Koje su godine piroški prvi put koristili anesteziju? Kada i ko je izmislio anesteziju? U zaključku, možemo reći da su za vrlo kratko vrijeme veliki naučnici uspjeli dovesti nauku o anesteziji na najviši nivo.

Dugo vremena se smatralo da je jedna od najboljih metoda anestezije upotreba kokaina...
Anestezija (grčki bez osjećaja) je fenomen smanjenja osjetljivosti bilo kojeg dijela tijela ili organa, sve do njegovog potpunog gubitka.

16. oktobra ljekari obilježavaju divan praznik - Dan anesteziologa. Ovaj datum nije slučajno izabran, prije tačno 162 godine u Bostonu je američki doktor William Morton izveo prvu javnu operaciju uz pomoć anestezije. Međutim, istorija anesteziologije nije tako jednostavna. Ljekari su anesteziju koristili mnogo prije Mortona, a dugo se kokain smatrao jednom od najboljih metoda anestezije...

Moderni istoričari medicine vjeruju da su prve metode anestezije nastale u zoru ljudskog razvoja. Naravno, tada je bilo uobičajeno postupati jednostavno i grubo: na primjer, do 18. stoljeća pacijent je primao opću anesteziju u vidu snažnog udarca toljagom u glavu; nakon što je izgubio svijest, doktor je mogao nastaviti sa operacijom.

Od davnina, opojne droge su se koristile kao lokalna anestezija. Jedan od najstarijih medicinskih spisa (Egipat, oko 1500. godine prije Krista) preporučuje davanje pacijentima lijekova na bazi opijuma kao anestetika.

U Kini i Indiji opijum je dugo bio nepoznat, ali su tamo prilično rano otkrivena čudesna svojstva marihuane. U II veku nove ere. Tokom operacija, poznati kineski doktor Hua Tuo davao je pacijentima kao anesteziju mješavinu vina koje je izmislio i konoplje u prahu.

U međuvremenu, na teritoriji Amerike koju još nije otkrio Kolumbo, lokalni Indijanci su aktivno koristili kokain iz listova biljke koke kao anesteziju. Autentično je poznato da su Inke u visokim Andama koristile koku za lokalnu anesteziju: lokalni medicinar je žvakao lišće, a zatim kapao pljuvačku zasićenu sokom na ranu pacijenta kako bi mu ublažio bol.

Kada su ljudi naučili kako da proizvode jak alkohol, anestezija je postala pristupačnija. Mnoge vojske počele su da sa sobom nose zalihe pića u pohodima da ga daju kao anestetik ranjenim vojnicima. Nije tajna da se ova metoda anestezije još uvijek koristi u kritičnim situacijama (na planinarenju, za vrijeme katastrofa), kada nije moguće koristiti moderne lijekove.

U rijetkim slučajevima, doktori su pokušavali da iskoriste moć sugestije kao anestetik, kao što je stavljanje pacijenata u hipnotički san. Savremeni sljedbenik ove prakse postao je zloglasni psihoterapeut Anatolij Kašpirovski, koji je u martu 1988. godine, tokom posebne telekonferencije, organizovao anesteziju za ženu kojoj je u drugom gradu bez anestezije uklonjen tumor iz dojke. Međutim, nije bilo nasljednika njegovog rada.

Ko je prvi dao gas?

Metode anestezije poznatije savremenom čovjeku razvijene su tek sredinom 19. stoljeća. 1820-ih engleski kirurg Henry Hickman provodio je eksperimente na životinjama, naime, pokušao je amputirati njihove udove koristeći ugljični dioksid kao anesteziju.

Međutim, azot oksid, poznat i kao "gas za smijeh", otkriven 1799. godine, pokazao se mnogo pogodnijim za anesteziju.

Dugo vremena ljudi nisu znali da se može koristiti za anesteziju. Ovo svojstvo prvi je otkrio američki mađioničar Gardner Colton, koji je, govoreći u putujućem cirkusu, koristio "gas za smijeh" tokom svojih emisija. Dana 10. decembra 1844. godine, tokom jedne od predstava u gradiću Hartfordu, Colton je pozvao dobrovoljca na binu kako bi demonstrirao djelovanje neobičnog plina na njega. Čovek iz publike se, udišući ga, toliko nasmejao da je pao i teško povredio nogu. Međutim, Colton je primijetio da volonter uopće ne osjeća bol - bio je pod anestezijom.

Ovo neobično svojstvo dušikovog oksida primijetio je ne samo mađioničar, već i njegova publika. Među njima je bio i lokalni zubar, Horace Wells, koji je brzo shvatio koliko bi magični gas mogao biti koristan u njegovom radu. Nakon nastupa, prišao je Coltonu, zatražio još jednu demonstraciju svojstava plina, a zatim pregovarao da ga kupi. Počevši da koristi "gas za smeh" u svojoj praksi, Wells je cenio njegovu efikasnost, ali nije patentirao svoje otkriće, odlučivši da bi novi univerzalni lek protiv bolova trebao biti dostupan "kao vazduh".

Godine 1845. Horace Wells je odlučio da svoje otkriće pokaže široj javnosti. U jednoj od bolnica u Bostonu obećao je u prisustvu gledalaca da će pacijentu izvaditi bolesni zub, koristeći azot oksid kao anesteziju. Dobrovoljac je bio snažan odrasli muškarac koji je izgleda mogao preživjeti uklanjanje bez anestezije. Međutim, kada je operacija počela, pacijent je počeo da vrišti srceparajuće. Studenti medicine prisutni u sali počeli su da se rugaju Velsu i uzvikuju "Šarlatan, šarlatan!" napustio salu. Nakon toga, Wells je saznao da pacijent nije osjećao bol tokom operacije, već je vrištao od straha, ali situacija se nije mogla promijeniti, njegova reputacija je već bila uništena.

Napuštajući liječenje zuba, Wells je nekoliko godina zarađivao za život kao trgovački putnik prije nego što se vratio eksperimentima na polju anestezije. Međutim, nisu ga doveli do dobra, bivši stomatolog postao je ovisan o njuškanju hloroforma i jednom je, u stanju teške intoksikacije, sumpornom kiselinom poprskao odjeću dvije ulične prostitutke. Zbog ovog djela je uhapšen; Otrijeznivši se i shvativši užas onoga što je učinio, Horace Wells je izvršio samoubistvo. Prije nego što je prerezao zglobove, udahnuo je hloroform za anesteziju.

Minut slave i godine zaborava

Među prisutnima na neuspješnoj demonstraciji Horacea Wellsa 1845. bio je i njegov bivši učenik i kolega William Morton. Upravo je on stekao slavu glavnog izumitelja anestezije. Nakon neuspjeha koji je zadesio njegovog učitelja, Morton je nastavio svoje eksperimente i otkrio da se medicinski eter može koristiti za anesteziju.

On je 30. septembra 1846. godine izvršio operaciju uklanjanja zuba pacijentu, koristeći eter kao anestetik. Međutim, njegova kasnija operacija ušla je u istoriju, 16. oktobra 1846. godine, u istoj bostonskoj bolnici u kojoj je ismejan njegov učitelj, Vilijam Morton je javno uklonio tumor na vratu pacijenta, u vreme kada je bio pod uticajem etarske pare. . Operacija je uspjela, pacijent nije osjećao bol.


William Morton nije bio altruista, želio je ne samo slavu, već i novac. Iz tog razloga tokom operacije nije priznao da je za anesteziju koristio obični medicinski eter, već je počeo da tvrdi da je to gas "leteon" koji je on izmislio (od reči "leto", reka zaborava) . Morton je dobio patent za svoj izum, ali mu to nije pomoglo. Ubrzo je postalo jasno da je glavna komponenta "leteona" etar, i nije potpao pod patent. Sa obe strane okeana, doktori su počeli da koriste medicinski eter za anesteziju, Morton je pokušao da brani svoja prava na sudu, ali nikada nije dobio novac. Ali on je stekao slavu, on je taj koji se obično naziva tvorcem anestezije.

Anestezija u Rusiji

Iskustvo upotrebe anestezije u Rusiji takođe počinje sa eterom. 7. februara 1847. koristio ga je F. I. Inozemtsev. Na klinici fakultetske hirurgije Moskovskog univerziteta radi operaciju raka dojke.

Nedelju dana kasnije, 14. februara 1847. godine, drugi veliki ruski hirurg, N. I. Pirogov, izveo je svoju prvu operaciju pod eterskom anestezijom u 2. vojnoj kopnenoj bolnici u Sankt Peterburgu. U julu 1847. Pirogov je prvi praktikovao etarsku anesteziju na terenu tokom Kavkaskog rata, a za godinu dana lično je uradio oko 300 etarskih anestezija.

Međutim, zapravo je američki kirurg Crawford Long prvi koristio eter kao anestetik. 30. marta 1842. (četiri godine ispred Mortona) izveo je istu operaciju, uklonivši tumor sa vrata pacijenta pod opštom anestezijom. U budućnosti je mnogo puta koristio eter u svojoj praksi, ali nije pozivao gledaoce na ove operacije, a naučni članak o svojim eksperimentima objavio je tek šest godina kasnije - 1848. godine. Kao rezultat toga, nije dobio nikakav novac ili slavu. Ali dr. Crawford Long je živio dug srećan život.

Upotreba hloroforma u anesteziji počela je 1847. godine i brzo je stekla popularnost. Godine 1853. engleski ljekar John Snow koristio je hloroform kao opći anestetik tokom rođenja kraljice Viktorije. Međutim, brzo je postalo jasno da zbog toksičnosti ove supstance pacijenti često imaju komplikacije, pa se kloroform za sada više ne koristi za anesteziju.

Anestezija dr. Freuda

I eter i hloroform su korišteni za opću anesteziju, ali doktori su sanjali o razvoju lijeka koji bi djelovao efikasno kao lokalna anestezija. Proboj u ovoj oblasti dogodio se na prijelazu iz 1870-ih u 1880-te, a kokain je postao dugo očekivana čudotvorna droga.

Kokain je prvi izolovao iz listova koke njemački hemičar Albert Niemann 1859. godine. Međutim, dugo vremena kokain nije bio od interesa za istraživače. Po prvi put mogućnost upotrebe za lokalnu anesteziju otkrio je ruski doktor Vasilij Anrep, koji je, prema tadašnjoj naučnoj tradiciji, izveo niz eksperimenata na sebi i 1879. objavio članak o učinku kokain na nervnim završecima. Nažalost, tada joj se gotovo nije obraćala pažnja.

Ali senzacija je bila serija naučnih članaka o kokainu, koje je napisao mladi psihijatar Sigmund Frojd. Freud je prvi put probao kokain 1884. i bio je zadivljen njegovim učinkom: upotreba ove supstance ga je izliječila od depresije, dala mu samopouzdanje. Iste godine mladi naučnik piše članak „O koki“, u kojem snažno preporučuje upotrebu kokaina kao lokalnog anestetika, kao i leka za astmu, loše varenje, depresiju i neuroze.

Frojdovo istraživanje u ovoj oblasti aktivno su podržavale farmaceutske firme, koje su očekivale ogroman profit. Budući otac psihoanalize objavio je čak 8 članaka o svojstvima kokaina, ali je u novijim radovima na ovu temu pisao s manje entuzijazma o ovoj supstanci. To nije iznenađujuće, jer je Frojdov bliski prijatelj Ernst von Fleischl umro od zloupotrebe kokaina.

Iako je anestetički učinak kokaina bio poznat već iz radova Anrepa i Freuda, slavu otkrića lokalne anestezije dobio je oftalmolog Karl Koller. Ovaj mladi doktor, poput Sigmunda Frojda, radio je u bečkoj opštoj bolnici i živeo sa njim na istom spratu. Kada mu je Freud ispričao o svojim eksperimentima s kokainom, Koller je odlučio vidjeti može li se supstanca koristiti kao lokalni anestetik za operaciju oka. Eksperimenti su pokazali njegovu efikasnost, a 1884. Koller je izvijestio o rezultatima svog istraživanja na sastanku Društva ljekara u Beču.

Doslovno odmah, Kohlerovo otkriće počelo se primjenjivati ​​doslovno u svim područjima medicine. Kokain su koristili ne samo doktori, nego i svi, slobodno se prodavao u svim apotekama i uživao skoro istu popularnost kao aspirin danas. Prodavnice prehrambenih proizvoda prodavale su vino napunjeno kokainom i Coca-Colu, sok koji je do 1903. sadržavao kokain.

Bum kokaina 1880-ih i 1890-ih koštao je živote mnogih običnih ljudi, pa je početkom 20. stoljeća ova supstanca postepeno zabranjena. Jedina oblast u kojoj je dugo vremena bila dozvoljena upotreba kokaina bila je lokalna anestezija. Carl Koller, kome je kokain donio slavu, kasnije se posramio svog otkrića i nije ga ni spomenuo u svojoj autobiografiji. Do kraja života kolege su ga iza leđa zvali Coca Koller, aludirajući na njegovu ulogu u uvođenju kokaina u medicinsku praksu.

U 20. veku kokain je u anesteziologiji zamenjen sigurnijim lekovima: prokainom, novokainom, lidokainom. Tako je anesteziologija konačno postala ne samo efikasna, već i sigurna.

Podaci o upotrebi anestezije tokom operacija sežu u davna vremena. Postoje pisani dokazi o upotrebi lekova protiv bolova još u 15. veku. BC e. Korištene su tinkture mandragore, beladone, opijuma. Da bi postigli analgetski učinak, pribjegli su mehaničkoj kompresiji nervnih stabala, lokalnom hlađenju ledom i snijegom. Da bi se isključila svijest, stezali su se žile vrata. Međutim, ove metode nisu omogućile postizanje odgovarajućeg analgetskog efekta i bile su vrlo opasne po život pacijenta. Pravi preduslovi za razvoj efikasnih metoda anestezije počele su da se stvaraju krajem 18. veka, posebno nakon proizvodnje čistog kiseonika (Priestley i Scheele, 1771) i azot-oksida (Priestley, 1772), kao i temeljno proučavanje fizičko-hemijskih svojstava dietil etra (Faraday, 1818).

Održana je prva javna demonstracija eterske anestezije 16. oktobra 1846 Na današnji dan u Bostonu, profesor Univerziteta Harvard John Warren uklonio je tumor u submandibularnoj regiji bolesnog Gilberta Abbotta pod eterskom sedacijom. Pacijenta je anestezirao američki stomatolog William Morton. datum 16. oktobar 1846. godine smatra se rođendanom moderne anesteziologije.

IN 1847 kao droga Englez Džejms Simpson prvi put primijenjen kloroform, a kako se njegovom upotrebom anestezija odvija mnogo brže nego upotrebom etra, brzo je stekla popularnost među kirurzima i na duže vrijeme zamijenila eter. John Snow je prvi put koristio hloroform kao sredstvo protiv bolova kod porođaja za englesku kraljicu Viktoriju kada je rađala svoje osmo dijete.

IN sredinom 40-ih. 19. vek počela su opsežna klinička ispitivanja dušikov oksid,čije je analgetsko djelovanje otkriveno Davy in 1798. U januaru 1845. Wells je javno demonstrirao anesteziju dušikovim oksidom. dušikom prilikom vađenja zuba, ali neuspješno: nije postignuta adekvatna anestezija. Razlog neuspjeha može se retrospektivno prepoznati kao samo svojstvo dušikovog oksida: za dovoljnu dubinu anestezije potrebne su izuzetno visoke koncentracije u udahnutoj smjesi koje dovode do gušenja. Rješenje je pronađeno u 1868. od Andrewsa: počeo je kombinirati dušikov oksid s kisikom.

