Šta je karakteristično za virusnu i toksičnu hepatičnu komu? Hepatična koma: klinički razvoj, metode liječenja i prognoza Koma kod ciroze jetre.

Hepatična koma je patološko stanje koje nastaje usled visoke koncentracije toksičnih materija u organizmu i dovodi do potpune inhibicije centralnog nervnog sistema. U pravilu je prognoza u ovom slučaju razočaravajuća, jer ovo stanje izaziva unutrašnje krvarenje. Patogeneza bolesti ukazuje na nepovratne procese.

Pročitajte u članku

Faze razvoja i simptomi hepatične kome

Unatoč činjenici da je jetrena koma koja se javlja s cirozom jetre ekstremni stupanj zanemarivanja bolesti, ona također prolazi kroz nekoliko faza, od kojih se svaki karakteriziraju svojim simptomima:

1. prekoma - javljaju se mučnina, gubitak apetita, bol u abdomenu, poremećaj razmišljanja i dezorijentacija u prostoru. Pažljivijim pregledom može se uočiti blago žutilo kože. U ovom stanju osoba može biti od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci;
2. prijeteća koma je faza daljeg razvoja i pogoršanja bolesti. Poremećaju razmišljanja pridodaju se i otežan govor, drhtanje udova, stalna pospanost i razdražljivost, a može doći i do gubitka svijesti. Pojačano žutilo kože cijelog tijela. U ovom stanju, u nedostatku intervencije liječnika, osoba može biti najviše 3-5 dana. Zdravstveno stanje se naglo pogoršava i potrebna je medicinska pomoć;
3. duboka koma - karakterizirana uranjanjem osobe u nesvjesno stanje. Tjelesna temperatura ostaje visoka, rigidnost mišića se postepeno pogoršava, iako refleksi na jake podražaje i dalje ostaju.

Poznavajući simptome kome u razvoju s cirozom jetre, važno je popraviti pojavu prvog od njih i odmah kontaktirati stručnjaka.

Rano otkrivanje znakova patologije povećava šanse za oporavak, dok ignoriranje ovih simptoma često dovodi do brze smrti.

Uzroci hepatične kome

Među glavnim preduvjetima koji uzrokuju razvoj jetrene kome su:

• intoksikacija tijela zbog prekomjerne konzumacije alkohola ili trovanja teškim kemikalijama;
• neke bolesti zarazne ili virusne prirode, na primjer, hepatitis C;
• upotreba droga ili intoksikacija drogom;
• prisutnost benignih ili malignih tumora u jetri.

Drugim uzrokom hepatične kome liječnici nazivaju teški oblik žutice ili komplikacije nakon nje. Ovaj uzrok se često opaža kod mladih pacijenata mlađih od 10 godina.

Vrste hepatične kome

Liječnici razlikuju četiri vrste jetrene kome, ovisno o tome koje bolesti uzrokuju ovu patologiju:

• endogeni - karakterizira nekroza hepatocita u jetri i javlja se u pozadini bolesti kao što su ciroza, hepatitis, trovanje toksičnim tvarima;
• egzogeni - razvija se u pozadini ciroze komplicirane hipertenzijom;
• mješoviti - kombinira prve dvije vrste;
• lažno - karakterizira nedostatak kalija u tijelu u pozadini razvoja ciroze jetre.

Na osnovu rezultata testova moguće je identificirati vrstu patologije. Dijagnoza se provodi kako bi se utvrdio stepen zapuštenosti problema, kao i kako bi se odredile optimalne metode liječenja hepatične kome.

U pravilu, biokemijski test krvi vam omogućava da vidite potpunu kliničku sliku, na osnovu koje se mogu izvući zaključci. Osim toga, koriste se i ultrazvuk jetre i trbušnih organa, elektroencefalogram, magnetna rezonanca.

Prva pomoć za hepatičnu komu

Patologiju je moguće liječiti samo u medicinskoj ustanovi pod nadzorom i kontrolom kvalificiranih liječnika. Pravovremeni pristup specijalistu povećava šanse za spašavanje života i zdravlja pacijenta.

Primijetivši prve znakove razvoja hepatične kome, važno je odmah pozvati ljekare hitne pomoći, a prije njihovog dolaska pružiti osobi prvu pomoć. Najefikasnije akcije su sljedeći koraci:

• položite ga na bok i osigurajte dovoljno kisika;
• ako dođe do povraćanja, pazite da povraćanje ne ostane u usnoj šupljini i ne uđe u respiratorni trakt;
• dajte tečnosti da pijete što je više moguće;
• pokušajte da se smirite i smanjite razdražljivost;
• u slučaju poremećaja mišljenja i ponašanja paziti da se osoba ne ozlijedi.

Važno je odrediti vrijeme kada su se simptomi hepatične kome počeli pojavljivati. Osim toga, za ispravno razumijevanje kliničke slike, stručnjak će morati znati kako se napad manifestirao, kako su rasli znakovi patologije.

Apsolutno je nemoguće liječiti hepatičnu komu kod kuće ili se nadati da će problem nestati sam od sebe. Početak drugog i trećeg stadijuma takvog stanja u 85% slučajeva završava se ranom smrću, pa život osobe zavisi od brzine reakcije i efikasnosti primenjene terapije.

Značajke liječenja jetrene kome

Glavni smjer liječenja patološkog stanja je korištenje terapije lijekovima. Lijekovi su podijeljeni u nekoliko glavnih grupa ovisno o namjeni.

1. Prije svega, tijelo se mora očistiti od toksina i otrovnih tvari. Za čišćenje crijeva koriste se klistiri ili laksativi, a pacijentu se intravenozno ukapava otopina glukoze, vitamina i lipoične kiseline.
2. Antibakterijski lijekovi također pomažu u sprječavanju nakupljanja toksina u tijelu.
3. Antibiotici sprječavaju nastanak komplikacija zarazne prirode.
4. Prednizolon se koristi za zaustavljanje nekrotičnih procesa u ćelijama jetre.
5. Za nadoknadu količine elektrolita u krvi koriste se gotove otopine kao što su Disol, Trisol i Ringerova otopina.
6. Važan faktor u procesu liječenja je dijeta, ako pacijent može samostalno jesti. Dijeta je postavljena na način da se isključe proizvodi koji doprinose stvaranju amonijaka u tijelu. Ako je pacijent u komi i ne može jesti, intravenozno se ubrizgava otopina glukoze uz dodatak potrebne količine inzulina.

Najefikasniji tretman koji povećava izglede za oporavak i normalan život u budućnosti je zdrava transplantacija jetre. Operacija je složena hirurška intervencija i zahtijeva pažljivu pripremu. U tom slučaju, stanje pacijenta mora biti stabilno.

Hepatična koma je složeno i neizlječivo stanje koje nastaje kao posljedica razvoja ciroze jetre. Prognoza i efikasnost liječenja direktno zavise od brzine traženja medicinske pomoći. U ranim fazama patologija se može prepoznati i zaustaviti, čime se spašava život pacijenta.

Dakle, svaki pacijent koji dođe u ambulantu sa takvom dijagnozom ima u anamnezi neku vrstu bolesti jetre (obično ciroza ili hepatitis). Oko 30% primljenih su osobe mlađe od 40 godina, a samo 1 od 5 osoba preživi nakon takve patologije. Najveća stopa mortaliteta zabilježena je kod pacijenata mlađih od 10 godina i starijih od 40 godina.

Jetra i živci

Postojanje veze između poremećaja jetre i mentalnih poremećaja poznato je još od antike. Prema pronađenim zapisima, babilonski ljekari (2000. pne) nazivali su jetru "raspoloženjem" i "dušom", a njeno zdravlje se smatralo izvorom ekstrasenzornih sposobnosti (predviđanja, vidovitosti). U drevnim kineskim rukopisima, jetra je opisana kao sjedište krvi i duše. A poznati Hipokrat (V-IV vek pre nove ere) je pričao kako su pacijenti sa bolesnom jetrom gubili razum i lajali kao psi.

Psihički poremećaji posebno su teški kod pacijenata sa alkoholnom cirozom, među kojima je rizik od duboke kome i smrti čak i veći nego kod hepatitisa.

Stoga je prisustvo neuropsihijatrijskih poremećaja sa produženom cirozom ili hepatitisom, kao i njihov prelazak u komu, odavno poznata činjenica. Ali patofiziologija nastanka ovog stanja i djelotvornost konzervativnih metoda terapije i dalje su povezani s brojnim pitanjima.

Faze kome

Hepatična koma je rezultat dugotrajnog razaranja jetre pod utjecajem patogenih utjecaja. Nastaje kada je više od 50% hepatocita uništeno, a nivo toksina u krvi je dostigao toliku vrijednost da je prevazišao moždanu barijeru i izazvao oštećenje centralnog nervnog sistema (hepatična encefalopatija). Površno razmatranje mehanizma za razvoj ovog stanja je sljedeće: akutno zatajenje jetre dovodi do činjenice da hepatociti ne mogu vezati toksične tvari i ukloniti ih iz tijela.

