Upala pluća i pneumokoki. Pneumokok - simptomi, uzroci, vrste, pretrage i liječenje pneumokokne infekcije

Pneumokokna pneumonija Ovo je najčešći oblik upale pluća. Uzročnik ove bolesti je Str. pneumoniae. Otprilike 5-25% savršeno zdrave populacije su nosioci pneumokoka, uglavnom se to odnosi na djecu.

Uzroci i patogeneza bolesti

Pneumokok najčešće uzrokuje upalu većeg dijela plućnog režnja, a ponekad i cijelog režnja. Ali često pneumokok postaje osnovni uzrok žarišne pneumonije.

Medicinska literatura opisuje četiri patoanatomske faze toka lobara.

1. Faza plime, mikrobni edem, crvenilo. Karakterizira ga značajno punjenje krvnih žila krvlju, jaka eksudacija serozne tekućine. U eksudatu se određuju pneumokoki. Ova faza traje 12-72 sata.

2. Faza crvene hepatizacije. Karakterizira ga potpuno punjenje alveola eksudatom onog dijela pluća koji je zahvaćen bolešću. Štaviše, u eksudatu se određuju proteini plazme (fibrinogen), a kao rezultat dijapedeze povećava se broj eritrocita. Područje pluća u kojem postoji upala je bezzračno, gusto, poprima crvenkastu boju i izgleda kao jetra. Trajanje ovog perioda je 1-3 dana.

3. Faza sive hepatizacije. U ovoj fazi se u eksudatu iz alveola utvrđuje značajno više leukocita (uglavnom su to neutrofili), ali su eritrociti značajno smanjeni u broju. Pluća su, kao i ranije, gusta, sivkasto-žuta na rezu, granularnost pluća je vrlo uočljiva. Kao rezultat mikroskopskih analiza, utvrđuje se povećanje neutrofilnih leukocita i fagocitiranih pneumokoka. Ova faza traje 2-6 dana.

4. Faza rješavanja. U ovom trenutku, eksudat se stabilno razlaže u alveolama. Razlog tome je djelovanje makrofaga i leukocita. Fibrin se polako otapa, plućno tkivo prestaje da bude zrnasto. Vremenom plućno tkivo ponovo dobija svoju prozračnost. Koliko će trajati ovaj period zavisiće od toga koliko je upalni proces rasprostranjen, reaktivnosti organizma, kao i od načina terapije i koliko je tretman intenzivno.

Ali treba imati na umu da bolest ne prolazi uvijek kroz sve ove faze uzastopno. Najčešće se u zahvaćenom režnju pluća javljaju znakovi nekoliko faza u kombinaciji međusobno ili prevladavaju znaci jedne od faza.Važno je imati na umu da se u slučaju upale pluća patološke promjene javljaju ne samo u alveolama i u intersticijskom tkivu. Zahvaćeni su pleura, regionalni limfni čvorovi i limfni sudovi. Uz dijagnozu fokalne pneumonije, upalni proces pokriva segment ili lobulu. Istovremeno, zone zbijenog zahvaćenog tkiva su prošarane područjima vikarnog emfizema. Nađite uglavnom serozni eksudat. Često može biti gnojan i sadržavati male količine fibrina.

Manifestacije bolesti

U većini slučajeva, pneumokoknu upalu pluća karakterizira akutni početak, manifestira se neočekivano. Nakon ogromne pojedinačne hladnoće, vrlo je primjetno povećanje tjelesne temperature, koja dostiže 38-40°C. Na zahvaćenoj strani pacijent osjeća bol tokom disanja. Kašalj je u početku suv, vrlo bolan, a nakon kratkog vremena počinje odvajanje gnojno-sluzavog sputuma u kojem se uočava krv. Vrlo često pacijenti primjećuju dosta takvih nečistoća - to je takozvani "zahrđali sputum". Znakovi intoksikacije kod pacijenata su vrlo indikativni, kao što su jaka slabost, mišićna i glavobolja, gotovo potpuni nedostatak apetita, aktivna tahikardija, bolesnik se guši.

Dijagnoza pneumokokne pneumonije

Za lobarnu pneumokoknu upalu pluća karakteristične su određene fizičke manifestacije koje su direktno posljedica patomorfološke faze bolesti.

U prvoj fazi akumulacije eksudata radi se o tupim bubnim zvukom iznad žarišta upale, produženom izdisaju pri otežanom disanju i laganom početnom crepitusu. U nekim slučajevima se čuju obje vrste zviždanja: mokro i suho. U drugoj fazi zbijanja (koja se naziva i hepatizacija), drhtanje glasa se jako pojačava, javlja se bronhofonija. Prilikom perkusije čuje se tup zvuk, vezikularno disanje se ne čuje, nema crepitusa, a često se čuje trljanje pleure. U posljednjoj fazi, drhtanje glasa se postepeno vraća u normalu, bronhofonija prestaje, pojavljuje se reduks - zvučno, obilno i na velikoj udaljenosti). Osim toga, zviždanje je zvučno, fino mjehuriće, a bronhijalno disanje na kraju postaje teško, a zatim vezikularno. Ali važno je uzeti u obzir činjenicu da kod pneumokokne pneumonije ove faze možda neće teći u navedenom slijedu, a u nekim područjima pluća mogu se istovremeno uočiti različite manifestacije. Ako je pneumokokna pneumonija žarišne prirode, simptomi su znatno manje izraženi. Dakle, u nekim slučajevima se iznad lezije čuje tupi udarni zvuk. I, kao posljedica popratnog fokalnog bronhitisa, čuju se crepitus i fini mjehurasti hripavi.

rendgenski podaci

U fazi zbijanja ili hepatizacije utvrđuju se najupečatljivije promjene u plućnom tkivu. Kod lobarne pneumonije karakteristično je vrlo intenzivno tamnjenje režnja pluća. Tokom tomografske studije, uočava se upalna infiltracija, a bronhi su jasno vidljivi na njenoj pozadini. Ovaj simptom pouzdano razlikuje upalu pluća i. Lokalno zbijanje ili fokalna sjena otkrivaju fokalnu pneumokoknu pneumoniju.

