Bulbarni sindrom kod djeteta. Disfunkcija gutanja ili bulbarna paraliza

Bolesti nervnog sistema u savremenom svijetu su sve češće. Patologije mozga u velikom procentu slučajeva su teški progresivni procesi koji dovode do gubitka ne samo radne sposobnosti, već i kvalitete života i sposobnosti komunikacije s drugima. Takve bolesti uključuju bulbarni sindrom.

Definicija koncepta

Ljudski nervni sistem se sastoji od centralnog dijela, uključujući mozak i kičmenu moždinu, i perifernog dijela - motornih, senzornih, autonomnih vlakana.

Bilo koji poredak mozga u obliku električnog impulsa započinje svoje putovanje u zavojima korteksa, zatim duž provodnih staza dolazi do druge točke - akumulacije motornih jezgara nervnih stanica. Kroz vlakna ovih struktura koja formiraju živce, impuls stiže na svoje odredište - skeletne mišiće.

Većina kranijalnih nervnih centara nalazi se u produženoj moždini

Mišići trupa i udova imaju svoja motorna jezgra na različitim nivoima kičmene moždine. Mišiće glave i vrata kontrolišu nakupine nervnih ćelija koje leže u najstarijoj formaciji centralnog nervnog sistema - produženoj moždini. Upareni motorni centri koncentrirani su u malom prostoru koji kontroliraju slušne, mimičke i okulomotorne mišiće, mišiće jezika, ždrijela, vrata i gornjih dijelova ramenog pojasa. Ove nervne ćelije čine jezgra kranijalnih nerava i označene su rimskim brojevima od jedan do dvanaest. U neposrednoj blizini su centri koji kontroliraju disanje i kretanje krvi kroz žile.

Kranijalni živci kontrolišu mišiće lica, vrata, očiju, jezika

Bulbar sindrom je medicinski izraz za kombinovanu leziju jezgara devetog, desetog, dvanaestog para kranijalnih nerava i njihovih motoričkih puteva.

Sinonimi bolesti: bulbarna paraliza, bulbarna pareza, sindrom bulbarnih poremećaja.

Kod bulbarnog sindroma dolazi do periferne paralize, u kojoj je nervni impuls blokiran na nivou kranijalnih jezgara ili narednih motornih vlakana živca. Kada je oštećen izvor impulsa u korteksu ili njegovim putevima, nastaje odlično stanje u mnogim aspektima - centralna paraliza devetog, desetog i dvanaestog kranijalnog živca, koja se naziva pseudobulbarni sindrom. Klinička slika u ovoj situaciji bit će vrlo različita.

Razlike između bulbarnog i pseudobulbarnog sindroma - tabela

Klasifikacija

Bulbarna paraliza je klasifikovana u tri glavne varijante:

Uzroci i faktori za razvoj paralize

Kod bulbarnog sindroma, patološki proces zahvaća jezgra tri para kranijalnih živaca. Deveti par (glosofaringealni) odgovoran je za provođenje nervnog signala do mišića jezika i ždrijela, a također pruža percepciju osjeta okusa iz zadnje trećine jezika. Deseti par (vagusni nerv) prenosi signale do mišića larinksa, pljuvačnih žlijezda i drugih unutrašnjih organa koji se nalaze u grudnom košu i trbušnoj šupljini. Dvanaesti par (hioidni nerv) kontroliše mišiće jezika.

Za perifernu paralizu ovih nerava karakterističan je trijada znakova: smanjenje mišićne snage i tonusa u obliku pareze ili paralize, atrofije mišića i konvulzivnih kontrakcija pojedinih mišićnih vlakana (fascikularni trzaji).

Jezgra kranijalnih živaca bulbarne grupe mogu patiti zbog različitih patoloških procesa.

Često se javlja bulbarni sindrom kao posljedica cerebrovaskularnog infarkta. Poremećaj protoka krvi u centralnom nervnom sistemu je, po pravilu, priroda krvarenja ili ishemije usled začepljenja krvnih sudova aterosklerotskim plakovima. Velika količina krvi koja je procurila u kranijalnu šupljinu neizbježno dovodi do kompresije susjednih struktura u skučenom prostoru. Nervne ćelije su takođe veoma osetljive na nedostatak kiseonika, pa čak i kratka epizoda smanjenog protoka krvi u krvnim sudovima može izazvati njihovo oštećenje.

Moždani udar je čest uzrok bulbarnog sindroma

Klinički aspekti hemoragijskog moždanog udara - video

Tumorski proces također može utjecati na bulbarnu grupu jezgara kranijalnih živaca. Maligna neoplazma može biti primarna i kao izvor imati nervne ćelije produžene moždine. U drugom slučaju, primarni tumor se nalazi u drugom organu, a jezgra kranijalnih živaca su zahvaćena djelovanjem sekundarnih žarišta procesa - metastaza.

Tumor mozga može uzrokovati destrukciju ili kompresiju bulbarnih centara

Formiranje edema sive i bijele tvari na pozadini različitih patoloških procesa može dovesti do zaglavljivanja produžene moždine u lumen obližnje tvorbe okrugle kosti - foramen magnum. Ovaj događaj je izuzetno opasan zbog oštećenja ne samo jezgara kranijalnih nerava, već i respiratornih i vazomotornih centara.

Traumatska ozljeda mozga također može uzrokovati razvoj bulbarnog sindroma. Prijelom kostiju baze lubanje dovodi do edema, kompresije i oštećenja krhkih nervnih vlakana kranijalnih jezgara fragmentima.

Prijelom baze lubanje - traumatski uzrok razvoja bulbarnog sindroma

Uzrok bulbarnog sindroma također može biti upala tvari i membrana mozga zarazne prirode. Takav proces neizbježno dovodi do edema moždanih struktura, uključujući jezgra kranijalnih živaca. Takve bolesti uključuju krpeljni encefalitis, poliomijelitis, meningokokni meningitis, enterovirusni meningitis, difteriju, sifilis i HIV infekciju. Osim toga, nervne stanice pate zbog otrova patogena koji se oslobađaju u krv. Jedna takva supstanca je botulinum toksin, koji proizvodi bakterija C. Botulinum.

Infektivni agens može uzrokovati oštećenje bulbarnih jezgara

Degenerativni procesi moždane supstance mogu uzrokovati i bulbarni sindrom. Ove bolesti dovode ili do difuznog oštećenja nervnih ćelija, ili do specifične supstance - mijelina, koja formira njihovu površinsku membranu. Takve patologije uključuju amiotrofičnu lateralnu sklerozu, Kennedyjevu bulbarnu amiotrofiju, Werdnig-Hoffmannovu spinalnu amiotrofiju i bolest motornih neurona.

Hronične progresivne bolesti nervnog sistema mogu uzrokovati razvoj bulbarnog sindroma

Klinička slika

Bulbarnu paralizu karakterizira trijada kliničkih znakova u vidu poremećaja artikulacije, glasa i gutanja.

Poremećaj glasa (disfonija) karakterizira promjena u tembru glasa i pojava nazalnosti. Uzrok prvog znaka je nezatvaranje glotisa zbog pareze mišića larinksa. Nosna (rinolalija) nastaje zbog nepokretnosti mekog nepca.

Poremećaj artikulacije (dijazartrija) je posljedica oštećenja motoričke aktivnosti mišića jezika. Govor pacijenta u ovoj situaciji postaje nejasan ili nemoguć.

Poremećaj gutanja (disfagija) je posljedica oštećenja glosofaringealnog živca. Mozak nije u stanju da upravlja činom gutanja. Posljedica ovog procesa je gušenje prilikom uzimanja tečne hrane i njenog unošenja u nosnu šupljinu.