IN juna 1847 Pirogov primijenjena rektalna anestezija etrom tokom porođaja. Pokušao je i da intravenozno unese etar, ali se pokazalo da je to vrlo opasna vrsta anestezije. Godine 1902. farmakolog N.P. Kravkov je predložio intravensku anesteziju hedonol, po prvi put koristi se u klinici 1909 SP. Fedorov (ruska anestezija). Prvi put 1913 korišteni su za anesteziju barbiturati, a barbiturna anestezija se široko koristi od 1932. uključivanjem heksenala u klinički arsenal, a od 1934. natrijum tiopentala.

IN 1942. Kanadski anesteziolog Griffith i njegov pomoćnik Johnson prvi su koristili relaksante mišića u klinici. Novi lijekovi učinili su anesteziju savršenijom, upravljivom i sigurnijom. Nastali problem umjetne ventilacije pluća (ALV) uspješno je riješen, što je zauzvrat proširilo horizonte operativne kirurgije: dovelo je do stvaranja plućne i kardiohirurgije, transplantacije.

Sljedeći korak u razvoju anestezije bilo je stvaranje aparata srce-pluća, koji je omogućio rad na "suvom" otvorenom srcu.

Francuzi La Borie i Utepar su 1949. godine uveli koncept hibernacije i hipotermije, koji su odigrali veliku ulogu u razvoju koncepte potencirane anestezije(izraz je uveo Labori 1951. godine) - kombinacija različitih ne-narkotičkih lijekova (neuroleptika, sredstava za smirenje) sa općim anesteticima za postizanje adekvatnog ublažavanja boli pri niskim dozama ovih potonjih, a poslužila je kao osnova za primjenu novog obećavajuća metoda opće anestezije - neuroleptanalgezija(kombinacije neuroleptičkog i narkotičkog analgetika), koji su predložili de Castries i Mundeler 1959. godine G.

Od 1957. počela je obuka anesteziologa u klinikama u Moskvi, Lenjingradu, Kijevu i Minsku. Otvorena su odeljenja za anesteziologiju na Vojnomedicinskoj akademiji i institutima za usavršavanje lekara. Veliki doprinos razvoju sovjetske anesteziologije dali su znanstvenici kao što su Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan i mnogi drugi. itd. Brzi napredak anesteziologije u ranoj fazi njenog razvoja, pored sve većih zahteva za hirurgijom, olakšala su dostignuća fiziologije, patološke fiziologije, farmakologije i biohemije. Akumulirano znanje u ovim oblastima pokazalo se veoma važnim u rješavanju problema osiguranja sigurnosti pacijenata tokom operacija. Proširenje mogućnosti u području anestetičke podrške operacijama uvelike je olakšano brzim rastom arsenala farmakoloških sredstava. Posebno su novi za to vrijeme bili: sukcinilholin (1947), halotan (halotan) (1956), viadryl (1955), preparati za NLA (1959), metoksifluran (1959), natrijum oksibutirat i benzodiazepin (diazepam) (19600), epontol (1961), valijum (1963), propanidid (1964), ketamin (1965), etomidat i enfluran (1970) .), Rohypnol (1975), Propofol (1976), Izofluran (1981), Dormicum (1981) (1987), Desfluran (1996), Recofol (propofol analog) (1999).

Prvi pokušaji izvođenja operacija u lokalnoj anesteziji učinjeni su jako davno, ali je o njima sačuvano malo podataka. Za lokalnu anesteziju korištena su kemijska i fizička sredstva. Egipćani su koristili krokodilsku mast kao desenzibilizator kože. Široko su se koristile i razne paste s primjesom mandragore, kokošije, cijanovodonične kiseline. U srednjem vijeku, prilikom izvođenja raznih operacija za ublažavanje bolova, počeli su pribjegavati fizičkim metodama, od kojih su najčešće bile kompresije živaca i hlađenje. Metoda kompresije nervnih stabala nije dobila široku rasprostranjenost zbog neznatnosti učinka u odnosu na štetne posljedice. Metoda hlađenja, zasnovana na izuzetnoj osjetljivosti nervnog tkiva na hladnoću, postigla je veliki razvoj. 1850-ih godina Uvedeno je etersko hlađenje, a od 1867. - hlađenje hloretilom, koje se i danas koristi. U XX veku. hlađenje ledom se široko koristilo kod amputacija udova. Počevši od 1846. godine, paralelno sa proučavanjem upotrebe opće anestezije, razvijene su metode za isključivanje osjetljivosti samo u operiranom području (lokalna anestezija). Godine 1886. A.I. Lukaševič je pod provodljivom kokainskom anestezijom izveo operaciju na prstima šake. 1888. eksperiment je ponovio Oberst. Godine 1908. Birom je bio prvi koji je proizveo intravensku lokalnu anesteziju pod podvezom. Međutim, nedovoljno poznavanje doza kokaina izazvalo je trovanje jednog broja pacijenata. Prvi izvještaj o smrti pacijenta nakon anestezije kokainom objavljen je 1890. godine.

Dalja istorija lokalne anestezije razvija se u dva glavna pravca: 1) pronalaženje novih metoda lokalne anestezije istovremeno sa razvojem njenih određenih principa; 2) pronalaženje novih lokalnih anestetika.

Krajem XIX vijeka. rođene su dvije glavne metode lokalne anestezije - metoda infiltracione anestezije i metoda regionalne (konduktivne) anestezije. Godine 1902. predloženo je dodavanje adrenalina otopinama lokalnih anestetika, čime se produžava djelovanje anestezije, a bilo je moguće koristiti i slabije otopine.

Nakon što je Eichorn (1904) uveo niskotoksični novokain u hiruršku praksu, lokalna anestezija je postala vrlo raširena. Novokain je 36 godina bio jedini lokalni anestetik na svijetu.

Epiduralna anestezija je u kliničku praksu ušla mnogo sporije od spinalne, što je posljedica složenije tehnike njezine primjene. Isprva se široko koristila samo sakralna anestezija, u kojoj se lokalni anestetik ubrizgavao u sakralni epiduralni prostor. Međutim, razvoj tehnika anestezije i pojava novih, sigurnijih lijekova omogućili su proširenje indikacija za primjenu metoda regionalne anestezije, a posebno epiduralne anestezije. Godine 1920. Spaniard Pages je izvijestio o novoj metodi - segmentnoj anesteziji, pod kojom je izvodio razne intervencije, uključujući holecistektomiju, pa čak i gastrektomiju. 10 godina kasnije, Italijan Doliotti je prijavio 100 slučajeva epiduralne anestezije (1930.). U SSSR-u, infiltracijska anestezija, koja je najjednostavnija i najpristupačnija, postala je glavna metoda lokalne anestezije. Širenje ove metode u velikoj mjeri je olakšao A.V. Vishnevsky, koji je razvio originalnu tehniku ​​infiltracione anestezije.

Lidokain je predložen za kliničku upotrebu 1942, trimekain 1948, prilokain 1953, mepivakain i bupivakain 1957, a artikain 1976.

U Republici Bjelorusiji veliki doprinos razvoju anesteziologije dali su doktori-naučnici kao što su I.Z. Klyavzunik“, A.A. Plavinski, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anesteziologija- grana medicine koja proučava zaštitu organizma od agresivnih faktora okoline.

Analgezija- reverzibilna inhibicija osjetljivosti na bol.

Anestezija- reverzibilna inhibicija svih vrsta osjetljivosti.

Anestetici- lijekovi koji izazivaju anesteziju. Postoje opći anestetici (uzrokuju opću anesteziju) i lokalni anestetici (uzrokuju lokalnu anesteziju). Analgetici (ne-narkotični i narkotički (droge) izazivaju analgeziju.

Opća anestezija(narkoza) - reverzibilna depresija centralnog nervnog sistema pod uticajem fizičkih i hemijsko-farmakoloških agenasa, praćena gubitkom svesti, inhibicijom svih vrsta osetljivosti i refleksa. Komponente moderne opće anestezije: inhibicija mentalne percepcije (spavanje), blokada bolnih (aferentnih) impulsa (analgezija), inhibicija autonomnih reakcija (hiporefleksija), isključivanje motoričke aktivnosti (opuštanje mišića), kontrola izmjene plinova, kontrola krvi cirkulacija, kontrola metabolizma. Ove opće komponente anestezije čine tzv. anestetičku potporu ili anestetičku potporu za egzogenu intervenciju i služe kao njen sastavni dio u svim operacijama.

Uvodna anestezija- ovo je period od početka opšte anestezije do postizanja hirurške faze anestezije.

Održavanje anestezije- ovo je period hirurške faze anestezije, pružajući optimalne uslove za rad hirurga i efikasnu zaštitu fizioloških sistema tela pacijenta od efekata hirurške intervencije.

Anesteziolog- lekar specijalista koji obezbeđuje adekvatno ublažavanje bolova, praćenje vitalnih funkcija i podržava vitalnu aktivnost organizma tokom hirurških i dijagnostičkih intervencija.

preoperativni period i rizične grupe za anesteziju

U preoperativnom periodu anesteziolog mora: proceniti fizičko stanje pacijenta, utvrditi stepen anestetičkog rizika, sprovesti preoperativnu pripremu (zajedno sa lekarom), odrediti izbor i određivanje premedikacije, izabrati metod anestezije (koordinirati sa hirurgom-operaterom i pacijentom).

Oslobađanje od bola je san čovečanstva od pamtiveka. Pokušaji da se prekine patnja pacijenta korišteni su u antičkom svijetu. Međutim, načini na koje su tadašnji lekari pokušavali da anesteziraju bili su, prema savremenim shvatanjima, apsolutno divlji i sami su zadavali bol pacijentu. Omamljivanje udarcem u glavu teškim predmetom, čvrsto stezanje udova, stiskanje karotidne arterije do potpunog gubitka svijesti, puštanje krvi do anemije mozga i duboke nesvjestice - ove su apsolutno brutalne metode bile aktivno koristi se za gubitak osjetljivosti na bol kod pacijenta.

Bilo je, međutim, i drugih načina. Još u starom Egiptu, Grčkoj, Rimu, Indiji i Kini odvarci otrovnih biljaka (belladonna, kokošinja) i drugi lijekovi (alkohol do nesvjestice, opijum) koristili su se kao lijekovi protiv bolova. U svakom slučaju, takve "poštedne" bezbolne metode su pored privida anestezije nanijele štetu tijelu pacijenta.

Povijest pohranjuje podatke o amputacijama udova na hladnoći, koje je izvršio hirurg Napoleona Larreya. Odmah na ulici, na 20-29 stepeni ispod nule, operisao je ranjenike, smatrajući da je smrzavanje dovoljno za ublažavanje bolova (u svakom slučaju nije imao druge mogućnosti). Prijelaz od jednog ranjenika do drugog obavljen je čak i bez prethodnog pranja ruku - u to vrijeme niko nije razmišljao o neophodnosti ovog trenutka. Vjerovatno je Larrey koristio metodu Aurelija Saverina, ljekara iz Napulja, koji je još u 16.-17. vijeku, 15 minuta prije početka operacije, utrljao snijegom one dijelove tijela pacijenta koji su tada bili podvrgnuti intervenciji.

Naravno, nijedna od navedenih metoda nije davala tadašnjim hirurzima apsolutnu i dugotrajnu anesteziju. Operacije su se morale odvijati nevjerovatno brzo - od jedne i pol do 3 minute, jer čovjek ne može izdržati nepodnošljivu bol ne duže od 5 minuta, inače bi nastupio bolni šok od kojeg su pacijenti najčešće umirali. Može se zamisliti da se, na primjer, amputacija odvijala u takvim uslovima bukvalno odsijecanjem uda, a ono što je pacijent doživio u isto vrijeme teško se može opisati riječima... Takva anestezija još nije dozvoljavala operacije abdomena.

Daljnji izumi za ublažavanje bolova

Operaciji je bila prijeko potrebna anestezija. To bi većini pacijenata kojima je bila potrebna operacija moglo dati šansu za oporavak, a liječnici su to dobro razumjeli.

U 16. veku (1540) čuveni Paracelzus je napravio prvi naučno utemeljen opis dietil etra kao anestetika. Međutim, nakon smrti doktora, njegov razvoj je izgubljen i zaboravljen narednih 200 godina.

Godine 1799., zahvaljujući H. Deviju, puštena je varijanta anestezije uz pomoć dušikovog oksida (“gasa smijeha”), što je kod pacijenta izazvalo euforiju i dalo izvjesno analgetsko djelovanje. Devi je ovu tehniku ​​koristio na sebi tokom nicanja umnjaka. Ali pošto je bio hemičar i fizičar, a ne lekar, njegova ideja nije naišla na podršku lekara.

Godine 1841. Long je izveo prvo vađenje zuba eterskom anestezijom, ali nije odmah nikome rekao za to. U budućnosti, glavni razlog njegovog ćutanja bilo je neuspješno iskustvo H. Wellsa.

Godine 1845. dr. Horace Wells, nakon što je usvojio Devijevu metodu anestezije primjenom "gasa smijeha", odlučio je provesti javni eksperiment: izvaditi pacijentu zub pomoću dušikovog oksida. Ljekari koji su se okupili u sali bili su vrlo skeptični, što je i razumljivo: tada niko nije u potpunosti vjerovao u apsolutnu bezbolnost operacija. Jedan od onih koji su došli na eksperiment odlučio je da postane "subjekt", ali je zbog kukavičluka počeo da vrišti i prije nego što mu je dana anestezija. Kada je anestezija ipak obavljena, a pacijent se činilo da se onesvijestio, “gas smijeha” se proširio po cijeloj prostoriji, a eksperimentalni pacijent se probudio od oštrog bola u trenutku vađenja zuba. Publika se smejala pod dejstvom gasa, pacijent je vrištao od bola... Ukupna slika onoga što se dešavalo bila je depresivna. Eksperiment nije uspio. Prisutni ljekari su izviždali Wellsa, nakon čega je postepeno počeo da gubi pacijente koji nisu vjerovali "šarlatanu" i, ne mogavši ​​podnijeti sramotu, izvršio je samoubistvo udahnuvši hloroform i otvorivši femoralnu venu. Ali malo ljudi zna da je Wellsov učenik, Tomas Morton, koji je kasnije prepoznat kao otkrivač eterske anestezije, tiho i neprimjetno napustio neuspjeli eksperiment.

Doprinos T. Mortona razvoju ublažavanja boli

U to vrijeme, Thomas Morton, doktor, ortopedski stomatolog, imao je poteškoća u vezi sa nedostatkom pacijenata. Ljudi su se, iz očiglednih razloga, bojali liječiti svoje zube, posebno ukloniti ih, radije su izdržali nego da se podvrgnu bolnim zubarskim zahvatima.

Morton je "ispolirao" razvoj dietil alkohola kao snažnog lijeka protiv bolova kroz više eksperimenata na životinjama i svojim kolegama stomatolozima. Koristeći ovu metodu, izvadio im je zube. Kada je sagradio najprimitivniji aparat za anesteziju po savremenim standardima, odluka o javnoj upotrebi anestezije postala je konačna. Morton je za pomoćnika pozvao iskusnog hirurga koji je preuzeo ulogu anesteziologa.

Dana 16. oktobra 1846. Thomas Morton je uspješno izveo javnu operaciju uklanjanja tumora na vilici i zubu pod anestezijom. Eksperiment se odvijao u potpunoj tišini, pacijent je mirno spavao i ništa nije osjećao.

Vijest o tome odmah se proširila svijetom, patentiran je dietil eter, zbog čega se službeno smatra da je Thomas Morton otkrio anesteziju.