Laboratorijsko istraživanje

Najočiglednije i najočitije promjene u rezultatima općeg testa krvi. Najčešće se snažno manifestira leukocitoza - leukociti se povećavaju na 20-30x109 / l, utvrđuje se da je nivo neutrofila mnogo veći od normalnog, formula leukocita je vrlo pomaknuta ulijevo (na mijelocite i promijelocite). Na vrhuncu bolesti, eozinofili nestaju, mnogo manje od norme limfocita i trombocita. Kada dođe krajnja faza, broj limfocita, eozinofila i trombocita se vraća u normalu. Povećanje ESR je vrlo indikativno. Biohemijski test krvi pokazuje simptome upale: nešto više razine a, - i y-globulina, seromukoida, sijalične kiseline, fibrina, haptoglobina.

Kriterijumi za postavljanje dijagnoze

Dijagnoza pneumokokne pneumonije postavlja se ako su prisutni sljedeći znakovi.

1. Bolest se javlja vrlo akutno, osjeća se zimica; izražena groznica. Pacijent osjeća bolove u grudima, guši se, jako kašlje.
2. Indikativni podaci fizikalnog pregleda i radiologije pluća.
3. Preparati sputuma obojeni po Gramu sadrže Gram-pozitivne lanceolatne diplokoke - formiraju kratke lance. U tom slučaju potrebno je identificirati 10 ili više diplokoka ili tipičnih pneumokoka. Posljednji dokaz da identificirani streptokoki pripadaju pneumokoku je reakcija otoka njegove kapsule. Ova reakcija se javlja kada se doda polivalentni pneumokokni antiserum.
4. Povećavaju se titri anti-pneumokoknih antitijela u parnim krvnim serumima bolesnika koji su uzeti prvog dana bolesti i 10-14.

Terapija pneumokokne pneumonije

Ako je upala pluća blaga, dozvoljena je oralna primjena baktericidnih antibiotika. Fenoksimetilpenicilin, ampicilin (amoksicilin), cefalosporini prve generacije. Ako postoji individualna netolerancija na gore navedene lijekove, propisuje se eritromicin, u nekim slučajevima biseptol ili njegov analog groseptol. Dozvoljena i terapija sa imenovanjem penicilina. Ako se dijagnosticira prosječna težina upale pluća ili teški tok bolesti, imenovanje je najvažnije. Lijek se primjenjuje intramuskularno, 1-2 miliona jedinica svaka 4 sata. U slučaju kada je upala pluća komplikovana empiemom pleure, apscesom pluća, lijekovi ne prodiru dobro u tkiva. Tada dozu penicilina treba udvostručiti. Danas su prepoznati mnogi sojevi pneumokoka otpornih na penicilin. Ako imamo posla sa takvim slučajem, potrebno je prepisati cefalosporine, imipenem, vankomicin.

Lijekovi protiv kašlja

Lijekovi protiv kašlja propisuju se pacijentima kojima je od početka bolesti dijagnosticirana akutna upala pluća. Pretjerano kašljanje nosi rizik od pneumotoraksa. Svi lijekovi protiv kašlja spadaju u dvije kategorije: narkotični i ne-narkotični. Upotreba antitusnih lijekova narkotičke prirode može dovesti do ovisnosti ili depresije respiratornog centra. Preporučeni lijekovi i doze:

1. Mukolitičke tablete - sastoje se od kodeina 0,02 g; natrijum bikarbonat 0,2 g; korijen sladića 0,2 g; thermopsis bilje 0,01 g
2. Kodein fosfat - uzimajte 2 - 3 r / dan, po 0,1 g.
3. Codterpin - tablete koje se sastoje od kodeina 0,015 g; natrijum bikarbonat 0,25 g; terpinhidrat 0,25 g.
4. Metilformin (kodein) - uzimajte 2 - 3 r / dan, po 0,015 g.
5. Etilmorfin (dionin) - propisuje se u tabletama 2 - 3 r / dan, po 0,01 g.

Liječnici smatraju da je poželjna upotreba nenarkotičnih lijekova protiv kašlja, jer ne izazivaju ovisnost ili depresiju respiratornog centra. Preporučeni lijekovi i doze:

1. Glaucin hidrohlorid - dobija se iz žute biljke, uzima se u obliku tableta 2 - 3 r / dan, po 0,05 g.
2. Ledin - napravljen od biljke divljeg ruzmarina, izaziva suzbijanje centra za kašalj, dovodi do širenja bronha, propisuje se u obliku tableta 3 r/dan, po 0,05 g.
3. Bitiodin - inhibira djelovanje receptora za kašalj na sluzokoži respiratornog trakta, kao i na centar za kašalj u produženoj moždini. Primjenjuje se u obliku tableta 3 r / dan, 0,01 g.
4. - aktivno djelovanje protiv kašlja nije inferiorno od djelovanja kodeina, potiskuje centar za kašalj u produženoj moždini, uzimajte 3 ili 4 r / dan, po 0,1 g.
5. Tusuprex - lijek suzbija aktivnost centra za kašalj, uzima se u obliku tableta 3 r / dan na 0,01-0,02.

Pacijentima se propisuju protuupalni lijekovi za smanjenje upalnog edema i poboljšanje mikrocirkulacije. Uzimajte sa značajnim povećanjem tjelesne temperature - 39-40 ° C, acetilsalicilna kiselina ili paracetamol su indicirani 2-3 r / dan, po 0,5 g.

Ako je bol u pleuri izražen, preporučljivo je propisati 1-2 r/dan po 0,075 g, Voltaren 2 ili 3 r/dan po 0,025 g, kao i druge nesteroidne protuupalne lijekove. Ali ne zaboravite da oni utiču na funkcionisanje imunološkog sistema, smanjujući sposobnost fagocitoze. Stoga se u akutnoj fazi koriste kratko. Ako je bol u grudima jak, pacijentu se preporučuje uzimanje analgina.