Akumulirani toksični produkti ulaze u ekstrahepatične žile i zajedno s krvlju se transportuju u druge organe. Najviše strada centralni nervni sistem, zbog čega se prvi javljaju psihički simptomi. Samo jedan od pet pacijenata hospitaliziranih zbog razvoja hepatične kome preživi. Verovatnoća smrti zavisi i od stadijuma kome:

• bezrazložne promjene raspoloženja od melanholije do euforije;
• zbunjenost svijesti s kršenjem orijentacije u prostoru;
• pacijent prepoznaje druge, ali teško može riješiti ni najjednostavnije logičke i numeričke probleme;
• nema EEG promjena

• oštra promjena u napadima uzbuđenja i pospanosti;
• letargija

• žutilo kože;
• povraćanje i mučnina;
• slatki truli miris iz usta

• potpuni nedostatak svijesti;
• nedostatak reakcije na svjetlost s proširenim zjenicama;
• otežano disanje;
• povećan broj otkucaja srca;
• smanjen krvni pritisak;
• na pozadini vanjske buke, srčani tonovi se slabo čuju;
• hipertermija;
• na EEG sinhronim delta talasima

U zagradama je naveden postotak preživljavanja ako je pacijent doveden u kliniku sa određenim stadijumom kome. Preciznija razlika između stanja komatoze i stanja pre kome se pravi pomoću West Haven skale, koja kombinuje opšte simptome, EEG očitavanja, nivoe amonijaka, prisustvo tremora koji treperi i vreme kada pacijent radi numerički test.

U svim fazama hepatične kome liječnici fiksiraju povećani nivo amonijaka u krvi i mozgu kod pacijenta.

Prekoma i prijeteća faza su plitka komatozna stanja, tokom kojih dolazi do periodične bistrine svijesti. Zjenice su sužene, uočavaju se refleksi na bolne podražaje, ali nema reakcija tetiva. S početkom hepatične kome direktno, lice pacijenta se mijenja. Široka palpebralna pukotina, spušteni kut usana, zaglađivanje frontalnih i nazolabijalnih nabora više podsjećaju na neživu masku nego na ljudsko lice.

Kao i kod akutnog pankreatitisa na pozadini dijabetes melitusa, pacijent miriše na aceton iz usta, s jetrenom komom, pacijent miriše na plijesan.

Razlozi

Trovanje tijela otrovnim tvarima koje nije vezana jetra posljedica je takvih poremećaja:

1. virusna ili bakterijska infekcija - 60% infektivnih lezija hepatocita javlja se kod hepatitisa;
2. metabolički poremećaji - najčešće su povezani s oštrom promjenom nivoa proteina. To se događa kod dugotrajne proteinske dijete, nedostatka aminokiselina, krvarenja u probavnom traktu, velikih hematoma i hirurške intervencije. Također, patologija može uzrokovati disbalans elektrolita - smanjen Na (natrij), Mg (magnezijum), K (kalijum) ili povećan nivo Mn (mangan);
3. sklonost onkologiji - degeneracija hepatocita u ćelije raka je izuzetno rijetka (samo 0,41% za sve slučajeve raka). Međutim, metastaze iz drugih organa potiskuju intrabiološke procese, doprinoseći zatajenju jetre;
4. inhibicija sinteze uree - najčešće se javlja kod niskog nivoa Zn (cinka) i unosa diuretika;
5. kršenje cirkulacijskih procesa - s trombozom, zatajenjem srca i poremećenim odljevom limfe, nevezane tvari stagniraju. Zbog toga jetra prima veliko jednokratno opterećenje tokom hematopoeze koje se javlja nakon obroka;
6. smanjenje detoksikacijske funkcije jetre - zbog vanjskih utjecaja: upotrebe alkohola ili određenih lijekova, poremećaja crijevne mikrobiote zbog pothranjenosti, stresa, infekcija, trovanja toksinima, što je također često uzrokovano konzumacijom junk fooda. Prekoma jetre kod masivne ciroze je češća od pojedinačne manifestacije.

Povoljna prognoza je određena pravovremenim utvrđivanjem uzroka hepatične kome, ali se u 8-15% slučajeva ne može utvrditi.

Vrste kome

Gore opisana klinička slika je opća, jer se često manifestiraju specifični simptomi hepatične kome, karakteristični za stanje određene etiologije. Sa ove tačke gledišta, uobičajeno je podijeliti sljedeće vrste kome:

• brzo napredovanje;
• razvoj duboke kome za nekoliko sati;
• visok mortalitet

• povećanje ikteričnih, hemoragijskih, neuroloških i dispeptičkih poremećaja;
• postoje periodi psihomotorne agitacije;
• disanje je poremećeno i oseća se "smrd na jetru"

• spor protok;
• rijedak prijelaz u duboku komu;
• nema mirisa jetre

• žutica i krvarenje su mnogo manje izraženi nego kod endogene kome;
• nema napada uzbuđenja, naprotiv, pacijent je zatvoren i ćutljiv

Prvi put je mehanizam razvoja (patogeneze) hepatične kome krajem 19. stoljeća uočio ruski vojni naučnik N. Eck, koji je usmjerio cirkulaciju krvi u tijelu mimo jetre. Kasnije je ovo iskustvo naučno opisao I. Pavlov. Naučnik je bio u mogućnosti da eksperimentalno reproducira proces nakupljanja fenola, amonijaka i drugih toksina kod pasa. U velikim količinama, nepročišćena krv ubrzo je izazvala znakove trovanja mesom kod životinja i dovela do smrti. U to vrijeme medicinska zajednica nije cijenila značaj ovog rada, jer je vjerovala da se ekstremna faza uništenja hepatocita javlja vrlo rijetko. Samo 40 godina kasnije (1919.) eksperiment su ponovili evropski i američki naučnici i priznala ga međunarodna medicinska zajednica.

I.P. Pavlov je dao prvi opis mehanizma razvoja egzogene hepatične kome uzrokovane nakupljanjem amonijaka i drugih toksina u krvi.

Nedavne studije potisnule su značaj Pavlovljevog otkrića u drugi plan, budući da je 1976. godine naučnik Fisher uspio razumjeti uzrok nakupljanja toksina na mikro nivou, identificirajući disbiozu kao jedan od glavnih stimulativnih patogenih faktora. Utvrđeno je da se pri poremećaju crijevne mikroflore nakupljaju otpadni produkti bakterija, što povećava razinu aminokiselina - tiramina i kao rezultat toga oktopamina. Potonji istiskuje dopamin i norepinefrin (medijatore ekscitacije) iz sinapsi CNS-a. Zbog toga kod egzogene kome pacijent nema znakova uzbuđenja. Karakteristično je samo depresivno stanje, jer potlačeni dopamin smanjuje i serotonin (“hormon sreće”).

Nedavni eksperimenti su pokazali da se lažna koma javlja kada jetra prestane kontrolirati nivo hormona odgovornih za ravnotežu vode i soli. A endogena koma je uzrokovana kompleksom patoloških mehanizama.

Dijagnostika

Pregled same jetre (ultrazvuk, punkcija itd.) u fazi kome se provodi kod onih pacijenata koji su ozbiljno zanemarili svoje zdravlje. Najčešće, najvažniju ulogu u dijagnostici hepatocelularnog zatajenja i kome imaju mikrobiološke analize. Uglavnom se utvrđuje nivo toksina u krvi (amonijak, fenol, bilirubin i dr.), a povećanjem dijagnoza postaje očigledna. Također možete otkriti trend patološkog procesa u sljedećim studijama.

1. Biohemija krvi će pokazati značajne pomake elektrolita, smanjenje nivoa proteina i faktora koagulacije (za 3-4 puta), povišen holesterol i produkte metabolizma azota.
2. EEG će pokazati smanjenje alfa ritma, međutim, kod latentne i prve faze encefalopatije, osjetljivost ove metode ispitivanja je samo 30%. Dobra alternativa je metoda VP-R-300, koja određuje električni odgovor mozga na vanjski podražaj ili izvođenje kognitivnog zadatka (isti numerički test). Osetljivost prepoznavanja evociranih moždanih potencijala je 80%.
3. MRS je vrlo osjetljiva metoda (90-100%) za otkrivanje encefalopatije čak iu latentnom stanju. Zasnovan je na proučavanju promjena u molekularnom sastavu bijele i sive tvari video vizualizacijom pod magnetskim utjecajem. Prednosti ove metode: bezbolnost i efikasnost, ali se koristi samo u teškim slučajevima zbog visoke cijene pregleda.

U 90% bolesnika s egzogenom komom otkriva se crijevna disbioza, pa mogu biti potrebni dodatni pregledi gastrointestinalnog trakta.

Konzervativni tretman

Iako je jetra organ koji dugo i strpljivo šuti, prijeteći znaci bola u desnom hipohondriju javljaju se mnogo prije pojave kome. Stoga je pravovremena terapija i periodično praćenje dobra prevencija nekrotičnih stanja jetre.

Znakovi jetrene kome se javljaju samo kod masivne nekroze jetre, kada najmanje 70% hepatocita umre.

Konzervativno liječenje hepatične kome vjerojatnije će odgoditi trenutak kada je potrebna hitna transplantacija. Terapija lijekovima može samo zaustaviti destruktivne procese u jetri i obično se provodi prema sljedećoj shemi:

Razlika između probiotika i prebiotika je u tome što se prvi sastoje od živih bakterija (prirodnih predstavnika crijevne mikroflore), dok su drugi sintetički lijekovi koji ne sadrže žive mikroorganizme, ali ubrzavaju njihov rast u uobičajenom okruženju.

