Enureza - nevoljno mokrenje kod djeteta starijeg od 4-5 godina. U rijetkim slučajevima, enureza se javlja kod odraslih, češće se dijagnosticira kod muškaraca. Nehotično mokrenje javlja se uglavnom noću.

Noćna enureza kod odraslih je prilično složen problem. Zapravo, osoba koja pati od urinarne inkontinencije postaje veoma nervozna, razdražljiva i uznemirena. Veoma mu je teško da živi među ljudima oko sebe, jer se stalno plaši.

Zapravo postoji nekoliko razloga za ovaj fenomen. Na primjer, može se prenijeti na osobu zajedno sa genetskim materijalom roditelja. Ponekad se enureza javlja kao rezultat hormonske neravnoteže, tokom koje se gubi način stvaranja urina.

Uzroci enureze kod odraslih

Kod odraslih, glavni uzroci enureze su bolesti ili degenerativne promjene u genitourinarnom sistemu, anomalije u razvoju mokraćnog mjehura ili uretre, te stvaranje kamenca. Za žene postaje relevantna hormonska neravnoteža sa degenerativnim promjenama mišića u uretri.

Iskusni emocionalni ili fizički stres također postaje razlog zašto se enureza vrlo često javlja kod odraslih. U starijoj dobi dolaze do izražaja degenerativne promjene u području mozga koje remete kontrolu između kičmene moždine i mozga.

Zasebno, nedavno se razlikuju neurotični i neurozni oblici urinarne inkontinencije.

Uzroci enureze kod odraslih muškaraca

Kod odraslih muškaraca, enureza se može pojaviti iz više razloga:

1. Ako je operiran adenom prostate, mogu se javiti postoperativne posljedice, uključujući noćnu mokrenje, koje zahtijevaju hitno liječenje u ovom slučaju.
2. Prostata s godinama trpi hormonalne promjene, a slabi i mišići male karlice. Podložni konzervativnom liječenju.
3. Neurološke bolesti, Parkinsonova bolest i multipla skleroza, kao i neke druge bolesti.
4. Psihički problemi, stres, alkohol i drugi razlozi.

Za bilo koju vrstu enureze kod muškaraca potrebno je složeno terapijsko liječenje, kod kuće ćete se morati jako potruditi da napravite set vježbi i uzimate propisane lijekove. Ne preporučuje se samoliječenje bez konsultacije sa ljekarom.

Bolesti genitourinarnog sistema

I - sve ove zarazne bolesti objedinjuje takav uobičajeni simptom kao što je kršenje procesa mokrenja. Često je noćna enureza kod odraslih muškaraca i žena povezana s popratnom bolešću za koju pacijenti ni ne znaju.

U ovoj situaciji potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu od strane specijaliziranih specijalista na prisutnost bilo kakvih infekcija urinarnog trakta. Ovo ne samo da će izliječiti prateću bolest, već će se riješiti i urinarne inkontinencije.

Vrste enureze

Postoje tri vrste enureze kod odraslih.

1. Noćna enureza je spontano mokrenje tokom sna, bez obzira na to koliko je san dubok.
2. Dnevna enureza je nemogućnost kontrolisanja nagona za mokrenjem dok ste budni.
3. Mješovita enureza- kompleksan problem koji kombinuje prve dve tačke.

Naravno, glavni simptom enureze kod odraslih je nemogućnost kontrole mokrenja, ali postoje sekundarni simptomi kao posljedica glavnog.

Kako liječiti enurezu kod odraslih

Liječenje noćne enureze je složen i dugotrajan proces koji zahtijeva sistematski i integrirani pristup. Odraslim osobama se obično propisuju lijekovi i metode ponašanja. Ako iz nekog razloga nisu efikasne, koriste se hirurške metode.

1. Prije svega, morate potpuno napustiti pića koja sadrže kofein (kafa, kola, čaj). Ova komponenta doprinosi iritaciji bešike. Ako osoba pati od enureze, mora smanjiti unos tekućine noću. Osim toga, pivo bi trebalo potpuno napustiti.
2. Možete primijeniti preventivne mjere - umjetno buđenje. Ali vrijedi promijeniti vrijeme noćnog uspona, kako se mjehur ne bi naviknuo na mokrenje u isto vrijeme.
3. Za probleme s nevoljnim mokrenjem, vježbe za mjehur će biti korisne. To će pomoći u jačanju mišića i elastičnosti njegovih zidova. Kada je puna, mjehur ima oko 0,5 litara. Ako smatrate da vam je ovaj volumen manji, suzdržite se tokom dana i rjeđe idite u toalet. Neposredni proces mokrenja podijelite na dijelove sa pauzama od 10-15 sekundi. Ova vježba jača mišiće karličnog dna.
4. Prije odlaska u krevet, morate se uvjeriti da je mjehur prazan.
5. Dušek i jastuke možete zaštititi od vlaženja uz pomoć posebnih vodootpornih navlaka. Ipak, najbolje je spavati na pamučnoj posteljini, u lanu od prirodnih tkanina. Upijaju mirise i vlagu.

Danas, vrlo efikasan način da se riješite ove bolesti kod žena su minimalno invazivne operacije slinga. Enureza se kod odraslih liječi biheviorističkom terapijom, fizikalnom terapijom i lijekovima. Slobodno se obratite stručnjaku.

Enureza je urinarna inkontinencija. Tokom dana, simptom je kod muškaraca mnogo rjeđi nego noću. Mokrenje u krevet karakteriše nevoljno mokrenje tokom spavanja. Muškarci svih uzrasta pate od ove bolesti. Enureza može biti signal prisustva ozbiljne patologije (multipla skleroza ili rak prostate), pa je važno posjetiti liječnika. Liječenje je moguće uz pomoć lijekova i narodnih lijekova.

Uzroci enureze kod muškaraca

Postoji niz razlogaenureza kod odraslihmuškarci:

Tretman

Metoda liječenja odabire se pojedinačno - ovisno o uzroku i težini bolesti. Terapija počinje jednostavnim metodama. Ako nema efekta, propisuje se liječenje lijekovima.

Mnogi muškarci uspevaju da se izbore sa inkontinencijom nakon odricanja od loših navika, održavanja rasporeda spavanja i fizičkih vežbi.

Raspored

Kako biste izbjegli probleme noću, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:

• Smanjite količinu tečnosti koju pijete u popodnevnim satima. 4 sata prije spavanja potpuno isključite njegov unos. U tom slučaju, dnevna doza vode se mora popiti u popodnevnim satima.
• Isključite proizvode s diuretičkim učinkom - lubenicu, pivo, kavu, čaj, voćni napitak s brusnicama, izvarak brezovih pupoljaka.
• Odaberite madrac povećane čvrstoće. Ovo pomaže u održavanju kičmenog stuba u anatomski ispravnom položaju. Također, nervna vlakna neće biti komprimirana, što poboljšava signal od mokraćnog mjehura do mozga.
• Stavite jastuk ispod stopala dok spavate. Ovo smanjuje pritisak na sfinkter mokraćne bešike.
• Ako su ove metode neefikasne, možete postaviti alarm 2-3 sata nakon što zaspite. Istovremeno, vrijeme se mora mijenjati 2-3 puta sedmično kako se tijelo ne bi navikavalo da se budi noću.
• Potpuno odustanite od alkohola.
• Izbjegavajte stresne situacije.

