Naizmjenična paraliza. Moždano deblo i naizmjenični sindromi

Alternativni sindromi (križni sindromi) su disfunkcije kranijalnih živaca na strani lezije u kombinaciji sa centralnom paralizom udova ili poremećajem senzorne provodljivosti na suprotnoj strani tijela. Naizmjenični sindromi nastaju kada je mozak oštećen (s vaskularnom patologijom, tumorima, upalnim procesima).

Ovisno o lokaciji lezije, moguće su sljedeće vrste naizmjeničnih sindroma. Paraliza okulomotornog živca na strani lezije i na suprotnoj strani s oštećenjem cerebralne pedunke (Weberov sindrom). Paraliza okulomotornog nerva na zahvaćenoj strani, i cerebelarni simptomi na suprotnoj strani kada je zahvaćena baza moždane pedunke (Claudeov sindrom). Paraliza okulomotornog živca na strani lezije, namjerni i koreoatetoidni pokreti u udovima suprotne strane sa oštećenjem medijalnog dorzalnog dijela srednjeg mozga.

Periferna paraliza facijalnog živca na strani lezije i spastična hemiplegija ili hemipareza na suprotnoj strani (Millar-Gublerov sindrom) ili periferna paraliza facijalnog i abducensnog živca na strani lezije i hemiplegija na suprotnoj strani (Fauville sindrom); oba sindroma - sa oštećenjem mosta (varoliev). Oštećenje glosofaringealnog i vagusnog nerava, što uzrokuje paralizu mekih, glasnih žica, poremećaj itd. na zahvaćenoj strani i hemiplegiju na suprotnoj strani sa oštećenjem lateralne oblongate moždine (Avellisov sindrom). Periferna paraliza na strani lezije i hemiplegija na suprotnoj strani sa oštećenjem produžene moždine (Jacksonov sindrom). na zahvaćenoj strani i hemiplegija na suprotnoj strani zbog blokade unutrašnje karotide embolom ili trombom (optičko-hemiplegični sindrom); izostanak pulsa u radijalnoj i brahijalnoj arteriji lijevo i hemiplegija ili hemianestezija desno s oštećenjem luka (aortno-subklavijsko-karotidni Bogolepov sindrom).

Liječenje osnovne bolesti i simptoma oštećenja mozga: problemi s disanjem, problemi s gutanjem, problemi sa srcem. Tokom perioda oporavka koriste se vitamini i druge aktivacijske metode.

Naizmjenični sindromi (lat. alternare - smjenjuju se, naizmjenično) su kompleksi simptoma koje karakterizira disfunkcija kranijalnih živaca na strani lezije i centralna paraliza ili pareza udova ili poremećaji senzorne provodljivosti na suprotnoj strani.

Naizmjenični sindromi se javljaju kod oštećenja moždanog stabla: produžene moždine (sl. 1, 1, 2), mosta (sl. 1, 3, 4) ili cerebralne pedunke (sl. 1, 5, c), kao i kod oštećenja u moždane hemisfere kao rezultat poremećaja cirkulacije u sistemu karotidnih arterija. Preciznije, lokalizacija procesa u trupu određena je prisustvom oštećenja kranijalnih nerava: pareza ili paraliza nastaje na strani lezije kao rezultat oštećenja jezgara i korijena, tj. perifernog tipa. , a praćena je atrofijom mišića, degeneracijskom reakcijom pri proučavanju električne ekscitabilnosti. Hemiplegija ili hemipareza nastaje zbog oštećenja kortikospinalnog (piramidalnog) trakta u blizini zahvaćenih kranijalnih nerava. Hemianestezija udova nasuprot leziji je posljedica oštećenja senzornih provodnika koji prolaze kroz srednji lemniscus i spinotalamički trakt. Hemiplegija ili hemipareza se javlja na strani suprotnoj od lezije jer se piramidalni trakt, kao i senzorni provodnici, ukrštaju ispod lezija u trupu.

Alternativni sindromi se dijele prema lokalizaciji lezije u moždanom deblu na: a) bulbarne (sa oštećenjem oblongate medule), b) pontinske (sa oštećenjem ponsa), c) pedunkularne (sa oštećenjem moždane pedunke). ), d) ekstracerebralna.

Bulbar naizmjenični sindromi. Jacksonov sindrom karakterizira periferna hipoglosalna paraliza na zahvaćenoj strani i hemiplegija ili hemipareza na suprotnoj strani. Nastaje zbog tromboze a. spinalis ant. ili njene grane. Avellisov sindrom karakterizira oštećenje IX i X živca, paraliza mekog nepca i glasnih žica na strani lezije i hemiplegija na suprotnoj strani. Pojavljuju se poremećaji gutanja (dolazak tekuće hrane u nos, gušenje prilikom jela), dizartrija i disfonija. Sindrom nastaje kada su grane arterije lateralne jame produžene moždine oštećene.

Babinski-Nageotteov sindrom sastoji se od cerebelarnih simptoma u vidu hemiataksije, hemiasinergije, lateropulzije (kao rezultat oštećenja donjeg malog malog peduna, olivocerebelarnih vlakana), mioze ili Hornerovog sindroma na strani lezije i hemiplegije i hemianestezije na suprotnoj strani. Sindrom se javlja kada je oštećena vertebralna arterija (arterija lateralne jame, donja stražnja cerebelarna arterija).

Rice. 1. Šematski prikaz najtipičnije lokalizacije lezija u moždanom stablu, koje izazivaju pojavu naizmjeničnih sindroma: 1 - Jacksonov sindrom; 2 - Zakharchenko-Wallenbergov sindrom; 3 - Millar-Güblerov sindrom; 4 - Fovilleov sindrom; 5 - Weberov sindrom; 6 - Benediktov sindrom.

