Prijelomi kostiju stopala i njihova restauracija uz pomoć Belerovog ugla. Prijelomi kostiju stopala: kalkaneus, talus

Ravna stopala mogu se pojaviti kod gotovo svake osobe, bez obzira na njegovu urođenu sklonost ovoj bolesti. Da bi započeo liječenje, ljekar prvo treba da utvrdi da li pacijent ima problema. Vrlo često se za to koristi Beler ugao - ugao zglobnog dijela kalkanealnog tuberkula. Njegovi pokazatelji pokazuju ljekaru koliko je ozbiljan problem.

Prijelomi kalkaneusa

Ponekad upravo takva ozljeda kao što je prijelom kalkaneusa uzrokuje ravna stopala u budućnosti.

Razlozi

Ova kost je oštećena, prirodno, na fizički način. Često se to događa krivnjom same osobe, ali postoje i situacije kada je jednostavno nemoguće da se osoba zaštiti od takve štete.

Kao djeca, mnogima od nas su govorili da ne skaču s visine. Ali u takvom trenutku u osnovi svi razmišljaju o neuspješnom slijetanju ne na noge, već na druge dijelove tijela, s njihovim naknadnim oštećenjem. Naime, kod neuspješnog pada na pete može doći do oštećenja kalkaneusa kod djece, usput, odrasli padaju na pete s visine mogu dovesti do istih problema. Osim toga, možete se ozlijediti ne samo u području pete, već i oštetiti kralježnicu, u takvim slučajevima česti su kompresioni prijelomi tijela kralježaka.

Pa šta se dešava tokom ovog pada pete? Oštar pritisak na pete doprinosi činjenici da se talus bukvalno udubljuje u područje tijela kalkaneusa. Vizualno, ovo je slično zabijanju oštrice u površinu, zbog toga je kost spljoštena i slomljena.

Postoji nekoliko vrsta prijeloma koje mogu dobiti i odrasli i djeca. Postoje uzdužni, horizontalni, poprečni intraartikularni i ekstraartikularni prijelomi. Što zauzvrat može biti kompresijsko, višestruko usitnjeno, postoje i slučajevi izoliranog prijeloma kalkanealne gomolje.

Ova bolest je direktno povezana sa ravnim stopalima. Zbog takvih ozljeda, petna kost se nehotice podiže, odnosno pacijent će najčešće stati na svod stopala, a ne na petu. Shodno tome, svod stopala se zadebljava, što dovodi do uzdužnih ravnih stopala.

Osim mogućnosti samooštećenja kosti, rjeđi su slučajevi kada se oštar udarac u pete dogodi odozdo, primjer za to može biti eksplozija odozdo.

Neka statistika

Ako se svi slučajevi oštećenja petnog stopala prevedu u postotke, onda statistika kaže da u 83% slučajeva do oštećenja dolazi zbog pada s visine na ispravljene noge. U preostalih 17% peta je oštećena zbog toga što je udarena ili je došlo do jakog pritiska na ovo područje noge.

U 81% slučajeva dolazi do jednostranog oštećenja, au oko 13,5% slučajeva do politraume. Stoga, osim kalkaneusa, mogu biti oštećeni i gležnjevi, česte su ozljede kičme, čija složenost ovisi o jačini udarca ili pada.

Takve povrede vojnici, regruti i ljudi koji se bave sportom često zadobiju neprofesionalno, a samim tim i bez potrebne zaštite za to.

Najčešće bolesti. Koji se javljaju nakon oštećenja kalkaneusa:

• traumatska ravna stopala;
• razvoj deformirajuće artroze;
• traumatska ravna stopala;
• trofički poremećaji;
• osteoporoza;
• fibrozne promene u mekim tkivima stopala.

Simptomi

Ispod skočnog zgloba javlja se difuzni edem, područje uzdužnog svoda stopala počinje da se spljošti. Zbog takvih promjena primjetno je da se visina stopala značajno smanjila, konture kalkanealne tetive su vizualno izglađene, promjer pete postaje širi nego inače. Oštećenje se može odrediti i prema osjećajima pacijenta. Bol će se osjetiti ako se blago stisnu tkiva u predjelu stopala, a posebno je izražena ako se peta stisne poprečno. Uz opipljive simptome, liječnik nužno radi rendgenski snimak kalkaneusa, koji se izvodi u tri projekcije.

Rendgen kalkaneusa će se raditi u projekcijama kao što su:

• direktna projekcija skočnog zgloba;
• aksijalna projekcija;
• bočna projekcija.

Bočna projekcija će pokazati koliko je promijenjen Behlerov ugao. I također, kakav tretman za takvu štetu će se morati primijeniti. Ovaj ugao se određuje crtanjem dvije prave koje se međusobno sijeku.

Prva linija spaja najvišu tačku na stražnjoj zglobnoj površini i najvišu tačku prednjeg ugla zgloba. Druga linija prolazi duž površine kalkanealnog tuberkula. Ove dvije prave se seku u jednoj tački i formiraju ugao od 150 stepeni sa odstupanjem gore ili dole za 10 stepeni, to će se smatrati normalnim.Shodno tome, susedni ugao ga dopunjuje i biće od 20 stepeni do 40.

Rendgen kostiju stopala pomoći će da se utvrdi da li se ovaj kut promijenio ili ne. U slučaju oštećenja, smanjit će se, može doći do vizualnog preklapanja jedne s drugom linijom, a zatim će potpuno nestati. Također, ugao može biti negativan. Vrijedi napomenuti da se ugao od 20 stupnjeva može smatrati oštećenjem, ako je u početku bio oko 40.

Rendgen stopala ne može uvijek pokazati sve informacije o prijelomu koje su potrebne ljekaru. U tom smislu, pacijentu će biti potrebna kompjuterska tomografija.