Fizioterapija

Tokom pražnjenja mjehura treba pokušati zaustaviti mlaz. Naizmjenična napetost i opuštanje mišića pomaže u njihovom jačanju.

Osnovna osnova svih vježbi su 3 tehnike:

1. 1. tehnika kompresije. Sastoji se od dosljedne kontrakcije i opuštanja mišića koji reguliraju protok mokraće. Interval između kompresija na početku treba biti 3 sekunde, postepeno se ova brojka prilagođava na 20 sekundi. Tokom ove tehnike potrebno je maksimalno naprezati mišiće, a zatim ih lagano opustiti. Proces opuštanja traje isto vrijeme kao i kontrakcija.
2. 2. Tehnika kontrakcije mišića. Ovo je ritmična i brza kontrakcija mišića, pri čemu je važno pratiti ritam. Na početku nastave, brzina promjene napetosti i opuštanja bit će mala, postepeno se tempo povećava.
3. 3. Technicsizbacivanje. Aktivira mišiće koji su odgovorni za pokušaje mokrenja. U tom slučaju mišiće je potrebno napregnuti kao da dolazi do istiskivanja. Osjećaji su slični procesu defekacije.

Kegelova gimnastika

Kegelov kompleks radi na mišićima male karlice. Zahvaljujući tome, pacijenti mogu kontrolirati proces mokrenja. Međutim, učinak je moguć samo ako se poštuje tehnika izvođenja. Ako se vježbe rade s kršenjem, tada neće biti pozitivne dinamike. Broj ponavljanja ne bi trebao biti veći od 30 puta.

Set vježbi:

1. 1. Stojeći, stopala u širini ramena, koljena nisu savijena. Ruke na zadnjici. Zdjelica izvodi kružne pokrete u smjeru gore-unutra. Tokom vježbe naprezajte mišiće karličnog dna što je više moguće.
2. 2. Stajanje na sve četiri. Leđa su opuštena, glava spuštena na prekrštene ruke. Izvodite pokrete sa karlicom nadole.
3. 3. Ležeći na stomaku, savijte jednu nogu u kolenu. U ovom položaju izvodite 3 tehnike - kompresija, kontrakcija, guranje. Nakon toga promijenite nogu i ponovite kompleks.
4. 4. Ležeći na leđima, noga savijena u koljenima. Jedna od ruku nalazi se na donjem dijelu trbuha s dlanom prema dolje, druga - ispod donjeg dijela leđa. Duboko udahnite, a dok izdišete, uvucite stomak što je više moguće. Zadržite se u ovom položaju 1 minut. U ovom trenutku izvodite tehniku ​​kompresije, kontrakcije i ekstruzije. Na izdisaju opustite stomak.
5. 5. Zauzmite položaj lotosa. Sjedeći, prekrižite noge, ispravite leđa. Pomičite karlicu prema unutra i prema gore, naprežući mišiće.
6. 6. Stojeći, lagano savijte noge u koljenima i oslonite ruke na njih. U ovom položaju pomičite karlicu prema unutra i prema gore.

Kegelove vježbe su kontraindicirane za:

• pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji abdomena;
• u prisustvu benignih ili malignih neoplazmi u zdjelici i prostati;
• kod akutnog upalnog ili infektivnog procesa.

Poboljšanje se javlja nakon 2 sedmice redovnog vježbanja.

Fizioterapija

Fizioterapija je sigurna, bezbolna i nema nuspojava. Glavni učinak ovakvog tretmana zasniva se na prolasku slabog strujnog pražnjenja kroz tijelo. Poboljšava regulaciju živaca i mišića.

Da biste se riješili enureze, primijenite:

• elektrosan (za obnavljanje nervnog sistema);
• darsonval na području mjehura za jačanje sfinktera;
• elektroforeza za poboljšanje provođenja nervnih impulsa;
• magnetna terapija, koja izaziva opuštanje zidova mokraćne bešike, pa će se njeno pražnjenje ređe dešavati.

Neki ljudi imaju koristi od refleksologije:

• akupunktura;
• tretman blatom;
• parafinska terapija;
• ozokerit na području bešike;
• uzimanje dušičnih, crnogoričnih, slanih kupki;
• kružni tuš.

Liječenje

Da biste odabrali lijekove za liječenje enureze, potrebno je otkriti uzrok bolesti. Ovo treba da uradi samo specijalista. Esencijalni lijekovi:

Narodne metode

Narodni lijekovi za liječenje enureze dokazali su svoju efikasnost integriranim pristupom:

Međutim, bolest čašice nije prijavljena i ostaje nedijagnostikovana. Mnogi pacijenti ne prijavljuju ovaj problem svojim ljekarima, a mnogi liječnici ne pitaju posebno za inkontinenciju. Inkontinencija se može razviti i češća je kod starijih osoba i žena, pogađajući oko 30% starijih žena i 15% starijih muškaraca.

Urinarna inkontinencija se manifestuje nevoljnim mokrenjem. Ova pritužba nije čest razlog za upućivanje, jer se pacijenti zbog toga jako stide. Češće se spominje u obliku simptoma "a ipak..." ili ga sam liječnik otkrije zbog karakterističnog mirisa prilikom posjete starijem pacijentu. Prevalencija među ženama je oko 10%, ali je vjerovatno da će biti mnogo veća u starijim starosnim grupama.

Inkontinencija uzrokuje neugodnost, društvenu stigmu, izolaciju i depresiju. Mnogi stariji pacijenti su u ustanovama jer inkontinencija uzrokuje velike neugodnosti njihovim njegovateljima. Kod ležećih pacijenata mokraća izaziva iritaciju i maceraciju kože. Starije osobe koje moraju žuriti u toalet imaju povećan rizik od padova i prijeloma.

Vrste. Inkontinencija se može manifestirati upornim kapanjem urina ili povremenim mokrenjem, sa ili bez potrebe za mokrenjem. Neki pacijenti razvijaju izuzetno akutnu situaciju – neodoljivu potrebu za mokrenjem, koju oni gotovo ili ne osjećaju unaprijed i koju ne mogu obuzdati čak ni da bi došli do kupatila. Inkontinencija se može razviti ili pogoršati zbog događaja koji povećavaju intraabdominalni pritisak. Kapanje urina nakon mokrenja je vrlo često i može biti normalna varijanta kod muškaraca. Utvrđivanje njegove patogeneze ponekad može biti od pomoći, ali uzroci se često preklapaju i u većini slučajeva liječenje je isto.

Urgentna urinarna inkontinencija je nekontrolirano izlučivanje urina (srednjeg ili velikog volumena) koje se javlja neposredno nakon akutnog imperativnog nagona za mokrenjem. Nokturija i mokrenje u krevet su česti. Akutna inkontinencija je najčešći oblik inkontinencije kod starijih osoba, ali može zahvatiti i mlađe osobe. Često mu prethodi diuretik, a pogoršava ga nemogućnost odlaska u kupatilo. Kod žena, atrofični vaginitis, koji se često razvija u starijoj dobi, doprinosi stanjivanju i iritaciji sluznice uretre i akutnoj urinarnoj inkontinenciji.

Stresna inkontinencija je curenje urina kada dođe do naglog porasta intraabdominalnog pritiska (zbog kašljanja, kihanja, smeha, savijanja ili podizanja teških predmeta). Volumen urina koji istječe obično se kreće od malog do umjerenog. Ovo je 2. najčešći tip inkontinencije kod žena, koji se uglavnom razvija kao komplikacija porođaja i razvoj atrofičnog uretritisa.

