Pacijent treba da bude na čvrstoj podlozi kako bi se sprečila mogućnost pomeranja njegovog tela pod naporima ruku koje masiraju (pod ili niski kauč), po mogućnosti podići noge pacijenta za 25 - 40 stepeni.

Zona primjene snage ruku reanimatora nalazi se na donjoj trećini prsne kosti, striktno duž srednje linije, reanimator se može nalaziti s obje strane pacijenta.

Za masažu se stavlja jedan dlan na drugi i vrši se pritisak na grudnu kost u predelu koji se nalazi 7-10 cm iznad mesta pričvršćivanja za sternum xiphoidnog nastavka (slika 4).

Rice. 4. Masaža zatvorenog srca: a- mjesto primjene ruku, b- tehnika masaže.

Kompresija grudnog koša se vrši usled gravitacije tela lekara, pomeranje grudne kosti prema kičmi (dubina otklona grudnog koša) treba da bude 4-6 cm.

Učestalost kompresije grudnog koša je 80-100 u 1 min, trajanje kompresije treba biti polovina trajanja ciklusa masaže.

Udisanje vazduha u pluća treba vršiti istovremeno sa kompresijom grudnog koša, učestalost je 10-12 u 1 min. Pauze u duvanju na svakih 5 ciklusa masaže ne treba raditi.

Ovaj način rada je moguć kada dvije osobe provode reanimaciju. Ako pomoć pruža jedna osoba, onda se primorava ostati staro pravilo: nakon dva brza ubrizgavanja zraka u pluća pacijenta, radi se 10-12 kompresija grudnog koša. Masaža grudnog koša se može izvoditi sa leđa - u slučaju kada je do srčanog zastoja došlo u ležećem položaju, a rotacija pacijenta je iz nekog razloga nemoguća. Istovremeno, tehnika masaže se ne mijenja, ali postaje teže provesti umjetnu ventilaciju pluća.

Preduslov za masažu srca je stalno praćenje njene efikasnosti. Treba uzeti u obzir kriterijume efikasnosti masaže:

promjena boje kože - postaje manje blijeda, siva, cijanotična;

suženje zjenica, ako su bile proširene, sa pojavom njihove reakcije na svjetlost;

pojava pulsnog impulsa na karotidnoj i femoralnoj arteriji, a ponekad i na radijalnoj arteriji;

definicija krvni pritisak na nivou od 60 - 70 mm Hg. Art. kada se meri na ramenu,

ponekad - pojava nezavisnih respiratorni pokreti.

Ako postoje znaci obnove cirkulacije, ali u nedostatku tendencije očuvanja samostalne srčane aktivnosti, masaža srca se izvodi ili do postizanja željenog efekta (obnavljanje efektivnog protoka krvi), ili dok znakovi života trajno ne nestanu. sa razvojem simptoma moždane smrti.

U nedostatku znakova obnavljanja krvotoka, uprkos masaži srca u trajanju od 25-30 minuta, bolesnika treba smatrati mrtvim i oživljavanje se može prekinuti.

Vrijeme prestanka reanimacije zavisi od uzroka iznenadne smrti, trajanja potpunog prestanka cirkulacije i disanja, kao i od efikasnosti reanimacije. Povoljan ishod oživljavanja, nestanak bljedilo kože i, nakon toga, nastavak srčane aktivnosti nagovještavaju brzi oporavak refleksne aktivnosti. Pojavom izrazite pulsacije na arterijama, masaža srca se prekida, a nastavlja se samo mehanička ventilacija dok se ne uspostavi spontano adekvatno disanje.

Neefikasnost zatvorena masaža može biti uzrokovan nizom grešaka:

izvođenje masaže pacijentu koji leži na mekanoj opružnoj površini,

nepravilan položaj ruku reanimatora, što dovodi do loma rebara i neefikasne masaže,

premali ili prekomjeran pritisak na prsnu kost, u prvom slučaju masaža će biti neučinkovita, u drugom slučaju moguća je ozljeda grudnog koša (prijelom grudne kosti i rebara) i njegovih organa,

duga, više od 5 - 10 s, pauza u masaži radi dodatne dijagnostike odn medicinske mjere, što doprinosi postepenom povećanju hipoksije mozga i miokarda i smanjuje mogućnost postizanja konačnog uspjeha reanimacije.

masaža bez istovremene ventilacije, u ovom slučaju masaža je beskorisna, jer krv u plućima nije oksigenirana.

Lijekovi koji se koriste u reanimaciji moraju ući u koronarne žile, pa se moraju ubrizgati u vaskularni krevet. Najčešći način primjene je intravenski. Poželjno je koristiti centralne vene. Prilikom intravenske primjene nakon lijeka potrebno je ubrizgati 20-30 ml bilo koje otopine (0,85% otopine natrijum hlorida, 5% rastvora glukoze itd.) kako bi se isti gurnuo što bliže srcu.

Lijekovi kao što su adrenalin, lidokain, atropin mogu se ubrizgati u traheju, bilo kroz tanki kateter i endotrahealnu cijev, ili punkcijom krikoidno-tiroidne membrane. Uz intratrahealnu primjenu, doza lijeka se povećava 2-3 puta, a on se razrijedi u 10-20 ml bilo koje (vidi gore) otopine kako bi se olakšala apsorpcija u žile malog kruga.