Tretman

Opcije liječenja ovisit će o vrsti oštećenja koja je nastala.

Ako imate izolovane rubne prijelome kalkanealnog tubera, tada će se prije svega, nakon ubrizgavanja anestetika u tijelo, staviti gips. Neka vas njegova veličina ne uznemirava, jer, uprkos činjenici da rendgenski snimak pokazuje oštećenje u predjelu pete, gips se nanosi do zgloba koljena. Upotreba takvog tretmana bit će za prijelom kalkaneusa bez pomaka fragmenata.

Pacijent se ne samo previja, već se modelira svod stopala. Naravno, u prvoj sedmici noga će morati biti aktivno zaštićena od stresa, nakon 1-1,5 sedmica će se moći malo osloniti na ozlijeđenu nogu. Imobilizacija traje do 2,5 mjeseca, a puni kapacitet za rad se može vratiti najkasnije nakon 3 mjeseca, ponekad to vrijeme može biti i do 5 mjeseci.

Teže je liječiti ovu bolest ako postoji pomak koštanih fragmenata, ova opcija je svojstvena kompresiji i usitnjenim prijelomima. Sve potrebne radnje izvode se pod anestezijom.

Noga je savijena u kolenu i formira ugao od 90 stepeni. Stopalo je dovedeno pod ugao od 120 stepeni, možda i malo manje, sve zavisi od konkretnog slučaja. Trakcije se provode duž osi kalkaneusa, to je neophodno kako bi se uklonio pomak fragmenata kalkaneusa duž dužine, koji je nastao zbog prijeloma. Zatim liječnici obnavljaju uzdužni svod stopala. Posljednji korak je da se stopalu dobije prijašnji oblik, za to se uz pomoć posebnog aparata ponekad stopalo stisne s obje strane rukama.

To nije uvijek moguće učiniti bez dodatnih uređaja, u težim slučajevima za vuču se koristi strani predmet - igla za pletenje. Efikasnija metoda je povlačenje s dvije igle za pletenje.

Lakše je repozicionirati kada se odmah uradi svježi prijelom, što ne može a da ne obraduje pacijenta. Ako odlučite da odložite svoj odlazak kod doktora na neko vrijeme, tada će procedura trajati od jedne do dvije sedmice. To je zbog činjenice da je samo nastali prijelom savršeno podložan potrebnim promjenama i proširenjima. Stariji prijelomi su već uspjeli ne samo da se srastu, već i da se malo učvrste u određenom položaju. Stoga liječnici moraju prvo istegnuti oštećeno područje, a zatim nastaviti s radnjama potrebnim za istezanje. Naravno, tada se u procesu tretmana obnavlja Beler ugao i obnavlja se cijelo stopalo.

S takvim ozljedama, vrijeme imobilizacije i radni kapacitet će se povećati. Imobilizacija će trajati do 3 ili čak 4 mjeseca, ali potpuni oporavak radne sposobnosti tek za šest mjeseci.

Kod avulzijskog prijeloma će doći do značajnih komplikacija i nakon liječenja. Također, pored uobičajenog procesa vraćanja izgleda stopala, koji liječnici sprovode rukama, možda će biti potrebno fiksirati koštani fragment pločom; u ovoj metodi liječenja koriste se metalni vijci. Osteosinteza je hirurška repozicija fragmenata kosti uz pomoć stranih predmeta, a to mogu biti metalne ploče, šrafovi.

Oporavak nakon takvog prijeloma provodi se uz pomoć fizioterapijskih vježbi, masaže i fizioterapijskih postupaka. Osim toga, kako bi se izbjegao razvoj ravnih stopala, liječnici preporučuju nošenje ortopedskih uložaka.

Postoperativni oporavak

Osim normalnog oporavka stopala, postoji mogućnost da dođe do komplikacija. Može doći do nekroze rubova rane koja je nastala nakon operacije. Nekroza je zaista moguća komplikacija i od nje niko nije zaštićen. Ali postoje faktori koji mogu izazvati pojavu nekroze.

Prije svega, nekroza može nastati zbog nemara liječnika, zbog nepravilnog reza, oštećenja perforirajućih arterija i iz drugih razloga. Drugo, može doći do pogrešnog izbora vremena operacije. Ali osim toga, niko ne isključuje da nekroza, koja može nastati krivnjom pacijenta, može biti uzrokovana pušenjem.

Tokom liječenja i tokom procesa oporavka, rendgenski snimci su neophodni za oštećenu kost. Ali mnogi se pitaju koliko često se može raditi rendgenski snimak? Sve je to individualno, potrebno je to učiniti onoliko puta koliko je potrebno za liječenje i prema prepisu ljekara.

U procesu oporavka nakon operacije važno je pridržavati se preporuka liječnika, to će pomoći da se ozlijeđena noga što prije obnovi i spasi od komplikacija.

Liječenje mnogih prijeloma kalkaneuma može se obaviti u ambulanti ili ambulanti. Tu prvenstveno spadaju izolirani prijelomi bez pomaka ili sa blagim pomakom odvojenog fragmenta.

Za frakture bez pomjeranja nanesite kružni gipsani zavoj, fiksirajući zglob koljena u blago savijenom položaju. Od prvih dana pacijentu je dozvoljeno da se kreće uz pomoć štaka, bez opterećenja na ud. Nogu je moguće opteretiti u gipsu 10-12 dana nakon ozljede, nakon što su pete ili uzengije prethodno pričvršćene na taban. Zavoj se skida 3-6 tjedana nakon prijeloma ili nakon kontrolne radiografije, propisuju se fizioterapijski postupci za vraćanje pokretljivosti u zglobovima stopala. Prijelomi bez pomaka obično završavaju bez ikakvih posljedica, radna sposobnost se vraća 4-8 sedmica nakon ozljede.