Kardiovaskularni lijekovi

1. Kamforovo ulje je važan lijek potreban u slučaju akutne upale pluća. Kamfor tonira kardiovaskularni i respiratorni sistem, pojačava kontrakciju miokarda i proizvodi ekspektorans. Lijek ima snažno baktericidno djelovanje. U literaturi se govori o svojstvu kamfora da poboljšava ventilaciju alveola. Kamfor je indiciran za upotrebu ako pacijent ima tešku upalu pluća. Preporučuje se subkutano 3-4 r/dan, 2-4 ml. Ali može imati nuspojavu - pojavu infiltrata.
2. - lijek koji se dobiva kombinacijom sulfokamforne kiseline s novokainom. 1% otopina se primjenjuje intramuskularno, supkutano ili intravenozno 2 ili 3 puta dnevno. Prednost lijeka je što ima važna terapeutska svojstva kamfora, ali ne dovodi do infiltrata.
3. - 25% rastvor dietilamida nikotinske kiseline. Stimulativno djeluje na respiratorne i vazomotorne centre. Prikazano 3 puta dnevno subkutano, intramuskularno i intravenozno, 2-4 ml, ako je pacijentu dijagnosticirana teška arterijska hipotenzija ili lobarna pneumonija.

Svi ovi lijekovi normaliziraju kretanje krvi u plućnoj cirkulaciji.

Ako je sposobnost kontrakcije lijeve komore jako smanjena, mogu se preporučiti srčani glikozidi, ali uzimajući u obzir osjetljivost upaljenog miokarda. Dajte male doze intravenozno.

Više od milion i po ljudi godišnje umre od bolesti uzrokovanih pneumokokom, a više od polovine njih su djeca predškolskog uzrasta i novorođenčad. Pneumokoki su grupa podtipova Streptococcus pneumonia, koja uključuje oko 100 vrsta, od kojih je više od 20 ne samo široko rasprostranjeno, već ima i brzu prilagodljivost i otpornost na mnoge moderne antibiotike.

Brojne bolesti uzrokovane njima nazivaju se pneumokokne infekcije - to su upala pluća, meningitis, upala srednjeg uha i mnoge druge. Kada kažu - osoba ima pneumokoknu infekciju, šta to znači? Nažalost, to ne znači uvijek da se osoba zarazila i razboljela – pneumokokna infekcija se nalazi kod 70% svjetske populacije, a često su i nosioci.

Značajke širenja pneumokokne infekcije

Lako se zaraziti pneumokokom, jer se prenose kapljicama iz zraka. Bolest se ne razvija uvijek tokom infekcije, a često se može javiti u obliku akutnih respiratornih infekcija, tonzilitisa (tonzilitisa). Pravovremeno liječenje i dobar imunitet omogućavaju vam da ga brzo izliječite kod odraslih. Istovremeno, pneumokok u tijelu može ostati u neaktivnom obliku, tada osoba postaje nosilac.

Najranjivije grupe stanovništva od pneumokokne infekcije su djeca predškolskog uzrasta i starije osobe. Rizičnu grupu čine i hronični teški bolesnici sa oboljenjima gornjih disajnih puteva, kardiovaskularnog sistema, dijabetes melitusom ili karcinomom. Odnosno, svi koji imaju pad ukupnog imuniteta.

Bolest se brzo širi među djecom, posebno u dječjim grupama, djeca inficiraju odrasle, a postotak nosilaca koji žive sa djecom je vrlo visok. Pneumokokna infekcija kod djece je vrlo opasna, jer djetetov imunitet još nije dovoljno razvijen i nije uvijek u stanju da ga zaštiti. Kod djece se bolesti gornjih disajnih puteva često komplikuju upalom pluća, upalom srednjeg uha, a dijete može više puta imati pneumokoknu infekciju. Najteže bolesti uzrokovane pneumokokom javljaju se kod dojenčadi. Ali mogu se zaraziti sa 5-6 mjeseci, jer prije toga imaju pasivni imunitet - antitijela protiv pneumokoka dobijena od majke.

Što se tiče starijih osoba, incidencija i razne komplikacije u ovoj grupi su također visoke. Imunitet kod starijih osoba je smanjen, osim toga, s godinama se povećava broj kroničnih bolesti. Kao rezultat, svaka prehlada može brzo prerasti u upalu pluća.

Kada se ljudi u riziku zaraze patogenim pneumokokom i razviju bolest, teško ju je liječiti. To je zato što bolest brzo napreduje, a čak i ako odete kod ljekara koji će vam prepisati antibiotike, oni ne pomažu uvijek. Mnogi pneumokoki odavno imaju otpornost na antibiotike širokog spektra, naime, prvenstveno se propisuju kod upale pluća, gnojnog srednjeg uha. Da bi se utvrdila osjetljivost na antibiotike, potrebno je vrijeme, pa se, u stvari, na pozadini liječenja, stanje pacijenta se ne poboljšava.

To je dovelo do potrebe za razvojem vakcine protiv pneumokoka. Rano cijepljenje, a počinje se provoditi za djecu stariju od dva mjeseca, omogućava vam da izbjegnete infekciju najopasnijim vrstama pneumokoknih patogena. Vakcinacija je indikovana i za pacijente sa hroničnim bolestima i osobe starije od 65 godina.

Glavni simptomi bolesti uzrokovanih pneumokokom

Pneumokokna infekcija je kompleks bolesti, među kojima su najčešće upala pluća, upala srednjeg uha i meningitis. Dakle, od svih pneumonija, 70% je pneumokokno; četvrtina otitisa je također povezana s njim; pneumokok se nalazi u svakom desetom meningitisu. Na osnovu toga, simptomi razvoja pneumokokne infekcije mogu biti sljedeći:

Kao i drugi simptomi, ovisno o tome gdje se pneumokokna infekcija razvija, koja može uzrokovati razne bolesti, pa su i simptomi njenog ispoljavanja različiti.

Bolesti uzrokovane pneumokoknom infekcijom

Glavne bolesti koje se uočavaju kada su zaražene pneumokokom su:

• akutne respiratorne bolesti;
• pneumokokna pneumonija;
• akutni otitis;
• gnojni meningitis;
• sinusitis;
• Hronični bronhitis;
• endokarditis;
• pleuritis;
• artritis;
• sepsa.