Schmidtov sindrom sastoji se od paralize glasnih žica, mekog nepca, trapeznog i torakokleidomastoidnog mišića na zahvaćenoj strani (IX, X i XI nervi), kao i hemipareza suprotnih udova.

Zakharchenko-Wallenbergov sindrom karakterizira paraliza mekog nepca i glasnih žica (oštećenje vagusnog živca), anestezija ždrijela i larinksa, poremećaj osjetljivosti na licu (oštećenje trigeminalnog živca), Hornerov sindrom, hemiataksija na strani lezije s oštećenjem u cerebelarni trakt, respiratorni distres (sa opsežnom lezijom u produženoj moždini) u kombinaciji sa hemiplegijom, analgezijom i termonestezijom na suprotnoj strani. Sindrom nastaje zbog tromboze zadnje donje cerebelarne arterije.

Pontinski naizmjenični sindromi. Millar-Güblerov sindrom sastoji se od periferne paralize lica na strani lezije i spastične hemiplegije na suprotnoj strani. Fovilleov sindrom izražava se paralizom facijalnog i abducensnog živca (u kombinaciji sa paralizom pogleda) na strani lezije i hemiplegijom, a ponekad i hemianestezijom (oštećenjem srednje petlje) suprotnih udova. Sindrom se ponekad razvija kao rezultat tromboze glavne arterije. Raymond-Sestan sindrom se manifestira u obliku paralize kombiniranih pokreta očnih jabučica na zahvaćenoj strani, ataksije i koreoatetoidnih pokreta, hemianestezije i hemipareze na suprotnoj strani.

Pedukularni naizmjenični sindromi. Weberov sindrom karakterizira paraliza okulomotornog živca na strani lezije i hemiplegija s parezom mišića lica i jezika (lezija kortikonuklearnog puta) na suprotnoj strani. Sindrom se razvija tokom procesa u bazi moždane pedunke. Benediktov sindrom se sastoji od paralize okulomotornog živca na zahvaćenoj strani i koreoatetoze i tremora suprotnih udova (oštećenje crvenog jezgra i dentatorubralnog trakta). Sindrom se javlja kada je lezija lokalizirana u medijalno-dorzalnom dijelu srednjeg mozga (piramidalni trakt ostaje nezahvaćen). Nothnagelov sindrom uključuje trijadu simptoma: cerebelarna ataksija, paraliza okulomotornog živca, oštećenje sluha (jednostrana ili bilateralna gluvoća centralnog porijekla). Ponekad se mogu uočiti hiperkineza (koreiformna ili atetoidna), pareza ili paraliza udova i centralna paraliza VII i XII nerava. Sindrom je uzrokovan oštećenjem tegmentuma srednjeg mozga.

Naizmjenični sindromi karakteristični za intrastem proces mogu se javiti i kod kompresije moždanog stabla. Dakle, Weberov sindrom se razvija ne samo zbog patoloških procesa (hemoragija, intrastem tumor) u srednjem mozgu, već i zbog kompresije moždane pedunke. Kompresija, dislokacijski sindrom kompresije moždane pedunke, koji se javlja u prisustvu tumora temporalnog režnja ili regije hipofize, može se manifestirati kao oštećenje okulomotornog živca (midrijaza, ptoza, strabizam, itd.) na strani kompresija i hemiplegija na suprotnoj strani.

Ponekad se naizmjenični sindromi manifestiraju uglavnom kao poremećaj unakrsne osjetljivosti (sl. 2, 1, 2). Dakle, s trombozom donje stražnje cerebelarne arterije i arterije lateralne jame može se razviti naizmjenični senzorni Raymondov sindrom koji se manifestira anestezijom lica (oštećenje silaznog korijena trigeminalnog živca i njegovog jezgra) na strani lezije i hemianestezija na suprotnoj strani (oštećenje srednjeg lemniskusa i spinotalamičnog trakta). Naizmjenični sindromi se mogu manifestirati i u obliku unakrsne hemiplegije, koju karakterizira paraliza ruke na jednoj strani i noge na suprotnoj strani. Takvi naizmjenični sindromi se javljaju sa žarištem u području raskrsnice piramidalnih puteva, uz trombozu spinobulbarnih arteriola.

Rice. 2. Šema hemianestezije: 1 - disocirana hemianestezija sa poremećajem osetljivosti na obe polovine lica (više na strani lezije) sa omekšavanjem u zoni vaskularizacije zadnje donje cerebelarne arterije; 2 - hemianestezija s disociranim poremećajem osjetljivosti na bol i temperaturu (siringomijelitičkog tipa) sa ograničenim žarištem omekšavanja u post-okcipitalnoj regiji.

Ekstracerebralni naizmjenični sindromi. Optičko-hemiplegični sindrom (naizmjenična hemiplegija u kombinaciji s oštećenom funkcijom očnog živca) nastaje kada embolija ili tromb opstruira intrakranijalni segment unutrašnje karotidne arterije, karakterizira li ga sljepoća kao rezultat opstrukcije oftalmološke arterije? koja nastaje iz unutrašnje karotidne arterije, te hemiplegija ili hemipareza udova nasuprot leziji zbog omekšavanja medule u području vaskularizacije srednje moždane arterije. Vertigohemiplegični sindrom sa cirkulacijom u sistemu subklavijskih arterija (N.K. Bogolepov) karakteriše vrtoglavica i šum u uhu kao rezultat cirkulacije u slušnoj arteriji na strani lezije, a na suprotnoj strani - hemipareza ili hemiplegija zbog cirkulacije poremećaji u granama karotidne arterije. Asfigmohemiplegični sindrom (N.K. Bogolepov) javlja se refleksno sa patologijom ekstracerebralnog dijela karotidne arterije (sindrom brahiocefaličnog stabla). U ovom slučaju, na strani okluzije brahiocefaličnog trupa i subklavijske i karotidne arterije nema pulsa u karotidnoj i radijalnoj arteriji, snižava se krvni pritisak i uočava se spazam mišića lica, a na suprotnoj strani postoji je hemiplegija ili hemipareza.

