Dijagram formiranja i cirkulacije cerebrospinalne tekućine (CSF). Cerebrospinalna i kranijalna tečnost (CSF), njene funkcije

ISTORIJSKI PREGLED PROUČAVANJA cerebrospinalne tečnosti

Proučavanje cerebrospinalne tekućine može se podijeliti u dva perioda:

1) pre vađenja tečnosti iz žive osobe i životinja i

2) nakon njegovog uklanjanja.

Prvi period je u suštini anatomski i deskriptivan. Fiziološke premise su tada bile uglavnom spekulativne, zasnovane na anatomskim odnosima onih formacija nervnog sistema koje su bile u bliskoj vezi sa tečnošću. Ovi nalazi su delimično zasnovani na studijama sprovedenim na leševima.

U tom periodu već je prikupljeno mnogo vrijednih podataka o anatomiji likvorskih prostora i nekim pitanjima fiziologije likvora. Prvi put nalazimo opis moždanih ovojnica kod Herofila Aleksandrijskog (Herofila), u 3. veku pre nove ere. e. koji je dao ime dura mater i pia mater i otkrio mrežu krvnih sudova na površini mozga, sinuse dura mater i njihovu fuziju. U istom stoljeću, Erasistratus je opisao ventrikule mozga i otvore koji povezuju bočne komore sa trećom komorom. Kasnije su ove rupe dobile naziv Monroe's.

Najveća zasluga u oblasti proučavanja likvorskih prostora pripada Galenu (131-201), koji je prvi detaljno opisao moždane ovojnice i ventrikule mozga. Prema Galenu, mozak je okružen sa dvije membrane: mekom (membrana tenuis), uz mozak i koja sadrži veliki broj krvnih žila, i gustom (membrana dura), uz neke dijelove lubanje. Meka membrana prodire u komore, ali autor još ne naziva ovaj dio membrane horoidnim pleksusom. Prema Galenu, kičmena moždina ima i treću membranu koja štiti kičmenu moždinu tokom pokreta kičme. Galen poriče prisustvo šupljine između membrana u kičmenoj moždini, ali sugerira da ona postoji u mozgu zbog činjenice da potonji pulsira. Prednje komore, prema Galenu, komuniciraju sa stražnjim (IV). Ventrikule se čiste od viška i stranih materija kroz otvore na membranama koji vode do sluznice nosa i nepca. Detaljno opisujući anatomske odnose membrana u mozgu, Galen, međutim, nije pronašao tekućinu u komorama. Po njegovom mišljenju, oni su ispunjeni određenim životinjskim duhom (spiritus animalis). On proizvodi vlagu uočenu u komorama iz ovog životinjskog duha.

Dalji rad na proučavanju cerebrospinalne tečnosti i likvorskih prostora datira iz kasnijeg vremena. U 16. veku, Vesalius je opisao iste membrane u mozgu kao Galen, ali je ukazao na pleksuse u prednjim komorama. Takođe nije našao nikakvu tečnost u komorama. Varolius je prvi ustanovio da su komore ispunjene tečnošću, za koju je mislio da je luči horoidni pleksus.

Brojni autori zatim pominju anatomiju membrana i šupljina mozga i kičmene moždine i likvora: Willis (17. vek), Vieussen (17.-18. vek), Haller (18. vek). Potonji je pretpostavio da je IV komora povezana sa subarahnoidalnim prostorom kroz bočne otvore; kasnije su te rupe nazvane Luschkine rupe. Veza bočnih komora sa trećom komorom, bez obzira na Erasistratov opis, ustanovio je Monro (Monro, 18. vek), čije je ime dato ovim otvorima. Ali potonji je negirao prisustvo rupa u četvrtoj komori. Pacchioni (18. vek) dao je detaljan opis granulacija u sinusima dura mater, koji su kasnije nazvani po njemu, i sugerisao njihovu sekretornu funkciju. Opisi ovih autora bavili su se uglavnom ventrikularnom tečnošću i spojevima ventrikularnih kontejnera.

Cotugno (1770) je prvi otkrio vanjsku likvor i u mozgu i u kičmenoj moždini i dao je detaljan opis vanjskih likvorskih prostora, posebno u kičmenoj moždini. Po njegovom mišljenju, jedan prostor je nastavak drugog; ventrikule su povezane sa intratekalnim prostorom kičmene moždine. Cotugno je naglasio da su tekućine mozga i kičmene moždine iste po sastavu i porijeklu. Ovu tečnost luče male arterije, apsorbuju je u vene dura mater i u ovojnice II, V i VIII para nerava. Cotugno otkriće je, međutim, zaboravljeno, a cerebrospinalnu tečnost subarahnoidalnih prostora je po drugi put opisao Magendie (Magendie, 1825). Ovaj autor je pobliže opisao subarahnoidalni prostor mozga i kičmene moždine, cerebralne cisterne, veze između arahnoidne membrane i pia mater, te perineuralne arahnoidne ovojnice. Magendie je negirao prisustvo Bichatovog kanala, kroz koji su komore trebalo da komuniciraju sa subarahnoidalnim prostorom. Eksperimentom je dokazao postojanje otvora u donjem dijelu četvrte komore ispod olovke, kroz koji ventrikularna tekućina prodire u stražnji spremnik subarahnoidalnog prostora. Istovremeno, Magendie je pokušao otkriti smjer kretanja tekućine u šupljinama mozga i kičmene moždine. U njegovim eksperimentima (na životinjama), obojena tekućina uvedena pod prirodnim pritiskom u stražnju cisternu širila se kroz subarahnoidalni prostor kičmene moždine do sakruma i u mozgu do prednje površine i u sve komore. Magendie s pravom zauzima vodeće mjesto u detaljnom opisu anatomije subarahnoidalnog prostora, ventrikula, veza između membrana, kao iu proučavanju kemijskog sastava cerebrospinalne tekućine i njenih patoloških promjena. Međutim, fiziološka uloga cerebrospinalne tekućine za njega je ostala nejasna i misteriozna. Njegovo otkriće tada nije bilo u potpunosti priznato. Konkretno, njegov protivnik je bio Virchow, koji nije priznavao slobodnu komunikaciju između ventrikula i subarahnoidalnog prostora.

Nakon Magendiea pojavio se značajan broj radova koji se uglavnom odnose na anatomiju likvorskih prostora, a dijelom i na fiziologiju likvora. Godine 1855. Luschka je potvrdio prisustvo otvora između četvrte komore i subarahnoidalnog prostora i dao mu ime foramen Magendie. Osim toga, ustanovio je prisustvo para rupa u bočnim utorima četvrte komore, kroz koje potonji slobodno komunicira sa subarahnoidalnim prostorom. Ove rupe, kao što smo primijetili, Haller je opisao mnogo ranije. Luschkina glavna zasluga leži u njegovom detaljnom proučavanju horoidnog pleksusa, koji je autor smatrao sekretornim organom koji proizvodi cerebrospinalnu tekućinu. U istim radovima, Lyushka daje detaljan opis arahnoidne membrane.

Virchow (1851) i Robin (1859) proučavaju zidove krvnih žila mozga i kičmene moždine, njihove membrane i ukazuju na prisutnost pukotina oko žila i kapilara većeg kalibra, smještenih prema van od vlastite adventicije krvnih žila ( takozvane Virchow-Robinove fisure). Quincke, ubrizgavajući crveno olovo psima u arahnoidalni (subduralni, epiduralni) i subarahnoidalni prostor kičmene moždine i mozga i pregledavajući životinje neko vrijeme nakon injekcija, ustanovio je, prvo, da postoji veza između subarahnoidalnog prostora i šupljina. mozga i kičmene moždine i, drugo, da kretanje tekućine u ovim šupljinama ide u suprotnim smjerovima, ali snažnije - odozdo prema gore. Konačno, Kay i Retzius (1875) su u svom radu dali prilično detaljan opis anatomije subarahnoidalnog prostora, međusobne odnose membrana, sa sudovima i perifernim nervima, te postavili temelje fiziologije likvora. , uglavnom u odnosu na puteve njegovog kretanja. Neke odredbe ovog djela do danas nisu izgubile na vrijednosti.

Domaći naučnici dali su veoma značajan doprinos proučavanju anatomije likvorskih prostora, likvora i srodnih problema, a ovo istraživanje je bilo usko povezano sa fiziologijom formacija povezanih sa likvorom. Tako N.G. Kvjatkovski (1784) spominje u svojoj disertaciji o cerebralnoj tečnosti u vezi sa njenim anatomskim i fiziološkim odnosima sa nervnim elementima. V. Roth je opisao tanka vlakna koja se protežu od vanjskih zidova moždanih žila koja prodiru u perivaskularne prostore. Ova vlakna se nalaze u posudama svih kalibara, do kapilara; ostali krajevi vlakana nestaju u mrežastoj strukturi spongioze. Roth gleda na ova vlakna kao na limfni retikulum, u kojem su krvni sudovi suspendovani. Roth je otkrio sličnu fibroznu mrežu u epicerebralnoj šupljini, gdje se vlakna protežu od unutrašnje površine intimae piae i gube se u retikularnoj strukturi mozga. Na spoju žile i mozga, vlakna koja potječu iz pia zamjenjuju se vlaknima koja potiču iz adventicije krvnih žila. Ova Rothova zapažanja su djelimično potvrđena u perivaskularnim prostorima.

S. Pashkevich (1871) je dao prilično detaljan opis strukture dura mater. I.P.Merzheevsky (1872) utvrdio je prisustvo rupa na polovima donjih rogova lateralnih komora, povezujući potonje sa subarahnoidalnim prostorom, što nije potvrđeno kasnijim studijama drugih autora. D.A. Sokolov (1897), izvodeći niz eksperimenata, dao je detaljan opis Magendievog otvora i bočnih otvora IV ventrikula. U nekim slučajevima, Sokolov nije pronašao Magendiejev foramen, a u takvim slučajevima veza ventrikula sa subarahnoidalnim prostorom izvedena je samo pomoću lateralnih otvora.

K. Nagel (1889) proučavao je cirkulaciju krvi u mozgu, moždanu pulsaciju i odnos između fluktuacija krvi u mozgu i pritiska cerebrospinalne tekućine. Rubashkin (1902) je detaljno opisao strukturu ependima i subependimalnog sloja.

Da sumiramo istorijski pregled cerebrospinalne tečnosti, možemo primetiti sledeće: glavni rad se ticao proučavanja anatomije likvora i detekcije likvora, a to je trajalo nekoliko vekova. Proučavanje anatomije likvorskih posuda i puteva kretanja likvora omogućilo je mnoga vrijedna otkrića, davanje niza opisa koji su još uvijek nepokolebljivi, ali djelomično zastarjeli, zahtijevaju reviziju i drugačiji tumačenje u vezi sa uvođenjem novih, suptilnijih metoda u istraživanje. Što se tiče fizioloških problema, oni su dotaknuti usputno, na osnovu anatomskih odnosa, a uglavnom na mjestu i prirodi nastanka likvora i putevima njenog kretanja. Uvođenje metode histološkog istraživanja uvelike je proširilo proučavanje fizioloških problema i donijelo niz podataka koji do danas nisu izgubili na vrijednosti.

Godine 1891. Essex Winter i Quincke su prvi izvukli cerebrospinalnu tečnost iz ljudi lumbalnom punkcijom. Ovu godinu treba smatrati početkom detaljnijeg i plodonosnijeg proučavanja sastava cerebrospinalne tečnosti u normalnim i patološkim stanjima i složenijih pitanja fiziologije likvora. U isto vrijeme počinje proučavanje jednog od značajnih poglavlja u doktrini cerebrospinalne tekućine - problema barijera, metabolizma u centralnom nervnom sistemu i uloge likvora u metaboličkim i zaštitnim procesima.

OPĆE INFORMACIJE O CSF

Liker je tečni medij koji cirkulira u šupljinama ventrikula mozga, kanalima cerebrospinalne tekućine i subarahnoidnom prostoru mozga i kičmene moždine. Ukupan sadržaj likvora u organizmu je 200 - 400 ml. Cerebrospinalna tekućina se nalazi uglavnom u lateralnim, III i IV komorama mozga, Sylviusovom akvaduktu, cisternama mozga i u subarahnoidnom prostoru mozga i kičmene moždine.

Proces cirkulacije tečnosti u centralnom nervnom sistemu uključuje 3 glavna dela:

1) Proizvodnja (formiranje) cerebrospinalne tečnosti.

2) Cirkulacija cerebrospinalne tečnosti.

3) Odliv cerebrospinalne tečnosti.

Kretanje cerebrospinalne tekućine odvija se translatornim i oscilatornim pokretima, što dovodi do njenog periodičnog obnavljanja, što se događa različitim brzinama (5 - 10 puta dnevno). Ono što zavisi od dnevne rutine osobe, opterećenja centralnog nervnog sistema i fluktuacija intenziteta fizioloških procesa u organizmu.

Distribucija cerebrospinalne tečnosti.

Brojke distribucije cerebrospinalne tečnosti su sljedeće: svaka lateralna komora sadrži 15 ml likvora; III, IV komore zajedno sa Silvijevim akvaduktom sadrže 5 ml; cerebralni subarahnoidalni prostor - 25 ml; kičmeni prostor - 75 ml cerebrospinalne tečnosti. U dojenčadi i ranom djetinjstvu količina likvora varira između 40 - 60 ml, kod male djece 60 - 80 ml, kod starije djece 80 - 100 ml.

Brzina stvaranja cerebrospinalne tekućine kod ljudi.

Neki autori (Mestrezat, Eskuchen) smatraju da se tečnost može obnoviti 6-7 puta u toku dana, drugi autori (Dandy) smatraju da se može obnoviti 4 puta. To znači da se dnevno proizvodi 600 - 900 ml likvora. Prema Weigeldtu, njegova potpuna izmjena se odvija u roku od 3 dana, inače se formira samo 50 ml cerebrospinalne tekućine dnevno. Drugi autori navode brojke od 400 do 500 ml, drugi od 40 do 90 ml cerebrospinalne tečnosti dnevno.

Ovako različiti podaci se prvenstveno objašnjavaju različitim metodama za proučavanje brzine formiranja likvora kod ljudi. Neki autori su dobili rezultate uvođenjem trajne drenaže u moždanu komoru, drugi prikupljanjem cerebrospinalne tečnosti od pacijenata sa nazalnim likvorejem, a treći su izračunali brzinu resorpcije boje ubrizgane u moždanu komoru ili resorpciju vazduha unešenog u komoru tokom encefalografije.

Pored različitih metoda, skreće se pažnja na činjenicu da su ova promatranja obavljena u patološkim stanjima. S druge strane, količina proizvedene likvora kod zdrave osobe nesumnjivo varira u zavisnosti od niza različitih razloga: funkcionalnog stanja viših nervnih centara i visceralnih organa, fizičkog ili psihičkog stresa. Shodno tome, veza sa stanjem cirkulacije krvi i limfe u datom trenutku zavisi od uslova ishrane i unosa tečnosti, a samim tim i povezanost sa procesima metabolizma tkiva u centralnom nervnom sistemu kod različitih pojedinaca, starosti osobe i drugih, tj. naravno, utiču na ukupnu količinu cerebrospinalne tečnosti.

Jedno od važnih pitanja je pitanje količine oslobođene cerebrospinalne tekućine potrebne za određene svrhe istraživača. Neki istraživači preporučuju uzimanje 8 - 10 ml u dijagnostičke svrhe, drugi - oko 10 - 12 ml, a treći - od 5 do 8 ml cerebrospinalne tekućine.

Naravno, nemoguće je tačno utvrditi manje-više istu količinu likvora za sve slučajeve, jer je potrebno: a. Uzmite u obzir stanje pacijenta i nivo pritiska u kanalu; b. Budite dosljedni istraživačkim metodama koje osoba koja vrši punkciju mora provesti u svakom pojedinačnom slučaju.

Za najpotpuniju studiju, prema savremenim laboratorijskim zahtjevima, potrebno je u prosjeku imati 7 - 9 ml likvora, na osnovu sljedećeg okvirnog proračuna (mora se imati na umu da ovaj proračun ne uključuje posebna biohemijska istraživanja metode):

Morfološke studije1 ml

Određivanje proteina 1 - 2 ml

Određivanje globulina1 - 2 ml

Koloidne reakcije1 ml

Serološke reakcije (Wasserman i drugi) 2 ml

Minimalna količina likvora je 6 - 8 ml, maksimalna je 10 - 12 ml

Starosne promjene u likvoru.

Prema Tassovatzu, G.D. Aronovichu i drugima, kod normalne, donošene djece pri rođenju, cerebrospinalna tekućina je providna, ali obojena žuto (ksantohromija). Žuta boja likvora odgovara stepenu opšte žutice novorođenčeta (icteruc neonatorum). Količina i kvalitet formiranih elemenata također ne odgovara normalnoj cerebrospinalnoj tekućini odrasle osobe. Pored eritrocita (od 30 do 60 u 1 mm3) nalazi se nekoliko desetina leukocita, od kojih su 10 do 20% limfociti, a 60 do 80% makrofagi. Povećana je i ukupna količina proteina: sa 40 na 60 ml%. Kada likvor stoji, formira se delikatan film, sličan onom koji se nalazi kod meningitisa, pored povećanja količine proteina, treba primetiti i poremećaje u metabolizmu ugljikohidrata. Prvi put 4-5 dana života novorođenčeta često se otkrivaju hipoglikemija i hipoglikorahija, što je vjerovatno posljedica nerazvijenosti nervnog mehanizma za regulaciju metabolizma ugljikohidrata. Intrakranijalna krvarenja i posebno krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama pojačavaju prirodnu sklonost hipoglikemiji.

Kod prijevremeno rođenih beba i tokom teških porođaja praćenih povredama fetusa, otkrivaju se još dramatičnije promjene u likvoru. Na primjer, kod cerebralnih krvarenja kod novorođenčadi, prvog dana dolazi do primjesa krvi u likvoru. 2. - 3. dana detektuje se aseptična reakcija na dijelu meninga: teška hiperalbuminoza u likvoru i pleocitoza sa prisustvom eritrocita i polinuklearnih ćelija. 4. - 7. dana dolazi do povlačenja upalne reakcije moždane ovojnice i krvnih sudova.

Ukupna količina kod djece, kao i kod starijih osoba, naglo je povećana u odnosu na odraslu osobu srednjih godina. Međutim, sudeći po hemiji cerebrospinalne tekućine, intenzitet redoks procesa u mozgu kod djece je mnogo veći nego kod starijih ljudi.

Sastav i svojstva likera.

Cerebrospinalna tečnost dobijena spinalnom punkcijom, tzv. lumbalni likvor, normalno je providna, bezbojna i ima stalnu specifičnu težinu od 1,006 - 1,007; specifična težina likvora iz ventrikula mozga (ventrikularni likvor) je 1,002 - 1,004. Viskozitet cerebrospinalne tečnosti se normalno kreće od 1,01 do 1,06. Liker ima blago alkalni pH od 7,4 - 7,6. Dugotrajno skladištenje cerebrospinalne tekućine izvan tijela na sobnoj temperaturi dovodi do postepenog povećanja njenog pH. Temperatura likvora u subarahnoidnom prostoru kičmene moždine je 37 - 37,5o C; površinski napon 70 - 71 din/cm; tačka smrzavanja 0,52 - 0,6 C; električna provodljivost 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm/1cm-1; refraktometrijski indeks 1,33502 - 1,33510; sastav gasa (u vol%) O2 -1.021.66; CO2 - 4564; alkalne rezerve 4954 vol%.

Hemijski sastav cerebrospinalne tečnosti je sličan sastavu krvnog seruma: 89 - 90% je voda; suhi ostatak 10 - 11% sadrži organske i anorganske tvari uključene u metabolizam mozga. Organske supstance sadržane u cerebrospinalnoj tečnosti predstavljaju proteini, aminokiseline, ugljeni hidrati, urea, glikoproteini i lipoproteini. Neorganske supstance - elektroliti, neorganski fosfor i elementi u tragovima.

Protein normalne cerebrospinalne tekućine predstavljen je albuminom i raznim frakcijama globulina. Utvrđen je sadržaj više od 30 različitih proteinskih frakcija u cerebrospinalnoj tečnosti. Proteinski sastav cerebrospinalne tekućine razlikuje se od proteinskog sastava krvnog seruma po prisustvu dvije dodatne frakcije: prealbumina (X-frakcija) i T-frakcije, smještene između frakcija i -globulina. Frakcija prealbumina u ventrikularnom likvoru iznosi 13-20%, u likvoru sadržanom u cisterni magna 7-13%, u lumbalnoj likvoru 4-7% ukupnog proteina. Ponekad se frakcija prealbumina u cerebrospinalnoj tečnosti ne može otkriti; budući da može biti maskiran albuminom ili, sa vrlo velikom količinom proteina u likvoru, biti potpuno odsutan. Koeficijent Kafkinog proteina (odnos broja globulina prema broju albumina), koji se normalno kreće od 0,2 do 0,3, ima dijagnostički značaj.

U poređenju sa krvnom plazmom, likvor sadrži veći sadržaj hlorida i magnezijuma, ali manji sadržaj glukoze, kalijuma, kalcijuma, fosfora i uree. Maksimalna količina šećera sadržana je u ventrikularnoj likvoru, najmanja u likvoru subarahnoidalnog prostora kičmene moždine. 90% šećera je glukoza, 10% dekstroza. Koncentracija šećera u cerebrospinalnoj tekućini ovisi o njegovoj koncentraciji u krvi.

Broj ćelija (citoza) u likvoru normalno ne prelazi 3-4 u 1 μl to su limfociti, arahnoidne endotelne ćelije, ependimalne komore mozga, poliblasti (slobodni makrofagi).

Pritisak likvora u kičmenom kanalu kada pacijent leži na boku je 100-180 mm vode. Art., u sjedećem položaju podiže se na 250 - 300 mm vode. čl., U cerebellocerebralnoj (u velikoj) cisterni mozga, njegov pritisak blago opada, au ventrikulima mozga je samo 190 - 200 mm vode. st... Kod dece je pritisak likvora niži nego kod odraslih.

OSNOVNI BIOHEMIJSKI POKAZATELJI likvora su normalni

PRVI MEHANIZAM FORMIRANJA CSF

Prvi mehanizam za stvaranje cerebrospinalne tekućine (80%) je proizvodnja koju vrše horoidni pleksusi ventrikula mozga putem aktivne sekrecije od strane žljezdanih stanica.

SASTAV LIKERA, tradicionalni sistem jedinica (SI sistem)

Organska materija:

Ukupni proteini likvora cisterne - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g/l)

Ukupni proteini ventrikularnog likvora - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g/l)

Ukupni proteini lumbalnog likvora - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g/l)

Globulini - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g/l)

Albumin - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g/l)

Glukoza - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol/l)

Mliječna kiselina - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol/l)

Urea - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol/l)

Kreatinin - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 µmol/l)

Kreatin - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 µmol/l)

Ukupni dušik - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol/l)

Rezidualni dušik - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol/l)

Estri i holesterol - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg/l)

Slobodni holesterol - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg/l)

neorganske supstance:

Neorganski fosfor - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol/l)

Hloridi - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol/l)

Natrijum - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol/l)

Kalijum - (3,07 - 4,35 mmol/l)

Kalcijum - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol/l)

Magnezijum - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol/l)

Bakar - 6 - 20 µg% (0,9 - 3,1 µmol/l)

Horoidni pleksusi mozga, koji se nalaze u komorama mozga, su vaskularno-epitelne formacije, derivati ​​su pia mater, prodiru u ventrikule mozga i sudjeluju u formiranju horoidnog pleksusa.

Vascular Basics

Vaskularna baza IV ventrikula je nabor pia mater, koji zajedno sa ependimom strši u IV ventrikulu, i ima izgled trokutaste ploče uz donji medularni velum. U vaskularnoj bazi se granaju krvni sudovi, formirajući vaskularnu bazu četvrte komore. U ovom pleksusu se nalaze: srednji, koso-uzdužni dio (koji leži u IV ventrikulu) i uzdužni dio (nalazi se u njegovom bočnom udubljenju). Vaskularna osnova IV ventrikula čini prednju i zadnju vilozne grane IV ventrikula.

Prednja vilična grana četvrte komore nastaje iz prednje donje cerebelarne arterije u blizini flokulusa i grana se u vaskularnu bazu, formirajući vaskularnu bazu lateralnog udubljenja četvrte komore. Stražnji vilozni dio četvrte komore nastaje iz stražnje donje malomodne arterije i grana se u srednjem dijelu vaskularne baze. Otok krvi iz horoidnog pleksusa četvrte komore odvija se kroz nekoliko vena koje se ulijevaju u bazalnu ili veliku moždanu venu. Iz horoidnog pleksusa koji se nalazi u području lateralnog udubljenja, krv teče kroz vene lateralnog udubljenja četvrte komore u srednje cerebralne vene.

Vaskularna baza treće komore je tanka ploča koja se nalazi ispod forniksa mozga, između desnog i lijevog talamusa, što se može vidjeti nakon uklanjanja corpus callosum i fornixa mozga. Njegov oblik ovisi o obliku i veličini treće komore.

U vaskularnoj osnovi treće komore razlikuju se 3 odjeljka: srednji (koji se nalazi između medularnih pruga talamusa) i dva bočna (pokrivaju gornje površine talamusa); osim toga, razlikuju se desni i lijevi rub, gornji i donji listovi.

Gornji sloj se proteže do corpus callosum, fornixa i dalje do moždanih hemisfera, gdje je pia mater mozga; donji sloj pokriva gornje površine talamusa. Iz donjeg sloja, na stranama srednje linije u šupljinu treće komore, uvode se resice, lobuli i čvorovi horoidnog pleksusa treće komore. Sprijeda se pleksus približava interventrikularnom otvoru, preko kojeg se spaja sa horoidnim pleksusom lateralnih ventrikula.

U horoidnom pleksusu, medijalne i lateralne stražnje vilozne grane stražnje moždane arterije i vilozne grane grane prednje vilozne arterije.

Medijalne zadnje grane vila anastoziraju kroz interventrikularne otvore sa lateralnom stražnjom viloznom granom. Lateralna stražnja vilijazna grana, smještena duž talamičnog jastuka, proteže se u vaskularnu bazu lateralnih ventrikula.

Odliv krvi iz vena horoidnog pleksusa treće komore vrši nekoliko tankih vena koje pripadaju zadnjoj grupi pritoka unutrašnjih moždanih vena. Vaskularna baza lateralnih ventrikula je nastavak horoidnog pleksusa treće komore, koji strši u lateralne ventrikule sa medijalnih strana, kroz praznine između talasa i forniksa. Na strani šupljine svake komore horoidni pleksus je prekriven slojem epitela, koji je s jedne strane pričvršćen za forniks, a s druge za pričvršćenu ploču talamusa.

Vene horoidnog pleksusa lateralnih ventrikula formirane su brojnim uvijenim kanalima. Između resica tkiva pleksusa nalazi se veliki broj vena međusobno povezanih anastomozama. Mnoge vene, posebno one koje su okrenute ka ventrikularnoj šupljini, imaju sinusoidna proširenja, formirajući petlje i poluprstenove.

Horoidni pleksus svake lateralne komore nalazi se u njenom središnjem dijelu i prelazi u donji rog. Formira ga prednja vilozna arterija, dijelom grane medijalne stražnje vilozne grane.

Histologija horoidnog pleksusa

Sluzokoža je prekrivena jednoslojnim kubičnim epitelom - vaskularnim ependimocitima. Kod fetusa i novorođenčadi, vaskularni ependimociti imaju cilije okružene mikroresicama. Kod odraslih, cilije se zadržavaju na apikalnoj površini ćelija. Vaskularni ependimociti povezani su kontinuiranom opturatornom zonom. Blizu baze ćelije nalazi se okruglo ili ovalno jezgro. Citoplazma ćelije je u bazalnom dijelu zrnasta i sadrži mnogo velikih mitohondrija, pinocitotskih vezikula, lizozoma i drugih organela. Nabori se formiraju na bazalnoj strani vaskularnih ependimocita. Epitelne ćelije se nalaze na sloju vezivnog tkiva, koji se sastoji od kolagenih i elastičnih vlakana, ćelija vezivnog tkiva.

Ispod sloja vezivnog tkiva nalazi se sam horoidni pleksus. Arterije horoidnog pleksusa formiraju žile nalik na kapilare sa širokim lumenom i zidom karakterističnim za kapilare. Izrasline ili resice horoidnog pleksusa imaju središnju žilu u sredini, čiji se zid sastoji od endotela; posuda je okružena vlaknima vezivnog tkiva; Resica je sa vanjske strane prekrivena vezivnim epitelnim stanicama.

Prema Minkrotu, barijera između krvi horoidnog pleksusa i likvora sastoji se od sistema kružnih čvrstih spojeva koji povezuju susjedne epitelne ćelije, heterolitičkog sistema pinocitotskih vezikula i lizosoma u citoplazmi ependimocita i enzima ćelijskog sistema. povezan s aktivnim transportom tvari u oba smjera između plazme i cerebrospinalne tekućine.

Funkcionalni značaj horoidnog pleksusa

Fundamentalna sličnost ultrastrukture horoidnog pleksusa s takvim epitelnim formacijama kao što je bubrežni glomerul daje razlog za vjerovanje da je funkcija horoidnog pleksusa povezana s proizvodnjom i transportom cerebrospinalne tekućine. Vandy i Joyt nazivaju horoidni pleksus periventrikularnim organom. Osim sekretorne funkcije horoidnog pleksusa, važna je i regulacija sastava likvora, koju vrše usisni mehanizmi ependimocita.

DRUGI MEHANIZAM FORMIRANJA CSF

Drugi mehanizam za stvaranje likvora (20%) je dijaliza krvi kroz zidove krvnih sudova i ependim ventrikula mozga, koji funkcionišu kao dijalizne membrane. Razmjena jona između krvne plazme i cerebrospinalne tekućine odvija se putem aktivnog membranskog transporta.

Osim strukturnih elemenata moždanih ventrikula, u proizvodnji kičmene tekućine sudjeluju vaskularna mreža mozga i njegove membrane, kao i ćelije moždanog tkiva (neuroni i glija). Međutim, u normalnim fiziološkim uslovima, ekstraventrikularna (izvan ventrikula mozga) proizvodnja likvora je vrlo mala.

CIRKULACIJA cerebrospinalne tečnosti

Cirkulacija cerebrospinalne tekućine odvija se stalno, iz lateralnih ventrikula mozga kroz Monroov foramen ulazi u treću komoru, a zatim teče kroz Sylviusov akvadukt u četvrtu komoru. Iz IV ventrikula, kroz foramen Luschka i Magendie, većina likvora prolazi u cisterne baze mozga (cerebelocerebralne, koje pokrivaju cisterne ponsa, interpedunkularne cisterne, cisterne optičke hijazme i druge). Dospije do Silvijeve (lateralne) pukotine i uzdiže se u subarahnoidalni prostor površine konvekitola moždanih hemisfera - to je takozvani lateralni put cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Sada je utvrđeno da postoji još jedan put za cirkulaciju cerebrospinalne tečnosti iz cerebelocerebralne cisterne u cisterne cerebelarnog vermisa, kroz omotačku cisternu u subarahnoidalni prostor medijalnih delova hemisfere mozga - to je tzv. zove se centralni put cirkulacije cerebrospinalne tečnosti. Manji dio cerebrospinalne tekućine iz cerebelomedularne cisterne spušta se kaudalno u subarahnoidalni prostor kičmene moždine i dolazi do terminala cisterne.

Mišljenja o cirkulaciji cerebrospinalne tečnosti u subarahnoidnom prostoru kičmene moždine su kontradiktorna. Tačku gledišta o postojanju toka cerebrospinalne tekućine u kranijalnom smjeru još ne dijele svi istraživači. Cirkulacija likvora povezana je sa prisustvom gradijenata hidrostatskog pritiska u putevima i posudama likvora, koji nastaju kao rezultat pulsiranja intrakranijalnih arterija, promena venskog pritiska i položaja tela, kao i drugih faktora.

Odliv cerebrospinalne tečnosti uglavnom (30-40%) se odvija kroz arahnoidne granulacije (pahionske resice) u gornjem longitudinalnom sinusu, koje su deo cerebralnog venskog sistema. Arahnoidne granulacije su procesi arahnoidne membrane koji prodiru u dura mater i nalaze se direktno u venskim sinusima. Sada pogledajmo detaljnije strukturu arahnoidne granulacije.

Arahnoidne granulacije

Izrasline meke ljuske mozga smještene na njegovoj vanjskoj površini prvi je opisao Pachion (1665 - 1726) 1705. godine. Vjerovao je da su granulacije žlijezde dura mater mozga. Neki od istraživača (Hirtle) su čak vjerovali da su granulacije patološki maligne formacije. Key i Retzius (Key u. Retzius, 1875) su ih smatrali „inverzijama arahnoideae i subarahnoidnog tkiva“, Smirnov ih definiše kao „duplikaciju arahnoideae“, brojni drugi autori Ivanov, Blumenau, Rauber smatraju strukturu granulacija pahiona kao izrasline arahnoideae, odnosno „čvorići vezivnog tkiva i histiocita“ koji u sebi nemaju šupljine ili „prirodno formirane otvore“. Smatra se da se granulacije razvijaju nakon 7 - 10 godina.

Brojni autori ističu ovisnost intrakranijalnog tlaka od disanja i intrakrvnog tlaka i stoga razlikuju respiratorne i pulsne pokrete mozga (Magendie, 1825, Ecker, 1843, Longet, Luschka, 1885, itd. Pulsacija arterija mozak u cjelini, a posebno veće arterije baze mozga, stvaraju uslove za pulsirajuće kretnje cijelog mozga, dok su respiratorni pokreti mozga povezani s fazama udisaja i izdisaja, kada je u vezi pri udisanju cerebrospinalna tečnost izlazi iz glave, au trenutku izdisaja ulazi u mozak i kao rezultat toga dolazi do promjene intrakranijalnog tlaka.

Le Grosse Clark je istakao da je formiranje villi arachnoideae "odgovor na promjene pritiska iz cerebrospinalne tekućine". G. Ivanov je u svojim radovima pokazao da je „cijeli, značajan po kapacitetu, vilozni aparat arahnoidalne membrane regulator pritiska u subarahnoidnom prostoru i u mozgu resice, brzo se prenose na vilozni aparat, koji stoga, u principu, igra ulogu fitilja visokog pritiska."

Prisutnost fontanela kod novorođenčadi i u prvoj godini života djeteta stvara stanje koje ublažava intrakranijalni pritisak isticanjem membrane fontanela. Najveća po veličini je prednja fontanela: to je prirodni elastični "ventil" koji lokalno regulira pritisak cerebrospinalne tekućine. U prisustvu fontanela, očigledno nema uslova za razvoj granulacije arahnoideae, jer postoje i druga stanja koja regulišu intrakranijalni pritisak. Završetkom formiranja koštane lubanje ova stanja nestaju, a zamjenjuju ih novi regulator intrakranijalnog tlaka - resice arahnoidne membrane. Stoga nije slučajno što se u predjelu bivše čeone fontanele, u području čeonih uglova tjemene kosti, u većini slučajeva nalaze pahionske granulacije odraslih.

U topografskom smislu, pahionske granulacije ukazuju na njihovu dominantnu lokaciju duž sagitalnog sinusa, transverzalnog sinusa, na početku pravog sinusa, u bazi mozga, u području Silvijeve fisure i na drugim mjestima.

Granulacije meke ljuske mozga slične su izraslinama drugih unutrašnjih membrana: resicama i arkadama seroznih membrana, sinovijalnim resicama zglobova i dr.

Po obliku, posebno subduralnom, podsjećaju na konus s proširenim distalnim dijelom i stabljikom pričvršćenom za pia mater mozga. Kod zrelih arahnoidnih granulacija distalni dio se grana. Kao derivat pia mater mozga, arahnoidne granulacije formiraju dvije spojne komponente: arahnoidna membrana i subarahnoidalno tkivo.

Arahnoidna membrana

Arahnoidna granulacija obuhvata tri sloja: spoljašnji - endotelni, redukovani, fibrozni i unutrašnji - endotelni. Subarahnoidalni prostor formiraju mnogi mali prorezi koji se nalaze između trabekula. Ispunjena je likvorom i slobodno komunicira sa ćelijama i tubulima subarahnoidalnog prostora pia mater mozga. Arahnoidna granulacija sadrži krvne sudove, primarna vlakna i njihove završetke u obliku glomerula i petlji.

U zavisnosti od položaja distalnog dijela razlikuju se: subduralne, intraduralne, intralakunarne, intrasinusne, intravenske, epiduralne, intrakranijalne i ekstrakranijalne arahnoidne granulacije.

Tokom razvoja, arahnoidne granulacije prolaze kroz fibrozu, hijalinizaciju i kalcifikaciju sa formiranjem tela psamoma. Umirući oblici zamjenjuju se novonastalim. Stoga se kod ljudi sve faze razvoja arahnoidne granulacije i njihove involutivne transformacije odvijaju istovremeno. Kako se približavamo gornjim rubovima moždanih hemisfera, broj i veličina arahnoidnih granulacija se naglo povećava.

Fiziološki značaj, brojne hipoteze

1) To je uređaj za odliv cerebrospinalne tečnosti u venske slojeve dura mater.

2) Oni su sistem mehanizama koji regulišu pritisak u venskim sinusima, dura mater i subarahnoidnom prostoru.

3) To je uređaj koji suspenduje mozak u lobanjskoj šupljini i štiti njegove vene tankih zidova od istezanja.

4) To je uređaj za odlaganje i obradu toksičnih metaboličkih produkata, sprečavanje prodiranja ovih supstanci u cerebrospinalnu tečnost i apsorpciju proteina iz cerebrospinalne tečnosti.

5) To je složen baroreceptor koji osjeća pritisak cerebrospinalne tekućine i krvi u venskim sinusima.

Odliv cerebrospinalne tečnosti.

Izlivanje likvora kroz arahnoidne granulacije je poseban izraz opšteg obrasca – njenog odliva kroz celu arahnoidnu membranu. Pojava krvlju ispranih arahnoidnih granulacija, koje su izuzetno snažno razvijene kod odrasle osobe, stvara najkraći put za otjecanje likvora direktno u venske sinuse dura mater, zaobilazeći obilazni put kroz subduralni prostor. Kod male djece i malih sisara koji nemaju arahnoidne granulacije, cerebrospinalna tekućina se oslobađa kroz arahnoidnu membranu u subduralni prostor.

Subarahnoidne fisure intrasinusnih arahnoidnih granulacija, koje predstavljaju najtanje, lako sklopive "tubule", su mehanizam ventila koji se otvara kada se pritisak likvora povećava u velikom subarahnoidnom prostoru i zatvara kada se povećava pritisak u sinusima. Ovaj mehanizam ventila osigurava jednostrano kretanje cerebrospinalne tekućine u sinusima i, prema eksperimentalnim podacima, otvara se pod pritiskom od 20 -50 mm. SZO. stupa u velikom subarahnoidnom prostoru.

Glavni mehanizam oticanja likvora iz subarahnoidalnog prostora kroz arahnoidnu membranu i njene derivate (arahnoidalne granulacije) u venski sistem je razlika u hidrostatskom pritisku likvora i venske krvi. Pritisak cerebrospinalne tečnosti normalno premašuje venski pritisak u gornjem uzdužnom sinusu za 15-50 mm. vode Art. Oko 10% likvora teče kroz horoidni pleksus ventrikula mozga, od 5% do 30% u limfni sistem kroz perineuralne prostore kranijalnih i kičmenih nerava.

Osim toga, postoje i drugi putevi za otjecanje likvora, usmjereni iz subarahnoidalnog u subduralni prostor, a zatim u vaskulaturu dura mater ili iz intercerebelarnih prostora mozga u vaskularni sistem mozga. Dio cerebrospinalne tekućine resorbira se ependimom moždanih komora i horoidnim pleksusima.

Ne odstupajući mnogo od ove teme, mora se reći da je u proučavanju neuralnih ovojnica, a samim tim i perineuralnih ovojnica, veliki doprinos dao izvanredni profesor, šef katedre za ljudsku anatomiju Smolenskog državnog medicinskog instituta ( sada akademija) P.F. Ono što je zanimljivo u njegovom radu je činjenica da je istraživanje rađeno na embrionima najranijih perioda, 35 mm parijetalno-kokcigealne dužine, do formiranog fetusa. U svom radu na razvoju neuralnih ovojnica identifikovao je sledeće faze: ćelijski, ćelijsko-fibrozni, fibrozno-ćelijski i fibrozni.

Perineurium anlage je predstavljen intrastem mezenhimskim ćelijama koje imaju ćelijsku strukturu. Oslobađanje perineurija počinje tek u stadiju ćelijske fibroze. U embrionima, počevši od 35 mm parijetalno-kokcigealne dužine, među stanicama intra-stem procesa mezenhima, spinalnih i kranijalnih nerava počinju postupno kvantitativno prevladavati upravo one stanice koje podsjećaju na konture primarnih snopova. Granice primarnih snopova postaju jasnije, posebno na mjestima odvajanja grana unutar debla. Kako je nekoliko primarnih snopova izolirano, oko njih se formira ćelijsko-vlaknasti perineurijum.

Uočene su i razlike u strukturi perineurijuma različitih snopova. U onim područjima koja su nastala ranije, perineurium po svojoj strukturi podsjeća na epineurijum, koji ima fibrozno-staničnu strukturu, a snopovi koji su nastali kasnije okruženi su perineurijumom koji ima ćelijsko-vlaknastu, pa čak i staničnu strukturu.

HEMIJSKA ASIMETRIJA MOZGA

Njegova suština je da neke endogene (unutarnjeg porijekla) supstance-regulatori preferiraju interakciju sa supstratima lijeve ili desne hemisfere mozga. To rezultira jednostranim fiziološkim odgovorom. Istraživači su pokušavali pronaći takve regulatore. Proučiti mehanizam njihovog djelovanja, formirati hipotezu o biološkom značaju, a također i navesti načine upotrebe ovih supstanci u medicini.

Pacijentu sa desnostranim moždanim udarom i paraliziranom lijevom rukom i nogom uzeta je likvora i ubrizgana u kičmenu moždinu pacova. Prethodno joj je kičmena moždina prerezana na vrhu kako bi se isključio utjecaj mozga na iste procese koje likvor može izazvati. Odmah nakon injekcije, zadnje noge pacova, koje su do tada ležale simetrično, promijenile su položaj: jedna noga je savijena više od druge. Drugim riječima, štakor je razvio asimetriju u držanju stražnjih udova. Iznenađujuće, strana savijene šape životinje poklapala se sa stranom pacijentove paralizirane noge. Takva podudarnost zabilježena je u eksperimentima sa kičmenom tekućinom mnogih pacijenata sa lijevo- i desnostranim moždanim udarima i traumatskim ozljedama mozga. Tako su po prvi put otkriveni određeni hemijski faktori u likvoru koji nose informaciju o strani oštećenja mozga i uzrokuju asimetriju držanja, odnosno najvjerovatnije različito djeluju na neurone koji leže lijevo i desno. ravni simetrije mozga.

Dakle, nema sumnje u postojanje mehanizma koji bi tokom razvoja mozga trebao kontrolirati kretanje stanica, njihovih procesa i ćelijskih slojeva s lijeva na desno i s desna na lijevo u odnosu na uzdužnu osu tijela. Hemijska kontrola procesa nastaje u prisustvu gradijenata hemikalija i njihovih receptora u tim pravcima.

LITERATURA

1. Velika sovjetska enciklopedija. Moskva. Sveska br. 24/1, strana 320.

2. Velika medicinska enciklopedija. 1928 Moskva. Sveska br. 3, strana 322.

3. Velika medicinska enciklopedija. 1981 Moskva. Sveska 2, str. 127 - 128. Sveska 3, str. 109 - 111. Sveska 16, str. 421. Sveska 23, str. 538 - 540. Sveska br. 27, str. - 178.

4. Arhiv za anatomiju, histologiju i embriologiju. 1939 Sveska 20. Drugo izdanje. Serija A. Anatomija. Knjiga druga. Država izdavačka kuća meda književnost Lenjingradski ogranak. Stranica 202 - 218.

5. Razvoj neuralnih ovojnica i intratrunk krvnih sudova ljudskog brahijalnog pleksusa. Yu. P. Sudakov apstrakt. SSMI. 1968 Smolensk

6. Hemijska asimetrija mozga. 1987 Nauka u SSSR-u. br. 1 str 21 - 30. E. I. Chazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya. G. A. Vartanyan.

7. Osnove likerologije. 1971 A.P. Friedman. Leningrad. "Lijek".

Cerebrospinalna tekućina ispunjava subarahnoidalni prostor, odvaja mozak od lubanje, okružujući mozak vodenom sredinom.

Sastav soli cerebrospinalne tekućine sličan je sastavu morske vode. Zapazimo ne samo mehaničku zaštitnu funkciju tekućine za mozak i krvne žile koje leže u njoj, već i njenu ulogu kao specifične unutrašnje sredine neophodne za normalno funkcioniranje nervnog sistema.

Budući da su njegovi proteini i glukoza izvor energije za normalno funkcioniranje moždanih stanica, a limfociti sprječavaju prodor infekcije.

Tečnost se formira iz žila horoidnih pleksusa ventrikula, prolazeći kroz krvno-moždanu barijeru, i obnavlja se 4-5 puta dnevno. Iz lateralnih ventrikula tečnost teče kroz interventrikularni foramen u treću komoru, zatim kroz cerebralni akvadukt u četvrtu komoru (slika 1).

Rice. 1.: 1 - Pahion granulacije; 2 - bočna komora; 3 - hemisfera mozga; 4 - mali mozak; 5 - četvrta komora; b - kičmena moždina; 7 - subarahnoidalni prostor; 8 - korijeni kičmenog živca; 9 - horoidni pleksus; 10 - tentorijum malog mozga; 13 - gornji sagitalni sinus.

Cirkulacija tečnosti potiče pulsiranje cerebralnih arterija. Iz četvrte komore tečnost se usmjerava kroz otvore Lushke i Magendii u subarahnoidalni prostor, ispirajući kičmenu moždinu i mozak. Usled ​​pokreta kičme, cerebrospinalna tečnost teče naniže iza kičmene moždine, a prema gore kroz centralni kanal i ispred kičmene moždine. Iz subarahnoidalnog prostora, cerebrospinalna tečnost se kroz Pahionove granulacije, granulationes arachnoidales (Pachioni), filtrira u lumen sinusa dura mater, u vensku krv (slika 2).

Rice. 2.: 1 - koža glave; 2 - kost lubanje; 3 - dura mater; 4 - subduralni prostor; 5 - arahnoidna membrana; 6 - subarahnoidalni prostor; 7 - pia mater; 8 - venski maturant; 9 - gornji sagitalni sinus; 10 - Pahionske granulacije; 11 - cerebralni korteks.

Tenkovi- ovo su produžeci subarahnoidalnog prostora. Razlikuju se sljedeći rezervoari:

• Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - stražnja cerebellocerebralna cisterna, cisterna magna;
• Cisterna cerebellomedullaris lateralis - lateralna cerebellocerebralna cisterna;
• Cisterna fossae lateralis cerebri - cisterna lateralne jame velikog mozga;
• Cisterna chiasmatica - cisterna križa;
• Cisterna interpeduncularis - međupedunkularna cisterna;
• Cisterna ambiens - cisterna koja obavija (na dnu jaza između okcipitalnih režnjeva hemisfera i gornje površine malog mozga);
• Cisterna pericallosa - perikalosalna cisterna (duž gornje površine i koljena corpus callosum);
• Cisterna pontocerebellaris - cerebellopontinska cisterna;
• Cisterna laminae terminalis - cisterna terminalne ploče (od prednjeg ruba hijazme, arahnoidna membrana se slobodno širi na donju površinu ravnog girusa i do olfaktornih lukovica);
• Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - kvadrigeminalna cisterna (cisterna velike moždane vene);
• Cisterna pontis - nalazi se prema glavnom žlijebu mosta.

Cerebrospinalna tečnost (likvor, likvor) je tečna biološka sredina tijela koja cirkulira u komorama mozga, likvoru i subarahnoidnom prostoru mozga i kičmene moždine.

Likvor sadrži različite proteine, minerale i mali broj ćelija (leukociti, limfociti). Zbog prisutnosti krvno-moždane barijere, cerebrospinalna tekućina najpotpunije karakterizira funkcionalnu aktivnost različitih medijatornih sistema mozga i kičmene moždine. Dakle, u stanjima traumatskog i moždanog udara, propusnost krvno-moždane barijere je poremećena, što dovodi do pojave proteina krvi koji sadrže željezo, posebno hemoglobina, u cerebrospinalnoj tekućini.

Cerebrospinalna tekućina nastaje kao rezultat filtracije kroz zidove kapilara tekućeg dijela krvi - plazme, nakon čega u nju neurosekretorne i ependimalne stanice luče različite tvari.

Horoidni pleksusi se sastoje od labavog vlaknastog vezivnog tkiva, kroz koje prodire veliki broj malih krvnih sudova (kapilara), koji su prekriveni kubičnim epitelom (ependimom) sa strane ventrikula. Iz bočnih komora (prve i druge) kroz interventrikularne otvore tečnost teče u treću komoru, iz treće kroz cerebralni akvadukt - u četvrtu, a iz četvrte komore kroz tri otvora u donjem delu (srednji i lateralni) - u cerebelarno-cerebralnu cisternu subarahnoidalnog prostora.

U subarahnoidnom prostoru cirkulacija cerebrospinalne tekućine odvija se u različitim smjerovima, odvija se sporo i ovisi o pulsiranju cerebralnih žila, o učestalosti disanja, o pokretima glave i kralježnice.

Svaka promjena u funkcionisanju jetre, slezene, bubrega, svaka varijacija u sastavu ekstra- i intracelularnih tekućina, svako smanjenje volumena kisika kojim pluća opskrbljuju mozak utiče na sastav, viskozitet i brzinu protoka likvor i cerebrospinalna tečnost. Sve ovo moglo bi objasniti neke od bolnih manifestacija koje se javljaju u mozgu i kičmenoj moždini.

Cerebrospinalna tekućina iz subarahnoidalnog prostora teče u krv kroz pahionske granulacije (izbočine) arahnoidne membrane, prodirući u lumen venskih sinusa dura mater mozga, kao i kroz krvne kapilare smještene na mjestu izlaska korijene kranijalnih i kičmenih živaca iz kranijalne šupljine i iz kičmenog kanala. Normalno, cerebrospinalna tečnost se formira u komorama i apsorbuje se u krv istom brzinom, zbog čega njen volumen ostaje relativno konstantan.

Dakle, po svojim karakteristikama likvor nije samo mehanički zaštitni uređaj za mozak i krvne sudove koji ga leže, već i posebna unutrašnja sredina koja je neophodna za pravilno funkcionisanje centralnih organa nervnog sistema.

Prostor u koji se nalazi cerebrospinalna tečnost je zatvoren. Odliv tečnosti iz njega se dešava filtracijom uglavnom u venski sistem kroz granulacije arahnoidne membrane, a delom i u limfni sistem kroz nervne ovojnice u koje se nastavljaju moždane ovojnice.

Resorpcija cerebrospinalne tekućine se odvija filtracijom, osmozom, difuzijom i aktivnim transportom. Različiti nivoi pritiska cerebrospinalne tečnosti i venskog pritiska stvaraju uslove za filtraciju. Razlika između sadržaja proteina u cerebrospinalnoj tekućini i venskoj krvi osigurava funkcioniranje osmotske pumpe uz sudjelovanje resica arahnoidne materije.

Koncept krvno-moždane barijere.

Trenutno je BBB predstavljen kao složen diferencirani anatomski, fiziološki i biohemijski sistem koji se nalazi između krvi, s jedne strane, i likvora i moždanog parenhima, s druge strane, i obavlja zaštitne i homeostatske funkcije. Ova barijera je stvorena prisustvom visoko specijalizovanih membrana sa izuzetno finom selektivnom propusnošću. Glavna uloga u formiranju krvno-moždane barijere pripada endotelu moždanih kapilara, kao i glijalnim elementima. Prevodilačka agencija u Harkovu http://www.tris.ua/harkov.

Funkcije BBB-a zdravog tijela su regulacija metaboličkih procesa u mozgu i održavanje konzistencije organskog i mineralnog sastava likvora.

Struktura, propusnost i priroda funkcionisanja BBB u različitim dijelovima mozga nisu isti i odgovaraju nivou metabolizma, reaktivnosti i specifičnim potrebama pojedinih nervnih elemenata. Poseban značaj BBB-a je u tome što je nepremostiva prepreka nizu metaboličkih produkata i toksičnih supstanci, čak iu njihovim visokim koncentracijama u krvi.

Stepen permeabilnosti BBB je promjenjiv i može biti poremećen pod utjecajem egzogenih i endogenih faktora (toksini, produkti razgradnje u patološkim stanjima, uz uvođenje određenih lijekova).

Spolja, mozak je prekriven sa tri membrane: dura mater, dura mater encephali, arahnoid, arachnoidea encephali, i mekana, pia mater encephali. Dura mater se sastoji od dva sloja: spoljašnjeg i unutrašnjeg. Vanjski list, bogat krvnim sudovima, čvrsto se spaja s kostima lubanje, što je njihov periost. Unutrašnji list, lišen krvnih sudova, u većoj meri je uz spoljašnji list. Membrana formira procese koji strše u šupljinu lubanje i prodiru u moždane pukotine. To uključuje:

Falx cerebri se nalazi u uzdužnoj pukotini između hemisfera.

Tentorijum malog mozga leži u poprečnoj pukotini između okcipitalnih režnjeva hemisfera i gornje površine malog mozga. Na prednjoj ivici tentorijuma nalazi se zarez, incisura tentorii, kroz koje prolazi moždano stablo.

Cerebelarni falks odvaja hemisfere malog mozga.

Dijafragma sela nalazi se iznad sela turcica sfenoidne kosti i pokriva hipofizu.

Rascjep dura mater, u kojem se nalazi senzorni ganglion trigeminalnog živca, naziva se trigeminalna šupljina.

Na mjestima gdje se slojevi dura mater razilaze, formiraju se sinusi (sinusi), ispunjeni venskom krvlju.

Sistem duralnog venskog sinusa uključuje:

gornji uzdužni sinus, gornji sinus sagitalis, teče od vrha pijetla natrag duž sagitalnog žlijeba.

donji longitudinalni sinus, sinus sagittalis inferior, teče duž donje ivice falx cerebri.

poprečni sinus, poprečni sinus, leži u poprečnom žlijebu okcipitalne kosti.

sigmoidni sinus, sinus sigmoideus, nalazi se u istoimenim žljebovima u temporalnim i parijetalnim kostima. Uliva se u lukovicu jugularne vene.

Direktni sinus sinus rectus koji se nalazi između cerebelarnog tentorija i mjesta pričvršćenja donjeg ruba falx cerebri.

kavernozni sinus, kavernoznog sinusa, nalazi se na bočnoj površini sela turcica. Kroz njega prolaze okulomotorni, trohlearni, abducen nervi, oftalmološka grana trigeminalnog živca i unutrašnja karotidna arterija.

interkavernozni sinusi, sinus intercavernosi, spojiti desni i lijevi kavernozni sinus. Kao rezultat toga, formira se zajednički "kružni sinus" oko turcica sella sa hipofizom koja se nalazi u njemu.

Superiorni petrosalni sinus sinus petrosus superior, teče duž gornjeg ruba piramide temporalne kosti i povezuje kavernozne i poprečne sinuse.

donji petrosalni sinus, sinus petrosus inferior, leži u donjem kamenom žlijebu i povezuje kavernozni sinus sa lukovicom jugularne vene.

okcipitalni sinus, sinus occipitalis, koji se nalazi na unutrašnjoj ivici foramena magnuma, uliva se u sigmoidni sinus.

Ušće poprečnog, gornjeg uzdužnog, pravog i okcipitalnog sinusa na nivou ukrštene eminencije okcipitalne kosti naziva se sinusna drenaža, confluence sinuum. Venska krv iz mozga teče iz sinusa u unutrašnju jugularnu venu.

Arahnoidna membrana čvrsto pristaje na unutrašnju površinu dura mater, ali se ne spaja s njom, već je odvojena od potonje subduralnim prostorom, spatium subdurale.

Pia mater čvrsto prianja uz površinu mozga. Između arahnoidne i pia mater postoji subarahnoidalni prostor, cavitas subarachnoidalis. Ispunjen je cerebrospinalnom tečnošću. Lokalna proširenja subarahnoidalnog prostora nazivaju se cisternama .

To uključuje:

Cerebelomedularna (velika) cisterna, cisterna cerebello-medularis, koji se nalazi između malog mozga i duguljaste moždine. Kroz srednji otvor komunicira sa četvrtom komorom.

Cisterna lateralne jame, cisterna fossae lateralis. Leži u lateralnoj brazdi između insule, parijetalnog, frontalnog i temporalnog režnja.

krstasti rezervoar, cisterna chiasmatis, lokalizovan oko optičkog hijazme.

interpedunkularna cisterna, cisterna interpeduncularis, koji se nalazi iza skretnice.

Cerebellopontinska cisterna, cisterna ponto-cerebellaris. Leži u predelu cerebelopontinskog ugla i komunicira sa četvrtom komorom kroz lateralni otvor.

Avaskularne izrasline arahnoidne membrane u obliku resica, koje prodiru u sagitalni sinus ili diploične vene i filtriraju cerebrospinalnu tečnost iz subarahnoidalnog prostora u krv nazivaju se granulacije arahnoidne membrane, granulationes arachnoidales(Pahion granulacije su sastavni dio krvno-moždane barijere) .

Cerebrospinalnu tečnost proizvodi prvenstveno horoidni pleksus. U svom najopštijem obliku, cirkulacija cerebrospinalne tekućine može se predstaviti u obliku sljedećeg dijagrama: lateralne komore - interventrikularni otvor (Monroe) - treća komora - cerebralni akvadukt - četvrta komora - neupareni srednji otvor (Magendie) i upareni lateralni ( Luschka) - subarahnoidalni prostor - venski sistem (kroz pahionske granulacije, perivaskularne i perineuralne prostore). Ukupna količina cerebrospinalne tekućine u moždanim komorama i subarahnoidnom prostoru kod odrasle osobe varira između 100-150 ml.

Pia mater mozga je tanak sloj vezivnog tkiva koji sadrži pleksus malih žila koji prekriva površinu mozga i proteže se u sve njegove žljebove.

Ljudsko tijelo je savršen, jasno funkcionirajući, dobro koordiniran biološki mehanizam. Svaka ćelijska struktura, tkivo, sistem organa i metabolit su potrebni za određene svrhe iu određenim količinama.

Jedinjenja koje proizvodi naše tijelo uključuju biološke tvari koje obavljaju mnoge važne funkcije: zaštitne i regulatorne. Volumen, sastav, boja i druge karakteristike mogu ukazivati ​​na to da li je osoba zdrava ili bi trebala razmisliti o posjeti liječniku. Najznačajnije esencije su majčino mlijeko, kolostrum, krv, sperma, pljuvačka, urin, vaginalni sekret, kao i cerebrospinalna tekućina, o čemu će danas biti riječi.

Šta je cerebrospinalna tečnost, definicija cerebrospinalne tečnosti

Cerebrospinalna tekućina (CSF, ili CSF) je tečni medij koji ispunjava prostor u komorama mozga, teče duž likvornog puta i cirkulira u subarahnoidnom segmentu. Alternativni naziv -liker.

Sinteza i oslobađanje supstance nastaje zbog procesa filtracije plazme (tečnog dijela krvi) kroz zid kapilara i naknadnog izlučivanja tvari u eksudat iz ependimalnih i sekretornih staničnih struktura.

Ako postoji bilo kakvo patološko stanje s kršenjem integriteta i strukture kostiju i mekog tkiva lubanje, tadalikera– ispuštanje likvora iz ušiju, nosa ili defektnih, oštećenih područja lobanje i kičme. Vjerovatni razlozi:

traumatske ozljede mozga;

hernijalni tumori ili tumori;

nepažnja medicinskih manipulacija;

postoperativna slabost šavova.

Svako odstupanje od norme u funkcionisanju organskog sistema utječe na gustoću, transparentnost i količinu izlučene tvari, pa se prema njenom stanju mogu odrediti neke patologije.

Funkcije cerebrospinalne tečnosti

Kao i svaka tvar u ljudskom tijelu, CSF obavlja mnoge vitalne funkcije:

Mehanička zaštita. Pružanje efekta amortizacije prilikom iznenadnih pokreta ili udara glave - izjednačavanje intrakranijalnog pritiska,cerebrospinalnu tečnostštiti mozak od oštećenja, osiguravajući njegov integritet i normalno funkcioniranje čak i u traumatskim situacijama.

Izlučivanje metabolita. Neke supstance se mogu akumulirati u moždanom prostoru, što će negativno uticati na njegovo funkcionisanje – likvor je odgovoran za njihovo oslobađanje (izlučivanje) i odliv.

Transport potrebnih priključaka. Hormoni, biološki aktivne supstance i metaboliti koji su odgovorni za centralni učinak transportuju se u sivu tvar pomoću cerebrospinalne supstance.

Disanje (izvršavanje respiratorne funkcije). Neuronski klasteri, koji su odgovorni za respiratornu funkciju tijela, nalaze se na samom dnu četvrte komore mozga i ispiru ih cerebrospinalna tekućina. Ako malo promijenite omjer komponenti (na primjer, povećate koncentraciju jona kalija ili natrijuma), uslijedit će promjena amplitude i učestalosti udisaja/izdisaja.

Djeluje kao regulator, stabilizirajuća struktura za centralni nervni sistem. CSF je ta koja održava određenu kiselost, sastav soli i katjona i konstantan osmotski pritisak u tkivima.

Održavanje stabilnog moždanog okruženja. Ova barijera mora biti praktički neosjetljiva na promjene u hemijskom sastavu krvi, kako bi mozak nastavio da radi čak i kada je osoba bolesna ili se bori sa patologijom.

Rad prirodnih imunoregulatora. Moguće je procijeniti stanje nervnog sistema i pratiti tok bolesti samo uz pomoć detaljne analize punktata, čija će studija pomoći da se razjasni dijagnoza ili predvidi zdravstveno stanje pacijenta.

Sastav cerebrospinalne tečnosti

Cerebrospinalna supstanca se proizvodi, u prosjeku, brzinom od oko 0,40-0,45 ml u minuti (kod odrasle osobe). Volumen, brzina proizvodnje, i što je najvažnije, sastav komponenti likvora direktno ovisi o metaboličkoj aktivnosti i starosti tijela. Obično testovi pokazuju da što je osoba starija, to je proizvodnja smanjena.

Ova tvar se sintetizira iz dijela plazme krvi, međutim, i supstrat i proizvođač se značajno razlikuju u ionskom i staničnom sadržaju. Glavne komponente:

Protein.

Glukoza.

Kationi: joni natrijuma, kalijuma, kalcijuma i magnezijuma.

Anjoni: hloridni joni.

Citoza (prisustvo ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti).

Povećan sadržaj proteina i ćelijskih agregata ukazuje na odstupanje od norme, što znači da je to stanje koje zahtijeva daljnja ispitivanja i obaveznu konsultaciju sa ljekarom.

Analiza i istraživanje cerebrospinalne tečnosti

Proučavanje cerebralne spinalne punkcije je metoda koja se koristi za identifikaciju i dijagnostiku različitih poremećaja moždanih struktura i membrana, centralnog nervnog sistema. Takve patologije uključuju:

meningitis, tuberkulozni meningitis;

upalni procesi u membrani;

tumorske formacije;

encefalitis;

sifilis.

Procedura za analizu i proučavanje SM tekućine zahtijeva uzimanje uzorka kao punktata iz lumbalne kičmene moždine. Sakupljanje se vrši kroz malu punkciju u željenom dijelu kičme.

Kompletna analiza likvora uključuje makroskopski i mikroskopski pregled, kao i citologiju, biohemiju, bakterioskopiju i bakterijsku kulturu na hranljivoj podlozi.

Kičmena slavina će se pregledati prema nekoliko parametara:

Transparentnost.

Liker zdrave osobe je apsolutno providan, poput čiste vode, pa se tokom makroskopske analize upoređuje sa standardnom - destilovanom, visoko prečišćenom vodom pri dobrom osvjetljenju. Ako uzeti uzorak nije dovoljno jasan ili postoji jaka, očigledna zamagljenost, onda postoji razlog za traženje bolesti. Nakon otkrivanja odstupanja sa standardom, epruveta se šalje u centrifugu - postupak će odrediti prirodu zamućenja:

Ako je uzorak i dalje zamućen nakon centrifugiranja, to ukazuje na bakterijsku kontaminaciju.

Ako je sediment potonuo na dno tikvice, onda je zamućenje uzrokovano krvnim ili drugim stanicama.

Boja.

Liker koji proizvodi zdrav organizam trebao bi biti apsolutno bezbojan. Promjena ukazuje na prisustvo bilo kakvih spojeva u njemu kojih inače ne bi trebalo biti - mnoga patološka stanja u tijelu provocirana su ksantohromijom likvora, odnosno njenom obojenošću u nijansama crvene i narančaste. Ksantohromija je uzrokovana prisustvom hemoglobina i njegovih vrsta u uzorku, na primjer:

žućkast - prisustvo frakcije bilirubina, koji se oslobađa tokom razgradnje hemoglobina;

svijetloružičasto, crveno-ružičasto sjenčanje ukazuje na oksihemoglobin (hemoglobin zasićen kisikom) u cerebrospinalnoj tekućini;

narandžaste nijanse – uzorak sadrži spojeve bilirubina koji se pojavljuju kao rezultat razgradnje oksihemoglobina;

smeđe boje - odražavaju prisustvo methemoglobina (oksidirani oblik hemoglobina) - ovo stanje se opaža kod tumorskih pojava, moždanih udara;

mutno zelena, maslinasta - prisustvo gnoja tokom gnojnog meningitisa ili nakon otvaranja apscesa.

crvenilo odražava prisustvo krvi.

Ako tokom punktatnog prikupljanja u uzorak dospije malo ichora, tada se takva mješavina smatra „putovanjem“ i ne utječe na rezultat makroskopske analize. Takva primjesa se ne opaža u cijelom volumenu punktata, već samo na vrhu. Nečistoće mogu biti blijedo ružičaste, mutno ružičaste ili sivkasto ružičaste.

Intenzitet xtanohroma uzorka se procenjuje prema „plusima“ koje postavlja laboratorijski asistent tokom vizuelne procene:

prvi stepen (slab).

drugi stepen (umjeren).

treći stepen (jak).

četvrti stepen (preterano).

Krvne frakcije ili jaka zasićenost punktata upućuju na jednu od dijagnoza: ruptura krvnih žila aneurizme i naknadno intrakranijalno krvarenje, hemoragični encefalitis ili moždani udar, umjerena i teška TBI, krvarenje u moždano tkivo.

Citologija.

Stanje likvora zdrave osobe dozvoljava blagi sadržaj ćelija, ali u granicama utvrđenih vrednosti.

Leukociti u jednom kubnom mm:

do 6 jedinica (kod odraslih);

do 8-10 jedinica (kod djece);

do 20 jedinica (kod odojčadi i male djece do 10 mjeseci).

Ne bi trebalo biti plazma ćelija. Prisustvo ukazuje na zarazne bolesti centralnog nervnog sistema: multipla skleroza, encefalitis, meningitis ili oporavak nakon operacije sa ranom koja dugo nije zarasla.

Monociti su uočeni u broju do 2 po kubnom mm. Ako se broj poveća, onda je to razlog za sumnju na kroničnu patologiju središnjeg nervnog sistema: ishemija, neurosifilis, tuberkuloza.

Neutrofilna komponenta je prisutna samo tokom upalnih procesa, izmenjeni oblici su prisutni tokom oporavka od upale.

Zrnaste ćelije makrofaga mogu biti prisutne u likvoru samo kada se moždano tkivo tijela raspada, kao u slučaju tumora. Epitelne ćelije ulaze u punktat samo ako se razvije tumor centralnog nervnog sistema.

Normalne vrednosti cerebrospinalne tečnosti kod zdrave osobe

Pored sastavnih komponenti, transparentnosti i karakteristika boje,normalna cerebrospinalna tečnostmora odgovarati drugim pokazateljima: reakcija sredine, broj ćelija, hloridi, glukoza, proteini, maksimalna citoza, odsustvo antitela itd.

Odstupanje od datih pokazatelja može poslužiti kaoidentifikatorbolesti - na primjer, imunoglobulini iantitelaoligoklonalni tip u uzorku može ukazivati ​​na prisustvo ili rizik od razvoja multiple skleroze.

Proteini u alkoholu: lumbalni – 0,21-0,33 g/l, ventrikularni – 0,1-0,2 g/l.

Pritisak u rasponu od 100-200 mm vodenog stupca. (ponekad ukazuju na vrijednosti od 70-250 mm - u zemljama izvan postsovjetskog prostora).

Glukoza: 2,70-3,90 mmol po litru (neki izvori navode: dvije trećine ukupne glukoze u plazmi).

CSF hlorid: 116 do 132 mmol po litru.

Optimalnim pokazateljima reakcije okoline smatraju se vrijednosti u rasponu od 7.310 – 7.330 pH. Promjene kiselosti imaju izuzetno negativan utjecaj na izvođenje bioloških funkcija, kvalitet likvora i brzinu njegovog protoka kroz puteve izlučivanja tečnosti.

Citoza u cerebrospinalnoj tečnosti: lumbalni – do tri jedinice. po µl, ventrikularni - do jednog po µl.

Šta NE treba biti u punkciji zdrave osobe?

Antitijela i imunoglobulini.

Tumor, epitel, plazma ćelije.

Fibrinogeni, fibrinogen film.

Određuje se i gustina uzorka. norma:

Ukupna gustina ne bi trebalo da prelazi 1,008 grama po litru.

Lumbalni fragment – ​​1,006-1,009 g/l.

Ventrikularni fragment – ​​1,002-1,004 g/l.

Subokcipitalni fragment – ​​1,002-1,007 g/l.

Vrijednost se može smanjiti kod uremije, dijabetes melitusa ili meningitisa, a povećati s hidrocefaličnim sindromom (povećanje veličine glave zbog nakupljanja tekućine i njenog otežanog uklanjanja).

Povreda cerebrospinalne tečnosti. Uzroci i simptomi

Glavna bolesna stanja povezana sa likvorom uključuju likvoreju, likvorodinamičku neravnotežu, cerebralnu hidrokelu i povećan intrakranijalni pritisak. Mehanizam njihovog razvoja se razlikuje, kao i kompleks simptoma.

Liquororea

To je patogenetski najjednostavnija bolest, jer je njen mehanizam jasan: poremećen je integritet kostiju baze lubanje ili moždane opne, što izaziva oslobađanje spinalne supstance.

U zavisnosti od simptoma i vizuelnih manifestacija, likvoreja se naziva:

Skriveno - likvor teče kroz nazalne prolaze, što nije vidljivo zbog aspiracije ili slučajnog gutanja.

Očigledno - bistra tekućina ili pomiješana sa ichorom intenzivno se oslobađa iz ušiju, mjesta prijeloma, što je uočljivo po curenju trake za glavu zavoja.

Također se razlikuju:

Primarna priroda bolesti - iscjedak se manifestira odmah nakon ozljede, nakon operacije.

Sekundarne, ili likvorske fistule - curenje se uočava u kasnijim fazama teških komplikacija zaraznih bolesti.

Ako se primarna patologija ne liječi dugo vremena, a zatim se razvije upala (meningitis ili encefalitis), onda je to ispunjeno razvojem fistule.

Uobičajeni uzroci curenja likvora:

teške modrice s traumatskom ozljedom mozga;

ozljede i teške ozljede kičme;

komplikovan hidrocefalus;

hernijalne neoplazme i tumori u opasnoj blizini ili direktno u moždanom tkivu;

netačnost medicinskih procedura - pranje ili dreniranje ORL profila;

slabost šavova dura mater nakon neurohirurških operacija;

Spontana likvoreja je vrlo rijetka.

Likvorodinamički poremećaji

Dinamika likvora je poremećena u slučaju otežane ili nepravilne cirkulacije cerebrospinalne tečnosti. Tok bolesti može biti hipertenzivni (povezan sa visokim krvnim pritiskom) ili hipotenzivni (naprotiv, sa niskim krvnim pritiskom).

Hipertenzivnaforma se javlja kada:

prekomjerna sekrecija - zbog jake ekscitabilnosti horoidnih pleksusa, koji su odgovorni za proizvodnju CSF;

nedovoljna apsorpcija i izlučivanje.

Liker se proizvodi u velikim količinama ili se jednostavno ne apsorbira, što izaziva sljedeće simptome:

jake glavobolje, posebno intenzivne ujutro;

mučnina, česte grčeve, periodično povraćanje;

vrtoglavica;

usporen rad srca – bradikardija;

ponekad nistagmus - česti nevoljni pokreti očiju, "drhtanje" zjenica;

simptomi karakteristični za meningitis.

Hipotenzivnaoblik se javlja rjeđe, sa hipofunkcijom, ili slabom aktivnošću horoidnih pleksusa, posljedica je smanjena proizvodnja likvorne tvari. Simptomi:

jaka glavobolja u okcipitalnoj i parijetalnoj regiji;

nelagoda, pojačan bol prilikom naglih pokreta, prekomjerna fizička aktivnost;

hipotenzija.

Kršenje odljeva i resorpcije cerebrospinalne tekućine

Kada dođe do kvara u tijelu, može doći do poremećaja odljeva cerebrospinalne tvari i njene resorpcijeiz mozga– zbog toga se razvijaju devijacije koje se različito manifestuju kod odraslih i dece.

Odrasla osoba će na devijaciju reagirati povećanjem intrakranijalnog pritiska zbog jake, „prerasle“ lobanje. Kosti djetetove lubanje su nezrele i još se nisu srasle, pa prekomjerno nakupljanje spinalne tvari izaziva hidrocefalus (vodenicu) i druge neugodne manifestacije.

Akumulacija cerebrospinalne tečnosti u mozgu - povećan ICP kod odraslih

Lubanja sadrži ne samo moždano tkivo i veliki broj neurona - značajan dio volumena zauzima CSF. Njegov veći udio nalazi se u komorama, a manji ispire GM i kreće se između njegove arahnoidne i meke membrane.

Intrakranijalni pritisak direktno zavisi od zapremine lobanje i količine tečnosti koja u njoj cirkuliše. Bilo da se proizvodnja supstance povećava ili se njena resorpcija smanjuje, tijelo odmah reagira na to povećanjem ICP-a.

Ovaj pokazatelj odražava koliko pritisak unutar lubanje premašuje atmosferski pritisak - norma je vrijednost od 3 do 15 mm žive. Manje fluktuacije dovode do pogoršanja dobrobiti, ali povećanja ICP-a na 30 mm Hg. Art. već prijeti da bude fatalan.

Manifestacije povećanog ICP-a:

stalno pospan, niske performanse;

jake glavobolje;

pogoršanje vidne oštrine;

zaboravnost, rasejanost, niska koncentracija;

primjetni su "skokovi" u pritisku - hipertenzija se redovito zamjenjuje hipotenzijom;

loš apetit, mučnina, povraćanje;

emocionalna nestabilnost: promjene raspoloženja, depresija, apatija, teška razdražljivost;

bol u kralježnici;

zimica;

pojačano znojenje;

poremećaji respiratorne aktivnosti, otežano disanje;

koža je osetljivija;

pareza mišića.

Prisutnost 2-3 simptoma nije razlog za sumnju na povećanje ICP-a, ali gotovo potpuni kompleks je dobar razlog za savjetovanje sa specijalistom.

Najjasniji znak bolesti je opasujuća glavobolja koja nije izražena ni u jednom određenom području. Kašljanje, kijanje i nagli pokreti samo izazivaju pojačanu bol, koju ne ublažavaju ni analgetici.

Drugi važan znak povećanog ICP-a su problemi s vidom. Bolesnik pati od dvostrukog vida (diplopije), uočava pogoršanje vida u mraku i jakom svjetlu, vidi kao u magli i pati od napada sljepoće.

Pritisak se može povećati u zdravom tijelu, ali se odmah vraća u normalu - na primjer, tokom fizičkog i emocionalnog stresa, stresa, kašljanja ili kihanja.

Akumulacija cerebrospinalne tečnosti u mozgu - pedijatrijski hidrops GM

Mala djeca ne mogu izvijestiti kako se osjećaju, tako da roditelji moraju po vanjskim znakovima i ponašanju bebe prepoznati kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine. To uključuje:

primjetna vaskularna mreža na koži čela i stražnjeg dijela glave;

nemir noću, loš san;

čest plač;

povraćati;

izbočenje fontanela, njegovo pulsiranje;

konvulzije;

povećanje veličine glave;

neujednačen tonus mišića – neki su napeti, a neki opušteni.

Najozbiljniji znak povećanog ICP-aDijete imaje hidrocefalus, koji se javlja sa učestalošću do jednog slučaja na nekoliko hiljada novorođenčadi. Muške bebe češće pate od hidrokele, a sam kvar obično lekari dijagnostikuju tokom prva 3 meseca života.

“Cerebralni hidrocefalus”, kao nezavisnu bolest, ne treba miješati s dijagnozom “hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma”. To odražava da novorođenče ima blago povećan ICP, ali to ne zahtijeva terapiju ili operaciju, jer se povlači samo od sebe.

Dječji oblik bolesti može biti urođen ili stečen, ovisno o uzroku razvoja, kojih, prema procjeni medicinskih stručnjaka, može biti i do 170. Urođenu bolest izazivaju:

povreda djeteta tokom porođaja;

hipoksija tokom porođaja (nedovoljna opskrba kiseonikom);

genetski kvarovi;

infektivne bolesti koje fetus prenosi u maternici (citomegalopatija, akutne respiratorne virusne infekcije, infekcije mikoplazmama i toksoplazmama, sifilis, rubeola, zaušnjaci i herpesvirus).

Genetske abnormalnosti koje uzrokuju urođeni oblik:

nerazvijeni kanali cerebrospinalne tekućine;

Chiari sindrom - djetetova lubanja je veća od njegovog mozga;

suženi kanal za piće;

druge hromozomske patologije.

Stečeni oblik nastaje kao rezultat toksičnog trovanja, razvoja tumora, cerebralnih krvarenja i zaraznih bolesti izvan majčine utrobe - to uključuje upalu srednjeg uha, meningitis i encefalitis.

Govoreći o hidrocefalusu kod novorođenčadi, vrijedi uzeti u obzir da se obično obim glave beba povećava prilično brzo (jedan i pol centimetar mjesečno), međutim, ako rast premašuje pokazatelje, onda je to dobar razlog za pregled djeteta.

Bebina lubanja je mekana, još nije okoštala, a višak likvora usporava rast fontanela, "gura" kosti i sprečava normalan razvoj lubanje - zbog toga glava raste neproporcionalno. Nagomilavanjeu subarahnoidnom prostoru, koji odvaja moždane ovojnice, cerebrospinalna tekućina komprimira neke dijelove mozga. Unatoč savitljivosti dječjih kranijalnih kostiju, ova manifestacija bolesti je opasna i zahtijeva hitno liječenje. Povećanje veličine glave nije jedini znak otežanog odliva tekućine kod djece. Karakteristika je:

specifičan zvuk „razbijenog lonca“, koji se čuje pri laganom kuckanju po lobanji;

poteškoće u podizanju i držanju glave u jednom položaju;

drhtanje brade, ruku.

Važno je obratiti pažnju na bebine oči, jer su neki znakovi indikativni:

nevoljni, haotični pokreti očiju;

povremeno kolutanje očima;

oči "škilje";

Sindrom "zalazećeg sunca" - pri treptanju vidljiva je tanka bijela pruga između zjenice i gornjeg kapka.

Hidrocefalus do 2 godine se manifestuje ovim kompleksom simptoma, a kasnije se kombinuje sa povraćanjem, mučninom, problemima sa koordinacijom, razdražljivošću, diplopijom ili čak slepilom.

Ponekad se hidrocefalni sindrom razvije kod odraslih kao posljedica prethodnih infekcija, ali to je rijetka pojava.

Kako poboljšati odliv cerebrospinalne tečnosti

Patologiju istjecanja tekućine kod bebe obično se sazna od neurologa, čiji se pregled obavlja u prvom mjesecu nakon rođenja. Početni pregled i identifikacija znakova zahtijevaju medicinsku korekciju, jer će ova bolest ometati normalan razvoj djeteta.

Ako je stanje malog pacijenta složeno, tada specijalisti, koristeći hiruršku intervenciju, stvaraju "zaobilazne puteve" za CSF i eliminirajupoor churnvještački. Ako situacija ne ugrožava život bebe, liječenje se može odvijati i kod kuće uz terapiju lijekovima. Da bi se djetetu propisali optimalni lijekovi, potrebno je razumjetišta može da ometa odliv cerebrospinalne tečnosti kod hidrocefalusa. Uzrok, porijeklo i komplikacije će igrati ulogu u odabiru liječenja.

Farmakološka korekcijaporemećaji odlivakod djece uključuje:

lijekovi koji poboljšavaju i stimuliraju protok krvi (Actovegin, Pantogam, Cinnarizine);

lijekovi koji pomažu u uklanjanju viška tekućine (Triampur ili Diakarb);

neuroprotektivni lijekovi (Ceraxon).

Liječenje poremećaja kičmene tekućine

Dječje bolesti likvorodinamike najčešće se koriguju farmakoterapijom, ali je odraslima potrebno propisati fiziološke procedure:

Kurs elektroforeze s aminofilinom (deset posjeta) - "dopuna" lijekom će aktivirati isporuku kisika u moždano tkivo koje pati od hipoksije s povećanim ICP. Stanje krvnih žila se vraća u normalu, što će osigurati normalnu resorpciju.

15 sesija masaže područja okovratnika - postupak je jednostavan, tako da s vremenom pacijent može sam izvršiti sličnu manipulaciju. Uz njegovu pomoć smanjuje se hipertonus mišića, ublažava spazam i poboljšava odljev.

Magnetno djelovanje na područje okovratnika - smanjenje otoka i vaskularnog spazma, poboljšanje inervacije.

Terapijsko plivanje ili vježbe podrške. punjač.

Značaj cerebrospinalne tečnosti u osteopatiji

Područje u razvoju u medicini je kraniosakralna osteopatija. Stanje i sastav cerebrospinalne tekućine mogu odrediti mnoge bolesti u tijelu. Posrednici koji regulišu:

respiratorna aktivnost;

obrasci spavanja i budnosti;

stabilnost endokrinog sistema;

rad kardiovaskularnog kompleksa.

Za normalno ljudsko funkcionisanje, cerebrospinalna tečnost mora neprekidno cirkulisati duž svog „puta“ i održavati konstantnost komponenti. Najmanje kršenje integriteta kranijalnih šavova dovodi do štipanja dijela moždanog tkiva, a zatim se učinak širi na osnovne strukture.

Kraniosakralna osteopatija je poželjna nakon teških modrica, saobraćajnih nesreća, traumatskih povreda mozga i porođajnih povreda. Konsultacije sa specijalistom omogućit će vam da prepoznate bolest u ranoj fazi, a to je posebno važno za dojenčad. Plastični poremećaji kraniosakralnog sistema novorođenčeta direktno utiču na kasniji razvoj kognitivnih funkcija, centralnog nervnog sistema i mišićno-koštanog sistema.

Odrasli se žale na nistagmus, poremećaje vida i disanja, smanjenu sposobnost pamćenja informacija, koncentriranost na predmet razmišljanja, poremećaje u menstrualnom ciklusu, nagle promjene u težini, psiho-emocionalnu nestabilnost, intenzivno suzenje, lučenje pljuvačke i znojenje. Obično se takve tegobe pripisuju drugim bolestima, ali iskusni liječnik osteopat će moći provesti detaljnu analizu stanja pacijenta, njegove lubanje i kralježnice, nakon čega će otkriti i ukloniti izvorni uzrok.