Razmotrite neke od bolesti uzrokovanih pneumokoknom infekcijom detaljnije.

pneumokokne pneumonije

Pneumokokna pneumonija se obično smatra komplikacijom akutne respiratorne virusne bolesti. Štoviše, njegov razvoj je moguć, kako prodiranjem pneumokoka u pluća iz gornjih dišnih puteva (descendentna infekcija), tako i putem krvi (hematogeno).

Glavni simptomi pneumokokne pneumonije:

• slabost;
• dispneja;
• glavobolja;
• bol u prsima;
• kašalj, isprva suv, a zatim rastresit sa smećkastim ispljuvakom "zarđali sputum".

Temperatura brzo raste na 39-40 ° C, drhtavica, pojavljuju se simptomi kršenja srca (smanjenje tlaka, tahikardija). Ako je pleura uključena u proces, javljaju se jaki bolovi pri disanju, bolovi u abdomenu, moguća je nadutost.

Kod male djece pri disanju se može primijetiti zaostajanje jedne polovine grudnog koša. Dijete postaje blijedo, pojavljuje se cijanoza ekstremiteta, koža je vlažna.

Dijagnoza se postavlja pregledom (perkusija, auskultacija), iz laboratorijskih pretraga propisuje se krv sa leukocitima i urin. Radi potvrde dijagnoze radi se rendgenski snimak pluća.

Liječenje pneumokokne pneumonije provodi se antibioticima širokog spektra, mukoliticima, a kod teške intoksikacije propisuje se terapija detoksikacije. Ako nakon uzimanja antibiotika nema poboljšanja u roku od tri dana, potrebno je promijeniti lijek.

Pneumokokna pneumonija može biti zakomplikovana pleuritisom, plućnim apscesom. Stoga, ukoliko primijetite takve simptome kod sebe ili djeteta, ili nakon uzimanja propisanih lijekova stanje se ne popravlja, odmah se obratite ljekaru.

Pneumokokna upala srednjeg uha

Pneumokok je drugi najčešći uzročnik upale srednjeg uha kod djece. Upala srednjeg uha javlja se u pozadini razvoja pneumokokne infekcije.

Simptomi upale srednjeg uha:

• osjećaj začepljenosti u ušima;
• oštar bol u uhu;
• gubitak sluha;
• gnojni iscjedak iz vanjskog slušnog kanala, koji ukazuje na rupturu bubne opne.

Ako nema perforacije bubne opne, onda je teško odrediti uzročnika. Odmah nakon što dijete zaboli uho treba se obratiti ljekaru. Kod novorođenčadi se može posumnjati na bol u uhu ako dijete vrišti, plače blagim pritiskom u predjelu uha. Uz iscjedak iz ušnog kanala i temperaturu, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Iako mnogi savjetuju zagrijavanje uha vrećicom soli ili plavom lampom, mala djeca s pneumokoknom infekcijom to ne bi smjela činiti, jer toplina pospješuje razmnožavanje pneumokoka, njihovo prodiranje u krvotok i upala srednjeg uha može biti zakomplicirana sepsom ili meningitisom.

Liječenje se provodi jakim antibioticima, što je prilično opasno, jer može uzrokovati trajni gubitak sluha zbog oštećenja slušnog živca. Ali takav tretman je neophodan kako bi se izbjegle komplikacije.

Pneumokokni sinusitis

Sinusitis je upala sinusa (maksilarnih, frontalnih). Pneumokokna infekcija može uzrokovati upalu sinusa, koju karakteriziraju groznica, iscjedak iz nosa, otok i crvenilo oko očiju. Kod pritiska na čelu ili ispod očiju, pored krila nosa, javlja se bol. Komplikacija pneumokoknog sinusitisa može biti osteomijelitis gornje vilice.

Purulentni pneumokokni meningitis

Ova bolest se javlja u pozadini upale pluća, otitisa, sinusitisa kod djece starije od 10 godina, ali se može pojaviti i kod beba. Karakterizira ga jaka glavobolja, dezorijentacija, visoka temperatura, ponovljeno povraćanje.

Kod male djece se može posumnjati na meningitis ako dijete stalno vrišti, kao da stenje, fontanel otiče. Važan simptom je ukočenost okcipitalnih mišića, teško je savijati glavu pacijenta prema naprijed, što uzrokuje jak bol. Dijete leži u krevetu sa glavom zabačenom na bok, sa rukama savijenim u laktovima. Sa ovim simptomima morate hitno pozvati hitnu pomoć.

Ako se liječenje pneumokokne infekcije ne započne na vrijeme, mogući su neurološki simptomi (konvulzije, pareze, okulomotorni poremećaji), cerebralni edem i smrt. Prognoza za gnojni pneumokokni meningitis je nepovoljna, čak i nakon izlječenja mogu ostati neurološki simptomi, što dovodi do invaliditeta pacijenta. Meningitis kod djece uzrokuje zaostajanje u razvoju, gluvoću i sljepoću. Ali bolest se može spriječiti vakcinacijom.

Pneumokokna sepsa

Pneumokokna sepsa obično se razvija u pozadini smanjenja općeg imuniteta, ako postoji primarni fokus pneumokokne infekcije. To može biti upala pluća, otitis, sinusitis. Pneumokokna infekcija prodire u vaskularni krevet i dolazi do bakterijemije, toksične tvari koje luči pneumokok izazivaju tešku intoksikaciju, povećavaju vaskularnu permeabilnost, što dovodi do razvoja sljedećih simptoma.

Sepsa je veoma opasno stanje koje može dovesti do smrti u roku od 1-2 dana. U drugim slučajevima, sepsa traje nedeljama, mesecima ili čak godinama (hronična sepsa).

Dijagnoza bolesti se zasniva na simptomima i nalazu krvi. Krvni test otkriva anemiju, povećanje leukocita i smanjenje broja trombocita. Za potvrdu prisutnosti pneumokokne infekcije uzima se krv za kulturu ili se koristi polimerazna lančana reakcija (PCR).

Pacijentu je potrebna antibiotska terapija, masovna infuzijska terapija, detoksikacija, uvođenje plazme i crvenih krvnih zrnaca. Obično se propisuju i protuupalni lijekovi, jer bakterijemija izaziva upalni proces u srčanom mišiću (endokarditis), u zglobovima (artritis), što dodatno pogoršava prognozu bolesti i može dovesti do razvoja srčanih mana koje deformirajuća artroza.