Izolovani prelomi kalkaneusa prema vrsti pačjeg kljuna i unutrašnjem procesu kalkanealnog tuberkula sa pomakom, može se liječiti i ambulantno. Prilikom utvrđivanja pomaka odvojenog fragmenta, pacijent se postavlja i vrši lokalna anestezija unošenjem 10 ml 1-2% otopine novokaina u područje prijeloma. Nakon čekanja nekoliko minuta, počinju upoređivati ​​odvojeni dio kosti. Kada se otkine bočni dio kalkaneusa, kalkaneus se stisne dlanovima i odvoji fragment se postavi na mjesto. Gipsani zavoj se postavlja na isti način kao kod prijeloma kalkaneusa bez pomaka.

Poređenje fragmenta s prijelomom poput pačjeg kljuna pod lokalnom anestezijom, to nije uvijek moguće, jer otopina novokaina, ublažavajući bol, ne utječe na kontrahirani mišić lista. Relaksacija gastrocnemius mišića, a time i kalkanealne tetive, neophodan je uslov za repoziciju odvojenog koštanog fragmenta. Za repoziciju fragmenta, pacijent se stavlja na sto sa stomakom nadole. Asistent savija potkoljenicu u zglobu koljena pod oštrim uglom, a doktor daje stopalu oštru plantarnu fleksiju. Sa ovim položajem potkoljenice i stopala, kalkanealna tetiva se opušta. Doktor jednom rukom drži stopalo u zadatom položaju, a drugom rukom pritišće fragment koji se pomjerio prema gore, spuštajući ga u kontakt sa kalkaneusom. Nakon poređenja, radi se kontrolni rendgenski snimak i, ako je fragment dobro repozicioniran, stavlja se jastučić od vate-gaze iznad i iza u području pričvršćivanja kalkanealne tetive, koji je ojačan sa dvije trake ljepila. patch.

Kružni gipsani zavoj se stavlja od sredine bedra do prstiju, zadržavajući položaj uda koji mu je zadat u trenutku slaganja fragmenta. Zavoj treba prerezati duž prednje površine od prstiju do srednjeg dijela potkoljenice. Ako nema pojave edema i poremećaja cirkulacije u stopalu, tada se prerezani zavoj učvršćuje kružnim gipsanim zavojima. Pacijentu je dozvoljeno da se kreće pomoću štaka. Nakon 5-6 tjedana zavoj se skida, propisuju se terapeutske vježbe i fizioterapija. U zglobu koljena aktivni pokreti se nastavljaju mnogo brže nego u skočnom zglobu. Obnavljanje punog opsega pokreta u skočnom zglobu olakšava se masažom mišića potkolenice, posebno potkolenice, te termalnim postupcima! Prvih dana nakon skidanja zavoja pacijent ne može opteretiti stopalo zbog ekvinusa. Nakon što je stopalo u svom normalnom položaju, dozvolite punu težinu udova. Obično prijelomi kalkaneuma prolaze bez traga. U zavisnosti od prirode obavljenog posla, radna sposobnost se vraća u roku od 8 do 10 nedelja. U slučajevima kada kod frakture pačjeg kljuna nije moguće odvojiti ulomak postaviti na mjesto, pacijent se mora uputiti na odeljenje traume na hirurško liječenje.

Za kompresione frakture bez pomaka ili sa blagim pomakom, nanosi se kružni gipsani zavoj u istom položaju i na iste periode kao i kod rubnih prijeloma bez pomaka. U slučaju kompresijskih prijeloma sa pomakom, vrlo važan kriterij za određivanje prirode intervencije je stanje kalkanealno-talarnog ugla. Ugao peta-talar prema Beleru određuje se na sljedeći način. Jedna linija se povlači kroz najviše tačke prednjeg i stražnjeg dijela kalkaneusa, a druga - duž zglobne površine na spoju s talusom. Na presjeku ovih linija formira se kalkanealno-talarni kut, koji je normalno 140-160 °. Dodatni ugao, odnosno ugao zglobnog dela tuberkula, jednak je 40-20 °, respektivno.

Ovisno o težini oštećenja, ovaj kut se može smanjiti, nestati, tj. biti jednak 0° ili postati negativan (Sl. 91).

Rice. 91. Ugao peta-talar prema Beleru.

U slučajevima kada je dodatni ugao smanjen za 5-7°, tretman se sastoji od nanošenja kružnog gipsanog zavoja od prstiju do zgloba kolena. Uz značajnije smanjenje kalkanealno-talarnog ugla, jednostepena repozicija može se poduzeti samo u slučaju kosog prijeloma prednjeg kalkaneusa. Kod kompresionih prijeloma to se ne smije činiti, jer često dolazi do ponovljenih pomaka fragmenata. Jednostepena repozicija se izvodi na sljedeći način. Pod anestezijom se potkoljenica savija u zglobu koljena, stopalu se daje položaj oštre fleksije. Zatim se stopalo s plantarnom stranom postavlja na drveni klin tako da se njegov vrh poklapa sa anteroinferiornim dijelom prednjeg fragmenta pomaknutog prema dolje. Savijajući prednji dio stopala, nagnite ga prema dolje, fiksirajući potkoljenicu u ovom trenutku. Ako kontrolni rendgenski snimak pokazuje da je spljoštenost svoda stopala eliminirano i da je kalkanealno-talarni ugao vraćen, tada se stavlja kružni gips.