Duboka koma može zahtijevati hitnu transplantaciju jetre. Ova procedura nije samo skupa, već i rizična, jer se donorski organ ne ukorijeni uvijek, a čak ni najmoćniji imunosupresivi ne zaustavljaju proizvodnju regenerativnih antitijela. U slučaju da transplantacija jetre nije moguća, rade se i druge vrste operacija za ispravljanje stanja jetre, ali njihova efikasnost je niska (maksimalno plus 1-5 godina), a smrt je neizbježna.

Pažnja! Informacije o lijekovima i narodnim lijekovima date su samo u informativne svrhe. Ni u kom slučaju ne smijete koristiti lijek ili ga davati svojim najbližima bez savjeta ljekara! Samoliječenje i nekontrolisano uzimanje lijekova opasno je za razvoj komplikacija i nuspojava! Kod prvih znakova oboljenja jetre treba se obratiti ljekaru.

©18 Uredništvo portala "O jetri".

Korištenje materijala stranice je dozvoljeno samo uz prethodni dogovor s uredništvom.

Rak jetre

Rak jetre je maligna bolest koju karakterizira postepeni gubitak funkcije organa, što dovodi do neizbježne smrti. Osnova patološkog procesa u jetri je zamjena zdravih stanica - hepatocita u atipične - kancerogene.

Bolest se javlja u cijelom svijetu. U prosjeku, 40-50 ljudi na 100.000 ljudi godišnje umre od raka jetre. Širenje i učestalost raka jetre:

• najveća stopa incidencije je u Aziji (Kazahstan, Kina, Indija, Nepal, Japan) i Africi (Nigerija, Sudan, Etiopija, Angola, Zambija, Bocvana) i iznosi 98,9 slučajeva na 100 hiljada stanovnika godišnje;
• 15 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje javlja se u afričkim zemljama (Nigerija, Južna Afrika, Madagaskar) i Okeanija;
• 9 slučajeva morbiditeta na 100 hiljada stanovnika godišnje nalazi se u Aziji (istočna Rusija), Evropi (Ukrajina, Moldavija, Španija, Italija), Južnoj Americi (Brazil, Čile);
• 5,6 slučajeva raka jetre na 100 hiljada ljudi godišnje se javlja u Evropi (Norveška, Švedska, Finska, Nemačka, Holandija, Belgija), Severnoj Americi (SAD, Aljaska), Južnoj Americi (Argentina) i Australiji;
• Najniža stopa incidencije je u zemljama Sjeverne Amerike (Kanada, Meksiko) i Evrope (Velika Britanija, Irska) - to je 1 slučaj na 100 hiljada ljudi godišnje.

Rak jetre pogađa bilo koju životnu dob, ali se najčešće javlja kod osoba starijih od 50-60 godina. Muškarci obolijevaju 4-5 puta češće od žena.

Prognoza za život kod karcinoma jetre je nepovoljna, preživljavanje pacijenata varira od 1,5 godine do 1 mjesec, ovisno o stadijumu procesa, strukturi tumora, laboratorijskim podacima i simptomatskim manifestacijama. Prema najvažnijim podacima za prognozu, izrađena je tabela.

Sistem za određivanje preživljavanja pacijenata sa karcinomom jetre prema CLIP sistemu:

Child-Pugh klasa

Mononodularno, zahvaćeno je manje od 50% parenhima jetre

Multinodularno, zahvaćeno je manje od 50% parenhima jetre

Masivno zahvaćanje više od 50% parenhima jetre

Alfa-fetoprotein je biološki marker koji se nalazi u krvnom serumu. Kada tvari postanu više od 400 jedinica. govori o raku jetre

Tromboza portalne vene

Broj bodova po CLIP sistemu

Prosječno preživljavanje pacijenata, mjesec

Uzroci

Pojavu raka jetre potiču brojni faktori koji negativno utječu na jetru i dovode do njenog uništenja:

Prema morfološkim karakteristikama, rak jetre se dijeli na mikroskopske i makroskopske oblike:

• Tumori epitelnih ćelija jetre:
  • hepatocelularni karcinom (tumor hepatocita - ćelija jetre);
  • holangiokarcinom (tumor iz intrahepatičnih žučnih kanala);
  • hepatoholangiocelularni karcinom (mješoviti tumor);
  • cistadenokarcinom (tumor iz intrahepatičnih žučnih kanala koji se proteže do ekstrahepatičnih);
  • hepatoblastom (tumor jetre, embrionalnog porijekla).
• Mješoviti tumori epitelnih ćelija:
  • holangiocelularni tumor jetre + mješoviti tumori iz epitela;
  • epitelne neoplazme neutvrđenog porijekla.

Tumori mezenhima jetre:

• neoplastični hemangioendoteliom (tumor iz jetrenih arterija);
• angiosarkom (tumor iz unutrašnje obloge krvnih sudova jetre).

Tumori iz drugih ćelija:

• karcinom skvamoznih ćelija jetre (tumor skvamoznog epitela);
• leiomiosarkom (tumor glatkih mišića);
• maligni ne-Hodgkinov limfom (tumor od limfocita koji se nalaze u jetri);
• fibrosarkom (tumor iz vezivnog tkiva jetre);
• maligni mezoteliom (tumor mezotelioidnih ćelija jetre).

• Nodularni oblik raka jetre je najčešći tip tumorskog procesa, koji se javlja u 60-85% slučajeva raka. Jetra se povećava u veličini i u svojoj strukturi sadrži žarišta nepravilnog oblika od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara;
• Masivni oblik raka jetre - rjeđi, u 25% slučajeva raka. Tumor obično zauzima desni režanj jer je prilično velik;
• Difuzni oblik raka jetre je najrjeđi oblik, uočen u 9-12% slučajeva tumorskog procesa. Jetra se u ovom obliku bolesti ne povećava. Tumor raste u sve strukture jetre i postepeno zamjenjuje zdrave stanice.

U zavisnosti od rasta tumora, razlikuju se:

• infiltrativni tip - tumor raste u okolna tkiva i gotovo ga je nemoguće odvojiti od organa;
• ekspanzivan tip - tumor ima izgled čvorova jasno razgraničenih od zdravog tkiva jetre:
  • mononodularni pogled - 1 - 2 čvora u jetri;
  • multinodularni pogled - 3 ili više čvorova u jetri;
• mješoviti tip - tumor uključuje oba znaka.

U zavisnosti od stepena diferencijacije tumorskih ćelija, razlikuju se:

• visoko diferencirani tumor;
• umjereno diferencirani tumor;
• slabo diferencirani tumor;
• nediferencirani tumor.

Definicije stadijuma onkološkog procesa prema TNM sistemu:

T - primarni tumor

• T X - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
• T 1 - primarni tumor u jetri nije određen;
• T 2 - jedan tumor jetre male veličine ograničen od krvnih žila;
• T 3 - višestruka žarišta tumora u jetri, ne prelaze 5 centimetara u promjeru, rastu u krvne žile;
• T 4 - višestruka tumorska žarišta u jetri, dostižući 5 ili više centimetara u promjeru, rastu u krvne žile i šire se na susjedne organe (peritoneum, gušterača, želudac) osim žučne kese.

N - regionalni (obližnji) limfni čvorovi

• N X - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova;
• N 0 - nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova jetre;
• N 1 - prisustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima jetre.

M - udaljene metastaze

• M X - nedovoljno podataka za otkrivanje udaljenih metastaza;
• M 0 - udaljene metastaze nisu određene;
• M 1 - postoje udaljene metastaze (udaljene metastaze se obično nalaze u plućima, medijastinumu i mliječnoj žlijezdi).

Tumačenje rezultata po fazama:

Kriterijumi za određivanje stadijuma raka jetre:

Manje od 50% parenhima

Više od 50% parenhima

Ascites (prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj duplji)

Albumin (protein koji se sintetizira u jetri)

Bilirubin (uništeni eritrociti, koje, uz očuvanu funkciju organa, koristi jetra)

Manje od 50 µmol/l

Više od 50 µmol/l

Stadij raka jetre

Prosječno preživljavanje neliječenih pacijenata

Ozbiljnost onkološkog procesa u jetri procjenjuje se prema tabeli koju su izradili Childe i Pugh. Ova tabela vam omogućava da procenite funkciju jetre:

Ascites (slobodna tečnost u abdomenu)

Mala količina, lako se tretira

Velika količina tečnosti koja nije podložna liječenju lijekovima

Serum bilirubin, µmol/l (mg%) - uništeni eritrociti koje koristi jetra

Manje od 34 (2,0) sa stopom do 20 (0,5)

Albumin, g - proteinska tvar koja se sintetizira u jetri

Više od 35 (normalno - 40 i više)

PTI (protrombinski indeks) - supstanca proizvedena u jetri koja je uključena u zgrušavanje krvi

Više od 60 (norma od)

Zbir bodova 5 - 6 odgovara klasi A (faza kompenzacije) - jetra se u potpunosti nosi sa svim funkcijama.