Prevencija pneumokokne infekcije

Pošto je vakcina protiv pneumokoka dostupna, uvrštena je u kalendar vakcinacije. Mnogi i dalje sumnjaju da li se isplati vakcinisati protiv pneumokokne infekcije?

Razmotrite prednosti i nedostatke vakcinacije protiv pneumokoka.

Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije

Vakcinacija se provodi za tromjesečnu djecu, ali se u nekim slučajevima vakcinacija protiv pneumokokne infekcije može obaviti od 2 mjeseca. Revakcinacija se radi 2 puta mjesečno. Još jedna revakcinacija je prikazana za godinu i po dana.

Djetetu mlađem od dvije godine daje se Prevenar konjugirana vakcina. Tada možete primijeniti polisaharidnu vakcinu protiv pneumokokne infekcije "Pneumo-23".

Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije indikovana je za djecu, odrasle starije od 65 godina, osobe s kroničnim bolestima, smanjenog imuniteta i regrutacije.

Primjena vakcine protiv pneumokoka značajno smanjuje učestalost najpatogenijih podtipova, čime se smanjuje mortalitet i broj komplikacija kod djece i rizičnih osoba. S obzirom na to da je pneumokokna infekcija rasprostranjena i teška kod djece, neophodno je vakcinisati se od prvih mjeseci života, jer već od 5-6 mjeseci života pasivni imunitet dobijen od majke više neće štititi djetetov organizam i, eventualno, infekcija.

Pneumokokna pneumonija je upala pluća uzrokovana pneumokokom. Pneumokok je normalan predstavnik mikroflore gornjih disajnih puteva. Do 70% svih pneumonija je uzrokovano njima, posebno kada je imunitet oslabljen. Pneumokokna pneumonija se često javlja zimi nakon akutnih respiratornih infekcija i može postati komplikacija gripe.

Pneumokokna pneumonija obično počinje nakon upale gornjih dišnih puteva (tonzilitis ili gripa). Upala oštećuje pluća i omogućava pneumokokama da ih zaraze.

Da li ste iskusili…

U početku osjećate bol u grudima na strani lezije. Bol se pojačava pokušajem dubokog udaha i kašljanjem. Tada osećate drhtavicu, jezu, otežano disanje, telesna temperatura raste na 39-40°C. 2-3. dana bolesti pojavljuje se sputum koji često ima boju rđe zbog primjesa krvi. Pridruženi simptomi pneumokokne pneumonije su mučnina, povraćanje, slabost i bol u mišićima. Karakterizira ga hiperemija lica, posebno izražena na strani lezije, kao i pojava (2-4. dana bolesti) herpetičnih erupcija na usnama i krilima nosa. Postoji visoka temperatura sa blagim kolebanjima tokom dana. Disanje je površno, često (do 30/min ili više). Zahvaćena strana grudnog koša zaostaje pri disanju.

Ne očajavajte. Iskusni ljekari će vam pomoći, jer potencijalno efikasna antibakterijska terapija koja je pravovremeno propisana može smanjiti tjelesnu temperaturu tokom cijelog dana ili u naredna 2-4 dana. Do kraja febrilnog perioda često dolazi do pada krvnog tlaka do kolapsa, ponekad se razvija plućni edem. Ne dovodite bolest "do histerije" - obratite se "Pulmološkom centru".

dijagnostika:

• prikupljanje anamneze;
• fluorografija;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• sakupljanje i ispitivanje sputuma, pleuralne tečnosti (mikroskopski pregled sputuma ili ispiranja bronhija);
• lančana reakcija polimeraze (PCR) i enzimski imunosorbentni test (ELISA), indirektni test inhibicije hemaglutinacije (ITHA), test indirektne hemaglutinacije (RIHA);
• bakteriološka kultura;
• mikroskopski pregled;
• elektrokardiografija (EKG);
• opšta analiza krvi.

tretman:

Pulmolog, na osnovu rezultata laboratorijskih pretraga, dijagnoze i težine bolesti, propisuje intramuskularne antibiotike svaka 4 sata. Mnogi antibiotici će biti efikasni za pneumokoknu upalu pluća. Određenom broju osoba (KOPB, CHF, alkoholizam, dijabetes, hronična bubrežna insuficijencija, bolesti krvi, starija životna dob sa sekundarnom imunodeficijencijom) sa visokim rizikom od razvoja pneumokokne pneumonije propisuje se pneumokokna vakcina. Liječenje može biti popraćeno protuupalnim, imunomodulatornim, antivirusnim lijekovima, vitaminskom terapijom, fizioterapijom, dijetom, infuzijom i drenažnom terapijom.

Za tvoju informaciju:

Upala pluća može se proširiti od alveola do pleure (dvoslojne membrane koja odvaja pluća od zida), uzrokujući pleuritis. Tečnost se nakuplja između dva sloja pleure, komprimira pluća i otežava disanje. U teškim slučajevima, mikroorganizmi koji izazivaju upalu mogu ući u krvožilni sistem, što dovodi do trovanja krvi opasnog po život!

Urednik

Pulmolog

Pneumokokna pneumonija je tipična varijanta (70-90% svih slučajeva), koju uzrokuje bakterija Streptococcus pneumoniae (streptococcus pneumoniae). Ova bakterija je predstavnik normalne ljudske mikroflore i živi u gornjim dišnim putevima, gdje je sputana silama lokalnog imuniteta.

Kada je imunološka odbrana organizma oslabljena, patogen se slobodno spušta u donje respiratorne puteve i uzrokuje bolest. Omiljena staništa streptokoka su ždrijelo, nos i grlo.

Kod ICD-10: J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae (streptococcus pneumonia).

Mehanizam infekcije

Kao što je ranije spomenuto, ova bakterija je predstavnik normalne mikroflore većine ljudi. U pravilu se u organiziranim grupama djece i odraslih uočava gotovo 100% nosivost pneumokoka. Izvor infekcije je bolesna osoba ili obični bakterijski prijenosnik. Postoji nekoliko načina širenja infekcije:

• (najčešće, tokom kihanja, kašljanja, razgovora);
• (kada sadržaj nazofarinksa uđe u donji respiratorni trakt);
• hematogeni(širi se protokom krvi iz drugog žarišta infekcije).