Muškarci mogu razviti stresnu inkontinenciju nakon operacija kao što je prostatektomija.

Količina mokraće koja izlazi je obično mala, ali curenje može biti konstantno, što rezultira velikim gubicima.

Funkcionalna inkontinencija je gubitak urina zbog kognitivnih ili fizičkih poremećaja (na primjer, zbog demencije ili nakon moždanog udara) ili faktora okoline koji utječu na proces mokrenja. Na primjer, pacijent možda neće prepoznati potrebu za mokrenjem, možda ne zna gdje je toalet ili možda neće moći hodati do udaljenog toaleta. Neurološki i urološki patogenetski mehanizmi koji podržavaju zadržavanje urina mogu biti normalni.

Mješovita inkontinencija je bilo koja kombinacija gore navedenog.

Uzroci urinarne inkontinencije kod odraslih

Česti uzroci:

• stresna inkontinencija (sa ili bez prolapsa);
• infektivni cistitis;
• sindrom preaktivne mokraćne bešike: idiopatski ili sekundarno uzrokovan drugim bolestima, kao što su moždani udar, demencija, Parkinsonova bolest;
• hronična opstrukcija odliva, kao što je hipertrofija prostate, stenoza vrata mokraćne bešike ili uretre;
• nakon prostatektomije (obično privremene).

Mogući razlozi:

• hronični UTI;
• intersticijski cistitis;
• kamenac ili tumor mokraćne bešike;
• nakon operacija na organima trbušne šupljine, karlice i terapije zračenjem;
• fistula: veziko-vaginalna / maternična, uretero-vaginalna (kao rezultat operacije ili tumora);
• poliurija (iz bilo kojeg uzroka, poput dijabetesa ili diuretika, posebno ako je pogoršana imobilizacijom kod starijih osoba).

Rijetki uzroci:

• nakon frakture karlice (direktna povreda sfinktera sa ili bez neurološkog deficita);
• kongenitalne anomalije: kratka ili široka uretra, epispadija, ektopični ureter;
• senzorna neuropatija, kao što je dijabetes ili sifilis; o multipla skleroza, siringomijelija;
• paraplegija, lezije cauda equina;
• psihogenog porekla.

uporedna tabela

U različitim dobnim skupinama bolest se manifestira na različite načine. Kako starimo, kapacitet mokraćnog mjehura se smanjuje, sposobnost inhibicije mokrenja se smanjuje, nevoljne kontrakcije mjehura su češće, a kontraktilnost mjehura je poremećena. Odgađanje procesa mokrenja i njegovo potpuno dovršavanje postaje teže. Zaostali volumen urina u mokraćnom mjehuru se povećava, moguće i do<100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

Kod mlađih pacijenata, inkontinencija se često razvija neočekivano, može uzrokovati malu količinu urina i često se brzo povlači manjim medicinskim intervencijama ili sama. U pravilu, inkontinencija se zasniva na jednom uzroku u mladoj dobi, ali nekoliko kod starijih osoba.

U principu, klasifikacija inkontinencije se dijeli na reverzibilne (privremene) i trajne uzroke inkontinencije. Međutim, uzroci i mehanizmi razvoja često se ukrštaju i kombinuju.

Privremena urinarna inkontinencija. Postoji nekoliko uzroka privremene inkontinencije. Da biste zapamtili mnoge privremene uzroke inkontinencije, zgodno je naučiti englesku skraćenicu "DIAPPERS" (što znači "Pampers", s dodatnim slovom P): D delirij, I infekcija (obično simptomatski UTI), L atrofični uretritis i vaginitis, R lijekovi (na primjer, s alfa-adrenergičkim, holinergičkim ili antiholinergičkim svojstvima; diuretici; sedativi), P psihijatrijski poremećaji (posebno depresija), E prekomjerno izlučivanje mokraće (poliurija), R ograničena pokretljivost i 5 prekomjerno stvrdnjavanje stolice.

Trajna inkontinencija. Perzistentna inkontinencija je uzrokovana upornim oštećenjem živaca i mišića. Patogenetski mehanizmi koji obično leže u osnovi ovih problema su: zatajenje mjehura, prekomjerna ili neaktivnost detruzora, disinergija detruzora i sfinktera ili kombinacija ovih mehanizama. Međutim, ovi se mehanizmi primjećuju i kod nekih privremenih uzroka.

Funkcionalna oštećenja (npr. kognitivno oštećenje, smanjena pokretljivost, smanjena manuelna spretnost, komorbiditeti, nedostatak motivacije), posebno u starijoj dobi, mogu doprinijeti upornoj urinarnoj inkontinenciji, ali su rijetko uzrok.

Ispitivanje urinarne inkontinencije kod odraslih

Inkontinencija ima mnogo uzroka, koji se mogu podijeliti u tri kategorije: stresna inkontinencija (na primjer, kod kašlja), urgentna inkontinencija ("kada moram ići, moram ići") i kontinuirana, "kao voda preko ivice brane (na primjer, kroz veziko-vaginalnu fistulu, ili preljev iz kronično proširene bešike).

Etiologija može biti multifaktorska, posebno kod starijih osoba. Mobilnost, kvalitet vida, udaljenost do toaleta i popratna terapija mogu biti relevantni.

Sindrom preaktivne mokraćne bešike i stresna inkontinencija može biti teško razlikovati. Ovo posljednje rijetko uzrokuje mokrenje u krevet, za razliku od sindroma preaktivne mokraćne bešike. Ako ste u nedoumici, uputite pacijenta na urodinamske studije.

Zauzmite saosećajan pristup. Inkontinencija ima razarajući učinak na samopoštovanje i ozbiljno utječe na socijalnu i seksualnu funkciju pacijenta.

Inkontinencija uz anesteziju u sedlu i slabost nogu sugerira zahvaćenost cauda equina. Ovo je hitna neurološka situacija koja zahtijeva hitno upućivanje specijalistu.

Kontinuirana urinarna inkontinencija ukazuje na značajnu patologiju kao što je fistula, kronična opstrukcija odljeva ili neurološki problemi.

Nikada nemojte istovremeno prazniti jako proširenu bešiku kod hronične retencije urina. To može uzrokovati krvarenje i komplikacije na bubrezima. Prihvatiti pacijenta na kateterizaciju i kontrolirani odljev.

Noćna enureza, koja se pojavila u odrasloj dobi, ukazuje na kronično zadržavanje mokraće.

Metode ispitivanja

Main: OAM, analiza srednjeg dijela urina.

Dodatno Ključne riječi: G1CA, urea, kreatinin i elektroliti, ultrazvuk, IVU, urodinamičke studije, uroflowmetrija.

Auxiliary: glukoza natašte ili HbAlc u krvi, serologija sifilisa, cistoskopija, neurološke studije.