U većini slučajeva, kompresijski prijelomi kalkaneusa se liječe u stacionarnim uvjetima skeletnom trakcijom u dva ili tri smjera. Nakon poređenja fragmenata kalkaneusa uz pomoć skeletne trakcije, stavlja se kružni gipsani zavoj sa stremenom, nakon čega se pacijent može otpustiti na daljnje ambulantno liječenje. Opterećenje ekstremiteta u gipsu dozvoljeno je najranije 5-6 sedmica nakon ozljede. Do tog vremena pacijent se mora kretati uz pomoć štaka. Fiksacija gipsom bi trebala trajati manje od 12 sedmica. Ako kontrolni radiograf pokaže dobru konsolidaciju fragmenata, tada se gips više ne primjenjuje. Međutim, moguće je hodati samo uz pomoć štaka, bez opterećenja na ozlijeđeni ekstremitet, jer tijekom opterećenja može doći do sekundarnog pomaka fragmenata i spuštanja svoda stopala. Puno opterećenje ekstremiteta dozvoljeno je najkasnije nakon 5-6 mjeseci. Period invalidnosti zavisi od prirode posla koji se obavlja. Kod osoba čija je profesija povezana sa dugim boravkom na nogama, radna sposobnost se vraća nakon 5-6 mjeseci. Ako posao ne zahtijeva dugotrajan boravak na nogama, onda se rokovi invaliditeta mogu smanjiti. Dugo vremena (najmanje godinu dana) pacijent treba koristiti potpore za svod koji podupiru uzdužni svod stopala.

Nakon skidanja gipsanog zavoja za vraćanje pokretljivosti u skočnom zglobu, vrlo su efikasne masaže potkoljenice i stopala, kao i fizioterapija.

Dubrov Ya.G. Ambulantna traumatologija, 1986

Stopalo je posljednji dio donjih udova. To je složeno jedinjenje koje se sastoji od više od trideset kostiju i dva zgloba.

Suština prijeloma kalkaneusa, ICD-10 kod ozljede

Kalkaneus je rijetko ozlijeđen, ovdje se prijelom javlja u 4% svih ozljeda. Obično u kombinaciji sa povredama skočnih zglobova, grudnog koša. Oštećenje nastaje zbog zaglavljivanja talusa u kalkaneus, koji se cijepa.

U ICD-10, patologija ima različite kodove ovisno o tome koliko je i koja od kostiju slomljena. Sve anomalije povezane s ovim područjem (osim ozljede skočnog zgloba) su šifrirane S92.

Simptomi i vrste prijeloma

Prijelom pete je praćen simptomima:

• bol u oštećenom području;
• edem;
• hematomi;
• spljoštenje i širenje metatarzusa;
• bol u skočnim zglobovima i kičmi.

Odredite prijelome:

• intraartikularno;
• ekstraartikularni (prelomi tijela i koštanog tuberkula; potonji se dijele na vertikalne i horizontalne).

Povrede pete su:

• kompresija;
• izolirano;
• rub.

Ovisno o lokaciji fragmenata, određuje se prijelom pete sa i bez pomaka.

Sudeći po postojećim kršenjima integriteta kože i mekih tkiva, razlikuju se otvoreni i zatvoreni prijelomi; na osnovu fragmentacije kostiju - usitnjene i ravne.

Razlozi

Postoje povrede kalkaneusa usled direktnih padova na stopalo sa visine, snažnih udaraca u stopalo, defekta zamora, kompresije peta prilikom saobraćajne nezgode.

Dijagnostika

Da bi se potvrdilo prisustvo prijeloma kalkaneuma, provode se brojne instrumentalne dijagnostičke procedure. Imenovan:

• Radiografija. Studija se izvodi u dvije projekcije. Uzmite u obzir talus, medijalne i lateralne kosti.
• MRI ili CT. Oni utvrđuju tačnu lokaciju pukotine, omogućavaju vam da vidite stanje susjednog područja, mekih tkiva, krvnih žila.

Prva pomoć

U slučaju povrede stopala, pacijentu se mora pružiti hitna pomoć. Sastoji se od:

• imobilizacija udova;
• obrada antiseptičkom otopinom;
• nanošenje sterilnog zavoja na mjesto prijeloma;
• nanošenje hladnog obloga preko zavoja (smanjit će bol, pomoći u smanjenju otoka).

Ako su bolne manifestacije intenzivne, žrtvi možete dati anestetik, nakon što ispitate pacijenta da li je alergičan na određeni lijek.

Nakon preduzimanja hitnih mjera, pacijent mora biti odveden u hitnu pomoć.

Tretman

Prijelom se liječi uglavnom konzervativnim metodama. U slučaju da dođe do jakog pomaka (normalno je Behlerov ugao, odnosno fiziološki ispravan raspored kostiju od 20 do 40 stepeni, uz očiglednu patologiju manji), fragmentacija kostiju sa više fragmenata koji se nalaze u različitim područjima, indicirana je hirurška intervencija.

Konzervativna terapija

Tradicionalne metode u nedostatku otvorenog prijeloma uključuju:

• Postavljanje kružnog gipsanog zavoja: područje se previja, počevši od nožnih prstiju do sredine bedra, čime se modelira uzdužni luk. Moguća je upotreba metalnih umetaka-lučnih nosača. Gips nose jedan i pol do dva mjeseca, umjerena opterećenja na slomljenoj nozi dozvoljena su tek nakon 12 sedmica.
• Uzimanje lijekova protiv bolova ("Ketanov", "Diclofenac", "Analgin" itd.).

Operativni način

Indiciran je za prijelom sa pomakom, jaku fragmentaciju kalkaneusa, njegovo pomicanje (Behlerov ugao je značajno smanjen), detekciju više fragmenata u području prijeloma. Tokom operacije provodi se vanjska osteosinteza: anatomski ispravan raspored koštanih dijelova se vraća jedan u drugi, kroz njih se provlače metalni klinovi, osiguravajući potpunu i potpunu fuziju kosti.

