kraja cijevi, nasuprot slobodnom oku, stavite dlan, blokirajući vidljivost oka bez tube.

Ako binokularni vid nije oštećen, tada se na dlanu formira "rupa" kroz koju je vidljiva slika iz cijevi. To je zbog činjenice da je slika iz cijevi superponirana na sliku dlana u drugom oku. Ispostavilo se da nisu dvije slike, već jedna - ovo je normalan, zdrav vid.

Kako liječiti ambliopiju

Ambliopija kod odraslih nastaje kao komplikacija nekog kroničnog oboljenja vidnog sistema ili intoksikacije, pa liječenje počinje prvenstveno otklanjanjem uzroka oštećenja vida. Ako je uzrok otklonjen, a vidna oštrina je i dalje narušena i ne može se ispraviti, imamo posla s narušavanjem percepcije slike koja nedostaje u mozgu.

U ovom slučaju, moguće je izliječiti patologiju samo u ranim fazama, što se više veza u sinapsama gubi, to će biti manja oštrina vida, ako je proces tek započeo, tada je sasvim moguće obnoviti mozak za ispravna percepcija. Da bi to učinio, on je obučen metodom okluzije zdravog oka, kao da ga prisiljava da bolje vidi kroz slabo oko.

Liječenje ambliopije uključuje konzervativne, hirurške i kućne tretmane. U nastavku ćemo detaljnije pogledati svaki od njih. Odrasli se liječe tamo gdje se liječe i djeca, najčešće su to oftalmološke ambulante opremljene posebnim aparatima.

Video: Kako se riješiti ambliopije

Konzervativni tretman

Uspjeh terapije ambliopije direktno je proporcionalan njenoj ranoj dijagnozi, što prije liječnik dijagnosticira bolest, to će konačni rezultat biti veći. Glavni uvjet je obnavljanje ispravne refrakcije i fokusiranja slike na mrežnicu, samo na taj način je moguće preokrenuti preobuku mozga za ispravnu percepciju.

Program tretmana uključuje nekoliko faza:

1. Otklanjanje poremećaja percepcije slike: korekcija sočivima, korekcija naočala.
2. Pleoptički tretman - mijenjamo dominantno oko, za to koristimo okluzivni zavoj koji potpuno pokriva zdravo, tjerajući mozak da radi sa drugim okom koji zaostaje. Drugi način je penalizacija, instilacija atropina, koji potpuno opušta mišiće i prirodnu akomodaciju, što dovodi do niske vidne oštrine zdravog oka, odnosno hiperkorekcije zaostalog oka.
3. Stimulacija zaostalog oka je hardverski tretman koji se sastoji u pojačanoj stimulaciji retine slabog oka zbog svjetlosti, topline i električnih impulsa. Glavne metode su vibrostimulacija, elektromagnetna stimulacija, refleksna stimulacija, elektroforeza.

Operacija

Hirurško liječenje lijenog oka indicirano je za uklanjanje, lasersku korekciju uzroka refrakcione greške i uklanjanje strabizma. Sve vrste operacija za uklanjanje sindroma lijenog oka u pravilu se provode kod odraslih. Kod djece, starost vam omogućava da ispravite oštećenje vida konzervativnim metodama.

Učinkovitost laserske korekcije uzroka ambliopije je 70% svih hirurških intervencija, preostalih 30% uključuje postupke za uklanjanje kozmetičkih nedostataka.

Operacijom strabizma vraća se semitski položaj očnih jabučica i sinkroniziraju se njihovi pokreti. Ova procedura normalizuje binokularni vid i poboljšava njegovu kvalitetu.

Liječenje kod kuće

Moguće je dodatno liječiti lijeno oko kod kuće za djecu i odrasle, ali je efikasan u kombinaciji sa svim drugim metodama i nije zamjena za njih.

Kod kuće možete koristiti posebno dizajnirani kućni kompjuterski program u obliku igre za treniranje zaostalog oka, kao i za izvođenje gimnastike i vježbi za oči. Gimnastiku će Vam propisati oftalmolog nakon pregleda prema indikacijama. Kompjuterski programi se mogu samostalno preuzeti sa Interneta, zovu se: "Cvijet", "Krist", "Pauk", "Kontura", eYe ("Ay").
Preporučujemo da svakodnevno radite vežbe za oči.

Video: Ambliopija: vježbe za oči

Koja je opasnost od sindroma lenjog oka

Ako se ambliopija otkrije rano, liječenje je obično efikasno. Tok kompleksne terapije je otprilike 3-4 mjeseca, ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta i bolesti.

Indikacije i kontraindikacije za liječenje lijenog oka kod odraslih i djece može odrediti samo oftalmolog ličnim pregledom i pregledom.

Zapušteni oblik ambliopije dovodi do potpunog gubitka vida na slabom oku, nedostatka sinhronizacije, kontrole nad njim, razvoja strabizma, do atrofije i amputacije očne jabučice.

Prevencija bolesti

Redovno posjećujte oftalmologa radi preventivnih pregleda, najmanje jednom godišnje. Ako imate kroničnu bolest oka, nemojte dozvoliti da ona pođe svojim tokom, korigirajte, liječite i pregledajte svoje oči na moguće komplikacije.

Hranite se pravilno, uravnoteženo, pijte kompleks vitamina, poštujte dnevnu rutinu i vizuelne aktivnosti, ne zloupotrebljavajte TV i kompjuter.

Ako ste vi ili vaše dijete u opasnosti ili već imate poremećaj binokularnog vida, ograničite mogućnost ozljede glave, odnosno kontaktnih sportova kao što su tekvondo, karate, kik boks, boks itd.

Video: Ambliopija: pregled, simptomi, dijagnoza, liječenje, prevencija.