O
Posebno treba spomenuti intrakardijalni put primjene, koji se koristi dugi niz godina. Trenutno većina stručnjaka ne preporučuje pribjegavanje tome zbog vjerojatnosti teških komplikacija. Kada je moguć drugi (intravenski i intratrahealni) put, ne treba pribegavati intrakardijalnim injekcijama. Ako je nemoguće koristiti ove načine, treba se sjetiti intrakardijalne primjene. Takav uvod prepun je razvoja komplikacija, ali, prvo, njihova pojava se može spriječiti, a drugo, ako se ne koriste intrakardijalne injekcije, onda, naravno, neće biti komplikacija, ali neće biti nade za oporavak život takvog pacijenta. I još jedan argument u prilog intrakardijalnoj primjeni: lijekovi ulaze u lijevu komoru, odakle je put do koronarnih žila najkraći. Špric spojen na dugačku (10 - 12 cm) iglu ubrizgava se u peti interkostalni prostor, 2 cm lijevo od lijeve ivice grudne kosti i napreduje duboko u tkiva uz stalno povlačenje klipa šprica prema sebi (Sl. 5). Kada se u špricu pojavi krv, lek se brzo ubrizgava, igla se uklanja i nastavlja sa CPR, pauza u kojoj

Rice. 5. Punkcija srca za uvod dozvoljeno samo u trenutku punkcije.

niya lekovite supstance.

Moguće komplikacije i načini za njihovo sprječavanje:

1. Povreda plućnog tkiva iglom, praćena razvojem tenzionog pneumotoraksa. Ova komplikacija se može spriječiti zaustavljanjem udisanja zraka u pluća u vrijeme punkcije. U tom slučaju, pluća kolabiraju, a vjerojatnost oštećenja je smanjena na nulu.

2. Moguća povreda koronarne žile s kasnijim razvojem srčanog udara u području njegove vaskularizacije. Uz pravilnu punkciju - peti interkostalni prostor - pojava ove komplikacije je malo vjerojatna, jer u ovom području praktički nema velikih koronarnih žila.

3. Nemoguće je isključiti mogućnost razvoja tamponade srca zbog ulaska krvi u perikardijalnu šupljinu kroz punkcijski otvor. Opet, ako se punkcija izvrši u petom interkostalnom prostoru, tada snažni mišić lijeve komore pokriva ovu rupu tokom sistole, a zatim se brzo obriše.

Treba imati na umu da je intrakardijalni put primjene ekstremna mjera kojoj se može pribjeći samo u nedostatku drugih opcija.

Prvi od lijekova u procesu reanimacije se koristi adrenalin. Prvo, izaziva povećanje perifernog otpora (alfa-adrenomimetički efekat), a to zauzvrat dovodi do povećanja pritiska u aorti i poboljšanja koronarnih i cerebralnu cirkulaciju. Drugo, adrenalin poboljšava provođenje uzbuđenja kroz srce, metabolički procesi u njemu i proširuje koronarne žile (beta-adrenomimetički učinak), što doprinosi obnavljanju neovisne srčane aktivnosti.

Odrasloj osobi se ubrizgava 1 mg adrenalina svakih 3-5 minuta tokom cijelog perioda reanimacije.

U procesu umiranja, tonus parasimpatičkog nervnog sistema značajno se povećava. Za smanjenje reakcija i zaštitu holinergičkih receptora koriste se prvenstveno M-antiholinergici atropin. Istovremeno, dolazi do povećanja učinka simpatomimetika i endogenih kateholamina. Atropin se primjenjuje intravenozno u 0,1% otopini od 1 ml (1 mg) i ponavlja se u istoj dozi svakih 3 do 5 minuta dok ukupna doza ne prelazi 3 mg. Atropin može uticati na asistolu i bradikardiju.

Što se tiče aplikacije soda bikarbona, tada je njegovo uvođenje indicirano samo u slučaju kada se srčana aktivnost ne obnovi unutar 15-20 minuta efikasne kardiopulmonalne reanimacije.

Sa povećanom propusnošću tkivnih barijera kalcijum može uzrokovati oštećenje srčanog mišića i doprinijeti napredovanju neuroloških poremećaja. Trenutno je uvođenje kalcija (3-5 ml 10% otopine kalcijevog klorida intravenozno) indicirano samo uz razvoj hiperkalemije, hipokalcemije ili predoziranja antagonistima kalcija.

Tokom reanimacije, glukokortikoidnih hormona koji povećanjem osjetljivosti beta-adrenergičkih struktura miokarda na kateholamine i normalizacijom permeabilnosti ćelijskih membrana doprinose obnavljanju srčane aktivnosti. Koristite prednizolon u dozi od 60 - 90 mg intravenozno i ​​druge lijekove u sličnim dozama. Ako je potrebno, lijek se koristi više puta.

srčani glikozidi at akutni zastoj cirkulacija krvi je beskorisna, a analeptici centralnog djelovanja (kordiamin, korazol) su štetni, jer naglo povećavaju potrebu za kisikom u mozgu i miokardu i nemaju kardiotonični učinak.

Kod fibrilacije (i teške ventrikularne tahikardije) nezamjenjiv je alat lidokain.

Klinička smrt je stanje u kojem ljudsko tijelo nema otkucaja srca i respiratornih funkcija, ali ireverzibilni procesi još nisu započeli. U ovom periodu, pravilno izvedena reanimacija može spasiti ljudski život, dakle, svako od nas treba da zna šta je indirektna masaža srca (tehnika izvođenja). Do srčanog zastoja često dovode patologije poput moždanog udara, srčanog udara, tromboze, krvarenja i drugih bolesti povezanih s radom srca. kardiovaskularnog sistema i mozak. Prvo renderiranje medicinsku njegu- to je dužnost svakog savjesnog čovjeka i njegovo ponašanje mora biti u skladu sa medicinskim standardima. Stoga ćemo u nastavku razmotriti tehniku ​​korak po korak za izvođenje ne direktna masaža srca, kao i reći kako se izvodi umjetna ventilacija pluća.

Okrenimo se fiziologiji: šta se dešava nakon što srce stane

Prije nego analiziramo kako pravilno izvoditi umjetno disanje i masažu srca, okrenimo se ljudskoj fiziologiji i razmotrimo kako srce funkcionira i vaskularni sistem, te koje su posljedice zaustavljanja protoka krvi u tijelu.

Ljudsko srce ima strukturu sa četiri komore i sastoji se od dva atrija i dve komore. Zahvaljujući atrijumu, krv ulazi u komore, koje je tokom sistole potiskuju nazad u plućnu i sistemsku cirkulaciju da prenosi kiseonik i hranljive materije po celom telu.

Rad krvi je sljedeći:

• protok krvi: prolazeći kroz veliki krug krvotoka, nosi vitalne važne supstance za ćelije, dok oduzimaju produkte njihovog raspadanja, koji se zatim izlučuju iz organizma preko bubrega, pluća i kože;
• zadatak malog kruga krvotoka je da zamijeni ugljični dioksid kisikom, ta izmjena se dešava u plućima prilikom udisaja i izdisaja.

Kada srce prestane da radi, krv prestaje da teče kroz arterije, vene i sudove. Cijeli proces opisan gore je zaustavljen. U ćelijama se nakupljaju produkti raspadanja, nedostatak disanja dovodi isključivo do zasićenja krvlju ugljen-dioksid. Metabolizam se zaustavlja i stanice umiru kao rezultat "opijanja" i nedostatka kisika. Na primjer, za smrt moždanih stanica dovoljno je zaustaviti protok krvi do 3-4 minute, u izuzetni slučajevi ovaj period je malo produžen. Zbog toga je toliko važno da se izvrši reanimacija, prvi put nekoliko minuta nakon prestanka rada srčanih mišića.

Indirektna masaža srca: tehnika izvođenja

Za izvođenje masaže srca na indirektan način jednu ruku (dlan prema dolje) treba položiti na 1/3 donjeg dijela grudne kosti. Glavni centar pritiska treba da bude na pasu. Stavite drugu ruku na vrh. Glavni uvjet je da obje ruke moraju biti ispravljene, tada će pritisak biti ritmičan s istom snagom. Optimalna sila se smatra kada se sternum spusti za 3-4 cm tokom indirektne masaže srca.

Šta se dešava u telu kada reanimacija? Kada je izložen prsa komore srca su komprimirane, dok se međukomorni zalisci otvaraju, a krv iz atrija prodire u komore. Mehaničko djelovanje na mišiće srca doprinosi guranju krvi u krvne žile, što sprječava potpuno zaustavljanje krvotoka. Ako su radnje sinkrone, tada se aktivira vlastiti srčani električni impuls, zahvaljujući kojem se srce "pokreće" i protok krvi se obnavlja.

Pravila za reanimacijsku masažu

Prije provođenja indirektne masaže srca potrebno je utvrditi da li postoji puls, kao i respiratorni procesi. U njihovom nedostatku, potrebno je izvršiti niz obaveznih radnji prije početka masaže srca i ventilacije pluća.

1. Položite osobu ravno, najbolje na ravnu tvrdu površinu.
2. Olabavite odjeću i odredite tačku pritiska.
3. Kleknite pored njega na onu stranu koja vam odgovara.
4. Jasno Airways od mogućeg povraćanja, sluzi, stranih predmeta.
5. Za odraslu osobu masaža srca se izvodi s dvije ruke, za dijete - jednom, za bebu - sa dva prsta.
6. Ponovljeni pritisak se vrši tek nakon potpunog vraćanja grudne kosti u prvobitni položaj.
7. Norma je 30 udaraca u prsa, za 2 udisaja, to je opravdano činjenicom da se pri izlaganju prsnoj kosti javljaju pasivni udisaji i izdisaji.

Kako reanimirati žrtvu: radnje jedne osobe

1 osoba može sama raditi indirektnu masažu srca i vještačko disanje. U početku se izvode gore opisane "pripremne" radnje, nakon algoritma tehnike izvršenja, trebale bi biti sljedeće:

1. U početku se vrše dva ubrizgavanja vazduha u trajanju od 1-2 sekunde. Nakon prvog udarca, morate se pobrinuti da se prsa spuste (zrak izlazi van) i tek onda napravite drugi udarac. To se može uraditi duvanjem kroz usta ili nos. Ako umjetna ventilacija pluća se provlače kroz usta, zatim se nos steže rukom, ako kroz nos, onda se usta fiksiraju rukom, respektivno. Kako biste se zaštitili od mogućnosti ulaska u vaš organizam patogena mikroflora duvanje treba obaviti kroz salvetu ili maramicu.
2. Nakon drugog udisaja, pređite na kompresije grudnog koša. Ruke trebaju biti ravne, njihov pravilan položaj je opisan gore. Kontrolisanje sile za proizvodnju 15 pritisaka.
3. Ponovite radnje od početka. Reanimaciju treba nastaviti dok ne stigne hitna pomoć. Ako je prošlo 30 minuta od početka "oživljavanja" osobe, a nisu se pojavili znakovi života (puls, disanje), tada se proglašava biološka smrt.

Ako indirektnu masažu srca i vještačko disanje izvodi 1 osoba, učestalost udara u grudi bi trebala biti oko 80-100 pritisaka u minuti.

Kako žrtvu reanimirati? Radnje dvoje ljudi

Ako indirektnu masažu srca i umjetno disanje izvode 2 osobe, tada su algoritam i tehnika izvođenja drugačiji. Prvo, mnogo je lakše izvoditi reanimaciju zajedno, a drugo, svaki od onih koji pružaju pomoć odgovoran je za poseban proces, masažu srca ili ventilaciju pluća. Tehnika izvođenja reanimacije je sljedeća:

1. Osoba koja radi umjetno disanje kleči na glavi žrtve.
2. Osoba odgovorna za proces indirektne masaže polaže četke na prsnu kost pacijenta.
3. U početku se nanose dva udarca u usta ili nos.
4. Nakon toga, dva udarca u grudnu kost.
5. Duvanje se ponavlja, nakon pritiska.

Normalna učestalost pritiska tokom reanimacije od strane dvije osobe je oko 80 puta u jednoj minuti.

Osobine reanimacije djece

Glavne razlike (osobine) reanimacije kod djece su sljedeće:

• koristeći samo jednu mačku ili samo dva prsta;
• učestalost pritiska za bebe treba da bude oko 100 puta u minuti;
• dubina prolapsa dojke kada se pritisne nije veća od 1-2 cm;
• deca se duvaju vazduhom tokom reanimacije usnoj šupljini a kroz nosne prolaze, učestalost udisaja je oko 35-40 puta u minuti;
• budući da je zapremina pluća djeteta mala, tada zrak koji se uduvava ne smije prelaziti volumen koji se nalazi u ustima reanimacije.

Zapamtite da je osobu moguće vratiti u život samo prvi put nekoliko minuta nakon srčanog zastoja, tako da ne oklijevajte, već odmah započnite akcije oživljavanja.

Često se dešava da osoba naglo, bez vidljivih preduslova, izgubi svest, stane normalno funkcionisanje respiratornog sistema, cirkulacija krvi prestaje. Razloga za ovo stanje može biti mnogo, ali glavna stvar je ne zbuniti se i dati žrtvu hitna pomoć.

Kompleks reanimacijskih procedura, uz vještačko disanje, uključuje i masažu srca. To se mora učiniti odmah, jer nakon što prestane dotok krvi, ćelije tijela umiru od nakupljenih toksina i nedostatka kisika. Nepovratni procesi u mozgu nastaju već nakon 3-4 minute gladovanje kiseonikom. Pravovremena pomoć pomoći će da se spriječi smrt žrtve prije dolaska ekipe Hitne pomoći.

Klasična masaža srca je poseban postupak koji vam omogućava da obnovite cirkulaciju krvi u ljudskom tijelu. Koristi se za iznenadni, iznenadni zastoj srca.

Prvi zadatak masaža srca je nastavak aktivnosti miokarda, početak cirkulacije krvi umjetnim, mehaničkim putem. Da bi se to postiglo, prvo se srčane šupljine komprimiraju izvana, simulirajući fazu kontrakcije srčanog mišića, a zatim se pritisak oslabi i miokard se opušta.

Ovisno o načinu izvođenja, takva masaža se dijeli na vanjsku (indirektnu) i unutrašnju (direktnu). Svaki od njih ima svoje indikacije i specifičnosti implementacije.

Glavne indikacije

Eksterna masaža srca se izvodi odmah po prestanku snabdijevanja krvlju i ne zahtijeva nikakve mehanizme, uređaje i uređaje. Možete razumjeti da je postupak potreban golim okom:

1. Ako osoba izgubi svijest, zjenice mu se šire i ne reaguju na svjetlost.
2. Puls se ne čuje (naročito su važne arterije koje se nalaze na vratu, koje su odgovorne za cerebralnu cirkulaciju).
3. Koža poprima plavkasto-bledu boju.

Ali vrijedi napomenuti da je u slučaju da je pacijent izgubio svijest, ali su uočljivi znakovi srčane aktivnosti, bolje suzdržati se od masaže, jer stiskanje srčanog mišića, ako se i dalje kontrahira, može uzrokovati njegovo zaustavljanje.

Direktnu masažu treba koristiti u sljedećim situacijama:

• ako konvencionalna kardiopulmonalna reanimacija ne uspije;
• tokom srčanog zastoja tokom hirurška operacija u predelu grudnog koša trbušne duplje ili u samom srcu;
• ako je srce stalo zbog povrede.

Ponekad su indikacije značajna zračna embolija, netačna anatomska struktura grudi, klinička smrt zbog hipotermije. Ovaj tip masažu provode isključivo kvalifikovani medicinski stručnjaci.

Vrste

Koja je razlika između ove dvije vrste masaže srca koje mogu pomoći u reanimaciji pacijenta sa srčanim zastojem?

Indirektna masaža može obaviti svako sa minimumom znanja da spasi žrtvu i pruži hitnu pomoć dok čeka medicinske radnike. Tako se zove jer nema direktnog kontakta sa srcem, na njega se utiče spolja preko grudnog koša.

Efikasna procedura pomaže miokardu da se oslobodi krvni sudovi oko 60% krvi koju je izbacio, što omogućava punjenje žila krvnom tekućinom i dovođenje u vitalna tkiva i organe, na primjer, u mozak ili pluća. NMS pomaže u obnavljanju srčane aktivnosti.

Direktnu masažu izvodi samo ljekar na otvoreno srce pacijent. Tokom zahvata srce se lagano stišće rukom kroz rez na grudima ili abdomenu. PMS nije jednostavan događaj hitne pomoći i zahtijeva određene vještine i kvalifikacije ljekara.

Algoritam za provođenje indirektne masaže srca i umjetnog disanja

Indirektnu masažu, ili zatvorenu, karakteriše dekompresija (stiskanje) grudnog koša u određenom ritmu i na određenom mestu. Ako glavni dio kardiovaskularni sistem odbija da radi, pali se na sledeći način. Pritiskom na grudni koš srčani mišić se skuplja i mehanički istiskuje krv iz sebe u krvne žile. Ako se grudna kost ispravi, srce se opušta, a zatim deoksigenirana krv.

Prilikom takve masaže nužno se provodi umjetno disanje kako bi se tijelo obogatilo kisikom.

Da biste pravilno obavili zatvorenu masažu, morate znati koliko klikova i udisaja trebate učiniti i kojim redoslijedom.

Prema pravilima prve pomoći, dva puta udahnuti kroz usta ili nos nakon svakih petnaest pritisaka na grudni koš. U ovom slučaju izlaze oko četiri takva kruga u minuti, dok treba napraviti 60 klikova. Osim toga, pritisak dlanova ne bi trebao pomjeriti prsnu kost više od 4-6 cm prema kralježnici.

Uz pravilnu tehniku ​​izvođenja, šake se nalaze jedna na drugoj u donjoj trećini sternuma (regija ventrikula srca). Pritisnite brzim pritiskom dijelom dlana koji je bliži zglobu. Po završetku pritiska, ruke se odstranjuju, omogućavajući da se venska krv uvuče u srčane komore.

Kombinacija NMS-a i vještačkog disanja

Važan faktor je položaj unesrećenog na leđima na ravnoj i tvrdoj podlozi, a spasilac, shodno tome, mora biti mnogo viši kako bi se lakše naslonio na tijelo ravnim rukama. Ovaj položaj će vam omogućiti da se ne umorite prilikom pritiska, koristeći ne samo ruke, već i težinu cijelog tijela.

Glavu pacijenta treba nagnuti unazad kako bi se izbjeglo padanje jezika, ako je moguće, potpuno ga imobilizirati, na primjer, stavljanjem nečeg uvrnutog u valjak ispod vrata. Ako u ustima ima povraćanja, bilo kakvih stranih predmeta, krvi itd. – potrebno je pažljivo očistiti prstima.

Masaža srca kod djece nastaje prema određena pravila, koji se razlikuju od pravila za odrasle:

Ponekad takve radnje ne daju rezultat, tada se preporučuje pribjeći pomoći podvezima, stavljajući ih na udove na kratko vrijeme(do 2 min.). Tako će krv otjecati do srca, pomažući mu da počne raditi.

Može pomoći i injekcija adrenalina (do 2 ml). U svakom slučaju, preporučljivo je provesti NMS oko dvadesetak minuta. Ako na kraju ovog vremena nema pozitivnog rezultata, otkucaji srca se neće vratiti.

Provođenje PMS-a

Implementacija masaže direktno je postala moguća od sredine dvadesetog veka, kada su počeli da se rade hirurške intervencije u predelu srca (grudna hirurgija). Takođe ima određene zahtjeve i tehnike, čija se suština može sažeti.

Uslovi za ispunjenje

Prvo, za PMS vam je potreban otvoreni pristup do srca. Ako je organ otvoren tokom operacije, to ubrzava početak zahvata, čiji ishod često zavisi od nekoliko trenutaka. Ukoliko takvih stanja nema, a masaža je neophodna, lekar pravi rez na zidu grudnog koša duž petog međurebarnog prostora. Ruka masažera treba da ima prostora za normalan obim organa.

Tehnika

Sama tehnika izvođenja je sljedeća:

Postoji i druga opcija za izvođenje direktne masaže, tokom koje se srce pritiska na prsnu kost. U ovom slučaju, jednom rukom se organ zahvaća odostraga i pritisne na prsnu kost, dok se drugom nalazi izvana. Provedite 60-70 stiska u minuti, dajući predah za opuštanje. Ova metoda se koristi rjeđe, jer se srčana šupljina ne oslobađa dovoljno krvi, a učinak postupka je znatno manji.

I u prvom i u drugom slučaju, PMS se provodi i zaustavlja pod istim uvjetima kao i konvencionalna kardiopulmonalna reanimacija.

Efikasnost i prognoza

Prognoze uglavnom zavise od toga koliko je na vrijeme započeo NPS. Dakle, primjenom ove metode u prvoj minuti nakon srčanog zastoja, pozitivan rezultat se postiže u 60% slučajeva. Unatoč činjenici da se NPS trenutno rijetko izvodi, rezultati njegove upotrebe za obnavljanje cirkulacije krvi su prilično visoki.

Spašavanje života i vraćanje aktivnosti srčanog mišića završava se u 5 do 65% slučajeva masaže organa. Ovdje važnu ulogu igra i vrijeme početka akcije spašavanja, kao i starost žrtve. Što je mlađi i manje opterećen teškim povredama odn komorbiditeti, veći će biti rezultat NMS.

Pozitivan efekat je dokazan sledeće znakove kod pacijenta:

• obnavljanje disanja;
• suženje zjenica;
• nastavak pulsa (prvenstveno karotidne arterije pulsiraju u vremenu sa pritiskom);
• koža i sluzokože postaju zdravije.

Svako može imati situaciju kada treba da pomognete žrtvi klinička smrt, bez obzira na njegove uzroke. Nakon zaustavljanja srca, morate ga pokrenuti umjetno. To se radi kroz masažu.

Najčešće se u uslovima operacione sale koristi metoda direktne masaže, u normalnim uslovima- indirektno zajedno sa vještačkim disanjem. Mogu se aktivirati jednostavni, ali dobro koordinirani pokreti električna aktivnost organizam, što znači spašavanje ljudskog života.

Indirektna (zatvorena) masaža srca počinje nakon 2-3 intenzivna udisaja, ako postoje simptomi srčane asistole. Izostanak srčane aktivnosti signal je za hitno provođenje zatvorene masaže srca.

PAŽNJA! Prije početka zatvorene masaže srca potrebno je udariti šakom u područje projekcije srca sa udaljenosti od 30-40 cm.U nekim slučajevima to je dovoljno za nastavak srčane aktivnosti.

Suština metode zatvorene masaže srca je da kao rezultat mehaničkog djelovanja na grudi žrtve dolazi do deformacije srčanog mišića, koji imitira srčane kontrakcije.

Ljudsko srce se nalazi između grudnog koša i kičme, koji ga pouzdano štite od spoljni uticaji. Ako snažno pritisnete prsnu kost tako da se ona deformiše za 4-5 cm, što odgovara visini unutrašnja šupljina lijevoj komori u vrijeme sistole, tada će se krv izbaciti iz srčanih komora - krv iz lijeve komore će ući u sistemsku cirkulaciju, a iz desne - u mali krug.

Nakon prestanka mehaničkog udara na grudni koš, on će se vratiti u prvobitni položaj, u njemu će nastati negativan pritisak i krv iz lijevog atrijuma će ući u lijevu komoru, a venska krv iz veliki krug protok krvi u desnu pretkomoru.

Na taj način se može mobilizirati i do 40% minutnog volumena cirkulacije krvi, što je često dovoljno za uspješne događaje.

Indirektna masaža srca bez paralelne vještačke ventilacije pluća nema smisla, jer u ovom slučaju krv prolazi kroz pluća, u nedostatku respiratornu funkciju, nije obogaćen kiseonikom.

Tehnika masaže zatvorenog srca

• Položite žrtvu na leđa na tvrdu podlogu.
• Reanimator se nalazi na bilo kojoj strani koja mu odgovara od žrtve.
• Ruke reanimatora nalaze se 2 prsta iznad xiphoid process, dok je jedna ruka postavljena na drugu.
• Ritmički pritisak se primjenjuje na grudni koš žrtve na način da dubina otklona ne prelazi 4-5 cm, a frekvencija pritiska je 60-70 pritisaka u minuti.
• Reanimator čini prvi pritisak glatko kako bi odredio stepen elastičnosti grudnog koša žrtve.
• Pokreti ruku reanimatologa ne bi trebali biti nagli, jer u tom slučaju postoji velika vjerovatnoća da će se žrtvi slomiti grudi.
• Potrebno je raditi s ravnim rukama, bez savijanja u laktovima, pri čemu se ne koristi snaga ruku, već tjelesna težina reanimatologa.
• Tokom zatvorene masaže, ne odvajajte dlanove od grudi žrtve.
• At ispravna akcija reanimator u žrtvi u vremenu sa pritiskom na grudni koš treba primiti sinhroni impuls na karotidnu i femoralnu arteriju.
• Optimalan omjer zatvorene masaže srca i mehaničke ventilacije je 1:5 - uzima se jedan umjetni udah za pet kompresija grudnog koša.
• U slučaju pomoći u reanimaciji zajedno - jedan radi mehaničku ventilaciju, drugi - zatvorenu masažu srca. Glavni uslov je da djelujete redom, ne možete raditi oboje u isto vrijeme.
• Pojavom izrazite neovisne pulsacije arterija u žrtvi, sužavanjem zjenica, promjenama boje kože, pojava tonusa očnih kapaka, zatvorena masaža srca se prekida i vrši se mehanička ventilacija do pojave spontanog disanja.
• Za novorođenčad se radi zatvorena masaža srca falange noktiju prvi prsti, pokrivajući leđa dlanovima obe ruke. Mala djeca - jedan ili dva prsta. Tinejdžeri - jednom rukom. Učestalost kompresija grudnog koša treba biti unutar granica fiziološka norma puls za određenu starosnu grupu.

Greške tokom zatvorene masaže srca

• Nedovoljan intenzitet kompresije grudnog koša žrtve, što može biti uzrokovano nedovoljnom silom pritiska, ili mekana površina na kojoj leži reanimirani. Objektivni pokazatelj ove greške je odsustvo uključene sinkrone pulsacije velike arteriježrtva.
• Pauze tokom zatvorene masaže srca duže od 10 sekundi, što je vrlo nepoželjno (ovo se odnosi i na mehaničku ventilaciju).
• Najčešća komplikacija pri zatvorenoj masaži srca je prijelom rebara grudnog koša, koji može uzrokovati razna mehanička oštećenja pluća, ali to je prilično rijetko.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica site je referentne prirode. Administracija stranice nije odgovorna za moguće Negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili procedura bez ljekarskog recepta!

Masaža srca: vrste, indikacije, zatvorena (indirektna) sa mehaničkom ventilacijom, pravila

Često se dešava da slučajnom prolazniku na ulici zatreba pomoć od koje zavisi njegov život. U tom smislu, svaka osoba, čak i ako nema medicinsko obrazovanje, mora znati i biti u stanju da pravilno i kompetentno, i što je najvažnije - odmah, pruži pomoć svakoj žrtvi.
Zato obuka u metodologiji aktivnosti kao što su indirektna masaža srca i vještačko disanje počinje u školi na časovima sigurnosti života.

Masaža srca je mehanički učinak na srčani mišić u cilju održavanja protoka krvi velika plovila tijela u vrijeme srčanog zastoja uzrokovanog određenom bolešću.

Masaža srca može biti direktna i indirektna:

• Direktna masaža izvode se samo u operacionoj sali, tokom operacije na otvorenom srcu grudnu šupljinu, a izvodi se stiskajućim pokretima ruke kirurga.
• Tehnika indirektna (zatvorena, eksterna) masaža srca može savladati bilo koja osoba i to se provodi u kombinaciji sa umjetnim disanjem. (T.n.z.).

Međutim, prema važećem zakonodavstvu Ruske Federacije, pružalac hitne pomoći (u daljem tekstu reanimator) ima pravo ne izvoditi umjetno disanje metodom „usta na usta“ ili „usta na nos“. u slučajevima kada postoji direktna ili skrivena pretnja za njegovo zdravlje. Tako, na primjer, u slučaju kada žrtva ima krv na licu i usnama, reanimator ga ne smije dodirivati ​​usnama, jer pacijent može biti zaražen HIV-om ili virusni hepatitis. Antisocijalni pacijent, na primjer, može biti bolestan od tuberkuloze. Zbog činjenice da se predvidi prisustvo opasne infekcije at konkretnog pacijenta bez svijesti je nemoguće, umjetno disanje se ne smije provoditi do dolaska hitne pomoći, a pomoć pacijentu sa srčanim zastojem pruža se indirektnom masažom srca. Ponekad predaju na specijaliziranim tečajevima - ako reanimator ima plastičnu vrećicu ili salvetu, možete ih koristiti. Ali u praksi možemo reći da ni vrećica (sa rupom za usta žrtve), ni salveta, ni medicinska maska ​​za jednokratnu upotrebu kupljena u ljekarni ne štite od stvarna prijetnja prijenos infekcije, budući da kontakt sluzokože kroz vrećicu ili mokru (od disanja reanimatologa) masku i dalje dolazi. Kontakt sa sluznicom je direktan put prijenosa virusa. Stoga, bez obzira koliko reanimatolog želi spasiti život druge osobe, u ovom trenutku ne smijete zaboraviti na vlastitu sigurnost.

Po dolasku ljekara na mjesto događaja počinje umjetna ventilacija pluća (ALV), ali uz pomoć endotrahealne cijevi i Ambu vrećice.

Algoritam za eksternu masažu srca

Dakle, šta učiniti prije dolaska hitne pomoći ako vidite onesviještenu osobu?

Prvo, nemojte paničariti i pokušajte ispravno procijeniti situaciju. Ako je osoba upravo pala ispred vas, ili je povrijeđena, ili je izvučena iz vode i sl., potrebno je procijeniti potrebu za intervencijom, jer indirektna masaža srca je efikasna u prvih 3-10 minuta od početka srčanog i respiratornog zastoja. Ako osoba ne diše duže vrijeme (više od 10-15 minuta), prema riječima ljudi koji su bili u blizini, može se provesti reanimacija, ali najvjerovatnije će biti neefikasna. Osim toga, potrebno je procijeniti prisutnost situacije koja prijeti vama lično. Na primjer, ne možete pružiti pomoć na prometnom autoputu, ispod greda, u blizini otvorene vatre za vrijeme požara itd. Ovdje morate ili prenijeti pacijenta na sigurnije mjesto ili pozvati hitnu pomoć i čekati. Naravno, prva opcija je poželjnija, jer račun za tuđi život ide po minutama. Izuzetak su žrtve za koje se sumnja da imaju povredu kičme (povreda ronioca, saobraćajna nesreća, pad sa visine), koje je strogo zabranjeno nositi bez posebnih nosila, međutim, kada je u pitanju spasavanje života, ovo pravilo može biti zanemaren. Nemoguće je opisati sve situacije, pa se u praksi svaki put mora ponašati drugačije.

Nakon što vidite onesviještenu osobu, trebali biste glasno vikati, lagano ga udariti po obrazu, općenito, privući njegovu pažnju. Ako nema reakcije, pacijenta stavljamo na leđa na ravnu tvrdu podlogu (na tlu, na pod, u bolnici spuštamo ležeći ležaj na pod ili prebacujemo pacijenta na pod).

NB! Vještačko disanje i masaža srca se nikada ne rade na krevetu, njegova efikasnost će sigurno biti blizu nule.

Zatim provjeravamo prisutnost disanja kod pacijenta koji leži na leđima, fokusirajući se na pravilo tri "P" - "vidjeti-čuti-osjetiti" Da biste to učinili, pritisnite jednom rukom na čelo pacijenta, a prstima druge ruke "podignite" donja vilica i približite uho pacijentovim ustima. Gledamo u grudi, slušamo dah i kožom osjećamo izdahnuti zrak. Ako ne, počnimo.

Nakon što donesete odluku da kardiopulmonalne reanimacije, potrebno je da pozovete jednu ili dvije osobe iz okoline. Ni u kom slučaju ne zovite hitna pomoć ne gubite dragocjene sekunde. Dajemo komandu jednom od ljudi da pozove doktore.

Nakon vizualne (ili dodirom prstima) približne podjele prsne kosti na tri trećine, nalazimo granicu između srednjeg i donjeg dijela. Prema preporukama za složenu kardiopulmonalnu reanimaciju, na ovo područje treba primijeniti udarac šakom iz zamaha (prekordijalni udarac). Upravo se ova tehnika prakticira u prvoj fazi. medicinski radnici. Kako god, obicna osoba ko ranije nije zadao takav udarac, može naštetiti pacijentu. Zatim, u slučaju naknadnih postupaka u vezi s polomljenim rebrima, radnje NIJE ljekara mogu se smatrati prekomjernošću ovlaštenja. Ali u slučaju uspješne reanimacije i slomljenih rebara, ili kada reanimatolog ne prekorači ovlaštenja, ishod sudskog postupka (ako je pokrenut) uvijek će biti u njegovu korist.

početak masaže srca

Zatim, da započne zatvorenu masažu srca, reanimator, sklopljenih ruku, počinje da izvodi pokrete ljuljanja, pritiska (kompresije) na donja trećina sternum sa frekvencijom od 2 klika u sekundi (ovo je prilično brz tempo).

Ruke sklapamo u dvorac, dok vodeća ruka (desna za dešnjake, lijeva za ljevoruke) obavija prste oko druge ruke. Ranije se reanimacija provodila jednostavno s četkama koje su postavljene jedna na drugu, bez kvačila. Efikasnost takve reanimacije je mnogo niža, sada se ova tehnika ne koristi. Samo četke povezane u zamku.

položaj ruku za masažu srca

Nakon 30 kompresija, reanimator (ili druga osoba) izvodi dva izdisaja u usta žrtve, dok mu prstima zatvara nozdrve. U trenutku udisaja, reanimator treba da se uspravi da završi udah, u trenutku izdisaja ponovo se sagne preko žrtve. Reanimacija se izvodi u klečećem položaju u blizini žrtve. Indirektnu masažu srca i vještačko disanje potrebno je izvoditi do nastavka srčane aktivnosti i disanja, odnosno u nedostatku istih do dolaska spasilaca koji mogu obezbijediti efikasniju ventilaciju, odnosno u roku od 30-40 minuta. Nakon tog vremena nema nade za obnovu moždane kore, jer obično dolazi do biološke smrti.

Prava efikasnost indirektne masaže srca sastoji se od sledećih činjenica:

Prema statistikama, uspjeh reanimacije i potpuni oporavak vitalne funkcije kod 95% žrtava se uočava da li je srce bilo u stanju da se "pokrene" u prva tri do četiri minuta. Ako je osoba bila bez disanja i otkucaja srca oko 10 minuta, ali je reanimacija ipak bila uspješna, a osoba je disala sama, onda će naknadno preživjeti bolest oživljavanja, i najvjerovatnije će ostati teški invalid sa skoro potpuno paralizirano tijelo i povreda višeg nervna aktivnost. Naravno, efikasnost reanimacije ne zavisi samo od brzine izvođenja opisanih manipulacija, već i od vrste povrede ili bolesti do koje je došlo. Međutim, ako su kompresije grudnog koša neophodne, prvu pomoć treba započeti što je prije moguće.

Video: provođenje indirektne masaže srca i ventilacije

Još jednom o ispravnom algoritmu

Osoba bez svijesti → „Jesi li bolestan? Da li me čuješ? Trebas li pomoc?" → Nema odgovora → Uključite leđa, legnite na pod → Ispružite donju vilicu, pogledajte-slušajte-osjećajte → Nema disanja → Vrijeme, započnite reanimaciju, uputite drugu osobu da pozove hitnu → Prekordijalni šok → 30 kompresija na donju trećinu grudne kosti / 2 izdisaja u žrtvina usta → Nakon dva-tri minuta procijenite prisustvo respiratornih pokreta → Nema disanja → Nastavite sa reanimacijom do dolaska ljekara ili u roku od trideset minuta.

Šta se može, a šta ne može učiniti ako je potrebna reanimacija?

Prema pravnim aspektima prve pomoći, imate pravo da pomognete onesviještenom licu, jer ono ne može dati svoj pristanak ili odbiti. Što se tiče djece, to je malo složenije - ako je dijete samo, bez odraslih ili bez službenih predstavnika (staratelja, roditelja), onda morate započeti s reanimacijom. Ako je dijete s roditeljima koji se aktivno bune i ne dozvoljavaju diranje onesviještenog djeteta, ostaje samo da pozovete hitnu pomoć i sačekate dolazak spasilaca sa strane.

Izričito se ne preporučuje pružanje pomoći osobi ako postoji prijetnja sopstveni život, uključujući i ako pacijent ima otvorene krvave rane, a vi nemate rukavice. U ovakvim slučajevima svako sam odlučuje šta mu je važnije - da se zaštiti ili pokuša da spase život drugome.

Ne napuštajte lice mjesta ako vidite osobu koja je bez svijesti ili je u teškom stanju- ovo će se kvalifikovati kao napuštanje u opasnosti. Stoga, u slučaju da se bojite dodirnuti osobu koja bi mogla biti opasna za vas, morate barem pozvati hitnu pomoć za nju.

Video: prezentacija o masaži srca i mehaničkoj ventilaciji Ministarstva zdravlja Ruske Federacije