Rak oralne sluznice - klasifikacija, dijagnoza i liječenje karcinoma sluznice. Karcinom skvamoznih ćelija usne duplje: stadijumi, klasifikacija, simptomi, metode lečenja i prognoza Karcinom skvamoznih ćelija - opšte karakteristike, definicija i krzno

Rak usne šupljine je prilično česta pojava. Maligni tumor je izlječiv u početnoj fazi formiranja, zbog čega je neophodno poznavati opšte simptome bolesti i njene prve znakove.

Planocelularni karcinom sluznice je maligna formacija oralnog tkiva. Ova vrsta tumora je najčešća u starosnoj kategoriji pacijenata starijih od 40 godina.

Uzroci

Statistički podaci ukazuju da se tumor ove lokalizacije češće javlja kod muškaraca nego kod žena.

Glavni faktori koji doprinose nastanku malignih neoplazmi u ustima su:

• pušenje, ovaj proces uništava zdrave ćelije sluzokože, usled čega dolazi do promena u zdravim tkivima na ćelijskom nivou;
• konzumiranje alkoholnih pića utječe na strukturu sluznice, postupno je uništavajući;
• razna mehanička oštećenja mukozna tkiva usne šupljine, što s vremenom može dovesti do nepovratnih procesa u njihovoj unutarnjoj strukturi;
• jesti previše začinjenu, toplu ili hladnu hranu također negativno utječe na sluznicu usta;
• papiloma virus (HPV) također doprinosi nastanku malignih formacija.

Postoje prekancerozne bolesti koje doprinose nastanku tumora. Među njima:

1. Bowenova bolest. Potiče rast nodularnog tkiva. Ove heterogene strukturne izrasline mogu se spojiti i formirati glatke plakove. Ova bolest je u suštini intraepitelni karcinom.
2. Leukoplakija. Bolest je karakterizirana povećanom keratinizacijom određenih područja oralne sluznice. Bolest se širi u obliku bjelkastih mrlja na sluznici. Nakon toga, iz zahvaćenih područja može se razviti i skvamozni karcinom.
3. Papilomatoza je prekomjerni rast tkiva na koži. Ova područja imaju blago bjelkastu boju i sklona su keratinizaciji.

Sve gore navedene okolnosti i faktori povećavaju postotak bolesti.

Klinička slika

Ukupna klinička slika ove bolesti je prilično raznolika. Skoro 95% slučajeva bolesti manifestuje se eritroplakijom, koja u 65% ima leukoplakične komponente u svojoj strukturi.

O malignosti neoplazme možete saznati prema određenim vanjskim znakovima i dodatnim faktorima. Na primjer, zasićena bjelkasta ili crvenkasta boja neoplazme ukazuje na prilično visok malignitet.

U početnim fazama tumor je gotovo asimptomatski. Kako maligna formacija usne šupljine raste i razvija se, granice zahvaćenih područja sluznice se blago brišu, njena struktura se primjetno zgušnjava i ima neravne rubove. Uz tekući proces ulceracije prisutan je bol.

Tokom vremena, pacijent postoji osećaj utrnulosti ili peckanja na mestu tumora.

Vrste

Karcinom skvamoznih ćelija oralne sluznice karakteriše prisustvo diferenciranih ćelija u svojoj strukturi. Maligna formacija se sastoji od posebne strukture, koja se zbog bjelkaste boje naziva "biser".

Ovaj rak napreduje relativno sporo. Može se smatrati relativno povoljnim. Stepen diferencijacije ćelija raka varira. Ima ih nekoliko varijanti:

• visoko diferenciran;
• umjereno diferenciran;
• slabo diferenciran.

Treba imati na umu da što je veći diferencijalni stupanj ćelija neoplazme, to se razvoj patologije odvija sporije. Ova okolnost također utiče na prognozu.

Po lokalizaciji

Obrazovanje se razlikuje u zavisnosti od lokacije:

1. Sluzokoža obraza.Često mjesto lokalizacije tumora, koje se nalazi na liniji usta približno u nivou ugla usana. U početku, neoplazma podsjeća na malu ranu. Vremenom se javlja određena nelagodnost prilikom otvaranja usta, osmeha, razgovora ili jela.
2. Dno usta. Maligna tvorba je lokalizirana na mišićima dna. Tumor može zahvatiti obližnja područja, koja uključuju: pljuvačne žlijezde i dno jezika. Pacijent se žali na pojačanu salivaciju i bol.
3. Sluzavo nepce. Karcinom skvamoznih ćelija se razvija samo u mekim delovima nepca. Problem se u pravilu otkriva tokom obroka. Ovaj proces je praćen bolnim osjećajima.
4. Prednji nepčani lukovi. Ima visoku sklonost metastaziranju. Javlja se kod ljudi starosne kategorije od 60-70 godina, uglavnom kod muškaraca. Proces razvoja bolesti popraćen je neugodnim i bolnim osjećajima u grlu, koji se pogoršavaju gutanjem pljuvačke ili hrane.
5. U zoni alveolarnih procesa donje i gornje čeljusti. U većini slučajeva ima strukturu skvamozne maligne formacije. Pojavljuje se vrlo rano. Zubi su uključeni u nastanak tumora, što doprinosi pojavi akutne zubobolje. Početni period razvoja neoplazme je praćen blagim krvarenjem.

Opći simptomi razvoja bolesti zavise od lokacije malignog tumora.

faze

Na osnovu stepena veličine formacije, njenog razvoja i dodatnih faktora, liječnici mogu odrediti stadij bolesti:

• 1 - neoplazma ne veća od 1 cm Tumor se nalazi unutar submukoznog sloja. Metastaze u početnoj fazi su odsutne;
• 2 - prečnik neoplazme je oko 2 cm.Takođe, bolest raste duboko u tkiva. Poraz regionalnih limfnih čvorova metastazama nije uočen;
• 3 - prečnik tumora je oko 3 cm.Ovu fazu karakteriše pojava mnogih metastaza.

Simptomi

Sljedeći simptomi ukazuju na razvoj patologije u usnoj šupljini, nakon čega se odmah trebate obratiti onkologu:

• jezik se značajno povećava u veličini, što otežava govor, govor je izobličen;
• utrnulost tkiva jezika;
• gubitak osjeta u zubima i desni;
• bez ikakvog razloga, zdravi zubi počinju ispadati;
• natečene vilice;
• bol u ustima, povremeni ili konstantni;
• povećani limfni čvorovi na vratu;
• kako bolest napreduje, glas se mijenja;
• gubitak težine se javlja bez ikakvog razloga;
• razne formacije na usnama i ustima koje ne nestaju dovoljno dugo. To može biti: bijela ili crvena mrlja, pečat, izraslina, čir.

Dijagnostika

U početnoj fazi, specijalist vizualno utvrđuje tumor, nakon čega izvodi postupke, zahvaljujući kojima se može postaviti tačna dijagnoza:

1. Diferencijalna dijagnoza. U početnoj fazi, diferencijacija se provodi sa sifilitičkom sklerozom i herpetičnim heilitisom. U kasnijim fazama, sa ulceroznom tuberkulozom i sifilitičnom gumom. Ova metoda se zasniva na skriningu sličnih simptoma bolesti.
2. Biopsija. Standardna procedura u kojoj se tumorsko tkivo uzima na pregled površinskim struganjem, punkcijom iglom ili hirurškim uklanjanjem dijela tumora.
3. Palpacija. Pri prvim simptomima i sumnji na karcinom skvamoznih ćelija usne duplje, palpiraju se (palpiraju) regionalne limfe u blizini tumora.
4. rendgenski snimak. Uz pomoć rendgenskih zraka možete odrediti lokaciju tumora i prisutnost metastaza.

U većini slučajeva kombiniraju se različite dijagnostičke metode, zbog čega se može dobiti potpunija i jasnija klinička slika.

Terapija

Izbor terapije zavisi od faktora koji uključuju: lokaciju tumora, njegov stepen, prisustvo metastaza. Onkolog propisuje specifičnu vrstu liječenja.

Hemoterapija. Propisuju se kemoterapijski lijekovi koji osiguravaju regresiju tumorskih tkiva. Tehnika omogućava smanjenje veličine maligne neoplazme.

Karcinom skvamoznih ćelija je najosjetljiviji na nekoliko lijekova koji se koriste u kemoterapiji: bleomicin i metotreksat. Često se ova terapija kombinuje sa zračenjem, što omogućava postizanje boljih rezultata.

1. Hemiglosektomija. Ova metoda liječenja je moguća u prvoj i drugoj fazi skvamozne neoplazme. Ova operacija ima jedan značajan nedostatak - visok stepen traume. Ovisno o lokaciji tumora, jedan ili drugi dio usne šupljine može se ukloniti kirurški.

Više o tretmanu u ovom videu:

Prognoze

Efikasnost lečenja zavisi od lokacije malignog tumora u usnoj duplji i od stadijuma.

Kod 1, pod uslovom da se terapija započne blagovremeno, stopa preživljavanja je 98%. iz svih kliničkih slučajeva. Kod 2, stopa preživljavanja je 75%. U fazi 3, uz prisustvo metastaza u regionalnim čvorovima, pozitivna prognoza je samo 5%.

Na prognozu utiču i drugi faktori koji uključuju: stepen diferencijacije, lokaciju formacije, prisustvo metastaza i imunitet pacijenta.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Preko 95% pacijenata su pušači ili ovisnici o alkoholu. Rane faze koje se mogu liječiti su asimptomatske. Kao rezultat toga, potrebno je provesti rane skrining studije kako bi se izbjegla kasna dijagnoza. Moguće je provesti kirurške, radijacijske metode liječenja ili njihovu kombinaciju. 5-godišnja stopa preživljavanja za ovu bolest u više od 50% slučajeva.