• Analiza urina: za provjeru infekcije ili dijabetesa.
• Analiza srednjeg toka urina: za potvrdu infekcije i odabir antibiotske terapije.
• Glukoza natašte ili HbAlc i serologija sifilisa: ako se sumnja na dijabetes ili sifilis kao mogući uzrok neuropatije.
• PSA: Ako imate simptome donjeg urinarnog trakta (LUTS) ili povećanu prostatu.
• Urea, kreatinin i elektroliti: za procjenu funkcije bubrega kod kronične opstrukcije odljeva.
• Ultrazvuk može neinvazivno procijeniti veličinu bubrega, ukazati na opstrukciju odljeva ili znakove kronične infekcije.
• IVU je poželjan za otkrivanje bubrežnih ožiljaka kod hroničnih UTI, strukturnih abnormalnosti i procenu volumena rezidualnog urina; također može lokalizirati opstrukciju odljeva i fistule.
• Specijalizirane studije uključuju urodinamske studije (korisne za razlikovanje između urgentne i stresne inkontinencije), uroflowmetriju (za prostatizam), cistoskopiju (može identificirati uzrok opstrukcije odljeva, kamen ili tumor) i neurološke studije (npr. snimanje kičmene moždine) .

Većina pacijenata, postiđenih činjenicom inkontinencije, ne želi je sami prijaviti, iako mogu spomenuti povezane simptome. Stoga bi sve odrasle pacijente trebalo pregledati postavljajući im pitanje: "Da li vam ikada curi urin?"

Ljekari ne bi trebali zaključiti da je inkontinencija nepovratna samo zbog svog trajanja. Također je potrebno isključiti zadržavanje urina prije početka liječenja hiperaktivnosti detruzora.

Medicinska istorija. Prilikom prikupljanja anamneze važno je uočiti trajanje i prirodu mokrenja, funkciju crijeva, lijekove i kirurške intervencije na karlici. Urinarni dnevnik može pomoći u identifikaciji mogućih uzroka. U roku od 48-72 sata, negovatelj bilježi volumen i vrijeme svakog mokrenja, svaku epizodu urinarne inkontinencije u vezi sa pacijentovim paralelnim aktivnostima (posebno jedenjem, pićem, uzimanjem lijekova) i tokom spavanja. Količina urina koja teče može se procijeniti u kapima, kao mala, srednja ili prema stepenu vlaženja; Mogu se koristiti i testovi (izmjeriti količinu urina koju apsorbiraju ženski ulošci ili urološki ulošci za 24 sata). Ako je volumen većine noćnog mokrenja značajno manji od funkcionalnog kapaciteta mokraćnog mjehura (definiranog kao najveći pojedinačni volumen mokrenja zabilježen u dnevniku), razlozi su poremećaj sna (takvi pacijenti mokre jer su budni) ili patologija mokraćnog mjehura.

Otprilike jedna trećina muškaraca sa simptomima opstrukcije pati od prekomjerne aktivnosti detruzora bez opstrukcije.

Nagon za mokrenjem ili iznenadno curenje mokraće bez prethodnog osjećaja potrebe za mokrenjem ili bez povećanja intraabdominalnog tlaka (često se naziva refleksna ili nesvjesna inkontinencija) obično znači pretjeranu aktivnost detruzora.

Inspekcija. Potrebno je precizno procijeniti neurološki status, pregledati područje karlice i uraditi rektalni pregled.

Neurološki pregled uključuje procjenu mentalnog statusa, hoda, funkcije donjih ekstremiteta, procjenu simptoma periferne ili autonomne neuropatije. Vrat i gornje udove treba pregledati kako bi se utvrdili simptomi cervikalne spondiloze ili stenoze. Kičmu treba pregledati na znakove operacije i na deformitete, udubljenja ili čuperke kose koji ukazuju na defekte neuralne cijevi.

Inervacija vanjskog uretralnog sfinktera, koji dolazi iz istih sakralnih korijena kao i analni sfinkter, može se procijeniti provjerom:

• osetljivost prepona,
• dobrovoljne kontrakcije analnog sfinktera (S2-S4),
• analni "treptajući" refleks (S4-S5) - ovo je kontrakcija sfinktera uz lagano maženje perianalne kože,
• bulbokavernozni refleks (S2-S4).

Ginekološki pregled može otkriti atrofični vaginitis i uretritis, hipermobilnost mokraćne cijevi. Blijeda istanjena sluznica vagine, bez nabora, ukazuje na prisustvo atrofičnog vaginitisa. Hipermobilnost mokraćne cijevi može se uočiti kod kašlja.

Rektalni pregled može otkriti stvrdnjavanje stolice, rektalne mase i čvorove prostate ili mase kod muškaraca. Suprapubična palpacija i perkusija za otkrivanje distenzije mokraćnog mjehura često su neupadljivi, osim u slučajevima akutne retencije mokraće.

Ako se sumnja na stresnu inkontinenciju, tokom pregleda se može uraditi urinarni stres test; Osetljivost i specifičnost ovog testa je preko 90%. Bešika mora biti puna; pacijent sjedi uspravno ili gotovo uspravno sa rastavljenim nogama, opušta perinealnu regiju i snažno zakašlja 1 put. Ako kašalj uzrokuje inkontinenciju, liječnik može ponoviti test stavljanjem 1 ili 2 prsta u vaginu kako bi se mokraćna cijev podigla (Marshall-Bonnie test); inkontinencija koja nestane tokom ove procedure može se hirurški liječiti. U potonjem slučaju, studiju treba ponoviti u ležećem položaju i sa smanjenjem cistocele, ako je moguće.

• Analiza urina, bakteriološka kultura.
• Azot uree u serumu, kreatinin.
• Rezidualni volumen urina.
• Urodinamski pregled.

Potrebno je uraditi analizu urina, bakteriološku kulturu urina, određivanje nivoa BUN i kreatinina u serumu. Ostali testovi mogu uključivati ​​serumsku glukozu i kalcij (sa albuminom, za procjenu nivoa kalcija koji se ne veže na proteine), ako urinarni dnevnik ukazuje na poliuriju, potrebno je izmjeriti elektrolite i vitamin B 12 ako postoje klinički znaci neuropatije.

Preostali volumen urina nakon mokrenja treba odrediti kateterizacijom ili ultrazvukom. Preostali volumen urina + izlaz urina = ukupan kapacitet mokraćne bešike, što pomaže u proceni propriocepcije bešike. Volume<50 мл - норма; <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 ml je tipično za smanjenje aktivnosti detruzora ili začepljenje izlaznog otvora.

Urodinamski pregled je indiciran kada klinički nalazi, u kombinaciji s potrebnim pretragama, ne pomažu u postavljanju dijagnoze ili kada je potrebno detaljno opisati anomalije prije operacije.

Cistometrija može pomoći u dijagnostici akutne urinarne inkontinencije, ali osjetljivost i specifičnost ove metode nisu poznate. Sterilna voda se ubrizgava u bešiku u koracima od 50 ml pomoću špriceva od 50 ml i 12-14 F uretralnog katetera pre nego što pacijent oseti potrebu za mokrenjem ili počnu kontrakcije bešike, što je određeno promenama u nivou tečnosti u špricu. Ako<300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Maksimalni protok urina mjeri se uroflowmetrom kako bi se potvrdila ili isključila opstrukcija izlaznog otvora kod muškaraca. Rezultati zavise od početnog volumena mjehura, ali maksimalnog protoka<12 мл/с при объеме мочи >200 ml i odloženo mokrenje ukazuju na opstrukciju izlaznog otvora ili hipoaktivnost detruzora. Tokom studije, od pacijenata se traži da stave ruku na abdomen kako bi provjerili napetost mišića u prednjem trbušnom zidu tokom mokrenja, posebno ako se sumnja na stresnu inkontinenciju i planira se operacija. Napetost ukazuje na slabost detruzora, što može predisponirati pacijente na postoperativnu retenciju urina.

U cistometriji se bilježe krivulje pritisak-volumen i osjećaji mjehura dok je mjehur napunjen sterilnom vodom; provokativni testovi (sa betaneholom ili ledenom vodom) koriste se za stimulaciju kontrakcija mjehura. Elektromiografija perinealnih mišića koristi se za procjenu inervacije i funkcije sfinktera. U tom slučaju može se izmjeriti uretralni, abdominalni i rektalni tlak. Video studije brzine i pritiska, koje se obično izvode tokom ekskretorne cistouretrografije, mogu procijeniti odnos kontrakcija mjehura, konzistencije vrata mokraćne bešike i sinergije detruzor-sfinkter, ali oprema nije široko dostupna.

Liječenje urinarne inkontinencije kod odraslih

Specifični uzroci se liječe i lijekovi koji mogu uzrokovati ili pogoršati inkontinenciju se prekidaju ili se mijenja njihov režim (na primjer, diuretici se premještaju u vrijeme kada je zahod u blizini u vrijeme kada lijek djeluje). Ostali tretmani se zasnivaju na vrsti inkontinencije. Bez obzira na vrstu i uzrok inkontinencije, neke opće mjere su često efikasne.

Opće mjere. Pacijentima se savetuje da ograniče unos tečnosti u određeno doba dana (npr. pre šetnje, 3-4 sata pre spavanja), izbegavaju tečnosti koje iritiraju bešiku (npr. tečnosti sa kofeinom) i piju 48-64 oz (1500-2000). mL) tečnosti dnevno (jer koncentrovani urin iritira bešiku).

Nekim pacijentima, posebno onima s ograničenom pokretljivošću i kognitivnim oštećenjima, lakše je s prijenosnim toaletom. Drugi koriste upijajuće jastučiće ili posebne upijajuće jastučiće. Ovi predmeti mogu uvelike poboljšati kvalitetu života pacijenata i olakšati život njihovim njegovateljima. Međutim, oni ne bi trebali zamijeniti one mjere koje se mogu poduzeti za kontrolu i eliminaciju inkontinencije, a ove stavke treba često mijenjati kako bi se izbjegla iritacija kože i razvoj UTI.

Trening bešike, zajedno sa promjenama u unosu tekućine može pomoći pacijentima. Trening mokraćne bešike često uključuje planirano mokrenje dok ste budni. Nakon nekog vremena, ovaj interval se može povećati na 3-4 sata tokom budnog stanja. Prisilno mokrenje se koristi za pacijente sa kognitivnim oštećenjem; otprilike svaka 2 sata ih pitaju da li treba da uriniraju i da li im je veš suv ili mokar. Dnevnik mokrenja pomaže u određivanju koliko često i kada treba mokrenje i da li pacijenti mogu osjetiti kada im je mjehur pun.

Kegelove vježbe obično efikasan. Pacijenti moraju kontrahirati mišiće dna zdjelice umjesto bedara, trbuha ili zadnjice. Mišići se skupljaju 10 sekundi, zatim opuštaju 10 sekundi, i tako 10-15 puta 3 puta dnevno. Često je potrebno ponovo objasniti kako se to radi, a povratne informacije od doktora često su korisne. Kod žena mlađih od 75 godina stopa izlječenja je 10-25%, a poboljšanje se javlja u još 40-50% slučajeva, posebno ako su pacijenti motivirani; pravilno izvoditi vježbe; i primaju pismena uputstva i/ili su pod stalnim aktivnim medicinskim nadzorom. Električna stimulacija mišića dna zdjelice je automatizirana verzija Kegelovih vježbi; ovo koristi električnu struju da inhibira prekomjernu aktivnost detruzora i stimulira kontrakciju mišića zdjelice. Prednosti su poboljšana usklađenost i kontraktilnost ispravnih mišića zdjelice, ali je sumnjiv učinak tehnike na promjene u samom ponašanju.

Medicinska terapija. Lijekovi su često efikasni. Koriste antiholinergike i M-antikolinergike, koji pomažu u opuštanju detruzora i alfa agonista, što povećava tonus sfinktera. Lijekove sa jakim antiholinergičkim djelovanjem treba oprezno primjenjivati ​​kod starijih osoba.

Inkontinencija sa nagonom za mokrenjem. Liječenje je usmjereno na smanjenje prekomjerne aktivnosti detruzora; počinje treningom bešike, Kegelovim vežbama i tehnikama opuštanja. Paralelno sa ovim tretmanom može se koristiti povratna informacija. Lijekovi također mogu biti potrebni, kao i povremena samokateterizacija (npr. ako postoji veliki preostali volumen urina nakon mokrenja). Stimulacija sakralnog živca, intravezikalni i kirurški tretmani se rijetko koriste.

Trening mokraćne bešike pomaže pacijentima da se nose sa kontrakcijama detruzora i čak ih potpuno eliminišu. Redovne intervale između mokrenja treba postepeno produžavati (npr. + 30 min svaka 3 dana pod kontrolom urina) kako bi se poboljšala tolerancija kontrakcija detruzora. Tehnike opuštanja mogu poboljšati emocionalni i fizički odgovor na hitnu potrebu za mokrenjem. Opuštanje, mirovanje ili sjedenje uz naprezanje mišića dna karlice mogu pomoći pacijentima da potisnu potrebu za mokrenjem.

Lijekovi bi trebali dopuniti, a ne zamijeniti promjene ponašanja. Najčešće korišteni lijekovi su oksibutinin i tolterodin; oba lijeka imaju antiholinergičko i antimuskarinsko djelovanje i dostupni su u obliku produženog oslobađanja jednom dnevno. Oxybutynin je dostupan u obliku flastera za kožu koji treba mijenjati dva puta sedmično, baš kao i lokalni gelovi koji se svakodnevno nanose na kožu. Noviji lijekovi sa antiholinergičkim i antimuskarinskim svojstvima, kao što su solifenacin i darifenacin, uzimaju se oralno jednom dnevno, a trospium se uzima jednom ili dva puta dnevno. Kombinacije lijekova mogu povećati i njihovu učinkovitost i nuspojave, što može ograničiti ovaj pristup kod starijih osoba. Onabotulinumtoksin A se daje cistoskopskom injekcijom u mišić detruzora i od pomoći je u liječenju akutne urinarne inkontinencije otporne na druge tretmane kod pacijenata s neurološkim uzrocima (npr. multipla skleroza, disfunkcija kičmene moždine).

Stimulacija sakralnog živca indicirana je za pacijente s teškom inkontinencijom s nagonima otpornim na druge terapije. Pretpostavlja se da djeluje tako što inhibira senzorna aferentna vlakna mokraćne bešike na centralnom nivou. Postupak počinje transkutanom stimulacijom korijena S3 živca u trajanju od najmanje 3 dana; ako pacijent reaguje na ovu stimulaciju, trajni neurostimulator se implantira ispod kože zadnjice. Stimulacija stražnjeg tibijalnog živca (PTNS) je slična tehnika stimulacije električnog živca za liječenje urinarne disfunkcije, koja se razvija kao manje invazivna alternativa tradicionalnoj stimulaciji sakralnog živca. Igla se ubacuje preko medijalnog skočnog zgloba, blizu prolaza zadnjeg tibijalnog živca, zatim se povezuje niskonaponska stimulacija 30 minuta, sesije se ponavljaju jednom sedmično 10-12 sedmica. Trajanje STTS-a može varirati.

Operacija je posljednje sredstvo, obično samo kod relativno mladih pacijenata s teškom inkontinencijom s porivom za mokrenjem koji ne reagira na druge tretmane. Najčešće se koristi augmentacijska cistoplastika, u kojoj se dio crijeva šije na mjehur kako bi se povećao kapacitet potonjeg. Povremena samokateterizacija može biti potrebna ako augmentirajuća cistoplastika rezultira slabim kontrakcijama mokraćne bešike ili lošom koordinacijom intraabdominalnog pritiska (Valsalvin fenomen) sa relaksacijom sfinktera. Može se izvesti miomektomija detruzora kako bi se smanjile neželjene kontrakcije mjehura.

Stresna inkontinencija. Koristite Kegelove vježbe. Koriste se i lijekovi, operacije i drugi zahvati ili savjeti za urinarne kontinencije za žene. Može biti od pomoći izbjegavanje napornih aktivnosti koje doprinose inkontinenciji. Gojazni pacijenti također imaju koristi od gubitka težine.

Lijekovi uključuju pseudoefedrin, efikasan za žene sa insuficijencijom izlaznog mjehura; imipramin, koji se može koristiti za liječenje mješovitih oblika inkontinencije (zbog naprezanja i hitnosti), i duloksetin. Kada je stresna inkontinencija povezana s atrofičnim uretritisom, lokalni estrogeni su često efikasni.

U slučaju neuspjeha neinvazivnog liječenja pribjegava se kirurškom liječenju i drugim invazivnim zahvatima. Suspenzija vrata mokraćne bešike se koristi za korekciju hipermobilnosti uretre. Za liječenje insuficijencije sfinktera koriste se suuretralni slingovi, injekcije periuretralnih sredstava za povećanje volumena ili hirurška implantacija umjetnog sfinktera. Izbor metode određen je općim stanjem pacijenta za podvrgavanje kirurškom liječenju, potrebom za drugim hirurškim zahvatima (npr. histerektomija, liječenje cistocele) i privatnim iskustvom kirurga.

Okluzalni aparati se mogu koristiti kod starijih žena sa ili bez prolapsa mjehura ili maternice ako su rizici od operacije visoki ili ako je prethodna operacija stresne inkontinencije bila neuspješna. Mogu se koristiti različite mrežaste priveznice. Upotreba ginekoloških pesara može biti efikasna: oni podižu vrat mokraćne bešike i vezikouretralni spoj i povećavaju otpor uretre, fiksirajući ga za stidni spoj. Novije, možda prihvatljivije, alternative uključuju silikonske kapice za vanjski uretralni otvor, intrauretralne okluzivne uređaje umetnute s aplikatorom i intravaginalne proteze za podupiranje vrata mokraćne bešike. Proučavaju se uklonjivi intrauretralni čepovi.
Proučava se i efikasnost vježbi sa vaginalnim čunjevima.

Urinarna inkontinencija zbog prelijevanja mjehura. Opstrukcija izlaznog mjehura zbog benigne hiperplazije prostate ili raka liječi se medicinski ili kirurški, a zbog strikture uretre se liječi dilatacijom ili stentiranjem. Cistokela kod žena se liječi kirurški ili se može smanjiti uz pomoć ginekološkog pesara; jednostrano uklanjanje šava ili adhezioliza uretre mogu biti učinkoviti ako je cistocela posljedica operacije. Ako paralelno postoji hipermobilnost uretre, potrebno je izvršiti suspenziju vrata mokraćne bešike.

Nedostatak detruzora zahtijeva dekompresiju mokraćne bešike uz povremenu samokateterizaciju ili, rjeđe, privremenu upotrebu stalnog katetera. Ako funkcija mokraćnog mjehura nije u potpunosti obnovljena, koriste se tehnike za povećanje volumena mokrenja (npr. dvostruko mokrenje, Valsalva manevar, povećani suprapubični pritisak (Crede metoda) tokom mokrenja). Potpuno nekontraktirana mjehura zahtijeva povremenu samokateterizaciju ili korištenje stalnog katetera. Potreba za antibioticima ili metenamin mandelatom za prevenciju UTI kod pacijenata kojima je potrebna intermitentna samokateterizacija je diskutabilna, ali ovi lijekovi su indicirani ako pacijenti imaju česte simptomatske UTI, valvularne ili ortopedske proteze.

Dodatne terapije koje potiču kontrakciju i pražnjenje mjehura uključuju električnu stimulaciju i holinomimetički betanehol. Međutim, betanehol je obično neefikasan i izaziva nuspojave.

Refraktorna urinarna inkontinencija. Možda će biti potrebni upijajući jastučići, posebna posteljina i povremena samokateterizacija. Stalni uretralni kateteri su opcija liječenja za pacijente koji su imobilizirani, ne mogu hodati do toaleta ili ne mogu sami da se kateteriziraju uz zadržavanje urina; upotreba ovakvih katetera se ne preporučuje za liječenje urgentne inkontinencije jer mogu povećati kontrakcije detruzora. Ako je kateterizacija neophodna (npr. za zacjeljivanje dekubitusa kod pacijenata sa refraktornom hiperaktivnošću detruzora), treba koristiti uski kateter s malim balonom jer će smanjiti iritaciju; iritacija može dovesti do mokrenja, čak i oko katetera. Za muškarce koji se pridržavaju pravila, upotreba katetera tipa kondoma može biti poželjnija jer smanjuju rizik od UTI; međutim, ovi kateteri mogu uzrokovati oštećenje kože i smanjiti motivaciju za osjećaj suhoće. Novi uređaji za eksterno sakupljanje urina mogu biti efikasni za žene. Uz ograničenu pokretljivost, potrebne su mjere za sprječavanje lezija kože i iritacije mokraće.

Za razumijevanje ove bolesti potrebno je upoznati se s anatomijom i funkcijom mjehura. Urin se proizvodi u bubrezima i prolazi kroz mokraćovod do mjehura, gdje se skladišti. Mjehur je šuplji mišićni organ koji je rezervoar za urin prije mokrenja kroz uretru (cijev koja ide od mjehura prema van). Mjehur se prazni kada se mišić detruzor u zidu mjehura skupi i istiskuje mokraću iz tijela. Istovremeno, kada se bešika skuplja, urinarni sfinkter se opušta. Opušteni sfinkter funkcionira kao otvorena vrata koja omogućavaju izbacivanje urina iz tijela. Za pravilno mokrenje, kontrakcija mišića detruzora i opuštanje sfinktera moraju se dogoditi istovremeno. Nervni završeci u mišićnom zidu mokraćne bešike proizvode acetilholin, supstancu koja se nalazi na receptorima mišićnih ćelija i koja pomaže kontrakciju. Signali duž nervnih završetaka ulaze u moždanu koru, govoreći da je vrijeme da se isprazni mjehur. Ovaj proces je vegetativan, tj. nije samokontrolisana. Općenito, ispravna interakcija između živaca, mišića i mozga je vrlo složen proces.

Uzroci

Mnogi faktori utiču na pojavu noćne enureze kod odraslih. Većina odraslih osoba sa simptomima mokrenja u krevet također ima dnevnu urinarnu inkontinenciju. Važno je biti svjestan simptoma povezanih s noćnom enurezom, jer oni mogu prethoditi urološkoj bolesti.

Prvo, noćna enureza se može prenijeti na genetskom nivou. Iako nemaju svi ljudi enureza je nasljedna bolest. Istraživanja su pokazala da ako oba roditelja imaju enurezu, rizik od mokrenja u krevet kod djece raste na 77%. Ako jedan roditelj pati od urinarne inkontinencije, tada dijete ima rizik od razvoja ove bolesti u 40% slučajeva.

ADH, ili antidiuretski hormon, govori bubrezima da smanje količinu proizvedenog urina. Normalno, tijelo proizvodi više ADH noću, što rezultira manjim protokom urina kroz bubrege. Smanjena proizvodnja urina noću omogućava ljudima da spavaju bez potrebe za mokrenjem. Međutim, kod nekih ljudi se ovaj hormon ne proizvodi u potrebnoj količini, što dovodi do učestalog noćnog mokrenja. Ovo stanje liči na simptome dijabetesa tipa 2.

Slični simptomi mogu se javiti i kod osoba s različitim bolestima. Trebali biste se obratiti ljekaru ako patite od dijabetesa ili noćne enureze.

Drugi uzrok primarne noćne enureze je “mala” bešika. Međutim, to ne znači da je veličina mjehura kod pacijenata s noćnom enurezom zapravo manja nego kod drugih ljudi. Naprotiv, to znači da je funkcionalni kapacitet mokraćnog mjehura (FEMP) manji, odnosno količina urina koju mokraćni mjehur može zadržati prije slanja signala mozgu za mokrenje ima manji volumen od ostalih osoba koje pate od ove bolesti. Prekomjerno aktivna kontrakcija mišića detruzora uzrokuje da se mišić nikada u potpunosti ne opusti, te je stoga kapacitet mokraćnog mjehura mali.

Uz FEMP, prekomjerna aktivnost ili nevoljna kontrakcija detruzora također uzrokuje noćnu enurezu. Prekomjerna aktivnost detruzora je nevoljna kontrakcija mišića koja može dovesti do epizode enureze. Mnoge studije su pokazale da povećani nivoi kontrakcija detruzora uzrokuju noćnu enurezu. Prekomjerna aktivnost detruzora dijagnosticira se kod 70-80% pacijenata koji pate od noćne enureze. Iritansi mokraćne bešike kao što su alkohol i kofein takođe mogu doprineti kvaru detruzora. Osim toga, drugi suplementi koji se koriste kao diuretici također povećavaju proizvodnju urina.

Neki lijekovi su registrovani sa noćnom enurezom kao nuspojava, kao što su tablete za spavanje, lijekovi za nesanicu ili lijekovi koji se koriste u psihijatrijskoj praksi. Također, opstruktivna apneja u snu ili poremećaji spavanja mogu uzrokovati noćnu enurezu. Obavezno razgovarajte sa svojim ljekarom o svim propisanim lijekovima i njihovim nuspojavama.

Mnoga istraživanja potvrđuju da je sekundarna enureza kod odraslih obično ozbiljan simptom osnovne bolesti i da je treba istražiti. Ova vrsta enureze je praćena drugim simptomima i često se manifestuje dnevnom urinarnom inkontinencijom.

Kod odraslih, primarna noćna enureza često je rezultat problema s uretrom, kao što je prostata ili opća opstrukcija ušća mjehura. Ovi problemi mogu biti povezani sa prostatom kod muškaraca ili prolapsom karličnih organa kod žena.

Dodatni uzroci sekundarne enureze mogu biti dijabetes melitus, infekcija urinarnog trakta, kamenci u mokraćnim putevima, neurološki poremećaji, anatomski poremećaji, povećanje prostate, rak mokraćne bešike i sindrom opstruktivnog trakta. Rijetko, jaka anksioznost ili emocionalni stres mogu uzrokovati mokrenje u krevet kod odraslih.

Dijagnostika

Najinformativnija metoda dijagnoze je istorija vaše bolesti i informacije o navikama. Zapišite svoje dnevne aktivnosti i odredite rutinu najmanje dva dana prije ljekarskog pregleda. Ovi detalji će pomoći vašem liječniku da utvrdi uzrok i težinu stanja.

Zabilježite svoje dnevno vrijeme mokrenja, danju i noću.

• Kada se javljaju epizode enureze (doba dana)?
• Količina proizvedenog urina?
• Da li pijete dosta tečnosti pre spavanja?
• Koja pića pijete? (slatka kafa, kofeinska ili umjetno zaslađena, ili gazirana, alkoholna pića, itd.)
• Kako se vrši mokrenje? (da li je mlaz urina jak i neprekidan ili ima poteškoća?)
• Postoje li ponavljajuće infekcije urinarnog trakta?
• Broj "mokrih" i "suhih" noći?

Također obratite pažnju na sve druge znakove povezane s noćnom enurezom, kao što je noćno znojenje.

Bilo koja informacija može pomoći ljekaru da postavi dijagnozu i prepiše odgovarajući tretman.

Prilikom posjete ljekaru morate dati potpune informacije i sve detalje vezane za vašu ličnu i porodičnu anamnezu, kao i podatke o upotrebi bilo kojeg lijeka. Osim toga, trebali biste posjetiti svog liječnika kako biste isključili druge ozbiljne probleme koji mogu uzrokovati mokrenje u krevet kao nuspojavu.

Poseta lekaru uključuje:

• Medicinski pregled
• neurološka procjena
• Urinoliza i urinokultura su različite pretrage koje određuju sadržaj urina.

Dodatne metode:

• Uroflowmetrija: metoda ispitivanja mokrenja, koja se provodi u specijaliziranoj cijevi koja mjeri brzinu, količinu urina i vrijeme mokrenja.
• Preostali volumen urina: pomoću ultrazvuka odredite volumen urina nakon mokrenja.

Za ostale probleme moguće su dodatne dijagnostičke metode.

Tretman

Primarna (perzistentna) noćna enureza se liječi u bilo kojoj dobi.

Farmakološka terapija

Postoje različiti lijekovi za liječenje noćne enureze. Mogu se koristiti sami ili u kombinaciji sa gore navedenim bihejvioralnim tretmanima i najefikasniji su. Mnoge studije su pokazale da lekovi mogu biti efikasni u smanjenju vlažnih noći uz dugotrajnu upotrebu. Drugim riječima, čim se liječenje prekine, bolest se ponavlja, jer lijekovi imaju za cilj uklanjanje simptoma, a ne uzroka bolesti. Neophodno je konsultovati lekara pre početka bilo kakvog lečenja.

Operativne metode liječenja

Operacija je neophodna u slučajevima teške hiperaktivnosti detruzora ili ako drugi tretmani ne uspiju. O svim tretmanima treba razgovarati sa svojim ljekarom.

Pomoć tokom lečenja

Postoji pomoć tokom liječenja mokrenja u krevet.

Navlake za madrace: Postoji mnogo predmeta za zaštitu vašeg kreveta, kao što su vinil, vodootporne i upijajuće navlake za dušeke ili štitnici za ekran koji mogu olakšati čišćenje.

Upijajuće gaćice: posebno dizajnirano donje rublje koje upija tekućinu i sprječava nehotično curenje urina. Višekratna upotreba i dostupna svima. Za one čija je koža sklona iritacijama, upijajuće gaćice su najbolji izbor.

Proizvodi za njegu kože: Dostupni su mnogi proizvodi za zaštitu kože od iritacije i osjetljivosti koje dolazi s mokrenjem u krevet. Postoje sapuni, losioni i maramice za čišćenje za različite tipove kože.

Mokrenje u krevet kod odraslih muškaraca je široko rasprostranjen problem, međutim, većina muške populacije radije skriva tako delikatnu bolest, smatrajući je sramotnom i neprihvatljivom za razgovor, čak i s liječnikom. Ne treba izjednačavati pojam noćne enureze, kada se proces mokrenja odvija nekontrolirano tokom spavanja, i nokturije - uklanjanje najveće količine mokraće iz ljudskog tijela noću, pojačan nagon noću i, s tim u vezi, česta buđenja. . Moderni stručnjaci definiraju nekoliko glavnih vrsta enureze:

1. tip stresa. Kod stresne enureze, pražnjenje mjehura se vrši naglo, nekontrolirano. Faktori kao što su kašalj, jak smeh, kihanje, dizanje teških tereta i fizička aktivnost mogu izazvati stresno mokrenje. Anatomski, to je zbog pomaka vrata mjehura, zbog čega mišići sfinktera gube sposobnost normalne kontrakcije. Moguć je i uticaj starosnih promena, kao i zbog hirurških intervencija.
2. . Takve tip enureze karakteristika mokrenja u krevet. U ovom slučaju, nervni sistem ne kontroliše reflekse mokraćne bešike i sam proces mokrenja ne reguliše. Uzrok ovakvog problema može biti: različite vrste moždanog udara, Alchajmerova bolest, urolitijaza mokraćnog mjehura.
3. Potpuna urinarna inkontinencija (apsolutno odsustvo nagona za mokrenjem). Ovo stanje može biti uzrokovano više faktora: uzimanje lijekova, neurološka patološka stanja, gubitak tonusa mjehura, njegovo prenaprezanje, poremećaj sfinktera zbog navike (dugo svjesno potiskivanje prirodnih nagona). Ova vrsta poremećaja karakteristična je i za noćnu enurezu.

Uzroci mokrenja u krevet kod muškaraca su različiti i mogu se zasnivati ​​kako na fiziološkim patološkim poremećajima, tako i na psiho-emocionalnim problemima:

• Infektivne i upalne bolesti u genitalnom području. Spolno prenosive bolesti mogu dovesti do promjena tkiva, ožiljaka i abnormalnog funkcionisanja mokraćne bešike, sfinktera i urinarnog trakta;
• Infektivni procesi koji zahvaćaju i oštećuju centralni nervni sistem i remete formiranje refleksa nagona za pražnjenjem bešike;
• Patološke pojave povezane s kršenjem odljeva mokraće zbog adenoma prostate (benigni tumor);
• Rak prostate;
• Strikture uretera, uretre (uretre);
• Preaktivna bešika. Uz ovaj problem, povećava se broj nagona za mokrenjem, ali se nevoljno mokrenje noću može javiti i nakon normalnog pražnjenja mjehura zbog nagona;
• Preneseni emocionalni šok ili teška stresna situacija;
• Nervni slomovi i prenaprezanje;
• Prisutnost urođenih abnormalnih refleksa pražnjenja mjehura;
• Prisutnost neoplazmi u mjehuru;
• Patološki procesi u kralježnici i leđnoj moždini;
• Povijest takvih patologija: dijabetička cistopatija, sindrom apneje u snu, opstrukcija izlaza mjehura, endokrine bolesti.

Šema dijagnoze

Noćna enureza kod odraslih muškaraca je rješiv problem. Da bi se propisao adekvatan režim liječenja, potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu i identificirati etiologiju bolesti. Prva faza dijagnoze je prikupljanje anamnestičkih podataka. Za postavljanje dijagnoze važne su sljedeće informacije:

1. Vrijeme epizoda nevoljnog mokrenja;
2. Volumen izlučenog urina;
3. Količina i vrsta tečnosti koja se konzumira neposredno pre spavanja (kafa, čaj, alkohol, gazirana pića);
4. Priroda mokrenja;
5. Prisutnost infektivnih procesa u urinarnom traktu;
6. Učestalost noćne enureze;
7. Uzimanje bilo kakvih lijekova.

Neophodno je da se pregleda od strane specijalista kao što su lekar opšte prakse, nefrolog, endokrinolog, urolog, neuropatolog. Laboratorijske metode istraživanja uključuju:

• Klinički test krvi;
• Klinička analiza urina;
• Urinoliza;
• Bakteriološka kultura urina

Dodatne metode istraživanja uključuju:

1. Uroflowmetrija je posebna metoda za proučavanje prirode mokrenja (brzina, vrijeme mokrenja, volumen urina);
2. Ultrazvučni pregled mokraćnog mjehura (zaostali volumen urina nakon čina mokrenja).

Liječenje noćne enureze kod muškaraca

Liječenje noćne urinarne inkontinencije kod muškaraca direktno ovisi o uzroku bolesti utvrđenom prilikom dijagnosticiranja. Međutim, postoje i univerzalni terapijski postupci:

• Fizioterapeutske metode liječenja noćne enureze. Suština tehnike je u blagotvornom dejstvu slabih električnih pražnjenja na organizam i poboljšanju prenosa nervnih signala (impulsa) od bešike do mozga. Takvi postupci su potpuno bezbolni. Elektrospavanje i elektroforeza doprinose normalizaciji sna i nervnog sistema. Darsonval (primijenjen lokalno na područje mjehura) pomaže u jačanju tkiva sfinktera mjehura. Magnetoterapija pomaže u opuštanju zidova mokraćnog mjehura njihovom hipertonicom;
• Upotreba terapijskog blata, parafina, ozokerita pomaže u povećanju cirkulacije krvi u području njihove primjene (lumbalni, lumbalni i stidni dio) i ublažavanju grčeva mišića;
• Akupunktura pomaže poboljšanju funkcioniranja nervnog sistema, normalizaciji psiho-emocionalnog stanja, načina spavanja.

Liječenje noćne enureze kod odraslih uključuje imenovanje različitih skupina lijekova, čija kombinacija ovisi o identificiranom etiološkom uzroku patologije:

1. Kod infektivnih i upalnih procesa genitourinarnog sistema propisuju se antibiotska sredstva (uzimajući u obzir uzročnik bolesti): Monural, Norfloksacin, Doksiciklin, Rifampicin;
2. U slučaju poremećaja spavanja, propisuju se sredstva za smirenje: "Radedorm", "Eunoktin";
3. Za bolesti bubrega koriste se lijekovi nitrofurana: "Furamag", "Furadonin";
4. Za psihičke i psihičke probleme propisuju se antidepresivi: amitriptilin;
5. Nootropni lijekovi pomažu u poboljšanju funkcioniranja nervnog sistema: Piracetam, Glycine, Picamilon;
6. Sa spazmom mišića mokraćnog mjehura (i, u vezi s tim, smanjenjem njegovog volumena), propisuju se M-antiholinergici: "Sibutin", "Driptan";
7. Da bi se smanjila količina izlučenog urina noću, propisuju se lijekovi na bazi vještačkog hormona dezmopresina: Adiuretin-SD.

Također, liječenje noćne urinarne inkontinencije uključuje i hirurške operacije:

• Proširenje uretre s balonom;
• Resekcija kanala;
• Ugradnja umjetnog sfinktera mjehura.

Za maksimalnu efikasnost terapije potrebno je striktno pridržavati se svih propisa lekara i uzimati lekove redovno, u naznačenim dozama i količinama.