27.06.2020

Organizacija zdravstvene zaštite djece. Medicinska njega za djecu

Princip jednog pedijatra. Jedan ljekar opslužuje djecu od 0 do 17 godina i 11 mjeseci. 29 dana. Od 1993. godine dječju populaciju po ugovoru mogu opsluživati dva pedijatra.
Princip lokalnosti. Veličina pedijatrijskog odjela je 800 djece. Centralna ličnost u ambulantnoj mreži je lokalni pedijatar; sada se povećava odgovornost okružnog pedijatra u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja (CMI) i traže se kriterijumi za individualnu odgovornost (ili personifikaciju).
Dispanzerski način rada. Sva djeca, bez obzira na godine, zdravstveno stanje, mjesto stanovanja i posjete organizovanim predškolskim i školskim ustanovama, moraju biti pregledana u okviru preventivnih pregleda, koji je, kao i vakcinacija, besplatan.
Princip udruživanja, odnosno prenatalne ambulante se kombinuju sa porodilištima, dečije klinike se kombinuju sa bolnicama.
Princip naizmjenične medicinske njege: kod kuće, na klinici, u dnevnoj bolnici. Na ambulantni pregled u poliklinici dolaze samo zdrava djeca ili rekonvalescenti, pacijenti se opslužuju kod kuće.
Princip sukcesije. Obavlja se između prenatalne ambulante, porodilišta i dječije ambulante u vidu: prenatalne patronaže, posjeta novorođenčetu u roku od 3 dana nakon otpusta iz porodilišta, mjesečnih pregleda bebe u dječijoj ambulanti u trajanju od 1 godine. od zivota.

Za antenatalnu ambulantu - princip ranog upisa u ambulantu (do 12 mjeseci)
Načelo socijalne i pravne pomoći, odnosno postoji advokatska kancelarija u dječijoj ambulanti i ženskoj ambulanti

10. Organizacija ambulantnog zbrinjavanja djece
Glavni principi medicinske i preventivne zaštite djece su: kontinuitet u praćenju zdravlja djeteta od prvih dana života; kontinuitet u radu ljekara koji pružaju medicinsku i preventivnu zaštitu djece; faze u liječenju - klinika, bolnica, sanatorijum.

U tipične institucije pružanje medicinske i preventivne zaštite djeci obuhvataju: dječje gradske i područne bolnice, specijalizirane dječje bolnice (infektivne, psihijatrijske, tuberkulozne, ortopedske, rehabilitacijsko liječenje), ambulante, dječje gradske ambulante, dječje stomatološke ambulante, ustanove za zaštitu materinstva i djetinjstva (dječiji domovi, porodilišta, mliječne kuhinje), dječje balneološke ambulante, blatne kupke, sanatorije, specijalizirani cjelogodišnji sanatoriji, dječja odjeljenja bolnica i opće klinike.

Dječija gradska poliklinika u zoni djelatnosti pruža: organizacija i sprovođenje kompleksa preventivnih mjera (dinamički medicinski nadzor zdrave djece, preventivni pregledi, klinički pregledi, preventivne vakcinacije); medicinska savjetodavna njega kod kuće i na klinici, uključujući specijaliziranu medicinsku njegu, upućivanje djece na liječenje u bolnice; medicinski i preventivni rad u predškolskim ustanovama i školama; provođenje protuepidemijskih mjera zajedno sa teritorijalnim institucijama Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora.

Dječija poliklinika (poliklinički odjel) pruža medicinsku negu djeci mlađoj od 18 godina godine uključujući. Pružanje medicinske i preventivne zaštite djeci vrši se direktno u ambulanti, kod kuće, u predškolskim ustanovama i školama.

V Dječija gradska poliklinika treba da ima sljedeće prostorije: filter sa posebnim ulazom i izolatori sa kutijama; ordinacije pedijatara i drugih medicinskih specijalista; kabinet za preventivni rad sa decom (kancelarija za zdravo dete); odjel za rehabilitacijski tretman; prostorije za tretman i dijagnostiku (rentgen, fizioterapija, fizioterapija, masaža, procedura, vakcinacija itd.); recepcija, garderoba i druge pomoćne prostorije, čekaonice; administrativno-ekonomski dio (u samostalnim poliklinikama).

Jedna od prioritetnih organizacionih mjera u dječijoj poliklinici treba da bude formiranje odjeljenja za zdravo dijete, koje uključuje prostorije za preventivni rad. Glavni zadaci Kabineta zdravog djeteta su promocija zdravog načina života u porodici; podučavanje roditelja osnovnim pravilima za odgoj zdravog djeteta (način, ishrana, fizičko vaspitanje, kaljenje, njega); zdravstveno vaspitanje roditelja u pitanjima higijenskog vaspitanja dece, prevencije bolesti i smetnji u razvoju.

Glavna figura koja pruža ambulantnu njegu djece je lokalni pedijatar. Prema standardima, trebalo bi da bude 750-800 djece do 18 godina, uključujući 40-60 djece prve godine života.
Klinički pregled zdrave djece vrši se prema starosnom principu. Karakteristika opsluživanja djece mlađe od 3 godine je aktivna patronaža, koja se provodi od prenatalnog perioda.

Patronažni nadzor novorođenčeta uspostavlja se nakon njegovog otpusta iz porodilišta. Prema prihvaćenoj situaciji kod kuće, domaći pedijatar i sestra prvi put posećuju dete u prvim danima nakon otpusta iz porodilišta. Tokom posete lekar pažljivo pregleda dete, daje savete o dnevnoj rutini, hranjenju i nezi deteta.

U 1. mjesecu života dijete posjećuje ljekar po potrebi, medicinska sestra posjećuje dijete jednom sedmično, a najmanje dva puta.

Do prve godine djetetovog života pedijatar provodi potpuni dispanzerski pregled djeteta: mjerenje tjelesne težine, visine, obima grudnog koša, analizira podatke obaveznih konsultacija specijalista (psihoneurolog, ortopedski hirurg, otorinolaringolog, oftalmolog, stomatolog ), provjerava provedbu vakcinacija i sačinjava kratak pregled svog zdravstvenog stanja.

Preventivne preglede dece uzrasta od 1 do 3 godine obavlja pedijatar jednom kvartalno

11. Struktura dječije poliklinike ima svoje karakteristike, pa za razliku od poliklinika za odraslu populaciju, dječja poliklinika ima dva ulaza. Djeca koja nemaju simptome akutnih zaraznih bolesti ulaze kroz glavni ulaz (ulaz za zdravu djecu). Sva bolesna djeca trebaju biti uslužna kod kuće, međutim, ako roditelji iz ovih ili onih razloga dovedu bolesno dijete u ambulantu, moraju ući na ulaz za bolesnu djecu, koji vodi u prostoriju koja se zove filter. Tamo radi iskusna medicinska sestra, koja intervjuiše, pregleda dijete, postavlja preliminarnu dijagnozu i odlučuje da li dijete može posjetiti ambulantu ili ga treba konsultovati ljekara i izolirati. Ukoliko postoji sumnja na infekciju, dete se smešta u boks, gde ga pregleda lekar po pozivu medicinske sestre. Nakon pregleda ljekara i propisivanja potrebnih terapijskih mjera, dijete se šalje kući kroz poseban izlaz iz boksa ili se, ako je to indicirano, vozilom hitne pomoći prevozi u bolnicu. Kutija u kojoj se nalazio pacijent se dezinfikuje.

Osnove zakonodavstva Ruske Federacije "O zaštiti zdravlja građana" u čl. 24 definišu prava maloljetnika u interesu zaštite njihovog zdravlja.

Ova prava osigurava široka mreža zdravstvenih ustanova za djecu, koje uključuju: dječje gradske bolnice, dječje bolnice u željezničkom saobraćaju, dječje regionalne (teritorijalne), okružne bolnice, specijalizirane dječje bolnice (infektivne, psihijatrijske itd.), dnevne bolnice, dječiji konsultativni i dijagnostički centri, perinatološki centri, dispanzeri, dječje gradske ambulante, dječje stomatološke ambulante, sirotišta, porodilišta, dječje balneološke i blatne kupke, dječiji sanatoriji, specijalizirani cjelogodišnji sanatorijski kampovi, dječja odjeljenja bolnica i općih klinika , dječje klinike istraživačkih instituta, univerziteta itd.

Glavni obim primarnog tretmana i preventivne zaštite djece pružaju dječje gradske poliklinike.

Organizacija rada dječije ambulante

Dječija poliklinika - medicinska i preventivna ustanova za pružanje vanbolničke medicinske njege djeci od rođenja do 15 godina i učenicima obrazovnih ustanova, bez obzira na uzrast.

Dječije poliklinike mogu biti samostalne ili su strukturne jedinice dječje bolnice, velike gradske poliklinike, centralne okružne bolnice itd.

Osnovna djelatnost dječije klinike - obezbeđivanje neophodnih uslova za razvoj i vaspitanje zdravog deteta, sprovođenje primarne prevencije bolesti, pružanje medicinske zaštite bolesnoj deci, organizovanje medicinsko-rekreativnog rada sa decom sa smetnjama u razvoju i zdravlju.

Trenutno Dječija gradska poliklinika u području svoje djelatnosti pruža:

1) organizacija i vođenje kompleksa preventivne mjere među dječijom populacijom prema:

Posmatranje novorođenčadi, preventivni pregledi i klinički pregledi djece;

Sprovođenje preventivnih vakcinacija u rokovima utvrđenim od strane Ministarstva zdravlja;

Održavanje predavanja, razgovora, konferencija za roditelje, nastave u školi za majke i sl.;

2) medicinska i savjetodavna pomoć djeca kod kuće i na klinici, uključujući kvalifikovanu specijaliziranu medicinsku njegu; slanje djece na liječenje u bolnice, na rehabilitacijski tretman u sanatorijum; vrši selekciju djece u zdravstvenim ustanovama;

3) protivepidemijske mjere(zajedno sa Centrom za sanitarni i epidemiološki nadzor);

4) medicinski i preventivni rad u dječijim organizovanim grupama.

Struktura dječije poliklinike izgrađena je u skladu sa zadacima koji su joj dodijeljeni i uključuje:

Filter sa posebnim ulazom i izolatorima sa kutijama;

Ordinacije pedijatara i doktora "užih" specijalnosti;

Kabinet za preventivni rad sa djecom (soba za zdravo dijete);

Rehabilitacijski odjel;

Terapeutske i dijagnostičke sobe (RTG, fizioterapija, fizioterapija itd.);

soba za vakcinaciju;

Registra, garderoba i druge pomoćne prostorije, čekaonice;

Administrativno-ekonomski dio (u samostalnim poliklinikama.

U savremenim uslovima u gradovima se organizuju i grade uglavnom velike dečije ambulante za 600-800 poseta po smeni, koje imaju sve uslove za pravilnu organizaciju medicinsko-preventivnog rada: neophodan set prostorija za specijalizovane sale, sale za vežbanje. , bazeni, vodene i blatne kupke, sobe za svjetlosnu i elektroterapiju, mobilne fizioterapijske sobe za predškolske i školske ustanove.

Vodeća ličnost u organizaciji vanbolničke zaštite djece je okružni pedijatar dječije gradske poliklinike. Vrši dinamičko praćenje zdravstvenog stanja, fizičkog i neuropsihičkog razvoja djece; bavi se prevencijom bolesti i povreda kod djece; pruža pravovremenu i kvalitetnu dijagnostiku u cilju identifikacije premorbidnih stanja i ranih oblika bolesti; liječenje bolesne djece u klinici i kod kuće; odabir djece kojoj je potrebno liječenje kod doktora "užih" specijalnosti, hospitalizacija, sanatorijsko liječenje; sprovodi preventivno-terapijski rad u dječijim organizovanim grupama.

Sve aktivnosti okružnog pedijatra izgrađene su u skladu sa zadacima dječije klinike u četiri glavna područja:

Preventivni rad;

Medicinski rad;

Protuepidemijski rad;

Terapeutski i preventivni rad u dječijim organizovanim grupama.

Preventivni rad

Osnovni cilj preventivne djelatnosti područnog pedijatra je provođenje aktivnosti koje doprinose pravilnom fizičkom i neuropsihičkom razvoju djece, širokom uvođenju higijenskih zahtjeva u svakodnevni život porodice.

Glavni metod u preventivnom radu je dispanzerski metod- metoda aktivnog dinamičkog posmatranja ne samo bolesne, već i zdrave djece.

Organizacija preventivnih mjera usmjerenih na zaštitu zdravlja djeteta, zapravo, počinje i prije njegovog rođenja. Praćenje zdravlja trudnice zajednički sprovode ljekari prenatalne ambulante i dječije ambulante. Od momenta evidentiranja trudnice, okružni pedijatar organizuje patronažu trudnice, zajedno sa akušerima-ginekolozima prenatalne ambulante, izvodi nastavu u „Školi za mlade majke“.

Trudnica treba posjetiti ordinaciju zdravog djeteta, okružni pedijatar i medicinska sestra voditi individualne i grupne razgovore, upoznati buduću majku sa vizualnim pomagalima i predmetima za njegu novorođenčeta.

Prema trenutnoj situaciji, pedijatar i medicinska sestra na dječijoj ambulanti posjećuju novorođenče u prva 3 dana nakon otpusta iz porodilišta. Ako je u porodici rođeno prvo dijete, blizanci ili majka nema mlijeko, preporučuje se patronažna posjeta prvog dana nakon otpusta. Ubuduće okružna medicinska sestra posjećuje dijete kod kuće svaka 1-2 dana tokom prve sedmice i jednom sedmično - tokom prvog mjeseca života.

Okružni ljekar ponovo posjećuje dijete kod kuće 14. dana, zatim 21. dana života.

Pod posebnim nadzorom okružnog ljekara su djeca u riziku:

Djeca od blizanaca;

prerano;

Rođeni sa velikom telesnom težinom;

Sa porođajnom traumom

Rođene od majki sa patologijom trudnoće, porođaja ili koje su imale zaraznu bolest tokom trudnoće;

Otpušten sa odeljenja neonatalne patologije;

Djeca iz nepovoljnih socijalnih uslova.

Prilikom patronažne posete u 4. nedelji života novorođenčeta, lokalna medicinska sestra poziva majku na prvi pregled u klinici.

Okružni pedijatar jednom mjesečno posmatra zdravo dijete u prvoj godini života, najbolje u klinici. Prilikom pregleda, doktor prati pravilan fizički i neuropsihički razvoj djeteta, daje potrebne preporuke majci o hranjenju, organizaciji dnevnog režima, kaljenju, fizičkom vaspitanju, prevenciji rahitisa i drugim pitanjima.

Progresivni oblik higijenskog odgoja roditelja s djecom prve godine života su grupne preventivne metode, koje uključuju ne samo preglede, već i temeljno ispitivanje majki o načinu života djeteta, hranjenju i brizi o njemu.

Područna medicinska sestra obilazi zdravo dijete prve godine života kod kuće najmanje jednom mjesečno.

Medicinsko praćenje razvoja djece ove starosne grupe treba provoditi uzimajući u obzir kako individualne karakteristike djeteta, tako i najkritičnije periode u životu djece prve godine života: otpust iz porodilišta; početak specifične prevencije rahitisa; uvođenje dohrane, dohrane; provođenje preventivnih vakcinacija; prestanak dojenja; upis djeteta u dječiju ustanovu i sl.

Sa 3, 6, 9, 12 meseci (deklarisani uzrast) lokalni lekar, na osnovu detaljnog pregleda deteta, antropometrijskih merenja i razgovora sa majkom, sačinjava detaljnu epikrizu u kojoj procenjuje zdravlje djeteta, njegov fizički i neuropsihički razvoj u dinamici, te izrađuje plan opservacijskih i rekreativnih aktivnosti, po potrebi, za naredni period.

Lokalni pedijatar jednom kvartalno (antropometrijskim mjerenjima) posmatra dijete od 2. godine života, pri čemu daje detaljan zaključak o njegovom zdravstvenom stanju, procjenjuje njegov fizički i neuropsihički razvoj. Na ovaj zaključak moraju se obratiti pažnja roditeljima, obraćajući pažnju na nedostatke u odgoju djeteta, provođenje određenih obaveza, preporuke za dalje vaspitanje i usavršavanje djeteta.

Medicinska sestra treba da posjećuje dijete prve 2 godine života kod kuće najmanje jednom kvartalno.

U dobi od 3 godine dijete se preventivno pregleda kod pedijatra (jednom u šest mjeseci) i patronažne sestre (jednom u šest mjeseci). Glavna pažnja prilikom pregleda djece ove starosne grupe poklanja se organizaciji režima, sprovođenju mjera kaljenja, fizičkom vaspitanju, racionalnoj ishrani, razvoju pokreta, neuropsihičkom i fizičkom razvoju djeteta. Antropometrijska mjerenja se vrše dva puta godišnje. Na kraju 3. godine života, kada se završava najvažniji period razvoja djeteta, period ranog uzrasta, ljekar sumira rezultate trogodišnjeg preventivnog rada sa djetetom, procjenjuje njegovo zdravstveno stanje. , dinamiku fizičkog i neuropsihičkog razvoja, izrađuje plan rekreativnih aktivnosti za naredni period, a po potrebi i plan liječenja.

Okružni pedijatar pruža preventivnu negu neorganizovanoj* deci uzrasta od 3 do 7 godina. U tom periodu lekar najmanje jednom godišnje pregleda decu uz završni lekarski pregled pre polaska u školu. Antropometrija se radi kod djece uzrasta od 5 godina i 6-7 godina. U ovom periodu posebna pažnja se poklanja organizaciji režima, neuropsihičkom i fizičkom razvoju djeteta, te spremnosti djece za školu.

U cilju preventivnog rada sa zdravom malom djecom, u sklopu jaslica je organizovana poliklinika ured za brigu o djeci(kancelarija zdravog djeteta).

Glavni zadaci ordinacije zdravog djeteta su:

Promocija zdravog načina života u porodici;

osnovno obrazovanje roditelja; pravila za odgoj zdravog djeteta (način, ishrana, fizičko vaspitanje, kaljenje, njega itd.);

Zdravstvena edukacija roditelja o higijenskom vaspitanju djece, prevenciji bolesti i odstupanja u razvoju djeteta;

Higijensko obrazovanje i odgoj djeteta. Medicinsko osoblje ordinacije zdravog djeteta;

Pruža pomoć područnim pedijatrima u izvođenju nastave u „Školama za mlade majke i očeve“;

Obavlja individualne i kolektivne razgovore sa roditeljima male djece, daje im uputstva i metodičku literaturu o zaštiti zdravlja djeteta;

Uči roditelje kako se brinuti o djeci, organizaciji dnevnog režima, kompleksima masaže vezanih za uzrast, gimnastikom, postupcima kaljenja, tehnologijom pripreme dječje hrane, pravilima za uvođenje prihrane i dohrane;

Obavlja rad na prevenciji rahitisa kod djece;

Zajedno sa okružnim pedijatrom i područnom medicinskom sestrom vrši individualnu pripremu djece za prijem u predškolsku ustanovu;

Obučava područne medicinske sestre o pitanjima preventivnog rada sa djecom, tehnikama masaže, gimnastici, postupcima kaljenja i dr.;

Komunicira sa Domom zdravlja radi proučavanja i distribucije novih materijala, dizajniranja kabineta za razvoj i odgoj zdravog djeteta;

Vodi potrebnu radnu dokumentaciju i evidenciju instruktivnog i metodičkog materijala o razvoju i obrazovanju djece mlađeg uzrasta.

Ordinaciju zdravog djeteta treba obezbijediti metodičkim materijalima i vizuelnim pomagalima o glavnim pitanjima razvoja i odgoja zdravog djeteta, prevenciji bolesti.

Klinički pregled je osnovni oblik rada dječijih poliklinika i odvija se, prvo, prema uzrastu, bez obzira na stanje djeteta, a drugo, u zavisnosti od postojeće bolesti.

Najvažnija karika u medicinskom pregledu dječije populacije je organizacija preventivnih pregleda. Razlikuju se sljedeće vrste preventivnih pregleda: preventivni pregled, koji obavlja ljekar koji opslužuje dijete u mjestu prebivališta ili u dječijoj ustanovi; dubinski preventivni pregled, u kojem pregledu prethode određene funkcionalne dijagnostičke studije; sveobuhvatni preventivni pregledi, na kojima zdravstveno stanje djeteta procjenjuje tim medicinskih specijalista.

U poliklinikama postoje 3 grupe djece koja podliježu preventivnim pregledima:

Djeca mlađa od 7 godina koja ne pohađaju predškolske ustanove;

Djeca koja pohađaju predškolske ustanove;

Učenici.

Za prvu grupu djece najpovoljnije je dodijeliti profilaktičke dane u poliklinikama, kada svi specijalisti u poliklinikama primaju samo zdravu djecu. Broj ovakvih dana rada u velikoj mjeri zavisi od kapaciteta ambulante.

Tako su u velikim gradskim poliklinikama raspoređena 2 dana u sedmici, a poliklinika je otvorena za zdravu djecu i za djecu svih uzrasta pod dispanzerskim nadzorom. Da bi se rad pojednostavio, majkama se daje dopis o tome koje specijaliste dijete treba pregledati u različitim starosnim periodima svog života. U predvorju je postavljen dobro osmišljen certifikat sličnog sadržaja.

Učestalost preventivnih pregleda lekara specijalista je obezbeđena na način da se blagovremeno uoče odstupanja u zdravstvenom stanju dece i organizuju neophodne medicinsko-rekreativne aktivnosti.

Trenutno se preventivni pregledi djece koja pohađaju obrazovne ustanove obavljaju u formi obaveznih dubinski pregledi u skladu sa "smanjenim starosnim grupama":

1) prije ulaska u predškolsku ustanovu;

2) godinu dana prije polaska u školu;

3) prije polaska u školu;

4) završetak prve godine studija;

5) prelazak na predmetno obrazovanje;

6) pubertet (14-15 godina);

7) prije završetka opšteobrazovne ustanove - 10-11 razred (15-17 godina).

Po završetku preventivnih pregleda vrši se sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece. Za svako dijete sa utvrđenim oboljenjima koja podliježu dispanzerskom nadzoru pokreće se „Kontrolni karton dispanzerskog bolesnika“ (f. 030/y). „Kontrolna kartica”, uz obavljanje signalnih funkcija (praćenje ambulantnih posjeta), odražava takve podatke o pacijentu koji pomažu ljekaru u obavljanju dispanzerskog nadzora.

Svaki registrovani pacijent treba pažljivo pratiti i aktivno liječiti. Sadržaj dispanzerskog rada trebao bi se ogledati u individualnim planovima za dispanzersko promatranje, koje izrađuju liječnici posebno za svakog pacijenta i koji su uključeni u "Istoriju razvoja djeteta".

Na kraju godine ljekari za svakog registrovanog pacijenta izrađuju etapnu epikrizu u kojoj se daje ocjena zdravstvenog stanja i efikasnosti terapijskih i preventivnih mjera. Kriterijumi za ocjenu rezultata tekućeg kliničkog pregleda su: oporavak, poboljšanje, stanje bez promjene, pogoršanje. Ova sveukupna ocjena je data na osnovu podataka iz evidencije „Istorije razvoja“, pritužbi, objektivnog stanja.

Ako dijete nije udaljeno iz ambulante, istovremeno se izrađuje plan liječenja i preventivnih mjera za narednu godinu. Nakon izvršenih epikriza za svu djecu uzetu na dispanzerski nadzor, okružni pedijatar analizira klinički pregled po pojedinim nozološkim grupama u protekloj godini i rezultat dostavlja načelniku odjeljenja, koji sastavlja zbirni izvještaj o rezultatima rada dispanzera za protekle godine. Nakon analize obavljenog posla, planiraju se mjere za unapređenje kvaliteta dispanzerske zaštite djece.

Dispanzerski način rada omogućava vam da najpotpunije provedete jednu od najvažnijih odredbi preventivnog rada - ne samo za održavanje, već i za poboljšanje zdravlja zdravih ljudi.

Medicinski rad

Medicinski rad lokalnog pedijatra uključuje:

Kućno liječenje djece s akutnim bolestima i egzacerbacijama kronične patologije do potpunog kliničkog oporavka;

Prijem u dječjoj poliklinici rekonvalescenta od akutnih bolesti koje ne predstavljaju opasnost za druge;

Aktivna primjena bolesnika s kroničnim oblicima bolesti u ranim fazama, njihova registracija, pravovremeno liječenje i rehabilitacija;

Provođenje kompleksnog etiopatogenetskog liječenja bolesti uz pomoć sredstava rehabilitacijskog liječenja (fizioterapijske metode, fizioterapijske vježbe, hidroterapija);

Sprovođenje kontinuiteta u liječenju bolesne djece u predškolskim ustanovama, bolnicama, sanatorijama;

Pregled privremene nesposobnosti;

Organizacija hospitalizacije.