U Sjedinjenim Državama, oralni skvamozni karcinom čini 3% svih karcinoma kod muškaraca i 2% kod žena. Srednja dob je 50 godina i više. Karcinom skvamoznih ćelija je najčešći tip raka usne šupljine i ždrijela (kao i svih karcinoma glave i vrata).

Najvažniji faktori rizika su pušenje i alkohol. Rizik se značajno povećava upotrebom 177 ml razblaženog alkohola, 177 ml vina, 340 ml piva dnevno. Aktivno pušenje uz konzumaciju alkohola povećava rizik od raka 100 puta kod žena i 38 puta kod muškaraca. Planocelularni karcinom usne šupljine može biti posljedica hroničnog upalnog procesa u ustima, kao što je karijes, stalna trauma sluznice pri pranju zuba, žvakanju duhana.

Simptomi i znaci oralnog karcinoma pločastih stanica

U ranim stadijumima bolesti karakteriše je asimptomatski tok, zbog čega je izuzetno važno da se skrining studija sprovede na vreme. Većina stomatologa pregleda usta kao dio rutinskog pregleda i može uzeti struganje za biopsiju ako je potrebno. Sumnjiva područja mogu izgledati kao žarišta leukoplakije ili eritroplakije, tumori mogu imati egzofitni obrazac rasta ili ulcerirati. Tumor, u pravilu, ima izgled guste formacije sa zaobljenim rubovima. Karcinom krajnika manifestuje se bolom u grlu, često zračeći u uho na istoimenoj strani. Metastatska neoplazma na vratu može biti prvi simptom bolesti, posebno kod karcinoma krajnika.

Dijagnoza skvamoznog karcinoma usne šupljine

• Biopsija.
• Endoskopski pregled za traženje sekundarno formiranog kancerogenog tumora.
• Rendgenski pregled grudnog koša, CT pregled vrata i glave.

Biopsija. Direktna laringoskopija, bronhoskopija, ezofagoskopija za otkrivanje sekundarnih tumora. CT skeniranje glave i vrata. Rendgenski pregled grudnog koša, CT pregled grudnog koša u kasnijim stadijumima bolesti.

Prognoza oralnog skvamoznog karcinoma

Sa sarkomom jezika bez zahvaćenosti limfnih čvorova, 5-godišnje preživljavanje u više od 50% slučajeva. Lokalizirani karcinom dna usne šupljine - 5-godišnje preživljavanje u više od 65% slučajeva. Metastaze u limfne čvorove smanjuju stopu preživljavanja na 50%. U pravilu se metastaze javljaju u regionalnim limfnim čvorovima, zatim u plućima.

Kod raka donje usne petogodišnja stopa preživljavanja je više od 90% slučajeva, metastaze su rijetke. Karcinom gornje usne je agresivniji i skloniji metastazama. Kod karcinoma mekog nepca ili krajnika u odsustvu metastaza u limfnim čvorovima, 5-godišnji period preživljavanja je 68%, sa metastazama u limfne čvorove -17%. Karcinomi orofarinksa povezani sa HPV-om imaju bolju prognozu.

Liječenje oralnog skvamoznog karcinoma

Metode izbora su hirurško liječenje i radioterapija. U prisustvu metastaza potrebno je radikalnije liječenje.

S porazom jezika, posebno u ranim fazama, hirurško liječenje se provodi u početnim fazama. Djelomična resekcija vrata je indikovana kada je rizik od metastaza preko 15-20%. Hirurška plastika usne šupljine omogućava vraćanje funkcija usne šupljine. Uz značajne obimne hirurške intervencije indikovana je postoperativna rehabilitacija govora i procesa gutanja. Hemoterapija nije standardni tretman i propisuje se na individualnoj osnovi.

Kod skvamoznog karcinoma usana indikovana je hirurška resekcija, a zatim plastika usana. Kod opsežne lezije, zahvaćena područja se podvrgavaju kirurškom brijanju ili laserskoj resekciji.

Kod karcinoma palatinskih krajnika indicirana je kemoterapija u kombinaciji sa terapijom zračenjem. Druga metoda liječenja je kirurška resekcija palatinskog krajnika, ako je potrebno, uz djelomično uklanjanje tkiva donje čeljusti i vrata.

Rak usne šupljine je maligna neoplazma koja se razvija iz sluzokože usne šupljine. Razlike ove grupe onkologije u ranoj dijagnostici bolesti, što omogućava pravovremenu identifikaciju i liječenje bolesti. No, unatoč tome, svi ljudi ne obraćaju pažnju na prve znakove i simptome bolesti, što često dovodi do katastrofalnih rezultata.

Faktori koji utiču na prognozu uključuju:

• trajanje procesa;
• veličina obrazovanja;
• prisustvo ili odsustvo metastaza.

Veoma je važno odrediti prognozu kako bi se dobio stepen diferencijacije maligne neoplazme.

Postoje tri stepena diferencijacije:

• visoka;
• umjereno;
• nisko.

Prognoza je povoljnija kod visoke i srednje diferencijacije, jer su takvi tumorski procesi manje maligni, metastaziraju kasnije i bolje odgovaraju na terapiju. Da bi se povećala stopa preživljavanja, posebnu pažnju treba posvetiti dijagnostici ranih oblika raka. Moderni tretmani su se poboljšali u posljednjih nekoliko godina, povećavajući stopu petogodišnjeg preživljavanja.

Informativni video: rak usne šupljine

EPIDEMIOLOGIJA

Incidencija u Rusiji malignih tumora oralne sluzokože u 2007. godini registrovana je na nivou od 4,8 na 100 hiljada stanovništva, uključujući 7,4 među muškarcima i 2,5 među ženama. Muškarci obolijevaju češće od žena 2,5-3 puta. Broj pacijenata kojima je prvi put dijagnosticiran rak usne šupljine 2007. godine u našoj zemlji iznosio je 6798: 4860 muškaraca i 1938 žena.

DOPRINOSEĆI FAKTORI. BOLESTI PRERAKA

Pojavu karcinoma usne sluznice podstiču loše navike - pijenje alkohola, pušenje duhana, žvakanje tonik mješavine (mi, betel), profesionalne opasnosti (kontakt sa proizvodima destilacije ulja, soli teških metala), nedovoljna oralna higijena, karijes , zubni kamenac, kronične traume s neuklopljenim protezama.

Žvakanje betela (mješavina listova betela, duhana, gašenog kreča, začina) i nas (mješavina duhana, pepela, limete, biljnih ulja) uobičajeno je u Centralnoj Aziji i Indiji. To uzrokuje visoku učestalost raka oralne sluznice u ovoj regiji.

Obvezati prekancerom uključuju Bounova bolest, do fakultativnih - leukoplakija, papiloma, postradijacijski stomatitis, erozivno-ulcerativni i hiperkeratotični oblici eritematoznog lupusa i lihen planusa.

Bowenova bolest (rak in situ) na sluzokoži se pojavljuje kao jedna mrlja sa glatkom ili baršunastom površinom; obrisi su mu neujednačeni, jasni, veličine do 5 cm. Često se tumorsko žarište spušta. Ima eroziju.

Leukoplakija- proces značajne keratinizacije epitela na pozadini kronične upale sluznice. Postoje 3 vrste leukoplakije: jednostavna (ravna); verukozni (bradavičasta, leukokeratoza); erozivna.

Jednostavna leukoplakija izgleda kao mrlja bijele boje sa jasnim ivicama. Ne strši iznad nivoa okolne sluzokože i nije podložan struganju. Tegobe kod pacijenata ne izaziva.

Leukokeratoza javlja se na pozadini ravne leukoplakije. Nastaju bradavičaste izrasline (plakovi) visine do 5 mm. Kada je plak ozlijeđen, nastaju pukotine, erozije i čirevi. Pacijenti se žale na osjećaj hrapavosti.

erozivni oblik javlja se kao komplikacija ravnih ili verukoznih oblika. Pacijenti se žale na bol prilikom jela.

Papiloma- benigni epitelni tumor, koji se sastoji od papilarnih izraslina vezivnog tkiva, spolja prekrivenih slojevitim skvamoznim epitelom. Papilomi imaju bjelkastu boju ili boju sluznice. Imaju tanku stabljiku ili široku bazu. Papilomi su veličine od 2 mm do 2 cm Papilomi su meki i tvrdi.

Jednostavan (hronični) čir i erozija nastaju kao rezultat kronične iritacije neuspješno proizvedenih proteza.

Romboidni glositis- upalni proces na stražnjoj strani jezika u obliku romba. Bolest karakterizira kronični tok (nekoliko godina). Pacijenti se žale na bol u jeziku, lučenje pljuvačke. Pri palpaciji postoji zadebljanje jezika.

OBLICI RASTA I PUTEVI METASTAZA

Postoje sljedeći oblici rasta malignih tumora usne šupljine:

Ulcerativni;

infiltrativna;

Papilarni.

At ulcerozni oblik utvrđuje se čir sa neravnim ivicama koje krvare (slika 13.1).

At infiltrativni oblik postoji jak bolni sindrom, gusti infiltrat je opipljiv, bez jasnih granica, kvrgav. Iznad infiltrata uočava se stanjivanje sluzokože (slika 13.2).

Rice. 13.1. Rak usne sluznice, ulcerozni oblik

Rice. 13.2. Ponavljanje karcinoma oralne sluznice, infiltrativni oblik

Papilarni oblik predstavljen tumorom koji strši iznad površine sluzokože. Razlikuje se sporijim rastom od 2 druga oblika.

Većina malignih tumora usne šupljine ima strukturu skvamoznog karcinoma, rjeđe - adenokarcinoma (karcinom malih pljuvačnih žlijezda). Karcinom skvamoznih ćelija čini oko 95% svih histoloških oblika raka oralne sluznice. Učestalost lezija različitih anatomskih regija usne šupljine je sljedeća: pokretni dio jezika - 50%; dno usta - 20%; obraz, retromolarno područje - oko 20%; alveolarni dio donje vilice - 4%; ostale lokalizacije - 6%.

Karcinom sluzokože stražnjih dijelova usne šupljine je maligniji od prednjih dijelova, karakteriše se brzim rastom, čestim metastazama i slabije se liječi. Karcinom organa usne duplje rano metastazira limfogeno u submandibularne, submentalne, duboke jugularne limfne čvorove vrata sa učestalošću od 40-75% u svim fazama.

HISTOLOŠKA STRUKTURA TUMORA.

OSOBINE KLINIČKOG TOKA

U skladu sa Međunarodnom histološkom klasifikacijom tumora usne šupljine i ždrijela Svjetske zdravstvene organizacije, postoji mnogo oblika malignih neoplazmi ovih lokalizacija.

I. Tumori koji nastaju iz slojevitog skvamoznog epitela. A. Benigni:

1. Skvamozni papilom. B. Maligni:

1. Intraepitelni karcinom (karcinom in situ).

2. Karcinom skvamoznih ćelija.

3. Vrste karcinoma skvamoznih ćelija:

a) verukozni karcinom;

b) karcinom vretenastih ćelija;

c) limfoepiteliom.

II. Tumori koji potiču iz žljezdanog epitela.

III. Tumori koji potiču iz mekih tkiva.

A. Benigni:

1. Fibroma.

2. Lipoma.

3. Leiomiom.

4. Rabdomiom.

5. Chondroma.

6. Osteohondroma.

7. Hemangiom:

a) kapilarni;

b) kavernozna.

8. Benigni hemangioendoteliom.

9. Benigni hemangiopericitom.

10. Limfangiom:

a) kapilarni;

b) kavernozna;

c) cistična.

11. Neurofibrom.

12. Neurilemoma (švanom). B. Maligni:

1. Fibrosarkom.

2. Liposarkom.

3. Leiomiosarkom.

4. Rabdomiosarkom

5. Hondrosarkom.

6. Maligni hemangioendoteliom (angiosarkom).

7. Maligni hemangiopericitom.

8. Maligni limfangioendoteliom (limfangiosarkom).

9. Maligni švanom.

IV. Tumori koji potiču iz melanogenog sistema.

A. Benigni:

1. Pigmentirani nevus.

2. Nepigmentirani nevus. B. Maligni:

1. Maligni melanom.

v. Tumori kontroverzne ili nejasne histogeneze.

A. Benigni:

1. Myxoma.

2. Tumor granularnih ćelija ("mioblastom" granularnih ćelija).

3. Kongenitalni "mioblastom". B. Maligni:

1. Maligni tumor granularnih ćelija.

2. Alveolarni sarkom mekog tkiva.

3. Kaposijev sarkom.

VI. neklasifikovani tumori. stanja slična tumoru.

1. Obične bradavice.

2. Papilarna hiperplazija.

3. Benigna limfoepitelna lezija.

4. Sluzna cista.

5. Vlaknasti rast.

6. Kongenitalna fibromatoza.

7. Ksantogranulom.

8. Piogeni granulom.

9. Periferni džinovski granulom (epulis džinovskih ćelija).

10. Traumatski neurom.

11. Neurofibromatoza.

MEĐUNARODNA TNM KLASIFIKACIJA (2002.)

Pravila klasifikacije

Dolje prikazana klasifikacija primjenjiva je samo na karcinom crvenog ruba usana, kao i sluzokože usne šupljine i malih pljuvačnih žlijezda. U svakom slučaju neophodna je histološka potvrda dijagnoze.

Anatomske regije

Usnoj šupljini

I. Sluzokoža obraza:

1. Sluzokoža gornje i donje usne.

2. Sluzokoža obraza.

3. Sluzokoža retromolarne regije.

4. Sluzokoža predvorja usta.

II. Gornja desni.

III. Donja guma.

IV. Čvrsto nebo.

1. Zadnja strana jezika i bočne površine ispred papile korita.

2. Donja površina jezika.

VI. Dno usta.

Regionalni limfni čvorovi

Regionalni čvorovi N za sve anatomske regije glave i vrata (sa izuzetkom nazofarinksa i štitne žlijezde) su slični. U nastavku su prikazane grupe regionalnih limfnih čvorova.

1. Submentalni limfni čvorovi.

2. Submandibularni limfni čvorovi.

3. Gornji jugularni limfni čvorovi.

4. Srednji jugularni limfni čvorovi.

5. Donji jugularni limfni čvorovi.

6. Površinski limfni čvorovi lateralne regije vrata (duž kičmenog korijena pomoćnog živca).

7. Supraclavikularni limfni čvorovi.

8. Preglotični, pretrahealni*, paratrahealni limfni čvorovi.

9. Retrofaringealni limfni čvorovi.

10. Parotidni limfni čvorovi.

11. Limfni čvorovi obraza.

12. Mastoidni i okcipitalni limfni čvorovi.

Bilješka!

* Pretrahealni limfni čvorovi se ponekad nazivaju Delphi-an-nodes.

Klinička klasifikacija TNM

T - primarni tumor

Tx - procjena primarnog tumora nije moguća. T0 - primarni tumor nije otkriven. To je rak in situ.

T1 - veličina tumora - 2 cm u najvećoj dimenziji. T2 - veličina tumora - od 2,1 do 4 cm u najvećoj dimenziji. T3 - veličina tumora - više od 4 cm u najvećoj dimenziji. T4 - (kod raka usne) - tumor prodire kroz kompaktnu supstancu kosti, zahvata donji alveolarni nerv, dno usne duplje, kao i kožu lica (na bradi ili nosu): T4a - (za usnu šupljinu) - tumor prodire u susjedne strukture (kompaktna koštana tvar, vlastiti mišići jezika - geniolingvalni, hyoid-lingvalni, palatoglosalni i stilo-lingvalni mišići, kao i maksilarni sinus i koža lica); T4b - Tumor prodire u žvačni prostor, pterigoidne nastavke sfenoidne kosti i bazu lubanje i/ili komprimira karotidnu arteriju.

Bilješka!

Izolirana površinska erozija parodontalnog ili koštanog džepa s primarnom lokacijom tumora u desni nije

dovoljni su da se tumor klasifikuje kao T4a ili T4b.

N - regionalni limfni čvorovi

Za sva područja glave i vrata osim nazofarinksa i štitne žlijezde:

Ne može se procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova.

N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

N1 - metastaze u 1 ipsilateralnom čvoru prečnika ne većeg od 3 cm u najvećoj dimenziji.

N2 - metastaze u 1 ipsilateralnom čvoru prečnika 3,1-6 cm u najvećoj dimenziji ili metastaze u više ipsilateralnih čvorova, ipsilateralnih i kontralateralnih limfnih čvorova ili samo kontralateralnih limfnih čvorova prečnika ne većeg od 6 cm u najvećoj dimenziji:

A - metastaze u jednom ipsilateralnom čvoru prečnika 3,1-6 cm;

N2b - metastaze u nekoliko ipsilateralnih limfnih čvorova prečnika ne većeg od 6 cm u najvećoj dimenziji;

C - metastaze u ipsilateralne i kontralateralne limfne čvorove ili samo u kontralateralne limfne čvorove prečnika ne većeg od 6 cm u najvećoj dimenziji. N3 - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima

više od 6 cm u najvećoj dimenziji.

Bilješka!

Limfni čvorovi u srednjoj liniji nazivaju se ipsilateralnim.

M - udaljene metastaze

Mx - prisustvo udaljenih metastaza ne može se procijeniti.

M0 - nema udaljenih metastaza.

M1 - prisustvo udaljenih metastaza.

Patološka klasifikacija pTNM-a

KLINIČKA SLIKA

U osnovi, rane tegobe pacijenata sa malignim tumorima oralne sluznice svode se na neobične osjećaje ili bolove u desnima, jeziku, grlu, obrazima.

rak jezika najčešće lokalizirana na bočnim površinama (do 70% slučajeva), rjeđe je zahvaćena donja površina jezika (oko 10%). Oštećenje korijena javlja se u oko 20% slučajeva. Budući da je korijen jezika anatomski dio orofarinksa, maligni tumori ove zone razlikuju se od tumora mobilnog dijela jezika po protoku i osjetljivosti na konzervativne metode liječenja.

Pacijenti se obraćaju ljekaru sa pritužbama na dugotrajni čir koji ne zacjeljuje. Ponekad tumori mogu premašiti 4 cm, au kasnijim fazama javljaju se bol, svrab i peckanje.

Za rak dna usne šupljine pacijenti često odlaze liječniku kada tumor dosegne veliku veličinu, primjećuje se propadanje neoplazme, smrdljiv zadah i krvarenje. Kod ovakvih procesa, skoro 50% pacijenata ima znakove regionalnih metastaza do trenutka kada se prijave u specijalizovanu ustanovu. Pacijenti također mogu biti zabrinuti zbog otoka ili čireva u ustima, labavljenja i gubitka zuba, krvarenja oralne sluznice. Kasnije se javljaju pritužbe na otežano otvaranje usta (trizam), otežano ili nemogućnost jela, loš zadah i obilje pljuvačke, oticanje vrata i lica i gubitak težine.

Prilikom pregleda i palpacije oralne sluznice može se otkriti gust, bezbolan plak sive ili ružičaste boje sa fino kvrgavom površinom, blago viri iznad nivoa sluzokože, jasnih granica.

Možete vidjeti gust, bezbolan čvor sivo-ružičaste boje s jasnim granicama. Značajno strši iznad nivoa nepromijenjene sluznice. Njegova površina je srednja ili gruba. Tumorski čvor ima široku i gustu bazu.

Može se uočiti čir nepravilnog oblika, sa kvrgavim dnom i neravnim, podignutim rubovima. Boja mu je različita - od tamno crvene do tamno sive. Pri palpaciji čir je umjereno bolan i čvrst. Tumorska infiltracija je izražena oko čira. Može se pojaviti rak oralne sluznice

također u obliku infiltrata nejasnih granica, prekriven nepromijenjenom sluzokožom. Najčešće je infiltrat guste konzistencije, bolan.

Oralni karcinom se brzo širi, zahvaćajući okolna tkiva – mišiće, kožu, kosti. Recidivi tumora nakon formalno radikalnih hirurških intervencija nisu neuobičajeni. Sa regionalnim metastazama na bočnoj površini vrata, palpiraju se uvećani limfni čvorovi, obično gusti, bezbolni, ograničenog pomaka.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza malignih neoplazmi oralne sluznice nije posebno teška, jer se radi o tumorima vanjske lokalizacije. Međutim, zanemarivanje u ovoj lokalizaciji i dalje je visoko. To je zbog ne samo brzog rasta nekih malignih novotvorina, njihovog širenja na okolne organe i tkiva, regionalnih metastaza (karcinom jezika, karcinoma usne sluznice), već i niske sanitarne kulture stanovništva, kao i kao greške u primarnoj dijagnozi.

Kod pacijenata ove grupe obavezno je uzimanje anamneze, utvrđivanje predisponirajućih faktora, instrumentalni pregled uz pomoć ogledala, palpacija. Obavezno je zabilježiti gustinu tumora, njegovu pokretljivost, veličinu, stanje regionalnih limfnih čvorova. Potrebno je pregledati područje sluzokože za koje se sumnja na rak citološki ili histološki.

Da bi se procijenila prevalencija procesa, radi se radiografija, CT, ultrazvuk i istraživanje radioizotopa.

LIJEČENJE

U ranim fazama oralnog karcinoma, kada primarni tumor odgovara T1-T2 i nema promjena u regionalnim limfnim čvorovima, moguće je liječenje očuvanjem organa. Koriste se konzervativne metode - radikalna hemoradioterapija sa terapijom zračenjem (SOD 66-70 Gy). Prilikom ozračivanja koriste se različite metode - daljinska i kontaktna gama-terapija, intersticijsko zračenje, zračenje na akceleratorima.

Rijeđe se hirurška metoda koristi samostalno. Hirurške intervencije izvode se u volumenu koji čuva organe (na primjer, polu-elektroresekcija jezika).

Istovremeno, velika većina pacijenata sa malignim tumorima usne šupljine počinje liječenje u specijaliziranim ustanovama u III-IV kliničkom stadijumu bolesti, što podrazumijeva veličinu primarnog žarišta T3-T4 i prisustvo regionalnih metastaza. . U takvoj situaciji potrebne su agresivnije taktike liječenja. Trenutno je u liječenju lokalno uznapredovalog karcinoma oralne sluznice uobičajen integrirani pristup koji uključuje 2 stadijuma - konzervativni (kemozračenje) i kirurški. U pravilu se prvo provode 2 standardna kursa polikemoterapije korištenjem fluorouracila i cisplatina (ili njihovih analoga); Trajanje kursa je 3-5 dana sa intervalom od 21 dan, pod kontrolom hematoloških parametara. Zatim radioterapija primarnog fokusa i područja regionalnih metastaza do SOD 40-44 Gy. Ova doza obezbeđuje dovoljan nivo ablastičnosti (supresija tumorske aktivnosti) i ne povećava značajno rizik od postoperativnih komplikacija povezanih sa smanjenjem reparativnog kapaciteta u ozračenim tkivima. Nakon 3-5 sedmica izvodi se hirurški stadijum. Takav interval je neophodan za ostvarivanje terapijskog efekta terapije zračenjem i smirivanje akutnih reakcija zračenja.

U hirurškom liječenju primarnog fokusa koriste se i standardni volumeni intervencija (poluelektroresekcija jezika) i proširene resekcije organa usne šupljine, uključujući 2 anatomske zone ili više (resekcije čeljusti - marginalne, fragmentarne, resekcije izvode se tkiva dna usne duplje, obraza, donje zone lica).

Jedan od najhitnijih problema u liječenju pacijenata s tumorima glave i vrata je nadoknada defekta nastalog u fazi resekcije, što zahtijeva široku eksciziju tkiva kako bi se povećala radikalnost hirurške intervencije. Rekonstruktivne plastične intervencije kod neoplazme organa glave i vrata mogu biti trenutne ili odgođene.

Uvođenje revaskulariziranih graftova u kliničku praksu omogućava simultanu zamjenu ekstenzivnih, nestandardnih, kombinovanih defekata kako mekih tkiva tako i kostiju,

uz vraćanje izgubljene forme i funkcije, te u najkraćem mogućem roku vratiti pacijenta aktivnom životu.

Pacijenti oboljeli od karcinoma oralne sluznice sa širenjem na donju čeljust, koji se podvrgavaju kombinovanim operacijama sa segmentnom resekcijom donje čeljusti, najteži su kontingent koji zahtijeva obaveznu rekonstrukciju sa restauracijom donje vilice, kao i sluznice i meke tkiva usne duplje. U restauraciji manjih defekata donje čeljusti koristi se ulomak ilijačne grebene odgovarajućeg oblika. Kombinirani defekt tijela donje čeljusti zamjenjuje se kombiniranim skapularnim graftom s uključivanjem kože lopatične regije i bočne ivice lopatice. Kod pacijenata sa primarnim tumorima donje vilice sa njenom subtotalnom lezijom potrebna je plastična operacija brade, tijela i vilice, a ponekad i zglobne glave. Jedini transplantat koji može zamijeniti ovaj defekt je fibula, koja se oblikuje u donju čeljust uz pomoć potrebnog volumena osteotomije. Za plastične defekte mekih tkiva, kože i bukalne sluznice indikovana je upotreba fasciokutanog revaskulariziranog grafta podlaktice. U rekonstrukciji opsežnih kombinovanih defekata kože tjemena i parijetalne kosti uspješno se koristi transplantacija velikog omentuma uz revaskularizaciju i istovremeno pokrivanje slobodnim kožnim režnjama. Korištenje različitih opcija za nadoknadu postoperativnih defekata u tumorskoj patologiji organa glave i vrata omogućava postizanje izlječenja, funkcionalne i kozmetičke rehabilitacije, kao i vraćanje preoperativne socijalne aktivnosti pacijenta.

Kod potvrđenih metastaza u limfnim čvorovima vrata ili visokog rizika od njihovog prisustva (primarni tumor T3-T4), radi se fascijalna ekscizija cervikalnog tkiva ili Crileova operacija na strani lezije. Obično se intervencija na primarnom žarištu i na regionalnim zonama metastaza izvodi istovremeno.

U pojedinim slučajevima nakon preoperativne faze liječenja dolazi do toliko izraženog efekta (smanjenje veličine tumora za više od 50%) da je moguće nastaviti terapiju zračenjem do radikalnih doza na osnovu potpune regresije.

ovaj primarni fokus. Istovremeno, hiruršku intervenciju za regionalne metastaze treba izvesti čak i sa značajnim efektom stadijuma zračenja ili hemoradijacije.

polikemoterapija (PCT) također se koristi u palijativne svrhe kod neizlječivih procesa (udaljene metastaze, neoperabilni primarni tumor, kontraindikacije za radikalno liječenje). Ove odredbe se primjenjuju na PCT za karcinom skvamoznih stanica u drugim područjima glave i vrata.

Radiacijska terapija u liječenju karcinoma oralne sluznice može se koristiti kao samostalna radikalna metoda, kao faza kombinovanog liječenja i kao palijativna metoda. Treba imati na umu da ako je određena anatomska zona bila podvrgnuta terapiji zračenjem u radikalnoj dozi (70-72 Gy), ona se više ne može ponovo ozračiti ni nakon dužeg vremena. Ovo je jedan od ograničavajućih faktora u liječenju rekurentnog oralnog karcinoma i drugih lokalizacija.

PROGNOZA

Prognoza karcinoma oralne sluznice zavisi od stadijuma, oblika rasta, stepena diferencijacije tumora i starosti pacijenta.

Petogodišnja stopa preživljavanja za rak oralne sluznice stadijuma I-II je 60-94%, za rak jezika stadijuma I-II - 85-96%, stadijum III - do 50%, u odsustvu metastaza - 73-80%, uz prisustvo metastaza u cervikalnim limfnim čvorovima - 23-42%.

Sluzokoža usne duplje i podložna tkiva predstavljaju posebnu anatomsku složenost, koja određuje specifičnosti kliničkog toka i liječenja malignih neoplazmi ove lokalizacije.

Kako pokazuju epidemiološke studije, incidencija malignih tumora usne šupljine povezana je s određenim obrascima: utjecajem okolišnih faktora, navikama u domaćinstvu i ishranom. Dakle, broj pacijenata sa malignim tumorima usne šupljine u evropskom dijelu Rusije na 100 hiljada stanovnika iznosi 1,3-2,7. U zemljama centralne Azije ovaj broj se povećava na 4,3. Općenito, u Ruskoj Federaciji, incidencija malignih tumora usne šupljine iznosi 2-4% od ukupnog broja malignih tumora kod ljudi.

U Uzbekistanu je 8,7%. U Indiji, maligni tumori usne šupljine čine 52% od ukupnog broja malignih tumora svih lokacija. U SAD-u takvi pacijenti čine 8% svih pacijenata oboljelih od raka.

Među neoplazmama usne duplje 65% su maligni tumori jezika. Od ostalih lokalizacija malignih tumora usne duplje, 12,9% je na sluzokoži obraza, 10,9% - na dnu usne duplje, 8,9% - na sluznici alveolarnih procesa gornje vilice i tvrdog nepce, 6,2% - na mekom nepcu, 5,9% - na sluznici alveolarnog nastavka donje vilice, 1,5% -. na uvuli mekog nepca, 1,3% - na prednjim nepčanim lukovima.

Maligni tumori usne duplje razvijaju se kod muškaraca 5-7 puta češće nego kod žena. Najčešće obolevaju ljudi starosti 60-70 godina. Obično se nakon 40 godina broj oboljelih povećava i značajno smanjuje u dobi preko 80 godina. Međutim, maligni tumori usne šupljine nalaze se i kod djece. Prema našoj klinici, rak jezika se dijagnosticira kod pacijenata od 14 do 80 godina. A.I. Paches navodi slučajeve bolesti kod djece od 4 godine.

Analiza incidencije malignih neoplazmi usne duplje pokazala je njenu zavisnost od niza tzv. predisponirajućih faktora. U ovoj seriji treba spomenuti loše kućne navike (pušenje, zloupotreba alkohola, ispijanje "nasa", žvakanje betela). Posebno je opasna kombinacija pušenja i konzumacije alkohola, iz kojih razloga, vidi dio " Prekancerozne bolesti", hronična mehanička povreda sa krunicom uništenog zuba, oštrim rubom plombe ili loše izrađenom protezom. Neki pacijenti u anamnezi imaju jednu mehaničku povredu (ugriz jezika ili obraza tokom jela ili razgovora, oštećenje sluzokože membrana instrumenta tokom lečenja ili vađenja zuba).u nizu slučajeva štetni proizvodni faktori (hemijska proizvodnja, tople radnje, rad u prašnjavim prostorijama, stalna izloženost otvorenom, u vlažnom okruženju na niskim temperaturama, prekomerna insolacija ) igra u razvoju malignih neoplazmi usne duplje.

Priroda hrane je od određene važnosti. Nedovoljan sadržaj vitamina A u hrani ili kršenje njegove probavljivosti dovodi do kršenja procesa keratinizacije, na temelju čega može nastati maligni tumor. Štetna sistematska upotreba prevruće hrane, začinjenih jela. Uloga oralne higijene je velika (pravovremeno i kvalitetno liječenje zuba, protetika defekta zuba). Neprihvatljivo je izrađivati ​​plombe i proteze od različitih metala, jer to uzrokuje pojavu galvanskih struja u usnoj šupljini, uslijed čega se razvija jedno ili drugo patološko stanje usne sluznice. Uznapredovali oblici parodontitisa dovode do pomicanja zuba, stvaranja kamenca, infekcije.

To doprinosi oštećenju oralne sluznice, što prethodi nastanku malignog tumora. Nesumnjivu ulogu u nastanku malignih neoplazmi usne šupljine imaju prekancerozne bolesti.

Često se javljaju kod muškaraca u dobi od 40-45 godina. Prema A.L. Mashkilleyson, malignim tumorima usne šupljine u 20-50% slučajeva prethode različite bolesti. Najčešće se nalaze na jeziku (50-70%) i bukalnoj sluznici (11-20%). Rad na sistematizaciji velike grupe bolesti koje prethode malignim neoplazmama usne duplje nastavljaju se do danas.

Analiza etioloških faktora koji prethode nastanku prekanceroznih bolesti, malignih neoplazmi usne šupljine omogućava nam da odredimo skup sanitarno-higijenskih mjera, uključujući otklanjanje loših navika u domaćinstvu, potpunu zaštitu od uticaja okoline (pretjerana insolacija, profesionalne opasnosti), racionalna prehrana, oralna higijena, kvalitetna sanacija usne šupljine. Ovo praktičar mora uzeti u obzir u svom svakodnevnom radu.

Patogeneza (šta se dešava?) kod malignih tumora sluzokože i organa usne duplje:

Među malignim neoplazmama usne šupljine vodeće mjesto zauzimaju epitelni tumori (rak). Sarkomi (tumori vezivnog tkiva) i melanomi su mnogo rjeđi. Mogući su maligni tumori iz epitela malih pljuvačnih i mukoznih žlijezda, lokaliziranih u različitim dijelovima oralne sluznice (nepce, obrazi, dno usne šupljine).

Maligni tumori epitelne strukture u većini slučajeva su predstavljeni keratinizirajućim skvamoznim karcinomom (90-95%).

Međunarodna histološka klasifikacija malignih tumora usne šupljine br. 4 razlikuje sljedeće vrste malignih epitelnih neoplazmi:

• intraepitelni karcinom(karcinomanom in situ). Rijetko se javlja u kliničkoj praksi. Karakteriše ga činjenica da epitel svuda ima obeležja maligniteta i izražen ćelijski polimorfizam sa očuvanom bazalnom membranom.
• Karcinom skvamoznih ćelija- podleže vezivno tkivo raste. Tumor je predstavljen malignim epitelnim ćelijama, koje se mogu nalaziti u obliku snopova, niti ili gnijezda nepravilnog oblika. Ćelije podsjećaju na slojevit epitel.

Vrste karcinoma skvamoznih ćelija:

• keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica (verukozni karcinom) - karakteriziraju ga veliki slojevi keratiniziranog epitela s endofitskim izraslinama ("biseri raka"). Vrlo brzo uništava okolno tkivo;
• ne-keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica karakterizira rast atipičnih slojeva stanica skvamoznog epitela bez stvaranja "bisera raka"; oblik je maligniji;
• slabo diferencirani karcinom se sastoji od vretenastih ćelija koje podsjećaju na sarkom.

To često dovodi do dijagnostičkih grešaka. Ova vrsta raka je mnogo malignija od prethodnih.

Poslednjih godina se aktivno proučava stepen maligniteta karcinoma skvamoznih ćelija. Ovo je teško i veoma važno pitanje. Stupanj maligniteta omogućava planiranje liječenja ne samo uzimajući u obzir prevalenciju i lokalizaciju neoplazme, već i značajke njene mikroskopske strukture. Određivanje stepena maligniteta omogućava vam da preciznije predvidite tok i ishod bolesti. U međunarodnoj histološkoj klasifikaciji tumora usne šupljine i orofarinksa br. 4, glavni kriterijumi za određivanje stepena maligniteta (malignosti) su:

• proliferacija;
• diferencijacija tumorskog tkiva.

Ustanovljena su 3 stepena maligniteta:

• 1. stepen: karakteriziraju brojni epitelni biseri, značajna ćelijska keratinizacija, odsustvo mitoze, minimalni nuklearni i ćelijski polimorfizam. Atipične mitoze i divovske ćelije s više jezgri su rijetke. Međućelijski mostovi su očuvani;
• 2. stepen: epitelni biseri su rijetki ili ih nema, nema keratinizacije pojedinačnih stanica niti međućelijskih mostova. Postoje 2-4 mitotičke figure sa atipijom, umjerenim polimorfizmom stanica i jezgara, rijetke višejezgrene džinovske stanice;
• 3. stepen: epitelni biseri su rijetki. Česte su zanemariva keratinizacija i odsustvo međućelijskih mostova, više od 4 mitotičke figure sa velikim brojem atipičnih mitoza, izraziti ćelijski i nuklearni polimorfizam, višejezgrene gigantske ćelije.

Naravno, procjena stepena maligniteta karcinoma skvamoznih ćelija, zasnovana samo na različitim morfološkim kriterijumima, je subjektivna. Također je potrebno uzeti u obzir lokalizaciju, prevalenciju i karakteristike kliničkog tijeka tumorskog procesa. Na primjer, postoje dokazi o različitom porijeklu ćelija raka u proksimalnim i distalnim dijelovima jezika. Prvi su ektodermalnog porijekla, drugi su endodermalni i, osim toga, imaju različite stupnjeve diferencijacije. Ove okolnosti uglavnom objašnjavaju razliku u kliničkom toku tumora i njihovu nejednaku radiosenzitivnost. Sarkomi koji se javljaju u usnoj šupljini prilično su raznoliki, ali su rjeđi od malignih tumora epitelnog porijekla.

Postoje (Međunarodna klasifikacija br. 4) fibrosarkom, liposarkom, leiomiosarkom, rabdomiosarkom, hondrosarkom, hemangioendoteliom (angiosarkom), hemangiopericitom.

Simptomi malignih tumora sluzokože i organa usne šupljine:

Početni period razvoja malignih neoplazmi usne duplje često je asimptomatski, što je jedan od razloga zakasnelog obraćanja pacijenata za medicinsku pomoć. U početku se tumor može pojaviti kao bezbolni čvorovi, površinski čirevi ili pukotine koje se postepeno povećavaju. Ubrzo se pridružuju i drugi znakovi bolesti: postupno pojačana bol, prekomjerna salivacija, truli miris, koji su uzrokovani kršenjem integriteta oralne sluznice. Maligni tumori usne šupljine karakteriziraju se dodatkom sekundarne infekcije, koja uvijek podmazuje tipičnu kliničku sliku i otežava ne samo kliničku, već i morfološku dijagnozu, a može biti i razlog za odabir pogrešne taktike liječenja.

Postoje brojne klasifikacije malignih tumora usne šupljine koje se zasnivaju na anatomskim manifestacijama tumora ove lokalizacije. Dakle, N.N. – istakao je Petrov papilarni, ulcerativni i nodularni oblici tumora.

Druga grupa klasifikacija predviđa dva oblika malignih tumora usne šupljine: bradavičasti i infiltrirajući ili ulcerativni i nodularni, ili egzo- i endofitni (Paches AI et al., 1988). Dakle, trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija anatomskih oblika malignih tumora usne šupljine. Međutim, kliničko iskustvo pokazuje izuzetnu važnost ovog pitanja. Poznato je, na primjer, da su endofitni oblici tumora maligniji i imaju lošiju prognozu od egzofitnih.

Prema Paches A.I., klinički tok malignih tumora usne šupljine treba podijeliti u 3 faze ili perioda:

• Osnovno.
• Razvijen.
• Period lansiranja.

Početni period. Pacijenti primjećuju nelagodu u području patološkog fokusa. Prilikom pregleda mogu se otkriti različite promjene u usnoj šupljini: zadebljanje sluzokože, površinski čirevi, bjelkaste mrlje, papilarne formacije. Tokom ovog perioda, u skoro 10% slučajeva, prilikom inicijalne posete lekaru, ne otkrivaju se lokalne lezije sluzokože. Razlog tome je često nepažljiv pregled, koji se provodi u suprotnosti sa shemom pregleda stomatološkog pacijenta. Bol koji vas tera da posetite lekara primećuje se u ovom periodu samo kod 25% pacijenata. Međutim, čak i kada se javite lekaru u početnom periodu, u više od 50% slučajeva bol je povezana sa upalom krajnika, zubnim oboljenjima, neuritisom i neuralgijom, ali ne i sa malignim tumorom. Naročito se često pogrešno tumačenje simptoma boli javlja na teško dostupnim distalnim lokalizacijama tumora usne šupljine. Usmjeravanje misli doktora na pogrešan put često je uzrok zanemarivanja tumorskog procesa.

U početnom periodu toka malignih tumora usne šupljine preporučljivo je razlikovati 3 anatomska oblika:

• ulcerativni;
• knotty;
• papilarni.

Najčešći ulcerozni oblik. U otprilike polovini slučajeva, veličina čira raste sporo, u 50% - rast je brz. Konzervativni tretman je neefikasan. Isto se može reći i za druga dva oblika.

čvorasti oblik- Manifestuje se zbijanjem sluzokože, otvrdnjavanjem tkiva na ograničenom području. Sluzokoža preko mjesta zbijanja ne smije biti promijenjena. Granice patološkog fokusa mogu biti jasne. Njegove dimenzije se povećavaju brže nego kod ulceroznog oblika.

Papilarni oblik-karakterizira prisustvo gustih izraslina iznad sluzokože, koje ostaju nepromijenjene. Fokus ima tendenciju da brzo raste.

Dakle, rak usne šupljine, koji se uvijek formira u vanjskim slojevima sluznice, u početnom periodu svog razvoja može rasti ne samo duboko u tkivo, već i van, što rezultira pojavom egzo- i endofitskih anatomskih oblika. tumora sa produktivnim i destruktivnim promjenama.

Razvijeni period. Karakterizira ga pojava brojnih simptoma. Gotovo svi pacijenti imaju bol različitog intenziteta, iako ponekad, čak i kod velikih tumora, mogu izostati. Bolovi postaju nesnosni, u početku su lokalni, a kako se tumorski proces razvija, postaju iradijirajući. Češće, bol zrači u jedno ili drugo područje glave, uha, temporalne regije, vilice, grla. Salivacija se pojačava kao rezultat iritacije sluznice produktima raspadanja tumora. Simptom propadanja tumora i dodavanja upalnog procesa je karakterističan truli miris. Tokom ovog perioda, A.I.

Paches predlaže razlikovati 2 klinička oblika tumora:

• egzofitne (papilarne i ulcerativne);
• endofitski (čir-infiltrativni i infiltrativni).

Egzofitni oblik:

• papilarni oblik je predstavljen u obliku tumora u obliku gljive sa papilarnim izraslinama. Tumor se nalazi površinski i uočen je kod 25% pacijenata.
• ulcerozni oblik se javlja češće od prethodnog. Karakterizira ga prisustvo ulkusa s gustim rubnim grebenom aktivnog rasta. Kako čir raste, poprima oblik poput kratera.

Endofitska forma:

• Ulcerozna infiltrativna varijanta javlja se kod 41% pacijenata. Karakterizira ga prisustvo ulkusa koji se nalazi na masivnom tumorskom infiltratu bez jasnih granica. Čirevi su često u obliku proreza, male veličine.

Period zanemarivanja. Maligni tumori usne duplje, brzo se šire, uništavaju okolna tkiva i isključivo su maligni. Dakle, kancerogeni tumori jezika infiltriraju dno usne šupljine, nepčane lukove, alveolarni nastavak donje vilice. Karcinom sluzokože alveolarnog nastavka čeljusti - osnovnog koštanog tkiva, obraza, dna usta. Općenito, maligne neoplazme stražnje usne šupljine napreduju agresivnije i malignije od prednjih. Njihovo liječenje je vrlo teško, a prognoza je nepovoljna.

Podjela oralnog karcinoma na anatomske oblike ima za cilj razjasniti prirodu rasta tumora i odrediti optimalnu vrstu liječenja. Klinička iskustva sugeriraju da endofitni oblici tumora karakterizirani difuznim rastom imaju maligniji tok od egzofitnih oblika sa ograničenijim rastom.

Klinika malignih tumora različitih lokalizacija

Rak jezika se često razvija u srednjoj trećini bočne površine organa (62-70%) i u korijenu. Donja površina, leđa (7%) i vrh jezika (3%) su mnogo rjeđe zahvaćeni. Rak korijena jezika javlja se kod 20-40% pacijenata. Karcinom skvamoznih ćelija prednjih delova jezika je češće I-II stepena maligniteta i dolazi iz malih pljuvačnih žlezda. Maligne tumore jezika pacijenti često otkrivaju sami i prilično rano (s izuzetkom teško dostupnih distalnih dijelova). To nastaje kao posljedica pojave bolnih osjeta, ranih funkcionalnih poremećaja (žvakanje, gutanje, govor). Uz pomoć ogledala, pacijenti često sami pregledaju oboljeli dio jezika, otkrivajući patološke formacije. Poteškoće i ograničena pokretljivost jezika ukazuju na prisustvo tumorskog infiltrata i od velike su dijagnostičke vrijednosti. Palpacija daje posebno jasne podatke. Ponekad je upadljiv nesklad između veličine malog čira i velikog, dubokog infiltrata oko njega. Veličina tumora jezika se povećava u smjeru od vrha do korijena. Treba uzeti u obzir mogućnost širenja tumora izvan srednje linije jezika. Bol kod karcinoma jezika u početku ima lokalizovan karakter, niskog intenziteta. Kako tumor raste, oni postaju trajni, postaju intenzivniji i zrače duž grana trigeminalnog živca. U terminalnim stadijumima, pacijenti imaju poteškoća da govore, često ne mogu da jedu ili čak piju. Respiratorna insuficijencija je moguća u distalnim lokalizacijama zbog opstrukcije orofarinksa tumorom.

Karakteristična karakteristika malignih tumora jezika je česta i rana metastaza u regionalne limfne čvorove. Prisutnost guste limfne mreže, velikog broja limfovenskih anastomoza između žila obje polovice jezika objašnjava učestalost kontralateralnih i bilateralnih metastaza. Direktan protok limfnih žila distalnih dijelova jezika u duboke limfne čvorove gornje trećine vrata dovodi do ranog otkrivanja metastaza u ovoj grupi limfnih čvorova. Često pacijenti pronađu tumorski čvor na vratu, a ne u predjelu jezika, te se obraćaju općem kirurgu ili terapeutu. Ako liječnik ove manifestacije procijeni kao limfadenitis, onda pogrešna taktika liječenja dovodi do zanemarivanja tumorskog procesa.

Rak dna usne šupljine. Uglavnom su bolesni muškarci starosti 50-70 godina. Topografsko-anatomske karakteristike povezuju se sa blizinom, a samim tim i mogućnošću širenja na donju površinu jezika, alveolarni nastavak donje vilice, suprotnu stranu dna usta, što je loš prognostički znak. U terminalnoj fazi tumor prodire u mišiće dna usta, submandibularne žlijezde slinovnice, što otežava određivanje početne točke rasta. Često se širenje tumora dešava paravazalno duž sistema lingvalne arterije. U početku pacijenti primjećuju otok koji osjeća jezik. Ulceracija uzrokuje bol, hipersalivaciju; pri razgovoru i jelu bol se pojačava. Moguće je ponovno krvarenje. Ponekad, kao i kod raka jezika, prvi znak je metastatski čvor na vratu. S lokalizacijama u stražnjim dijelovima dna usta, čir često izgleda kao jaz. Prema histološkom tipu tumora ove lokalizacije, najčešće skvamozni karcinomi.

Rak bukalne sluznice. U početnoj fazi, maligni tumor je teško razlikovati od običnog ulkusa. Tipično, pojava raka ove lokalizacije na pozadini leukoplakije, dakle karakteristična lokalizacija kancerogenih lezija obraza: uglovi usta, linija zatvaranja zuba, retromolarna regija.

Simptomi: bol prilikom govora, jela, gutanja. Poraz distalnih dijelova regije dovodi do ograničenja otvaranja usta zbog klijanja žvačnih ili unutrašnjih pterygoidnih mišića. Karcinom sluznice obraza češći je kod starijih muškaraca nego maligni tumori drugih lokalizacija usne šupljine.

Rak sluzokože nepca. Na tvrdom nepcu često se javljaju maligni tumori malih pljuvačnih žlijezda (cilindromi, adenocisti karcinomi). Karcinom skvamoznih ćelija ove lokalizacije je rijedak. Često postoje sekundarni op-| holi kao rezultat širenja raka gornje vilice, nosne šupljine.

Naprotiv, na mekom nepcu su češći karcinomi skvamoznih ćelija. Morfološke karakteristike tumora ove lokalizacije ogledaju se u njihovom kliničkom toku. Rak tvrdog nepca brzo ulcerira, uzrokujući prvo nelagodu, a kasnije bol, koji se pogoršava jelom i razgovorom. Neoplazme iz malih pljuvačnih žlijezda mogu biti male dugo vremena, povećavajući se polako, bezbolno. Kod takvih pacijenata prva i glavna pritužba je prisustvo tumora na tvrdom nepcu. Kako tumor raste i pritisak na sluznicu raste, dolazi do ulceracije, pridružuje se sekundarna infekcija i javlja se bol. Osnovni palatinski proces je uključen u ranu fazu tumorskog procesa.

Rak prednjih nepčanih lukova- diferenciraniji i manje skloni metastazama. Obično se javlja kod muškaraca starosti 60-70 godina. Žalbe na nelagodu u grlu, kasnije - bol, pojačan gutanjem. Ograničeno otvaranje usta i ponavljana krvarenja su kasni i loši prognostički simptomi.

Karcinom sluznice alveolarnih procesa gornje i donje čeljusti. Gotovo uvijek ima strukturu skvamoznog karcinoma. Manifestuje se dosta rano, jer. zubi su uključeni u proces i javlja se zubobolja. Ovo može odvesti doktora na pogrešan put. U početnom periodu tumor je lokalni i lagano krvari. Infiltracija osnovnog koštanog tkiva nastaje nakon nekoliko mjeseci i smatra se kasnom manifestacijom bolesti. Stepen širenja na kost se utvrđuje radiografski. Regionalne metastaze se uočavaju kod trećine pacijenata.

Osobine regionalnih metastaza malignih tumora usne šupljine. Rak usne šupljine obično metastazira u površne i duboke limfne čvorove vrata. Učestalost metastaza je visoka i, prema različitim izvorima, iznosi 40-70%. Učestalost i lokalizacija regionalnih metastaza zavisi od mnogih faktora: histološke pripadnosti, lokalizacije, veličine tumora, karakteristika cirkulacije limfe u zahvaćenom organu (vidi gore). Dakle, kod raka srednjih bočnih površina i vrha jezika, metastaze se javljaju u submandibularnim, srednjim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima vrata. Rak distalnih dijelova jezika metastazira rano i 2 puta češće od proksimalnih dijelova (35 odnosno 75%).

Kada je zahvaćena sluznica obraza, dna usta i alveolarni nastavci donje čeljusti, metastaze se nalaze u submandibularnim limfnim čvorovima. Mentalni limfni čvorovi su rijetko zahvaćeni metastazama kada su tumori lokalizirani u prednjim dijelovima ovih organa.

Karcinomi distalne usne duplječešće metastaziraju u srednje i gornje jugularne limfne čvorove. Prilikom oštećenja sluznice oralne površine alveolarnih nastavka gornje čeljusti dolazi do metastaza u retrofaringealnim limfnim čvorovima koji su nedostupni za palpaciju i kirurško uklanjanje. Općenito, svi limfni čvorovi na vratu mogu biti zahvaćeni rakom usne šupljine. Supraclavikularni limfni čvorovi su izuzetno rijetko zahvaćeni.

Udaljene metastaze rijetko kod raka usne šupljine. Prema američkim onkolozima, dijagnosticiraju se kod 1-5% pacijenata. Udaljene metastaze mogu zahvatiti pluća, srce, jetru, mozak, kosti skeleta. Njihova dijagnoza može biti vrlo teška i kod nekih pacijenata se otkrivaju tek na obdukciji.

Kada se otkriju regionalne metastaze, bez obzira na veličinu primarnog tumora, prognoza se pogoršava. Općenito, prognoza za oralni karcinom je vrlo ozbiljna. Uporedno gledano, karcinom distalne usne šupljine ima lošu prognozu, proksimalni – nešto bolju. Prisutnost udaljenih) metastaza, bez obzira na njihov broj, lokaciju, veličinu primarnog tumora, ukazuje na neizlječivo stanje pacijenta (indicirano je samo simptomatsko liječenje).

Određivanje prevalencije karcinoma oralne sluznice prema TNM sistemu:

• Tis - primarni tumor u pretkliničkoj fazi;
• To - primarni tumor nije određen;
• T1 - tumor ne veći od 2,0 cm u najvećoj dimenziji;
• T2 - tumor od 2,0 do 4,0 cm;
• TK - tumor veći od 4,0 cm;
• T4 - tumor se širi na kost, mišiće, kožu, predvorje usne šupljine, submandibularne pljuvačne žlijezde, vrat itd.;
• Tx - nemoguće je procijeniti prevalenciju primarnog tumora.

Klasifikacija regionalnih i udaljenih metastaza prema TNM sistemu slična je definiciji drugih lokalizacija malignih tumora maksilofacijalne regije i data je u dijelu „Principi hirurškog liječenja regionalnih metastaza tumora maksilofacijalne regije“.

Dijagnoza malignih tumora sluzokože i organa usne šupljine:

Kliničko prepoznavanje tumora usne šupljine zasniva se na procjeni lokalizacije, veličine, anatomskog oblika, stepena i smjera rasta tumora. Do sada se stepen prevalencije tumora određivao palpacijom i vizualno. Metode kao što su termografija, ultrazvučno skeniranje, kompjuterizovana tomografija nisu baš informativne, jer potvrđuju prisustvo tumora koji se vizuelno može otkriti i ne dozvoljavaju da saznamo njegovu pravu prevalenciju u mišićnim tkivima usne šupljine. Sekundarna oštećenja kostiju skeleta lica s tumorima usne šupljine otkrivaju se pomoću rendgenskih zraka.

Zadatak metode morfološkog istraživanja u sadašnjoj fazi nije samo da se utvrdi pripadnost tumora i histo- ili citološka slika, već i da se identifikuju znakovi koji karakterišu strukturne karakteristike karcinoma skvamoznih ćelija: stepen diferencijacije, ćelijski i nuklearni polimorfizam, mitotička aktivnost. Takođe je potrebno analizirati invaziju tumora u okolne organe i tkiva.

Diferencijalna dijagnoza Maligni tumori usne šupljine češće se javljaju kod prekanceroznih bolesti, tumora malih pljuvačnih žlijezda, specifičnih i nespecifičnih upalnih procesa. Tumori malih pljuvačnih žlijezda (polimorfni adenom, mukoepidermoidni tumor) obično su lokalizirani u stražnjim dijelovima jezika i na tvrdom nepcu. Rastu sporo, bočno od srednje linije, imaju zaobljen oblik, prekrivene su normalnom sluznicom. Njihova konzistencija je gusta. Konačna dijagnoza je moguća nakon morfološke studije. Upalni procesi obično nastaju nakon ozljede stranim tijelom i bolni su, uz stvaranje gustog infiltrata. Protuupalno liječenje dovodi do brzog ublažavanja procesa. Sifilis i tuberkuloza oralne sluznice su rijetki i obično sekundarni. Specifične reakcije, biopsija pomažu u dijagnozi.

Liječenje malignih tumora sluzokože i organa usne šupljine:

Liječenje malignih neoplazmi usne šupljine je vrlo složen problem. Uobičajeno, liječenje se može podijeliti u dvije faze:

• tretman primarnog fokusa;
• tretman regionalnih metastaza.

1. faza: liječenje primarnog žarišta.

Za liječenje primarnog žarišta koriste se zračenje, kirurške i kombinirane metode. Jedna od najčešćih metoda liječenja tumora ove lokalizacije je zračenje. Koristi se kod 89% pacijenata sa malignim tumorima usne šupljine, au 72% - kao samostalna metoda. Dakle, kod karcinoma pokretnog dijela jezika T1-2, 5-godišnje liječenje moguće je kod 70-85% pacijenata. Sa karcinomom dna usta iste prevalencije, respektivno, kod 66 i 46% pacijenata, sa rakom obraza - u 81 i 61%. Mnogi autori ukazuju na prednosti kombinovane terapije zračenjem, kada se u prvoj fazi kursa koristi daljinsko spoljno zračenje u SOD od oko 50 Gy, a zatim prelaze na metod intersticijalnog zračenja, dajući dodatnu dozu od oko 30 Gy. -35 Gy.

Rezultati tretmana zračenjem za oralni karcinom TK je mnogo gori (5-godišnje izlječenje moguće je samo kod 16-25% pacijenata). Kod T4 oporavak je nemoguć i terapija zračenjem je, u nedostatku kontraindikacija, palijativna.