Nepunih šest mjeseci kasnije, u martu 1847. godine, prve operacije pod anestezijom već su obavljene u Rusiji.

N. I. Pirogov, njegov doprinos razvoju anesteziologije

Doprinos velikog ruskog lekara, hirurga medicini je teško opisati, toliko je veliki. Dao je značajan doprinos i razvoju anesteziologije.

Godine 1847. kombinuje svoja dostignuća o opštoj anesteziji sa podacima koji su već ranije dobijeni kao rezultat eksperimenata koje su sproveli drugi lekari. Pirogov je opisao ne samo pozitivne aspekte anestezije, već je i prvi ukazao na njene nedostatke: vjerovatnoću teških komplikacija, potrebu za preciznim znanjem iz oblasti anesteziologije.

U radovima Pirogova pojavili su se prvi podaci o intravenskoj, rektnoj, endotrahealnoj i spinalnoj anesteziji, koja se koristi i u modernoj anesteziologiji.

Inače, F. I. Inozemtsev je bio prvi ruski hirurg koji je izvršio operaciju pod anestezijom, a ne Pirogov, kako se obično veruje. To se dogodilo u Rigi 7. februara 1847. godine. Operacija uz upotrebu eterske anestezije bila je uspješna. Ali između Pirogova i Inozemceva postojao je složen zategnut odnos, pomalo podsjećajući na rivalstvo između dva specijalista. Pirogov je, nakon uspješne operacije koju je izveo Inozemtsev, vrlo brzo počeo da operiše istom metodom primjene anestezije. Kao rezultat toga, broj operacija koje je izvršio značajno se preklapao sa operacijama koje je izveo Inozemtsev, pa je Pirogov preuzeo vodstvo po broju. Na osnovu toga, u mnogim izvorima, Pirogov je bio prvi doktor koji je koristio anesteziju u Rusiji.

Razvoj anesteziologije

Sa pronalaskom anestezije pojavila se potreba za specijalistima u ovoj oblasti. Tokom operacije bio je potreban doktor koji je bio zadužen za dozu anestezije i kontrolu stanja pacijenta. Prvog anesteziologa službeno priznaje Englez John Snow, koji je svoju karijeru u ovoj oblasti započeo 1847. godine.

Vremenom su se počele pojavljivati ​​zajednice anesteziologa (prva 1893. godine). Nauka se brzo razvijala, a pročišćeni kisik je već počeo da se koristi u anesteziologiji.

1904. - izvedena je prva intravenska anestezija hedonalom, što je postao prvi korak u razvoju neinhalacijske anestezije. Postojala je prilika da se rade složene abdominalne operacije.

Razvoj lijekova nije stajao mirno: stvoreni su mnogi lijekovi protiv bolova, od kojih se mnogi još uvijek poboljšavaju.

U drugoj polovini 19. stoljeća, Claude Bernard i Green su otkrili da je moguće poboljšati i intenzivirati anesteziju preliminarnom primjenom morfija za smirenje pacijenta i atropina za smanjenje salivacije i sprječavanje zatajenja srca. Nešto kasnije, antialergijski lijekovi počeli su se koristiti u anesteziji prije početka operacije. Tako je počela da se razvija premedikacija kao medicinski preparat za opštu anesteziju.

Konstantno korišćen za anesteziju, jedan lek (eter) više nije zadovoljavao potrebe hirurga, pa su S. P. Fedorov i N. P. Kravkov predložili mešovitu (kombinovanu) anesteziju. Upotreba hedonala je isključila svijest pacijenta, hloroform je brzo eliminisao fazu uzbuđenog stanja pacijenta.

Sada i u anesteziologiji, jedan lijek ne može samostalno učiniti anesteziju sigurnom za život pacijenta. Stoga je moderna anestezija višekomponentna, gdje svaki lijek obavlja svoju potrebnu funkciju.

Čudno, ali lokalna anestezija se počela razvijati mnogo kasnije od otkrića opće anestezije. Godine 1880. iznesena je ideja o lokalnoj anesteziji (V.K. Anrep), a 1881. godine izvedena je prva operacija oka: oftalmolog Keller je došao do lokalne anestezije primjenom kokaina.

Razvoj lokalne anestezije počeo je da dobija zamah prilično brzo:

• 1889: infiltracijska anestezija;
• 1892: provodna anestezija (izumio A. I. Lukashevich zajedno sa M. Oberstom);
• 1897: spinalna anestezija.

Od velike važnosti bila je sada popularna metoda čvrste infiltracije, takozvana anestezija slučaja, koju je izmislio AI Vishnevsky. Tada se ova metoda često koristila u vojnim uslovima iu vanrednim situacijama.

Razvoj anesteziologije u cjelini ne miruje: stalno se razvijaju novi lijekovi (na primjer, fentanil, aneksat, nalokson itd.) koji osiguravaju sigurnost za pacijenta i minimum nuspojava.

Od davnina, prosvetljeni umovi su bili vođeni željom da ublaže ljudsku patnju, koja je u našim umovima uvek povezana sa bolom. Istorija ljudske civilizacije ostavila je potomstvu mnoge istorijske dokumente koji svedoče o upornoj potrazi naučnika za načinima da ublaže patnju osobe dovedene u očaj zbog podmukle bolesti.

Istorijat anestezije

Prvi pomen anestezije tokom rezova dat je u vavilonskom rukopisu - Ebersovom papirusu, datovanom u 15. vek pre nove ere. Već tada su se korijen mandragore, droga i mak koristili kao lijekovi protiv bolova. Opća anestezija se u Kini koristila već na samom početku naše ere. Kineski hirurg Hua-To Wu koristio je dekokciju koju je nazvao "Ma fu tang". Pacijenti koji su pili ovaj odvar postali su neosjetljivi na bol i ostavljali utisak opijenih, pa čak i beživotnih.

U drevnoj Rusiji je također bila poznata umjetnost anestezije. U jednoj od starih ruskih medicinskih knjiga postoje naznake o upotrebi korijena mandragore u tu svrhu. Međutim, sve do sredine 19. stoljeća metode ublažavanja bolova nisu davale pouzdan anestetički učinak. Varvarske („paganska anesteziologija“) metode koje su se tada koristile (prekrivanje udova sudovima ledom, stiskanje karotidnih arterija do gubitka svijesti itd.) prirodno nisu dale željeni učinak i bile su izuzetno opasne. Kraj 18. - početak 19. stoljeća karakterizira brz razvoj nauke i tehnologije. Potraga, zasnovana na fundamentalnim otkrićima u oblasti prirodnih nauka, okončala je empirijski pristup, koji je doprineo brzom razvoju medicine.

Otkriće eterske anestezije

Hemičar Davy je 9. aprila 1799. iskusio dejstvo azot-oksida koji je dobio Priestley 1776. Davy je napisao: "... azot-oksid, očigledno, zajedno sa drugim svojstvima, ima sposobnost da uništi bol, može se uspešno koristiti u hirurškim operacijama". Nažalost, ova pronicljiva primjedba nije privukla pažnju tadašnjih ljekara. Samo četvrt stoljeća kasnije, engleski kirurg Hickman pristupio je proučavanju analgetičkih svojstava dušikovog oksida. Međutim, njegovi eksperimenti su prošli nezapaženo. Javna demonstracija narkotičkih svojstava dušikovog oksida u Francuskoj 21. decembra 1828. na plenumu Pariške akademije nauka nije bila okrunjena uspjehom. Samo se mudri stari Napoleonov hirurg Larrey zainteresovao za Hickmanovu ideju.

Godine 1824. Henry Hill Hickman (1800-1830) je detaljno proučavao narkotičko djelovanje etra i dušikovog oksida u eksperimentu, a 1828. je napisao: "Uništenje osjetljivosti moguće je metodičnim udisanjem poznatih plinova i, na taj način, najosjetljivije i najopasnije operacije mogu se obaviti bezbolno.

Prvu operaciju pod eterskom anestezijom izveo je 1842. Amerikanac Crawford Long (1815-1878) u Jeffersonu, Georgia. Zatim je nekoliko godina gomilao zapažanja, a da ih nije prijavio medicinskoj zajednici, i objavio je svoje materijale tek nakon 1846.

Godine 1844., nezavisno od Longa, američki zubar Horace Wells koristio je inhalaciju dušikovog oksida za ublažavanje bolova. Uvjeren u efikasnost tehnike, odlučio je da svoje otkriće prijavi hirurzima.

Dvije godine kasnije, 16. oktobra 1846. godine, u istoj operacionoj sali u 10 sati ujutro, u prisustvu brojnih svjedoka, počela je operacija uklanjanja tumora na vratu umjetniku Edwardu Gilbertu Abbottu. Operaciju je izveo jedan od najiskusnijih hirurga bolnice John Collins Warren (1778-1856). Etersku anesteziju (paradoksalno) izveo je stomatolog William T. G. Morton (1819-1868), koji je nedavno, uz učešće kemičara Jacksona, u svojoj klinici izveo sličnu anesteziju.

Svi prisutni su bili zapanjeni, jer su tokom operacije navikli da čuju srceparajuće vriske. Jedan od prisutnih na operaciji, američki hirurg Bigelow, nije mogao da obuzda oduševljenje, uzviknuo je: "Gospodo, danas sam video nešto što će obići ceo svet". Zaista, 16. oktobar 1846. s pravom se smatra rođendanom eterske anestezije. Time je otvorena jedna od najznačajnijih stranica u istoriji anesteziologije.

Neobičnom brzinom za ono vrijeme vijest o pobjedi nad bolom proširila se svijetom. Jedan od prvih 1846. godine, engleski hirurg Liston, pod eterskom anestezijom, izveo je amputaciju butine. Godine 1847. eter je korišten za anesteziju u Njemačkoj i Austriji. U Rusiji je prvu operaciju pod eterskom anestezijom izveo u Moskvi 7. februara 1847. godine profesor V.I. Inozemtsev, a nedelju dana kasnije - u Sankt Peterburgu od strane izvanrednog ruskog hirurga N.I. Pirogov. Potpuno bezbolno u roku od 1-2 minute, ženi je amputirao mliječnu žlijezdu. Probudivši se 8 minuta nakon anestezije, pacijent je upitao: "Zašto nisu operisani?"

Većina hirurga tog vremena prihvatila je ovo izvanredno otkriće sa entuzijazmom i nadom. Eterska anestezija je počela da se široko koristi u hirurškoj praksi, uključujući i pedijatriju. Godine 1847. V.I. Inozemtsev je operisao 2 djece u dobi od 10-14 godina pod eterskom anestezijom. Izveo je i amputaciju kuka 10-godišnjoj djevojčici. Međutim, prvi neuspjesi povezani s teškim komplikacijama (sve do smrti) natjerali su kirurge i prve korisnike droga da potraže njihove uzroke i načine da ih spriječe. U mnogim evropskim zemljama formirane su komisije za proučavanje eterske anestezije i tehnike njene primjene. U Rusiji je stvorena jedna od prvih komisija za proučavanje eterske anestezije pod vodstvom poznatog ruskog hirurga A.M. Filomafitsky. Pored njega, u savet su bili istaknuti ruski naučnici: N.I. Pirogov, H.Kh. Solomon, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt i dr. Vijeće je postavilo niz naučnih i čisto praktičnih problema za naučnike, posebno one koji se odnose na anesteziju u akušerstvu i pedijatrijskoj hirurgiji. Godine 1847., monografija N. I. Maklanova "O upotrebi eterskih para u operativnoj medicini" naznačila je dječiju dob kao kontraindikaciju za anesteziju etrom. Iste godine, odlukom Medicinskog saveta Kraljevine Poljske, zabranjena je upotreba eterske anestezije kod dece mlađe od 12 godina, što je, očigledno, posledica velike učestalosti ozbiljnih komplikacija u metodi. anestezije djece tada korištenim etrom.

Anestezija u doba Pirogova

Ogromna uloga u razvoju eterske, a kasnije i hloroformske anestezije pripada istaknutom ruskom hirurgu N. I. Pirogovu. "Mnogi pioniri ublažavanja boli", napisao je Robinson, "bili su osrednji. Kao rezultat slučajne lokacije, nasumičnih informacija ili drugih slučajnih okolnosti, umiješali su se u ovo otkriće. Njihove svađe i sitna zavist ostavile su neugodan trag na nauci." Ali postoje ličnosti većeg obima, koje su učestvovale u ovom otkriću, a među njima najvećeg kao čoveka i kao naučnika, najverovatnije, treba uzeti u obzir Pirogova.

Vijeće, na čelu s A. M. Filomafitskim, pozvalo je medicinske fakultete svih ruskih univerziteta da sprovedu istraživanja u oblasti anestezije. Najplodonosniju aktivnost pokrenuo je profesor Medicinsko-hirurške akademije N.I. Pirogov. Svoja istraživanja vodio je u dva smjera: s jedne strane, zanimao ga je mehanizam anestezije, s druge, razvoj tehnike upotrebe etra kao opojne droge. Već 1847. N.I. Pirogov je u časopisu „Beleške o medicinskim naukama“ u članku „Izveštaj o putovanju na Kavkaz“ opisao 72 operacije na deci uzrasta od 2 do 16 godina, izvedene u eterskoj anesteziji „bez slučajeva neuspešne anestezije“. Pirogov je proučavao lokalni efekat etra na nervno tkivo. Doživljavanje resorptivnog efekta etera, korištenjem različitih metoda unošenja u organizam: u želudac sondom, u rektum, ukapavanje u dušnik, uvođenje u krvotok, u subarahnoidalni prostor. Zasluga N.I. Pirogov u proučavanju mehanizma anestezije leži u činjenici da je prvi pokazao višestruko dejstvo etra na različite strukture centralnog nervnog sistema, disocijativno dejstvo opštih anestetika na određene elemente nervnog sistema. Nakon 100 godina, Pirogovljeve vizionarske ideje su potvrđene suptilnim neurofiziološkim studijama. Prikaz N.I. Pirogov daje sve razloge da ga smatra začetnikom razvoja kako teorije anestezije, tako i metoda njene primjene u praktičnoj medicini.

Od poznatog interesa je rad G.A. Givardovsky, član jednog od komiteta za anesteziju, objavljenog 1848. Autor je u eksperimentu testirao eter, hlorofor, benzin, ugljični sulfid i uljne pare. U svim slučajevima bilo je moguće postići eutanaziju različite dubine. 4. aprila 1848. u prisustvu G.A. Givardovskog, u benzinskoj anesteziji, urađena je operacija - piling higroma lijeve noge kod dječaka od 14 godina.

1847. godine, prvi put u svijetu, engleski anesteziolog Snow pokušao je da opiše kliniku etarske anestezije - pet faza, u rasponu od blagog stepena anestezije do stadijuma duboke etarske anestezije.