Strane implantate žrtva nosi 6 sedmica, a nakon uklanjanja gips se stavlja do 8 sedmica.

U situaciji kada se uoči stari prijelom, propisuje se resekcija stopala (eliminiše se valgus deformitet, formiraju se pravilni lukovi, vraća se normalna širina).

Rehabilitacija nakon preloma pete

Restorativne mjere počinju odmah nakon uklanjanja gipsa i traju prilično dugo. Period rehabilitacije traje od 8 do 12 sedmica, ovisno o težini ozljede, prisutnosti pomaknute kosti, a uključuje terapiju vježbanja, fizioterapiju, dijetu, nošenje ortoza za smanjenje opterećenja.

Fizioterapijske procedure

Propisane su sljedeće vrste liječenja:

• parafinske aplikacije - imaju učinak zagrijavanja, poboljšavaju cirkulaciju krvi;
• elektroforeza - potiče prehranu tkiva, poboljšava apsorpciju lijeka;
• laserska terapija - stimulira regenerativne procese;
• magnetoterapija - dejstvo magnetnog polja pozitivno utiče na zarastanje povreda.

Fizioterapija sprečava nastanak stagnacije tečnosti, sprečava atrofiju mišića i normalizuje cirkulaciju krvi.

Terapija vježbanjem prije i nakon uklanjanja gipsa

Fizičko vaspitanje igra važnu ulogu u procesu oporavka. Dvije sedmice nakon imobilizacije, preporučljivo je napraviti pokrete prstima, nakon mjesec dana je dozvoljeno stati na stopalo, možete početi hodati sa štakama bez skidanja gipsa.

• savijte i odvojite nogu u zglobu koljena;
• kotrljajte loptu po podu naizmjenično jednom i drugom nogom;
• pravite kružne pokrete nogom;
• vježbajte lagano hodanje i sporo trčanje po ravnoj površini.

Potrebno je postupno početi razvijati bolnu nogu, sve vježbe treba izvoditi pažljivo, poštujući sigurnosne mjere i stalno povećavajući opterećenje.

Gimnastika se također koristi za razvoj i jačanje oslabljenih mišića ekstremiteta.

etnonauka

Netradicionalne načine rješavanja bolesti treba smatrati samo kao dodatak glavnom liječenju. U borbi protiv posttraumatskih otoka i bolova praktikuju se narodni recepti, kako bi se ubrzao proces zarastanja rana.

Lekovi za lečenje se koriste u obliku:

• infuzije;
• Losioni;
• komprese.

Za prijelom pete, tradicionalni iscjelitelji savjetuju korištenje:

• Larkspur. Trava se prelije vodom, prokuha, konzumira 1 žlica. kašiku tri puta dnevno.
• Laminaria: 1 kafena kašika zakuha se sa čašom ključale vode, pije ohlađena pre jela.
• Zlatni brkovi: listovi se izgnječe, doda se maslinovo ulje. Smjesa se stavlja u vodeno kupatilo, zagreva, insistira na sat vremena. Trljati iznad mesta preloma, ponavljati postupak svakodnevno mesec dana, dok bol ne prestane da muči, a povreda ne počne da zarasta.
• Sirovi krompir. Povrće se nariba na rende, dobijena kaša se namaže na oštećeno mesto kako bi se ublažila bol i sprečilo oticanje.
• Ulje od jele. Utrlja se u kožu preko povrijeđenog mjesta.
• Sok od šargarepe, krastavca, celera. Pomiješaju se s vodom u jednakim omjerima, piju po jednu čašu dva puta dnevno prije jela.
• Med: 2 supene kašike pomešane sa 1 kašičicom morske soli. Koristi se kao podloga za obloge.
• Divlji kesten: 300 grama biljke prelije se sa pola litre alkohola, insistira se. U tinkturu se tkanina umoči, bolno mjesto zavije.

Luk, mumija, divlja ruža, kora nara, polen cvijeća smatraju se lijekovima protiv bolova i protuupalnim lijekovima kod prijeloma kalkaneusa.

ortoza

To je uređaj dizajniran za:

• smanjiti opterećenje bolne noge;
• spriječiti atrofiju mišića pete;
• vratiti izgubljene funkcije, vratiti efikasnost.

Za efikasan oporavak tokom rehabilitacije često se koristi ortopedska čizma. Sigurno fiksira petu, sprječava nastanak krvnih ugrušaka i ubrzava spajanje kostiju.

Massage

Sličan postupak propisan je odmah nakon ozljede. Prvo se razvijaju tkiva koja su iznad gipsa. To pomaže u sprječavanju atrofije, poboljšava protok krvi u mišićima i njihovu ishranu. Zatim se masira cijeli ud.

Masažu treba obaviti kvalificirani stručnjak, jer prijelom kalkaneusa i njegovo liječenje imaju svoje karakteristike. U suprotnom može doći do pomicanja fragmenata i daljnjeg pogoršanja patologije.

Upotreba kupki

Koriste kupke na bazi biljnih i biljnih preparata za smanjenje otoka, normalizaciju cirkulacije krvi, vraćanje tonusa i ubrzavanje procesa ozdravljenja. Prihvatite postupke nakon uklanjanja gipsa.

Hrana

Kako bi se postiglo napredak u liječenju, kako bi se što prije oporavili nakon ozljede, pacijentima je potrebna posebna ishrana zasnovana na povećanom unosu proteina, kalcija, silicija i vitamina.

Ishrana pacijenta treba da uključuje:

• meso;
• riba;
• orasi;
• mliječni proizvodi;
• voće;
• ribizla.

