Šta je urografija, njene vrste i tehnike. Ekskretorna urografija - metoda ispitivanja bubrega pomoću kontrastnog sredstva

Bolest bubrega i danas je veoma česta. Za njihovu dijagnozu koriste se različite metode - štoviše, modernije, na primjer, ultrazvuk i magnetna rezonanca - postupno zamjenjuju zastarjele i manje informativne. Međutim, rendgenski pregled bubrega, poznat i kao urografija, i dalje je tražen zbog činjenice da vam omogućava da saznate o promjenama u strukturi organa i postavite ispravnu dijagnozu.

Vrste urografije

Postoji nekoliko vrsta rendgenskog pregleda bubrega. Koju metodu koristiti u svakom konkretnom slučaju odlučuje. Doktor mora odabrati najbolji način za proučavanje tkiva bubrega i njihove funkcionalnosti, ovisno o tome kakve su povrede prisutne.

Ovaj postupak se propisuje pacijentu ako je ljekar uočio bilo kakve znakove bolesti bubrega. Po pravilu prethodi svim drugim, složenijim studijama. Obična urografija je redovan rendgenski snimak dijela tijela gdje se nalaze bubrezi.

Ova dijagnoza se ne može nazvati posebno informativnom, ali se može koristiti za provjeru lokacije organa, kao i za prepoznavanje velikih kamenaca i nekih drugih problema. Neosporna prednost ove metode je činjenica da ova studija ne zahtijeva nikakvu dodatnu opremu, ali se izvodi u bilo kojoj klinici. Ova metoda zahtijeva određenu pripremu pacijenta, o čemu će biti riječi u nastavku.

Obična urografija omogućava specijalistu da ispita strukturno stanje bubrega, počevši od njihovog gornjeg dijela do početka izlaznog kanala mjehura. Osim toga, doktor vidi kosti karlične regije, a može i „približno“ procijeniti stanje i rad mokraćovoda i mokraćne bešike.

Intravenska dijagnostika

Intravenska urografija je rendgenski pregled koji uključuje upotrebu kontrastnog sredstva. U pravilu sadrži jod i. Ovaj rastvor se ubrizgava u venu pacijenta, pod uslovom da mu je bešika prazna. Nakon toga se snima nekoliko slika.

Priprema za intravensku urografiju je da pacijent mora isprazniti mjehur. Ukupno postoje tri metode intravenske urografije: ekskretorna, kompresijska i infuzijska.

Ekskretorna urografija

Slično kao recenzija. Jedina razlika između ovih dijagnostičkih metoda je u tome što se u studiji izlučivanja koristi kontrastno sredstvo. Prva slika se snima jednu do dvije minute nakon njenog predstavljanja, druga nakon pet minuta, a treća nakon sedam minuta. Studija vam omogućava da procijenite intenzitet kojim su mjehur i bubrežna zdjelica ispunjeni tekućinom, a također vam omogućava da procijenite oblik i strukturu bubrega, lokaciju kamenaca i cističnih tumorskih neoplazmi.

U poređenju sa anketnom urografijom, metoda je informativnija, a sama slika jasnija. Među nedostacima ove tehnike je mogućnost alergijske reakcije na kontrastna sredstva. Liječnik mora nužno utvrditi da li pacijent pati od individualne netolerancije na bilo koji lijek. Čak i ako je odgovor negativan, vrši se test prije ubrizgavanja tvari: 0,1 ml otopine kontrastnog sredstva se ubrizgava intradermalno u jednu podlakticu, a fiziološka otopina se ubrizgava u drugu podlakticu. Zatim doktor upoređuje reakciju.

Kompresijska urografija

Ova vrsta je složenija procedura. Tokom nje pacijentu se umjetno stežu ureteri. Slika je vrlo jasna, međutim, nemoguće je procijeniti stanje mokraćovoda na njima zbog činjenice da su stegnuti. Stoga stručnjaci preporučuju kombiniranje metode kompresije s ekskretornom, kako bi rezultat bio što informativniji. Značajan nedostatak postupka je činjenica da je ova metoda istraživanja vrlo bolna.

Infuziona urografija

Obično se propisuje osobama sa invaliditetom, kao i onima koji se ne mogu kretati. Kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo, a studija se izvodi na pacijentu u ležećem stanju.

U zavisnosti od toga gde se tačno kontrastno sredstvo ubrizgava, urografija može biti retrogradna ili antegradna. U retrogradnoj studiji, kontrastno sredstvo se ubrizgava direktno u uretere pod općom anestezijom. Nakon toga se radi pregledna urografija. Ova metoda omogućava proučavanje kanala što je moguće jasnije.

Kod antegradne perkutane urografije kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kožu u gornji dio uretera. Spuštajući se niz njih, lijek omogućava ljekaru da ih pravilno prouči. Ova metoda vam omogućava da identificirate rupture uretera, upale, neoplazme.

Svaka od gore navedenih metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Dakle, anketna urografija je brza i ne zahtijeva uvođenje kontrasta, ali se ne može pohvaliti visokim sadržajem informacija. Uz studiju izlučivanja, slika nije baš točna, ali ova metoda je jednostavna i pouzdana. Kompresijska urografija također ne oduzima puno vremena, ali je postupak vrlo bolan. Infuziona terapija je pogodna za osobe sa invaliditetom, ali zahteva dosta vremena zbog potrebe da budu pod kapaljkom. Retrogradne i antegradne metode daju iscrpnu količinu informacija, ali zahtijevaju opću anesteziju.

Mogućnosti pregledne urografije

Osnovna svrha preglednog rendgenskog pregleda bubrega je da se identifikuju kamenci na različitim nivoima urinarnog sistema. To mogu biti kamenci u bubrezima, bešici i mokraćovodima. Međutim, treba imati na umu da ova metoda ne omogućava vizualizaciju svih vrsta kamenja, već samo kamenja uratnog i oksalatnog porijekla. Fosfatne neoplazme na slikama su najčešće nevidljive. Osim toga, na slici se vide tuberkulozna žarišta i ehinokokne ciste.

Takođe, koristeći ovu metodu, lekar može identifikovati druge patološke procese na osnovu dobijenih podataka. Dakle, vizualizacija sjene bubrega omogućit će nam da izvučemo zaključak o veličini organa i njegovoj lokaciji. Na osnovu obrisa lumbalnog mišića može se suditi o stanju okolnih bubrega. Lekar takođe može da pogleda lumbosakralne kičme, zglobove kuka, donje ivice rebara i karlične kosti.

Indikacije i kontraindikacije

Kao što je već navedeno, pregledna urografija je prva procedura na koju se pacijent upućuje zbog sumnje na patološke procese u bubrezima.

Indikacije za studiju su:

1. Kongenitalna ili stečena hidronefroza jednog ili oba bubrega.
2. Kamenje u urinarnom traktu: u tkivima bubrega, bešike i uretera.
3. Prisutnost stranih tijela u uretri ili u lumenu mjehura.
4. Ozljede donjeg dijela leđa, uključujući pokidane mišiće leđa.
5. Tumori i druga patološka žarišta (ciste, apscesi, itd.).
6. Abnormalnosti u razvoju ili lokaciji bubrega

Istovremeno, kao i svaki rendgenski pregled, postupak ima svoje kontraindikacije. Dakle, studija se ne provodi za trudnice, pacijente koji boluju od radijacijske bolesti, kao i one kojima je uklonjen jedan bubreg, a funkcija drugog je narušena.

Osim toga, pokušavaju ne upućivati ​​pacijente na urografiju koji su nedavno prošli studiju gastrointestinalnog trakta s suspenzijom barija. To je zato što barij koji ostaje u tijelu značajno narušava vizualizaciju bubrega i urinarnog trakta. Stoga bi interval između studija trebao biti najmanje tjedan dana kako bi suspenzija barija potpuno napustila tijelo.

Šta može pokazati anketna urografija

Ova dijagnostička metoda, kao što je gore navedeno, početna je faza proučavanja stanja bubrega. Liječnik propisuje ovu proceduru ako sumnja na disfunkciju organa ili prisutnost nekih patoloških procesa u njemu.

Dakle, anketna urografija pomaže da se identificiraju:

1. Benigne ili maligne neoplazme
2. Promjene u strukturi tkiva organa.
3. Stones.
4. Anomalije u strukturi bubrega.
5. Pijelonefritis, glomerulonefritis, hidronefroza, tuberkuloza bubrega.
6. Uzroci krvi u urinu.
7. Moguće komplikacije nakon operacije.

Kako slikati

Postoji nekoliko principa koji se moraju poštovati kako bi rendgenski snimak bio što informativniji i kako bi specijalista mogao dijagnosticirati patološki proces.

Prije svega, ne treba raditi rendgenski snimak samo jednog bubrega. Liječnici su svjesni situacija kada se promjene na mjestu sindroma boli ne mogu otkriti, a kršenja se otkrivaju u suprotnom organu.

Kvalitetnom slikom smatra se ona koja maksimalno pokriva sve strukture koje su sastavni dio mokraćnog sistema: bubrege i uretere i mjehur. Takođe, slika treba da sadrži konture jedanaestog i dvanaestog rebra i gornje ivice stidne artikulacije. Treba koristiti film dimenzija trideset sa četrdeset centimetara.

Kako se sprovodi postupak

Pregledna urografija - procedura je jednostavna i ne oduzima puno vremena. Odmah nakon što pacijent uđe u ordinaciju, od njega se traži da ukloni nakit i metalne predmete. Nakon toga se od pacijenta traži da legne na leđa, ispod glave mu se stavlja jastuk. Rendgenski snop usmjeren je strogo okomito na površinu tijela, nekoliko centimetara ispod xiphoidnog nastavka. Neposredno u trenutku snimanja, pacijent mora zadržati dah. Ovo će pomoći da se izbjegnu "dvostruke" slike.

Posebna obuka

Kako bi rezultati bili što pouzdaniji, pacijent se mora unaprijed pripremiti za to.

Dakle, često je normalno vizualizirati procese koji se javljaju u organima mokraćnog sistema, ponekad ometaju natečene crijevne petlje. Stoga je izuzetno potrebno unaprijed ga očistiti od izmeta.

U tu svrhu, od pacijenata se traži najmanje tri dana prije studije da iz ishrane isključe hranu koja može izazvati nadimanje. To su hljeb od bijelog brašna, žitarice i mahunarke, jela od voća i mliječni proizvodi.

Večera prethodno veče treba da bude lagana. Sjednite za sto najkasnije u šest sati uveče. Na dan urografije bolje je suzdržati se od doručka.

Trebalo bi da se uzdržite od pijenja velikih količina tečnosti. Na dan studija možete popiti čašu nezaslađenog čaja.

Karakteristike postupka za djecu

Metoda provođenja anketne urografije za djecu ne razlikuje se od načina na koji se pregledavaju odrasli pacijenti. Ne preporučuje se istraživanje na bebama mlađim od mjesec dana.

Imajte na umu da prilikom izvođenja urografije s kontrastnim sredstvom trebate pažljivo izračunati količinu lijeka za male pacijente.

Međutim, čak i kod provođenja anketne urografije, koja je apsolutno bezbolna, roditelji trebaju unaprijed pripremiti dijete i objasniti mu da neće osjetiti nelagodu, pa se stoga ne treba bojati.

Algoritam za opisivanje rezultirajuće slike

Prvi korak u opisivanju slike je proučavanje stanja koštanog sistema. Stvar je u tome da patološki procesi u organima mokraćnog sistema utiču i na kosti. Tako, na primjer, kod kronične bolesti bubrega dolazi do takozvane "kompenzatorne skolioze" kralježnice u smjeru zdravog organa.

U slučaju da se pacijent pažljivo pripremio za zahvat, na slici su jasno vidljive sjene bubrega. Norma je lokacija lijevog bubrega na nivou dvanaestog torakalnog i do drugog tijela lumbalnog kralješka, a desnog bubrega - od prvog do trećeg tijela lumbalnog kralješka. Činjenica da je desni bubreg niži od lijevog je zbog činjenice da jetra pritiska na njega.

Opisujući sjene bubrega, stručnjak treba navesti njihov oblik, veličinu i stanje konture, kao i komentirati gustoću tkiva organa.

Doktora zanima i stanje lumbalnih mišića, njihove konture i simetrija. Sve promjene mogu ukazivati ​​na to da se u retroperitonealnom prostoru javlja upalni proces ili da postoje tumorska žarišta.

U pravilu se normalni ureteri ne vizualiziraju jer su šuplji. Ako postoji upala u njihovom lumenu ili su prisutni kamenci, tada se na slikama vide sjene koje odgovaraju lokaciji uretera.

Na slici se vidi mjehur ako je u njegovom lumenu prisutan koncentrirani urin.

Nakon što je stručnjak sastavio opis svih "prirodnih" sjena i struktura, počinje proučavati patološke i dodatne sjene koje mogu ukazivati ​​na disfunkciju u tijelu.

Alternativa preglednoj urografiji

Unatoč svojoj popularnosti, urografija se smatra zastarjelom metodom istraživanja. Gotovo iste funkcije danas obavljaju ultrazvuk i MR. Oni vam omogućavaju da proučavate sve unutrašnje organe, identifikujete upalne procese, tumore i kamenje u bubrezima.

Intravenska urografija je metoda rendgenskog pregleda koja se sastoji od ubrizgavanja kontrastnog sredstva koje sadrži jod u venu i izvođenja rendgenskih zraka koji omogućavaju detaljnije proučavanje stanja i funkcioniranja bubrega i urinarnog trakta. Ova vrsta studije ima drugo ime - ekskretorna urografija. Ona odražava suštinu ove tehnike pregleda - oslobađanje kontrastnog sredstva kroz bubrege i mokraćne organe. Zahvaljujući upotrebi kontrasta ova vrsta dijagnoze je po informativnosti bolja od pregledne urografije, koja se sastoji u uobičajenom izvođenju rendgenskih snimaka.

Iz ovog članka dobit ćete informacije o principima izvođenja, načinima pripreme i provedbe, indikacijama i kontraindikacijama za intravensku urografiju. Ovi podaci će vam pomoći da shvatite suštinu ove dijagnostičke procedure i moći ćete da postavljate pitanja svom ljekaru.

Intravenska urografija je uvedena u praksu nefrologa i urologa 1929. godine. Vremenom se poboljšao, pojavila su se bolja i sigurnija kontrastna sredstva, a tehnika je ostala relevantna i tražena u našim godinama.

Suština intravenske urografije

Kod intravenske urografije, prije izvođenja rendgenskih snimaka, pacijentu se u venu ubrizgava kontrastna otopina koja sadrži jod, koja se dobro izlučuje bubrezima i izlučuje kroz mokraćne organe. Zbog njegovog nakupljanja u ovim organima, koje se uočava u roku od nekoliko minuta nakon primjene, doktor može dobiti informativne slike.

Tipično, za intravensku urografiju, prvi rendgenski snimak se radi 5 minuta nakon ubrizgavanja kontrasta, drugi rendgenski snimak se radi 15 minuta nakon injekcije, a treći rendgenski snimak se radi 20 minuta kasnije. Ako je kašnjenje kontrastnog sredstva utvrđeno na trećem urogramu, tada u 40. minuti studije liječnik snima drugu sliku.

Slike dobijene tokom urografije omogućavaju dobijanje sledećih podataka:

• oblik i konture organa;
• razvojne anomalije;
• struktura bubrežne zdjelice, uretera, mjehura i uretre;
• urinarnu funkciju.

Vrsta intravenske urografije

U nekim slučajevima, umjesto konvencionalne intravenske urografije, liječnik može preporučiti pacijentu da se podvrgne infuzijskoj urografiji. Ova vrsta ove dijagnostičke procedure može se propisati u sljedećim kliničkim slučajevima:

• smanjenje nivoa endogenog kreatinina na manje od 50 ml u minuti;
• nedovoljna jasnoća kontrasta;
• smanjen klirens uree;
• sumnja na malformacije genitourinarnog sistema.

Infuziona urografija se razlikuje od intravenske urografije po tome što se kontrastno sredstvo ubrizgava u venu ne mlazom, već kapanjem kako bi se napravile slike. Da biste to učinili, pomiješa se s otopinom glukoze ili fiziološkom otopinom. Slike se prave u istim vremenskim intervalima kao i kod klasične intravenske urografije.

Ono što određuje kontrast rezultirajućih slika

U nekim slučajevima, pri izvođenju intravenske ili infuzijske urografije, nije moguće postići željeni kontrast rendgenskih zraka. Sljedeće tačke mogu uticati na ovaj faktor:

• kvalitet kontrastnog sredstva;
• stanje urinarnog trakta i hemodinamika;
• funkcionalnost bubrega ili bešike.

Šta će pokazati slike intravenske urografije

Zahvaljujući izvođenju intravenske urografije mogu se dobiti sljedeći podaci:

• morfološka slika patoloških procesa u čašicama, bubrežnoj zdjelici i drugim mokraćnim organima;
• vizualizacija, patološka žarišta, strana tijela i druge formacije;
• uz dobru akumulaciju kontrasta, stručnjak može procijeniti funkcionalnost organa u različitim patologijama (, ozljede, itd.).

Osim toga, intravenska urografija je nezamjenjiva procedura za pregled djece. Zahvaljujući njegovoj provedbi, moguće je odbiti takav postupak kao što je uzlazna urografija, koja se izvodi samo pod intravenskom anestezijom.

Koje će patološke procese otkriti intravenska urografija

Uz pravilnu pripremu pacijenta, intravenska urografija omogućava identifikaciju sljedećih patoloških procesa:

• povrede urinarnog sistema;
• prisustvo u određenim dijelovima urinarnog sistema;
• kongenitalne anomalije razvoja (na primjer, savijanje ili udvostručenje uretera, itd.);
• prisustvo benignih ili;
• procesi tuberkuloze;
• diskinezija urinarnog trakta;
• strana tijela u mjehuru;
• divertikule mokraćne bešike.

Indikacije

Intravenska urografija se može propisati pacijentu u sljedećim slučajevima:

• hronične infekcije urinarnog trakta;
• krv u urinu;
• bolest urolitijaze;
• tumori bubrega;
• blokada lumena uretera;
• ili stomak;
• traumatske ozljede mokraćnih organa;
• patološka pokretljivost bubrega;
• kongenitalne anomalije u razvoju mokraćnih organa;
• potreba za razjašnjavanjem rezultata ultrazvuka bubrega i urinarnog trakta;
• praćenje efikasnosti hirurškog lečenja;
• sumnja na tumorske procese karličnih organa.

Kontraindikacije

Intravenska urografija se ne može uraditi u sljedećim slučajevima:

• alergijska reakcija na jod i kontrastno sredstvo;
• akutna ili;
• teške patologije bubrega, praćene oštrim kršenjem njihove funkcije izlučivanja;
• bolesti jetre, organa kardiovaskularnog sistema ili disanja u fazi dekompenzacije;
• stanje kolapsa ili ;
• sepsa;
• akutna faza;
• krvarenje;
• poremećaji sistema koagulacije krvi;
• radijaciona bolest;
• uzimanje lijeka Glucophage kod dijabetes melitusa;
• vrućica;
• trudnoća;
• period dojenja;
• poodmakloj dobi.

Ako je urografiju nemoguće izvesti, liječnik može preporučiti pacijentu druge dijagnostičke procedure koje je zamjenjuju: ultrazvuk, magnetna rezonanca, CT.

Kako se pripremiti za proceduru

Da bi se dobili najinformativniji rezultati intravenske urografije, pacijent mora proći posebnu obuku prije izvođenja:

1. Prije studije, pacijent se podvrgava ultrazvuku bubrega i općem testu urina.
2. 2-3 dana prije zahvata odbijte uzimati proizvode koji doprinose povećanom stvaranju plinova u crijevnim petljama i nakupljanju fecesa. Iz prehrane treba isključiti škrobne i brašnaste proizvode, kupus, mahunarke, povrće i voće u velikim količinama, crni kruh, mliječne proizvode, gazirana pića i alkohol. Da biste smanjili stvaranje plina, možete uzeti sorbente (aktivni ugljen, Sorbeks, bijeli ugalj, Smecta, itd.).
3. Za udarce prije zahvata ograničite unos tekućine kako biste povećali koncentraciju urinarnog sedimenta i poboljšali kvalitetu slika. Neki stručnjaci ne preporučuju ograničavanje unosa tekućine, već hidratiziraju tijelo pijući najmanje 100 ml vode svakog sata. Po njihovom mišljenju, to pomaže bržem uklanjanju kontrasta iz tijela.
4. Poslednji obrok uoči studija treba da bude najkasnije do 18.00. Večera treba da bude lagana.
5. Prethodne noći radi se test na odsustvo alergijske reakcije na kontrastno sredstvo koje će se koristiti tokom studije. Za to se 1-3 ml lijeka ubrizgava u venu pacijenta (doza ovisi o korištenom agensu). Ponekad se takav test može zamijeniti kožnim testom - nanošenjem joda na kožu.
6. Uoči uveče i ujutro prije zahvata napravite klistir za čišćenje (do čiste vode za pranje). Ponekad lekar može preporučiti uzimanje laksativa dan pre testa.
7. Doručak prije postupka trebao bi biti lagan. Bolje ga je zamijeniti sendvičem sa sirom. Vodu i druga pića ne treba konzumirati (ili uzimati u vrlo ograničenim količinama).

Ako postoji potreba za hitnom intravenskom urografijom, tada se prije studije pacijentu daje klistir za čišćenje. Nakon pražnjenja crijeva, izvodi se sama procedura.

Uz veliku vjerovatnoću alergijske reakcije, pacijentu se propisuju antihistaminici nekoliko dana prije zahvata, a ujutro prije studije provodi se primjena prednizolona.

Kako se izvodi intravenska urografija?

Postupak intravenske urografije provodi se u posebno opremljenoj prostoriji, koja, ako je potrebno, može pružiti reanimaciju kako bi se uklonila alergijska reakcija.

1. Pacijent ili njegovo ovlašteno lice potpisuje formalnu saglasnost za obavljanje intravenske urografije.
2. Pacijentu se nudi da skine sav metalni nakit i predmete (naočale, proteze i sl.), presvuče ga u jednokratnu odjeću.
3. Ako pacijent osjeti anksioznost ili bol, tada mu se daje da uzme sedativ ili analgetik.
4. Pacijent se postavlja na poseban sto. U nekim slučajevima, studija se izvodi u stojećem položaju.
5. Prije uvođenja kontrastnog sredstva, pravi se pregledna slika bubrega.
6. Nakon toga, kontrastno sredstvo se polako ubrizgava u venu na pregibu lakta pacijenta - tokom 2-3 minute.
7. Prva slika nakon uvođenja kontrasta se snima nakon 5-6 minuta. Ako dođe do smanjenja funkcije bubrega, slika se snima nakon 10-15 minuta.
8. Nadalje, slike se snimaju 45-60 minuta. Njihov broj određuje lekar pojedinačno. Obično se napravi 3-5 snimaka u jednoj proceduri.

Nakon završetka studije, specijalista dijagnostike donosi zaključak i daje rezultate pacijentu. Samo liječnik pacijenta može postaviti tačnu dijagnozu nakon detaljnog proučavanja slika.

Kako se izvodi infuziona urografija?

Taktika provođenja ove vrste studije na mnogo je načina slična intravenskoj urografiji. Samo ovim postupkom kontrast se ubrizgava u venu ne mlazom, već kapanjem.

Doza kontrastnog sredstva izračunava se na sljedeći način - 1 ml sredstva na 1 kg tjelesne težine. Ovaj pristup uvođenju kontrasta omogućava vam da dobijete jasnije i informativnije slike, čak i kod pacijenata sa smanjenom funkcijom bubrega.

Doza kontrasta potrebna za studiju pomiješa se sa 120 ml 5% otopine glukoze (ili fiziološke otopine). Dobijena smjesa se ubrizgava 5-7 minuta. Nakon što cijela doza kontrastnog sredstva uđe u krvotok (nakon otprilike 10 minuta), radi se rendgensko snimanje. Njihov broj takođe određuje lekar pojedinačno.

Neki pacijenti se boje da se tokom infuzijske urografije ubrizgava mnogo veća doza kontrasta. Treba napomenuti da to nije opasno za pacijenta, jer se vrijeme primjene lijeka značajno povećava i ako se pojavi bilo kakva neželjena nuspojava, liječnik može brzo zaustaviti protok kontrasta.

Ponekad kod uvođenja takvih lijekova pacijent ima osjećaj vrućine, vrtoglavice ili mučnine. Ovi simptomi nisu kontraindikacije za nastavak postupka, nestaju sami od sebe, ne ostavljaju nikakve posljedice i nisu znakovi alergijske reakcije.

Kontrastna sredstva za urografiju

Za intravensku urografiju mogu se koristiti sljedeća kontrastna sredstva koja sadrže jod.

Intravenska urografija je pregled u kojem doktor radi rendgenski snimak bubrega koristeći kontrastno sredstvo koje se ubrizgava u venu pacijenta. Poznato i kao izlučivanje.

Prikazanom tehnikom procjenjuje se veličina, oblik, debljina i stanje bubrežne karlice.

Intravenska urografija ima niz karakteristika:

• određuje kompletnu morfološku sliku poremećaja.
• omogućava vam da identifikujete:
  • pijelonefritis;
  • tuberkuloza bubrega;
  • trauma;
  • hidronefroza;
  • tumor;
  • anomalije bubrega;
  • nefroptoza;
  • urolitijaza.
• vizualizira lokalizaciju patologije.

Ultrazvučna slika: hidronefroza

Indikacije i kontraindikacije

• abnormalni procesi u urinarnom traktu;
• upale u bubrezima (hronične prirode);
• formiranje urolitijaze;
• tumorski hematom u bubrezima;
• moguće udvostručenje uretera i druge anomalije;
• formiranje nefroptoze.

Nefroptoza

Nemojte propisivati ​​proceduru za:

• hipertireoza;
• kronično ili akutno zatajenje bubrega;
• alergijska reakcija na tvar koja sadrži jod;
• grozničavo stanje;
• menstruacija;
• trudnoća i dojenje;
• šok ili kolaps;
• tireotoksikoza;
• sepsa;
• pojačano krvarenje;
• tuberkuloza;
• upala parenhima bubrega.

Trening

Nekoliko dana prije postupka morate slijediti posebnu dijetu:

• isključiti proizvode koji izazivaju stvaranje plinova:
  • povrće;
  • mliječni proizvodi i mliječni proizvodi;
  • krompir;
  • grah;
• ne pijte puno vode.

Dan prije urografije pacijentu je potrebno napraviti kožni test sa dodatkom joda kako bi se utvrdilo da li je alergičan na kontrast.

Dan prije dijagnoze radi se klistir za čišćenje (često se koristi Microlax). Ovo je neophodno kako bi se poboljšala vizualizacija. Za doručak je dozvoljeno pojesti komad sira, kašu i popiti slab čaj bez dodatka šećera.

Takođe, pre nego što se pacijent pita koje je lekove uzimao. Svi lijekovi se otkazuju u vrijeme pregleda, jer mogu dati netačan rezultat.

Da bi se smanjilo nakupljanje zračnih masa, pacijentu se propisuju sorbenti, djelotvorni su i kuhana mrkva i infuzija kamilice. Ako je dijete ili odrasla osoba sklona povećanom stvaranju plinova, tada stručnjaci propisuju sredstva za uklanjanje plinova (Simethicone, Espumizan). Snažno hirovitoj djeci propisuje se ljekoviti izvarak valerijane i infuzija na matičnjaku.

Holding

Intravenska urografija zahtijeva poštivanje određenih pravila, pa je prije podvrgavanja tehnici potrebna konsultacija s liječnikom. Trebali biste znati da specijalista, prije davanja lijeka na bazi joda, analizira pacijenta na alergije.

1. U rendgenskoj sali pacijent se postavlja na poseban kauč.
2. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz perifernu venu gdje se nalazi lakat (to radi medicinska sestra). Kontrast se ubrizgava polako, injekcija traje otprilike tri minuta. Liječnik pažljivo prati stanje pacijenta.
3. Prva serija slika se snima nakon jedne minute (kada je kontrastno sredstvo u krvotoku).
4. Sljedeća slika je snimljena u trećoj minuti.
5. Treći - u 5. minutu.
6. Nakon toga se snima još jedna serija snimaka, svakih 5-10 minuta. Radiolog procjenjuje stanje uretera, bešike.
7. Cijeli postupak traje od 30 minuta do 1 sat.

Intravenska urografija se izvodi tek nakon izbora kontrastnog sredstva od strane liječnika. To je neophodno jer ako se pacijent ne testira, kontrast može izazvati razne komplikacije, od lakših tegoba do akutnog zatajenja bubrega.

Za postupak se koriste određeni kontrasti sa sadržajem joda:

• jodiksanol (Vizipak);
• jodopromidi;
• urografin;
• trijombine;
• kardiotrast.

Moguće posljedice

Ako je pacijent bio pravilno pripremljen za postupak, uzete su u obzir sve kontraindikacije, tada su komplikacije izuzetno rijetke. Na mjestu gdje je kontrast ubrizgan može se stvoriti blagi osjećaj peckanja.

Također pronađeno:

• slaba temperatura;
• vrtoglavica;
• mučnina.

Ovi simptomi nestaju sami od sebe dan nakon postavljanja dijagnoze.

Rijetko je moguća alergijska reakcija, u vidu male otekline na usnama ili osipa na koži. U tom slučaju se propisuju antihistaminici.

Najteže posljedice:

• otkazivanja bubrega;
• arterijska hipertenzija;
• respiratorna insuficijencija.

U medicinskoj praksi primjećuje se da su takve komplikacije najrjeđe, a nastaju s obzirom na individualne karakteristike tijela i ako se ne poštuju određena pravila. Stoga bi se priprema za intravensku urografiju trebala odvijati u skladu sa svim regulatornim zahtjevima.

Cijena

Cijena intravenske urografije je od 2500 do 5000 rubalja. Zavisi od:

• klinike;
• doktorske kvalifikacije;
• korišćeni kontrastni medij.

Urografija je radionepropusna studija funkcije bubrega i urinarnog trakta, koja se koristi za dijagnosticiranje većine uroloških bolesti.

Rezultirajući urogram savršeno vizualizira anatomski položaj bubrega, njihov oblik i veličinu, omogućuje procjenu stepena funkcionalnosti mokraćnih organa, otkrivanje raznih patologija (neoplazme, kamenje, žarišta upale).

Urografija se dešava:

• pregled - bez uvođenja kontrasta, zapravo se radi o rendgenskom snimku bubrega i urinarnog trakta;
• izlučivanje (intravenozno) - koristi se kontrastno sredstvo koje se primjenjuje intravenozno. Ovo se radi radi bolje vizualizacije.

Kao kontrast u ekskretornoj urografiji koriste se preparati koji sadrže jod. Jod je tvar koja može izazvati alergijsku reakciju različite težine. Stoga je 1-2 dana prije pregleda potreban test individualne osjetljivosti na jod. Testiranje se obavlja u ambulantnim uslovima pod nadzorom medicinskog osoblja. S razvojem alergija (urtikarija, curenje iz nosa, oteklina), pacijent odmah dobiva kvalificiranu pomoć. U ovom slučaju, uvođenje kontrastnog sredstva je strogo kontraindicirano.

Priprema za urografiju

U roku od 3 dana prije urografije potrebno je slijediti dijetu koja isključuje hranu koja uzrokuje fermentaciju i stvaranje plinova u crijevima (povrće, voće, mliječni proizvodi, gazirana pića, crni kruh itd.).

Ako je potrebno, dan prije zahvata može se propisati klistir za čišćenje i aktivni ugalj.

8 sati prije pregleda ne smijete jesti niti piti puno tečnosti.

Neposredno prije urografije, mjehur i želudac moraju biti prazni.

Indikacije

Urografija se koristi za dijagnosticiranje bolesti mokraćnog sistema i propisuje je urolog ako postoje određene indikacije:

• hronične infekcije urinarnog sistema;
• hematurija (krv u urinu);
• bolest urolitijaze;
• opstrukcija (blokada) uretera;
• kongenitalne anomalije bubrega;
• patološka pokretljivost bubrega;
• traumatske ozljede;
• kontrola nakon hirurškog tretmana.

Kontraindikacije

Stanja u kojima urografija nije poželjna ili potpuno kontraindicirana uključuju:

• alergija na lijekove koji sadrže jod;
• trudnoća u bilo koje vrijeme;
• različita krvarenja;
• smanjeno zgrušavanje krvi;
• zatajenje bubrega (akutni ili kronični oblik);
• glomerulonefritis (akutni tok);
• tireotoksikoza;
• terapija dijabetes melitusa lijekom "Glucophage";
• feohromocitom (hormonski aktivan tumor medule nadbubrežne žlijezde).

Ako nije moguće izvršiti urografiju (ako postoje kontraindikacije), ova metoda se može zamijeniti drugim, manje informativnim, ali sigurnijim studijama za određenu osobu: ultrazvukom bubrega i bešike, CT ili MRI.

Odluku o preporučljivosti zamjene ili dopune jedne dijagnostičke metode drugom donosi ljekar koji prisustvuje, na osnovu individualnih karakteristika pacijenta. U svakom slučaju, svi pregledi imaju za cilj dobijanje što pouzdanijih informacija o stanju bubrega i urinarnog trakta.

Tačnost dijagnoze i efikasnost propisanog lečenja zavisi od potpunosti i kvaliteta informacija.

Tehnika urografije

Bolje je podvrgnuti urografiji u onim klinikama koje su specijalizirane za dijagnozu i liječenje uroloških patologija.

Prije pregleda potrebno je potpisati službenu saglasnost za provođenje urografije. To može učiniti sam pacijent ili njegovi rođaci. Zatim morate ukloniti sve metalne predmete sa sebe i presvući se u medicinsku odjeću za jednokratnu upotrebu. Ako je pacijent zabrinut zbog jake boli ili osjećaja straha, mogu mu se ponuditi sedativi i lijekovi protiv bolova.

Prije uvođenja kontrastnog sredstva radi se pregledna urografija - rendgenski snimak bubrega i mokraćnih puteva.

Ekskretorna (intravenozna) urografija

Snimanje počinje u prvim minutama nakon što kontrast uđe u krv, a traje od 45 do 60 minuta. Za to vrijeme se snima nekoliko snimaka u pravilnim intervalima, na primjer, 5-7 minuta, zatim 12-15, 20-25, itd.

Kada se kontrast polako uklanja, moguće je odloženo snimanje (na 45, 60 minuta). Koliko slika treba da napravite određuje radiolog, uzimajući u obzir karakteristike bolesti.

Nuspojave

Često tokom ubrizgavanja kontrastnog sredstva, pacijenti osjećaju peckanje duž vene, mučninu, vrtoglavicu ili osjećaj vrućine po cijelom tijelu. Ove reakcije se smatraju normalnim, neugodni simptomi prolaze sami od sebe.

napomena: kako bi se ubrzao proces uklanjanja kontrasta i neutralizirala primljena doza zračenja prvog dana nakon pregleda, preporučuje se piti više tekućine, najbolje mlijeka i voćnih sokova.

Budući da je prije uvođenja pune doze radioprovidnog preparata napravljen test osjetljivosti, alergija na njega se razvija izuzetno rijetko.

Ako je preliminarni pregled pacijenta obavljen ispravno i nije otkrio nikakve kontraindikacije za urografiju, tada se ove i druge nuspojave obično ne primjećuju.

Urografija je siguran rendgenski pregled. Ova metoda se smatra najinformativnijom za određivanje bolesti urinarnog sistema.

Suština metode:

• uvođenje kontrastnog sredstva, koje preciznije pokazuje strukturu urinarnog trakta;
• uticaj rendgenskih zraka na područje koje se proučava;
• procjena stanja organa;
• otkrivanje patologije bubrega, uretera, mokraćne bešike, uretralnog kanala.

Ciljevi metodologije:

• identifikacija prepreke za odljev mokraće, odnosno kamenca, tumora i upalnog infiltrata, koji istiskuje mokraćovode izvana;
• procjena strukture bubrežnog parenhima, pijelokalicealnog sistema;
• otkrivanje cista u bubrezima;
• utvrđivanje prevalencije patološkog procesa u mokraćnom sistemu.

Vrste istraživanja

Ovisno o svrsi studije, stanju pacijenta, kao i prisutnosti popratnih bolesti, propisane su vrste urografije prikazane u nastavku.

Pregled

Glavne karakteristike metode:

• daje opću ideju o stanju urinarnog trakta;
• nema potrebe za uvođenjem kontrasta;
• vizualizira veliko kamenje;
• ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta.

U većini slučajeva prvo se radi anketni urogram, nakon čega se odlučuje o pitanju provođenja kontrastne studije. Nedostaci metode uključuju nizak sadržaj informacija, što često zahtijeva dodatni pregled pacijenta.

intravenozno

Intravenska urografija je vrsta dijagnoze kada se kontrastira urinarni trakt, nakon čega slijedi niz slika. Ovo omogućava dobijanje preciznije slike nego u anketnoj studiji. Intravensku urografiju treba izvoditi isključivo u bolničkim uslovima.

Karakteristike metode:

• parenteralno (intravenozno) davanje lijekova koji sadrže jod;
• snimanje nekoliko slika u određenim vremenskim intervalima;
• sposobnost procjene prohodnosti i integriteta urinarnog sistema.

Postoji nekoliko oblika:

• izlučivanje;
• kompresija;
• infuzija.

Intravenska urografija je dozvoljena za djecu stariju od 12 godina. Unatoč tome, studija se rijetko koristi zbog rizika od razvoja alergije na kontrast i negativnih učinaka rendgenskih zraka na tijelo.

izlučivanje

Prednosti ekskretorne urografije:

• tačna procjena funkcije izlučivanja organa;
• vizualizacija tumora i cističnih formacija (određivanje njihove lokacije, veličine);
• dobivanje nekoliko slika, što vam omogućava da pouzdano odredite brzinu uklanjanja kontrasta;
• jasna vizualizacija kamenja (veličina, oblik, lokalizacija);
• otkrivanje kongenitalnih anomalija u strukturi organa.

Postoji nekoliko vrsta metodologije:

1. Urografija sa descendentnom cistografijom. Sa akumulacijom kontrasta u mjehuru (oko sat vremena nakon njegovog unošenja), moguće je jasno vizualizirati mjehur. Slike (cistogram) se izvode u različitim projekcijama, što vam omogućava da preciznije pregledate organ.
2. Cystourethrography. Značajka metode je vizualizacija ne samo mokraće, već i uretre. Pregled se vrši nakon prijema kontrasta iz mokraćnog mjehura u uretru.
3. Mikciona urografija. Uključuje snimanje serije slika tokom mokrenja i nakon potpunog pražnjenja bešike, što vam omogućava da procenite brzinu oslobađanja kontrasta.

Kompresija

Karakteristike dijagnostike:

• prvo se uvodi kontrast;
• dolazi do punjenja mokraćnih organa;
• nakon toga slijedi stezanje uretera kroz trbušnu šupljinu, koje se izvodi u stojećem položaju.

Kada liječnik fizički deformiše uretere, nemoguće je adekvatno procijeniti njihovo stanje. S tim u vezi, prije nego što ih stegnete, preporuča se napraviti nekoliko slika, odnosno provesti ekskretornu urografiju. Samo kombinovanom studijom moguće je dobiti dovoljno informacija za postavljanje dijagnoze.

Infuzija

Glavna razlika tehnike je uvođenje kontrastnog sredstva pomoću kapaljke u trajanju od 10 minuta. Rendgen se radi dok je pacijent u ležećem položaju.

Korištenje infuzione urografije preporučljivo je kod osoba s ograničenom motoričkom aktivnošću.

retrogradno (uzlazno)

Izvođenje algoritma:

• izvođenje opće anestezije;
• uvođenje kontrasta u uretere cistoskopijom ili korištenjem katetera;
• uzimanje serije rendgenskih snimaka.

Provodi se u sljedeće svrhe:

• za procjenu stanja gornjeg urinarnog trakta;
• za analizu urodinamike;
• za pregled unutrašnje površine uretera;
• odrediti njihovu veličinu i propusnost.

Tehniku ​​retrogradne urografije i o kakvoj se studiji radi, možete pogledati u videu. Predstavljen od strane kanala uromedhelp.

Antegradni perkutani

Karakteristike postupka:

• uvođenje kontrasta pod općom anestezijom kroz kožu u gornji dio uretera;
• nema potrebe za pripremom pacijenta;
• sposobnost procjene integriteta urinarnog trakta;
• koristi se za kontrolu dinamike u postoperativnom periodu.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacija za rendgenski pregled je dijagnoza:

• urolitijaza;
• onkološke bolesti;
• glomerulonefritis;
• kongenitalne anomalije u strukturi urinarnog trakta (duplikacija uretera);
• cistične bolesti bubrega;
• pijelonefritis;
• nefrotuberkuloza;
• infektivne bolesti urinarnog sistema;
• funkcionalni poremećaji organa;
• kronične zarazne bolesti bubrega i mjehura;
• nefroptoza (promjene u fiziološkoj lokalizaciji bubrega).

ureteralni blok bolest urolitijaze nefroptoza hipoplazija (nerazvijenost) lijevog bubrega

Urografija se može uraditi nakon operacije kako bi se procijenilo stanje organa, kao i utvrdio uzrok:

• krv u urinu;
• hipertermija;
• disurični poremećaji;
• urinarna opstrukcija.

Metoda je kontraindicirana kod:

• feohromocitom;
• akutno zatajenje bubrega;
• menstrualni tok;
• koagulopatija, kada je poremećeno zgrušavanje krvi;
• tireotoksikoza;
• akutne zarazne bolesti;
• teško zatajenje jetre;
• trudnoća;
• prisutnost alergije na lijekove koji sadrže jod;
• uzimanje Glucophagea (lijekova za hiperglikemiju);
• laktacija;
• tuberkulozna lezija pluća otvorenog oblika.

Postoje i kontraindikacije za brzo uvođenje kontrastnog rastvora:

• smanjenje klirensa uree;
• niska koncentracija endogenog kreatinina.

U ovom slučaju, pacijentu se radi infuzijska urografija, kada se kontrast prethodno razrijedi i ukapa u venu.

Hitna urografija

Studij se dodjeljuje:

• ako postoji sumnja na kršenje integriteta mokraćnih organa;
• sa intenzivnim bolom u lumbalnoj regiji.

Priprema studija

Pacijent se treba pripremiti za studiju na sljedeći način:

• dan ranije popijte aktivni ugalj ili Sorbex (za smanjenje stvaranja plinova);
• dan prije urografije uzmite laksativ ili dajte klistir (uvečer i ujutro);
• 2-3 dana prije intravenske urografije, za koju se parenteralno ubrizgava 1-3 ml kontrastnog sredstva i procjenjuje stanje pacijenta.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja alergije na kontrastno sredstvo, prije zahvata preporučuje se intramuskularna i intravenska primjena antihistaminika i hormonskih lijekova.

Morate se pripremiti za studiju, uzimajući u obzir ograničenja nutritivne prehrane:

• tri dana prije urografije, iz jelovnika se isključuju kontraindicirane namirnice koje doprinose nadimanju i zatvoru (kupus, mahunarke, proizvodi od brašna);
• ograničeno na svježe voće;
• alkohol je potpuno isključen;
• poslednji obrok - najkasnije do 19.00 časova uoči pregleda.

Urografiji treba da prethodi:

• opći klinički i biohemijski testovi krvi;
• detaljna analiza urina;
• ultrazvučni pregled urinarnog trakta.

Ako je potrebna hitna urografija, često nema pripremne faze.

Kako se izvodi urografija bubrega?

Studija se može podijeliti u dvije faze: anketna urografija, zatim ekskretorna.

Metodologija istraživanja se provodi na sljedeći način:

• pacijent je u stojećem položaju;
• područje genitalija zatvoreno je posebnim zaštitnim pločama;
• rendgenski zraci se usmjeravaju na područje 3 i 4 lumbalnog pršljena.

Za intravensku urografiju koriste se kontrastna sredstva kao što su Urographin, Cardiotrast ili Ultravist.

Algoritam za njegovu implementaciju je sljedeći:

• pacijent je u ležećem položaju;
• kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenozno;
• prvi snimak se snima nakon dvije minute, zatim nakon 5, 7 i 15 minuta;
• ako je potrebno, rendgenski snimak se ponavlja nakon sat vremena;
• prema indikacijama, slike se rade u stojećem i ležećem položaju.

Urografija kod djece praktički se ne razlikuje od one kod odraslih. Radi se u skladu sa tehnikom nakon preciznog proračuna zapremine ubrizganog kontrasta, koja zavisi od težine deteta, njegovog uzrasta i pratećih bolesti.

Trajanje zahvata i dužina boravka u bolnici

Dužina boravka u bolnici zavisi od:

• o brzini izlučivanja kontrasta iz tijela;
• pacijentov odgovor na studiju;
• dijagnostički rezultat.

Trajanje postupka za odrasle je oko 50-60 minuta, za djecu - ne više od pola sata.

Rezultati istraživanja

Imenovanje urografije i tumačenje njenih rezultata dužnost je liječnika. U anketnoj studiji moguće je vizualizirati samo bubrege i kamence. Za dijagnostiku tuberkuloze, tumora i drugih bolesti urinarnog trakta preporučuje se intravenska urografija.

Omogućava:

• vizualizirati bubrege, mjehur, uretere i uretru;
• procijeniti integritet organa;
• utvrditi uzrok kršenja odljeva urina;
• procijeniti funkcionalnu sposobnost pelvicalcealnog sistema;
• odrediti brzinu odljeva urina;
• utvrditi težinu kongenitalnih malformacija;
• pratiti dinamiku promjena u postoperativnom periodu.

Moguće komplikacije

Na konsultaciji pacijent treba da kaže specijalistu o prošlim bolestima i alergijama, što će smanjiti rizik od komplikacija nakon zahvata.

Često se teške komplikacije ne primjećuju nakon urografije, ali u rijetkim slučajevima moguće su:

• pojava svrbeža, oticanja vrata, kašlja, što je posljedica razvoja alergije na kontrastno sredstvo;
• formiranje postinfektivnog hematoma;
• razvoj infekcija;
• pojava tromboflebitisa;
• pojava nepoželjnih posljedica opće anestezije, odnosno mučnine, povraćanja;
• pogoršanje zatajenja bubrega;
• pojava peckanja u veni, mučnina, vrućina u tijelu, neugodan okus nakon uvođenja kontrasta.

Troškovi pregleda

Cijena studija zavisi od:

• sa nivoa klinike na kojoj se planira zahvat;
• dijagnostička metoda;
• vrsta kontrastnog sredstva.

Dakle, u ruskim klinikama cijena ekskretorne urografije je 4-6 hiljada rubalja. Trošak anketne urografije je za red veličine manji.