Zbir bodova 7 - 9 odgovara klasi B (stadiji subkompenzacije) - uporna destrukcija jetre, koja zahtijeva stalnu medicinsku intervenciju.

Zbir bodova 10 - 15 odgovara klasi C (stadij dekompenzacije) - parenhim jetre je potpuno zamijenjen ćelijama raka ili vezivnim tkivom. Potrebna je stalna medicinska njega kako bi se produžila egzistencija pacijenta.

U zavisnosti od načina metastaziranja raka jetre, razlikuju se:

• hematogeni način - tumorske ćelije se šire u tijelu kroz krvotok;
• limfogeni put - ćelije tumora se šire po cijelom tijelu kroz limfne kanale;
• put implantacije - tumorske ćelije su direktno vezane za susjedne strukture (želudac, peritoneum itd.).

Simptomi raka jetre

• povećanje tjelesne temperature do 37,5 0 S;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• buka u ušima;
• oštećenje vida;
• halucinacije;
• smanjenje pamćenja i pažnje;
• pospanost;
• apatija;
• opšta slabost;
• dispneja;
• vlažni kašalj s ispuštanjem male količine mukoznog sputuma;
• bol u predelu srca;
• snižavanje krvnog pritiska;
• povećan broj otkucaja srca;
• pojava edema donjih ekstremiteta;
• oštar gubitak težine;
• gubitak apetita;
• mučnina;
• povraćanje krvi, crijevnog sadržaja;
• salivacija;
• žgaravica;
• štucanje
• ulcerativne lezije oralne sluznice (stomatitis);
• bol u stomaku i hipohondriju;
• jetra se u početku procesa naglo povećava u volumenu, a zatim, kako bolest napreduje, postaje manja;
• povećanje slezene;
• ascites (prisustvo slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) s progresijom bolesti može doseći i do 15 - 20 litara;
• proljev izgleda poput katrana, povremeno s primjesom krvi;
• bol u lumbalnoj regiji;
• kršenje mokrenja;
• erektilna disfunkcija;
• impotencija;
• ginekomastija (povećanje grudi) kod muškaraca;
• žutilo kože;
• pojava paučinastih vena na tijelu;
• proširene vene u donjim ekstremitetima;
• suhoća i ljuštenje kože;
• krhkost noktiju i kose.

Dijagnostika

Za dijagnozu bolesti neophodan je kompletan sveobuhvatan pregled, koji kombinuje konsultacije specijalista, laboratorijske, instrumentalne metode istraživanja i potvrdu analize raka jetre uzimanjem biopsije.

Laboratorijske metode ispitivanja

• opći test krvi, koji će se karakterizirati povećanjem broja leukocita, pomakom formule leukocita ulijevo, povećanjem ESR (brzine sedimentacije eritrocita), smanjenjem eritrocita, hemoglobina i trombocita;
• opći test urina, u kojem će se uočiti pojava proteina, povećanje leukocita i epitelnih stanica u vidnom polju, kao i smanjenje specifične težine urina;
• biohemijska analiza + testovi jetre:

Promjena raka jetre

3,11 - 6,48 µmol/l

0,565 - 1,695 mmol/l

Ostaje nepromijenjen ili se smanjuje

lipoproteina visoke gustine

Ostaje nepromijenjen ili se smanjuje

lipoproteini niske gustine

Ostaje nepromijenjen

8,6 - 20,5 µmol/l

0,1 - 0,68 mmol/(h l)

0,1 - 0,45 mmol/(h l)

Ostaje nepromijenjen ili se smanjuje

0,177 mmol/l

• analiza seruma na onkološke markere (alfa-fetoprotein), u kojoj će biti pozitivan odgovor.

Instrumentalne metode ispitivanja

• Ultrazvuk jetre, na kojem možemo govoriti o mogućem onkološkom procesu. Ova anketa zahtijeva pojašnjenje;
• CT (kompjuterska tomografija) jetre omogućava vam precizniju dijagnozu raka jetre, ispitivanje strukture tumora i netaknutih stanica, identifikaciju žarišta tumorskog procesa u susjednim tkivima i oštećenja regionalnih limfnih čvorova (strelice pokazuju žarišta tumora);
• MRI (magnetna rezonanca) jetre također omogućava sumnju na rak, ali za razliku od CT-a, on traje mnogo duže (oko 1 sat), praćen je neugodnim zvucima kuckanja koji mogu iritirati pacijenta i cijena ovog pregleda je veća .

Biopsija jetre>

Savjet strucnjaka

• terapeut;
• gastroenterolog;
• onkolog;
• hirurg.

Liječenje raka jetre

Lečenje bolesti lekovima ima za cilj samo poboljšanje kvaliteta života, sa izuzetkom kemoterapije, koja ima za cilj uništavanje tumorskih ćelija, ali takvo lečenje ima efekta samo kada se kombinuje sa hirurškim lečenjem.

Najefikasnija metoda u ovoj fazi razvoja medicine je hirurško uklanjanje tumora i regionalnih limfnih čvorova ili transplantacija (transplantacija) jetre uz određivanje kemoterapije i zračenja u postoperativnom periodu.

Liječenje

• kemoterapija - lijekovi kao što su doksirubomicin, ciklofosvan, leukeran se koriste za liječenje raka jetre. Kombinacije, učestalost primjene i dozu odlučuje onkolog za svakog pacijenta pojedinačno;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak 3,0 intramuskularno 1 put dnevno;
• narkotički analgetici, sa sindromom intenzivnog bola - morfin 1% - 1,0 ml intravenozno ili omnopon 2% - 2,0 intravenozno. Lijekovi se mogu koristiti samo ako je bolest potvrđena histološki, uzimanjem biopsije;
• sorbenti - enterosgel 1 supena kašika 3 puta dnevno pre jela;
• terapija detoksikacije - reosorbilakt 200,0 ml intravenozno;
• enzimi - Creonpo 1 tableta 3 puta dnevno uz obrok;
• diuretici - furosemid 40 - 80 mg 3 puta sedmično;
• preparati za jačanje - vitamini grupe B, vitamin A, vitamin C u tabletama 1 put dnevno.

Operacija

• resekcija jetre - uklanjanje tumora s dijelom nezahvaćenog tkiva organa i regionalnih limfnih čvorova;
• transplantacija jetre;
• radiofrekventna ablacija - sonda u obliku igle se uroni u tumor jetre pod kontrolom ultrazvučnog aparata i počinje da proizvodi niskofrekventne struje sa temperaturom od 122 - 212 F. Postupak traje 10 - 15 minuta.

Alternativno liječenje

Alternativno liječenje raka jetre je zabranjeno.

Dijeta koja ublažava tok bolesti

Šta se može konzumirati iz hrane:

• Nemasno meso (teletina, govedina);
• Nemasne sorte peradi i ribe (bijelo pileće meso, smuđ);
• Juhe na juhama od povrća;
• kuhano povrće;
• Mliječni proizvodi s niskim sadržajem masti;
• Kashi - heljda, ovsena kaša, pirinač;
• Kuvana jaja ili omleti kuhani u pećnici;
• Pečeno voće, kompoti, kiselji.

Šta je zabranjeno jesti od hrane:

• Masna, pržena, začinjena, slana hrana;
• Masno meso i riba;
• Gljive u bilo kojem obliku;
• mahunarke;
• Pšenična krupica;
• Svježe povrće;
• Kiseli krastavci, konzervirana hrana, marinade;
• Umaci, začini, začini, kečap, majonez, senf;
• kava;
• Slatka peciva, kolači, slatkiši, čokolada;
• Alkohol;
• Gazirana pića i sokovi u tetra pakovanjima.

Koma jetre: vrste i faze, pravila prve pomoći

Hepatična koma je patološko stanje koje je završni stadij jetrene encefalopatije.

Ovo je potpuna depresija centralnog nervnog sistema, koja nastaje usled teškog oblika intoksikacije kod zatajenja jetre.

Koma se razvija zbog povećanja koncentracije u tijelu tvari kao što su amonijak, fenoli, aminokiseline koje sadrže sumpor i aromatske aminokiseline, te masne kiseline niske molekularne težine.

Ove tvari su produkti metabolizma i imaju štetan učinak trovanja na mozak. Patogeneza ovog stanja organizma je raznolika.

Važno pitanje je "Koliko dugo žive ljudi sa hepatičnom komom"?

Nažalost, svi znakovi i patogeneza bolesti ukazuju na nepovratne procese u tijelu. To znači da se smrt javlja u skoro 90% slučajeva.

Postoji nekoliko vrsta hepatične kome, i to:

• Hepatocelularna koma, koja se naziva i endogena. Ova vrsta kome se razvija uništavanjem parenhima jetre, odnosno nekrozom hepatocita. Ovo stanje se javlja kod raznih bolesti jetre: hepatitisa, ciroze, trovanja otrovnim tvarima;
• Portokavalna koma, ili egzogena. Ova vrsta kome se javlja kod pacijenata koji pate od ciroze komplicirane portalnom hipertenzijom;
• Miješano. Ovo je vrsta kome koja se razvija, uključujući faktore endogene i egzogene kome.
• False. Ova vrsta kome nastaje kod pacijenata sa cirozom, naime zbog nedostatka kalijuma u organizmu.

faze

Prema kliničkoj slici hepatična koma se može manifestovati u 3 stadijuma. Tu spadaju prekoma, prijetnja nekome, koma koja se zeza.

• Preko. Ovo je ljudsko stanje u kojem se manifestiraju dezorijentacija u prostoru, oštećeno razmišljanje i drugi poremećaji. Ova faza kome može trajati nekoliko mjeseci.
• Prijeteća koma. Ovo stanje karakteriziraju poremećaji svijesti, depresija, poremećena koordinacija pokreta, tremor udova, poremećaji govora, napadi aktivnosti mogu se dramatično promijeniti u pospanost. Ova faza može trajati od nekoliko sati do 3 dana, rijetko se dešava da ovo stanje traje 10 dana.
• razvijena koma. To je stanje tijela u kojem je osoba potpuno bez svijesti, dok refleksi na jake podražaje ostaju, a razvija se ukočenost mišića potiljka i udova. Pojačavaju se i drugi simptomi koji su se pojavili ranije, na primjer, žutica, miris žuči iz usta, hemoragijska dijateza.

U ovom stanju se često manifestira i sepsa, zbog čega dolazi do visoke tjelesne temperature, forsirane leukocitoze i olirugija. Ova faza može trajati nekoliko minuta ili nekoliko dana.

Simptomi i uzroci

Simptomi mogu biti potpuno različiti ovisno o stadiju i vrsti:

• Poremećaji sa konfuzijom (anksioznost, melanholija, apatija, poremećaji spavanja);
• tremor udova, obično prstiju;
• promjene mišića (rigidnost, klonus mišića stopala, itd.);
• u fazama 2 i 3, proširenje zenice, osoba ne reagira na svjetlost, može doći do zastoja disanja;
• jako izražen miris žuči iz usne šupljine;
• žutilo kože i sluzokože;
• ascites;
• petenhijalni izljevi krvi u usnoj šupljini;
• jak bol u području jetre;
• veličina jetre može biti smanjena;
• često povezana s infekcijom, obično sepsom;
• povećana tjelesna temperatura;
• konvulzije;
• snižen krvni pritisak, tupi otkucaji srca, tahikardija;
• paraliza sfinktera.

Mogu se pojaviti i drugi simptomi, jer mogu postojati različiti uzroci i komplikacije ovog stanja.

Razlozi

Najčešći uzrok hepatične kome je hepatitis u različitim oblicima: alkoholni, virusni, akutni, toksični.

Također, koma se može razviti s progresivnim poremećajem dotoka krvi u jetru. Ovaj poremećaj je izazvan trombozom jetrene vene, a moguć je i hirurškim zahvatom, u slučaju pogrešne ligacije vene. A također jedan od najčešćih uzroka je ciroza jetre.

Manje česti znaci su tromboza portalne vene, šistosomijaza itd.

Patogeneza. Treba napomenuti da značajno ubrzava nastanak hepatične kome poremećaji metaboličkih procesa. Glavna otrovna tvar je amonijak, kao i aromatične aminokiseline itd. Ove tvari se proizvode u debelom crijevu.

Patogeneza hepatične kome uključuje proces u kojem se lipidi oksidiraju, a to dovodi do toga da propusnost stanica postaje mnogo veća i kao rezultat toga se akumuliraju razni produkti autolize itd., odnosno toksični otrovi. .

Također, patogeneza ovog stanja uključuje poremećaje cirkulacije, cirkulatornu hipoksiju i intravaskularnu hiperkoagulabilnost. Otežavaju poremećaje CNS-a u jetrenoj komi, takvi procesi:

• Kršenje kiselinsko-bazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže;
• Hemodinamski procesi;
• hipoksija;
• Zatajenje bubrega.

Prva pomoć

Ako osoba pokazuje znakove pečene kome, prije svega treba pozvati hitnu pomoć i zabilježiti koliko je vremena prošlo da obavijestite ljekare.

Hitna prva pomoć je da se osoba stavi na bok i osigura normalan pristup zraku.

Ovo stanje karakteriziraju poremećaji razmišljanja i ponašanja, pa ipak morate paziti da se osoba ne ozlijedi. Ako pacijent povraća, potrebno je očistiti usnu šupljinu od povraćanja.

Takođe, hitna prva pomoć je da se pacijentu da piće, u većim količinama. Kako se situacija ne bi pogoršavala, dalje se ne preduzimaju nikakve radnje.Dalju hitnu pomoć pružaju ljekari na odjeljenju intenzivne nege. Budući da je u ovom slučaju potrebna samo terapija lijekovima.

Tretman

Liječenje hepatične kome sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• Čišćenje crijeva. Ovisno o stanju pacijenta, to se provodi uz pomoć klistir ili laksativa.
• Za smanjenje stvaranja i koncentracije toksičnih tvari odmah se propisuju antibakterijski lijekovi.
• Propisuju se glukokortikoidi, te otopine za intravensku primjenu (glukoza, natrijum hlorid i dr.). Koliko ih je potrebno, samo kvalificirani stručnjaci trebaju odlučiti.
• Liječenje kome, čiji su uzroci toksično trovanje, provodi se lijekovima za dekoksifikaciju (lijekovi se ubrizgavaju u crijeva, pomoću sonde, lijekovi u obliku infuzija itd.).
• Ako je uzrok kome zatajenje bubrega, tada se pacijentu propisuje hemodijaliza.
• Ako postoji hipoksija, tada se dodatno dovodi kisik, najčešće kroz nos.
• Obavezno osobama koje imaju jetrenu komu propisuje se kompleks vitamina i koenzima. Ovo je neophodno za održavanje energetske ravnoteže.

Terapeutska terapija se propisuje pojedinačno za svakog pacijenta, na osnovu pokazatelja analiza (opći, biohemijski, testovi jetre).

Prognoza i zaključci

Hepatična koma je posljednja faza encefalopatije, koja ima vrlo lošu prognozu. Bolje je, naravno, liječiti encefalopatiju u ranoj fazi. Samoliječenje u ovom slučaju je strogo zabranjeno.

Prema medicinskoj praksi, prognoza je sljedeća: oko 80-90% slučajeva završava smrću.

Koliko dugo žive pacijenti s dijagnozom hepatične kome? U pravilu smrt nastupa nakon nekoliko dana. Kod subakutne distrofije jetre prognoza je povoljna, jer je uz pravilnu terapiju smrtnost znatno niža, ali se kao posljedica toga može razviti ciroza jetre.

Pacijent Viktor, 43 godine. Muškarac je primljen sa dijagnozom hepatične kome, stanje je izuzetno teško. Simptomi bolesti: tremor udova, jak miris žuči iz usne šupljine, jak bol u desnom hipohondrijumu. Dodatne studije su pokazale da je prisutan i ascitični sindrom.

Hitno je primljen na odeljenje intenzivne nege. Pacijentu su propisani rastvori za detoksikaciju IV, antibiotici širokog spektra, glukokortikoidi, Furosemid i Aldactone. Kao i kompleks vitamina. Za smanjenje koncentracije amonijaka dat je klistir.

Nedavno sam pročitao članak koji govori o "Leviron Duo" za liječenje bolesti jetre. Uz pomoć ovog sirupa možete ZAUVIJEK izliječiti jetru kod kuće.

Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio paket. Promjene sam primijetio u roku od tjedan dana: stalni bol, težina i trnci u jetri koji su me prije mučili - povukli su se, a nakon 2 sedmice potpuno nestali. Raspoloženje se popravilo, ponovo se pojavila želja za životom i uživanjem u životu! Probajte i vi, a ako je neko zainteresovan, onda je u nastavku link na članak.

Kratka referenca. Furosemid i Aldactone se uzimaju u kombinaciji sa ascitesom.

Sudeći po tome što sada čitate ove redove, pobjeda u borbi protiv bolesti jetre još nije na vašoj strani.

A jeste li razmišljali o operaciji i upotrebi toksičnih lijekova koji se reklamiraju? To je i razumljivo, jer zanemarivanje boli i težine u jetri može dovesti do ozbiljnih posljedica. Mučnina i povraćanje, žućkasta ili sivkasta boja kože, gorak okus u ustima, tamna mokraća i proljev. Svi ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke.

Ali možda je ispravnije liječiti ne posljedicu, već uzrok? Pročitajte priču Alevtine Tretjakove o tome kako se ne samo izborila sa bolešću jetre, već ju je i obnovila. Pročitajte članak >>

Pročitajte bolje šta o tome kaže Elena Malysheva. Nekoliko godina je patila od problema s jetrom - tupi bol ispod desnog rebra, podrigivanje, nadimanje, žgaravica, ponekad mučnina, pauk vene, umor i slabost čak i nakon odmora, depresija. Beskrajni testovi, odlasci kod lekara, dijete i tablete nisu rešili moje probleme. ALI zahvaljujući jednostavnom receptu, jetra mi je prestala smetati, čak i nakon masnog ili ljutog, popravilo mi se cjelokupno zdravlje, smršavio sam, pojavila se snaga i energija. Sada se moj doktor pita kako je. Evo linka na članak.