Pojava prvih anestetika

Kloroform - prvi anestetik

Kloroform, prvi anestetik koji sadrži halogen, otkriven je 1831. godine, ali je u početku korišten kao rastvarač za gumu. Škotski anesteziolog Simpson, koji ga je koristio u klinici novembra 1847. godine, smatra se osnivačem hloroformske anestezije.U Rusiji je N.I. Pirogov 30. novembra 1847. Iste godine N.I. Pirogova u klinici prof. AI Polya je demonstrirala rektalnu anesteziju kod djece. Godine 1848. I.V. Buyalsky je izvijestio o operaciji izvedenoj na 8-mjesečnom djetetu pod parama hloroforma. Kloroformna anestezija je vrlo raširena, istiskujući eter iz hirurške prakse. Snažnija anestetička svojstva kloroforma bila su vrlo privlačna kirurzima, međutim, s akumulacijom praktičnog iskustva, oduševljene kritike počele su ustupati mjesto suzdržanijem stavu prema ovom lijeku, zbog česte pojave raznih komplikacija, sve do zastoja srca. . U tom smislu, do kraja 19. vijeka, hloroform je bio gotovo univerzalno napušten. I tek 1951. godine američki anesteziolog Waters pokušao je "rehabilitirati" hloroform. U tome je uspio zahvaljujući činjenici da su do tada anesteziolozi imali na raspolaganju savršenu opremu za anesteziju. Anestezija je izvedena u poluotvorenom krugu sa posebnim termokompenziranim isparivačem "Chlorotek" kalibriranim za hloroform, koji se nalazi izvan kruga cirkulacije plina. Nije iznenađujuće da nakon što je Waters izveo 5000 mononarkoza hloroformom, nije nastala niti jedna ozbiljna komplikacija.

N.I. Pirogov ima prioritet u primeni prve endotrahealne anestezije sa etrom u eksperimentu, metode rektalne, intravenske i intraarterijske anestezije u eksperimentu i u klinici; Opća anestezija u vojno-poljskim uslovima.

Godine 1882. T.I. Vdovikovsky je izvijestio o trosatnoj operaciji drobljenja kamena koja je izvedena pod anestezijom hloroformom na 13-godišnjem dječaku. Godine 1888. N.N. Phenomenov je izvršio operaciju embrionalne kile pod maskom hloroform anestezije kod djeteta od 1 godine. Iste godine V.A. Stolypinsky je u anesteziji hloroformom operisao novorođenče u dobi od 24 sata, također zbog embrionalne kile.

Godine 1895. V.A. Ledin je u časopisu "Ruski hirurški arhiv" objavio materijal o upotrebi etarske anestezije kod 23 djece uzrasta od 6 mjeseci i više. do 10 godina starosti. U ovoj publikaciji autor je tvrdio da eter ne uzrokuje ozbiljne komplikacije kod djece. Godine 1905. Rotch i Led su koristili anesteziju kap po kap kod novorođenčeta starog 3 sedmice sa piloričnom stenozom. Godine 1911. V.I. Bobrov je objavio rad "Mješovita anestezija kiseonikom-eter-hloroformom", u kojem je istakao veliki značaj kiseonika tokom anestezije kod dece. Godine 1913. Richter je operisao pod endotrahealnom anestezijom 2 novorođenčadi sa atrezijom jednjaka. Vazdušno-eterska smeša se dovodila duvanjem u pluća pod pritiskom od 6-8 mm Hg. Art.

Široka upotreba dušikovog oksida u hirurškoj praksi započela je 1868. godine, kada je Andrew predložio udisanje dušikovog oksida pomiješanog s kisikom. Kod nas je prvi sistematski koristio i proučavao azot oksid S. K. Klikovich, čiji je rad sa ovim anestetikom rezultirao njegovom disertacijom o ublažavanju bolova 1881. godine.

Međutim, što se anesteziologija širila i brže razvijala, to su se jasnije počele pojavljivati ​​sjene strane mononarkoze s eterom i kloroformom. Glavni nedostatak bila je toksičnost narkotičkih supstanci, koja je uzrokovala opće trovanje organizma i nepovratna oštećenja parenhimskih organa, komplikacije koje ne samo da su poništavale uspjeh same operacije, već su često izazivale i smrt. Koliko god efikasna bila anestezija uz pomoć inhalacije etra i hloroforma, njihove nuspojave su navele hirurge da traže nove metode anestezije.

Istorija razvoja anesteziologije na početku 20. veka

1904. je obilježeno novim otkrićem, N.F. Kravkov i S.P. Fedorov je prvi koristio intravensku injekciju hedonala, derivata barbiturne kiseline, koju je 1903. sintetizirao Fischer. Intravenska primjena barbiturata postala je široka primjena kako za samostalnu anesteziju tako i u kombinaciji s eterskom anestezijom i lokalnom anestezijom. Mnogo kasnije sintetizirani su permokton (1927) i natrijum pentotal (1936). Potonji je našao vrlo široku primjenu za uvođenje u anesteziju.

Najznačajniji uspjeh u razvoju neinhalacijske opće anestezije povezan je s pojavom drugih derivata barbiturne kiseline - natrijum evipana (1932) i natrijum tiopentala (1934). Ova dva barbiturata su bila visoko cijenjena 1930-ih i 1940-ih i dugi niz godina su bili glavni neinhalacijski opći anestetici. Kod nas je I.S. Zhorov.

Veoma važna faza u razvoju anesteziologije bila je stvaranje anestetičko-respiratornih uređaja koji obezbeđuju stalan protok gasova, podesivi pritisak, dozirano snabdevanje kiseonikom i inhalacionim anesteticima. Važan doprinos razvoju anesteziologije tog perioda bio je Watersov prijedlog da se apsorber ugljičnog dioksida uključi u respiratorni krug aparata za inhalacijske anestezije.

Prvi aparat za anesteziju

Istorija pojave prvog aparata za anesteziju

Godine 1932. britanski anesteziolozi Meigill i Mapleson dizajnirali su aparat za anesteziju s blokom rotometrijskih dozimetara za dušikov oksid pomiješan s kisikom. Od tog vremena do danas, mješavina dušikovog oksida i kisika bila je jedna od sastavnih komponenti mnogih uravnoteženih režima anestezije.

Paralelno s razvojem opće anestezije, metode lokalne anestezije postupno su se počele uvoditi u anesteziologiju. Posljednje decenije 19. stoljeća obilježila je pojava fundamentalno novih sredstava i metoda kirurške anestezije. Prvi korak u tom pravcu bilo je otkriće V.A. Anrep 1879. o lokalnom anestetičkom učinku kokaina. Na temelju njegove primjene razvijene su metode terminalne i infiltrativne lokalne anestezije. Koller je 1884. godine u oftalmološkoj hirurgiji predložio ubacivanje kokaina u konjuktivnu vrećicu, kao i podmazivanje njime i drugih sluznica u području operacije, što je izazvalo revoluciju u oftalmologiji i proširilo mogućnosti kako dijagnostičkih tako i kirurških. intervencije u hirurgiji nosa i larinksa. Inače, takve opcije se još uvijek koriste u ovim područjima medicine.

Godine 1898. Beer je ubrizgavanjem rastvora kokaina u subarahnoidalni prostor po prvi put izveo jednu od varijanti regionalne anestezije, koja je kasnije postala poznata kao spinalna anestezija. Od ruskih hirurga, Ya.B. je prvi prijavio svoje iskustvo korišćenja spinalne anestezije. Zeldovich 1890. Značajna prepreka raširenom uvođenju u praksu lokalne anestezije u to vrijeme bila je visoka toksičnost kokaina.

Nakon što je sintetiziran novokain (1905), koji je nekoliko puta manje toksičan od kokaina, značajno se povećala mogućnost uspješne primjene infiltracione i provodne anestezije. Iskustvo koje se brzo nagomilava pokazalo je da je u lokalnoj anesteziji moguće izvesti ne samo male, već i srednje i složene operacije, uključujući gotovo sve intervencije na trbušnim organima.

Osnovna metoda lokalne anestezije u našoj zemlji postala je infiltraciona anestezija, koja je najjednostavnija i najpovoljnija. Širenje ove metode umnogome je olakšao AV Vishnevsky, koji je razvio originalnu tehniku ​​infiltracione anestezije, koja se zasniva na uvođenju velike količine 0,25% rastvora novokaina, stvaranju čvrstog infiltrata u odgovarajućim zatvorenim fascijalnim prostorima i čime se osigurava širok kontakt anestetika sa neurovaskularnim putevima u zoni operacije.

Pored infiltracione anestezije, povećan je interes za provodnu i spinalnu anesteziju. U velikom broju klinika u našoj zemlji i inostranstvu ove metode su visoko cenjene. U razvoju i promociji provodne anestezije velika zasluga pripada poznatom ruskom hirurgu V.F. Voino-Yasenetsky, koji je proučavao metodu dugi niz godina i predstavio glavne rezultate svog rada 1915. godine u svojoj doktorskoj disertaciji.

Od domaćih hirurga koji su ovoj metodi pridavali veliki značaj, S.S. Yudin. Njegova monografija (1925), zasnovana na sopstvenom bogatom iskustvu, doprinela je široj upotrebi spinalne anestezije u našoj zemlji.

Razvoj opće anestezije kod djece olakšan je razvojem respiratorne jedinice aparata za anesteziju. Engleski anesteziolog Maygill, a potom i Mapleson, uveli su sistem klatna sa poluzatvorenim krugom. U novom obliku, sistem klatna je korišćen bez adsorbera, a za sprečavanje hiperkapnije korišćen je protok gasa koji je bio 2-3 puta veći od minutnog volumena disanja deteta. Od poluzatvorenog sistema, zapravo je postao poluotvoreni: smanjio se otpor izdisaja, smanjio se rizik od predoziranja anestetikom itd.

40-ih godina, Eyre je predložio poluotvoreni sistem bez ventila, koji je 50-ih modificirao poznati engleski anesteziolog Rees. Ovaj sistem je postao široko rasprostranjen u neonatalnoj anesteziji.

Izvanredan događaj u istoriji anesteziologije bila je prva klinička upotreba Intocostrina od strane kanadskih anesteziologa Griffithsa i Johnsona 1942. godine, lijeka sličnog kurareu za opuštanje mišića. Od ovog trenutka počinje nova faza u razvoju anesteziologije.

Najprije je tubokurarin hlorid, alkaloid jedne od biljaka, korišten kao lijekovi koji opuštaju skeletne mišiće, a zatim su se počeli koristiti sintetički lijekovi. Upotreba relaksansa mišića omogućila je napuštanje duboke anestezije, jer. Zadovoljavajuća relaksacija mišića nastaje samo pri upotrebi vrlo visokih koncentracija anestetika, blizu toksičnih doza.

Mogućnost optimalnog opuštanja mišića tokom operacije i anestezije bila je osnova za razvoj problema komponentne anestezije. Početkom 1950-ih, postala je očigledna potreba da se jedinstveni koncept "anestezije" podeli na zasebne komponente: anesteziju (isključivanje svesti, hipnoza); neurovegetativna stabilizacija, uključujući analgeziju, hiporefleksiju, blokadu patoloških refleksa, opuštanje mišića, održavanje adekvatne izmjene plinova, cirkulaciju krvi i metabolizam.

Problem vještačke hibernacije

Govoreći o istoriji razvoja anesteziologije, potrebno je spomenuti problem umjetne hibernacije. Pod utjecajem ideja Lerichea, Labori i Yugenar iznijeli su koncept farmakološke sinergije zasnovan na selektivnoj inhibiciji ganglijskih i receptorskih sinapsi autonomnog nervnog sistema i neuroendokrinih mehanizama kako bi se potpunije zaštitili od "operativne agresije" nego kod tradicionalne anestezije. . Stanje usporene vitalne aktivnosti organizma, slično stanju životinje u hibernaciji, naziva se umjetna hibernacija. Glavnu zaštitnu ulogu u shemama hibernacije i potencirane anestezije nije igrala anestezija, već neurovegetativna zaštita. Metoda umjetne hibernacije uz korištenje velikih doza fenotiazinskih neuroleptika, simpato- i parasimpatolitika i metoda fizičkog hlađenja bila je široko proučavana u SSSR-u, Francuskoj, Belgiji i SRJ. Međutim, duboka inhibicija mehanizama reakcije na stres uzrokuje teško kontrolirano kršenje adaptivnih mehanizama. Do sredine 60-ih, umjetna hibernacija je praktički napuštena. U pedijatrijskoj praksi nije dobio široku distribuciju, unatoč činjenici da su objavljeni brojni radovi o uspješnoj primjeni hibernacije u kompleksnom liječenju djece različite dobi koja su bila u kritičnim stanjima.

Engleski anesteziolog Johnson je 1956. godine prvo testirao, a zatim uveo u široku anestezijsku praksu novi anestetik halotan koji sadrži halogen (fluotan, narkotan, halotan), koji je do danas dobio vrlo široku distribuciju. Trenutno ga zamjenjuju novi dobro kontrolirani lijekovi koji sadrže halogene izofluran, sevofluran, koji imaju manje hepatotoksične i kardiotoksične učinke.

Godine 1959. belgijski anesteziolozi De Castro i Mandelier na Kongresu anesteziologije u Lionu održali su glavnu prezentaciju "Nova metoda opće anestezije bez barbiturata" - neuroleptanalgezija. Suština metode je u tome da primijenjeni analgetici i antipsihotici djeluju selektivno, uzrokujući mentalnu ravnodušnost, mir i inhibiciju osjetljivosti na bol. Od svog početka, neuroleptanalgezija (NLA) izazvala je veliko interesovanje među anesteziolozima. NLA postaje jedna od najpopularnijih metoda anestezije u pedijatrijskoj praksi.

Korssen i Domino su 1965. godine, na osnovu praktične upotrebe derivata fenciklidina (ketalar, ketamin, ketanest, kalipsol) i analize njegovog djelovanja, formulirali koncept disocijativne anestezije. Ketaminska anestezija je široko proučavana u našoj zemlji. U pedijatrijskoj anesteziologiji pronašao je prilično široku upotrebu kao monohipnotik, kao i u kombinaciji s drugim lijekovima.

Savremeni razvoj anesteziologije

Općenito, sadašnji stupanj u razvoju anesteziologije može se okarakterizirati željom da se koriste kratkodjelujući i dobro kontrolirani lijekovi - anestetici, analgetici, sedativi, itd. Kod odraslih pacijenata široko se koristi "totalna intravenska anestezija". Također postoji veliki pomak u pedijatrijskoj anesteziologiji prema većoj upotrebi neinhalacijskih lijekova. Međutim, kod djece je teško preporučljivo potpuno napustiti upotrebu inhalacijskih anestetika. Posljednjih godina, uravnotežena anestezija u kombinaciji s različitim regionalnim blokadama postala je široko rasprostranjena.

Kako napreduje anesteziologija?

Anesteziologija je relativno mlada klinička disciplina. Tokom proteklih decenija, anesteziologija je napravila značajan napredak. Veoma veliki doprinos razvoju ove nauke dali su sovjetski naučnici i pre svega najveći domaći hirurzi - A.N. Bakulev, A.A. Višnevski, P.A.Kuprijanov, B.V.Petrovski, I.S.Zhorov, V.S.Savelijev. Poznati kardiohirurg, akademik Akademije medicinskih nauka SSSR-a E.N. Meshalkin posvetio je veliku pažnju razvoju anestezioloških pitanja. Godine 1959., zajedno sa jednim od prvih sovjetskih anesteziologa V.P. Smolnikovom, objavio je monografiju "Savremena inhalaciona anestezija".

Posebno je velika uloga u razvoju moderne anesteziologije u našoj zemlji profesora I.S. Zhorova, koji se kroz svoje praktične i naučne aktivnosti bavio razvojem opšte anestezije. Autor je niza fundamentalnih radova, uključujući monografiju „Opća anestezija“ (1959). I.S. Zhorov je stvorio čitavu školu anesteziologa, naučnika i praktičara.

Naravno, razvoj pedijatrijske anesteziologije u sadašnjoj fazi započeo je u okviru velikih dečijih hirurških klinika (prof. N.V. Menyailov).

Profesori B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov dali su veliki doprinos razvoju opće anestezije. Učinila je mnogo za razvoj anesteziologije u našoj zemlji, obuku kadrova, uspostavljanje kontakata naših naučnika sa inostranim kolegama prof. E.A.Damir. Uloga profesora A.P. Zilbera u tumačenju mnogih teorijskih, pa i filozofskih problema naše specijalnosti je velika. Čitav niz njegovih odličnih monografija vrijedan je vodič za anesteziologe i reanimatologe.

Godine 1970. objavljena je prva temeljna monografija prof. A.Z.Manevič "Pedijatrijska anesteziologija sa elementima intenzivne nege", koja je i danas dobar vodič za pedijatrijske anesteziologe i reanimatologe.

Veoma ozbiljan doprinos razvoju pedijatrijske anesteziologije i reanimacije u našoj zemlji dala je Katedra za dečju hirurgiju Ruskog državnog medicinskog univerziteta, koju vodi vodeći dečiji hirurg, akademik Ruske akademije medicinskih nauka Yu.F. Isakov. . Na katedri je 1968. godine organizovana istraživačka laboratorija za pedijatrijsku anesteziologiju i reanimaciju, kojom rukovodi prof. V.A.Mikhelson. Odsjek je odbranio više od 100 disertacija i objavio 25 monografija o različitim pitanjima dječje anesteziologije i reanimacije. Mnogi studenti odsjeka - profesori L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Egorov, G.G. Ždanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. danas su na čelu samostalnih odjela u Rusiji i ZND.

Pedijatrijska anesteziologija u pedijatriji

Kratak istorijski pregled razvoja anesteziologije

Riječi Marka Tulija Cicerona (106-43 pne) "Ne znati šta je bilo prije nego što si rođen znači ostati zauvijek u djetinjstvu", služe kao nepobitan dokaz da proučavanje bilo koje discipline mora početi sa poznavanjem njenih istorijskih korena. Nema izuzetaka i dva vrlo bliska odsjeka medicine - anesteziologija i reanimacija.

Treba napomenuti da su se anesteziologija i reanimacija razvijale paralelno jedna s drugom, jer su im principi i mnoge metode bili isti.

Anesteziologija i reanimacija je važna naučna i praktična disciplina čiji su glavni aspekti proučavanje i razvoj metoda anestezije, mehanizama anestezije, kao i obnavljanje funkcija vitalnih sistema i organa.

Glavni zadatak anesteziologije- zaštita pacijenta od hirurške traume i stvaranje optimalnih uslova za rad hirurga.

Kirurška intervencija kao hirurška metoda za korekciju određenih bolesti je neophodna. Međutim, kao odgovor na bilo kakvu hiruršku intervenciju i bolnu manipulaciju, javlja se stresna reakcija različitog stepena zbog psihičke traume, sindroma bola i promjena homeostaze koje nastaju tijekom operacije (gubitak krvi, poremećaji izmjene plinova, biohemijske promjene itd.). Reakcija neurovegetativnog sistema doprinosi nastanku spazma perifernih sudova, dodatnom oslobađanju kateholamina u krv i poremećaju svih vrsta metabolizma. Začarani krug nastaje kada mnogi poremećaji homeostaze više ne zavise od uzroka koji ih je izazvao, već sami doprinose daljnjim promjenama. Dakle, zadatak anesteziologije nije samo da otkloni bol i isključi svijest pacijenta tokom operacije, već i da osigura njegovu sigurnost kako za vrijeme operacije tako i neposredno nakon anestezije i postoperativnog perioda.

Istorija razvoja reanimacije

Reanimacija je jedna od zanimljivih stranica u razvoju medicine. Medicina kao deo prirodne nauke ogledalo je ljudske civilizacije, njenog dugog i veoma teškog puta ka samousavršavanju. Karakteristično je da su pojedini elementi preporoda bili poznati i našim dalekim precima. Dakle, u Bibliji nalazimo približan opis revitalizacije uz pomoć mehaničke ventilacije metodom usta na usta. U pretpovijesno doba primitivni ljudi su smrt povezivali s dubokim snom. Pokojnika su pokušavali da "probude" oštrim povicima, kauterizacijom zapaljenim ugljem. Posebno popularne među sjevernoameričkim Indijancima bile su metode "revitalizacije" puhanjem duhanskog dima iz mjehurića. U doba španske kolonizacije Amerike, ova metoda je postala rasprostranjena u Evropi i korišćena je u pokušaju da se ožive iznenada preminuli, sve do početka devetnaestog veka.

Prvi opis posturalne drenaže u spašavanju od utapanja može se naći u papirusima starih Egipćana. Izvanredni prirodnjak i lekar Andrej Vesalius, koji je živeo u srednjem veku, obnovio je rad srca uvođenjem vazduha u dušnik kroz trsku, tj. 400 godina prije opisa tehnike trahealne intubacije i mehaničke ventilacije, zasnovane na principu duvanja.

Pag je 1754. godine predložio za reanimaciju novorođenčadi upuhivanje zraka kroz usne kanale. Godine 1766., profesor Moskovskog univerziteta S. G. Zybelin jasno je opisao ciljeve i tehnike mehaničke ventilacije, zasnovane na upuhivanju zraka u pluća: tako da pluća moraju proširiti da bi krv dovela u protok.

Godine 1780. francuski akušer Chaussier predložio je respirator za novorođenčad, koji se sastojao od maske i torbe.

Godine 1788. Goodwin je predložio dovod kisika u krzno i ​​disanje kroz krzno, što je nagrađeno zlatnom medaljom Britanskog društva za reanimaciju utopljenika. Pošteno radi, treba napomenuti da je Paracelsus još 1530. godine koristio mijeh i zračni kanal u ustima u tu svrhu.

Godine 1796. dva danska naučnika, Heroldt i Rafn, opisali su vještačko disanje usta na usta. Također su izvršili endotrahealnu intubaciju i traheostomiju i ponudili da dovedu električnu struju na grudi mrtvih.

Istorija razvoja reanimacije u XIX veku

U prvoj polovini 19. veka metode ventilacije zasnovane na principu inhalacije zamenjene su takozvanim „ručnim“ metodama, koje omogućavaju veštačko disanje spoljašnjim uticajem na grudni koš. Ručne metode mehaničke ventilacije dugo su zamijenile ekspiratorne. Čak i za vrijeme epidemije dječje paralize pokušavali su provoditi respiratornu terapiju uz pomoć specijalnih aparata "gvozdena pluća", čiji se princip zasnivao na vanjskom utjecaju na grudni koš kompresijom i dekompresijom u posebnoj komori u koju je smješten pacijent. . Međutim, američki anesteziolog Peter Safar je 1958. godine u nizu eksperimenata na volonterima i studentima medicine, kod kojih je spontano disanje bilo isključeno uz pomoć totalne kurarizacije, a mehanička ventilacija izvedena na različite načine, uvjerljivo pokazao da je, prije svega, eksterno metode uticaja na grudni koš ne daju odgovarajući respiratorni volumen venacije u poređenju sa ekspiratornim; drugo, samo 14-50% posebno obučenih ljudi bilo je u mogućnosti da dobije inspiratorni volumen od 500 ml koristeći različite ručne metode. Uz pomoć ekspiratornih metoda, takav volumen mehaničke ventilacije mogao bi se postići kod 90-100% ljudi koji nisu prošli obuku, ali su prije studije dobili samo jednostavnu instrukciju.

Ostaci "gvozdenih pluća" dugo su ležali u podrumima raznih zdravstvenih ustanova i činilo se da je njihova sudbina zapečaćena. Međutim, posljednjih godina nekoliko kompanija u Americi i Europi proizvodi uređaje koji se nose na grudima pacijenata u obliku prsluka i obezbjeđuju ventilaciju kompresijom i dekompresijom. Još je prerano govoriti o djelotvornosti ove metode, međutim, izgledi za novi krug razvoja vratit će se neinvazivnim i fiziološkim metodama umjetne ventilacije pluća.

Pokušaji obnavljanja cirkulacije krvi tokom srčanog zastoja počeli su mnogo kasnije od vještačke ventilacije pluća.

Prve eksperimentalne studije o izvođenju direktne masaže srca izveo je 1874. godine profesor Moritz Šif sa Univerziteta u Bernu, pokušavajući da oživi pse kojima je srce stalo zbog predoziranja hloroformom. Šif je posebnu pažnju posvetio činjenici da se ritmičke kompresije psećeg srca moraju kombinovati sa mehaničkom ventilacijom.

Godine 1880. Neumann je izveo prvu direktnu masažu srca na osobi koja je prestala pod anestezijom hloroformom. Godine 1901. Igelsrud je uspješno izveo reanimaciju pomoću kompresije grudnog koša u klinici, kod žene sa srčanim zastojem tokom amputacije materice zbog tumora. Od tada, mnogi kirurzi koriste kompresiju grudnog koša u operacijskoj sali. Za to je bilo dovoljno razloga, budući da je kloroformska anestezija bila široko korištena. U ogromnoj većini slučajeva ovi "eksperimenti" nisu doveli do pozitivnih rezultata. U to vrijeme još nisu bile razvijene sheme i principi reanimacije, endotrahealna metoda anestezije još nije bila uvedena u anestezijsku praksu, a većina pacijenata je umrla zbog pneumotoraksa.

Već u 19. veku postavljeni su naučni temelji reanimacije. Izvanrednu ulogu u tome ima francuski naučnik Claude Bernard, koji je prvi put formulisao osnovne postulate fiziologije: „Stalnost unutrašnje sredine je neophodan uslov za postojanje organizma“. Praktični značaj normalizacije homeostaze ljudskog tijela prvi je pokazao 1831. godine engleski liječnik Latta. Uspješno je koristio infuziju fizioloških otopina kod bolesnika s teškim poremećajima hidro-jonskog i kiselo-baznog stanja - hipokloremijskom hipokalemijskom alkalozom kod kolere. Isti naučnik ima prioritet uvođenja termina "šok" u medicinsku literaturu.

Istorija razvoja reanimacije u XX veku

Početak 20. stoljeća obilježila su izuzetna otkrića u oblasti medicine općenito, a posebno reanimacije. Godine 1900. Landsteiner i 1907. Jansky su ustanovili prisustvo aglutinina i aglutinogena u krvi, identifikovali četiri krvne grupe, stvarajući naučnu osnovu za hematologiju i transfuziologiju.

Sovjetski hirurzi V.N. učinili su mnogo da razviju ovaj problem. Šamov, a zatim S.S. Yudin.

Godine 1924. S.S. Bryukhonenko i S.I. Čečulin je dizajnirao i koristio u eksperimentu prvi srčano-plućni aparat (autojektor). N.L. Gurvič i G.S. Yunev su 1939. godine u eksperimentu potvrdili defibrilaciju i kompresiju grudnog koša. Godine 1950. Bigelow, a zatim N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis razvili su tehniku ​​za električnu stimulaciju srca. Godine 1942. Kolf je konstruirao prvi umjetni bubreg na svijetu, što je potaknulo istraživanje ekstrakorporalnih metoda detoksikacije.

Originalni koncept francuskih istraživača Laborija i Hugenarda o hibernoterapiji - tretmanu "hibernacije" - omogućio je da se dublje sagleda patofiziologija postagresivne nespecifične reakcije organizma, o metodama liječenja pacijenata. u kritičnom stanju.

Važna faza u razvoju reanimacije bilo je proučavanje metaboličkih promjena i metoda za njihovu korekciju kod kritično bolesnih pacijenata. Mooreove studije dale su veliki doprinos proučavanju ovog problema, usljed čega su otkriveni obrasci promjena metabolizma kod pacijenata nakon operacija i teškog stresa.

Određeni doprinos razvoju intenzivne njege je razvoj fundamentalno novih metoda detoksikacije pomoću hemosorpcije, limfosorpcije, hemodijalize. Pionir hemosorpcije u našoj zemlji je akademik Akademije medicinskih nauka SSSR Yu.M. Lopukhin. Aktivne metode detoksikacije imaju široku primjenu u anesteziologiji i reanimaciji.

Godine 1960. Judd, Kouvendhoven i Knickerbocker su potvrdili teorijske premise i klinički potkrijepili efikasnost kompresije grudnog koša. Sve je to poslužilo kao osnova za kreiranje jasne sheme reanimacijskih manipulacija i nastavnih metoda reanimacije u različitim stanjima.

Najjasniju shemu reanimacije predložio je američki anesteziolog i reanimator Safar, koji je u literaturi uvršten pod nazivom "Safarova abeceda".

Veliki doprinos razvoju reanimacije u našoj zemlji dao je akademik Ruske akademije medicinskih nauka V. A. Negovsky. Dugi niz godina njegova škola razvija probleme patofiziologije terminalnih stanja i metode reanimacije. Temeljni radovi V. A. Negovskog i njegovih učenika doprinijeli su stvaranju službe reanimacije u zemlji.

Poslednjih decenija razvijena je služba anesteziologije i reanimacije u pedijatriji. U velikim gradovima postoje centri za dječiju reanimaciju i intenzivnu njegu, odjeljenja za reanimaciju novorođenčadi, specijalni gostujući pedijatrijski reanimacijski timovi. Unapređenje anestetičke i reanimacijske njege djece u velikoj mjeri je poboljšalo rezultate liječenja najtežeg kontingenta bolesne djece različitih profila.

Osnove reanimacije

Nauka koja proučava obrasce terminalnog perioda života tijela i metode liječenja pacijenata u terminalnom stanju. Međutim, ovaj zadatak, koji je, čini se, postavio sam život, pokazao se nije jedini i ne najvažniji. S razvojem reanimacije, njegove metode počele su se koristiti ne samo kod pacijenata u terminalnom stanju, već i kod pacijenata s teškim oštećenjem vitalnih funkcija. Naravno, takvih pacijenata je mnogo više i njihovo liječenje je svojevrsna prevencija terminalnih stanja.

Glavni zadatak reanimacije- liječenje bolesnika u terminalnom stanju i kliničke smrti (reanimacija) i pacijenata sa teškim oštećenjem vitalnih funkcija (intenzivna njega).

Narkoza (od narcosis - smrznuti se) - depresija CNS-a uzrokovana posebnim supstancama (lijekovi ili anestetici), pri kojoj nema svijesti, depresivni su bol i druge vrste osjetljivosti, kao i refleksna aktivnost. Stanje anestezije je reverzibilno i nakon prestanka davanja anestetika vraća se početno stanje.

Isto stanje u literaturi se ponekad definiše terminima "opća anestezija", "opća anestezija". Očigledno, ovi pojmovi manje precizno definiraju stanje anestezije, jer ne uključuju odsustvo svijesti. Izraz "opća anestezija" je netačan, jer lokalne anestezije ne može biti.

Anestezija - potpuni ili djelomični nedostatak osjeta, koji je uzrokovan lokalnim anesteticima. Najčešći izraz je "lokalna anestezija", što označava nedostatak osjetljivosti pojedinih dijelova tijela.

Reanimacija (od reanimatio - revitalizacija tijela) - skup terapijskih mjera usmjerenih na obnavljanje vitalnih funkcija kod pacijenata u terminalnom stanju, ili kliničkoj smrti. Pojam "kardiopulmonalna reanimacija" odražava samo niz manipulacija usmjerenih na obnavljanje cirkulacije krvi i disanja, ali ne definira sve zadatke reanimacije. Uz pomoć umjetnog održavanja cirkulacije krvi i disanja obnavlja se vitalna aktivnost cijelog organizma.

Šta je intenzivna nega?

Intenzivna njega je liječenje pacijenata kod kojih je jedna ili više vitalnih funkcija toliko poremećeno da tijelo ne može normalno postojati bez njihove umjetne nadoknade. Naravno, govorimo uglavnom o akutnim prekršajima.

Intenzivna njega je uvijek kompenzacijske prirode, umjetno nadoknađuje potpuno izgubljenu ili ozbiljno poremećenu funkciju, na primjer, umjetna ventilacija pluća, parenteralna prehrana, hemodijaliza, bronhoskopska sanitacija kao metoda umjetnog održavanja slobodnog prohodnosti dišnih puteva itd. Druga karakteristika intenzivne njege je da je često postsindromska. Takvom pacijentu kod kojeg je teško odmah postaviti tačnu dijagnozu i započeti patogenetsku terapiju, reanimatolozi moraju pružiti pomoć. Kliničkom slikom dominira jedan ili više sindroma, bez brze korekcije kojih dijete može umrijeti. Riječ je o teškom respiratornom zatajenju, sindromu metaboličke acidoze ili alkaloze, akutnoj bubrežnoj insuficijenciji, šoku, hipertermičnom i konvulzivnom sindromu itd. Stoga je liječnik u prvom trenutku primoran da sprovede postsindromsku terapiju, a tek nakon toga - patogenetski. Naravno, u nekim slučajevima postsindromska i patogenetska terapija se poklapaju.

Teški sindrom se najčešće javlja kao rezultat začaranog kruga u patogenezi određene bolesti. Na primjer, akutna respiratorna insuficijencija kod teških oblika stenozirajućeg laringitisa (krupa) nastaje nakon virusne infekcije, praćena opstrukcijom gornjih dišnih puteva, hipoksijom, hiperkapnijom, agitacijom, što zauzvrat dovodi do povećanja potrošnje kisika, oslobađanja kateholamina i još veće povećanje upale. Liječenje u ovom slučaju, samo hipoksija ili hiperkapnija ne daje željeni rezultat - trebalo bi biti usmjereno na smanjenje upale, borbu protiv infekcije itd. Dakle, treća prepoznatljiva karakteristika intenzivne njege je da ona treba biti usmjerena na sve karike patološkog lanca koji se javlja u određenom teškom sindromu.

Intenzivno posmatranje, ili intenzivna kontrola,- pojmovi koji definišu potrebu za stalnim, praćenjem praćenja stanja pacijenata. U ovu grupu spadaju djeca koja su izašla iz kritičnog stanja, ali kod kojih u svakom trenutku može doći do pogoršanja funkcije vitalnih organa i sistema. Istu kontrolu treba provoditi i za djecu sa akutnim trovanjem, za novorođenčad i prijevremeno rođene bebe.

Šta spaja anesteziologiju i reanimaciju?

Unatoč činjenici da su zadaci anesteziologije i reanimacije nešto različiti, postoji mnogo više faktora koji spajaju ove dvije discipline. Prije svega, i anesteziolozi i reanimatolozi liječe pacijente koji su u izuzetno teškom, kritičnom stanju. Čak i kod planiranih intervencija tokom operacije i anestezije mogu nastati kritična stanja, a da ne govorimo o velikim i traumatskim operacijama, kod kojih početno stanje pacijenta i agresivan uticaj hirurške intervencije neminovno dovode do oštrog narušavanja vitalnih funkcija.

Druga vrlo bitna objedinjujuća tačka je da je princip rada anesteziologa i reanimatologa isti – korekcija narušenih vitalnih funkcija i njihovo održavanje na odgovarajućem nivou.

Uobičajene su metode i prakse koje anesteziolozi i reanimatolozi koriste u svom radu - trahealna intubacija, vaskularna kanulacija, vještačka ventilacija pluća, infuziona terapija i parenteralna ishrana, endoskopske i druge manipulacije itd.

Konačno, u praktičnom radu anesteziolog i reanimator često moraju rješavati uobičajene probleme, a u većini zdravstvenih ustanova obje ove usluge su objedinjene. Naravno, u nekim specijalizovanim ustanovama mogu postojati samostalne službe reanimacije - odeljenja kardioanimacije, neuroreanimacije, toksikologije, jedinice intenzivne nege za infektivne bolesnike itd. Lekarima koji rade u takvim ustanovama potrebna je ozbiljna osnovna obuka iz opštih pitanja anesteziologije i reanimacije.

Pedijatrijska anesteziologija i reanimacija kao klinička disciplina igra veoma važnu ulogu u pedijatrijskoj praksi. To se objašnjava zadacima i principima koji određuju suštinu same anesteziologije i reanimacije.

Kod djece, posebno u ranoj dobi, zbog njihovih anatomskih i fizioloških karakteristika, kritična stanja se javljaju mnogo češće nego kod odraslih. Stoga pedijatar bilo kojeg profila mora savladati osnove intenzivne njege i reanimacije. Što se tiče anestetičkog upravljanja, on se mnogo šire koristi u pedijatrijskoj praksi nego kod odraslih, jer Gotovo sve kirurške intervencije i manipulacije kod mladih pacijenata izvode se u općoj anesteziji.

Pedijatrijska anesteziologija i reanimacija nije zasnovana i ne razvija se po nekim posebnim zakonima koji se razlikuju od opšte anesteziologije i reanimacije. Netačno je i mišljenje da je pedijatrijska anesteziologija i reanimacija mala anesteziologija i reanimacija. Parafrazirajući izjavu poznatog ruskog pedijatra N.F. Filatova da "Pedijatrija je cela medicina prebačena u detinjstvo...", možemo reći da je pedijatrijska anesteziologija i reanimacija sva anesteziologija i reanimacija (a ponekad čak i u većoj mjeri nego kod odraslih pacijenata), ali kod malih pacijenata. Naravno, primjena općih obrazaca i principa anesteziologije i reanimacije u pedijatrijskoj praksi ovisi o anatomskim i fiziološkim karakteristikama dječjeg tijela i prilično značajnim razlikama u prirodi patoloških procesa kod djece. Sve to određuje specifičnosti pedijatrijske anesteziologije i reanimacije. Ova specifičnost se odnosi na sve segmente discipline: deontološke probleme, metode izvođenja i odabira anestezije, intenzivnu njegu i reanimacijske manipulacije, indikacije za primjenu određene metode liječenja, doze različitih lijekova i mnoge druge aspekte. Sasvim je očigledno da pedijatrijski anesteziolog-reanimator mora imati osnovna znanja iz oblasti pedijatrije. Konačno, od velike važnosti je i pristup doktora djetetu. Njegova želja i sposobnost za rad sa djecom, ljubav prema malom pacijentu.

Pedijatrijska anesteziologija i reanimacija

Organizacija i struktura anestetičke službe u pedijatriji

Uvođenje principa i metoda anesteziologije i reanimacije u kliničku praksu zahtijevalo je zvanične dokumente koji regulišu strukturu ove službe. Prvi službeni dokument koji potvrđuje stvaranje u zemlji posebne službe anesteziologije i reanimacije i, zapravo, nove medicinske specijalnosti, bila je naredba ministra zdravlja SSSR-a akademika BV Petrovskog br. 287 od 14. aprila 1966. "O mjerama za daljnji razvoj anesteziologije i reanimacije u SSSR-u". Naredbom su utvrđeni ne samo propisi za praktičnu službu, već i stvaranje odjela i tečajeva za obuku specijalista. Nakon toga uslijedio je niz naredbi Ministarstva zdravlja (br. 605 od 19.08.1969., br. 501 od 27.07.1970., br. 969 od 12.6.1973., br. tabele, prava i obaveze lekara anesteziologa i reanimatologa, kao i medicinskih sestara, postupak osposobljavanja specijalista. Ovim naredbama utvrđuje se broj hirurških postelja za odjeljenja anesteziologije i reanimacije i druga praktična pitanja.

Trebali bismo odmah napraviti rezervaciju - nijedan najbolji red ne može uzeti u obzir sve karakteristike praktičnog života. Izračun popunjenosti fonda bolničkih kreveta ne uzima u obzir lokaciju bolnice (glavni autoput sa velikim brojem traumatoloških pacijenata i mirno mjesto u odmaralištu), broj ljudi koji se opslužuju u regiji , hirurški potencijal bolnice i niz drugih faktora. Jedan od tih faktora je princip i ustaljene tradicije rada hirurškog odjeljenja i definisanje uloge anesteziološke službe - liječenje pacijenata do potpunog obnavljanja osnovnih vitalnih funkcija ili samo povlačenja iz faze buđenja.

Dakle, postojeći službeni regulatorni dokumenti su samo određena smjernica, a u svakom slučaju područna uprava i bolnice treba da izaberu najefikasniju opciju za broj kreveta i kadrovsku popunjenost službe anesteziologije i reanimacije. Ovo je tim važnije, jer je danas bolnička uprava dobila vrlo široka prava u tom pogledu.

Struktura službe anesteziologije i reanimacije u bolnici.

Glavna strukturna jedinica u bolnici, koja pruža anestezijsku njegu i intenzivnu njegu, je odjel za dječju anesteziologiju i reanimaciju. U zavisnosti od kapaciteta, strukture i profila bolnice, u njoj mogu postojati različita odeljenja:

a) odjeljenje anesteziologije ili operativno-anestetički blok;

b) odeljenje anesteziologije sa odeljenjima za intenzivnu negu ili odeljenje anesteziologije i intenzivne nege.

U velikim multidisciplinarnim bolnicama mogu postojati samostalna odjeljenja anesteziologije i jedinica intenzivne njege.

Konačno, u velikim specijalizovanim bolnicama u kojima se ne pruža hirurška nega, jedinice intenzivne nege su moguće samo za decu sa somatskim oboljenjima. Usluge anesteziologije i reanimacije uključuju jedinice intenzivne njege i neonatalne intenzivne njege, a ponekad i jedinice za hiperbaričnu oksigenaciju.

Kapacitet odjeljenja dječje anesteziologije i reanimacije zavisi od ukupnog broja postelja i profila bolničkih odjeljenja. Postoje različiti obračuni posteljnog fonda odjeljenja anesteziologije i reanimacije. Prema navodima stranih i domaćih autora, broj postelja u takvom odjeljenju kreće se od 0,5% ukupnog bolničkog kapaciteta (npr. za otorinolaringološka odjeljenja) do 12-15% (za kardiološka odjeljenja). U prosjeku, za multidisciplinarne bolnice, broj postelja na odjeljenju anesteziologije i reanimacije trebao bi biti 2-5% od ukupnog broja kreveta. U pedijatrijskim bolnicama broj postelja i zaposlenih bi trebao biti veći od 25-30%. Na osnovu iskustva velikih moskovskih dječjih bolnica, odjel za anesteziologiju i reanimaciju trebao bi imati najmanje 3-5% ukupnog kapaciteta kreveta. Može se smatrati da je odjel sa manje od 6-10 kreveta nerentabilan, a sa više od 15-18 kreveta se loše vodi.

Ukoliko bolnica ima samostalna odeljenja anesteziologije i intenzivne nege, načelnici odeljenja i više lekara najčešće se bave ili anestezijom ili intenzivnom negom pacijenata posle operacije i/i dece nehirurškog profila. Većina ljekara mora periodično prelaziti sa jednog odjeljenja na drugo i stalno dežurati na oba odjeljenja.

Glavni zadaci Zavoda za anesteziologiju i intenzivnu njegu su:

Priprema i primjena anestezije kod djece. U slučajevima kada je dijete u teškom stanju, mora se pripremiti za operaciju i anesteziju. Trajanje takve obuke može varirati od nekoliko sati do nekoliko dana ili više.

Intenzivna njega u neposrednom postoperativnom periodu, sve do obnove osnovnih vitalnih funkcija.

Intenzivna nega nehirurških pacijenata koji dolaze sa ulice, iz drugih bolnica i odeljenja bolnice sa nehirurškim oboljenjima.

Funkcionalne i biohemijske studije kod dece pre operacije, tokom anestezije i operacije, u postanestezijskom i postoperativnom periodu; kod nehirurške djece kojoj je potrebna intenzivna njega i reanimacija. Biohemijske studije se mogu izvoditi i u opštoj bolničkoj laboratoriji, međutim, mnogo je zgodnije imati nezavisnu ekspresnu laboratoriju koja opslužuje operacijsku i anestetičku jedinicu i jedinice intenzivne nege.

Konsultacije bolesne djece na svim odjeljenjima bolnice, po potrebi. Obavezne konsultacije i pregled pacijenata koji se nakon operacije prebacuju na hirurško odjeljenje.

Organizacioni poslovi, statističko računovodstvo, nabavka opreme, opreme itd. Neophodno je voditi tačnu medicinsku dokumentaciju i, prije svega, anestezijski karton i karton za vođenje pacijenata nakon operacije.

Obuka bolničkog osoblja i zaposlenih u drugim zdravstvenim ustanovama, porodilištima o osnovnim principima lečenja dece u hitnim stanjima, pružanja hitne pomoći, sprovođenja intenzivne nege i reanimacije.

Odjeljenja za anesteziologiju i intenzivnu njegu

Na odjeljenju anesteziologije i reanimacije osoblje je znatno više nego na drugim odjeljenjima. Po ljekaru ne smije biti više od 5-7 pacijenata, a jedna medicinska sestra intenzivne njege može opsluživati ​​najviše 1-3 djece. Za 6-11 kreveta na odjeljenjima intenzivne njege i reanimacije predviđeno je danonoćno medicinsko mjesto i bolničko mjesto na svaka 3 kreveta. Šef odjeljenja treba da bude iskusan anesteziolog-reanimator. Stalni ljekari su i anesteziolozi-reanimatolozi; osim toga, poželjno je da na odjeljenju rade pedijatar i neuropatolog.

Prema američkim anesteziolozima, najbolja opcija s ekonomske tačke gledišta i efikasnosti liječenja za 200 općih pacijenata je da 7% medicinskog osoblja treba da bude angažovano u kritičnoj njezi. U našoj zemlji, prema izvještajima u velikim pedijatrijskim bolnicama, problemima anesteziologije i reanimacije bavi se od 5% do 12% osoblja. A u Ruskoj dječjoj kliničkoj bolnici - velikoj multidisciplinarnoj bolnici, u koju se primaju djeca iz svih regija zemlje, ova brojka dostiže 17%. Naravno, riječ je o pružanju hitne pomoći u svim odjeljenjima bolnice - hitnoj pomoći, odjeljenjima endoskopije, endovaskularne hirurgije, angiografije, hiperbarične oksigenacije itd.

Komplet prostorija za odeljenja anesteziologije i intenzivne nege i njihov prostor u velikoj meri zavise od mogućnosti i profila bolnice. Sve prostorije u ovom odjeljenju mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

Prostorije zajedničke cijelom odjeljenju: kabinet šefa, više medicinske sestre, domaćice, biohemijska laboratorija, laboratorija za funkcionalnu (elektrofiziološku) dijagnostiku, prostorije za skladištenje opreme;

Prostorije u operacionom bloku za anesteziju: sala za anesteziju, odeljenje za buđenje, prostorija za opremu za anesteziju, soba za sestre anesteziologa, soba za osoblje;

Prostorije za postoperativne bolesnike: odjeljenja za pacijente, soba za anesteziologe i reanimatologe, prostorija za dežurne ljekare, soba za medicinske sestre, soba za domaćicu, prostorija za odlaganje prljavog rublja, pomoćne prostorije za prikupljanje testova itd.

Za postoperativne pacijente, u zavisnosti od obima hirurške nege, poželjno je imati 2-4 odeljenja i jedinicu intenzivne nege. Vrlo je poželjno dodijeliti odjeljenje za pacijente nakon "čistih" hirurških operacija, gnojnih operacija i slična dva odjela za novorođenčad i dojenčad;

Prostorije za liječenje nehirurških pacijenata: jedinice intenzivne njege, soba za reanimaciju, soba za domaćice, prostorije za odlaganje prljavog rublja, testovi, soba za dežurne ljekare, soba za medicinske sestre, sobe za nosila.

U zavisnosti od obima medicinske njege, treba da postoje kutije za infektivne bolesnike; moguće je izdvojiti izolaciju, odjel za toksikološke bolesnike.

Sala za reanimaciju je predviđena za razne manipulacije (torakotomija, traheostomija i dr.) i za liječenje najtežih pacijenata.

Lokacija odjela za anesteziologiju i reanimaciju treba biti takva da je dostava pacijenata na njega pogodna iz svih odjela bolnice. Potreba za sveobuhvatnom uslugom anesteziologije i reanimacije, s jedne strane, i jasno razdvajanje postoperativnih, nehirurških i infektivnih pacijenata, s druge, stvara određene poteškoće. Stoga odjel treba locirati tako da se oprema, laboratorija i druge opšte usluge mogu koristiti na integrisan način, a odjeljenja za pacijente pouzdano izolirana. Za velike bolnice je najcelishodnije da se kompletna služba reanimacije i intenzivne nege za nehirurške pacijente nalazi na prvom spratu, gde se deca sa drugih odeljenja bolnice, sa ulice, iz hitne pomoći lako dopremaju. Poželjno je imati poseban ulaz i ulaz za pacijente intenzivne nege. Taj deo odeljenja, koji je namenjen postoperativnim pacijentima, treba da se nalazi u blizini operacione sale ili na mestu gde je pogodno porođaj bolesne dece iz operacionih sala.

Veličine odjela na odjelu anesteziologije i reanimacije razlikuju se od veličina odjeljenja na drugim odjeljenjima. Za jedan krevet za reanimaciju treba izdvojiti znatno veću površinu nego za krevet u redovnom odjeljenju - najmanje 15-20 m2 (uzimajući u obzir sestrinsko mjesto). Za pedijatrijsku praksu na odjelu anesteziologije i reanimacije preporučljiv je mješoviti tip lokacije, u kojoj je većina kreveta koncentrisana u velikim odjeljenjima (po 4-6 u svakom), a uz to postoje i odvojena odjeljenja za izolaciju. Komore treba da budu prostrane tako da se oprema, invalidska kolica i instrumenti mogu lako premeštati u njima. Kreveti trebaju biti raspoređeni tako da im se može lako pristupiti sa sve četiri strane.

Oprema i oprema odjeljenja za anesteziologiju i reanimaciju treba da obezbijedi mogućnost hitne dijagnostike i hitnih terapijskih mjera. Neki uređaji se nalaze direktno na odjelu, drugi se tamo mogu dostaviti po potrebi. Poželjno je na odjeljenjima imati centraliziranu distribuciju kisika i vakuuma do svakog kreveta.

Pedijatrijska anesteziologija i reanimacija je vrlo radno intenzivna specijalnost. Za opremanje ove službe potrebna je velika količina kontrolne, dijagnostičke i medicinske opreme.

Način rada odjeljenja za anesteziologiju i reanimaciju je bliži operativnom. Preporučuje se održavanje vlažnosti od 50% u jedinicama intenzivne nege, temperatura vazduha 22-23°C, potrebna je 3-4 puta razmena vazduha u toku jednog sata.

Djeca sa različitim infekcijama mogu biti primljena na odjeljenje anesteziologije i reanimacije, pa je prevencija bolničkih infekcija ovdje izuzetno težak zadatak. Takođe je veoma važno pridržavati se pravila lične higijene od strane osoblja, čistoće opreme. Svi zaposleni u odjeljenju moraju nositi posebnu odjeću i obuću. Komore treba periodično ozračivati ​​baktericidnim lampama. Veoma je korisno opskrbiti prostorije sterilnim zrakom pod većim pritiskom nego u drugim prostorijama, kako bi se ograničio broj osoblja u kontaktu sa pacijentima. U tu svrhu, bolje je dio odjeljenja zakloniti staklenom pregradom, gdje se mogu smjestiti konsultanti, sestrinska i medicinska mjesta, te studenti. Djecu za koju se sumnja na infekciju treba smjestiti u posebne prostorije.

Treba imati na umu da je odjelu za anesteziologiju i reanimaciju potrebna intenzivna nabavka lijekova, sterilnih otopina, opreme, posteljine itd. Potrošnja posteljine i obloga u takvom odjeljenju za 15 kreveta odgovara potrošnji ovog materijala u konvencionalnom odjeljenju za 120 kreveta.

Centri pedijatrijske intenzivne njege

Jedna od karakteristika pedijatrijske službe u našoj zemlji je široka mreža dečijih medicinskih ustanova - malih bolnica, klinika, porodilišta. Očigledno je da je u svakoj takvoj medicinskoj ustanovi nemoguće stvoriti kvalifikovanu službu intenzivne njege zbog nedostatka dobro obučenih specijalista koji ne mogu imati odgovarajuće iskustvo i potrebnu skupu opremu. Istovremeno, rizik od kritičnih situacija, posebno kod male djece, veći je nego kod odraslih.

Kako bi se specijalizovana služba intenzivne nege što više približila pedijatrijskoj praksi, formirani su pedijatrijski centri intenzivne nege, a za novorođenčad - perinatalni centri.

U suštini, ovakvi centri su najautoritativnija i najiskusnija odeljenja anesteziologije i reanimacije u multidisciplinarnim republičkim, regionalnim, gradskim dečijim bolnicama. Često se ovi centri kombinuju sa centrima za pedijatrijsku hirurgiju. Perinatalni centri su organizovani i na bazi ustanova koje imaju odjeljenja za novorođenčad i prijevremeno rođene bebe. Osim djece s akutnom hirurškom patologijom, u takve centre hospitaliziraju se i djeca s akutnom respiratornom insuficijencijom različite etiologije, u stanju šoka, kome, cerebralnom edemu, s konvulzivnim sindromom i drugim teškim poremećajima vitalnih funkcija. U velikim gradovima mogu se stvoriti dva ili više ovakvih centara određene specijalizacije. U prisustvu neophodnih uslova, prevoz do centra grada ne pogoršava, već naprotiv, poboljšava konačne rezultate lečenja većine dece kojoj je potrebna intenzivna nega.

U takvim centrima potrebno je formirati poseban gostujući savjetodavni tim za dječju reanimaciju. Za razliku od ekipa linearne hitne pomoći, takvo vozilo mora ići u bolnice i druge pedijatrijske ustanove radi pružanja pomoći djeci u kritičnom stanju. Gostujući savjetodavni tim bi trebalo da bude popunjen iz osoblja odjeljenja za anesteziologiju i reanimaciju, na osnovu kojeg djeluje centar grada. Veliko iskustvo i visoke kvalifikacije, mogućnost brze hospitalizacije u centru intenzivne nege, posebna oprema aparata omogućava doktorima ovog tima da izaberu najprikladniju taktiku. Prisustvo ovakvog mobilnog tima uvelike olakšava rad malih pedijatrijskih bolnica. Dolazak i konsultacije specijalista doprinose poboljšanju kvalifikacija ljekara koji rade u malim bolnicama. Za novorođenčad i nedonoščad treba formirati specijalizovane timove sa mašinama opremljenim transportnim inkubatorima i drugom opremom neophodnom za intenzivnu njegu i reanimaciju ovih pacijenata.

Iskustvo ovakvih odjeljenja - centara u mnogim gradovima naše zemlje pokazalo je veoma visoku efikasnost i svrsishodnost ovakve organizacije.

Pokušaji da se izazove anestezija djelovanjem na nervna vlakna učinjeni su mnogo prije otkrića. U srednjem vijeku razvijene su tehnike nervnih blokada mehaničkim kompresijama nervnih stabala, izlaganjem hladnoći i akupunkturom.

Međutim, ove metode dobijanja anestezije bile su nepouzdane i često opasne. Dakle, uz nedovoljnu kompresiju živca - anestezija je bila nepotpuna; kod jačeg je došlo do paralize.

Dana 16. oktobra 1846. godine, u Bostonu u Općoj bolnici Massachusetts (sada "Ether Dome" u Massachusetts General Hospital), održana je uspješna javna demonstracija eterske anestezije William Thomas Green Morton (William Thomas Green Morton 1819–1868) za omogućiti operaciju uklanjanja vaskularnog submandibularnog tumora mladom pacijentu Edwardu Abbottu.

Na kraju operacije, hirurg Džon Voren (John Warren) obratio se prisutnima frazom: "Gospodo, ovo nije glupost". Od ovog datuma, koji naši anesteziolozi nezvanično proslavljaju kao "Dan anesteziologa", započela je trijumfalna era opšte anestezije.

Međutim, "hor oduševljenih glasova i općeg žara" oko opće anestezije donekle je splasnuo kada se pokazalo da, kao i svako veliko otkriće, ima svoje ružne sjenčane strane. Bilo je izvještaja o teškim komplikacijama, do smrti. Prva zvanično registrovana žrtva opšte anestezije bila je mlada Engleskinja Hana Griner, kojoj je 28. januara 1848. godine u gradu Njukaslu pokušano da ukloni urasli nokat pod anestezijom hloroformom. Pacijent je bio u sjedećem položaju i umro je odmah nakon udisanja prve doze hloroforma.

U Engleskoj je usledio progon otkrića hloroforma Džejmsa Janga Simpsona (James Young Simpson, 1811–1870), koji je, u svoju odbranu, bio prinuđen da Gospoda Boga proglasi prvim anestetikom, ističući da Bog prilikom stvaranja Eva iz Adamovog rebra, potonjeg je prethodno uspavala (slika 1.1.).

Dobila ju je i eterična anestezija, što je uzrokovano ne samo značajnim brojem smrtnih slučajeva i komplikacija, već i činjenicom „oduzetosti pacijentu slobodne volje i samospoznaje“ i podvrgavanja samovolji korisnika droge.

François Magendie (Francois Magendie, 1783-1855), govoreći na Pariskoj medicinskoj akademiji protiv anestezije eterom, nazvao ju je "nemoralnim i religioznim", rekavši da je "nedostojno pokušavati tijelo pretvoriti u vještački leš!"

Opasne komplikacije opće anestezije, uz protivljenje, potaknule su naučnu misao ne samo da unaprijede metode opće anestezije, već i da traga za novim, sigurnijim metodama anestezije koje ne iskorišćavaju um pacijenta tako izraženo.

Zanimljivo je da je V.S. Fesenko (2002) o istorijskim, ekonomskim i geografskim razlozima rađanja, brzog porasta i razvoja regionalne anestezije u 19. - ranom 20. veku napisao je:

“U to vrijeme Velika Britanija i SAD su već imale profesionalne anesteziologe, anestezija je bila sigurna, pa se regionalna anestezija sve više razvijala u kontinentalnoj Evropi, posebno u susjednim i centralnim carstvima (Romanovi, Hohenzollerni, Habsburgovci), de za veći broj stanovnika. jeftinije ublažavanje bolova."

Zaista, „austrijski trag“ (Habsburško carstvo), „njemački trag“ (Hoencolernovo carstvo) i „ruski trag“ (Carstvo Romanova) provlače se poput svijetle niti kroz povijest regionalne anestezije.

Sredinom 19. stoljeća već su izumljeni stakleni špric (D. Fergusson, 1853) i šuplja igla Aleksandra Vuda (A. Wood, 1853).

Dobivši špric i igle za davanje lijekova, društvo se približilo rađanju regionalne anestezije. Slučaj je ostao za male - efikasan lokalni anestetik.

Istorija anestezije - kokain

- predak lokalnih anestetika, ima zanimljivu praistoriju. Konkvistadori koji su osvojili carstvo Inka naišli su na divnu biljku - Erythroxylon coca. Žbunasta biljka - Erythroxylon coca, sa malim belim cvetovima i crvenim plodovima koji imaju gorak ukus, ali nemaju tako čudesne moći kao listovi. Indijanci iz Bolivije i Perua uzgajali su koku, sakupljali listove i sušili ih. U budućnosti su se listovi koke koristili kao tonik i snažan psihostimulans, koji je također povećavao snagu i izdržljivost.

Čudesan efekat postignut je u procesu žvakanja. Izvori španske Conquiste su također izvijestili o operacijama incamija koristeći sok od koke kao anestetik. Štoviše, tehnika je toliko originalna da si dopuštamo da je damo u nastavku. Neobično je to što je hirurg sam žvakao listove koke, pokušavajući da osigura da njegova pljuvačka koja sadrži sok od koke padne na rubove pacijentove rane. Postignut je dvostruki efekat - određena lokalna anestezija pacijentove rane i stanje "high" hirurga. Iako je ovde hirurg delovao kao "anesteziolog", ovu tehniku ​​ne bi trebalo da usvajaju naše kolege.

Godine 1859. naučni direktor austrijske ekspedicije oko svijeta, dr. Carl von Scherzer, vraćajući se iz Lime (Peru), donio je pola tone sirovina u obliku listova koke, prethodno ih je testirao. Poslao je dio stranke na istraživanje na Univerzitetu u Getingenu profesoru Friedrichu Woehleru, koji je, budući da je bio zauzet, naručio svog asistenta Alberta Niemanna da sprovede istraživanje. Niemann, u to vrijeme radeći na proučavanju hemijske reakcije sumpor hlorida (SCl2) sa etilenom (S2H4) (opet u ime prof. Wöhlera), dobio je iperit (kasnije – zloglasni iperit).

Udišući iperit tokom eksperimenata, Niemann se otrovao i, budući da je već bio otrovan, izolovan 1860. godine iz listova koke, čisti alkaloid "kokain" (što je značilo supstancu unutar koke) formule C16H20NO4. Počeo je bum kokaina. Wilhelm Lossen (W. Lossen) je pojasnio formulu kokaina - C17H21NO4. Pojavili su se brojni radovi o djelovanju kokaina na organizam životinja i ljudi.

Godine 1879. ruski naučnik Vasilij Konstantinovič Anrep (Basil von Anrep), dok je bio na probnom radu na Univerzitetu u Würzburgu (Nemačka), otkrio je lokalni anestetički efekat kokaina kada se ubrizgava pod kožu i predložio da se koristi za anesteziju u hirurgiji. Anrepovi radovi su objavljeni 1880. u časopisu "Archive für Physiologie" i u udžbeniku farmakologije Notnagela i Rossbacha (H.Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Međutim, Anrep nije patio od ambicija otkrivača i njegov rad je prošao nezapaženo od opće medicinske zajednice.

Osnivač lokalne anestezije, osoba koja je svoje otkriće predstavila svijetu i uvela u kliniku, bila je predodređena da postane mladi bečki oftalmolog Carl Koller (Carl Koller, 1857 - 1944). Kao pripravnik, Koller je živio pored Sigmunda Frojda (1856–1939), koji ga je privukao na ideju da izliječi svog prijatelja i kolegu Ernsta von Fleisha od morfizma, koristeći kokain kao alternativu. Frojd je, kao pravi istraživač entuzijasta, odlučio da isproba kokain na sebi pijući 1% vodeni rastvor kokaina. Osim osjećaja lakoće, zabave, samopouzdanja, povećane produktivnosti i seksualnog uzbuđenja, Frojd je primijetio da su „usne i nepce u početku kao da su prekriveni, a zatim se pojavio osjećaj topline. Popio je čašu hladne vode, koja se činila topla na usnama, ali hladna u grlu..."

Z. Freud je praktično propustio grandiozno otkriće. Ništa nije došlo od ideje da se izliječi Fleisch, jer je postao zavisnik od kokaina, postavši zavisnik od kokaina.

Carl Koller, koji je također učestvovao u liječenju jadnog Fleisha, slučajno je dodirnuo njegove usne prstima umrljanim kokainom i otkrio da su mu jezik i usne postali neosjetljivi. Koller je odmah reagirao - odmah je koristio kokain za lokalnu anesteziju u oftalmologiji. Klinički eksperiment je praktično riješio problem anestezije u oftalmologiji, budući da je primjena opće anestezije u ovim operacijama, zbog glomaznosti opreme, bila izuzetno teška. Proglasivši metodu lokalne anestezije kokainom kao prioritet, Koller je 15. septembra 1884. na Kongresu oftalmologa u Hajdelbergu zapravo otvorio eru lokalne anestezije.

Ubrzo je usledila lavina upotrebe kokaina kao anestetika u raznim oblastima hirurgije: analgezija sluzokože larinksa– Jellinek, sluzokože donjeg urinarnog trakta- Frenkel (Frenkel), u velikoj hirurgiji Welfler, Chiari, Lustgatten.

U decembru 1884. godine u Njujorku, mladi hirurzi William Holstead i Richard Hall izveli su kokainske blokade senzornih nerava lica i ruke. Halstead je otkrio da anestezija perifernog nervnog stabla daje anesteziju području njegove inervacije. Potom je izvršio prvu blokadu brahijalnog pleksusa direktnim nanošenjem rastvora kokaina na hirurški otkrivene nerve na vratu. Pacijent je bio pod maskom anestezije. Samo-eksperimentiranje s kokainom završilo se tužno za Halsteada i Halla, jer su oboje postali zavisnici od kokaina.

Velika epidemija kokaina počela je 1980-ih i 1990-ih.

Kokain se smatrao modernim lijekom za sve bolesti i slobodno se prodavao u pijanim objektima. Poznato vino Angelo Mariani (Angelo Mariani), koje sadrži kokain, i čuvena Coca Cola, koju je 1886. godine izumio farmakolog iz Atlante (Georgia, USA) John S. Pemberton (John S. Pemberton).

U početku je Coca Cola bila alkoholno piće, ali pošto su djeca postala zavisna od nje, uslijedila je državna zabrana. Pemberton je u receptu vino zamijenio šećernim sirupom, dodavši kofein, što je rezultiralo umjereno toničnim napitkom. Coca Cola je prvobitno bila formulirana sa "karamelom za bojenje, fosfornom kiselinom, ekstraktom listova koke iz južnoameričkih Anda koji sadrži kokain, ekstraktom afričkog oraha Cola nitida koji sadrži šećer i maskira gorčinu kokaina."

Uz pobjednički marš kokaina, počeli su se pojavljivati ​​i prvi izvještaji o opasnosti ne samo od kokainskih psihoza i fatalnih predoziranja, već i od smrti uz lokalnu anesteziju. Indikativan slučaj kokainizacije rektuma, koji je doveo do samoubistva poznatog hirurga, profesora Carske vojnomedicinske akademije (do 1838. godine, Sankt Peterburške Medicinsko-hirurške akademije, osnovane 1798.) Sergeja Petroviča Kolomnina.

Sergej Petrovič Kolomnin (1842 - 1886) - izvanredan hirurg, autor mnogih radova o vaskularnoj i vojnoj terenskoj hirurgiji, prvi koji je izvršio transfuziju na bojnom polju, u oktobru 1886. dijagnostikovao je tuberkulozni rektalni čir kod mladog pacijenta. Donesena je odluka o hirurškom liječenju. Za obezbeđivanje anestezije, rastvor kokaina je ubrizgan u rektum pomoću klistirke, u četiri doze. Ukupna doza kokaina bila je 24 zrna (1,49 g, budući da je 1 zrno = 0,062 g). Obim operacije bio je ograničen na kiretažu čira s naknadnom kauterizacijom. Pacijent je preminuo nekoliko sati nakon operacije. Na obdukciji je potvrđena verzija trovanja kokainom. Kasnije je Kolomnin došao do zaključka da pacijentu operacija nije indikovana, jer pacijent nije imao tuberkulozu, već sifilis. Okrivljujući sebe za smrt pacijenta, nesposoban da izdrži napade štampe, Kolomnin se ubio.

Po prvi put je statistika proučavanja smrtnih ishoda zabilježila 2 takva slučaja sa kokainizacijom ždrijela, 1 sa kokainizacijom larinksa i 3 sa rektalnim davanjem kokaina. O trovanju kokainom pojavila su se djela P. Reclusa u Francuskoj i Carla Ludwiga Schleicha (C.L. Schleich) u Njemačkoj, gdje je izraženo mišljenje da je intoksikacija povezana uglavnom s visokom koncentracijom kokaina.

Naučna misao je delovala u sledećim pravcima:

- traže lijekove koji, kada se dodaju kokainu, smanjuju toksičnost potonjeg i, ako je moguće, produžuju trajanje anestetičkog učinka;

– razvoj novih, manje toksičnih lokalnih anestetika;

– traženje mogućnosti perkutane aplikacije anestetika duž toka nervnih stabala.

Sljedeća dva otkrića povezuju se s imenom izvanrednog njemačkog kirurga - Heinricha Brauna (Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934) - "oca lokalne anestezije", autora čuvene knjige "Die Lokalanästhesie" (1905) i termin provodna anestezija (njemački - Leitungsanästhesie, engleski . - provodna anestezija).

Godine 1905. Brown je, da bi produžio anestetički učinak kokaina, kroz apsorpciju, u otopinu potonjeg dodao adrenalin kao pomoćno sredstvo, čime je implementirao "hemijski podvezak".

Adrenalin su čovječanstvu dali 1900. John Abel i Jokichi Takamine.

Istorija anestezije - Novocaine

Novi anestetik novokain, koji je postao standard lokalnih anestetika, prvi je opisao A. Einhorn (A. Einhorn) 1899. (Münch. Med. Wochenschr., 1899, 46, 1218), korišten u eksperimentu 1904. i populariziran od strane Browna 1905. .

Otkriće novokaina Alfreda Einhorna označilo je početak nove ere u anesteziji. Sve do 40-ih godina XX vijeka novokain je bio "zlatni standard" lokalne anestezije, s kojim se uspoređivala efikasnost i toksičnost svih lokalnih anestetika.

Unatoč prisutnosti i širokoj upotrebi kokaina u praksi, zbog njegove toksičnosti, visoke cijene i ovisnosti o mentalnim drogama, nastavljena je intenzivna potraga za novim sigurnim MA. Međutim, prije Einhornove sinteze novokaina, svi pokušaji da se sintetiše odgovarajući lokalni anestetik su propali. U svakodnevnoj praksi postojali su analozi kokaina ( alokain, eikain, trokain, stovain), koji su bili manje efikasni i nezgodni u praktičnoj primeni. Pored nedostatka inherentnih nedostataka kokaina, novi lokalni anestetik morao je da ispuni četiri uslova: da bude rastvorljiv u vodi; netoksični u količinama koje se koriste u "velikoj" hirurgiji; sposoban za sterilizaciju na visokoj temperaturi i apsolutno neiritantan za tkiva.

Od 1892. godine njemački hemičar A. Einhorn, učenik Adolfa von Bayera, traži novi lokalni anestetik. Nakon 13 godina rada na sintezi različitih hemijskih jedinjenja, A. Einhorn je pronašao rešenje za problem i stvorio "Prokain hidrohlorid", koji je od januara 1906. godine počela da proizvodi kompanija "Hoechst AG" pod trgovačkim nazivom "Novocain " [latinski: novocain - novi kokain] . Tačan datum Einhornovog otkrića novokaina nije poznat. Vjerovatno je uspio sintetizirati prokain 1904. bez objavljivanja izvještaja. Dana 27. novembra 1904. godine, hemijska fabrika u Hoechstu (Frankfurt na Majni) dala je Einhornu patent (DRP br. 179627) za hemijski sastav pod nazivom Prokain.

Godine 1905. hirurzi i zubari su upoznati sa novokainom. Prethodno je novokain u kliničkoj praksi testirao njemački hirurg Heinrich Braun, koji je stekao svjetsku slavu svojim temeljnim radom s novokainom. Brown je također testirao novokain prvo na sebi, a zatim na svojim pacijentima. Poput Anrepa, koji je prvi sebi dao potkožnu injekciju kokaina, i Halsteda, u podlakticu je ubrizgao mnoge lijekove preporučene za lokalnu anesteziju. Profesor D. Kulenkampff, Brownov zet i nasljednik, spomenuo je to kasnije u nezaboravnom obraćanju: "...višestruka nekroza kože na Brownovoj podlaktici pokazala je koliko je lijekova odbio kao neprikladne."

„Zlatno doba njemačke medicine“ je urodilo plodom. Stigla je značajna 1911. godina. Nezavisno jedan od drugog, Georg Hirschel u Heidelbergu i ubrzo nakon toga Dietrich Kulenkampff u Zwickauu su prvi izveli perkutani slijepi blok brahijalnog pleksusa bez prethodnog izlaganja nervnih stabala. Štaviše, G. Hirshel je postao "otac" aksilarne blokade - blokade brahijalnog pleksusa aksilarnim (aksilarnim) pristupom (slika 1.2), a D. Kulen Kampf - "otac" supraklavikularne (supraklavikularne) blokade brahijalni pleksus tako omiljen od strane starije generacije domaćih anesteziologa (sl. 1.3).

Kasnije su se pojavile mnoge modifikacije njihove originalne tehnike, koje su se uglavnom razlikovale po mjestu ubrizgavanja i smjeru igle.

Georg Perthes, hirurg iz Tübingena, prvi je opisao neurostimulaciju 1912. godine u svom djelu Conduction Anesthesia by Electrical Response (Slika 1.4.)

Koristio je kanilu za injekciju čistog nikla. Kao električni val koristio je indukcijski aparat sa željeznom svijećom da izazove nervni odgovor na električnu struju bilo kojeg intenziteta od "0" do neugodnih senzacija na jeziku.

Ova oprema je prvo testirana na životinjama, a potom se s velikim uspjehom počela koristiti u klinici za blokade N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis i drugih perifernih nerava. Perthes je pokazao prednost električnog nervnog odgovora u odnosu na klasičnu tehniku ​​izazivanja parestezija.

Sredinom 50-ih postojala je poslovica: "nema parestezije - nema anestezije". Šezdesetih godina prošlog veka otkriveni su uređaji tranzistorske tehnologije „džepne veličine“ koji su proizvodili impulse u trajanju od 1 ms i podesivom amplitudom od 0,3 do 30 V. Moderni uređaji daju diferenciranije električne impulse: sa trajanjem impulsa (0,1 - 1 ms ) i amplituda impulsa kada je postavljena kontaktna struja (0 - 5 A), te struja koja prolazi između vrha (vrha) igle i neutralnih elektroda na koži može se izmjeriti. Provedena su mnoga istraživanja koja su dovela do zaključka da metoda parestezije često dovodi do oštećenja živaca, a posljednjih 30 godina upotreba neurostimulatora za sigurnost anestezije smatra se standardom regionalne anestezije.

Prvi svjetski rat (1914 - 1918) dokazao je djelotvornost regionalne anestezije i dao poticaj daljem usavršavanju njene tehnike, kao i sintezi novih lokalnih anestetika. Kratka kasnija hronologija blokova brahijalnog pleksusa:

- 1914 Buzy - opisao je infraklavikularni pristup za blokadu brahijalnog pleksusa.

- 1919. Mully - razvio je tehniku ​​interskalenskog pristupa brahijalnom pleksusu, eliminirajući veliku vjerovatnoću pneumotoraksa.

- 1946 Ansbro - kateterizacija perineuralnog prostora brahijalnog pleksusa supraklavikularnim pristupom.

– 1958 Burnham – Aksilarna perivaskularna tehnika.

- 1958. Bonica - supraskapularna blokada.

- 1964 A.Winnie i Collins - poboljšanje subklavijske tehnike (Subclavian tehnika).

– 1970. A. Winnie – Interscalene pristup.

- 1977. Selander - kateterizacija perivaskularnog prostora sa aksilarnim pristupom.

Paralelno s tim, vršena su intenzivna istraživanja novih niskotoksičnih i efikasnijih lokalnih anestetika.

Ako se kokain može nazvati “južnoameričkim pretkom” lokalnih anestetika, oživljenim u novi život u srcu Stare Evrope (Njemačka, Austrija), onda je “čistokrvni njemački” prokain (novokain) bio prototip lokalnih anestetika aminoesteraze, koji je naknadno iznjedrio čitavu dinastiju esterokaina (na engleskom ester caines), među kojima je najpoznatiji tetrakain (Tetracain) - 1933. i 2 - hlorprokain (Chloroprocain) - 1955. Jedan od prvih amidokaina - dibukain (Dibucain), sintetiziran, opet, u Njemačkoj 1932. godine, pokazao se prilično toksičnim i stoga je njegova upotreba ograničena.

Istorijat anestezije - LL30

Švedska, 1942. - N. Lofgren uspješno sintetiše obećavajući lokalni anestetik iz klase aminoamida, privremeno nazvan LL30 (jer je to bio 30. eksperiment koji su izveli Lofgren i njegov učenik Bengt Lundqvist).

1943 - Thorsten Gord i Leonard Goldberg prijavili su izuzetno nisku toksičnost LL30 u poređenju s novokainom. Farmaceutska kompanija "Astra" dobila je prava na proizvodnju LL30.

1944 - za LL30 (lidokain, lignokain) izabran je komercijalni naziv Xylocaine. 1946 - Apromacija ksilokaina u stomatologiji. 1947 - Zvanično je odobrena upotreba ksilokaina u hirurškoj praksi (prioritet za Thorsten Gord).

1948 - Početak industrijske proizvodnje ksilokaina i registracija lidokaina u SAD. U narednim godinama, lidokain presreće dlan od novokaina i postaje "zlatni standard" lokalnih anestetika. Lidokain je postao prvi u takozvanoj "švedskoj porodici", ili u figurativnom izrazu Džefrija Takera (Geofrey Tucker) - "Vikinške devojke", gde su najpoznatiji mepivakain (Mepi va caine) 1956, prilokain (Prilocain) 1960. , bupivakain (Bupivacain) 1963. i njihov "američki rođak" - etidokain (Etidocain) 1971., ropivakain 1993. (sl. 1.5. - 1.9.).

Kraj 20. - početak 21. stoljeća obilježen je dolaskom novog talasa lokalnih anestetika - ropivakaina (Ropivacain) 1993. godine, levobupivakaina (Chirocain).

Značajan doprinos razvoju regionalne anestezije dao je francuski hirurg koji radi u SAD, Gaston Labat (Gaston Labat)

Tehnika i klinička primjena” (1922.), koji je 1923. osnovao Američko društvo za regionalnu anesteziju. Jaku školu regionalne anestezije u SAD predstavljaju imena: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T.Murphy), Elon Vini (A. Winnie), Prithvi Raj (Prithvi Raj), Jorda on Katz (Jordan Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.

Dostojni nasljednici "očeva osnivača" Evropske škole regionalne anestezije bili su: J. Wildsmith - Velika Britanija, H. Adriaensen - Belgija, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Njemačka.

Ruska škola regionalne anestezije usko je povezana s imenima V.F. Voyno Yasenetsky, C.C. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Vishnevsky. Poseban doprinos razvoju i popularizaciji regionalne anestezije u našoj zemlji pripada Harkovskoj školi. Monografije A.Yu.Pashchuka "Regionalna anestezija" (1987) i M.N. Gileva "Provođenje anestezije" (1995) postale su bibliografska rijetkost. Od najnovijih radova treba istaknuti udžbenik V.S. Fesenka "Blokada živaca" (2002).