Posljednjih godina radiolozi su tražili načine za povećanje efikasnosti terapije zračenjem (zračenje akceleratorima čestica, u HBO uslovima, uz pomoć kontaktne neutronske terapije). Velike se nade polažu u primjenu u kliničkoj praksi lijekova-sinhronizatora ćelijskog ciklusa (metronidazola). Postoje izvještaji o poboljšanim rezultatima terapije zračenjem u kombinaciji s hipertermijom.

Izolovana radioterapija Do sada je to glavna metoda liječenja karcinoma distalnih dijelova usne šupljine. Razlog su dobri neposredni rezultati zbog visoke radiosenzitivnosti tumora ove lokalizacije i nepristupačnosti za hirurško lečenje. Općenito, privrženost mnogih istraživača izoliranoj terapiji zračenjem malignih tumora usne šupljine je razumljiva, jer je bolesnici bolje podnose i isključuje pojavu kozmetičkih i funkcionalnih poremećaja. Međutim, podaci specijalne literature i naše studije nam omogućavaju da zaključimo da u većini slučajeva izolovano zračenje ne daje trajni učinak u distalnoj lokalizaciji tumora, kao ni u najčešćoj prevalenci T3-4 karcinoma, koji kliničar se bavi.

Upotreba kemoterapije, posebno kompleks kemoterapijskih lijekova, omogućio je da se u nekim slučajevima osigura regresija tumora za više od 50% početne vrijednosti. Istovremeno se pokazalo da je skvamozni karcinom usne šupljine uglavnom osjetljiv na dva lijeka: metotreksat i bleomicin. Međutim, uz dobre trenutne rezultate kemoterapije, očekivani životni vijek pacijenata nije mogao biti produžen. Kombinacija kemoterapije sa terapijom zračenjem dala je samo 10% poboljšanje rezultata uz povećanje broja lokalnih i općih komplikacija.

Na osnovu navedenog postaje razumljivo obnovljeno interesovanje hirurga i onkologa za mogućnosti hirurške metode.

Hirurška metoda liječenja malignih tumora usne duplje izvodi se po svim pravilima usvojenim u onkologiji: tj. Resekciju zahvaćenog organa treba izvesti unutar zdravih tkiva, odstupajući od vidljivih i opipljivih granica tumora za 2,5-3,0 cm.

Izolovana hirurška metoda s ovom lokalizacijom neoplazmi, praktički se ne koristi zbog njihove posebne malignosti. U većini slučajeva propisana je kombinirana metoda liječenja prema shemi: preoperativno zračenje u SOD - 45-50 Gy, pauza od tri tjedna, zatim radikalna kirurška intervencija. Budući da se više od polovine malignih tumora usne šupljine javlja na jeziku, zadržimo se detaljnije na metodama kirurškog liječenja malignih tumora ove lokalizacije. Do danas, najčešći tip hirurške intervencije za rak jezika je hemiglosektomija (poluresekcija).

Ovu operaciju je prvi izveo Dane Pimperhell 1916. godine. Razvoj N.I. Pirogovljeva tehnika podvezivanja lingvalnih arterija značajno je smanjila rizik od operacije povezan s mogućnošću obilnog krvarenja. Hemiglosektomija se radi kod T1-2 karcinoma jezika koji zahvata bočnu površinu jezika. Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Jezik se mobiliše disekcijom frenuluma. Vrh jezika se fiksira svilenom ligaturom, uz pomoć koje se jezik što je više moguće uklanja iz usne šupljine. Tkivo se reže skalpelom od korena do vrha jezika, držeći se srednje linije. Patrljak jezika nakon hemostaze se šije "na sebe". Petogodišnje preživljavanje pacijenata nakon poluresekcije jezika je, bez specifikacije po fazama i lokalizacijama, oko 40%.

Nezadovoljavajući rezultati liječenja ove grupe pacijenata tjeraju nas da tražimo racionalnije metode hirurških intervencija. Poslednjih godina primetan je trend širenja obima hirurških intervencija kod karcinoma jezika. Tako Tsybyrne (br. 1983) predlaže odstupanje od granica tumora za 4,0-5,0 cm. V.L. Lyubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev proširuje volumen operacije na resekciju polovice jezika s korijenom, bočnog zida ždrijela i tkiva dna usta. U tom smislu, rad Yu.A. Shelomentsev, koji je proučavao karakteristike mikrocirkulacijskog sloja jezika i dna usne šupljine. Uspostavio je blisku vezu između limfnog i krvotoka jezika, dna usta i submandibularnih pljuvačnih žlijezda. Bez uzimanja u obzir ovih karakteristika, nemoguće je izvesti radikalnu operaciju. Uzimajući kao osnovu podatke Yu.A.M., Belova L.P.). Metoda se sastoji u tome da se pod endotrahealnom anestezijom, jezik zahvaćen tumorom, tkiva dna usta i regionalni limfni aparat uklanjaju istovremeno u jednom bloku u odgovarajućem volumenu. Operacija se izvodi ekstraoralnim pristupom i završava se plastičnim defektom dna usne šupljine sa kožno-masnim preklopom vrata i nezahvaćenim tumorom oralne sluznice. Maksimalni životni vijek je 10 godina. Ponavljanje je uočeno samo kod jednog pacijenta zbog povrede ablastike.

Uprkos značajnoj efikasnosti operacija takvog volumena, ne treba govoriti o rješavanju problema liječenja pacijenata sa rakom jezika. Hirurške intervencije ove vrste imaju niz nedostataka. Prije svega, oni su traumatični. Imajući veliki volumen, ne mogu se uvijek izvoditi kod pacijenata s popratnim oboljenjima respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Osim toga, operacije velikih razmjera neizbježno povlače teške povrede vitalnih funkcija: govora, prehrane, ozljede psihe pacijenata, pa pacijenti ne pristaju uvijek na operaciju.

Naš klinički materijal nam omogućava da izvučemo sljedeći zaključak: kod karcinoma jezika najveći učinak ima kombinirano liječenje: zračenje + operacija. Obim hirurške intervencije zavisi od prevalencije tumora: kod T1 je indikovana hemiglosektomija, kod T2-3 - operacija u navedenom volumenu, kod T4 - palijativno ili simptomatsko lečenje. Pogledajte odgovarajući odeljak za način uticaja na regionalni limfni aparat. Hirurška faza liječenja malignih tumora dna usne šupljine često je povezana s potrebom da se ukloni obližnji fragment donje čeljusti u jednom bloku s tumorom. Ako govorimo o prednjem dijelu donje čeljusti, tada postoji prijetnja dislokacijske asfiksije, za čiju prevenciju operacija počinje nametanjem traheostome. Koristi se i za endotrahealnu anesteziju.

U svim slučajevima kada se planira uklanjanje fragmenta donje čeljusti tokom operacije malignog tumora jednog ili drugog dijela usne šupljine, čak i prije operacije potrebno je razmotriti metodu konačne imobilizacije fragmenata čeljusti ( udlaga, koštani šav, igla itd.). U postoperativnom periodu od velike je važnosti pravilna racionalna prehrana pacijenta i pažljiva njega usne šupljine. Obično se u prve dvije sedmice hranjenje vrši preko nazoezofagealne sonde tečnom kašastom hranom do 3 litre dnevno. Pacijenta je potrebno hraniti u malim porcijama, ali često (6-8 puta dnevno). Hranjenje sondom stvara mir u rani, sprječava kontaminaciju usne šupljine. Usnu šupljinu treba temeljito i često ispirati iz gumene limenke sa 4% rastvorom sode, 1% rastvorom mangana, 0,02% rastvorom hlorheksidina. Pravilnim vođenjem postoperativnog perioda sprječava se nastanak takvih lokalnih komplikacija kao što su orofaringostom, osteomijelitis patrljka vilice, koje su neizbježne prilikom rezanja šavova. Nakon dvonedeljnog perioda, pacijent se prebacuje na hranu pomoću posude za piće.

Treba imati u vidu da radikalne operacije malignih tumora usne duplje nisu samo tehnički složene, već predstavljaju i značajnu psihičku traumu za pacijenta. Zbog toga lekar u preoperativnom periodu mora da pronađe poverljiv kontakt sa pacijentom, unapred obavesti o funkcionalnim poremećajima koji su neizbežni nakon ovakvih operacija. Prije operacije pacijent treba da zna zašto i koliko dugo će imati traheostomiju, kako se brinuti za nju i usnu šupljinu, zašto je hranjenje na sondu potrebno. Komunikacija s pacijentom nakon operacije odvija se uz pomoć papira i olovke, koji se moraju unaprijed pripremiti, nakon perioda adaptacije pacijenti obično govore prilično jasno. Pravilna predoperativna priprema, po potrebi dopunjena lijekovima (trankvilizatorima), dovodi do toga da pacijenti adekvatno reagiraju na funkcionalne poremećaje u postoperativnom periodu. Mora se imati na umu da je zadatak liječnika da poduči njegovu rodbinu pravilnoj njezi pacijenta.

Od čestih komplikacija koje nastaju nakon radikalnih operacija na usnoj šupljini, prije svega treba spomenuti upalu pluća. Može biti hipostatski ili aspiracijski zbog anatomskih i topografskih poremećaja u usnoj šupljini. Prevencija - rani aktivni režim, pravilno hranjenje.

Kojem lekaru se obratiti ako imate maligne tumore sluzokože i organa usne duplje:

• Onkolog
• Ortodont
• Hirurg

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o Malignim tumorima sluznice i organa usne šupljine, njihovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i ishrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa doktorom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite da postavite pitanje doktoru, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.

Ostale bolesti iz grupe Bolesti zuba i usne duplje: