ORL onkologija. Rak ORL organa: profesionalci govore o uzrocima Osteom je benigni tumor koji potiče iz koštanog tkiva i karakteriše ga spor rast

Relevantnost . Onkopatologija ORL organa je oko 7,5-8% slučajeva svih malignih bolesti. Istovremeno, zbog posebnosti lokalizacije neoplazmi i nedovoljnog obrazovnog rada, nepažnje i neblagovremenog obraćanja pacijenta liječniku, kao i zbog dijagnostičkih grešaka, maligni tumori ORL organa obično se dijagnosticiraju u kasnim fazama. , što određuje visoku relevantnost ovog problema.

Kao i svaka bolest, u ranoj fazi onkološke bolesti teško je prepoznati, ali se uspješno liječi; naprotiv, mnogo je lakše dijagnosticirati tumor u kasnoj fazi, ali je učinkovitost liječenja naglo smanjena, a prognoza postaje mnogo nepovoljnija.

Treba zapamtiti da rano otkrivanje malignih neoplazmi predstavlja određene poteškoće zbog:
sa sličnošću početnih manifestacija bolesti s benignim tumorima, upalnim i drugim patološkim procesima: trajanje bolesti, prevalencija procesa, pojava tumora nisu dovoljno pouzdan kriterij za postavljanje dijagnoze (ovo objašnjava njihovu kasno otkrivanje);
sa nedovoljnom onkološkom budnošću polikliničkih doktora;
uz nedostatak potrebnih dijagnostičkih vještina i odgovarajućeg kliničkog iskustva za ispravnu procjenu stanja ORL organa u ambulantama i bolnicama;
s pogrešnom dijagnostičkom taktikom: liječnik dugo promatra pacijenta, provodi neadekvatno liječenje - protuupalno, fizioterapeutsko, i čeka dok znakovi tumora nisu toliko tipični da dijagnoza više nije upitna;
uz nedostatak odgovarajućeg kontinuiteta u pregledu pacijenata;
sa nesavršenošću sistema kliničkih pregleda i preventivnih pregleda.

(! ) Unapređenje metoda rane dijagnostike onkoloških bolesti ORL organa hitan je zadatak ne samo za otorinolaringologa, već i za liječnika opće prakse, kojem se pacijent često prije svega obraća s određenim pritužbama.

Rana dijagnoza raka larinksa zasniva se na ne na patognomonične i uporne simptome, već na kombinaciju niza banalnih znakova koji omogućuju sumnju na tumor; na primjer (takozvani "mali znakovi" koji bi trebali upozoriti doktora i posumnjati na tumor u vrlo ranoj fazi):
s tumorima nazofarinksa moguće je oštećenje sluha;
s razvojem raka vestibularnog larinksa, mnogi pacijenti doživljavaju suhoću, svrab, osjećaj stranog tijela u grlu nekoliko mjeseci prije postavljanja dijagnoze; nešto kasnije, pojavljuju se umor i gluvoća glasa, nespretnost pri gutanju, a zatim bol; bolovi se u početku javljaju tek ujutro pri gutanju pljuvačke, zatim se pojačavaju, postaju trajni, mogu zračiti u uho (sličnost ovih simptoma sa znakovima kroničnog faringitisa ili laringitisa često je uzrok dijagnostičke greške);
kada je tumor lokaliziran u srednjem dijelu larinksa, promuklost se pojavljuje već u ranim fazama (i pacijent se upućuje otorinolaringologu, koji, u pravilu, pravovremeno otkriva neoplazmu);
kod tumora subvokalne regije larinksa, jedan od prvih simptoma može biti napad astme (koji često dovodi do pogrešne dijagnoze bronhijalne astme).

Prilikom utvrđivanja pritužbi i prikupljanja anamneze Pažnju se također skreće na trajanje tijeka patološkog procesa, pojavu na toj pozadini krvavog iscjetka, ponekad (u kasnijim fazama) - gustih, često bezbolnih regionalnih limfnih čvorova, utvrđenih palpacijom. Ljekara treba upozoriti pojava tragova krvi u sputumu, ponovljena (posebno jednostrana) krvarenja iz nosa, kada se ne može utvrditi konkretan uzrok krvarenja. Liječnik ne smije zanemariti pojavu disfonije, posebno rastuće i nepodložne uobičajenim terapijskim efektima, tegobe na poremećaj gutanja.

U velikom broju slučajeva nastanku malignih tumora larinksa prethode benigne bolesti koje traju više mjeseci, a ponekad i godinama. U takve, većina autora ubrajaju papilome, pahidermiju, hronični hiperplastični laringitis i druge bolesti.

Prema klasifikaciji Komitet za proučavanje tumora glave i vrata pri Svesaveznom društvu onkologa razlikuje prekancerozne bolesti sa visokom i niskom učestalošću malignih promjena:
prekancerozne bolesti sa visokom učestalošću maligniteta (obavezne) uključuju leukoplakiju, pahidermiju, papilome kod odraslih;
prekancerozne bolesti sa malom incidencom maligniteta uključuju kontaktni fibrom, cicatricijalne procese nakon kroničnih specifičnih zaraznih bolesti (silifis, tuberkuloza, sklerom) i opekotine.

Period prekanceroznog stanja kod ljudi smatra se jednom do dvije decenije. Kod raka larinksa nešto je manje: prema zapažanjima V.O. Olshansky - od 2-4 godine do 11-12 godina. Mogućnost degeneracije benignih bolesti u karcinom ukazuje na izuzetan značaj ranog otkrivanja bilo kakvih patoloških procesa u larinksu i njihovog efikasnog lečenja, što se može smatrati sekundarnom prevencijom raka.

Rana dijagnoza karcinoma ORL(posebno karcinom larinksa) se takođe zasniva na jasnom redosledu pregleda(pregledi) tako da se, bez obzira na prisustvo ili odsustvo tegoba, pregledaju svi ORL organi. Takođe je obavezan pregled i palpacija vrata radi otkrivanja metastaza. Prilikom pregleda određenog organa treba se pridržavati određene sheme kako ne bi propustili ni najmanja odstupanja od norme. Na primjer, prilikom mezofaringoskopije, pažnja se dosljedno obraća na stanje sluznice ždrijela, prvo se pregleda desno, zatim lijevo, prednji i stražnji nepčani lukovi i sami nepčani krajnici, meko nepce i uvula. Zatim procijenite stanje stražnje i bočne stijenke ždrijela. Ako postoji hipertrofija palatinskih krajnika, tada se za pregled stražnjeg luka i bočnog zida ždrijela s desne i lijeve strane pomiče krajnik drugom lopaticom ili se koristi nazofaringealno ogledalo, a po potrebi i endoskop . Osim toga, vrši se palpacija vrata i elemenata orofarinksa.