Cipele nakon loma

Ozljeda pete zahtijeva nošenje posebnih cipela opremljenih lučnim nosačima. Nosi se šest mjeseci ili više. Ako su se ravna stopala razvila kao posljedica prijeloma, tada se u takvoj situaciji izrađuju cipele i čizme za pacijenta po narudžbi (uzimajući u obzir veličinu stopala, stupanj njegove deformacije). Također se preporučuje korištenje ortopedskih uložaka, koji će pomoći u smanjenju opterećenja i ublažavanju umora u nogama.

Komplikacije i prevencija

Slomljeno stopalo može biti komplikovano:

• artritis;
• tromboza;
• infekcija;
• iritacija u području šivanja, tetiva;
• deformiteti zglobova;
• suppuration (istovremeno, rana nastavlja boljeti i ne zacjeljuje dugo vremena);
• kolaps kostiju.

Da biste spriječili bolest, morate slijediti preventivne mjere:

• izbjeći, koliko je to moguće, povrede, padove, udarce;
• ravnomjerno rasporediti opterećenje;
• kretati se po ravnim, ravnim površinama;
• pridržavati se sigurnosnih mjera opreza na radu, tokom sportskih treninga i takmičenja, kod kuće;
• u svakodnevnom životu nosite udobne cipele sa niskom potpeticom.
• obezbijediti tijelu dnevni dobar odmor.

Prijelom u donjim ekstremitetima izaziva nastanak i razvoj bolesti cijelog mišićno-koštanog sistema. Stoga je važno na vrijeme otkriti i liječiti anomalije, jer čak i znaci kroničnog oštećenja mogu ukazivati ​​na ozbiljne zdravstvene probleme. Ukoliko imate povredu stopala, svakako se obratite lekaru.

Član 68 (odredbe) predviđa stečene fiksne deformitete stopala.

Bitan!!! Stopalo se smatra patološki šupljim ako ima deformitet u vidu supinacije stražnjeg dijela i pronacije prednjeg dijela uz prisustvo visokih unutarnjih i vanjskih svodova (tzv. oštro uvrnuto stopalo). Prednji dio stopala je spljošten, širok i donekle aduciran, ispod glava srednjih metatarzalnih kostiju su kurje oko i deformitet prstiju u kandžama ili malleus. Najveći funkcionalni poremećaji javljaju se uz prateće eversiono-inverzijske komponente deformiteta u vidu vanjske ili unutrašnje rotacije cijelog stopala ili njegovih elemenata.

Bitan!!! Kod dekompenziranih ili subkompenziranih uzdužnih ravnih stopala bol u stopalima se javlja u stojećem položaju i obično se pojačava uveče, kada se pojavi njihova pastoznost. Spolja je stopalo pronirano, izduženo i prošireno u srednjem dijelu, uzdužni luk je spušten, navikularna kost se kroz kožu ocrtava na medijalnom rubu stopala, peta je valgusna.

Bitan!!! Odsustvom nožnog prsta na stopalu smatra se njegovo odsustvo na nivou metatarzofalangealnog zgloba, kao i potpuna redukcija ili nepokretnost nožnog prsta.

Tačka "d" se odnosi na:

uzdužna ili poprečna ravna stopala I ili II stepena sa deformirajućom artrozom prvog stadijuma zglobova srednjeg dela stopala u odsustvu kontrakture prstiju i egzostoza.

Bitan!!! Stopalo s povišenim uzdužnim lukovima, kada je pravilno postavljeno na podlogu pod opterećenjem, često je varijanta norme.

Prilikom donošenja stručne odluke, prema zahtjevima ovog člana, posebne su poteškoće u dijagnosticiranju i pregledu deformiteta stopala kao što su patološki konjski, kalkanealni, varusni, šuplji, ravno-valgusni, ekvino-varusni i drugi nastali kao posljedica ozljede ili bolesti koje su ireverzibilne naglo.ne javlja se izražena zakrivljenost stopala, kod kojih nije moguća upotreba obuće utvrđenog vojnog standarda. Radiolog treba samo da utvrdi činjenicu i varijantu deformiteta stopala.

Dovoljno velike poteškoće i nedoslednosti javljaju se u rendgenskoj dijagnostici i donošenju stručne odluke u određivanju stepena uzdužnog i poprečnog ravnog stopala, kao i u određivanju stadijuma artroze zglobova stopala kod ravnih stopala.

Prvo, hajde da se zadržimo na metodi rendgenskog pregleda pacijenata sa sumnjivim uzdužnim i poprečnim ravnim stopalima. U te svrhe radi se radiografija stopala u stanju maksimalnog statičkog opterećenja stopala, tj. u stojećem položaju (rendgenski snimak stopala pod opterećenjem).

Uzdužno ravno stopalo

Da bi se odredilo uzdužno ravno stopalo, prave se bočne radiografije stopala pod opterećenjem (vidi sliku 1). Na suvim rendgenskim snimcima, doktor vrši grafički proračun uzdužnog svoda stopala (vidi sliku 2).

Različiti izvori ukazuju da početna tačka B za konstruisanje pomoćnog trougla može biti donji pol talonavikularnog zgloba ili donja tačka navikularne kosti. Kako je praksa pokazala, pri konstruisanju ovakvih trouglova dolazi do neslaganja između pokazatelja visine i ugla luka dobijenih u ovakvom proračunu i brojki za visinu i ugao luka iz člana 68. Uredbe. Stoga treba imati na umu da je glavni parametar za određivanje stepena uzdužnog ravnog stopala visina svoda stopala, a ne ugao svoda. To je zbog različite dužine 1. metatarzalne kosti kod svakog pojedinca (drugim riječima, različite veličine cipela). Kao rezultat toga, pacijenti s istom visinom luka, ali različitim veličinama cipela će imati različite uglove luka.