Hepatična koma je vrsta neurofiziološkog sindroma. Razvija se u pozadini dekompenziranog zatajenja bubrega s potpunom disfunkcijom središnjeg nervnog sistema zbog teške intoksikacije. Koma je posljednja faza encefalopatije. U stvari, koma je poraz moždanih stanica cerebrotoksičnim komponentama, na primjer, amonijakom, koji lako prodiru u mozak.

Etiologija i vrste disfunkcije

Koma nastaje kao posljedica teških oblika difuzne intoksikacije, mehaničkog oštećenja ili uništenja većine stanica nakon upalnih procesa. 30% pacijenata koji su primljeni sa sličnom dijagnozom su mlađi od 40 godina.

Sljedeći uzroci su u osnovi teških lezija funkcionalnog tkiva (parenhima) jetre:

Mehanizam razvoja destrukcije tkiva pogoršan je poremećajima u metaboličkim procesima uzrokovanim štetnim djelovanjem na propusnost staničnih membrana produktima oksidacije lipida. Najčešći uzrok hepatične kome je toksično oštećenje alkoholom, opasnim hemikalijama ili produktima raspadanja i vitalna aktivnost virusa hepatitisa. Budući da je toksični učinak na jetru nepovratan, oni ne žive dugo nakon kome, a 9 od 10 oboljelih ljudi umre.

Lekari klasifikuju nekoliko vrsta poremećaja:

• hepatocelularni, ili istinski (endogeni);
• portokaval, ili šant (egzogeni);
• mješoviti;
• lažno, ili hipokalemično.

S hepatocelularnom komom dolazi do nekrobioze hepatocita, praćene njihovom potpunom nekrozom i kršenjem arhitektonike organa. Ovo je dokaz teškog progresivnog patološkog procesa. Totalna nekroza je praćena naboranjem i zbijanjem hepatocita. Ova vrsta kome se javlja kod ljudi koji su imali Botkinovu bolest, koji koriste velike doze alkohola i droga.

Egzogena koma se razvija na pozadini ciroze, komplicirane portalnom hipertenzijom zbog poremećaja cirkulacije u portalnoj venskoj žili. Nije isključen uzrok šant kome u vidu prekomerne konzumacije hrane koja sadrži samo proteine. Kada se miješa, uočava se koma, uključujući endogenu i egzogenu fazu. Pojava pseudohepatičnog sindroma uočava se kod pacijenata sa cirozom jetre, kod kojih se bilježi nedostatak kalija. Mineralna koma nastaje kod ljudi koji uzimaju diuretike.

Faze i znaci sindroma kome

Znaci disfunkcije se formiraju u roku od 2 sedmice. Prvo, nestaje apetit, ne rade okusni pupoljci, osoba se brzo umori. Zatim se javljaju jake glavobolje, nepodnošljiv svrab. Klinička slika kome ima 3 stadijuma:

1. 1. Predkomatozno stanje. Osoba gubi prostornu orijentaciju, misaoni procesi su poremećeni i nastupa stupor. Karakterizira ga euforično stanje, zatim nemotivisani plač. Refleksi su očuvani, a osoba se i dalje može vratiti normalnom životu. Početak prekoma treba da bude potpuno uništenje više od 80% hepatocita.
2. 2. Prijeteća koma. Ne postoji koordinacija pokreta, poremećena svijest, govorna funkcija, pojavljuju se simptomi drhtanja ruku, paroksizmi motoričke ekscitacije izmjenjuju se s letargijom. Postoje promjene u uklanjanju elektroencefalograma.
3. 3. Pacijent je bez svijesti, postoji reakcija samo na snažan stimulus. Značajno se povećava ekscitacija skeletnih mišića, potiljka i otpornost na deformacijske sile.

Razvijaju se znaci žutice, hemoragijska dijateza. Možda se pojava sepse, čiji se simptomi javljaju u obliku visoke temperature, leukocitoze, smanjenja količine mokraće koju proizvode bubrezi, opaža od nekoliko minuta do nekoliko dana. Dodatne indikacije hepatične kome prate anksioznost, nesanica, proširene zjenice, izražen miris žuči iz usta, grčevi sfinktera, infektivne infekcije i ubrzan rad srca.

Mogu postojati i drugi simptomi koji ovise o vrsti i stadiju bolesti:

• kršenje cirkulacije krvi;
• poremećaj acidobazne ravnoteže;
• nedostatak vazduha;
• promjena hemodinamskih karakteristika.

Sve se može završiti neočekivanim prestankom disanja sa smrtnim ishodom ako se hitna pomoć ne pruži na vrijeme. Znakovi jetrene encefalopatije jasno su fiksirani laboratorijskim testovima. Biohemijska analiza krvne plazme pokazuje smanjenje količine proteina, povećanje bilirubina, metabolita metabolizma dušika i kolesterola.

Prva pomoć i terapijske mjere

Ako se pojave znaci kome, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć i odrediti vrijeme početka napada. Prije njenog dolaska osoba se polaže na bok. Ovo osigurava prirodan pristup zraka plućima. Budući da u ovom stanju pacijent ne kontroliše svoje ponašanje, potrebno je spriječiti nanošenje slučajnog spontanog oštećenja. Ako se povraćanje nakupilo u ustima, onda treba očistiti šupljinu. Nedostatak vode u organizmu pogoršava situaciju. Tu prestaje hitna prva pomoć. Dalje radnje reanimacije provode se u bolnici.

Liječenje počinje ispiranjem crijeva. Ako je pacijent pri svijesti, tada se daje klistir ili se daju laksativi. Kako bi se spriječilo daljnje stvaranje toksičnih metabolita i smanjila njihova koncentracija, indicirana je primjena antibakterijskih lijekova. Možda imenovanje glukokortikosteroida, intravenskih otopina - natrijum hlorid, glukoza. Recept piše medicinski stručnjak.

Terapija hepatične encefalopatije, čiji je uzrok bila toksična lezija, provodi se uvođenjem sredstava za detoksikaciju. Infuzije se unose u crijevnu šupljinu. U slučaju kada je koma nastala kao posljedica zatajenja bubrega, pacijent se upućuje na hemodijalizu. Kod akutnog izgladnjivanja moždanih stanica kisikom, kisik se opskrbljuje kroz nosni prolaz. Kako bi se spriječio gubitak energetske ravnoteže, pacijentu se propisuje upotreba kompleksa mikronutrijenata i koenzima. Svi postupci i lijekovi se propisuju na osnovu individualnih kliničkih podataka.

Optimistična prognoza odnosi se na pacijente sa subakutnom destrukcijom ćelija jetre i međustanične supstance.

Kompetentan tijek liječenja pomoći će preživjeti, ali ciroza jetre je i dalje neizbježna. Pacijent koji je pao u komu, kao završnu fazu encefalopatije, ima male izglede. Najbolja opcija liječenja je početna faza bolesti. Medicinska statistika pokazuje da najviše 20% ljudi može izdržati napade kome. Ali žive samo nekoliko dana.

Hepatična koma je završna faza progresije zatajenja jetre, praćena poremećajima centralnog nervnog sistema. Takva patologija nastaje zbog utjecaja različitih vrsta trovanja na opće stanje tijela, kao i kod ciroze ili smrti organa.

Uprkos izraženim simptomima i različitim metodama liječenja ovog patološkog procesa, bilježi se veliki postotak smrtnosti. To može biti zbog činjenice da je patogeneza uznapredovale faze bolesti karakterizirana djelovanjem na mozak, što dovodi do njegovog oticanja.

Glavna grupa ljudi kojima je dijagnosticirana takva bolest su pacijenti mlađi od četrdeset godina. Ovaj problem se može razviti u ljudskom tijelu tokom vremena, a ne osjeti se odmah. Prvi znaci bolesti su: depresivno stanje pacijenta i poremećaj sna - osoba spava danju, a noću ostaje budna.

Kada se pojave prvi pokazatelji bolesti, pacijentu se mora pružiti prva pomoć, bilo samostalno onima koji su u blizini, bilo ljekarima. To se mora učiniti odmah, jer bolest povlači višestruke komplikacije po zdravlje i život oboljele osobe.

Etiologija

Stepen intenziteta manifestacije simptoma takvog stanja direktno zavisi od stadijuma bolesti, odnosno oštećenja nervnog sistema. Zapravo, mnogi razlozi mogu izazvati ovu patologiju. Glavni uzroci bolesti uključuju:

• izlaganje lijekovima koji negativno utječu na jetru;
• razne vrste toksina i hemikalija koje ulaze u ljudski organizam vazduhom ili kontaktom u radnim uslovima;
• zloupotreba alkohola, duvana i droga;
• infekcije kod kojih je poremećena struktura i rad organa;
• neoplazme benigne ili maligne prirode s onkologijom ili cirozom;
• kongenitalne anomalije u strukturi unutrašnjeg organa;
• krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
• poremećaj kardiovaskularnog sistema;
• ozljeda jetre;
• prekid trudnoće (abortus);
• trovanje tijela otrovima različitog porijekla - industrijskim ili prirodnim;
• bakterije.

Sorte

Tok bolesti može se odvijati u nekoliko faza:

• prekomatozno stanje bolesnika - dolazi do nagle promjene raspoloženja žrtve, usporenog razmišljanja i dezorijentacije u prostoru i vremenu. Trajanje od dva sata do nekoliko dana;
• prijeteća koma - čovjeku je svakim satom sve gore. Ovu fazu karakteriziraju propusti u pamćenju i gubitak svijesti. Trajanje - od jednog ili dva dana do deset;
• hepatična koma - u ovoj fazi stanje pacijenta je izuzetno teško, rijetki periodi pune svijesti, pojavljuje se miris amonijaka iz usta, disanje je slabo i teško.

Uzroci bolesti su:

• endogeni - u kojem jetra prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije. Nastaje zbog izlaganja toksičnim supstancama;
• egzogena - često izražena u cirozi;
• mješoviti;
• false.

Simptomi

Simptomi bolesti direktno ovise o stadiju jetrene kome. Dakle, u početnoj fazi postoje:

• promjene u ponašanju od depresivnog do nerazumno veselog;
• problemi sa spavanjem;
• sporo razmišljanje;
• poremećena koncentracija, ali pacijent pravilno odgovara na pitanja i prepoznaje ljude;
• napadi vrtoglavice;
• pojačano znojenje.

Za drugu fazu kursa bit će karakteristični sljedeći simptomi:

• zaboravnost;
• periodični gubitak svijesti;
• pacijent je potpuno dezorijentiran;
• pojavljuje se drhtanje u donjim i gornjim ekstremitetima, koje se vremenom povećava;
• neprijatan miris iz usta;
• koža poprima žutu nijansu.

Simptomi najteže faze:

• lice ne izražava nikakve emocije;
• nesvjesno stanje;
• ubrzan puls;
• nad pacijentom lebdi miris amonijaka;
• zenice slabo reaguju na svetlost.

Bez liječenja, u trećoj fazi pojavljuju se konvulzije i potpuni nedostatak disanja.

Kako se hepatična koma razvija sporo, nekoliko sedmica prije početka prve faze bolesti, osoba se žali na:

• averzija prema hrani;
• napadi;
• teška slabost;
• gubitak čula ukusa i mirisa;
• krvarenje iz sluzokože;
• peckanje kože koje se ne može tolerisati.

Komplikacije

S obzirom na to da je patogeneza bolesti prilično teška, uz neblagovremeno liječenje hepatične kome, posljedice su:

• krvarenje u mozgu;
• oštar i;
• trovanje krvi;
• ciroza, u slučaju ove bolesti, nije samo uzrok, već i komplikacija;
• što neminovno dovodi do smrti pacijenta.

Dijagnostika

Za postavljanje ispravne dijagnoze važno je do najsitnijih detalja utvrditi uzroke hepatične kome, patogenezu i klasifikaciju bolesti. Osim toga, provode se sljedeće dijagnostičke metode:

• proučavanje patogeneze i određivanje vremena manifestacije prvih simptoma - osobe s cirozom jetre i hepatitisom B zaslužuju posebnu pažnju;
• i , opšte i biohemijske;
• i gastrointestinalni trakt;
• elektroencefalogram;
• dodatne konsultacije gastroenterologa, neuropatologa, reanimatora;
• analiza cerebrospinalne tečnosti.

Tretman

Prije nego što specijalisti preuzmu stručnu obradu, potrebno je pružiti prvu hitnu pomoć, jer se najčešće pogoršanje stanja pacijenta uočava kod kuće (mogu ga obaviti samo službenici Hitne pomoći zajedno sa onima koji su bili u blizini pacijenta). Dakle, metode hitne pomoći su:

• prva pomoć - osobi se pruža odmor i daje se dosta tečnosti, tokom napadaja povraćanja potrebno je očistiti usnu šupljinu od povraćanja;
• hitna hitna pomoć - smanjiti povećanu ekscitabilnost osobe;
• pomoć direktno u zdravstvenoj ustanovi - kapaljke se odmah propisuju sa lekovima. Sprovode različite metode detoksikacije i snižavanja kiselosti krvi.

Jedini način liječenja hepatične kome je transplantacija organa, najčešće se ova metoda terapije propisuje za cirozu. Operacija se izvodi samo u slučaju stabilizacije stanja pacijenta.

No, uprkos svim metodama liječenja, prognoza bolesti je prilično tužna, jer većina pacijenata ne doživi transplantaciju organa. Od svih koji su bili podvrgnuti hepatičnoj komi, samo četvrtina dobija novi organ. Najveći mortalitet se bilježi kod pacijenata mlađih od deset i starijih od četrdeset godina. To se događa zbog progresije, smanjenja veličine jetre, cerebralnog edema i akutnog respiratornog zatajenja.

Prevencija

Mjere za sprječavanje hepatične kome:

• pravovremeno liječenje raznih bolesti jetre, posebno ciroze;
• adekvatna upotreba droga;
• odbijanje samoliječenja bilo koje bolesti;
• pažljiv kontakt sa otrovnim supstancama, nositi zaštitnu odjeću i na drugi način spriječiti ulazak kemijskih spojeva u tijelo;
• pridržavati se zdravog načina života, odbacivanja svih loših navika;
• obogatiti hranu vitaminima i hranljivim mineralima;
• dva puta godišnje podvrgnuti kompletnom pregledu u klinici.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Bolest koju karakterizira kršenje integriteta jetrenih tkiva zbog njihovog akutnog ili kroničnog oštećenja naziva se zatajenje jetre. Ova bolest se smatra složenom, zbog činjenice da su nakon oštećenja jetre metabolički procesi poremećeni. Ako ne preduzmete odgovarajuće mjere za izlječenje bolesti, tada se pod određenim uvjetima može brzo i brzo razviti zatajenje jetre i dovesti do smrti.

Nemoguće je zamisliti postojanje osobe bez jetre, zaista, ovo je utopijski. Potreba za jetrom ne zahtijeva dokaz. To su, u mnogim naučnim eksperimentima na životinjama, pokazali naučnici iz različitih zemalja.

Ali postoje situacije kada jetra prestane raditi i umre, osoba padne u komu. Razlog je infekcija, bolest jetre, toksični efekti lijekova i drugi faktori koji ubijaju stanice jetre.

Različiti osnovni uzroci hepatične kome, bili su razlog za detaljnu studiju. Razumijevanje uzroka i temelja razvoja kome pomaže u pružanju pomoći.

Sa cirozom jetre, u ishodu bolesti, napreduje zatajenje jetre, što osobu dovodi u komu. Detaljnije ćemo razmotriti problem nastanka hepatične kome.

Prije pojave kome dolazi do progresije zatajenja jetre (hronične ili akutne). Uz zatajenje jetre, hepatociti se podvrgavaju nekrozi, uništavaju se, jetra prestaje obavljati svoje funkcije.

Metabolički produkti (endotoksini, aminokiseline, merkaptani, amonijak, masne kiseline, fenoli i drugi) akumuliraju se u krvi i uzrokuju encefalopatiju. Ako se pomoć ne pruži, osoba umire. Transplantacija jetre se smatra efikasnom.

S obzirom na klinički značaj, u praksi koriste podjelu na:

1. Hepatocelularna insuficijencija,
2. Insuficijencija portala jetre.

Hepatičko-ćelijska insuficijencija (sinonimi pravi, endogeni) s prolaznim početkom i brzim razvojem kome i smrti. Poslao:

Glavna uloga je u oštrom padu mase aktivnih ćelija i razvoju nekroze hepatocita. Uz spori tok, prethodnom mehanizmu se dodaje i neuspjeh koagulacije i povezanost bakterijske infekcije.

Insuficijencija portala jetre

Portal-hepatična insuficijencija (sinonimi vaskularna, egzogena koma) se susreće sa cirozom jetre. Svojstvenu laganom toku, ova vrsta kome se najbolje liječi.

Opcije za tok zatajenja jetre:

Munjevita forma. U njegovom nastajanju nije bilo prethodne, hronične bolesti. Nedostatak raste brzo, brzo, u prisustvu akutne bolesti, u kratkom vremenu od početka bolesti.

Javljaju se opsežne, snažne nekroze jetre i dovode do hepatocelularne kome. Koma se razvija do teške faze, vrlo brzo i moguć je smrtni ishod.

Ovaj oblik se javlja kada:

• akutni hepatitis izazvan lijekovima,
• trovanja otrovnim i otrovnim agensima,
• akutni virusni hepatitis
• masna hepatoza kod trudnica i dr.

Hronični oblik srećemo:

• Sa neoplazmama jetre,
• sa cirozom jetre,
• sa hroničnim hepatitisom i drugim uzrocima.

Mnogo mjeseci ili godina prođe prije početka zatajenja jetre. Češće se otkriva portalno-hepatična insuficijencija, rjeđe jetreno-ćelijska, ponekad njihova kombinacija. Smanjenje broja aktivnih ćelija se ne dešava brzo ili se razvijaju zaobilazna rešenja (anastomoze, šantovi). Koma ima poseban tok s naizmjeničnim egzacerbacijama i remisijama, postupnim povećanjem simptoma.

Pogoršanje kod kroničnog zatajenja jetre je zabilježeno:

• sa hroničnim alkoholnim hepatitisom,
• Sa cirozom jetre,
• S neoplazmama jetre i drugim uzrocima.

Oba tipa zatajenja jetre se kombiniraju. Koma se razvija i brzo raste. Razlog za komplikaciju hronične bolesti može biti:

• septička stanja,
• Predoziranje lijekovima (diureticima i drugim),
• Krvarenje iz crijeva ili želuca
• Hirurška intervencija,
• Značajan unos alkohola
• Vaskularni događaj i drugi.
• Kombinovani oblici zatajenja jetre:
• traumatski događaj,
• Opekotine su velike
• Nedostatak "šok jetre"
• Infarkt miokarda ili moždani udar
• Insuficijencija "septičke jetre",
• Zatajenje jetre u kombinaciji sa zatajenjem bubrega.
• Zatajenje jetre u kombinaciji s bubrežnom i pankreasnom insuficijencijom.
• U kombinaciji sa nedostatkom elektrolita.
• Neidentificirano zatajenje jetre.

Vodeći znak zatajenja jetre je koma. U procesu kome se definiše prekoma i 3 stadijuma:

• U prekomi preovlađuju devijacije u psihi, svijest se ne gubi, refleksi su očuvani.
• Kod kojih 1 prevladava valovita depresija svijesti, u epizodama obnavljanja svijesti preovlađuju mentalni poremećaji, refleksi su očuvani.
• Kod kojih 2 je nesvjesni status kontinuiran, refleksi su očuvani.
• Kod kojih je 3 kontinuirano predstavljeno nesvjesnim stanjem, nema refleksa.

Tretman je efikasan u prekomi i komi 1, neefikasan u komi 2 i neefikasan u komi 3.

Hepatična koma kod ciroze jetre

Važna razlika leži u sporom smanjenju mase aktivnih ćelija. Težina jetre tokom formiranja kome je 1100-1200 grama. Dalje prilagođavanje organizma promjenjivim uvjetima. Progresivno pogoršanje funkcije jetre.

Na tom putu su uključeni mehanizmi za promjenu metabolizma. Sve dok su sve ove situacije međusobno izbalansirane, rezultat je zadovoljavajući. Ako prevlada metabolički poremećaj, dolazi do kome.

Simptome prekokome može biti prilično teško prepoznati. Traje od 1 do 3 dana, pojavljuje se iznenada.

• Dolazi do metamorfoze mentalnih poremećaja. Raspoloženje se kreće od slomljenog do euforičnog. Uzbuđenje se pretvara u stupor. Dnevna pospanost prelazi u nesanicu noću. Objektivno, može biti teško uhvatiti ivicu početka encefalopatije.

Test s "autogramom": predlaže se da napišete svoje puno ime, u stabilnom stanju to ne uzrokuje poteškoće, ali ako postoje primarni simptomi encefalopatije, nastaju poteškoće i primjećuju se promjene u pisanju fraze. Ovaj test se može izvoditi barem svakodnevno, za dinamičku kontrolu, jednostavan je i jeftin.

• Dispeptični poremećaji: epizode mučnine, povremeno povraćanje, gubitak apetita, sve do anoreksije, bol u abdomenu i groznica.
• Manifestacije žutice se polako povećavaju.
• Koža lica mijenja boju u malinasto crvenu i ova pojava se poklapa sa nastankom kome, lokalizirane oko nosa i usta, znak nije obavezan. Boja sluznice jezika i površine usana mijenja se u grimiznu.
• Hemoragijski sindrom se postepeno povećava proporcionalno neuspjehu u koagulaciji krvi. Na tijelu se pojavljuju hematomi različitih veličina, od malih do ogromnih, posebno na mjestima nakon injekcija.
• Priroda respiratornih pokreta se mijenja, ponekad disanje postaje bučno, a ekskurzije u grudima su dublji.
• Osetićemo neprijatan, slatkasto-mučan „miris jetre“ iz usne duplje.
• Paralelno, bubrezi mogu biti zahvaćeni i zakomplikovani bubrežnom insuficijencijom, potrebno je prebrojati količinu tečnosti koja se ubrizgava i izlučuje iz organizma sa urinom.
• Pacijent u komi stvara izgled osobe koja duboko spava.

• Prije svega prikupljaju anamnezu života i bolesti, otkrivaju bolest s kroničnim oboljenjima jetre (posebno ciroza jetre). Ako je pacijent opterećen. Prema rodbini i medicinskoj dokumentaciji. Saznaj drogu. Šta je osoba uzimala prije bolesti? Kada ste primijetili problem? Gdje su se prijavili?
• Objektivno procijenite boju kože, prisustvo modrica, paukove vene. Pregledajte oralnu sluznicu, njenu boju, jezik. Mjerenje volumena abdomena, za razjašnjavanje ascitesa. Obratite pažnju na prisustvo edema. Procijeniti manifestacije mentalnih poremećaja i poremećaja svijesti.
• Uradite rutinske pretrage krvi i urina.
• Obavezno uzimanje uzoraka biohemije krvi (bilirubin i njegovi dijelovi, glukoza, amilaza, urea, kreatinin, protein i njegovi dijelovi, ALT, AST, alkalna fosfataza, GGT, bikarbonati, kalij, magnezij, kalcij, hloridi,).
• Koagulogram (fibrinogen, protrombinsko vrijeme). Identifikacija hemoragičnog sindroma.
• Krvna serologija (da bi se razjasnio ili isključio virusni hepatitis).
• Detekcija autoimunih oštećenja jetre (nivo imunoglobulina, ANA, SMA).
• Određivanje ceruloplazmina (proteina koji sadrži bakar), da se isključi Wilsonova bolest - Konovalov.
• Određivanje acetamenofena u krvi, da se isključi predoziranje paracetamolom.
• Određivanje laktata i amonijaka, za utvrđivanje intoksikacije.
• Pojašnjenje krvne grupe i Rh, u slučaju gubitka krvi ili operacije.
• Test trudnoće ili objektivna potvrda trudnoće. Za isključivanje akutne masne hepatoze.
• Testovi krvi za lijekove, ako se sumnja na samoubistvo.
• MRI, CT, ultrazvuk.
• Drugi laboratorijski testovi i ispitivanja mogu biti potrebni od slučaja do slučaja.

Za utvrđivanje ili opovrgavanje dijagnoze hepatične kome, omogućava se svakodnevno praćenje, u dinamici, promjena u laboratorijskim pretragama:

• Smanjen protrombinski indeks, prokonvertin i akcelerin.
• U biohemiji, smanjenje nivoa holinesteraze, holesterola, fibrinogena i albumina.
• Poremećaj metabolizma ugljikohidrata djeluje kao smanjenje glukoze u krvi.
• Otkriva se povišenje laktata u krvi. Šta je signal nepovoljnog ishoda.
• Bilirubinemija u krvi, od očigledne do neznatne, odražava intenzitet žutice.
• U dinamici, nivo amonijaka u krvi raste.
• U komi se u krvi pacijenta povećava nivo aminokiselina (tirozin, metionin, triptofan, fenilalanin).
• Ostali pokazatelji u krvnom serumu su od individualnog značaja.

Tretman

Osnovni postulati u liječenju:

• Limfosorpcija- prolazeći limfu kroz sorbente (jonoizmjenjivačke smole, aktivni ugljen), apsorbiraju toksične tvari u limfnom sistemu.
• Hemosorpcija- prolazak krvi kroz sorbente, kako bi se očistila od otrovnih tvari.
• Plazmafereza- postupak uzimanja uzorka krvi, dalje odvajanje njenog tečnog dijela - plazme, prečišćavanje i vraćanje u krvotok.
• Hemodijaliza- indicirano u kombinaciji sa bubrežnom insuficijencijom. Postupak za čišćenje krvi i ekstrakciju toksičnih metaboličkih produkata.
• Drenaža torakalnog limfnog kanala– postupak uklanjanja limfe radi optimizacije jetrenog krvotoka, istovremeno se smanjuje pritisak u portalnoj veni, smanjuje se intoksikacija amonijakom, smanjuje se involucija ascitesa. Efekat je kratkotrajan.
• MARS – terapija je najnovija metoda ekstrakorporalne detoksikacije. Ovom tehnikom iz krvi se izdvajaju: žučne kiseline, merkaptani, bilirubin, fenoli, dušikov oksid, endogeni toksini, amonijak, triptofan i dr. Međutim, korisne tvari se ne izlučuju. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je vratiti sintetičku funkciju lučenja žuči, poboljšati regulaciju homeostaze, regresirati stepen encefalopatije, eliminisati žuticu i stimulisati regeneraciju jetre.

1. Oglas za transplantaciju jetre. Ovo je najefikasniji i najefikasniji način liječenja, povećava preživljavanje pacijenata. Koma ima progresivan tok, u većini situacija pacijent je osuđen na propast. Prognoza nakon operacije je povoljnija.
2. Prevencija opasnih komplikacija.
3. Dodatni tretmani se primenjuju na osnovu uzroka kome. Liječenje individualno prilagođava ljekar koji prisustvuje.

Uprkos ozbiljnosti problema, postoji izlaz. Savremenom dijagnostikom i novim metodama liječenja moguće je poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Identificiranjem osnovnog uzroka kome i odgovarajućim liječenjem povećavaju se šanse za preživljavanje pacijenata. Dijagnoza ciroze jetre s epizodom kome ukazuje na lošu prognozu, ali uz pravovremenu transplantaciju jetre, velike su šanse za dobar rezultat.