Otorinolaringolog, prilikom pregleda bilo kojeg pacijenta, bez obzira na prisutnost ili odsutnost subjektivnih manifestacija bolesti, mora nužno izvršiti indirektnu laringoskopiju, pregledati nazofarinks. Ovo posljednje je posebno važno kod djece i adolescenata, ako epifaringoskopija ne uspije, radi se digitalni pregled, endoskopija fiberskopom ili rigidnim endoskopom, po potrebi radiografija nazofarinksa, CT ili MRI. U ranoj dijagnozi karcinoma larinksa od najveće je važnosti laringoskopija, koja (posebno kada je neoplazma lokalizirana na glasnim žicama) omogućava utvrđivanje prisutnosti tumora čak iu slučajevima kada je njegova veličina minimalna. Međutim, informativna vrijednost laringoskopije je smanjena kada je tumor lokaliziran u području fiksiranog epiglotisa, u subvokalnom području. Teško je pregledati larinks sa nekim anatomskim karakteristikama: naborani ili deformisani epiglotis, veliki jezik i mala usta, prisustvo trizma itd. U ovim [dijagnostički teškim] slučajevima moguće je detaljno pregledati sve teško dostupne dijelove larinksa, identifikovati tumorski proces u ranoj fazi i izvršiti ciljanu biopsiju, fibrolaringoskopiju, koja se izvodi putem nos, usta ili retrogradno u prisustvu traheostomije (dijagnostičke mogućnosti ove metode se smanjuju s rastom endofitnog tumora).

Za otkrivanje prekanceroznih promjena u larinksu indirektna i direktna mikrolaringoskopija, što, između ostalog, omogućava precizniju identifikaciju endofitske komponente tumora zbog karakterističnih mikrolaringoskopskih znakova malignog tumora:
nestanak prozirnosti epitela koji prekriva tumor;
kršenja vaskularne arhitektonike;
zadebljanje epitela u obliku šiljaka i papila;
prisustvo krvarenja, mikroulceracija.

Značajno povećava informativni sadržaj mikrolaringoskopije(za rano otkrivanje raka larinksa) - upotreba testa sa toluidin plavim. Toluidin plavo ima veliki afinitet za aminokiseline sadržane u jezgri ćelija. Kod maligne degeneracije jezgra ćelija sadrže veliku količinu RNK i DNK, što dovodi do intenzivnog bojenja ovih ćelija.

Puno korisnih informacija može se pružiti korištenjem dodatnih istraživačkih metoda: pregled endoskopom (krutim ili fleksibilnim), operativnim mikroskopom; izvođenje radiografije, kompjuterizovane tomografije - rendgen ili magnetna rezonanca, ultrazvuk vrata.

U kompleksu događaja koji doprinose ranom otkrivanju onkoloških oboljenja ORL organa, važnu ulogu ima ljekarski pregled. Pacijenti sa papilomatozom larinksa, hroničnim laringitisom, posebno hiperplastičnim oblikom, sa leukoplakijom, rekurentnom polipozom nosa i paranazalnih sinusa i drugim benignim neoplazmama ORL organa, treba da budu na dispanzerskom nadzoru, na pregled svakih šest meseci, fiksirajući promene u tok bolesti. Ukoliko je, prema ljekaru, tok bolesti nepovoljan, pacijenta treba odmah uputiti na konsultacije kod ORL onkologa u specijalizovanu medicinsku ustanovu.

Bolesti ORL organa različitih vrsta dijagnosticiraju se nekoliko puta češće od drugih patologija. Mogu biti neinfektivne ili zarazne. Ali utvrđuju se i benigne ili maligne neoplazme koje se formiraju na tkivima ORL organa.

Šta se desilo

Formacije ORL organa uključuju veliki broj različitih tumora i izraslina koje su lokalizirane na sluznici nosne i usne šupljine, gornjih dišnih puteva i području srednjeg ili vanjskog uha.

To su i razne izrasline koje se pričvršćuju uz pomoć noge ili široke baze i neoplazme. Mogu imati maligni ili benigni tok.

Klasifikacija

U medicini postoje dvije glavne vrste neoplazmi koje zahvaćaju područje ​​nazofarinksa i srednjeg uha. Razlikuju se po prirodi toka i imaju određene karakteristike.

benigni

Klasificiraju se prema karakteristikama i izgledu. Glavna karakteristika formacija je njihov spor rast i odsutnost neugodnih simptoma.

Među takvim formacijama sa benignim tokom postoje:

• madeži;
• bradavice;
• fibromi;
• hondroma;
• neuromi;
• polipi;
• papilomi;
• angiomi.

Svi oni nemaju tumorsku strukturu. Takve izrasline su hiperplazija sluznice alergijske ili upalne prirode.

Kliničke manifestacije se javljaju u kasnijim fazama njihovog formiranja, kada izrasline i formacije dostignu značajnu veličinu. Ali predstavljaju i opasnost po život i zdravlje pacijenta, jer se uz redovite ozljede, upale i krvarenja mogu degenerirati u maligne neoplazme.

Tumori benignog tipa nastaju na sluznici nosne i usne šupljine, u nazofarinksu, ušnom kanalu i gornjim disajnim putevima.

Maligni

Neoplazme koje se formiraju na sluznici ORL organa mogu biti i maligne.

Karakterizira ih agresivan tok, popraćeni su mnogim neugodnim simptomima i uzrokuju razvoj ozbiljnih komplikacija. Klasificiraju se ovisno o području lokalizacije patološkog procesa.

rak nosa

Bolest se dijagnosticira uglavnom kod muškaraca srednjih godina, starijih i starijih. Glavni način utvrđivanja prisutnosti formacija na nosnoj sluznici je rinoskopija.

U ranim fazama razvoja patologije, određeni znakovi su odsutni. Kako tumor raste, primjećuje se krvarenje, otežano disanje i bol.

Rak nazofarinksa

Dijagnoza se postavlja kod muškaraca starijih od 45 godina. Glavni simptom u ranim fazama su česta upale sinusa. S vremenom se iz nosne šupljine oslobađa gnoj i sluz s nečistoćama krvi.

Kod karcinoma nazofarinksa upotreba kirurškog uklanjanja nije moguća. Za liječenje se koriste i druge metode.

Rak larinksa

Obično se javlja kod ženskih pacijenata. Bolest u početnoj fazi karakterizira upala grla.

Patologija napreduje agresivno, patološki proces se brzo širi i za kratko vrijeme zahvata zdrava okolna tkiva.

Rak grla i usta

Nalazi se uglavnom kod djece i adolescenata. Posebnost bolesti je prisutnost vidljivih znakova prisustva patološkog procesa.

Ako se ne liječi na vrijeme, mutirane ćelije se brzo šire i utiču na okolna tkiva.

Rak vanjskog i srednjeg uha

Bolest se utvrđuje vizuelnim pregledom. Glavni znakovi su smanjenje kvalitete sluha, pojava gnojnog iscjetka, glavobolje.

U nekim slučajevima moguće je da se patološki proces proširi na facijalni živac, što dovodi do niza drugih neugodnih simptoma.

Uzroci

Pravi razlozi za razvoj neoplazmi ORL organa naučnici nisu utvrdili. Ali čak i danas stručnjaci vrše mnoga istraživanja. Ovo će istaknuti određene preventivne mjere za zaštitu osobe od razvoja takvih bolesti.

Naučnici su uspjeli samo ustanoviti niz faktora koji mogu povećati vjerovatnoću nastanka tumora različitih vrsta.

Prije svega, vjeruje se da je glavni provokator genetska predispozicija. Kod mnogih pacijenata, najbliži srodnici su patili od sličnih bolesti.

Stručnjaci također vjeruju da izlaganje kemikalijama, toksičnim tvarima ili ultraljubičastim zracima, loše navike i pothranjenost mogu biti provocirajući faktori.

Klinička slika

U ranim fazama često nema znakova bolesti. S razvojem malignih tumora ORL organa, uočava se pojava uobičajenih znakova. To uključuje glavobolje, slabost, umor, gubitak apetita.

U kasnijim fazama pojavljuju se metastatske lezije u udaljenim organima i tkivima, javlja se bol u zahvaćenom području, a disanje postaje otežano.

U nekim slučajevima bilježi se kratkoća daha, smanjenje kvalitete sluha, krvarenje iz nosa, pojava gnojnog iscjetka iz nosa, koji uključuje krvne ugruške. Također se primjećuju promuklost, grlobolja.

Dijagnostika

Ako postoje pritužbe, prije svega, specijalist provodi razgovor i pregled pacijenta. Takođe studira istoriju. Na osnovu dobijenih podataka postavlja se preliminarna dijagnoza. Da bi se to razjasnilo, koriste se instrumentalne metode istraživanja.

Glavna metoda za utvrđivanje neoplazmi na nosnoj sluznici je rinoskopija, u kojoj se endoskop ubacuje u nosni prolaz. To vam omogućava da vizualizirate neoplazmu i provedete njeno detaljno proučavanje.

Također, pacijentu se dodjeljuje MRI ili CT skeniranje. Koriste se tehnike za određivanje stepena oštećenja.

Kako bi se utvrdila priroda toka, propisana je biopsija. U slučajevima kada se, prema rezultatima studije, utvrdi maligna formacija, propisuje se rendgenski snimak. Metoda se koristi za utvrđivanje prisutnosti metastatskih lezija.

Na osnovu svih dijagnostičkih rezultata postavlja se tačna dijagnoza.

Tretman

Glavna metoda terapije formacija je hirurška intervencija. U zavisnosti od faze razvoja, hirurg uklanja samo zahvaćena tkiva ili formaciju zajedno sa okolnim tkivima.

Ali uklanjanje benignih tumora provodi se ako postoji rizik od njihove degeneracije u kancerogene formacije ili uzrokuju nelagodu.

Ako nije moguće ukloniti maligni tumor zbog njegove lokalizacije, propisuje se kemoterapija ili zračenje.

Komplikacije

Formacije raka razlikuju se ne samo po agresivnom toku, već su i sposobne utjecati na rad drugih organa kao rezultat širenja metastatskih lezija. Nedostatak terapije dovodi do smrti zbog srčane, bubrežne, plućne ili jetrene insuficijencije.

Dobroćudne formacije u nekim slučajevima također predstavljaju opasnost, jer mogu mutirati u kancerogene tumore pod utjecajem vanjskih i unutrašnjih faktora.

Prognoza i prevencija

Prognoza ovisi o prirodi patologije. Kod benignih neoplazmi najčešće je povoljan.

Ali kod dijagnosticiranja kancerogenih tumora, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata je od 80 do 10%, u skladu sa stadijem razvoja patološkog procesa.

Kao preventivnu mjeru, stručnjaci preporučuju ispravnu ishranu, odricanje od loših navika, eliminaciju izlaganja hemikalijama i redovno podvrgavanje preventivnim studijama. Prilikom rada u opasnim industrijama potrebno je koristiti ličnu zaštitnu opremu.

Neoplazme ORL organa se često dijagnosticiraju i mogu imati maligni tok, što dovodi do niza komplikacija u nedostatku terapije. Zato kada se pojave neprijatni simptomi, odmah se obratite lekaru radi dijagnoze.

Isključite razvoj određenih posljedica, uključujući smrt, dopustite samo pravovremeno liječenje.

Predavanje br. 10 Neoplazme ORL organa Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Čel. Državna medicinska akademija Roszdrava» ODSJEK ZA OTORINOLARINGOLOGIJU ŠEF Odjela KORKMAZOV MUSOS YUSUFOVICH ČELJABINSK

Osnovna pitanja predavanja: Opšte karakteristike i epidemiologija neoplazmi ORL organa Klasifikacija tumora Klinika i liječenje benignih i malignih neoplazmi: - larinksa; - nos i paranazalni sinusi; - grla; - uho

Opće karakteristike i epidemiologija neoplazmi ORL organa Neoplazme gornjih disajnih puteva i uha čine oko 6-8% humanih neoplazmi svih lokalizacija. Tumori mogu doći iz epitelnog, vezivnog, mišićnog, nervnog, hrskavičnog, koštanog i drugih tkiva. Među neoplazmama ORL organa nalaze se tumorske formacije, benigni i maligni tumori. Najčešće se nalaze u larinksu; na drugom mjestu po učestalosti su nos i paranazalni sinusi, zatim ždrijelo; tumori uha su relativno rijetki.

Klasifikacija neoplazmi prema histološkoj strukturi I. Epitelni tumori: A. Benigni (papiloma, adenom, itd.). B. Maligni (karcinom in situ, karcinom skvamoznih ćelija, adenokarcinom, adenoidni cistični karcinom, nediferencirani rak, itd.). II. Tumori mekog tkiva: A. Benigni (lipom, hemangiom, neurofibrom, neurilemom, hemodektom, itd.). B Maligni (fibrosarkom, angiosarkom, Kaposijev sarkom, itd.) III. Tumori kostiju i hrskavice: A. Benigni (osteom, hondroma, itd.). B. Maligni (hondrosarkom, itd.). IV. Tumori limfoidnog i hematopoetskog tkiva. V. Mješoviti tumori. VI. sekundarni tumori. VII. Formacije slične tumorima: keratoza bez atipije, ciste, intubacijski granulom, polipi, amiloidne naslage itd.

Prevencija Liječenje tumora bilo koje lokalizacije je najefikasnije kada se otkriju u ranoj fazi, ali je i rana dijagnoza neoplazmi najteža. Najefikasnija metoda za otkrivanje tumora je detaljan pregled ORL organa pri svakoj posjeti pacijenta otorinolaringologu, koji jasno predstavlja normalnu strukturu ORL organa i može pravovremeno uočiti sva odstupanja od norme.

Polipozna hiperplazija Reinke-Haeck Polipi su češće bilateralni, locirani duž slobodnog ruba glasnica od prednje komisure do vokalnog nastavka aritenoidne hrskavice, obično se ne šireći na nju.

Cista lijevog glasnog nabora - formiranje sfernog oblika s glatkom površinom, često ružičaste sa žućkastim nijansama

Benigni tumori larinksa Papiloma je benigni fibroepitelni tumor gornjih disajnih puteva, koji je jedna ili često višestruka papilarna izraslina; što dovodi do poremećaja formiranja glasa i respiratornih funkcija i često se ponavlja. Etiološki faktor papilomatoze je humani papiloma virus iz porodice papovavirusa; obično pronalaze tipove 6, 11 ili kombinaciju. Bolest se najčešće javlja kod djece u dobi od 2-5 godina. Po obliku i izgledu, površina papiloma podsjeća na dud ili karfiol, obično ima blijedo ružičastu boju, ponekad sa sivkastom nijansom.

Papilomatoza larinksa: po obliku i izgledu, površina papiloma podsjeća na dud, obično ima blijedo ružičastu boju sa sivkastom nijansom

Kontaktni granulom: na jednom glasnom nastavku aritenoidne hrskavice nastao je nespecifični granulom, a na suprotnom čir sa granulirajućim rubovima

Opće karakteristike i epidemiologija neoplazmi ORL organa Neoplazme gornjih disajnih puteva i uha čine oko 6-8% humanih neoplazmi svih lokalizacija. Među neoplazmama ORL organa nalaze se tumorske formacije, benigni i maligni tumori. Najčešće se nalaze u larinksu; na drugom mjestu po učestalosti su nos i paranazalni sinusi, zatim ždrijelo; tumori uha su relativno rijetki.

Klasifikacija neoplazmi prema histološkoj strukturi I. Epitelni tumori: A. Benigni (papiloma, adenom, itd.). B. Maligni (karcinom in situ, karcinom skvamoznih ćelija, adenokarcinom, adenoidni cistični kancer, rak bez razlike, itd.). II. Tumori mekog tkiva: A. Benigni (lipom, hemangiom, neurofibrom, neurilemom, hemodektom, itd.). B. Maligni (fibrosarkom, angiosarkom, Kaposijev sarkom, itd.) III. Tumori kostiju i hrskavice: A. Benigni (osteom, hondroma, itd.). B. Maligni (hondrosarkom, itd.). IV. Tumori limfoidnog i hematopoetskog tkiva. V. Mješoviti tumori. VI. sekundarni tumori. VII. Formacije slične tumorima: keratoza bez atipije, ciste, intubacijski granulom, polipi, amiloidne naslage itd.

Prekancerozne bolesti Tu spadaju: papiloma, dugotrajna mukozna leukoplakija i diskeratoza, njena pahidermija, fibrom široke baze, ventrikularne ciste larinksa i drugog porekla, hronični upalni procesi, alkoholizam, pušenje. Najpouzdaniji je malignitet papiloma. Srednji oblik između prekanceroznih bolesti i raka je takozvani "rak in situ"

Rak larinksa Rak larinksa čini do 5% svih malignih tumora kod ljudi i 40-65% ORL tumora. Javlja se češće kod muškaraca (8:1), a vrhunac incidencije se javlja u dobi od 60-70 godina. Glavni faktori rizika su pušenje i alkoholizam. Pušači imaju 6 do 30 puta veću vjerovatnoću da razviju rak grla od nepušača. Ostali faktori rizika: refluks jednjaka, izloženost zračenju, juvenilna papilomatoza u anamnezi, itd.

Oblici karcinoma larinksa - Najčešći oblik karcinoma larinksa je nekatinizirani skvamocelularni karcinom larinksa. - Ovaj oblik tumora javlja se kod 7 od 10 pacijenata sa karcinomom larinksa. - Ostali oblici su karcinomi sa tendencijom keratinizacije i nekeratinizirajući.

Lokalizacija karcinoma larinksa Prema lokalizaciji razlikuje se rak gornjeg, srednjeg ili donjeg dijela larinksa. Najnepovoljnija u pogledu prognoze je gornja (vestibularna) lokalizacija karcinoma larinksa (~20-25% slučajeva). Ovo područje je najbogatije labavim vlaknima i masnim tkivom, limfna mreža vestibularnog larinksa je široko povezana sa jugularnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima. Lokalizacija tumora u srednjem dijelu (do 65-70% slučajeva) je najpovoljnija za izlječenje. Rak donjeg larinksa javlja se u oko 10% slučajeva. Donji dio larinksa, u poređenju sa vestibularnim dijelom, manje je bogat limfnom mrežom. Ove tumore karakterizira endofitski rast, gotovo se ne uzdižu iznad sluznice, rastu prema dolje.

Međunarodna klasifikacija karcinoma larinksa po fazama u TNM sistemu T (tumor) - veličina, stepen širenja primarnog procesa, N (čvor-čvor) - regionalne metastaze, M - udaljene metastaze. Larinks je podijeljen na anatomske elemente kako bi se procijenio rast (veličina) primarnog tumora prema njegovoj prevalenci unutar ovih dijelova. T 1 - tumor je ograničen na jedan anatomski element larinksa, bez hvatanja njegovih granica; T 2 - tumor u potpunosti zauzima jedan anatomski element; T 3 - tumor se proteže izvan jednog anatomskog elementa; T 4 - tumor se širi izvan larinksa, postoje udaljene metastaze.

Klinički tok karcinoma larinksa Klinički tok bolesti u velikoj mjeri zavisi od oblika rasta tumora. Postoje tri oblika rasta tumora larinksa: - egzofitni, - endofitni, - mješoviti oblik rasta.

Karcinom vestibularnog dijela larinksa Najnepovoljnija prognostička lokalizacija kancerogenog tumora je u vestibularnom dijelu.

Rak glasnice a b Tumor je gust, kvrgav, blijedoružičast, često se javlja u prednjim 2/3 glasnog nabora, zahvatajući njegovu gornju površinu i slobodnu ivicu. Tumor glasnog nabora se dosta rano manifestuje disfonijom. Metastaze se ovdje uočavaju mnogo rjeđe i kasnije nego kod drugih lokalizacija karcinoma larinksa.

Rana dijagnoza karcinoma larinksa Na temelju kombinacije niza banalnih znakova koji omogućavaju sumnju na tumor. - Na primjer, u roku od nekoliko mjeseci prije postavljanja dijagnoze, primjećuje se suhoća, iritacija, osjećaj stranog tijela u grlu. Nešto kasnije javlja se umor i gluvoća glasa, nespretnost pri gutanju, a potom i bol. Važna karika u ranom prepoznavanju tumora je procjena laringoskopske slike, pa je neophodan detaljan pregled larinksa. Histološki pregled ima odlučujuću ulogu u dijagnostici malignog tumora.

Simptomatologija raka larinksa ovisi o stadiju i lokaciji. - Tumor na epiglotisu ili na lažnim glasnim žicama može se dugo vremena ne manifestirati. -Naprotiv, kada se lokalizuje na pravim glasnim žicama, formiranje glasa se rano poremeti: u početku se menja tembar glasa, postaje grub, a zatim se javlja promuklost. - Uz to se razvija još jedan simptom - otežano disanje. - U uznapredovalim stadijumima bol se javlja prilikom gutanja

Simptomatologija raka larinksa - Kod karcinoma epiglotisa i aritenoidne hrskavice, osjećaju bola prethodi osjećaj nečeg stranog. Javlja se hemoptiza, gušenje, otežano prolazak hrane kroz jednjak. - Tumor koji se raspada emituje smrad. Pacijenti gube na težini, slabe. Stoga je najraniji simptom raka larinksa najčešće promuklost. S obzirom da se ovaj simptom javlja i kod mnogih drugih bolesti larinksa, uzrok promuklosti moguće je otkriti samo laringoskopijom.

Simptomatologija raka larinksa Laringoskopija, posebno kada je lokalizirana na pravim glasnicama, omogućava vam da utvrdite prisutnost tumora čak iu slučajevima kada njegova veličina nije veća od malog graška. Na ovaj način je osiguran najvažniji uslov za borbu protiv karcinomskog procesa – rana dijagnoza. U subglotičnom prostoru, primarni karcinom se rijetko javlja, asimptomatski je i dijagnosticira se kada nadiđe ovaj prostor. Jednostrano povećanje aritenoidne hrskavice može ukazivati ​​na tumor.

Liječenje karcinoma larinksa Liječenje: operacija, zračenje, kemoterapija. U stadijumu I koristi se radijacijska metoda, dok se uklanjanje endolaringea, a zatim izlaganje zračenju, čini pouzdanijim. U II stadiju najrazumnija je kombinacija hirurške i radijacijske metode. U III fazi, kombinirana metoda: prvo se izvodi kirurško liječenje, a zatim zračenje. U hirurškom liječenju pacijenata sa karcinomom larinksa koriste se tri vrste operacija: potpuno uklanjanje larinksa (laringektomija), različite mogućnosti resekcije larinksa i rekonstruktivne intervencije.

Opcije resekcije larinksa: Hordektomija - uklanjanje jedne glasne žice. Hemilaringektomija - poluresekcija larinksa. Prednja (frontalna) resekcija larinksa - uklanjanje prednje komisure i susjednih dijelova oba glasnica u slučajevima kada su ovi dijelovi zahvaćeni tumorskim procesom. Horizontalna resekcija larinksa - kada se tumor nalazi u predvorju, resekuje se zahvaćeni dio organa, a glasnice se mogu spasiti.

Prevencija Liječenje tumora bilo koje lokalizacije je najefikasnije kada se otkriju u ranoj fazi, ali je i rana dijagnoza neoplazmi najteža. Najefikasnija metoda za otkrivanje tumora je detaljan pregled ORL organa pri svakoj posjeti pacijenta otorinolaringologu, koji jasno predstavlja normalnu strukturu ORL organa i može pravovremeno uočiti sva odstupanja od norme.

Neoplazme nosa i paranazalnih sinusa U nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima nalaze se tumorske formacije, benigni i maligni tumori. Među tumorolikim formacijama treba istaknuti polipe, ciste, papilome, fibroznu displaziju, angiogranulom (krvareći polip nosnog septuma) itd.

Endofotografija kod kroničnog polipoznog etmoiditisa: polip se spušta ispod srednje nosne školjke, zatvarajući zajednički nosni prolaz

Tumori nosa i paranazalnih sinusa Od benignih tumora najveći značaj imaju papilomi, adenomi, vaskularni tumori, osteomi, hondromi. Obrnuti papilom je benigni tumor, ali se u 10-15% slučajeva transformiše u karcinom skvamoznih ćelija. Rak nosa i paranazalnih sinusa: - najčešće (55%) je zahvaćen maksilarni sinus; - nosna šupljina - 35%; - etmoidni sinusi - 9%; - izuzetno rijetko su zahvaćeni sfenoidni sinus i nosni septum.

Gljivični papilom predvorja nosa Nalazi se u predvorju na nosnom septumu, izgledom podsjeća na karfiol. Tumor je benigni

Faktori rizika za nastanak malignih tumora nosa i paranazalnih sinusa: Maligni tumori kod muškaraca se javljaju 2 puta češće nego kod žena. Dugotrajni sinusitis, posebno jednostrani, može se transformisati u maligni tumor. Radnici u industriji nikla imaju više od 100 puta veću vjerovatnoću da će imati karcinom skvamoznih ćelija; Ostali faktori rizika na radnom mjestu: izloženost drvnoj prašini, raznim kožnim proizvodima, kromnim bojama, iperitu itd.

Kompjuterizirana tomografija bolesnika s uznapredovalim karcinomom maksilarnog sinusa. a - koronalna projekcija; b - aksijalna projekcija a b

Ongrenova linija koja dijeli maksilarni sinus Ovo je uslovna linija od unutrašnjeg kantusa do ugla mandibule. Ako je tumor lociran iznad ove linije, prognoza je nepovoljnija, jer postoji tendencija ranog metastaza gore i nazad. Tumor ispod linije se lakše resekuje i prognoza je povoljnija.

Prema Moskovskoj gradskoj kliničkoj bolnici, broj oboljelih od karcinoma ORL se povećao u posljednjih 5 godina i ovaj trend se nastavlja. U 79-84% slučajeva bolest se dijagnosticira u stadijumima III-IV, što negativno utječe na rezultate liječenja. Autori analiziraju neke od razloga kasne dijagnostike tumorskih oboljenja gornjih disajnih puteva, skreću pažnju na potrebu formiranja onkološke budnosti kod lekara poliklinike. Prikazane su savremene metode rane dijagnostike onkoloških bolesti.

Ključne riječi: onkološke bolesti gornjih disajnih puteva, budnost raka, rana dijagnoza.

Kao i svaka bolest, u ranoj fazi onkološke bolesti teško je prepoznati, ali se uspješno liječi; naprotiv, mnogo je lakše dijagnosticirati tumor u kasnoj fazi, ali je učinkovitost liječenja naglo smanjena i prognoza postaje mnogo nepovoljnija.

Prema odeljenju za tumore glave i vrata u Moskovskom gradskom onkološkom centru, za period 2000-2006. Godišnje se otkriva 800-1190 primarnih pacijenata sa malignim neoplazmama glave i vrata različitih lokalizacija, a trend rasta ovog pokazatelja se stalno održava. Nažalost, sve češće se onkološke bolesti ORL organa dijagnosticiraju u kasnim fazama: u 79-84% slučajeva pacijenti se upućuju specijalistima onkološkog dispanzera u stadijumima III-IV procesa (vidi tabelu). Najčešća lokalizacija lezije je larinks, laringofarinks, orofarinks; Nešto rjeđe se primjećuju tumori različitih dijelova jezika, dna usne šupljine, gornje vilice, nazofarinksa, rijetko i uha.

Nezadovoljavajuće stanje rane dijagnoze značajno utiče na dugoročne rezultate lečenja. Dakle, navode iz Instituta. P.A. Herzen, u I stadijumu karcinoma larinksa, kliničko izlečenje bez recidiva i metastaza u trajanju dužem od 5 godina nakon tretmana zračenjem postiže se kod 83-95% pacijenata, u stadijumu II - kod 70-76%, 5-godišnje preživljavanje sa T3N0M0 nakon kombinovanog tretman je 60%, na T4 - 34,0%. Međutim, samo 14% pacijenata koji su se prvi put javili zbog maligne neoplazme imalo je rane oblike tumora.

Treba imati na umu da rana dijagnoza malignih neoplazmi predstavlja određene poteškoće zbog sličnosti početnih manifestacija bolesti s benignim tumorima, upalnim i drugim patološkim procesima. Trajanje bolesti, prevalencija procesa, pojava tumora nisu dovoljno pouzdani kriteriji za postavljanje dijagnoze. Ovo objašnjava njihovo kasno otkrivanje.

Ipak, glavni razlozi kasne dijagnoze karcinoma larinksa i drugih ORL organa su nedostatak onkološke budnosti ambulantnih ljekara, nedostatak potrebnih dijagnostičkih vještina i odgovarajućeg kliničkog iskustva za pravilnu procjenu stanja ORL organa kod ambulantnih ljekara. i bolnice, te nedostatak pravilnog kontinuiteta u pregledu.

Unapređenje metoda rane dijagnostike onkoloških bolesti ORL organa hitan je zadatak ne samo za otorinolaringologa, već i za liječnika opće prakse, kojem se pacijent često prije svega obraća s određenim pritužbama.

Dakle, rana dijagnoza karcinoma larinksa ne temelji se na patognomoničnom i perzistentnim simptomima, već na kombinaciji niza banalnih znakova koji omogućavaju sumnju na tumor. Na primjer, s razvojem karcinoma vestibularnog larinksa, mnogi pacijenti osjećaju suhoću, svrab i osjećaj stranog tijela u grlu nekoliko mjeseci prije postavljanja dijagnoze. Nešto kasnije javlja se umor i gluvoća glasa, nespretnost pri gutanju, a potom i bol.

Bolovi se u početku javljaju samo ujutro pri gutanju pljuvačke, a kasnije se pojačavaju, postaju trajni i mogu zračiti u uho. Sličnost ovih simptoma sa znakovima kroničnog faringitisa ili laringitisa često je uzrok dijagnostičke greške.

Sa lokalizacijom tumora u srednjem dijelu larinksa, promuklost se pojavljuje već u ranim fazama i pacijent se upućuje otorinolaringologu, koji u pravilu na vrijeme otkrije neoplazmu. Kod tumora subvokalne regije, jedan od prvih simptoma može biti napad astme, što često dovodi do pogrešne dijagnoze bronhijalne astme. Kod tumora nazofarinksa moguće je oštećenje sluha. Međutim, ovi i drugi takozvani "mali znaci" trebali bi upozoriti doktora i posumnjati na tumor u vrlo ranoj fazi.

Prilikom utvrđivanja pritužbi i prikupljanja anamneze, pozornost se također skreće na trajanje tijeka patološkog procesa, pojavu krvavog iscjetka na toj pozadini, ponekad (u kasnijim fazama) - gustih, često bezbolnih regionalnih limfnih čvorova, utvrđenih palpacijom. Ljekara treba upozoriti pojava tragova krvi u sputumu, ponovljena (posebno jednostrana) krvarenja iz nosa, kada se ne može utvrditi konkretan uzrok krvarenja. Liječnik ne smije zanemariti pojavu disfonije, posebno rastuće i nepodložne uobičajenim terapijskim efektima, tegobe na poremećaj gutanja.

U velikom broju slučajeva nastanku malignih tumora larinksa prethode benigne bolesti koje traju više mjeseci, a ponekad i godinama. U takve, većina autora ubrajaju papilome, pahidermiju, hronični hiperplastični laringitis i druge bolesti. Prema klasifikaciji komisije za proučavanje tumora glave i vrata pri Svesaveznom društvu onkologa, prekancerozne bolesti se razlikuju po visokoj i maloj učestalosti malignih promjena. Prekancerozne bolesti sa visokom učestalošću maligniteta (obavezne) uključuju leukoplakiju, pahidermiju, papilome kod odraslih, a prekancerozne bolesti sa malom učestalošću maligniteta uključuju kontaktni fibrom, cicatricijalne procese nakon kroničnih specifičnih zaraznih bolesti (silifis, tuberkuloza, skleroma) i opekotine. Period prekanceroznog stanja kod ljudi smatra se jednom do dvije decenije. Kod raka larinksa nešto je manje: prema zapažanjima V.O. Olshansky - od 2-4 godine do 11-12 godina.

Mogućnost degeneracije benignih bolesti u karcinom ukazuje na izuzetan značaj ranog otkrivanja bilo kakvih patoloških procesa u larinksu i njihovog efikasnog lečenja, što se može smatrati sekundarnom prevencijom raka. Istovremeno, treba imati na umu da je jedan od važnih razloga za kasno prepoznavanje raka larinksa u nekim slučajevima pogrešna dijagnostička taktika. Sastoji se od toga da liječnik dugo promatra pacijenta, provodi neadekvatno liječenje (protuupalno, fizioterapeutsko) i čeka da znaci tumora postanu toliko tipični da dijagnoza više nije upitna. U literaturi postoje podaci da su otorinolaringolozi poliklinika promatrali 20,4% pacijenata s rakom larinksa od 1 do 2 mjeseca i 50% - od 2 do 8 mjeseci.

Otorinolaringolog prilikom pregleda pacijenta koji se javio sa bilo kojim oboljenjem ORL organa, kao i tokom preventivnog pregleda, treba da prati jasan redosled kako bi se, bez obzira na prisustvo ili odsustvo tegoba, pregledali svi ORL organi. Takođe je obavezan pregled i palpacija vrata radi otkrivanja metastaza. Prilikom pregleda određenog organa treba se pridržavati određene sheme kako ne bi propustili ni najmanja odstupanja od norme. Na primjer, prilikom mezofaringoskopije, pažnja se dosljedno obraća na stanje sluznice ždrijela, prvo se pregleda desno, zatim lijevo, prednji i stražnji nepčani lukovi i sami nepčani krajnici, meko nepce i uvula. Zatim procijenite stanje stražnje i bočne stijenke ždrijela. Ako postoji hipertrofija palatinskih krajnika, tada se za pregled stražnjeg luka i bočnog zida ždrijela s desne i lijeve strane pomiče krajnik drugom lopaticom ili se koristi nazofaringealno ogledalo, a po potrebi i endoskop . Osim toga, vrši se palpacija vrata i orofaringealnog elementa.

Otorinolaringolog, prilikom pregleda bilo kojeg pacijenta, bez obzira na prisutnost ili odsutnost subjektivnih manifestacija bolesti, mora nužno izvršiti indirektnu laringoskopiju, pregledati nazofarinks. Ovo posljednje je posebno važno kod djece i adolescenata, ako epifaringoskopija ne uspije, radi se digitalni pregled, endoskopija fiberskopom ili rigidnim endoskopom, po potrebi radiografija nazofarinksa, CT ili MRI.

U ranoj dijagnostici karcinoma larinksa laringoskopija je od najveće važnosti. Pregled larinksa treba obaviti tako da su svi njegovi odjeli dosljedno vidljivi: valekule i korijen jezika, epiglotis, lopatično-epiglotični nabori, piriformni sinusi, vestibularni i vokalni nabori, lopatica i interaritenoidni prostor, subglotisura, svemir. Laringoskopija, posebno kada je neoplazma lokalizirana na glasnom naboru, omogućava utvrđivanje prisutnosti tumora čak iu slučajevima kada su njegove dimenzije minimalne. U tim slučajevima, na jednoj od glasnica, najčešće na njenoj sredini, uočljivo je zadebljanje koje često viri u lumen glotisa (egzofitni rast). Baza tumora je šira od vrha. Ova činjenica ima veliku dijagnostičku vrijednost. Također je važno ograničiti pokretljivost glasnog nabora, ovisno o kancerogenoj infiltraciji unutrašnjeg vokalnog mišića. Posebno se brzo pojavljuje kod endofitskog rasta neoplazme. Ova dva znaka - široka baza tumora i ograničena pokretljivost nabora - sa visokim stupnjem vjerovatnoće omogućavaju sumnju na malignu neoplazmu larinksa, diktiraju potrebu za neprekidnim praćenjem pacijenta i histološkim pregledom tumora. . Čak i prije ograničenja pokretljivosti larinksa, stroboskopija može otkriti kršenje vibracije glasnog nabora.

Međutim, informativna vrijednost laringoskopije je smanjena kada je tumor lokaliziran u području fiksiranog epiglotisa, u subvokalnom području. Teško je pregledati larinks sa nekim anatomskim karakteristikama: naborani ili deformisani epiglotis, veliki jezik i mala usta, prisustvo trizma itd.

Fibrolaringoskopija vam omogućava da detaljno pregledate sve teško dostupne dijelove larinksa, identifikujete tumorski proces u ranoj fazi i izvršite ciljanu biopsiju. Ova studija se izvodi kroz nos, usta ili retrogradno u prisustvu traheostomije. Međutim, mogućnosti ove metode su smanjene rastom endofitnog tumora.

Za otkrivanje prekanceroznih promjena na larinksu koristi se indirektna i direktna mikrolaringoskopija. Ova studija vam omogućava da preciznije identifikujete endofitsku komponentu tumora zbog karakterističnih mikrolaringoskopskih znakova malignog tumora: nestanak prozirnosti epitela koji prekriva tumor, poremećaji u vaskularnoj arhitektonici, zadebljanje epitela u obliku šiljci i papile, hemoragije, mikroulceracije.

Upotreba testa sa toluidin plavim značajno povećava sadržaj informacija ove metode za rano otkrivanje raka larinksa. Toluidin plavo ima veliki afinitet za aminokiseline sadržane u jezgri ćelija. Kod maligne degeneracije jezgra ćelija sadrže veliku količinu RNK i DNK, što dovodi do intenzivnog bojenja ovih ćelija. Metodologija je sljedeća. Pod lokalnom anestezijom, područje larinksa za koje se sumnja na tumor se boji 2% otopinom toluidin plavog. Nakon 2 minute, boja se ispere fiziološkom otopinom i procijeni se ozbiljnost boje. Maligni tumor je intenzivno obojen u ljubičastu boju, sa ovih područja se radi biopsija. Informativni sadržaj ovog uzorka je 91%.

Mnogo korisnih informacija može se pružiti korištenjem dodatnih istraživačkih metoda koje proširuju sposobnost liječnika da identificira i potvrdi neoplazmu. Riječ je o provođenju pregleda pomoću endoskopa - krutih ili fleksibilnih, operacijskog mikroskopa, izvođenja rendgenskih zraka, kompjuterske tomografije - rendgenske ili magnetne rezonance, ultrazvuka vrata.

Trenutno je u Moskovskoj gradskoj kliničkoj bolnici razvijena metoda ehosonografije za ranu dijagnozu raka larinksa. Ultrazvučni pregled karakteriše neinvazivnost, odsustvo izlaganja zračenju, mogućnost sprovođenja neograničenog broja studija kod jednog pacijenta. Važna prednost metode bila je mogućnost otkrivanja endofitnih oblika karcinoma larinksa (kod 37% pregledanih pacijenata), kao i određivanje obima tumora, što je izuzetno važno pri odabiru obima hirurške intervencije. Osim toga, ova metoda omogućava izvođenje punkcione biopsije tumora pod kontrolom ultrazvučnog monitora.

Ne razmatrajući konkretno pitanja klinike i dijagnostike pojedinih oblika neoplazmi ORL organa, treba napomenuti da se svaka novotvorina mora ukloniti i poslati na histološki pregled. Međutim, u nekim slučajevima, kako bi se razvila optimalna taktika liječenja, prije operacije potrebno je utvrditi prirodu formacije. Posebno je važno razlikovati proliferativne upalne i tumorske procese, au potonjem slučaju - benigne ili sa elementima maligniteta. U tu svrhu se radi preoperativna biopsija ili citološki pregled u specijalizovanoj medicinskoj ustanovi (onkološkom dispanzeru).

Histološki pregled biopsiranog materijala često se kombinuje sa citološkim pregledom. S tim u vezi, preporučljivo je uzeti otisak ili bris s njegove površine za citološki pregled prije nego što se izrezani komad tkiva uroni u otopinu za fiksiranje. Ova tehnika je posebno vrijedna za hitnu biopsiju, kada je hitan histološki pregled nemoguć ili su potrebne posebne histohemijske reakcije. U ovom slučaju citološki pregled ne zamjenjuje, već nadopunjuje histološki pregled.

Histološki pregled često vam omogućava da razjasnite, pa čak i promijenite kliničku dijagnozu. Završni dijagnostički korak je biopsija tumora za histološki ili citološki pregled primarnog tumora ili metastaza. Međutim, dijagnostička vrijednost rezultata biopsije nije apsolutna, mnogo ovisi o tome koliko je dobro uzet materijal za studiju. Negativan rezultat biopsije uz prisustvo relevantnih kliničkih podataka ne odbacuje u potpunosti dijagnozu tumora.

U kompleksu mjera koje doprinose ranom otkrivanju onkoloških oboljenja gornjih disajnih puteva, važnu ulogu ima klinički pregled. Pacijenti sa papilomatozom larinksa, hroničnim laringitisom, posebno hiperplastičnim oblikom, sa leukoplakijom, rekurentnom polipozom nosa i paranazalnih sinusa i drugim benignim neoplazmama ORL organa, treba da budu na dispanzerskom nadzoru, na pregled svakih šest meseci, fiksirajući promene u tok bolesti. Ukoliko je, prema ljekaru, tok bolesti nepovoljan, pacijenta treba odmah uputiti na konsultacije kod ORL onkologa u specijalizovanu medicinsku ustanovu.

L.G. KOZHANOV, N.Kh. SHATSKAYA, L.A. LUCHIKHIN
Moskovski gradski onkološki centar br. 1 (glavni lekar - prof. A.M. Sdvizhkov), Katedra za ORL bolesti (šef - dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka prof. V.T. Palchun) Medicinskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog univerziteta, Moskva
BILTEN OTORINOLARINGOLOGIJE, 5, 2008

LITERATURA

1. Abyzov R.A. Loronkologija. Sankt Peterburg 2004; 256.

2. Kozhanov L.G. Laringofibroskopija i mikrolaringoskopija u kombiniranom liječenju karcinoma larinksa ekonomičnim operacijama: Sažetak diplomskog rada. dis. ... cand. med. nauke. M 1983;23.

3. Kozhanov L.G., Sdvizhkov A.M., Mulyarets M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rinolar 2008;2:56-58.

4. Matyakin E.G. Maligni tumori nosne šupljine i paranazalnih sinusa. U: Otorinolaringologija, nacionalni vodič. Ed. V.T. Palchun. M 2008;502-512.

5. Olshansky V.O. Rak larinksa. U: Otorinolaringologija. Nacionalno vodstvo. Ed. V.T. Palchun. M 2008;801-811.

6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Praktična otorinolaringologija. M 2006;77-94.

7. Paches A.I. Tumori glave i vrata. M 2000;324-332.

8. Chissov V.I., Daryalova S.A. Odabrana predavanja iz kliničke onkologije. M 2000; 76, 225.

9. Chissov V.I., Starinski V.V., Petrova G.V. Stanje onkološke zaštite stanovništva Ruske Federacije u 2004. M 2005;227.

10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.

Među benignim formacijama ORL organa, otorinolaringolozi se najčešće suočavaju s polipima i cistama. Tu su i holesteatomi, angiomi, akustični neuromi (vestibularni švanomi) itd.

Polipi su izraslina mukoznih tkiva i najčešće su lokalizirani u nosnoj šupljini, iako u nekim slučajevima mogu rasti u paranazalnim sinusima i prijeći u nazofarinks.

Ciste, za razliku od polipa, imaju šupljinu ispunjenu tekućinom i na vrhu su prekrivene membranom ili kapsulom. Javljaju se uglavnom u gornjim disajnim putevima i paranazalnim sinusima. Ponekad se polipi i ciste razvijaju u vanjskom uhu.

Među predisponirajućim faktorima posebno treba istaknuti alergijsku patologiju, kroničnu upalu ORL organa, suženost nosnih prolaza, zakrivljenost nosnog septuma, poremećaj normalnog odljeva sekreta i lošu ventilaciju paranazalnih sinusa.

Inače, ponekad osoba možda ne zna cijeli život da ima polip ili cistu, što se, zapravo, u ovakvoj situaciji ispostavi kao slučajni nalaz. Prisutnost/odsutnost kliničkih manifestacija direktno ovisi o mjestu nastanka i veličini neoplazme. Tipično, simptomi, ako ih ima, su problemi s disanjem, začepljenost nosa, osjećaj nečega u uhu ili nosu, smanjen osjećaj mirisa, bol i/ili nelagoda u uhu ili nosu, glavobolje, pojačano lučenje sluzi i česte infekcije. - inflamatorne bolesti.

Dakle, slika bolesti je prilično nespecifična, stoga, ako pacijent ima neku od gore navedenih tegoba, mora se poslati na detaljan instrumentalni pregled kako bi se potvrdila dijagnoza. Ovdje je jedna od najefikasnijih metoda endoskopija, koja pruža visok stepen vizualizacije. Na primjer, endonazalna tehnika omogućava temeljito ispitivanje nosne šupljine iz različitih kutova gledanja i precizno utvrđuje prisustvo čak i najmanjih neoplazmi i/ili izraslina na sluznici. Uz njegovu pomoć, liječnik određuje oblik, veličinu i lokaciju patoloških žarišta, kao i prosuđuje stupanj njihovog širenja i uzima materijal za naknadni histološki pregled. Osim toga, ovisno o konkretnoj situaciji, propisuju se laboratorijske pretrage, radiografija i kompjuterska tomografija.

Uklanjanje neoplazmi vrši se kirurški. U kombinaciji sa hirurškim mjerama, ako postoje indikacije, koriste se i konzervativne metode liječenja (medikamentna terapija, fizioterapija i inhalacije ljekovitih supstanci) koje doprinose bržem oporavku tkiva i popravljaju postignuti učinak nakon operacije.

Kirurško uklanjanje polipa i cista trenutno se provodi uz pomoć moderne visokotehnološke opreme. Nakon operacije, pacijent mora biti pod nadzorom ljekara.