Bitan!!! Normalno, ugao uzdužnog luka je 125-130°, visina luka je 39 mm.

Bitan!!! Uzdužna ravna stopala I ili II stepena, kao i poprečna ravna stopala I stepena bez artroze u zglobovima srednjeg stopala, kontraktura prstiju i egzostoza nisu osnova za primenu ovog člana, ne sprečavaju vojnu služenje, prijem u vojnoobrazovne ustanove i fakultete.

Table. Određivanje stepena uzdužnog ravnog stopala u skladu sa zahtjevima iz čl.68

Posttraumatski deformitet kalkaneusa

U članu 68 nove Uredbe pojavio se zahtjev za utvrđivanje posttraumatskih uzdužnih ravnih stopala kao posljedica ozljede kalkaneusa. Preporučljivo je raditi bočne radiografije stopala pod opterećenjem (vidi sliku 1). Na suvim rendgenskim snimcima, doktor radi grafički proračun prema Behlerovoj metodi za oba uda.

Bitan!!! Normalno, kalkanealno-talarni ugao je 140-160°, Behlerov ugao je 20-40°.Smanjenje Behlerovog ugla od 0 do 10° ukazuje na umereni deformitet kalkaneusa. Sa smanjenjem Behlerovog ugla za više od 10°, govori se o izraženom deformitetu kalkaneusa.

Smanjenje Behlerovog ugla ukazuje na pomicanje fragmenata i spljoštenje uzdužnog svoda stopala. Obično prati posttraumatska uzdužna ravna stopala.

Bitan!!! Najinformativnija za procjenu stanja subtalarnog zgloba je kompjuterska tomografija koja se izvodi u koronalnoj ravni okomito na stražnju zglobnu fasetu kalkaneusa.

Za određivanje poprečnog ravnog stopala, rendgenski snimci prednjeg i srednjeg dijela stopala se snimaju u direktnoj projekciji pod opterećenjem (vidi sliku 1). Na suvim rendgenskim snimcima, doktor vrši grafički proračun poprečnih ravnih stopala (vidi slike 4, 5).

Navedena metodologija za određivanje poprečnog ravnog stopala koristi se u stručne svrhe u skladu sa zahtjevima iz člana 68. Uredbe. Međutim, u dijagnostičke svrhe preporučuje se korištenje metode grafičkog proračuna poprečnog ravnog stopala, koja se koristi na Katedri za vojnu traumatologiju i ortopediju VMA Kirov (vidi sliku 5).

35393 0

razlozi: pad s visine na pete ili snažan udarac u pete odozdo (na primjer, kao posljedica eksplozije).

Ovi prijelomi se često kombiniraju sa kompresionim prijelomima tijela kralježaka. Prilikom pada sa visine na noge, talus se utiskuje u tijelo kalkaneusa kao klin, spljošti ga i lomi.

Postoje poprečni, uzdužni i horizontalni intraartikularni i ekstraartikularni prijelomi kalkaneusa. Mogu biti višestruko rascjepkane, mogući su kompresijski, izolirani prijelomi kalkanealnog tubera. Stražnji dio kalkaneusa podiže se prema gore pod djelovanjem traumatske sile i oštrom kontrakcijom mišića tricepsa noge, što dovodi do spljoštenja uzdužnog svoda stopala (sl. 1, 2).

Rice. jedan. Opcije za frakture kalkaneusa: a - klinasto; b - usitnjena kompresija

Rice. 2.

Znakovi. Otkriva se difuzni edem ispod skočnog zgloba, uzdužni svod stopala je spljošten, konture kalkanealne tetive su zaglađene, promjer pete je proširen, visina stopala je smanjena. Kada se pritisne, utvrđuje se oštar bol, posebno intenzivan s poprečnom kompresijom pete. Rendgenski pregled prijeloma kalkaneusa mora se obaviti u tri projekcije: direktna projekcija skočnog zgloba, lateralna projekcija, aksijalna projekcija. Na rendgenskom snimku u bočnoj projekciji procjenjuje se Böhlerov ugao (slika 3). Normalno, linija koja povezuje najvišu tačku prednjeg ugla zgloba sa najvišom tačkom njegove stražnje zglobne površine i linija koja ide duž površine tubercalcanei, formiraju ugao od 140 do 160°; odgovarajući susedni ugao je 20-40°. S prijelomom kalkaneusa, ovaj kut se smanjuje, nestaje ili postaje negativan. Kod sitnih fraktura kalkaneusa, kompjuterska tomografija je vrlo informativna za razjašnjavanje položaja pomaknutih fragmenata.

Rice. 3. Boehlerov ugao u normali (a) i kod prijeloma kalkaneusa (b)

Prognoza, čak i uz prosječan stepen destrukcije kalkaneusa, nije uvijek povoljna. Posebno se pogoršava oštrim pomakom i nedovoljno potpunom redukcijom koštanih fragmenata tokom repozicije. Vrlo često se razvijaju posttraumatska ravna stopala, a kod intraartikularnih prijeloma posttraumatska artroza subtalarnog zgloba.

Tretman. Kod izoliranih rubnih prijeloma tubera petnice i prijeloma petnice bez pomaka fragmenata, nakon lokalne anestezije, na koljenski zglob se nanosi gips uz pažljivo modeliranje lukova. Stopalo je postavljeno pod uglom od 95°. Za hodanje se malteriše "peta" ili metalna "stremen". Hodanje uz oslonac na nozi dozvoljeno je nakon 7-10 dana.

Trajanje imobilizacije je 8-10 sedmica.

Radna sposobnost se vraća nakon 3-4 mjeseca.