Organizacija prijema djece u ambulanti treba im što prije obezbijediti kvalifikovanu medicinsku pomoć.

Posebnost rada dječije poliklinike je u tome što svu bolesnu djecu sa akutnim bolestima prati lokalni ljekar kod kuće. Poliklinika prima uglavnom zdravu djecu, kao i onu koja boluju od hroničnih bolesti, ponovljene bolesnike sa zaraznim bolestima bez akutnih događaja i rekonvalescente nakon akutnih bolesti.

Okružni pedijatar aktivno (bez poziva) posjećuje bolesnu djecu kod kuće do potpunog oporavka ili hospitalizacije.

Svakodnevno praćenje ljekara i medicinske sestre do oporavka u dobi od 1 godine sa bilo kojom bolešću ostavljenom na kućno liječenje trebalo bi biti pravilo dječjih ambulanti. Prosječan omjer aktivnih posjeta i početnih poziva je 2:1.

Područna medicinska sestra ispunjava recepte ljekara za liječenje bolesnog djeteta u kući, prati sprovođenje od strane roditelja medicinskih preporuka o liječenju, ishrani, režimu i njezi bolesnog djeteta.

Na zahtjev ljekara, dječja gradska poliklinika obezbjeđuje bolesnom djetetu neophodne laboratorijske, funkcionalne studije i konsultacije doktora "užih" specijalnosti kod kuće.

Načelnik odjeljenja dječije gradske poliklinike vrši kontrolu nad organizacijom liječenja bolesne djece u kući, a po potrebi pruža i savjetodavnu pomoć.

Lokalni ljekar, ako je potrebno, dogovara hospitalizacija djeteta i nastavlja da prati njegovo zdravstveno stanje nakon otpusta djeteta iz bolnice, posebnu pažnju posvećuje onima kojima je potrebna naknadna njega – sistematsko praćenje kod kuće. Prilikom upućivanja djeteta u bolnicu ljekar koji prisustvuje detaljno naznačuje dijagnozu bolesti, težinu stanja, trajanje i tok bolesti, obavljeno liječenje i preglede, individualne karakteristike djeteta, preležane zarazne bolesti. , podatak o odsustvu kontakta djeteta sa zaraznim bolesnicima kod kuće, u dječjim ustanovama ili u školi. Ako je dijete nemoguće hospitalizirati (odbijanje roditelja, nedostatak mjesta u bolnici, karantin, itd.), bolnica kod kuće. Istovremeno, djetetu se obezbjeđuje čitav niz neophodnih terapijskih i dijagnostičkih mjera, laboratorijski pregledi u skladu sa težinom i prirodom bolesti, radno mjesto medicinske sestre ili njene redovne posjete više puta dnevno. Noću djetetu pomaže hitni pedijatar ili hitna pomoć, a lokalni ljekar ga svakodnevno posjećuje dok se potpuno ne oporavi. Dijete mora pregledati šef odjeljenja.

Ako se kod djeteta otkrije kronična patologija, treba ga uzeti pod dispanzerskim nadzorom ili od strane lokalnog pedijatra ili liječnika odgovarajućeg profila.

Važnim elementom rada okružnog pedijatra treba smatrati ispitivanje privremene invalidnosti jednog od članova porodice u vezi sa bolešću djeteta. Prilikom izdavanja potvrde o nesposobnosti za rad okružni ljekar se rukovodi važećim uputstvima.

Protuepidemijski rad

Struktura i organizacija rada dječije poliklinike predviđa elemente protuepidemijskog režima: pružanje pomoći kod kuće, akutno bolesnima, određivanje dana za preventivni prijem, podjela ordinacija okružnih ljekara i doktora "uže" specijalitete u podove.

Dijete koje je majka dovela (dovela) na pregled mora prvo pregledati medicinska sestra u filteru kako bi se utvrdili simptomi zarazne bolesti. U slučaju otkrivanja takvog ili sumnje na to, dijete treba poslati u boks koji se nalazi neposredno uz filter i ima poseban ulaz, gdje ga prima ljekar.

Međutim, trenutno je većina poliklinika ograničena na obezbjeđivanje ulaza za bolesnu i zdravu djecu sa posebnim izlazom iz poliklinike.

U aktivnostima okružnih pedijatara, borba protiv zaraznih bolesti, osiguravanje epidemiološkog blagostanja zauzima istaknuto mjesto. Ova vrsta djelatnosti okružnih ljekara obavlja se pod vodstvom i kontrolom Centra za sanitarni i epidemiološki nadzor. Osnovni ciljevi ovog rada su: rano otkrivanje i hospitalizacija infektivnih bolesnika, praćenje mogućeg žarišta zarazne bolesti, kontakt osoba, rekonvalescenta i bacilonosaca. Ljekari su odgovorni za sanitarno stanje mjesta i organiziraju preventivne vakcinacije.

Okružni ljekar vrši ranu dijagnostiku zaraznih bolesti, uspostavlja praćenje zdravlja djece koja su bila u kontaktu sa oboljelim. Prijave o zaraznim bolestima Centru za sanitarni i epidemiološki nadzor odmah se prenose telefonom. Poliklinika vodi „Dnevnik registracije zaraznih bolesti“ (ak.f.060/g). Na mjesečnom nivou, poliklinika u cjelini sačinjava izvještaj „O kretanju zaraznih bolesti“.

Djeca sa infektivnim hepatitisom, meningitisom, poliomijelitisom, difterijom, kao i djeca sa akutnim crijevnim bolestima, podliježu obaveznoj hospitalizaciji.

Djeca koja su bolovala od zaraznih bolesti uzimaju se na dispanzerski nadzor. Podvrgnuti su kontrolnim pregledima, po potrebi ponovljenim tretmanima, rekreativnim aktivnostima.

Dijete se briše sa evidencije u skladu sa odlukom komisije lokalnog pedijatra i epidemiologa.

Uvođenje aktivne imunizacije dječje populacije odigralo je veliku ulogu u smanjenju infektivnog morbiditeta.

U gradovima se preventivna vakcinacija dece sprovodi u prostorijama za vakcinaciju u dečijim poliklinikama, a u seoskim sredinama u odgovarajućim medicinsko-preventivnim ustanovama. U ovim ustanovama se vakcinišu djeca koja pohađaju predškolske i školske ustanove. Strogo je zabranjeno vakcinisati kod kuće.

Djeca trebaju unaprijed obavijestiti roditelje o danima preventivnog cijepljenja.

Nakon vakcinacije, okružna medicinska sestra treba da utvrdi prirodu reakcije na vakcinaciju, obavesti okružnog pedijatra i upiše podatke o reakciji deteta na vakcinaciju u „Historiju razvoja deteta“.

Obračun i kontrola preventivnih vakcinacija vrši se korišćenjem „Kartice registracije preventivnih vakcinacija“ (obračunski obrazac br. 063/g). Obrazac 063/y popunjava se za svako novorođenče i svako novopridošlo dijete na području djelovanja dječije ambulante.

Kartica vakcinacije se formira iz „Kartica profilaktičke vakcinacije” u dječijoj ambulanti. Važan dio organizacije rada vakcinacije u poliklinici je potpuna i pravovremena registracija djece koja se vakcinišu i koja žive na području djelovanja dječije poliklinike.

Neposredni asistent lokalnog pedijatra je lokalna medicinska sestra, koji je odgovoran za:

Pružanje medicinske njege bolesnoj djeci kod kuće prema uputama liječnika;

Sanitarno-obrazovni rad (izložbe, zdravstveni kutci i sl.);

Prenatalni patronat trudnica na njihovom teritorijalnom području;

Posjeta novorođenčadi zajedno sa lokalnim pedijatrom u prva tri dana nakon otpusta iz porodilišta;

Osiguravanje sistematskog praćenja zdrave i bolesne djece;

Praćenje sprovođenja lekarskih propisa od strane roditelja;

Planiranje preventivnih vakcinacija za djecu koja ne pohađaju predškolske ustanove i pozivanje na vakcinaciju u ambulantu;

Raditi na blagovremenom organizovanju lekarskih pregleda dece koja se nalaze na dispanzeru, prema planu profilaktičkih pregleda;

Pomoć ljekaru prilikom ljekarskih pregleda djece (obavlja antropometriju, ispisuje recepte, potvrde, uputnice, bolovanja, izvode, prati redoslijed prijema);

Razgovori sa roditeljima na licu mjesta iu ambulanti o razvoju i odgoju zdravog djeteta i prevenciji bolesti.

Uz okružnu službu u dječjim klinikama, širok asortiman specijalizovana pomoć koja je sastavni dio "jednolanca" poliklinika - bolnica - sanatorijum.

Specijalizovana medicinska njega može se predstaviti u obliku:

Specijalizirane kliničke sobe;

Okružne i međuokružne specijalizovane ambulante.

U velikim gradovima stvaraju se specijalizirani centri koji uključuju ambulantnu jedinicu (konsultativna ambulantna posjeta), specijaliziranu bolnicu i specijalizirani sanatorijum.

Ovisno o kapacitetu poliklinike, obim specijalizirane njege koja se u njoj pruža može biti različit.

Okružni specijalisti primaju na bazi jedne od dječijih klinika, a međuokružni - u svakom od pridruženih okruga.

Specijalizovane prostorije poliklinika treba da budu opremljene savremenom opremom za dijagnostičke i terapijske mere.

Lekar „uže“ specijalnosti radi u bliskom kontaktu sa drugim lekarima dečije klinike, učestvuje u rehabilitaciji dece u školama i predškolskim ustanovama.

Za obavljanje medicinskih pregleda djece i liječenje akutnih bolesnika, ljekari užih specijalnosti dječjih poliklinika, po pravilu, raspoređuju se u određene pedijatrijske oblasti, škole i predškolske ustanove koje se nalaze na ovim područjima. To omogućava specijalistu u dječijoj poliklinici da prati iste kontingente djece niz godina.

Nakon navršenih 15 godina ili završetka školovanja u obrazovnoj ustanovi, djeca registrovana u dječjoj klinici se prebacuju pod nadzor u ambulante za odrasle.

Sa ciljem da analiza, aktivnosti dječije poliklinike, pored izračunavanja općeprihvaćenih pokazatelja koji su tipični za bilo koju ambulantu (indikatori opterećenja, ljekarski pregled, itd.), preporučljivo je izračunati:

Pokazatelji rada dječije poliklinike.

1. Obuhvat djece u prvoj godini života sistematskim medicinskim nadzorom:

Broj djece u prvoj godini života koja su

pod sistematskim nadzorom pedijatra 100%

2. Učestalost dojenja (%):

Broj djece do 3 mjeseca (6 mjeseci)

_______________dojenje ______________·stotinu%

Broj djece koja su navršila godinu dana u izvještajnoj godini

3. Učestalost poremećaja u ishrani djece prve godine života (u%):

Broj djece koja su tokom prve godine života

____________dijagnosticiran poremećaj u ishrani ____________·stotinu%

Broj djece koja su navršila godinu dana u izvještajnoj godini

4. Učestalost aktivnog rahitisa kod djece prve godine života (%):

Broj djece sa manifestacijama aktivnog rahitisa u toku

__________________prve godine života __________________·stotinu%

Broj djece koja su navršila godinu dana u izvještajnoj godini

Broj djece koja nikada nisu bila bolesna tokom

__________________prve godine života _______________·stotinu%

Broj djece koja su navršila godinu dana u izvještajnoj godini

6. Potpunost obuhvata djece preventivnim pregledima (%):

Broj djece obuhvaćene preventivnim pregledima 100%

Broj djece koja su podvrgnuta preventivnim pregledima

7. Potpunost obuhvata djece preventivnim vakcinacijama (%):

Broj dece obuhvaćene preventivnim vakcinacijama 100%

Broj djece za vakcinaciju

8. Morbiditet kod djece (na 1000 djece):

Broj novodijagnostikovanih bolesti kod djece 100%

Prosječan godišnji broj djece koja žive u

uslužni prostori dječje poliklinike

Osim toga, Dječija poliklinika izračunava pokazatelje urođene invalidnosti u zbrinjavanju bolesne djece, pokazatelje obima, kvaliteta i efikasnosti dispanzerskog nadzora.

U odgovarajućim poglavljima opisan je niz pokazatelja koji karakterišu glavne parametre zdravlja djece, a tu su date i glavne formule za njihov proračun.

CILJ ČASA: proučiti opšte odredbe o organizaciji medicinske i preventivne zaštite djece i adolescenata u Ruskoj Federaciji, poznavati zadatke, strukturu i organizaciju rada dječije klinike. Proučiti karakteristike organizacije rada u dječjim bolnicama, funkcionalne odgovornosti medicinskog osoblja. Ovladati metodologijom za izračunavanje i analizu pokazatelja uspješnosti dječje klinike i bolnice.

METODOLOGIJA ČASA: Učenici se samostalno pripremaju za praktičnu nastavu koristeći preporučenu literaturu i rade individualne domaće zadatke. Nastavnik u roku od 10 minuta provjerava ispravnost domaćeg zadatka i ukazuje na učinjene greške, provjerava stepen pripremljenosti testom i usmenim ispitivanjem. Zatim studenti samostalno, prema godišnjem izvještaju zdravstvene ustanove, izračunavaju opšte i posebne pokazatelje djelatnosti dječije poliklinike i bolnice dječije bolnice. Analizirajte dobijene podatke i formulirajte zaključak. Na kraju časa nastavnik provjerava samostalan rad učenika.

KONTROLNA PITANJA:

1. Koje su suštinske razlike u organizaciji rada dječije poliklinike od poliklinike za odraslu populaciju?

2. Zašto je filter organizovan u dječijoj ambulanti? Koje su funkcionalne odgovornosti medicinske sestre koja radi u filteru.

3. Kakva je procedura i funkcije registra u dječijoj poliklinici?

4. Kakav je sadržaj i organizacija rada pedijatrijskog odjeljenja dječije poliklinike?

5. Koje su funkcionalne odgovornosti okružnog pedijatra i okružne medicinske sestre?

6. Kakav je kontinuitet u radu dječije poliklinike, porodilišta, antenatalne ambulante, centra SSS i drugih ustanova?

7. Kako se obavlja zdravstveni pregled dječije populacije?

8. Koliko često pedijatar posmatra zdravo dijete na licu mjesta? Koja je svrha svakog od ovih patronata?

9. Šta je sveobuhvatna procjena zdravlja djeteta?

10. Kako se u dječijoj poliklinici odvija protuepidemijski i sanitarno-obrazovni rad?

11. Koji su opšti i posebni pokazatelji rada dječije poliklinike? Koji je način njihovog izračunavanja i vrednovanja?

12. Koje su karakteristike strukture i organizacije dječje bolnice?

13. Koji su glavni pokazatelji aktivnosti stacionara dječije bolnice.

Glavni principi medicinske i preventivne zaštite djece su:

Kontinuitet u praćenju zdravlja djeteta od prvih dana života;

Kontinuitet u radu ljekara koji pružaju medicinsku i preventivnu zaštitu djece;

Faze u liječenju - klinika, bolnica, sanatorijum.

Ustanove koje pružaju medicinsku i preventivnu zaštitu djece su: dječje gradske i područne bolnice, specijalizirane dječje bolnice, dispanzeri, dječje gradske ambulante, dječje stomatološke ambulante, ustanove za zaštitu materinstva i djetinjstva (dječiji domovi, porodilišta), dječje balneološke i klinike za blato, sanatorije, dječja odjeljenja bolnica i opće klinike.

Dječija poliklinika - medicinsko-preventivna ustanova koja pruža ambulantnu negu djeci i adolescentima do 18 (17 godina 11 mjeseci i 29 dana uključujući) godina. Dječije poliklinike se organizuju kako bi djeci kojoj nije potrebna hospitalizacija omogućili pristupačnu i kvalitetnu primarnu zdravstvenu zaštitu, kvalifikovanu i specijalizovanu njegu u cilju prevencije, smanjenja morbiditeta, dječijeg invaliditeta, smrtnosti dojenčadi i djece. U zavisnosti od broja medicinskih mjesta, izdvaja se pet kategorija gradskih dječjih poliklinika. Trenutno u gradovima pretežno funkcionišu velike poliklinike (kategorije 1-2) koje imaju dovoljan prostor, visoko kvalifikovano osoblje, te neophodne medicinske i dijagnostičke prostorije (rentgen, fizioterapija, fizioterapija, masaža, hidroterapija, terapija blatom itd.).

Tabela broj 1.

Optimalno radno vreme dečijih ambulanti: radnim danima od 8 do 20 časova, a vikendom do 14 časova. Dječija poliklinika radi na područnom principu. Cijeli teritorij koji opslužuje klinika podijeljen je na dijelove. U pedijatrijskom odeljenju inače živi 800 dece, a za njihovu službu se izdvaja 1 mesto pedijatra i 1,5 mesta područne medicinske sestre. Pored toga, dječija poliklinika obezbjeđuje radna mjesta pedijatara i medicinskih sestara (paramedicina) za pružanje medicinske i preventivne zaštite u predškolskim ustanovama, školama i odjeljenjima specijalističke zdravstvene zaštite. Glavna metoda u njezi djece je metoda kliničkog pregleda.

Glavni zadaci dječje klinike:

Organizacija i provođenje preventivnih mjera u ambulanti, kod kuće, u predškolskim ustanovama i školama - zdravstveni pregled djece (aktivno i dinamično praćenje zdravlja djece), sanitarno-obrazovni rad, promocija zdravog načina života, protuepidemijske mjere u saradnji sa centrima Državne sanitarno-epidemiološke službe;

Pružanje kvalifikovane i specijalizirane medicinske njege u klinici iu kući;

Kvalitetno obavljanje kliničko-stručnih radova - ispitivanje privremene i trajne invalidnosti;

Pravovremena hospitalizacija djece kojoj je potrebno bolničko liječenje, uz preliminarni maksimalni pregled;

Usklađenost sukcesivnih veza sa drugim zdravstvenim ustanovama: prenatalnim ambulantama, porodilištima, dječjim bolnicama i sanatorijama, ambulantama.

Osnovna djelatnost dječije poliklinike je preventivni rad, koji sprovode:

1. vođenje prenatalne njege za trudnice;

2. registraciju dječije populacije i klinički pregled zdrave, bolesne i rizične djece, prema starosti, karakteristikama neuropsihičkog i fizičkog razvoja;

3. vakcinacija djece;

4. priprema djece za prijem u predškolske i opšte obrazovne ustanove;

5. prevencija zaraznih bolesti;

6. zdravstveno vaspitanje u cilju higijenskog vaspitanja i sticanja veština racionalne ishrane, nege, kaljenja, unapređenja zdravlja i promocije zdravog načina života kod dece, njihovih roditelja i članova porodice.

Dečju gradsku polikliniku vodi glavni lekar, koji neposredno rukovodi svim njenim aktivnostima: obezbeđuje ažurnost, dostupnost i kvalitet svih vidova medicinske i preventivne zaštite dece, vrši planiranje, finansiranje, osniva kadrove, organizuje rad zaposlenih. , analizira rezultate rada, odgovoran je za opremanje medicinskom opremom, kućnim inventarom. Osoblje medicinskog i nastavnog osoblja u dječijoj poliklinici formirano je na osnovu sljedećih standarda: za 10 hiljada djece u poliklinici predviđeno je - 12,5 mjesta okružnih pedijatara, 0,5 stopa dječjeg hirurga, 0,75 stopa ortopedski traumatolog, 1,25 stope otorinolaringolog, 1,5 za stopu oftalmologa i neurologa, kao i pozicije drugih specijalista. Za obezbeđivanje rada u predškolskim i školskim ustanovama izdvaja se 1 dodatno radno mesto pedijatra po osnovu: 180-200 dece u jaslicama, 600 dece u vrtićima, 1200 učenika u obrazovnim ustanovama.

Struktura dječije poliklinike ima svoje karakteristike, pa za razliku od poliklinika za odraslu populaciju, dječja poliklinika ima dva ulaza. Djeca koja nemaju simptome akutnih zaraznih bolesti ulaze kroz glavni ulaz (ulaz za zdravu djecu). Sva bolesna djeca trebaju biti uslužna kod kuće, međutim, ako roditelji iz ovih ili onih razloga dovedu bolesno dijete u ambulantu, moraju ući na ulaz za bolesnu djecu, koji vodi u prostoriju koja se zove filter. Tamo radi iskusna medicinska sestra, koja intervjuiše, pregleda dijete, postavlja preliminarnu dijagnozu i odlučuje da li dijete može posjetiti ambulantu ili ga treba konsultovati ljekara i izolirati. Ukoliko postoji sumnja na infekciju, dete se smešta u boks, gde ga pregleda lekar po pozivu medicinske sestre. Nakon pregleda ljekara i propisivanja potrebnih terapijskih mjera, dijete se šalje kući kroz poseban izlaz iz boksa ili se, ako je to indicirano, vozilom hitne pomoći prevozi u bolnicu. Kutija u kojoj se nalazio pacijent se dezinfikuje.

Predvorje treba da sadrži informacije o uslugama klinike, prostornoj i funkcionalnoj strukturi ustanove. U dječjim poliklinikama na ulazu treba obezbijediti prostoriju za odlaganje dječjih kolica, au predvorju stolove za povijanje beba.

Glavna osoba koja pruža ambulantnu njegu djece je lokalni pedijatar. Prema naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije "O organizaciji aktivnosti okružnog pedijatra" od 18. januara 2006. N 28, specijalista sa višom medicinskom školom u specijalnosti "pedijatrija" ili „Opšta medicina“ se postavlja na radno mesto okružnog pedijatra i sertifikat specijaliste u specijalnosti „pedijatrija“. Okružni pedijatar djeluje u medicinskim organizacijama, uglavnom opštinskog sistema zdravstvene zaštite, pružajući primarnu zdravstvenu zaštitu djeci: dječje klinike; ambulante; stacionarne klinike. Okružni pedijatar pruža primarnu zdravstvenu zaštitu kontingentu formiranom uglavnom na teritorijalnom principu i na osnovu slobodnog izbora ljekara od strane pacijenata. Obim rada lokalnog pedijatra je: 5 osoba za 1 sat prijema u ambulanti, 7 - za preventivne preglede i 2 - za kućnu njegu. Cilj područnog pedijatra je očuvanje zdravlja, smanjenje morbiditeta i mortaliteta djece svih uzrasta, osiguranje optimalnog fizičkog i neuropsihičkog razvoja djece.

Funkcionalne odgovornosti lokalnog pedijatra:

Formira sanitetski centar iz pripojenog kontingenta;

Obavlja dinamičko medicinsko praćenje fizičkog i neuropsihičkog razvoja djece;

Obavlja dijagnostički i terapijski rad kod kuće i ambulantno;

Obavlja poslove na zaštiti reproduktivnog zdravlja adolescenata;

Obavlja primarni patronat novorođenčadi i male djece na vrijeme;

Organizuje i učestvuje u preventivnim pregledima male dece, kao i dece u određenim uzrastima;

Razvija kompleks mjera za poboljšanje zdravlja, obezbjeđuje kontrolu nad sprovođenjem režima, racionalne ishrane, blagovremeno provođenje mjera za sprječavanje poremećaja u ishrani, rahitisa, anemije i drugih bolesti kod djece;

Osigurava blagovremeno upućivanje djece na konsultacije ljekarima specijalistima, a po potrebi i na hospitalizaciju;

Pruža imunoprofilaksiju za djecu;

Vrši dinamičko praćenje djece sa hroničnom patologijom koja se nalaze na dispanzerskom nadzoru, njihov blagovremeni oporavak i analizu efikasnosti dispanzerskog nadzora;

Osigurava pripremu djece za prijem u obrazovne ustanove;

Osigurava protok informacija o djeci i socijalno ugroženim porodicama odjeljenju za medicinsku i socijalnu pomoć dječije poliklinike, organa starateljstva i starateljstva;

Osigurava rad bolnice kod kuće;

Osigurava provedbu individualnih programa rehabilitacije djece sa invaliditetom;

Pruža dodatnu pokrivenost drogom za djecu koja imaju pravo na set socijalnih usluga;

Donosi zaključak o potrebi upućivanja djece u lječilište i lječilište;

Osigurava aktivnosti na prevenciji i ranom otkrivanju hepatitisa B i C, HIV infekcije kod djece;

Obavlja dispanzerski nadzor nad djecom sa nasljednim oboljenjima utvrđenim kao rezultat neonatalnog skrininga, te patronat porodica sa djecom ove kategorije;

Blagovremeno dostavlja obavještenja na propisan način teritorijalnim organima sanitarno-epidemiološkog nadzora o slučajevima zaraznih bolesti i postvakcinalnih komplikacija;

Pruža medicinsku pomoć mladićima u pripremi za vojnu službu;

Obavlja poslove na medicinskom savjetovanju i stručnom vođenju, vodeći računa o zdravstvenom stanju djece;

Izrađuje medicinsku dokumentaciju za prelazak djece po navršenoj dobi u gradsku (okružnu) polikliniku;

Nadzire rad paramedicinskog osoblja koje pruža primarnu zdravstvenu zaštitu;

Vodi medicinsku dokumentaciju na propisan način, analizira zdravstveno stanje pripojenog kontingenta medicinskog pedijatrijskog centra i rad medicinsko pedijatrijskog centra;

Sistematski usavršava svoje vještine.

U teško dostupnim i udaljenim područjima, u ruralnim sredinama sa nedovoljnim brojem pedijatara, moguće je dispanzersko posmatranje djece iz pripojenog kontingenta, uključujući i malu djecu, vršiti ljekar opšte prakse (obiteljski ljekar) (u skladu sa stav 9. Procedure za sprovođenje delatnosti lekara opšte prakse (porodičnog lekara), odobrenog naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 17. januara 2005. N 84 „O postupku sprovođenja aktivnosti lekara opšte prakse (porodičnog lekara)" (registrovano u Ministarstvu pravde Rusije 21. februara 2005. godine, N 6346), sa naknadnim upućivanjem dece sa zdravstvenim problemima lekarima specijalistima.

Dispanzersku metodu naširoko koristi okružni pedijatar za poboljšanje zdravlja dječije populacije. Preventivni pregledi su prva i obavezna faza kliničkog pregleda dječje populacije. Obim i sadržaj preventivnih pregleda treba da odgovara uzrastu, fizičkom, funkcionalnom i neuropsihičkom razvoju deteta. Obavljanje preventivnih zdravstvenih pregleda djece predviđeno je Programom državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite stanovništvu, odnosno koje garantuje država. Obavezni preventivni medicinski pregledi dece u određenim starosnim periodima predviđeni su nizom naredbi Ministarstva zdravlja i Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije: br. 186/272 iz 1992. godine, br. 151 iz 1997. godine, br. 154 iz 1999. godine, br. 241 iz 2000. godine, br. 623 iz 2003. godine, br. 28 iz 2006. godine Ove naredbe su trenutno na snazi. S obzirom da preventivni rad garantuje država, stručni pregledi u opštinskim poliklinikama su besplatni. Okružni pedijatar i medicinska sestra u prva dva dana nakon otpusta djeteta iz porodilišta provode zajednički aktivni preventivni pregled (patronaža) novorođenčeta kod kuće. Prva godina djetetovog života izuzetno je važna u smislu formiranja funkcije svih organa i sistema tijela, neuropsihičkog razvoja, stoga je neophodno redovno medicinsko preventivno praćenje bebe. Aktivne posjete novorođenčetu kod kuće obavlja lokalni pedijatar 10., 14. i 21. dana djetetovog života, a zatim svakog mjeseca majka i beba posjećuju lokalnog pedijatra u ambulanti. Prilikom pregleda pedijatar utvrđuje antropometrijske parametre (težinu i dužinu tela, obim grudnog koša i glave, procenjuje stanje šavova i fontanela na glavi), ocenjuje neuropsihički i fizički razvoj, funkcionalno stanje drugih organa i sistema. . Date su preporuke za njegu djece, ishranu i druge savjete za zdrav rast i razvoj. U dobi od 1 mjeseca, uz pedijatra, bebu pregledaju neurolog, ortoped, oftalmolog, hirurg. Osim toga, u 1 mjesecu života provodi se druga vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (prva se obično provodi u porodilištu u prvih 12 sati djetetovog života). Vakcinacija se vrši nakon pregleda od strane pedijatra radi isključivanja akutnih bolesti. Na osnovu rezultata preventivnog pregleda, u zavisnosti od zdravstvenog stanja bebe, lekar može propisati dodatne studije (opće analize krvi i urina, analize stolice, itd.). ).

Neuropatolog (neurolog) će utvrditi da li razvoj nervnog sistema djeteta teče kako treba, provjeriti da li je naučilo držati glavu, da li reaguje na oštre zvukove, na svjetlo itd. Upravo u ovoj dobi najčešće se otkrivaju perinatalne, odnosno lezije centralnog nervnog sistema koje su nastale tokom trudnoće i porođaja. Neurolog će dati preporuke za wellness masažu, gimnastiku, posjete bazenu, a po potrebi i prepisati lijekove.

Ortoped će procijeniti razvoj mišićno-koštanog sistema djeteta, a također će isključiti prisustvo bilo kakve urođene patologije razvoja (na primjer, kongenitalna klupska stopala, urođena subluksacija ili dislokacija zgloba kuka, itd.), ultrazvučni ili rendgenski pregled zglobovi kuka mogu biti propisani. Što prije specijalista primijeti odstupanje u razvoju mišićno-koštanog sistema bebe, to će liječenje biti efikasnije.

Oftalmolog pregleda očno dno, što je posebno važno kod prijevremeno rođenih beba (otkrivanje retinopatije), isključuje sljepoću, dakriocistitis - upalu suzne vrećice itd.

Preventivni pregledi kod pedijatra od prvog mjeseca života djeteta do navršene 1. godine života postaju mjesečni. Sa navršenih 3 mjeseca, uz pedijatra, dijete treba pregledati i oni specijalisti koji nisu bili na pregledu sa 1 mjesec. Obavezno se rade analize krvi, urina, stolice. Ostali pregledi u ovom uzrastu se propisuju prema indikacijama. U skladu sa Nacionalnim rasporedom imunizacije (u nedostatku kontraindikacija), dijete se vakciniše protiv difterije, tetanusa, dječje paralize i velikog kašlja. Druga i treća vakcinacija protiv ovih infekcija sprovode se u dobi od 4,5 i 6 mjeseci. Treba imati na umu da svakoj vakcinaciji, u kojoj god dobi da se radi, treba prethoditi pregled od strane pedijatra. Sa navršenih 9 mjeseci, uz pregled kod pedijatra, dijete se pregleda i kod dječjeg stomatologa. U ovom uzrastu je potrebno kontrolisati nicanje i rast zuba. Roditelji bi trebali dobiti savjete o njezi usne šupljine djeteta, naučiti kako kontrolirati pravilan rast zuba, formiranje zagriza.

Za godinu dana, pored preventivnog pregleda kod pedijatra, potrebno je posjetiti neurologa, hirurga i ortopeda. Takođe, beba će morati da se podvrgne Mantoux reakciji, a potom i vakcinaciji protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole. Obavezno je uraditi testove krvi, urina, izmeta na jaja crva.

U drugoj godini života, u nedostatku pritužbi na zdravlje djeteta, pregledi kod pedijatra se provode 1 put u 3 mjeseca. Jednom godišnje (obično u dobi od 18 mjeseci) radi se laboratorijski pregled (krv, urin, izmet). Osim toga, obezbjeđen je obavezan jednokratni pregled kod stomatologa. Sa navršenih 18 mjeseci dijete mora biti revakcinisano protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa, dječje paralize, a sa 20 mjeseci - protiv dječje paralize.

U trećoj godini života pedijatar dete pregleda dva puta godišnje. U dobi od 3 godine, prije nego što dijete uđe u predškolsku obrazovnu ustanovu, zajedno sa pedijatrom i doktorima specijalistima, dermatolog pregleda dijete u poliklinici, konsultuje logopeda, te odgajatelja ili psihologa u vrtiću. U dobi od 4 do 7 godina preventivni pregled obavlja pedijatar jednom godišnje. U dobi od 5 ili 6 godina - godinu dana prije polaska u školu, obim ispita je isti kao i sa 3 godine. Sa 6 ili 7 godina - prije škole, obim ankete je sličan prethodnom.

Školsku djecu godišnje pregledaju pedijatar i stomatolog. U dobi od 7 ili 8 godina, na kraju prvog razreda škole, dijete se podvrgava sveobuhvatnom ljekarskom pregledu, u kojem učestvuju ljekari specijalisti, međutim dermatolog i logoped su isključeni iz obaveznog obima pregleda. U dobi od 10 godina - prelazak na predmetno obrazovanje u školi, početak tinejdžerskog perioda razvoja - tradicionalnom obimu medicinskih, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda dodaje se pregled endokrinologa, djevojčice - kod ginekologa, sve prolaze elektrokardiografija (EKG). U dobi od 12 godina - period početka intenzivnog puberteta, pored obima prethodnog pregleda, dječake pregleda i urolog. U dobi od 14-17 godina obim preventivnih pregleda je sličan onom koji se obavlja u dobi od 12 godina; u dobi od 15 ili 16 godina radi se jednokratni fluorografski pregled. Skreće se pažnja na smanjenje broja adolescenata prve zdravstvene grupe svake godine: sa 33,9% u 1998. na 25% u 2005. godini. Sve ovo govori da je škola i adolescencija najosjetljivija na nepovoljne faktore okoline: gladovanje kisikom, slabo osvjetljenje u školama, nedostatak školskog namještaja neophodnog za rast, nedovoljno svježeg povrća i voća, mesa i mliječnih proizvoda u prehrani. Fizička neaktivnost školaraca, nedostupnost kompleksa za poboljšanje zdravlja zbog visokih naknada za njihovo korištenje također su bitni.

Rezultati liječničkog pregleda evidentiraju se u glavnom medicinskom dokumentu dječje klinike - "Istorija razvoja djeteta". Ovaj dokument ima pravnu snagu i na osnovu podataka sadržanih u njemu donose se sve odluke (uključujući i stručne) u vezi sa zdravstvenim stanjem djeteta. Ako se preventivni pregled obavi prije upisa bebe u vrtić ili školu, tada se podaci o zdravstvenom stanju u obrazovnoj ustanovi upisuju u „Medicinsku kartu djeteta za obrazovne ustanove predškolske, osnovne opšte, osnovne opšte , srednje (potpuno) opšte obrazovanje, osnovno i srednje stručno obrazovanje, sirotišta i internati” (obrazac br. 02b/u-2000). Ovaj dokument će prikupljati podatke o zdravstvenom stanju djeteta iz godine u godinu do njegove sedamnaeste godine. Ovaj dokument će ga pratiti u svim obrazovnim ustanovama (čuva se u vrtiću, a zatim u školi ili drugoj obrazovnoj ustanovi). Osim toga, uopće nije potrebno obaviti preventivni pregled u jednom danu, kao što se prakticira u vrtićima i školama. Prvo, vrijedi posjetiti medicinsku sestru (provođenje predliječničkog pregleda) i pedijatra koji će pregledati dijete i preporučiti okvirni plan posjeta specijalistima.

Pedijatar treba da postane glavni doktor za roditelje, do kojih informacije o zdravstvenom i životnom stanju djeteta teku od svih ostalih specijalista i nastavnika. Ako se prilikom preventivnog liječničkog pregleda otkrije bolest kod djeteta, potrebno ga je dodatno pregledati (konsultacije specijalista, laboratorijski, instrumentalni pregled) i postaviti tačnu dijagnozu. Obim pregleda se utvrđuje u skladu sa dijagnostičkim standardima odobrenim za ovu bolest (naredba br. 151, 1997). Djeca sa kroničnom patologijom također se podvrgavaju ljekarskom pregledu u odgovarajuće vrijeme. Osim toga, takva djeca su pod dispanzerskim nadzorom, čiji je algoritam (učestalost pregleda, lista specijalista, dijagnostičke procedure) određen bolešću (Naredba br. 151, 1997.).

Preventivne ljekarske preglede djece koja pohađaju obrazovne ustanove (uključujući i predškolske) organizuju ljekari i pomoćno medicinsko osoblje pri ovoj ustanovi i uprava vaspitno-obrazovne ustanove. Oblik izvođenja (u predškolskoj ustanovi, školi - češće ili u poliklinici - rjeđe) biraju uprave poliklinike i obrazovne ustanove, u zavisnosti od raspoloživih mogućnosti. Istovremeno se poštuje pravo roditelja da prisustvuju pregledu djeteta. Prisustvo roditelja ili drugih članova porodice prilikom preventivnog pregleda u ambulanti je obavezno ako dijete ne pohađa obrazovnu ustanovu. Za preventivne preglede djece (uglavnom prve tri godine života) u ambulanti, preporučuje se dodijeliti „Dan zdravog djeteta“, u pravilu, utorak ili četvrtak - dane najmanjeg opterećenja na ambulantnom pregledu.

Jedna od prioritetnih organizacionih mjera u dječijoj poliklinici treba da bude stvaranje odjela za zdravo dijete, koje uključuje preventivne radne prostorije, uključujući ordinaciju zdravog djeteta, salu za vakcinaciju itd.