Vrlo je karakterističan i izgled bolesnika: nema živog izraza lica, usta su otvorena, pljuvačka teče iz ugla usana, jer mozak nije u stanju da kontroliše lučenje pljuvačke kroz vagusni nerv. Jezik je obično značajno smanjen u volumenu na zahvaćenoj strani i odstupa od srednje linije.

Odstupanje jezika od srednje linije je tipičan znak bulbarnog sindroma

Najteža posljedica patološkog procesa u skupini bulbarnih jezgara kranijalnih živaca je respiratorna insuficijencija i srčana disfunkcija.

Dijagnostičke metode

Za postavljanje tačne dijagnoze potrebne su sljedeće mjere:

• pažljivo ispitivanje pacijenta uz identifikaciju svih detalja bolesti;
• neurološkim pregledom otkrivaju se poremećaji govora, gutanja, formiranja glasa i prateći senzorni i motorički poremećaji mišića trupa i udova, kao i

  Neurološki pregled - osnova za dijagnozu bulbarnog sindroma

  slabljenje refleksnih reakcija;

• pregled larinksa posebnim ogledalom (laringoskopija) otkriva opuštanje glasne žice na strani lezije;
• elektroneuromiografija vam omogućava da odredite perifernu prirodu paralize, kao i da grafički prikažete kretanje nervnog impulsa duž provodnih puteva;

  Elektroneuromiografija - metoda grafičkog snimanja prolaska nervnog impulsa

• rendgenski snimak lubanje otkriva kršenje integriteta kostiju (frakture);

  Rendgen lubanje otkriva kršenje integriteta kostiju

• kompjuterska (magnetna rezonanca) tomografija omogućuje vam da s velikom točnošću lokalizirate patološki fokus i proučavate anatomsku strukturu mozga i njegovih odjela;

  Kompjuterska tomografija je način da se pouzdano proučavaju anatomske strukture šupljine lubanje

• lumbalna punkcija otkriva znakove infektivnog procesa ili krvarenja u mozgu;

  Lumbalna punkcija se koristi za dijagnosticiranje infektivnih lezija mozga

• opći test krvi otkriva znakove upalnog procesa u tijelu u vidu povećanja broja bijelih stanica (leukocita) i ubrzanja brzine sedimentacije eritrocita (ESR);
• određivanje specifičnih proteinskih antitijela u krvi omogućava potvrđivanje zarazne prirode procesa.

  Test krvi na prisustvo antitijela koristi se kada se sumnja na infektivnu prirodu bulbarnog sindroma.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

• mentalni poremećaji;
• pseudobulbarna paraliza;
• nasljedne neuromuskularne bolesti;
• encefalopatija na pozadini poremećene funkcije jetre i bubrega;
• trovanja neurotropnim otrovima.

Metode liječenja bulbarnog sindroma

Liječenje bulbarnog sindroma (osnovne bolesti i simptoma) provodi se pod vodstvom neurologa, po potrebi neurohirurga i infektologa. U težim slučajevima terapija se provodi u specijaliziranom odjelu bolnice ili neuroreanimacije.

Medicinski

Za liječenje bulbarnog sindroma i osnovnog patološkog procesa koriste se sljedeći lijekovi:

• antibakterijski agensi koji imaju štetan učinak na infektivne agense: Ceftriakson, Azitromicin, Klaritromicin, Metronidazol, Meronem, Tienam;
• lijekovi koji ublažavaju simptome cerebralnog edema i smanjuju intrakranijalni tlak: Lasix, Furosemide, Diakarb;
• hormonski protuupalni lijekovi: Prednizolon; Hydrocortisone;
• lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u nervnom tkivu: Cortexin, Actovegin, ATP;
• lijekovi koji poboljšavaju funkcioniranje nervnog sistema: Mexidol, Piracetam, Phezam;
• lijekovi koji eliminiraju povećanu salivaciju: Atropin;
• B vitamini koji poboljšavaju metaboličke procese u nervnom tkivu: tiamin, riboflavin, piridoksin, cijanokobalamin;
• lijekovi protiv raka koji ubijaju maligne stanice: doksorubicin, cisplatin, metotreksat.

Farmakološka sredstva za liječenje bulbarnog sindroma - galerija

Diakarb se koristi za smanjenje intrakranijalnog pritiska Actovegin ima aktivan metabolički učinak Cortexin je aktivni metabolički lijek Prednizolon je hormonski protuupalni lijek
Tiamin sadrži vitamin B1 Riboflavin je vitamin B Azitromicin je antibiotik aktivan protiv mnogih sojeva bakterija. Klacid se koristi za bakterijski meningitis i encefalitis Lasix je efikasan dekongestiv
Doksorubicin je lijek protiv raka.
Cisplatin se koristi za kemoterapiju raka Neuromultivit - kombinovani vitaminski preparat za poboljšanje funkcije nervnog sistema Piridoksin ima blagotvoran učinak na funkcionisanje nervnih vlakana
Tienam je antibakterijski lijek širokog spektra iz grupe karbapenema.
Mexidol doprinosi normalnom funkcionisanju nervnih ćelija

Hirurški

Operaciju neurohirurg izvodi u sljedećim slučajevima:

Ne-droga

Preporuke za promjenu prehrane daje specijalista, ovisno o vrsti osnovne bolesti. Fizioterapeutske mjere su važna komponenta terapije bulbarnog sindroma. U liječenju bolesti koriste se sljedeće metode:

U djece mlađe od dvije godine bulbarni sindrom je sastavni dio cerebralne paralize nakon porođajne traume, a dodatno se manifestira motoričkim i senzornim poremećajima, poremećenim refleksom sisanja i čestom regurgitacijom. U ostalim slučajevima klinička slika kod djece je slična.

Komplikacije i prognoza

Prognoza za liječenje bulbarnog sindroma u velikoj mjeri ovisi o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala patološko stanje. Uz infektivnu prirodu poraza jezgara kranijalnih živaca, moguć je potpuni oporavak. Prognoza za krvarenje u polovini slučajeva je nepovoljna. Kod degenerativnih bolesti nervnog sistema bulbarna paraliza je progresivna.

U teškim slučajevima mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• cerebralni edem;
• cerebralna koma;
• respiratorni poremećaji, uključujući one koji zahtijevaju umjetnu ventilaciju pluća;
• traumatska epilepsija;
• potpuna nemogućnost samostalnog gutanja hrane i upotrebe hrane putem sonde.

Prevencija

Prevencija bulbarnog sindroma uključuje sljedeće aktivnosti:

Postoji mnogo neuroloških bolesti, ali neke od njih su posebno opasne i teško izlječive. Među njima se ističe bulbarni sindrom kod kojeg pacijenti imaju poteškoća čak i sa samostalnim unosom hrane. Vrlo je važno pravovremeno reagirati na pojavu alarmantnih simptoma, jer odlaganje u ovom slučaju može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Šta je bulbarni sindrom

Bulbarna paraliza je ozbiljna sekundarna bolest koja je povezana s oštećenjem određenih moždanih struktura. Kod pacijenata dolazi do odstupanja u radu jezgara i korijena bulbarne grupe kranijalnih živaca. Svaki od njih ima svoje posebne i vrlo važne funkcije, koje se postupno smanjuju, pa čak i potpuno nestaju:

Zbog poraza ovih mišićnih grupa, kod pacijenata postepeno nastaju poremećaji gutanja, izgovora govora, javlja se nazalna i promuklost. Stradaju i razne vitalne funkcije. Budući da je bulbarna paraliza sekundarna bolest, svim pacijentima se dijagnosticiraju ozbiljne bolesti, poput moždanog udara, tumora mozga, encefalitisa i mnogih drugih.

Ova bolest ima nekoliko sinonima: bulbarna paraliza, bulbarna pareza, sindrom bulbarnih poremećaja.

Video o bulbarnoj paralizi i kako je liječiti

Razlika između patologije i pseudobulbarne paralize

Postoji bolest slična po imenu - pseudobulbarni sindrom, koja ima nekoliko posebnih razlika.

1. Pseudobulbarni sindrom ne nastaje zbog poremećaja u funkcioniranju produžene moždine, već zbog odstupanja u provođenju kortikalno-nuklearnih puteva.
2. Bolest se javlja u pozadini takvih patologija kao što su vaskulitis, hipertenzivni cerebralni infarkt, Pickova bolest, Parkinsonova bolest.
3. Nema atrofičnih promjena na jeziku.
4. Ponekad se razvija hemipareza, u kojoj su mišići na jednoj strani tijela paralizirani.
5. Nema atrofije mišića lica i larinksa, nema trzanja pojedinih mišićnih vlakana.
6. Pacijenti razvijaju refleks proboscisa ili oralni automatizam. Ako kucate u blizini usta ili nosa, tada pacijent rasteže usne cijevi.
7. Pacijenti razvijaju silovit plač i smijeh zbog grčeva mišića lica.
8. Mišići lica su ravnomjerno paralizirani.
9. Nema smrtnih ishoda zbog zastoja disanja i poremećaja kardiovaskularnog sistema.

Uzroci i faktori razvoja

Oštećenje jezgara bulbarnih nerava nastaje zbog raznih bolesti koje dovode do poremećaja u radu centralnog nervnog sistema. Najčešće, s pojavom bulbarnog sindroma kod pacijenata, otkrivaju se sljedeće primarne patologije:

• moždani udar stabljike, zbog čega je zahvaćena produžena moždina;
• infektivne lezije mozga zbog borelioze koju prenose krpelji, poliradikuloneuritis;
• tumorske formacije moždanog stabla;
• trovanje botulinum toksinom;
• oštećenje mozga na pozadini neurosifilisa;
• multipla skleroza;
• frakture baze lubanje;
• ozljede koje su dovele do pomicanja dijelova mozga;
• izopačena hematopoeza (porfirija);
• Kennedyjeva bulbospinalna amiotrofija;
• siringomijelija;
• bolest motornih neurona.

Također, čest uzrok je hipertenzija, koja postepeno pogoršava zdravlje pacijenta. Razvijena ateroskleroza i vazospazam dovode do cerebralne ishemije, što doprinosi pojavi bulbarnog sindroma. U rijetkim slučajevima primarna bolest može biti Chiarijeva anomalija, koja se temelji na kršenju anatomske strukture i lokacije malog mozga i duguljaste moždine.

Uzroci bulbarnog sindroma - foto galerija

Moždani udar je najčešći uzrok bulbarnog sindroma Jezgra bulbarne grupe mogu biti oštećena tumorom Prijelomi u bazi lubanje doprinose oštećenju mozga Progresivne bolesti nervnog sistema - uzrok bulbarnog sindroma
Djelovanje toksina negativno utječe na mozak

Simptomi, uključujući poremećaje kretanja

Postoji nekoliko vrsta bulbarne paralize:

1. Akutna se obično javlja zbog primarne bolesti koja se brzo razvija, kao što je moždani udar, encefalitis, cerebralni edem ili teška trauma lubanje.
2. Progresivna se razvija postepeno i najčešće je povezana sa raznim bolestima centralnog nervnog sistema, kao što su Kenedijeva amiatrofija, neurosifilis i tumori mozga.

Takođe, bulbarni sindrom može biti jednostrani i bilateralni.

U osnovi, bolest utječe na motoričku aktivnost mišića ždrijela, larinksa i jezika, zbog čega se razlikuju tri glavna simptoma karakteristična za bulbarnu paralizu:

Kod pacijenata su izrazi lica poremećeni, izrazi lica postaju neizražajni. Pacijentova usta su otvorena, primjećuje se salivacija, ispada sažvakana hrana. Međutim, najopasniji simptomi su poremećena respiratorna funkcija i rad kardiovaskularnog sistema, što može dovesti do smrti. Ove teške manifestacije nastaju zbog oštećenja vagusnog živca.

Prilikom pregleda usne šupljine otkrivaju se promjene u izgledu jezika, on postaje naboran, neravnomjeran i povremeno se proizvoljno trza. Ako pacijent ima jednostranu bulbarnu paralizu, tada meko nepce opada samo s jedne strane, jezik se također mijenja samo na određenom području, a kada se izvuče iz usta, savija se prema leziji. U slučaju bilateralne povrede, može se uočiti potpuna nepokretnost jezika, koja se naziva glosoplegija.

Zbog oštećenja hipoglosalnog živca, rad žlijezda slinovnica je poremećen, mnogi pacijenti počinju patiti od hipersalivacije. U kombinaciji s otežanim gutanjem, to često uzrokuje salivaciju. Kod nekih pacijenata ovaj simptom je toliko izražen da stalno moraju koristiti maramicu.

Dijagnostika

Kod prvih znakova bulbarne paralize potrebno je obratiti se neurologu. Prilikom inicijalnog pregleda, doktor će provjeriti brzinu i razumljivost izgovora riječi, tembar glasa, jačinu salivacije, a također će ispitati izgled jezika i prisustvo refleksa gutanja. Veoma je važno procijeniti brzinu disanja i otkucaje srca. Pomoću laringoskopa možete utvrditi koliko je došlo do zatvaranja glasnih žica.

Da bi se identificirala primarna bolest, možda će biti potrebno podvrgnuti se raznim dodatnim dijagnostičkim metodama:

Dodeljuju se i dodatne studije:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• pregled cerebrospinalne tečnosti.

Zahvaljujući CT i MRI moguće je prepoznati različite poremećaje u strukturi mozga, kao i otkriti tumore, edeme, ciste i žarišta krvarenja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se isključila pseudobulbarna paraliza, psihogena disfagija i disfonija, razne vrste miopatija kod kojih dolazi do paralize mišića larinksa i ždrijela (mijastenija gravis, okulofaringealna i paroksizmalna miopatija).

Tretman

Budući da je bulbarni sindrom obično sekundarna bolest, potrebno je eliminirati primarnu patologiju. Nažalost, većina njih je neizlječiva i napreduje cijeli život. Kako se pacijenti oporavljaju, njihova paraliza će se smanjiti i mišićna funkcija će se postupno vraćati. Veoma važan zadatak koji se postavlja pred doktore je očuvanje svih funkcija organizma kod pacijenta. U teškim oblicima bulbarnog sindroma, pacijentu može biti potrebna umjetna ventilacija.

Pacijentima sa bulbarnom paralizom potrebna je pomoć najbližih, jer mogu imati mnogo poteškoća kako u unosu hrane tako iu društvenom životu. Veoma je važno biti u blizini pacijenta tokom obroka kako bi mu se pomoglo ako dođe do aspiracije.

Medicinska terapija

Postoji mnogo farmakoloških lijekova koji se mogu propisati za bulbarnu paralizu:

1. Sintetički inhibitori holinesteraze su potrebni za obnavljanje mišićne funkcije (Prozerin). Popravlja se refleks gutanja, želučana pokretljivost, snižava se krvni tlak i usporava se puls.
2. Blokatori M-holinergičkih receptora su neophodni za obilnu i nekontrolisanu salivaciju (atropin).
3. U liječenju infekcije potrebni su različiti antibiotici.
4. Anti-edematozni diuretici su neophodni za cerebralni edem (furosemid, torasemide).
5. Vazoaktivni lijekovi su neophodni u prisustvu vaskularnih poremećaja (Parmidin, Alprostan).
6. B vitamini su neophodni za održavanje i obnavljanje nervnog sistema (Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma).
7. Preparati sa glutaminskom kiselinom stimulišu metaboličke procese u centralnom nervnom sistemu.

Preparati za liječenje bulbarnog sindroma - foto galerija

Prozerin poboljšava funkciju mišića
Atropin eliminira salivaciju Furosemid se koristi za ublažavanje cerebralnog edema Milgamma normalizira rad mozga Ceftriakson je antibiotik širokog spektra za liječenje infekcija.

Nutrition Features

U uznapredovalim stadijima, kada pacijent ne može samostalno da jede, hrana se propisuje preko sonde. Pacijentu se ugrađuje posebna nazogastrična ili želučana cijev za hranu kroz koju se isporučuju različite uravnotežene smjese. Neophodno je biti upućen od strane medicinskog osoblja kako bi se ovaj postupak samostalno izveo kod kuće.

Uz pomoć liječnika potrebno je odabrati posebnu dijetu koja će pacijentu osigurati uravnoteženu ishranu kako bi se održalo zdravlje i ubrzao proces ozdravljenja. Hrana se unosi samo u tečnom obliku, nije dozvoljeno prisustvo grudica ili čvrstih elemenata. Obično se koriste posebni preparati koji imaju homogenu strukturu i lako prolaze kroz cijev. Jedan od ovih proizvoda je i Nutrizon, koji je dostupan u obliku gotovog pića i u prahu. Sadrži potrebnu količinu proteina, masti i ugljikohidrata, kao i elemente u tragovima i vitamine.

Nakon hranjenja, cijev se može ostaviti oko pet dana, a zatim se mora ili zamijeniti ili temeljito oprati i dezinficirati. Sami špricevi za unošenje hrane moraju se očistiti svaki put nakon jela.

Video o enteralnom hranjenju sa nazogastričnom sondom

Fizioterapijske metode

Pacijenti moraju pohađati sesije terapeutske masaže, gdje će im se pomoći da razviju mišiće i ubrzaju proces oporavka. U početku se obrađuje prednja površina vrata. U ležećem položaju pacijent se masira sternokleidomastoidnim mišićima duž toka limfnih žila. Unutrašnja površina usta, nepca i jezika su takođe razvijeni.

Bolesnicima sa bulbarnom paralizom propisuje se kineziterapija – vrsta terapijskih vježbi. Često se kombinira s vježbama disanja kako bi se ubrzao oporavak i razvila pluća. Postoji nekoliko specifičnih vježbi koje su propisane za bulbarnu paralizu. Prilikom njihovog izvođenja, specijalist pomaže pacijentu pasivnim pomicanjem mišića i larinksa rukama u pravom smjeru:

1. Za stimulaciju laringealno-ždrijelnih mišića i mišića gutanja, pacijenti izvode vježbu - stavljanje donje vilice na gornju i obrnuto. U sjedećem položaju morate polako i duboko udahnuti, gurnuti donju vilicu naprijed, a zatim na silu zatvoriti vilice. Nakon toga morate izdahnuti, vratiti se u početni položaj i pomaknuti donju vilicu što je više moguće unazad, te je pokriti sprijeda. Istovremeno, pacijenti klimaju glavom, što stimulira mišiće ždrijela i larinksa.
2. U sjedećem ili stojećem položaju počnite da pritiskate bradu na vrat što je više moguće. Podignite glavu dok udišete, spustite glavu dok izdišete.
3. U ležećem položaju snažno stisnite vilice, povucite uglove usta u pravcu ušiju i progutajte.
4. U ležećem položaju počnite odvajati glavu od jastuka dok udišete i polako je spuštajte dok izdišete.

Video o terapeutskim vježbama za bulbarnu paralizu

Hirurška intervencija

Operacija se propisuje za različite bolesti koje se ne mogu izliječiti konzervativno. Kod tumorskih formacija ponekad je indicirano njihovo kirurško uklanjanje. U slučaju prijeloma može se propisati operacija kako bi se otklonile posljedice ozljede i povratio integritet lubanje.

Karakteristike kod djece, uključujući novorođenčad

Kod djece se često može razviti bulbarna paraliza zbog hipoksije ili raznih ozljeda zadobijenih tijekom porođaja. Kod novorođenčadi, već u prvim sedmicama života, doktori pribjegavaju obnavljanju refleksa. Osim lijekova, bebama je potrebna masaža i fizioterapija. Međutim, ove mjere ne pomažu uvijek u poboljšanju stanja djeteta, a primarna bolest brzo napreduje. Prilikom pregleda pedijatar često konstatuje povećanu vlažnost u usnoj duplji, a tokom plača vidljiv je vrh jezika položen u stranu. Ponekad roditelji primjećuju kršenje izraza lica kod novorođenčeta, lice postaje nepomično, ne može samostalno progutati mlijeko ili mješavinu.

Za mnogu djecu logopedska terapija postaje neophodna. Usljed atrofije mišića lica i jezika, govor djeteta može biti poremećen, postaje nejasan, što značajno narušava njegovu socijalnu adaptaciju i sposobnost učenja.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Prognoza liječenja bulbarne paralize je vrlo varijabilna i jako ovisi o tome koja je vrsta primarne bolesti pronađena kod pacijenta. Ako ga se možete riješiti u najkraćem mogućem roku, onda se i sve tjelesne funkcije mogu brzo oporaviti. Međutim, u teškim slučajevima bilježe se smrtni slučajevi zbog respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije. Najnepovoljnija prognoza je kod onih pacijenata koji imaju konstantno progresivno oboljenje centralnog nervnog sistema.

Prevencija

Za prevenciju bulbarnog sindroma potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje i blagovremeno liječiti sve bolesti koje su se pojavile. Također je važno izbjegavati ozljede mozga i vakcinisati se protiv zaraznih patologija. Postoje savjeti koji pomažu u izbjegavanju pojave mnogih bolesti u budućnosti:

1. Bolesti motornih neurona (amiotrofična lateralna skleroza, Fazio-Londe spinalna amiotrofija, Kennedyjeva bulbospinalna amiotrofija).
2. Miopatije (okulofaringealne, Kearns-Sayreov sindrom).
3. Distrofična miotonija.
4. Paroksizmalna mioplegija.
5. miastenija.
6. Polineuropatija (Guillain-Barré, postvakcinalna, difterija, paraneoplastična, sa hipertireozom, porfirija).
7. Polio.
8. Procesi u moždanom stablu, stražnjoj lobanjskoj jami i kranio-spinalnoj regiji (vaskularni, tumor, siringobulbija, meningitis, encefalitis, granulomatozne bolesti, anomalije kostiju).
9. Psihogena disfonija i disfagija.

Bolesti motornih neurona

Završna faza svih oblika amiotrofičnog lateralnog sindroma (ALS) ili početak njegovog bulbarnog oblika tipični su primjeri bulbarne disfunkcije. Obično bolest počinje bilateralnom lezijom nukleusa XII živca, a prve manifestacije su atrofija, fascikulacije i paraliza jezika. U ranim fazama može se javiti dizartrija bez dizartrije ili dizartrija bez dizartrije, ali se prilično brzo uočava progresivno pogoršanje svih bulbarnih funkcija. Na početku bolesti češće se uočava poteškoće u gutanju tečne hrane nego čvrste, ali kako bolest napreduje, dolazi do disfagije kod uzimanja čvrste hrane. Istovremeno, slabost žvačnih, a zatim i mišića lica pridružuje se slabosti jezika, meko nepce visi, jezik u usnoj duplji je nepomičan i atrofičan. Pokazuje fascikulacije. Anartria. Stalna salivacija. Slabost respiratornih mišića. U istom području ili u drugim dijelovima tijela otkrivaju se simptomi zahvaćenosti gornjih motornih neurona.

Kriterijumi za dijagnozu amiotrofične lateralne skleroze

• prisutnost znakova oštećenja donjeg motornog neurona (uključujući EMG - potvrda procesa prednjeg roga u klinički netaknutim mišićima); klinički simptomi oštećenja gornjeg motornog neurona (piramidalni sindrom); progresivni kurs.

"Progresivna bulbarna paraliza" se danas smatra jednom od varijanti bulbarnog oblika amiotrofične lateralne skleroze (baš kao i "primarna lateralna skleroza" kao druga vrsta amiotrofične lateralne skleroze, koja se javlja bez kliničkih znakova oštećenja prednjih rogova kičmenog stuba kabl).

Povećana bulbarna paraliza može biti manifestacija progresivne spinalne amiotrofije, posebno terminalne faze Werdnig-Hoffmannove amiotrofije, a kod djece Fazio-Londe spinalne amiotrofije. Potonje se odnosi na autosomno recesivne spinalne amiotrofije s debijem u ranom djetinjstvu. X-vezana bulbarna spinalna amiotrofija poznata je kod odraslih, počevši od 40 godina i više (Kennedyjeva bolest). Karakteriziraju ga slabost i atrofija mišića proksimalnih gornjih udova, spontane fascikulacije, ograničen opseg aktivnih pokreta u rukama, smanjeni refleksi tetiva sa biceps i triceps mišića ramena. Kako bolest napreduje, razvijaju se bulbarni (obično blagi) poremećaji: gušenje, atrofija jezika, dizartrija. Kasnije se uključuju mišići nogu. Karakteristične karakteristike: ginekomastija i pseudohipertrofija mišića lista.

Kod progresivne spinalne amiotrofije, proces je ograničen na oštećenje stanica prednjih rogova kičmene moždine. Za razliku od amiotrofične lateralne skleroze, ovdje je proces uvijek simetričan, nije praćen simptomima zahvaćenosti gornjeg motornog neurona i ima povoljniji tok.

Miopatije

Neki oblici miopatija (okulofaringealni, Kearns-Sayreov sindrom) mogu se manifestirati kršenjem bulbarnih funkcija. Okulofaringealna miopatija (distrofija) je nasljedna (autosomno dominantna) bolest čija je karakteristika kasni početak (obično nakon 45 godina) i slabost mišića koja je ograničena na mišiće lica (bilateralna ptoza) i bulbarne mišiće (disfagija). ). Ptoza, poremećaji gutanja i disfonija polako napreduju. Glavni neprilagođeni sindrom je disfagija. Proces se proteže na ekstremitete samo kod nekih pacijenata iu kasnijim stadijumima bolesti.

Jedan od oblika mitohondrijalne encefalomiopatije, a to je Kearns-Sayreov sindrom (“oftalmoplegija plus”), manifestuje se, pored ptoze i oftalmoplegije, i miopatskim kompleksom simptoma koji se razvija kasnije od očnih simptoma. Zahvaćenost bulbarnih mišića (larinksa i ždrijela) obično nije dovoljno jaka, ali može dovesti do promjena u fonaciji i artikulaciji, gušenja.

Obavezni znakovi Kearns-Sayreovog sindroma:

• vanjska oftalmoplegija
• pigmentozni retinitis
• poremećaji srčane provodljivosti (bradikardija, atrioventrikularni blok, sinkopa, moguća iznenadna smrt)
• povećan nivo proteina u cerebrospinalnoj tečnosti

Distrofična miotonija

Distrofična miotonija (ili Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten miotonična distorofija) nasljeđuje se autosomno dominantno i pogađa muškarce 3 puta češće nego žene. Njen debi pada u dobi od 16-20 godina. Klinička slika se sastoji od miotoničnih, miopatskih sindroma i ekstramuskularnih poremećaja (distrofične promjene na sočivu, testisima i drugim endokrinim žlijezdama, koži, jednjaku, srcu i ponekad u mozgu). Miopatski sindrom je najizraženiji u mišićima lica (žvakaći i temporalni mišići, što dovodi do karakterističnog izraza lica), vrata i, kod nekih pacijenata, u udovima. Oštećenje bulbarnih mišića dovodi do nazalnog tona glasa, disfagije i gušenja, a ponekad i do respiratornih poremećaja (uključujući apneju u snu).

Paroksizmalna mioplegija (periodična paraliza)

Paroksizmalna mioplegija je bolest (hipokalemijska, hiperkalemijska i normokalemijska forma), koja se manifestira generaliziranim ili parcijalnim napadima mišićne slabosti (bez gubitka svijesti) u obliku pareze ili plegije (do tetraplegije) sa smanjenjem tetivnih refleksa i hipotenzijom mišića. . Trajanje napada varira od 30 minuta do nekoliko dana. Provocirajući faktori: hrana bogata ugljikohidratima, zloupotreba soli, negativne emocije, fizička aktivnost, noćni san. Samo u nekim napadima primjećuje se zahvaćenost cervikalnih i kranijalnih mišića. Rijetko su respiratorni mišići uključeni u ovaj ili onaj stepen.

Diferencijalna dijagnoza provodi se sa sekundarnim oblicima mioplegije, koji se javljaju kod pacijenata s tireotoksikozom, s primarnim hiperaldosteronizmom, hipokalemijom kod određenih gastrointestinalnih bolesti, bolestima bubrega. Jatrogene varijante periodične paralize opisane su pri propisivanju lijekova koji pospješuju izlučivanje kalija iz organizma (diuretici, laksativi, sladić).

miastenija gravis

Bulbarni sindrom je jedna od opasnih manifestacija mijastenije gravis. Miastenija (myasthenia gravis) je bolest čija je vodeća klinička manifestacija patološki zamor mišića koji se smanjuje do potpunog oporavka nakon uzimanja antiholinesteraze. Prvi simptomi su češće poremećaji funkcija okulomotornih mišića (ptoza, diplopija i ograničenje pokretljivosti očnih jabučica) i mišića lica, kao i mišića udova. Otprilike jedna trećina pacijenata ima zahvaćenost mišića žvakanja, mišića ždrijela, larinksa i jezika. Postoje generalizirani i lokalni (uglavnom očni) oblici.

Diferencijalna dijagnoza mijastenija se provodi uz miastenične sindrome (Lambert-Eatonov sindrom, mijastenični sindrom s polineuropatijom, kompleks miastenije-polimiozitisa, miastenični sindrom s intoksikacijom botulinom).

Polineuropatije

Bulbarna paraliza kod polineuropatija uočava se na slici generaliziranog polineuropatijskog sindroma na pozadini tetrapareze ili tetraplegije sa karakterističnim senzornim smetnjama, što olakšava dijagnozu prirode bulbarnih poremećaja. Potonji su tipični za oblike kao što su akutna demijelinizirajuća Guillain-Barré polineuropatija, polineuropatija nakon infekcije i vakcinacije, difterija i paraneoplastična polineuropatija, kao i polineuropatija kod hipertireoze i porfirije.

Polio

Akutni poliomijelitis, kao uzrok bulbarne paralize, prepoznaje se po prisutnosti općih infektivnih (preparalitičkih) simptoma, brzom razvoju paralize (obično u prvih 5 dana bolesti) s većom lezijom proksimalnog nego distalnog. Karakterističan je period obrnutog razvoja paralize ubrzo nakon pojave. Postoje spinalni, bulbarni i bulbospinalni oblici. Češće su zahvaćeni donji ekstremiteti (u 80% slučajeva), ali je moguć razvoj sindroma po hemitipu ili križanju. Paraliza je spore prirode s gubitkom refleksa tetiva i brzim razvojem atrofije. Bulbarna paraliza se može uočiti kod bulbarnog oblika (10-15% cjelokupnog paralitičkog oblika bolesti), u kojem stradaju jezgra ne samo IX, X (rjeđe XII) živaca, već i facijalnog živca. Oštećenje prednjih rogova IV-V segmenata može uzrokovati respiratornu paralizu. Odrasli imaju veću vjerovatnoću da razviju bulbospinalni oblik. Zahvaćenost retikularne formacije moždanog stabla može dovesti do kardiovaskularnih (hipotenzija, hipertenzija, srčane aritmije), respiratornih („ataktičko disanje“) poremećaja, poremećaja gutanja, poremećaja u nivou budnosti.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim virusnim infekcijama koje mogu utjecati na donji motorni neuron: bjesnilo i herpes zoster. Druge bolesti koje često zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu od akutnog poliomijelitisa su Guillain-Barréov sindrom, akutna intermitentna porfirija, botulizam, toksične polineuropatije, transverzalni mijelitis i akutna kompresija kičmene moždine zbog epiduralnog apscesa.

bulbarni sindrom Karakteriše ga periferna paraliza tzv. bulbarnih mišića, inerviranih IX, X, XI i XII kranijalnim živcima, što uzrokuje pojavu disfonije, afonije, dizartrije, gušenja tokom jela, prodiranja tečne hrane u nos kroz nazofarinksa. Javlja se spuštanje mekog nepca i izostanak njegovih pokreta pri izgovaranju zvukova, govor s nazalnim tonom, ponekad skretanje jezika u stranu, paraliza glasnih žica, mišića jezika sa njihovom atrofijom i fibrilarnim trzanjima. Ne postoje faringealni, palatinski refleksi i refleksi kihanja, javlja se kašalj prilikom jela, povraćanje, štucanje, respiratorni distres i kardiovaskularna aktivnost.

Pseudobulbarni sindrom Karakteriziraju ga poremećaji gutanja, fonacije, artikulacije govora, a često i kršenje izraza lica. Refleksi povezani sa moždanim stablom nisu samo očuvani, već i patološki povećani. Pseudobulbarni sindrom karakterizira prisustvo pseudobulbarnih refleksa (automatski nevoljni pokreti koje izvode kružni mišić usta, usana ili žvakaći mišići kao odgovor na mehaničku ili drugu iritaciju područja kože.). Nametljiv je smeh i plač, kao i progresivno smanjenje mentalne aktivnosti. Dakle, pseudobulbarni sindrom je centralna paraliza (pareza) mišića uključenih u procese gutanja, fonacije i artikulacije govora, koja je uzrokovana prekidom centralnih puteva od motoričkih centara korteksa do jezgara nerava. . Najčešće je uzrokovana vaskularnim lezijama sa žarištima omekšavanja u obje hemisfere mozga. Uzrok sindroma mogu biti upalni ili tumorski procesi u mozgu.

30 Meningealni sindrom.

meningealni sindrom uočeno sa oboljenjem ili iritacijom moždanih ovojnica. Sastoji se od cerebralnih simptoma, promjena na kranijalnim živcima, korijenima kičmene moždine, inhibiciji refleksa i promjenama u likvoru. Meningealni sindrom je i pravi meningealni simptomi(oštećenje nervnog aparata koji se nalazi u moždanim ovojnicama, od čega se većina odnosi na nervna vlakna trigeminalnog, glosofaringealnog, vagusnog živca).

To Pravi meningealni simptomi uključuju glavobolju, simptom obraza ( podizanje ramena i savijanje podlaktica pritiskom na obraz ), Zigomatski simptom ankilozirajućeg spondilitisa(tapkanje zigomatične kosti prati pojačana glavobolja i tonična kontrakcija mišića lica (bolna grimasa) uglavnom na istoj strani) , perkusioni bol u lobanji, mučnina, povraćanje i promjene u pulsu. Glavobolja je glavni simptom meningealnog sindroma. Difuzne je prirode i povećava se pokretima glave, oštrim zvukovima i jakom svjetlošću, može biti vrlo intenzivan i često je praćen povraćanjem. Obično je povraćanje cerebralnog porijekla iznenadno, obilno, javlja se bez prethodne mučnine i nije povezano s unosom hrane. Postoji hiperestezija kože, čulnih organa (kožna, optička, akustična). Pacijenti bolno podnose dodir odjeće ili posteljine. Među karakterističnim znakovima su simptomi koji otkrivaju toničnu napetost mišića udova i trupa (N. I. Grashchenkov): ukočeni mišići vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskog, Lessagea, Levinsona, Guillaina, simptom ustajanja, Mondonesijev bulbo-facijalni tonik simptom, okidač sindroma pucnjave" (karakteristično držanje - glava je zabačena, tijelo je u položaju preopterećenja, donji udovi su dovedeni do trbuha). Često se primjećuju meningealne kontrakture.

31. Tumori nervnog sistema. Tumori nervnog sistema su neoplazme koje rastu iz tvari, membrana i krvnih žila mozga,perifernih nerava, kao i metastatskih. Po učestalosti pojavljivanja nalaze se na 5. mjestu među ostalim tumorima. Uglavnom pogađaju: (45-50 godina), etnologija im je nejasna, ali postoje hormonske, infektivne, traumatske i radijacijske teorije. Postoje tumori primarni i sekundarni (metastatski), benignimaligne i intracerebralne i ekstracerebralne. Kliničke manifestacije tumora mozga dijele se u 3 grupe: cerebralne, žarišne simptome i simptome pomaka. Dinamiku bolesti karakterizira prvo povećanje hipertenzivnih i žarišnih simptoma, a već u kasnijim fazama pojavljuju se simptomi pomaka. Cerebralni simptomi su uzrokovani povećanjem intrakranijalnog tlaka, poremećenom likvorodinamikom i intoksikacijom tijela. To uključuje sljedeće simptome: glavobolju, povraćanje, vrtoglavicu, konvulzivne napade, poremećenu svijest, mentalne poremećaje, promjene pulsa i ritma disanja, simptome školjke. Dodatnom studijom utvrđuju se kongestivni optički diskovi, karakteristične promjene na kraniogramima („otisci prstiju“, stanjivanje stražnjeg dijela turskog sedla, divergencija šavova).Fokalni simptomi zavise od neposredne lokalizacije tumora. Tumor Prednji režanj se manifestuje „frontalnom psihom“ (slabost, budalaština, aljkavost,), parezom, poremećenim govorom, mirisom, refleksima hvatanja, epileptiformnim napadima. Tumori parijetalnog režnja karakteriziraju kršenje osjetljivosti, posebno složene vrste, poremećaj čitanja, brojanja, pisanja. Tumori temporalnog režnja praćeno ukusnim, olfaktornim, slušnim halucinacijama, poremećajima pamćenja i psihomotornim paroksizmama. Tumori okcipitalnog režnja manifestuje se oštećenjem vida, hemianopsijom, vizuelnom agnozijom, fotopsijom, vizuelnim halucinacijama. tumori hipofize karakteriziraju endokrine disfunkcije - gojaznost, menstrualne nepravilnosti, akromegalija. mali mozak praćeno oštećenjem hoda, koordinacije, mišićnog tonusa. Tumori cerebelopontinskog ugla počinje zujanje u ušima, gubitak sluha, zatim pareza mišića lica, nistagmus, vrtoglavica, poremećaji osjetljivosti i vida. At tumori moždanog stabla zahvaćeni su kranijalni živci. Tumor IV moždane komore karakteriziraju paroksizmalna glavobolja u potiljku, vrtoglavica, povraćanje, tonične konvulzije, respiratorni i srčani poremećaji. Ako se sumnja na tumor na mozgu, pacijenta treba hitno uputiti neurologu. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se brojne dodatne studije. Na EEG-u se određuju spori patološki talasi; na EchoEG-u - pomak M-Echo-a do 10 mm; Najvažniji angiografski znak tumora je pomicanje krvnih žila ili pojava novonastalih žila. Ali trenutno najinformativnija dijagnostička metoda je kompjuterska i magnetna nuklearna tomografija.

32. Meningitis. Etiologija, klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija. Meningitis je upala membrana mozga i kičmene moždine, a češće su zahvaćene meke i arahnoidne membrane. Etiologija. Meningitis se može javiti na nekoliko načina infekcije. Kontaktni način - do pojave meningitisa dolazi u uslovima već postojeće gnojne infekcije. Razvoj sinusogenog meningitisa potiče gnojna infekcija paranazalnih sinusa (sinusitis), otogeno-mastoidni proces ili srednjeg uha (otitis), odontogena - patologija zuba. Unošenje infektivnih agenasa u meninge moguće je limfogenim, hematogenim, transplacentalnim, perineuralnim putevima, kao i u stanjima likvoreje sa otvorenom kraniocerebralnom povredom ili povredom kičmene moždine, pukotinom ili frakturom baze lubanje. Uzročnici infekcije, ulazeći u organizam kroz ulazna vrata (bronhi, gastrointestinalni trakt, nazofarinks), izazivaju upalu (serozni ili gnojni tip) moždanih ovojnica i susjednih moždanih tkiva. Njihov naknadni edem dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u žilama mozga i njegovim membranama, usporavajući resorpciju cerebrospinalne tekućine i njezinu hipersekreciju. U isto vrijeme raste intrakranijalni tlak, razvija se kapi mozga. Moguće je dalje širenje upalnog procesa na tvar mozga, korijene kranijalnih i kičmenih živaca. Klinika. Kompleks simptoma bilo kog oblika meningitisa uključuje opšte infektivne simptome (groznica, zimica, groznica), pojačano disanje i poremećaj njegovog ritma, promene u otkucaju srca (tahikardija na početku bolesti, bradikardija kako bolest napreduje). sindrom uključuje cerebralne simptome, koji se manifestiraju toničnom napetošću mišića trupa i udova. Često se javljaju prodormalni simptomi (curenje iz nosa, bol u trbuhu itd.). Povraćanje kod meningitisa nije povezano s unosom hrane. Glavobolje mogu biti lokalizovane u potiljačnoj regiji i zrače u vratnu kičmu.Bolesnici bolno reaguju na najmanji šum, dodir, svjetlost. Napadi se mogu javiti u djetinjstvu. Meningitis karakteriše hiperestezija kože i bol u lobanji tokom perkusije. Na početku bolesti dolazi do povećanja tetivnih refleksa, ali s razvojem bolesti oni se smanjuju i često nestaju. U slučaju uključivanja u upalni proces tvari mozga, razvijaju se paraliza, patološki refleksi i pareza. Teški meningitis obično je praćen proširenim zjenicama, diplopijom, strabizmom, poremećenom kontrolom karličnih organa (u slučaju psihičkih poremećaja). Simptomi meningitisa u starijoj dobi: slaba manifestacija glavobolja ili njihovo potpuno odsustvo, tremor glave i udova, pospanost, mentalni poremećaji (apatija ili, obrnuto, psihomotorna agitacija). Dijagnostika. Glavna metoda za dijagnosticiranje meningitisa je lumbalna punkcija praćena ispitivanjem likvora. Sve oblike meningitisa karakterizira curenje tekućine pod visokim pritiskom (ponekad i mlazom). Kod seroznog meningitisa cerebrospinalna tečnost je providna, a kod gnojnog meningitisa je mutna, žuto-zelene boje. Uz pomoć laboratorijskih studija cerebrospinalne tekućine utvrđuje se pleocitoza, promjena omjera broja ćelija i povećan sadržaj proteina. Da bi se utvrdili etiološki faktori bolesti, preporučuje se određivanje nivoa glukoze u likvoru. U slučaju tuberkuloznog meningitisa, kao i meningitisa uzrokovanog gljivicama, nivo glukoze se smanjuje. Za gnojni meningitis, značajno (na nulu) smanjenje nivoa glukoze. Glavni orijentiri neurologa u diferencijaciji meningitisa su proučavanje cerebrospinalne tečnosti, odnosno određivanje odnosa ćelija, nivoa šećera i proteina. Tretman. U slučaju sumnje na meningitis, hospitalizacija pacijenta je obavezna. U teškom prehospitalnom stadijumu (depresija svesti, groznica) pacijentu se daje 50 mg prednizolona i 3 miliona jedinica benzilpenicilina. Lumbalna punkcija u prehospitalnoj fazi je kontraindicirana! Osnova za liječenje gnojnog meningitisa je rano imenovanje sulfonamida (etazol, norsulfazol) u prosječnoj dnevnoj dozi od 5-6 g ili antibiotika (penicilin) ​​u prosječnoj dnevnoj dozi od 12-24 miliona jedinica. Ako je takvo liječenje meningitisa tokom prva 3 dana neučinkovito, treba nastaviti terapiju polusintetičkim antibioticima (ampiox, karbenicilin) ​​u kombinaciji sa monomicinom, gentamicinom, nitrofuranima. Osnova kompleksnog liječenja tuberkuloznog meningitisa je kontinuirana primjena bakteriostatskih doza od 2-3 antibiotika. Liječenje virusnog meningitisa može biti ograničeno na upotrebu lijekova (glukoza, analgin, vitamini, metiluracil). U teškim slučajevima (izraženi cerebralni simptomi) propisuju se kortikosteroidi i diuretici, rjeđe - ponovljena spinalna punkcija. U slučaju slojevite bakterijske infekcije, mogu se propisati antibiotici. Prevencija. Redovno kaljenje (vodeni postupci, sport), pravovremeno liječenje kroničnih i akutnih zaraznih bolesti.

33. Encefalitis. epidemijski encefalitis. Klinika, dijagnoza, liječenje. Encefalitis je upala mozga. Primarna lezija sive tvari naziva se polioencefalitis, bijele - leukoencefalitis. Encefalitis može biti ograničen (matični, subkortikalni) ili difuzan; primarni i sekundarni. Uzročnici bolesti su virusi i bakterije. Često je uzročnik nepoznat. Economo epidemijski encefalitis (letargičanencefalitis). Najčešće obolijevaju ljudi starosti 20-30 godina. Etiologija. Uzročnik bolesti je virus koji se može filtrirati, ali ga do sada nije bilo moguće izolovati.Putevi prodiranja virusa u nervni sistem nisu dovoljno proučavani. Pretpostavlja se da u početku nastaje viremija, a zatim virus prodire u mozak kroz perineuralne prostore. U kliničkom toku epidemijskog encefalitisa razlikuju se akutna i kronična faza. U nastanku kronične faze važnu ulogu imaju autoimuni procesi koji uzrokuju degeneraciju stanica supstancije nigre i globus pallidusa, hipotalamusa. Klinika Period inkubacije obično traje od 1 do 14" dana, međutim, može doseći nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura raste do 39-40 °C, javlja se glavobolja, često povraćanje, opća slabost. Kataralni fenomeni može se uočiti u ždrijelu. Važno je da za vrijeme epidemijskog encefalitisa, već u prvim satima bolesti, dijete postaje letargično, pospano, psihomotorna agitacija je rjeđa. simptomi. Nakon nekoliko sati nakon pojave bolesti može doći do gubitka svijesti, često se primjećuju generalizirane konvulzije. Poraz jezgara hipotalamusa doprinosi narušavanju cerebralne hemodinamike. Razvijaju se fenomeni edema - oticanje mozga, što često dovodi do smrti 1-2 dana, čak i prije nego što dijete razvije žarišne simptome karakteristične za epidemijski encefalitis. Dijagnostika Važno je pravilno procijeniti stanje svijesti, pravovremeno identificirati prve simptome žarišnog oštećenja mozga, posebno poremećaja spavanja, okulomotornih, vestibularnih, vegetativno-endokrinih poremećaja, potrebno je prikupiti tačne anamnestičke podatke o prethodnim akutnim zaraznim bolestima mozga. simptomi, poremećena svijest, san, diplopija. Tretman. Trenutno ne postoje specifični tretmani za epidemijski encefalitis. Preporučljivo je provoditi vitaminsku terapiju preporučenu kod virusnih infekcija (askorbinska kiselina, vitamini B), imenovanje lijekova za desenzibilizaciju (antihistaminici - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% rastvori kalcijum hlorida, kalcijum glukonata oralno ili intravenozno; prednizolon itd.) , Za suzbijanje pojava cerebralnog edema, intenzivna dehidrirajuća terapija prikazana je diureticima, hipertonskim otopinama fruktoze, natrijum hlorida, kalcijum hlorida. Za konvulzije se propisuju klistiri.

Disfunkcija produžene moždine uzrokuje bulbarnu paralizu, koja se također naziva bulbarni sindrom. Ova se bolest izražava kršenjem funkcija gutanja, žvakanja i disanja ljudskog tijela. To nastaje kao posljedica paralize različitih dijelova usne šupljine.

Razlog za razvoj bulbarne paralize je poraz jezgara kranijalnih živaca, kao i njihovih korijena i debla. Postoje jednostrane i bilateralne lezije, kao i bulbarna i pseudobulbarna paraliza.

Glavni dijelovi mozga

Razlika između unilateralne lezije jezgara od bilateralne leži u manje izraženim simptomima u prvom slučaju i izraženijoj manifestaciji simptoma u drugom slučaju.

Što se tiče ove vrste bolesti, poput bulbarne paralize i pseudobulbara, postoji nekoliko razlika između ovih bolesti.

Dakle, kod pseudobulbarnog oblika bolesti nije zahvaćena produžena moždina, već njeni drugi odjeli koji utječu na simptome. Na osnovu toga, pacijent ne doživljava takve manifestacije kao što je zastoj disanja ili poremećaj srčanog ritma, ali se manifestira nekontrolirani plač ili smijeh.

Uzroci bolesti

Postoji nekoliko uzroka bulbarne paralize, a posebno:

1. Genetski.
2. Degenerativno.
3. Zarazno.

U pravilu se bulbarna paraliza i pseudobulbarna paraliza razvijaju kao posljedica određene bolesti, a ovisno o tome dolazi do gornje podjele. Na primjer, Kennedyjeva amiatrofija je genetska bolest zbog koje se ova bolest manifestira.

Kako izgleda iskrivljeni jezik kod paralize

Zauzvrat, bolesti kao što su Gaye Barreov sindrom, Lajmska bolest ili dječja paraliza djeluju kao degenerativni uzrok.

Osim toga, bulbarna pareza i paraliza mogu se razviti kao rezultat amiotrofične lateralne skleroze, botulizma, siringobulbije, meningitisa i encefalitisa.

Bitan! Ljudi koji su se suočili s takvim fenomenom kao što je ishemijski moždani udar (prolazna povreda cerebralne cirkulacije) su u opasnosti od stjecanja bulbarne infektivne paralize.

Simptomi

Simptomi bulbarne paralize su prilično specifični i za razliku od pseudobulbarnog tipa bolesti, mogu dovesti do srčanog ili respiratornog zastoja.

Glavni simptom ove bolesti je otežan refleks gutanja, što može dovesti do pojačanog nekontroliranog lučenja sline kod pacijenta.

Osim toga, bolest karakteriziraju:

• kršenje govornih funkcija;
• poteškoće sa žvakanjem hrane;
• trzanje jezika, u slučaju njegove paralize;
• izbočenje jezika koje se nalazi u grlu u smjeru suprotnom od paralize;
• opuštenost gornjeg nepca;
• kršenje fonacije;

Fonacija - upotreba larinksa za proizvodnju zvukova

• aritmija;
• kršenje respiratornih i srčanih funkcija tijela.

Infektivna bulbarna paraliza je po mnogim simptomima slična pseudobulbarnoj paralizi, međutim, kod druge vrste bolesti, srčani i respiratorni zastoj se ne opaža. Takođe, nije bilo trzanja jezika sa njegovom paralizom.

Bolest u djetinjstvu

Ako je s odraslima sve manje-više jasno, onda s malom djecom nije sve tako jednostavno kao što se čini.

Dakle, kod male djece bolest je teško dijagnosticirati prema glavnom simptomu - povećanom lučenju sline kao rezultatu otežanog refleksa gutanja. Svako 3 djeteta ima takav simptom, i to ne zato što postoji patologija, već zbog karakteristika djetetovog tijela.

Kako prepoznati bolest kod djeteta? Da biste to učinili, potrebno je pregledati bebinu usnu šupljinu i obratiti pažnju na položaj jezika. Ako je neprirodno pomaknut u stranu ili se primijeti trzanje, ima smisla kontaktirati stručnjaka za detaljnu analizu.

Osim toga, ova djeca imaju problema s gutanjem hrane, može ispasti iz usta ili ući u nazofarinks kada je tečnost u pitanju.

Osim toga, bolesno dijete može doživjeti djelomičnu paralizu lica, koja se manifestira u odsustvu promjena u bebinim izrazima lica.

Kako dijagnosticirati bolest?

Dijagnoza ove bolesti ne uključuje prisustvo velikog broja testova i instrumentalnih metoda liječenja. Osnova je vanjski pregled pacijenta od strane specijaliste, kao i postupak kao što je elektromiografija.

Elektromiografija je studija bioelektričnih potencijala koji nastaju u ljudskim mišićima tokom ekscitacije mišićnih vlakana.

Na osnovu dobijenih podataka ljekar donosi zaključak i propisuje liječenje.

Tretman

U pravilu se liječenje bulbarne paralize provodi u bolnici. Međutim, čovjeku ne pada na pamet da unaprijed zakaže pregled kod kirurga, a apelovanje u medicinsku ustanovu sa simptomima karakterističnim za ovu bolest javlja se već u kasnijim stadijumima bolesti, što podrazumijeva opasnost po život pacijenta. .

Iz tog razloga, važno je eliminisati opasnost po ljudski život. posebno:

Pacijent će možda morati ukloniti sluz iz grla, radi umjetne ventilacije pluća. Tek nakon što pacijentov život nije u opasnosti, moguće ga je prevesti u zdravstvenu ustanovu.

Bolnica organizira liječenje u cilju otklanjanja simptoma i direktnog otklanjanja, a posebno:

Da bi se obnovio refleks gutanja, osobi se propisuje Prozerin, adenozin trifosfat i vitaminski kompleks

Kako bi se eliminiralo nekontrolirano lučenje pljuvačke, pacijentu se pokazuje atropin

Za uklanjanje simptomatskih manifestacija propisuju se lijekovi koji su karakteristični za određeni simptom (za svaku osobu pojedinačno)

Iako je glavni oslonac liječenja uklanjanje uzroka, ovaj sindrom je teško liječiti, a budući da su korijeni živaca duboko u mozgu obično zahvaćeni, malo je vjerovatno da će operacija riješiti problem.

Ipak, zahvaljujući savremenim metodama lečenja, bulbarna paraliza nije kazna i sa njom se može normalno živjeti, uz suportivnu terapiju. Stoga, kada se pojave primarni simptomi, bolje je još jednom kontaktirati stručnjaka i dobiti dobre vijesti nego odugovlačiti i čuti neugodnu dijagnozu. Čuvajte sebe i svoje najmilije i nemojte se samoliječiti.