Proučavanje simptoma oštećenja kranijalnih živaca u naizmjeničnim sindromima omogućava nam da odredimo lokalizaciju i granicu lezije, odnosno postavimo topikalnu dijagnozu. Proučavanje dinamike simptoma omogućava nam da odredimo prirodu patološkog procesa. Dakle, s ishemijskim omekšavanjem moždanog debla kao rezultatom tromboze grana vertebralnih arterija, glavne ili stražnje cerebralne arterije, naizmjenični sindrom se razvija postupno, nije praćen gubitkom svijesti, a granice lezije odgovaraju zona poremećene vaskularizacije. Hemiplegija ili hemipareza mogu biti spastične. Kod krvarenja u trup, naizmjenični sindrom može biti atipičan, jer granice lezije ne odgovaraju zoni vaskularizacije i povećavaju se zbog edema i reaktivnih pojava u obodu krvarenja. Kod akutnih lezija u mostu, naizmjenični sindrom se obično kombinira s respiratornim distresom, povraćanjem, poremećajima srčanog i vaskularnog tonusa, hemiplegijom - s hipotenzijom mišića kao rezultatom dijašize.

Identifikacija naizmjeničnih sindroma pomaže kliničaru u postavljanju diferencijalne dijagnoze, za koju je važan kompleks svih simptoma. Kod naizmjeničnih sindroma uzrokovanih oštećenjem velikih krvnih žila indicirano je kirurško liječenje (trombintimektomija, vaskularna plastična kirurgija itd.).

Bolest se karakterizira oštećenjem kranijalnih živaca, poremećajima provodljivosti motoričkih i senzornih funkcija.

Višestruki naizmjenični sindromi uzrokovani su poremećajima cirkulacije u leđnoj moždini, pojavom tumora lokaliziranih u moždanom stablu, posebno nakon traumatskih ozljeda.

Kompleksi simptoma moždanog debla javljaju se prilično često, zbog disfunkcije jezgara ili moždanih procesa.

Glavni uzrok sindroma je promjene u funkcioniranju cerebralnog krvotoka, kod tumora, povreda, kod osoba sa oboljenjem – dijabetes melitusom.

Paraliza ili rezanje udova nastaje kao posljedica kortikospinalnog trakta, a unakrsna hemianestezija nastaje kada su oštećeni senzorni putevi donjeg dijela moždanog stabla.

Poznate vrste sindroma

U neurologiji se razlikuju sljedeći naizmjenični sindromi:

• bulbarne bolesti(sa oštećenjem duguljaste moždine) - Jackson, Avellis, Schmidt, Walenberg Zakharchenko, Babinsky Nageotteov sindrom.
• pontinski poremećaji(u slučaju povrede mosta) – Gubler, Fauville, Raymond Sestan, Brissot sindrom.
• pedunkularni sindromi(u prisustvu defekta cerebralnog pedunkula) - Weber, Claude, Benedict, Nothnagel.

Siguran znak oštećenja malog mozga su karakteristični simptomi i pristup liječenju poremećaja.

Kauzalgija je simptom koji karakterizira pojava pekućeg bola na mjestu oštećenja perifernih živaca. Kako ?

Bulbarni sindromi

Glavni bulbar naizmjenični sindromi:

1. Jacksonova bolest karakterizira oštećenje hipoglosalnog živca i paraliza udova na suprotnoj strani. Jezik odstupa u stranu ili dolazi do njegove potpune atrofije. Ponekad se primećuju fibrilarni trzaji tokom ekscitabilnosti mišića. Osoba ne može jasno govoriti, muca i proguta polovinu riječi. Gotovo je nemoguće razumjeti govor pacijenta.
2. Avellisov sindrom utječe na glosofaringealne živce, uzrokujući paralizu nepca i glasnih nabora, te poremećaj gutanja. Kod takvih pacijenata jedenje je bolno, tečna hrana ulazi u nosni hod, a čvrsta otežano u creva, dok pacijent često kašlje i guši se prilikom jela.
3. Schmidtova bolest sastoji se od prethodnih simptoma i pareze glasnica. Osoba ne može govoriti i teško jede hranu.
4. Wallenbergov sindrom Zakharchenko manifestira se pojavom simptoma na strani lezije, oštećenjem vagusnog živca i poremećajem osjetljivosti mišića cijelog lica. U takvim slučajevima, oči, obrazi i nos pacijenta su izobličeni, a on otežano vidi, diše i čuje. Izgled postaje izobličen do neprepoznatljivosti za kratko vrijeme.
5. Babinski Nageotteova bolest sastoji se od cerebelarnih znakova u vidu lezija olivocerebelarnog trakta. Pacijent ne razvija mišiće. Teško se kreće, cijelo tijelo mu je oslabljeno i iscrpljeno.

Pontine prekršaji

Sve vrste bolesti se manifestuju paralizom facijalnog živca, izobličenjem vanjske ljuske lica.

Pontinski naizmjenični sindromi:

1. Hüblerov sindrom- ovo je patološki proces povezan s poremećajima cirkulacije u paramedijalnim arterijama, javlja se lagoftalmus i jaka lakrimacija.
2. Fovilleova bolest nastaje zbog tromboze bazilarne arterije, sa metastazama raka i sarkomom. Javlja se strabizam i optički nerv se širi. Jedno oko pacijenta postaje veće od drugog, možda se uopšte ne zatvara kada trepće ili tokom spavanja.
3. Bolest Raymonda Sestana manifestira se parezom područja očne jabučice, senzornim smetnjama pri kretanju i hemiparezom na suprotnoj strani. Takvi ljudi mogu godinama da leže na lekarskom krevetu u jednom položaju, a da se ne usude da okrenu polovinu tela.
4. Brissot-ov sindrom iskrivljuje mišiće lica na strani facijalnog živca, pojavljuje se izobličenje piramidalnog trakta. Ćelije korijena ili jezgra facijalnog živca su iritirane, a refleksni grčevi se pojavljuju na suprotnom području lezije.

Lezije cerebralnog pedunkula

Pedunkularni sindromi:

1. Weber-Poblerova bolest razvija se na temelju patoloških procesa u području cerebralnih peduna, zbog poremećaja ishemijskog krvarenja. I takođe kada su noge komprimirane tumorom u razvoju.
   Klinički znaci bolesti su paraliza mišića lica, jezika i udova centralnog tipa. Simptomi su uzrokovani potpunim ili djelomičnim rezom okulomotornog živca. U slučaju oštećenja mišića, očna jabučica skreće prema sljepoočnici i „gleda“ u suprotnom smjeru od paraliziranih udova. Ako patologija zahvaća i optički trakt, dolazi do hemianopsije. Pacijent razvija prošireni strabizam, slabo vidi i teško razlikuje boje. Može se razviti i faretička komponenta, klonus šaka i stopala, a vremenom će se uočiti poremećaji u fleksiji zaštitnih refleksa zgloba.
2. Claudeov sindrom (crveno jezgro)– zahvaća vlakna okulomotornog živca, uzrokovana oštećenjem grana stražnje moždane arterije, koja opskrbljuje donje dijelove crvenog jezgra. Ateroskleroza i sifilitički endarteritis česti su uzroci bolesti.

Opća slika simptoma

Postoji niz simptoma karakterističnih za sve vrste sindroma:

• vijek;
• dizartrija;
• poremećaj gutanja;
• djelomična ili potpuna oftalmoplegija;
• izobličenje očnog otvora;
• potpuna ili djelomična paraliza lica.

Pacijentu se dijagnosticira Benediktov i Veberov sindrom vrlo rijetko se manifestira individualni oblik ove vrste naizmjenične bolesti.

Benediktov sindrom

Benediktov sindrom (gornja strana crvenog jezgra) - zahvaća jezgra okulomotornog živca, ponekad i medijalni lemniscus. Karakteriziraju ga strabizam, midrijaza, tremor očnih kapaka, hemipareza.

Mogući poremećaji pratećih pokreta očiju, skretanje pogleda prema žarištu bolesti. Povećan opći tonus mišića, refleksi tetiva i krvarenje stražnje moždane arterije kod metastatskog karcinoma.

Nothnagel patologija

Nothnagelova bolest (kvadrigeminalna) - javlja se sa opsežnim oštećenjem srednjeg mozga i djelomično njegove baze. Glavni uzrok je tumor hipofize, koji, kada se proširi, komprimira crvena jezgra i gornje cerebelarne pedunke.

Klinički znakovi uključuju ataksiju,... Kako bolest napreduje, javlja se centralna pareza facijalnog i hipoglosnog živca.

Osoba slabo govori, govor mu postaje nejasan, teško izgovara suglasnike, a teško čuje ili uopšte ne razumije govor sagovornika.

Javljaju se i očni simptomi, primjećuju se bilateralna oftalmoplegija, medriza i ptoza. Oštećenje vida nastaje postupno, prvo se mijenjaju zjeničke reakcije, zatim se javlja paraliza pogleda (pacijent podiže pogled).

Kasnije se pridružuje unutrašnja paraliza rektusa i gornjih kosih mišića.

Sindromi kod dijabetičke neuropatije

Sindrom se razvija na temelju jednostranog oštećenja moždanog debla uslijed traumatske ozljede mozga, periferne paralize na zahvaćenoj strani u kombinaciji s poremećajima provodljivosti.

Klinička slika uključuje izoliranu ili opsežnu parezu abduktornog ugla lezije.

Ekstraokularni mišići se inerviraju i dolazi do hemipareza.

Vertigohemiplegični sindrom je poremećaj vestibularnog aparata i motoričkog područja velikog mozga, karakteriziran jakim tinitusom, horizontalnim nistagmusom na jednoj strani i izobličenjem mišića lica.

Nema pulsiranja karotidne arterije na mjestu lezije.

O prirodi patološkog procesa može se suditi po dinamici simptoma, znaci poremećaja se često razvijaju postupno, granice lezije odgovaraju zoni vaskularizacije.

Kod krvarenja u moždanom deblu, simptomi se mogu povećati zbog reaktivnog edema i biti praćeni problemima s disanjem, srčanom aktivnošću i povraćanjem.

U akutnom periodu tonus mišića se smanjuje, određene crte lica se izobličuju, govor se mijenja, postaje nejasan i odsutan.

Sindromi srednjeg mozga

Simptomi uključuju unutrašnju, vanjsku i totalnu oftalmoplegiju, pogled pacijenta prema dolje i konvergentni strabizam. Neusklađenost pokreta očiju, prisustvo pareze ekstremiteta. Kao i poremećaji ravnoteže, sluha, vida, gutanja i govornih funkcija.

Sindrom crvenog jezgra se manifestuje simptomima oštećenja trećeg para kranijalnih nerava na strani lezije.

Prekomjerni refleksni pokreti primjećuju se tijekom oštrog zvučnog stimuliranja.

Pacijenti mogu bez ikakvog razloga drhtati u snu, plašiti se svakog šuštanja, jauka, povraćati ruke i noge i ne mogu kontrolirati pokrete lica.

Znakovi disfunkcije moždanog mosta:

Vegetativno-trofični poremećaji uključuju:

Sindromi disfunkcije produžene moždine

Klinička slika može biti vrlo raznolika, osim navedenih sindroma, postoji poremećaj osjetljivosti, paraliza udova, poremećaji u koordinaciji pokreta, poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema.

Sažetak

S obzirom na brojne varijante naizmjeničnih sindroma, glavni ključ njihovog uspješnog liječenja je pravovremena dijagnoza i profesionalan pristup terapiji.

Moderne tehnologije omogućuju precizno određivanje lokacije lezije i pravovremeno sprječavanje njenog daljnjeg razvoja.

ALTERNATIVNI SINDROMI(latinski alternus - naizmjenično, mijenjanje; sinonim: naizmjenična paraliza, unakrsna paraliza) - kompleksi simptoma koji karakteriziraju disfunkcija kranijalnih živaca na strani lezije (paraliza ili pareza) i centralna paraliza ili pareza udova ili poremećaji senzorne provodljivosti na suprotnoj strani. Naizmjenični sindromi uključuju križnu hemiplegiju (vidi) - paralizu jedne ruke i suprotne noge i križnu hemianesteziju - poremećaj osjetljivosti na jednoj strani lica i hemianesteziju na suprotnoj polovici tijela i udova.

Razlikuju se naizmjenični sindromi: 1) prema temi lezije - cerebralni pedunci, most, oblongata moždine, moguća je i ekstracerebralna lokalizacija; 2) prema kliničkim sindromima - motoričke, senzorne, u kombinaciji sa disfunkcijom kranijalnih nerava, hiperkinezom i dr.; 3) prema etiologiji bolesti - poremećaji cirkulacije, tumori, povrede i dr.; 4) duž toka - progredient, regredient.

Lokalizacija lezije u moždanom stablu očituje se simptomima oštećenja kranijalnih živaca (na strani lezije).

Paraliza ili pareza udova na strani suprotnoj od lezije nastaje zbog oštećenja kortikospinalnog (piramidalnog) trakta. Unakrsna hemianestezija na trupu i udovima nasuprot patološkom žarištu nastaje kada su oštećeni osjetljivi putevi (srednji lemniscus, spinotalamički trakt). Hemiplegija ili hemipareza i hemianestezija se javljaju na strani suprotnoj od lezije jer se piramidalni trakt i senzorni putevi ukrštaju u donjem dijelu moždanog stabla.

Alternativni sindromi se dijele prema lokalizaciji lezije u moždanom stablu: a) bulbarni - sa oštećenjem produžene moždine; b) most - kada je most oštećen; c) pedunkularni - sa oštećenjem cerebralne pedunke (obojena slika 1-6).

Bulbar naizmjenični sindromi

Jacksonov sindrom, ili hemiplegia alternans hypoglossica, karakteriziraju simptomi oštećenja hipoglosnog živca na strani lezije i hemiplegije ili hemipareze udova na suprotnoj strani. Na strani lezije nalaze se simptomi periferne paralize hipoglosalnog živca: devijacija jezika prema zahvaćenoj strani, atrofija polovine jezika, ponekad fibrilarni trzaji u jeziku, reakcija degeneracije pri proučavanju električne ekscitabilnosti mišića jezika.

Avellisov sindrom karakteriziraju simptomi oštećenja glosofaringealnog i vagusnog živca na strani lezije i hemiplegije ili hemipareze udova na suprotnoj strani. Postoji paraliza ili pareza mekog nepca i glasnice na strani lezije, poremećaj gutanja (tečna hrana dospijeva u nos, pacijent se guši prilikom jela), dizartrija i disfonija.

Babinski-Nageotteov sindrom sastoji se od cerebelarnih simptoma u vidu hemiataksije, hemiasinergije, lateropulzije (kao rezultat oštećenja donjeg malog malog peduna, olivocerebelarnog trakta), mioze ili Bernard-Gorierovog sindroma na strani lezije i hemiplegije i hemianestezije na suprotnoj strani.

Schmidtov sindrom sastoji se od simptoma oštećenja glosofaringealnog, vagusnog i pomoćnog živca. Određuje se paraliza ili pareza glasnog nabora, mekog nepca, trapeznog i sternokleidomastoidnog mišića na strani lezije, kao i hemipareza udova na suprotnoj strani.

Wallenberg-Zakharchenko sindrom karakterizira pojava na strani lezije simptoma oštećenja vagusnog živca (paraliza ili pareza mekog nepca i glasnog nabora), trigeminalnog živca (poremećaj osjetljivosti na licu segmentnog tipa, sl. 1), simpatikusa vlakna oka (Bernard-Hornerov sindrom), spinocerebelarni trakt (hemiataksija, smanjen tonus mišića, asinergija pokreta), te sa opsežnom lezijom u retikularnoj formaciji produžene moždine - respiratorni poremećaj, kardiovaskularna aktivnost, na suprotnoj strani ( zbog oštećenja spinotalamičnog trakta u lateralnoj moždini produžene moždine) hemianalgezija i hemitermanestezija se otkrivaju od nivoa CIII ili niže; s oštećenjem piramidalnog trakta - hemiplegija (rijetko).

Tapia sindrom- manifestira se simptomima oštećenja akcesornog i hipoglosnog živca na strani lezije. Određuje se paraliza sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića, periferna paraliza hipoglosnog živca i hemiplegija na suprotnoj strani.

Glickov sindrom karakterizira pojava simptoma oštećenja facijalnog živca - periferna paraliza mišića lica sa njihovim grčem (slika 2); vagusni nerv sa poteškoćama pri gutanju; orbitalna grana trigeminalnog živca (bol u supraorbitalnoj regiji) i optički živac (amauroza ili smanjen vid) na strani lezije, a na suprotnoj strani se razvija hemiplegija kao posljedica oštećenja piramidalnog trakta.

Volestein sindrom manifestira se prolaznom paralizom glasnog nabora, a na suprotnoj strani - hemianestezijom.

Pontinski naizmjenični sindromi

Millard-Hübler sindrom, ili hemiplegia alternans facialis, manifestuje se perifernom paralizom facijalnog živca na strani lezije (slika 3) i spastičnom hemiplegijom na suprotnoj strani.

Brissot-Sicardov sindrom karakterizira spazam mišića lica (iritacija stanica jezgre facijalnog živca) na strani lezije i spastična hemipareza ili hemiplegija udova na suprotnoj strani.

Fovilleov sindrom- abducentno-facijalna naizmjenična hemiplegija - izražava se oštećenjem facijalnog (periferna paraliza mišića lica na istoj strani) i abducens (konvergentni strabizam) nerava u kombinaciji sa paralizom pogleda na strani patološkog žarišta (slika 4) i hemiplegija, a ponekad i hemianestezija (oštećenje srednjih petlji) udova na suprotnoj strani.

Raymond-Sestan sindrom manifestuje se paralizom ili parezom kombinovanih pokreta očnih jabučica prema leziji, ataksijom i koreoatetoidnim pokretima, hemianestezijom (poremećena osetljivost prema hemitipu) i hemiparezom na suprotnoj strani (slika 5).

Pedukularni naizmjenični sindromi

Weberov sindrom karakterizira paraliza okulomotornog živca na strani lezije (ptoza, divergentni strabizam, midrijaza) i hemiplegija s parezom mišića jezika i lica centralnog tipa (lezija kortikonuklearnog puta) na suprotnoj strani. Sindrom se razvija zbog patoloških procesa u podnožju cerebralnog pedunkula.

Benediktov sindrom sastoji se od paralize okulomotornog živca na strani lezije i koreoatetoze i intencionog tremora suprotnih udova (oštećenje crvenog jezgra i cerebelarno-crvenog nuklearnog trakta).

Nothnagel sindrom uključuje trijadu simptoma: cerebelarna ataksija, paraliza okulomotornog živca, poremećaj sluha (unilateralna ili bilateralna gluvoća centralnog porijekla). Ponekad se mogu uočiti hiperkineza (koreiformna ili atetoidna), pareza ili paraliza udova, centralna paraliza facijalnog i hipoglosnog živca.

Claude sindrom karakterizira paraliza okulomotornog živca na strani lezije i cerebelarni fenomeni (poremećena koordinacija i konjugalna priroda pokreta), kao i smanjenje mišićnog tonusa na suprotnoj strani. Ponekad se opaža dizartrija i poremećaji gutanja.

Foixov sindrom sastoji se od cerebelarnih simptoma, intencionog tremora, koreoatetoidnih pokreta, poremećaja osjetljivosti i promjena vidnih polja na strani suprotnoj od lezije.

Naizmjenični sindromi karakteristični za intrastem proces mogu se javiti i kod kompresije moždanog stabla. Dakle, Weberov sindrom se ne razvija samo zbog patoloških procesa (hemoragija, intrastem tumor) u srednjem mozgu (sl. 6, 1), već i zbog kompresije moždane pedunke (sl. 6, 2). Sindrom kompresijske dislokacije kompresije moždane pedunke, koji se javlja u prisustvu tumora temporalnog režnja ili hipofize, može se manifestirati kao oštećenje okulomotornog živca (midrijaza, ptoza, strabizam itd.) na strani kompresija i hemiplegija na suprotnoj strani.

Ponekad se naizmjenični sindromi manifestiraju uglavnom kao poremećaj unakrsne osjetljivosti (slika 7). Dakle, Raymond-Sestan sindrom se manifestuje paralizom pogleda prema leziji i naizmjeničnom prirodom senzornog oštećenja. Na licu je osjetljivost poremećena na segmentni način zbog oštećenja osjetljivog jezgra trigeminalnog živca na strani lezije, a na trupu i udovima - na suprotnoj strani (oštećenje srednjeg lemniskusa i spinotalamičnog trakta) .

Ekstracerebralni naizmjenični sindromi

Optičko-hemipološki sindrom[Radovici i Lasco (A. Radovici, F. Lasco, 1948)] se manifestuje disfunkcijom očnog nerva (sljepoća) i spastičnom hemiplegijom na suprotnoj strani. Sindrom je patognomoničan za trombozu unutrašnje karotidne arterije i njenih grana. U ovom slučaju, zbog poremećaja cirkulacije u oftalmičkoj arteriji, dolazi do oštećenja vida, u srednjoj cerebralnoj arteriji - hemiplegije ili hemipareza.

Vertigo-hemiplegični sindrom sa cirkulacijom u sistemu subklavijskih arterija, karakteriše ga vrtoglavica i šum u uhu kao posledica poremećaja cirkulacije u unutrašnjoj slušnoj arteriji (grana prednje donje malomodne arterije) na strani lezije i hemiplegijom i hemiparezom na suprotna strana (zbog poremećaja cirkulacije u granama karotidne arterije).

Asfigmo-hemiplegični sindrom javlja se kada je začepljena zajednička karotidna arterija ili brahiocefalno deblo. Istovremeno, na zahvaćenoj strani nema pulsacije u ovim žilama i njihovim granama, a na suprotnoj strani je hemiplegija ili hemipareza.

Lokalna dijagnostička vrijednost

Proučavanje znakova oštećenja kranijalnih živaca i drugih žarišnih simptoma kod naizmjeničnih sindroma omogućava nam da odredimo lokalizaciju i granice; fokus, odnosno na postavljanje topikalne dijagnoze. Dakle, Jacksonov sindrom se javlja s trombozom prednje spinalne arterije ili njenih grana; Avellisov sindrom - s oštećenjem grana arterije lateralne jame duguljaste moždine; Babinsky-Najotteov sindrom - arterija lateralne jame ili donja stražnja cerebelarna arterija, kao i Wallenberg-Zakharchenko sindrom, koji se razvija s oštećenjem vertebralnih arterija (sl. 8. 1-3) (sa velikom lezijom u dorsolateralna oblongata medulla); Fovilleov sindrom - s trombozom bazilarne arterije; sindrom unakrsne hemiplegije - sa žarištem u području ​presjeka piramidalnih puteva zbog tromboze spinobulbarnih arteriola. Claude i Foix sindromi nastaju kada su oštećene prednje i stražnje arteriole crvenog jezgra (grane stražnje moždane arterije); Claudeov sindrom - s oštećenjem okulomotornog živca i stražnjeg dijela crvenog jezgra (sindrom donjeg crvenog jezgra), i Foixov sindrom - sa izolovanom lezijom prednjeg dijela crvenog jezgra (sindrom gornjeg crvenog jezgra) bez zahvaćenosti okulomotorni nerv. Benediktov sindrom nastaje kada je lezija lokalizirana u medijalno-dorzalnom dijelu srednjeg mozga (piramidalni trakt ostaje nezahvaćen) - oštećenje interpedunkularne ili centralne grane. Nothnagelov sindrom je uzrokovan oštećenjem tegmentuma srednjeg mozga – poremećaj cirkulacije u cirkumferencijalnim i retromamilarnim arterijama; Raymond-Sestan sindrom - sa oštećenjem gume na mostu.

Proučavanje dinamike simptoma omogućava nam da odredimo prirodu patološkog procesa. Dakle, s ishemijskim omekšavanjem moždanog debla kao rezultatom tromboze grana vertebralnih arterija, glavne ili stražnje cerebelarne arterije (Rzh. 8), postupno se razvijaju naizmjenični sindromi, koji nisu praćeni gubitkom svijesti, a granice lezija odgovara zoni poremećene vaskularizacije. Hemiplegija ili hemipareza je obično spastična. Kod krvarenja u trup, naizmjenični sindrom može biti atipičan, jer granice lezije ne odgovaraju zoni vaskularizacije i povećavaju se zbog edema i reaktivnih pojava u obodu krvarenja.

Kod akutnih lezija u mostu, naizmjenični sindromi obično se kombiniraju s respiratornim distresom, povraćanjem, poremećajima srčanog i vaskularnog tonusa, hemiplegijom - s hipotenzijom mišića kao rezultatom dijašize (vidi).

Naizmjenični sindromi mogu se javiti i kod oštećenja kičmene moždine (vidi Brown-Séquardov sindrom).

Prepoznavanje simptoma naizmjeničnih sindroma pomaže kliničaru u postavljanju diferencijalne dijagnoze (vidi tabelu). Kod naizmjeničnih sindroma uzrokovanih oštećenjem velikih krvnih žila indicirano je kirurško liječenje (trombintimektomija, vaskularni grafting itd.).

Bibliografija

Bogolepov N.K. Poremećaji motoričkih funkcija u vaskularnim lezijama mozga, M., 1953, bibliogr.; aka, Comatose States, M., 1962; aka, Neki neurološki sindromi, Višetomni. Vodič za neurol., ur. S. N. Davidenkova, tom 2, str. 308, Ž., 1962, bibliogr.; Zakharchenko M. A. Vaskularne bolesti moždanog stabla, Taškent, 1930; Avellis G. Klinische Bciträge zur halbseitigen Kehlkopflähmung, Berl. Klin., Hft 40, S. 1, 1891; Babinski et Nageotte, Syndrome caractérisé par une hémiplégie, une hémianesthésie du côté opposé à la lésion, une hémiasynergie, une latéropulsion, une myosis homonyme, Ann. Oculist. (Pariz), br. 127, str. 380, 1902; Brissaud E. Lecons sur les maladies nerveuses, str. 385, str., 1899; Crouzon O. Troubles de la motilite, hemmlegie, u knjizi: Prat, neurol., publ. par P. Marie, str. 462, str., 1911; Déj érine J. Semiologie desfections du systeme nerveux, str. 214, str., 1926; Radovici A. et Lasso F. Une hemiplegie alterne inconnue, l" éhemiplegie alterne optico-pyramidale par trombose carotidienne, Presse m éd., t. 56, str. 573, 1948; Schmidt A. Casuistirsche Netpazure med. Wschr., S. 606, 1892; , 1863.

N. K. Bogolepov

kompleks simptoma koji karakterizira disfunkcija kranijalnih živaca na strani lezije i poremećaj na suprotnoj strani tijela motoričkih (centralna paraliza ili pareza), provodnih senzornih i koordinacijskih funkcija. Naizmjenični sindromi nastaju zbog patoloških procesa u moždanom stablu. U svom najčistijem obliku primećuju se kod vaskularnih bolesti mozga; jasnije se identificiraju kada mozak omekša u području grana vertebralne, glavne i stražnje cerebralne arterije (označeno u svakom sindromu). Kod krvarenja, naizmjenični sindrom je donekle prigušen, jer su perifokalne manifestacije obično izraženije. Tok bolesti sa krvarenjem u trup je u većini slučajeva izuzetno težak, brzo dovodi do smrti. Kod tumora moždanog debla i encefalitisa moždanog debla u nekim slučajevima se može uočiti tipičan alternativni sindrom, ali češće klinička slika ide dalje od jednog sindroma. Alternativni sindromi se dijele na pedunkularne (moždani peduncle), pontinske (pons), bulbarne (medulla oblongata).

Pedunkularni sindromi. Weberov sindrom se izražava potpunom ili djelomičnom paralizom okulomotornog živca na strani lezije (ptoza, midrijaza, poremećeni pokreti očne jabučice, nedostatak reakcije zenica na svjetlost); na suprotnoj strani - hemiplegija sa centralnom paralizom facijalnog i hipoglosnog živca. Sindrom se javlja kada je grana stražnje moždane arterije oštećena. Benediktov sindrom - potpuna ili djelomična paraliza okulomotornog živca na zahvaćenoj strani, na suprotnoj strani - namjerni tremor, koreoatetoidni pokreti, blaga hemipareza. Sindrom se opaža kada je zahvaćena grana stražnje moždane arterije. Claudeov sindrom (sindrom donjeg crvenog jezgra) - potpuna ili djelomična paraliza okulomotornog živca na zahvaćenoj strani, na suprotnoj strani - cerebelarni simptomi. Oštećenje paramedijalne arterije trupa. Foixov sindrom (sindrom gornjeg crvenog jezgra) nije istinski naizmjeničan. Na suprotnoj strani od žarišta nalazi se cerebelarni intencijski tremor, periodično u kombinaciji sa horeičnom hiperkinezom, poremećajem osjetljivosti.

Pontinski sindromi. Fovilleov sindrom na strani lezije je lezija abducensa i facijalnih živaca, u kombinaciji sa paralizom pogleda prema leziji, na suprotnoj strani je poremećaj osjetljivosti. Milyar-Gublerov sindrom - oštećenje facijalnog živca na strani lezije, na suprotnoj strani - hemiplegija. Brissot-Sicardov sindrom je grč mišića lica na strani lezije, hemiplegija na suprotnoj strani. Raymond-Sestan sindrom - pareza pogleda prema leziji, ataksija, na suprotnoj strani - hemihipestezija, hemipareza. Gasperinijev sindrom - oštećenje abducena, facijalnog, trigeminalnog i slušnog živca na zahvaćenoj strani, na suprotnoj strani - poremećaj osjetljivosti. Svi pontinski sindromi nastaju zbog oštećenja grana bazilarne arterije.

Bulbarni sindromi. Wallenberg-Zakharchenko sindrom - na strani lezije, oštećenje trigeminalnog živca segmentnog tipa (anestezija ždrijela, larinksa, hipoestezija na licu), vagus (pareza mekog nepca i glasnih žica), cerebelarni poremećaji, Claude Bernard-Horner sindrom - na suprotnoj strani poremećaja kretanja i osjetljivosti (bol i temperatura). Može biti praćen problemima s disanjem. Postoji nekoliko (4-5) tipičnih kompleksa simptoma unutar općeg sindroma. Nastaje kada su oštećena vertebralna arterija i donja stražnja cerebelarna arterija koja se proteže od nje. Schmidtov sindrom - oštećenje glosofaringealnog, vagusnog i pomoćnog živca na zahvaćenoj strani, hemipareza - na suprotnoj strani. Slični simptomi oštećenja IX, X, XI nerava, ali bez motoričkih poremećaja na suprotnoj strani, predstavljaju sindrom prednjeg pokidanog foramena (Bernet). Avelisseov sindrom je lezija glosofaringealnog i vagusnog živca na strani lezije, hemiplegija na suprotnoj strani. Sindrom se javlja kada je oštećena arterija lateralne jame (grana vertebralne arterije). Babinski-Nageotteov sindrom - cerebelarni simptomi (ataksija, asinergija, lateropulzija i Claude Bernard-Horner sindrom) na strani lezije; na suprotnoj strani - hemiplegija i hemianestezija. Opaža se kada je oštećena vertebralna arterija (arterija donje posteriorne cerebelarne i lateralne jame). Jacksonov sindrom je periferna pareza hipoglosnog živca na strani lezije, hemiplegija na suprotnoj strani. Oštećenje prednje kičmene arterije. Brojni autori klasifikuju unakrsnu paralizu kao naizmjenične sindrome: paraliza ruke s jedne strane i paraliza noge s druge strane. Mogu postojati i obrnuti odnosi. Lezija je u donjem dijelu produžene moždine (područje gdje se piramidalni putevi križaju). Oštećenje kranijalnih nerava kod naizmjeničnog sindroma je periferno (nukleus, korijen). Izmjenični sindromi omogućuju određivanje lokalizacije patološkog procesa duž dužine i promjera moždanog debla. Kombinovano oštećenje optičkog živca s jedne strane s hemiplegijom s druge (okulohemiplegični sindrom) nije posljedica oštećenja moždanog stabla i bit će detaljno opisano kada se opisuje sindrom unutrašnje karotidne arterije (vidi Cerebralne arterije).

Riječ je o naizmjeničnom sindromu (kombinacija oštećenja kranijalnog živca na strani patološkog procesa sa senzornim poremećajem na drugoj strani) koji se razvija uz fokalno oštećenje donjeg dijela ponsa. U kliničku sliku. Tako su uključene jezgre i korijeni lica. Abducens nervi, piramidalni trakt, a također (ne uvijek) medijalni lemniscus.

Simptomi

Na strani patološkog procesa razvija se periferna pareza/paraliza mišića lica, kao i vanjskog pravog mišića oka na suprotnoj strani, razvija se hemipareza/hemiplegija centralne prirode, ponekad u kombinaciji s poremećenom osjetljivošću; (bol i temperatura) prema hemitipu. Sindrom je 1858. opisao neurolog A. Foville (1799-1879 godina života, zemlja prebivališta - Francuska).

Simptomi ove lezije su periferna pareza (do paralize) mišića lica (na strani patološkog žarišta) u kombinaciji sa centralnom hemiparezom (do plegije). Ovo patološko stanje opisao je Francuz A. Villard (godine života 1830-1915) 1856. godine, a nešto kasnije, 1896. godine, njemački doktor (bez obzira na istraživačke podatke njegovog kolege) A. Gubler (god. život 1821-1897).