Osnovni zadaci ordinacije zdravog djeteta su: promocija zdravog načina života u porodici; podučavanje roditelja osnovnim pravilima za odgoj zdravog djeteta (način, ishrana, fizičko vaspitanje, kaljenje, njega); zdravstveno vaspitanje roditelja u pitanjima higijenskog vaspitanja dece, prevencije bolesti i smetnji u razvoju.

Ordinacija zdravog djeteta i holovi dječije klinike ukrašeni su sanitarnim biltenima koji pokrivaju optimalan režim djetetovog dana, tehnikama masaže i gimnastike u različitim periodima djetetovog života, setovima igračaka za različite uzraste, kompletom odjeće ovisno o dobi i godišnjem dobu. Ordinacija je opremljena i sa dovoljno informacija o fizičkom i neuropsihičkom razvoju djeteta prve godine života, hranjenju, kuhanju, sokovima, njezi djeteta. Postoji metodološka literatura o kaljenju djece u hladnim i toplim godišnjim dobima. Sve to koristi medicinska sestra u ordinaciji zdravog djeteta za prepoznavanje odstupanja u neuropsihičkom razvoju djeteta, kao i za edukaciju roditelja. Kancelarija radi u dve smene, posećuju je deca prve godine života najmanje 1 put u 2 meseca, u drugoj godini 4 puta.

Terapijsko-dijagnostičku pomoć djeci provode:

1) aktivne kućne posete bolesnog deteta od strane lekara, medicinske sestre;

2) obavljanje prijema kod okružnih pedijatara bolesne dece u periodu rekonvalescencije u dečijoj gradskoj poliklinici (dečije odeljenje gradske poliklinike);

3) održavanje konsultativnog pregleda kod specijalista;

4) konsultacije načelnika odeljenja, zamenika glavnog lekara, veća;

5) organizovanje bolnica kod kuće, dnevnih bolnica;

6) sprovođenje medicinskih i dijagnostičkih postupaka, uključujući restorativno liječenje, rehabilitaciju;

8) izdavanje potvrda o bolovanju majci ili drugom licu koje neposredno brine o bolesnom djetetu;

9) odabir i upućivanje pacijenata na rehabilitaciono lečenje, medicinsku rehabilitaciju u sanatorijume i rehabilitacione centre, u posebne obrazovne organizacije.

Kvalitet tretmana i preventivnog rada u dječjoj ambulanti može se suditi prema pokazateljima kao što su: 1. Stepen opšteg morbiditeta kod djece, uključujući i djecu mlađu od 1 godine (učestalost difterije, velikog kašlja, poliomijelitisa, malih boginja, tuberkuloze , akutne crevne bolesti i dr. ), 2. Raspodela dece po zdravstvenim grupama, uključujući uzrast od 1 godine, 3. Udeo dece od 1 godine starosti koja se doje do 4 meseca, 4. Obuhvat vakcinacije, 5. Smrtnost dojenčadi , 6. Neonatalni mortalitet, 7. Udio djece koja su umrla u bolnici 24 sata nakon prijema i dr.

Dječija poliklinika vrši plansku hospitalizaciju djece u stacionaru dječije bolnice. Planirana hospitalizacija djeteta moguća je ako postoji uputnica i detaljan izvod iz istorije razvoja djeteta o nastanku bolesti, liječenju i rezultatima testova obavljenih u klinici. Osim toga, treba da postoje podaci o razvoju djeteta, o svim prošlim somatskim i infektivnim bolestima; potvrda centra SSS o odsustvu kontakta sa zaraznim pacijentima kod kuće, u dečijim ustanovama i u školi (potvrda važi 24 sata); potvrda o vakcinaciji.

Organizacija rada dječije bolnice ima mnogo zajedničkog sa organizacijom rada bolnica za odrasle, ali postoje i neke posebnosti.

Glavni zadaci dječje bolnice:

Rehabilitacijsko liječenje koje uključuje dijagnostiku bolesti, liječenje, hitnu terapiju i rehabilitaciju.

Apromacija i uvođenje u zdravstvenu praksu savremenih metoda lečenja, dijagnostike i prevencije, zasnovanih na dostignućima medicinske nauke i tehnologije.

Stvaranje medicinsko-zaštitnog režima.

Sprovođenje protuepidemijskih mjera i prevencija bolničkih infekcija.

Obavljanje sanitarno-obrazovnog rada.

Poboljšanje kvaliteta medicinske i preventivne zaštite.

Prijemni odjel dječje bolnice trebao bi biti opremljen kutijama. Najpogodnije za rad su pojedinačne kutije Meltzer - Sokolov, koje uključuju predsoblje, odjeljenje, sanitarni čvor, bravu za osoblje. U malim bolnicama, u nedostatku boksova za prihvat djece, treba obezbijediti najmanje 2-3 jednokrevetne sobe. Prisutnost kutija omogućava vam da istovremeno primite nekoliko djece, a u slučaju djeteta s nejasnom dijagnozom, ostavite ga na promatranje i potreban pregled dok se dijagnoza ne razjasni 1-2 dana.

Odjeljenje za prijem i otpust pacijenata obavlja: ljekarski pregled, primarnu dijagnostiku i sortiranje dolazne djece; izolacija djece koja su imala kontakt sa zaraznim bolesnicima; pružanje prve pomoći; sanitizacija; vođenje računa o kretanju pacijenata; referentnu i informatičku podršku. Izolovani prijem svakog djeteta najlakše je izvršiti ako u hitnoj službi postoje kutije. Svaki boks ima 1 ili 2 ležaja. Ukupan broj boksova u prijemnom odjeljenju somatske bolnice planiran je po stopi od 5% od broja postelja u bolnici.

Važna karika u organizaciji zdravstvene zaštite novorođenčadi bilo je stvaranje mreže pedijatrijskih odjela za novorođenčad i prijevremeno rođene bebe u sklopu dječjih bolnica. Odjeli za djecu mlađu od godinu dana su boksovani. Odjeljenja za novorođenčad i prijevremeno rođene bebe potpuno su izolovana od svih ostalih odjeljenja i službi dječje bolnice. Bolesna djeca se smještaju u boksove, uzimajući u obzir starost u danima, prirodu bolesti i podatke o epidemijskoj situaciji u porodilištima. U odjeljenjima se strogo poštuje sanitarni i protivepidemijski režim. Ukupan broj kreveta u odjeljenjima za bolesnu novorođenčad planiran je po stopi od 5 kreveta na 1000 živorođenih donošenih beba. U odjeljenjima za prijevremeno rođenu djecu - po 4 kreveta na 1000 donošenih i prijevremeno rođenih.

Odeljenja mogu imati: prijemno-pregledne sobe, odvojene od opšteg prijemnog odeljenja bolnice, odeljenja-boksove; jedinica intenzivne njege; soba za tretmane; otpusna soba; prostorija za osoblje i prostorija šefa odjeljenja; prostorija za glavnu sestru i za skladištenje lijekova; Prostorije za cijeđenje majčinog mlijeka; majčine sobe, trpezarija, ostava, toalet. U prisustvu boksova - prijem bolesne djece vrši se direktno u boksovima. Svaki boks ima 1-2 ležaja.

Svaka kutija ima pre-box. Unutrašnji zidovi boksa i antrea su od stakla, prozori su opremljeni nadstrešnima. Kutija ima dovod tople i hladne vode, umivaonike za čišćenje ruku osoblja i pranje djece, dječiju kadu, baktericidne ozračivače i centralizirano dovod kisika. Kutija je opremljena: krevetićima prema starosti (0,9x0,46x0,75 metara) sa individualnim noćnim ormarićima, inkubatorima, medicinskim vagama, pedal tankom sa platnenom vrećom za sakupljanje iskorištenog rublja i kantom za pedale. Bolesna novorođenčad i nedonoščad se dopremaju na odjeljenja za novorođenčad posebnim transportnim vozilom opremljenim inkubatorima, kiseonikom, uz pratnju obučenog medicinskog osoblja. Deca u teškom stanju idu u pratnji pedijatra. Prilikom prijema novorođenčeta (prevremeno rođenog) dežurni ljekar iz odjeljenja analizira izvod iz porodilišta ili ambulante, pregleda dijete, utvrđuje težinu stanja i prirodu bolesti i popunjava medicinsku dokumentaciju. Ukoliko je potrebna hitna hitna pomoć, pacijent se odmah smešta u jedinicu reanimacije i intenzivne nege.

Hranjenje djece, uključujući i dojenje, vrši se u boksu u skladu sa pravilima sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima. Negu novorođenčadi i prevremeno rođene bebe i lekarske preglede obavlja medicinska sestra bez angažovanja mlađeg medicinskog osoblja. Majke su dozvoljene u boksovima za vrijeme hranjenja; bave se i organizacijom dječjih šetnji, izvođenjem masaža pod nadzorom medicinskog radnika.

Odjeljenja za dojenčad i malu djecu (predškolska) moraju obavezno obezbijediti mogućnost da roditelji budu u blizini djeteta tokom cijelog trajanja liječenja. Preporučljivo je imati male odjele na ovim odjelima - ne više od 4 kreveta, što omogućava njihovo popunjavanje, uzimajući u obzir starost i prirodu bolesti. Pregrade između odjeljenja treba da budu staklene kako bi osoblje odjeljenja moglo pratiti stanje djece i njihovo ponašanje. Na odjelu ranog djetinjstva treba da postoje igraonice za djecu. Tu možete čitati knjigu u slobodno vrijeme od procedura ili se samo igrati, crtati, praviti aplikacije ili domaće igračke. Odjeljenje za malu djecu treba da ima dovoljan broj knjiga, igračaka, društvenih igara. U bolnici se osnivaju radna mjesta nastavnika-vaspitača za organizaciju slobodnog vremena djece. Osim toga, ako se beba oporavlja, mora se izvesti u šetnju na ulicu (u dvorištu bolnice treba da postoji igralište).

Odjeljenja za stariju djecu (školsku djecu) predviđena su za 4-6 kreveta, formiraju se uzimajući u obzir spol, dob i prirodu i težinu bolesti. Prilikom popunjavanja odjeljenja poštuje se princip jednokratnog prijema pacijenata na odjel, tako da se novopridošli pacijenti ne smještaju na odjelima na kojima se nalaze djeca koja se oporavljaju. Trenutno ne postoje ograničenja za roditelje koji žele da budu u blizini djece primljene u odjeljenje za stariju djecu. A ako majka želi da bude sa svojim sedmogodišnjim sinom, niko joj to ne može zabraniti. Na kraju krajeva, biće bolje za sve: za dete će biti mirnije da podnese sve tegobe bolesti, a za majku će moći da učestvuje u brizi o detetu i o njemu. medicinsko osoblje - slobodan par ruku nikada neće škoditi. Da bi se dijete brinulo u bolnici, negovatelj mora donijeti potvrdu o epidemijskom okruženju (da u porodici trenutno nema zaraznih pacijenata) od lokalnog terapeuta, i drugo, upoznati se sa bolničkim režimom i pridržavati se toga. Ukoliko su svi ovi uslovi ispunjeni, na odjeljenju se postavlja pomoćni ležaj za majku djeteta ili drugog njegovatelja. Ako to nije moguće, jer je na odjeljenjima starijeg djetinjstva pet-šest osoba, majka spava sa djetetom. Odjeljenje za stariju djecu obezbjeđuje učionice u kojima uče djeca koja se oporavljaju i pod vodstvom vaspitača obavljaju školske zadatke.

U dječjim bolnicama rizik od bolničkih infekcija je mnogo veći nego u bolnicama za odrasle. Kako bi se spriječilo unošenje infektivnih agenasa u bolnicu, primaju se samo nove, nekorištene igračke i knjige. Ako se na odjeljenju otkrije dijete sa akutnom zaraznom bolešću, uspostavlja se karantena za vrijeme trajanja inkubacije za ovu bolest.

Rehabilitacijski i rehabilitacijski tretman provodi se u mnogim dječjim bolnicama i centrima za posebne tretmane. Na odjelima rehabilitacije i rehabilitacijskog liječenja djeca primaju kompletan kompleks, uglavnom nemedikamentoznu terapiju, uključujući masažu, plivanje, terapeutske vježbe, suho uranjanje, aromaterapiju, fizioterapiju, HBO. Masaža koju primaju djeca obavezno sadrži, pored opšte diferenciranog kompleksa, korektivne tehnike, tačkaste efekte stimulativnog ili opuštajućeg tipa. Plivanje u mokrom bazenu, časovi u suvom bazenu, na terapeutskim loptama, fizioterapija, seanse hiperbarične oksigenacije normalizuju tonus mišića, usklađuju rad unutrašnjih organa i poboljšavaju kinestetičku orijentaciju. Aroma-fitoterapija, suvo uranjanje, fizioterapija imaju kompleksan učinak na stanje "budnosti sna", vraćajući ispravnu neurorefleksnu provodljivost. Na odjeljenju se stvara odgovarajući medicinski i zaštitni režim.

Bolnica završava prvu fazu rehabilitacije i rehabilitacijskog liječenja – kliničku. Slijedi druga faza - sanatorijum i treća faza - adaptacija koja se provodi u sanatorijama i ambulantama.

ZADATAK ZA SAMOSTALNI RAD:

Zadatak broj 1.

Prema godišnjem izvještaju zdravstvene ustanove, izračunati opšte pokazatelje rada dječije klinike, koristeći nastavno-metodički priručnik „Metodologija za izračunavanje pokazatelja uspješnosti zdravstvenih ustanova i javnog zdravlja“ (Stavropol, 2006). Analizirati dobijene podatke i doneti zaključak o organizaciji rada ove ustanove.

Zadatak broj 2.

Prema godišnjem izvještaju zdravstvene ustanove, izračunati posebne pokazatelje uspješnosti dječje poliklinike, koristeći obrazovno-metodički priručnik „Metode za izračunavanje pokazatelja uspješnosti zdravstvenih ustanova i javnog zdravlja“ (Stavropol, 2006). Analizirati dobijene podatke i donijeti zaključak o kvaliteti ambulantne zaštite dječje populacije.

Zadatak broj 3.

Prema godišnjem izvještaju medicinske ustanove izračunati pokazatelje uspješnosti pedijatrijskog odjela bolnice. Analizirati dobijene podatke i donijeti zaključak o organizaciji i kvalitetu rada ovog odjeljenja.

Lisitsyn Yu.P. Socijalna higijena (medicina) i organizacija zdravstvene zaštite. Moskva, 1999. - str. 389 - 443.

Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. "MEDpress-inform", 2002. - str. 240-309.

Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. S-P, 2000. - str. 280-296.

Jedno od najvažnijih pitanja savremene pedijatrije u našoj zemlji je zdravlje djeteta, koji se zasniva na zajedničkom principi organizacije medicinske i preventivne zaštite: dostupnost, besplatno, lokacija medicinske zaštite, primjena dispanzersko posmatranje, redoslijed ambulantne i bolničke njege, faze medicinske podrške.

Princip okruga zasniva se na podjeli teritorije naselja na lokaciji na način da se na jednom lokalitetu nije živjelo više od 800 djece do 15 godina, od toga do 100 djece prve godine života. Medicinska njega za djecu obezbedio lokalni pedijatar i medicinska sestra.

Faze i redoslijed medicinske podrške je pružanje medicinske zaštite djeci po određenom redoslijedu. Prvo, dijete pregleda lokalni liječnik uz uključivanje (ako je potrebno, konzultacije) specijalista uskog profila. Na dalji pregled i liječenje dijete se šalje u okružnu ili gradsku bolnicu, a zatim u regionalnu bolnicu. Po potrebi, medicinska pomoć se može pružiti u centrima za zaštitu materinstva i djetinjstva i istraživačkim institutima. Posljednja faza pomoći djeci su rehabilitacijske i zdravstvene ustanove (lječilišta i odmarališta).

U našoj zemlji je stvorena moćna mreža dječijih medicinskih ustanova za pružanje medicinske skrbi. U svim regionalnim centrima i velikim gradovima djeca imaju opću i specijaliziranu njegu u multidisciplinarnim dječjim bolnicama. Ove medicinske ustanove uključuje kardiološke, pulmološki, gastroenterološki, nefrološki i druga odjeljenja, kao i odjel intenzivne njege i reanimacije, odjel za neonatalnu patologiju, odjel za njegu prijevremeno rođenih beba i sl.

2.Principi organizovanja medicinske i preventivne zaštite djece.

Vodeća ustanova u pružanju medicinske i preventivne zaštite djece je dječja ambulanta. Poliklinika radi po područnom principu. Rad lekara i medicinske sestre na poligonu obuhvata kontinuirano dinamičko praćenje dece, počev od rođenja, pružanje medicinske pomoći deci sa akutnim i hroničnim bolestima, lekarski pregled dece iz rizičnih grupa, djeca koja su imala akutna oboljenja i djeca sa hroničnom patologijom.

Pedijatri provode preventivne i protivepidemijske mjere u cilju osiguravanja ispravnog fizičkog i neuropsihičkog razvoj djeteta, za smanjenje morbiditeta i mortaliteta, priprema i provođenje vakcinacije. Osim toga, važan aspekt aktivnosti pedijatra i medicinske sestre je sanitarni odgoj i pravna zaštita djece.

Počinju djelotvorne preventivne mjere na lokaciji čak i prije rođenja djeteta. Područna medicinska sestra pruža prenatalnu negu trudnici u roku od 10 dana od prijema obaveštenja o trudnici od prenatalne ambulante. Ona govori o važnosti dnevne rutine i ishrane žene za razvoj fetusa i proces porođaja. Po drugi put medicinska sestra posjećuje buduću majku u 32. nedjelji trudnoće kako bi utvrdila spremnost porodice za rođenje djeteta, dostupnost neophodne njege novorođenčeta, govori o karakteristikama njegovog ponašanja, hranjenju i razvoj. Pedijatar posjećuje trudnicu na kraju trudnoće samo po potrebi.

Organizacija brige o djeci je od velikog značaja u smanjenju morbiditeta i mortaliteta djece. nakon otpusta iz porodilišta. Prvo pokroviteljstvo novorođenče pedijatar i medicinska sestra provode prva 3 dana nakon prijema obavještenja. Svrha prve posjete je utvrđivanje zdravstvenog stanja djeteta, procjena njegovog fizičkog i neuropsihičkog razvoja. Posebnu pažnju treba obratiti na djetetovo ponašanje (ekscitacija ili letargija), aktivnost sisanja, stanje kože (bljedilo, žutica, cijanoza, osip, induracija) i pupčani prsten. Nakon detaljnog pregleda djeteta, procjenjuje se njegovo stanje, određuje zdravstvena grupa, planiraju se rekreativne aktivnosti i izrađuje plan daljeg praćenja djeteta. Takođe, prilikom prve posjete potrebno je majku upoznati sa pravilima hranjenja, kupanja i njege novorođenčeta, njege dojki i tehnikama pumpanja. majčino mleko. U toku 1. meseca pedijatar treba da pregleda novorođenče tri puta, dete u riziku najmanje 4 puta. Ponovljenim posjetama novorođenom djetetu, okružni pedijatar i medicinska sestra se uvjeravaju u njegov pravilan razvoj. Takvoj djeci treba obratiti posebnu pažnju: nedonoščad, blizanci, djeca koja se hrane na flašicu, djeca koja su pretrpjela asfiksiju, porođajne traume; bolesnici sa rahitisom, pothranjenošću, anemijom, dijatezom, djeca koja često pate od akutnih respiratornih bolesti. Ova djeca spadaju u grupu visokog rizika i podliježu kliničkom pregledu zajedno sa specijalistima (neurolog, oftalmolog, hirurg, otorinolaringolog i dr.). Po individualnom rasporedu.

U poliklinici se za dijete izrađuje “Mapa individualnog razvoja djeteta” koja se vodi do 15. godine. Bilježi datume posjeta, starost djeteta, dinamiku fizičkog i mentalnog razvoja, karakteristike hranjenja, kršenja njege, podatke o bolesti.

Daljnje opservacije zdrave djece prve godine života od strane lokalnog pedijatra i medicinske sestre obavljaju se mjesečno u ambulanti. Doktor ocjenjuje fizički i neuropsihički razvoj djeteta, stanje različitih funkcionalnih sistema djetetovog organizma. Propisuje mjere za prevenciju najčešćih bolesti (rahitis, anemija i dr.). Zdravu djecu od 1 do 2 godine pregleda pedijatar jednom kvartalno, od 2 do 3 godine - jednom u 6 mjeseci.

Ubuduće se u poliklinikama obavljaju redovni redovni zdravstveni pregledi. Na osnovu podataka iz ankete, antropometrijskih pokazatelja i laboratorijskih pretraga, ljekar određuje zdravstvenu grupu za svako dijete, jer od toga zavisi količina potrebnih mjera liječenja, preventivnih i rehabilitacijskih mjera. Raspodjela djece po zdravstvenim grupama je sljedeća. U prvu grupu spadaju djeca koja nemaju odstupanja u funkcionalnom stanju glavnih organa i sistema. Akutna oboljenja su rijetka i blaga. Fizički razvoj djece odgovara uzrastu. U drugu grupu spadaju deca sa funkcionalnim promenama jednog organa ili sistema, kao i deca prve godine života sa opterećenom akušerskom anamnezom (preeklampsija, komplikovani porođaji, višeplodna trudnoća i dr.), nedonoščad bez izraženih znakova nezrelosti, nepovoljna tok ranog neonatalnog perioda. Ova djeca često pate od akutnih bolesti, proces oporavka je dugotrajan. U osnovi imaju normalan fizički razvoj, ali su moguća manja odstupanja u vidu manjka ili viška tjelesne težine. Vjerovatno usporavanje neuropsihičkog razvoja. U treću grupu spadaju deca sa hroničnim bolestima ili urođenim anomalijama u razvoju organa i sistema u fazi kompenzacije. Dostupne funkcionalne i patološke promjene u glavnim organima i sistemima, ali bez kliničkih manifestacija. Djeca rijetko obolijevaju od interkurentnih bolesti, ali je njihov tok kompliciran blagim pogoršanjem osnovne kronične bolesti. Fizički i neuropsihički razvoj ove djece odgovara njihovom uzrastu, može postojati manjak ili višak tjelesne težine, niskog rasta. Djeca četvrte grupe imaju hronične bolesti ili malformacije u fazi subkompenzacije, funkcionalne poremećaje jednog ili više patološki izmijenjenih organa ili sistema. Kod interkurentnih bolesti dolazi do pogoršanja osnovne kronične bolesti s narušavanjem općeg stanja i dobrobiti ili s produženim periodom oporavka. Djeca mogu zaostajati u neuropsihičkom i fizičkom razvoju. U petu grupu spadaju djeca sa hroničnim bolestima ili urođenim malformacijama u fazi dekompenzacije, što rezultira invalidnošću djeteta. Postojeći urođeni funkcionalni poremećaji patološki izmijenjenih organa ili sistema. Česte su egzacerbacije osnovne hronične bolesti.

Okružni pedijatar određuje termine preventivnih vakcinacija i imunobioloških pretraga u skladu sa najnovijim uputstvima. Važno je pravilno odabrati djecu za preventivnu vakcinaciju. Prije vakcinacije pedijatar treba pažljivo prikupiti anamnezu i pregledati dijete i po potrebi pripremiti dijete za vakcinaciju. Medicinski pregled starije djece je dinamično promatranje i organizacija medicinsko-rekreativnih aktivnosti među djecom sa utvrđenom patologijom. Doktor sve podatke o otkrivenoj patologiji unosi u „Kontrolni karton dispanzerskog opservacije“, u njemu navodi obim i prirodu potrebnih mjera u cilju sprječavanja ponavljanja bolesti, fiksira broj pregleda tokom godine.

Na pedijatrijskom sajtu velika pažnja se poklanja sanitarno-obrazovnom radu, koji obuhvata individualne i grupne razgovore o podizanju zdravog, skladno razvijenog djeteta, sistematsko sanitarno-higijensko obrazovanje roditelja i ostalih članova porodice, promociju zdravog načina života.

U medicinskoj njezi dječje populacije značajno mjesto zauzimaju bolnice, gdje bolesna djeca dobijaju visokokvalifikovanu medicinsku negu. Dječija bolnica može imati opća i specijalizirana odjeljenja, uzimajući u obzir specifičnosti lokalnih uslova, obrasca morbiditeta i starosnog sastava djece. Prilikom organiziranja dječjih bolnica vodi se računa da je velika većina akutne patologije kod djece infektivne prirode. Imajući to u vidu, dokazuje se neophodnost stvaranja uslova za maksimalno razdvajanje dece, što se postiže organizovanjem boks ili napivbox sistema odeljenja i primenom principa istovremenog naseljavanja štićenika.

U svakom odjeljenju dijete je pod nadzorom specijaliziranog ljekara, čiji je posao prikupljanje anamneze, klinički pregled i instrumentalno istraživanje, postavljanje dijagnoze, liječenje djeteta i utvrđivanje plana mjera rehabilitacije. Po potrebi, u pregled djeteta uključuju se specijalisti užeg profila, zaposleni u naučnim institucijama.

Svakom djetetu se dodjeljuje individualni režim, uzimajući u obzir težinu patologije, dob djeteta, promjene u njegovom ponašanju, broj hranjenja. Sve se to bilježi u "Istoriju stacionara", koji se sastavlja kada dijete uđe u bolnicu. Upućivanje djece na bolničko liječenje može biti planirano (u smjeru okružnih pedijatara) ili hitno (uz samoupućivanje ili upućivanje hitne ili hitne pomoći).

Poštivanje režima potrebnog za dijete, ispunjavanje zakazanih termina moguće je samo u slučaju dobro koordiniranog rada medicinskog osoblja odjela. Sve potrebne podatke o toku bolesti, promjenama stanja djeteta, ispunjavanju propisa ljekara prijavljuje medicinska sestra, njen rad mora biti dobro osmišljen, jasno regulisan i usklađen sa djelovanjem ostalih zaposlenih kako bi se osiguralo najkontinuiranije praćenje bolesne djece.

Glavne funkcionalne dužnosti odeljenske medicinske sestre su ispunjavanje naredbi lekara, toaletiranje bolesne dece, merenje telesne temperature, hranjenje dece, praćenje njihovog odmora i sna, organizovanje šetnji i pomoć lekarima da zaobiđu. Tokom obilaska, medicinska sestra dobija jasne instrukcije od lekara o promeni termina i režima za svako bolesno dete.

Medicinska sestra posvećuje posebnu pažnju strogom poštovanju sanitarnog i protivepidemijskog režima na odjelu, prati rad mlađeg medicinskog osoblja. Smješta pacijente na odjele prema vrsti bolesti, dobi i polu, prati ciklično punjenje odjeljenja i pridržavanje dnevne rutine. Posebno bolesna djeca zahtijevaju posebnu pažnju. Sljedeća medicinska sestra prati disanje, puls, stanje usta, očiju, kože takve djece, zgodno ih stavlja, prevrće, uzima u naručje, popravlja sve promjene u njihovom stanju, mijenja pelene i donji veš. Ako se stanje teško bolesnog djeteta pogorša, mora odmah pozvati ljekara i pružiti hitnu medicinsku pomoć prije njegovog dolaska.

Medicinska sestra prati pravilnu organizaciju ishrane bolesne djece koja treba da odgovara uzrastu, prirodi bolesti i individualnim ukusima djeteta. Čak i manji prekršaji u hranjenju mogu uzrokovati pogoršanje zdravlja.

Sa starijom decom obavlja se vaspitno-obrazovni rad, au nekim bolnicama u kojima deca borave duže vreme, obavlja se i vaspitno-obrazovni rad, koji je uključen u medicinski i zaštitni režim i značajno utiče na emocionalni tonus deteta, ubrzavajući proces oporavka.

Liječenje i preventivna njega djece je sastavni dio zaštite majčinstva i djetinjstva. Osigurava organizaciju medicinskog nadzora zdrave djece i adolescenata i pruža im po potrebi kvalifikovanu pomoć.

U pružanju ove pomoći djeci učestvuju medicinske ustanove različitih nivoa, obrazovne i ustanove socijalne zaštite (dječiji domovi, internati, sirotišta, internati za djecu sa smetnjama u mentalnom i fizičkom razvoju).

Među njima je i zglob dječja bolnica sa polikliničkim odjeljenjem, bolnicom, sa pomoćnim medicinskim i dijagnostičkim jedinicama, medicinskom arhivom itd.

Bolnicom upravljaju:

glavni ljekar;

Šef poliklinike

Zamjenik glavnog ljekara za rad poliklinike (ako ima više od 20 radnih mjesta ambulantnih ljekara);

Zamenik glavnog lekara.

U gradovima bez područnog odvajanja osniva se radno mjesto gradskog pedijatra u državi jedne od poliklinika, a ako postoji podjela, osniva se radno mjesto okružnog pedijatra.

Glavni liječnik organizuje rad u skladu sa pravilnikom o dječjoj bolnici. Ima pravo da zapošljava i otpušta zaposlene, odgovoran je za medicinsko-preventivnu, administrativnu, privrednu i finansijsku djelatnost bolnice, planira njen rad, osigurava kvalitetan pregled i liječenje bolesne djece, razvoj i provođenje preventivnih i protivepidemijske mjere u obrazovnim i obrazovnim ustanovama koje se nalaze u okružnim službama, stvaraju uslove za usavršavanje medicinskog osoblja.

Zamjenik glavnog ljekara za poliklinički rad vrši tretman i dijagnostiku, preventivnu, protivepidemijsku djelatnost poliklinike, kontroliše organizaciju rada u predškolskim ustanovama i školama, pravilno vođenje evidencije, proučava zdravstveno stanje djece, analizira rad odjeljenja i medicinskog osoblja, vrši proizvodnu komunikaciju između dječije poliklinike, tinejdžerskih ureda gradskih poliklinika, porodilišta, SES-a.

Zamenik glavnog lekara neposredno rukovodi i odgovoran je za kvalitet medicinsko-dijagnostičkog rada bolnica, poštovanje sanitarnog i protivepidemijskog režima, prati kvalitet dijagnostike, prati ishranu i njegu pacijenata, odgovoran je za vođenje evidencije, analizira rad jedinice. .

U opštem sistemu medicinskih mera u cilju zaštite zdravlja dece, vodeće mjesto uzima ambulantna nega, koji se pruža u ambulantama dječijih, gradskih, centralnih okružnih bolnica i u samostalnim dječjim klinikama.

Osnovni principi ambulantne nege:

· besplatan, sistematičan, kvalifikovan, pristupačan medicinski, feldšerski, sestrinski nadzor zdrave dece;

Primarna i sekundarna prevencija bolesti;

rano otkrivanje i pravovremeno liječenje bolesne djece;

Rehabilitacija pacijenata;

· vaspitno-obrazovni rad na odgoju zdravog djeteta, osiguravajući njegov normalan psihički i fizički razvoj.

dječja bolnica je vodeća ustanova u pružanju medicinske i preventivne zaštite. Kvalitet njenog rada utiče na rezultate ambulantnog i stacionarnog lečenja, kao i na stepen hospitalizacije, dužinu boravka u bolnici i učestalost poziva hitne pomoći.

Dječje poliklinike provode niz mjera usmjerenih na prevenciju i rano prepoznavanje patologije, smanjenje morbiditeta i mortaliteta, posebno novorođenčadi.

U sadašnjoj fazi pružaju medicinsku negu deci od rođenja do 15 godina (14 godina 11 meseci 29 dana) u ambulanti, kod kuće, u predškolskim ustanovama i školama.

U 1998. godini bilo je 45,6 miliona ambulantnih posjeta i 12,3 miliona kućnih posjeta. Moderne dječje poliklinike pružaju kompleks preventivnih, terapijskih, rekreativnih i drugih aktivnosti (slika br. 9).

Dječija poliklinika ima prilično složen razgranati sistem odjeljenja i kancelarija (Slika br. 10).

Slika #9.Glavni dijelovi rada dječje klinike

Slika 10Struktura dječije ambulante

Djelatnost klinike je obezbjeđena medicinski radnici, države koji se uspostavljaju uzimajući u obzir veličinu dječije populacije, osobenosti njenog naseljavanja, oblike rada jedinice, zbog savremenih ekonomskih uslova.

Prema Uredbi Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 33 od 23.02.00. u gradovima sa više od 25.000 stanovnika osnivaju se radna mjesta ljekara radi obezbjeđivanja prijema djece u poliklinike, pružanja medicinske njege kod kuće, u predškolskim ustanovama i školama i drugih poslova na vanbolničkoj njezi (tabela 3).

Pored pedijatara, dječije poliklinike zapošljavaju veliku grupu ljekara drugih specijalnosti (hirurzi, ortopedi traumatolozi, neuropsihijatri, oftalmolozi, otorinolaringolozi, endokrinolozi, kardioreumatolozi, urolozi, alergolozi i dr.).

U zavisnosti od broja specijalista, utvrđuju se radna mjesta laboratorijskih asistenata - radiologa, fizioterapeuta, vježbe terapije.

Za osiguranje rada u dječjim ustanovama i školama svih vrsta, osniva se jedno dodatno radno mjesto u iznosu od:

1. pedijatar:

· na 600 djece u vrtiću (odgovarajuće grupe u jaslicama);

· za 2500 učenika škola;

2. ftizijatar za 200 djece u sanatorijskim predškolskim ustanovama (grupe);

3. dječji psihijatar za 300 učenika specijalizovanih škola za mentalno retardiranu djecu;

4. dječji oftalmolog - u jednoj od gradskih poliklinika (upravni gradski okrug) sa dječijom populacijom od najmanje 300 hiljada ljudi.

Tabela broj 3.Standardi osoblja za ljekare dječjih klinika

Nazivi poslova	Broj radnih mjesta na 10.000 djece do 14 godina starosti (14 godina 11 mjeseci 29 dana) raspoređenih u poliklinici
Okružni pedijatar	12,5
Kardioreumatolog za djecu	0,3
Pedijatrijski i adolescentni ginekolog	0,1 ali najmanje jedno radno mjesto po administrativnoj regiji
Dječiji hirurg	0,45
Dječiji ortopedski traumatolog	0,5
Pedijatrijski urolog	0,2
Otorinolaringolog za djecu	1,0
Dječiji neurolog	1,0
Dječji oftalmolog	1,0
Pedijatrijski endokrinolog	0,4
Alergolog za djecu	0,2
Dečiji imunolog	0,3
Dječiji infektolog	0,5
Dečiji hematolog	0,2
Dječiji nefrolog	0,1 ali ne manje od 0,5 radnih mjesta po administrativnoj regiji
Gastroenterolog za djecu	0,3
Dermatovenerolog za djecu	0,2

U zavisnosti od broja doktora istog profila, mogu se osnivati radna mjesta šef odjeljenja: pedijatrijski: umjesto 0,5 mjesta ljekara - sa brojem radnih mjesta okružnih pedijatara i pedijatara 6,5-9.

Opće upravljanje ambulantom načelnika poliklinike ili zamjenika glavnog ljekara za poliklinički rad.

U nezavisnoj klinici ovu funkciju obavlja glavnog ljekara klinike.

U dječijim poliklinikama, osim medicinskih, uvode se i radna mjesta i nastavno osoblje za logopedske i audiološke kabinete. U odeljenju audiologije - radno mesto šefa ordinacije, otorinolaringolog (audiolog), po jedno radno mesto neuropatolog, defektolog, logoped, medicinska sestra, mlađa medicinska sestra.

Ova radna mjesta se osnivaju za jednu od dječjih bolnica ili poliklinika grada u kojem se nalazi dječija poliklinika.

Radno mjesto logopeda u poliklinici, u zavisnosti od obima posla, utvrđuje se po stopi od jednog radnog mjesta na 20 hiljada djece i adolescenata.

Shodno tome, liječničkom osoblju dodjeljuju se pozicije srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja, čijim radom rukovodi viša medicinska sestra.

Točnost rada poliklinike u velikoj mjeri ovisi o djelatnostima registri.

Glavni zadaci registra identične su za poliklinike koje zbrinjavaju odraslu populaciju (vidjeti dio „Organizacija vanbolničke skrbi za gradsko stanovništvo“).

Kako bi se doktor oslobodio obavljanja funkcija koje nisu karakteristične za nivo njegove obuke, rade poliklinike sobe prve pomoći. Kvalificirano paramedicinsko osoblje je potrebno da izvrši sljedeće funkcije:

Provođenje kontrolne ishrane novorođenčadi;

liječenje mikrotrauma;

Izdavanje potvrde o epidemijskoj situaciji u mjestu prebivališta, izvoda iz istorije razvoja djeteta i upućivanja na pregled u vezi sa upisom u predškolske ustanove, školu, odlazak na sanatorijsko rehabilitaciju;

izvođenje antropometrijskih mjerenja;

određivanje telesne temperature i krvnog pritiska pre pregleda kod pedijatra.

Artritis i artroza

1 0 0

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.

Organizacija zdravstvene zaštite djece. Medicinska njega za djecu

2.Principi organizovanja medicinske i preventivne zaštite djece.

Izbor urednika