Liječenje sitnih ili kompresivnih prijeloma sa pomakom koštanih fragmenata predstavlja velike poteškoće. Repozicija se izvodi pod intraossealnom anestezijom ili anestezijom. Ud se savija u zglobu koljena pod uglom od 90°, stopalo - pod uglom od 100-120°, a zatim se, stvarajući kontratrakciju za prednje stopalo, izvodi trakcija duž ose kalkaneusa. Ovo eliminira pomicanje fragmenata kalkaneusa duž dužine. U zaključku, istezanjem kalkanealnog tubera na plantarnu stranu, eliminira se pomak stražnjeg kalkaneusa prema gore, čime se obnavlja uzdužni svod stopala. Bočni pomaci se eliminišu kompresijom kalkaneusa sa strane rukama ili aparatom.

Da bi se izvršila snažnija trakcija za fragmente tijekom repozicije, igla se provlači kroz kalkanealni tuberkul, koji se fiksira u nosač, iza potonjeg i izvodi se trakcija.

Efikasnija repozicija sa dve igle. Jedna žica za trakciju se provlači kroz proksimalni fragment kalkanealnog tubera, a za kontratrakciju - kroz distalni fragment prednjeg dela kalkaneusa u nivou zadnje površine talusa (slika 4). Da bi se igla precizno vodila kroz željeni fragment, udaljenost od tačke umetanja igle do unutrašnjeg malleolusa i kalkanealnog tuberkula (jasno definisane opipljive koštane oznake) određuje se pomoću kompasa na radiografiji. Zatim se od ovih orijentira dva luka povlače direktno na stopalo pacijenta kompasom (odgovarajući pronađenim udaljenostima), na čijem presjeku će se nalaziti točka uboda igle.

Rice. četiri. Repozicija fragmenata kalkaneusa uz pomoć jednostepene skeletne trakcije: a - početni stadij; b - završna faza; c - metoda za određivanje mjesta uboda igle (koristeći rendgenski snimak)

Kod svježih prijeloma repozicija se izvodi odjednom, kod zastarjelih prijeloma - u roku od 1-2 sedmice. koristeći Ilizarov aparat. Najprije se fragmenti raspršuju duž dužine kalkaneusa, a zatim se Böhlerov kut postupno obnavlja, sinhrono ih pomičući zagradama duž odgovarajućih lukova uz održavanje (ili povećanje) sile distrakcije. U ovom slučaju, prednji dio kalkaneusa naslanja se na talus, a tuberkul se pomiče na plantarnu stranu. Stepen restauracije uzdužnog svoda stopala kontrolira se rendgenskim snimkom. Fragmenti se fiksiraju snopom igala (perkutano) i kružnim gipsanim zavojem. Nakon repozicije, na srednju trećinu bedra stavlja se duži kružni zavoj. Kod ekstremiteta savijenog u koljenu i skočnog zgloba pod uglom od 110-115°, posebna pažnja se poklanja modeliranju zavoja za formiranje svoda stopala.

Trajanje imobilizacije je 3-4 mjeseca, a nakon 1 1/2 -2 mjeseca. zavoj se skraćuje do kolenskog zgloba ili se zamjenjuje.

Ako zatvorena repozicija ne uspije, koristi se otvorena repozicija fragmenata pomoću posebnih rekonstruktivnih ploča i vijaka, a defekti se popunjavaju koštanim graftom. Glavni ciljevi operacije su spuštanje i adukcija tuberoznosti kalkaneuma, kao i obnavljanje zglobne fasete subtalarnog zgloba. Gipsani zavoj se stavlja na sredinu bedra do 3-4 mjeseca.

Radna sposobnost se vraća nakon 5-6 mjeseci.

Kod avulzijskog prijeloma gornjeg dijela kalkanealnog gomolja u obliku "pačjeg kljuna" koristi se jednostepena repozicija i nanošenje gipsa do 6 sedmica. (fleksija u zglobu koljena do 100° i plantarna fleksija stopala do 115°). Ako se jednoetapna repozicija pokaže neodrživom, onda se radi otvorena repozicija i fragment kosti se fiksira pločom, metalnim vijcima (Sl. 5). Imobilizacija je ista kao kod zatvorene redukcije.

Nakon skidanja gipsa, bez obzira na korištene metode liječenja, provodi se rehabilitacijski tretman uz pomoć fizioterapije, terapije vježbanjem i masaže. Da biste spriječili posttraumatska ravna stopala, neophodno je nositi ortopedski uložak za potporu svoda.

Trenutno se za liječenje složenih prijeloma kalkaneusa (posebno kroničnih) ili otvorenih ozljeda koristi metoda kompresije-distrakcije pomoću aparata Ilizarov. Pod intraossealnom anestezijom, tri žbice se izvode u frontalnoj ravnini: 1. - kroz kalkanalni tuberkul, 2. - kroz kuboidni i prednji dio kalkaneusa, 3. - kroz dijafizu metatarzalnih kostiju. Primjenjuje se aparat od dva poluprstena i prstena. Pomeranjem poluprstena sa iglom u predelu kalkanealnog tubera unazad, eliminiše se pomeranje fragmenata duž dužine kalkaneusa, a zatezanjem ove igle, savijene na plantarnu stranu, obnavlja se svod stopala. . Napetost žbica provučenih kroz područje tarzusa dovršava formiranje uzdužnog plantarnog luka stopala. Nerešeni pomak tokom jednostepene repozicije tokom tretmana koriguje se mikrodistrakcijom. Termini fiksacije stopala u uređaju - 2 1 / 2 -3 mjeseca.

komplikacije: posttraumatska ravna stopala, bol i neurodistrofični sindromi.

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov