kolaps povezan s vježbanjem. Patološka stanja kod sportista Karakteristike sportskih povreda

Patofiziološki mehanizam CF je razvoj posturalne hipotenzije (pada krvnog pritiska), koja nastaje zbog prestanka djelovanja tzv. pumpe, doprinose pumpanju krvi) nakon naglog prestanka opterećenja i popratnog širenja kože brojnih SUDOVA. CFN se obično javlja kod sportista nakon završetka. U slučaju kolapsa koji se dogodi direktno tokom takmičenja, može se posumnjati na zdravstveni problem ozbiljniji od obične posturalne hipotenzije. Za postavljanje preliminarne dijagnoze potreban je kratak pregled i procjena stanja sportiste. Prva pomoć za CFN: obezbediti horizontalni položaj tela sportiste sa podignutim nogama (i karlicom).

Definicija CFN-a

U literaturi postoji nekoliko različitih definicija CFN-a. Neki autori povezuju posturalnu hipotenziju s drugim uzrocima kolapsa, dok drugi jasno razlikuju CFN od drugih stanja (smatrajući da je to posljedica posturalne hipotenzije). Holzhausen i saradnici daju sljedeću definiciju CF: "Nemogućnost samostalnog održavanja vertikalnog položaja tijela ili hodanja zbog pomućenja svijesti, teške slabosti, vrtoglavice ili nesvjestice." Ova definicija može se dopuniti prisutnošću veze između kolapsa i završetka opterećenja i prisustvom jasno izraženog posturalnog odgovora - pada sistoličkog krvnog tlaka za više od 20 mm Hg. Art. pri promeni položaja tela iz vertikalnog u horizontalni.

Uzroci kolapsa tokom ili nakon vježbanja

Kolaps povezan s vježbanjem (EFC):

• Grčevi mišića Hipertermija (pregrijavanje)
• hipotermija (hipotermija)
• Hiponatremija (smanjenje nivoa natrijuma u krvi)
• Hipoglikemija (nizak nivo glukoze u krvi)
• Otkazivanje Srca
• Druga patološka stanja
• Muskuloskeletne bolesti

Ranije se CFN zvao "toplotna iscrpljenost" ili "toplotni udar", ali ovi izrazi su netačni. Nema dokaza da su sportisti u stanju CF nakon prestanka vježbanja imali višu temperaturu jezgra od sportaša koji nisu kolabirali nakon izvođenja ove vježbe. Takođe, pacijentima sa CFN nije potrebno aktivno hlađenje tijela, koje se koristi za toplotni udar, što je prava posljedica pregrijavanja pri fizičkom naporu. Kao što se često dešava u istraživanjima u ovoj oblasti, odsustvo kontrolnih grupa u studijskim protokolima dovodi do stvaranja i širenja netačnih hipoteza.

Gdje i kada

Tokom trkačkog hodanja, incidencija kolapsa je između 0,2% i 3,7%. U dvanaestogodišnjoj istoriji maratona Twin Cities maratona zabilježeno je 1,13% slučajeva HFN-a od ukupnog broja startanih sportista. Temperaturna razlika tokom četvoročasovne trke bila je od 5 do 20°C, a učestalost zahteva za medicinsku pomoć bila je 25,3 slučaja na 1000 takmičara, a u 59% slučajeva medicinska pomoć je pružena upravo u vezi sa razvojem bolesti. CF.

Na takmičenjima u triatlonu sa ekstra dugim stazama, CF je uočen kod 17-21% svih startera. Uzimajući rigorozniji pristup (odbacujući druge uzroke kolapsa), Speedy i saradnici izvještavaju sa Ironman Triatlona da je 27% od ukupnog broja sportista kojima je potrebna medicinska pomoć zatražilo nju zbog razvoja CFN-a.

Posturalna hipotenzija

Smatra se da je uzrok EFN posturalna hipotenzija uzrokovana naglim prestankom fizičke aktivnosti, posebno po vrućem vremenu. Adolf (Adolph) je prvi sugerirao da uzrok "toplotne iscrpljenosti" nakon fizičkog napora leži u posturalnoj hipotenziji. Slično, Eichna i saradnici su zaključili da je uzrok posturalne hipotenzije koja je rezultat prestanka vježbanja odljev i taloženje krvi u donjim ekstremitetima.

Holtzhausen i kolege su primijetili da je 85% pacijenata sa HFN razvilo nakon zaustavljanja ultramaratona od 56 kilometara, a ne tokom takmičenja, kao i da su skoro svi finišeri imali posturalnu hipotenziju, često u vrlo akutnom obliku. To ih je navelo da zaključe da hipoteze Adolfa i Eichnea mogu objasniti uzrok kolapsa odmah nakon završetka trke. Prestanak "mišićne pumpe" mišića potkoljenice neposredno nakon završetka trke dovodi do kršenja venskog odljeva, nakupljanja i stagnacije krvi u venama donjih ekstremiteta, što uzrokuje pad tlaka punjenja desnu pretkomoru srca, što zauzvrat dovodi do pada krvnog tlaka i naknadne nesvjestice. Takvu dekompenzaciju cirkulacije krvi često pogoršava pojačano nakupljanje venske krvi u mišićima i koži zbog pregrijavanja zbog proširenja njihovog venskog korita. Drugi faktor može biti refleks desnog atrija - paradoksalno širenje krvnih žila skeletnih mišića s naglim padom krvnog tlaka u desnom atrijumu srca (Barcroft-Edholmov refleks).

U nekim slučajevima, posturalna hipotenzija može biti uzrokovana smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi kao rezultatom gubitka vode zbog pojačanog znojenja, proljeva i povraćanja. Međutim, nema dokaza da je tijelo sportista koji dožive CFN nakon takmičenja više dehidrirano nego u kontrolnoj grupi sportista koji su završili u istoj grupi i nisu doživjeli kolaps. Pored toga, dehidracija sa gubitkom do 5% vode od početnog nivoa ne utiče na kardiovaskularnu aktivnost tokom vežbanja u ležećem položaju, dok su ove promene značajne već tokom vežbanja u uspravnom položaju. To ukazuje da je glavni uzrok nestabilne kardiovaskularne aktivnosti tokom vježbanja kod zdravih sportista položaj tijela, a ne stepen dehidracije.

Teorija razvoja posturalne hipotenzije u trenutku prestanka vježbanja zasniva se na studijama Holzhausena i sar., koji su primijetili da je 85% sportista kojima je bila potrebna medicinska pomoć tokom ultramaratona od 56 kilometara kolabirali nakon trke. Na osnovu toga, činjenica da je opterećenje prekinuto je prepoznata kao važna za mehanizam razvoja kolapsa. Svi ovi trkači su doživjeli pad posturalnog pritiska odmah nakon završetka trke, a to nije otkriveno ponovnim pregledom 24 sata kasnije. Istovremeno, utvrđeno je da svi trkači koji su kolabirali tokom trke imaju jasno definisana patološka stanja koja su dovela do nesvjestice. Utvrđeno je da samo 34% trkača koji su kolapsirali nakon cilja ima druge uzroke kolapsa (uglavnom hipoglikemija i toplotni udar). Stanje kardiovaskularnog sistema tokom pregleda trkača sa CF bilo je normalno kada su bili u ležećem položaju. Nisu imali dugotrajnu hipotenziju i tahikardiju uočene kod sportista koji su pretrpeli šok ili toplotni udar. Pokazatelji osnovne tjelesne temperature kod sportista koji su bili podvrgnuti CFN nisu se razlikovali od sličnih pokazatelja kod drugih trkača. Postoje i drugi dokazi da većina sportista sa CF nije imala tjelesnu temperaturu iznad 39°C.

Ranije se smatralo da je pregrijavanje uzrokovano dehidracijom uzrok CF. Holzhausen i saradnici su se usprotivili ovoj teoriji, tvrdeći da ako je dehidracija glavni uzrok CF, onda bi se kolaps morao razviti tokom takmičenja kada je stres na kardiovaskularni sistem najveći. Štaviše, primetili su isti stepen gubitka tečnosti kod kolabiranih trkača i kod kontrolnih sportista koji nisu iskusili CFN. Takođe je pokazano da stepen posturalnog pada arterijskog krvnog pritiska ne zavisi od stepena dehidracije tela tokom trke.

Diferencijalna dijagnoza

Vrlo je važno znati razlikovati bezopasnu varijantu kolapsa od teškog kolapsa uzrokovanog teškom bolešću. U potonjem slučaju, medicinska pomoć sportisti mora biti pružena što je prije moguće. Kada radite sa sportistom koji je doživio kolaps, prvo je potrebno postaviti preliminarnu dijagnozu. Holzhausen i Noakes smatraju da je glavni razlog pružanja neadekvatne medicinske njege takvim sportistima netačna dijagnoza prije početka liječenja. To je zbog činjenice da se ljekari plaše bilo kakvog odlaganja početka liječenja, vjerujući da to može utjecati na ishod. U stvari, pokretanje hitnih mjera za tako ozbiljna stanja kao što su hipertermija i hiponatremija može se odgoditi za 1-2 minute dok se ne postavi radna dijagnoza. Izuzetak su samo slučajevi srčanog zastoja, koji se na takmičenjima javljaju izuzetno rijetko i koje nije teško dijagnosticirati.

Drugi mogući razlog za početak liječenja prije dijagnoze je zabluda da je dehidracija glavni uzrok kolapsa i da su intravenske tekućine najbolji tretman za nadoknadu gubitka tekućine.

Procjena stanja sportiste u slučaju kolapsa

Inicijalnu procjenu stanja sportiste treba izvršiti brzo, ali temeljno. Najbolje ga je izvoditi kada je sportista u ležećem položaju, sa spuštenom glavom. Mora se imati na umu da je kolaps koji se razvije kod sportiste prije nego što stigne na cilj obično uzrokovan ozbiljnim zdravstvenim problemima i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Primarni pregled sportiste sa kolapsom

Procjena svijesti i psihičkog stanja:

• Tjelesna temperatura (rektalna)
• sistolnog krvnog pritiska
• Puls
• Vodena ravnoteža (znakovi dehidracije)
• Okolnosti pada
• Promjena tjelesne težine
• Koncentracija natrijuma u krvi
• Nivo glukoze u krvi

Procjena svijesti i psihičkog stanja - jedini najvažniji klinički simptom, ako je sportista i dalje bez svijesti ili mentalno neadekvatan čak iu položaju u šumi, vjerovatno će biti simptomatska hiponatremija, teška hipoglikemija, teško pregrijavanje ili toplotni udar, ili, paradoksalno, hipotermija.

tjelesnu temperaturu jezgra mjereno prvenstveno kako bi se isključio toplotni udar kao uzrok mentalnog oštećenja. Vrlo je važno u ovom slučaju temperaturu izmjeriti precizno rektalno, a ne da li u aksilarnoj regiji uha, jer samo rektalna temperatura može precizno odraziti temperaturu jezgre tijela na terenu. Sportista bez svijesti s rektnom temperaturom iznad 41,6°C može dobiti dijagnozu toplotnog udara, dok će sličan pacijent sa rektnom temperaturom ispod 40°C, normalnim pulsom i krvnim tlakom vjerovatno doživjeti hiponatremiju (neravnotežu elektrolita).

Puls i krvni pritisak se moraju meriti u dva položaja: stojeći i ležeći (ako to stanje sportiste dozvoljava). Ovo će pomoći da se identificira prisutnost i težina posturalne hipotenzije.

Znakovi dehidracije uključuju: suha usta, smanjen turgor kože i upornu hipotenziju (sistolički krvni pritisak manji od 90 mm Hg) i tahikardiju (brzina otkucaja srca veća od 100 otkucaja u minuti) uprkos uzdizanju nogu i karlice. Važan simptom dehidracije je i nedostatak pljuvačke, ali najpreciznija metoda za određivanje stepena dehidracije je mjerenje težine koju je sportista izgubio tokom trke. Speedy i drugi (Speedy et al.) preporučuju obavezno vaganje sportista koji učestvuju u takmičenjima u triatlonu na ultra duge staze. To će omogućiti da imamo tačne podatke o promjeni težine i stanju ravnoteže vode u tijelu sportiste u slučaju da mu je potrebna medicinska pomoć nakon takmičenja.

Znakovi prekomjerne hidratacije (previše vode u tijelu) uključuju: mentalne smetnje zbog hiponatremije, debljanje tokom trke i oticanje šaka i prstiju.

Gdje je to moguće, potrebno je mjeriti koncentraciju natrijuma i glukozu u krvi, jer je hiponatremija glavni uzrok ozbiljnih zdravstvenih problema kod sportista izdržljivosti. Merenje nivoa natrijuma je posebno važno u slučajevima kada se sportisti zvanično ohrabruju da "piju što je više moguće" tokom vežbanja - u ovom slučaju je verovatnoća hiponatremije posebno velika. Naravno, najvažnija preventivna mjera je treniranje sportista za održavanje "optimalne, a ne maksimalne" ravnoteže vode.

Dakle, podaci dobijeni tokom inicijalnog pregleda treba da sadrže podatke o unosu tečnosti i ugljenih hidrata kod sportiste, diurezi, prisustvu dijareje ili povraćanja, upotrebi bilo kakvih lekova i pratećim bolestima. Dalji ljekarski pregled se može obaviti nakon što se postavi preliminarna dijagnoza i poduzmu hitne mjere.

Tretman

Kod CFN-a preporučuje se prebacivanje sportiste u horizontalni položaj, davanje mu dosta tečnosti i podizanje nogu i karličnog regiona približno 15 cm iznad nivoa glave. Dinamiku stanja kardiovaskularnog sistema treba procjenjivati ​​svakih 15 minuta. Intravenske tekućine nisu preporučljive dok se ne dobije odgovor tijela na podizanje donjih ekstremiteta. Ako je dijagnoza ispravno postavljena, stabilnost cirkulacije sportaša u ležećem položaju s glavom nadole i podignutim donjim udovima gotovo se odmah vraća, a nakon 10-30 minuta moći će ustati i kretati se bez pomoći. .

Naša klinička zapažanja pokazuju da što se ove mjere brže primjenjuju, to je brži oporavak sportaša.

Nepoželjno je provoditi unošenje tekućine u venu ako je sportaš u ležećem položaju, donji udovi nisu podignuti, jer će to usporiti odljev krvi iz proširenih vena nogu. Također, nijedna studija nije otkrila da intravenske tekućine pomažu droljama1 da se oporave brže. Holzhhaussp i Poks to navode. uprkos povišenju nogu i karlice, intravenska difuzna terapija može biti indikovana za upornu tahikardiju i hipotenziju. Slučajevi koji su zahtijevali intravenske tekućine bili su vrlo rijetki u Ironman triatlonu. U prve dvije godine ovih južnoafričkih takmičenja, nijednom od sportista sa CF nije bila potrebna intravenska terapija tekućinom. Štaviše, svi su brzo odskočili nakon što su zauzeli ležeći položaj sa spuštenom glavom nosila.

Indikacije za intravensku primjenu tekućine u CFN

IV terapija tečnošću indikovana je SAMO kada pacijent:

• Postoje klinički znaci dehidracije (npr. suhe sluzokože, nedostatak salivacije, smanjen turgor kože).
• Uočava se dehidracija koja uzrokuje simptome kardiovaskularne insuficijencije.
• Ne postoji mogućnost uzimanja tečnosti kroz usta.
• Dolazi do gubitka svijesti, a nivo natrijuma u krvnom serumu prelazi 130 mmol/l.

Prevencija PE uključuje provođenje odgovarajućeg „zapinjanja“ nakon prestanka vježbanja (da bi se izbjegao razvoj posturalne hipotenzije uz nagli prestanak fizičke aktivnosti) i odbijanje toplog tuša neposredno nakon takmičenja. Ako sportista osjeća da je nesvjestica neizbježna, treba, ako je moguće, da legne i podigne noge i karlični dio.

Drugi uobičajeni problemi

Pored posturalne hipotenzije, kliničari za takmičenje mogu iskusiti sljedeće uobičajene probleme i situacije:

Grčevi mišića povezani s vježbanjem – „bolna grčevita nevoljna kontrakcija skeletnih mišića koja se javlja tokom ili neposredno nakon vježbanja” – također je čest razlog za traženje medicinske pomoći. Tačan uzrok ove pojave još nije utvrđen, iako može biti povezan s kršenjem ravnoteže elektrolita i/ili vode u tijelu. Schwellnus i drugi (Schwellnus et al) sugerirali su da su napadi uzrokovani umorom mišićnih vlakana, što dovodi do poremećene kontrole alfa motornih neurona na nivou kičmene moždine. Izliječen! tj. fiksirati kontrahirani mišić u istegnutom stanju pasivnim istezanjem.

Hiponatremija je smanjenje koncentracije natrijuma u krvnom serumu ispod nivoa od 135 mmol/l. Češći je kod triatlonaca, ali su slučajevi hiponatremije prijavljeni kod maratonaca i šetača. Hiponatremija može biti simptomatska ili asimptomatska. Teška simptomatska hiponatremija uzrokovana je viškom tekućine u tijelu („trovanje vodom“).

Ako sportista ima psihički poremećaj pri normalnoj tjelesnoj temperaturi, najvjerovatniji uzrok je hiponatremija. Takođe, simptomi hiponatremije su: glavobolja, loša koordinacija, delirijum, konvulzije i koma. Oticanje šaka i prstiju takođe sasvim jasno ukazuje na višak vode u telu. Ukoliko je stanje sportiste stabilno, nema znakova cerebralnog ili plućnog edema, medicinska pomoć se može pružiti na licu mjesta - u ambulanti koja opslužuje takmičenje.

Liječenje blage hiponatremije je jednostavno posmatranje pacijenta nekoliko sati, jer se višak vode obično spontano izlučuje urinom. Ili možete dati sportisti malu dozu diuretika da ubrzate ovaj proces. Sportisti koji imaju teže slučajeve hiponatremije moraju biti hitno hospitalizirani, jer se mogu razviti komplikacije kao što su napadi i koma, što može dovesti i do smrti. Na potrebu hospitalizacije i donošenje hitnih mjera ukazuju koncentracija natrijuma u krvnom serumu ispod 125 mmol/l, psihički poremećaji, konvulzije ili plućni edem. Takvim pacijentima ne treba davati tečnost ni na usta ni intravenozno, jer već pate od viška. Izuzetak može biti racionalna upotreba hipertonične fiziološke otopine ako sportaš ima komu ili napade.

Toplotni udar se dijagnosticira kada je rektalna temperatura sportiste iznad 41,5°C i postoji psihički poremećaj. Kod toplotnog udara potrebna je hitna pomoć koja se sastoji u snižavanju tjelesne temperature. Najjednostavniji i najefikasniji način je uranjanje tijela sportiste na 5-10 minuta u kupku sa vodom i ledom (ruke i stopala se ne uranjaju u vodu). Uranjanje u ledenu vodu može smanjiti tjelesnu temperaturu za GC u minuti i nakon 5-10 minuta temperatura bi trebala pasti na 38°C. Intravenska terapija tekućinom može biti indikovana za ispravljanje istovremene dehidracije i stabilizaciju cirkulacije. U isto vrijeme, višak tekućine može uzrokovati zatajenje srca i plućni edem kod žrtava toplotnog udara, tako da intravenske tekućine treba koristiti s oprezom.

Hipotermija (hipotermija) se smatra teškom pri rektalnim temperaturama ispod 30°C, umjerenom na 30-34°C i blagom na 34°-36°C. U slučaju blage hipotermije potrebno je mokru odjeću promijeniti u suhu, zaštititi sportistu od kiše i vjetra i izolirati ga od tla. Ako je psihičko stanje normalno, sportisti se može ponuditi topli napitak. Bolesnike sa umjerenom ili teškom hipotermijom treba pažljivo umotati u ćebe i odmah hospitalizirati radi pasivnog zagrijavanja. U uslovima teške hipotermije može doći do fatalne aritmije – ventrikularne fibrilacije, pa transport do bolnice mora biti veoma oprezan, a fizička aktivnost pacijenta svedena na minimum.

Hipoglikemija je neuobičajen problem u takmičenjima u izdržljivosti. Sportaši koji učestvuju u trkama na ultra-duge staze sa nedovoljnim unosom ugljenih hidrata su u opasnosti. Liječenje se sastoji od intravenske primjene otopina glukoze.

Najčešći uzrok EFN-a je posturalna hipotenzija uzrokovana zagušenjem venske krvi u nogama i zdjelici. Oštar pad pritiska punjenja desnog atrija, koji uzrokuje refleksnu hipotenziju, također može uzrokovati EFN. Sportista koji je kolabirao treba staviti u ležeći položaj sa glavom nadole i podignutim nogama i zdjelicom dok se radi inicijalni pregled radi utvrđivanja težih stanja i bolesti koje su uzrokovale kolaps (na primjer, toplotni udar, hiponatremija ili hipoglikemija) . Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze može se započeti specifično liječenje.

Struktura kardiovaskularne patologije je heterogena u različitim starosnim grupama ljudske populacije. Kod mladih ljudi češće su nekoronarne bolesti srca (Kozyrev O.A., Bogachev R.S., 1997). To su hipertrofična kardiomiopatija, srčane mane i anomalije povezane s displazijom vezivnog tkiva, te druge bolesti koje povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti.

Problem usklađivanja sposobnosti kardiovaskularnog sistema sportiste sa nivoom treninga i takmičarskim opterećenjima jedan je od glavnih kliničkih problema savremene sportske medicine, a posebno sportske kardiologije. Formiranje predpatoloških i patoloških stanja kod sportista je posledica činjenice da količina fizičke aktivnosti može biti prevelika i prevazilazi adaptivne mogućnosti organizma.

Pretjerana fizička aktivnost postaje pretjerana fizička

stresor koji pokreće određene patofiziološke manifestacije i patobiohemijske procese - prekomjerno oslobađanje "hormona stresa", spazam krvnih žila, ishemija (miokard, mozak), pretjerana ćelijska hipoksija, hiperprodukcija slobodnih radikala itd. (vidi Poglavlje 4.1 Etiopatogeneza, str. ). Specifičnost rada sportista je i u tome što se višak fizičkog stresora često kombinuje sa viškom psihoemocionalnog stresa.

U sportskoj medicinskoj praksi hitan problem je „akutno fizičko prenaprezanje srca“ kod sportista. Treba napomenuti da je takav naziv za ovo patološko stanje široko rasprostranjen

koriste samo sportski profesionalci. Liječnici opće prakse – terapeuti, kardiolozi, suočeni s ovom bolešću, nazvat će je anginom pektoris.

Za anginu pektoris, glavni simptom je bol u grudima i/ili susjednim dijelovima tijela. Ovaj bol nastaje zbog ishemije miokarda i neravnoteže između potrebe srčanog mišića za kisikom i njegove isporuke srcu. Angina pektoris, kao što se često dešava, može rezultirati infarktom miokarda, oštećenjem ćelija provodnog sistema srca, aritmijom itd. Može biti praćen grčem cerebralnih žila ili počinje njime.

Transport kisika se smanjuje spazmom koronarnih arterija, što dovodi do hipoksije u stanicama išijasa, što se manifestira bolom ili drugim neugodnim osjećajima.

Često, kod akutnog fizičkog prenaprezanja, sportaši imaju samo simptome povezane s poremećenom cerebralnom cirkulacijom: akutnu opću slabost, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, ali nema specifičnih znakova angine pektoris.

Ponekad ova akutna patologija srca kod sportaša postaje faktor u nastanku opasne kronične bolesti - hipertrofične kardiomiopatije. I vjerovatno je da se to dešava mnogo češće nego što mislimo.

Uzrok akutnog fizičkog prenaprezanja kardiovaskularni sistem je prekomjerno jednokratno trening ili takmičarsko opterećenje. Pod “jednokratnim opterećenjem” se podrazumijeva jedan trening (ili njegov dio) ili dva ili tri treninga u jednom danu. Prekomjerno (neadekvatno) može biti opterećenje jednog takmičarskog starta (trčanje - u atletici, ili borba - u borilačkim vještinama), nekoliko startova, borbi u toku jednog takmičarskog dana. Mora se imati na umu da prekomjerno opterećenje nije nužno preveliko po obimu i intenzitetu. Poznati su slučajevi razvoja akutnog fizičkog prenaprezanja srca kod sportista koji su već u procesu zagrevanja.

Postoji velika grupa faktora koji doprinose transformaciji uobičajenog trenažnog ili takmičarskog opterećenja u prekomjerno opterećenje. Opterećenje može postati neadekvatno zbog greške trenera u njegovom doziranju, ili zbog entuzijazma samog sportaša. Nije neuobičajeno da sportisti sami sprovode dodatne treninge bez usaglašavanja svojih namera sa trenerom.

Poznato je da je dissimulacija uobičajena pojava u sportu. Sportaši često pokušavaju sakriti od drugih početak bolesti (tonzilitis, itd.), Preopterećenost, nedostatak oporavka povezan s nedostatkom sna, kršenje režima oporavka (pušenje, pijenje alkohola itd.). Trening bolesnih sportista ili njihovo učešće na takmičenjima posebno često postaje faktor transformacije obične fizičke aktivnosti u prekomerno opterećenje, te dovodi do akutnog fizičkog prenaprezanja.

Bolesti, ozljede, fizička i emocionalna preopterećenja kod sportista komplikuju se pojavom vegetativne disfunkcije i asteničnim stanjem. Simptome ove prateće patologije sportski liječnici često slabo razumiju i stoga nisu uključeni u njenu dijagnozu i potrebno liječenje. Dakle, povratak sportiste, nakon završenog lečenja osnovne patologije (trauma, upala krajnika, prenaprezanje itd.), trenažnim i takmičarskim aktivnostima, u ovim slučajevima može izazvati i akutno fizičko prenaprezanje kardiovaskularnog sistema.

Treba napomenuti da je autonomna disfunkcija (AD), koja je jedan od faktora koji doprinosi transformaciji normalne (adekvatne) fizičke aktivnosti u pretjeranu, prisutna kod većine adolescenata, dječaka i djevojčica sa displazijom vezivnog tkiva. Javlja se (VD) kod svih odraslih osoba sa imenovanom displazijom i kod većine osoba iz "nepotpunih porodica".

Standardno opterećenje treninga može se pretvoriti u prekomjerno opterećenje ako se mjere oporavka koriste na neodgovarajući način ili su nedovoljne. Prisilno i pretjerano „gubitak težine“, konzumacija alkohola, pušenje, doping također su faktori koji doprinose transformaciji standardnog trenažnog (ili takmičarskog) opterećenja u prekomjerno opterećenje, te dovode do akutnog ili kroničnog fizičkog prenaprezanja kardiovaskularnog sistema.

Zanemarivanje pedagoških principa sportskog treninga također je preopterećeno pojavom prenaprezanja. To se posebno često događa ako se ne poštuje "princip postupnog uključivanja u opterećenja" ili "princip racionalne kombinacije rada i odmora". Princip postupnosti... se posebno često krši kada se trening nastavlja nakon neke pauze u trenažnom procesu (bolest, povreda, odmor i sl.) ili kada sportista pređe iz omladinskog u glavni tim.

Upravo takva situacija se dogodila 1961. godine kada je talentovani hokejaš iz studentskog tima pozvan u glavni tim čuvenog hokejaškog kluba Traktor. Ubrzo je sportista izbačen iz kluba - iz zdravstvenih razloga. Nakon što je tokom treninga doživio akutno fizičko prenaprezanje srca, na elektrokardiogramu su se ukazali znaci višestrukih mikroinfarkta srčanog mišića, što je bio razlog za kraj njegove sportske karijere.

Ekstremni vremenski uslovi (vrućina, vlaga, prekomjerna jonizacija zraka) često postaju faktor koji doprinosi transformaciji adekvatnog trenažnog opterećenja u neadekvatno (pretjerano) opterećenje. Takođe, zanemarivanje mera adaptacije kada se sportisti presele u druge vremenske zone, u srednje planine ili u druge klimatske zone, može doprineti nastanku akutnog fizičkog prenaprezanja srca.

Vrlo često sportista počinje da trenira ili se takmiči već sutradan, ili nekoliko dana nakon povrede. Čini se da je lako i treneru i samom sportisti - modrica, lagano uganuće itd. Ali prilikom razgradnje proteina u stanicama koje su umrle prilikom ozljede nastaju ćelijski toksini koji ulaze u krvotok i truju stanice srčanog mišića, živčane stanice (mozak itd.) itd., remeteći njihovo funkcioniranje.

Dakle, dijastolni volumen krvi, pod njihovim utjecajem, smanjuje se za 14%, a sistolni - za 22% !!! Odnosno, ćelijski toksini takođe mogu biti faktor koji doprinosi nastanku akutnog fizičkog prenaprezanja kardiovaskularnog sistema.

Klinička slika akutno fizičko preopterećenje se razvija iznenada i može se javiti kao srčana, vaskularna ili kardiovaskularna insuficijencija, s akutnim poremećajem koronarne cirkulacije, spazmom moždanih žila.

Karakterističan simptom bolesti je bol u grudima uzrokovana ishemijom srčanog mišića. Ponekad se pacijent žali na osjećaj pritiska, stiskanja, težine, pritiska iza grudne kosti ili u epigastrijumu. Bol se može širiti u lijevu lopaticu, rame i podlakticu, dosežući šaku. Ona (bol) može pokriti lijevo

stranu vrata. Istovremeno se opaža znojenje, plitko disanje, mogu se javiti pritužbe na osjećaj mučnine.

U nekim slučajevima, simptomima akutnog fizičkog prenaprezanja prethode vizualno uočljivi znaci akutnog preopterećenja: bljedilo ili, obrnuto, crvenilo kože, prekomerno znojenje, poremećena koordinacija pokreta, nedostatak daha, specifičan izraz lica, itd. ispitani, sportista se žali na pretjerani umor, lošu toleranciju opterećenja.

Često se akutno fizičko preopterećenje javlja bez prethodnih znakova akutnog preopterećenja, što ne dolazi u obzir ako se napad, koji ukazuje na prenaprezanje srca, dogodi tokom zagrijavanja.

U eri visokotehnološke medicine, koja liječnicima omogućava izvođenje najsloženijih dijagnostičkih studija, ispravna dijagnoza se može postaviti i rutinskim metodama. Tako, na primjer, vizuelno posmatranje, u procesu izvođenja fizičke aktivnosti od strane sportiste, ciljano ispitivanje i pregled, u slučaju napada, igraju ključnu ulogu u procjeni situacije i postavljanju dijagnoze.

Pažnju doktora (trenera) treba privući pojavom uplašenog izraza na licu sportiste, povezanog s iznenadnim osjećajem akutnog bola u srcu, drugim neobičnim i zastrašujućim osjećajima. Riječ je o napadu iznenadne oštre opće slabosti, zamračenja u očima, o čemu će ljekaru reći prilikom naknadnog ispitivanja. U takvim situacijama najčešće sportista sam prekida vježbu.

Ispitivanje vam omogućava da dobijete detaljnu predstavu o specifičnim simptomima bolesti, njihovom odnosu s fizičkom aktivnošću i identificirate njegovu neadekvatnost. Sportista se žali i na iznenadnu vrtoglavicu, zamračenje u očima, osjećaj lupanje srca i smetnje u radu srca, govori o prirodi bola u srcu. Možda ima strah od smrti.

U teškim slučajevima, crte lica žrtve su izoštrene, koža lica naglo blijedi, sluznice usana i područje nasolabijalnog trokuta poprimaju blijedo plavkastu boju. Krvni pritisak opada i puls postaje nit.

Obično se akutni fizički prenaprezanje javlja bez pojave nesvjestice, ali sportista može biti inhibiran i teško uspostaviti kontakt. U isto vrijeme, što je prenaprezanje teže, što se kasnije primijeti, to će biti više simptoma. U takvim slučajevima postoji veća vjerovatnoća smrtnog ishoda ili transformacije akutnog procesa u kronični oblik - hipertrofična kardiomiopatija.

Napad može trajati od 20-30 sekundi do 20 minuta i prestaje nakon što pacijent leži, kao i nakon uzimanja vazodilatatora. Ako gore navedene mjere ne otklone bol, a traje duže od 20 minuta, dolazi do infarkta miokarda ili bol nije povezan sa srčanom patologijom.

Gore navedeni znaci akutnog fizičkog prenaprezanja simptomi su klasične "angine pektoris". Stoga je potrebno uzeti u obzir činjenicu da kod nesportista koji su prvi put doživjeli ovakav napad, postoji 30% vjerovatnoća „značajnog štetnog srčanog događaja“ u naredne 2 godine.

Možemo pretpostaviti mogućnost sličnog događaja kod sportiste koji je podvrgnut akutnom fizičkom prenaprezanju srca. U nekim slučajevima, ishemija miokarda prolazi bez boli ili drugih neugodnih senzacija (asimptomatski).

Prekomjerna fizička aktivnost, u teškim slučajevima, može dovesti do razvoja akutnog fizičkog prenaprezanja srca u akutno zatajenje srca lijeve komore (ili lijevog atrijala), koje se manifestira srčanom astmom i plućnim edemom.

– Hitne mjere.

Sportista mora odmah biti položen, jer ako se to ne učini, stanje se brzo pogoršava, o čemu svjedoči pojava novih simptoma: znojenje, mučnina, povraćanje, nedostatak zraka, pojačan osjećaj opšte slabosti.

Od lijekova najefikasniji je Isoket sprej koji se raspršuje na oralnu sluzokožu. U trenutku prskanja pacijent mora zadržati dah, a zatim disati kroz nos 30 sekundi. U intervalu od 30 sekundi, potrebno je ponoviti prskanje spreja na oralnu sluznicu još 2 puta. Vazodilatacijski učinak spreja javlja se nakon 30 sekundi i traje od 15 do 120 minuta. Neophodno je kontrolisati krvni pritisak i rad srca.

Moguće je koristiti nitroglicerin, ali vazodilatacijski učinak ovog lijeka javlja se mnogo kasnije.

Hitna pomoć kod akutnog fizičkog prenaprezanja je efikasnija što se ranije započne. Stoga je vrlo važno da su trener i doktor stalno u blizini sportiste, tada će već prvi simptomi prenaprezanja odmah privući njihovu pažnju. Sam sportista bi trebao biti dobro svjestan simptoma akutnog fizičkog prenaprezanja srca i algoritma svojih postupaka u slučaju njihovog nastanka. A ako se jave ovi simptomi, treba prekinuti trening (takmičenje), odmah leći i potražiti pomoć ljekara ili trenera.

Kada trener ili doktor uoči simptome nadolazećeg patološkog stanja, mora prekinuti vježbu (trening ili takmičenje) i odmah staviti sportistu u krevet. Zatim se provodi ciljano ispitivanje o gore opisanim simptomima i počinje hitna pomoć. Istovremeno se organizuje poziv hitne pomoći (kardiološki).

Kod bolova u predjelu srca potrebno je koristiti vazodilatatore ( izoket, nitroglicerin). Ako nakon 5 minuta bol ne prestane, morate ponovo dati lijek. Ali, u slučaju upotrebe isoketa, potrebu za ponovljenom upotrebom treba da odredi lekar i da prati kontrolu krvnog pritiska.U ​​slučajevima kada bol u srcu ne nestane u roku od 20 minuta, u većini slučajeva dolazi do infarkta miokarda. Ako je nemoguće pozvati hitnu pomoć, obavezno odvezite sportistu u bolnicu.

Sportista mora biti u ležećem položaju najmanje 1-2 sata. U tom slučaju bol u predelu srca može nestati nakon nekoliko minuta, čak i bez upotrebe vazodilatatora. Često svi simptomi prenaprezanja nestaju nakon 10-15 minuta žrtve u ležećem položaju, a on, vjerujući da su sve nevolje iza njega, pokušava ustati. To ne bi trebalo dozvoliti, jer će se svi simptomi prenaprezanja odmah vratiti i postati jači. Poznati su slučajevi kada je akutno prenaprezanje srca, u takvim situacijama, završilo infarktom miokarda i smrću.

Iznenađenje i ogorčenje izaziva situacija koja je nastala tokom čuvenog „Londonskog maratona” u proleće 2002. godine, u kojem obično učestvuje više stotina sportista i sportistkinja. Britanska televizija prenosila je u mnoge zemlje intenzivnu borbu sportista, tokom koje su neki od njih više puta imali napade povraćanja. Televizijske kamere su stalno i dugo snimale takve situacije. Za neke sportaše, ovi napadi su se dogodili nakon cilja, za druge - u procesu prelaska maratonske udaljenosti.

Povraćanje ukazuje na veoma ozbiljno i opasno prenaprezanje kardiovaskularnog sistema sportiste. Ali niko nije prekidao nastupe takvih sportista, nije im pružio hitno potrebnu hitnu pomoć. Ovakva organizacija medicinske podrške javna je sramota engleske medicinske službe i organizacionog odbora poznatog i popularnog takmičenja.

Ishodi liječenja. Blago akutno fizičko prenaprezanje može proći bez traga. Često se ponavljaju preopterećenja srca već pri nižim razinama opterećenja, odnosno dolazi do smanjenja praga za odgovor tijela na prekomjerno opterećenje (V.L. Karpman, 1987). Nakon jakog prenaprezanja, dugo se opaža smanjenje radne sposobnosti, povećan umor, epizodični bol u području srca.

Sportski učinak se obnavlja u različito vrijeme, ovisno o njegovoj ozbiljnosti. Prema našim zapažanjima, proces oporavka ponekad traje 1-2 godine.

Naša istraživanja na sportistima koji su bili podvrgnuti akutnom fizičkom prenaprezanju kardiovaskularnog sistema pokazuju da značajan dio njih (više od 30%) ima manifestacije asteno-vegetativnog sindroma:

- povećan umor, stalni osjećaj umora,

- anksioznost, razdražljivost, agresivnost,

– netolerancija na jako svjetlo i glasne zvukove,

- migrirajuće senzacije bola, hiperestezija,

- letargija, nedostatak želje za vježbanjem,

- poremećaji spavanja

- Zaboravnost, poremećena koncentracija

- gubitak težine, nedostatak apetita, smanjen libido itd.

Veoma je važno da sportista poznaje uzrok i faktore akutnog srčanog prenaprezanja, njegove simptome i ishode. Posljedice će biti svedene na najmanju moguću mjeru ako potraži pomoć (liječniku ili treneru) kada se pojave prvi simptomi bolesti.

Treneri bi trebali poznavati simptome ove patologije i ovladati tehnikom hitne prve pomoći. I oni su dužni da zamisle svu težinu posljedica zanemarivanja preporuka ljekara o prevenciji ponovljenih prenaprezanja srca. . Prenaponski recidivi su opasni jer mogu postati faktor u nastanku još opasnije bolesti - hipertrofične kardiomiopatije.

Sportista koji je pretrpeo akutno fizičko preopterećenje srca treba odmah da se podvrgne pregledu na kardiološkom odeljenju i da se podvrgne tretmanu. Nastavak trenažnog procesa moguć je samo uz pismenu dozvolu kardiologa, koji odlučuje o prijemu na treninge i takmičenja tek nakon stres testa ili farmakološkog testa.

Uključivanje u trenažni proces treba da ide pod stalnim nadzorom trenera i doktora. Preporučuju se redovno merenje krvnog pritiska i pulsometrija (u mirovanju i tokom vežbanja), ortosonda, Rufier test i testovi ponovnog opterećenja. Elektrokardiografska studija, u prvoj sedmici treninga, provodi se svakodnevno, a zatim - 1 put u 3 dana.

Potrebna je stalna vizuelna kontrola, ispitivanje sportiste o podnošljivosti trenažnih opterećenja, želji za treningom, apetitu, kvaliteti sna i stepenu oporavka nakon njega. Doktora treba da zanimaju neobične senzacije sportiste - anksioznost, prisustvo ili odsustvo lupanje srca, sa "prekidima" u radu srca, "kvrdlom u grlu", "naježivanjem", hiperestezijom, ukočenošću itd. Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na istovremenu asteniju, koja često komplikuje srčano prenaprezanje.Povećavanje opterećenja prilikom treninga treba da se zasniva na rezultatima gore navedenih studija.

Do akutnog fizičkog preopterećenja srca može doći bez simptoma zatajenja srca, bez pritužbi sportiste, bez svih gore opisanih simptoma. Samo na elektrokardiogramu, u ovom slučaju, mogu se otkriti znaci srčane patologije (A.G. Dembo, 1991).

U nekim slučajevima dolazi do smanjenja visine zuba T, kod drugih se promjene odnose na završni dio ventrikularnog kompleksa - segment ST pomera se prema dole (konveksno prema gore) i primećuje se inverzija nejednakih zuba T u raznim tragovima. Slične, ne previše značajne, promjene na elektrokardiogramu prate akutno prenaprezanje srca, koje ponekad dostiže stepen nespojiv sa životom.

– Prevencija akutno fizičko prenaprezanje srca.

Sastoji se, prije svega, u eliminaciji svih onih faktora koji doprinose transformaciji uobičajenog trenažnog ili takmičarskog opterećenja u prekomjerno opterećenje. . Treneri, sportski doktori, sportisti treba da eliminišu ove faktore. Čak i članovi njihovih porodica treba da budu zabrinuti zbog ovog problema.Takođe je neophodno da sportista dobro poznaje simptome premorenosti, koja često prethodi akutnom fizičkom prenaprezanju srca. I, naravno, mora biti dobro svjestan simptoma akutnog fizičkog prenaprezanja srca i algoritma svojih postupaka u slučaju njihove pojave.

Lekar sportskog tima treba da upozna sportiste, članove njihovih porodica, trenere sa uzrocima, simptomima akutnog fizičkog prenaprezanja srca, mogućim ozbiljnim posledicama i načinima prevencije akutnog fizičkog preopterećenja kardiovaskularnog sistema.

Prevenciji ovog opasnog patološkog stanja služi i svakodnevna medicinska kontrola adaptivnih procesa, procjena prirode odgovora stresne reakcije organizma sportiste na trenažna i takmičarska opterećenja, utvrđivanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog i nervnog sistema.

Važna preventivna mjera je redovan rad ljekara usmjeren na procjenu sredstava, metoda sportskog treninga, poštovanje osnovnih principa njegovog provođenja, pedagoške i psihološke rehabilitacijske mjere.

U nekim slučajevima, kada su adaptivne sposobnosti organizma sportiste smanjene prethodnim nedostatkom sna, prekomernim radom, bolešću ili povredom, ali je njegovo učešće na takmičenju hitno potrebno, profilaktička primena kardioprotektora (Panangin, mildronat i dr.), adaptogeni, antihipoksanti, antioksidansi ima dobar učinak.

Tokom takmičenja, lekar treba posebno pažljivo pratiti stanje takvog sportiste i njihovu toleranciju na takmičarsko opterećenje. To je pre svega vizuelno posmatranje, ispitivanje, pulsometrija, merenje krvnog pritiska. U slučaju negativnog razvoja događaja, može biti potrebno ukloniti sportistu iz nastavka takmičenja.

–srčana astma. Kliničku sliku karakterizira nastanak napada astme (mučan osjećaj nedostatka zraka), napad lupanje srca i blagi suhi kašalj. Puls je ubrzan, slabog punjenja, aritmičan. Srčani tonovi su prigušeni, čuje se "galopski ritam". Arterijski pritisak se postepeno smanjuje. Opisani napad gušenja može se razviti nakon nestanka simptoma akutnog prenaprezanja srca, već noću.

Uzrok ovih pojava je disfunkcija lijeve komore srca, ponekad izolirana disfunkcija lijevog atrija.

Pri osluškivanju pluća - teško disanje, pojedinačni suvi hripavi. EKG pokazuje smanjenje zuba T, interval ST.

–Alveolarni plućni edem. Simptomatologija ove patologije povezana je s povećanjem krvnog tlaka u plućnim venama, kapilarama, arteriolama, povećanjem propusnosti kapilarnih stijenki i znojenjem tekućeg dijela krvi, natapanjem zidova alveola njome, a zatim i prodor krvi u

lumen alveola (alveolarni edem). Sve to dovodi do kršenja difuzije plinova.

Simptomi alveolarnog edema: jako gušenje, kašalj sa pjenastim (pomiješanim s krvlju) ružičastim sputumom, pjenušavim dahom, vlažnim hripavcima u plućima, otečenim venama na vratu, hladnim znojom, cijanozom kože lica.

Puls je slab, nit, aritmičan, čuju se prigušeni tonovi srca, ritam galopa, krvni pritisak se smanjuje.

godina izdanja: 2011

žanr: Fizioterapija

Format: PDF

kvaliteta: Skenirane stranice

Opis: Knjiga "Medicinska rehabilitacija u sportu" smatra se naukom o kontroli parametara homeostaze kod sportista tokom formiranja adaptacije ili disadaptacije tokom bavljenja sportom. Ključni mehanizam rehabilitacionih mjera je razvoj sindroma adaptacije sa njegovom osnovom – kvadratom homeostaze, koji se sastoji od nervnog, hormonskog, imunološkog i metaboličkog sistema. Strateški cilj medicine je aktivna dugovječnost koja je određena genotipom (vegetativni pasoš), mentalnom, fizičkom i seksualnom aktivnošću, racionalnom ishranom i mentalnom ravnotežom, a provodi se adaptivnom sportskom medicinskom rehabilitacijom. Njeni važni dijelovi (adaptivna kinezio-, psiho-, fizio-, farmakoterapija i prehrana ovisno o vegetativnom tonusu) čine osnovu knjige.
Vodič „Medicinska rehabilitacija u sportu“ daje opšte informacije o medicinskoj rehabilitaciji, sportskoj medicini, uticaju fizičke aktivnosti na ljudski organizam tokom fizičkog vaspitanja i sporta, u normalnim i patološkim stanjima; metode pregleda sportista, sportista i pacijenata; mogućnost otkrivanja, prevencije, pružanja hitne pomoći i rehabilitacije predpatoloških stanja i bolesti nastalih upotrebom fizičke aktivnosti.
Knjiga "Medicinska rehabilitacija u sportu" predstavlja principe medicinske rehabilitacije patogenetskih sindroma, odražavajući kako poremećaje individualnog nivoa regulacije (disneurotski, dishormonalni, disimuni, dismetabolički sindromi) tako i višestepene poremećaje opšte prirode (disalgični, discirkulacijski sindrom, inflamatorni sindrom). ), koji određuju karakteristike i prirodu toka bolesti i patoloških stanja, razvoj njihovih komplikacija.
Odvojeno, razmatra se pitanje identifikacije u klinici bolesti povezanih s tjelesnim odgojem i sportom, najčešćih tipičnih kliničkih sindroma koji čine bit bolesti koje određuju izglede za rehabilitaciju. Dati su opisi glavnih tipičnih sindroma (disvegetativni, hipertenzivni, astmatični, zglobni, kožni) sa alokacijom kliničke slike i principima njihove medicinske rehabilitacije, zasnovani na holističkom i segmentalnom pristupu korištenju faktora rehabilitacije, procjeni stanja stanje reaktivnosti tijela i primjena "principa optimalnosti".
Date su osnovne informacije o vrstama, mehanizmima razvoja, medicinskoj rehabilitaciji zasnovanoj na sindromskom pristupu najčešće sportske patologije, principi mjera rehabilitacije u vanrednim stanjima.
Knjigu "Medicinska rehabilitacija u sportu" preporučuje Centralna metodološka služba za visoko obrazovanje Ministarstva zdravlja Ukrajine kao vodič za doktore i studente visokoškolskih ustanova III-IV nivoa akreditacije.

"Medicinska rehabilitacija u sportu"

1. Koncept medicinske rehabilitacije
2. Istorija razvoja medicinske rehabilitacije
3. Organizacione osnove medicinske rehabilitacije
4. Ciljevi i zadaci medicinske rehabilitacije
5. Principi medicinske rehabilitacije
6. Sredstva medicinske rehabilitacije

1. Opće ideje o sportskoj medicini
2. Istorija razvoja sportske medicine
   1. Nastanak i razvoj znanja o odnosu fizičkog vaspitanja i medicine
   2. Istorija razvoja sportske medicine i terapije vježbanjem u Ukrajini
   3. Formiranje i razvoj sportske medicine i sportske medicinske rehabilitacije u Donjeckoj regiji
   4. Istorija razvoja Odeljenja za fizikalnu rehabilitaciju, fizioterapiju, sport i alternativnu medicinu Donjeckog nacionalnog medicinskog univerziteta
   5. Organizacija medicinske rehabilitacije u sportskom klubu "Metalurg"

1. Definicija fizičkog razvoja
2. Određivanje i procena funkcionalnog stanja glavnih sistema tela korišćenjem funkcionalnih testova
   1. testovi zadržavanja daha
   2. Testovi sa promjenom položaja tijela u prostoru
   3. Testovi sa fizičkom aktivnošću
3. Definicija i evaluacija opšte fizičke performanse
4. Odnos fizičkog učinka sa zdravstvenim pokazateljima
5. Medicinsko-pedagoška kontrola u procesu fizičke kulture i sporta
   1. Stepena kontrola
   2. kontrola struje
   3. operativna kontrola
6. Medicinska podrška sportskim takmičenjima i masovnim sportskim događajima
7. Medicinska podrška za sportske kampove

1. Fiziološke promjene tokom vježbanja
2. Patogenetski sindromi u sportskoj medicini
   1. Dysneurotic Syndrome
   2. dishormonalni sindrom
   3. Disimune Syndrome
   4. Dismetabolički sindrom
   5. Disalgični sindrom
   6. inflamacijski sindrom
   7. Discirkulatorni sindrom
3. Predpatološka stanja i bolesti koje nastaju zbog neracionalne fizičke kulture i sporta
   1. Uzroci i mehanizmi nastanka sindroma disadaptacije
   2. Akutni fizički stres
   3. Hronična fizička preopterećenja vodećih organa i sistema tijela sportiste
   4. Ponavljajuće akutne manifestacije kroničnog fizičkog prenaprezanja

1. Adaptivna fizioterapija
   1. Metode koje normalizuju ton nervnog sistema
   2. Metode koje normalizuju ton hormonskog sistema
   3. Metode korekcije imuniteta
   4. Metode koje uklanjaju metaboličke poremećaje
   5. Metode bola
   6. Metode koje zaustavljaju sindrom upale
   7. Metode koje utiču na poremećaje cirkulacije
2. Adaptivna kineziterapija
   1. Opći principi adaptivne kineziterapije
   2. Adaptivna kineziterapija disneurotičnog sindroma
   3. Adaptivna kineziterapija disimunog sindroma
   4. Adaptivna kineziterapija dismetaboličkog sindroma
   5. Adaptivna kineziterapija dishormonalnog sindroma
3. Adaptivna farmakoterapija sa osnovama homotoksikologije
4. Osnove adaptivne ishrane za sportiste
   1. Osnove racionalne ishrane sportista
   2. Adaptaciona dijeta
   3. Mayerova dijeta
5. Adaptivna psihoterapija

1. Program medicinske rehabilitacije "Vegetativni pasoš"
2. Program medicinske rehabilitacije "Mentalna aktivnost"
3. Program medicinske rehabilitacije "Hormonalni balans"
4. Program medicinske rehabilitacije "Imunološka adaptacija"
5. Program medicinske rehabilitacije "Adaptivna ishrana"

1. Osnove medicinske rehabilitacije patogenetskih sindroma
2. Medicinska rehabilitacija tipičnih kliničkih sindroma u sportu
   1. Disvegetativni sindrom
   2. Hipertenzivni sindrom
   3. astmatični sindrom
   4. Artikularni sindrom
   5. Kožni sindrom
3. Medicinska rehabilitacija sportske povrede
   1. Oštećenje mišićno-koštanog sistema
   2. Traumatska ozljeda mozga

1. Hitna stanja uzrokovana patologijom kardiovaskularnog sistema
2. Hitna stanja uzrokovana patologijom respiratornog sistema
3. Hitna medicinska pomoć zbog drugih uzroka
   1. Termičke lezije
   2. Ujedi insekata, člankonožaca, zmija
   3. Utapanje
   4. Hladne lezije
   5. Električni udar
4. Iznenadna smrt zbog sporta
   1. Srčana smrt
   2. Smrt u sportu zbog povrede
   3. Tehnika izvođenja terapijskih mjera
5. Opremanje torbe za hitne slučajeve za doktora sportskog tima

Među patološkim stanjima razlikujemo sljedeće: pretreniranost, akutni i kronični fizički prenaprezanje.

Pretreniranost je patološko stanje čiju kliničku sliku određuju funkcionalni poremećaji u centralnom nervnom sistemu.

Patogeneza: pretreniranost se razvija kao rezultat zbrajanja ponovnog preopterećenja. Temelji se na prenaprezanju procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori, što nam omogućava da razmotrimo patogenezu pretreniranosti slično patogenezi neuroza. Neuroendokrini sistem (hipotalamus, hipofiza, kora nadbubrežne žlijezde) bitan je u razvoju pretreniranosti; u težim slučajevima smanjenje njihove funkcije (slično Selyeovom stresnom sindromu) dovodi do disregulacije unutrašnjih organa i visceralnih poremećaja.

Klinika : U kliničkoj slici pretreniranosti razlikuju se tri stadijuma, a treba napomenuti da je u detinjstvu i adolescenciji stanje pretreniranosti teže.

1 faza karakterizira odsustvo pritužbi ili pritužbi na poremećaj spavanja, smanjene performanse. Objektivno, poremećaj najfinije motoričke koordinacije i pogoršanje prilagodljivosti kardiovaskularnog sistema brzim opterećenjima (drhtanje udova, povećanje krvnog pritiska, izraženije povećanje broja otkucaja srca, patološki tipovi reakcija na opterećenje). Umjesto odmora, sportista intenzivira trening, što pogoršava situaciju. 2 stage karakteriziraju brojne tegobe, funkcionalne promjene unutrašnjih organa, smanjenje sportskih performansi. Među tegobama preovlađuju - apatija, letargija, pospanost, nervoza, povećana emocionalnost, strah, nelagodnost u predelu srca Objektivno, bledilo, upale oči, plavičasta boja usana, poremećaj sna, apetit, simptomi vegetovaskularne distonije (prevladavanje simpatikotonije, rjeđe vagotonije). Elektroencefalogram pokazuje smanjenje amplitude pozadinskog alfa ritma. Na elektrokardiogramu se bilježe oštra sinusna aritmija, ekstrasistola i atrioventrikularna blokada 1. stupnja. Prilikom provođenja funkcionalnih testova otkrivaju se patološki tipovi reakcije kardiovaskularnog sistema na opterećenje. Smanjen VC, maksimalna ventilacija pluća. Sa strane mišićno-koštanog sistema - smanjenje elastičnosti ligamenata, elastičnost mišića, poremećena koordinacija pokreta. Bazalni metabolizam se povećava, metabolizam ugljikohidrata je poremećen zbog smanjenja šećera u krvi. Funkcionalni poremećaji u tijelu dovode do smanjenja imuniteta i razvoja zaraznih bolesti.

3.faza Karakterizira ga naglo pogoršanje sportskih rezultata i može biti u obliku dva oblika - nalik na Graves i sličan Addisonu. Prvi oblik je sličan hipertireozi, kod Addison-ovog oblika nema specifičnosti, ali postoji bradikardija i podešavanje arterijskog tlaka na donjim granicama normale.

Tretman: Pretreniranost se najlakše liječi u stadijumu 1, lošije u stadijumu 3, naglašavajući potrebu za ranom dijagnozom. U fazi 1 nema potrebe za prekidom treninga, međutim, sportista se uklanja sa takmičenja, režim treninga se olakšava do 2-4 nedelje ili se prelazi na drugo opterećenje, propisuje se masaža, sauna, vitamini. U 2. stadijumu, režim treninga se takođe olakšava ili uklanja sa treninga na 1-2 nedelje i propisuje se aktivan odmor, masaža, sauna i vitamini. U fazi 3 pretreniranosti, trening treba prekinuti na 1-2 mjeseca. Od toga je 15 dana predviđeno za potpuni odmor i liječenje, koje treba provesti u kliničkom okruženju. Nakon toga, sportisti se dodjeljuje aktivan odmor. Trening se uključuje postepeno u toku 2-3 mjeseca, dodatno se propisuju lijekovi, vitamini, minerali, vodene procedure, fizioterapija, masaža.

Prevencija zasniva se na otklanjanju uzroka pretreniranosti. Strogo individualno opterećenje, liječenje hroničnih žarišta infekcije, mentalne traume, intoksikacija, način učenja, rad, odmor, ishrana..

Prognoza pretreniranost u fazi 1 - bez posljedica, u fazama 2-3 može dovesti do dugoročnog smanjenja sportskih performansi.

Akutni i kronični fizički stres.

Akutni i kronični fizički stres je etiološki faktor koji uzrokuje razvoj miokardijalne distrofije u srcu i, u rijetkim slučajevima, nekroze, krvarenja miokarda i kardioskleroze miokarda.

V patogeneza akutnog fizičkog prenaprezanja eksperimentalno potkrijepljena je teorija u kojoj ANS ima vodeće mjesto u razvoju oštećenja miokarda i distrofičnih procesa. Istovremeno, veliki značaj pridaje se toksično-hipoksičnom dejstvu viška kateholamina na ćelije miokarda (G.F. Lang, 1938; I.M. Isakov, A.A. Butchenko i dr.) U patogenezi akutnog i hroničnog fizičkog prenaprezanja, promena u CNS, endokrinog sistema, kao i hipoksemija, hipoglikemija, spazam koronarnih žila, koji se razvijaju pod prevelikim opterećenjima.

Klinika akutno fizičko prenaprezanje srca - akutna distrofija miokarda nastaje nakon prekomjerne fizičke aktivnosti ili tijekom njenog izvođenja, javlja se jak umor, vrtoglavica, nedostatak zraka, lupanje srca, osjećaj težine i pritiska u srcu, slabost mišića, često mučnina i povraćanje. U teškim slučajevima dolazi do gubitka svijesti i akutnog zatajenja srca. U slučajevima krvarenja u srčanom mišiću (srčani udar) - javlja se oštar bol u predelu srca, cijanoza, hladan znoj, pad krvnog pritiska, otežano disanje i pulsiranje vratnih vena.

Na EKG-u - difuzne promjene u ventrikularnom miokardu, otočko spljoštenje T, P talasa, produženje električne sistole i atrioventrikularne provodljivosti, poremećaj srčanog ritma: ekstrasistola, nepotpuna blokada.

Tretman: Sredstva za odmor i rad srca (kordiamin, kofein, metabolička sredstva, vitamini). U roku od 1-2 sedmice - bez treninga, aktivan odmor, terapija vježbanjem.

Kod teške akutne srčane insuficijencije 0,05% RASTVOR STROFANTINA, GLUKOZA, 2% RASTVOR PROMEDOLA, 0,1% RASTVOR ATROPINA, 0,2% RASTVOR PLATIFILIN + TERAPIJA KISEONOM.

U SLUČAJEVIMA INFARKTA - TRETIRATI KAO INFARKT SA NAKNADNIM IMENOVANJEM LFK.

Oštećenje disajnih puteva u akutnoj tjelesnoj ozljedi :

-akutni emfizem- javlja se kod prekomjernog fizičkog napora u pozadini hlađenja tijela (u zimskim sportovima). Emfizem dovodi do akutnog zatajenja plućnog srca. U nekim slučajevima može se razviti akutni spontani pneumotoraks. Taktika - hitna hospitalizacija.

Oštećenje bubrega u akutnom fizičkom prenaprezanju - U urinu se pojavljuju proteini, formirani elementi, crveno-smeđi sediment. Razlozi za to: hematurija zbog povećane permeabilnosti bubrežnog epitela zbog toksičnog djelovanja mliječne kiseline na epitel bubrežnih sudova; krvarenja u bubrežnom parenhimu - infarkt bubrega; hemoglobinurija zbog intravaskularne hemolize pri prenaprezanju ili hipotermiji, što dovodi do pigmentne nefroze bubrega. Ovo je rijetka patologija i javlja se i kod odraslih i kod mladih sportista; miogemoglobinurija kod ozljede mišića - karakterizirana oslobađanjem mioglobina u krv, začepljenjem bubrežnih tubula, azotemijom, nefrozom, akutnim zatajenjem bubrega.

Oštećenje krvnog sistema- pod uticajem akutnog fizičkog prenaprezanja može razviti fazu intoksikacije miogene leukocitolize, koja se manifestira značajnim povećanjem broja leukocita u perifernoj krvi do 30-40%, povećanjem broja neutrofila s pomakom ulijevo, apsolutnim smanjenjem broj limfocita i potpuni nestanak eozinofila. Sa izraženim stepenom akutnog fizičkog prenaprezanja, povećanjem leukocita do 15x10 9, i naglim pomakom ulijevo sa pojavom degenerativnih oblika odražava se visok stepen stresa u hematopoetskom sistemu pri prekomjernom fizičkom naporu, dok promjene u hematopoetski organi zahtijevaju trenutni prekid vježbanja do potpunog oporavka i kompletnog pregleda.

PROGNOZA: nakon jednog OFP-a teškog ili neteškog stepena, ozbiljnost i učinak opadaju dugo vremena.

Oštećenje srca kod hroničnog fizičkog prenaprezanja.