Period inkubacije zavisi od puta ulaska, virulencije (agresivnosti) bakterije i otpornosti ljudskog organizma. Obično je potrebno 12 do 48 sati od trenutka unošenja bakterije do prvih simptoma upale pluća.

Ako je pacijent na početku perioda inkubacije uzimao protuupalne tablete, iz sasvim drugog razloga, na primjer, liječio zub, simptomi pneumokokne pneumonije će se vjerojatno pojaviti kasnije.

Faze razvoja

Postoje četiri patološke faze u razvoju pneumokokne pneumonije:

1. plima(12-72 sata) - u ovoj fazi bakterije se aktivno razmnožavaju u alveolama sa stvaranjem velike količine seroznog eksudata i njegovim širenjem kroz pore u alveolarnim vrećicama (Konove pore) kroz plućno tkivo. U tom slučaju dolazi do priliva krvi u pluća (pluća).
2. Stadij crvene hepatizacije(1-3 dana) - dolazi do potpunog punjenja zahvaćenih alveola eksudatom, koji sadrži veliku količinu fibrina i crvenih krvnih zrnaca. Istovremeno, zahvaćeno područje pluća postaje gusto i poprima smeđu boju (slično jetri).
3. Siva faza hepatizacije(2-6 dana) - u ovom periodu uočava se hemoliza (propadanje) eritrocita i veliki broj leukocita ulazi u alveole, zbog čega se boja zahvaćenog područja pluća mijenja u sivu.
4. Faza rezolucije(može trajati jako dugo) - alveole se čiste od eksudata i obnavljaju svoju strukturu i funkciju.

Sekvencionalna promjena patoanatomskih stadija nije uočena kod svih pacijenata.

Simptomi pneumokokne pneumonije

Pneumokoknu upalu pluća karakterizira iznenadni i akutni početak. Najčešće se odvija u obliku krupa. Karakteriziraju ga četiri glavna sindroma:

• opojno(nagli porast temperature na 38-40 ° C, glavobolja, zimica, bol u mišićima, slabost, gubitak apetita);
• opšta upalna(groznica, leukocitoza, povećana ESR, promjene u biohemijskom testu krvi);
• bronhopulmonalni(kašalj, isprva suh, zatim sa velikom količinom sputuma, otežano disanje, u sputumu se nalazi pneumokok);
• pleuralni(lokalni bol u zahvaćenom području, pojačan dubokim udahom i kašljem).

Do 10 do 5 stepeni CFU/ml streptokoka mogu se naći na ljudskim mukoznim membranama i ne izazivaju upalni proces.

Dijagnostika

Dijagnoza počinje općim pregledom i uzimanjem anamneze. Pacijent se žali na simptome koji ga muče, a doktor objektivno procjenjuje njegovo stanje. Prilikom auskultacije čuje se teško disanje s finim mjehurićima hripavcima ili crepitusom, a može se čuti i trljanje pleure (sa suvim pleuritisom).

Ako se eksudat nakupio u pleuralnoj šupljini (efuzijski pleuritis, nastaje nakon sušenja), tada će zvuci daha biti oslabljeni ili se neće čuti. Perkusijom se uočava tupost zvuka preko zahvaćenog područja. Još jedna karakteristična karakteristika je rumenilo na obrazu (na strani lezije).

Nakon pregleda, liječnik propisuje dodatne studije kako bi se razjasnila dijagnoza:

• rendgenski pregled (utvrđivanje žarišta upale) - slike se snimaju u frontalnoj i bočnoj projekciji;
• fluoroskopija;
• CT skener;
• Ultrazvuk pleure;
• opći i biokemijski testovi krvi (leukocitoza s pomakom formule ulijevo, povećanje ESR, C-reaktivni protein i tako dalje.);
• analiza sputuma na prisustvo patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike (Streptococcus pneumoniae se nalazi u sputumu).

Nakon svih obavljenih studija, doktor postavlja konačnu dijagnozu. Liječenje se može započeti prije postavljanja potpune dijagnoze.

Tretman

Streptokokna pneumonija, kao i druge vrste upale pluća, zahtijeva hitno liječenje. Etiotropna (utječe na uzrok bolesti) terapija je, jer samo one ubijaju bakteriju i dovode do prestanka njenog djelovanja na organizam.

Bitan! Antibiotsku terapiju treba započeti čim se postavi dijagnoza.

Prije utvrđivanja osjetljivosti patogenog mikroorganizma na antibiotike (empirijska terapija), propisuju se antibiotici širokog spektra:

• penicilini;
• cefalosporini 2-3 generacije;
• makrolidi;
• fluorokinoloni;
• aminoglikozidi;
• karbapenemi.

U nedostatku pozitivne dinamike unutar 48 sati, lijek se zamjenjuje. Nakon određivanja osjetljivosti bakterija, tretman se prilagođava na osnovu dobivenih podataka.

Osim toga, koriste se u liječenju koje se odnosi na simptomatsku ili patogenetsku terapiju i doprinosi brzom oporavku:

• mukolitici i ekspektoransi(poboljšaju drenažnu funkciju bronhija i doprinose njihovom pročišćavanju);
• nesteroidni protuupalni lijekovi(NSAID) - smanjuju temperaturu i smanjuju upalu);
• imunomodulatorna terapija ().

Također, u liječenju upale pluća od velike je važnosti kvalitet pacijenta koji doprinosi obnovi organizma.

Nakon poboljšanja stanja pacijenta, možete pristupiti fizioterapiji i fizioterapijskim vježbama:

• udisanje;
• vibraciona masaža;
• UHF terapija;
• vježbe disanja.

Svi ovi postupci i vježbe pomažu u poboljšanju mukocilijarnog klirensa (ispuštanja sputuma) i obnavljanju funkcije pluća.

Rehabilitacija

Rehabilitacija počinje tokom liječenja, a uključuje:

• fizioterapija;
• medicinska i respiratorna gimnastika;
• uzimanje pro- i prebiotika (obnova crijevne mikroflore nakon uzimanja antibiotika);
• opća terapija jačanja (vitamini);
• dijeta (pravilna i hranjiva prehrana);
• Spa tretman.

Rehabilitacijske mjere su neophodne za brzu obnovu respiratorne funkcije zahvaćenih područja pluća.

Koristan video

Više o pneumokoknoj infekciji saznajte u ovom videu:

Referentni materijali (preuzmite)

Kliknite na odabrani dokument za preuzimanje:

Zaključak

Pneumokokna pneumonija se obično javlja u zajednici, što znači da dobro reaguje na terapiju. Stoga je vrlo važno blagovremeno se obratiti liječniku za kvalificiranu pomoć i ne samoliječiti se kako ne biste pogoršali situaciju. Liječenje se najčešće provodi ambulantno i nakon 7-10 dana pacijent će biti potpuno zdrav.

- etiološka vrsta bakterijske pneumonije uzrokovane Streptococcus pneumoniae (pneumokokom). U klinici pneumokokne pneumonije dominiraju febrilno-intoksikacijski (teška slabost, anoreksija, febrilna temperatura, drhtavica) i bronhopulmonalni (kašalj sa sputumom, otežano disanje, bol u boku) sindromi. Postavljanje dijagnoze je olakšano sveobuhvatnom procjenom fizikalnih, radioloških, laboratorijskih podataka. Antibiotici prve linije za liječenje pneumokokne pneumonije su penicilini, cefalosporini, makrolidi; dodatno se provode detoksikacija, terapija kisikom, imunokorekcija, fizioterapija.

Pneumokokna pneumonija je oblik pneumokokne infekcije koja se javlja u obliku fokalne bronhopneumonije ili lobarne pleuropneumonije. Pneumonije pneumokokne etiologije prednjače u strukturi bakterijskih pneumonija. Vjeruje se da S. pneumoniae uzrokuje oko 30% pneumonija stečenih u zajednici i 5% bolničkih pneumonija. Najveća incidencija je zabilježena kod djece mlađe od 5 godina i odraslih starijih od 60 godina. U otprilike četvrtini slučajeva pneumokokna pneumonija se javlja s teškim plućnim (pleuritis, apsces pluća, empiem pleure) i ekstrapulmonalnim (perikarditis, artritis, sepsa) komplikacijama.

Prije pojave penicilinske ere smrtnost od pneumokokne pneumonije prelazila je 80%, a sada je, zahvaljujući vakcinaciji i antibiotskoj terapiji, ova brojka značajno opala. Međutim, stope morbiditeta, morbiditeta i mortaliteta i dalje su visoke, zbog čega su pedijatri i pulmolozi oprezniji u pogledu pneumokokne pneumonije.

Uzroci pneumokokne pneumonije

Streptococcus pneumoniae, uzročnik pneumokokne pneumonije, je gram-pozitivni diplokok. Bakterija je okružena polisaharidnom kapsulom, koja služi kao faktor koji određuje virulentnost i patogenost pneumokoka, njegovu sposobnost stvaranja otpornosti na antibiotike. S obzirom na strukturu i antigena svojstva polisaharidne kapsule, izolovano je više od 90 serotipova S.pneumoniae, od kojih 20 uzrokuje najteže, invazivne oblike pneumokokne infekcije (meningitis, pneumonija, septikemija).

Pneumokok je predstavnik uslovno patogene ljudske nazofaringealne mikroflore. Bakterionositelj S.pneumoniae javlja se kod 10-25% zdravih ljudi. Bakterionosilac ili pacijent s pneumokoknom infekcijom služi kao rezervoar i distributer patogena. Do infekcije može doći na nekoliko načina:

• u zraku - udisanjem čestica sluzi raspršenih u zraku koji sadrži patogen
• aspiracija - kada sekret iz nazofarinksa ulazi u donje respiratorne puteve
• hematogeni - iz ekstrapulmonalnih žarišta pneumokokne infekcije.

Rizična kategorija koja je najosjetljivija na pneumokoknu upalu pluća su djeca mlađa od 2 godine, starije osobe preko 65 godina, imunokompromitovani pacijenti, osobe sa asplenijom, alkoholizmom i ovisnošću o duhanu. Faktori koji povećavaju vjerovatnoću morbiditeta su hipotermija, nutritivni nedostaci, hipovitaminoze, česte akutne respiratorne virusne infekcije, boravak i bliski kontakti u timu (u vrtiću, bolnici, staračkom domu i sl.). Do 50% pneumokoknih pneumonija javlja se tijekom pandemije gripe jer virus gripe olakšava adheziju pneumokoka i kolonizaciju bronhijalne sluznice.

Razvoj pneumokokne pneumonije teče promjenom četiri patomorfološke faze. U prvoj (fazi mikrobnog edema) u trajanju od 12-72 sata dolazi do povećanja krvnog punjenja žila uz oslobađanje eksudata u lumen alveola. Pneumokoki se otkrivaju u seroznoj tečnosti. Druga faza pneumonije (crvena hepatizacija) karakterizira pojava fibrinogena i eritrocita u eksudatu. Zahvaćeno plućno tkivo postaje gusto, bez zraka, po konzistenciji i boji nalikuje tkivu jetre. Ovaj period traje 1-3 dana. Sljedeća faza (siva hepatizacija) u trajanju od 2-6 dana teče sa dominacijom leukocita u eksudatu, zbog čega pluća poprima sivkasto-žutu boju. U posljednjem periodu (faza razrješenja) počinje obrnuti razvoj promjena: resorpcija eksudata, otapanje fibrina, vraćanje prozračnosti pluća. Trajanje ovog perioda određeno je težinom upalnog procesa, reaktivnošću makroorganizma, ispravnošću terapije.

Simptomi pneumokokne pneumonije

Klinička slika pneumokokne pneumonije sastoji se od niza sindroma svojstvenih akutnoj pneumoniji općenito: intoksikacija, opći upalni, bronhopulmonalni i pleuralni. Upala pluća uzrokovana pneumokoknom infekcijom obično se javlja na jedan od dva načina: u obliku lobarne pneumonije (lobarna pneumonija, pleuropneumonija) ili fokalne pneumonije (lobularna pneumonija, bronhopneumonija).

Krupozna pneumonija manifestuje se akutno, naglim porastom temperature na 38-40 °C, ogromnom hladnoćom, grozničavim crvenilom na obrazima. Znakovi intoksikacije su značajno izraženi: slabost, glavobolja, mijalgija, gubitak apetita. Pojavljuje se otežano disanje i tahikardija. Pacijenti prijavljuju bol u grudima na strani lezije pri disanju i kašljanju. Suh, u početku bolan, kašalj ubrzo postaje labav, sa smeđkastim („rđavim“) ispljuvakom. Tok krupozne pneumokokne pneumonije je težak. Često se javljaju komplikacije u obliku akutnog respiratornog zatajenja, pleuritisa, apscesa pluća, pleuralnog empijema. Ređe se razvijaju ekstrapulmonalne i generalizovane komplikacije: meningitis, endokarditis, nefritis, sepsa.

Pojavu fokalne pneumokokne pneumonije obično prethodi epizoda SARS-a. Opšta slabost, jak umor, jako znojenje perzistiraju. Simptomi su općenito slični krupoznoj pleuropneumoniji, ali su manje izraženi. Temperatura je manje visoka i dugotrajna, kašalj je umjeren i nije toliko bolan. Tijek fokalne pneumonije je obično umjeren, komplikacije su relativno rijetke. Međutim, bronhopneumonija je sklonija dugotrajnom toku - često infiltrativne promjene u plućima traju duže od mjesec dana.

Dijagnoza pneumokokne pneumonije

Za pneumokoknu upalu pluća karakteristični su određeni fizikalni podaci koji se mijenjaju u skladu s patomorfološkom fazom bolesti. U fazi eksudacije utvrđuje se tupost perkusionog zvuka, teško disanje, suhi hripavi i početni crepitus. U fazi hepatizacije javlja se bronhofonija, čuje se trljanje pleure. Fazu oporavka karakteriziraju vlažni hripavi različite veličine, zvučni crepitus, otežano disanje, koje prelazi u vezikularno.

Rendgenski pregled (rendgenski snimak pluća u dvije projekcije) omogućava vizualizaciju pneumonske infiltracije plućnog tkiva (u obliku intenzivnog zamračenja režnja ili žarišne sjene), kako bi se utvrdilo prisustvo pleuralnog izljeva. U svrhu diferencijalne dijagnoze sa karcinomom pluća, tuberkulozom, atelektazom koristi se linearna i kompjuterizovana tomografija (CT pluća).

Kod pneumokokne pneumonije, promjene u testovima periferne krvi su izražene. Tipična neutrofilna leukocitoza, oštar pomak formule ulijevo, povećan ESR. U biohemijskom ispitivanju krvi, aktivnost upalne reakcije je indicirana pozitivnim CRP-om, povećanjem sijaličnih kiselina, fibrinogena, haptoglobina, γ-globulina.

Etiološka provjera pneumokokne pneumonije provodi se uz pomoć mikroskopskog pregleda sputuma: nakupine pneumokoka određuju se u preparatima obojenim po Gramu. Također se provode bakteriološka kultura sputuma, serološke reakcije (titri antipneumokoknih antitijela u parnim krvnim serumima se povećavaju 10-14. dana bolesti).

Liječenje pneumokokne pneumonije

Savremeni pristup liječenju pneumokokne pneumonije sastoji se od osnovne, etiotropne, patogenetske i simptomatske terapije. Hospitalizacija u bolnici vrši se prema kliničkim indikacijama (djeca prve godine života, stariji pacijenti, osobe sa hroničnim pratećim bolestima). U periodu povišene temperature propisan je mirovanje u krevetu, preporučuje se punopravan, kalorijski izbalansiran, unos dovoljne količine tečnosti.

Etiotropna terapija pneumokokne pneumonije sastoji se u primjeni antibakterijskih lijekova koji imaju najveću aktivnost protiv S.pneumoniae. Prije svega, to su penicilini zaštićeni inhibitorima (amoksicilin, ampicilin), cefalosporini druge i treće generacije (ceftriakson, cefotaksim), makrolidi (josamicin, spiramicin), karbapenemi (imipenem, meropenem). Vankomicin se koristi za liječenje sojeva pneumokoka otpornih na antibiotike.

Patogenetski pristup liječenju pneumokokne pneumonije temelji se na terapiji detoksikacije, primjeni bronhodilatatora, kardioprotektora, protuupalnih i diuretika. Simptomatska terapija uključuje uzimanje antipiretičkih, antitusičnih, ekspektoransnih lijekova, provođenje distrakcije i lokalne terapije (inhalacije, ispiranje ždrijela antiseptičkim otopinama). U fazi rješavanja, liječenju lijekovima se dodaju rehabilitacijske mjere: vježbe disanja, fizioterapija, masaža grudnog koša, vitaminska terapija. Ukupno trajanje liječenja pneumokokne pneumonije treba biti najmanje 3 sedmice uz dinamičku rendgensku kontrolu.

Prognoza i prevencija pneumokokne pneumonije

Umjerena pneumokokna pneumonija obično ima benigni tok i povlači se u roku od dvije do četiri sedmice. Teški oblici infekcije zapažaju se kod male djece, osoba s teškim interkurentnim oboljenjima i mogu biti smrtonosni zbog dodavanja raznih plućnih i ekstrapulmonalnih komplikacija.

U cilju smanjenja stope incidencije i štetnih ishoda, obavezna vakcinacija protiv pneumokokne infekcije uvrštena je u nacionalni plan preventivnih vakcinacija od 2014. godine. Osim razvoja specifičnog imuniteta, cijepljenje vam omogućava da sanirate gornje dišne ​​puteve od kolonizacije pneumokoka i smanjite broj nositelja bakterija. Nespecifična prevencija pneumokokne pneumonije sastoji se od izolacije bolesnika, povećanja ukupne otpornosti na infekcije i pravovremenog liječenja akutnih respiratornih virusnih infekcija.

I imamo